視網膜病變 相關文章

• 2017-09-30 新聞.科普好健康

  黃斑部精準治療 低能量雷射更安全、集中

  自從2015年美國歐巴馬總統提出精準醫療的新概念後，激起了現代醫療技術要朝著精準醫療的目標前進。什麼是「精準醫療」呢？所謂精準醫療，指治療時堅壁清野，該治療哪裡就針對哪裡，不會將治療範圍擴大，如此一來，一方面效果好，再則對周遭組織的損傷也變小。早期的癌症標靶治療就是精準醫療的體現，以眼科來講，針對黃斑積水的病患，施行光動力雷射就是最佳例證。但是近2年來有所謂「黃斑部精準醫療」，指的是什麼？近年糖尿病患者激增，糖尿病引起視網膜病變，甚至造成黃斑部水腫而視力受損患者日有增加，目前採取眼內藥物治療，但眼內藥物價格昂貴，造成病患及政府沈重負擔，且治療無法斷根，容易造成抗藥性，逐漸失去藥效。黃斑部精準雷射治療就成為另外的選擇，利用雷射能量極小化，成為1/20，此時能量將精準的施打在視網膜與脈絡膜之間的隔絕膜及色素性上皮細胞（RPE cell），不僅避免全層高能量對視網膜與脈絡膜能量的傷害，也能精準激活色素性上皮細胞，消除黃斑水腫。事實上，傳統視網膜雷射能量極高，會導致視網膜細胞破壞，造成纖維化及結疤，術後往往造成視野缺損，低能量精準醫療則能有效避免。另外，它也制式間隔的「微脈衝」激發方式，充分將每發雷射引致的熱能揮發掉，避免雷射熱能的累積性傷害。所謂微脈衝雷射在黃斑部的精準醫療方面，是將雷射光間隔成100等分的微小脈衝，在同一雷射點上會產生100次的雷射激發，對激活色素性上皮細胞更有效。利用這種治療方式可激活黃斑部色素上皮細胞，消除糖尿病導致的黃斑水腫，由於能量極低，國外研究顯示，追蹤10年，無可見的視網膜傷害。也因為能夠精準治療，對以往不能雷射的黃斑部中心凹，也可以治療。主要原因是傳統雷射造成的視網膜傷害，將會造成中心凹不可恢復的中心視野缺損。眼科教科書禁止雷射一再適用於中心凹，中心凹直徑約1.5mm，約和視神經盤同大，主控中心視力的固視與對焦，一旦受黃斑水腫波及，視力將急速惡化，但因無法用傳統雷射治療，只能使用眼內藥物注射。但眼內藥物注射於玻璃體腔，目標是全視網膜，無法精準治療中心凹水腫，微脈衝雷射補足這項缺陷。這種激活雷射的黃斑部水腫治療方式，相對安全有效，不僅能抑制黃斑部水腫、增進視力，而且因為對中心凹沒有傷害，也能增進病患對焦及固視度，改善病患視覺品質，增進生活品質，比起眼內藥物注射可能產生的抗藥性，及侵入性治療有感染發炎的風險，更為安全，也較無副作用。

• 2017-09-21 新聞.健康知識+

  糖尿病視網膜病變治療 興大、台中榮總找到新曙光

  中興大學、台中榮總共組的團隊，首度證實腫瘤促進因子（TPL2）透過內質網壓力，會引發發炎反應而造成糖尿病視網膜眼病變，這項新發現對研發糖尿病性視網膜病變、糖尿病性黃斑部水腫眼病變的治療提供了新方向。這項研究成果登在今年9月的國際知名期刊「循環研究」（Circulation Research），研究團隊包含興大生醫所教授許美鈴、台中榮總院長許惠恒、中榮視網膜科主任林耿弘、興大生醫所博士生賴德偉；目前已將該成果投入藥物開發，可望預防發病、延緩惡化與發展具有高專一性及高敏感度的檢驗試劑，盼3年內能有初步成果。興大生醫所教授許美鈴與榮興計畫醫療團隊合作多年，投入代謝及血管生物醫學糖尿病慢性併發症研究，包含大血管病變、小血管病變（眼底病變、腎臟病變），積極尋找大、小血管病變相關致病因子，一直有新的研究成果。許美鈴指出，這次是研究小血管眼底病變，發現糖尿病病患體內大量堆積的糖化終產物，引起腫瘤促進因子（TPL2）會經過一系列複雜程序，造成血管內皮細胞功能異常，視網膜血管滲透性改變，讓血視網膜屏障受損，增加小血管的滲漏，進而代償性新生血管形成，產生糖尿病視網膜眼病變，嚴重將導致失明。台中榮總的研究團隊指出，過去針對糖尿病視網膜眼病變，科學界主要努力的方向是拮抗血管新生因子（anti-VEGF）進而抑制視網膜血管新生，或是雷射終止視網膜血液滲漏。這次的研究發現，調控視網膜內血管滲漏的可能真正元凶，是醣類代謝中間產物（CML），它會刺激腫瘤促進因子（TPL2）活化作用，進而影響視網膜血管新生，新的發現可提供目前部分臨床病患在注射抗血管新生因子藥物後，產生棘手的抗性問題的另一種治療策略和選擇方案。中榮視網膜科主任林耿弘叮嚀，糖尿病視網膜眼病變不易治療，目前是國人慢性疾病導致失明的首因。糖尿病患常見引發糖尿病性視網膜病變，其中，糖尿病性黃斑部水腫影響視力甚鉅，需要長期追蹤治療，除了定期找內分泌科醫師控制血糖之外，每年需定期做眼科追蹤檢查，早期發現早期治療，千萬不可等到視力不好時才就診，要避免造成視力受損，嚴重甚至會造成無法回復的遺憾，輕忽不得。衛福部公布2016年最新國人十大死因與10大癌症排行，糖尿病已佔國內10大死亡第5名。台中榮總院長許惠恒提醒，糖尿病因為長期血糖升高，就像身體組織器官都泡在糖水中，進而影響全身的代謝性疾病，早期也許沒有明顯症狀，但持續的代謝異常，傷害全身的大小血管，形成各種慢性併發症。

• 2017-09-10 科別.眼部

  糖尿病眼病變 別忽略青光眼威脅

  糖尿病與視網膜病變的關係，相信很多人都知道，尤其是糖尿病照護網經常會提醒病人要定期作視網膜的篩檢及追蹤。但糖尿病與青光眼的關係，則比較少人了解。新生血管 堵住眼球排水溝如果糖尿病時間久而且控制不良，容易產生糖尿病視網膜病變，包括血管容易滲漏及出血，視網膜因為血流供應不佳而破壞功能，如果沒有治療，視網膜一直處於缺氧的狀態，視網膜便會分泌一些新生血管因子刺激血管增生。這些新生出來的血管跟一般的血管不太一樣，它們的血管壁非常脆弱，容易破裂並導致出血，如果這些新生血管因子進入到眼球的前面部分，則新生血管可能會長在眼球的排水溝上。剛開始是可逆的，但如果沒有處理，這些血管越長越多就會造成沾黏，如果所有的排水溝都緊緊的沾黏在一塊，房水排不出去，便會造成眼壓上升，稱為新生血管性青光眼。新生血管性青光眼除了會破壞視神經細胞造成視野缺損以外，眼壓過高還會引起角膜水腫，如果血管破裂就會導致前房出血，病人會覺得眼睛疼痛及視力模糊，眼壓太高有可能導致失明。治療方式 分兩部份進行治療方面主要分成兩部分，第一個部分是針對視網膜缺氧，可以經由視網膜雷射治療改善，有時候醫師會建議先以玻璃體藥物注射，暫時舒緩新生血管及視網膜水腫等問題，但根本的治療還是視網膜雷射或冷凍術。至於第二個部分則是眼壓的控制，一般先以眼藥水治療，如果眼壓控制不佳則建議手術治療，可以選擇小樑網切除術或放置引流管，由於新生血管性青光眼手術後很容易結疤，比一般青光眼棘手，手術成功率比一般青光眼低。總括而言，預防勝於治療，糖尿病必須好好控制，定期作眼科追蹤，就可以避免新生血管性青光眼。

• 2017-08-06 健康百科.眼部

  黃斑部病變 銀髮視力大敵

  根據統計，國內65歲以上的長者，12%罹患黃斑部病變，這是老年人視力不良的第二大原因，僅次於白內障，不容忽視。黃斑部病變與老化、糖尿病、高血壓、抽菸都有關，元氣講座邀請眼科醫師和藥理學教授，分享遠離黃斑部病變的保養之道。45歲的黃先生，罹患糖尿病多年，但他不以為意，經常暴飲暴食，導致血糖不穩定，某天右眼突然看不見，就醫才發現罹患糖尿病視網膜病變，左眼也因為黃斑部水腫，視力模糊。糖尿病患者 眼病變機率高臺大醫院眼科部醫師楊長豪說，糖尿病位居國人十大死因第五位，是一種會造成全身多處疾病的慢性病，尤其對眼睛視力的傷害非常大。根據統計，每一百位糖尿病患者中，25%發生視網膜病變，1.7%發生糖尿病黃斑部水腫，且糖尿病患者失明的比例是一般人的20倍。為何糖尿病容易引起視網膜病變？楊長豪說，一旦胰島素缺乏，導致血糖上升，造成視網膜微血管代謝不正常，出現滲漏、出血、阻塞等症狀，並產生新生血管，嚴重危害視力，甚至失明。黃斑部位於視網膜中心，約五毫米大小，是視力最敏銳的地方，具有辨別物體形狀、顏色等功能，重要性不言而喻。新光醫院眼科醫師鄭成國說，當黃斑部出現出血、水腫、裂孔或長纖維膜，就是廣義的「黃斑部病變」，常見症狀是從眼睛看出去的影像扭曲變形、中心點有黑影、視力減退模糊及顏色分辨不清楚等狀況。老年型黃斑部病變 隨年齡加劇鄭成國表示，黃斑部病變是視力的隱形殺手，種類可分為老年性黃斑部病變、息肉狀脈絡膜血管病變、糖尿病黃斑部水腫，以及俗稱「眼中風」的視網膜中央靜脈阻塞黃斑部水腫等。最常見的除了糖尿病黃斑部水腫外，老年型黃斑部病變容易發生在50歲以上的人，罹患率隨著年齡而增高，抽菸、高血壓、高血脂等也是危險因子。老年型黃斑部病變是黃斑部長出新生血管，反覆出血、水腫、結疤，破壞黃斑部的感光細胞，導致視力惡化。其中又分為「乾性」和「濕性」，乾性對視力影響較小，惡化速度較慢，但也有逐漸惡化成「濕性」的可能；濕性惡化速度很快，嚴重的視力喪失，大部份是濕性導致。初期多被誤為退化 常延誤就醫黃斑部病變是難纏的疾病，鄭成國表示，目前的治療方式，是在眼球內注射抗新生血管因子藥物，療效較佳，但必須經常重複治療，否則容易復發，健保採有條件給付。另外其他方式例如雷射治療，要視病灶位置才能施打，如果病灶位置在視網膜中央就無法雷射，燒了就玉石俱焚。不過，鄭成國觀察，黃斑部病變初期因為無疼痛、外觀無異常、僅視力慢慢模糊，臨床上很多年長者，以為只是年紀大導致的視力退化，錯失治療黃金期。他建議，民眾平日可以靠「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢查，一旦發現視力出現模糊、影像扭曲、有黑洞等情形，及早就醫，避免造成視力無法挽回的遺憾。控制好慢性病 適量補充營養既然黃斑部病變可能由糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病引起，因此想杜絕黃斑部病變上身，就要從源頭預防，控制好慢性疾病。陽明大學醫學院藥理學教授潘懷宗建議，民眾飲食上避免重口味，限制鹽量攝取，多攝取富含抗氧化物食材，例如藍莓、桑葚等，維持血管彈性。另外葉黃素是視網膜黃斑部的重要營養成分，無法由人體自行合成，必須由食物吸收，可以多攝取綠色蔬菜如羽衣甘藍、菠菜等；維生素Ａ與視網膜感光有直接相關，可適量攝取蛋黃、豬肝、青江菜等；維生素Ｂ群能維護視神經、角膜的健康；維生素Ｃ也可保護眼睛在強烈陽光、電腦輻射線干擾下的氧化傷害。■黃斑部病變的高危險群1.年長者2.吸菸及二手菸3.動脈硬化4.高血脂5.高血壓6.糖尿病7.長期強烈日光照射

• 2017-06-28 健康百科.新陳代謝

  未規律控糖回診 他再次就醫已接近失明

  衛福部健保署統計，僅4成糖尿病患者定期作眼底檢查，患病20年的糖友當中就有8成出現視網膜病變。為讓照護更有連續性，中華民國眼科醫學會推動「護眼網App」，讓病患在家就能進行檢測、記錄病情、獲得衛教資訊。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修收治過1名56歲的男性患者，他數年前一次跌倒，傷口遲遲難癒，就醫後發現罹患糖尿病，但改善生活習慣、控糖、規律進行包括眼底檢查在內的多項健檢並非易事，如多數病友一樣，後來漸漸鬆懈。最近一次看到他，已是由兩名女兒攙扶進診間，雙手四處碰觸才好不容易找到椅子坐下，因為極嚴重的眼底出血讓他幾乎看不見了。黃奕修說明，過高的血糖會增加微血管管壁的通透性，可能使血管中的血漿不正常滲漏至視網膜，造成黃斑部水腫等現象，不僅影響視力，也可能使血管逐漸萎縮阻塞，缺血後再不正常增生新的血管，造成新的出血，惡性循環至玻璃體損壞。他指出，過去病人返家後不易追蹤，常常直到視力惡化才再次就醫，因應智慧型手機的普及，眼科醫學會推動「護眼網App」，糖友可透過這項工具在家進行阿姆斯勒量表等測驗，每日只要3分鐘，就能掌握視力狀況；若有規律記錄，回診時，醫療團隊也可透過掌握病情變化並評估治療效益。黃奕修說，黃斑部病變患者的視野會出現黑影、影像扭曲、直線變曲線、視力模糊等，除了利用App，也可用家中磁磚、窗框等格線作自我檢測。針對未出現視力問題的糖友，他建議每年應至少就醫進行一次眼底檢查。

• 2017-03-29 健康百科.眼部

  黃斑部病變有救了！險瞎婦重見光明

  新竹市47歲婦人因糖尿病情加重，導致視網膜病變，左眼視力退至0.04幾乎看不見。新竹馬偕紀念醫院眼科主任蔡裕棋表示，婦人因視網膜病變影響黃斑部，導致視力退化嚴重，經微創玻璃體切除手術，術後視網膜成功復位，現在視力已恢復到右眼0.7、左眼0.4、重見光明。蔡裕棋表示，此名婦人因有糖尿病史長達19年，雙眼因為嚴重糖尿病視網膜病變，合併玻璃體出血及牽引性視網膜剝離，視力嚴重減退，右眼0.08、左眼0.04 (小於0.1)，給予雙眼微創玻璃體切除手術，術後視網膜成功復位，後續雙眼再進行白內障手術，目前術後一年半，最佳矯正視力恢復至右眼0.7，左眼0.4。蔡裕棋表示，視網膜為眼球內部重要的組織，如同相機底片，讓人能感受影像及色彩，視網膜的中心稱為黃斑部，是取決視力最重要的位置，一旦視網膜病變影響到黃斑部，視力會造成嚴重減退。蔡裕棋指出，黃斑部病變常見的包括老年性黃斑部病變、高度近視、糖尿病、視網膜血管阻塞合併黃斑部水腫、黃斑部皺褶、黃斑部裂孔等。民眾若感覺視力模糊、中心盲點或視物扭曲的情形時，應儘快就醫，一旦確認有黃斑部病變要盡快治療。蔡裕棋表示，新竹馬偕紀念醫院，使用最小切口的微創視網膜手術，傷口小不必縫合，保持結膜完整性且不受傷害，手術時間大幅縮短，病人術後不適感大大降低，傷口恢復的速度非常快，相關手術4年半已突破了2000人次。

• 2017-03-10 健康百科.腦部．神經

  視野如日蝕般變黑 恐是腦中風警訊

  眼前如日蝕般慢慢變黑，可能是眼中風或腦中風警訊。66歲王先生日前右眼視野突然由上而下逐漸發黑，休息10分鐘後才慢慢恢復，跑去眼科就診，發現眼底視網膜動脈硬化，進一步至內科檢查，發現還有高血壓、高血脂及頸動脈硬化狹窄，被確認為「暫時性黑矇症」。台北市立聯合醫院中興院區眼科醫師郭巾慈說明，暫時性黑矇肇因於血液暫時供應不足，或身體他處的小血栓進到眼睛血管，造成暫時性阻塞，讓眼前會一下子突然發黑。郭巾慈說，由於血栓並未完全阻塞血管，視力可能一下子就恢復，容易讓病人忽視，但這些血管問題是視網膜血管阻塞，也就是俗稱眼中風，或是腦血管阻塞或出血，也就是腦中風的警訊。郭巾慈說，許多問題如高血壓、高血脂、血管動脈硬化長期累積，最終可能反映在眼睛症狀上。隨著年齡增長，可能出現越來越多內科疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等，增加血管硬化或阻塞的風險。至於哪些人容易有「暫時性黑矇症」，郭巾慈說，年長者較易出現暫時性黑矇、高血壓或糖尿病造成的視網膜病變等，另外心房顫動的患者也因心律不整、心臟內有亂流，易出現小血栓造成血管相關疾病。衛福部國健署提供40至64歲民眾每三年一次、65歲以上每年一次免費的「成人預防保健服務」，民眾可多加使用。

• 2017-01-06 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／林嘉鴻糖尿病纏30年 喝尿險要命

  「鬼門關前走一遭，才知道這病，應該要好好治療了。」我那時才14歲，為了拚聯考，考上第一志願，每天只知道埋頭讀書，卻沒想到成績蒸蒸日上的同時，體重卻直直落，廁所跑不停、喝水也止不了渴，醫師宣判，「你得了第一型糖尿病，終身要打胰島素」。試過各偏方 昏迷一度病危家中沒有糖尿病史，沒有人知道為什麼糖尿病會降臨到我身上，30年前，很多人根本不知道第一型糖尿病，父母也無法理解，一心只想治好我。生病後，有一年半的時間，所有民俗療法，包括苦澀的土芭樂皮、生木瓜到祖傳草藥粉，我都試過了，甚至每天早上喝自己的尿，尿療法持續半年，直到有一天，身體發出求救訊號。尋求民俗偏方的同時，並沒有規律施打胰島素，卻也非常恰巧，那時碰上第一型糖尿病的「蜜月期」，以為血糖值漸趨好轉，再也不用打胰島素了。沒想到某天放學回家，在房間裡昏了過去，送急診、轉院住進加護病房，醫師還發出病危通知，就這樣昏迷了3天，才從鬼門關前把命撿回來。那時醫師跟我說，當停止注射胰島素後，血糖居高不下，身體會產生酮體，累積到一定程度就會酸中毒；從此之後，父母和我都知道，應該要正視疾病、接受它，讓糖尿病、胰島素成為我的一部分，與之共存。注射胰島素 搭配飲食運動想起母親第一次幫我注射胰島素，好不容易狠下心來，把針頭刺入皮膚裡，卻因為注射筒和針頭沒鎖緊而鬆脫，我們笑了出來，只好重來一次；剛開始面對疾病，其實沒什麼感覺，只是對一輩子要打胰島素這件事，有些不耐煩。走了一趟鬼門關、住院一周才出院，同學們並不覺得生病後的我有什麼不同，課業成績依然名列前茅，我的生活一樣運轉；為了不再重蹈覆轍，我開始學習了解胰島素的作用方式，試著自己注射。自從那次以後，搭配飲食、運動和注射胰島素，血糖獲得妥當控制，糖尿病似乎從人生的絆腳石變成墊腳石，因為疾病無法治癒，我想照顧自己，也興起想照顧相同處境病人的心，想著有朝一日，讓這病被治癒，才在高中選組時，毅然決然選了第三類組，決心從醫。忙到睡太少 吃飯計算時間好不容易考上台大醫學系、畢業後當上住院醫師，有時值班、輪夜班近乎48小時沒闔眼，三餐難準點，雖自大學畢業後，靠著隨身攜帶一台「胰島素幫浦」，方便自動於皮下注射胰島素，省去每天打針的時間，但就算忙碌，有時間小睡15到20分鐘，不能準時吃飯也要計算時間，6到8小時吃一次正餐，是我住院醫師時期生活的方式。升上主治醫師後，見到相仿年紀就罹病的患者，總能感同身受，格外理解病人們不想打針的心情，卻不願他們因血糖失控，步入腎病變、洗腎、視網膜病變風險裡。看著一名如同自己翻版，一高中就發病的少年，本來病情穩定，卻在上大學後開始叛逆，覺得與朋友外出用餐，還要打針十分麻煩，糖化血色素從6.5%一路飆到15%，出現蛋白尿顯示有腎病變風險，與衛教師討論後，規定他2周要來拿藥，順便看看醫師，也觀察血糖狀況，花了2年，才讓病情恢復穩定。三餐算分量 分享控糖經驗我經常和病人分享控糖經驗，糖友三餐吃得並不如比一般人所想像，甜的不能吃，而是要控制分量。身為醫師，三餐難做到定時，但避免空腹，距離上一餐間隔6到8小時，一定要吃正餐，主食選擇五穀雜糧、有青菜和水果，魚、肉以滷、清蒸烹調方式，偶爾想吃個小點心、蛋糕也可以，計算分量就好，保持適當體重。但運動格外關鍵，對血糖控制有加分效果，每當沒有夜診時，我一定去游泳一小時，假日騎單車，一周運動3到4次，這類有氧運動能消耗肝醣，提升胰島素的敏感度。現在我是自己的主治醫師，但回想高中時，我的主治醫師是當時林口長庚醫院新陳代謝科黃鴻碩主任，早在30年前，他就投入第一型糖尿病研究，鼓勵我別放棄，主動打電話關心病情，問我血糖控制如何、課業有沒有遇到困難，讓我就此以他為榜樣，但他卻在我升上大學後，罹癌病逝了。我的最大夢想，是5到10年後讓病人不再注射胰島素，找到第一型糖尿病可能的致病原因來治療，如果未來幹細胞研究成功，病人就能恢復胰島素製造功能，獲得更好的生活品質。醫學辭典／第一型糖尿病第一型糖尿病以前稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病人數5%以下，可能因自體免疫異常引起，使胰島β細胞受到攻擊而被破壞，另有15%為原因不明的β細胞受損，胰臟無法再產生胰島素，引發糖尿病；常發生於20歲以下兒童或青少年，病人目前須終身注射胰島素。症狀為感覺倦怠、夜尿、脫水、大量喝水、多吃、多尿且體重減輕等，須配合營養師衛教，進行飲食控制，避免低血糖；血糖須控制在標準範圍內，飯前血糖盡量在80至110mg/dL間，飯後2小時在80至140mg/dL間，糖化血色素小於7%以下。一旦血糖控制不佳，併發症恐引起大、小血管病變，如視網膜病變、心血管疾病、腦中風等，甚至引起腎病變。但除第一型糖尿病外，還有第二型糖尿病與妊娠期糖尿病，前者占糖尿病人9成以上，病徵與第一型糖尿病大多相同，但三種糖尿病的致病原因不同。林嘉鴻小檔案現職：長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師年齡：42歲出生地：嘉義學歷：國立台灣大學醫學系畢業專長糖尿病、代謝症候群甲狀腺及內分泌疾病興趣：游泳、騎單車經歷：林口長庚醫院內科部住院醫師著作：「糖尿病醫師的自療筆記：林嘉鴻醫師與糖尿病共處20年的故事」

• 2016-12-30 健康百科.新陳代謝

  天天蛋糕下午茶…換來視茫茫

  52歲林女是上班族，每天工作繁瑣壓力大，下午常與同事團購蛋糕，享受「小確幸」，未料兩個月前滑手機滑到「視線模糊」，以為是用眼過度，找上亞洲大學附屬醫院求助，才發現是糖尿病引起的黃斑部水腫，院方利用抗血管內皮生長因子藥物的針劑，搭配血糖控制，連月來林女視力明顯改善。亞大附醫視網膜中心主任張耀中表示，林女患有糖尿病，加上喜歡躺在沙發上看電視、滑手機，視力大減，原本懷疑近視度數加深，但利用螢光血管攝影和光學同調斷層掃描，確定林女視力問題是糖尿病引起。張耀中強調，目前治療黃斑部水腫方式，採取眼球內注射抗血管內皮生長因子藥物，健保局有條件給付，病患視力必須介於0.05至0.5之間、黃斑部水腫超過300um以上，且糖化血色素控制在10%以下，若審核通過，2年可省下近20萬醫藥費。他建議糖尿病患者要控制飲食，少吃精緻糖類或澱粉含量高食物，一旦發現眼睛不適、視力大幅衰退，應尋求醫師治療。他指出，國內成年人罹患糖尿病盛行率約9.5%，比率隨年齡上升而增加；截至2016年，糖尿病總人口數已超過200多萬人，幾乎所有第一型糖尿病患者在15至20年後都會產生視網膜病變，第二型患者視網膜病變比率更超過60%，堪稱是20至65歲人口中失明的最主要原因。

• 2016-11-18 健康百科.新陳代謝

  腸泌素治糖尿病 有效又減重

  糖尿病患者使用口服用藥控制血糖，往往會有瓶頸，宜蘭吳姓女病患一家5口都是「糖糖家族」，但她的糖化血色素一直控制不佳，且不斷發胖，糖尿病照護醫師游能俊，改採針劑腸泌素治療，3個月之後，糖化血色素恢復正常，體重也下降，游能俊提醒病患勿輕忽糖化血色素控制不佳的狀況。游能俊說，採用針劑腸泌素讓降血糖變簡單方便，主要是讓大腦產生飽足感並抑制胃排空，促進胰臟分泌胰島素，抑制升糖激素並進一步控制血糖，減少低血糖的風險，透過控糖有效預防腎病變、腦中風、心肌梗塞、視網膜病變等併發症。近年來，糖尿病人口有增加且年齡降低的趨勢，不過即使口服用藥一直增加，血糖還是慢慢失控，台灣有近7成糖尿病患治療不達標，身陷併發症風險。罹患第2型糖尿病的吳姓女病患，今年48歲，她在33歲時發病確診，全家5人都是遺傳性糖尿病。糖化血色素一直偏高，且合併高血脂、腦中風等併發症，體重也一直上升，游能俊醫師建議改以新型針劑降血糖藥物，也就是針劑腸泌素治療，從7月開始至今，她的糖化血色素從8.8降至7，恢復正常，體重也在短短3個月內從70降至62公斤，又能穿回年輕時的衣服，整個人充滿活力。游能俊是糖尿病照護醫師，他的診所照護3500個糖尿病患，也擔任宜蘭縣愛胰協會理事長，他分析，口服血糖藥物往往有瓶頸，遇到瓶頸時，過去都只有施打胰島素，不過有的病人很抗拒，醫師可以改採其他方式治療，腸泌素是在施打胰島素之前，提供糖尿病友治療的新選擇，現在健保給付的腸泌素有4種，注射頻率有1天2次或1次，也有1周1次，提供醫師和病人選擇。

• 2016-11-13 健康百科.新陳代謝

  糖尿病人3成視網病變 應控糖護眼

  統計顯示，65歲以上罹患糖尿病者約占1/4人口，患者常會引發合併症狀致截肢或洗腎等，醫師提醒患者要落實眼底檢查，勿忽略31.1%的患者會有失明之虞。90歲的林爺爺說，糖尿病患者要重視運動和飲食控制，他每天早晚運動散步40分鐘，定期檢測血糖。80歲的藍奶奶也罹患糖尿病，她說飲食控制很重要，三餐以糙米飯取代白米飯，咖啡不再加糖、少甜點，不再過量吃水果和果汁，搭配每天半小時運動。長庚醫院新陳代謝科主任陳榮福說，就醫的患者常漠視服藥，會落實控制飲食或搭配運動者也有限，他肯定兩位長者的毅力和配合控糖是成功的主因。他指出，18歲以上國人平均11%有糖尿病，政府推動長照計畫中，血糖控制是重要的課題。他提醒病患，有31.1%的人會有視網膜病變之虞，務必檢視眼底，以防失明。

• 2016-08-18 健康百科.新陳代謝

  一覺起床雙眼失明 竟是糖尿病惹禍

  62歲張先生是名建築師，飲食高油、高鹽不忌口，又因工程趕工經常熬夜、通霄，一有時間吃飯，就會吃上三碗飯；多年下來，雖有定期健康檢查連續6、7年，卻沒有做後續追蹤，某日起床時，竟發現眼前伸手不見五指、雙眼失明，檢查才知是糖尿病惹禍。張先生說，當初掛急診時，血糖飆破表，護理師以機器測量完全測不到血糖值，以為自己就此終身失明，所幸治療一個月後視力好轉，才知早在半年前已罹患第二型糖尿病，如今規律運動、控制飲食和定時施打胰島素控糖，血糖值已穩定。糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院鹿基分院長杜思德表示，一旦血糖失去控制，就會造成高血糖，引起身體脫水，進而影響眼睛水晶體的角度，出現短暫失明現象，如此個案雖不常見，但一般會出現在血糖長期失去控制的患者身上，一旦不治療或錯過黃金治療期，可能引起視網膜病變，變成真正失明。大里仁愛醫院內分泌新陳代謝科主任林文森說，糖尿病引起的大、小血管病變中，腦部、心臟和下肢屬大血管病變，視網膜為小血管病變，不少患者長期血糖控制不良或低血糖時，會使視力減弱為常見現象，只要做好控糖，視力便會回復，此時也才適合到眼鏡行配眼鏡。根據衛福部國健署統計，糖尿病患者今年首度突破200萬大關，從2013年的173萬人，3年成長約3成多，至今已有227萬名糖尿病友，更蟬聯國人十大死因前5名達10年之久。杜思德說，糖尿病治療不能拖，不少人一聽到施打胰島素就代表病情進入末期，或打久了可能會失明、洗腎或截肢都是錯誤觀念；若與醫師討論，評估病情適合施打，控糖效果將更勝服藥，且日常生活作息更需持續運動、控制飲食。林文森提醒糖友，若糖尿病已引起併發症，糖化血色素應控制在8%以下、年輕患者應低於6%，至於一般患者最好保持在7%以下。

• 2016-07-29 健康百科.新陳代謝

  糖尿病視網膜病變 右眼幾失明經最新療恢復0.3視力

  39歲葉姓男子罹糖尿病，併發視網膜病變，右眼幾乎失明、左眼0.3，新營醫院醫師洪國磯施以最新療法注射抗血管增生因子等，右眼改善視力恢復到0.3。洪國磯說，糖尿病患因長期血糖控制不良，引起視網膜微細血管病變，導致血管阻塞、滲漏、血管增生，嚴重的話可能因增殖性視網膜病變及黃斑部水腫，造成眼內出血、青光眼、視網膜剝離等疾病，進而失明。葉姓男子罹患糖尿病未規則服藥，最近幾個月感覺右眼視力模糊，洪國磯檢查右眼幾乎失明、左眼0.3，為他進行注射抗血管增生因子，一周後新生血管消退，即安排右眼玻璃體切除術及矽油灌注術，視力恢復為 0.3。

• 2016-04-24 健康百科.新陳代謝

  糖尿病眼茫茫 黃斑水腫險失明

  65歲陳姓婦人罹患糖尿病，去年視力模糊，直到連電視中的人物都看不清，就醫才知道是糖尿病引起的黃斑部水腫，已接近失明。全台約有150萬糖尿病患者，其中43萬5千人（29%）可能發生糖尿病視網膜病變，其中21萬人（14%）會有糖尿病黃斑部水腫；但根據健保署103年統計，糖尿病患者的眼底檢查率僅有三成，常錯失早期的黃金治療期，陷入失明危機。彰基眼科部視網膜科主治醫師莊智鈞表示，黃斑部是視網膜中央視覺最敏感的部位，黃斑部病變時只能靠餘光看東西，視力會大幅度減退，糖尿病黃斑部水腫初期症狀包括視力模糊、看東西色彩不鮮明，隨著病情加劇，還可能出現東西變形，直線變扭曲等症狀。65歲陳姓婦人工作繁忙，作息不正常，長期罹患糖尿病，去年視力模糊，但拖到連電視的光線都快看不到時才就醫，經彰基眼科部主任醫師陳珊霓治療，接受健保給付的眼內注射，目前已能自理生活。莊智鈞也說，糖尿病患視網膜病變早期沒症狀，常誤以為老化，發覺異常就醫往往已很嚴重。

• 2016-04-15 健康百科.眼部

  飛蚊症 慢性病變警訊

  【台灣新生報／記者陳敬哲】 維護眼睛健康相當重要，假使視力出現異狀，就有可能導致失明，任何異狀都不能忽視，特別是飛蚊症，年長者可能因慢性病變，導致眼球組織發生變化，開始讓視野出現異常移動小點，很有可能是視網膜剝落前兆，一定要馬上就醫找出原因，避免傷害持續加大，否則將有不可回復傷害。必須確認病因異常黑點或白色亮光在眼前閃過，不一定會立即影響生活，但隨著次數出現越來越頻繁，很可能代表眼球傷害持續加重，美國眼科學者提醒，飛蚊症容易讓人忽視，因為初期不會造成麻煩，但也因此常錯過治療時機，或找出真正導致飛蚊症原因，如果放任眼球傷害持續加重，最嚴重可能引起失明。慢性病可能加重症狀飛蚊症有可能隨著年紀，表現症狀越來越嚴重，糖尿病患與曾施做白內障手術，都是高危險群，不同疾病都有可能引起飛蚊症，因此必須經由醫生仔細檢查，確認發病原因，再藉由改善慢性病與相關治療，達到降低惡化目的，必要時可能需要手術，才能維護視力穩定，千萬不要忽視或自行使用處理。視力模糊小心視網膜病變假使視野周邊漸漸視力模糊，出現閃爍飄服務，很有可能是視網膜剝離跡象，必須立刻就醫，以免視力發生永久性缺損，如果眼睛發炎或微血管破裂，正好傷害在視網膜，也有可能出現視線異常，少數情況現，腫瘤也有出現飛蚊症機率，不同疾病需要特定治療，否則病急亂投醫只會增加傷害。專家意見新光醫院眼科主治醫師鄭成國表示，大多數飛蚊症都是因眼睛退化引起，由於玻璃體長期接受紫外線影響，可能液化或凝結，導致異常症狀發生，目前沒有明顯有效治療方式，多數醫師會建議補充葉黃素；另外，高血壓和糖尿病可能引起視網膜病變，導致出血或剝離，都必須趁早治療，確保傷害不會擴大。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2016-04-08 健康百科.新陳代謝

  糖尿病照護 彰縣、嘉市都是第一

  戰勝糖尿病不能靠單兵作戰，需透過跨團隊介入，才能有好的照顧品質。衛福部國民健康署公布參與「糖尿病品質支付服務方案」的縣市照護品質排名，彰化縣和嘉義市並列第一，無論是病人照護、糖化血色素檢查、空腹血脂檢查、眼底檢查、尿液微量白蛋白檢查率等，都得滿分。國健署長邱淑媞表示，他山之石可攻錯，期盼各縣市能多看齊。糖尿病促進機構診所院長游能俊表示，糖尿病是複雜的慢性代謝疾病，若沒控制好，會引發全身性不可逆的血管和神經病變，包括中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死等併發症，影響不容小覷。國健署統計，民國103年糖尿病在國人十大死因排行第5名，平均每小時有1.1人死亡，奪走9845條國人生命。為推動更好的糖尿病照護模式，國健署20年前試辦「糖尿病共同照護計畫」，實施後成效不錯，因此10年前開始辦理全國「糖尿病品質支付服務方案」，只要醫師、衛教師、營養師取得共照認證，收案後給予定期檢測，就會給付最高每人1850元費用，讓病人得到最好照顧。國健署昨公布103年各縣市糖尿病照護排名，彰化縣、嘉義市整體照護品質最佳，尤其彰化縣以地方經費聘用營養師，在各地基層醫療院所巡迴、提供專業教育，可彌補偏遠地區專業人員不足。不過，整體照護品質名次最差的是金門縣、澎湖縣，邱淑媞認為，這跟各縣市資源與城鄉差距脫不了關係。令人跌破眼鏡的是，台北市和新北市也排名後段班，邱淑媞研判與大都市醫院過於忙碌，並非每間醫院和醫師都願意取得共照認證、加入支付方案，名次才會遙遙落後。邱淑媞強調，糖尿病照護不只是醫師專業，還要包括衛教師、營養師參與，需定期追蹤檢查才行。邱淑媞希望公布縣市名次後，能督促更多醫療院所參與認證資格，並鼓勵病人多選擇具國健署認證的優良機構與醫師治療，持續追蹤病情，民眾可上網站查詢：http://goo.gl/gcy62K。打擊糖尿病 7點照護最關鍵1.一管小便防腎衰：因尿液可做微量白蛋白檢查，了解腎臟有無病變。2.二腳雙眼護眼足：糖尿病易引發視網膜及雙足病變，平時做好保護。3.三高齊控血管通：控制血壓、血糖和血脂，能降低心臟病和中風機率。4.四次糖化血色素檢查不間歇：一年至少要回診4次測量糖化血色素。5.五指並用測血糖：測血糖需用針扎指頭，忍小痛防病變。6.六類食物健康吃：藉由營養師協助，做好醣類等食物代換。7.七日一周天天動：每天運動可控制體重，增進健康。(諮詢／游能俊醫師、製表／鄧桂芬)

• 2016-03-17 健康百科.眼部

  28歲OL正趴睡 視網膜病變

  中午習慣趴睡的人要小心姿勢！一名28歲女性上班族中午小憩時，將頭枕在手臂上睡了10幾分鐘，睡醒後「突然覺得看東西怪怪的」，不但下班開車回家時抓不準距離，倒車入庫時還一直擦到車，醫師診斷發現，患者眼睛黃斑部周邊已出現早期病變，原來是她趴睡時疑似將眼球向內擠壓，才造成感光細胞及視網膜血管短暫缺氧。收治該病患的國軍高雄總醫院眼科主治醫師洪啟庭說，這名病患就醫時，視力仍維持在1.0，卻有飛蚊症狀，立體感也喪失。他原本擔心患者可能發生眼中風或眼壓太高、有惡化成青光眼危機，進一步詢問生活史，才得知視力出問題當天，患者採「正趴睡」姿勢壓到眼球；以眼底鏡觀察，確認患者黃斑部周邊的感光細胞缺氧凋亡，出現早期視網膜病變。醫師表示，眼球遭壓迫時間超過5分鐘，就會導致辨別光線、顏色的感光細胞缺氧，損害視網膜功能，此外，眼球受壓迫時，眼軸長度改變，對於正在治療近視者，也會影響度數的穩定控制。洪啟庭說，不少上班族午休時都有趴在桌上小憩習慣，尤其是目前所有中小學幾乎都還要求學生趴在桌上午睡，應提醒學生趴睡時要採取側臉朝外姿勢，或在手臂上墊個軟毯、小枕頭，避免直接壓迫到眼球、造成受傷。

• 2016-01-05 健康百科.新陳代謝

  打針控糖別排斥 注射胰島素≠糖尿病情加重

  陳阿嬤上周到藥局領藥，一副憂心忡忡的模樣，一問才知道，原來她以前都吃降血糖藥物，這次醫師說處方還要加入胰島素筆型針劑，對於即將接受打針治療，她內心有很多的用藥疑問，例如：「為什麼不能只吃藥就好？」「自己不會打針怎麼辦？」「打針會不會很痛？」「打針是否代表已病入膏肓？」這種種的問題，讓阿嬤抗拒使用胰島素。根據觀察，不少糖尿病病友將藥領回家後都沒有服用，拖到高血糖導致的「葡萄糖毒性」，讓胰島素分泌量與血糖調節進入惡性循環，造成越拖越嚴重，一再錯失治療時機，拖延期間反而讓併發症，如視網膜病變、腎病變、及神經併發症等悄悄來襲。糖尿病的治療方式主要是口服降血糖藥與胰島素針劑，每個人的身體狀況、生活型態及壓力都不同，所以藥物的種類及劑量一定也都不同。胰島素是體內一種荷爾蒙，某些口服降血糖藥物雖刺激胰臟製造胰島素，服藥一段時間後，隨著胰臟細胞功能衰退，此時即使提供最大藥量，也無法刺激分泌足量胰島素以控制好血糖，此時就需要額外注射胰島素，才能及早控制好血糖，以避免未來併發症發生。其實，經由醫師評估用藥，若病人可以接受，甚至可以一開始診斷糖尿病就搭配使用胰島素，所以使用注射藥物並不代表病情加重，反倒是讓醫師在控糖治療上多一個有利的武器。為阿嬤解說用藥疑問並示範筆型胰島素如何使用後，阿嬤從擔憂轉而接受並配合打針。事實上，藥物都有臨床試驗佐證其藥效及安全性，只要配合糖尿病照護團隊的治療，並接受適當的用藥衛教，包括如何注射胰島素、如何依狀況調控胰島素藥量、以及低血糖的症狀表現等，就可以安全有效的用藥。有用藥問題不妨主動跟照護團隊討論，共同找到適合自己的治療方式，安心與糖尿病共處。

• 2015-07-16 健康百科.眼部

  烈日下衝浪、釣魚 角膜曬到潰瘍

  炎炎夏日，在戶外別忘了戴上太陽眼鏡。一名卅歲男性與好友海邊衝浪，戴著隱形眼鏡的他忘了戴上太陽眼鏡，玩樂一整天返家後，眼睛充血刺痛，畏光睜不開，求診發現角膜破皮潰瘍、局部感染，接受抗生素治療後才好轉。收治這名個案的執業眼科醫師王元聖說，強光或紫外線造成角膜發炎或視網膜病變，常見夏天從事戶外活動或工作者，患者當下可能沒有感覺，但受傷後四到六小時後開始不適。先前還有熱愛釣魚的中年男子，沒戴太陽眼鏡，整日盯著波光粼粼的湖面，最後因眼睛刺痛求診，才發現角膜已出現大範圍點狀破皮。內湖國泰診所院長、眼科醫師林思源指出，紫外線穿透力強，能深入眼睛組織，水晶體若受損可能導致白內障，視網膜黃斑部細胞若受到光傷害，就像相機底片燒毀一樣，接收的影像無法成像，可能失明。林思源說，有小朋友直接以肉眼觀察日食，短時間就造成角膜破皮，一般人登山、賞雪或到海邊，忽略眼部防曬，因沙灘或雪地反射紫外線，長時間暴露就恐致水晶體或視網膜病變；建議熱愛戶外活動者，一定要戴上太陽眼鏡。至於太陽眼鏡如何挑選？林思源指出，最好到有信用的眼鏡行或眼科診所選購，宜選擇標示ＵＶ四百的太陽眼鏡，可過濾百分之九十九的紫外線，避免使用夜市販售未經檢測的太陽眼鏡。王元聖也說，太陽眼鏡的鏡片不是顏色愈深愈好，一般透明鏡片鍍膜也做到抗紫外線，鏡片顏色建議選擇深灰色或深褐色；藍光能量最強，應避免藍色鏡片，否則會讓有害藍光進入眼睛，護眼不成反傷眼。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-04 運動養生.保健食品瘋

  吃一顆顧眼睛？葉黃素沒那麼神！

  坊間葉黃素產品愈來愈多，為了「顧眼」，許多民眾天天定時服用，有人認為只要吃葉黃素，就不用擔心視力健康出問題，但醫師提醒，研究顯示，葉黃素有助於預防視網膜病變，無法防堵老花眼或近視。台北長庚醫院視網膜科主治醫師陳彥伯表示，許多民眾對於葉黃素有迷思，以為吃了對眼睛的任何疾病都有效，曾有家長看診時問道：「為什麼孩子吃葉黃素，近視還一直加深」，這才發現，原來家長誤以為葉黃素能治療近視。陳彥伯表示，葉黃素補充無助於預防近視，葉黃素存在於人眼水晶體、視網膜及黃斑部，葉黃素濃度影響視網膜健康，近視則是眼軸異常等因素造成。三總眼科部主任呂大文表示，體內的葉黃素之所以減少，主要是太陽的紫外光、藍光進入眼睛後，產生大量自由基，導致眼睛退化，加上3C產品也會產生大量藍光，使眼睛功能受損。呂大文表示，紫外線通常能被眼角膜或是水晶體過濾，但藍光卻能穿透眼睛，侵害視網膜及黃斑部，存在於黃斑部及晶狀體中的葉黃素，是吸收藍光的重要功臣，徜若藍光侵害眼睛的時間過長，葉黃素濃度就會出現變化。陳彥伯表示，孩童服用葉黃素，可能因健康食品中添加的賦形劑，增加誘發過敏的機率，且葉黃素屬於脂溶性的類胡蘿蔔素，在體內容易累積不易排出，過量恐造成身體負擔。深綠色蔬菜 都有豐富葉黃素如何補充葉黃素？台北長庚醫院視網膜科主治醫師陳彥伯表示，人體無法自行製造葉黃素，需仰賴食物攝取，深色蔬菜如甘藍菜、綠花椰菜、菠菜等，都含有豐富的葉黃素。陳彥伯表示，葉黃素不是吃愈多愈好，服用葉黃素只有「預防」沒有「治療」的功能，根據研究，一般成人每天攝取葉黃素6毫克就足夠，老年人希望預防黃斑部病變，每天可攝取10到20毫克之間。三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，坊間葉黃素產品濃度，從6毫克到40毫克不等，且幾乎都是複方，葉黃素含量必須重新扣減換算，例如標示一錠40毫克，但葉黃素（Lutein）含20%，表示一錠含有8毫克的葉黃素。呂大文表示，除了葉黃素，玉米黃素也有相同的作用。陳彥伯建議，民眾不要過度依賴葉黃素保健食品，從深色蔬菜中，也能攝取到足夠的葉黃素，平時沒辦法吃到深色蔬菜的民眾，才會建議買葉黃素來吃。一分鐘檢視有無黃斑部病變1.看直線時，視線扭曲2.視野顏色變深，多呈現灰色3.有飛蚊症症狀4.視力逐漸減退5.兩眼看圖示時，有時大有時小6. 可自我檢視阿姆斯勒方格表(見下圖)資料來源／呂大文；製表／陳雨鑫◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-03 健康百科.眼部

  先天性夜盲 幼兒期治療最好

  歌手蔡健雅有一首歌曲「夜盲症」，形容一個人的寂寞；但在現實中，則是真的出現夜盲症，患者白天視覺與正常人無異，但到了晚上則看不清東西，這類病人若未經適當治療，晚間開車或夜行是件危險的事情。夜盲症分為先天性的夜盲及後天性的夜盲。前者大部分屬於遺傳的疾病，現代醫學稱為色素性視網膜炎，能綿延至好幾代或出現隔代遺傳，如祖父母有夜盲，其孫及外孫常有受其遺傳者；但亦有一半的病患屬於偶發的案例，並無明顯的家族史。中醫對本症的認識，最早出自隋．巢元方撰《諸病源侯論》，稱為「雀目」。在治療上，如屬於遺傳性的，在幼兒（6、7歲以前）早期發現，可用中藥治療，處方用夜光復明散配合人參養肝丸：蔓京子、人參、黃耆、白芍、黃柏、熟地、穀精草、羊肝、柴胡等，連服數月視力可恢復正常，治癒率80%以上。如果延誤失治，長大成人後，雖能治療，但不易完全醫好。如屬於偶發的案例，無明顯的家族史，在中醫屬一般夜盲，為元陽不足之病，若能調養肝腎，健脾益氣，用加味右歸丸加健脾藥，等元陽恢復，症狀即可痊癒。至於後天性的夜盲，病因可能是全身性疾病，譬如肝、膽疾病阻礙脂溶性維生素A的吸收；或因減肥節食或挑嘴偏食，造成明顯維生素A缺乏，出現夜盲症。治療方式是適量補充維生素A，並治療全身性疾病，才是根本之道。另外，後天性夜盲症也有來自於糖尿病視網膜病變，治療方法就是盡量將空腹血糖值控制在170mg/dl以下，如此可減少糖尿病視網膜色素細胞退化或視神經萎縮發生的機會。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-21 健康百科.新陳代謝

  血糖溜滑梯 糖尿病運將「看嘸路」

  新北市新莊區一名62歲的小黃運將因糖尿病造成視網膜病變不得不中斷工作，新店耕莘醫院內分泌新陳代謝科主治醫師裴馰呼籲，定時定量用餐服藥，是化解另類「危險駕駛」疑慮的不二法門。62歲李姓運將7年前發現罹患糖尿病，但經常為搶時間載客造成病情控制不佳，雖隨身準備餅乾、果汁，但長期錯過用餐、服藥時間或長達8小時不進食，造成血糖忽高忽低，不到2年便出現手腳發抖、眼睛霧霧看不清的併發症，太陽下山前就須返家，下雨天更不能出門做生意，5年前更嚴重到不得不中斷計程車事業休養。耕莘醫院指出，台灣雖無相關統計，但據國外大型研究（美國交通部聯邦運輸交通安全管理局2010年針對車禍事故風險統計），糖尿病患行車風險比一般人高12到19%，另美國機動車促進醫學會2006年的年會報告，糖友肇事比例會隨年齡提高而增長，45歲以上66歲以下患者比一般人高出3.8倍。耕莘醫院內分泌新陳代謝科主治醫師兼任輔仁大學醫學院副院長裴馰說，糖尿病患不定時用餐、服藥，提高腎病變、眼病變的風險。全國163萬糖尿病患，7成控制不佳，長期造成血糖忽高忽低，約15年就會出現視網膜病變，40歲發病則65歲可能就會出現併發症。「糖友駕駛服藥後血糖驟降副作用更要當心」，裴馰說，有些糖尿病藥物可能會造成低血糖，無預警頭暈、眼糊，若糖友駕駛人平日沒有做好血糖的控制，行車間因血糖變化引發不適，都是交通事故風險的隱憂。裴馰表示，良好的血糖控管很重要，早晚餐後各一顆降血糖藥物，讓體內血糖值維持穩定，也需規律用餐，因職業需求需要「應急」的患者，可隨身準備高纖餅乾或全麥麵包墊肚子，避免空腹時間過長。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-12 運動養生.保健食品瘋

  飯後吃葉黃素 吸收效果好

  葉黃素用途：補充適量葉黃素，可降低黃斑部及視網膜病變等問題副作用：補充過量，手掌等末梢易變黃，但一段時間後會回復注意事項：飯後服用吸收較好專家的話：長期使用手機等產品，藍光可能對眼睛黃斑部造成傷害，而葉黃素可幫助對抗藍光，預防對眼睛的傷害。此外，糖尿病患者若控制不好，也容易出現視網膜病變等併發症，也可在醫師指示下、適量補充葉黃素預防。葉黃素多被製成健康食品，不過，葉黃素屬於油溶性，吃過量會存積在體內，甚至手掌等末梢部位會呈現黃色；雖過一段時間會慢慢排除，但仍不應過量，應依照產品包裝指示或請教醫師服用。不同族群每天補充的量不同，通常成人一天約六毫克以內、糖尿病患者一天30毫克以內，可諮詢醫師後使用。因葉黃素屬於油溶性，建議在飯後服用，在食物的輔助下，吸收會更好。此外，建議可挑選葉黃素與玉米黃素複方，通常兩者比例為5：1，效果較好。除了吃健康食品等產品補充外，天然食物中也富含葉黃素，例如可多吃菠菜、芥蘭等深綠色蔬菜，胡蘿蔔、藍莓也富含葉黃素，尤其是生長發育中的孩童，應先從天然蔬果中補充。諮詢專家：晏晟藥局藥師陳伶娥◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-20 健康百科.眼部

  高度近視三大後遺症 恐讓視力更惡化

  醫學上的只要近視超過600度，或是眼球軸距超過26 mm就可稱為高度近視，汐止國泰眼科主任岑在增提醒，高度近視患者最容易出現下列三大併發症，呼籲每半年至少應該檢查一次，避免視力惡化。1. 青光眼：青光眼經常是高度近視的原因，導因於眼球內壓力太大，造成眼球軸距加長引發近視。2. 飛蚊症：高度近視患者的玻璃體容易液化，本來是果凍狀的玻璃體液化後會產生懸浮物，導致看起來就像蚊子一樣飄來飄去。3. 視網膜病變：高度近視患者因為眼球軸距拉長，連帶影響視網膜變薄，當視網膜變薄產生破洞時，就會造成視網膜剝離，一旦波及黃斑部視力就很難恢復。如何能提早發現與早期預防視網膜剝離，就有賴於每半年一次的檢查。岑在增表示，眼球軸距變長造成近視可能是基因影響，但近代醫學更相信是後天被動造成，例如長時間近距離用眼導致眼壓升高，眼球軸距被壓迫變長；他說，20歲前眼球發育比較固定，較不會受到眼壓壓迫變形，孩童眼球組織發育不完整，尤其近距離使用3C產品更容易造成眼球傷害。岑在增建議父母，非必要不要讓10歲以下孩童玩手機或平板電腦，也呼籲高度近視患者定期回診作眼底視網膜檢查。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  院校合作 北市醫與國北護簽約

  【聯合線上企劃／蔡欣倫撰文】院校合作的佳話新添一樁，臺北市立聯合醫院與國立臺北護理健康大學9月7日正式簽約，未來國立臺北護理健康大學學生可以免費到臺北市立聯合醫院各院區實習，校方也將同步釋出教職名額，提供臺北市立聯合醫院醫護人員至學校教學。簽約當天也同步發表雙方合作的一項研究成果，證實視網膜病變可做為觀察糖尿病惡化的指標。在教育部技職司副司長饒邦安、台北市衛生局長林奇宏等人的見證下，臺北市立聯合醫院與臺北護理健康大學舉行簽約儀式，讓臺北市立聯合醫院成為國立臺北護理健康大學的教學醫院。林奇宏也期許雙方互惠合作。這是臺北市立聯合醫院繼94年成為國立陽明大學的教學醫院後，邁向另一個新的里程碑。臺北市立聯合醫院也成為同時擁有醫學大學和護理大學為後盾的區域醫院。臺北市立聯合醫院副總院長翁林仲表示，歷史悠久的臺北護理健康大學是國內培育護理人才的重要搖籃，兩方合作後，不僅國立臺北護理健康大學學生可以到臺北市立聯合醫院各具特色科別的8個院區實習，讓學子有多元的學習環境，為學子投入職場接軌，而且學生不需負擔實習費用。同時在目前許多醫療院所都遇上護理荒，雙方合作也能為臺北市立聯合醫院尋覓適合的人才。至於校方也將同步釋出護理系、醫管系等教職名額，提供臺北市立聯合醫院的醫護人員至學校教學，分享實務經驗，也讓醫護人員有教學相長的進修管道。另外，翁林仲也表示，臺北市立聯合醫院做為世界衛生組織的健康促進醫院網絡，也希望透過院校間「結為親家」，增進實務與理論的交流，提升教學及研究功能，提升醫療水準，為醫院、學校、民眾創造三贏的局面。簽約當天也發表一項研究成果，根據臺北市立聯合醫院和國立臺北護理健康大學以健保資料庫、對4,988名糖尿病患追蹤五年的大規模研究顯示，糖尿病引起視網膜病變惡化後，民眾的醫療花費比視網膜病變前多兩倍以上。翁林仲也說，若視網膜病情穩定，每年平均醫療支出是新台幣5萬元，但如果視網膜病變惡化，每年的醫療支出增加到10萬元左右，同時住院天數也由平均2.3天增加為6.9天，門診次數也由每年平均9.6次，大幅上升至36.9次。研究顯示，由簡單眼底檢查可診斷的視網膜病變，可以做為監測糖尿病情的重要指標。這項研究也刊登在SCI期刊BMC Health Service Research。未來雙方將可進行更密切的合作及研究。更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-11-17 健康百科.眼部

  黃斑部病變 護目鏡防藍光 小心近視飆升

  【聯合報╱記者蔡容喬、吳貞瑩／報導】Q1：哪些族群容易罹患黃斑部病變？是否有遺傳因子？國軍高雄總醫院眼科主任洪啟庭指出，視網膜附著於眼球內壁的感光薄膜，功能如照相機底片，可分辨顏色形體，黃斑部就位於視網膜中央。黃斑部病變與年齡有極大關係，與遺傳相關性則較小，在年輕人身上相當少見，患者有八成以上都是60歲以上高齡族群；此外，高度近視、心血管疾病、糖尿病及高血壓等患者，也是罹患黃斑部病變的高危險群。近年因氣候暖化、3C產品普及，洪啟庭說，黃斑部病變患者年齡層有年輕化趨勢，若在強烈紫外線下停留過久，或長時間近距離使用手機、平板，都會導致眼底視網膜的感光細胞加速退化，造成黃斑部提早受損。Q2：手機的藍光會不會傷害黃斑部？拿遠一點可以減少藍光刺激嗎？「除了紅色光之外，環境中許多能量光，包括藍光、紫外線在內，都會傷害黃斑部。」洪啟庭說，人類眼睛的角膜和水晶體，可以過濾掉九成以上的能量光，但仍有一成光線會抵達眼底視網膜上的黃斑部，若長時間使用3C產品，長期累積下來，仍會對黃斑部造成損害。建議使用平板和手機時，最好能保持30公分距離。洪啟庭說，他在門診碰過一個17歲高中生，每天熬夜念書只睡五、六小時，又每天花兩小時玩手機遊戲紓壓，最後左眼直視東西時都會出現一團圓形黑影，「就像被甜甜圈擋住視線」，視力從1.0掉到0.2。洪啟庭說，此種視網膜病變多屬「中心漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）」，與老年性黃斑部病變不同，多與生活習慣有關。治療後雖有八成機率可恢復視力，不過復發率也高達三成，且會留下視覺色彩異常、對比敏感度下降或物體扭曲變形等後遺症。Q3：防藍光鏡片或螢幕保護貼，對預防黃斑部病變有幫助嗎？市面上最近出現許多號稱「抗藍光」的護目鏡及手機螢幕貼產品，洪啟庭指出，這類產品大多以偏黃色調來「中和」藍光，但因整體亮度變暗，使用者為了看清螢幕上的字體，眼部睫狀肌長期收縮，反而導致近視度數大增。洪啟庭說，曾有重度使用3C產品的上班族，為了減少藍光對眼睛的傷害，在辦公室電腦螢幕和手機都使用黃色護目鏡及抗藍光貼膜，結果因螢幕光線變暗，眼睛得更用力瞇起盯著螢幕才能看清楚字體，長期下來反而因「用眼過度」，近視度數大幅增加，還出現乾眼症症狀。建議民眾選擇可提升「對比敏感度」的產品，才能讓視覺獲得最好的調控。Q4：一眼發生黃斑部病變，另一眼也可能不保？洪啟庭表示，黃斑部病變較少兩眼同時發生，多從其中一眼開始，若沒盡快就醫，另一眼也會很快發病。他說，人類看東西時會分「主要眼」和「次要眼」，通常主要眼的黃斑部病變是發生在中央部位，次要眼病變則發生在黃斑部周邊的視網膜上。Q5：早期發現黃斑部病變，可以治療改善嗎？如何治療？黃斑部病變與白內障最大不同，就是後者可以透過置換人工水晶體重拾視力，黃斑部病變因位於視網膜上，屬不可逆性的傷害，至今只能靠藥物改善或緩解病程，無法完全治癒。台大醫院眼科主治醫師謝易庭表示，如黃斑部有不正長血管增生、出血、水腫，以注射抗血管新生藥物為主要治療方式。目前健保給付老年性黃斑部病變和糖尿病患者；如屬於高度近視導致的黃斑部病變，健保雖不給付抗血管新生藥物，但如符合資格，健保可給付光動力療法。黃斑部病變自我測試阿姆斯勒方格表（AMSLER GRID）如何察覺罹患黃斑部病變？謝易庭醫師表示，黃斑部病變最顯而易見的症狀是視力受損，例如看到的直線變扭曲，眼前東西就像蒙上一層水氣，但很多人用兩隻眼睛看東西時，不見得能察覺症狀，必須單隻眼睛輪流自我檢測比較準確。1.把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰平均。2.如有老花或近視，須配戴眼鏡進行測試。3.先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4.重複步驟1至3檢查左眼。5.當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。資料來源╱衛生福利部國民健康署

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  音樂治療 語障小宣開口了

  【聯合報╱記者洪敬浤／台中報導】3歲小宣出生時，罹患先天視網膜病變，眼睛只能感覺到光線，還有語言障礙，而且一碰她就尖叫，1年多前接觸到音樂治療，小宣變得會說話、撒嬌，還會主動問好，她的母親說，音樂打開的女兒的心。中國醫藥大學附設醫院昨天成立表達性藝術治療中心，兒童發展與行為科主任郭煌宗說，有溝通障礙、行為困擾或情緒障礙的孩子，無法表達自己的感受，透過音樂、美術等藝術治療，幫助孩子找到表達的方法。國內藝術治療價格不低，健保也不給付，平均每小時收費上千元，對家長負擔不輕，兒童慈善協會長期關注特殊兒童的藝術治療需求，撥款贊助該中心，只要醫師認為需要藝術治療，低收入戶兒童將補助全額治療費，中低收入戶補助50%費用。音樂治療師謝學恕說，小宣剛接受治療，根本不理人，而且一直在哭，第四次才有反應，治療半年後懂得用音樂回應，開始願意表達。小宣母親說，以前連爸爸碰她，都會大聲尖叫，但音樂就像鑰匙，打開女兒的心，現在在家會撒嬌、說話，還會跟家人說「我愛你」。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  愛盲基金會提醒：早期癥兆 不可輕忽

  【聯合晚報／記者劉開元／台北報導】 「孩子的視覺功能受損，是有癥兆的，只要及早發現，及早治療，效果越好。」愛盲基金會董事長謝邦俊表示，無論孩子有近視、遠視或其他眼疾，都一定會有早期癥兆出現，家長可據以及早防治。謝邦俊提醒，如果孩子看電視或課本時常常歪著頭，可能已有斜視問題，建議可為孩子配一付斜視狀態的專業眼鏡。孩子如看書時眼睛很靠近書本，這就是顯示孩子有近視了，應考慮就醫配戴近視眼鏡。孩子如反映看不清楚黑板上的字，家長就應提高警覺了，這可能是近視或視網膜病變，建議治療之後配上放大鏡或擴視機。孩子閱讀課本時常常會跳行或者跳字，這就是眼球震顫，建議加強閱讀技巧訓練。經常碰撞到身體兩側的障礙，違顯示孩子視野有缺損，建議以行走技巧訓練。不過民眾如果有各式眼疾，還是去看醫師比較好。 延伸閱讀搶救孩子視力 不開電視、電腦+穴位按摩【2009/03/28 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  飛蚊症有好有壞 定期檢查不可少

  【聯合報／馮惠貞／天主教耕莘醫院新店總院眼科主任】 眼前常浮現各種不同形狀、大小的黑點，如線狀、絲狀、泡狀、塊狀飄浮物，隨眼球轉動飛舞，有時像蚊子在眼前飛，伸手抓不到又打不著嗎？這些現象稱為飛蚊症，常在抬頭看藍色天空、白色牆壁等亮麗背景時，發現飛蚊症的存在。人體眼球內的玻璃體像一個雞蛋中的蛋白，為透明膠狀體。進入眼球的光線經過角膜及水晶體後，要通過玻璃體而投射，呈像在視網膜上，如果這個透明體變得混濁，就會產生漂浮物。飛蚊症可能是毫無威脅性的胎生期血管組織系統之殘留物，但也可能是嚴重的視網膜病變，有所謂的「好蚊子」和「壞蚊子」。好蚊子由玻璃體變性引起，隨著年紀老化，玻璃體會「液化」並且產生一些混濁物。液化到一個程度，就會縮成一團而離開視網膜，謂之「玻璃體剝離」。這是最常見，也是自然老化現象，特別是近視患者及老年人最易發生。壞蚊子是由嚴重疾病引起的飛蚊症，這是由於玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造病變，包括睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體出血（如糖尿病患者） 、網膜病變以及眼球內異物或寄生蟲等，導致玻璃體變化，表示眼睛有嚴重的問題。多數飛蚊症是良性的，少數則會對眼球有嚴重威脅。通常若兩眼都有飛蚊現象，無法確定是那一隻眼睛有飛蚊，而時間已久，這些現象並沒有加重或產生變化，飛蚊位置也固定，多為良性的好蚊子。反之，若有若有以下「壞蚊子」常見的症狀，這都是惡兆，應儘快就醫。1.突發性飛蚊現象。2.局限單眼，飛蚊數目濃度增加中，蚊子飛舞方向不定。3.有閃光性幻覺（閉眼或眼轉動時有光點，光圈，閃光或發光物體的感覺）。4.有黑影遮住視野。5.伴有嚴重的視力減退，視物變形或扭曲。6.伴有眼睛發紅，疼痛，畏光，及淚水分泌過多。7.伴有高度近視，高血壓或糖尿病等全身疾病。飛蚊症若經醫師檢查診斷為良性者，應學習「視而不見」這些好蚊子，但一次檢查結果並不代表永遠沒有問題。以往的治療法，都會給予以一些藥物治療，但效果並不佳。也有人用雅克雷射法治療，但並非所有的醫生都贊同這個治療法。若是符合以上「壞蚊子」特徵的，檢查以後，萬一不幸有嚴重的眼疾，就要針對眼疾治療。 udn行動版 m.udn.com，最麻吉的口袋媒體，最適合手機瀏覽的網站【2009/12/12 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  視網膜病變 移植術可治療

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 視網膜病變若無法利用傳統的雷射或手術治療，可配合視網膜移植術治療。眼科醫師張正忠表示，因為視網膜病變病情變化較複雜，有些患者並無法式用傳統的雷射、手術治療，則可利用視網膜移植手術，適用於遺傳性或色素性視網膜變性的患者，幫助達到重建視力的功能。眼科醫師張正忠表示，因為視網膜病變程度複雜，加上每個患者間的差異，臨床上有許多網膜病變患者較不適合利用傳統的雷射、傳統手術法加以矯治。可利用視網膜移植手術。不過，視網膜是由中樞神經細胞所構成，移植手術的困難度就如同腦細胞移植手術，有其先天上的瓶頸與障礙，因此目前發展的最新方向，是將人類胎兒的視網膜感光細胞或是色素上皮細胞種植到患者的網膜下腔，藉此取代其病變的視網膜細胞，達到重建視力的功能。張醫師表示，目前臨床上可以考慮採用這類的移植手術方式，一類是遺傳性視網膜病變患者，其中又以色素性視網膜變性的患者為主要適合對象，另一類則是屬於老年性黃斑部病變的患者，這類患者因黃斑部感光細胞，及視網膜色素上皮細胞完全退化，可採用這類視網膜細胞移植術。過程中，在術前、術中及術後都必須配合精準的檢查及診斷技術，因此目前許多結合高級電腦科技，以及影像處理的視網膜檢查儀器，可配合加以評估這類手術患者療效。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】