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• 2024-11-08 焦點.杏林．診間

  如何告訴家屬，6歲孩可能一輩子臥床？病情告知先考量2件事

  6歲的小莉，因為先天性心臟病和氣管狹窄來我們醫院進行氣管手術，處理氣管問題後，卻意外發生了急性肺高壓和心臟衰竭，我趕緊推著超音波儀器來到病床旁，看見小莉的心臟因急性肺高壓極度脹大。不久後她的心跳停止了，團隊立刻進行胸部按壓並放置葉克膜。這是我和小莉的第一次相遇。6歲小莉放葉克膜後腦中風 可能一輩子臥床葉克膜置放後，小莉被轉送到心血管外科加護病房繼續照護。團隊為小莉進行開心手術，幸運的是手術結束後她可以直接脫離葉克膜，然而當我們逐步減少鎮靜劑劑量，卻發現她對外界刺激的反應非常微弱，經過電腦斷層檢查，我們確診她發生了大面積腦中風，立即會診神經科醫師。神經科醫師檢查後，對我說：「根據我的經驗，她可能一輩子臥床，生活無法自理。」他搖搖頭並嘆了口氣：「要我幫你們跟家屬解釋嗎？」我婉拒了他的好意，我想還是由我來向家屬統一解釋。這週來小莉的媽媽每天都準時來看她，握著她的手，唱歌給她聽：「妳笑起來真好看，像春天的花一樣，把所有煩惱、所有憂愁通通都吹散。」我們知道小莉的情況不佳，因此常讓媽媽多留一會兒。午飯過後，媽媽依然守在旁邊，並且手上多了數張拭淚的衛生紙。當我們奮力地從死亡深淵中爬起並抓住懸崖邊緣。此時我們希望看到的是陽光呢？還是一道暴雷又將我們擊落？我想著腦海中的這畫面，對媽媽說：「雖然孩子的大腦右半部因急救而損傷，但孩子還年輕，成長和可塑性都很大，我們仍然有希望。」媽媽流著淚，但擦乾眼淚後她依然堅強地和我們一起，努力幫助小莉找到她的陽光：小莉在加護病房住了半年，我們見證了她清醒後的大哭、她第一次自己拿湯匙吃飯，甚至重新站立和走路的過程。多年過去了，媽媽還是時常發來小莉的照片和影片，甚至在我生日當天送上第一個生日祝福：小莉唱的生日快樂歌！每次看到孩子的笑容，我總會想起那首歌：「妳笑起來真好看」。這段經歷讓我反思，醫護不是全知全能，即便拚盡全力也無法保證所有的疾病都是完美結局。告知病情的藝術在此時更加重要，是維持醫病關係和讓醫病一同攜手努力的關鍵。然而到底如何告知病情才是好方式呢？告知病情優先考量病人及家屬感受依照《病人自主權利法》，醫師應在適當時機及方式下告知病人病情，但並未具體規範何為「適當」。《生物醫學倫理原則》提到，醫護人員有責任妥善「管理資訊」(manage information responsibly)，有時需要分階段地告知。在這種情況下，美德可能比單純依循責任或權利更為合適(virtues may guide professional conduct better than obligations or rights)。因此，我建議在告知壞消息時，應先考量病人及家屬的背景、知識、情緒負荷以及韌性。並且醫護人員也可以通過深入的自我省察(Self-reflexiveness)反思自己在乎什麼？有無懼怕？同理心的剩餘狀態。再決定採取全盤、分段或限制性的告知方式，這樣才能讓醫病關係更加彈性並充滿溫度。

• 2024-10-01 焦點.杏林．診間

  醫師可以特別偏愛某位病人嗎？過度強調醫病間的公平可能導致一後果

  在整理辦公室抽屜時，我偶然發現了一封五年前的感謝信。這封信上有段話特別觸動我：「太多太多你替患者所做的已經遠遠超出一個醫師的本份，相信你以後一定可以成為一位德術兼備的好醫師」。這段話勾起了我對醫病關係中「公正與偏心」的思考。複雜心臟病童的治療這是一位因嚴重先天性心臟病合併細菌性心內膜炎的5歲小女孩。細菌性心內膜炎是可怕又難纏的疾病，細菌從外部入侵，直接攻擊心臟，並在心臟內部形成細菌團塊。依照不同菌種和攻擊位置，死亡率最高可達25%，需要持續使用抗生素4-6週，特定條件下還必須要以開心手術的方式移除細菌團塊並修補細菌造成的損害。這位病童便是如此，連續抽了好幾套血液細菌培養都長出高致病性的「肺炎鏈球菌」，而心臟超音波也可見在心室中膈缺損旁有明顯甩動的細菌團塊。對小病人每打一針都是考驗知道小病人要轉來的那天，我們事先做好安排，到院後我直接進行超音波，安排檢驗的項目，選定抗生素和其他相關藥物，我也聽說之前在其他醫院，平均要三到五針才能上針成功。治療心內膜炎需要使用針劑的高劑量抗生素，治療期間絕對不可中斷，雖然我打針技術已經算不錯，每次我都還是打電話拜託馬偕兒科內我認為最強的高手來幫忙，若是遇到這位高手放假時我就先跟她約好時間提前或延後。心臟超音波也都是我每週一到兩次的親自追蹤，剛開始的時候妹妹很怕生，但是經過一段時間的貼紙與聊天攻勢下，她也漸漸和大家成為了好朋友，幾週後，我們安排開心手術，術後恢復的很好，妹妹住院兩個月後順利返家。偏愛病人的醫師，好嗎？在加護病房照顧一些特殊病況的患者時，我的查房次數增加、時間特別久、或是電話拿起來劈頭就問：「OO還好嗎？」因此還有住院醫師笑說：「你很偏心喔！」我回答道：「對呀！我就是偏心，我覺得很好！」我不禁思考，這樣的「偏心」是否合適。這讓我想起在《生物醫學倫理原則》中提到的「偏心」概念：「當過度強調醫病間那具有疏離性的公平（detached fairness）時，可能會造成缺乏關懷與回應(lack of caring responsiveness)甚至是無情的漠不關心(uncaring indifference)。……在特定的狀況下，對他人的偏心在道德上是允許的(morally permissible)，也是正常的互動方式。這種偏心是人類本性的特徵，沒有它，我們可能會損害或斷絕我們最重要的關係。」醫師訓練過程中常強調我們必須公正地對待每個患者，公平與正義這是道德上正確的原則。然而在患者有特殊病況和需求時，我們也許不必要一直將自己堅持在「大公無私」的姿態上，試著給出更多的關懷和「偏心」，甚或多一點的「用心」，勢必可以體會醫病關係間更加美妙的滋味，公正和偏心中間也切記要取得適當平衡，畢竟過度投入的情緒可能會造成不必要的心理負荷。(責任編輯葉姿岑)

• 2023-12-15 醫療.心臟血管

  重度「三尖瓣閉鎖不全」在65歲以上長者盛行率可達3%，嚴重會導致肝、腎衰竭，速懂相關症狀、疾病發展與治療

  重度三尖瓣閉鎖不全在65歲以上長者盛行率可達3%，隨者年齡上升，盛行率亦會倍數增加。嚴重症狀會因血液逆流至肝臟、腎臟，恐導致患者發生肝、腎衰竭。台大醫院2023年12月13日公布一例82歲長者接受「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」治療，此術式可用於治療無法使用傳統開心手術的高齡患者，術後恢復時間也較傳統開心手術為短。心臟的瓣膜有哪些？什麼是「三尖瓣閉鎖不全」？病情會如何發展？台大醫院心臟外科主任虞希禹說明：心臟有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣（僧帽瓣）和主動脈瓣等4個瓣膜。三尖瓣是最容易被忽視的心臟瓣膜，在英文以「被遺忘的瓣膜（The Forgotten Valve）」形容。「三尖瓣是右心房、右心室之間的閘門」，能夠控制心臟中血液的進出方向，當閘門無法正常的關閉時，部分血液產生逆流，此時就稱為「三尖瓣閉鎖不全」。「三尖瓣閉鎖不全」疾病發展：★輕度、中度三尖瓣閉鎖不全：患者可能沒有症狀或症狀輕微，僅有下肢水腫、靜脈曲張等不明顯症狀，容易被患者所忽略。★重度三尖瓣閉鎖不全：心臟會因為頻繁的逆流而漸漸擴大，患者稍微運動就容易發生喘氣、疲累等狀況，醫師有可能以「運動耐受性不良」說明，此時心臟功能已明顯衰退。★合併右心衰竭：三尖瓣閉鎖不全嚴重且合併其他疾病會發生，血液會逆流回肝臟、腎臟，導致患者出現黃疸腹水、心腎症候群等問題，嚴重時會引起肝臟衰竭、腎衰竭，增加治療的複雜性。台大醫院內科部主治醫師江君揚指出輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全，大部分沒有症狀或症狀輕微，65歲以上的族群，重度三尖瓣閉鎖不全的盛行率可達到3%，70、80歲更上看5%、6%，隨著年齡增加而顯著提高。三尖瓣閉鎖不全的成因有哪些？能治療嗎？台大醫院心臟內科副教授林茂欣指出三尖瓣膜閉鎖不全的成因：包括先天性缺損與發育不全；此外，後天的疾病也會引起，常見的疾病或問題有：心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等原因導致。虞希禹指出三尖瓣閉鎖不全的治療，輕症患者通常只要通過藥物針對症狀治療改善，如治療肺病、降血壓、利尿劑，中度患者通常也不需開刀，當自然病程風險超過手術風險，才會由保守治療轉為外科手術治療。患者不只有中度三尖瓣閉鎖不全的情況外，另有其他的心臟疾病通常會一起做手術修補，以預防後續病情惡化，至於重度以上的患者就一定需要手術治療，而通常會優先考慮傳統開心手術，依據患者病況進行風險評估。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨看到整個心臟情況下進行手術，傷口長達20幾公分，多數患者對於必須鋸開胸骨也會相當抗拒。目前已有胸腔內視鏡輔助微創手術，只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術，大大減少開刀後的疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。林茂欣提到患者如果年紀較高，或同時患有多重內科疾病，如肺動脈高壓等狀況，手術風險較高，無法使用開心手術治療，這一直是臨床上的難題與瓶頸，即使能夠先以藥物治療，「但結構問題仍須以結構方式解決。」重度「三尖瓣膜閉鎖不全」患者年齡高，合併多重疾病時，治療還有選擇？曾任職核電廠的82歲周先生，罹患重度三尖瓣膜閉鎖不全，合併右心衰竭，經藥物治療，心衰竭症狀仍未改善，每走幾步就氣喘吁吁。某天起床感到心臟劇痛，一度做好離開世界的準備，台大收治他後，首次執行創新治療方式「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，術後他體力恢復良好，已能與朋友打桌球。「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」承襲傳統手術的好處，且傷口小、不必使用體外循環，手術時間僅需2小時，且病人恢復時間比傳統手術快上許多，根據國外研究，此術式全球已有200多例個案完成手術，手術成功率可達95%。患者經此術式治療後，心臟會比常人多出2個瓣膜。能顯著改善病人生活品質，但台灣沒有前例。台大醫院引進一項創新醫材，以鎳鈦合金金屬支架結合牛隻的心瓣膜組織構成，且有不同尺寸能夠挑選。林茂欣指出，周先生術後6個月觀察，雖然血液逆流情況仍存在，心臟衰竭程度已顯著改善，電腦斷層顯示，因瘀血變少，右心室體積明顯縮小。另外，因傷口較小，病人很快就能恢復正常活動，精神食欲也有顯著進步。目前本醫材尚未獲得衛福部食藥署許可，如果評估患者需要接受此項治療，台大醫院的程序是經跨科評估後，送至醫院臨床倫理委員會審查，符合醫學倫理就可執行，再送至食藥署申請專案進口，患者須自費約130萬元。因仍屬新型醫材，醫材使用年限尚無相關臨床證據，國外患者使用至今歷時一、二年均恢復良好。延伸閱讀：聯合新聞網：8旬翁罹三尖瓣閉鎖不全一度快翹掉 台大創新術式救命聯合新聞網：被遺忘瓣膜 長者三尖瓣閉鎖不全盛行率高 恐致肝腎衰竭元氣網：靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼

• 2023-09-30 醫聲.領袖開講

  院長講堂／亞東醫院院長邱冠明 微創瓣膜手術讓世界看到台灣 養身之道在於早晨做「這件事」

  亞東醫院是新北市第一間醫學中心，2021年疫情期間，邱冠明接任院長，遭逢三級警戒，一上任考驗就接踵而至。他帶領亞東醫院挺過新冠肺炎院內感染危機，收治新冠重症病人數全國第一，充分顯露外科醫師冷靜性格。邱冠明說，外科醫師訓練就是「改變你能改變的事」，他膽大心細，一心想擦亮亞東醫院這塊金字招牌。念外科的料 天沒亮就去巡房邱冠明來自警察家庭，因父親職務調動，童年經常搬家，國小就念了5間，南到屏東、北到苗栗的學校都讀過，直到國中才定居於高雄就讀。由於他在國中、高中的成績不錯，大學就順利考上台大醫學系。一人隻身從南部到台北念書，邱冠明笑說，大一、大二常蹺課、跑社團，心思不在課業上，直到大三上到解剖課，才真正知道自己在學什麼，整學期的解剖課9成以上由他完成，還自嘲是「手賤」，連當時助教都說他一定是走外科的料。1992年，他公費申請到哈佛醫學院見習2個月，分別選了心臟科及血管外科課程，跟著哈佛心血外科總醫師磨練，早上6點天還沒亮就去巡房，那時養成的習慣也一路保持至今。除見習經驗外，希望立竿見影的性格，也進一步推著他往外科走。朱樹勳關門弟子 隨師到亞東邱冠明進入台大醫院當住院醫師後，遇到當時的外科主任朱樹勳，從此走上心臟外科這條路。他因此被視為是朱樹勳的得意門生，他笑說「關門弟子比較符合」。朱樹勳和邱冠明的父親同年，兩人互動亦師亦父，邱冠明用日語稱呼朱樹勳「先生」。在這段期間，他跟著朱P一起動許多手術，經驗快速累積，後來朱P為他背書，讓病人都去找他開刀，這對他來說是一種肯定。1999年，朱樹勳出任亞東醫院院長，邱冠明也跟隨來到亞東，一路從科主任、部主任、醫療副院長到院長，一晃也20幾年。邱冠明認為，兩世代追求的事物不同，上個年代寫歷史，這個世代則要求品質，包括住院時間短、投入資源回報高等，「既然老師開大，我們就開小的」，朝向微創心臟手術發展。設微創瓣膜中心 各國紛取經邱冠明帶領團隊以「內視鏡微創心臟手術」，獲得第15屆國家新創獎的臨床新創獎，並成立全台唯一結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」，持續且大量做微創瓣膜手術，連日本、韓國、中國到印度的醫師都來取經。過去亞東醫院名聲不如現在，曾有計程車司機向他吐露對亞東醫院的不信任，他也堅定地告訴對方「我們來就是要讓醫院改變」，6年後亞東醫院就成為醫學中心，董事會加碼蓋新大樓、醫院擴張4倍、醫護人數增5倍，如今規模約4千人。邱冠明認為，亞東醫院營運單純，目標有兩個，一是增加無形資產，如名聲，二是有形資產，增加設備、人員等。希望員工不僅有專業尊嚴，也有幸福感，去年爭取為全院員工每月加薪1千元，等於一年人事成本多支出5千萬元，雖然只是小確幸，但他認為應該為員工爭取。愛跑步爬山 到世界各城晨跑談起養生，邱冠明坦言，沒有太多獨到之處，而是善用父母給的良好基因，近年迷上跑步、爬百岳，也會利用出國開會機會，到各城市晨跑，藉此欣賞異國風光。回顧前半生的求學、職涯經歷，邱冠明認為，醫師是很有意義的角色，當醫師看到病患生活品質變好，很有成就感。邱冠明小檔案年齡：54歲專長：內視鏡微創開心手術、達文西開心手術、不停跳冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜手術、主動脈手術、先天性心臟病現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院醫學系、台大管理學院會計與管理決策組碩士、台大醫學院臨床醫學研究所博士經歷：亞東醫院心臟血管外科主治醫師、台大醫院心臟外科兼任醫師、亞東醫院心血管加護病房主任、重症醫學部主任、心臟血管醫學中心部主任、心臟血管外科科主任、亞東醫院醫療副院長給病人的一句話：選擇你相信的醫師，相信你的醫師。責任編輯：吳依凡

• 2022-10-21 焦點.杏林．診間

  第32屆醫療奉獻獎／台東唯一小兒心臟科醫師游昌憲：讓小生命健康長大去完成他的夢想，比任何事都有意義

  「我不能走，因為台東的病人需要我留下來。」台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，原本是台北馬偕醫院兒科主治醫師，2004年輪調來台東兩年。期滿可以返回台北馬偕的時候，游昌憲陷入猶豫：台東只有他一個小兒心臟科醫師，如果他離開，台東的兒童及青少年怎麼辦？他足足思考半年，決定留下來，轉眼已18年。游昌憲在台北市的中華商場長大，父親做電子生意，他也對拆解和研究電子產品有興趣。國中時上生物課，他發現生物遠比電子更奧妙，尤其喜歡解剖小動物，認識器官的運作及功能。台北市建國中學畢業後，順理成章選擇了陽明大學醫學系。輪調分院服務2年後，看見台東人的需求決定留下。醫學系時代，游昌憲曾對選擇科別感到困惑：「我不知道哪一個科別最能拯救生命，幫助最多的人。」後來信了基督，又在教會認識現在的太太，他領悟「小兒心臟科」是自己的使命，「讓小生命健康長大，去完成他的人生夢想，不留遺憾」，這或許比任何事情都更有意義。在台北馬偕歷經受訓、住院，升任主治醫師後，按馬偕規定必須以抽籤方式輪調分院服務2年。游昌憲希望去新竹，但中籤台東。他「順服上帝的安排」，隻身前往台東，鎮日忙碌於心導管手術、小兒健檢、心電圖，做超音波及轉介其他醫療資源等。工作越多，越讓游昌憲看清楚：如果沒有小兒心臟科，小病童得去高雄或台北就診；如果需要緊急動手術，小生命可能在舟車勞頓的過程中消逝。「當醫師本來就是盡己所能幫助人」，輪調期滿他選擇留在需要他的台東，住台北的父母沒有反對、在馬偕復健科任醫師的太太也申請轉調台東，一家人就此在台東安頓下來。台東縣唯一小兒心臟科醫師，完成許多兒童開心手術。「你的日子如何，力量也如何。」游昌憲以聖經裡這段經文自勉，致力更高的追求。作為台東馬偕小兒科主任，他逐步在科內建立起一個個兒科次專科，又設立24小時兒科急診，以及兒科重症醫療照護，全是台東從來沒有過的。在小兒心臟外科方面，他與台北總院小兒心臟外科合作，台東終於第一次有了兒童開心手術，現在已經完成20例。心導管手術也在18年間完成一百例。這些也是台東人從前不敢想像的。嬰兒的心臟通常只有他自己的小拳頭般大小，要打開如此迷你的心臟動手術，當然比成人開心更困難。台東地區開心患者中年紀最小、體重最輕的是一個「出生僅僅一天、體重只有兩公斤」的新生兒，就是台北馬偕的醫師在台東馬偕完成的。游昌憲還記得有一個徐小弟弟，剛出生即發現罹患單一心室症，此一心臟疾病一出生就要開刀、六個月大時再開一次，也就是需要先後兩次手術，治療才完成。游昌憲請台北總院小兒心臟外科主任吳協兆前來台東開刀，成功完成手術。先天性心臟病六歲才被發現，術後追蹤卻又斷聯繫。但是，不是每個孩子都這麼順利。游昌憲說，2010年4月，他推動的「學童心臟病篩檢計畫」發現關山小學一位小一學童有先天性的「法洛氏四合症」。此症由於肺動脈狹窄、心室中隔缺損以及右心室肥大等因素，造成女童營養不良，嘴唇顏色發紫，呼吸急促。這種先天性的心臟病大多在新生兒篩檢時就會發現，2歲以前就可以完成矯正手術，很少像這個女孩到了6、7歲還沒有治療的。游昌憲推測，小女童可能當初沒有診斷出來或是家人沒錢就醫。經過追蹤，得知女童的家庭隔代教養，父母都不在身邊，也許因此被忽略。他協助轉診至醫院，安排心臟超音波，建議做術前心導管檢查，但病童的祖母不願意後續治療，開始失聯。游昌憲不死心，拜託衛生所及里長幫忙，2011年7月，好不容易找到祖母。游昌憲解釋病情又替孩子減免手術費，祖母終於同意開刀。不料，開刀後做術後追蹤時，祖母帶著病童又不見了。游昌憲十分惦念這個女孩，努力尋找許多年，至今沒有消息。游昌憲苦笑地說：「希望這孩子一切安好。」推動偏鄉學童心臟篩檢計畫，一年數千人，長達18年。游昌憲具有公共衛生的概念，觀察到台東民眾對於先天性心臟病的認知及病識感皆不足，於是從預防醫學入手，積極到偏鄉學校施行學童心臟篩檢計畫，針對小一、小四及國中學生依年級做心電圖、問卷調查及聽診。每年到16處鄉鎮、100多處中小學校進行三階段篩檢，以盡早找出隱藏的心臟疾病，早期治療。此計畫一年篩檢數千人，已經長達18年。游昌憲曾經根據篩檢結果，比較台東與台北地區兒童的先天性心臟病，發現台東的盛行率比台北低，但是發現率也比台北低。游昌憲寫成研究報告發表於國際醫學期刊，指出這與台東經濟水平較低、醫療資源相對不足有關。台東肥胖比率名列前茅，啟動學童高血脂症篩檢。篩檢學童高血脂，是預防醫學另一項體現。起源於游昌憲唯恐自己追不上國際水準，2016年赴美國費城進修一年。他注意到，美國兒科醫學會已將血脂肪篩檢列為每位兒童的必要檢查，以降低日後出現早發性心血管疾病的機會，台灣卻完全沒有這方面的研究。台東在全國肥胖比率排行榜「名列前茅」，平均壽命又是全國最短，他推測，很可能小時候的血脂肪即埋下禍根，因此，必須從「小」做起，預防心血管疾病。2020年開始，游昌憲與台東縣政府教育處合作，針對全縣小四學生，辦理「學童高血脂症及高尿酸血症之篩檢計畫」。篩檢兩年下來，發現高血脂學童約占15%，有些嚴重的個案也開始藥物治療，希望台東縣民日後減少發生早發性心血管疾病。此研究也獲Pediatricsand Neonatology醫學雜誌刊登。游昌憲期待收集足夠證據，屆時可以向國健署建言，將此篩檢計畫推廣至全國。游昌憲喜歡台東，形容台東的天空是藍的，景致和空氣跟台北完全不一樣，人也不一樣。由平地人、客家人和原住民組成的台東人，有淳樸的天性，「走在路上看到我，幾乎都會打招呼說游醫師好，」不像台北人精明，更不至於在醫療進行時偷偷錄影或錄音。自然環境、人文環境，還有民眾的信任程度，在在讓他覺得舒服，吸引他「願意一直留下來」。對於榮獲醫療奉獻獎，游昌憲說：「我沒那麼厲害，也沒那麼偉大，能幫到人就是我的使命。」可以發揮所學，用在對的事情上，他真的很感謝台東和醫院給了他機會，也感謝醫療團隊的支持與支援，還有家人的相挺。他還有很多事要做，要讓台東的兒科醫療水平與西部同步，讓孩子們開心成長，「完成上帝交給我在台東的使命。」游昌憲小檔案學歷：陽明大學醫學系現職：台東馬偕紀念醫院小兒心臟科醫師經歷：1998年 台北馬偕醫院擔任兒科主治醫師、主任醫師2004年 擔任台東馬偕兒科主治醫師2008年 榮獲台東馬偕97年度模範職員2010年 推動「學童及青少年心臟篩檢計畫」2011年 榮獲中國青年救國團直屬台灣省台東縣團務指導委員會社會優秀青年代表2011年 榮獲瑞信兒童醫療基金會第四屆台灣兒童醫療貢獻獎2013年 榮獲台東馬偕紀念醫院優良主管2016年 前往美國費城進修一年得獎紀錄：台東縣唯一小兒心臟科醫師，服務18年，堅守台東地區兒童心臟疾病診斷及治療。與台北馬偕總院小兒心臟外科合作，在台東開始兒童開心手術。

• 2022-08-12 焦點.杏林．診間

  每天6:05準時查房，30年沒漏一天…心臟權威邱冠明執刀逾6千例，「外科天才」不是偶然！

  2022年5月9日，亞東醫院院長邱冠明在防疫記者會上，精準說明人類與病毒此刻的狀態：「當我們無法殲滅它時候⋯⋯我們應該怎樣文明有序地共存。」114字金句鏗鏘有力，讓「邱冠明」瞬間成為Google Trend的熱門搜尋關鍵字。 邱冠明在42歲成為全台醫學中心最年輕的副院長，曾經3次前進北韓的朝鮮紅十字綜合醫院示範開心手術，至今執行超過6千例心臟手術…。儘管早被視為醫界傳奇，但清晨6點5分，他一如既往，準時出現在病房開始查房。30年了，他依舊踏實地做好基本功。 醫龍非天生，長期訓練磨出醫技 早在學生時代，住院醫師到主治醫師，邱冠明在外科修煉許久，現在是享譽國際的心臟外科權威醫師。他曾帶領整個團隊以「內視鏡微創心臟手術」拿下第15屆國家新創獎的臨床新創獎，亦成立全台唯一結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」。 有人說邱冠明是外科天才、是「醫龍」，但「一步一腳印」，邱冠明身體力行。他回憶，1992年到哈佛醫學院見習，在血管外科磨練4週，每天6點半前到病房查房，7點半準時開會，8點半進開刀房，爾後再查房…，離開醫院總是晚上7點以後的事。 在醫院的時數越來越長，見習的最後一天，上班時間是在清晨的5點半。「哇靠！我選錯科系，當時我才大六，」邱冠明笑說，「縱使這樣的訓練是帶點人性上的扭曲，卻讓我在見習結束時充滿了自信。」也開拓他的外科生涯。 打破規則，從零開始 台大醫學院畢業後，他參與台大醫院外科招考醫師面試，當時台大醫院外科主任朱樹勳只對他說了一句：「歡迎你來，我們等你很久了。」便直接錄取，卻因此被貼上「邱冠明是主任的人」標籤。 住院醫師前兩年，有三分之一時間在心臟外科受訓，對他來說，自己的科別竟由他人決定，「那就太溫順了」。於是，他想改走「整形外科」。 邱冠明解釋，「整形外科和心臟外科最大的相似處在於reconstruction（重建），整形外科的原文是Plastic and Reconstructive Surgery（整形與重建外科），我相信透過我的雙手可以改變病人的命運，讓病人擁有更好的生活品質。」 但師長沒人理會，說句：「來亂的！」他只能繼續走心臟外科，符合長官期待。對此，邱冠明笑道：「古代名門閨秀嫁娶不也是這樣。」但愈管他，他就愈想打破規則。 完成住院醫師訓練後，他知道自己留在台大醫院，可以如期升為主治醫師，渴望平等競爭的邱冠明企圖說服當時的心臟外科主任林芳郁，推薦他到長庚醫院。 恰巧，朱樹勳要離開台大到亞東醫院開疆闢土，需要一群年輕有能力的子弟兵，邱冠明理所當然又成為大家的共識。「老實說，從台大醫院出使西邊到亞東醫院，我沒有太多的掙扎，有機會站在巨人的肩榜上，去完成所有的工作，」他心滿意足說：「可以start from nothing（從零做起），我很幸運。」 挺過院內感染危機，負重前行 帶領亞東醫院走過COVID-19院內感染危機，收治新冠重症病人數全國第一。「將帥無能、累死三軍，」邱冠明知道策略的重要性，先後成立戶外急診室、戶外藥局、戶外門診篩檢站等等，在疫情高峰階段，對專業的亞東人而言，「病人的健康為首要的顧念，」邱冠明說：「我們人員流動率是低的。」 談到心臟與人心，他說：「醫學上要如何處理心臟問題，對我來說相對好掌握。」而人心是盛裝隱喻的容器，是人類行為與思想的中心，「我只能努力溝通、瞭解。」這幾年他迷上潛水，「海底超安靜，耳朵只聽到氣泡聲，那是一種心境上的修煉。」 問及未來目標，他說是「好好當院長」。邱冠明笑地像個大男孩：「我最有骨氣的是對方授權給我，我會努力證實我的價值，但哪天因為某種理由收回，我還是位專業的心臟外科醫師。」 再不濟，還是財富、生活相對自由的人，可以回家陪老婆，「或許她會想趕我出家門，日本不是稱退休丈夫像大型垃圾。」他又笑了。 可他終究是個工作狂，坦言在還沒停下來之前，油門還是「催很凶！」台灣的醫學中心有19家，亞東醫院是最年輕的醫學中心，但絕對不是最後一名，就醫院評鑑、營收等各方面評比，亞東屬於中段班，這是20年歷練出來的結晶。 【邱冠明小檔案】出生：1969年現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士、台大醫學院醫學系、台大EMBA經歷：亞東醫院醫療副院長●原文刊載網址●延伸閱讀：．錢夠用就好？英調查：年薪超過「這數字」就無感！名醫揭快樂指數「跟財富都無關」．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家

• 2021-03-29 名人.精華區

  林芳郁／推動救護車EMT 醫療捐款恩澤無數

  我是心臟外科醫師，做過許多開心手術，沒有收過病人金錢上的饋贈。平日生活單純，除了未成年時向父母拿錢，沒有貸款也沒有向任何人低頭要錢的經驗。上救護車就開始急救話說民國80年左右的台大醫院急診部，位於舊院區，地方狹小，病人眾多，大家常用菜市場來形容它的忙亂。民國86年，院方派我接主任，急診部很多優秀醫師，包括後來擔任台大院長的陳石池醫師、現任台大內科部主任陳文鍾、衛福部政務次長石崇良、台大雲林分院副院長馬惠明等，但環境不好，工作負擔過重，整天承受病人抱怨，士氣低落，每個人都想調職。當年的救護車是陽春車，頂多只有氧氣，急診內部會議討論希望推行EMT（緊急醫療技術員）制度，訓練救護員，並在急救車裝置監視器、抽痰、電擊器等設備。病人上了救護車就開始急救加護，提高生存率。募款700萬煞費周章這個計畫初估需700萬元。開會時，同仁討論熱烈，每個人都舉手願意參與，也有能力奉獻，原本死氣沉沉的部門忽然活了起來，我這個菜鳥主任拍胸脯保證籌足款項。我先向太太募款40萬買書，讓大家準備，再諮詢我做過開心手術的病人如何募款。很多人推薦扶輪社，我與幾個扶輪社聯絡，下班之後去演講及募款。寫計畫書向衛生署請款我平時在醫院看診，教學及研究，無求於人，自在成習慣。為了募款，每周去扶輪社低頭，剛開始無法適應，日子久了告訴自己，這是為大眾做事，應該勇往直前。但我畢竟沒有財務經驗，扶輪社社員熱心公益，從事許多社會服務，但每當某個扶輪社問我預計募款多少，我回答700萬元，對方通常表示，願意幫忙但無力捐助全部款項，結果是每周各處扶輪社跑，花了半年，募到150萬元，達成目標還有很大距離。有一回到頭份，回程高速公路車禍大塞車，那時沒有高鐵，到家已凌晨一點，隔天早上還有開心手術，自己覺得這樣不是辦法，回科內與同仁商量，剛從美國回來的馬惠明醫師建議撰寫計畫書向衛生署請款。當時衛生署長詹啟賢在美國住過，了解EMT是該走的趨勢，雖然他能用的款項有限，很快撥了400萬元給台大急診部作EMT計畫。造就許多急救加護專家有了之前的募款經驗，我又向幾位企業家募得不足的數字，我們的計畫才能付諸實行。這個計畫培育了EMT人材，造就了台大急診部許多急救加護專家，提振了士氣。成果在國際醫學會報告後，包括新加坡等許多國家前來學習，這個制度後來被台北市衛生局採用，推廣到全台。民眾發生意外包括中風、心跳停止、嗆到、受傷等，如果沒能立即急救，可能死亡也有可能留下後遺症。現行救護車帶來急救人員及設備，把握黃金時間，生存率及生命品質都提高。向資助的無名英雄致敬我最近碰到一位教授，談到他22歲在音樂會時心室顫動心跳停止，立即被救護車送到醫院，因為在車上就急救，出院時完全恢復。類似故事提醒我，當年能參與這個行動的光榮，也藉此感謝所有經資助我們的無名英雄，醫療的捐款果然恩澤無數。

• 2020-11-04 新聞.杏林．診間

  醫奉30／病患看到他，心臟病好一半…林永哲86歲退而不休 支援離島19年

  民國67年元月28日，學成歸國的高雄醫學院外科學教授林永哲，成功完成中南部首例肺動脈狹窄手術，開啟南台灣開心手術首例。投身醫界逾半世紀，迄今86歲仍退而不休，他追隨高醫創辦人杜聰明「終結無醫村」、「關懷社會弱勢」的精神，每月飛澎湖離島支援醫療長達19年不間斷，他說：「只要還能動，就會一直堅持下去。」素有「南台灣開心之父」稱譽的林永哲是台南麻豆人，畢業於高雄醫學院，日本九州大學醫學博士，也在美國做過短期研究。行醫以來專攻心臟外科，當過高雄醫學大學副校長、教授、名譽教授等職，是首位擔任母校附設醫院院長的高醫校友。孝順走上行醫路 完成五千例開心手術林永哲自台南一中畢業後，原考取台大醫學院藥學系，但從醫的父親林火因希望他繼承衣缽，直接幫他報考恩師杜聰明博士剛創設的高雄醫學院，孝順的他遵從父命到高雄應考，錄取第一屆醫學系。憶及這段過往，他笑說，父親當年帶他從台南搭火車到高雄，再轉搭三輪車一路顛簸到高醫校區，沿途就經過三民區的「孝順街」，他當下覺得自己順從父親的意志讀高醫，像天注定的「孝順之旅」，而父親果斷的安排，也深刻影響他日後的人生。林永哲是高醫第一批外派台大等醫院的實習生，畢業後應聘為高醫外科住院醫師，隨外科開山祖師郭宗波教授參與心臟外科基礎研究，三年後再赴日本、美國進修。海外學成歸國，眼界開闊，他一回任高醫當外科學教授，便籌備開心手術，同時提振心包膜、開放性動脈導管、下行主動脈瘤、腹主動脈瘤、節律器裝置等心臟外科技術，67年偕團隊完成南台灣首例開心手術，成為台灣第五家具備開心技術能力的醫院，評等躍前一大步。30多年來，他的團隊含心臟移植共完成超過五千例開心手術、三萬例以上心臟血管手術，奠立高醫心臟外科地位。澎湖病患見到他 「心臟病就好一半」「我自認是高醫創辦人杜聰明及陳啟川的好學生。」林永哲說，他追隨杜聰明院長關懷社會弱勢的精神，自高醫屆退後，參與阮綜合醫院及高醫的IDS計畫，到台東、澎湖署立醫院協助偏鄉醫療，每月定期飛往澎湖縣七美、將軍、望安、吉貝、鳥嶼等離島看診，讓居民不必再渡海求醫，19年來不間斷。長期送愛的義行，獲澎湖縣長賴峰偉頒發「澎湖縣榮譽縣民獎」。他說，杜院長當年常以發揮「切膚之愛」的蘭大衛醫師，及深入非洲行醫的史懷哲等先輩為醫療典範，傳承後學，並致力培育山地醫療人才，關懷社會底層醫療需求。「杜聰明的精神，就是醫療奉獻的精神，也是我一生奉守的圭臬。」因此退休後，他用自己擅長「開心」的雙手及40多年的臨床經驗，希望為偏鄉居民解除病痛。他說，澎湖老人多，很多老輩飽受心血管宿疾所苦，卻因醫療資源不足而延誤就醫，有老人家看到他無懼風浪渡船來看診，用聽筒傾聽心音也和他們談心，常說「看到你，心臟病就好一半。」19年來回澎湖 交通危險置之度外在高雄與澎湖間的天空飛了19年，雖是退休人生的日常，也不免冒險犯難。去年6月13日晚間，林永哲自澎湖搭機返回高雄時，即因機具故障，一夜驚魂。當時飛機改飛台中降落不成，又飛台北嘗試，平安落地時已深夜11點，再搭遊覽車回高雄，抵達家門已是凌晨四點，後來朋友還笑他一張半票飛全台灣。除冒險在空中飛，到澎湖鳥嶼等離島巡迴醫療僅能搭交通船，天候欠佳時浪比船高，行李東倒西歪，若非心臟夠強，恐怕難以適應這種搏命生涯。朋友看他長年往台東、澎湖跑，問他有無泡溫泉、吃海產，以為他去度假享受，他總是笑笑「有喔！」點滴在心頭。不管到台東或澎湖，他除了看診、替民眾衛教外，也協助當地醫護人員精進，馬公一名康姓醫師經他轉介高醫進修白內障手術，讓許多澎湖民眾受惠。受過嚴謹的醫學淬煉，林永哲醫術佳，行政及教學經歷也豐富，蓄養一生的能量，在退休後挹注到偏鄉離島。他傳承經驗，也提供醫療機構許多政策建議，帶動提升。他說，自己原本是心臟專科，但大家什麼疑難雜症都找他諮詢，幾乎成了「全科通」。澎湖三個病例 讓他覺得責無旁貸為什麼到澎湖看診，持續20年不放棄？他舉出三例表白心境。他說，民國55年赴日留學的前兩個月，到澎湖替友人代診，當時有名病人腹痛難耐，他研判是腹膜炎，正興奮將有機會替病人開刀，一展身手，術前卻查不出病患腸胃哪裡破孔。後來詳問追蹤，發現病患收花生時可能被蟲咬傷，他徹夜查考毒物學，懷疑是被黑寡婦蜘蛛咬到，據醫學指引施藥，12小時後病人即恢復元氣。之後澎湖另一家醫院也出現雷同個案，即根據他的經驗治癒。林永哲說，這類個案當時教科書根本沒教過，若沒能追根究柢而誤診動刀，可能他「也不必出國留學啦。」民國79年間，澎湖一名病患跨海到高醫就診，他一看診斷書就建議開刀，對方沒放心上，之後再來求治，心臟已肥大到血流不通，經他手術後，多活上30年。林永哲說，此例也曝露澎湖當年的診斷水準不足，病患心臟已鈣化，診斷書卻寫錯，他要求修改，寫來還是錯，極易誤人生命。這名病患的妻子是民代，見丈夫治癒，在澎湖為他四處宣傳。91年他再到澎湖看診，瞥見另個診間一張少女病患的X光，直覺是罹患先天性心臟病，不救不行，當下建議她父母趕快帶到醫學院檢查，果真查出孩子心臟有破洞，動手術治療。少女父親感激地說，女兒自幼體弱多病，連爬樓梯都沒力氣，因此讓她住一樓，結果心臟開完刀，一溜煙就跑到三樓，驚嘆「怎麼差那麼多。」這三起病例，燃起林永哲的悲憫之心，也加深他投身澎湖離島醫療的使命感。他說，早年澎湖醫療人力不夠，醫療技術也不足，他治癒的這三起病例，獲澎湖鄉親很大的肯定，更覺得責無旁貸。教學傳承經驗 能動一天就做一天在高醫醫療體系，首屆畢業的林永哲是「大師兄」，自認更應克盡全力，以身作則。事實上，這十多年來，林永哲妻子的健康每況愈下，近五年已經臥床，他一方面照顧病妻，仍未放棄對於澎湖的醫療使命。有時候到離島看診，回程飛機沒飛，他擔心妻子乏人照顧，冒險改搭交通船破浪前行，趕著回來，「我知道天有不測風雲，但就是放不下澎湖鄉親。」十多年來，林永哲接連參與阮綜合醫院及高醫在澎湖推動的IDS（全民健康保險澎湖縣離島地區醫療給付效益提升）計畫，也全力推動與湖醫院建教合作。高齡86歲的他，至今每周二仍在高醫母校教學，向醫學實習生及PGY第一、二年學生傳承經驗，周六在高醫看門診，雙周的周四則前往澎湖，他豪氣地說，只要還能動，就會繼續做。行醫以來對南台灣重症醫療貢獻良多的他，不僅引領中南部開心手術前進，更整合雲林以南17家醫院，定期研討交流。面對開心手術的複雜度和高風險，他願意承擔並設法超越，「開心」人生豐富又精采。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之7 姓名 林永哲年齡 86歲出生地 台南麻豆現職 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員 學歷 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員經歷 高雄醫學院附設中和紀念醫院第六屆院長 高雄醫學院副校長 高雄醫學院附設中和紀念醫院心臟外科主任 高醫外科教授暨中和紀念醫院心臟外科主治醫師主要事蹟 民國67年1月28日首創台灣中南部開心手術 南區心臟外科暨體外循環研討會創始人 高醫領導者類第十一屆傑出校友 台灣醫療典範獎103年得主☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題

• 2020-06-30 科別.心臟血管

  致命的不定時炸彈 談重度主動脈瓣膜狹窄症

  「天地之間，翩然起舞，美麗說再見」是我們見到劉真老師的最後時刻，老師因為患有重度主動脈瓣膜狹窄症而接受主動脈瓣膜置換手術，過程並不如預期順利，最後在體外維生系統「俗稱葉克膜」的裝置下等待換心，老師的離開不僅使得家人、朋友們沉浸在悲傷的氣息中，也讓社會大眾想要打開潘朵拉的盒子，了解何謂重度主動脈瓣膜狹窄症。什麼人會有主動脈瓣膜狹窄症的問題？常見的主動脈瓣膜疾病可分為主動脈瓣膜狹窄症以及主動脈瓣膜逆流症，相較之下，主動脈瓣膜狹窄症更像是一枚致命的不定時炸彈，因為有些病人可能已經是重度主動脈瓣膜狹窄症而卻沒有臨床症狀。主動脈瓣膜狹窄症可分為鈣化性、退化性及風濕性等，其中鈣化性主動脈瓣膜狹窄症常是因為先天雙葉主動脈瓣膜症「正常的主動脈瓣膜有三葉」造成，大約佔總人口數的1-2%，這一群人比較常在40至50歲時產生相關的症狀。而退化性主動脈瓣膜狹窄症則是最常見的原因，約有70%的病人屬於此類，多數病人會在65歲以後出現症狀。最後的風濕性主動脈瓣膜狹窄症在開發中國家較為常見，30年前的台灣社會有許多病例，隨著衛生環境的改善，此類病人數量仍在持續遞減。主動脈瓣膜狹窄症是如何被發現的？ 主動脈瓣膜狹窄症大約有50%的病人會有心絞痛的症狀，像是胸口持續的被一塊大石頭壓著，心絞痛也是心肌梗塞時的典型症狀。不同於心肌梗塞，約有30~50%的主動脈瓣膜狹窄症患者會發生暈倒或昏厥。到了中後期，有一定比例病人會出現各種心臟衰竭的表現，例如：喘不過氣、下肢水腫等。還有前面提到的，部分病人則是以無症狀做為表現。 病史詢問以及身體檢查是診斷的首要步驟，中等程度或重度主動脈瓣膜狹窄症可以透過聽診而被發現，基本的胸部X光以及心電圖也常有心臟肥大的特徵。心臟超音波則是診斷主動脈瓣膜狹窄症最重要的工具，透過先進的超音波儀器，可以觀察出狹窄的嚴重程度，也能夠推測出其發生的原因。可以吃藥治療主動脈瓣膜狹窄症嗎？主動脈瓣膜狹窄症是主動脈瓣膜本身結構的永久性變化，藥物治療可以改善症狀卻無法根治疾病，也不能夠改善存活率。治療主動脈瓣膜狹窄症，主動脈瓣膜置換術是現代醫學的標準治療方式，換句話說，開心手術是多數病人可能會經歷的過程。傳統的主動脈瓣膜置換手術需於胸前畫一道20-30公分的傷口，並將胸骨鋸開，再配合體外循環機的輔助完成手術，巨大的傷口使得復原時間拉長，胸骨復原的過程「約2-3個月」也將大大影響上肢活動。微創主動脈瓣膜置換手術已逐漸成為趨勢，近期最具影響力之一的「新英格蘭醫學期刊」發表了一篇關於主動脈瓣膜狹窄症的文章告訴我們，重度主動脈狹窄的病人即使沒有明顯症狀，早期手術將可以減少發生三倍的死亡事件。所有的侵入性治療都有其風險存在，手術特別是微創心臟手術還是拆解「主動脈瓣膜狹窄症」這顆不定時炸彈最好的手術選擇。

• 2020-03-21 新聞.科普好健康

  幼兒心室中隔缺損 超細導絲 成手術關鍵

  四歲何小弟自幼瘦小，經常生病，雖然胃口不錯，但體型偏瘦，運動後容易氣喘吁吁。有次看診時，醫師聽到有心雜音，轉介至本院，經心臟超音波檢查，發現有膜周型心室中隔缺損約0.5公分（見圖），胸部X光顯示心臟肥大。與父母親商量後，為治療他的心臟衰竭及促進發育，入院接受心導管封堵心室中隔缺損。導絲0.032英吋 穿過心臟缺損在輕度的鎮定安眠情況下，將一條極細、直徑僅0.032英吋的導絲，從腹股溝的股動脈經過心室中隔缺損，再由股靜脈穿出體外。隨後將一個由網狀鎳鈦合金編織而成的關閉器經輸送鞘管送達缺損處，展開並確認位置及穩定度後，血管攝影也顯示完全的封堵心室中隔缺損，然後將之釋放。全部手術時間77分鐘。術後，小朋友醒來後開始進食，隔日接受超音波及胸部X光確認關閉器位置，出院回家。心室中隔缺損 幼兒風險高心室中隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病25%，大約四分之三的病童屬於最常見的膜周型。膜周型心室中隔缺損有可能自行密合，如果無法自行縮小或密合，同時合併較大的血液分流量的話，會產生心臟衰竭，小朋友會有呼吸急促、生長遲緩、運動不耐、易感染肺炎等現象，若是長期不予治療，甚至有可能引起肺動脈高壓等後遺症。傳統上，開心手術修補是唯一的治療方法。但是開心手術會留下疤痕，傷口恢復慢，可能造成乳糜胸、早發及遲發之心律不整等副作用。同時，為了開刀，非得要進行體外循環，幼兒大量輸血所帶來的潛在風險，往往令家長裹足不前。所幸現在健保給付以心導管治療心室中隔缺損，可以不用開刀，平均手術時間約一個小時，心導管技術發展，大幅減少了病患的痛苦。目前常見的先天心臟病，例如存開性動脈導管、心房中隔缺損、心室中隔缺損等，都可以藉由心導管治療，90%的先天性心臟病患者都可以免去開刀的痛苦。科技始終來自於人性，希望未來微創的技術可以嘉惠更多病患。

• 2019-12-25 名人.陳光超

  陳光超／讓曾繁穎醫師不能睡覺 是我生平最正確的一次決定

  一看就知道是照顧農田的樸實子民。「主任，我爸爸最近都說喉嚨痛，吃不下去。」 憂心忡忡地女兒告訴我。 「而且已經好一陣子了，叫他來都不來， 今天我回南部把他押上來的。」身為老師的女兒， 又補上一句。「阿背， 哩兜位无鬆快?」 (阿伯你哪裡不舒服?) 我轉頭問他。「无啦， 吞誒柳柳呀疼。」 (沒有啦， 吞的時候會有一點點痛。）他低著頭很靦腆的說。「嘴巴張開， 阿背。」我說。 隨著他張開嘴巴， 一股腐敗的味道，對著我的鼻子，直沖過來。「哇!」 我心裡暗喊不妙!這個阿伯的嘴巴裡面， 有一大坨張牙舞爪的肉團，表面鮮紅的顏色，好像佈滿血絲的眼睛，面目猙獰地瞪著我。「這應該是扁桃腺癌。」我轉頭跟他的女兒說。 「但是要做切片才能確定， 而且這應該不是最近才發生的事， 以這個腫瘤的大小來判斷， 至少一年以上了。」「很嚴重嗎？」女兒很擔心的問。「可能已經第四期了。」我嚴肅的點點頭， 轉頭看了一下阿伯， 他露出黃色的牙齒， 無奈的對我傻笑著。 對於我跟他女兒的對話似懂非懂。 「醫師，第四期還算是早期嗎?」女兒用平靜的口氣問我。 「第一期跟第二期才是早期， 第四期已經是末期。」怕阿伯聽到， 我輕聲地回答， 雖然心裡嘀咕著這個老師怎麼這麼沒概念。「那那…那還有救嗎？」 女兒開始著急起來。「要先做檢查， 假如沒有轉移到腦部以上頸部以下的話，就有希望可以開刀。 否則算是已經遠端轉移的話，就只能放療跟化療，這樣成功活下來的機會就會少很多。」我很保守的回答她。「陳主任， 假如我爸爸可以開刀的話， 你一定要親手幫我爸爸開刀喔。 我是梁醫師介紹來的。」「喔， 一定一定…。」我苦笑著回答！因為我想起了昨天在開刀房裡面的事情。「Kojo，」我正聚精會神的在開刀， 有人闖進我的開刀房。 我根本不用抬頭， 就知道是誰來了。 因為會用日文發音叫我的名字的人， 除了我的家人之外， 就只有他---- 曾繁穎醫師。 通常他用日文叫我之後， 馬上會講一長串的英文跟我哈啦一下。因為我們兩個實在太熟了。「我。。我。。」他竟然不是用英文，反而是用中文， 而且講得有一點結巴!這個太不尋常了。 我好奇地抬起頭看看他， 「怎麼了？」「有事嗎？」「唉！ 我老闆說， 以後我不可以在半夜幫你補皮了。」曾繁穎說。「那我的病人怎麼辦？」我顧不得我還在手術中， 驚呼起來！曾繁穎醫師是在享譽國際的長庚醫院整形外科， 接受完整顯微手術訓練的專家。他有很多的特質，跟我非常類似， 尤其是在開刀中， 對完美的追求， 一點都不鬆懈。因此我們兩個一拍即合。 我負責切腫瘤，然後輪他上場， 把病人因為切除癌症而破碎的臉，重建回去。 不管病人是缺了舌頭， 或是沒了下巴，甚至沒有嘴唇，他都有辦法把手術造成的這些可怕外觀， 補綴修復成為「人模人樣」。 有他這樣可靠的後盾， 我就非常放心大膽的把腫瘤切除乾淨，不怕病人手術後， 沒有一張可以見人的臉。由於我們合作無間， 手術量大，時間又長，所以開刀房的護理同事， 從我們兩個人的姓名中，各取一個字， 稱我們為「超繁(超煩)二人組」。「其實我的老闆是為了我好，」 繁穎不再結巴地說。「他說你每次開刀都開那麼久， 害我每次都是半夜才開始開工， 他擔心這樣對我的身體太傷了。」外科部蔡主任真的是一個愛護下屬的部長，也是由長庚醫院整形外科挖角過來的前輩。「我也不想讓你每次都半夜開刀呀，」我無奈地說 。「你也知道我們都是挑困難的做 ，沒有辦法做太快。」，「而且我們的信仰是，多花我們兩小時，把所有的癌細胞拿的乾乾淨淨 ，病人就可以多活10年，這樣的時間投資，是很划算的。」「不過老闆已經這樣說了，我還是要尊重他 。」繁穎說。 「好吧，」我只能回應，「我以後只好自己拿胸大肌皮瓣自己補了，不能幫你惹麻煩。 」 「照相！」因為腫瘤太大，我把整個被癌細胞佔滿的扁桃腺，帶著下巴骨頭一起鋸下來。 吩咐流動小姐幫我照相，當做記錄。 我檢視了一下，過去的幾個小時，我所幹的好事 - - 病人的嘴唇被我掀起來，放到耳朵旁的位置。直接看到他整排的牙齒以及一個缺損的大洞。洞底可以看到跳動的頸動脈 。我取的胸大肌必須含著乳頭，這樣面積才夠大，才能修補這麼大一個破洞。於是我切開了他的胸部，把他的胸大肌帶著皮膚及乳頭，經過鎖骨下皮膚，移轉置到口腔裡面。 這時抬頭看了一下時間，已經是晚上10點了。 我把胸大肌皮瓣，植入原本應是扁桃腺的位置。「你看！大小取的恰恰好！」我得意地抬頭跟我的住院醫師黃醫師說。「是沒錯啦，不過如果皮瓣這樣擺的話，將來病人嘴一張開，就會看到他的乳頭，不好看吧？」已經覺得累了的黃醫師，跟我苦戰一整天，心情不好，口氣也不太好。「那我把它縫到旁邊一點，」我一邊調整乳頭的位置，一邊說 。 由於在邊邊角角的關係，不容易看清楚。更糟的是，這個人的皮怎麼這麼硬，一下針，針就扭歪了。「他x的」心裡邊咒罵，邊把針拔出來，扭直後，再縫一次，「噠」一聲，針竟然就斷了。「拿一條新的線來。」我有點挫折地說。新的針頭好不容易刺穿乳暈的皮膚，跨到咽部，順利穿過整層的咽黏膜。終於可以把皮瓣的皮，及咽部黏膜縫上第一針！先打一個外科結，把右食指伸進口腔最深處，意圖把這個結勒緊，「啪」一聲，我竟然太用力，把好不容易縫好的線，給勒斷了。「x，」這次不是罵在心裡，而是直接脫口而出。「這是什麼爛線，」我當然沒怪自己，而是把氣出到刷手小姐上面，直接把斷線連同躡子，甩拋到她面前，「碰」地一聲，把她嚇了一跳，身體不自主地往後傾了一傾。「換一條新的線來！」我用很惡魔的口氣下令。就這樣跌跌撞撞地，前後折損好幾條昂貴的可吸收針線，終於筋疲力竭地，繞著胸部皮瓣縫了一整圈，把它坎在破了一個大洞的咽喉壁上。把整個手術野清理乾淨，不禁得意地欣賞一下，自己從頭到尾，不假他人，獨自完成的傑作。口腔裡一片血紅的口咽黏膜中間，出現了一塊雪白的皮膚，像是一個白沙島。島邊還有一個，看來像是瞭望塔的乳頭。「黃醫師，你看你看，」「這個Nipple(乳頭）像不像個瞭望台？」「主任，現在都已經是半夜了，怎麼還那麼有想像力？」黃醫師就是不肯附庸風雅一下，只想趕快結束手術。「真是個沒趣的人。」我心裡暗罵他。手術區域內萬一有血塊或是有空隙，就有感染的風險。所以我們都要在皮瓣跟切除區域間，擺上引流管，把這裡面的血塊或空氣抽出，造成負壓。讓皮瓣與切除區域可以緊緊地貼吸住，讓空氣及血塊沒有空間可以滯留，才能避免感染。眼看黃醫師累了，我只好加快腳步，擺好引流管。關好傷口之後，把引流管接上suction（抽吸機），準備將皮瓣下的殘留血塊抽出來。「主任，管子在漏氣。」黃醫師驚呼。一般而言，若是皮瓣把切除區域封閉的好，引流管接上抽吸機時，皮瓣會突然扁下去，就像我們吸乾鋁箔包飲料時，鋁箔包會扁掉一樣。若是鋁箔包上另外有個破洞時，鋁箔包怎麼吸也不會扁掉，而嘴裡不斷吸到空氣，吸都吸不完。我看了一下，皮瓣確實沒有扁下去，一定是有漏洞沒縫好，在漏氣。「沒關係，我補一針。」「是這裡在漏。」「再拿線上來。」我交代刷手護理師。實在是太深太難縫了，掙扎了許久，終於補好這一針，接上引流管。「還在漏！」黃醫師失望得說。雖然心裡很不爽，嘴巴還稍微控制的住，沒罵出來。「拆線剪，」我要了尖剪刀，把線頭剪掉。「線再上來。」我跟刷手護理師說。花了很大的功夫，重新再縫了一次。「成功了。」我喘口氣。「主任，這邊也在漏。」搞了好久，「這邊」補好了。「那邊又漏了」。。。如此反反覆覆，這塊原本雪白的皮瓣，禁不起我縫了又縫，拆了又縫，漸漸地邊緣被針戳爛，顏色轉變成暗紫色，一副要壞死的樣子。手術碰到困難時，絕對不能急，也不能慌。我的習慣是暫停手上的動作，不再盯著傷口。一方面讓心情平靜，一方面讓眼睛離開看了很久的血紅手術野，重新適應自然的顏色。我閉起眼睛，腦袋裡浮現出頸動脈破裂的影像。這個腫瘤因為很大，頸部淋巴已經轉移，所以我也幫他做了頸部淋巴根除術，只留下最重要的頸動脈。它赤裸裸得在我的眼前跳動，唯一能保護它的就剩下這塊從胸部移轉過來的皮瓣。若是皮瓣壞死，或是皮瓣沒有縫好，會漏氣，代表嘴巴的口水，會從漏氣的縫隙，滲流到頸動脈。裸露的頸動脈泡在口水裡，一定會爛掉。當它爛到破了的時候，病人瞬間就噴血死亡。這還不打緊，由於頸動脈是直接從主動脈分枝出來，壓力很高，噴射出來的血，連病房的天花板都會濺滿，場景非常駭人。我深吸一口氣，重新檢視皮瓣。眼睛經過這短暫的休息，果然又銳利了起來。我發覺，每一縫線跟縫線中間都有縫隙。剛剛真的太急了，沒有確實做好。要讓病人活命，就要全部拆掉重縫。「重縫？」開刀房內包括麻醉的每個人，都跳起來了。「這可是花了4個小時才縫好的耶！」「現在幾點？」我問。「已經是早上兩點了。」大家異口同聲。「兩點就兩點，縫到天亮也要縫。」這時開刀房內一片寂靜，氣氛盪到谷底。我知道我不能因為大家想回家休息而退讓，因為不重縫病人一定會完蛋。「小線剪！」「開始工作吧！」我把線全部拆了，決心重來一遍。「真是出師不利！」第一針往皮瓣上的乳頭縫下去，針立馬就斷了。「再來一條線。」又斷了。。。「X！@$¥」我終於爆炸了，口沒遮攔地用盡髒話全罵出口了。不僅脾氣控制不了，心情混亂，更糟的是眼睛看到的都是血紅一片，分不清楚哪裡是表皮層，那裡是下皮層。這樣的狀況一定沒法縫好的，我的心想要繼續，但眼睛已經累了，縱使閉上眼睛休息，也只能有短暫的時間可以看清楚，沒多久又只看見血紅一片。「完了，病人死定了，我在家屬面前，名譽也死定了。」面對自己搞出來的爛攤子，我非常沮喪。我知道今晚我若是再逞強，把整個手術完成，那就是只是把手術「做完」而已，而不是「做好」，結果一定不理想。為了病人，我必需要拉下臉來求救。「唉，要是那個煩人醫師在，就好了。」黃醫師說！「曾繁穎？」我問。「對呀，你的老相好嘛，不然是誰？」黃醫師也看出來，我們必需求救，才能讓病人活命。「好，我們扣（call) 他！」「主任，現在是凌晨2點半耶。」流動小姐不敢置信。「曾醫師一定在睡覺了。」「不然病人怎麼辦？妳扣他。」「現在！」我加重語氣強調。「我先查一下曾醫師今晚有沒有值班。」她去翻了一下班表。「他昨天剛值完班，今天是休息喔！」「昨天他也忙了通宵，現在一定在睡覺。」這小姐不敢打這個電話。一般在補眠的人，被吵醒時，會怎樣爆炸，各位是懂得！她怕被曾醫師罵。「妳不打，我自己打。」「把電話擴音打開。」我還在手術台上，手不能碰電話，只能用免提的方式打電話。流動小姐怯生生的撥了曾醫師的電話。這時大家都沈寂了下來，等著從擴音模式中，一起聽到曾醫師從熟睡中被吵醒的反應。「嘟嘟。。。」鈴聲響起，伴著麻醉機規律的「嗶嗶嗶」聲音，安靜中透露出一絲絲的緊張。「尾欸！」曾醫師電話接起來了，果然是熟睡中被叫起來的聲音。因為不是「喂」，而是聲音拉長而顯得慵懶的「尾欸！」他還沒真正醒，語氣還沒爆炸。「Oliver！」因為用擴音，所以我用喊的。「蛤，是誰？」語氣硬起來了，醒了！開刀房內每個人都盯著我看，想知道接下來會怎樣。「Oliver--」我提高了音調。「我是超人，」「蛤，你說你是誰？」「我是 陳-光-超。」我知道用擴音講話，聲音聽起來空空的，會聽不清楚。我-用吼的！「哦！喔！噢！」有大夢初醒的感覺。「是你Kojo嗎？」還在懷疑中。「對啦!」「Hello， What’s up?」他完全醒了，確定是我，馬上開始撂英文。他問我有什麼事，語氣高昂，完全沒有起床氣。整個開刀人員都鬆了一口氣，期待中的咒罵，完全沒有發生。而且在聽完手術台上的現況後，從10幾公里外的家，飛快的，不到3點半， 就出現在開刀房。他一出現，我煩亂的心情，神奇的穩定下來。有曾繁穎在，我心裡非常篤定。他「針針必較」，必需完美，我是可以很放心的把「病人的命」，直接丟給他。再次清洗傷口後，我把主刀位置讓給這個煩人醫師。只見他靈巧地轉動持針器，針進針出，一點也不像我那麼掙扎。很快的他已經把3，6，9及12點方向的皮瓣縫好，雛形初現！尤其是乳頭那針，100%固定在我想要的位置上。「Oliver，剛剛我在縫皮的時候，要不是針扭曲，不然就是線斷掉。」我還活在剛剛的噩夢中。「他皮這麼硬，又這麼厚，怎麼已連續縫那麼多針了，你的針還是維持原狀，完全沒有扭歪呢？」我是認輸了！「要縫得快又好，平常要練習運針！」Oliver回答的理所當然。「運針？」我好奇地問。這名詞聽起來，很類似武俠小說中的「運功」「運氣」，很玄很神秘。「縫這種皮，要運針，不能用蠻力。」「那我也要學。」我想若學會了，不就可以運用丹田之力，練就武功蓋世，成為天下第一刀。「告訴我，運針的英文怎麼說？」我不想再勞駕繁穎教我。我心裡想，只要知道英文名稱，自己去查國外文獻，就可以自學，秘密偷練這個武功。「喔，這是我老師Noordhoff (羅慧夫）及蔡老闆強調的概念。」Oliver 說。「運針，沒有英文喔。」「哇咧，沒有英文，那我怎麼查文獻？怎麼學？」我失望了。「所以世界各地的醫師，都要來台灣學呀！」「而且，要學會這種內功，是要慧根的！」他透過戴著手術放大鏡的眼鏡，狡譎地瞪著我說。我懂的，這傢伙用別人查覺不到的眼神告訴我，-我-沒-慧-根-！既維持大家對他半夜被吵醒也沒生氣的高貴形象，又私下狠狠的酸了我一下，兵不血刃的報了無法酣睡的仇！「接引流管。」傷口關好了，「Suction!」關鍵時刻到了。抽吸機一打開，皮瓣就立刻扁下去，緊緊地「抱住」整個傷口。暗紅色的血液，緩慢地從引流管引出，完全沒有空氣通過。「耶，沒有漏氣了！」黃醫師這時精神也恢復了，雖然天已經亮了！。。。。。「主任，這是我們自家的，請您務必笑納，不成敬意！」病人當老師的女兒來了。「謝謝你，我爸現在吃的很好。」「體力完全恢復了，他要我把他親手種的送給您，我們全家都很開心！」「你的手術太好了。」真是對不起，繁穎兄，手術不是我做成功的，你的功勞被我收割了！禮物是我的，而你只當了個幕後英雄。不過禮物最終送給我，我也心安理得。因為做出「半夜不讓曾繁穎睡覺」這麼厚顏無恥決定的，就是我！而且是我這輩子做的最正確決定之一！《後記》曾繁穎湘豐整形外科院長振興醫院整形外科主任林口長庚，新光醫院整形外科主治醫師與陳光超醫師相識37年，從英姿颯爽到花華白髮我們共同堅持的信仰是「病人安危與生命」才是最重要的。光超兄對病人的執著、愛及負責都是同為醫師的我所佩服。雖然縱有意見分歧，但最終都能呈現出各自最好的一面，讓病人得到最好的結果。最近看一部電影「天賜良醫 Something the Lord Made」講白人醫師Alfred Blalock及黑人助理Vivien Thomas，完成人類第一次開心手術—藍嬰手術。兩位醫師的相知相惜，正如光超兄與我的最好寫照。最後片尾Alfred Blalock醫師對Vivien Thomas的一段話:「人們活著，多少都有不少遺憾，我有些遺憾，但我們應該記得不是曾經失去的，而是我們曾經成就的。」我們成功拯救了不少人的生命，不是嗎?光超兄謝謝您提醒，外科醫師救人是不分晝夜，永遠需有競競業業如履薄冰之感，才能成為醫者父母心

• 2019-10-16 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／連文彬曾是李登輝御醫 心臟研究台灣先驅

  「很多老病人看我門診三、四十年了，每個月見一兩次面，就像老朋友開心相聚，有些甚至邀我一起唱日本情歌。」高齡92歲連文彬醫師可能是全國醫學中心年紀最大的看診醫師，他有個「老」病人，年紀107歲，「老老相顧」，兩人年齡加起來快兩百歲，可說台灣醫界奇蹟。御醫壓力沉重 「如履薄冰」連文彬曾為前總統李登輝「御醫」，他說，「這是我最榮幸的一個時期」，從民國77到89年，擔任李前總統的醫療小組召集人，在卸除召集人一職時，獲頒勳章證書。連文彬和李前總統全球跑透透，陪同外交行程時，眼神充滿驕傲，他說，曾造訪中南美洲、非洲等國家，許多同學羨慕他「世界到處跑」，但實際上，責任重大。連文彬說，李前總統的健康情形屬於機密，不能對外發言，他身為醫療團隊之首，需扛起所有責任，壓力沉重，如履薄冰。雖然這已是多年前的往事，但回憶起來仍記憶猶新。舉例來說，李前總統的血型特殊，每次出國參訪，醫療團隊都需做好萬全準備，除了隨身必備藥品，還必須攜帶1000cc血液，以便不時之需，光是保溫、運送，就要耗盡心思。頂著「御醫」光環，但連文彬從不擺架子，對同事、醫護人員，或病人，皆是如此。金老先生是連文彬的老病人，近38年來，每月都到診間報到。金老先生說，一、兩年前，一次看病後，他找不到皮夾證件，萬分焦急。當時90歲的連文彬得知，不僅拜託眾人協助尋找，自己還彎腰，低著頭，匍匐在診療床下尋找，令人感動。父親期待 讓他走上醫師路所以能成為一代「御醫」、視病如親的好醫師，連文彬認為，這來自父親的願望和期待，也是他當醫師的契機與初衷。連文彬回顧一生，早年備嘗艱辛，曾祖父曾是三貂地帶雙溪庄（現新北市雙溪區）大地主，但因抗日，包括祖父在內的五、六個兄弟被集體殺害，家道中落，還變成了貧民戶。由於家中環境極差，又缺乏衛生知識，連文彬母親前後產下八名子女，皆由婆婆接生，疑似剪臍帶時，使用老舊的剪刀，且未消毒，以致連家小孩相繼夭折，最後僅剩他一人存活。儘管家境貧困，但連文彬課業成績出奇優秀，高中畢業時，同時考上中國大陸的中央大學法律系、台灣大學醫學院。父親盼望他學醫，將來開業賺錢，救助病人。「看歌仔戲時，官員拍桌子，很有威嚴！」連文彬笑稱，年少時，很想做官，如果選擇中央大學法律系，還有機會娶蘇州美女當太太，但想到家中手足的境遇，及父親期望，最後仍選擇醫學系。連文彬現在92歲，自嘲身體還不錯，除了聽力、視力有些下降，現在周一至周四仍有門診，雖不習慣電子病歷，但醫護同事都熱心幫忙，讓他到老仍能快樂看診、做研究、寫論文。心臟科執業65年 研究不輟連文彬執業65年，對醫學仍樂此不疲，他表示，醫學探討人體的器官構造和功能，甚至精神心靈。他一直認為心臟是微妙的器官，「我們在睡覺、在吃飯，它（心臟）都在工作」，所以選了心臟專科，累積發表兩百多篇論文於國內外期刊，至今仍與學生一起研究及論文寫作。多年來，連文彬持續投入心臟研究領域，尤其是心臟電氣生理學和風濕性心臟病等研究，被譽為台灣先驅，尤其專精於心血管病人開心手術前的心導管檢查、心血管攝影檢查，這對台大心臟外科開心手術發展有深遠影響。參與台大首例成功開心手術台大第一例成功開心手術，便是由連文彬檢查診斷後，透過心導管檢查，精準掌握心臟構造、功能，作為外科手術的重要評估。此外，連文彬在民國58年完成台大醫院首例永久性心律調整器安裝。民國61年，建立電氣生理學檢查，奠定台大醫院，甚至是台灣醫界，在心臟領域的研究基礎。對於台灣心臟醫學史的貢獻，連文彬謙虛說，「做這些研究很好玩，並不是貢獻啦！」他始終認為，醫師除了臨床看病外，仍須持續研究，這樣醫界才有未來。在連文彬帶領及教誨下，迄今培育出許多 心臟科傑出人才，包括，台大雲林分院院長黃瑞仁、台北慈濟研究部主任柯毓麟、台大醫學院內科部教授林俊立、曾任成大醫院院長的陳志鴻、曾任新光醫院內科部主任的程俊傑和徐國基等人，個個學有專精，成就傑出，讓他深感驕傲。捐退休金 盼助年輕醫師研究基於對醫學研究熱愛與關心，連文彬在屆齡退休時，將四百多萬退休金全數捐出，成立了「跨世紀醫療促進基金會」，並且積極邀請諾貝爾獎得主在內的重量級外國學者來台，也設置醫學研究獎助金，資助35至50歲的年輕醫師從事醫學研究。連文彬表示，醫學中心的醫師身兼看病、教學和研究，但現行制度讓許多年輕醫師難以兼顧研究，希望透過獎助，讓他們無後顧之憂，提升台灣醫療研究能量，而這也是他自認執醫超過一甲子，對台灣醫界的最大奉獻。第29屆醫療奉獻獎　特別報導個人獎連文彬年齡：92歲出生地：台北縣(現新北市)現職：● 台大醫學院內科名譽教授● 台大醫院內科兼任主治醫師學歷：● 日本大阪市立醫科大學醫學博士● 國立台灣大學醫學院醫科經歷：● 台大醫院內科主任● 李登輝總統醫療小組召集人● 財團法人跨世紀醫療促進基金會董事長主要事蹟：● 李登輝總統醫療小組召集人● 首次靜脈永久性心律調節器體內安裝● 推動心臟電生理檢查

• 2018-10-01 名人.林靜芸

  林靜芸／意外是危機還是轉機？「勇敢」與否決定你的命運

  外科手術有固定的風險，一般人總以為沒發生併發症才叫作好醫師。只是在專業界的認知，擅長處理併發症才配稱好醫師。手術併發症可能是術中大出血，可能是傷口無法縫合。處理併發症需要瞬間決策並精準執行，困難度爆表！也就是這種時刻，醫師的能力高下立現。我的老師是有名的心臟外科權威，我當住院醫師時期，有一天老師主刀作開心手術。剛開始氣氛愉快，使用電鋸鋸開胸骨時，肥厚的心臟被電鋸劃到，破洞瞬間大噴血。我還沒看清發生什麼事時，老師的大手指已按在傷口止住流血，語調平靜命令護士準備器械，精準的縫合心臟。十分鐘內脫離險境，之後的手術順利結束，病人平安。我也跟過另一位醫師，做動靜脈廔管結紮術，剝離時器械意外闖進血管管壁，造成大出血，醫師當場咒罵護士拿錯剝離器，抱怨燈光不佳，責怪麻醉不好，要求特殊金屬止血夾，手術室亂成一團，病人失血休克，搞了好幾個鐘頭才止血！術後病人除了需要輸血，還需住加護病房。處理併發症是醫師教育的重點，醫界流傳一個很正面的故事：某個病人的開腦手術，實習醫師太累，邊拉勾邊睡覺，醒來發現肌勾壓到腦，實習醫師擔心造成傷害，選擇向主治醫師報告，主治醫師檢查確認無礙。但是吩咐實習醫師好好追踪，實習醫師心有愧疚，一天數次探訪病人，還從院外買點心給病人，病人後來無事出院，對於醫院的照顧讚譽有加，其至寫信給院長，要求表揚該位有愛心的實習醫師。我們從小被教育要「勇敢」，每個人都熟背英國納爾遜將軍暴風雪時，不畏風雨，堅持上學的故事。勇敢不是魯莽，勇敢是認清事實，專注當下，毫不畏懼，果斷向前。小醫師整天憂心忡忡，擔心併發症，憂慮醫療糾紛。但好醫師平常充分準備，遇到狀況，專注應付，不會去注意小節，更不會作出愚蠢的決定。人生無法避免意外，正如外科醫師無法避免併發症。我們平常就該定義自己的人生，設定目標。意外發生，要不要被擊垮是自己的選擇，如果正面應對，意外有時是人生轉機的催化劑，讓我們見到更多可能，得到經驗，激起心中的熱情，活出全新的自己。年齡增加，體力下降，意外發生即使無力反抗也能選擇適應，並在過程中得到平安及喜樂。徐志摩的原配張幼儀，在徐志摩赴英留學二年後，得到公婆的允准，帶著兒子赴英團聚。沒多久她的腹中懷上老二。沒想到在人生地不熟的英倫，徐志摩為了別的女人，竟逼她打掉胎兒以及離婚。當年的張幼儀堅持生下老二，帶著幼子，在歐洲完成學業才回到中國，她先在東吳大學教德文，而後擔任上海儲蓄銀行副總裁，並自創雲裳服裝公司。她持續關心徐志摩，養大幼子，侍奉公婆，晚年尋得良伴，得到兒子的同意結婚，勇敢以自己的力量耕耘自己的人生。文學愛好者歌頌徐志摩是浪漫才子，對我而言，張幼儀才是勇者，替「人生要不要快樂是自己決定」作了最好的註解。

• 2018-08-31 科別.心臟血管

  免開刀的心臟手術 造福心房中膈缺損病患

  台大醫院新竹分院小兒心臟科與麻醉科，日前在團隊合作之下，順利完成新竹地區首例心房中膈缺損關閉心導管手術。病患李先生因胸口不適至心臟科就診，經心臟超音波檢查後發現為心房中膈缺損，手術後恢復良好，相關不適症狀也有明顯改善。台大醫院新竹分院小兒部兒童心臟科醫師傅俊閔表示，心房中膈缺損為先天性心臟病的一種，是指左心房與右心房之間的中膈有破洞，導致左心房到右心房的血液分流。長期的過度分流可能導致右心房與右心室擴大，病人可能因此會有右心室衰竭的症狀，如：喘、呼吸不順、運動不適等；更嚴重者可能併發肺動脈高血壓。傅俊閔指出，大部分心房中膈缺損導致的血液分流並不顯著，因此在兒童時期症狀不明顯，可能只有輕微心雜音或心電圖異常，到成人階段出現症狀，才發現有心房中膈缺損。傅俊閔說明，在醫師診斷為心房中膈缺損後，如果血液分流量較大，或併發有肺動脈高血壓，就要考慮積極治療，目前標準的建議治療是以心導管手術置放關閉器，阻絕兩個心房之間的血液分流。傅俊閔強調，心導管手術只在鼠蹊部的地方有一微小的血管穿刺傷口，手術後無須縫合，因此恢復很快，一般住院三到四天即可，相較於傳統開心手術，心導管的「心房中膈缺損關閉術」，具有免開刀的優點，且安全性及成功率高。

• 2018-08-10 新聞.健康知識+

  堅持手術不輸血 研究發現死亡率比較低？

  臨床上常見病人血紅素過低，面臨需要輸血治療的處置，但有一派醫師覺得當血紅素低下就需要進行輸血，更有另一派醫師覺得人體會自行調節，當沒有症狀的時候不需過度輸血？到底哪邊才有理呢？醫院天天在鬧血荒，總有人願意熱心捐血，到一袋血輸到病人身上，需要經過許多繁雜的過程，一路從捐血、檢驗、儲備、開立醫囑到輸血，過程需耗費大量成本。VItaminS愛他命影片指出，有一派人長年堅持死都不輸血的立場，他們自稱是耶和華見證人，也是獨立的宗教組織，認為輸血就會上不了天堂，「死都不輸血」的概念引起醫界討論。2012年有一位澳洲醫師根據這群人，進行開心手術研究，心臟手術即使是醫學發達的現代，被剖開心臟也是需要大量的輸血。然而這項研究結果發現，這個族群的人無論是住院天數、待在加護病房天數、死亡率等都明顯低很多。從此研究發現，該不該輸血，更需要嚴格把關和考量。《獨家報導》報導，童綜合醫院急診室主任盧立華表示，現代醫學技術進步，可以使用代用血漿，進行外科手術時，並不見得一定要幫病患輸血。況且在幫病患輸血之前，還必須先取得輸血同意書。如果病人或是家屬，因為宗教信仰，表明不願輸血，醫師就絕對不能幫病患輸血。

• 2018-05-03 科別.心臟血管

  先天性心臟病一定要開刀嗎？小兒心臟科醫生這麼說

  當爸爸媽媽聽到小朋友患有先天性心臟病時，總焦慮地問：「我們家人都沒有心臟病啊？」「一定要開刀嗎？」「長大以後體力會比較差嗎？」在台灣，1000個活產寶寶中，約有13個有先天性心臟病，這個盛行率與世界各國的統計差不多。至於先天性心臟病的成因，至少有90%原因不明。但有一部分的心臟病與染色體異常或基因突變有關，例如唐氏症或第22對染色體缺損，此時就應該進一步接受基因檢查。先天性心臟病的種類非常多，而且即使診斷相同，卻很可能會有截然不同的自然病程。雖然有些心臟病只需要定期追蹤觀察，但有一部分需要接受侵入性治療，包括心導管治療與外科手術。因為任何侵入性治療都有風險，所以，只有在不治療的風險或是日後發生後遺症的嚴重度，高過治療本身的風險時，醫師才會幫先天性心臟病小朋友做心導管或動刀。隨著小兒心臟學的進步，各種治療觀念與技術也日新月異。以往較大的心房中膈缺損幾乎都要接受開心手術，現在絕大多數都可以用心導管放置閉合器來取代開刀。另外，古早觀念上心室中膈缺損一定要等到體重夠重才能開刀，但其實除非是極低體重的早產兒，一流醫學中心已能幫嚴重心衰竭的新生兒進行矯正手術。反之，也正因為侵入性治療畢竟都有風險，所以醫師不會建議做沒有必要的治療，否則只是徒增風險，病童卻得不到好處。例如，有一些血管環（一種先天性血管發育異常）在一般人群中並非罕見，但除非小朋友真的有呼吸或是進食困難的症狀，或影像學檢查的確有重要器官被壓迫的證據，不然醫師是不會貿然決定讓幼童去開刀的。如果有機會來小兒心臟科門診，你可能會很訝異地發現，很多患有先天性心臟病的小病童看起來和一般孩子一樣活蹦亂跳，完全看不出患有心臟病。的確，很多病童一樣可以上體育課、長大後一樣可以結婚生子。當然不可否認的，有些先天性心臟病即使做了矯正，日常生活還是有一定的侷限。這是醫學還要繼續努力的地方，也是驅使小兒心臟學不斷進步的動力來源。

• 2018-03-21 癌症.癌友加油站

  影／抗癌女孩「菲比」尋常 美聲唱出生命樂章

  「我不是一個機率，我是菲比，要活出獨一無二的人生。」抗癌鬥士柯菲比，一個20歲的美麗女孩，3月6日畫下人生句點。菲比在13歲時罹患骨肉癌，長達7年時間都在與病魔對抗。菲比過世的前3天，她在臉書上寫下：「不管是生是死，主愛永不變，笑容也要不變。」勇敢的菲比，留給大家最深的印象就是她那抹純潔、天使般的微笑。 菲比擁有天籟的歌聲，也彈著一手好琴，截肢後的她，努力寫歌傳達充滿對生命無盡的盼望，讓自己坦然無懼地走下去。2017年9月，菲比開始錄製唱片，希望透過自己的音樂和歌聲，幫助更多癌症病童。菲比是一個勇敢的女孩。紀錄片導演周世倫說，認識菲比，真的是神的巧妙安排。他在偶然機會下，聽到菲比輕盈、柔軟的歌聲，吟唱著對主的頌讚與感恩，「好聽極了」。隨後，周世倫知道菲比希望能將自創曲「更高之地」透過更多的場合，唱給更多的人聽，因此他打電話給「希望兒童合唱團」，希望能由這台灣最美麗的聲音來與菲比合唱。執行長蔡義芳老師聽完菲比的故事一口氣就答應了，指揮吳聖穎老師也很快地將「更高之地」改編為四部合唱曲。然而，表演前夕，菲比骨肉癌復發，擴散嚴重，但是他沒有畏懼病魔，也沒有放棄自己對生命的熱愛。菲比在今年1月勇敢接受了成功率低於20%的手術，手術成功後，菲比在病房裡恢復中，無法出席演唱會，周世倫決定用直播的方式，讓菲比一同參與。菲比也在病房內看直播，還留言：「我正在看，謝謝你們！」、「雖然沒辦法到現場，但我透過直播聽見了這動人的合唱。願主帶領我到更高之地！謝謝你們。」回顧菲比的短暫生命，2011年，那年她13歲，因得了骨肉癌，接受截肢手術防止癌細胞擴散，成為「獨臂女孩」。去年，癌細胞轉移到心肺，醫生宣告她的壽命可能只剩6個月，只能選擇風險極高、成功率約僅2至3成的「開心手術」延長生命。菲比今年1月決定接受「開心」手術，切除心臟裡的腫瘤。「每一次的呼吸就像溺水一樣。」菲比在離世前不久，曾這樣形容她病痛的感受。在菲比離世前兩天，她與男友力恩在病房內完成訂婚儀式。菲比是個帶著氧氣罩的新娘。力恩將帶著菲比的一部分骨灰回到希臘，灑在蔚藍的愛情海中。菲比的姊姊說，菲比的故事沒有結束，從她美好的生命所活出的超越價值，依然在她的詩歌和隻字片語中不斷閃耀。菲比是一名生命鬥士，她的勇敢感動了所有人。菲比的經歷對我們而言是一種啟發，也將永遠在我們心中占有一席之地。謝謝大家在菲比困難時給予支持，菲比離開時沒有痛苦，是無懼且快樂的。

• 2017-12-08 科別.心臟血管

  孕婦感冒患心內膜炎 孕期成功施行開心術

  29歲鍾姓女患者去年懷孕5周時，開始出現咳嗽頻繁症狀，尤其躺下時咳更嚴重，原以為是感冒又因懷孕不太願意就醫，但咳嗽沒有減緩，一個月後到童綜合醫院胸腔內科看診，經心臟外科醫師魏崢確診罹患心內膜炎，即細菌侵入到左邊心臟二尖瓣膜造成感染。鍾女希望能夠保全胎兒，但因瓣膜缺損嚴重，會診心臟內科與婦產科後，先施打了2周抗生素，醫師魏崢評估後，建議先進行二尖瓣膜置換手術。等懷孕18周時進行手術，終於在心臟外科團隊努力下，順利完成，胎兒也無恙，孕婦術後住院兩周即出院返家休養，並在37周剖腹生下2612公克的健康小男嬰。魏崢指出，心內膜炎致死率高，一般人已經非常危險，孕婦風險更高，懷孕期施行開心手術的個案更屬罕見。因孕婦抵抗力較弱，可能因感冒後導致細菌通過血液進入到心臟，感染心瓣膜，造成細菌在瓣膜上生長，造成心瓣膜及心臟的損壞。

• 2017-06-09 健康百科.心臟血管

  導線短路 心臟去顫器1天電她7次

  當救命的心臟去顫器在體內壞掉，恐成為危及生命的不定時炸彈，年僅55歲的趙姓婦女，7年前因心律不整使用心臟去顫器，最近睡覺時，心臟突遭電擊，整個人從床上彈起來，曾經一天內被電7次，讓她痛不欲生，最後才發現是心導線毀損引發不適。台北醫學大學附設醫院副院長、心臟內科主治醫師施俊明表示，趙女士7年前因心室頻脈致命性心律不整，一旦發作，只要幾秒鐘，就可能陷入昏厥，持續一分鐘以上，就可能引發腦損傷，進而猝死。醫療團隊決定為她在體內安裝心臟去顫器，協助正常心跳。沒想到趙女士最近經常「被電」，仔細檢查，發現體內心臟去顫器導線絕緣體毀損，沒辦法依照需求放電，讓她生活品質嚴重受損，時時擔心，深怕下一秒又被電到痛不欲生。施俊明表示，去年在北醫安裝心臟去顫器的人數約有400多人，國內心血管疾病患者日趨增加，相較於前兩年安裝人數，足足增加一倍以上。心臟去顫器「亂電」的情形，並不常見。施俊明說，一般來說，心臟去顫器較常見的問題是電池沒電，但使用6年以上的損毀率僅2%，導線損毀情形鮮少出現。如果和趙女士一樣有因心臟去顫器而意外被電的情形，建議盡速就醫，透過外科手術或微創導管，即可移除毀損的導線，但開心手術復原期間長，需住院3周，後者術後約4到5天可出院。

• 2016-10-14 健康百科.心臟血管

  微創心臟手術 減少術後不適恢復快

  84歲羅姓老翁只要運動就會有胸口悶痛現象，就醫確診為重度的主動脈瓣及二尖瓣逆流，醫生採用小傷口微創手術合併二尖瓣修補術及主動脈瓣置換術，不僅傷口小，更減少術後不適。台中榮總心臟血管外科主任謝世榮指出，過去提及小傷口微創手術，一般民眾印象中便是達文西機器人手臂，但達文西機器人手臂輔助的心臟手術，有著無法同時進行多項或複雜手術的限制。謝世榮表示，單一胸腔小傷口心臟微創手術可同時進行主動脈瓣及二尖瓣雙瓣膜手術，是目前達文西機器人手臂輔助的心臟小傷口微創手術也無法完成的。因為它使用的技術是一般開心手術加上電腦斷層攝影定位，只要選擇適當的地方，就可以進行小傷口心臟微創手術。謝世榮說，傳統上的開心手術皆是經由中間切開胸骨進行，也就是正中胸骨切開術，不僅有著傷口大的缺點外，更有復原時間長，術後胸骨感染、發炎，以及胸骨穩定度變差，影響呼吸，增加肺炎機率等缺點。他表示，小傷口微創手術僅為約6公分的側面傷口，不但傷口小、美觀，更可減少術後不適，避免胸骨傷口癒合不良引起後續風險。

• 2016-05-04 健康百科.心臟血管

  二尖瓣微創手術 8旬嬤重拾健康

  83歲的蔡黃奶奶在3年前經常胸悶氣喘，確診是心臟二尖瓣膜脫垂導致血液逆流，非得動手術治療；但奶奶因上了年紀，屬於手術高危險群，台北榮總心臟團隊評估後，決定利用經導管二尖瓣夾修補手術，在食道超音波的協助下，用夾子「釘」住脫垂的二尖瓣。因是微創手術，術後隔天奶奶就能下床趴趴走，讓她好開心。北榮心臟外科主任施俊哲指出，二尖瓣脫垂逆流是最常見的瓣膜性心臟病，據統計，75歲以上長者盛行率為10%，一旦嚴重逆流，會出現胸悶、氣喘、心律不整、中風等症狀，恐因心衰竭而死。過去病患想改善症狀，可接受外科開心手術、內視鏡瓣膜手術或達文西機械手臂瓣膜手術，但這三項手術都需要使用心肺機，且傳統手術還得鋸胸，對年邁病人風險增加。北榮心臟內科主治醫師宋思賢表示，醫界2009年發明二尖瓣夾，用夾子代替修補瓣膜的縫線，將脫垂的上下瓣膜「釘」住，且二尖瓣夾可經由導管從腹股溝進入心臟完成瓣膜修補，患者術後當天就能下床活動，是病人手術的新選擇。他說，二尖瓣夾修補術需藉由立體食道超音波導引才能進行，北榮最近將新式手術引進台灣，蔡黃奶奶是國內首例成功個案。北榮心臟內科主治醫師李慶威強調，二尖瓣夾修補術目前須自費約100萬元。

• 2016-04-21 健康百科.心臟血管

  9旬嬤再換瓣膜 「不開心」好開心

  92歲江奶奶10年前曾接受開膛手術更換人工主動脈瓣膜，不料最近又開始喘，醫師認為需再次手術來換瓣膜，但二次手術死亡率達二成，讓她十分恐懼。振興醫院心臟團隊利用最新「經導管人工主動脈瓣膜植入術 （TAVI）」，不需剖開胸骨就能把瓣膜送進心臟、並完成置換，手術成功率將近100%。江奶奶術後隔天就起床趴趴走，「不開心」讓她好開心。江奶奶接受TAVI手術時，振興醫院同步進行網路直播示範教學，讓在北京的國際心血管病大會的千名心臟專家參考。由於振興心臟團隊進行該手術的個案數及成功率均居亞洲之冠，這項技術不僅已輸出日本，近期還將前往越南技術指導。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，當老化、硬化造成狹窄，雖早期無症狀，直到嚴重狹窄，一旦發生心絞痛、昏厥或心臟衰竭等症狀，恐病情急轉直下，甚至短期內就會死亡。魏崢指出，主動脈瓣膜狹窄的患者多半是65歲以上老人，年紀愈大，發生率愈高。傳統是採用開心手術來進行瓣膜置換手術，由於需鋸開胸骨，對老人家而言相當痛苦，且人工瓣膜壽命僅約10年，得需再接受手術，幾乎一半以上的長者都乾脆放棄。另外，首次手術後可能有組織沾黏，再開膛可能直接傷及心臟，死亡率達一到二成。近年來，醫界已發展不需開膛的TAVI手術，將人工瓣膜組織捲成長條狀，經導管送入主動脈瓣膜的位置再打開，瓣膜會因溫度綻放回原來大小，取代病變瓣膜，恢復正常開合功能。振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，TAVI除了可使用在第一次置換主動脈瓣膜的病人，也非常適合第二次以後的患者。只是該手術和醫材費目前健保尚不給付，約需自費130萬元。

• 2015-12-31 健康百科.心臟血管

  植入肺動脈瓣膜 患者開心免開胸

  心臟手術也可以免開胸。台大醫院日前完成國內首例「經心導管肺動脈瓣膜植入術」，患有先天性心病、歷經3次開胸手術的患者，因為肺動脈瓣膜嚴重逆流，影響心臟功能，經由心導管植入肺動脈瓣膜後，可以免去患者再度開刀的風險。台大醫學院小兒部教授王主科指出，肺動脈瓣膜位於右心室與肺動脈之間，全台約有2000名開過法洛氏症或複雜心臟手術者，其中約200人肺動脈瓣膜會關閉不完全，血液逆流情況嚴重，增加心臟腔室壓力，恐導致心臟衰竭。王主科說，過去患者需開心手術置換肺動脈瓣膜，手術時間長且併發症多，而且這類病人往往歷經多次開心而有沾黏，如今有心導管肺動脈瓣膜植入術，只需從患者腹股溝處開小孔以心導管置換瓣膜，傷口小恢復期短，不需體外循環減少併發症。他說，在美國、加拿大等國已有先例，如今國內則是首例。29歲的黃小姐出生就確診先天複雜性心臟病，因心臟大動脈轉位，導致肺臟的血流供應不足有紫紺狀況，從小到大動過3次開心手術，每次都要住院半月，連礦泉水也拿不穩，甚至有久病厭世的感覺；這次動心導管手術只縫了1針，出加護病房隔天就能下床走路，讓她相當開心。王主科說，心導管肺動脈瓣膜植入術好處雖多，但體重35公斤以上才適用此術，且心室出口大於2.4公分者也不適合。心導管植入瓣膜屬新醫療科技，健保尚無給付，需自費約100萬元。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-27 名人在線.呂建和

  呂建和／神父的心願(上篇)－執意回鄉的決定

  她一直想到台東去探望那一位神父。自從神父出院回到台東後，已一年多了，她想要知道他好不好，她告訴神父一定會去探望他，神父點點頭離開了。這個承諾就一直擱在心裡，日子一天天地過去，承諾就像胸壑中的壓力，不斷地在生活中擠壓著擠壓著，她快要不能呼吸了，她的承諾，或許是，但也或許真正的理由是要逃避生活中的不快與怨懟，她決定走一趟台東，她有好多話想告訴神父。神父一年多前因嚴重心肌梗塞必須開刀，開刀前他就一再猶豫，深怕一旦手術失敗，他就不能再服侍上帝了，但他的病情已不容有所拖延，在眾人勸說下，他終於同意接受開心手術，所幸手術成功，術後也恢復良好。她就是在那時與神父認識的，神父身形很胖，又動了這麼大的手術，術後的飲食必須特別注意，或許是出於對神父從小就誓言全心奉獻神的佩服，也或許神父是來自一個她夢想長住但卻無法實現的她心中的「應許之地」，她特別注意神父的飲食調配，神父總是滿臉笑瞇瞇地感謝又感激。神父或許那麼地不為人知，之所以選擇台東這個容易被忽略遺忘的地方落腳，就是他認為自己很渺小，所做所為也是那麼微不足道，與他的身份很相稱，他笑笑地謙謙地說，「也就是因為這樣，才有我容身的地方，讓我有機會為上帝服務！」神父在台東鄉下成立了一所小小的「培植院」，收容的院童也不多，大概只有十多位，他說這些話時，顯得有些不好意思，因為他覺得自己能力有限，雖然有那麼多的孩子需要幫助，但他卻無法伸出援手，內心實在有愧。每次站在培植院裡往外望，總會看到許許多多張往內張望的孩童臉龐，映照在他腦海裡，他總幻想著培植院可以一夕之間變得好大好大，讓那些在外遊盪的孩童都可以在培植院裡的草地盡情快樂地奔跑。在神父的愛心灌注下，小小的「培植院」還是小小的，其實還斑駁變老舊了，有些地方也殘破見光了，有些院童長大後回到那兒，甚至驚訝地感覺到「培植院好像變小了」，往日的情景不復在他們眼前的景象重現。不過，對於神父來說，這小小的「培植院」卻是他滿滿的驕傲，很多院童如今都已是社會的中堅份子，有的還位居某些領域的要職，每當他看到電視上熟悉的身影，他就會想起與他們相處的點點滴滴，露出滿足的會心一笑。時間的轉動、事物的流轉，神父順利地出院了。然而，就在一切似乎顯得那麼順利之際，神父突然腦梗塞中風了，以神父的身體狀況而言，不只是心肌梗塞的高危險群，腦梗塞的危險也在未定之天，心臟手術的順利雖然解除了心肌梗塞這個未爆彈的引爆，卻無法杜絕因肥胖而衍生的其他疾病的發生，原本還冀望調整生活與飲食型態來防範或延緩，無奈還是來不及卸除腦部梗塞這個未爆彈，一經引爆後，腦部濔漫性的嚴重出血，全身癱瘓不說，還必須氣切維持呼吸的順暢，只是這麼一來，他從此再也無法站在講台上開口膚慰任何人了，因為他就連自己都撫慰不了。他不斷地質疑當初開刀的決定是不是錯了，或許他堅持不開刀，他也不會落到這般田地，即使承受身體的痛楚，他還是可以執行他對神應允的奉獻諾言，但如今，一切卻都成了殘酷的夢幻泡影。他埋怨嗎？是的，說他不埋怨是騙人的，他有過埋怨，為什麼他如此潛心地奉獻，卻讓他遭逢如此不成比例的打擊，難道是他的付出還不夠多，還是神沒有聽到他的祈求，躺在病床上的他，像極了一顆洩了氣的皮球，失去神彩的臉龐讓他顯得更加蒼老，彷彿神已經遺棄了他。他不再言語，口不能說，心也不想說，渙散的眼神彷彿是盯著天花板看，卻又看不出聚焦何處，夕陽斜照入窗，在病床邊投射出長長的陰影，延伸至白白的牆面上，映照出一股說不出的空虛與落寞，飄浮的微塵訴說著懾人的靜默，彷彿一池載不動的無聲水潭。有天，他望著床邊的照片，那是他與培植院院童的合照，一直看一直看，視線沒有離開過，眼角泛著淚水，說不出話的他，張大了嘴艱難地拼了命發出「ㄜ～ㄜ～ㄜ～」的音調，淚水滑落過臉龐，沾溼了枕頭的一角，不斷不斷暈染開來，神父傳達了他想回台東培植院的心願。雖然神父的病情並不允許他回去，而且培植院早已荒廢多年，殘破的建築也已不堪居住，但在神父堅持下，為了完成他的心願，醫生也只好勉為其難同意他執拗的請求，不過要求他找到安養的處所才准許他出院，所幸一家同為天主教的安養院得知神父的情況後，欣然同意神父過去居住。坐在開往台東的東部幹線火車上，她不停想著：「一年了，不知神父現在過得如何？」她的心情複雜如一團毛線球，找不到線頭，而火車仍不停歇地往前開去，只在旅程中某些地方短暫靠了站。窗外的景色不停地變換，灰色叢林般的高樓大厦，低矮老舊的木板平房，山勢略高的綿延群峰，錯落田野的宜蘭農厝，水天一色的藍藍海岸線，迎風搖曳的油菜花波斯菊田，天空的灰暗隨著景色的變換，也轉為朗朗的明亮色彩，從一小方玻璃窗格望出去，一切一切猶如幻化的影像在眼前與腦海裡交錯上映著，也在她的心中投射出一個又一個情緒的轉換。火車嘎然而止，在台東的一個小站停了下來，沒有多少人下車，也沒有多少人上車，一切計算速度的量值在那都派不止用場，自有自的行進轉動規則，沒有人可以打破，只能學著貼近與融入，而改變也是那麼地自然而然，沒有勉強與刻意，是一種超意識的轉化。出站之後，群山環抱的地景與風貌，雖不至於遺世獨立，但卻也自成一格，仰頭閉上眼睛深深吸了一口氣，胸膛中充滿了清新與純粹，胸壑中的壓力似乎被稀釋了不少。她緩緩地張開眼，天際的雲朵又有了不一樣的形體，微風將山嵐吹得薄透薄透的，腳步好像可以跨得更大，然而心中還隱隱約約懷著些許不安與情怯。安養院位處偏僻，她一路上不斷詢問花了一番工夫才找到，路程走得有點遠。站在安養院大門前，她有種不敢置信的感覺，這是一間再普通不過的房舍，甚至更為簡陋，塗了白漆的牆面處處斑駁，部份窗戶也顯得不怎麼牢固，院子小到堆滿了雜物，只見幾位修女忙進忙去，空氣中還飄散著一股淡淡霉味，她們已盡力去維持安養院的清潔，但人力的問題看來有點使不上力，看到此情此景，她一陣鼻酸，腳步顯得沈重，要跨進大門的那一步踟躕良久。(待續)

• 2015-11-06 健康百科.心臟血管

  9旬嬤心臟破洞 心導管修補救命

  90歲陳奶奶3年前心肌梗塞，送醫發現心室中膈破了3公分大洞，死亡率為90%，必須接受開心手術，但家屬考量奶奶年紀大而放棄。不過奶奶幸運活了下來，卻因喘個不停只能臥床，無法行動。振興醫院討論後，利用「心導管心室中膈封堵術」為奶奶修補心臟，傷口只有針點大小，術後恢復良好，讓結束臥床生活的奶奶笑開懷。振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍指出，心室中膈缺損通常是先天性，破洞平均小於1公分，因左右心室的血液亂竄而造成心臟衰竭。因心肌梗塞造成的後天破損，發生率只有千分之一，一周內死亡率為50%，二個月內死亡率更高達90%，好發族群多是患高血壓的65歲以上老人。黃建龍表示，心室中膈缺損後的常規處置是開心手術，但陳奶奶的破洞達3公分，心肌也爛糊糊得像破布，手術縫線不易縫牢，罕見案例十分棘手。加上家屬反對高齡的奶奶開大刀，最後只協助打通堵塞的血管，裝置支架控制心肌損害。家屬原做好心理準備，認為陳奶奶活不久了，不過奶奶求生意志強，逃過了死神這關。但奶奶喘個不停、夜不成眠，再度求助醫師。黃建龍改採低侵入性的心導管心室中膈封堵術，將心導管從大腿鼠蹊部伸入，送進二張傘狀的大型心室中膈封堵器，當到達心室中膈破口時釋放，各別堵住二邊破洞。術後僅鼠蹊部有打針般的小傷口，三天就能復原。該項手術自費約需20萬元。振興醫院心臟中心主任魏崢表示，這項手術對老年人而言是一大福音，能提高心肌梗塞併發心室中膈缺損病患的存活率。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-14 名人在線.蘇上豪

  蘇上豪／病人是我的薩克斯風老師

  在接受採訪的時候，記者問我平常做什麼娛樂抒壓，我很驕傲地拿出了自己上網訂購的義大利製「Borgani」手工薩克斯風，告訴他是以吹奏這種樂器放鬆心情。記者先生並沒有再仔細追問下去，以為我在年紀輕的時候就有了這項啫好，而且吹奏的技巧應該不會太差，不過事實上，我學習吹奏薩克斯風是近幾年的事。你或許會認為，我是心甘情願去學習這一項興趣，但我不得不承認，背後理由是有一些「半推半就」與「實現諾言」的組合。教我吹薩克斯風的人是金老師，每個我不用值班的週末假日，他都會主動來醫院附近的音樂教室替我上課。我很感謝他的體諒與貼心，因為他除了必須暫停開計程車的生意，而且要利用自己的人脈和音樂教室的負責人攀交情，畢竟我不是那裡的學生，而且以一、兩星期才上一次課的頻率， 負責人是可以拒絕沒有賺頭的交易。金老師對我如此的優惠，你們一定猜得出來，他應該是我醫治的病患，而他的行為，似乎可說是種「知恩圖報」的行徑，可惜只猜對了一半，我和他之間的故事，反而是有「男子漢約定」那種悲壯的情緒在裡面。金老師原本是位專職的薩克斯風樂師，早年家境較不好，在生活條件不佳的情況下，十幾歳的時候不幸罹患了「風濕性心臟病」。他因而在三十幾歳的時候，由於二尖瓣膜狹窄造成的氣促與肢體水腫，幸運在健保剛開辦的時候接受了「二尖瓣膜的置換手術」，醫師的妙手回春讓他不到幾個月的功夫又返回工作。「風濕性心臟病」主因是溶血性鏈球菌感染，好發於冬春季節，與寒冷、潮濕與擁擠的環境下。而其影響心臟的部份主要在瓣膜，在發病初期造成心臟瓣膜的炎性滲出反應，便進入之後的增生及瘢痕的形成，在若干年後，被影響的瓣膜功能被破壞，終使得它狹窄或閉鎖不全影響了心臟的功能。在接受完二尖瓣膜置換手術之後，金老師確實渡過一段美好的日子，可惜在十多年後，原先只受到細菌輕微影響的主動脈瓣，也因為疤痕生成而無法順利開合，再次讓金老師有了氣悸與水腫的現象，於是他來到本院接受開心手術，準備置換狹窄的主動脈瓣。雖說是第一次接受主動脈瓣膜置換，但金老師可視為「再次」的開心手術。因為十多年前的二尖瓣膜置換，已經將胸腔與心臟打開過一次，這次的手術沒有碰到之前部份，不過為了打開沾黏的胸腔與心臟，就等同是再次手術。金老師的手術比預期的困難許多，而且狀況連連，他的主治大夫一開始在打開胸膛時就弄破心臟，造成了大出血的場面，好不容易穩定之後又因心臟沾黏太緊，費了九牛二虎之力才將主動脈瓣置換成功；而且由於手術時間過長，失血過多，金老師在手術之後恢復的情況相當坎坷。我看到金老師的時候，是在他性命垂危的關口，長時間的開心手術使得心臟功能暫時受到影響，需要葉克膜維持生命，還不時為了失血過多重進手術室清理血塊，在加護病房值班的醫師，包含我在內，常為了他絞盡腦汁、耗盡心力。醫術上的努力已經黔驢技窮，以致於我在他的床邊只能加油打氣，什麼也做不了，意外得知他是位薩克風的樂師，某次在查房時，我心血來潮握著氣息虛弱，全身插滿維生器材的他說：「金老師，你要好起來，出院後我要找你學薩克斯風。」雖說這有點唬弄之詞，但不可否認，年少的我因為美國歌手Bill Joe的「Just the way you are」這首歌中的薩克斯風獨奏，對於學習這種樂器，曾那麼點起心動念，只是一直未付諸實現。在醫療團隊的努力之下，金老師竟然在兩個星期後轉危為安，甚至最終能康復出院，確實是出乎大家意料之外。我因為不是他的主治大夫，所以就和他失去了音訊。沒有料到，兩年後金老師由於自己的主治大夫出國，便暫時在我的門診追踪一次，當我們四眼相對時，他主動對我說：「蘇醫師，你不是說要學薩克斯風嗎？」就這樣，我為了「男子的承諾」，向金老師學習吹奏薩克斯風。幾次的相處才知道，金老師在第二次的開心手術之後，對於吹薩克斯風謀生已不太能勝任，倒不是因為體力不如前，而是氣管內管置放太久傷到了聲帶，不只氣不長，吹奏的音質也沒有手術前那般優美。所以他改以開計程車為業，偶而接接一些商演，當然他也會收一些學生，裡面的程度是我最差。或許你會認為，我的「男子漢的承諾」是信口胡縐，但無論如何，這句話確實是對金老師的另類鼓勵，他也承認，聽到我想拜他為師的當下，人似乎增加了很大的活力。希望他不是唬弄我的！

• 2015-04-10 健康百科.心臟血管

  開心手術後復健 準確監測是關鍵！

  【健康醫療網／記者許碩穎報導】現代科技日新月異，穿戴裝置成為接下來最令人期待的新科技，隨著「運動手環」的推出，運用在自主訓練，甚至是醫療復健上，不但可即時掌握運動狀態外，還可整合數據，讓健康也可以「很智慧」。 林口長庚醫院復健科物理治療師劉家豪表示，許多有接受「開心手術」的患者在術後多需要做心肺功能訓練，完全不動反而會延緩身體的復原。因術後病人的身體較虛弱，活動與復健皆需要嚴格監測來幫助復健。一般而言，在醫院中有精密儀器可幫助記錄病患的運動項目、時間等，再由醫師與復健師評估復原狀況。 那麼，出院回家後如何監測復健情況呢？劉家豪復健師說，返家休養前，復健師都會教導病患與家屬居家的復健工作與運動內容，並要求紀錄下活動內容，以便下次回診可讓醫療團隊視情況調整復健內容與觀察。因現在有許多科技產品可幫助病患紀錄運動內容，如智慧裝置連接上運動手環，與專屬APP或其它應用程式來設定每天的目標和提醒，甚至是全天候監測，進而分析使用者的運動數據，讓病人看得見自己的進步，提高復健的意願與信心。不僅是生理上的復健，同時也是心理上的鼓勵。 劉家豪復健師叮嚀，術後應做上半身與下半身的輕度伸展運動，以維持肩膀柔軟度及關節運動，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度；下半身則可做些腿部運動有助於維持肌肉張力，並且可以預防下肢靜脈血液鬱積，以改善循環。而術後復健應持之以恆，可從輕度運動加強至重度運動，務必記得準切地紀錄下每日的復健活動內容，術後活動都不是一蹴可及的，確實做好復健工作、依階段調整復健強度，可幫助病患在日後的生活起居上不需依賴他人，重回健康人生。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】