視網膜病變 相關文章

• 2019-07-08 新聞.杏林．診間

  醫病平台／從小到大的眼疾 讓我體會醫師們的好！

  十歲那年，我就讀小學四年級，老師發現我看不清楚黑板上的字，要我去做視力檢查，母親帶我到中山北路的林眼科看診。經過驗光、試戴鏡片，發現我的視力裸視是0.2、矯正視力是0.6，林醫師還仔細地幫我做眼底的檢查。最後他向母親說：「你兒子的眼疾名稱是視網膜變性，這樣的視力大概到四十五歲左右就會失明。」他還用關心的口氣對母親說：「如果將來你的小孩要結婚，越早越好。」因為以當時的科技是沒有藥物可以治療的。在小學的健康檢查，有關辨色力的檢查也都能通過，因此自己當時並不太在意這件事。上了初中之後，有一次上博物課(現稱生物課)，老師要我們用顯微鏡觀察草履蟲和變形蟲；並將其畫在作業簿上，同學們都很輕易地看到並完成，可是我卻沒辦法找出來，最後只好借同學的照抄完成作業，加上健康檢查時辨色力衰退很嚴重，天色較暗時，黑板上的字也看不清楚，又不敢發問，功課退步，終至留級。初中畢業後，報考台北師範學校，錄取後心裡很高興；一方面可以減輕家中的經濟負擔，一方面也可以早日就業。可是在開學後不久發現染上開放性肺結核，這在那個年代應該也算是很嚴重的病吧！不得已只好退學並在板橋的肺結核防治中心接受治療。印象很深刻：當時的主任是一位女醫師，我每次按時前往檢查時，她總是非常親切和藹；並用鼓勵的語氣叮嚀我要按時服藥，就像位慈祥的母親。也因此我的病情恢復得很快，八個月後就完全康復。可是我的視力仍然在衰退中，尤其夜晚更為明顯。母親也一直很關心我的視力問題，每次一聽到有關視網膜病變的研究報導，都會設法打聽相關的醫師和醫院。報到過各大醫院的眼科名醫(台大三總榮總振興甚至羅東陳五福醫師等)，經過散瞳、測眼壓、眼底攝影、視野檢查等，最後醫師看診後，有的說目前無法治療，有的醫師建議服用改善微血管末端阻塞的藥物。我也嘗試民間療法，試過生吞蛇膽、雞膽、豬膽，中藥的枸杞、決明子，還有霍山石斛也服用不少(感覺好像在練武功)，但不論他們的建議是什麼，他們的語氣都很委婉，總會告訴我他們一直繼續努力研究，說不定以後有治療的方法可以幫助我。從小學開始接觸多位醫師，讓我感覺到他們的態度都委婉、親切，還有一位醫師，他擔心我的小孩日後是否會有相同的問題，要我帶孩子接受檢查，還好我的小孩沒有像我這樣情形。我從不向人隱瞞我的眼疾問題，但我始終記住在我小學四年級時眼科林醫師的話；後來我要結婚時，我也告訴自己必須努力工作，將日後因失明無法工作的「退休金」先預備起來。林醫師的診斷真的很準確，我在四十六歲離開服務的學校後，我的三個小孩都能順利的完成大學學業，也都有正當穩定的工作。回想當年眼科林醫師的語重心長，至今仍然深深感謝。但也曾經有一次，在三十多歲時，因腸胃不適，往公保大樓門診中心看病，輪到我時，由於視力不好、走路速度較慢，只聽到醫師以不耐煩的語氣對我說：「你走快一點，後面還有很多病人要看！」他的語氣讓我聽了很不舒服，我告訴他我動作慢並不是故意，是因為視力不好，當下我心中期待著醫師會說：「對不起，我錯怪你了」，可惜我沒有等到他的話，心中不免有著少許的遺憾！看他沒什麼反應，約莫兩分鐘就結束看診，叫我去領藥。這次的看病經驗讓我想到：對一個病人而言，是因為身體的病痛不舒服、心中不安，而有求於醫師的治療，來減輕身體的痛苦和心理的不安。所以醫師在和病人說話時的語氣要緩和，不要引起病人的緊張。我以病人的立場看這件事：我認為一位醫師在有限的看診時段內看多少病人應有所限制；如果人數過多，易造成醫病之間關係緊張，也影響治療的品質。我有一位朋友，在四十多歲時發現有和我相同的眼疾，他的家境很好，所以到世界各地尋求名醫，也找不到解決的方法治療，最後他對醫師們徹底失望了，以至於絕望地把自己封閉起來，連以前的好朋友們也不肯見 ！我很希望和我一樣有此眼疾的人不要放棄希望，我相信所有的醫師們一直都在尋求突破解決這些疾病。除了視力，我們還有聽覺、嗅覺、味覺、觸覺，雖然失去視力，但我們可以聽音樂、聞花香、啖美食、感受四季冷暖的天氣變化、和朋友閒話家常，互相關心。這些都可以讓我們繼續保有一顆滿足快樂的心。雖然上帝關上我的一扇門，祂也必定會為我打開另一扇窗。只要願意對這個世界多付出一些愛，相信你會得到回饋的。（本文轉載自民報醫病平台2017/7/28）

• 2019-06-27 養生.家庭婚姻

  擔心網膜病變、角膜發炎、眼睛紅腫...夏天出門一定要記得做這3件事

  相信爸媽都知道，嬰幼兒嬌嫩的肌膚需要防曬，但事實上，眼睛也要防曬，太陽光內的紫外線正是傷害眼睛的幕後兇手，這次阿包醫生我特別諮詢我優秀的學妹台北醫學大學附設醫院眼科醫師黃柔蓁，來為各位爸媽說明如何幫寶貝的眼睛做好防曬。眼睛長期曝曬 易造成病變太陽光中的紫外線不僅穿透力強，更會傷害肌膚，然而它同時也是造成眼睛病變的殺手，因此幫寶貝做防曬的同時，也記得要做好眼睛的防曬喔！紫外線：傷害眼睛的元兇人類可以感受到的光線稱為「可見光」，波長約落在380～780nm（奈米），波長越短能量就越強，對眼睛的傷害也越大；反之，波長越長則能量就越小，而紫外線不屬於可見光，紫外線波長更短、能量高、穿透力也強，若是過度接觸，就容易造成眼睛病變。雖然陽光中大約只有5％的紫外線可以進入大氣層，部分紫外線也可以被臭氧層所吸收，然而近年來臭氧層遭到破壞，紫外線可以直接入侵地球，直射人體，當眼睛接觸到紫外線時，大約有90％被水晶體和角膜吸收，可以避免視網膜受到傷害。但要注意的是，若是眼睛長期曝曬在紫外線的環境下，除了會破壞視網膜，造成視網膜病變、角膜發炎、眼睛紅腫等情形，更嚴重的則直接攻擊視力中最重要的部位──黃斑部，造成黃斑部病變，此外，主要吸收紫外線的水晶體也會變黃、變硬，長期下來就會導致蛋白質變性，形成白內障。保護眼睛就從防曬開始比起成人，嬰幼兒的眼睛更應該做好防曬，這是因為孩子的眼睛仍處於發育階段，對外界的光線也較敏感，若是長期暴露於紫外線的環境，就容易導致病變，而且相當難逆轉，以下提供防曬方式：方法1：準備帽子從事戶外活動時可以幫孩子準備棒球帽或是帽沿比較大的帽子，減少陽光直接照射。方法2：撐陽傘外出時可以準備一把抗UV的陽傘，減少陽光直射，避免眼睛受到傷害。方法3：戴太陽眼鏡太陽眼鏡可以有效阻隔紫外線，但建議2.5歲後再配戴為宜，因為孩子在0～2.5歲時，眼睛正在快速的發育，若是此時給他們配戴太陽眼鏡，可能會影響視覺發展，對物體感知度也不足，建議此時的孩子不要烈日時出門，黃昏時再出門為宜。孩子在2.5歲後，則可以幫他選配一副合適的太陽眼鏡，包括符合檢驗局CNS15067認證、適當大小、鏡片為深灰色、具有抗UV的功能為主。出外玩水謹記這3點另外，不論是夏天到海邊戲水或是平時到游泳池玩水，也別忘了做好眼睛防護，以下提供戲水安全守則：1.慎選游泳地點：應選擇有合格救生員、救生設備齊全之場所，不可在「禁止游泳」、「水深危險」等處戲水。2.注意水質：水質應該乾淨無汙染，包括通過水質檢測、含氯量在0.3至0.7PPM之間、沒有刺鼻味。3.配戴抗UV泳鏡：在戶外戲水時，應該配戴合格的抗UV泳鏡，注意大小與鬆緊度，才能玩得盡興又安心。常見戲水眼疾萬一戲水時眼睛不慎遭到感染，請記得先禁止孩子揉眼睛，並記下感染症狀，同時盡快帶至眼科診所診治，以下介紹常見的2種戲水眼疾：1.病毒性結膜炎：病毒性結膜眼也就是常見的紅眼症，症狀包括紅眼、流淚、分泌物增加、畏光，一般會開立眼藥水或是眼藥膏緩解症狀，大約一星期可以改善。2.光害角膜炎：長時間在大太陽底下戲水，則容易引起光害角膜炎，症狀包括不停流淚、紅眼睛等，建議先至室內休息，並盡快帶至眼科診所診治，一般會開立眼藥水，大約一星期可以改善。正所謂「眼睛是靈魂之窗」，孩子更需要用眼睛去認識這個世界，各位爸媽一定要從小幫他們顧好眼睛唷！本文由巫漢盟醫師授權轉載，原文出處【不只肌膚，眼睛也要做好防曬！】

• 2019-05-28 科別.新陳代謝

  突然左側肢體無力 原來是糖尿病控制不佳

  一名70歲男子患有糖尿病，日前突然左側肢體無力、手腳抽搐、意識改變，送醫急診，發現血糖高達692mg/dl，確診是高血糖誘發癲癇發作，經胰島素及藥物治療，目前血糖控制穩定。醫師呼籲糖尿病患者需注意控制血糖，按時服用藥物，以免引發心血管疾病、神經病變或其他併發症。長安醫院神經內科醫師陳惠萱指出，患者到院時因左側肢體無力情形，臨床上很像中風，初步懷疑是否腦部血管阻塞，造成血流量下降，但檢查後並沒有明顯阻塞。進一步檢查，才發現他有糖尿病慢性病史，且血糖值高達692mg/dl，臨床上診斷是高血糖併發癲癇，原因是糖尿病長期控制不良，最近又未按時服藥引起急性高血糖，造成腦細胞不正常放電而誘發癲癇。她說，糖尿病患者若血糖控制不佳，會產生如視網膜病變、腎臟病變、心血管疾病等併發症，急性高血糖可能引起酮酸中毒或高血糖高滲透壓狀態，在神經系統方面可能誘發癲癇產生意識改變及手腳抽搐，或是引起手腳像跳舞一樣不自主運動的「單側舞蹈症」。另外可能會有大、小血管的病變和阻塞，會增加中風機率，或是引起失智表現，出現記性退化和認知功能問題。此外也會引起周邊神經病變，造成肢體末梢麻木。有些人可能引起顱神經受損，產生複視、眼皮下垂等現象。另外也可能引起自主神經系統病變，造成病人血壓不穩、頭暈、便祕、消化功能異常等。陳惠萱呼籲，高血糖患者一定要配合醫師醫囑，按時服用藥物，此外也要注意日常飲食，包含精緻澱粉、高糖食物、較甜水果都要避免，再配合規律運動及生活作息。糖尿病控制不好，初期可能不會有明顯症狀，等到出現併發症如中風、心肌梗塞、腎臟或視網膜病變，便較難恢復且影響生活品質。建議糖尿病患者可以加入醫院「糖尿病共同照護網」，接受每三個月定期抽血檢查及追蹤，早期發現、配合治療，並與醫師討論用藥的調整，降低併發症的發生及嚴重性。 編輯推薦 像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群 減重該喝茶或咖啡？日本減重名醫教你喝這個最能燃脂

• 2019-05-27 科別.眼部

  願景／近視是病 監察委員建議對廠商開徵3C健康捐

  近視問題動搖國本，監察委員看不下去！監察院監察委員江綺雯多年前，已經啟動「兒童近視問題嚴重」調查案，並持續追蹤，要求衛福部與教育部檢討改進。包括訂定散瞳驗光的給付、訂立兒少3C每天合理時間，讓兒少法落實，強化托嬰中心、保母的知能，甚至建議開徵3C健康捐，作為兒童視力保健的經費來源。高度近視人口一生中有一成會有失明的併發症發生，已高於青光眼及糖尿病視網膜病變所導致的失明。江綺雯指出，近視並不是一般認為對生活影響不大，更不是配眼鏡、雷射手術就會好，近視是一種病，所導致的併發症非常嚴重，已經到了動搖國本的情況。台灣有近視王國之稱，在3C普及之後，情況更為惡化。江綺雯抨擊，政務機關朝三暮四，每天光是應付立委質詢，目前看不出施政的優先順序在哪裡，國家最高領導人把兒童近視問題的順序擺在哪裡？江綺雯建議，衛福部應該學習雙北的近視防治計畫，台北市政府補助一升二學童到醫療院所免費散瞳後驗光。每次補助400元，針對危險族群進行轉介矯治與追蹤；新北市針對小二學童提供全面免費視力檢查，除了合約醫療院所之外，也成立移動診所，到資源缺乏的行政區進行篩檢，每次補助400元。江綺雯說，兒童喜歡使用電子產品的現況，相關單位應適時因應趨勢採取滾動式的調整。衛福部視力保健一直沿用84年的檢查項目，僅有眼位、角膜、瞳孔檢查，顯有失當。目前健保仍未給付兒童散瞳檢查。至於經費來源，她提議，3C螢幕是最新的近視危險因子，可考量3C健康捐，將此經費用於視力保健，3C健康捐也可讓相關廠商負擔部分社會責任。此外，訂立兒少3C每天合理使用時間，讓兒少法可以落實；研發3C時間控管APP，讓民眾使用。加強驗光師訓練，強化托嬰中心及托育保母的視力知能。對於學童視力控制良好的學校，納入加分項目等。許多人認為幼兒視力問題責任在家長，江綺雯表示同情，她認為，家長真的太忙了，做為現代父母實在太難，家庭教育是一項非常專業的學問。江綺雯說，聯合國通過「兒童權利公約」規定，兒童享有最高可達水準之健康與促進疾病治療以及恢復健康之權利，而政府確實有責任確保兒童健康。在家長無助，尋求「3Ｃ保母」協助的困境部分，江綺雯說，家庭教育法規定，學校每年應該正式課程外實施4小時家庭教育，並會同家長會辦理親職教育，教育部應督導各地政府積極辦理，幫忙這些父母親，認知視力保健的重要，並提供家長協助，才能真正共同維護孩童視力健康。滑世代，到底該滑向何方？聯合報願景工程今（27日）起一連二天推出「３Ｃ破壞王」系列報導，徵求「滑世代的家長對招妙方」、「我家的無手機地帶」，幫助家長找到解方。想要留言及更多報導請看：https://reurl.cc/6YAOM

• 2019-05-23 科別.眼部

  畏光不再是逃避檢查藉口 有它不點散瞳也能看清視網膜

  視網膜疾病是國人的常見疾病，想預防就需定期接受檢查，但說到視網膜疾病檢查會馬上聯想到什麼？因為點散瞳劑導致檢查完4到6小時會怕光、看不清楚，幾乎半天都沒辦法開車工作，甚至在自助餐店想吃肉都會夾成甜不辣，三軍總醫院引入「超廣角眼底攝影檢查儀」，不用滴散瞳劑，5分鐘就能檢查完畢。三總眼科主治醫師陳清龍表示，我國視網膜玻璃比例是全國最高，常見視網膜疾病包括糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、老年性黃斑部退化、高度近視黃斑部病變、黃斑部皺褶、黃斑部裂孔、視網膜動脈或靜脈阻塞、視網膜剝離、視網膜破洞引起的飛蚊症等。陳清龍表示，傳統上對於視網膜疾病的檢查，使用的是散瞳間接眼底鏡檢查，但需點三次散瞳劑，整個流程至少40分鐘等候瞳孔放大，甚至有些人需要耗費1小時，漫長的等待中什麼事都不同做，且檢查時醫師需持續以強光照射病人眼睛，強光會造成不適感、流淚，病人散瞳完會視力模糊、怕光，所以無法開車回家以及工作。陳清龍表示，免散瞳超廣角眼底攝影檢查儀，能看到97%的視網膜，不遺漏躲在視網膜周邊的病灶。值得注意的是，這種檢查方式不須使用散瞳，也不用等候瞳孔放大，0.4秒便能快速成像，大幅縮短病人看到強光的時間。鼻側周邊視網膜破洞的診斷率比傳統間接眼底鏡檢查多5.6%，但目前該檢查仍須自費項目，一次需花費1000元。 編輯推薦 脖子痛可能是暫時僵硬、也恐是癌症前兆！6種症狀應儘速就醫 不是多吃菜就好！「黃金2:1法則」速解便秘

• 2019-04-26 科別.腦部．神經

  視力不良看眼科 竟發現是腦膜瘤

  台南一名男子因視力下降衰退就診，經視野檢查時發現右眼視野完全缺損，視力也只能看到眼前15公分物體移動，安排腦部掃描診斷出腦膜瘤壓迫到視神經，會診安南醫院神經外科醫師阮威勝做腦部手術，手術後視力逐漸改善。台南安南醫院眼科主任徐聖曜指出，導致視力逐漸衰退的因素很多，像是白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等，因腦膜瘤的因素在普遍生活中則較少見，也可能造成視力衰退，也有研究指出腦膜瘤發生率約13%，通常發生在40歲至60歲，但每個年紀都有可能發生，好發在女性身上，男女比率約為1比2，有9成屬良性腫瘤，有1成屬非典型或惡性腫瘤。徐聖曜表示，腦膜在解剖學分為硬腦膜、蜘蛛網膜、軟腦膜，而腦膜瘤的發生是由中層的蜘蛛網膜絨毛所生出來，大部分為後天所造成，早期無症狀，一般症狀包括頭痛，常發生於早晨，會越來越頻繁，程度越來越嚴重，另外，平衡能力有問題、癲癇、難以表達自己想說的話、聽力障礙、運動能力失調等，視力視力模糊、產生複視、眼球運動異常、視力逐漸減退喪失等。醫師表示，腦膜瘤也可能會造成眼底視神經盤水腫，導致視神經萎縮，視力下降及視野缺損。有許多人在眼睛視力出問題時，會以為是單純的視力問題，提醒也要注意腦膜瘤所引起的病變造成視力不良。

• 2019-04-25 科別.眼部

  愛滑手機 白內障提早報到

  回覆LINE、滑臉書，現代人生活離不開3C用品，尤其手機螢幕小，容易增加眼睛負擔，恐提早誘發白內障，至少提前五年。開業眼科醫師李嘉宏觀察，門診中55歲以下的白內障患者有增加趨勢，青壯年民眾更要當心！有層東西擋視線診間患者最常抱怨看不清楚，李嘉宏說，白內障常見症狀有眼睛畏光、視力模糊、眼前好像有層東西擋住視線，嚴重恐怕視力大幅減退，年長者要特別留意，若不積極接受治療，除了影響視力，更容易跌倒，發生致命危險。「每個人都有白內障，只是嚴重程度的差異」。李嘉宏說，伴隨年紀增長、個人體質、長期接受紫外線照射及服用類固醇藥物等，都可能造成水晶體混濁而形成白內障。值得注意的是，曾遇過41歲的電子工程師，有糖尿病病史，血糖控制不好，導致糖尿病視網膜病變，還合併白內障提早報到。出門戴太陽眼鏡當民眾確診白內障後，李嘉宏建議，病患需注意生活照護，包括出門戴太陽眼鏡、多吃抗氧化食物例如深色蔬菜，補充綜合維他命等，僅能延緩白內障惡化，超音波乳化手術才是白內障治療的主要途徑。當視力低於0.5，白內障已影響生活和工作者，應積極與醫師討論是否進行手術，他也觀察診間中部份病人等到白內障過熟才來手術，為時已晚，恐怕失明或併發急性青光眼，術後併發症也多。一次只能開一眼白內障手術一次只能開一眼，開完後會覺得視線變亮，若兩眼視差太大，建議兩周後再進行另一眼手術，術後避免手揉眼、眼睛碰水，按時點眼藥水。很多病患常詢問，該選擇哪種人工水晶體？李嘉宏說，人工水晶體類似「眼內眼鏡」，相當於視力第二春，必須審慎選擇，目前有一般健保給付的人工水晶體，提供單焦點功能，置換後可應付日常生活。特殊水晶體須自費對於要求視覺品質較高或合併其他散光和老花的人，一般健保人工水晶體就無法完全滿足。李嘉宏說，在經濟條件與眼睛健康條件許可下，病患可選擇自付差額的特殊功能人工水晶體，例如散光病患，可置換矯正散光的水晶體；若想改善老花，可考慮進階多焦點水晶體，兼顧遠、中、近距離的視力需求，也有抗老花兼矯正散光的多功能水晶體，降低術後對眼鏡的需求，建議病患術前與醫師仔細討論。民眾平日應定期掌握視力狀況，若視力模糊為期二個月，李嘉宏建議尋求眼科醫師檢查，避免白內障惡化。愛你眼睛健康講座：一次了解三大眼疾-白內障、老花、散光時間：6月1日(六)下午2時至3時40分(1時30分開始報到)地點：台北市中山南路11號10樓張榮發基金會10樓1001會議室免費報名：02-8692-5588轉2698網路報名：https://s.yam.com/GX7Ac

• 2019-03-20 科別.新陳代謝

  中醫也有眼科？糖尿病患中西合併治療搶救視力

  68歲郭姓糖尿病患罹病20多年，因4年前吃藥過敏，就不再碰西醫，也不測血糖，直到去年底視力嚴重減退，其妻因關節痠痛到中國醫藥大學附設醫院中醫部就診，發現中醫也有眼科，經向中醫部醫師陳瑩陵求診，確診是糖尿病視網膜病變，聽從醫師建議採中西合併治療搶救視力，如今不但眼疾獲得改善，血糖也獲得獲控制。中醫也有眼科？醫師陳瑩陵說明，從中醫眼科古籍的病案記載可以發現，眼睛疾病從古至今都是困擾人，隨著智慧手機發達，眼睛文明病大幅增加，眼睛保健獲重視。預防視力減退、乾眼症、黃斑部病變等，中醫眼科透用傳統中藥、針灸、穴位按摩，提供民眾視力保健的新選擇。醫師陳瑩陵說明，經詢問患者的病史，並利用「阿姆斯勒方格表」測試黃斑部病變，發現患者有視物扭曲的現象，懷疑郭姓病患極可能是多年糖尿病所引發視網膜病變，經抽血檢查糖化血色素，發覺患者數值是正常人4到6倍。郭姓病患說，他聽從醫師陳瑩陵建議，採中西合併治療搶救視力，中醫透過辨證處方，益氣明目、健脾補腎、化瘀通絡等中藥調理身體；他也到中國附醫的中西結合門診接受西醫胰島素治療，控制血糖，如今視力變得清晰，不再霧霧的，空腹血糖也都低於100，血糖獲得控制。

• 2019-03-20 科別.新陳代謝

  糖化血色素值高兩倍 中西合併治療改善視網膜病變

  68歲的郭先生患有糖尿病已逾20年，近年視力退化嚴重，以為是年紀大了而遲未就醫，日前陪妻看中醫，才知道中醫也有眼科，於是順便就診。經檢查才知道是糖尿病引發的視網膜病變，糖化血色素值更比常人高出兩倍。他在接受中西結合門診的雙重藥方治療及血糖控制下，視力模糊情形改善，看東西時明亮許多。收治該患者的中國附醫中醫師陳瑩陵表示，郭姓患者本身有糖尿病史，且飲食上沒特別節制，導致血糖控制不佳，就診時表示看不清楚、眼前常灰濛濛一片，像有塊布蓋著。經透過「阿姆斯勒方格表」的黃斑部病變測試，發現郭先生有視物扭曲現象，覺得可能是多年糖尿病所引發的視網膜病變，因此抽血檢查糖化血色素，數值竟高達12.3，比正常人4至6的數值高出近兩倍。陳瑩陵說，探就原因，郭太太提及丈夫以前服用西藥時曾過敏，所以很少吃西藥，血糖也很久沒有檢查，而平時飲食沒特別忌口，喜歡吃什麼就吃什麼。郭姓患者透過中西結合門診搶救視力，經過3個月，血糖值趨於穩定，從200多降到接近100的正常值，視力模糊與昏濛濛感已改善，看東西時變得較為明亮。陳瑩陵說，除了上述糖尿病致視網膜病變外，現在民眾也愛以手機傳訊、打手遊或追劇等，使乾眼症、黃斑部病變等疾病增加，除了西醫眼科外，建議也可透過中醫的傳統中藥、針灸、穴位按摩等方式來保健視力。 編輯推薦 體內發炎難怪累又胖！醫師建議這樣做 比吃B群更有效 陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

• 2019-02-18 科別.眼部

  正妹秘書豔陽下看手機 角膜慘遭強亮藍光灼傷

  25歲秘書陳小姐工作忙碌，隨時得用手機處理上司及客戶交辦事項，為能在大太陽下看清訊息，將手機螢幕亮度調至最強，在室內或晚上也未調降亮度；近幾個月她常眼紅、刺痛流淚，就醫發現有結膜炎、點狀角膜上皮破損，視力也模糊。原來在手機藍光和強烈紫外線長時間照射下，她角膜慘遭「灼傷」。收治病患的輔英科大眼科教授洪啟庭表示，陳小姐就醫時雙眼紅腫、淚流不止，還有輕微飛蚊症，配戴隱形眼鏡也只剩0.5、0.6視力，檢查發現結膜充血、瞳孔附近的角膜表面有點狀上皮缺損，玻璃體也有些許混濁，她向醫師表示，4、5個月前就感覺視力模糊，但僅自購人工淚液使用，並未就醫檢查。洪啟庭說，陳小姐為能在太陽強光下看清手機螢幕，將螢幕亮度手動調到最亮的625LUX，比一般手機設定的300LUX高出一倍之多，甚至常在黑暗室內直視螢幕也未調回亮度，手機強烈藍光和太陽光中的紫外線射入眼睛，雙重傷害有如被烤箱「烘烤」，導致眼睛發炎，長期下來更易引發白內障或視網膜病變。洪啟庭表示，智慧型手機多有自動調整亮度的功能，但有些使用者會因生活習慣手動調高亮度，甚至會覺得畫面愈亮愈艷麗，殊不知亮度愈高，藍光值就愈高，對眼睛傷害也更大。過去研究，每天接觸電腦和手機螢幕的藍光10小時，3年後有40%可能產生飛蚊症、20%造成視網膜病變。「手機不是愈亮愈好看！」洪啟庭建議，要減少藍光對眼睛傷害，設定手機亮度不要超過500LUX，也盡量不要在大太陽下看螢幕，非不得已就到陰暗處處理，夜間或在室內滑手機也要搭配足夠光線。

• 2019-02-18 科別.眼部

  太陽下手機亮度調最強 角膜遭灼傷

  25歲秘書陳小姐常以手機處理上司交辦事項，在大太陽下看訊息，將手機螢幕亮度調到最強，在室內或晚上也未調降亮度；近幾個月她常眼紅、刺痛流淚，就醫已有結膜炎、角膜上皮破損，視力模糊。原來在手機藍光和強烈紫外線長時間照射下，她角膜慘遭灼傷。收治病患的輔英科大眼科教授洪啟庭說，陳小姐就醫時雙眼紅腫、淚流不止，還有輕微飛蚊症，配戴隱形眼鏡視力只剩0.5、0.6，檢查發現結膜充血、瞳孔周遭的角膜表面點狀上皮缺損，玻璃體也有些許混濁，經藥物治療並減少手機使用率，症狀才緩解。陳小姐說，她為能在陽光下看清手機螢幕，將亮度調到最亮的625LUX（照度），比預設的300LUX高出一倍，在黑暗室內直視螢幕也未調回亮度，「眼睛不舒服就睡覺」，4、5個月前就感覺視力模糊，以為僅是疲勞點人工淚液，並未就醫。洪啟庭表示，智慧型手機多有自動調整亮度功能，有些使用者因習慣調高亮度，甚至覺得畫面愈亮愈豔麗，但亮度愈高，藍光值就愈高，當手機強烈藍光直射眼睛，陽光中的紫外線又經螢幕反射入眼，雙重傷害有如被烤箱「烘烤」，導致眼睛發炎，若長期未治療，將引發白內障或視網膜病變。「手機不是愈亮愈好看！」洪啟庭建議，要減少藍光對眼睛傷害，設定手機亮度不要超過500LUX，也盡量不要在大太陽下看螢幕，非不得已就先走到陰暗處再看手機，夜間或在室內滑手機更要搭配足夠光線，降低藍光直射眼睛機會。 編輯推薦 男性穿三角內褲還是四角褲好？哈佛大學研究公佈答案 白內障是全球失明主因！20%恐是不戴太陽眼鏡的結果

• 2019-01-04 科別.眼部

  夜盲症裝電子眼 他終於看見幼子

  30歲左姓男子，5年前，視力急速下降，確診為夜盲症，去年完全失去視力，失去工作，也沒辦法看見甫出生的兒子。去年7月他決定接受電子眼手術，功能啟動那刻，他重新見到媽媽，也能看見已經2歲的兒子，感動得不禁痛哭。林口長庚醫院前年完成首例植入人工電子眼病例，患者高先生接受20次術後視力復健後，最佳視力已經接近0.05，與世界最佳手術成果相同。不過，人工電子眼不便宜，在歐洲售價近千萬元台幣，台灣則需要600萬台幣。林口長庚完成七例移植個案，均屬臨床試驗，或由長庚慈善機構捐贈。林口長庚醫院眼科部視網膜科主任黃奕修表示，高先生已重新就業，原本愁雲慘霧的一家人，回復到爸媽能帶著二個小孩一同上學的生活。黃奕修表示，截至目前為止，林口長庚已完成7名案例，全球至今一共完成約300例。夜盲症全名為「色素性視網膜失養症」，是遺傳性基因變異導致疾病，流行率約為四千分之一，推測台灣約有8千至1萬名患者。黃奕修表示，罹患夜盲症的患者，最初夜間視力變弱，視野逐漸萎縮，由於是視網膜病變，一旦受損無法沒辦法再生，最終因為嚴重受損而導致全盲。過去，在沒有電子眼之前，夜盲症無藥可醫，黃奕修表示，隨著科技進步，人工電子眼將電子儀器植入眼球內部，貼附在視網膜黃斑部，透過電極將視網膜傳遞神經纖維相互接觸，並將視野傳遞到眼鏡上。美國與歐洲團隊曾實地到林口長庚勘察手術、視覺復健與電子系統操作技術，並在去年12月頒發「人工電子眼卓越中心」認證。

• 2018-12-07 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／面對半聾半瞎 學習與新的我和平共處

  我入這一行38年，從未想過在執業後期半聾半瞎，現在能做的是努力維持右眼及左耳功能，因精神科就是看人及聽人說話，不管左耳或右眼先「玩完」，我執業生涯也玩完了。二千度近視 左眼只見光影我爸媽是「千里眼」，但我小學畢業時雙眼近視900度，大學畢業後達2000度，眼鏡鏡片超級厚。10多年前，左眼視力愈來愈不行，眼中直線變歪斜，看電腦得貼螢幕。我求助台北榮總眼科醫師李鳳利，確診白內障，也因高度近視併發黃斑部及視網膜病變。他協助我更換人工水晶體。朋友建議開刀，在視網膜剝離處打雷射，再趴床二周休養。我一個月要看2500個病人，二周影響一千多人，幸好精神科採預約制，好不容易排好所有約診，跑去台大掛號，醫師卻坦白說：「不用做了，沒用！」感謝這位醫師的「絕情」，視神經萎縮退化真難搞，所以我放棄手術。左眼前陣子退化厲害，有嚴重飛蚊症，眼前不是蚊子，而是大片雲彩在飛，現在只剩光影，看東西完全靠右眼。突發性耳聾 右耳罷工16年禍不單行，我右耳聽力也在16年前突然消失了。我從三總退休後曾在5家醫院及診所來回跑。某天看完夜診回家，吃太太準備的消夜，突然眩暈昏倒，清醒後還不知發生什麼事。後來一通電話打來，我習慣用右耳接聽，卻聽不到聲音，太太接聽發現是兒子。電話沒壞，我右耳壞了，是突發性耳聾。為挽救聽力，我有3到4年到處看病，針灸及推拿也做了。友人建議高壓氧治療，一次友情價1800元，做了20多次完全無效。某次我去掛台大耳鼻喉部主任許權振的門診，他鐵口直斷「這不會好」，詢問我的生活史，又指責我門診排太滿，要減輕生活壓力，該吃就吃、該睡就睡。我是醫師，常覺得這是「廢話」。但疾病纏身，我痛定思痛，按他的話停掉3個門診，可能是生活負擔減輕，右耳聽力一度變好，可惜又發生嚴重中耳炎，打抗生素三個月，至今已完全聽不到，左耳聽力也剩八成。右耳失聰的壞處是無法定位，走上大馬路，車水馬龍讓我幾乎聽不清楚任何聲音，太太固定走我左側，提醒路況。幸運的是，我執業環境安靜，聽病人說話沒有問題。只是，搭飛機、搭車上山或搭電梯超過15樓，我半規管功能不良，耳鳴嗡嗡叫，非常不舒服。有陣子常上電視台錄節目，錄影棚在20幾樓，無法一趟搭上去，只好每搭10層樓就出來休息，讓耳朵舒服一點。不能看書 全賴手機相伴人生無常，任何病痛都很難過，我適應很久才逐漸面對與接受。幸好我有個特質是平和、我不是不在意視力及聽力喪失，而是學習跟新的我和平共處。現在只希望右眼和左耳不要出問題，特別在診間放32吋大電腦，太太買很多高劑量葉黃素，不管有沒有效，每天盯著我吃。我本來愛讀書，現在成了手機重度成癮者，手機螢幕亮，看得比較清楚，我一離開手機就很焦慮，不知道要幹嘛。前陣子有次我按了手機，螢幕卻是黑的，使我坐立難安，下診就衝去維修行。幸好只是當機，維修小弟「一秒」修好。我現在是沒手機就活不下去的人啊！醫學辭典突發性耳聾、高度近視突發性耳聾是指3天內、3個鄰近的音頻及大於30分貝聽閾值的感音性神經聽力損失，多數病因不明，可能是工作壓力、病毒感染、血管痙攣、系統性病變、癌症或外淋巴液溢出等因素。徵兆包括耳鳴、耳悶或聽聲音感到遙遠，不少人接聽電話才猛然發現聽不見。通常突發發生，屬於急症，早期治療預後好，若出現暈眩或完全聽不到狀況，預後較差。近視每增加100度，眼軸平均增長0.37毫米，高度近視對眼部健康存在許多危機，例如視網膜裂孔或剝離、黃斑部脈絡膜退化或出血等，嚴重影響視力。近視一旦發生就會以一定速度增加，避免高度近視，就應避免太早產生近視。戶外活動被公認是降低度數增加速度的良方，若需近距離視力工作，則應保持適當閱讀距離、定時休息。江漢光小檔案現職：●光慧診所院長●書田診所精神科主任●中山醫院身心內科主治醫師年齡：62 出生地：台北市學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：精神醫學興趣：●當低頭族●帶孫子經歷：●國防醫學院精神學科副教授●三總精神科主任

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  稍微胖點沒關係？惡化成糖尿病前，動脈早已開始硬化

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】最近醫界發現了一件恐怖的事實，那就是在惡化成糖尿病、高血壓、高血脂等需要就醫治療的疾病前，動脈早已經開始硬化了。稍微胖一點的人，血壓、膽固醇(或三酸甘油酯)、血糖值都會稍微偏高，在肥胖者身上出現這麼多的「稍微偏高」，就會造成動脈以飛快的速度硬化。所以，在診斷有無代謝症候群時，醫師會特別重視患者是否有肥胖的情形。說到這裡，請大家回想一下，我前面曾說過，亞洲人具有不發胖，卻會得糖尿病的遺傳基因。試想一下，如果有這種基因的亞洲人，從年輕時就很胖的話，會怎麼樣呢？理所當然地，糖尿病及緊接而來的動脈硬化都會提早發病。所以健診的目的，就在於及早發現病芽，促使有這種傾向的年輕人積極改變生活方式，盡早摘除病芽，以避免發病。雖然有點胖，檢查數值也有點高，但又沒有生病，所以沒有人會對你說長道短。不過你必須知道，動脈硬化早就在背後悄悄地惡化，並且速度奇快，令你措手不及。十大死因背後的第一名，其實是「糖尿病」！目前日本人十大死因首位是惡性腫瘤(癌症)，占全體的30.1 %，其次是心臟疾病(15.8%)，再來則是腦血管疾病(10.7%)。第2名和第3名都起因於動脈硬化，2者相加就占了總死亡人數的26.5%，快要逼近首位的癌症了。(台灣前三大死因依序亦為：惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。)大家都只注意癌症的恐怖，卻沒發現動脈硬化也是會導致死亡的一種可怕病狀，而造成動脈硬化最大的危險因子，正是糖尿病！各位讀到這裡，想必已經知道糖尿病是一種血管疾病，它的真面目是「血管發炎」。容我我在這裡重複說明一次，請大家把以下文字輸入腦中。血液中多餘的糖以及AGE物質，會傷害血管的內皮細胞。血管因受傷而發炎，最後就演變成動脈硬化。事件的始作俑者是飯後血糖急遽上升，也就是所謂的「葡萄糖尖峰現象」。飲食後血糖值快速上升，大量的糖刺激血管，就會逐漸破壞血管。健檢數值「偏高」，背後潛藏的致命危機！糖尿病最具代表性的併發症是腎病變及視網膜病變，這些都是微血管被破壞所引起的疾病。破壞力雖然小，但長時間毫無間斷地持續破壞下去，就會造成慢性發炎。另一方面，以超強的破壞力引起大血管的急性發炎，快速破壞血管，則會造成腦中風及心肌梗塞。為了預防長期臥床的情形產生，血管的健康管理非常重要。為了達成這個目標，就需要先將血糖和血壓控制好。

• 2018-11-11 科別.新陳代謝

  手腳易麻、腸胃不好？小心沒有症狀的糖尿病已經上身

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】就算被宣告罹患糖尿病，大部分的人也是不痛不癢。若不定期健康檢查，等到發現時，恐怕已得病超過10年、20年了，就算沒有自覺症狀，疾病仍持續惡化，即使身體全是毛病，等到產生嚴重併發症時，糖尿病早已惡化得令你後悔莫及了。沒有症狀的恐怖疾病，一不留神就奪走健康！腎病變、視網膜病變及神經病變，可說是糖尿病的3大併發症。3者都是微細血管和神經，因為醣類而產生的病變。其中，比較早出現症狀的是神經病變。末梢神經及自律神經病變會導致手腳麻痺、感覺障礙、腸胃功能不全、汗腺異常、男性性功能障礙等各種問題。糖尿病患者容易受到感染，因此只要受點小傷，就會導致細菌入侵，加上末梢神經麻痺而缺乏痛覺，容易因為延遲治療而出現組織壞死，甚至到需要截肢的地步。因此，糖尿病患者必須時常留意自己的腳趾的狀況，絕不能忽視小傷。糖尿病視網膜病變，是視網膜和玻璃體的微血管變得脆弱，受損出血的一種疾病。它會引起視網膜剝離，嚴重者甚至會失明，還可能併發白內障、青光眼等眼疾。腎臟腎小球中的微血管若產生障礙，就會引發腎病變。這時因為腎臟的過濾功能下降，產生蛋白尿及全身水腫等症狀，若沒有及時治療，遲早惡化成腎衰竭，最好走上洗腎的不歸路。洗腎患者中，糖尿病腎病變者年年增加，2009年就已經高達45%。這些恐怖併發症，10年後才會陸續爆發出來糖尿病會傷害全身血管，我將它稱為「血管脆弱病」也是原因於此。血液裡的葡萄糖濃度一高，血管內側就會受損，身體為了修補傷口，會凝固血液，導致血管阻塞。因此，血流容易停滯的微血管就會接二連三地死亡，微血管分布密集的眼睛及腎小球，之所以容易產生病變，也是因為這個緣故。這些併發症，必須等到發病後5年、10年後，才會慢慢顯現出來，在那之前，患者幾乎沒有任何自覺症狀。因此，我們需要定期檢查，早期發現，才能早期治療。此外，大血管病變也在背後偷偷進行著，動脈硬化、腦血管疾病(腦中風)、缺血性心臟病(心肌梗塞、狹心症)……，這些攸關性命的重症會在出其不意時突然發病，而大血管的動脈硬化，更是從糖尿病高危險群階段就開始了。「脂肪肝」是糖尿病的高危險群，別掉以輕心！在葡萄糖的代謝上，肝臟扮演著很重要的角色。因此，總是攝取大量醣類使得肝臟過度操勞的人，以及飲酒過量導致肝功能變差的人，他們身體控制血糖的功能也會變差，造成肝臟吸收葡萄糖的能力下降，血糖高居不下。常聽到有人說：「我沒有糖尿病，但我有脂肪肝！」如果你也有脂肪肝，請特別注意，有一種看法認為：脂肪肝是糖尿病高危險群。脂肪肝可以大致分成2種，一種是飲酒過量引起的，另一種則是不是。但絕大多數脂肪肝，都是飲酒造成的。雖然酒精在體內很容易燃燒，但過程中會產生一種名為NADPH的物質，造成三酸甘油酯代謝困難。此外，由於身體處於能量過剩的狀態，所以比三酸甘油酯容易燃燒的物質，會大量在體內循環，最後囤積體內，形成啤酒肚。多餘的三酸甘油酯，會被儲存在脂肪細胞內，製造出有害的荷爾蒙，這些荷爾蒙會讓胰島素作用變差，提高胰島素阻抗性。此外，脂肪細胞所製造的荷爾蒙，也有許多會促進動脈硬化。飲酒過量，不只肝硬化，動脈也會跟著硬化！當內臟的脂肪細胞開始囤積三酸甘油酯時，肝臟也會開始存積脂肪。肝臟本來是將葡萄糖轉換成肝糖儲存的地方，因為營養過剩被塞得滿滿的，只好將脂肪以更有效率的形式儲存，因此就形成了脂肪肝。每次我這樣講，就一定會有人說：「我就是喜歡喝酒，等一下我不吃飯總可以了吧？」為了喝酒甘願賠上性命的人，我只好隨他們去了。但飲酒過量遲早有一天會造成肝功能敗壞，一旦肝臟功能變差，肝臟吸收葡萄糖功能自然也會下降，血糖就會跟著上升，從此陷入高血糖與肝功能差的惡性循環中。飲酒過量是脂肪肝形成的原因，而脂肪肝會導致高血糖，進而產生動脈硬化，這一點請喜歡喝酒的讀者們務必謹記。

• 2018-11-06 科別.新陳代謝

  截肢、失明、洗腎...併發症多到數不清！新陳代謝科醫師用一張圖：讓你秒懂糖尿病有多可怕

  95% 的糖尿病源自於不良的生活習慣 糖尿病分類主要分成4種類型 糖尿病的分類包括以下幾種。 1.第一型糖尿病＝胰臟幾乎或完全不能分泌胰島素。 2.第二型糖尿病＝胰臟分泌胰島素不足，或胰島素不能被有效地利用。 3.妊娠型糖尿病＝因為懷孕而產生的糖尿病。 4.其他型糖尿病＝因為胰臟疾病、內分泌疾病、基因缺陷、感染或使用藥物等等原因，導致胰島素分泌異常或者功能不足所誘發的「續發性糖尿病。」 95%的糖尿病患屬於第2型糖尿病 講到生活習慣病（高血壓、高血脂、高血糖、心臟病等慢性病或文明病），糖尿病是最常被拿出探討的代表性疾病之一。值得注意的是，這時候所講的糖尿病，並不是上述1∼4 類型糖尿病的通稱，而是單指第二型糖尿病。以日本來說，大約有95％的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，也就是說，第一型糖尿病患人數僅占整體糖尿病患的1∼3％。 大多數的第二型糖尿病患，本身即存在著遺傳的因素，再加上吃得太多、又動得太少等不當生活型態的推波助瀾，終至發病。此外，還有一群被稱為「糖尿病前期」 的隱性患者，指的是極有可能成為第二型糖尿病患的人。 明天輪到我？！威脅著糖尿病患生命的併發症 糖尿病的「3大併發症」 潛藏著截肢、失明及洗腎的危機 糖尿病可怕之處，在於會帶來各種併發症，不僅會招致失明、截肢等不可逆的嚴重後果，甚至會引起腦中風、心肌梗塞等致命疾病。雖說沒有糖尿病的人也會發生腦中風或心肌梗塞，但糖尿病患發生腦中風、心肌梗塞的機率是正常人的2∼4倍。 此外，下述3種病變被稱為糖尿病的「3大併發症」，同時也是糖尿病患才會出現的併發症。 1.糖尿病神經病變 糖尿病神經病變，主要是高血糖所造成的末梢神經受損，罹病時間超過3∼5年的人通常都有合併神經病變的現象。常見的症狀包括足部麻痺、足部失去對疼痛及冷熱的感覺、足部受傷而不自覺，直至出現潰爛。萬一潰爛處受到感染，嚴重時必須進行截肢手術。此外，如果自律神經受損，則會出現暈眩、站立不穩、排汗異常、便祕、腹瀉及排尿異常等症狀。 2.糖尿病視網膜病變 持續偏高的高血糖狀態，將損害覆蓋在眼球內側的視網膜，引起網膜上的微血管出血。倘若未及時發現給予治療，出血範圍就會擴大，造成視力大幅減退，病情再加劇下去，就會引起血球內大出血，嚴重時甚至有失明之虞。日本每年有超過3,000人因糖尿病視網膜病變而失去視力，糖尿病視網膜病變已成為成年人失明原因的第一名。 3.糖尿病腎病變 腎臟負責過濾血液中的老舊廢物，並透過尿液將它們排出體外。不過，受到長期高血糖的影響腎臟內進行血液過濾的腎絲球終至受損，腎絲球內的微血管被破壞，腎功能變弱，導致腎衰竭。一旦出現腎衰竭，體內的老舊廢物將會滯留，無法排出體外，嚴重時會引發可致命的尿毒症。 腎衰竭持續惡化下去，病人就需要接受洗腎，才能除去體內的廢物。據說因糖尿病腎病變而必須透析洗腎的患者，每年超過一萬人。 除了上述3大病變以外，糖尿病還會造成動脈硬化，引起心臟病、腦中風等意外，時刻威脅著患者的生命。其他又如會使患者突然昏倒的低血糖等等，糖尿病的併發症多到數不清。治療糖尿病，等於是在對抗併發症，這個說法一點也不為過。延伸閱讀： 濕氣排不掉，久了就變「脂肪肝」！中醫師：2種食物別再吃，甩開濕滑黏稠的體內廢物 從睡姿看出你平常怎麼「虐待」身體！物理治療師圖解：身體痠痛4原因●書籍簡介 血糖完全控制的最新療法作者： 井藤英喜/監修 譯者： 林雅惠出版社：新自然主義 出版日期：2014/03/21語言：繁體中文 井藤英喜 現任：東京都健康長壽醫療中心院長 學歷：京都大學醫學系 經歷：1944年出生於大阪。東京都健康長壽醫療中心新陳代謝科主任。1979～1981年間曾赴美國國立老化研究所內分泌科深造。目前亦擔任日本糖尿病學會、日本老年醫學學會以及日本動脈硬化學會等社團的評議員及理事，十分活躍 專業領域：老人疾病、糖尿病、高血脂症等 中文版導讀者簡介 賴史明 現任：新光醫院內分泌糖尿病科主治醫師 學歷：國立台灣大學醫學系醫學士 經歷：新光醫院內分泌糖尿病科主任、羅東博愛醫院新陳代謝科暨實驗診斷科主任、台大醫院內科兼任主治醫師、台大醫院內分泌新陳代謝科總住院醫師、台大醫院內科住院醫師、行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會醫療審查醫師、中華民國內科專科醫師甄審資格審查小組委員

• 2018-10-17 科別.眼部

  工程師用眼過度害眼瞎？醫：是肌肉痙攣了

  3C時代來臨，人手一機滑不停，卻也可能讓眼睛工作過勞，近視也大幅加深。振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，眼睛能上下左右轉動，是因眼外周圍有六條肌肉可進行調節。另外有一條非自主性肌肉「睫狀肌」位於眼球虹彩的根部睫狀體上，可調整眼睛焦距，讓人在年紀輕時不管遠或近都能看清楚。但是，當近距離看電腦或看書太久，睫狀肌不斷維持在緊張的收縮狀態，肌肉用力久了就會覺得疲勞。一旦疲勞嚴重，還可能產生連鎖反應，把疼痛擴散至眼周肌肉，使眼內、鼻子、肩頸、頭部等都可能覺得疼痛。許粹剛說，當用眼過度出現疲勞，診斷上統稱「過勞」，症狀包括視力模糊、複視、眼紅、刺痛、怕光、酸澀、異物感、眼眶痛或肩頸痠痛等，嚴重狀況下有人會覺得眼睛所見的色彩鮮豔度下降或顏色感覺錯亂，幾乎是現代3C族寫照。許粹剛說，其實在3C產品盛行前，電腦的出現，其高度使用者就是眼疲勞的高危險群了，醫學統稱為「電腦終端機症候群」。因長時間面對電腦專注工作，會減少大腦的眨眼反射動作，淚液減少、淚膜蒸發速度增加，也易造成乾眼症。較為嚴重的狀況則是「睫狀肌痙攣」，會造成近視度數大幅加深。許粹剛說，他日前才剛收治一名竹科工程師，其雙眼視力約800多度，因工作必須一直用眼看電腦，某次加班後的隔天，早上驚訝自己「瞎」了，嚇到跑來求醫。「其實他是睫狀肌一直用力沒放鬆，肌肉痙攣了！」許粹剛說，當時工程師眼壓不高，但視力加深到1500多度，他讓工程師點散瞳劑，強迫放鬆睫狀肌，約一小時後再驗光，就已經回復原本視力，虛驚一場。除了近距離用眼時間過長之外，眼鏡度數不合，視力不好或老花眼卻不戴眼鏡，或是左右眼視差過大等，雙眼因無法協調，也容易造成過勞。許粹剛說，眼科臨床上確實有一種病症是過勞導致的眼病變，醫學名詞稱「中心性漿液性脈絡膜視網膜病變」，是一種視網膜脈絡膜血管病變，進而造成視網膜排水功能也變差，導致黃斑部下積水，症狀為視線模糊不清、看東西物體變小，或看直線扭曲。該眼病變好發於工作很拚的40到50歲的中年男性，特別是有A型性格，工作有野心、急於完成工作且要求完美者。不過，約七到八成病人生活作息改善，症狀也能跟著改善；若超過六個月沒自己恢復就可接受雷射治療，封住會滲漏的血管。許粹剛說，3C產品出現讓門診乾眼症病人增加不少，但只要症狀輕微，適度休息可緩解，「最怕的是持續操眼睛，把疲勞變過勞就棘手了。」眼科界就發現，白內障及黃斑部病變有年輕化趨勢，且患者以最常用眼的電腦工程師為大宗。該怎麼判斷自己眼睛是否過勞？許粹剛說，眼科有一套「眼睛過勞檢查表」，共計有12項內容。符合項目不到2項者，代表維持現狀就好；符合3到7項者，代表眼睛有些疲勞、需多休息。超過8項者可能已眼過勞，建議就醫治療。●眼睛過勞檢查表1.每天使用電腦、手機或平板超過5小時以上，或連續使用超過2小時以上。2.光線不足時，有看東西不清楚的感覺。3.常感覺眼睛張不開或眼皮沈重。4.眼睛乾澀，需要使用眼藥水滋潤。5.常有畏光的感覺。6.晚上睡不好、容易失眠、心神不寧。7.肩頸僵硬、痠痛。8.眼皮常不自主抽動。9.近視度數加深很多。10.眼窩眼球有脹痛感，甚至頭痛。11.不正常的姿勢看東西：如常瞇眼視物、斜眼看人。12. 看近距離的東西無法對焦。資料來源／許粹剛醫師

• 2018-09-30 新聞.科普好健康

  右眼看到閃光 左眼出現飛蚊…玻璃體剝離和視網膜剝離不一樣

  69歲劉女士，一天發現右眼看到閃光，左眼出現飛蚊，檢查後被診斷為右眼玻璃體退化、急性玻璃體剝離，左眼則是有視網膜裂孔和玻璃體雜質。乍聽醫師說明，家屬緊張地問：「玻璃體剝離？和視網膜剝離一樣？需要開刀嗎？」常有病患分不清這兩種症狀，玻璃體剝離一般來說是形成退化性飛蚊症的主因；而視網膜剝離卻是眼科的重症，嚴重時可能導致失明。玻璃體剝離 飛蚊症主因人體眼球內部，玻璃體占了五分之四體積，是如同洋菜凍一樣的膠狀物質，隨著年齡增長，玻璃體退化，此時膠狀物質液化，如同洋菜凍的玻璃體體積會變小，但眼球並不會同時變小，所以玻璃體與視網膜勢必分開，這種接近後方視網膜的玻璃體凝縮與退化現象，稱為「後玻璃體剝離」，也是造成飛蚊症的主因。70％的人在60歲左右就有玻璃體剝離現象，但若是高度近視、糖尿病、眼球外傷、白內障術後病患，這種退化就會提早來到，可能在3、40歲就會發生。急性分離時 如看到閃電要注意的是，因為玻璃體與視網膜在血管、視神經根部，周邊視網膜連接處較牢，有時不易分離，當玻璃體急遽分離時易造成視網膜出血、玻璃體出血，或拉扯出視網膜裂孔，有時分開就會造成出血及視網膜裂孔，在急性分離的同時，病患往往有看到閃電的感覺，這就是所謂「光視現象」。也就是說，玻璃體退化時，玻璃體與視網膜平順分離，病患可能看到幾點黑點或者眼前一個小圈圈；如果退化不平順，有時就會造成視網膜裂孔出血，嚴重時也有可能造成視網膜剝離，這就是「病理性飛蚊症」。病理飛蚊症 需緊急處理除了視網膜破洞或裂孔會造成病理性飛蚊症，很多全身性血管疾病，如糖尿病視網膜病變、高血壓病變、眼中風，甚至黃斑部病變，都會造成玻璃體出血，以致於急性飛蚊增加。因為病理性飛蚊症造成視網膜剝離，損傷視力，需要緊急處理，例如雷射，甚至手術。玻璃體退化，大部分造成退化性飛蚊症，但少部分出現病理性飛蚊症，通常玻璃體退化需1至2個月才會退化完全，因此確診為退化性飛蚊症，還是得定期回診，以防病情變化。至於視網膜剝離，精確的說是視網膜的「感覺視網層」與「色素上皮細胞層」分離，感光細胞無法獲取由脈絡膜提供的氧氣和營養，導致視力受損，若無法及時手術將剝離的視網膜貼回原位，感光細胞就會死亡導致失明。視網膜剝離 可分三大類引發視網膜剝離的原因，分成三大類：1.裂孔性視網膜剝離：指視網膜有破洞，造成玻璃體進入視網膜下，大多是因：眼球老化、高度近視、外傷或白內障手術導致。2.牽引性視網膜剝離：視網膜血管增生及纖維化拉扯視網膜，大多是因：糖尿病視網膜病變、眼中風導致。3.滲出性視網膜剝離：主要是血管通透性增加，造成血管滲出液體推積造成剝離，大多是因：眼過勞、葡萄膜炎、腫瘤引起。視網膜剝離 採雷射預防視網膜剝離可能發生在任何年齡，初期症狀是突發性飛蚊症、眼前突然有黑影或黑點晃動、出現閃光或關窗廉式的視野缺損，還有可能伴隨視力減弱、看東西時出現變形等視力變化。發現上述症狀，立即就醫，可用預防性的裂孔雷射治療，預防視網膜剝離；因為一旦視網膜剝離影響中心視力，即使成功貼回，也無法恢復原來的視力。玻璃體剝離與視網膜剝離不同，必須釐清，畢竟玻璃體剝離也可能造成視網膜剝離，兩者都不可輕忽。

• 2018-08-06 科別.新陳代謝

  夾不到菜、看不清麻將花色 糖尿病友叫苦連天

  糖尿病已成為新國病，臨床顯示，糖友罹病5至10年後，眼睛黃斑部容易水腫，引發視網膜病變，就有婦人因為視野中心缺損、變黑，上了餐桌，夾不到菜，這還沒關係，可請另一半代勞，但因看不清麻將花色，無法打牌，讓她生活頓失樂趣。成大醫院眼科部主任許聖民指出，罹患糖尿病時間越久，視網膜病變機率就越高，罹病15至20年，超過6成出現不同程度的視網膜病變，其中又以「糖尿病黃斑部水腫」的危害最大，為糖友視力喪失的主要原因。許聖民曾經收治一名50多歲女性糖友，因為用藥不規律，疏於控制血糖，以致於黃斑部水腫，吃飯時夾不到菜，連最愛的麻將，都無法上桌，因為看不清牌色大小，直說「人生乏味」。事實上，如果只是無法打牌，生活少一點樂趣，這還可以忍受，如果因為視力變差，導致摔跤跌倒，可就攸關性命，非同小可，一項針對亞洲地區糖尿病患者所做的研究顯示，糖尿病患者如果合併視網膜病變，跌倒風險明顯變高，引發骨折、挫傷，如果因此長期臥床，幾乎無生活品質可言。為此，許聖民強烈建議，糖尿病患者每年應做一次不使用散瞳劑的眼底攝影篩檢，確認黃斑部是否出現早期變化，如果有異，應做散瞳，並以光學電腦斷層來確認是否有黃斑部水腫。在治療方面，許聖民說，治療黃斑部水腫目前有兩大藥物，分別為抗血管新生及類固醇，兩者都已納入健保給付，但類固醇副作用為青光眼和白內障，病人接受度較低。至於抗血管新生抑制劑，目前已有最新劑型健保納入事先申請通過後可給付，最新劑型較長效且副作用低，逐漸成為治療主流，以上述婦人為例，治療後視力有明顯進步，終於能打麻將，唯治療眼疾期間，還需規律用藥，配合運動，嚴格控制血壓、血糖，才能還糖友明亮視野。

• 2018-08-06 科別.新陳代謝

  黃斑部水腫 糖友「夾不到菜」

  糖友罹病15至20年 超過6成視網膜病變糖尿病已成為新國病，臨床顯示，糖友罹病五年至十年後，眼睛黃斑部容易水腫，引發視網膜病變。有婦人因為視野中心缺損變黑，上了餐桌，夾不到菜，雖然可請另一半代勞，但因看不清麻將花色，無法打牌，生活頓失樂趣。成大醫院眼科部主任許聖民指出，罹患糖尿病時間越久，視網膜病變機率就越高，罹病15年至20年，超過六成出現不同程度的視網膜病變，其中又以糖尿病黃斑部水腫危害最大，為糖友視力喪失的主要原因。許聖民曾經收治50多歲女性糖友，因為用藥不規律，疏於控制血糖，以致黃斑部水腫，吃飯時夾不到菜，連最愛的麻將都無法上桌，看不清牌色大小，人生乏味。事實上，如果只是無法打牌，生活少一點樂趣，這還可以忍受。若因為視力變差，導致摔跤跌倒，攸關性命，非同小可。針對亞洲地區糖尿病患者所做的研究顯示，糖尿病患者如果合併視網膜病變，跌倒風險變高，引發骨折、挫傷，如果長期臥床，幾乎無生活品質可言。許聖民說，糖尿病患者每年應做一次不使用散瞳劑的眼底攝影篩檢，確認黃斑部是否出現早期變化，如果有異，應做散瞳，以光學電腦斷層確認是否有黃斑部水腫。許聖民表示，治療黃斑部水腫有兩大藥物，分別為抗血管新生及類固醇，兩者都已納入健保給付，類固醇副作用為青光眼和白內障，病人接受度較低。至於抗血管新生抑制劑，已有最新劑型健保納入，事先申請通過後可給付，最新劑型較長效且副作用低，逐漸成為治療主流，以婦人為例，治療後視力有明顯進步，終於能打麻將，治療眼疾期間，需規律用藥，配合運動，嚴格控制血壓、血糖，才能還糖友明亮視野。

• 2018-06-24 科別.眼部

  吃氣氛？餐廳太暗 客人撞傷燙傷

  台北市一家頗負盛名的高檔日本料理餐廳，氣氛講究，燈光幽暗，裝潢氣派，卻讓國內一名知名整形權威醫師險些毀容，因為燈光實在太暗，她一頭撞上玻璃大門，導致鼻梁骨斷裂，當場血流如注，臉部多處瘀血。該名醫師認為，飯店、餐廳不能只講究門面、氣氛，而忘記安全才是最重要的待客之道。上述醫師的經歷並非個案，不少火鍋、燒烤或飯店的裝潢設計以深色為主，對比度與光源均低的環境，對於視力不佳的人、視力漸漸變差的長者安全風險更甚，日前也有罹患白內障的七旬老婦，因夜視力降低，在深色裝潢的火鍋店用餐時，因看不清黑色桌上的黑色茶杯，不慎將熱茶傾倒、遭燙傷送急診。收治患者的台北市立聯合醫院眼科專任主治醫師蔡景耀表示，國內60歲以上民眾當中，超過半數罹患白內障，夜視力下降，在低光源環境容易跌倒。除了白內障，常見的老年視力問題還包括青光眼與視網膜疾病。蔡景耀說明，青光眼到後期，周邊視野將逐漸萎縮，要看清周遭事物還須放慢動作、轉頭確認，周遭環境若不夠明亮，容易發生跌倒意外；視網膜病變則傷及位於視網膜中央的黃斑部，因此視野中間看不清，若前方路上有小障礙、小坑洞、小石頭，一不慎就可能撲倒在地，「視力不良是老人跌倒的危險因子，跌倒又提升骨折與死亡風險，不可不慎」。基隆長庚醫院眼科主治醫師孫啟欽也提到，眼睛要看清楚一個東西時，瞳孔會縮小，但自燈光較亮處走進暗處，瞳孔會自然放大，要清楚定位環境中的物體需要一段時間適應，若再加上燈光昏暗，一不慎就容易跌倒。除了白內障、青光眼與視網膜疾病患者，使用多焦點人工水晶體的民眾，也會因光線進入分成兩個不同的焦點、喪失部分光線，因而需要更亮的照明。

• 2018-06-13 科別.新陳代謝

  視力受損掛急診 檢查才知罹患糖尿病多年

  在外商公司任高階經理賴先生，工作繁忙、飲食和作息不正常，也沒有定期做身體檢查，直到眼睛病變影響視力，才被檢查出罹患糖尿病。壢新醫院眼科主任張文瑞表示，每隔一段時間都會有病患，因視力受損檢查眼睛，才意外發現自已罹患糖尿病。桃園市43歲賴先生右眼，突有大片黑影遮住視線，日前急忙到壢新醫院掛急診。醫師發現他右眼玻璃體出血，左眼視網膜病變，經血糖檢查確診是糖尿病引起。賴先生罹患糖尿病多年卻不自知，一旦太晚治療，視力可能無法完全恢復，甚至造成失明。眼科醫師張文瑞表示，糖尿病發病約5年左右，可能會產生視網膜病變，只要發現視力減退，就應找眼科醫師檢查，以免錯過黃金治療期。視網膜病變原因包括高度近視、黃斑部病變、老化，高血壓、眼睛中風等，其中又以糖尿病的風險因子最高。糖尿病患者血糖過高，易造成全身動脈、靜脈、微血管的傷害，導致糖尿病視網膜病變，是40至65歲中壯年族群眼睛失明的主因，建議糖尿病患，應至少每年進行一次眼睛檢查。糖尿病患避免視網膜病變惡化，應加強血糖與飲食控制，搭配運動。需要治療的視網膜病變，視網膜雷射治療與眼球內藥物注射，是目前最主要的方法。採用何種治療方式或合併治療，應視臨床上黃斑部是否有水腫，是否已產生新生血管等因素，由醫師進行專業評估與整體考量。張文瑞表示，視網膜雷射治療需進行多次療程，目前新型的掃描式雷射設備，每一瞬間可同時擊發多點雷射，有效縮短單次治療時程、減少疼痛及副作用，患者回診的接受度也相對提高。 編輯推薦 不鏽鋼吸管有風險？毒物專家教你一招安心用，但別插這3種飲料 紀政半年瘦20公斤、尿失禁也改善...就靠這1件事

• 2018-05-24 科別.眼部

  白內障術後後囊袋混濁 越年輕越易發生

  白內障手術後視線模糊，可能是併發症後囊袋混濁。眼科醫師吳仁斌今天說，後囊袋混濁在白內障術後數月或數年都可能發生，術後3年約有4成發生率，年齡小於50歲者更達7成。52歲張先生2年前白內障導致視力逐漸模糊，近視從800度增加為1500度，接受白內障手術後視力1.0；今年初他又感覺視力模糊，以為又有白內障，門診檢查發現水晶體後囊袋混濁，在門診接受雷射治療後，回診視力又恢復為1.0。書田診所眼科主任醫師吳仁斌上午在記者會表示，很多接受過白內障手術的患者，都會疑惑白內障會不會再復發，臨床經驗發現，通常患者在術後視線模糊，多是後囊袋混濁造成。眼球水晶體是透明的，若混濁導致視線不良，就是白內障。吳仁斌說，臨床多使用白內障超音波乳化手術，只開一小孔，把混濁的水晶體取出，但留下水晶體後囊袋來放置人工水晶體，不用再縫合就可以固定。不過，吳仁斌表示，後囊袋本身就像是一層透明保鮮膜，是原本水晶體的一部分，隨時間可能細胞聚集增生，這層膜又會變得混濁而影響視力。吳仁斌說，後囊袋的混濁在手術後數月或數年都可能發生，越年輕發生率越高，術後3年約有4成發生率，年齡小於50歲者約有7成會發生，這是因為年紀輕者細胞比較活躍，較可能發生增生狀況。後囊袋混濁的治療只要在門診進行雷射治療，先用散瞳劑讓瞳孔擴大，再以雷射在混濁的後囊袋切出一個開口，讓光線可以再透入，就像打開布滿灰塵的窗戶，不用再進開刀房。術後搭配消炎眼藥水1週，門診追蹤即可。吳仁斌說，後囊袋混濁並不是白內障再次發生，而是白內障手術的併發症之一，但術後視力模糊也非一定就是後囊袋混濁，尤其是高血壓、糖尿病患者可能會有眼底視網膜病變，高度近視、老化者等也容易合併黃斑部病變，當視力出現問題，應儘早就醫確定病因。

• 2018-05-11 新聞.杏林．診間

  專業觀點／血壓與眼壓 無絕對關係

  黃斑部位於視網膜中央，一旦病變，會造成中心視野出現暗影或影像扭曲，治療應及早，否則可能惡化，倘若最終黃班部結疤，將造成永久性的視力減退及中心視野缺損。高度近視的併發症之一就是黃斑部病變。黃斑部是負責中心視力最重要的部分，一旦病變，病人視野中央就可能有模糊暗影或視力扭曲。高度近視患者眼球結構與一般人不同、較有可能於黃斑部增生新生血管，進而血管內容物滲漏到正常網膜造成黃斑部水腫，甚者可能血管破裂，出血影響視力。除了高度近視，黃斑部病變可能與糖尿病或與老年眼底退化有關。糖尿病視網膜病變主要源於血糖控制不佳，影響血管通透性，造成血管滲漏，引起黃班部水腫或發生血管阻塞。黃斑部一旦增生新生血管引發水腫，可能造成視力退化，建議在惡化前，盡早施打抗血管內皮細胞生長因子藥物。高度近視、糖尿病患者應每年一次視網膜檢查高度近視患者及糖尿病患者，應每年進行一次視網膜檢查，也可上網搜尋阿姆斯勒方格（Amsler Grid）進行初步自我篩檢，若有異狀，宜盡快至眼科進一步檢查。至於讀者積極降血壓、希望有降眼壓之效，其實，血壓與眼壓沒有絕對關係，眼壓指眼球內部壓力，血壓血管壁受到血液衝擊的壓力，降血壓無法達到降眼壓的效果。眼壓受到睫狀體分泌房水影響，房水過多或堵塞，便會導致眼球內壓力上升。一天中眼壓值不斷變動，低頭、倒立、憋氣等動作可能提高眼壓，最怕因體質、嚴重白內障或虹彩炎引起眼壓過高，釀成視神經損傷，演變成青光眼。（諮詢╱書田診所眼科主任醫師顏敏芳）

• 2018-03-31 新聞.科普好健康

  黃斑部病變 為何看見扭曲世界？

  「黃斑部病變」，這個名詞在3C時代已逐漸廣為周知，最重要的症狀是「影像扭曲」，直線看成曲線，為什麼會出現這樣的情形呢？這是因為正常的黃斑部感光細胞，每個細胞都是排列整齊的，越接近黃斑部的細胞越緻密，且色素越濃，緻密整齊的細胞排列，才能形成正常的影像。但當黃斑部病變，會長出脈絡膜新生血管，感光細胞受到新生血管的排擠而變得排列凌亂，此時感光細胞之間相對位置改變，排列不整齊，使得黃斑部接受到的影像失去立體空間的連續性，造成影像扭曲變形，直線看成波浪狀。直線看成曲線 黃斑部病變已非初期也就是說，當病患看到的影像有扭曲變形的情況時，就代表黃斑部病變已不只是初期變化，而已經進入有脈絡膜新生血管形成，有活動性的黃斑部病變了。之所以說活動性的黃斑部病變是因為如果新生血管破裂造成出血，視力將急劇惡化，新生血管在黃斑部的出血或滲出物，會造成眼睛視覺正中心被擋住，會使原本只是扭曲變形而仍可看到的影像，馬上變成黑黑的一大團，「想看什麼就看不到什麼」，只能用旁邊的餘光去看，有點像在看日全蝕，這就叫做「中心視野缺損」，也就是眼睛中心區域的視覺範圍變得看不見。視野中心缺損 可分為自覺、不自覺事實上，所謂中心視野缺損分兩種，一種是無自覺性中心視野缺損，是由視神經盤病變造成；一種是有自覺性中心視野缺損，就是黃斑部病變造成。視神經盤病變所造成的這種無自覺性中心視野缺損，特徵就在病患雖然中央看不到，但是他日常生活卻不會感覺到中央看不到，只有在就醫時才診斷出來。至於黃斑部所造成的所謂有自覺性中心視野缺損，就是病人會察覺到的中心視力看不到，而且睜開眼睛就發覺中心視力看不到。一般說來，這種自覺性黃斑部病變所造成的缺損最小，老年性所造成的缺損，由於出血量大，滲出物多，有時往往會遮住整個黃斑部；而高度近視性的缺損沒有老年性來得大，但是卻可能在黃斑部同時產生多處出血。一般說來，黃斑部病變就算造成出血，也不會造成病人全盲，即使出血嚴重的黃斑部病變病人，失去中央視力，仍可保有眼睛兩側周邊的視力，與青光眼或色素性視網膜病變中央看得見，旁邊看不見的筒狀視力正好相反。立體感喪失 夾菜、打蚊子都難黃斑部病變造成出血時，病患的立體感也會變差，由於立體感可構成我們的影像深度感，使我們能抓得住三度空間中，物體之間的真實距離。沒了立體感，物體間的距離判斷不易，例如吃飯時夾菜夾不到、晚上睡覺蚊子打不準、縫衣服穿針穿不到、跑步鞋帶繫不好；而立體感差，也就不容易固視了，這時文書寫字不易、看書閱讀也會困擾、看電視字幕有問題、看路標指示不明白等，這些都會造成病患生活上極大的不便。如果單眼發生黃斑部病變，病灶眼的中心影像不清楚，與好的眼睛影像無法產生融像，將對病患造成極大困擾；如果雙眼都有黃斑部病變，由於雙眼中心視力看不到，只好雙眼都用周邊視網膜來看，視覺品質將其差無比。

• 2018-03-02 科別.新陳代謝

  中年男吸菸又嗜酒 糖尿病釀禍險失明

  台中一名男業務員時常交際應酬，養成抽菸、飲酒的習慣，最近出現視力下降的症狀，他原以為是業務繁忙導致眼睛疲勞，直到某次伸手只見手影，才察覺事態嚴重，趕緊就醫檢查；沒想到才44歲就確診為第二型糖尿病，且出現眼睛黃斑部水腫併發症，險些失明！ 控糖不佳　小心罹患「糖尿病性黃斑部水腫」傷視力 負責收治患者的中山醫學大學附設醫院眼科主任張集皇醫師說明，糖尿病是一種身體發炎的疾病，而飲酒、嗜喝含糖飲料者都是高危險族群。若糖尿病患者血糖控制不佳，血液中血糖濃度過高，易造成血管壁破壞，進而引起組織滲漏、出血，甚至缺氧，這時血管壁就會產生不正常的新生血管，繼續破壞視網膜及感光細胞，最嚴重的情況就是失明。 透過張主任詳細的眼底檢查後，上述患者的左眼確診罹患「糖尿病性黃斑部水腫」，不過因新生血管過多，若直接眼內注射治療效果恐不彰，建議合併手術清除過多的新生血管纖維，再搭配眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF），患者左眼視力才逐漸恢復，得以重回工作崗位；他也極積控制血糖，並戒除吸菸、飲酒等不良生活習慣，避免糖尿病視網膜病變進一步惡化。 糖尿病友要慎防視網膜病變　應定期眼底檢查 張集皇主任指出，糖尿病患者若血糖控制不佳，最終都可能面臨糖尿病視網膜病變，引發黃斑部水腫影響視力。根據國外研究顯示 ，第一型糖尿病患者在確診後的4~5年，約10%會出現視網膜病變；而第二型糖尿病患者在確診的同時，就有20%的患者已有視網膜病變，因此二型糖尿病患者在發現時，就應趕緊至眼科做第一次眼底檢查，以免延誤病情，喪失視力。 張主任補充，因眼底黃斑部積水，病患初期視覺感光度會變差，視野顏色會變淺，不過一般人不易察覺，大多要到雙眼視力下降、模糊，視線有黑影、扭曲變形，才會求醫。在眼科，臨床上多以螢光眼底攝影及眼底光學斷層掃描(OCT)檢查，再經由醫師判斷黃斑部水腫的型態，對症下藥，提升治療成效。 眼內注射抗血管內皮生長因子　可改善黃斑部水腫 張集皇主任說，糖尿病性黃斑部水腫患者應積極治療，目前已有眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF），可改善黃斑部水腫，視力回復機會大，相較於傳統雷射治療，可避免細胞永久性傷害。不過，張主任也說明，每位患者治療方式不同，應以視力下降程度、侵犯範圍及嚴重程度來選擇最合適的治療。 張集皇主任提醒，糖尿病患者務必控制血糖，且糖化血色素控制在7%以下，可減低罹患糖尿病黃斑部水腫的發生，此外也要注意血壓、血脂，最重要的是養成良好生活作息，均衡飲食，適量運動，是維持健康的不二法門。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-31 科別.新陳代謝

  少女感冒急診 驗出2型糖尿病

  14歲蔣姓少女因感冒掛急診，卻驗出空腹血糖超標和糖化血色素偏高，被診斷為第二型糖尿病，且視力模糊，醫師呼籲年輕族群正視糖尿病的形成原因及嚴重性。台中市大甲李綜合醫院眼科醫師徐浩恩今天表示，因國人飲食習慣改變，接觸高熱量飲食、含糖飲料機會大增，得到第二型糖尿病病患的年齡有逐年降低的趨勢。徐浩恩指出，因飲食未善加控制或不清楚糖尿病的嚴重性，越年輕的患者越難控制好自己的血糖，以蔣小妹來說，未成年就罹患第二型糖尿病，如不好好控制血糖，恐將出現糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼以及眼球內感染等許多眼疾，最後導致視力受損失明。徐浩恩指出，根據美國威斯康辛州WESDR流行病學研究提到，糖尿病患產生糖尿病視網膜病變的比率並不低，幾乎所有第一型糖尿病患在15至20年後都會出現視網膜病變，其中有20%以上的患者有失明的可能，而超過60%第二型患者會發生視網膜病變。徐浩恩呼籲，嚴格的血糖控制，可降低罹患視網膜病變的機率，糖尿病病友要配合內科醫師和糖尿病衛教師，認真使用藥物、改變生活習慣、控制飲食，以維持眼睛健康，擁有好視力。（編輯：施燕飛/李亨山）

• 2018-01-11 科別.心臟血管

  56歲女視力模糊 一查血管年齡竟90歲

  動脈硬化往往悄無聲息地進展，沒有症狀未必代表不嚴重。56歲陳小姐罹患高血壓多年，因無症狀而不以為意，未進一步治療。直到近日視力模糊就診，不僅發現高血壓視網膜病變，脈波傳導速度檢測顯示血管年齡達90歲以上，腦部磁振造影更顯示腦部多處已有小梗塞。榮新診所家醫科主任康宏銘說明，血管猶如有生命的水管，用久也會漸漸堵塞、脆弱，提升心血管事件的發生風險。女性血管在更年期前受到雌激素的保護，內膜調節功能較佳，較不容易形成動脈硬化的斑塊，停經後則會加速進行。有三高、肥胖、抽菸、代謝症候群、有明顯家族史或有自體免疫疾病的女性，風險比一般人更高。「值得注意的是，女性冠狀動脈疾病有時不會形成明顯的局部斑塊，冠狀動脈疾病表現經常不典型」，康宏銘說，與女性荷爾蒙機制可能有關，女性冠狀動脈疾病有時是廣泛的硬化狹窄、造成血流不足，近半數女性患者沒有典型的心絞痛，而是容易累、喘、虛弱、甚至晚上睡不好等，當確診時往往已相當嚴重，建議廣大女性善用篩檢工具。康宏銘表示，衛福部國健署提供40歲以上成人每三年一次免費健檢，若在該健檢或其他健檢時發現有三高，應視情況進行藥物治療、飲食控制與定期追蹤，同時建議進一步進行脈波傳導速度及頸動脈超音波檢查。前者可直接反映動脈硬化程度，硬度越高、傳導速度越快，自費費用約為一千元；後者則是測量頸動脈的內中膜厚度作為動脈硬化的指標，自費費用約為三、四千元。

• 2017-12-20 科別.眼部

  眼科醫陳瑩山教你：電腦螢幕亮度、字級這樣調，眼睛負擔最小

  辦公桌與書桌是我們「長時間、近距離」用眼最久的地方，環境的布置與眼睛的健康息息相關。該如何布置閱讀環境，才能讓眼睛負擔最小呢？只要掌握以下三重點就能辦到︰ 一、電腦對策 1. 螢幕＆字級要大：螢幕越小，眼睛會越吃力，最好可以使用十五吋以上的電腦螢幕。如果為了攜帶方便而使用螢幕比較小的手提電腦，請儘量縮短使用時間，同時記得把字級放大。 2. 注意螢幕亮度：螢幕光源太亮時，不但刺眼而且容易使眼睛不舒服，所以亮度不要調得太亮，與環境亮度差不多、舒適柔和為宜。 3. 保持螢幕距離：眼睛和螢幕的距離，以螢幕對角線長度的3~5倍為宜，因此螢幕尺寸越大，距離要越遠，至少需要一個手臂伸直的距離（大約70公分）。並提醒自己打電腦時背要向後靠，不要前傾貼向螢幕，變成「3C猿人」。 4. 調整螢幕高度：電腦頂端高度最好比視線稍低一點，選一張可以調整高度的椅子，讓電腦螢幕中心在眼睛視線下方約20度的地方。 二、照明對策 1. 照度要充足 燈光不是越亮越好，刺眼的光線會使眼睛不舒服、造成乾眼症，嚴重時還會造成眼睛對物品的辨識能力下降，甚至頭痛。 許多眼病都和不適當的光線有關，例如：當燈具亮度不夠時，老花症狀會加劇，影響視力清晰度。如果有白內障，光線太亮，反而會看不清楚。 所謂的「照度」是指「每單位面積所接受到的光」，簡單來說，就是「被照地方的明亮程度」，因此同一光源，不同位置的照度也不一樣。 當室內照度太低，容易導致眼睛疲勞、造成近視，照度太高，則會讓眼睛覺得明亮刺眼；居家一般性的照度可取在一百至三百勒克斯之間，桌面照度則需要約五百勒克斯，可利用檯燈等光源作局部性的加強照明，但不要單獨使用檯燈，否則容易造成眼睛疲勞。 此外，如果是使用電腦的話，因為螢幕會發亮，這時候檯燈的亮度可以調整減半。 ▲同一光源，不同位置的照度不同，一般來說，當光源的距離增加為原來的2倍時，照度減為原來的4分之1。 2. 防止眩光 「眩光」指光源對視覺所產生的干擾現象；當燈具產生眩光時，會讓眼睛的對比敏感度變差，並須靠眼睛肌肉調節，增加眼睛負擔，長期下來就會導致眼睛疲倦、視力減退。 「眩光」又可分為：「直接眩光」、「反射眩光」和「背景眩光」，其差異分別是︰ ◎直接眩光︰直接射入眼睛的光線，產生原因通常是來自燈具擺位設計不良。 ◎間接眩光︰光源投射至物體後，反射至眼睛的刺眼光線，容易傷害視力，也最影響閱讀舒適性；間接眩光多來自閱讀物的紙張或膠面材質反光，如：書本、桌面、電腦螢幕等。 ◎背景眩光︰因主題較暗而背景太亮而產生，例如房間內部暗，窗戶太亮，就會產生背景眩光，可用窗簾加以改善。 因此總結來說，想避免眩光就要注意光源位置，應注意的事項有︰ ❶室內照明「間接」比「直接」好 所謂「間接照明」，是以燈具光源向上打到天花板反射後再向下漫射，以達到柔和的照明效果。因為不會直接看到燈具和光源，所以稱為間接照明（下圖A）；相對的，可直接看到光源（燈泡、燈管）的照明方式和燈具，就稱為直接照明（下圖B）。假如必須使用「直接照明」，則要小心不要讓燈光投射角度太大（下圖B），可調整位置或燈具加裝遮光板來改善（下圖C）。 ★小測試︰坐在書桌前，用手遮住眼睛上方（望向遠方的姿勢），如果遮住比沒遮住來的舒服，就表示有直接眩光。 ❷注意檯燈擺放方式 檯燈應放置在慣用手的對側，例如右撇子將檯燈放在左前方，以避免寫字時出現暗影；此外還要注意檯燈的高度與燈罩的角度，光源應低於眼睛直視水平，以看不到燈管為主，並且置於螢幕前5~10公分的位置，才能避免眩光。 ★小測試︰在螢幕前放置鏡子，若從鏡子中看得到燈光或是其他光點，就需要調整螢幕與座位角度。 ❸拆掉吊扇 吊扇會讓光線產生閃爍，就算燈泡裝在吊扇下的款式、或是燈光離吊扇很遠的布置，多少還是會讓空間出現閃爍的情況。 三、布置對策 ❶桌面材質以深色、粗糙為宜 深色、粗糙材質的桌面，比較不容易出現眩光或反光。有些人習慣在桌上放置玻璃桌墊，反而容易出現間接眩光，長期下來對眼睛傷害不小。 ❷注意「保濕」 專注盯著電腦螢幕或書籍文件，常使眨眼次數減少，如果又開冷氣，容易使眼睛更加乾澀。眼睛記得別對著出風口，並建議桌上隨時放一杯水，可以幫助調節周遭環境的濕度，當然最好儘可能有意識地多眨眼，保持眼部濕潤。 ❸需要參考的文件「立」起來 必須一邊參考資料、一邊打電腦時，如果一下低頭看文件，一下又抬頭打電腦，眼睛頻繁變換焦距，會很容易疲勞。建議把要看的文件或書籍立起來，放在螢幕旁邊，差不多和螢幕同高，可減輕用眼負擔。 ❹不要直接面對或背對窗戶 天然採光的顏色最自然漂亮，其實是最好的照明但直接面對窗戶，桌面與室外照度最多可差十倍以上，眼睛會適應不良，而背對窗戶做事，桌面容易出現暗影，對比更強烈，對眼睛同樣傷害很大。建議最好讓陽光從側邊進來，這樣看窗外時就不會刺眼，但要注意螢幕位置，避免戶外光源照射造成反光。 延伸閱讀： 天天看診到凌晨，一場大病讓他醒悟...第一名中醫師的「養生8法」，50歲看起來像30歲！●書籍簡介 書名：好眼力 護眼、養眼、治眼全百科：百大良醫陳瑩山破解眼科疑難雜症 作者：陳瑩山 出版社：新自然主義 出版日期：2015/11/24 陳瑩山 現任 ．新竹國泰綜合醫院眼科主任 ．台北國泰綜合醫院資深主治醫師 ．輔仁大學醫學系部定講師 ．中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師 ．元培科技大學視光學系助理教授 學歷 ．中國醫藥大學醫學系畢業 專業經歷 ．中華醫療諮詢協會理事 ．美國約翰霍普金斯醫學中心眼科視網膜次專科研究醫師 專長 ．飛蚊症、眼底出血、糖尿病與高血壓視網膜病變、黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術 榮獲2009年《商業周刊》百大良醫專刊推薦醫師

• 2017-11-30 該看哪科.懷孕育兒

  懷孕期間險失明！ 原來是糖尿病性黃斑部水腫惹禍

  台南一名30歲的準媽媽，肚子裡的寶寶才剛滿3個月，她就開始覺得視力模糊，而且越來越嚴重。經成大醫院眼科部主任許聖民問診後發現，她是第一型糖尿病的患者，發病已10餘年，平時糖化血色素(HbA1c)介於8%~10%之間，控制不甚理想，又因懷孕期間飲食及體內荷爾蒙的改變，讓她一夕之間雙眼視力剩0.4，確診罹患糖尿病性黃斑部水腫。 糖友應積極控糖　預防黃斑部水腫失明危機 許聖民主任表示，糖化血色素(HbA1c)是反映過去3個月血糖控制的重要數值，正常人的指數約落在4%~6%，而糖尿病患者應盡量控制在7%以下。血糖控制越不好，越可能在罹病後的5~10年內出現視網膜病變，且約有3~6%的糖尿病患者，會罹患糖尿病性黃斑部水腫。 許聖民主任補充，體內血糖濃度過高，會傷害視網膜微血管的管壁，造成血液中的血漿及蛋白質滲漏，若累積在黃斑部(視網膜中心)，就可能出現視力模糊或中心視力變形的症狀，嚴重者甚至會失明。多數糖尿病患者容易忽略眼睛的併發症，其實罹患糖尿病時間長短、控糖不佳、高血壓或腎臟病患者以及懷孕的糖友，都有可能罹患糖尿病性黃斑部水腫，要特別注意。 糖尿病性黃斑部水腫治療有進展 　眼內注射可改善 隨著醫療的進步，糖尿病性黃斑部水腫不再無藥可醫，許聖民主任指出，除了傳統雷射光凝固療法，現在已有新型眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF），可改善黃斑部水腫，不僅突破傳統雷射的治療瓶頸，也避免注射類固醇所產生的青光眼及白內障等副作用。這名準媽媽順利生下寶寶後，趕緊接受眼內注射抗血管內皮生長因子，雙眼視力回復至0.8，只要定期回診追蹤，可以看得見孩子快樂長大。 糖友每年接受眼底檢查　 降低黃斑部水腫風險 確診糖尿病的患者，勿輕忽眼睛的併發症，應每年定期至眼科接受眼底檢查；許聖民主任並提醒，第一型糖尿病且正準備受孕的女性，應在懷孕前先做眼底檢查，確認是否有黃斑部水腫，若有疑似症狀應趕緊治療，待病情穩定後再受孕，避免懷孕期間荷爾蒙的影響而出現視力下降的風險。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】