血管支架 相關文章

• 2023-12-02 醫療.腦部．神經

  氣溫陡降不只易中風！醫提醒：「這病」二發超可怕！

  近日媒體報導，37歲馬來西亞女星莊群施於11月28日猝逝，死因為「腦動脈瘤破裂」，傳出可能與「吹頭髮」有關。對此，神經內科專科醫師，同時也在「台灣事實查核中心」擔任闢謠超人的桃園長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師徐文俊表示，吹頭髮時，無論吹風機溫度高低，「都與腦動脈瘤破裂沒有關係！」不過最近氣溫陡降，只要一不留意，血壓很容易上升，若有腦動脈瘤，加上血壓飆升，便可能引發腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤第一次破裂，不一定帶來大量出血，但是會有「突發性劇烈頭痛」。若是病患忽略，第二次破裂時，死亡率幾乎達100%！徐文俊解釋，腦動脈瘤「並不是指癌症那種腫瘤」，而是指腦動脈血管壁出現凸起現象，形狀有點像氣球，這像氣球般的凸起構造就會不斷被撐大，血管壁也就越來越薄，一旦破裂，嚴重甚至會致命。這樣的痛，竟讓人痛到地上打滾！一旦腦動脈瘤破裂，會引發「蜘蛛網膜下腔出血」，有些病患就會出現劇烈頭痛，「那種痛，是會痛到在地上打滾！」徐文俊說，這種情況，病患通常必須馬上急診，當腦動脈瘤第一次破裂，若破洞較小，病患就可以逃過一劫，此時可能頭痛一、兩小時，疼痛就逐漸消退，通常不會致命，但如果沒有盡快處理、治療，拖到腦動脈瘤第二次破裂，「死亡率幾乎100%」。腦動脈瘤行成時，多數病患沒有症狀、沒有感覺，不少病患是因其他疾病接受腦血管攝影 (包括電腦斷層與磁振造影檢查等重組影像) 而偶然發現腦動脈瘤病灶，如果腦動脈瘤已經破裂，診斷方式是透過腰椎穿刺取腦脊髓液，然後進行檢測，如果在腦脊髓液驗出血液反應，代表腦動脈瘤已破裂、出血，這時，醫師通常會進一步安排導管式血管攝影，以幫助找出破裂位置、確診，然後盡快介入、治療。高血壓病友，更要留意這顆「未爆彈」目前治療腦動脈瘤方式包括血管栓塞、外科手術，以及放置「血流導向裝置」（分流器、分流支架）等，其中，分流器為一種血管支架，主要功能是幫助血液分流，減少血流所帶來的壓力衝擊，目前，這種治療方式為健保有條件給付，但多數病患還是必須自費。徐文俊提醒，在罹患腦動脈瘤族群當中，女性人數較多，有高血壓的病患，更要留意腦動脈瘤破裂風險，因此，血壓控制非常重要，特別是在天冷時刻，如果有高血壓問題，一定要規律用藥、好好控制血壓，一出現劇烈疼痛，千萬不要隱忍，必須盡快就醫、找出原因，以免拖延過久釀成悲劇。責任編輯：陳學梅

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  健保大數據／110年使用給付血管支架5大院所

  裸金屬支架、塗藥支架比一比裸金屬支架與塗藥支架比較項目裸金屬支架塗藥支架費用健保全額給付14,099點健保給付14,099點分為3種功能類別：1.冠狀動脈塗藥支架2.冠狀動脈塗藥支架（支架長度≧45mm）3.冠狀動脈塗藥支架（雙抗血小板藥物3個月以下）民眾自付約3萬至5萬餘元放入6至9個月後再阻塞比率25%至30%3%至5%資料來源／黃晨祐醫師、健保署110年各層級醫院使用血管支架統計110年各層級醫院使用血管支架統計醫院層級合計全額給付自付差額件數申報數量件數申報數量件數申報數量醫學中心18,91530,3134,5216,80615,06223,507區域醫院24,96337,5419,33814,04016,57323,501地區醫院4,3366,4861,7412,6662,7653,820合計48,21474,34015,60023,51234,40050,828資料來源／健保署110年使用血管支架就醫率與每人平均支數110年使用血管支架就醫率與每人平均支數類別人數人口數每10萬人口就醫率件數申報數量每人平均支數全額給付14,79223,375,31463.315,60023,5121.59自付差額32,207－137.834,40050,8281.58合計44,78923,375,314191.648,21474,3401.66註：同一人可能同時使用全額給付與自付差額血管支架，因此各類別人數加總可能與合計人數不同。資料來源／健保署110年使用血管支架5大院所（依申報數量排名）110年使用血管支架5大院所（依申報數量排名）類別醫院層級排名院所院所位置申報數量合計整體1高雄長庚高雄市鳥松區2,8672高雄榮總高雄市左營區2,4923中國附醫台中市北區2,2064成大醫院台南市東區2,0695林口長庚桃園市龜山區1,966醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區2,8672高雄榮總高雄市左營區2,4923中國附醫台中市北區2,2064成大醫院台南市東區2,0695林口長庚桃園市龜山區1,966區域醫院1振興醫院台北市北投區1,7432屏基醫院屏東縣屏東市1,6603台大雲林雲林縣斗六市1,4194秀傳醫院彰化縣彰化市1,3665嘉基醫院嘉義市東區1,358地區醫院1彰基員林彰化縣員林市7012土城醫院新北市土城區5163輔大附醫新北市新莊區5064員榮醫院彰化縣員林市4605大千醫院苗栗縣苗栗市438全額給付整體1屏基醫院屏東縣屏東市9692秀傳醫院彰化縣彰化市9023高雄長庚高雄市鳥松區7794中國附醫台中市北區6475台東馬偕台東縣台東市623醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區7792中國附醫台中市北區6473亞東醫院新北市板橋區5174高雄榮總高雄市左營區4805成大醫院台南市東區461區域醫院1屏基醫院屏東縣屏東市9692秀傳醫院彰化縣彰化市9023台東馬偕台東縣台東市6234恩主公醫院新北市三峽區5835嘉基醫院嘉義市東區466地區醫院1彰基員林彰化縣員林市3082員榮醫院彰化縣員林市2363大千醫院苗栗縣苗栗市2354枋寮醫療社屏東縣枋寮鄉2355民生醫院高雄市苓雅區185自付差額整體1高雄長庚高雄市鳥松區2,0882高雄榮總高雄市左營區2,0123台北榮總台北市北投區1,6674林口長庚桃園市龜山區1,6175成大醫院台南市東區1,608醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區2,0882高雄榮總高雄市左營區2,0123台北榮總台北市北投區1,6674林口長庚桃園市龜山區1,6175成大醫院台南市東區1,608區域醫院1振興醫院台北市北投區1,6032台大雲林雲林縣斗六市1,0393嘉基醫院嘉義市東區8924為恭醫院苗栗縣頭份市8605台北附醫台北市信義區858地區醫院1彰基員林彰化縣員林市3932輔大附醫新北市新莊區3753土城醫院新北市土城區3734新竹中醫大新竹市東區3285亞大附醫台中市霧峰區237合計整體小計74,340合計醫學中心小計30,313合計區域醫院小計37,541合計地區醫院小計6,486全額給付整體小計23,512全額給付醫學中心小計6,806全額給付區域醫院小計14,040全額給付地區醫院小計2,666自付差額整體小計50,828自付差額醫學中心小計23,507自付差額區域醫院小計23,501自付差額地區醫院小計3,820註：血管支架品項中，全額給付為裸金屬支架，共13品項；自付差額為塗藥冠狀動脈血管支架，共36品項。資料來源／健保署110年使用血管支架5大院所（依就醫件數排名）110年使用血管支架5大院所（依就醫件數排名）類別醫院層級排名院所院所位置就醫件數合計整體1高雄長庚高雄市鳥松區1,6542中國附醫台中市北區1,3923高雄榮總高雄市左營區1,3414振興醫院台北市北投區1,3035林口長庚桃園市龜山區1,260醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區1,6542中國附醫台中市北區1,3923高雄榮總高雄市左營區1,3414林口長庚桃園市龜山區1,2605台北榮總台北市北投區1,220區域醫院1振興醫院台北市北投區1,3032台大雲林雲林縣斗六市1,0233屏基醫院屏東縣屏東市1,0194秀傳醫院彰化縣彰化市9375嘉基醫院嘉義市東區852地區醫院1彰基員林彰化縣員林市5392輔大附醫新北市新莊區3583土城醫院新北市土城區3394大千醫院苗栗縣苗栗市2965員榮醫院彰化縣員林市273全額給付整體1秀傳醫院彰化縣彰化市6012屏基醫院屏東縣屏東市5823恩主公醫院新北市三峽區4894高雄長庚高雄市鳥松區4635中國附醫台中市北區442醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區4632中國附醫台中市北區4423亞東醫院新北市板橋區3544奇美醫院台南市永康區3015成大醫院台南市東區294區域醫院1秀傳醫院彰化縣彰化市6012屏基醫院屏東縣屏東市5823恩主公醫院新北市三峽區4894台東馬偕台東縣台東市4335嘉基醫院嘉義市東區304地區醫院1彰基員林彰化縣員林市2232大千醫院苗栗縣苗栗市1433員榮醫院彰化縣員林市1334枋寮醫療社屏東縣枋寮鄉1245南門醫院新竹市東區117自付差額整體1高雄長庚高雄市鳥松區1,2362振興醫院台北市北投區1,2003高雄榮總高雄市左營區1,1194台北榮總台北市北投區1,0665林口長庚桃園市龜山區1,066醫學中心1高雄長庚高雄市鳥松區1,2362高雄榮總高雄市左營區1,1193台北榮總台北市北投區1,0664林口長庚桃園市龜山區1,0665中國附醫台中市北區1,045區域醫院1振興醫院台北市北投區1,2002台大雲林雲林縣斗六市7813為恭醫院苗栗縣頭份市6494嘉基醫院嘉義市東區5935奇美柳營台南市柳營區573地區醫院1彰基員林彰化縣員林市3242輔大附醫新北市新莊區2783土城醫院新北市土城區2604新竹中醫大新竹市東區2245亞大附醫台中市霧峰區181合計整體小計48,214合計醫學中心小計18,915合計區域醫院小計24,963合計地區醫院小計4,336全額給付整體小計15,600全額給付醫學中心小計4,521全額給付區域醫院小計9,338全額給付地區醫院小計1,741自付差額整體小計34,400自付差額醫學中心小計15,062自付差額區域醫院小計16,573自付差額地區醫院小計2,765註：血管支架品項中，全額給付為裸金屬支架，共13品項；自付差額為塗藥冠狀動脈血管支架，共36品項。資料來源／健保署急性心肌梗塞常見症狀急性心肌梗塞常見症狀症狀胸痛或胸悶呼吸不順暢、會喘心絞痛上腹痛冒冷汗頭暈噁心、嘔吐資料來源／健保署

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  健保大數據／血管支架治療特色院所

  醫學中心No.1高雄長庚醫院／心導管技術起步早 多項醫療首創 經驗豐富根據健保署統計，110年高雄長庚醫院血管支架申報數量達2,867支，位居全國第一。高雄長庚心臟內科主任、教授級主治醫師陳永隆表示，該院36年前創立心導管室，並與急診和心臟外科組成全國首創24小時待命介入性醫療小組，可及時治療並照護病患。除多項醫療創舉，現有28名主治醫師，心臟內科方面，更是南部醫學中心的權威。陳永隆說，高雄長庚相關醫療技術起步早，1981年台灣首例經皮心導管冠狀動脈血管成形術及1995年首例心臟血管支架植入，都由洪瑞松教授完成。1986年，洪瑞松由林口長庚到高雄長庚主持內科部及心臟科業務，同時也把心導管的技術帶到高長。此外，高長也是亞洲首個執行經橈動脈心導管技術醫療中心，讓患者術後行動較方便，且減少血管相關併發症。陳永隆指出，高長心臟血管介入性醫療有純熟的技術，也持續創新，一般心導管患者只需2到3天即可出院，心肌梗塞病患則需5天左右。陳永隆提醒，三高患者容易有血管阻塞問題，抽菸或有心血管疾病家族史也是高危險群，現代人飲食習慣不佳、壓力大又不愛運動，讓心肌梗塞問題年輕化，若有胸悶、喘、心悸、冒冷汗等病症，應隨時注意並及早就醫治療。醫學中心No.2高雄榮總／搶救心血管如救火 專攻複雜冠狀動脈病變據健保署110年血管支架申報資料統計，高雄榮總共申報2,492支血管支架，數量居全台第二。高雄榮總心臟內科主任郭風裕說，院內每年約做1500例至1600例介入性心導管治療，其中2%是慕名求治或外院轉介的複雜性冠狀動脈病例。醫療團隊也善用高技術門檻的鑽石刀打通鈣化嚴重的血管。因長年處理這類高難度病例，不時在院際間扮「救火隊」。郭風裕說，高榮一年執行上千例汽球擴張術、血管支架置放等心導管介入性治療，當中複雜性冠狀動脈病變案例多，支架用量相對也多。複雜性冠狀動脈病變指的是血管硬化、堵塞、血流過不去，通常也合併糖尿病、腎臟病及高血脂等，病人多數不願接受全身麻醉、切開胸骨做繞道手術。而高榮對複雜病變病例著墨較多，常在國際會議或期刊發表手術案例，也曾轉播示範全閉塞手術，因此接獲不少高難度轉介個案，這些病例血管堵塞很長，有病人最高裝到7支血管支架。他說，心血管疾病可能突然休克甚至猝死。高榮除率先推動緊急心導管，要求90分鐘內把病人的命搶下來，成功降減3%死亡率，心臟內科醫療團隊更鑽研鑽石刀，克服技術門檻，處理血管鈣化問題，讓打入的支架能完整撐開，暢通血流，減少血管再狹窄機率。區域醫院No.1振興醫院／心臟內外科同時待命 患者治療更有安全感健保署110年統計，振興醫院在區域醫院中使用血管支架數量第一，共1,743支。振興醫院副院長殷偉賢說，依健保署統計，去年許多中南部醫院申報血管支架數量上升，原因是受新冠疫情影響，病患多就近治療，雖然北上尋求治療者減少，但以自付差額血管支架數量統計，振興醫院1,603支與台北榮總1,667支、林口長庚1,617支並沒有相差太多。殷偉賢說，該院血管支架申報量高，原因有二，第一、該院是區域醫院中唯一以心血管疾病治療為主的特色醫院；第二、許多病情嚴重患者到院後，原本要採外科手術治療，但經評估後，可能年齡太大，或合併糖尿病、胸腔疾病、洗腎等慢性疾病，為不適合插管、麻醉的手術高風險病人，改採植入血管支架治療。振興醫院為救治心臟病患，在複雜心臟疾病著墨很深，並採取心臟內外科的整合醫療方式。當患者屬於不適合外科手術治療的高危險病人，醫師會採用光學同調斷層掃描（OCT）的血管腔內影像系統，讓血管結構更為清楚，再用電鑽等先進方式植入支架，患者術後中長期預後更好。即使患者採心導管等方式治療，心臟外科醫療團隊仍同時待命，一旦手術需要外科治療，醫療團隊就會介入，讓病人更有安全感。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／總院醫師設備支援 可達醫學中心治療效果據健保統計，彰化縣員林基督教醫院110年血管支架申報數量701支，是全國地區醫院第一名。員基副院長、心臟科醫師張永明說，裝支架有年輕化趨勢，跟現代人的飲食和壓力等造成心血管疾病有關，不過只要控制好危險因子，裝上支架後，不少病人都能維持很好的生活品質二、三十年。張永明說，員基有兩間心導管室，且在彰化基督教醫院總院醫師與設備支援下，能做到醫學中心的治療效果，所以在南彰化地區病患多，109年心肌梗塞門診數也是全台地區醫院第一。最近就有一名40幾歲男病患送到醫院時已OHCA（到院前心肺功能停止），後來裝上葉克膜，張永明用心導管裝上兩支支架搶救回來，現在已恢復良好出院。張永明說，裝上支架並非一勞永逸，仍得服用抗血小板藥並配合生活飲食習慣改善，危險因子要控制好。有的病患支架放了二、三十年，一直到80歲還能保持很穩定狀況，正常生活；有些病患繼續抽菸，血管加速老化，可能幾年後，其他血管也需放支架；也有病患裝上支架後就不吃藥了，三個月內又有狀況。他特別提醒糖尿病、腎臟病患更需好好控制，才能避免心血管疾病惡化。

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  並非所有病患都需置放血管支架 醫師詳解支架種類選擇依據

  血管支架對很多罹患冠狀動脈心臟病的病患來說，是常見的救命解方。台北榮總心臟內科主治醫師黃偉銘表示，冠狀動脈心臟病從輕微到嚴重都有，最嚴重就是常聽到的心肌梗塞，因血管堵塞嚴重造成心肌損傷；而有些人是血管狹窄，平常並無症狀，但走路容易胸悶、冒冷汗等。冠心病治療三大方向：藥物→心導管→外科手術黃偉銘說，並非所有病患都需要置放血管支架。通常病患因喘、胸悶至門診看診，會先評估其風險因子，包括年齡、性別、是否抽菸等，並就初步檢查結果和藥物使用效果，評估要不要做心導管等侵入性檢查。等到侵入性檢查結束後，再考慮是否做支架置放等侵入性治療。通常血管狹窄若不嚴重，有時只要吃藥，並將糖尿病、膽固醇等控制好，就能改善；除非血管有顯著狹窄症狀，或是發生急性心肌梗塞等，才會置放支架。健保署統計，110年使用「冠狀動脈血管支架」的人數共4萬4,789人，其中使用全額給付裸金屬支架者為1萬4,792人，占33%；使用差額給付塗藥支架者為3萬2,207人，占67%；同年血管繞道手術則申報3,149件。中華民國心臟學會前理事長黃瑞仁表示，冠狀動脈心臟病的治療有三大方向，一是藥物，若能不做侵入治療就不做；二是經由心導管進行侵入性治療，包括氣球擴張術和血管支架置放，都屬此類治療；第三則是外科手術，如冠狀動脈繞道手術。病況複雜者需進行血管繞道手術，死亡風險遠高於心導管治療。黃瑞仁表示，雖然約90%的患者可用心導管治療，但若是血管鈣化太嚴重或是三條血管都堵塞，只打通一條的幫助不大時，就會考慮進行外科的血管繞道手術，但手術死亡風險約3%至5%，遠比心導管的風險0.3%至0.5%來得高。而過去用氣球擴張術將狹窄的血管撐開，就像把柏油路壓平，雖可將阻塞70%的血管變成僅阻塞10%，但三至六個月後血管再狹窄的機率為30%至40%，病人又復發心絞痛。裝上裸金屬支架後，未來三至六個月的再狹窄機率則可降到20%至25%。後來國內引進塗藥支架，因有抑制細胞和組織增生、降低血管再狹窄的效果，不僅再狹窄的機率降到只有5%至8%，時間也拉長到六至八個月，比率明顯降低。支架選用除專業判斷，也涉及病患經濟能力。至於支架選擇上，裸金屬支架適合血管較粗或是血管狹窄處較短的病患；患者本身有糖尿病、慢性腎臟病，以及狹窄長度較長者，因為再狹窄機會較高，較建議選塗藥支架。塗藥支架健保雖有部分給付，病患仍須負擔一支約五萬元的差額。從健保統計也發現，依據醫院層級來看，110年醫學中心總計申報1萬8,915件支架，全額給付裸金屬支架為4,521件，占全部申報件數23%；區域醫院申報2萬4,963，裸金屬支架為9,338件，占37%；地區醫院申報4,336件，裸金屬支架1,741件，占40%。黃瑞仁和黃偉銘都坦言，除了醫療專業判斷，有時支架選擇也牽涉到病患的經濟負擔能力。而發生緊急狀況，病患家屬不在場或是無法快速決定時，通常救命優先，直接採用裸金屬支架。裝支架後血管再狹窄，仍有其他處置方式。黃瑞仁也分享在台大總院和雲林分院的經驗，總院約九成病患使用塗藥支架，但在雲林約只有七成，支架的選擇多少也反映城鄉差距。台北榮總心臟內科主任林彥璋則認為，這幾年來醫學中心面對的病人病況愈來愈複雜，也有比較高的機率使用塗藥支架。不過，塗藥支架雖然使用佔多數，但黃瑞仁認為不需要把塗藥支架全納入給付，因為在總額下恐侵蝕其他疾病的支付。另外，若都納入健保造成醫材砍價，恐怕也會導致廠商退出市場。且若病患發生血管再狹窄，也有塗藥氣球等其他方式處置，並非完全無解。黃偉銘則認為，除了醫材支出和手術處置費，醫師的養成和整體醫療支出更是難以衡量。因此最好的方式，還是先把病患的風險因子排除，而非先考慮裸金屬支架好還是塗藥支架好，以及塗藥支架是否完全納入健保給付。

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  打通血管阻塞的救命關鍵 心臟塗藥支架有健保全額給付嗎？

  「你裝了幾支？」心血管疾病患者經驗交流時，免不了互相關心對方裝了幾支血管支架。不管是急性心肌梗塞患者，或因為相關症狀就醫而發現血管狹窄的人，置放血管支架、打通阻塞的血流，成為救命關鍵。今天「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國內血管支架的使用情形，也提醒您一旦有相關症狀，務必及早就醫檢查。心肌梗塞是急性且非常嚴重的心臟疾病，不過隨醫學技術進步，在血管裝上支架打通血流，成為普及的手術，也順利救活許多病人。衛福部健保署長李伯璋表示，台灣人說到心臟、大腦相關疾病，都是很致命的情況，因此相關的治療受到許多關注。但血管支架是否納入全額給付，仍需要透過給付後的醫療科技再評估（Health Technology. Reassessment, HTR）從長計議。裸金屬支架為全額給付、塗藥支架為自付差額給付。血管支架在健保給付正式名稱為「冠狀動脈血管支架」，是為了治療心臟因血管狹窄，導致血液無法流通，而需使用的特材。目前健保給付的血管支架包括「裸金屬支架」和「塗藥支架」，其中裸金屬支架為全額給付、塗藥支架則為自付差額給付。根據健保署統計，截至今年八月健保收載的裸金屬支架共13項、塗藥支架36項。民國108至110年使用支架的人數分別為4萬4,537人、4萬5,811人、4萬4,789人，年齡層皆以65歲至69歲最多，男女比為3：1。若以各年齡層就醫率來看，則以80至84歲最多。使用塗藥支架人數，約為裸金屬支架的二倍。支架使用選擇上，108至110年全額給付裸金屬支架的使用人數分別為1萬5,920人、1萬6,137人、1萬4,792人；自付差額塗藥支架為3萬1,056人、3萬2,134人、3萬2,207人，使用塗藥支架的人數都約為使用裸金屬支架者的二倍。使用件數方面，全額給付裸金屬支架三年來分別為1萬6,878支、1萬7,103支、1萬5,600支；差額給付塗藥支架則分別為3萬3,236支、3萬4,377支、3萬4,400支，每人平均植入的血管支架為1.57至1.66支。每一病人每年給付以四個血管支架為限。對於民眾多使用塗藥支架，李伯璋表示，健保署尊重患者需求與醫師專業判斷，每個醫師都有自己的見解。當然醫學倫理非常重要，也許有些醫師會因為想要病人用差額的醫材，就說健保全額給付的不好，但相信患者及醫師都會做出最慎重的決定。至於健保署是否會將塗藥支架納入全額給付，李伯璋表示，根據給付規定，不論塗藥或裸金屬支架，每一病人每年給付四個血管支架為限。依照現在的使用比例，110年的申報點數約11億點（如一點一元則為新台幣11億元），如果全部納為全額給付，粗估需要再籌27億元，支出將變為38億元。是否全額給付塗藥支架，仍需透過HTR評估。李伯璋說，如果健保財務靈活，當然會盡量支持；但現實來講，錢就是卡得很緊。要讓民眾有好的醫療品質，就得有足夠醫療資源，但不能「挖東牆補西牆」。在健保總額裡，如果錢一直放在用藥或是特材，真正給予醫療、護理人員的錢就會變少。而有些人說部分負擔會增加民眾壓力，但透過「使用者付費」控制不必要浪費，才能有錢照顧真正需要的人。他也表示，就像有些癌症傳統治療方式為「先化療、再標靶」，但經過分析雖然標靶藥較貴，但存活率遠比一開始使用化療好，且精算後比較節省，也會變成第一線用藥。因此現階段是要盤點不必要的浪費，並透過HTR評估塗藥支架對於病人的效益，也許未來方向是找出使用效果顯著的高危險群納入全額給付。隨身備硝化甘油舌下片，可以搶時間。李伯璋表示，許多民眾有心臟血管狹窄的狀況，雖沒有症狀，但發作起來很快速，因此也可透過檢查發現，以藥物控制或進行手術。他分享自己的父親有抽菸史，某個冬天在雲林老家洗完澡躺一下，就突然心肌梗塞發作，雖然含了硝化甘油（舌下片）舒緩了一會兒，但沒過多久又發作。送往鄰近的醫院，但因缺乏心導管室等醫療設備，最後回天乏術。說著李伯璋從口袋拿出一罐舌下片，表示自己隨身攜帶，尤其有時候打高爾夫球在荒郊野外，備著以防萬一，「可以搶時間」。

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  放了支架就不用擔心血管阻塞？醫曝比置放支架更佳的預防方法

  Q：一個人最多能放幾支支架？放越多越安全？根據知名醫學期刊登載的研究，2010年美國有一位56歲的病患，在十年內經歷了28次的心導管手術、放置了67根血管支架。並非放愈多血管支架就代表愈安全，即使是都放塗藥支架，還是有再狹窄的風險。以放血管支架的邏輯來說，放愈多支架，自然就會越放越遠端，血管愈遠愈細，在細小血管上，更容易產生再狹窄風險，支架絕對不是放愈多愈好。每個人的血管管徑大小、結構及狹窄程度不盡相同，能放置的數量也因人而異。Q：裝了支架就不必再擔心血管阻塞？血管支架就像是「擋土牆」，日常良好的生活習慣、藥物控制等，就像是「水土保持」。很嚴重的狹窄，就像是危險的山坡地，土石容易崩落，一旦崩落，斑塊就會把血管堵住，即使有裸金屬支架當擋土牆，但上游水土保持沒做好，砂石照樣會崩塌，再狹窄率最高達30%。至於塗藥的金屬支架則能夠局部減少血管斑塊造成的狹窄，就像擋土牆加做水土保持，藥物可以滲透到血管壁，讓斑塊不要長進來，再狹窄率最高5%。因此，即使裝了支架，還是要配合服用藥物做好水土保持，支架是治標，治本仍須遵從醫囑服藥。也曾有病患檢查後，發現血管90%阻塞，但就是不想放支架，只願意吃藥，病患後來也因為按時服藥，除了偶而胸悶，大致病況都獲得控制。Q：控制三高比置放支架更能預防血管阻塞？沒錯，支架並沒有辦法預防血管阻塞。血管狹窄三大危險因子是高血脂、高血壓、高血糖，其次的危險因子則為抽菸、喝酒，許多病患以為放完支架，病就治好了，繼續抽菸、喝酒，結果六個月後又來醫院報到。從根本開始預防血管阻塞，可遵從預防三高的飲食，少油、少鹽、少糖。盡量吃原形食物，攝取不飽和脂肪酸類食物，堅果雖是好食物，但熱量高不宜多吃，否則轉為肝糖後，最後又形成脂肪；多食天然蔬菜、水果，但太甜的水果像是西瓜、芒果少碰，芭樂最好；每周有氧運動3次，達到運動心率大於130以上。Q：三高數字都正常，就不必擔心血管硬化、阻塞？即使現階段沒有三高，年紀仍是一大風險因子，尤其血糖與老化息息相關，老化後胰島素抗性增加，血壓就隨之增高，50歲以前可能低空飛過，但過了50歲以後，一定要定期檢查。另外，抽菸、慢性疾病、自體免疫疾病等具高風險因子者，都要注意心血管健康狀況。紅斑性狼瘡、風濕性疾病患者，身體長期處於發炎狀態，血管動脈硬化風險高，都要定期追蹤。　Q：哪些人是血管狹窄高危險群？建議幾歲起作檢查？抽菸、三高、具家族史者，這三類族群都應定期檢查，一旦有症狀需盡早就醫。若家中有親戚40歲以前就發生心肌梗塞，自己就應該提高警覺，建議40歲過後可開始定期追蹤，每年做一次冠狀動脈攝影掃描、血管鈣化指數檢查。若完全沒有三高的民眾，只做運動心電圖，僅有陰性、陽性的結果，也沒辦法精確掌握身體的狀況，建議每三年可考慮做一次冠狀動脈攝影掃描的健檢，透過電腦斷層影像，觀察血管是否有出現狹窄狀況，才能即時掌握自身健康狀況。Q：什麼情況不適合放支架，而要採取冠狀動脈繞道手術？心導管手術與冠狀動脈繞道手術最大的差別就在傷口大小。心導管手術僅在手或鼠蹊部位打洞讓導管進出；但冠狀動脈繞道手術需要開胸，即使是微創手術，也會在側邊留下6至7公分的傷口，傳統的術法至少10至12公分的傷口，恢復期也長。冠狀動脈繞道手術最大的風險就是「中風」，因為繞道手術需要「體外循環機」，暫時替代心臟的部分功能，因此術中必須要插管，還要擔心術中、術後產生中風的風險。心導管手術的風險，則是手術過程中將血管撐開，心臟血流會降低，術中容易產生心肌缺氧狀況，但風險高低仍要視個案血管、共病狀況而定。諮詢／國泰醫院心血管中心介入性心血管科醫師黃晨祐

• 2022-10-30 醫療.心臟血管

  血管狹窄有徵兆嗎？阻塞到什麼程度出現症狀？醫詳解何時該放血管支架

  Q：什麼情況需要置放血管支架？病患會需要使用血管支架大致有兩種情況：一為心肌梗塞、一是心導管檢查發現血管狹窄。其中心肌梗塞屬於緊急狀況，冠狀動脈百分之百堵塞導致，因此需要立刻放入支架，將血管疏通。另一種較常見的狀況，是民眾在門診中主訴活動時胸悶、易喘，醫師通常會安排運動心電圖、心肌核磁共振等檢查，判斷是否為心肌缺氧導致。若檢驗結果為強陽性，會再進行心導管檢查，亦即血管攝影，確認是否為血管狹窄，並判斷被斑塊堵塞的程度，當血管狹窄程度超過70%，就會建議置放血管支架。若狹窄的區段為主幹血管，一旦塞住，迴旋支、前降支的血管可能連帶受到影響，一旦發現有達50%阻塞，就會建議放入血管支架。Q：血管快阻塞了有徵兆嗎？通常阻塞百分之幾會出現症狀？血管一旦狹窄，運動時會增加血管負擔，只要搬重物、快走、爬樓梯、與人爭執時，出現胸悶、易喘等不適症狀，建議至醫院詳細檢查。若出現冒冷汗、頭暈、噁心等嚴重症狀時，可能暗示了血管狹窄的嚴重性，需積極安排檢查、處置，避免心肌梗塞發生。在臨床上，經醫師診斷後安排心肌學檢查的病患，大部分血管阻塞狀況都超過50%，約三分之二的病患需要放血管支架。但由於「病程變化非漸進」，無法預測堵塞百分之多少會出現什麼症狀，但凡有相關症狀，就應積極就醫檢查、治療。Q：已經放支架的血管又出現狹窄，該怎麼辦？血管支架在結構上為金屬編織，為讓血流能流入旁支血管，具有孔洞設計，在放置6至9個月後，血管斑塊會擴張到支架內，導致支架內再狹窄，亦即血管再阻塞的狀況；塗藥血管支架可讓藥物滲透至血管壁，讓斑塊無法擴張至支架內。放入支架後又出現血管狹窄，大致有兩種狀況，一為支架內出現狹窄，可以透過心導管，將塗藥氣球在支架內再塗抹一次藥物；第二種情況則較為常見，血管斑塊延伸至放置支架以外的地方，此時就要再加放血管支架，處置方式與第一次置放支架一樣，但若第一次使用裸金屬支架，第二次就會建議放塗藥支架，避免再度出現斑塊擴散。Q：心導管檢查是什麼？支架如何放進血管？心導管是一項檢查與治療兼具的術式，進行心導管檢查時，若發現血管狹窄，可同時放置血管支架。檢查只須局部麻醉，因血管內沒有神經，不太有痛感。早年從鼠蹊部的股動脈進行，但近年技術進步，從手腕靠近大拇指位置的橈動脈進去即可，只需在手腕處局部麻醉。心導管前半段屬於檢查部分，醫師會透過血管鞘將檢查導管送入，並從多個角度確認血管狹窄情況，約10至15分鐘結束。確認血管狀況後，就會和病患、家屬說明，當場可決定是否繼續進行血管支架的置放手術。若家屬同意續做手術，後半部的手術一樣透過血管鞘，將治療的導管放入，直徑較檢查導管略粗一些，因需要容納氣球與支架，氣球膨脹後將血流稍稍阻擋，並將支架放置妥當，就可將氣球、導管抽出血管，完成支架置放手術。Q：裝支架後還需要配合服藥嗎？血管支架就像「擋土牆」，藥物治療則是「水土保持」，擋土牆做得再堅固，沒做好上游水土保持，最終還是會崩塌。因此，血管相關病變，藥物治療仍是重中之重。特別是放完血管支架後，更需要服用抗凝血藥物。因為金屬支架並非人體構造，身體會與之對抗，最擔心的就是血栓黏在支架上，因此通常都會搭配兩種上凝血藥物使用，讓身體與支架彼此嵌合，裸金屬支架需要一個月左右，塗藥支架則需要半年至一年左右完成適應。諮詢／國泰醫院心血管中心介入性心血管科醫師黃晨祐

• 2022-06-28 醫療.心臟血管

  50歲男裝心臟支架7年後胸悶竟又梗塞 再放1支架救命

  50多歲李先生患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，7年前急性心肌梗塞，被送急診後心臟冠狀動脈放了支架，他之後平時服藥，但日前工作突然感覺胸口一陣悶痛，趕緊去衛福部嘉義醫院就醫，醫生確認又心肌梗塞，再次接受心導管的治療，放血管支架，搶回一命。部立嘉義醫院心臟內科醫師黃英和說，李先生這次發現阻塞的病灶是左前降支血管的中段，便以置放血管支架治療，而他7年前左迴旋枝血管放的支架，經檢查無再阻塞；經過兩天的休養順利出院。黃英和解釋，心肌梗塞是因為心臟血管的急性阻塞，就好像水溝裡經年累月的累積許多髒東西，在完全阻塞之前，血流都還是勉強通過的，此時的不見得會有症狀，頂多是運動時會容易喘和胸悶，一旦發生急性的血栓，血管完全阻塞時才會有明顯的症狀，會胸痛、胸悶像大石頭壓在胸口一樣，嚴重的話會造成惡性心律不整、心臟衰竭甚至心臟停止。黃英和表示，急性心肌梗塞的治療，多用心導管氣球擴張術，以及置放支架立即打通阻塞的血管，讓心臟血流馬上通暢，受損的心臟功能逐漸恢復，但不是放完支架就一勞永逸，1年內再次狹窄或阻塞的機率可能高達20%；現支架材質與技術的進步，支架再阻塞的機率已下降一半以上，更重要是持續追蹤與服藥，包括抗血小板藥物控制血壓、血糖及血脂的藥物，能預防支架再阻塞及日後心肌梗塞再次發作。黃英和指出，年齡、遺傳體質、吸菸、三高等，都是心肌梗塞的危險因子，最好早期診斷早期介入治療、控制三高等危險因子、心導管術後應注意規則服藥及定期回診，才能把血管再阻塞的風險降到最低。

• 2021-11-06 養生.人生智慧

  裝13支支架的深刻體悟！施振榮談「退休力」：努力縮短不健康生存天數

  「我從工作退休，但沒有從社會退休。」宏碁創辦人施振榮雖然不再擔任集團董事長，但依然忙碌，常在臉書上看到他活躍的身影，除了和妻子葉紫華到處走走，也經常受邀演講、參加論壇，熱中工作的他說，還是要找一個事情做，讓自己有價值。但施振榮也說，人生真正的工作應是「活得快樂」，必須要在身心健康、家庭、工作間取得平衡，愈早開始準備愈好，即使一時做不到，也要內建正確觀念，隨時啟動，當然，最好及早準備退休力。●中風裝13支支架 深刻體悟曾經中風、心肌梗塞，體內有13支血管支架，施振榮坦承，年輕時工作為重，家庭為輔，健康放一邊。他在50歲之後領悟健康的重要，發現壓力是可怕的殺手，開始運動並調整心情。現在每天走路運動，並時時動腦，目標是要縮短自己的「不健康生存天數」，以「天」取代「年」，提升健康。為了讓自己健康，施振榮一開始試過各種方法，他跟多數人一樣，直覺地馬上想到「運動」，於是每周開始打網球，但好幾次為了救球，加速急衝，累得喘不過氣，一開始以為是太久沒運動，後來才發現是血管阻塞，導致氧氣供應不足。前後就醫裝了13支血管支架，他笑稱：「我也是另類的台灣紀錄。」●每天睡滿8小時 從不熬夜 同時他慢慢體悟，工作帶來的長期壓力，猶如殺手，他開始嘗試排除工作壓力，盡可能將工作外包，但「工作可以外包，責任不能外包。」他印象很深刻，聽到英業達集團副董事長溫世仁中風過世的消息時，他正在開車，聽到廣播，他久久才回神，心裡好悶，此時是感受到死亡威脅逼近，超過工作帶來的壓力。施振榮說，有太多的人跟他年輕時一樣，專注事業，夜以繼日打拚，即使身心都已亮紅燈，都先擺在一邊不管。 等到狀況嚴重，甚至發展成疾病時，再來調整，格外辛苦，甚至可能已經來不及了。健康的習慣要成為「基本分數」，他說自己每天工作24小時，其中最重要的工作就是睡眠，需要8小時完成，且從不熬夜。●日走至少6千步 看戲減壓 健康、家庭、工作必須維持平衡，要找到最適合的方式，把這鐵三角維持得穩穩當當。施振榮現在每天走路，一天至少6千步，風雨無阻、疫情無阻。也常和太太一起看戲，他說，坐在現場，把自己眼睛、耳朵張開，完全專注在另外一個世界裡。施振榮說，以前人生七十古來稀，現在70歲行動才開始變得緩慢，很多人退休後才發現自己還有很長的人生要往前走，但離開工作後頓失重心。他強調，世界已經與以往不同，不能再用過往的方式經營人生。如果退休後就失去健康、失去自我，等於要拖累家人。現代人都該知道「人沒有退休的那一天」，直到踏進棺材那一刻，都該維持著快樂的人生，維持健康、工作以及家庭的平衡。●好奇又好學 斜槓防老愛動腦 人人都知道「活到老、學到老」，但很多人將這句話供奉在心裡，難以力行。宏碁集團創辦人施振榮不僅徹底落實，還深度學習到可以發展成「斜槓」。每天努力動腦，讓他在陽明大學的遊戲防老研究中，測出他是擁有60歲大腦年齡的76歲老人。最近「宏碁智醫」登錄興櫃戰略新板，一登場股價就大漲6成。宏碁智醫聚焦研發人工智慧輔助診斷軟體、智慧醫療平台，協助診斷糖尿病視網膜病變的「智視康」，已獲國內第一張人工智慧眼科醫療器材許可證。施振榮認為，醫療和資通訊是台灣的優勢，整合兩者就能找到新價值，宏碁智醫是最好的實踐場域。大膽嘗試，集合大數據、生醫人才並結合醫療臨床、AI輔助醫療後，許多看似不可能的事，都正在發生。施振榮說，自己也沒想過怎麼會從電腦走到醫療，但他一直以來都有個好奇的心，有興趣的事就會積極接觸，他對於自我學習的期許更高，希望每個領域都能更深入一點，他笑說「我學到都已經可以斜槓了」，發展宏碁智醫就是最好的例子。施振榮說，大腦長期運轉才不會失智、平時也讓自己有活力。他參加陽明大學的遊戲防老研究，其中一項測驗是走迷宮，在平板電腦上探索不同的道路，找到寶物。他說：「我不是亂走的，我有攻略的」，走迷宮，絕對不要重複走同一條路，才能擴展版圖與視野。研究團隊在試驗結束後告訴施振榮，很多年輕人參與迷宮測驗時，一直陷入死胡同，同一條路徑一直跑來跑去，不像他走出更大的領域，探索更多的道路。施振榮說，走迷宮也像是人生，如果有一張台灣的藏寶圖，一直在雙北尋找，足跡和眼光未到中部、南部、東部，就失去找到更多寶物的機會，腦袋要動，人生要探索，人生才有趣，既豐富又不會失智。●「疫變下的退休力應變沙龍」直播走過疫情，回到日常，如何為退休力提早部署？由聯合報社長游美月與宏碁集團創辦人施振榮、關渡醫院院長陳亮恭、旅居波蘭作家葉士愷一起討論，重新布局，面對疫變新日常。時間：11月22日（一）上午8時至9時直播請看：https://www.facebook.com/healthudn●疫情下的退休應變力調查「退休力大調查」即將推出，疫情對您的生活造成什麼影響？歡迎填寫問卷告訴我們。完成問卷即可參加抽獎，總金額超過1萬元！載入中…

• 2021-08-03 該看哪科.心臟血管

  心絞痛疼痛位置不只胸痛 醫曝心絞痛如何治療改善

  心臟是全身循環系統的靈魂，像幫浦一樣持續不斷的推動血液。新光吳火獅紀念醫院心臟內科廖振宇醫師指出，心肌需要充沛的能量才能夠收縮跳動，所以心臟就像引擎一樣本身也有一套油路系統，稱為冠狀動脈，負責供應整個心臟的血液循環。當油路阻塞，也就是冠狀動脈出問題時，便會導致冠狀動脈心臟病，由於血液供應無法滿足心肌的需求，可能產生心絞痛、心肌梗塞。心絞痛典型的症狀包括胸悶、胸痛、頭暈、壓迫感，疼痛可能延伸到下巴、脖子、肩膀、背部等處，嚴重時會痛到冒冷汗。然而臨床上也會遇到各式各樣不典型的症狀，例如疲倦、噁心、睡眠障礙、腹痛、甚至牙痛等，廖振宇醫師解釋，由於這些表現不容易讓人聯想到心臟問題，而容易延誤就醫。「胸痛只是其中一項症狀。有的患者根本不會胸痛，而是直接以猝死來表現。」廖振宇醫師強調，「冠狀動脈心臟病患者可能在短短幾秒鐘內倒下，也可能慢慢的悶痛一個月，差異相當大。」傳統用藥、新機轉用藥不盡相同 共病患者更應注重用藥安全性針對心絞痛的成因，我們可以利用藥物降低心肌耗氧量或增加冠狀動脈的血流量，以改善症狀、減少心絞痛發作頻率，廖振宇醫師解釋，常用的藥物包括傳統藥物如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物，如晚期鈉離子通道抑制劑。傳統藥物對心絞痛患者可以發揮效果，不過在使用上會有一些限制，例如心跳過慢、或血壓偏低的患者就沒辦法使用傳統藥物。新機轉抗心絞痛藥物可以改善心肌細胞中的鈉離子通道，有助緩解症狀，較不會影響血壓與心跳，且頭痛、頭暈的副作用相對比較少，可提升患者的生活品質。各種藥物適用的時機不盡相同，請務必依照醫師指示服藥。「傳統心絞痛藥物與新機轉抗心絞痛藥物的主要差別在於，傳統藥物通常會影響血行動力學，像是心跳、血壓。」廖振宇醫師說，「新機轉抗心絞痛藥物較不會影響血行動力學，使用上的限制較少。」由於心血管疾病患者經常伴隨多種共病，新機轉抗心絞痛藥物的適用族群會比較廣泛。三度到院前心跳停止的心臟病患「門診有位冠心症患者，曾經有過『到院前心跳停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA）』經驗，」廖振宇醫師回憶，「而且還不只一次喔，他總共有過三次到院前心跳停止，經過急救後，三次都很幸運地被救回來。不過因為反覆心肌梗塞，導致嚴重心臟衰竭，心臟射出分率僅20-30%，血壓都不是很理想。」雖然接受過支架治療，但是患者依然有心絞痛的症狀，常會感到胸悶不適，廖振宇醫師說，該名患者由於心臟功能太差、血壓太低，傳統心絞痛藥物並不適合，所以更改使用新機轉抗心絞痛藥物。「經過一段時間的治療後，患者的症狀改善了，」廖振宇醫師說，「而且在各種藥物、儀器的搭配下，患者的心臟射出分率也進步許多，是令人印象非常深刻的案例。」冠狀動脈狹窄要不要放支架？冠狀動脈狹窄較嚴重的患者，可能出現不穩定型心絞痛，發作時胸悶、胸痛等症狀持續的時間較久，休息或使用舌下硝化甘油片後症狀仍無法緩解。在這種狀況下，除了藥物治療，也會考慮血管介入治療，嘗試置放血管支架撐開狹窄的區段。「在評估是否置放支架時，通常要安排心導管檢查，利用血管攝影確認冠狀動脈狹窄的位置與嚴重度。」廖振宇醫師解釋，「我們都會和病患、家屬詳細討論，因為置放支架後，需要服用抗血小板藥物一段時間。最重要的是患者本身要有病識感，願意配合治療並針對各項危險因子做調整。」在置放血管支架前、後，都需要使用傳統心絞痛藥物或新機轉抗心絞痛藥物輔助，廖振宇醫師叮嚀，做完心導管手術置放支架後，仍有些患者會有殘餘心絞痛的風險，例如 : 微小血管阻塞或是心絞痛復發的情況產生，此時也可以安全合併使用新機轉抗心絞痛藥物來減少心絞痛的發作頻率、提高生活品質，同時有慢性病患者則需控制糖尿病、高血壓、高血脂數值達標，才能減少血管再次阻塞的機會。貼心小提醒冠狀動脈心臟病常導因於動脈粥狀硬化，而糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸都會導致動脈粥狀硬化，廖振宇醫師強調，想要降低冠狀動脈心臟病的機會務必從這些危險因子著手。若出現胸悶、胸痛等心絞痛症狀，需要積極介入治療，廖振宇醫師說，冠狀動脈心臟病發作的時候，經常讓人措手不及，很多患者都是在幾個小時，甚至幾分鐘內過世。千萬不能任意停藥，或因為疫情就中斷回診喔！原文：

• 2021-06-22 醫療.心臟血管

  爆炸性頭痛、頸部很僵硬？醫：當心腦動脈瘤破裂

  正值壯年的林先生身體狀況大致良好，有天在公司用餐的時候，突然感到劇烈頭痛，隨後便失去意識。大吃一驚的同事們連忙叫了救護車，將林先生送到急診室。「抵達急診室時，患者處於昏迷狀態，而且還有心律不整。」衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師回憶，「這是因為身體承受極大壓力，進而誘發心律不整。」檢查發現，患者的腦出血可能源自於腦動脈瘤破裂，蘇亦昌醫師指出，腦出血是非常危險的狀況，可能破壞腦部功能，導致失能、甚至死亡。與家屬討論後，神經外科醫師先動手術引流腦部血水，以降低腦壓。患者的腦動脈瘤比較大，約1.2公分，蘇亦昌醫師解釋，為避免破裂的腦動脈瘤繼續出血，所以後續進行了微創腦血管介入治療。醫師先在腦動脈瘤裡填滿白金線圈，接著在腦動脈瘤開口處置放血管支架。在細心照顧下，患者終於度過了危險期，漸漸恢復意識，也能開始進行復健。蘇亦昌醫師說，「經過一年多，患者復原得相當不錯，已經可以走路、騎腳踏車。」爆炸性頭痛、頸部僵硬，腦動脈瘤破裂極為致命！「腦動脈瘤不是『腫瘤』，」蘇亦昌醫師指出，「腦動脈瘤是因為動脈某處的血管壁較脆弱，在經過血流衝擊下，像氣球一般漸漸膨大。」動脈瘤形成的時候，通常沒有明顯症狀，但是隨著動脈瘤越脹越大，便可能破裂出血。人體動脈的血壓較高，當動脈瘤破裂時將造成嚴重腦出血，患者會感到爆炸性頭痛、接著是噁心嘔吐，頸部會變得很僵硬。蘇亦昌醫師說，「患者的脖子只要稍微向前彎就會痛得很厲害，所以頸部非常僵硬，一動都不敢動。」腦部構造非常精密，腦動脈瘤破裂出血，可能讓患者失去意識、陷入昏迷，是性命垂危、非常緊急的狀況，即使經過搶救，仍可能導致失能、癱瘓、死亡。腦動脈瘤的形成與動脈血管壁的健康有關，蘇亦昌醫師分析，危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、多囊腎、結締組織疾病等。若具有腦動脈瘤家族史，例如直系血親有1個患者，或旁系血親有2個以上患者，便要特別留意。另外，假使身體其他部位有發現動脈瘤，代表患者患者的動脈血管可能因為某些狀況而比較脆弱，在腦部形成動脈瘤的機會也比較高。較小顆的腦動脈瘤通常沒有症狀，至於較大顆的腦動脈瘤可能對周圍的神經、腦組織造成壓迫，而出現頭痛、複視等症狀。想要確認腦動脈瘤的存在，需要藉助影像檢查，蘇亦昌醫師說，腦血管磁振造影檢查能夠偵測到腦動脈瘤，且沒有輻射線。部分沒有症狀的患者是在健康檢查時，才意外發現自己有腦動脈瘤。狀況緊急的時候，大多會使用腦部電腦斷層檢查，因為電腦斷層的速度較快，可以在短時間內獲得影像，幫助醫師擬定治療計畫。確定診斷腦動脈瘤之後，會進一步評估其破裂風險，蘇亦昌醫師說，因為治療腦動脈瘤本身也有風險，所以需要綜合考量腦動脈瘤大小、患者年紀、身體狀況等各項因素，並與患者仔細討論。一般而言，如果腦動脈瘤破裂風險小於1%，可能會建議患者密切追蹤，假使腦動脈瘤破裂風險較高，便會建議介入治療。在腦動脈瘤未破裂的狀態下進行治療，病況相對較好掌控，醫師、患者都能做較好的準備；倘若等到動脈瘤破裂，狀況將非常緊急，出血會對腦部造成傷害，發生各種併發症的機會也比較高。善用微創腦血管介入治療，拆彈解危腦動脈瘤的治療，包括手術治療與微創腦血管介入治療。手術治療是由神經外科醫師打開頭顱，經由腦組織的間隙找到動脈瘤後，用血管夾將腦動脈瘤夾起來，蘇亦昌醫師說明，隨著醫學的進步，現在還可以採用微創腦血管介入治療。醫師會根據患者的狀況來決定治療方式，必要時也可以兩者合併使用。進行微創腦血管介入治療時，醫師會由鼠蹊處穿刺股動脈，然後送入細細長長的導管，在X光輔助下，小心翼翼的讓導管通過蜿蜒的動脈延伸到腦動脈瘤的位置。「為了不要讓血液繼續衝擊動脈瘤，我們可以使用白金線圈栓塞，」蘇亦昌醫師說，「也就是利用白金線圈填滿動脈瘤，形成栓塞，讓血液無法進入。」每顆腦動脈瘤的型態皆不太一樣，開口較小的稱為「窄頸動脈瘤」，開口較大的稱為「寬頸動脈瘤」，兩者的處理方式略有不同。窄頸動脈瘤只需填入白金線圈即可，蘇亦昌醫師說，寬頸動脈瘤則須在填入白金線圈後，放置血管支架，避免白金線圈掉出來。除了白金線圈栓塞治療，現在還可使用「密網導流支架栓塞治療」，蘇亦昌醫師解釋，這是使用網孔很密的血管支架，可以有效阻擋血流進入腦動脈瘤，不會再對腦動脈瘤造成衝擊。醫師會根據腦動脈瘤的型態、大小、位置來決定適合的栓塞方式。筆記重點記起來腦動脈瘤往往是在不知不覺中形成，隨著腦動脈瘤日漸膨大，破裂的風險也越來越高。蘇亦昌醫師提醒，腦動脈瘤危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、家族史、多囊腎等，利用腦血管磁振造影檢查能夠偵測到無症狀的腦動脈瘤。倘若評估起來，腦動脈瘤破裂的風險較高，會建議介入治療。目前是以微創腦血管介入治療為主，可使用白金線圈栓塞治療、密網導流支架栓塞治療。腦動脈瘤破裂會引發爆炸性頭痛、頸部僵硬，可能在短時間內昏迷、甚至奪命。若能提早發現、提早治療，有助於改善預後，降低失能的風險！爆炸性頭痛、頸部很僵硬，當心腦動脈瘤破裂！神經外科醫師圖文詳解搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-15 名人.洪惠風

  洪惠風／該放支架嗎？

  2019年11月發表的研究顯示，慢性穩定性冠心症的心臟病病人，就算已經中到大面積（>10%）缺血，也可以不急著裝支架或繞道手術。這研究是在美國心臟學會（American Heart Association）年會時，由紐約大學霍克曼醫師Judith Hochman在大會中發表的，它是美國官方（美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI）用超過十年的時間，花了一億美金所做的研究，有37個國家的5179個病人、320個導管中心參與。研究將病人分為兩組，兩組都使用非常正規的藥物治療（幾乎每個病人都使用他汀的降血脂藥物，其中三分之二使用高劑量），一組只用藥物，另一組除了用藥，還安裝血管支架或是開刀，病人平均追蹤超過四年。主要的結論，就是在這些中大面積缺血的穩定性冠心症病人，放支架或開刀不能讓人活更久，不能預防心臟病發作，但可以減少症狀。這裡說的穩定性冠心症，指的是兩個月內症狀都很穩定，如果是最近才開始的胸悶胸痛氣喘，或是最近開始運動耐力變差的病人，屬於急性冠心症，就跟這篇研究無關，需要立即就醫。在急性冠心症時，放支架是救命的必要措施，可以減少死亡率，提升生活品質，減少日後心臟衰竭的可能性。對急性心臟病發作的人來說，支架不但要放，而且要愈快愈好。這篇研究也發現一個有趣的現象，支架或開刀組在第一年時心臟病的機會稍高，但是到了四年時，心臟病的機會就稍低，兩者都沒有到達統計學的意義，也許時間更久以後會有所差異，但目前還看不出有何不同。其實2007年COURAGE的研究就發現，穩定性冠心症的病人只要按時吃藥、嚴格控管生活作息，效果與裝設血管支架無異。但十二年前那篇研究結果出來時，許多人攻擊它說參與研究病人的病情不夠嚴重，所以參考價值不大。這次的這一篇，把中到大面積缺血的病人都列進來了，還是類似的結論，就是穩定性冠心症的病人，不管缺血區域的大小，都還可以先用藥物治療，不需急著裝支架或是血管繞道。心肌梗塞有五種類型，少數屬於跟猝死、介入治療跟心臟繞道相關的後三型；1/4的人屬於第二型，是在需求增加（像敗血症、大出血…）時發生；七成以上的心肌梗塞屬於第一型，與血管壁有關，而跟血管狹窄程度無關。我喜歡用「土石流」來解釋這一型的心肌梗塞，心肌梗塞是土石流，血管是公路，心肌梗塞時是血管壁出問題，產生的血栓塞住血管內徑，就像土石流是山壁坍塌堵住道路，兩者都不是中間的路不通引起的。放支架，是修公路，單單靠修公路，是不能預防土石流的，預防土石流靠的是水土保持，反覆的研究都告訴我們，預防心肌梗塞，主要靠的是控制三高、抽煙……這些危險因素，而不是靠放支架。在美國每年有三十到五十萬個支架手術（台灣約三萬多），在美國放支架的病人，大部分屬於急性心臟病，只有1/5是屬於慢性穩定性冠心症的病人。在這些穩定性冠心症的病人中，以前大家覺得小面積缺血時先吃藥，只有當症狀無法用藥物控制時才考慮裝支架，中大面積就要處理。但這篇新的研究告訴我們，在這些慢性穩定性冠心症的病人中，就算已經中到大面積(>10%)的缺血時，也可以不急著裝支架或繞道手術。

• 2018-12-09 科別.心臟血管

  主動脈剝離昏迷送醫急救 江丙坤術後仍在加護病房

  前海基會董事長江丙坤昨日晚間與友人在晶華酒店聚餐，不料席間突然意識不清暈倒，被緊急送往台北馬偕醫院裝上葉克膜急救並進行手術。馬偕醫院表示，江丙坤仍在加護病房觀察中。85歲的江丙坤，傳出是昨晚用餐時因天冷而導致心臟血管堵塞，經緊急送往馬偕醫院裝上葉克膜搶救後，暫時維持生命跡象；其後醫師檢查發現主動脈剝離，而連夜緊急進行手術。馬偕醫院災難醫學科主任張國頌僅表示，江目前還在加護病房，他今天因參加路跑，對目前手術後情形不了解，得詢問其他醫師或留給院方發言。據了解，江丙坤有冠狀動脈心臟病史，曾裝置血管支架，此次疑因心血管問題住院，目前在加護病房插管治療，馬偕院方全力搶救中，24到72小時是危險期。馬偕醫院今表示，有關江丙坤到院一事，礙於病人隱私及尊重家屬意願，今天目前沒有安排任何說明。

• 2018-11-14 科別.心臟血管

  奇美醫院引進3台光學同調斷層掃描 心導管手術更精準

  過去50年心導管手術主要是以血管攝影來瞭解冠狀動脈的狀況，進而評估冠狀動脈疾病的嚴重度，再來決定是否要用氣球導管，血管支架或其他介入方法來治療，奇美醫院引進三台光學同調斷層掃描，同時協助檢查、診斷及治療的過程與策略，帶給醫師更多的幫助以及更高品質的心導管介入治療。奇美醫院心臟血管內科主任陳志成表示，103年奇美醫學中心引進光學同調斷層掃描儀器，利用血管內影像檢查系統，來輔助傳統心導管系統，精準評估血管內阻塞斑塊的形態而確認血管內部狀況，今年10月所有心導管室都引進歐美及日本先進的心導管手術影像整合系統。陳志成表示，新型的光學同調斷層掃描儀器可以結合各種血管攝影，輔助冠狀動脈支架置放和更佳病變覆蓋，以減少錯誤的支架尺寸和定位機會。血管支架置放後是否完全貼壁會影響未來支架再狹窄或急性血栓形成。經由此軟體可以快速得知血管支架貼壁的情形，協助進行再擴張處理。另外，3D影像更可幫助在心導管介入治療中充分了解血管內動脈硬化的病變，進而決定採取何種治療方式的參考。當處理完後也可以了解血管病變和血管支架的情形，以減少併發症的發生，進而增進病人手術的安全性。全面性整合傳統的冠狀動脈血管攝影及光學同調斷層掃描，提高心導管手術精確度並可大幅降低支架內再狹窄的發生率，也將血管支架置放的精準度提升，讓民眾享有更完善的心血管照護，目前已完成6、7例，精準度都更安全。

• 2017-03-01 健康百科.心臟血管

  身體警訊別輕忽 心臟健檢要趁早

  一名愛運動、重視養生的70歲男性，在打網球時發現愈來愈喘不過氣，經由運動心電圖檢查才知道心血管已經嚴重狹窄，有極大機會發生心肌梗塞。近年也有許多相關類似的新聞報導，看似健康的人前一秒還在跑步，下一秒就不支倒地，都是因心肌梗塞發生前完全無徵狀。台北榮總健檢中心管理科主任呂信邦醫師表示，臨床上有四分之一的心肌梗塞患者都無典型症狀表現，而是出現頭暈、倦怠、呼吸道甚至腸胃道症狀，部分病人則是出現下顎到左肩的反射傳導疼痛，此時應進行鑑別診斷、釐清原因，才能對症治療。呂信邦指出，一般門診會先接受靜態心電圖檢查，但除非過去已曾發生過心肌梗塞，否則靜態心電圖很可能顯示正常，如果想要知道心血管有無缺氧的情形，會建議再安排運動心電圖或核子醫學掃描進行確認。若結果顯示心臟肌肉確實發生缺氧情形，醫師會建議民眾再進一步地接受心導管檢查，但該項檢查屬侵入性檢查，且需住院。呂信邦表示民眾可先考慮接受心臟電腦斷層檢查，以非侵入方式揪出心血管的哪端狹窄、狹窄情形如何，若是確認狹窄情形嚴重，病人就應接受心導管手術或心血管繞道手術，才能避免心肌梗塞發生。呂信邦強調，心血管狹窄並非打通或放支架後就沒問題，還需服用藥物及嚴格控制危險因子，才能盡量避免狹窄再發生。置入傳統金屬支架，心血管還是有二到三成機會再度狹窄，而目前廣泛使用的「塗藥」金屬支架，可有效將再狹窄機會降到一成以下。然而，金屬支架畢竟是外來物質，長期放在心臟血管壁上，多少可能造成血管的傷害與負擔，血管也難有彈性，無法隨著心臟需求，自行擴張、收縮。隨著醫療科技的日新月異，目前已有全吸收式血管支架，以人體可分解的聚乳酸類生物材料代替金屬，植入後2到3年，會完全分解成二氧化碳和水，並被人體吸收，讓血管回復原有的自然收縮與舒張功能，無「異物」永久留存體內。病患接受後續心臟電腦斷層追蹤，也不會因金屬造成假影，影響醫師判斷。呂信邦說，全吸收式血管支架並非任何血管病灶都合適，針對血管太細、鈣化太嚴重的病人，須先針對病灶妥善處理，且由醫師專業判斷後建議使用。另一般傳統金屬支架健保給付約為1萬多元，而塗藥支架除了健保給付的1萬多元以外，民眾還須自付差額約6至7萬元，全吸收式血管支架則需全自費約10到12萬元。近年來，因西式飲食習慣，心血管疾病已有年輕化趨勢，定期地接受健康檢查仍才是預防保健之道。

• 2016-12-09 健康百科.心臟血管

  鋒面來襲 入冬心肌梗塞敲警鐘

  【記者王昭月／高雄報導】冬季溫差大，心肌梗塞病例增加，過去醫師常為急性心肌梗塞病患植入金屬支架，藉由撐開已狹窄的血管來搶救生命，此方式雖然可以暫時保住生命，但往往幾年後，仍有機會發生血管再狹窄現象。隨著醫療技術精進，現在臨床上多一種新型的全吸收式血管模架可供選擇使用，模架植入後於2-3年後可完全分解且被人體吸收，可降低因後續血管需再治療的其他風險，從醫療成本的觀點來看，較有效益。目前，心臟疾病排名台灣第二大死因，若加計腦血管疾病，致死率將超過癌症，尤其秋冬天暖乍涼，會增高交感神經興奮度，心血管疾病機率大增。高雄長庚醫院心臟科醫師方志元表示，清晨及傍晚5至7時為兩個血壓高峰期，較最容易發生血管痙孿、斑塊破裂等現象，因而造成心肌梗塞猝死，不得不慎。突發的心肌梗塞會劇烈胸痛，痛感輻射到背部、下巴、左臂、上腹等處，但發生前大多沒有前兆，有些症狀還是非典型。且現代飲食多油膩，心臟病已經年輕化，一旦發生急劇胸痛，務必找醫師診治，永遠別輕忽。方志元表示，年紀、家族病史、「三高」疾病、肥胖、不運動都是心血管疾病危險因子。「A型性格」的龜毛瘦子神經反射強，也容易心肌梗塞，但多數人沒有病識感。心肌梗塞醫界現行標準作法是做心導管，取出血栓後置入冠狀動脈血管支架，不過傳統支架是金屬材質，很多病人擔憂放在體內是否會壞？能不能拿出來？能用多久。目前新型的治療選擇尚有植入全吸收式血管模架，台大與高雄長庚醫院於2012年率先做臨床試驗，兩院共收治74名病患，追蹤至今成效都相當穩定及安全。方志元說，傳統金屬支架雖進展到塗藥，但無法讓血管有縮放的功能，有人也會產生發炎反應，日後仍可能再栓塞。新型血管模架是聚乳酸材質，置入血管內2年半到3年即能完全分解成二氧化碳和水被人體吸收，不似金屬支架會產生發炎反應，易形成血栓，只要血管內徑超過2.25毫米、不是過度彎曲或鈣化得很厲害，都能成功植入。方志元舉例，一個50歲的病人未來活命時間若還有15到30年，植入金屬支架後，萬一血管再狹窄，會因為不能取出支架而無法另做血管繞道手術解決問題，且血管攝影或斷層掃描時也會受金屬散射影響，無法看清楚影像，新型血管模架則無此問題。國內含醫學中心及大型教學醫院、地區醫院，約有65家醫院具有植入新型血管模架的能力，方志元說，2014年7月起開放臨床應用，至今已有4000人植入血管模架，接受性愈來愈普遍。有名飛官40多歲時右側冠狀動脈曾植入金屬支架，之後另一條血管70%狹窄，經評估後植入新型血管模架，以前他慢跑會不舒服，現在可以跑馬拉松。另名木材業者以往心血管近50%狹窄，3年前突然血塊崩裂，引起急性冠心症，經檢查是心臟左前降枝血栓，狹窄程度達90%，後來植入新型血管模架馬上解除症狀，一年後做心臟斷層掃描完全穩定，還回到球場重拾打高爾夫球的喜好。目前台灣全吸收式血管模架仍需自費，一支價格在11萬元到12萬元間。「植入全吸收式血管模架後，可降低因後續血管需再治療的其他風險，間接地提高臨床成本效益」，他表示，國外精算發現，只要活超過15年，使用血管模架反而可省下更多醫療成本，因此65歲以前病灶合適的患者或年輕人，都會建議考慮。但仍須經心臟專科醫師評估血管狀態後，再依照患者經濟狀況選擇合適的心臟介入性治療。

• 2016-09-28 運動養生.享受樂活

  「年齡，只是一個數字」 第二人生等著你

  「老朋友，我們終究一起老去。但看起來還是青春洋溢，六十四歲生日快樂。」這是小野在臉書上寫給吳念真的生日賀詞，寫下祝福的小野年長吳念真一歲，今年六十五歲了。六十五歲還年輕 社會重要資產六十五歲是法律定義的老人，但青春洋溢的「老人」其實不少。永遠的小燕姐爽朗、高頻的笑聲，多年來陪伴許多人，她六十八歲了，但沒有人質疑她「姐」的身分；美學大學蔣勳四年多前曾因心肌梗塞裝置血管支架，他今年六十九歲，四處講學，依舊步屨輕盈，顛倒眾生。台灣首富郭台銘若去搭北市公車，已有使用敬老悠遊卡的資格了，而他才剛入主「夏普」，更大的鴻圖霸業即將開展；曾經每天二一○○全民開講的李濤，也六十六歲了，自嘲坐公車刷悠遊卡時，嗶完第一聲，他就開始唱歌，避免別人聽到後面的嗶嗶聲，發現那是敬老卡。「四年級同學」裡最年長的那一班，今年邁入六十五歲，這些「老人」顛覆了老年等於暮年的刻版印象，他們是有朝氣、有魄力的忘齡族群。長期關注老人議題的民進黨立委吳玉琴指出，他們不僅比過去的六十五歲老人顯得年輕，更握有較多財富，是社會重要資產。前飛安會主委 退休後加入社企百年前，五十五歲的人可能在十年內過世；現時六十五歲的人，卻還有廿五年到卅年要好好過活。美國史丹福長壽中心主任、心理學家卡斯登森（Laura Carstensen）指出，人類多了卅年壽命，應該要開心並進一步規畫生活。有人把這卅年視為中年的延長，有人認為老人應重新定義，更多人開始第二人生。 前飛安會主委沈啟去年十月卸下公職，退休後生活依然忙碌，有時受邀到學校、財團法人演講，還加入社會企業。她先生和友人成立新生命資訊服務公司，她入股當小股東，這家公司主要協助脊髓損傷者就業，她準備出版的新書，就是請傷者幫忙打字，書籍不販售只分送給親友，分享過去擔任公務員的心得與經驗。建中一叟 網路寫手變暢銷作家林明進是北市建國中學最資深國文老師，在建中卅多年，早可退休，但他沒有動過退下第一線的念頭。他自稱「建中一叟」，四年前因為學生一句「這麼會講，寫篇作文來看看！」當時臉書正流行，他在學生幫忙下註冊臉書帳號，開始練習成為網路寫手，他強調：「不是新潮，是一種做給學生看的動力使然」。杏壇退休投身紙雕 作品老外驚嘆曾任老師的王楨文和妻子董碧娥，八年多前提前告別杏壇，不滿六十歲兩人沒有就此周休七日，開始投身紙雕藝術，曾獲紐西蘭亞洲基金會點名邀請參加二○一○藝術節，現場剪出紐西蘭國寶銀蕨、奇異鳥，令老外眼界大開。董碧娥曾在三個月內剪成兩百種形狀各異的椅子立體紙雕，半年內完成七十多本立體書。她說，找事情給自己做，分分秒秒都充實，不去想「老」這件事，就不覺得老了。王楨文認為，六十或六十五只是數字，心境才是老化與否的關鍵。六十六歲的施濿珠做志工，投入超過廿年，從年輕做到老，她外表比實際年輕許多，保養秘訣就是當志工，她珍惜可以做志工服務的福氣，她說，「我要做到不能做為止。」「我們還可以做有意義的事」退休後的李濤經常演講，吸引許多精神抖擻的銀髮族，他鼓勵長輩：「到了我們這年紀，只要動動腦，依我們的能力還是可以改變世界，日新又新。」講的慷慨激昂，一位九十七歲老先生站起來說：「請李濤幫助老年人，我們不只是退休老人，我們還可以做有意義的事」，全場掌聲熱烈。無關年齡，大家都希望和社會有所連結與貢獻。爺奶大調查：啥！原來我不懂他們

• 2016-09-02 健康百科.心臟血管

  中年男一天兩包菸 心臟退化像老翁

  台中市46歲廖男從年輕時開始抽菸，菸齡超過30年，過去1年間常出現胸悶、心絞痛、冒冷汗等症狀，上月間還連續三次因無法呼吸而跑急診，經過亞洲大學附設醫院心臟內、外科醫師會診後，發現廖的心臟功能退化的程度像七旬老翁，緊急進行冠狀動脈繞道手術，重拾健康，他也向醫生承諾「再也不吸菸了！」亞大附醫心臟內科主任王宇澄表示，廖姓患者的狀況經照心電圖後，發現心臟表面三條「高速公路」血管皆有超過80至90%嚴重狹窄，確診為「心臟冠狀動脈阻塞性疾病」，也就是俗稱的「冠心症」。他說，冠心症可置放血管支架獲改善，但因患者的三條血管嚴重狹窄，必須架設6支支架，即便有健保補助仍所費不貲，為了替患者節省費用，達到更好的效果，緊急會診心臟外科，建議患者進行冠狀動脈繞道手術。亞大附醫心臟外科主任劉殷佐表示，血管硬化與年齡、三高、抽菸、心肌梗塞家族病史等有關，建議30歲以上的民眾要有定期測量血壓的習慣，而當發生莫名胸悶痛或呼吸不順時，應就醫接受進一步檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  主動脈微創手術 老爺爺隔天能下床

  「主動脈疾病」宛如體內不定時炸彈，隨時可能因破裂而喪命。一名高齡97歲的吳老爺爺，因急性胸痛送醫，經電腦斷層攝影確診「胸主動脈穿透性潰瘍」合併「主動脈壁血腫」，命在旦夕，所幸接受影像系統結合微創手術，患者隔天就能下床，從此遠離心腹大患。新光醫院心臟外科主任林佳勳醫師表示，以往進行心臟大血管手術需開胸及開腹，不但傷口大，手術時間更平均達8小時，且容易發生併發症，因此約有3到4成的高齡患者，乾脆放棄手術治療。不過，近年來，各醫院逐漸引進心臟血管外科複合式手術室（Hybrid OR）的概念，以微創手術結合影像系統，能在平均2小時內完成手術。根據新光醫院統計院內共200多例，其中有1成的患者為85歲以上、且有5位逾90歲。林佳勳說，吳老爺爺接受手術植入人工血管支架，並以血管縫合導管關閉血管穿刺傷口，兩項手術於同一穿刺口進行，僅留下約1公分皮膚切口，手術隔天便可下床，且幾乎無疼痛感。國泰醫院心臟血管外科主治醫師蔡函衿提醒，以「心臟血管外科複合式手術室」進行主動脈手術成功率可達95%，但患者若有腎臟功能不佳、慢性腎衰竭，術前應特別注意。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-24 健康百科.心臟血管

  老人裝血管支架 免開膛剖腹

  心血管硬化，小心形成可能致死的胸主動脈瘤。97歲魏爺爺有高血壓病史，健檢時發現一顆六公分胸主動脈瘤，隨時可能破裂，有如人體炸彈，接受微創主動脈人工血管支架手術，不用開膛剖腹順利拆卸「炸彈」，傷口僅兩三公分。新光醫院心臟外科主任林佳勳表示，許多中老年人都有血管硬化問題，隨著症狀的惡化，部分患者可出現胸主動脈瘤，由於胸腔空間較大，初期並無症狀，一旦破裂死亡率相當高。傳統心臟大血管手術採開胸、開腹方式，傷口長約20、30公分，且手術時間長達八至十小時，術後復原時間較長，且容易發生合併症。林佳勳說，最新主動脈內人工血管支架置放手術傷口僅兩三公分，導線與導管從鼠蹊部進入動脈血管內，透過血管攝影導引定位，將人工血管支架植入胸主動脈。新光醫院已施行約200例微創性的主動脈人工血管支架手術，其中超過85歲的高齡長者就有20例，還有五人年齡超過90歲，其中兩人97歲，一人為胸主動脈瘤，一人是胸主動脈穿透性潰瘍。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-04 健康百科.心臟血管

  年後心臟病求診增 嘉榮新血管模架救命

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】農曆新年親友團圓，往往吃得比平時豐盛，嘉義有一位民眾，因為飲食不忌口，過去又有吸菸習慣，竟在與家人團聚的飯桌上，發生急性心肌梗塞，嚇壞了眾親友！所幸緊急送至醫院治療，透過心導管手術植入心臟支架疏通血管，及時搶救性命。臺中榮總嘉義分院心導管室主任暨心臟內科主治醫師林俊呈說，急性心肌梗塞發生總讓人措手不及，但在發病的前幾天還是會有一些徵兆，比如胸悶、爬樓梯覺得喘等症狀，民眾需多留心。造成心肌梗塞最常見原因是冠狀動脈阻塞，也就是所謂冠狀動脈心臟病，臨床上常以心導管手術撐開血管、植入支架，支架材質在過去分為裸金屬支架、金屬塗藥支架兩種，而科技進步，現在已有更新的選擇；林俊呈主任表示，臺中榮總嘉義分院目前引進了心導管技術全吸收式生物血管模架，能夠被身體自然的分解吸收，目前已有四名患者受惠，術後患者的反應及恢復良好。林俊呈主任說，此種模架適合用在鈣化較不嚴重的血管上，植入體內兩至三年左右，會慢慢分解成二氧化碳跟水，讓血管恢復自然的收縮與舒張的功能，相較於金屬材質會永久存留於人體，模架吸收後，更能夠讓血管恢復彈性，術後心絞痛的發生率也隨之降低，但不是每個患者都能使用全吸收模架，需要由專科醫師評估血管狀態後，再依照患者的經濟狀況選擇支架材質。每年12月至2月為心肌梗塞發生高峰期，尤其農曆年後，慢性疾病患者紛紛到醫院「報到」！林俊呈主任表示，心血管疾病5大危險因子，分別為高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸及心臟病家族史，呼籲民眾要定期接受檢查，若本身患有心血管疾病，也需定時服用抗血小板藥物及降膽固醇藥物，飲食上少油、少鹽，罹患糖尿病者更要注意少量多餐，降低急性心肌梗塞發生的可能。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-01-29 健康百科.心臟血管

  運動胸悶卡卡 全吸收模架治心病

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】一名四十歲的上班族，有吸菸習慣，平時喜歡打籃球來調劑工作壓力，近日運動時都會感到胸部具有壓迫感，胸悶不適、體力大不如前，就醫後透過心導管影像診斷，發現他的血管嚴重狹窄；因此，醫師建議採用全吸收式生物血管模架治療，來改善病況及幫助修復血管。收治該名上班族的亞東醫院心臟血管內科主治醫師許榮城表示，綜合評估患者的年紀與血管狀況後，選擇使用全吸收式生物血管模架，模架約兩至三年後會完全吸收完畢，不但可恢復血管的自然舒張與收縮的彈性，也對於血管修復會有所幫助。心臟支架有許多種類，傳統金屬支架分為厚度較厚的不鏽鋼材質，也有較薄的鈷鉻合金材質；台灣在去年正式引進全吸收式生物血管模架，此模架為一種高分子聚乳酸材質，會被人體自行吸收、分解成水與二氧化碳，解決了金屬支架永久留在體內無法吸收、影響血管修復的問題。許榮城醫師表示，全吸收式生物血管模架，植入人體後約六到九個月後才會被慢慢分解，此時血管已逐漸定型，如同栽種植物的枝幹，為了固定造型會用鐵絲纏繞樹枝，待盆栽定型後再將鐵絲移除，因此對於血管的支撐力而言，跟傳統金屬支架相較，除了可達到相同的效果，模架吸收後的血管彈性，則是能恢復到自然狀態。根據國外大型臨床研究顯示，全吸收式生物血管模架與傳統金屬塗藥支架相比，一年追蹤的術後心絞痛比率可以下降36%，大幅改善病人的生活品質。許榮城醫師提醒，做完心導管手術後需要按時服用藥物，醫師會根據患者狀況跟危險因子，開與適當處方，尤其是雙重抗血小板藥物，可減少植入支架或模架再栓塞情況，必須定期服用。生活習慣方面，除了飲食要清淡，少油、少鹽、少澱粉外，也要配合一週三到五次，每次三十至六十分鐘的有氧運動，吸菸者也需戒菸，三高患者更要做好控制，才能保有健康的血管。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  國人用支架通血管 健保支出達50億

  【聯合報╱記者詹建富╱13日即時報導】隨著國人老化及飲食西化等因素，中央健保局統計，去年全台約有2萬7千多人植入各類型血管支架，連同相關手術及耗材費用，共花費新台幣50億元，約占1%健保資源。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮指出，去年全年共有2萬4143人共植入3萬8千多支心臟冠狀動脈支架，這3年來，幾乎每年以2000支的增加幅度成長。振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，近年來心血管疾病患者植入冠狀動脈支架的情況越來越普遍，但由於健保只給付一般金屬血管支架，塗藥血管支架則需差額負擔。他說，有的民眾以為塗藥支架就比一般金屬支架的效果好，其實是因人而異。 血管支架 去年裝掉3.8萬支 【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人罹患心血管疾病人數攀升，健保局統計發現，去年國人共裝了3萬8000支心血管支架，平均每名患者裝1.6支。各類血管支架的醫材加上手術費用，每年花健保超過60億元。醫師提醒，並非裝了心血管支架就能一勞永逸，民眾還是要戒菸、控制三高，否則仍難避免心臟病、中風等疾病發生。振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，心血管疾病患者使用冠狀動脈支架的情況越來越普遍，同一名患者身上，裝了4到5支的人很常見，他還曾遇過患者前後共裝了十多支。不過殷偉賢說，裝心血管支架不是一勞永逸，「血管並沒有換一條」，術後仍要積極控制三高、戒菸。