譫妄症 相關文章

• 2023-08-18 醫聲.Podcast

  🎧｜麻醉後粉領族噁心嘔吐、老男人譫妄？北榮醫透露精準麻醉3武器緩解副作用

  「麻醉術後，粉領族容易噁心嘔吐，老男人容易發生譫妄症。」台北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任丁乾坤指出，每個人對麻醉的反應不同，需仰賴醫師的專業、監測儀器及麻醉藥物，針對個人身體狀況，量身打造精準麻醉，減少術後副作用發生的機率，甚至是死亡的風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓丁乾坤引用研究表示，50歲以下、沒有抽菸、容易暈車的女性對鴉片類、吸入性麻醉藥特別敏感，是術後噁心、嘔吐的好發族群，老男人麻醉後則容易產生譫妄，出現幻覺、專注力不集中，所以醫師會事先與病患溝通，設計個人化的精準麻醉，達到病患所期望的術後成果。他舉例，曾有位30餘歲的罹癌女星不喜歡麻醉術後噁心、嘔吐，因此減少導致這些副作用的鴉片類藥物劑量，改用神經阻斷術、超音波導引神經止痛術等多模式止痛代替，最終對方反應良好；另一名105歲高齡長者的大腦退化嚴重，對麻醉十分敏感，經由精準麻醉控制後，手術一完成立即甦醒，減少躺床復原時間及譫妄症狀發生。精準麻醉3目標？不動、不知、不痛過去醫師憑藉自身經驗，觀察血壓、心跳等，或按照大規模實驗得出的建議施行麻醉，可能忽略病患本身的疾病，影響麻醉品質，出現許多術後副作用，包含噁心、嘔吐、譫妄及認知障礙等；然而，丁乾坤表示，隨著醫療進步，為病患量身打造的精準麻醉，能讓麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果都「剛剛好」，就能降低麻醉副作用發生的機率，縮短術後復原的時間。丁乾坤說明，精準麻醉的目的依照重要程度有「三不」，分為不動、不知、不痛，若劑量過多或不足，會造成不同後果：1.不動：強調讓病患肌肉鬆弛，醫師透過電刺激觀察肌肉反應，了解肌肉鬆弛程度和病患狀況。👉劑量超過：病患術後需花較長時間恢復自主呼吸，容易延遲拔管時間，若是過度抑制呼吸，將造成大腦缺氧受損，甚至成為植物人或死亡。👉劑量不足：病患在手術中移動，影響手術進行及安全2.不知：強調鎮靜，醫師透過腦電波監測儀監控病患腦波型態，確認病患睡著與否、沒有記憶。👉劑量超過：病患睡很久，甚至醒不過來而死亡，或產生術後譫妄、認知功能降低等症狀，弄混人事時地物或不配合醫囑。👉劑量不足：病患會在術中甦醒，因發現自己身體不能動而有鬼壓床感，導致術後產生創傷後症候群，需要做心理諮商。3.不痛：強調止痛，醫師透過疼痛監控儀，確認止痛效果。👉劑量超過：鴉片類止痛藥物容易引起病患術後噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚搔癢，嚴重時也會抑制呼吸。👉劑量不足：術後傷口劇痛、發炎，影響復原進度。精準麻醉3武器？麻醉醫師、監測儀器、麻醉藥物丁乾坤也表示，精準麻醉的重點在於醫師專業、監測儀器及麻醉藥物3項武器：1.麻醉醫師在做精準麻醉術前訪視時，病患和家屬與醫師好好溝通，充分了解過程與副作用。確認麻醉施行者是否為麻醉醫師或麻醉護理師，「如果自稱是麻醉師，就得提高警覺。」2.麻醉監測儀器傳統生命監測儀器可隨時量測血壓、心跳、體溫、呼吸狀態、血氧濃度等，保證生命狀態。最新的電刺激、腦電波監測儀、疼痛監測儀，著重精確辨識病患狀態，改善麻醉品質。3.麻醉藥物依不動、不知、不痛目標，分為肌肉鬆弛劑、鎮靜藥物、止痛藥物3種。大部分藥物在上世紀就有，因此全球已近20年沒有新的麻醉藥物上市，直到近期才研發出新的鎮靜藥物。過去最常被使用的鎮靜藥物是俗稱牛奶針的丙泊酚，但若不當使用，會像流行天王麥克・傑克森一樣因呼吸抑制送命。新鎮靜藥物屬於超短效苯二氮平（BZD）一類，術中一分鐘內發揮作用，且不造成呼吸抑制，較有安全性，也可在血液中快速水解、代謝掉，不殘留在身體裡，不造成肝、腎負擔，減少譫妄發生機會，有助於醫師進行精準麻醉。不論手術、健檢大小 麻醉仍有風險不可輕忽 不論是動手術，或一般人健檢時所做的無痛胃鏡、大腸鏡，或孕婦的無痛分娩，都會牽涉到麻醉。美國麻醉醫學會根據病人狀態，將麻醉風險分為五級，第一級健康民眾的死亡率不超過0.08％，麻醉風險隨全身性疾病嚴重程度而提高，第五級的病患則已瀕危，死亡率可高達51％。丁乾坤提醒，只要有做麻醉，民眾和醫療團隊都須嚴陣以待，除了確保生命，也提升麻醉品質。丁乾坤小檔案學歷：美國科羅拉多大學活體肝臟移植麻醉進修國立陽明大學醫學工程研究所博士國立陽明大學醫學系醫學士現職：臺北榮民總醫院麻醉部胸腔心臟麻醉科主任國立陽明大學醫學院醫學系部定教授國防醫學院醫學系臨床教授經歷：臺北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科主任 臺北榮民總醫院重症醫學部主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系麻醉學科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、周佩怡音訊剪輯：特約錄音室腳本撰寫：黃琬淑、周佩怡音訊錄製：特約錄音室特別感謝：臺北榮民總醫院、台灣麻醉醫學會

• 2023-06-03 醫療.精神．身心

  錯把孫媳婦當情人、將影子看成蛇釀火災！「譫妄症」大腦需重新開機，與1疾病關係密切

  譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。韓劇《財閥家的小兒子》的爺爺在劇中突發譫妄症，不僅認不得最喜愛的小孫子，還指著說：「就是他要害我」，爺爺記憶時空錯亂，錯把孫媳婦當成情人洩漏心中祕密。66歲台中阿公由於精神狀況不穩，疑似出現幻覺，指稱看見屋內蛇影竄出，拿出高粱酒淋蛇、點火燒蛇，火勢一發不可收拾，不幸導致家中5人葬身火海。什麼是譫妄症？臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師鄭勝允表示，譫妄症是一種急性發作的精神疾病，患者分不清楚現實，跟環境互動不良，對外在刺激的反應很差，產生錯覺和幻覺、無法辨別白天夜晚，或不知自己身在何處，甚至不認得身邊親友，病程起伏時好時壞。鄭勝允曾收治一名患者張先生，沒來由一直激動哈哈大笑，甚至笑到岔氣，太太偕同家人將他緊急送醫。張太太表示，先生星期四早上出門人還好好的，晚上倒垃圾後就變了一個人；星期五中午安排張先生住院，到了星期六早上就恢復到正常狀態了。事後，鄭醫師問：「你知不知道發生什麼事？」患者回答：「倒完垃圾就不記得了」。譫妄症為腦部的一種非正常狀態，如果把大腦比喻成電腦，急性的故障、當機就是譫妄，通常都會需要幫大腦重新開機。譫妄並不是一種特定的疾病，而是一種急性的異常狀態，患者在手術、慢性病治療、服藥、住院後都可能發生；由於生理上的異常影響著心理運作，當生理上的異常排除或是改善後，譫妄的症狀就會減輕或消失。大部分患者在原發疾病治療後3～7天之內就會漸漸好轉，但也有少數患者要拖到一個月後，譫妄的問題才會消失。譫妄症和失智症有關聯出現譫妄代表身體正在發出警訊，初期多為暫時性且可治癒的，只要找出致病因素，大腦功能就會逐漸恢復。但如果沒有好好治療，就可能會變成失智或死亡；有研究顯示，譫妄症和失智症有一定的關聯，譫妄症可能加速失智的惡化。譫妄的好發族群鄭勝允說明，近因（precipitating factor）是大腦無法維持正常運作而當機（譫妄），常見的原因有感染、電解質不平衡、藥物太多太雜、肝腎功能異常、吃錯藥、酒精戒斷、肝腦病變。較罕見的原因則有腦瘤、中風等大腦結構受損。而遠因（predisposing factor）好發於大腦原本就不健康的人，例如腦部受過傷開過刀、中風過、失智患者、老年人、酒癮、少動腦、少運動的人。譫妄大略分成兩種型態❶激動型譫妄：比一般人表現要急躁，大笑激動、坐立不安、無法休息、過度警覺，情緒起伏大，患者會看見不存在的東西，情緒變得激動並感到害怕。此類型譫妄比較容易辨識。❷安靜型譫妄：比一般人更加安靜或遲鈍。看起來傻裡傻氣、整天躺床，遲緩呆滯、注意力較渙散、日夜顛倒、回答問題緩慢、變得不愛講話、減少自發性活動，此類型譫妄很容易被忽略，有時候會被誤認成得了憂鬱症或失智症。一名70多歲的婆婆撞到頭，此後變得安靜、不愛說話，家人以為長輩老了、失智退化了，所以不以為意。1、2年後婆婆因走路不穩、尿失禁就醫，醫師做電腦斷層才赫然發現腦水腫。醫師回推時間，應是當時撞到頭即出現腦水腫造成腦壓上升，形成安靜型譫妄；後來婆婆接受引流手術，走路不穩、尿失禁隨之改善，但腦萎縮已救不回來。鄭勝允遺憾地表示，如果當年有發現安靜型譫妄，馬上做引流手術，婆婆應該可以恢復正常狀態。譫妄的治療和預防矯正上述可能的近因，同時包括幫助患者建立定向感、減少鎮靜劑、安眠藥的使用、增進睡眠品質、調整電解質平衡及攝取充足的營養等，對患者恢復正常狀態會大有幫助。一旦發現患者出現譫妄現象，醫師會安排做一系列的檢查，以判斷可能原因。長輩通常都是感染或電解質不平衡，也有部分患者是藥吃得太多太雜，藥物使用種類繁多，並在體內產生交互作用。鄭勝允強調，調查患者的用藥紀錄是很重要的，但常是會被遺漏的關鍵，找出最近服用過哪些藥物，其中常導致譫妄的藥物種類包括安眠藥、非類固醇類消炎藥物、嗎啡類藥物，及抗巴金森氏症藥物，尤其是針劑類型的止痛藥物，常常讓患者因為疼痛去診所打止痛針後就出現譫妄現象。俗話說：「是藥三分毒」，其實所有藥物都有可能會產生譫妄，只是容易與否以及劑量多寡罷了。治療以矯正生理上的異常為最重要。若是感染發燒，就要儘快找出感染源，給予適當的處置或是抗生素治療；若是因為電解質不平衡，就要調整電解質；其他如代謝性酸中毒、血糖值異常、酒精戒斷、肝腦病變等，也需要相對應的專業治療。此外，治療初期由於患者可能因為譫妄而躁動無法配合，大大提高了治療的難度，因此，有可能讓患者先服用低劑量的抗精神病劑，減輕患者的症狀，家屬也能比較容易接近並幫助患者。只要矯正「生理性上的異常」，大多數的患者可以完全恢復理智，但少數原本生理病況不斷惡化的老年病患中，或原本就罹患失智症的患者，譫妄可能沒辦法完全好，而且會反覆發作。患者未來一年內，死亡率明顯提升譫妄患者對外在刺激的反應差，跟環境的互動不良。舉例來說，問一般人「現在幾點鐘？」對方如果有戴手錶就會看手錶回答，或是看手機上的時間，如果身旁什麼都沒有，會看天色是暗是亮，推敲出大約時間。反觀譫妄患者，即使戴了手錶，但不懂得用手錶看時間，也不知道可以用手機來判斷，甚至給他一根湯匙，卻不知道拿來做什麼。譫妄患者症狀會一直起起伏伏、好好壞壞，根據研究顯示，在未來一年內的死亡率會明顯提升。根據患者家屬的描述，「患者時而清楚，時而不清楚，2、3個小時清醒，2、3個小時陷入混亂」，來來回回的。譫妄經常發生在老年人身上卻很容易被忽略，及時發現、正確診斷及照顧，可矯治急性狀況，因此，當家中長輩若出現不尋常的變化，應該要及時就醫，給予適當治療。延伸閱讀：．易被忽略的老人精神疾病！譫妄與失智、老年憂鬱如何分別？．人生走到最後一段路，怎樣的照顧是對病人最大的關懷？．記憶力變差、詞不達意是失智？10真實「失智症狀」大公開責任編輯：陳學梅

• 2023-02-20 醫療.精神．身心

  易被忽略的老人精神疾病！譫妄與失智、老年憂鬱如何分別？

  ● 譫妄是一種精神狀態，常出現混亂、幻覺、妄想症狀● 老年人因疾病、藥物和社交孤立，易增譫妄風險● 發生譫妄的長輩，失智風險比較高一位80歲女性患者，因情緒不穩定，出現妄想和幻覺等症狀，被送入急診室，經評估診斷，患者在幾天前進行了大腸癌手術，住院期間使用大量的止痛劑和鎮靜劑，再加上重症病房的環境，引發術後譫妄現象。譫妄類似精神病症狀精神科醫師楊聰財說，譫妄是一種精神狀態，大腦的認知和反應出現了混亂、混淆、幻覺、妄想等症狀，最常見的現象是突然胡言亂語、認不得人、激躁不安、忘東忘西、失去定向感和時間感等，甚至有患者表示看到不存在的東西，家屬以為是中邪帶去收驚。發生譫妄6原因為什麼會發生譫妄現象？楊聰財表示，主要是因為大腦發生瀰漫性代謝障礙，進而可能有6原因導致譫妄：1.生理狀態：某些疾病或身體損傷，例如感染、中風、腦外傷、癲癇等。2.精神狀態：情緒不穩、憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等心理狀態。3.缺乏睡眠：睡眠不足或睡眠質量差，可能導致譫妄現象。4.身體失調：長期飢餓、脫水、高燒、低血糖等身體失調。5.藥物或毒品使用：某些藥物或毒品也會導致譫妄現象，例如酒精、安眠藥、抗精神病藥、迷幻藥等。6.環境改變：最常發生在醫院，因住院產生身心壓力，大腦意識狀態突然改變。楊聰財提醒，當出現譫妄現象時，應儘早尋求醫療幫助，找出原因進行相應的治療方式，只要把發生原因控制好，大多數患者都可以恢復。譫妄易與失智、老年憂鬱搞混譫妄無特定年齡層，但是常見於老年人身上，研究統計顯示，與慢性疾病、藥物使用和社交孤立等因素相關，增加了發作風險。譫妄症狀與失智、老年憂鬱相似，容易被搞混而錯過黃金治療期，楊聰財強調，譫妄通常包括混亂、幻覺、妄想；老年憂鬱則是情緒低落、失眠、自我否定、體重減輕等；失智症狀屬於持續性、逐漸惡化的認知功能障礙，當長輩記憶力衰退、語言障礙、思維能力下降，就要多加注意。另一個觀察重點是時間，譫妄通常是暫時性，可能在幾小時或幾天內緩解，而失智是一種持續性、逐漸惡化的認知功能障礙，病程長達多年。要特別注意的是，容易發生譫妄的長輩，失智風險也較高；譫妄跟失智可能並存，若失智長輩突然陷入譫妄，患者的認知功能會惡化得更快。區分這些疾病的關鍵是詳細醫學及心理評估，逐項檢查身體狀況、腦部功能，並評估情感和認知功能等，及時診斷及早治療。預防譫妄4方法1.警惕藥物副作用：使用藥物應注意是否會出現相關副作用。2.維持健康生活方式：足夠的睡眠、健康的飲食、適度的運動、減少壓力和情緒波動。3.保持社交活動：社交活動可以減少社交孤立和抑鬱等情況的發生。4.預防感染：感染是譫妄常見原因之一，要注意預防感染，勤洗手、打疫苗等。

• 2023-01-07 焦點.元氣新聞

  台中惡火1家5死 疑似屋主譫妄放火！譫妄症是怎麼回事，有哪些病況？

  台中市大里區透天厝民宅昨晨火警，陳姓屋主一家三代5人喪命，僅66歲屋主逃出，疑有譫妄症的屋主宣稱點火驅蛇，說詞顛三倒四，法院今晨以涉放火罪等裁定羈押。精神科醫師林本堂說明，譫妄症為腦病變，患者分不清楚現實，至於陳姓屋主涉案時是否精神耗弱？仍需經過精神司法鑑定。昨天的大火，造成62歲屋主妻子、32歲未婚的次子、11歲長孫、38歲長女及7個月外孫經搶救仍不治。屋主警詢稱是燒蛇、熏蛇，說詞顛三倒四；屋主長子認為，其父出現譫妄，「他講的，你能信嗎？」父親警詢筆錄也前後對不起來，連警方都不懂。父親不可能涉案，就算是父親涉案，也不可能告父親，不想追究。林本堂說，譫妄症為內外科疾病引起腦退化，或腦外傷開刀後等出現腦病變，出現妄想、幻想等症狀，常見在老年族群、失智症患者身上，病病程起伏時好時壞，降低辨識人、時、地、物能力，出現精神耗弱，分不清楚現實，出現胡言亂語、認錯人，神智不清等。林本堂指出，家屬照顧譫妄症患者非常辛苦，因此建議家有譫妄症患者，應積極治療，先把內外科疾病治好、控制好，並配合精神科治療，避免疾病惡化，才能幫助患者遠離譫妄。認識譫妄症譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發於六十五歲以上的高齡住院病患身上，或有腦傷、腦疾病如失智症患者更易發生。有些癌症病患、重症臨終病患、接受大型手術及住加護病房者，也容易出現。臨床表徵為短時間內（數小時至數天內）出現急性意識混亂狀態，並伴隨諸多精神異常的現象，例如突然對人時地產生混亂，失憶、注意力不集中，無法與他人正常交談，白天昏睡不起，日夜不分，甚至出現幻覺及妄想等，情緒極度不穩定，像變了一個人似的，病情常到了晚間益發嚴重，所以又稱「日落症候群」。》疾病百科／譫妄症

• 2021-05-26 失智.像極了失智

  來得快又急的「譫妄」，症狀有哪些？該如何預防？

  🎉好康線上課程，免費開講▶為什麼會發生譫妄？患者平時看起來正常，突然間胡言亂語、情緒躁動，甚至產生幻聽、幻覺，像變了個人，讓人擔心是否精神異常，這種突發大腦認知障礙，可能是急性「譫妄」，一般好發於高齡族群，但住院病患也容易出現譫妄。失智症和譫妄是老年人常見的認知功能問題，症狀也很類似，兩者最大的區別是疾病發作的時程，失智症是緩慢、持續的腦功能退化，譫妄則是急性發生的精神狀態變化。前者較不易察覺，常被誤認為「人老了就是這樣！」後者則因為是突發性的，照顧者馬上就能發現異狀。護理師邱惠鈴解說，「3D」疾病：失智症（Dementia）、譫妄（Delirium）和憂鬱症（Depression）最容易發生在老年人身上，因某些症狀相同而忽視譫妄或憂鬱症。「譫妄最常見的原因是住院而出現錯亂狀況，病房內燈光都開著，導致日夜顛倒、失去時間概念；癌末病人陷入肝昏迷狀態時，也會誘發譫妄、思緒混亂。」譫妄通常是短暫現象，可先從引發的原因的生理異常因素下手，其次改善安全合宜的環境，最後一步才是給予藥物。邱惠鈴舉例，當環境太吵雜、顏色太刺激的物品顏色也會產生認知障礙，例如家中窗簾換成小碎花款式，長輩看起來卻像密密麻麻的小蟲，引發焦慮、焦躁。上述行為問題，照顧者善用技巧再配合藥物，可以得到良好的控制效果。（推薦課程：長輩譫妄、幻覺嚇壞家人，安撫有對策）若性情尚溫和的家人或失智症患者突然出現精神行為異常，要小心譫妄上身！邱惠鈴提醒尋求醫療的協助，區分是失智症、譫妄或憂鬱症，找出病因對症治療，譫妄大約幾小時，最長數天就會恢復，接受適當治療就能痊癒。若家人發生譫妄的症狀，可參考以下步驟處理：一、確保環境安全：先把危險物品收起來，觀察患者擧動以防發生意外。二、緩和患者情緒：給予安慰分散注意力，適時以藥物治療瞻妄現象。三、注意日常作息：定時飲食、如廁，避免身體不適；保持充足睡眠。※譫妄主要症狀：1、注意力分散、意識混亂2、說話語無倫次3、出現幻覺及妄想4、情緒起伏變化大5、行為激躁不安🚨看更多線上課程，免費開講▶

• 2021-05-04 失智.新手照顧

  飲食照護／長者水喝太少恐出現認知障礙 醫師說明該喝多少水

  ● 長者喝水少，易泌尿道感染，常合併譫妄症狀● 一天所需的水分約2500cc至3000cc今年乾旱，很多地方限水，但不能讓身體缺水，醫師提醒，夏天要多喝水。如果年長者水分攝取不足，不僅易導致泌尿道感染，恐發生脫水狀況，認知功能會下降，甚至自言自語、精神恍惚，有時還會有譫妄的情形發生，嚴重影響生活品質。一名有輕微失智的80幾歲老先生，常忘記喝水，直到家人發現他的作息日夜顛倒、自言自語、講話邏輯不清、語句不連貫，還會搞混自己的講話對象，至醫院就診後，才發現是「脫水」惹禍，不僅有泌尿道感染問題，還合併「譫妄」症狀。睡前2小時少喝 減少夜尿振興醫院泌尿外科主治醫師楊景偉指出，長者記憶力退化，家屬應注意長者水分攝取情形，每日人體所需水分可以「體重×30㏄」估算，喝水要「少量多次」，早上攝取三分之二，下午至晚上攝取三分之一，睡前2小時少喝水，以減少夜尿產生，避免引發健康危機。人在乾渴的情況下，不單是短期記憶力降低，各項辨別力和操作能力都會下降，亦會造成身體不同器官如腦、心臟、腸胃道、內分泌或泌尿道疾病的產生，其中影響最直接的是泌尿系統。楊景偉指出，長者水分攝取不足，容易導致泌尿道感染，常見合併譫妄症的發生。脫水影響 認知出現障礙楊景偉說，銀髮族脫水，不只導致體內電解質不平衡、腎功能下降、泌尿道感染，還會導致認知功能下降，有時還發生譫妄情況，可能會一下意識相當清楚，一下又出現恍惚、注意力無法集中的情形，且認知功能常會出現障礙，無法正確辨識時間、地點、人，無法與他人正常交談，白天昏睡不起，日夜不分。現今台灣中南部水庫缺水，許多地區已開始採取輪流限水的措施，楊景偉建議，長者年紀大，常伴隨記憶力退化，家屬應注意長者水分攝取情形。一般來說，人體一天所需的水分約為2500cc至3000cc，正常一天的排汗量約為300cc；如果有劇烈活動或炎熱天氣，排汗量更可高達2000cc，可能就需5000cc至6000cc的水分才夠。喝多少？「體重×30㏄」隨體重增加，人體所需水量亦增加，各種食物中所含的水分並不相同，一般來說約有22%的水分是從食物中獲得，有個簡單的公式可來計算人體所需的水分，扣除食物中所含的水分，人體所需水分「體重×30㏄」估計。例如一個體重60公斤的人，每天需喝水1800㏄，視工作運動、天氣炎熱所排出的汗量，再適量增加水分的攝取。若是裝設心導管、有心臟衰竭、腎功能不佳的長者，需另至腎臟科、心臟科，請醫師評估限水量。由於有些人一次喝太多水，身體會來不及吸收，楊景偉建議，飲水需養成「少量多次」的習慣。

• 2021-04-05 該看哪科.腦部．神經

  睡不好服用安眠藥，精神卻愈來愈差？ 專科醫揭「關鍵原因」：小心留後遺症

  1名82歲的阿嬤，有糖尿病、高血壓的病史，平時都有按時服用慢性病藥物。前（2019）年中風後，左側肢體乏力，目前持續復健中，生活起居大部分可以自理。兩個禮拜前，阿嬤因為左側腰部長疼痛性的疹子，被醫師診斷帶狀皰疹，即俗稱的皮蛇。但自從疹子長出來後，阿嬤因為疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也變差。漸漸的，阿嬤精神越來越差，晚上常常睡不著，白天卻又很嗜睡，開始有點胡言亂語，有時候還認不得人。起初家人不以為意，某天早上，外勞發現阿嬤尿失禁躺在床上，叫不醒，因此緊急送至奇美醫學中心急診就醫。最後被確診為譫妄症。精神越來越差被診斷譫妄症　安眠藥竟是致病因子來到奇美醫學中心後，急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和詳細地評估病人，給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層，病人因為食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡，且有尿道感染而造成失禁，頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風。因此，陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變，是因為有譫妄症的發生。確診譫妄症後，醫師給予適當抗生素治療尿道感染，補充水份及電解質，並將病人收治住院治療。在急診觀察室待床期間，藥師檢視病人的藥物，發現因為阿嬤最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠藥，亦是引發譫妄症的原因之一。護理師衛教家屬及看護，詳細地解說譫妄症發生的原因，並告訴他們，多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物，並補充足夠的水份及營養，小心上下床避免跌倒等。入住奇美醫院整合醫療中心後，老年醫學科主任蔡岡廷接續急診的治療，繼續投以抗生素治療尿道感染，抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適。並按照藥師的建議，把容易造成譫妄症的安眠藥剔除，同時會診營養師，針對每日的飲食給予建議及調整，會診復健部物理治療師，每天替阿嬤做肌力的運動，及早復健避免功能衰退，最後，出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視，免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。在經過醫療中心團隊的整合治療和家屬、看護的悉心照護之下，阿嬤的譫妄症得已改善，也沒有因為得病而失去原有機能，精神狀況也恢復如初。高齡長者是譫妄症高危險族群　未處理得當恐留後遺症陳殿和說明，譫妄症是指注意力及急性認知功能障礙的臨床症候群。其病程特徵為急性發作且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性。臨床上，常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如：認不得人、失去時間概念、不知身處何方，這很可能疑似為譫妄症發生！而譫妄症是1種常見的老年病症候群，但在臨床上常被忽略。無論任何場所（住院、急診、機構或居家）的高齡病人，均可能發生譫妄症，嚴重時可造成生命危險。譫妄症的發生都是急性發作，但沒有處理得當亦能變成慢性的，甚至是造成永久的後遺症。譫妄症容易被忽略　病人照護啟用跨團隊照護模式陳殿和指出，高齡病人往往都有多重的慢性病，加上突發性的急性病作為誘發因子，就會造成譫妄症發生。急診醫師必須先治療這些引起譫妄症的急性病，並要致力於找出譫妄症的危險因子，例如：潛在不適當潛在用藥、疼痛問題、脫水、營養不足、睡眠障礙等。因此，照顧譫妄症的病人是跨團隊的照護模式。陳殿和強調，譫妄症是1個容易被忽略的疾病，不單是一般民眾對這個疾病的認知不夠，往往醫療人員也輕忽這個疾病，甚至低估它的發生率。因此醫療人員在臨床上照顧高齡病人時應有高度的警覺性，才能早期診斷譫妄症，並給予適切的治療。另外，還有很重要的1環是病人的家屬，在急診等床期間，護理師會給家屬詳細的衛教，讓家屬理解譫妄症的發病原因及治療的方向，協助病人如廁、協助肌力的復健、適當的提示等，這些看似微不足道陪伴與照顧，卻是治療成功的關鍵。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·久住加護病房小心「譫妄症」上身！ 醫曝原因及警訊 ·吃安眠藥仍失眠怎麼辦？ 精神科醫師給「加藥or減藥」建議

• 2021-03-03 名人.謝向堯

  謝向堯／混亂的呢喃，可能是心裡的牽掛…居家安寧訪視 察看患者也撫慰照顧者

  有些時候我會跟著居家護理師去居家安寧醫訪。這類患者除了是慢性病，更是被認定為末期病患，家屬選擇讓患者在家走完最後一程。我一直很佩服願意把末期患者帶回家照顧的家屬，因為那表示家庭支持、及成員之間的心理建設要夠；因為對於患者何時會離世，沒有人說得準，也無從知道接下來數天或數星期會出現甚麼狀況。這次是去探視一位肝癌、肝硬化併發轉移至骨頭、且引起腦中風的黃先生。他以前是板模工，終日在外工作賺錢。在其他醫院確診肝癌與轉移後，他要求回家靜養，主要照顧者是太太和外傭。在來這戶人家之前，居家護理師提醒我，患者一向沉默寡言，與子女之間雖會打招呼卻少有共同話題。我心下有了譜，又是一個親子之間沒有太多交流的家庭。另外，患者在家有時會大喊大叫。因為這家人住的是透天厝、數十戶的老舊社區，患者剛回家照顧初期，叫聲連鄰居都受不了，還請過里長、警察來關切。家人曾一度打消居家安寧的念頭，想把患者轉送到安寧病房或養護機構。所幸和老鄰居們溝通後，大家也都能體諒現況了。黃先生躺在二樓一個單獨的房間，空間不算大，旁邊的電視正播著新聞。我初次審視他的外觀，全身明顯黃疸，腋下腫一個傷口膿包、脫皮；雙腿分別因癌症轉移而造成病態性骨折、作過放射治療及固定，骨頭也因此突出成奇怪的形狀；以前的中風造成左側肢體癱瘓，腳踝處也有小褥瘡。另外四肢末梢皮膚粗糙長繭，應該是長年做粗重工作的痕跡。來自印尼的外傭妹妹雖不會說中文，但看來很勤快。只要我們比個手勢，她就知道我們想做甚麼，並且伶俐的遞上材料。根據轉院的病歷和我初步的理學檢查，判斷黃先生過去的腦部中風影響視覺，視野應該不甚清楚；加上幾顆轉移到腦部特定部位的腫瘤，足以影響意識。我和護理師向他自我介紹，說我們是到家裡探望他的。他起初意識還算清醒，能虛弱地向我們打招呼；過一會兒卻又眼神渙散，不知所云。在護理師檢視褥瘡癒合程度、及教導外傭如何幫黃先生清潔口腔時，他含糊地喃喃自語。我彎下腰貼近他臉部，試圖聽清楚他念甚麼。最後我確定他是用台語問：「我甚麼時候會行？」他口中的「行」可以指「走路」，卻也可以是「離開」(離世)，我一時無法確定他問的是哪一種？所以不敢貿然回答。護理師也是沉寂了幾秒，問：「你要走去哪裡？好好休息，有事情喊一聲，太太與妹妹就會幫忙你了。」替黃先生做好初步的照護清潔，換上新的鼻胃管後，我與社工跟太太先行到一樓客廳，詢問家庭成員們對於患者疾病的預後認知、以及未來需要哪些幫助。黃太太抱怨說，先生每天不斷的喊她，所以她連撥空出門買菜都不放心，消失幾分鐘就得趕緊衝回家；另外先生晚上也常常不睡覺，胡言亂語，甚至夜裡指證歷歷說，床邊站著往生的長輩。因此她與外勞都睡不好，緊張兮兮。太太講話時，下意識搓著雙手，看起來有點不知所措。她口頭上問的是「不知如何應付這些情境」，但我聽來更覺得像是表達對患者的心疼。過一會兒護理師也下樓，加入我們話題，留外傭獨自陪黃先生。她轉述黃先生剛剛與她相處時，曾表示很怕自己一覺不醒，所以強撐著不敢闔眼。我向太太解釋，肝癌、肝硬化本來就容易造成肝功能代謝失調，我們見到的黃疸就是證據；加上黃先生有多處腦部腫瘤，這兩個因素都會導致他意識時而清醒、時而混亂，那是腦病變患者常出現見的行為異常，醫學上稱為『譫妄症』。儘管會擔心，但家人不必因為他描述了不存在、或不合常理的物事而感到過度恐慌。另外「亂叫」有時單純是意識混亂，有時卻可能是沒安全感。女兒是大學生，坐在旁邊不發一語；兒子則不在家。我把話題引到女兒，詢問她對父親病情的了解程度。我問她：「如果父親現在和我們一起坐在這裡討論，你覺得他會想做甚麼？那些事是他擔心的？」女兒想了想說，爸爸長年在外面工作，其實她和弟弟的童年並沒有太多與爸爸旅遊或相聚的回憶。不過媽媽長期有失眠及憂鬱症，爸爸總是抽空陪媽媽去看醫生。爸爸或許會擔心，當他身體不好之後，誰照顧媽媽。聽完這個家庭的互動，我覺得感慨良多。一家之主往往都扛著家庭生計，希望給妻子與小孩最好的生活，總覺得再撐幾年就夠了！殊不知往往疏忽了親子關係；小孩不知不覺長大了，自己卻先生病了。此外這家庭裡媽媽一向依賴爸爸支持，結果爸爸反倒先倒下了，變成媽媽承受重擔。真是情何以堪！我們分析，目前黃先生所在的二樓是很好養病場所，很安靜；但我覺得那裡太安靜了！因為家人都在一樓活動。患者因為看不清楚加上意識模糊，獨自在樓上容易感到孤單。我建議太太，可以在床邊弄些背景聲音，像放廣播、佛經均可，讓患者知道自己並不寂寞；如果家人吃便當，也可以拿去二樓吃，同時跟患者說說話，讓他知道隨時有人在身旁，比較安心，相信可以減少亂叫的次數。萬一前述方式都行不通，或患者病情惡化後意識實在太混亂，就需要跟醫師商量，適度用點藥物來穩定情緒。在我們討論照顧技巧時，樓上突然又傳來「阿雲啊！阿雲啊！妳是去叼~位？緊返來喔！」音量忽大忽小，時而像夢囈的呢喃、時而像焦躁的吶喊。黃太太很無奈的說，阿雲是她的小名，黃先生每天都這樣歇斯底里地叫她；她得趕快上樓去瞧瞧他了。夫妻相處久了，個人對彼此的期待也會變成自己生活的一部份。我認為黃先生的呼喚是代表他對太太的關心與依戀。他或許不知道自己還能撐多久？但潛意識裡肯定很擔心以後誰帶黃太太看醫生？誰支持這家庭？只是鄰居在夜深人靜時聽到這些類似「叫魂、哭調」的語句，儘管了解前因後果，應該還是會覺得心裡毛毛的。我交代患者女兒，與弟弟每天回家時務必都要到父親床邊講講話，天南地北講甚麼都行，例如工作瑣事、新聞時事都可以，讓父親不覺得孤單；讓他知道子女都獨立了，無後顧之憂。最要緊是向父親傳達，會好好照顧媽媽，規律帶她看醫生。離開前，我們刻意再大步踩樓梯上樓，讓黃先生知道我們來看他了。此刻他的意識相對清醒，再次跟護理師及我打招呼；唯獨對於方才交談過的社工師感到陌生，不知她是誰、為何在此。護理師唸了他幾句：「不要整天喊太太名字啦！太太也得作飯啊！很忙呢！」患者一臉無辜的說：「我就是想她陪我啊！」護理師回：「這是真情告白嗎？」除了聽不懂對話的印尼妹妹之外，房裡的人都笑了；黃太太站在我旁邊，眼眶含淚，不能自已。與居家護理師對望一眼後，我拍了拍黃太太的肩膀，試圖傳達一個令她安心的訊息。這家庭裡除了患者近期可以預見的生命終點之外，太太日後的心理狀態也是需要持續關懷的。我衷心期望，全家人在這段時間內能齊心協力，讓患者平順的在家走完最後一程。不僅要幫子女重新連結與患者的情感，更能陪伴太太提早適應往後的傷痛，這是居家安寧訪視的目的與意義。

• 2020-11-06 科別.腦部．神經

  長輩暫時性精神失常，是「瘋了」嗎？精神科醫師說：NO！可能是這疾病導致

  她經由其他醫院轉診到我們這裡，生命徵象如心跳、呼吸、體溫、血壓都正常，一些基本的抽血指數包括血液、肝功能、腎功能、血中離子等，以洗腎病人而言，大致在可接受範圍內。因為被家人認定是精神失常了，所以好說歹說地勸服她來我們精神科急性病房住院。很多老人家，他們的情緒變化與生命週期邁入尾聲的心理反應有關。除了需要因應家庭結構的改變之外，因年邁而衍生出的許多生理疾病，對他們而言，才是真正令人身心俱疲的折磨：自己已經很痛苦了，還得承擔拖累家人的罪惡感。針對這類心理社會的壓力，其實很需要家屬對這些老人心理上與照護上的支持，以及整合相關的社會資源。然而，在另一層面，情緒變化可能是精神疾病所致，憂鬱症、失智症、或是因服用過多藥物等，都會引起精神方面的異常。而這些疾病，不全然是慢性化與不可醫治的，有些是找到原因就可以復原的。 結果這位婆婆在住院期間，居然白天晚上分不清楚，對談顯得牛頭不對馬嘴。經臨床研判，應為「譫妄症」簡單說就是一種「急性腦衰竭」，暫時性地呈現注意力渙散、定向感失常，有時合併干擾行為的一種症候群，這種症狀常常被家人認為是「瘋了」、「痴呆了」而送往精神科治療；或是因其他內外科病痛住院的病人，原本好端端的神智清楚，但住院一陣子，反而變得激躁易怒，造成病房醫護人員照護上的困難而照會精神科醫師。「譫妄症」其實只要把造成腦部暫時性混亂的原因找到，再就症狀面以及病因面雙管齊下就可以醫治的。 我們經過檢查發現，其實這位婆婆得了泌尿道感染。這是「譫妄症」非常常見的原因之一，因為局部感染會透過全身性的菌血症，而引起腦部功能的異常。或許因為老人免疫力不足，觀察不到泌尿道感染時常見的發燒、排尿灼熱感以及白血球增加的現象，但透過尿液檢查就找到了病因。我們給予適當的抗生素治療之後，她在一週內就情緒平穩的出院了。對於老人暫時性的神智失常，並不表示就是「瘋了」，應就生理、心理、社會等各層面進行完整評估，並依其優先順序循序處理，才能對症下藥。 作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato

• 2020-09-07 科別.精神．身心

  吃了安眠藥仍會失眠？可能是與這疾病有關

    「就是這一兩年反反覆覆還住了好多次院，晚上都不能睡，而且那個時候人變得認不得我們，還說看到鬼還是什麼的，怎麼會有那麼奇怪的失眠呢？」郭小姐代替郭老先生回答。「怎麼會反反覆覆還住了好多次院呢？」事件的因果順序，需要澄清一下，才能釐清究竟是什麼問題。「就是我父親有很多病啊，像是糖尿病、高血壓、心臟病、胃潰瘍，還有…」郭小姐看著手中的藥袋，細數著父親這幾年來所受的病痛，「常常有一個病控制不好，醫師就安排住院，然後就失眠了，一直加安眠藥也沒用，反而更不好…」聽到這裡，似乎約略可以知道怎麼回事了。經過仔細的確認，原來這不是常見的失眠，而是「譫妄症」。這是一種急性意識混亂的狀態，大多有伴隨認知或知覺功能異常、行為激躁與睡眠障礙，雖然看起來是一副精神失常的樣子，但事實上卻意味著背後潛藏著許多生理上的問題。這些生理病症沒有被適當的處理，進而導致大腦功能的異常，而發生所謂的「譫妄症」。通常在這種情形下的「失眠」，如果沒有經過適切的評估便給予安眠藥，往往反而會惡化原本腦功能的障礙。除了讓臨床症狀更嚴重外，甚至可能忽略去處理背後的生理病因。就老年人而言，常常因為合併許多生理疾病，會用到許多藥物，而過多的藥物也常是「譫妄症」的生理病因之一，因此，除了治療可能的生理疾病外，還要注意治療的藥物是否也造成了疾病的惡化。我看著郭老先生的藥袋，發現他一天就需要吃15種藥，多達二三十顆的藥丸。在我跟郭老先生和郭小姐解釋我的判斷後，替他簡化了精神科的用藥，並且建議他們與內科的醫師商量看看精簡藥物的可能性。此外，也從睡醒週期的評估中，建議應如何安排一天的活動，好建立規律的生活作息。其實找到問題的癥結，臨床症狀就會慢慢穩定下來。經過一兩週的治療，郭老先生睡眠障礙已改善很多，也很高興自己不用吃這麼多藥物。「原來吃那麼多安眠藥才會失眠哩！」郭老先生自嘲。「是啊，幫你省了些藥費，也省了對肝腎的傷害，藥物本來就是要吃的準，不是要吃的多呀！更重要的是你有照我的建議建立好的睡眠習慣啊！」我再次從幾個角度讓他們理解整個治療過程，也鼓勵郭老先生維持規律的生活作息。安眠藥的使用要十分小心，否則，吃安眠藥，真的會失眠！

• 2020-06-19 橘世代.健康橘

  總是看到賊？ 長輩用藥要注意...不慎恐引發「譫妄症」

  「這邊有蟲！我在抓蟲，你沒看見嗎？」，衛生福利部桃園醫院病房護理長姚美惠表示，失智的爸爸近日雙手總不停抓東西，一下抓蜘蛛，一下抓蟲，常分不清白天黑夜，甚至嚷嚷見到家裡被人闖空門。桃園醫院身心科主任蔡孟釗提醒，譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發65歲以上的住院病患，80歲以上罹患率更高達一半，家中如有長輩住院需多加留意。姚美惠說，爸爸近期常說看見有小偷進家門，還會在半夜自行外出抓小偷，幸好被善心鄰居發現，該狀況導致媽媽整日不敢離開爸爸，有時累到不小心睡著，爸爸也趁機偷溜出門。她表示，在撥打1966諮詢專線後，經長照專員評估與說明，申請到日照中心服務、已進入桃園醫院陶樂居照護。什麼是譫妄症？蔡孟釗解釋，譫妄的症狀多元，患者可能會出現無法辦認日夜，白天清醒時感到嗜睡、晚上則睡不著夜間躁動，經常自言自語，有些患者還會出現幻覺、看到蟲或死去的親人等，嚴重者會將身上的尿管、點滴管拔掉，讓醫護人員不易照顧。蔡孟釗表示，譫妄的危險因子為年紀，年齡越大風險越高，患者如有內外科、泌尿系統、骨折或慢性病等需要多重用藥，較易發生譫妄症，好發65歲以上的住院病患，80歲以上高齡住院病患罹患率更高達一半。他提醒，家中如有長輩需多留意用藥狀況，稍有不慎就可能引發譫妄症，就算是到一般皮膚科、耳鼻喉科看診，使用過止癢皮膚藥、感冒藥等，都需主動向醫師告知用藥史。蔡孟釗指出，譫妄症的患者需要外界給予輔助，像是讓患者居住在病房內有窗戶且明亮的房間，以光線提醒提醒白天黑夜，或由家屬帶著照片，時時提醒患者相關的人事時地物，此外，譫妄症患者不可受到太大刺激，在單純安靜的空間休養就能逐漸改善。【瘦多熟齡健康大小事↘↘↘】。孝親，不再有憾…讓媽媽高雅老去也高雅再見。口不擇言、開黃腔、摸人屁 ─ 注意！可能是初期失智 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入

• 2019-07-29 科別.精神．身心

  夢到奔逃、溺水是怎樣？精神科醫師解析夢境代表的可能疾病

  做夢的經驗每個人都不陌生，根據估計，人的一生有三分之一的時間在睡覺，睡眠中大約有五分之一的時間在做夢，只是許多醒來後並不記得或很快淡忘，真要加在一起，一輩子做的夢全拍攝得出來的話，應該是一部長達四萬小時的記錄片。如果這部長片總是在跟俊男美女約會、吃美食、撿錢、發大財、神明器重選總統，就算醒來一場空，總比每晚跟妖魔鬼怪大逃殺，焦急報告寫不完、狂追公車趕不上要好得多了。而在醫學和心理學中，還真的連夢境，尤其是惡夢都有許多值得研究，和可能做為健康問題線索的例子，也許連惡夢都該有個特別門診。1950年代開啟睡眠腦電波的研究，讓我們知道大部份栩栩如生的夢境，應該與睡眠中的有關。時至今日，倒也還沒有儀器可以直接得知當事人夢境的內容，仍要靠本人自己記憶下來陳述，但若再做睡眠醫學上極為重要的「多重睡眠儀」（Polysomnography, PSG）檢查，以及配合醫師的引導對生活進行回顧與聯想，則可以得到不少有意義的資料。某些類型的夢境是有可能和特定的身心疾病有所關連。睡眠時期發生的類睡症（Parasomnias）非快速動眼睡醒障礙症（Non-REM Sleep Arousal Disorders）最典型看似惡夢醒來的是較常在兒童發生的「夜驚」（Sleep Terrors），兒童偶而會有一陣子反覆發生從睡眠中突然恐怖驚醒的情形，甚至伴隨害怕的尖叫，呈現強烈的恐懼情緒，但常常是一片茫然，對父母親的安撫並不太有反應。另一種也讓人印象深刻的是「夢遊」（Sleep walking）行為，亦多發生在兒童時期，會在睡眠中從床上起來到處走動，常亦是茫然無表情的，此時難以予以語言溝通，也不太容易叫醒，即使叫醒也未必有太鮮明的夢境。這兩種通常是良性的過程，偶而發生或稍微持續一小段時間後，隨著年齡的增長越來越少發生。夢魘症（Nightmare Disorder）通常指比一般的惡夢更為強烈的惡夢，夢者會重複出現某些帶來劇烈負面情緒的惡夢，例如：威脅生存、安全或身體完整性等暴力，甚或畫面血腥的夢境，甚至令人驚醒。這通常發生於一夜主要睡眠的後半段時間。如果重複出現，在排除某些生理疾病後，應深入探討情緒方面的困擾。快速動眼睡眠行為障礙症（RBD, Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder）此通常發生在中年後，指一種會反覆在睡眠期間隨著夢境而在肢體或聲音上演出相關行為，因為這種疾病也常常夢到諸如搏鬥與奔逃之夢，因而出手打到枕邊人或自己翻身跌下床。此病與一些神經系統退化疾病有關，很容易在稍後幾年開始出現神經系統的退化。睡眠癱瘓症（Sleep paralysis）有時被訛稱為「鬼壓床」，實則是正常REM 睡眠時肌肉處於失張力狀態，但在初清醒時未及開啟的癱瘓現象，若恰好出現鬼怪的夢境，更容易讓人心慌恐懼。睡眠相關之呼吸障礙症（Sleep-related Breathing Disorders）例如頻繁夢到窒息、溺水無法呼吸到空氣等夢境，或許該檢查一下有沒有阻塞型或中樞型「呼吸中止症候群」（sleep apnea）。譫妄症（Delirium）原本是因為身體有其他疾病干擾大腦功能，例如：電解質嚴重異常、嚴重感染、發燒或藥物引發，造成病患人時地混亂，半夢半彌留的狀態，由於此時身體常有大病進行中，諸多不適造成昏迷中也常是經歷著惡夢般的記憶，甚至偶有病患清醒後報告出神鬼地獄之類的惡夢，或許增添了各醫院中些許陰夢的傳奇。酒精或者某些會引發幻覺的合法或非法藥物，也可能是誘發惡夢的原因。精神疾患與心理困擾：在排除身體疾患的可能後，若有重複或頻繁的惡夢，更多的確是要考慮精神狀況的影響。尤其焦慮、憂鬱、心理創傷，都是典型會增加惡夢機率的精神疾患。不斷出現與創傷事件相關的惱人的夢更是列入「創傷後壓力症候群」（PTSD, Posttraumatic Stress Disorder）的診斷準則之一。許多因睡眠中惡夢連連而求助門診的患者，在治療上最重要的卻是要幫病患把清醒時的生活和情緒調整好。有研究顯示童年時期與母親分離的程度的確與成年後產生惡夢的頻度相關。而另一個研究發現隨著治療老人族群的焦慮症後，出現惡夢的機會也隨著病情的減緩而降低。除了醫療問題的考量之外，對一般人而言，偶而出現的惡夢，或許更是了解自己無意識中恐懼所在，分析內在心靈世界，促進個人成長的重要素材。有人因為一次劇烈的惡夢，喚起生命中重要的遺憾，而踏上心理分析的自我探索之路。最重要的，是先不要過度簡化和過度解讀自己的惡夢，最常見的情況是夢到親人過世或不幸事件，就直接擔心是不是快要發生噩運而徨恐不已。適當了解自己的夢境，或許你會體會到自己逃避已久的心結，正等待你進一步的超越和成長。

• 2019-03-04 科別.精神．身心

  老人譫妄症被以為中邪 新研究褪黑激素可預防

  老人常見疾病「急性譫妄」病人會突然對人、時、地有所混淆，情緒激躁不安、幻聽或是幻視、晚上吵鬧白天昏睡等症狀，常被誤以為「中邪」「卡到陰」中國醫藥大學教授蘇冠賓帶領國際跨院合作團隊，譫妄症預防與治療新發現，研究成果發表在國際知名期刊JAMA Psychiatry。中國醫藥大學指出，根據最新研究的報告（Pérez-Ros et al. Diseases 2019 Jan 30）譫妄在住院中老人盛行率達27%，加護病房達 35%, 如果使用上呼吸器更高達 80%。譫妄患者死亡率高達20-30% 中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓主導，結合國際跨院合作團隊研究發現，褪黑激素受體藥物ramelteon對於預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效。研究團隊分析結果顯示，在預防方面可調節生理時鐘的褪黑激素受體藥物ramelteon具顯著效果；在治療方面，haloperidol與lorazepam兩藥物的組合適用於嚴重的急性譫妄症患者，療效相對其他藥物明顯。蘇冠賓表示，生理時鐘的穩定性是維持大腦意識功能的關鍵，而譫妄患者普遍有生理時鐘失調的情形，因此重症病人若開始出現日夜顛倒、晚上發生意識障礙等狀況，可及早透過褪黑激素受體藥物來預防譫妄的發生。這項研究由中國醫藥大學醫學院精神醫學教授兼任副院長蘇冠賓、林口長庚復健科吳易澄、高雄文信診所曾秉濤人，與日本國家癌症中心、英國倫敦國王學院與加拿大多倫多大學進行國際跨院合作，對「譫妄症」的所有藥物治療納入研究主題，成果2月27日刊登在國際知名期刊「美國醫學會雜誌—精神病學（JAMA Psychiatry）」專家評論：「可作為未來臨床指引制定之重要根據！」

• 2016-12-12 健康百科.百病漫談

  肝腫瘤治療說醉話 醫師：患者對酒精敏感

  台中市澄清醫院中港院區放射腫瘤科醫師許維中今天說，61歲退休公務員曾經耗盡積蓄接受腎臟移植，今年三月發現右肝有一顆4.8公分腫瘤，經接受酒精栓塞，竟出現譫妄症胡言亂語，家人還以為他發瘋，經轉院到澄清醫院接受口服標靶藥物，再加上連續做了20次的標靶光子刀放射治療，如今肝腫瘤已萎縮成2公分。這名病患因腎衰竭洗腎二年，以畢生的積蓄接受腎臟移植，以為下半輩子健康生活，沒想到今年三月間檢查出右肝有一顆約4.8公分腫瘤，且導致肝靜脈及下腔靜脈阻塞，無法開刀，接受酒精栓塞後，出現胡言亂語，整個人茫茫然，被診斷為酒精性譫妄症。許維中說，這是一個很特殊的病例，病患對酒精敏感，不宜再做酒精栓塞治療，換肝可能曠日費時，讓患者陷入絕望，經親友介紹到澄清醫院標靶光子刀治療，才重燃希望。病患經申請到口服標靶藥物，再加上連續做了20次的標靶光子刀放射治療，肝腫瘤萎縮為2公分，預估該腫瘤會繼續萎縮成小小的疤痕。

• 2016-11-02 新聞話題.老人照護

  老婦泌尿道感染 急性譫妄上身

  7旬王姓老婦雖中風臥床，但意識清楚，有天突然開始排尿不順，有灼熱感，大發脾氣，還出現幻聽幻覺，送醫被檢出急性譫妄，病因可能是泌尿道感染。成大醫院急診部醫師馬宜君今天指出，王姓老婦即使中風臥床，還能和家人聊上幾句，談談過往回憶，但在排尿不順有灼熱感後，意識開始模糊，時而清醒，時而昏沉，甚至不認識家人。老婦送醫後，被檢出白血球偏高，有發炎現象，泌尿道有感染跡象。老婦在急診時情緒相當激動，無法正確回應醫療問題，講話混亂，確認是急性譫妄，起因可能是泌尿道感染；經抗生素治療才復原，意識狀態恢復清明。馬宜君表示，譫妄是老年人常見的疾病，絕大部分肇因於身體狀態惡化，例如感染、發炎、離子不平衡、中風等，或因藥物導致意識狀態變化，也常合併精神症狀，如幻聽、妄想、攻擊行為等。譫妄常被誤以為是老人精神疾患，但仔細檢查後，才會發現是身體疾患變化造成短暫精神症狀及意識障礙。譫妄的治療，不是以抗精神藥物為主，而是應先找出原因治療，待身體狀況穩定，多數譫妄症狀就會消失或改善，不見得需要長期使用抗精神藥物。容易罹患譫妄的老人家，除身體狀態變化外，也代表腦部對環境或身體壓力的適應性變差，可能有退化的風險。馬宜君建議在急性譫妄期後，應對老人認知功能做相關檢查，且要考慮藥物使用情形，若處方中有容易造成老人譫妄的藥物，應和醫師討論是否調整，以降低風險。

• 2015-05-26 新聞話題.老人照護

  術後意識混亂 長者「譫妄」纏身

  國內老化速度飆升，台北榮總為了吸引年輕醫師投入高齡醫學，拍攝八分多鐘的微電影「重生之光」，故事改編自真人真事，描述長者因術後譫妄而意識混亂，家屬原打算送他進長照機構，但接受藥物重整及光照治療，讓老人家回復清醒，健康返家。微電影中的主角是一位七十多歲老先生，接受手術成功，術後卻嚴重譫妄。醫護人員一開始以為是麻藥未退，但他住院一個多月仍胡言亂語、無法正常應答，各科醫師會診也找不到原因。為了讓老先生清醒，醫護人員白天給予高劑量的注意力集中藥物、甲狀腺素等，晚上則用了抗癲癇等鎮靜藥物，加上心臟、腸胃用藥，情況日益嚴重，院方通知家屬要有送長照機構的心理準備。後來收治這名案例的台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，老翁意識混亂，身上還掛著鼻胃管及尿管，檢視藥歷至少用了廿種藥，不僅內科疾病未治癒，還產生藥物不良反應。經整體評估，陳亮恭停掉不適合的藥物，讓患者體內的藥物代謝排除，再改善電解質不平衡、營養不均與感染，配合物理治療，再利用光照療法讓腦下垂體可分辨白天及晚上，增加大腦定向感及時間感，兩周的整合治療後，患者逐漸清醒，漸漸能夠自主行動，最後可自行搭車返家休養。台北醫學大學附設醫院家醫科主治醫師林神佑表示，譫妄是高齡急症患者常見現象，很多老人家在急診室時，因燈光及機器聲日夜運轉，各種聲音及記憶迴盪，造成意識混亂、分不清楚白天或黑夜，尤其病情嚴重、症狀複雜的患者，不斷加藥也會增加藥物交互作用，使譫妄症狀加劇。醫學小辭典譫妄是一種急性症狀，病人會突然對人、事、時、地、物混淆，或日夜顛倒、注意力不集中、幻覺等，加護病房與急診室是患者最常出現譫妄症狀的地點。年紀大、重病、多重疾病、環境改變等因素，都是譫妄的危險因子；患者易出現躁動、無法正常應答、意識混亂及不配合治療等行為，但排除身心及環境等因素，給予合適的治療，患者仍可回復正常意識。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人敏感的身體機能 應時時關心

  【聯合報／文／陳豐偉醫師】從前在醫院當住院醫師時，曾經有一位從未看過精神科的年老病人，突然出現莫名的失眠、焦慮和精神病症狀。老年人要考慮身體問題，所以主治醫師收住院。身體檢查做了，也照會腦神經科醫師，還是找不出原因。家屬會談時突然提到，病人好幾天沒有大便。我靈機一動，趕緊請護理人員灌腸。病人解便後，精神症狀戲劇化地瞬間變好。上網查詢，的確有便秘引起老人精神症狀的個案報告。原來，老年人的身體跟成年人的確不太一樣。老年人很容易因為大腦功能退化，在晚上出現「譫妄狀態」，跑出幻聽、幻視，影響情緒不穩定、出現怪異行為、難以入眠。有時家屬或安養中心無力照顧，只好到精神科索取「抗精神病藥物」（也有滴劑可用），換來老人跟自己一夜好眠。三年前我曾遇過一位身體勇健的老人，原本記憶力、認知功能都還很好。突然間，他開始覺得身體很多地方都很不對勁、不舒服、覺得自己一定是生了重病。他為了緩解症狀，會一直上廁所、泡熱水澡、擦清涼油、做柔軟操。他會重複做這些事情，做完覺得不舒服又繼續，如果被阻止就會很煩躁，氣到覺得家人已經不顧他的生命。家屬一開始自然會想說是失智症突然變嚴重了，帶到醫院做各項檢查，也先吃了一些促進腦部血液循環的藥物。可是病人症狀依舊。到我手上時，基於診所醫師能耐有限，我勸家屬要完成失智症的檢查與治療，一方面先開一顆「血清素藥物」，請家屬餵病人一天一顆。一星期過去了，病人症狀沒有改善。到第十一天，病人症狀還是沒有減輕，激躁依舊，我又勸家屬還是送去醫院吧。許多天之後我才知道，第十二天，病人病情開始大幅轉變。這些不舒服的感覺漸漸消失，然後病人又回復到之前會趴趴走、四處找人講話的老樣子。吃藥十二天藥效才出現，倒是跟教科書寫的差不多。這老人到底是什麼問題？到現在我也很難確定，就像很多人突然失眠也找不出理由。但他顯然沒有嚴重的失智症。他不是忘記做了什麼，而是確實覺得身體很不舒服，才會重複做那些事情。醫院檢查證明他的身體器官都還不錯，但錯誤、過度的身體感覺一直放大。血清素藥物緩和了他激躁不安的感受，藥效出來後這過度膨脹的氣球就突然消氣。還好家屬撐了十二天等到答案，要不然，不曉得還要浪費多少醫療資源、多吃多少無謂的藥物。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  黃昏症候群 多見於失智症

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 「黃昏症候群」屬於老年精神問題的一種。亞東醫院精神科醫師周秉萱表示，黃昏症候群多見於失智症族群；經常可見出現在下午或傍晚時產生混亂或是行為改變的狀況。其他如代謝異常、中風、電解質不平衡等患者，也可能出現類似問題。精神科醫師周秉萱表示，「黃昏症候群」屬於一種「譫妄」現象，為突發的腦部症候群，常見於老年族群。原因包括有體內電解質不平衡所造成，包含鈉、鉀、鈣離子的不平衡，以及血糖代謝異常、中風等族群，造成老年人的腦部病變。其他因素還有如長期飲酒、吃安眠藥等，由於成份中含有鎮定作用，影響到腦部功能造成。通常可見急性發作，出現對於當下人、事、時、地、物的不清楚，時間過程短；可能出現與他人對話答非所問，出現幻覺，甚至攻擊的行為。而失智症出現這類問題，與一般其他因素造成的「黃昏症候群」稍有不同。通常失智族群，多為慢性進程，多可見伴隨記憶力明顯受損，主要是認知功能障礙；但注意力、意識程度還算可以。周醫師表示，會稱為「黃昏症候群」，主要是因為太陽下山後，光線刺激少，加上老年如有腦功能較差的狀況時，就容易發生這類問題。其他如睡眠差，斷續睡眠，日夜顛倒，規律改變也會影響。患者會出現行為混亂，躁動不安，產生幻覺、幻聽等現象。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  重複言語、妄想、焦慮… 失智有警訊

  【聯合報╱王俊凱／振興醫院身心內科主治醫師】70多歲李老太太喪偶，和兒子媳婦同住，近一年多來，家人發現她容易健忘，剛說過的話會重複問，幾次因降血壓藥重複服用差點暈倒。李老太太與媳婦關係本就不睦，懷疑媳婦偷她錢，動輒破口大罵，事後發現是藏在某處忘記了。媳婦不甘示弱，反唇相稽，李老太太情緒更差，逐漸懷疑食物被下毒不敢吃。近一個月睡不著，不斷喃喃自語，說死去的先生回來找她聊天，家人不勝其擾。一般人步入老年，認知能力會退化到某個程度後，呈穩定狀態；罹患失智症老人，認知能力卻不斷衰退，終致無法自我照顧。認知能力和日常生活功能的衰退，通常不是失智症病人就醫主因，失智症伴隨的行為、精神症狀，造成家屬照顧的沉重負擔，甚至導致老人虐待，提早將病人送至慢性安養院，增加醫療社會成本。 ●失智症的行為精神症狀， 泛指伴隨的非認知症狀，分為四大類：1.精神病症狀：如妄想、幻覺、錯認。2.行為症狀：如攻擊、重複言語或行為、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不恰當性行為等。 3.譫妄。 4.憂鬱或焦慮。病人常因這些不符現實的想法與他人產生衝突而極度痛苦，家人不適當回應方式往往造成病人更加痛苦。 失智症為何會產生行為精神症狀？ 生理方面，主要是大腦退化，導致神經細胞受損與神經傳導物質缺乏。此外，病人心理上無法接受、適應退化的轉變，居住環境的劇烈改變，病人與主要照顧者關係不佳，或照顧者本身有情緒困擾，也易引發行為精神症狀。如何幫助有行為精神症狀的失智老人？首要經由醫師確立診斷，幫助家屬及主要照顧者接受事實，協助應對現實上之限制。居家方面要提供病人熟悉而穩定環境，維持固定而有結構性之日常生活作息，同時矯正視、聽力，鼓勵病人發揮尚未退化的功能。主要照顧者對病人的情緒或妄想，不要直接質疑、批評，應安撫並轉移注意力；讓病人維持適度自主性，持續熟悉的技巧；對病人的指示盡量簡單化、多重化，如同時用口語及圖示，引導示範，縮小選擇範圍避免混淆；增強病人良好行為，避免引起焦慮情境。若病人症狀嚴重或有自傷、傷人之虞，須盡早考慮藥物治療。家中老人只要突然產生情緒、思考、知覺、行為等問題，嚴重影響人際關係和日常生活功能者，不管記憶力退化是否明顯，都應評估是否為失智症合併行為精神症狀。及早妥善治療。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人看見「魔神仔」 小心失智症前兆

  【聯合報╱記者鄭涵文／專題報導】 日前一位80歲阿嬤在花蓮林田山失蹤，5天以後才被找回來。阿嬤說在山上時，有土地公、土地婆陪著她；坊間則認為，可能與民間傳說有關，阿嬤是被「魔神仔」抓去。但失智症協會秘書長湯麗玉指出，出現幻覺、妄想或看到過世的人等「譫妄」症狀，可能是失智症前兆，建議家人帶阿嬤就醫。湯麗玉解釋，失智症患者若出現「譫妄」，症狀除了出現幻覺、妄想或看到過世的人，甚至也會時空錯亂，這種情形在身體缺水或電解質不平衡時，症狀更明顯。台灣精神醫學會理事長周煌智表示，他個人雖不排除民間有靈異力量，但判斷阿嬤是失智症前兆的機率很高，阿嬤的遭遇很有可能是幻覺。他表示，雖然未確診前不宜妄下推論，但建議家人可帶她去就醫檢查，釐清原因。很多人以為身體健康就不會有失智症，周煌智說，失智機率與年齡成正比，年紀愈大，失智的機會愈高。湯麗玉說，不論輕度、中度或重度失智症，許多長者的身體仍非常健康，活力充沛，所以失智長者走失案件才一再發生。知名節目主持人林書煒的母親也是失智症患者，曾經走失長達18個小時，最後被找到的地點距離平日熟悉環境非常遙遠。林書煒說，她媽媽完全不知道發生什麼事，也不知道自己怎麼坐車走這麼遠，只抱怨「為什麼你們讓我等那麼久」，把大家嚇壞了。失智症雖不可逆，但及早發現並給予合適的照護，有助延緩惡化。湯麗玉說，輕度失智的長者，症狀通常不明顯，家屬如果沒有發現，有時容易引起誤會和衝突。曾有一位媳婦覺得非常委屈，因為婆婆突然非常挑剔、大聲罵她，到後來才知道原來婆婆失智了。台北市衛生局長林奇宏說，若發現長者行為重複或異常，建議帶長輩就醫接受失智症篩檢，及早診斷與治療。照顧失智者 家屬也需要喘息不少家庭面對長者失智，不知所措，不懂如何取得協助。台灣失智症協會秘書長湯麗玉說，台灣的失智照護資源不足，多數家庭只能自救，但經濟、人力吃緊的家庭承受無法想像的壓力，這些照護者其實更應被照顧。台北市衛生局局長林奇宏說，為協助家屬學習照護失智長者的正確方法，關注照護者的身心狀態，因此委託失智症協會負責24小時免費失智症關懷專線。湯麗玉表示，關懷專線自去年9月開辦至今，已接到三千多通電話，多半是無助家屬來電，其中有超過三分之二的人明顯有焦慮、憂鬱的情緒，不少照護者打來大哭一場，哭訴後心情好些才能再出發。其中，有20位照護者甚至失去生活意志，7位有尋短念頭。湯麗玉說，專線也提供自殺防治中心或心理衛生中心的轉介服務，希望能支撐這些辛苦的照護者堅持下去。除了情緒支持，專線也提供照顧技巧、就醫資訊、疾病衛教、社會福利或法律諮詢等服務，提供不知所措的家屬明確的詢問管道。衛福部護理及健康照護司長鄧素文說，目前各地已有22處失智日間服務據點正籌備中，未來將提供符合資格的失智長者各式延緩失智惡化的活動，也提供家屬照護培訓和喘息服務，預計兩個月內啟動。失智症關懷專線：台北市：1999轉5880（24小時） 全台：0800-474-580（周一至周五，上午9時至下午5時）【2014/07/04 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  鬼月不開刀？ 醫界看法：別延誤病情

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】農曆七月，有些患者忌諱在鬼月開刀或住院。但醫師指出，不是所有手術和治療都能往後延，視病情狀況，切勿因為民俗信仰，影響病情。另外，七月有鬼月之說，醫院歷經生老病死，此時更添神秘色彩，有些住過加護病房的患者，甚至繪聲繪影，說是看過「好兄弟」。醫師指出，加護病房患者病情較不穩定，意識狀況差，大腦易產生幻覺，可能出現加護病房症候群，誤以為看到「阿飄」。好兄弟 行醫沒遇過台灣器官移植醫學會理事長李伯璋說，行醫以來，從未遇過「好兄弟」，但他的確聽過住在隔離病房的患者說，常感覺室內有「東西」飄過來。一名護理師說，曾有患者半夜覺得被騷擾，對方說：「你下來，這是我的床位。」讓他嚇得差點精神錯亂。家屬請法師幫忙，法師描述病房往生者模樣，竟與前不久死去的病患特徵相符，經超渡後，患者才能安穩睡覺。鬼影飄 重患易幻覺不過，新光醫院神經加護病房主任連立明說，加護病房患者較住院病患嚴重，易因中風、感染、血糖過高或太低、電解質不平衡、藥物使用、癌細胞轉移腦部等因素影響，意識狀況不佳，產生幻覺或錯覺，誤以為看到鬼影，出現加護病房症候群。通常這些患者轉到普通病房後，就不會有幻覺，因為病情穩定、意識也清楚，絕非加護病房有鬼。連立明解釋，意識清楚的人待在加護病房，並不會產生幻覺，自己在加護病房行醫多年，從未看過鬼影。「敗血症及呼吸衰竭，是加護病房患者產生幻覺兩大主因。」台大創傷醫學部主任柯文哲說，身體感染導致敗血症，細菌內毒素會干擾中樞神經功能；呼吸衰竭容易喘、難入睡，患者睡眠被剝奪數天，便可能出現幻覺。另外，腦炎或鎮靜劑使用也會導致幻覺。台中童綜合醫院急診部執行長盧立華表示，許多患者忌諱在鬼月開刀或住院，尤其常規手術，除非必要，否則大多數人會延後，不在鬼月動刀。穿白袍 並非為壓驚另外，坊間流傳醫師白袍及護理師白帽具驅邪效果，讓「好兄弟」不敢靠近。台北榮總胸腔科主任江啟輝說，白袍及護士帽代表身分與責任，應無壓驚或驅避鬼魂功用，他就算沒穿白袍查房，也從未遇過阿飄。