顳顎關節障礙症 相關文章

• 2019-12-06 科別.牙科

  暴牙戽斗不矯正 醫師點出十大口腔危機

  根據調查，中小學生最常在校受到霸凌的因素，以暴牙、戽斗、肥胖最常見，也使許多家長願意花錢讓孩子做齒顎矯正。專家估計，以國小一班約20人來看，大概有一成學生正進行齒顎矯正，不過也隨著矯正人數增加，糾紛也愈來愈多。衛福部委託北醫大編撰「齒顎矯正治療參考指引」幫助民眾更理解矯正正確觀念。到底誰才能做矯正？台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，可以分為「先天遺傳」以及「後天影響」。先天遺傳如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；後天環境影響如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失皆會使不當肌肉作用，無論是先天遺傳或是後天影響都會造成咬合不正等影響。鄭信忠說，小朋友有吸姆指、舌吞嚥、咬指甲、咬棉被等，原本齒列正常都可能造成齒列不正，引發咬合問題。小朋友若沒有在12歲換恆齒之前，改變習慣，齒列問題就可能一輩子尾隨。他也說，咬合不正若未即時做好牙齒矯正，會造成咀嚼功能障礙、容易蛀牙、易引起牙周病、發音學習障礙、阻礙顎骨正常發育、假牙不易製作、易造成前齒外傷斷裂、顳顎關節障礙症、口腔黏膜容易受傷、心理障礙等。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，許多矯正糾紛都是源自「醫病溝通不足」，醫師未給予患者正確的訊息，導致患者有高度期待，當期待落空時，就容易造成糾紛。陳少卿說，最常接到的矯正的糾紛，以「調矯正器時，醫師是否會幫忙看蛀牙」？她說，矯正齒列多數屬於自費行為，但調整矯正器仍屬於醫療行為，牙醫師應同時協助看照患者的蛀牙情形。陳少卿說，許多民眾會反映，矯正醫師強調自己只做矯正不看蛀牙。她呼籲所有矯正醫師，在矯正的過程中一旦發現患者有蛀牙或牙周病等情形，應該要協助患者。

• 2019-08-26 科別.耳鼻喉

  顳顎關節障礙 常是壓力大造成

  健保資料庫統計，台灣約有20%到25%人口患有顳顎關節障礙症候群，出現張口困難、偏斜，咀嚼時疼痛、發音障礙等困擾；萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師姜厚任指出，顳顎關節障礙常是後天的心理壓力、不良習慣等因素造成，已是現代文明病，日常就應做好預防。姜厚任表示，顳顎關節障礙發病原因有很多，除下顎關節曾受撞擊的突發外力因素外，最常見的是心理壓力過大或咬合習慣不良，包括夜間磨牙、不自主牙齒緊咬、喜歡咀嚼硬的食物、長期頭頸部姿勢不良等造成。姜厚任說，顳顎關節障礙好發於20到40歲青壯年，女性因荷爾蒙易影響骨關節約占7成；他每天看診20到30人次，超過半數都是顳顎關節障礙，其中不乏學生、白領主管階級、教師等高知識分子族群。姜舉例，曾有名30多歲的女老闆，因事業繁忙壓力大，作息不正常又抽菸、習慣單邊咀嚼，內分泌失調，造成下顎關節容易磨耗、變型，女老闆在短短5年內，從原本咬合正常顳顎，變成下顎後縮又歪，連牙齒排列也變得不整齊，直到因咀嚼時會疼痛才就診。他說，顳顎障礙在治療上，初期會用藥物、飲食調整、咬合板等方式治療，大約8到9成的患者可減緩症狀或恢復，若未減緩則可考慮微創等手術。姜厚任也建議，民眾平常就應適時透過運動等方式紓壓，別讓心理壓力對口腔生理造成影響，平時進食也要注意平衡咀嚼，並盡量避免吃硬殼類或需要用力咀嚼的食物，如帶殼螃蟹、牛肉乾等。 編輯推薦 別再錯怪亞硝酸鹽！產生致癌物質的元兇是這個 若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢

• 2019-08-07 科別.牙科

  跌倒致下顎骨歪斜 顳顎治療助大三女變正妹

  民眾若嘴巴咬合不良，可能是顳顎關節出現問題。20歲就讀大三的王同學，五歲時於游泳池跌倒，下顎骨生長開始明顯出現歪斜，致牙齒排列不整、嘴巴無法緊閉，並有咬合不良、進食困擾等症狀外，更因下顎骨後縮壓迫到呼吸道，而出現睡眠呼吸中止現象。外表的不美觀，嚴重影響王同學的自信心、也降低生活品質，所幸在醫師建議下接受顳顎關節治療，咬合、睡眠中止等問題改善，外觀也更美有自信。收治王同學的萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師姜厚任表示，顳顎關節俗稱下顎關節，位於下顎骨二側後上端，與顱骨連接，即約雙耳下方位置；而顳顎關節症候群，是個廣泛症候群統稱，包含咀嚼肌疼痛、顳顎關節疼痛、頭痛、顎骨活動異常或張、閉口關節聲響等。而
據統計，台灣25%的人有輕重不一的顳顎關節障礙症候群，並好發於20至40歲族群，女性占約70%，壓力大、生活作息差致咬合不良，或下顎關節曾受外力撞擊。姜厚任說，王同學因小時候意外造成顱顎顏面異常，下巴幾乎沒生長、上顎往前長造成下顎後縮並歪斜導致暴牙，甚至出現上呼吸道狹窄，產生睡眠呼吸中止現象，而外表的不美觀，更嚴重影響女性的自信心。而在治療上，姜厚任說，若初期僅咀嚼等問題，可以藥物、飲食調整、咬合板等非侵入性保守治療為主，約八成患者可減緩症狀或恢復；但若持續關節疼痛、下顎骨後縮或意外等造成顎骨發育異常，嚴重咬合問題者，則考慮以齒列矯正或正顎手術治療。如王同學的情形較為嚴重，即先會診齒顎矯正科主任李勝揚先為其進行齒列矯正、重建顳顎關節後，再實施正顎手術，術後效果良好，王同學整個人煥然一新。李勝揚表示，8至14歲為齒顎矯正的重要觀察與治療期，民眾若因顏面不對稱、歪斜、戽斗等情況想合併接受正顎手術，則建議尋求專業評估且待骨骼發育成熟後再接受治療。

• 2019-03-19 科別.腦部．神經

  纖維肌痛症折磨 全身痛到求診各科

  一名事業有成的中年女子某一天突然覺得全身疼痛，四處求醫，找不出原因。一次疼痛發作，她忍不住對醫師大發脾氣，同事、親友認為她是個「被寵壞的女強人」，讓她有苦難言。直到她到台大麻醉科求診，得到「纖維肌痛症」的診斷，她激動地說：「終於有人說我是個病人了！」連3個月疼痛 容易疲累醫學名詞「纖維肌痛症狀群」（Fibromyalgia）簡稱FMA，主要症狀為持續三個月全身性肌肉疼痛，患者還可能合併有睡眠障礙、肢體疼痛、疲累感、顳顎關節障礙症、憂鬱、大腸激躁症、焦慮、膀胱激躁症、肢體末端麻木刺痛、記憶力或專注力減低等狀。台大醫院麻醉科主治醫師孫維仁表示，纖維肌痛症帶來的疼痛與肌筋膜疼痛類似，有點像感染流感時，全身痠痛的感覺，差別在於這樣的全身痠痛，是纖維肌痛症患者的日常。好發30至40歲 女性居多纖維肌痛症好發於30至40歲族群，以女性居多，我國約20至40萬名病患。因纖維肌痛症的臨床症狀表現複雜，常需風濕免疫科、疼痛科、復健科、神經內科、精神科、家醫科、身心科等多個專科醫師合作，才能確實診斷治療。孫維仁說，纖維肌痛症到目前尚無診斷指標，病患經許多檢測，往往得到「無異常」結果，「纖維肌痛症的診斷，是建立在所有診斷都正常之上」。台北榮總復健醫學部神經復健科主任蔡泊意表示，確診纖維肌痛症，必須靠「排除」，因為各項檢查結果經常顯示無異常，當幾個專科都排除相應的疼痛因素後，才能往纖維肌痛症的方向進一步確診。蔡泊意表示，許多人質疑纖維肌痛症患者裝病，其實診斷時，可透過電、熱測試，了解患者是否詐病；此外，可觀察病患用藥程度，為減緩疼痛、幫助入眠，纖維肌痛症患者的安眠藥用量，常常高達一般人4倍之多。8個以上痛點 即需就醫蔡泊意指出，纖維肌痛症患者接受功能性核磁共振檢查，常發現大腦對疼痛感知區域較大，一般人約2公分，纖維肌痛症患者則四處擴散，推測纖維肌痛症患者對疼痛的感覺，比一般人敏感。蔡泊意表示，纖維肌痛症常有全身性的疼痛，過去可以透過自我觀察，若全身有8至11個廣泛的痛點，即需就醫，但她認為，只要沒有外力因素，無故產生不成比例的疼痛，就必須警覺。她呼籲病患，不要嫌麻煩，一定要把病症全盤告知醫師，現今已有許多治療方式可減緩患者疼痛，就復健科來說，有許多療程可壓抑中樞神經和脊椎對痛覺的敏感性，「我們有很多『武器』可以幫助病患減緩疼痛」，希望病患能及早發現，並積極就醫。小檔案／纖維肌痛症纖維肌痛症是全身都易疼痛的疾病，被認為是身體內的中樞神經含太多小分子疼痛物質造成，以30歲到50歲病人為大宗，但致病原因不明。除疼痛，常併有睡眠障礙、憂鬱、疲勞及腸躁症。因影響專注度，患者易變健忘。疾病盛行率約2%到3%，因男女發病比例為1比7，好發於女性俗稱為「公主病」又俗稱為「公主病」，可尋求風濕免疫科、神經內科或復健科診斷治療。疾病診斷上，要先排除關節疼痛或自體免疫問題，再依美國風濕病學會指引，提供19處身體疼痛部位，讓患者依症狀勾選，最後算出分數以評估嚴重度。藥物治療方面，一般使用治療中樞神經疼痛的藥物，合併抗憂鬱劑，若前述藥物效果不佳，則再使用類嗎啡止痛藥。非藥物治療則是有氧運動、水中運動或打太極拳，近年發現經顱磁刺激治療也具不錯效果。纖維肌痛症發病後，病人必須與它和平共處。建議患者保持好的情緒、足夠睡眠並且多運動，可以預防或減輕疼痛感受，當情緒沒保持好，疼痛就易再犯。（諮詢╱振興醫院復健科主治醫師黃永錚）

• 2019-02-02 新聞.科普好健康

  「用口呼吸」壞處多！其中一項可能提高癌症的好發率

  如果一個人有下列症狀：容易鼻塞過敏、常有黑眼圈、需要的睡眠時間較長、容易打鼾或是只能側睡，仰睡則容易醒、小朋友睡覺時常常磨牙、門牙外飆、牙列交錯擁擠、下巴後縮、常有肩頸痠痛或頭顱疼痛、咬合時常聽到關節有喀喀聲響、姿勢容易駝背或是小腹前凸、扁平足傾向、無法或不喜歡長時間步行等。您知道上述問題其實可能的根源只有一個嗎？以上都是「口呼吸」習慣者的常見症狀。令人感到很有意思的是，無論膚色、種族或是性別，用口呼吸患者所表現出來的典型樣子，也是相當雷同的。用口呼吸 發育漸趨畸形在1970年代，有一位知名的矯正醫師暨解剖學家，哈佛醫師（Egil Harvold），曾經在恒河猴身上作了一系列的口呼吸研究，讓一些處於發育年齡的小猴子無法用鼻子呼吸，結果這些小猴子們逐漸發展出各種特殊的口唇肌肉動作，而且都一致發育出上述的顏顱面與肢體特徵。換鼻呼吸 猴子恢復正常還好，令人欣慰的是，當哈佛醫師移除掉阻礙鼻子呼吸的物體之後，那些發育漸趨畸形的小猴子，多數又漸漸回到正常的樣子了。誠然，人與猴子是不同的，然而這個實驗也客觀地顯示出：呼吸方式可以影響臉型發育的傾向，且長期的用口呼吸習慣會造成較不美觀的「長臉症候群（long face syndrome）」。用口呼吸的習慣是如何形成的呢? 這是一個多因素的問題，在一個人的生活史中，甚至可以從剛出生的母乳哺育習慣開始追溯起。現代社會家庭結構分工已經與過去不盡相同，食物也愈趨精緻，口呼吸的好發率因此而愈來愈高了，這是一種文明病，也是慢性病。睡眠品質、咬合效率差口呼吸習慣者因睡眠品質長期較差，加上齒列排列不整齊的狀況使得咬合沒有效率，常會使得小朋友的生長狀況較不理想、影響專注力與課業學習效率。進入成年期之後，則容易導致顳顎關節障礙、因咬合力道不均而對局部牙齒造成過度的磨耗，甚而造成睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸中止症，長期下來，身體各部組織因一直處於慢性缺氧的狀況，容易導致各種的炎症，進而提高癌症的好發率，以及老年癡呆症的早發狀況。改變習慣 就能有效治療老話一句：「預防勝於治療」，用口呼吸習慣的矯治愈早開始，對個人的助益就愈大，我們現在已經有許多讓人感覺舒適的裝置與方法，能夠循序漸進地幫助口呼吸習慣者戒除壞習慣，而正確的習慣一旦養成之後，也很容易一直維持下去哦。

• 2018-03-11 科別.牙科

  頭痛、脖子僵硬、肩膀痠痛 其實跟下巴及牙齒有關

  現代人生活忙碌，步調緊張，每天都在和時間賽跑，日子一久許多文明病也跟著上身。頭痛、脖子僵硬、肩膀痠痛，很多人看遍了內科、骨科、復健科等，都找不出原因，佳里奇美醫院口腔顎面外科主治醫師于錫倩說，「這些症狀，很可能跟你的下巴及牙齒相關。」說話、吃飯、磨牙 下顎活動量大人類的下顎活動量非常大，我們說話、吃飯、打哈欠都要動到下巴，有時天氣冷發抖會牙齒打顫，搬重物時也會咬緊牙關，看連續劇時也要恨得牙癢癢的，甚至睡覺時還有些人會磨牙磨得喀喀作響。于錫倩指出，牙齒在長期的研磨下，容易造成外表最堅硬的琺瑯質磨耗。除了牙齒外觀變平以外，還會因為牙本質暴露而有牙齒酸痛的問題，嚴重時還有可能需要抽神經（根管治療）。如果磨牙的情形過於嚴重，加上不良的咬合位置或假牙，就有可能造成牙齦退縮、齒槽骨吸收及牙周病惡化，最後牙齒動搖或喪失。咬合與遺傳有關 缺牙也會影響于錫倩說，下顎骨靠顳顎關節與頭顱骨相連，顳顎關節位置就在外耳道的前方，周邊環繞著咬合肌群包括位於太陽穴附近的顳肌、臉頰的咬肌、內外翼肌……這些肌肉關節和牙齒的位置決定了我們的咬合位置。每個人的咬合位置都不相同，大多跟遺傳或基因有關，有些人是天生上顎牙齒比較暴的第二類咬合或是下顎牙齒比較突出的戽斗第三類咬合，這可能是出生就決定的因素。于錫倩表示，後天的習慣也有可能改變咬合位置，最常見的就屬蛀牙或嚴重牙周病導致缺牙，如果不趕快治療，有可能造成旁邊鄰牙的傾斜而改變咬合。若單側後牙都缺失的話，長久下來還可能影響外觀，造成下巴歪斜而產生顳顎關節障礙。下巴放鬆時 上下齒列隔2-4mm其實我們的牙齒一天下來接觸的時間很短，大部分在進食時才會接觸，其他時間如說話、睡覺或身體放鬆時，牙齒應該是不接觸的狀態。一般人下巴放鬆時，上下牙齒中間會相隔2-4mm的空間，這時候下巴的位置就是處在一個肌肉放鬆的休息位置。放鬆肌肉防磨牙咬合板無法改變咬合位置●大家常聽到的「咬合板」，雖然它名稱叫做咬合板，但其實它並不是設計來改變咬合位置的。它的目的是用來減少牙齒磨耗，提高牙齒垂直空間，讓肌肉放鬆。簡單來說，它比較像幫下巴拄個拐杖，讓你的咬合肌和牙齒可以稍作休息，建議在醫師評估後施作，如果有使用咬合板的病人，也建議定期要回診追蹤。于錫倩強調，造成顳顎關節障礙有很多的因素，天生的咬合類型、關節軟骨病變、精神疾病或壓力、磨牙或其他不良癖好、內分泌荷爾蒙的變化、牙齒齒列的缺損（尤其是後牙的缺失）、外傷或腫瘤，這些都可能引發顳顎關節障礙。所以要多關心自己的牙齒狀況，千萬不要以為缺牙或磨牙不是什麼大問題，延誤了治療時期，而產生更嚴重的問題。四招改善咬牙切齒如果發現自己平常沒進食或全神專注工作時，牙齒會咬緊，或是常有抿嘴、吸臉頰這類的動作，就應該提醒自己注意避免。1.鬧鐘提醒有這種習慣的人，建議可以訂個小鬧鐘或是貼個便條紙在電腦或桌面上，隨時提醒自己不要咬牙，時間到伸展一下頸肩、喝口水，或做幾次深呼吸，都有助於放鬆肌肉關節。2.物理治療物理治療例如熱敷、遠紅外線，也是簡單卻有效的放鬆肌肉方式。3.睡前放鬆睡覺會磨牙的人，建議睡前一個小時別做繁重的工作，關掉令你生氣的電視新聞，可以喝杯熱牛奶、稍微熱敷太陽穴、耳前及頸部，順便聽點輕音樂或看本好書，建立規律地入睡模式，這樣肌肉放鬆精神也不緊繃，有助於促進睡眠品質、減少磨牙。4.藥物協助藥物使用方面，肌肉鬆弛劑如Chlorzoxazone可以幫助放鬆肌肉，若急性疼痛或關節發炎時可加入非類固醇消炎止痛藥。對於嚴重磨牙的病人，可以考慮使用鎮靜安眠藥或抗癲癇藥物例如clonazepam，不過藥物的使用大多屬於症狀控制，治標不治本，並不建議長期使用。

• 2018-03-11 科別.牙科

  夜夜磨牙 牙醫提醒小心變成國字臉

  你是夜夜磨牙的人嗎？夜間磨牙常常不自知，往往是另一半被吵醒，或是外出遊玩與朋友同睡一室時，才會被發現。除了聲音擾人，經常磨牙會發生什麼問題？有辦法可以不再磨牙嗎？與情緒壓力、睡眠障礙有關台南市立安南醫院顳顎關節障礙專科醫師簡君倩表示，磨牙嚴格來說並不是一種疾病，而是症狀，像是有顳顎關節障礙症的病人若合併有磨牙的問題，會使顳顎關節障礙的情況更嚴重。簡君倩表示，磨牙的成因目前尚不清楚，一般認為可能與情緒、壓力或是睡眠障礙有關。像是學生在考試期間，磨牙的狀況加劇，有可能是考試壓力所造成。而有睡眠障礙者，像是睡眠呼吸中止的患者，經過臨床檢查研究發現，患者在呼吸中斷時，腦部受到刺激而警醒，過程中下巴會往前並做出研磨的動作。多數病患 牙酸臉疼才就醫她表示，患者較少因為單純的磨牙就醫，而是當有更嚴重的問題，例如張閉口時會疼痛、嘴巴打不開、聽到關節有雜音等等的症狀來求診時，而被診斷同時有磨牙的問題。磨牙的患者主要抱怨的症狀，多數是牙齒容易敏感，吃冷熱食物時會酸痛，及臉頰肌肉疼痛或僵硬。有些人因為獨居或單獨睡覺，沒有旁人提醒磨牙問題，但如果有上述的症狀，就可能要注意是否有磨牙情況。而對於國字臉的人來說，國字臉的人不一定會磨牙，但是磨牙久了，可能因為肌肉的發達而形成有點國字臉的外形。隨年紀增長 頻率慢慢降低治療上，簡君倩認為對症下藥效果才會好，單就磨牙本身，並沒有積極的治療方法可以減緩或根絕。如果是情緒或壓力引起的，必要時可以轉介身心科；而如果是睡眠呼吸中止，也要經過睡眠呼吸檢查，並診斷成因是什麼，可能與舌頭的位置、上顎的深淺、舌骨的高低、下巴的前後關係、肥胖、年齡較大等有關，要經過專科醫師的評估才能確定。她表示，磨牙的情況一般會隨著年紀增長而頻率降低，原因並不清楚，但推論與神經、肌肉系統老化，反應變弱有關。牙齒有磨損 未必磨牙造成門診中如果患者有牙齒磨損嚴重或是易敏感的情況，必須要先排除是否經常吃太硬或纖維較多的食物，例如嚼食檳榔；或是咬合型態的不同，造成牙齒容易磨耗，例如犬齒的咬合高度不夠等，如果真是夜間磨牙造成，可以考慮睡覺時配戴咬合板以減少磨耗。而如果是顳顎關節障礙伴隨磨牙，則需要同時進行治療，一般顳顎關節障礙症分為關節或是肌肉的問題，像是有些人打開嘴巴時會聽到咔咔的聲音，可能是關節軟骨位置跑掉，大部分的病人不會有症狀，但有症狀者可能會張口困難，甚至嘴巴卡死打不開。配戴咬合板 必須回診調整顳顎關節障礙症的治療會先以保守治療，口服藥、打針以及配戴咬合板為最常見的方式。如果是較嚴重的症狀，例如軟骨破掉、裂開 、沾黏，則須視情況開刀治療。簡君倩表示，咬合板有分硬式與軟式，患者一般會認為軟式較舒服，但如果要有治療效果，還是必須採用硬式，一般地區級以上的醫院都可以申請健保給付，不必自費。配戴後必須依醫囑定時調整，不能一戴到底，才能使治療效果達到最佳，初期追蹤大約是一周一次，之後由醫師判斷可以拉長到1個月、3個月不等。至於什麼樣的睡姿或是哪一種高度、材質的枕頭，可以改善磨牙？醫師認為，並沒有相關的研究顯示有顯著關連。損害不自知有植牙者更要避免磨牙●植牙的人是否該更注意磨牙的問題？簡君倩表示，正常的牙齒有牙周韌帶，可以感受到咬合的壓力，避開咬太硬的食物，但如果是植牙就沒有這種壓力感受，不注意就會吃到太硬的食物而損傷植牙。如果醫師在植牙時發現患者有磨牙的問題，都會建議同時給予咬合板，以保護植牙。

• 2018-03-11 科別.牙科

  顳顎關節受傷了 醫師提醒別急著張嘴

  除非嚴重影響日常生活，否則因顳顎關節障礙就醫的人並不多，而患者通常會在耳鼻喉科、骨科等遊走一圈，才找上牙科治療。治療方式因病患而異，醫師會先判斷是咬合問題引起，還是精神壓力造成。不少顳顎關節障礙症的患者，常常搞不清楚自己看病要掛哪一科，經常是在耳鼻喉科、骨科、神經內科、復健科等科別「巡禮」一圈後，才找上牙科治療。壓力消失後 多半會改善台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師吳家佑表示，因為顳顎關節接近耳朵，當出現疼痛症狀，患者多誤以為是耳朵問題，不是跑去找耳鼻喉科，就是跑去找骨科，會第一時間找牙科者不多。吳家佑說，雖然牙醫師的養成過程，都有顳顎關節障礙的相關教育，但仍是以走口腔顎面外科、顳顎關節障礙科的牙醫師最專業。吳家佑表示，他遇到的顳顎關節障礙症患者很多是年輕學生或上班族，造成關節受傷的原因，多是因夜間磨牙、專注或緊張時咬緊牙關所致。對於容易緊張的患者，有時只要調整睡眠，或等壓力消失後，關節疼痛就會自動消失。關節受傷了 別急著張嘴但是，若疼痛一直沒緩解，就應就醫治療。吳家佑說，因關節受傷了，此時不要急著張嘴，患者可在臉部痠痛處熱敷，吃醫師開的止痛藥或肌肉鬆弛劑，食物應以軟質或流質食物為主，讓受傷關節好好休息，通常一到二周就能痊癒。有的患者是因牙齒咬合不正，致顳顎關節施力不平均而發炎。吳家佑說，此時會先協助病人止痛，再進行牙齒矯正，有的醫師習慣使用「咬合板」，是一種客製化的口內裝置，因有厚度，晚上配戴可避免磨牙、擠壓關節。有病人很能忍痛，但也因此延誤治療，導致顳顎關節發炎嚴重，就醫時嘴巴幾乎張不開。【案例一】單側退化性關節炎治療：戴咬合板+關節沖洗術台北榮總口腔顎面外科主任羅文良說，他日前收治19歲的婷婷，出現顳顎關節障礙症3年了，因遲遲不治療，吃東西困難導致身形消瘦。最近是痛得受不了才來找他，確診單側顳顎關節有退化性關節炎。羅文良除了請婷婷戴咬合板，另進行關節沖洗術，也就是在耳前上麻藥後扎針，用食鹽水將關節空間內的發炎物質沖掉，可改善關節發炎狀態，減少疼痛。羅文良強調，因顳顎關節靠近顏面神經，若進行手術，會有傷到顏面神經的風險，雖然機率低，但只要能使用保守治療者，醫師決不會把手術當第一線治療方式，除非是太嚴重的顳顎關節障礙症患者。【案例二】雙側退化性關節炎治療：開刀切除+注射玻尿酸羅文良最近收治一名男大生，是雙側顳顎關節都出現退化性關節炎，因骨頭遭嚴重破壞，前牙開咬也很嚴重，無法使用保守治療，必須開刀切除發炎的關節才能痊癒，另協助他矯正牙齒咬合。除了吃藥、戴咬合板及手術等治療，有醫師也會幫患者在關節沖洗後注射玻尿酸，改善關節發炎。羅文良解釋，關節本身就含玻尿酸，但關節發炎時，玻尿酸量會減少，此時外來玻尿酸可消炎止痛，並刺激自體產生玻尿酸。只是有研究發現，玻尿酸注射對初期患者可增加修復能力，但對太晚期的退化性關節炎病人不太有效。【案例三】長期緊張致病治療：會診精神科改善焦慮不少顳顎關節障礙症患者，致病因素是容易因緊張而咬緊牙關，長期下來導致關節肌肉緊繃發炎。羅文良說，他收治過一名50歲男子，其個人特質就是容易緊張，不只是治療他的顳顎關節，也要安撫他的情緒。他和精神科醫師一起合作，為男子治療情緒，當焦慮情形改善後，症狀減輕許多，比藥物或咬合板治療更有效。羅文良表示，北榮對於顳顎關節障礙症的治療，除了精神科之外，也和傳統醫學科合作，利用針灸穴位治療，放鬆鎮靜肌肉，緩解疼痛。「預防勝於治療。」羅文良說，當發現顳顎關節不適，除了暫時吃軟食，也應避免張口過度，例如吃過大的漢堡或包子、張大嘴啃蘋果或芭樂、過度打哈欠等。另應去除不自覺緊咬牙關的習慣，放鬆心情不熬夜。若經過休息、改善生活習慣後，症狀仍無法控制，羅文良說：「就趕快來找我們吧！」

• 2018-03-11 科別.牙科

  吃飯嘴巴張不開、臉頰兩側發出喀喀聲 顳顎關節卡住了

  吃飯嘴巴張不開，臉頰兩側發出喀喀聲，頭痛、肩頸痛……文明病「顳顎關節障礙」可能找上你了。從上下兩排牙齒是否和諧共處，到掌管咬合的顳顎關節是否「卡關」，這些不大不小的毛病，讓人渾身難受，影響日常生活。案例故事1：嘴巴張不開，小心是顳顎關節出了問題。20歲的小美最近半年嘴巴張不太開，難以進食，刷牙也出現困難。牙醫師發現，她有一口亂牙，長期牙齒咬合不正，導致顳顎關節過度施力，使肌肉關節受傷。案例故事2：19歲的婷婷愛吃魷魚絲、牛肉乾和珍奶，3年前也突然出現張口困難，無法好好吃東西，導致身形消瘦。最近因臉部太痛就醫，牙醫師發現她顳顎關節出現退化性關節炎，甚至影響軟骨結構，出現類似「暴牙」的前牙開咬症狀。不管是小美還是婷婷，使她們張口困難的原因都是「顳顎關節障礙症」。咀嚼肌群疼痛 張嘴咬東西好困難顳顎關節在哪裡？台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師吳家佑指出，若將手指放在外耳道前緣、耳珠前方，張閉口可感覺到有小關節在移動，它就是顳顎關節，連結顳骨和下顎骨，讓人能開口講話、咬東西、吞口水等。吳家佑表示，當發現不能順利張嘴咬東西，或顳顎關節周圍的咀嚼肌群疼痛，很可能就是顳顎關節障礙症。致病因素多 女性為男性4倍致病因素包括暴牙、下巴戽斗、齒列不整、缺牙、補牙不平均、夜間磨牙、專注或焦慮時不自主咬緊牙關，或愛吃過硬或有韌性的食物，有時會使得關節盤異位、變形、磨損、穿孔，甚至造成關節周圍組織發炎，產生疼痛。可見，顳顎關節障礙症族群不見得是老人家。台北榮總口腔顎面外科主任羅文良說，國內約20%到25%的人口有輕重不一的顳顎關節障礙症，好發於20至40歲青壯年，女性發生率為男性4倍。有研究認為，很可能是女性易緊張而緊咬牙關所致。張口小於3.5公分 合併關節、咬肌疼痛該怎麼觀察是否有顳顎關節障礙症？羅文良說，正常人的張口度約4到5公分，患者可能小於3.5公分。且嘴巴開合時，關節可能出現劈啪響、喀喀聲等雜音，觸摸關節、咬肌、顳肌時可能疼痛。有人會頭痛，或吃東西感到不適。因肌肉群有連帶作用，就像腳踝扭傷、小腿肌跟著痛一樣，有些顳顎關節障礙症者可能會從太陽穴痛到肩頸、手臂或背部。吳家佑強調，只要正常使用顳顎關節，多數人一輩子都不會有障礙；出現障礙者，逾九成都是過度使用造成。九成過度使用 僅一成患者就醫但是，會主動就診的顳顎關節障礙症病人，僅占一成。吳家佑解釋，大部分患者的症狀較輕，只要休息就會緩解，例如準備考試的學生因緊張咬牙，突然急性疼痛、嘴巴張不開，但考試過後就恢復。會求診的人，多是痛到不行才來。羅文良提醒，疼痛感雖會隨時間緩解，但關節發炎及肌肉組織的慢性傷害會累積，長期置之不理，很可能刺激大腦塑型，演變為「三叉神經痛」，更難解。不少牙醫師就遇到類似病人，即使做完治療還是喊痛，「及早治療絕對有必要。」治療期間 食物不能比麵條硬吳家佑說，嚴重的顳顎關節障礙患者需要手術治療，但占極少數，多半仍是周圍肌肉拉傷的輕症，只要患處熱敷、好好休息，並視情況開立止痛藥或肌肉鬆弛劑，八成患者能在一到二周內緩解，「和手腳肌肉拉傷治療很像。」不過急性疼痛及治療期間，患者應改吃軟食，避免吃牛肉乾、魷魚絲、甘蔗等，也不要咬螃蟹殼或啃骨頭。但食物要多軟？吳家佑說：「食物不能比麵條硬。」顳顎關節障礙自我評估●羅文良說，可先在臉上尋找痛點，若按壓顳顎關節時會痛，就可能是關節內發炎。若是周圍的肌肉痛，可能是顳顎關節障礙影響所致。曾「落下巴」，也就是張開口卻閉不起來的人，也需特別注意。另可就六大症狀評估：1.開口、閉口是否困難。2.開口時顳顎關節是否有聲音。3.顏面、顳顎關節或肩頸部是否疼痛。4.是否曾經跌倒、外力撞擊下巴或肩頸。5.是否會夜間磨牙。6.是否常緊咬牙齒。

• 2018-03-06 科別.牙科

  少女張不開嘴…原來是顳顎關節出了狀況！

  嘴巴張不開，小心是顳顎關節出了問題。20歲的小美最近半年嘴巴張不太開，難以進食，刷牙也出現困難。牙醫師發現，她有一口亂牙，長期牙齒咬合不正，導致顳顎關節過度施力，使肌肉關節受傷。19歲的婷婷愛吃魷魚絲、牛肉乾和珍奶，3年前也突然出現張口困難，無法好好吃東西，導致身形消瘦。最近因臉部太痛就醫，牙醫師發現她顳顎關節出現退化性關節炎，甚至影響軟骨結構，出現類似「暴牙」的前牙開咬症狀。不管是小美還是婷婷，使她們張口困難的原因都是「顳顎關節障礙症」。顳顎關節在哪裡？台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師吳家佑指出，若將手指放在外耳道前緣、耳珠前方，張閉口可感覺到有小關節在移動，它就是顳顎關節，連結顳骨和下顎骨，讓人能開口講話、咬東西、吞口水等。吳家佑表示，當發現不能順利張嘴咬東西，或顳顎關節周圍的咀嚼肌群疼痛，很可能就是顳顎關節障礙症。致病因素包括暴牙、下巴戽斗、齒列不整、缺牙、補牙不平均、夜間磨牙、專注或焦慮時不自主咬緊牙關，或愛吃過硬或有韌性的食物，有時會使得關節盤異位、變形、磨損、穿孔，甚至造成關節周圍組織發炎，產生疼痛。可見，顳顎關節障礙症族群不見得是老人家。台北榮總口腔顎面外科主任羅文良說，國內約20%到25%的人口有輕重不一的顳顎關節障礙症，好發於20至40歲青壯年，女性發生率為男性4倍。有研究認為，很可能是女性易緊張而緊咬牙關所致。該怎麼觀察是否有顳顎關節障礙症？羅文良說，正常人的張口度約4到5公分，患者可能小於3.5公分。且嘴巴開合時，關節可能出現劈啪響、喀喀聲等雜音，觸摸關節、咬肌、顳肌時可能疼痛。有人會頭痛，或吃東西感到不適。因肌肉群有連帶作用，就像腳踝扭傷、小腿肌跟著痛一樣，有些顳顎關節障礙症者可能會從太陽穴痛到肩頸、手臂或背部。吳家佑強調，只要正常使用顳顎關節，多數人一輩子都不會有障礙；出現障礙者，逾九成都是過度使用造成。但是，會主動就診的顳顎關節障礙症病人，僅占一成。吳家佑解釋，大部分患者的症狀較輕，只要休息就會緩解，例如準備考試的學生因緊張咬牙，突然急性疼痛、嘴巴張不開，但考試過後就恢復。會求診的人，多是痛到不行才來。羅文良提醒，疼痛感雖會隨時間緩解，但關節發炎及肌肉組織的慢性傷害會累積，長期置之不理，很可能刺激大腦塑型，演變為「三叉神經痛」，更難解。不少牙醫師就遇到類似病人，即使做完治療還是喊痛，「及早治療絕對有必要。」吳家佑說，嚴重的顳顎關節障礙患者需要手術治療，但占極少數，多半仍是周圍肌肉拉傷的輕症，只要患處熱敷、好好休息，並視情況開立止痛藥或肌肉鬆弛劑，八成患者能在一到二周內緩解，「和手腳肌肉拉傷治療很像。」不過急性疼痛及治療期間，患者應改吃軟食，避免吃牛肉乾、魷魚絲、甘蔗等，也不要咬螃蟹殼或啃骨頭。但食物要多軟？吳家佑說：「食物不能比麵條硬。」如何自我評估顳顎關節障礙呢？羅文良說，民眾可先在臉上尋找痛點，若按壓顳顎關節時會痛，就可能是關節內發炎。若是周圍的肌肉痛，可能是顳顎關節障礙影響所致。曾「落下巴」，也就是張開口卻閉不起來的人，也需特別注意。另可就六大症狀評估。一，開口、閉口是否困難。二，開口時顳顎關節是否有聲音。三，顏面、顳顎關節或肩頸部是否疼痛。四，是否曾經跌到、外力撞擊下巴或肩頸。五，是否會夜間磨牙。六，是否常緊咬牙齒。當然，重要的還是就醫確診、及早治療。

• 2018-03-06 科別.牙科

  臉痠痛、難張嘴 你知道要掛哪一科嗎？

  不少顳顎關節障礙症的患者，常常搞不清楚自己看病要掛哪一科，經常是在耳鼻喉科、骨科、神經內科、復健科等科別「巡禮」一圈後，才找上牙科治療。台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師吳家佑表示，因為顳顎關節接近耳朵，當出現疼痛症狀，患者多誤以為是耳朵問題，不是跑去找耳鼻喉科，就是跑去找骨科，會第一時間找牙科者不多。吳家佑說，雖然牙醫師的養成過程，都有顳顎關節障礙的相關教育，但仍是以走口腔顎面外科、顳顎關節障礙科的牙醫師最專業。吳家佑表示，他遇到的顳顎關節障礙症患者很多是年輕學生或上班族，造成關節受傷的原因，多是因夜間磨牙、專注或緊張時咬緊牙關所致。對於容易緊張的患者，有時只要調整睡眠，或等壓力消失後，關節疼痛就會自動消失。但是，若疼痛一直沒緩解，就應就醫治療。吳家佑說，因關節受傷了，此時不要急著張嘴，患者可在臉部痠痛處熱敷，吃醫師開的止痛藥或肌肉鬆弛劑，食物應以軟質或流質食物為主，讓受傷關節好好休息，通常一到二周就能痊癒。有的患者是因牙齒咬合不正，致顳顎關節施力不平均而發炎。吳家佑說，此時會先協助病人止痛，再進行牙齒矯正，有的醫師習慣使用「咬合板」，是一種客製化的口內裝置，因有厚度，晚上配戴可避免磨牙、擠壓關節。有病人很能忍痛，但也因延誤治療，導致顳顎關節發炎嚴重，就醫時嘴巴幾乎張不開。台北榮總口腔顎面外科主任羅文良說，他日前收治19歲的婷婷，出現顳顎關節障礙症3年了，因遲遲不治療，吃東西困難導致身形消瘦。最近是痛得受不了才來找他，確診單側顳顎關節有退化性關節炎。羅文良除了請婷婷戴咬合板，另進行關節沖洗術，也就是在耳前上麻藥後扎針，用食鹽水將關節空間內的發炎物質沖掉，可改善關節發炎狀態，減少疼痛。羅文良強調，因顳顎關節靠近顏面神經，若進行手術，會有傷到顏面神經的風險，雖然機率低，但只要能使用保守治療痊癒者，醫師決不會把手術當第一線治療方式，除非是太嚴重的顳顎關節障礙症患者。羅文良最近收治一名男大生，是雙側顳顎關節都出現退化性關節炎，因骨頭遭嚴重破壞，前牙開咬也很嚴重，無法使用保守治療，必須開刀切除發炎的關節才能痊癒，另協助他矯正牙齒咬合。除了吃藥、戴咬合板及手術等治療，有醫師也會幫患者在關節沖洗後注射玻尿酸，改善關節發炎。羅文良解釋，關節本身就含玻尿酸，但關節發炎時，玻尿酸量會減少，此時外來玻尿酸可消炎止痛，並刺激自體產生玻尿酸。只是有研究發現，玻尿酸注射對初期患者可增加修復能力，但對太晚期的退化性關節炎病人不太有效。不少顳顎關節障礙症患者，治病因素是容易因緊張而咬緊牙關，長期下來導致關節肌肉緊繃發炎。羅文良說，他有收治過一名50歲男子，其個人特質就是容易緊張，不只是治療他的顳顎關節，也要安撫他的情緒。他和精神科醫師一起合作，為男子治療情緒，當焦慮情形改善後，症狀減輕許多，比藥物或咬合板治療更有效。羅文良表示，北榮對於顳顎關節障礙症的治療，除了精神科之外，也有和傳統醫學科合作，利用針灸穴位治療，放鬆鎮靜肌肉，緩解疼痛。「預防勝於治療。」羅文良說，當發現顳顎關節不適，除了暫時吃軟食，也應避免張口過度，例如吃過大的漢堡或包子、張大嘴啃蘋果或芭樂、過度打哈欠等。另應去除不自覺緊咬牙關的習慣，放鬆心情不熬夜。若經過休息、改善生活習慣後，症狀仍無法控制，羅文良說：「就趕快來找我們吧！」

• 2018-01-25 科別.骨科．復健

  葡萄糖胺，真的對關節疾病有效嗎？

  Answer：小川智久葡萄糖胺是葡萄糖的羥基被胺基取代的胺糖，也是組成殼聚醣的單醣。葡萄糖胺存在於構成動物的皮膚或軟骨的高分子多糖，或螃蟹等甲殼類的殼中。自一九六九年德國醫師初次將葡萄糖胺當作骨關節炎的治療藥物使用後，現在歐洲、美國等地都普遍將此物質用於治療上。而葡萄糖胺也會與軟骨素合併用藥。一九八○年至一九九○年於歐洲進行的臨床試驗研究了葡萄糖胺的效用，及美國國立衛生研究院（NIH）提供的超過一千例關於骨關節炎治療的葡萄糖胺（硫酸鹽）有效性評估，得到了強而有力的科學證據。●除了骨關節炎以外？美國國內在一九九八年約販賣十億個葡萄糖胺的膠囊，不過葡萄糖胺在美國及日本都並非藥品而是營養補充品，因此品質會依製造商（有時會依生產批次）而異。葡萄糖胺也對風濕性關節炎、顳顎關節障礙症、慢性靜脈功能不全、腸炎疾病等有所效用，不過這幾項並無充分的科學根據能夠證明。在這股重視健康的潮流之中，我們也必須注意服用營養補充品而導致的副作用。德國聯邦風險評估研究所於二○○九年八月公布葡萄糖胺有關的「含有葡萄糖胺的營養補充品，對於有在服用香豆素抗凝血劑（warfarin）的病患有風險」。此外，葡萄糖胺通常都是以蝦子、螃蟹等甲殼類的殼為原料，甲殼類過敏的患者必須特別小心。（本文摘自世茂出版《食品添加物的科學》） 關於《食品添加物的科學》「認為『食品添加物很危險，吃天然食品或標榜無添加的食品才安全』的想法並不正確，因為『每一種食品的風險都不是零』。當人類面對未知的事物，很容易會感到不安與恐懼。只有學習正確知識，維持高度敏感，才能破除迷思。」日本理科博士、藥學博士、理科教科書編輯委員…總計13位專家澈底剖析食品、化妝品、清潔劑與健康食品中常見的添加物種類、使用目的與常見疑問，教你看懂食品、化妝品、清潔劑與健康食品的成分標示，看穿廠商話術，同時守護健康與荷包！

• 2016-01-01 健康百科.一般外科

  文明病別誤診？！ 耳鳴竟是顳顎關節障礙

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】顳顎關節障礙是流行於現今生活之文明病，但因其症狀與生活常見的病痛相似，常被患者忽略或是誤診治療。例如：一般民眾將頭痛誤認為壓力大，因此吃止痛藥減緩；長輩耳鳴或耳朵痛，認為可能是生理機能退化，前往耳科或不予理會；咀嚼疼痛、吞嚥困難則可能判定為牙齒或是口腔問題，殊不知，此類再常見不過的生活病痛，卻可能都是由同一種關節障礙所產生，就是「顳顎關節障礙」。顳顎關節障礙被忽略 進行診治可痊癒國內口腔顎面外科醫師姜厚任醫師說明，顳顎關節障礙常被現代人所忽略，因此前來求診的病患往往都已忍痛多年，甚至久醫未癒，影響生活。曾接到的案例中，更有因長久疼痛及耳鳴醫治不好而丟了工作，花了數年的時間及經費求診，吃了不少止痛藥及抗生素，仍未得到改善，不時還伴隨著咬合疼痛，直到進行了核磁共振（MRI）的檢查後，發現罹患的是顳顎關節障礙，隨後進行顳顎關節治療，不到三個月的時間即完全痊癒。掌握治療黃金期 尋求專家協助諮詢姜厚任醫師表示，這類的案例不勝枚舉，拖得越久所引起的發炎越嚴重，甚至影響治療黃金期，也常見不少患者因張口困難、咀嚼疼痛被誤診為顏面神經問題，尋求推拿治療，經「喬骨頭」後反造成咬合不正、急性發炎或是顳顎關節盤異位更加嚴重的問題。專家呼籲，遇到顳顎關節障礙可能的徵兆時，絕對不可忽視或隨意就診。顳顎關節是掌管人類張閉口的重要關節，位於耳朵的正前方，由顳骨的關節窩與下顎骨的關節突所組成。平日可以嘗試當緊咬牙齒時，顎顏面或耳朵前方是否疼痛；張口活動或打哈欠時是否有明顯“卡卡”聲響或卡住的感覺；咬合時是否上下排牙齒無法完全密合；是否發現臉型歪斜、不對稱或嚴重下顎後縮等，比例越高，罹患顳顎障礙的可能便越高，以此來做為自我評量的方式，如果有徵兆，建議應前往顳顎關節專科醫療機構進一步檢查。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-05-09 健康百科.牙科

  你的上下排牙齒 總是無意識咬合？

  【文、圖／摘自世茂出版《即刻救牙！良心牙醫教你一口好牙咬到100歲！》，作者木野孔司、齊藤博】你有聽說過「顳顎關節障礙症（Tempor-mandibular disorder TMD）」嗎？這是一種下顎關節出現問題的疾病。嚴重時會導致患者無法將嘴巴張大，張嘴時下巴關節以及牽動下巴的肌肉會疼痛不已，而且，在嘴巴開闔之際，還會聽到「喀噠喀噠」的聲響。過去人們認為顳顎關節障礙症的致病原因就是「咬合不良」，但是現在全球的研究人員則公認為「多發性因素」。有許多原因會對下頜關節以及牽動下巴的肌肉造成負擔。比如：用手撐臉、進行精密作業時咬緊牙關、精神緊繃等等，原因不勝枚舉。將每個原因分開來檢視，都並不是什麼重大的要因，我們將這每個原因稱為「致病因子」。因此，各位可以這麼想，當數種致病因素累積在一起，總和超過可以負荷的程度，就會出現顳顎關節障礙症的症狀。日本東京醫科齒科大學齒學部附屬醫院顳顎關節治療部，已進行過各種嘗試，希望能找出引發顳顎關節障礙症的主要致病因素。經歷了一連串的錯誤與嘗試，終於在二○○○年，於調查顳顎關節障礙症患者時發現蛛絲馬跡。在做為調查對象的患者當中，約半數都發現了共通的致病因素。而且沒有任何一項致病因素像此致病因素一樣，可在這麼多患者的身上發現。那麼這個致病因素是什麼呢？令人意外地，無意識地習慣性咬合上下排牙齒，就是最大的致病因素。我們將此習慣稱為「齒列接觸習癖（Teeth Contacting Habit）」，簡稱TCH。「上下排牙齒，原本就是隨時都保持著接觸狀態，不是嗎？」許多人有這樣的誤解。但是其實上下排牙齒通常並不會有任何接觸，即使嘴巴闔上也是如此。唯有講話、咀嚼、吞嚥時，上下排牙齒才會有瞬間的接觸。■ 診斷！你有齒列接觸習癖(TCH)嗎？讓我們先來做個小測驗，判定看看你有沒有罹患TCH。TCH有數種正式的檢測方式，但是我將介紹最簡單的一種。首先請姿勢端正地面朝前方，上下唇保持輕微接觸，不要用力。在此狀態當中，請讓上下排牙齒稍微保持分離，不要相互接觸。此時，若你感覺違和感（感覺怪怪的、不習慣），那麼你有極大機率是TCH患者。而若是此時並未感受到明顯的違和感，接著請「想像」自己是否能夠維持上下排牙齒分離的狀態長達5分鐘。如果你感覺自己做不到，那麼你恐怕也罹患有TCH。沒有罹患TCH的人，雙唇合在一起，上下排牙齒依然會保持分離。對人類來說，這是一種無意識進入的自然狀態，因此即使有意識地讓牙齒保持分離，也不會感受到勉強與違和感。因為是自然而然的狀態，不管幾分鐘都能夠輕鬆保持。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-03 健康百科.牙科

  年終拚業績 櫃姐顳顎關節卡住無法張口

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】年終拼績效千萬別過頭，否則壓力過大恐造成顳顎關節卡住，無法張口！台中市一名26歲百貨公司櫃姐，早上起床刷牙，沒想到嘴巴一張開卻合不起來，照鏡子發現臉歪嘴斜；一度緊張以為是中風了，到醫院急診檢查身體沒有異狀，轉診到牙科檢查，才發現是工作壓力過大，引起顳顎關節症候群，經藥物治療及使用咬合板後，才獲得改善。收治該名櫃姐的中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科呂明怡醫師表示，顳顎關節症候群是指顳顳關節及臉部咀嚼肌，出現疼痛或功能異常症狀，有近八成會出現在單側顳顎關節，常見症狀為雙頰顳顎關節處疼痛、嘴巴張不開、咬合無力或張開嘴巴會有卡卡的聲音，嚴重可能造成臉歪嘴斜或出現嘴巴無法咬合。最近天氣寒冷，加上許多上班族拼年終業績壓力大，造成顳顎關節症候群患者激增三成。臨床上，顳顎關節症候群常見的患者包括百貨公司櫃姐、學校老師及業務人員，呂明怡醫師指出，通常是因為這些人常需要講話，或工作壓力過大，以致造成緊咬臉部肌肉，長期緊繃就容易造成顳顎關節疼痛。呂明怡醫師表示，顳顎關節症候群是現代常見的文明病，但引起的疼痛或咬合障礙，常讓患者感到困擾或緊張，甚至不以為意而延誤治療。顳顎關節症候群的治療包括保守治療及外科手術治療，保守治療除了提供藥物放鬆肌肉緊繃外，若有需要則會幫患者訂製咬合板，放鬆肌肉及關節。不過，呂明怡強調，顳顎關節症候群比較多是張不開口，若是合不起來是脫臼，比較少用咬合板治療，反覆脫臼的患者會建議打玻尿酸或手術治療；另外，使用二極體雷射治療可以減輕患者顎關關節疼痛感，效果高達八成。若是因長期心理壓力引起，則需要搭配心理諮商及教導正確放鬆技巧。至於外科手術則會先以核磁共振搭配關節造影檢查，掌握關節結構破壞程度，辨別是外傷造成或是發育過程引起的顳顎關節障礙，再評估採注射玻尿酸或是關節鏡、開刀手術治療。呂明怡醫師建議，民眾平常應多學習正向的情緒管理、養成均衡的飲食習慣，及搭配適度的運動，都有助於顳顎關節症候群的預防及治療，若出現顳顎關節疼痛千萬別輕忽，應盡速就醫，避免病情惡化。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  顳顎關節障礙 打個哈欠也會痛

  【聯合報／吳錫松／高市熱河診所院長】 案例洪女士，45歲賣場營業員責任心重，每天不厭其煩向顧客解說產品。近半年來發現無法張大口咬大漢堡，耳前疼痛且咀嚼時可聽到喀喀聲。張小姐，21歲妙齡女郎二個月前一次同事聚餐，開懷大笑之際，突然下巴一陣疼痛襲來且合不朧嘴，從此以後無法咬魷魚絲，打哈欠也會疼痛。許先生，30歲證券營業員在今年金融大海嘯下，承擔許多客戶責罵，加上自己投資泡湯，每天睡不安穩，整夜惡夢，白天全身緊繃，時常頭痛頸肩痠痛，特別是雙太陽穴附近，只要咬到堅韌食物就痠到不行，同時還會放射疼痛到雙側膏肓及肩後部位，時常會有胸悶、食不甘味。王小姐，30多歲熟女夜間常有磨牙，造成後臼齒區嚴重磨損，不但是牙科常客，還常有偏頭痛，看診後才發現，元兇是使用過度的咬肌及顳顎關節痛。以上都是門診常見的顳顎關節障礙的案例。這種疾病泛指顳頷關節及咀嚼肌發生疼痛及功能異常，用力張開或咀嚼硬物時，兩頰處會疼痛感及喀啦聲，甚至不小心張口大笑或打噴嚏時，引起下巴關節半脫落而無法張合嘴巴（就是台語俗稱的「落下頦」)。顳顎關節是掌管張閉口的重要關節，位於耳朵正前方，由顳骨的關節窩與下頷骨的關節突形成關節，在關節窩與關節突間有一層纖維軟骨形成的盤狀結構，稱為關節盤。這些構造是組成顳顎關節最基本且作為抗壓、抗耐磨的構造。在咀嚼運動中，顳顎關節也具負重功能，因其有關節盤、韌帶及附近強大的肌肉群使其穩定，所以不論進食、說話、喝水幾乎無時無刻都在運動顳顎關節，因此患者如有張口疼痛、張閉口異常、下巴脫臼、顏面肌肉痠痛、咀嚼疼痛、耳前疼痛等等， 都有可能造成顳顎關節障礙的原因。 治療顳顎關節障礙方式：1.物理治療：如超音波和經皮電刺激以及低能量雷射，還有肌肉放鬆訓練。2.震波治療：針對軟組織深淺度的不同及慢性筋骨疼痛，施予強弱不等的能量，加速軟組織再生及修復的結果，恢復應有的生活品質。一周打一次即可。平均3-5次即可恢復8至9成，是一種非侵入性、免開刀、嶄新的治療方式。3.牙科咬合矯正。4.肉毒桿菌素注射。5.關節內注射。此外，若要避免此症復發，則需注意平時正確的保養運動和姿勢，切勿貿然自行服藥或推拿按摩，否則不是毫無幫助，就是加劇病情。 以下幾點居家衛教，也要切記：1.治療期間避免過度張嘴、一般建議勿超過一指幅寬，在食物的調理方面，盡量切成小塊，避免再次受傷。2.盡量避免一直使用同一側的臼齒咀嚼。3.少吃需要多次咀嚼動作的食物，如口香糖、肉乾、魷魚絲，堅果類食物等。4.少做伸出下顎的動作，如擦口紅。5.避免門牙互咬過緊，嘴唇可以緊閉但牙齒不要咬合。6.經常用鼻子而非口呼吸，並試著放鬆嘴旁邊的肌肉。7.如果想打哈欠時，將手掌抵住下巴，不要讓下巴過分張開。 病因與症狀病因1.外力撞擊：如車禍、運動傷害。2.過度使用：如嚼食檳榔、口香糖或堅硬的食物等。3.心理因素：如緊張、焦慮、憂鬱導致顏面肌肉無法放鬆。4.咬合不良：如齒列不整、缺牙。5.作息不良：常熬夜，睡眠品質欠佳。6.先天韌帶鬆弛。7.全身性關節炎：如類風濕關節炎。8.夜間磨牙。症狀1.顳顎關節疼痛或不痛均時有聲音。2.下頷骨在活動的開始和結束都會疼痛。3.下頷骨在活動時會歪向一邊且角度受限。4.下頷骨卡住，突然覺得咬東西時怪怪的。5.顳顎關節水腫。6.正常動作下顳顎關節會有痠痛感。 【2010/04/17 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  顳顎關節障礙 依賴止痛劑小心成癮

  【聯合報╱王茂生／雙和醫院牙科主治醫師】門診中常見，不少顳顎關節障礙患者，求治各科而不能解其痛苦，萌輕生念頭者不在少數。多年前，筆者參加一場研習會，一位留美的日本教授提及投入顳顎關節病變研究的緣由。他說，日本有許多年輕女性因不明原因自殺，經過追查，她們有一共通點，就是有使用鎮靜劑（valium）及止痛藥的習慣，原因是顳顎關節障礙引發關節肌肉疼痛，當時多數醫師對此疾病不甚瞭解，投以valium類鎮靜劑，致肌肉鬆弛，若持續服易成癮用。這些年輕女生在藥效作用之下，往往無精打采，家人也無法體諒痛苦，被籠統地冠以「神經質」，直到被公司裁員，男朋友求去，面臨種種不如意下，乾脆一了百了。 最近，經濟環境改變，診間顳顎關節障礙患者有增多之勢。根據流行病學調查，顳顎關節障礙普遍存於一般人，隨著年齡增加而遞增，以女性居多；有調查指出，從小學6年級到高中1年級，這類患者增加將近一倍。根據台大醫院以核磁共振檢查發現，平均每5人就有1人有輕到重度的顳顎關節病變，約10%因症狀嚴重需尋求治療。 顳顎關節障礙成因複雜，包括壓力、咬合功能異常、外傷造成、不當的咀嚼習慣、關節構造異常、日間咬牙、夜間磨牙等，可能是單一，也可能是多種因素引發，複雜度因人而異。臨床上，疼痛症狀輕微者，可以物理治療，如熱敷、按摩，輔以藥物及必要時做咬合調整；同時衛教患者，如在日常生活中不可張大口，盡量吃軟流質食物，讓關節休息等，減緩症狀。若症狀未改善，則需用咬合板治療，適時調整不當的咬合點，一方面調整不當的咬合，另一方面也促使局部肌肉達到鬆弛的狀態，輕度病患約2至3個月即可好轉；複雜症狀者，依症狀給予不同種類咬合板及咬合調整，並需經長期之追蹤。許多病患因延誤治療，病況日趨複雜，加上已出現關節結構變化，不容易恢復，常須跨科求診或協同治療。令人擔心的是，部分病患未能獲得妥善處理，僅以止痛藥暫緩症狀，甚至被施打類固醇藥物，其實無法解決問題，反使症狀加劇。疼痛是主觀意識成份甚高的感受，不能完全以儀器量測，因疼痛在心理上無法預期，長期下來，無助感會造成焦慮、沮喪和憂鬱。這類患者應適時接受跨各科醫師的心理與行為治療，否則嚴重的話，會有自殺傾向，民眾切莫忽視顳顎關節障礙，這是一種越早就醫、越容易處理的疾病。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  顳顎關節疼痛 勤熱敷、休息

  【聯合報╱整理／記者林思宇】顳顎關節在哪兒？把嘴巴張大，摸到外耳道前軟骨，有個凹進去的地方。把手放在凹陷處，嘴巴張大，即可感受顳顎關節的動作。顳顎關節就像門的開關轉軸，說話、吃東西時就會動，使用頻繁，一旦顳顎關節出現障礙，也比較不容易好。由於疼痛沿著神經分布，顳顎關節疼痛的特點為往上跑像頭痛，往下跑像牙痛。為何顳顎關節會發炎？原因不明，但與咬合、磨牙、肩頸或頭部緊繃，突然用力咬硬的東西等有關。急性治療有三要，一要熱敷，幫助周圍肌肉放鬆；二為休息，如果右邊受傷，就盡量用左邊咬，吃東西要「吃軟不吃硬」，口香糖等雖軟，但要一直咀嚼，也不宜，過年嗑瓜子也要避免，減少顳顎關節活動；三是吃藥，止痛藥或肌肉鬆弛劑對疼痛有幫助。如果疼痛超過1、2個月，已成慢性問題，須進一步檢查，是否為咬合有問題；經評估後，可請牙科醫師幫忙製作咬合板，幫助牙齒施力平均，減少牙齒磨合力，必要時需要復健，每位患者恢復時間不一樣。讀者的顳顎關節疼痛以耳朵痛來表現，通常耳朵痛，治療前會先用耳鏡檢查外耳道、中耳炎與顳顎關節。讀者提到「耳顳神經退化」，應是耳顳關節炎或耳顳關節異常，屬於耳顳關節功能障礙，此類疾病沒有明顯年齡層，但工作壓力大的上班族是主要對象，也常復發；環境因素方面，當天氣變冷，沒有做好保暖，肌肉容易緊繃，就容易復發。如讀者所說，目前尚無積極治療方法，提醒患者，勤做熱敷與休息，避免一次吃太多東西，或過度放聲大笑，以免影響復原。（諮詢／台安醫院耳鼻喉科主任江裕群）

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  顳顎關節症候群 痛不至輕生

  【聯合報╱記者徐如宜、喻文玟、洪敬浤╱綜合報導】「顳顎關節症候群疼痛，應該不至於有輕生念頭！」台中榮總神經內科醫師張鳴宏、中山醫學大學口腔醫學中心牙醫師蔡樂霖推斷，婦人吳秋燕應伴隨有精神患疾，情緒障礙沒有獲得控制，才會導致悲劇。張鳴宏指出，顳顎關節症候群成因目前有兩種推論，一是關節咬合問題引發，另一說法是一種中樞神經的慢性疼痛，後者多會合併精神患疾。醫生們聽到婦人因顳顎關節症候群輕生都感到不可思議。中山醫學大學口腔醫學中心牙醫師李慈心說，急性顳顎關節症候群以止痛藥治療多能舒緩，「絕對沒有比生產痛」。若慢性長期疼痛，多是壓力過大導致，此病難以根治，只能靠止痛藥治療，或戴咬合板矯正，讓肌肉及關節放鬆。張鳴宏說，門診因三叉神經引發牙痛，百分之二是咬合不良引發，會建議患者轉往口腔外科，建議少吃堅果類、牛肉乾、口香糖。三叉神經疼痛多伴隨頭痛，能正確指出是下巴的顳顎關節疼痛患者不多。高醫牙科主治醫師黃純德指出，顳顎關節疼痛雖然不致痛到要人命，但必須正視背後的壓力、飲食、睡眠等問題。仁愛醫院大里院區麻醉科主任葉宏軒說，從症狀研判，可能是三叉神經痛，痛的程度因人而異，可向麻醉科、疼痛科醫師求助，藥物、針劑或開刀都可緩解。葉宏軒說，三叉神經分布在頭、臉、頸部，疼痛原因不明，程度因人而異，但發作時，包含臉部抽痛、有燒刺痛與灼熱感，一般止痛藥無效，可服用抗神經痛、抗癲癇藥物緩解。 蔡樂霖指出，對於重症患者，他都會建議透過咬合板矯正，戴四至六個月，這名婦人有輕生念頭，推斷應伴隨精神患疾，若有類似長期慢性病患者，家屬要特別注意，適時轉介精神科。 ※ SOS！自殺防治 諮詢求助管道