高普林 相關文章

• 2020-10-07 養生.聰明飲食

  痛風患者千萬別碰大豆製品？營養師：該少吃的是這些東西

  「營養師，我有痛風，豆腐、豆干、豆包、豆漿這些大豆產品，我都不能吃，對吧？」在門診，遇到痛風的患者，只要一聽到「豆製品」這3個字，似乎就像老鼠看到貓一樣的恐懼，但是，豆製品真的是痛風患者的宿敵嗎？痛風是指尿酸鹽晶體沉積在組織（關節、骨骼、軟骨、肌腱等）所造成的各種症狀，血中尿酸高是痛風的可能誘因。尿酸是由嘌呤（我們俗稱的普林）代謝所產生，然而普林存在於動物或植物體中的細胞內，所以嚴格來說普林在生物體無所不在。研究發現，體內尿酸約70～80%來自於身體代謝生成，會受到性別、年齡、種族和基因等這些不可變的因素影響；20～30%則是來自於飲食，如：飲用酒精性飲料、果糖或蔗糖含量高的蘇打水和果汁等；或是其他因素，如：肥胖、疾病、利尿劑的使用而導致尿酸排泄減少或是生成過多。雖然，基因遺傳代謝決定了體內大部分尿酸生成，但近10年的流行病學調查顯示，吃太多富含普林的食物和血中尿酸高低具有一定的相關性，所以經常攝取高普林可能會有較高痛風發作的風險，痛風發作起來，總是令人感到痛不欲生，所以我們必須要有好的策略來降低痛風發作。除了藥物治療之外，生活型態、飲食習慣改變都是可以達到有效控制血中尿酸的方式。過去，人們被教導痛風患者，豆製品是禁忌，近幾年，陸續有研究告訴我們，痛風患者對於大豆食品的恐懼觀念要修正了！1998年日本一篇研究指出，吃豆腐會微幅增加血漿中的尿酸濃度，但是同時也增加了尿酸清除率和尿酸排泄率。根據研究結果顯示，對於尿酸清除率> 6.0 mL / min（正常下限）的痛風患者而言，豆腐是痛風患者優質蛋白質的來源。2011年亞洲營養相關期刊彙整5個相關的研究，結果跟1998年日本研究結果相似，攝取黃豆製品後血中尿酸會微幅增加，但跟痛風發作並無相關。另外根據台灣國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，黃豆製品攝取頻率跟尿酸呈現負相關，而且另外常被痛風患者列為禁忌食物的蕈、菇，也在此次結果分析發現香菇攝取頻率也跟尿酸濃度呈現負相關，最後作者也根據研究結果建議國人，應減少內臟攝取，但可增加蔬果（胡蘿蔔、蕈菇）、黃豆製品、海藻等食物攝取，以避免尿酸濃度增加。豆製品另一個常被列為禁忌的重點則是在於，普羅大眾認為「黃豆製品=高普林食物」，2014年一個研究利用科學方式分析食物中普林含量（以下皆為每百公克食物，所含的普林量），分析結果發現豆漿為22毫克、豆腐為20毫克、毛豆為47.9毫克、新鮮香菇為24.4毫克、豬肝為284.8毫克、豬腎為195毫克、豬里脊肉為119.7毫克，當然數字對一般民眾根本沒用，我們應該要知道的是，高尿酸血症患者或是痛風患者，每天到底可以吃多少普林？依日本治療高尿酸血症建議普林攝取每天限制約400毫克。所以對於高尿酸血症患者，食物中所含的普林量越少越好了。根據台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引中指出，飲食控制只能使血尿酸下降約 1.0 mg/dL左右，無法將血尿酸值降低至6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下來，可能須依醫囑服用降尿酸藥物並配合低普林飲食控制。另外，生活型態的改變也是控制血尿酸值的一個好方法，建議高尿酸血症或是痛風的患者可以遵循以下方式，或許可避免急性痛風發作，讓我們的生活保有一個極佳的生活品質！一、維持標準的體重（BMI維持在18.5 kg/m2～24 kg/m2）及腰圍（男性

• 2020-08-29 新聞.用藥停看聽

  沒吃海鮮痛風卻發作？藥師警告：小心「10種常見藥物」讓你痛風好不了

  聽到尿酸數值偏高，不少民眾會回想最近飲食中是否攝取過量含普林的食物，但大家知道嗎？藥品也有可能導致血中尿酸數值偏高喔。本周微笑藥師整理常見可能引起尿酸偏高的藥品，方便大家判斷潛在可能因為藥物造成高尿酸血症的個案。高尿酸血症主要因素食物中所含的「核蛋白質」經消化分解為普林（purine）再經由肝臟代謝為尿酸（uric acid）而由腎臟將其經泌尿系統排出體外。當普林的代謝失常，或長期大量攝取高普林食物等因素，即容易造成高尿酸血症，此時應在飲食上做適宜的調整減少高普林食物攝入。另外腎臟疾病，因為尿酸排除能力受影響，更容易造成尿酸偏高，甚至痛風的發作。另外也要注意以下高普林食物攝取過多：內臟：豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、豬腸、雞腸。魚肉類：尤其是虱目魚、白饅、鰱魚、吳郭魚、白帶魚、四破魚、魩仔魚、鯊海鰻、皮刀魚、沙丁魚、馬加魚、烏魚、魚卵。種子類食品：發芽豆類，如豌豆仁、毛豆、瓜子、芝麻、花生。菜類：蘆筍、紫菜、香菇。肉汁：肉湯、雞精、酵母粉。常見引起尿酸偏高的藥品臨床工作中，我們都知道痛風與飲食密切相關，比如啤酒、海鮮、動物內臟、豆製品、濃茶等，大量攝取往往會誘發痛風發作。但事實上有些藥物會引起血中尿酸急速上升而導致急性痛風發作，最常見的藥物有下幾種：(1)利尿劑（loop diuretics, thiazide diuretics and thiazide-like diuretics）最常見引起尿酸偏高的藥物就是利尿劑，其能誘導的血容量減少效應能增加近曲小管對尿酸的再吸收，導致血中尿酸的升高（服用後幾天即可觀測血中濃度上升），從而引起或誘發痛風的發作，其中以Loop和Thiazide類利尿劑更明顯（Loop>Thiazide）。利尿劑引起血中尿酸濃度上升的效應呈劑量依賴性，多見於大劑量或長期應用時，通常停月數個月後，就會回復至原來的尿酸值。對於高血壓患者，由於thiazide造成血中尿酸偏高的作用與劑量有關，所以如果服用thazide而導致尿酸偏高，臨床上建議降低thiazide的服用劑量。(2)抗結核病藥物如果每日服用300毫克的Pyrazinamide（PZA），則約降低>80%腎臟清除尿酸的能力（增加腎臟再吸收+降低分泌），研究顯示，單用PZA併發高尿酸血症約43.4%，若併用（isoniazide、rifampicin）則併發率高達86.3%。Ethambutol可能藉由降低部分尿酸排除，而導致血中尿酸值上升，通常服用第2-4周血中濃度才會明顯的上升。停藥後血尿酸可恢復正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。(3)免疫抑製劑最常引起接受器官移植患者併發痛風的藥物就是cyclosporin，其可能增加近曲小管對尿酸的再吸收作用，並降低腎絲球過濾率，導致尿酸值偏高，尤其是腎功能不全或併用利尿劑的患者。器官移植患者服藥前高尿酸血症盛行率不超過25%，但服用cyclosporin後，盛行率>80%，痛風發生率4-10%。Tacrolimus可能降低尿酸排除，而導致血中尿酸偏高，但影響程度沒cyclopsorin明顯。因外亞洲常用的免疫抑制劑mizoribine，可能抑制鳥嘌呤核苷酸（guanine nucloetide）生合成，而引起高尿酸血症。(4)菸鹼酸（nicotinic acid）菸鹼酸不僅會增加腎臟再吸收尿酸及降低尿酸分泌外，更會增加身體尿酸的生合成，使血中尿酸上升14%左右，研究顯示菸鹼酸服用劑量約3-6公克，大約41-78%服藥者會有高尿酸血症，不過菸鹼酸只在治療劑量下才會影響到尿酸的再吸收。(5)阿斯匹靈（Aspirin）Aspirin對尿酸代謝具有雙重作用。高劑量阿斯匹靈aspirin（每天大於3克）可明顯抑制腎小管對尿酸的再吸收，使尿酸排泄增多，可降低血中的尿酸；低劑量的aspirin（60-300 mg/d）則以抑制腎小管排泄尿酸為主，因而引起血中尿酸上升，導致痛風更常發作。雖然高劑量的aspirin會降低血中的尿酸，但臨床上，我們不可能使用高劑量治療痛風，因為容易引起胃腸出血。研究顯示，當aspirin服用劑量 ≤325毫克，痛風發作的機率與aspirin服用劑量呈反比。如果血中白蛋白偏低或併用利尿劑，則會增加Aspirin的尿酸滯留狀況。低劑量apsirin臨床上常用於預防心血管疾病，考量利弊情況下，通常建議定期追縱尿酸值即可，需要時可以搭配allopurinol或排尿酸劑。(6)抗腫瘤藥物（Cytotoxic chemotherapy）細胞毒性化療藥物可誘發腫瘤溶解症狀（tumour lysis syndrome,TLS），主因為腫瘤細胞大量被破壞，細胞內物質大量流向血液中，導致高尿酸血症、電解質失衡及代謝性酸中毒。症狀發生快速，約在施打藥物後48-72小時出現，若疏於發現，致死率高達20-50%。環磷醯胺用於白血病或淋巴瘤治療時，易發生高尿酸血症及尿酸性腎病。機制為環磷醯胺可使血清中假膽鹼酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風藥如別嘌呤醇、秋水仙鹼、丙磺舒等同用時，應調整抗痛風藥物的劑量。(7)非葡萄糖碳水化合物靜脈注射或口服過量果糖數天，可能藉由增加核苷酸轉換和核苷酸合成及增加尿酸的再吸收作用，而提高血中的尿酸。臨床上發現，針對比較嚴重的病患，就算果糖靜脈注射速度為160mg/kg/h，也有可能導致高尿酸血症唷。另外甘油、木糖醇及山梨糖醇也有相同可能造成尿酸值偏高的風險。(8)乳酸注射乳酸鈉注射溶液臨床上具有許多優點，對於危急重病患者的復甦有幫助。然而，高劑量的乳酸輸注可能減少尿酸的排除，導致高尿酸血症。在健康志願受試者中，乳酸輸注降低尿酸的腎清除率達70- 80%，導致血清尿酸增加8-18%。(9)睾固酮（Testosterone）睪固醇可能會增加尿酸再吸收作用，而使血液尿酸偏高。研究顯示肌肉注射隔周施打125毫克或250毫克睪固酮，持續3個月後，血中尿酸分別上升29%及43.4%。(10)其它藥物除了上述提及的藥物可能造成血中尿酸值偏高外，另外還有一些藥物也可能有此狀況，例如Acriterin、Didanosine+ritonavir、Filgrastin、L-dopa、Omeprazole、Peg-interferon+ribavirin、Sildenafil、Teriparatide、Ticagretor、Topiramate。其它可能引起尿酸偏高的藥物整體機轉圖參考文獻：1. Drug-induced hyperuricaemia and gout. Rheumatology 2017;56:679688.（本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：藥物引起的高尿酸血症）作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 一個動作讓子宮變年輕！印度瑜珈冠軍：3分鐘「骨盆腔瑜珈術」強化肌群、保護內臟器官

• 2020-06-03 科別.泌尿腎臟

  狂吃20隻蝦…痛風發作站不起來

  一名34歲男性平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，他卻突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。隔天到醫院檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食4個月，尿酸值才恢復標準。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。痛風好發於30至50歲的男性或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。周哲毅指出，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，服用利尿劑及抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水分，容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。提醒痛風患者，平時應多喝水，少攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。

• 2020-06-02 科別.泌尿腎臟

  店打烊不是不想走 他嗑20隻蝦後痛風發作走不動

  一名34歲男性平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，他卻突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。隔天到醫院檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食4個月，尿酸值才恢復標準。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加，或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。他說，痛風好發於30至50歲的男性，或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。周哲毅指出，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，和服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水份，很容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。他提醒，痛風患者平時應多喝水、減少食用含糖飲料、醬料，節制攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。

• 2020-03-13 新聞.杏林．診間

  專業觀點／尿酸值變化大 使痛風發作

  痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。當急性痛風發作時，關節會出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，多在晚上、半夜或清晨發作，初期以發生在下肢單一關節為主，如第一蹠趾間關節、腳踝、膝關節等，但隨著發作時間增加，病情惡化，有可能出現在其他的關節。痛風和尿酸沒有絕對關係，高尿酸的人不一定會痛風發作，主要是因尿酸值變化太大才會痛風發作。一般抽血驗尿酸值7.0mg/dl以下屬正常，若超過則是尿酸太高，卻不一定會痛風發作，但如果尿酸值突然下降到4.0mg/dl，因尿酸值變化大就易痛風發作；若是身體突然缺水脫水，尿酸變化值變大時，也容易引發痛風發作。痛風發作急性期時，為了降低發炎、紅腫熱痛，一般以秋水仙素、消炎止痛藥為主要用藥，在急性期後再施行降尿酸藥物治療，以防止痛風反覆發作。有痛風的人、尿酸過高的人，飲食生活要特別注意，尤其含高普林或高蛋白質的食物例如肉湯、內臟、豆類、種子類等，尿酸會偏高，要少吃，尤其啤酒是痛風殺手，最好不要碰，以避免痛風發作。痛風病人要適度的運動，並補充足夠的水分，每天做適量運動，在運動後喝水，可調節尿酸的代謝，使血中尿酸逐漸降低，尿酸穩定了，就不易痛風發作。（諮詢／振興醫院骨科部主治醫師黃祥霖）

• 2020-03-13 新聞.杏林．診間

  我的經驗／運動補水控飲食 痛風不再發作

  退休前，我就有痛風的症狀，只要吃到高普林食物，膝蓋兩側就會紅腫疼痛，有時痛到無法行走。我沒有三高及肥胖等毛病，也不抽菸喝酒，尿酸檢查也都正常，一直維持在5mg／dl左右。醫師認為，尿酸正常也可能有痛風現象，所以，開立了兩種藥物，也就是秋水仙素、消炎止痛藥來緩解止痛。我依照醫師的吩咐，按時吃藥及複檢，症狀依舊，又因為害怕藥物副作用，所以沒有繼續看診，改用飲食控制。我避免吃高普林的食物，早午餐都以素食為主，晚餐吃少許肉類，以補充蛋白質。經過一段時間後，痛風發生的機率減少了，但三、五個月仍會發作一次，這是怎麼回事呢？我推測應該是代謝不良造成的，因為我的睡眠正常，但卻因工作的關係，我經常久坐不動，水喝得也不夠。退休後，我每天運動一小時，從事跑走運動，並補充足夠的水分，如今多年來都不再為痛風所苦，可以吃排骨飯及花生，甚至連超高普林的小魚乾也沒問題。新陳代謝正常之後，可以讓尿酸不積累於體內，當然也就治好了我的痛風。

• 2020-01-23 科別.泌尿腎臟

  年節大魚大肉 注意五原則遠離痛風

  春節期間大魚大肉配酒精，再加上日夜溫差，年節期間可說是痛風好發期。藥害救濟基金會特別整理痛風病程四階段，遠離痛風五原則，在年節享受美食時，也能顧健康。痛風是一種極度疼痛的關節炎，因為痛的時候來去如風而得名。因為體內的普林代謝異常，導致過多的尿酸而造成，血液中尿酸值超過7.0 mg／dL就算高尿酸，但尿酸過高不一定會有痛風症狀，稱為無症狀高尿酸血症；若是任由尿酸繼續飆高，則可能堆積結晶成痛風石，造成痛風發作。沉積在關節腔內，則造成關節腫脹和變形，也可能堆積在耳朵、皮下、脊椎關節，或是腎臟等，造成腎臟病變。一提到痛風，都常聽人勸說避免吃高普林食物、火鍋湯底不要喝下肚等。但中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展表示，，尿酸過高80％是因為身體代謝便自行生成，只有20％是來自飲食，最好還是吃藥長期控制血中尿酸濃度。但是藥害救濟基金會提醒痛風依病程分四個階段，不同階段有不同治療方式，仍然要由醫師診斷及治療，切勿自行用藥。一、無症狀高尿酸血症：此階段需要透過驗血才能發現，若無症狀發生，通常不需特別服用藥物，但須找出高尿酸發生的原因，加以改善，例如透過飲食、攝取水分或其他生活習慣的調整，降低血中的尿酸，避免病情進展到痛風。二、急性痛風關節炎：急性痛風關節炎通常會自行好轉，使用消炎止痛藥物，如類固醇、秋水仙素治療等可以迅速緩解疼痛。三、不發作間歇期：目前臨床上對於痛風患者，控制血中的尿酸值極為重要，何時該開始長期使用降尿酸藥物最好和醫生討論長期的治療方案，預防後續併發症。四、慢性痛風石關節炎：長期不治療，痛風石結節可能在耳朵、皮下、關節等處發生，導致關節變形，嚴重時喪失關節活動能力；也可能沉積在腎臟，影響腎臟功能。藥害救濟基金會也提醒，如曾有痛風史的民眾，建議要依照醫囑服用藥物、定期追蹤。年節時也要多注意生活五原則，包括：減少飲用酒精、含果糖飲料、攝取足夠水分、減少食用海鮮等高普林食物並適量運動，可減少痛風的急性發作，並預防痛風石的沉積。

• 2020-01-03 科別.風溼過敏免疫

  飲食忌口就能控制？發作時吃止痛藥就好？破除痛風2大迷思！

  現代人對吃毫不忌口，餐餐大魚大肉，致使痛風患者有增多趨勢。國外研究發現，季節轉換期間，氣溫驟變會造成尿酸飽和點往下降，可能會加速誘發痛風發生，而且常發生於夜深人靜的好眠時間。所謂「痛風」，是一種身體內普林(Purine,或稱嘌呤)代謝異常的疾病。當體內普林代謝異常，使體內過多的尿酸沉澱堆積而導致疾病發生，若沉積在關節就會導致關節炎，如果沉積在腎臟就有腎臟疾病等。發生痛風的原因是血中尿酸過高，但尿酸過高不一定會得到痛風！血液中的尿酸濃度只要超過7.0mg/dL都叫做「高尿酸血症」，而尿酸過高者，只有10~20%最後會成為痛風患者，其餘80~90%則為無症狀的高尿酸血症。林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝表示，一般而言，痛風高危險族群為肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟疾病、遺傳基因、飲食不忌口、部分藥物及其他疾病等。高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出，痛風已是常見文明病之一，但有許多患者對於痛風的病識感薄弱，對於疾病控制存有眾多迷思，而採用治標不治本的方式治療，反而加速病程進展，得不償失。迷思1：飲食忌口就能控制？A：余光輝提醒，多數痛風患者以為單靠飲食就能有效控制痛風，事實上，有研究指出，尿酸生成受飲食影響，遠不及體內細胞自行合成來的重要。飲食控制僅能影響20%尿酸值，其餘80%則是身體自行合成。因此，痛風治療仍以藥物為主、飲食控制為輔。他建議，應長期接受痛風石口服降尿酸藥物治療，積極將血尿酸值維持於6mg/dL以下，而已產生痛風石者則應將血尿酸值降於5mg/dL以下，才能有效減少痛風不適，改善生活品質。此外，也應注意生活習慣和飲食的調整。飲食上，並非不能吃魚吃肉，而是要避免暴飲暴食，並小心高普林的食材，如肉類、海鮮等；冬天吃鍋、進補，則小心火鍋湯、魚湯、海鮮濃湯等，都要適量攝取。而舉凡啤酒、紅酒、高粱酒、威士忌等，不管哪一種酒都該避免。Q2：發作時吃止痛藥就好？A：蔡文展表示，利用冰敷、止痛藥只能短暫減緩急性疼痛但並非為長久之計！而且，一味的吃消炎止痛藥雖然舒緩疼痛，但卻治標不至本，疾病本身對於身體的危害仍存在。沒有從根本解決尿酸過高的問題，長久下來，尿酸結晶體可能沉積在耳朵、手部、腿部等，形成「痛風石」。痛風石會導致關節嚴重變形，甚至還會侵蝕骨頭 ，若未治療，會侵害關節，造成關節變形，導致行動不便；若痛風石結晶堆積於腎臟，則會造成腎臟病變或腎結石，恐發生腎臟萎縮、功能喪失等問題。蔡文展呼籲，痛風患者別再自行購買消炎止痛藥止痛，應積極接受控制尿酸值治療，而今年12月1日起健保已通過一線給付的痛風石口服降尿酸藥物，只要按時服藥即可降低血尿酸值，且一年可減少83%痛風石體積。(諮詢專家/林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師 余光輝、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主治醫師蔡文展)

• 2019-11-18 橘世代.健康橘

  秋天吃蟹　搭配紫蘇葉還不賴！

  「持螯更喜桂陰涼，潑醋擂薑興欲狂。」時序入秋，又到了吃蟹的季節，經典小說《紅樓夢》裡也有著精彩的秋天賞菊、吃蟹橋段。但是螃蟹性寒，加上高膽固醇和高普林，醫師提醒最好適可而止。《紅樓夢》第38回裡，賈寶玉和姊妹們在秋季一同賞菊、吟詩、吃蟹。但在小說中，賈母卻提醒眾人別多吃，說道：「那東西雖好吃，不是什麼好的，吃多了肚子疼。」馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，螃蟹性味屬鹹寒，腸胃虛寒的民眾容易導致腹瀉、腹痛。另外，螃蟹也屬「發物」，容易引發一些過敏反應，因此皮膚過敏搔癢體質的民眾，也建議忌口。瞿瑞瑩進一步解釋，因為螃蟹性味屬寒的關係，因此通常搭配薑片、黃酒等性味暖的食物一起食用，讓腸胃暖些，較不易拉肚子。至於啤酒、柿子、香瓜、梨，都屬於性味偏寒的食物，則會加強螃蟹的寒性，造成腹痛腹瀉的機會，不建議一起食用。另外，她也建議可以搭配紫蘇葉有解蝦蟹毒的功效，可搭配一起吃，降低過敏反應。開業皮膚科醫師朱思穎表示，吃螃蟹會起紅疹主要有兩種，一種是真的對螃蟹過敏，另一種則是可能螃蟹不新鮮，釋出組織胺造成過敏，因此盡量選擇新鮮的螃蟹食用。此外，蟹胃、蟹腸、蟹心、蟹腮，較多泥沙等污穢的部分最好摘除，不要食用。台北郵政醫院營養師黃淑惠則表示，通常一隻三點蟹的大小約是兩份肉類的量，若是用來取代作為蛋白質是不錯的選擇。但她表示，很多民眾吃了肉又吃了蛋，再大啖許多螃蟹，反而造成蛋白質攝取過量。另外，老饕最愛吃的蟹膏和蟹黃是螃蟹裡富含膽固醇的部分，若是已經吃了蟹膏或是蟹黃，則不建議再食用雞蛋；高血脂的人則最好不要吃蟹膏和蟹黃。黃淑惠也提醒，螃蟹是高普林的食物，尿酸一旦偏高絕對不能食用。若是患有痛風，但尿酸已獲控制穩定者，一週頂多一隻，解解嘴饞就好。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>

• 2019-11-12 養生.聰明飲食

  痛風能吃麥片嗎？8飲食原則預防痛風

  有此一說： 醫生您好: 阿公最近因為有輕微中風（正服用Clopidrogre）而住院，所以這週都一直吃魚湯，導致痛風好像也復發了。 所以想請問您，痛風能吃麥片嗎？ 還有有哪些是對痛風和中風都有好處的飲食？ 謝謝～ KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 吳宗修藥師 麥片屬中普林食物,急性疼痛時不可食用，平時酌量減少食用。 預防痛風的飲食原則 （1）少吃含大量普林的食物。 （2）避免攝取過多的蛋白質；因為高蛋白質食物大多含高普林。 （3）不要吃高脂肪食物，因為高量脂肪會抑制尿酸的排泄。 （4）忌吃過鹽；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。 （5）勿暴飲暴食或肌餓過度。 （6）多吃鹹性食物，以促進尿酸溶解、不易沉澱。 （7）烹煮肉類食物，先川燙去血水、稍煮後，再倒去湯汁；重新加水煮湯或滷或紅燒，如此可去掉50%的普林。 （8）多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。 痛風（高尿酸症） （1）高普林食物不可以食用，並少用調味少飲酒。 （2）中普林食物，急性疼痛時不可食用，平時酌量減少食用。 （3）低普林食物，可任意食用，平時多飲果汁、開水，以利尿酸之排泄。 普林食物分類 一.高普林食物(150~1000毫克／100公克) 1.(肉類)︰雞肝、雞脾、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、牛肝、腦髓。 2.(魚類其製品)︰馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、烏魚、魚勿仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、干貝、烏魚皮、蚵、四破魚、白帶魚、小魚干、扁魚干。 3.(豆類)︰黃豆、發芽豆類。 4.(蔬菜類)︰豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇。 5.(其它)︰肉汁、濃肉湯、牛肉汁、雞精、酵母粉。 二.中普林食物(25~150毫克／100公克) 瘦肉、乾豆類、海產類、家禽類、蘆筍、花菜、魚卵、菠菜、菇、麥片。 三.低普林食物(0~25毫克／100公克) 蔬菜、蛋、水果、飲料、五穀、牛乳、乳酪。 KingNet泌尿外科醫師回答 翁偉哲醫師 其實您阿公會發生痛風的原因在『魚湯』，動物食材所煮的湯中，含大量的「普林」，引用後會造成大量尿酸製造，因此會誘發痛風！ 魚是好食材，但清蒸來吃最適合您阿公，一則清淡，再則所攝取的「普林」不高！ 適當的運動、晒曬太陽是很好的，參考囉！ （本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供）

• 2019-10-18 養生.聰明飲食

  痛風喝梅子汁可改善？ 醫：多喝水最好

  秋天到了，又是吃蟹的季節。然而有些人在大啖螃蟹後，卻因為高普林而引發痛風症狀。坊間流傳喝梅子汁可以改善痛風，但是醫師表示，沒有研究實證喝梅子汁可改善痛風，最好的方式還是吃藥改善。高雄醫學院免疫風濕內科主任蔡文展表示，痛風是一種極度疼痛的關節炎，因為痛的時候來去如風而得名。由於痛風是因體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內，造成關節腫脹和變形。對於坊間流傳喝梅子汁身體會代謝產生鹼性物質，進而鹼化血液及尿液可以改善痛風。蔡文展表示，臨床上醫師確實會開碳酸氫鈉藥片來鹼化尿液，讓尿酸溶解於鹼性溶液中，較容易排出。但他表示喝梅子汁是否真的會讓尿液呈現鹼性，以及是否真的能夠改善痛風，都沒有經過實證。蔡文展表示，由於自我生成通常尿酸遠大於因為飲食造成的，因此控制飲食的效果不好，若真的罹患痛風，臨床上會以抑制尿酸生成和增加排泄兩大類藥物進行控制。另外他表示，尿酸偏高的人主要是因為排泄量太少，因此日常生活中多喝水、多排尿是最好的預防方式。

• 2019-07-12 科別.泌尿腎臟

  燙青菜的湯和火鍋湯喝多 小心尿路結石上門

  多補水可預防尿路結石，但醫師提醒火鍋湯和燙青菜的湯水別多喝，小心愈喝結石愈多。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，結石是草酸鈣、磷酸鈣及尿酸等的混合物，很多人認為，人體骨頭會使身體有微量的鈣排出，一旦吃多富含草酸的食物，尿路結石也會跟著變多。但周固指出，草酸跟鈣在消化道結合成為草酸鈣，會以糞便形式排出體外，不會進到尿路通道。反而是草酸會溶於水，喝下火鍋湯或燙完青菜的湯水，草酸才可能進入尿路而生成結石。換言之，燙完菠菜吃菠菜就好，湯水就別喝了。而火鍋湯除了會熬煮蔬菜，不少民眾也會煮海鮮、紅肉或內臟等高普林食物，而尿酸是普林代謝的最終產物，所以火鍋湯比起燙青菜水，其引發結石產生的機會更高，「特別是有結石體質的患者，火鍋湯可以別碰就別碰」。所以要預防結石，除了多喝白開水，也要飲食均衡。周固提醒，尤其是經常在外曝曬的戶外工作者應特別注意，不只是容易流汗缺水，鹽分也會隨汗水流失。南部不少工作者會喝加鹽沙士，補水同時也補鹽。此外，當含草酸的蔬菜吃多，也要多補充鈣質，以便結合成草酸鈣從糞便排出。而平時活動量也要夠，不愛活動會使結石更容易阻塞尿路。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏？中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高？和其他主食相比它不是最糟的

• 2019-06-06 養生.聰明飲食

  端午節粽子這樣吃 美味少負擔

  明天就是端午節連假，粽子是應景美食，南投醫院營養師提醒粽子熱量高，對於要控制體重及各項慢性病的民眾，在粽子的選擇與飲食控制部分應注意。南投醫院營養師蔡秀雯提醒糖尿病患者應盡量選擇五穀粽，可以減少升糖；而膽固醇高以及三酸甘油脂高的患者，可選擇水蒸、水煮的南部粽，可減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝取；高血壓的患者，則應選擇調味較少的粽子，並且盡量避免再添加醬油膏、甜辣醬等醬料，以控制鈉量的攝取；高尿酸血症者，要注意避免魷魚、干貝、鮑魚、冬菇、蝦乾、花生等高普林的食物，並避免攝取過多油脂，以免影響尿酸的代謝。肉粽的糯米成分不易消化，腸胃道功能較差的民眾要特別留意，少量多餐攝取，蔡秀雯也建議品嘗粽子時，可再搭配青菜、水果，並多攝取水份，並注意均衡飲食的搭配，以免引起腹脹等腸胃問題。6月7日端午節假期南投醫院照常提供門、急診醫療服務，連假期間並持續提供24小時的急診、小兒專科急診以及婦產科接生服務。

• 2019-05-16 科別.風溼過敏免疫

  低卡飲食會讓病況加重！痛風需要知道的5件事

  過去痛風為「富貴帝王病」，要有足夠資本喝酒、吃大魚大肉、體重過重，才有罹患痛風的「權利」。但現代人常常營養過剩，罹患痛風的比率可真不小！聽到痛風，很多人會直覺想到「要驗尿酸」！那尿酸又是什麼呢？我們所有組織內都含有一種物質叫做「嘌呤」，或稱為「普林」，英文是purine，本意是「pure urine」，「純尿」的意思。而身體細胞會進行新陳代謝以汰舊換新，當普林被分解之後就會產生尿酸。另外，部分食物含有較多的普林，例如動物的內臟、紅肉、及海鮮，就是高普林食物。正常狀況下，尿酸會於血液內分解，經過腎臟及腸胃道，以尿液與糞便的形式排出體外。但什麼時候尿酸會累積太多呢？就是我們前面說到的尿酸產稱來源變多時，像是攝取過多高普林的食物，吃了比較多的海鮮、內臟、紅肉；身體新陳代謝增加也會讓尿酸累積變多；另外就是排泄尿酸的功能變差，像腎功能變差排不出尿酸，也會讓尿酸於血液內不斷累積。當體內血液尿酸含量過高，會形成細長尖銳，像細針般的尿酸鹽結晶聚積於關節腔內，關節因此發炎腫脹，這就是痛風。你可能聽過朋友抱怨過痛風發作時的不舒服，有沒有注意到，聽到男性朋友說自己有痛風的比率比較高！沒錯！男性罹患痛風的機率較女性高，還有，兩性痛風好發年齡也不同。男性容易在三十歲至五十歲之間痛風發作，而女性則較容易於停經之後（超過50歲）才罹患痛風。那你記得他們怎麼形容痛風的嗎？痛風可以是在半夜或清晨時發生，突然讓人於睡夢中關節大痛，甚至痛醒，這時會看到關節變得又紅又腫又熱又痛，簡直就像是著火了一般，症狀多要過了半天後才會逐漸消褪。最常發作的關節是大腳趾，所以一但痛風發作，患者常常會無法下床走路，不然一踩地板就更痛了。另外痛風亦可能發生於腳踝、膝蓋、或手腕等處。由於痛風讓人關節很不舒服，多數患者會趕快就醫檢查。如果聽到這種典型的病史，醫師能從病史及症狀就判斷患者是否罹患痛風。若仍有疑慮，可以抽關節液檢查，看看裡面是否有尿酸鹽結晶。醫師有時也會請患者抽血檢查尿酸，然而要注意的是，臨床上有些人血中尿酸一向很高，卻沒有痛風症狀；也有些患者血中尿酸值並未超標，卻常有痛風症狀，因此提醒大家，血中尿酸數值僅能輔助診斷，並不是能百分百靠著尿酸高來診斷痛風。急性痛風發作時，止痛一定是患者最需要的，因此急性痛風的治療以止痛藥並並減少關節發炎為主，先用上比較高劑量的「非類固醇消炎止痛藥」，等症狀緩解後，再用低劑量預防往後痛風發作。急性痛風發作十二小時內服用秋水仙素也是有用的治療方式，對許多患者效用極佳，可是有時會帶來噁心嘔吐及拉肚子等副作用，讓患者很難繼續服用。另外一種用藥是類固醇，也是治療痛風的有效選項。至於要如何從非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、類固醇三種藥物中做選擇及配合，醫師會視患者症狀和能承受的藥物副作用等而決定。治療急性期後，怎麼辦呢？壞消息是，痛風症狀消褪幾天後，可能又會再發作一次。當痛風反覆發作時，累積的尿酸鹽結晶會破壞並侵蝕關節。所以若患者一年內多次痛風發作，則需要用藥減少體內尿酸形成，或加速腎臟排出尿酸，不管是哪一種類的藥物，都有不少副作用，需要謹慎與醫師討論利弊得失再決定是否用藥。從開頭說過，我們的飲食狀況有機會增加尿酸累積而導致痛風發作，因此說到預防痛風，從飲食著手就是個好方法。可以從減少血液中的尿酸堆積做起。1. 首先患者可以多喝水，人如果處在脫水狀態，痛風機會比較高，因此如果沒有罹患其他需要限水的疾病時，每天最好喝2000到3000毫升的水。2. 接下來你要減少食用高果糖漿，高果糖漿是飲料、麵包、榖片、醬料裡面常用來添加的甜味劑，會提高尿酸值喔！台灣人常常人手一杯飲料，務必要小心，當你補充水分時，千萬不要是靠著喝甜甜的飲料的！吃火鍋、水餃、各式小菜時，更別一直沾醬料。3. 在我們控制飲食時，不需要完全放棄吃肉。需要減少紅肉、內臟、海鮮等高普林食物的攝取量即可。如果你是選擇雞肉或其他瘦肉就不會增加痛風的機會。4. 還有，也不需要完完全全戒酒。節制酒精攝取量是需要的，喝啤酒是非常容易誘發痛風的，若已有痛風病史，請盡量避免喝啤酒。但當尿酸值降到6以下的話，偶爾喝喝紅酒沒關係的。5. 接下來就要記得控制體重，體重愈重的人，身體有愈多細胞代謝，會生產出愈多的尿酸，讓腎臟負擔更重。因此適當減重就能減少痛風發作的機會。有人稱痛風為「富貴帝王病」，因為過去營養不充足，只有富貴人家才能喝酒、吃大魚大肉、體重過重，才有罹患痛風的「權利」。但是節食就沒問題嗎？現在很流行的低卡飲食、生酮飲食都可能會讓體內酮體增加，而進一步累積尿酸，增加痛風機會和讓痛風症狀更嚴重，所以請與醫師好好討論你控制體重的方式。光靠改變飲食習慣是無法治療急性痛風發作，但能減少痛風發作的機會！最後要提醒大家，少部分的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、或是移植手術後所用的免疫抑制劑等有機會誘發痛發，若患者曾經痛風發作又需要服用這些藥物，要記得告訴醫師，視情況調整用藥。希望大家透過這篇文章，好好了解痛風發作原因並養成良好飲食習慣，才能遠離痛風。原文：掌握５重點，遠離痛風搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-13 養生.聰明飲食

  喝豆漿痛風發作？ 「反減少風險」

  熱騰騰的豆漿含有優質蛋白，價位又不高，是許多人早餐飲料的首選。網路卻傳出「食用豆製品會因為含高量普林引發痛風」，讓不少豆漿愛好者心驚驚。但營養師說，國內研究顯示，豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因，一般人適度攝取豆製品，反而會減少罹患痛風的風險。衛福部國健署真相與闢謠專欄以「愛喝豆漿容易引起痛風？」為題，請營養師林世航釋疑。林世航指出，痛風因血液中尿酸過多形成高尿酸血症，尿酸是普林的代謝物，普林代謝成尿酸後會從尿液排出，健康人可以從尿液中正常地排出尿酸，不至於因攝取含普林食物就痛風。林世航表示，學者曾分析哪些食物是可能誘發痛風發作，在822位痛風病患的分析結果中，約半數在急性發作前都有誘因，其中約60％的病患在發作前喝啤酒，18％吃海鮮，而14％攝取內臟類食物。不過，豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因，研究甚至發現，痛風罹患風險與豆類攝取量呈現負相關，也就是一般人攝取豆製品，反而會減少罹患痛風的風險。國外也有類似研究，結果也與國內研究相同，當時追蹤4萬7150名，年齡落在40至75歲非痛風男性患者，長達12年，分析期間飲食狀況是否與痛風發生風險有關，結果指出植物性食物並不會提高痛風罹患機率。但林世航還是提醒，當攝取太多高普林食物，再加上腎臟排泄有問題時，就會導致高尿酸問題，對於已是痛風的患者，平常仍建議適量吃豆製品。痛風急性發作時，應採低普林飲食，黃豆屬高普林食物，而豆漿屬於中普林食物，所以在發作期間減少攝取這些食物是正確的。林世航強調，所有食物都是過與不及都不行，即便研究並未指出豆漿與豆製品是痛風的原因，仍建議適度攝取。

• 2019-02-25 科別.風溼過敏免疫

  愛吃海鮮、火鍋 男子痛風又長出痛風石

  69歲林姓男子喜愛大啖海鮮、火鍋，痛風史長達20年，每當痛風發作時，就去診所打止痛針與吃止痛藥，但都只能暫時緩解。近幾年手腳開始長出痛風石，手指關節及手肘處關節竟腫脹變形，導致無法工作及穿鞋，還合併胃潰瘍與腎功能退化，所幸經按時服藥一個月，關節才不再反覆腫痛，痛風石也逐漸縮小。台中市烏日林新醫院過敏免疫風濕科主任林剛民指出，成年人空腹血中尿酸值大於7mg/dl，就可判定為高尿酸血症，而林男治療前的血中尿酸值高達11mg/dl，且因體內過多的尿酸形成結晶，沉積在關節處，於是造成紅腫、發熱、疼痛並引起痛風及痛風石。他說，此時必須積極用藥來控制尿酸值小於6mg/dl，不能隨意自行停藥，否則尿酸值的變化起伏大反而更易引起痛風發作。許多痛風患者不願長期吃藥，大多是擔心這些藥物會影響肝腎功能，但林剛民呼籲，罹患痛風性關節炎若是沒有好好控制尿酸，反而會產生腎臟結石，導致腎功能惡化，且反覆使用止痛藥物，只會加劇影響腎功能損傷，長期下來弊大於利。整體來說，降尿酸藥物並不會傷腎，反而是吃止痛藥才會傷腎；若是痛風石侵犯到關節甚至脊椎，不只會使關節變形，更會造成四肢麻痺、癱瘓。營養科主任姜秋月建議，民眾有尿酸值偏高或痛風發作，必須避免吃帶殼海鮮、動物內臟、五花肉及小魚乾等高普林食物，也須控制肉類攝取。另外，高脂肪飲食會抑制尿酸代謝，故少吃油炸食物、少喝火鍋湯、肉湯，每天固定補充至少2000C.C.的水，幫助尿酸正常代謝，以及正常作息睡眠，改變生活型態，多管齊下才能控制痛風。

• 2019-02-10 新聞.健康知識+

  鮮奶茶含草酸鈣 常喝會導致腎結石嗎？

  珍珠奶茶熱量高又缺營養，那麼，換成鮮奶茶應該比較健康吧？許多人下午茶改喝鮮奶茶，殊不知，網路上又出現「鮮奶茶中含有草酸鈣成分，喝了會導致腎結石或膽結石。」對此，衛福部食藥署一一破解，對於「聽說茶葉富含草酸，而牛奶富含鈣質，兩者結合後會形成草酸鈣結石。」實際上鈣確實會在腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，大部份都由糞便排出，並不會滯留在體內而造成腎結石。食藥署指出，腎結石主要有鈣結石(草酸鈣或磷酸鈣)、尿酸結石、感染性結石及膀胱酸結石等，主要原因可能有家族病因、水分攝取少、高鈉飲食、高普林飲食或是用藥狀況，如長期補充鈣片、維生素C。建議民眾多喝水，攝取足夠的鈣質，減少高鈉、高普林、高蛋白的攝取量，如有身體不適，應適時就醫診治並遵醫囑治療。食藥署提醒，攝取過多草酸食物會影響礦物質(如：鈣、鎂、鉀等)吸收，所以在鈣質攝取方面，應避免同時食用富含草酸的食物，如：茶、啤酒、草莓、葡萄、巧克力、菠菜、芹菜、芥菜、韭菜、杏仁、腰果等，才能使吃進去的鈣充分利用，不致使鈣質缺乏。 編輯推薦 每天喝珍奶 30歲女滿臉皺紋像50歲 疾病資料庫／腎結石

• 2018-12-07 養生.聰明飲食

  這鍋是粉泡的？！一粉沖百鍋究竟是怎麼一回事？

  你應該要知道的食事火鍋業者使用的湯底粉，其實只是在煮好高湯後，把高湯調味或直接進行噴霧乾燥的步驟。如果需要，最後再加上一些合法的食品添加物即可。由於調味粉在法規規範上非常嚴格，安全上甚至可能比現煮的湯頭還沒有疑慮。自2014年起，知名火鍋餐廳被爆出湯底中使用雞湯塊來做調味，坊間也不斷傳出某些連鎖火鍋品牌是用湯粉沖泡成鍋底的消息，讓各大媒體與消費者瞬間開始關注火鍋湯底到底是不是現熬的問題，於是2015年衛生福利部公告了「直接供應飲食場所火鍋類食品之湯底標示規定」，規定業者必須做出湯底標示，若有添加風味調味料（如：高湯粉、高湯塊）則需將成份逐一展開。其實，餐廳所使用的這些湯塊、湯粉並不違法，也是大量製備業者公開的秘密，會造成如此大的風波最主要的因素恐怕來自於火鍋業者的誠信與道德問題。湯底粉？湯底膏？你對這些名詞有什麼樣的看法呢？別怕！先別急著否定這些標示全展開的合法產品，其實它們並沒有你想像中的那麼恐怖。現成湯底粉和湯底膏 讓火鍋大量製備更容易根據2016～2018年的《台灣連鎖店年鑑》中顯示，台灣火鍋店市場在連鎖餐飲業中佔了四成的比例，連鎖火鍋店數更從2015年的1660間到2017年已上看1834間。隨著市場的需求量不停的增加，許多餐廳都會以大量製備的方式使得產出更加快速，為了加快店內的出餐效率、降低製備時間與人力資源等成本，許多業者就會選擇使用現成的食品原料產品來因應龐大的市場需求。面對講求創新、特殊風味的消費者，單一的高湯肯定不是最佳選擇，為了求新求變，各種口味的高湯粉、湯底膏也就因應而生，從雞粉、大骨粉、柴魚粉到麻辣醬等等，這些能夠提升火鍋風味的調味料、調味粉、調味膏等等，都成為了餐飲業進行大量製備的選擇。湯底粉，就是把熬湯過程提前準備好而已！台灣大學食品科技研究所兼任副教授許庭禎表示，市售高湯粉其主要的製作方式類似「把熬煮的過程提前先做好」，以大型反應槽高壓熬煮肉、骨等基本材料，將其煮成濃厚的高湯，把高湯調味或直接進行噴霧乾燥的步驟，就成了市售高湯粉。若希望高湯的口感更加濃郁，也會以其他調味料來混合，或添加奶粉以增加整體的風味及濃郁的口感。比起有添加物的湯粉，店家自己熬湯就一定比較安全嗎？面對消費者對於湯底粉添加物的疑慮，許庭禎說，在台灣目前的現行法規當中，若要使用調味粉調製湯頭，毎一個調味粉都必須要符合政府的規範，調味粉的內容物是必須經過審核通過才能夠作使用的，相較於天然物原物料，調味粉在規範上來說是非常嚴格的！因此，其實並沒有消費者認為化學調製的湯底比較不安全的狀況發生。此外，對比標榜自己熬湯的業者，在前處理與熬湯過程中是否會添加其他物質就不得而知，若大骨湯熬製的時間過長，也有可能溶出更多的金屬物質。「消費者對於全展開的湯底粉存有疑慮，卻對於什麼都不標示的食材熬製的湯底，反而覺得安心，但其實你更難掌握你喝下了什麼東西」許庭禎說。那到底湯底粉裡面加了什麼料？本次《食力》也前進食品原料行詢問了常見的湯底粉以及湯底膏等成份,整理分析出產品當中常見的添加物，一起來看看！L－麩酸鈉、5'－次黃嘌呤核苷磷酸二鈉、5'－鳥嘌呤核苷磷酸二鈉，若你有翻看包裝食品成份表的習慣，你對於這些名詞一定不陌生，這些添加物經常以調味劑功能被使用，其中L－麩酸鈉就是俗稱的味精，主要是用來提供產品的鮮味，5'－次黃嘌呤核苷磷酸二鈉（簡稱：GMP）是用來呈現肉鮮味，而5'－鳥嘌呤核苷磷酸二鈉（簡稱：IMP）則是用來呈現香菇鮮味！GMP與IMP兩個成份的製作是利用微生物將唐發酵之後純化結晶而成，素食者也能夠食用。這三種常見的調味劑，主要的功能是用來增加產品的鮮味，或調整食物的味道，對於湯頭風味而言有增加鮮味的作用。此外，兩項粉狀商品當中也有相同的添加物，麥芽糊精會出現於粉狀商品主要是為了增加其黏稠度，而二氧化矽使用於調味粉中可作為品質改良劑，避免結塊。相較於粉狀商品，麻辣醬的成分則是以油、豆瓣醬、香料粉等為主，除了調味劑之外，其他都是天然食材，可以說是與在家自己炒的麻辣底料差不了多少。現熬？粉泡？成本大不同食品材料行中的湯底粉1kg約200～300元、同樣1kg的湯底膏價格則為400～500之間，一包1kg的湯粉可以泡出100kg的高湯，湯底膏則可泡出約25～50kg的高湯。使用這些食品原料調製，1公斤的湯頭所花費的時間不會超過10分鐘。前亞都麗緻天香樓行政主廚曾秀保（保師傅）分享，若是自己親自挑選食材慢熬的湯頭，1公斤的大骨湯至少需要4～5小時才能夠完成,成本則取決於購買的食材價格。湯越煮會產生越多的添加物？許庭禎表示，就湯頭而言，它本身的添加物有多少就是多少，並不會因為烹煮時間太長而析出更多不明的添加物，只是要小心在加入火鍋食材之後的湯底可能會產生更多的蛋白質、普林、鹽份等，最好的方式就是避免喝下因食材烹煮後而留下的高普林湯底。「我禁止我的朋友去喝酸白菜火鍋的湯，因為酸白菜火鍋在煮的時候，湯揮發的很快，因此就會不停加湯，到最後湯的濃度變得非常高，如此高濃度的湯汁，濃度不斷濃縮的時候，反而會吃進更多的鹽分」許庭禎說，吃火鍋要擔心的並不是湯底的添加物，應該擔心的是經過不斷蒸發、加湯、濃縮的湯底裡頭的鹽份，若民眾要在火鍋中加湯，不妨選擇加入白開水，以免攝取過多的鹽分！(審稿編輯：童儀展、林玉婷)延伸閱讀▶宅在家就能享受名店湯底 常溫軟包湯底新登場▶五星主廚親身揭密 麻辣、柴魚昆布、大骨湯到底怎麼做？▶不說你不知道！台灣火鍋的食力有多堅強（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2018-11-22 科別.泌尿腎臟

  腎結石大於2公分 軟式輸尿管鏡手術無傷口優點多

  50歲徐姓卡車司機每天跑車8小時起跳，工作時鮮少喝水，半年前開車途中腰部突然一陣劇痛，連方向盤都握不穩，趕緊到醫院檢查，查出是結石作怪；透過震波碎石無效，再經採軟式輸尿管鏡深入腎臟擊碎石頭，才把問題解決。亞洲大學附屬醫院泌尿科醫師蕭子玄說，患者因工作關係，活動量及喝水量都少，還偏好重口味飲食，使得腎結石常常找上門，2年前他曾接受「經皮穿腎取石術」解決腰痛困擾，但當時因術後傷口疼痛，住院多日，影響生計。這回經體外震波碎石術，卻無法徹底廓清結石，考量結石約2公分大，於是改採「軟式輸尿管鏡雷射碎石手術」術後沒有傷口，且隔天即可出院。蕭子玄指出，腎結石發作時的疼痛度，堪稱僅次於女性生產，一般出於尿液溶解物過度飽和時，容易使尿液中的小結晶如雪球般越滾越大，就會形成結石。男性罹患腎結石的機率較高，好發年齡從青壯年開始，以中老年人最多，通常與遺傳、飲食、慢性泌尿道感染、長期臥床、尿液滯留等有關。他說，腎結石常見的治療方式包括體外震波碎石術、經皮穿腎取石術，和軟式輸尿管鏡，若結石小於0.5公分，較有機會經尿液排出；2公分以下的結石，可先以體外震波碎石術治療。超過2公分的結石，則可選擇經皮穿腎取石術或軟式輸尿管鏡處理，前者需在體表打洞，於X光機導引下，搭配內視鏡進入腎臟擊碎結石並取出，術後出血量較大，傷口較疼痛，需住院數天觀察。但當結石位於腎臟，可考慮軟式輸尿管鏡治療，作法是將軟式輸尿管鏡經由尿道口進入腎臟腎盂，鏡頭可彎曲180度至270度，處理腎臟各個角落的結石，再搭配雷射光纖粉碎結石，將其排出，不僅沒有傷口，對腎臟損傷較小，術後疼痛感低，出血量少，且恢復速度快。蕭子玄提醒，腎結石患者應多喝水、多補充富含纖維的食品、多運動，少吃高普林、高脂肪或高鈉的食物，才能降低腎結石的復發率。

• 2018-09-26 科別.新陳代謝

  遠離高普林食物痛風不復發 一張表告訴你怎麼吃

  痛風主要是由於體內尿酸過高，而引起的關節疼痛、腎臟代謝的問題的慢性疾病。大多是因不良的飲食習慣所造成，所以一旦發現得了痛風的患者，首要需要改善的，就是飲食習慣！ 給痛風患者的日常飲食建議： 1. 維持良好的體重痛風患者常會有體重過重的問題，體重過重也會造成關節的負擔，因此，可以評估自身體重狀況，透過適當的運動及飲食控制進行減重，減重以1-2公斤/月為宜，但急性發作期需留意運動，避免造成關節更大的負擔。 2. 減少攝取含普林類的食物 尿酸是普林代謝的最終產物，所以在食物的攝取上，需要認識並減少這類食物的攝取，尤其是在急性發作期，更因避免以下食物： 3. 攝取適量與適當的蛋白質蛋白質是人體必需的營養素，但過量的蛋白質會使普林增加，所以在蛋白質的攝取上也要小心避免過量。每日每公斤理想體重1公克為佳，但在急性期時蛋白質最好選用蛋、牛奶或是其製品為主。 4. 注意食物中的普林含量與油脂含量在非急性期食，仍應選擇低普林類的食物為主，中普林類的食物要酌量攝取，高普林類的食物要減少攝取。控制油脂的攝取，高油飲食會阻礙尿酸的排泄，所以應該少食用油炸、油膩的食物；肉湯，尤其是火鍋（因長時間烹煮肉湯，將使普林大量溶出），更應避免食用。5. 可多攝取豆類食物豆類食物可改善蛋白質的濃度，增加尿酸的清除率及排泄，平日可多攝取。 (圖片來源：pixabay) 6. 多喝水每日喝水量2,000ml，幫助代謝。 7. 避免飲酒酒精代謝後所產生的乳酸，會影響尿酸的排泄，促使痛風發作，故痛風患者務必禁酒。改善飲食及日常作息，是幫助痛風不再復發的重要原則，請讓自己培養：少油飲食，並且禁酒、多運動的日常習慣，讓痛風不再發作！愛長照提醒您，每個人的身體狀況都不一樣，若有任何疑問或不舒服，請記得向醫師諮詢、問診，以及遵守醫囑喔！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-03-20 名人.好食課

  好食課／香菇、豆腐是痛風元凶？這4種食物更有風險

  風一吹就會痛，甚至痛到不能走路，痛風是發作起來會讓人受不了的問題。很多人會以為是吃了太多普林（purine）造成，像是魚肉、菇類和豆類，所以患有痛風的人通常都不太敢吃這樣的食物。不過，是真的不能吃豆類嗎？真的是這些菇類、豆類造成的嗎？還是有其他原因呢？痛風的源頭是什麼？高尿酸血症是痛風的源頭，尿酸是普林（purine）的代謝物，普林就是嘌呤，是普遍存於動植物細胞中組成DNA與RNA的核苷酸，所以我們只要攝取到具有「細胞」的食物就會攝取到普林。正常情況下，普林會進一步代謝成尿酸並從尿液中排出，所以不會出現高尿酸血症的問題。然而，當我們攝取「太多」的高普林食物、尿酸代謝異常，還有腎臟排泄尿酸受阻時，就可能導致血液中的尿酸過高，並在血液中產生尿酸結晶而沉積在末梢關節處，就會引發嚴重的發炎問題，這就是我們俗稱的痛風。在台灣，高尿酸血症問題也較其他國家普遍，營養調查發現約有22%的男性、10%的女性有高尿酸的問題，約有1.2%的台灣人罹患痛風，這數字其實略高於鄰近國家，由於高普林食物會加重痛風問題，所以臨床上也將食物分成高普林、中普林與低普林含量三種，藉此提醒痛風病患不要攝取太多的高普林食物。●高普林食物（每百公克含有150至1,000毫克）：肉汁、雞精、豬肝、黃豆、香菇等。●中普林食物（每百公克含有25至150毫克）：瘦肉、豆腐、豆漿、堅果等。●低普林食物（每百公克含有0至25毫克）：奶製品、蛋、一般蔬菜與水果等。高普林食物其實不是痛風的決定因子因為黃豆、黃豆製品、香菇被分在中普林或高普林食物中，讓民眾誤解吃豆製品與蕈菇會引起高尿酸血症或痛風。不過，近年來的研究卻發現高普林食物並不是引起健康人罹患高尿酸血症或痛風的主要原因！因為食物成分很複雜，學者認為普林含量並不是痛風的決定風險因子，食物「種類」才是可能原因。 吃過多的肉類、海鮮與喝太多的酒，反而比吃高普林的黃豆與香菇更會增加高尿酸的風險。美國哈佛大學醫學院分析美國國民營養調查的數據後發現，吃比較多肉和海鮮的人，血液中的尿酸顯著高於其他族群，吃較多肉的人每百毫升的尿酸顯著高了0.48毫克，而吃比較多海鮮的人也高出了0.16毫克（連結）。除了哈佛大學的研究，2004年發表在❮新英格蘭醫學期刊❯的研究也探討了飲食與痛風發生的關聯性（連結），這項大型研究追蹤了47,150名介於40至75歲的男性達12年，分析這12年間新罹患痛風的患者與其飲食的相關性。結果發現攝取每天吃超過1.92份的肉類，會比吃少於0.81份的族群高出41%的痛風風險，這份報告中也指出攝取較多海鮮的人也有較高的痛風罹患風險，最高會增加51%，但是吃植物性食物（包含黃豆、蕈菇類）並不會提高痛風風險。台灣也有學者探討痛風罹患風險與飲食內容的關聯性，結果發現痛風罹患風險和豆類、蕈菇類的攝取量呈現負相關（連結），這些研究大概能指出吃黃豆製品和蕈菇類並不會誘發痛風，所以過去民眾認為吃豆製品和蕈菇類會造成痛風的認知是錯誤的。含糖飲料低普林，但卻是被忽視的痛風風險因子英國醫學期刊的研究發現含糖飲料雖然低普林，但是卻與痛風呈現正相關。 在這項研究內，共計46,393名的健康成年男性參與，調查含糖飲料攝取頻率及種類（包括各種碳酸飲料、果汁及富含果糖的水果），欲了解含糖飲料與痛風的關連性，在長達12年的暴露追蹤下，每天喝2次以上含糖飲料者，比起幾乎不喝飲料的人，罹患痛風的風險增加了85%。而看似健康的果汁，也有著相似的結果，喝果汁者（2杯以上/日）其罹患痛風的機會將近是不喝果汁者（1杯以下/月）的2倍，但是零卡碳酸飲料卻沒有這樣的問題。根據世界衛生組織建議，精緻糖類的建議量要小於總熱量的10%，而且能在5%以下更棒。但是，我們只要隨便喝一杯含糖的手搖杯就超標了！根據先前的統計，我們近十年的含糖飲料攝取量增加2倍，其中有5成學童每天都喝1杯飲料，87.7%的青春期的學生都有喝含糖飲料的習慣，更有25%的青少族群每天喝超過500 ml的含糖飲料。靜宜大學的研究也發現，成年男性每週喝含糖飲料的次數為10次，女性也達到7次，所以戒除含糖飲料來減少痛風風險吧！健康的人吃黃豆、香菇不會引發痛風，可是痛風患者呢？健康人可以從尿中排出尿酸，維持正常的尿酸濃度，所以攝取高普林食物時不至於產生尿酸堆積問題，但對於已經是高尿酸血症或痛風病患呢？或許，接下來這些資料可以解答一些問題。2016年台灣痛風與高尿酸血症的診治指引中提到，蔬果類、乳製品與五穀雜糧的普林含量不高，不至於增加痛風病情。但內臟類、海鮮類、乾香菇與紫菜就比較容易讓痛風復發，所以已經罹患了痛風的人就要小心這些食物。 過去台灣也有一項達到800位痛風病患的調查，在這調查中發現約有半數患者急性痛風發作前都有誘因，其中又以啤酒為最主要因素 （佔60%），其次為海鮮 （18%）和內臟類食物 （14%），但豆製品幾乎不是誘發原因，因此痛風患者不需要擔心會因為吃到豆製品而導致痛風發作。 除了食物來的普林問題，別忘了人體也會代謝普林產生尿酸，研究指出有將近70%的普林來自於自身代謝，僅有30%來自於食物，甚至近年來還有研究發現痛風患者攝取低普林飲食雖然能幫助控制病情，但卻只些許減少血液中的尿酸含量（連結）。 所以痛風患者不僅要注意飲食，更重要的是要按時服藥，才能好好控制痛風問題。

• 2018-02-25 科別.泌尿腎臟

  寒流大啖火鍋 小心痛風上門

  冬日寒流一波波，53歲蘇先生一直吃火鍋驅寒。某日左腳大腳趾腫痛，甚至痛到無法走路！迅速就醫後，發現尿酸值高達12mg/dL，且診斷為痛風發作，須處方止痛藥與降尿酸藥治療。火鍋高湯含大量「普林」，使血中尿酸上升，很容易導致痛風發作，此時關節處會有紅腫熱痛。因此尿酸值大於正常值時建議就診請醫師做評估。控制痛風與高尿酸血症您可以由「飲食控制」和「藥物治療」來著手：一、飲食控制：目標設定在降低普林攝取。盡量避免內臟類、胚芽、乾豆類和肉湯等高普林食物。火鍋湯底大部分是煮肉之後的肉湯，普林含量更是驚人，因此建議選擇蔬菜熬製湯頭，煮肉之後的肉湯不要喝，以避免攝取過多普林。二、藥物治療：目標設定在緩解急性發作疼痛、避免痛風再次發作。1.急性發作時可使用消炎止痛藥(NSAID)、類固醇、秋水仙素等來緩解疼痛。2.六至八週後，醫師會幫您評估是否使用降尿酸藥物。常見藥物如allopurinol（安普樂諾）、febuxostat（福避痛）、Benzbromarone（優利朗錠）。這些藥物務必遵照醫師指示服用，不要多吃，也不要自行停用，即使在最初的幾次服藥後感覺好轉，也要繼續吃藥完成完整的療程。3.有些患者定期服用少量秋水仙素可當作預防性治療。要注意的是，若長期服用上述藥物，可能需定期回診檢查病情進展，監測血液、肝腎功能等。特別是剛服用allopurinol時若出現類似感冒症狀(喉嚨痛、嘴破、口腔潰瘍、發燒、眼睛紅腫等)，有可能是發生皮膚過敏的前兆，若出現皮膚疹或黏膜潰瘍症狀時，應該馬上停藥並立即回診。總之，要預防痛風首要是飲食控制，冬日火鍋注意食材，且務必配合醫師服用降尿酸藥物。除限水病人外，建議每日飲水2公升來增加尿酸排出。同時注意是否發生用藥後的相關副作用，達到痛風控制和安全用藥。

• 2018-02-08 科別.新陳代謝

  注意4步驟 控制痛風過好冬

  痛風是一種代謝疾病，與體質有關，而飲食也是很重要的一環。若屬於高油飲食、常飲酒，體位肥胖的人，患痛風機率比一般人高。然而高尿酸血症不等於痛風，在2005至2008年國民營養調查發現，國人高尿酸血症盛行率有減少現象，但痛風盛行率卻不降反增。推測可能與代謝症候群人口增加有關。讓血中尿酸升高的因素有很多，如肥胖、慢性病、飲食習慣、酒精、藥物等等有關。建議痛風患者須特別注意以下四點：一、維持理想體重有助控制痛風：肥胖者飲食熱量攝取較高，容易造成尿酸合成增加，也可能使酮體代謝異常，抑制尿酸排出。建議減重以每周減少0.5公斤至每月少1公斤為佳，若體重減少太快，恐導致組織大量分解。飲食建議高纖低醣，最重要的還是熱量限制。二、避免攝取高普林、高油脂食物：普林（Purine）為DNA、RNA製造的原料，生長階段的植物，如豆芽、筍子等含普林較多，細胞密度高的食物，如內臟類食物、海鮮、乾香菇等，還有熬煮的湯汁，如高湯、肉湯或雞精等。此外，研究發現攝取高油脂食物有礙於尿酸的排出。三、適量攝取豆魚肉蛋類食物：很多人認為痛風的人不能吃豆製品，其實不然。痛風患者在非急性發作期間攝取適當豆製品，不會引發痛風，但攝取過量蛋白質食物，容易使尿酸升高。四、每天攝取足夠水分：一天水分攝取至少2000cc，足夠水分有助於尿酸排出，盡量以白開水或無糖茶為主。含糖飲料或果汁中的果糖將抑制酸排出。酒精性飲料不僅使尿酸升高，且會抑制尿酸排出，尤其是啤酒。

• 2018-01-16 科別.泌尿腎臟

  柴魚片、小魚乾、乾香菇是高普林食物 用來煮湯會攝取過量嗎？

  普林並不是真正的元凶身體製造的普林比從食物中攝取的還要多會特別注意尿酸值的人，大部分應該都聽過醫生或營養師提到普林，並且知道攝取普林要有所限制。最近，市面上出現了「普林含量減少九○％以上」等產品，可見因為痛風患者的增加，大家已開始注意到普林可能造成的問題了。如第二八頁所談到的，普林是形成尿酸的基本物質，肉、魚和啤酒等各種食物中皆含普林。過去認為，避免攝取含高普林的食物是改善高尿酸血症的方法，但最近卻出現不同的看法。事實上，體內代謝所產生、增加的普林量反而比從食物攝取的普林量還多。只限制普林的攝取並無法改善高尿酸血症近年，有越來越多「普林攝取量與尿酸值之關係」的研究和調查，雖然「飲食不當會影響尿酸值」的論述是確定的，但目前並沒有明確的數據顯示怎樣的飲食可以降低多少尿酸值，如：完全限制食用高普林食物，可降低一○ ∼二○％的尿酸值。另外，有一個重點我們必須了解：尿酸值降低一○％ ∼二○％的幅度看似不小，但事實上不管尿酸值下降一○％還是二○％，效果都不足以改善高尿酸血症。只限制普林的攝取，並不是改善高尿酸血症的理想方式，唯有正確且徹底地了解高尿酸血症和普林的關係，才能避免人云亦云。不要太神經質，以「避免攝取過量為原則」就可以雖然普林和尿酸有直接關連，但用限制普林攝取量來治療高尿酸血症的效果有限，因此在飲食方面不用如此嚴格執行。話雖如此，還是不能隨意攝取含高普林食物，因為攝取過多的普林畢竟不是件好事。在日常生活中，應該要避免攝取普林含量特別多的食物，例如鰹魚、鯡青魚、秋刀魚、竹筴魚等魚類和雞肝、豬肝、牛肝、雞胗等內臟類（參考第七五頁），並且注意營養的均衡，設法改變長久以來的飲食習慣，如此一來才能輕鬆掌控自己的尿酸值。普林是食物甘美的來源，要聰明運用普林是食物甘美的來源，過分限制攝取，食物將會變得難吃普林含量高的代表食物，就是牛、豬、雞的肝臟等，也就是動物的內臟。另外像是沙丁魚、秋刀魚等青背魚，以及鮪魚、鰹魚、蝦子、花枝、牡蠣、鮭魚卵、明太子等海產類，或者是柴魚片、小魚乾、乾香菇等食物的普林含量也都很高。仔細一看，上述食材好像都很適合作為下酒菜。對有些人來說，喝酒不吃這些下酒菜很不過癮，這是正常的，因為普林是「甘美的來源」。過度限制普林的攝取，食物就容易變得不好吃，飲食療法的進行也就會受到影響，效果將大打折扣。而且，這些高普林食材，排除普林含量較高這點，幾乎都是很營養的食材，過度限制甚至還可能會影響身體健康。不過，雖說不用太神經質地拒絕所有高普林食物，但應該還是要了解哪一種食物的普林含量較高，畢竟攝取太多普林並不好。不要每天都只吃烤雞肝要避免攝取過多普林含量高的食物，應該要注意以下兩點：❶不要只吃同一種食物。❷一次不要吃太多。記住，就算再怎麼喜歡，也要改掉每天吃好幾串烤雞肝的習慣！普林是食物甘美的來源，要聰明運用用來熬煮高湯的柴魚片和香菇就沒問題嗎？柴魚片、小魚乾、乾香菇經常被作為烹調味噌湯或燉菜時的食材，雖然它們的普林含量很高，但會用來烹調的分量卻相當少。如果只是將柴魚片、小魚乾、乾香菇用來熬煮高湯，應該不必擔心普林攝取過量的問題。

• 2017-12-03 養生.聰明飲食

  南瓜鍋、牛奶鍋健康？暗藏奶油讓你胖

  進入各種大小聚餐齊發的12月，歡樂的時刻，也是熱量大噴發的季節。如何從杯盤美食間全身而退？考驗你的控制力和飲食技巧。選湯底濁度愈高 熱量也愈高●低熱量湯底：和風昆布鍋、柴魚鍋、酸菜白肉鍋●中熱量湯底：味噌鍋、泡菜鍋、南瓜鍋●高熱量湯底：麻辣鍋、牛奶鍋、咖哩鍋、臭臭鍋熱騰騰的火鍋大餐，在冷颼颼的冬季最受歡迎。振興醫院營養師涂蒂雅表示，上餐廳吃火鍋第一步就是選湯底，因湯底沒有固定配方，所以想選低熱量湯底的撇步，就是看湯底的「濁度」，看起來愈輕淡，熱量也相對較低，例如和風昆布鍋、柴魚鍋或酸菜白肉鍋等。當湯底「濁度」增加，熱量也隨之增加，包括味噌鍋、泡菜鍋或南瓜鍋。涂蒂雅提醒，泡菜湯底若只用幾片泡菜熬煮，熱量尚可，但若訴求湯底「艷紅」到看不見鍋底的泡菜湯，熱量就相對較高。營養師潘璿凱指出，南瓜鍋看似健康，但湯底其實是用南瓜醬和椰奶製成，奶油、糖量都不少。至於高熱量湯底，非麻辣鍋、牛奶鍋、咖哩鍋及臭臭鍋莫屬！涂蒂雅表示，麻辣湯底可能摻入辣油、豆瓣醬及香油，其「濁度」完全看不到鍋底，牛奶鍋及咖哩鍋也是。潘璿凱說，臭臭鍋是受大眾喜愛的招牌鍋物，但湯頭是以沙茶、豆瓣及辣油組成，熱量不可小覷。涂蒂雅提醒，若牛奶鍋只單純使用鮮奶調，雖然熱量不算低，但含有蛋白質、鈣質等營養素，可是業者會為了增加湯底香氣，再加進奶油，所以若看到湯底上有黃色漂浮物，就是還沒融化的奶油，「想降低熱量，趕快把奶油撈起來吧！」選主食冬粉熱量低 但會吸收湯底白飯：280大卡╱碗王子麵：250大卡╱包烏龍麵：140大卡╱碗冬粉：140大卡╱碗涂蒂雅指出，若以一碗計算，白飯熱量比烏龍麵或冬粉高，若選麵條為主食，烏龍麵或冬粉的熱量，則會比科學麵或王子麵來得低。但要注意的是，冬粉容易吸收湯汁，若選擇高熱量湯底煮冬粉，就會讓冬粉熱量增加許多。選肉類兩隻腳較好、沒有腳更好低油脂：海鮮魚貝類、雞肉中油脂：豬肉、牛肉、羊肉高油脂：內臟類、培根、五花肉涂蒂雅表示，若以部位區分，松坂肉瘦肉較多，油脂量最低；五花、培根、里肌肉油脂量較高。不想吃下太多熱量，建議肉類選擇海鮮或雞肉。營養師潘璿凱說，最簡單肉類選擇的記法是：「2隻腳的比4隻腳的好，沒有腳的最好！」下鍋順序菜→豆魚肉→加工類潘璿凱建議，建議先煮蔬菜、菇類及海帶，此時的湯底可以喝；接著再下豆、魚、肉、蛋類，煮熟後湯表面會有一層浮油，不建議再喝湯，加工類火鍋料最後再放，此時湯底的鈉離子及鉀離子已過高。涂蒂雅也說，下料應從油脂少的食材開始，若下料順序顛倒，原先選擇的低熱量清淡湯頭，煮一煮變「濃湯」，再放蔬菜或澱粉類，還會把油脂吸起來，吃下更多熱量。至於進食順序，也就是搭配下料順序，第一輪先吃蔬菜，第二輪再吃豆、魚、肉、蛋類，最後再吃加工類火鍋料。涂蒂雅提醒，若主食選擇麵條，則建議早一點下鍋煮，不要等到湯都煮得油油膩膩了才放，才不會讓麵條吸滿油脂。有餐廳標榜以吃完的火鍋湯底煮粥，就要小心這鍋粥有三高，高鈉、高普林、高熱量，三高及痛風患者應盡量少喝。■醬料調配技巧潘璿凱表示，火鍋醬料調配應以天然食材為主，例如蘿蔔泥、大蒜、蔥、薑，或選用熱量較低的醋與醬油。盡量避免使用高熱量的醬料類，如：沙茶醬、蒜蓉醬、豆瓣醬等。涂蒂雅認為，吃火鍋不一定要使用醬料，若是使用新鮮食材，本身就很鮮甜，尤其愈是高級昂貴的食材，愈應該享受它的鮮美風味。若要使用醬料，也最好用「沾的」，不要用「倒的」，才不會讓醬料搶走食物本身的味道。■地雷火鍋料排行潘璿凱指出，火鍋料多為加工食品，能少吃就少吃，若想吃又不想變胖，則建議選吃熱量較低的火鍋料。涂蒂雅認為，只要是加工食品，就是地雷，而且丸子及餃類均是以高比例肥肉製成，熱量都不低。

• 2017-10-12 科別.風溼過敏免疫

  潮濕冷風致關節炎加劇？ 醫師破除舊觀念

  據統計，全台類風濕性關節炎盛行率千分之4至5，約9萬2千至11萬5千名患者。不少患者擔心氣候潮濕關節炎加劇，盡量維持環境乾燥、或氣溫變冷，吃火鍋湯底高普林會更疼痛。醫師指出，這些說法尚缺乏明確證據，比起冷和風，近期研究指出，颱風來臨和季節改變造成氣壓降低，影響更明顯。風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，不少患者憂心關節炎症狀加劇，每逢氣溫變冷或夏季炎熱時，不敢吹風或打開電風扇直吹手腳關節，害怕愈吹愈痛；但根據近期國外研究顯示，顛覆患者舊觀念。蔡文展解釋，國外研究針對關節炎受試者，將患者分配於相對濕度20％、40％和60％及不同風量強度的房間，發現這些外在環境因子對患者症狀影響不大，反而當患者處於氣壓低的房間時，關節會形成腫脹。有些患者斤斤計較飲食，不敢大喝火鍋湯底，憂心湯底反覆熬煮導致高普林，使關節炎症狀加重。但蔡文展說，目前相關研究皆無證實高普林與類風濕性關節炎的關聯性，甚至認為影響不大，比起飲食，身體自行產生尿酸比飲食含有的普林多出許多，除非患者暴飲暴食，規律服藥治療才能化解關節腫痛不適。以類風濕性關節炎患者來說，蔡文展表示，不少患者產生共病，常見心血管病變和乾燥症，曾有患者經常感到眼睛乾澀、無法分泌唾液，久之造成蛀牙、失去味蕾食之無味，味覺喪失甜、酸味，僅能嚐出苦味胃口變差。患者進而從牙科、眼科轉診，經診斷才發現罹患類風濕性關節炎，他強調，當感到早晨起床身體僵硬、關節紅腫熱痛且具對稱性，症狀持續超過6周，應及早至風濕免疫科就診，用藥治療黃金期於3個月內，延遲治療將更棘手。蔡文展說，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，會引起全身關節腫脹疼痛及損壞，致病原因不明，女性可能因荷爾蒙變化影響，好發於40歲以上中年女性，約為男性的3倍。 編輯推薦 傅達仁罹胰臟癌 為何胰臟癌就醫平均活不過一年？ 林鳳玲／惡名昭彰的皮蛇痛 打疫苗就能解決嗎？

• 2016-09-30 健康百科.泌尿腎臟

  愛喝火鍋湯 嚴重恐造成腎萎縮

  台中林姓男子平日飲食不忌口，愛吃火鍋還一定把湯喝完，習慣維持6年，體重破百，尿酸過高。中秋節前林因下腹絞痛、腰部疼痛，到亞洲大學附設醫院掛急診，醫師檢查發現他尿道結石合併腎積水並及時醫治；醫師說，若延誤就醫恐造成腎萎縮。亞洲大學附屬醫院泌尿科主任盧嘉文說，火鍋湯屬於高普林食物，長期食用可能導致痛風反覆發作，痛風又稱「富貴病」。尿酸過高問題若未妥善控制，易造成尿道結石，又以男性為高危險群，尿道結石可經由抑制尿酸形成的藥物控制，通常及早發現可免去手術治療，但若超過4周沒處理，可能對腎臟造成永久傷害，先是單邊腎衰竭，嚴重者可能造成腎萎縮。盧嘉文說，求診的林男才23歲，體重達114公斤，因痛風反覆發作不以為意，執意繼續喝完火鍋湯；林男曾至住家附近的醫院看診，但未追蹤，中秋節前腹部突發劇烈絞痛，怕中秋節無法與友人喝酒烤肉，才乖乖求診。檢查發現他腎臟積水，尿酸值高達8.5mg/dL，且輸尿管有顆0.7公分的結石，經由內視鏡處理將結石擊碎，才未痛到滿地打滾。盧嘉文表示，台灣地處亞熱帶，人體水分蒸發較快，建議台灣人每天排尿量應超過2公升，在未服用維他命B群下，尿液顏色應是清澈透明，若尿液顏色偏深，代表飲水量不足，必須盡速補充水分，維護健康。

• 2016-09-18 健康百科.新陳代謝

  夜夜炸雞餐 他14歲也痛風

  天天吃炸雞，青少年也可能引發痛風。基隆市一名十四歲國二生，一年來幾乎天天買炸雞漢堡、薯條配可樂當晚餐，上月間因雙腳疼痛、無法跑步，被診斷罹患痛風，至少要吃藥控制半年。該生國小時體重不到八十公斤，如今已近百公斤，身高一百七十五公分，明顯過胖。父親多次勸他偶爾換吃便當，但他總回答「我就是愛吃酥炸的雞皮」，讓父親很頭疼。八月間，這名學生上課時發現雙腳腳踝很痛，返家後，父親帶他連去兩家診所檢查，醫生告知是痛風，須吃藥控制半年，要求學生不能再吃過量的炸雞、雞皮。父親不可置信，連問醫生多次「這麼小也會得痛風？」衛福部立基隆醫院新陳代謝科醫師楊博文說，飲食、生活不正常，可能在青少年期引發痛風，須控制飲食，雞胸、雞腿及海鮮都應限量。楊博文指出，根據「台灣痛風與高尿酸血症診療指引」流行病學資料顯示，痛風患者發作年齡有下降趨勢，廿到四十歲的男性痛風病例較多，飲食偏差、缺少運動與肥胖都是可能原因。痛風是因體內「普林」（體內一種含有四個氮原子的化合物）代謝異常致血中尿酸過高引起的發炎反應，常發生在下肢關節處。楊博文說，紅肉類（牛肉、豬肉、羊肉）、內臟（肝、腎臟等）、海鮮類（蝦、龍蝦、海扇貝類、鮪魚、蛤）均屬於高普林食品，必須忌口。

• 2016-09-15 健康百科.新陳代謝

  6旬男手腕長瘤 痛風石作祟

  一名年近6旬的男子左手腕出現直徑4公分、如雞蛋大的腫瘤，紅腫疼痛，到骨科要求開消炎藥治療。醫師發現男子尿酸值偏高，腎功能也異常，他坦言近幾年尿尿時常排出小結石，最後判定這顆「腫瘤」是罕見的痛風石。收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主治醫師洪豐建提醒患者，不能一味止痛了事，應盡快接受降尿酸治療。洪豐建說，不少患者發現身上有隆起物就以為是腫瘤，其實有可能是其他慢性病長期未獲治療所引發，一定要及早就醫。為提高民眾對脊椎及骨質健康概念，該院將在9月18日下午2到4點在苓雅區人和里辦公處舉辦中秋健康活動，提供民眾相關醫療及衛教諮詢。洪豐建說，這名病患左手的「腫瘤」觸感如石灰石粗糙，解尿時常有小結石，其尿酸值高達8.5mg/d1（標準5mg/d1），顯示尿酸鹽結晶不但沉積在手關節，也結晶在腎臟，若不及早控制尿酸值，將破壞腎功能。洪說，由於高尿酸血症的主因是高普林食物攝取過多，但病患平時沒有暴飲暴食，加上痛風石最常發生在腳大拇趾第一關節，又沒有出現急性痛風椎心刺骨的疼痛，才未警覺是痛風。

• 2016-07-17 健康百科.風溼過敏免疫

  蜆精高普林 吃多當心痛風

  蜆精用途：民間傳統認為可保肝，實際上只能供給肝臟營養。副作用：屬於高普林食品，過量恐誘發痛風。注意事項：是高普林、高膽固醇、高鈉的食品，也可能誘發過敏。專家的話：蜆精含有豐富胺基酸、蛋白質、單醣、維生素及少量稀有元素，民間認為，蜆有助於保肝，但事實上，蜆只能提供肝臟營養，就像香菇或雞蛋一樣，是營養豐富的食品，對Ｂ肝、C肝等病毒性肝炎，完全無預防功效。雖然蜆精有助改善四氯化碳或普拿疼過量等化學性肝損害，但通常患者只要多休息或注意營養補充且生活飲食正常，也能恢復肝功能。蜆精不是藥物，不能宣稱療效，也不要以為吃多就一定對身體好，尤其有慢性病的人使用前一定要經過醫師、藥師評估，千萬不要自行亂吃。蜆精是一種高普林食品，食用過量會誘發痛風；它也是高膽固醇、高鈉的食品，一般人不宜多吃，有心血管疾病的人更要留意。此外，蜆屬於螺貝類，也會引發過敏，有過敏體質的人要當心。(諮詢專家：欣民藥局藥師呂品儀)