藥物成癮 相關文章

• 2024-05-29 焦點.杏林．診間

  醫病平台／傾聽疼痛

  【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡

• 2023-10-20 醫聲.醫聲要聞

  年輕族群較易吸食加味菸 國健署：恐影響腦部發育

  台灣每10名青少年就有4人吸食加味菸品，其中女性高於男性。國健署菸害防制組組長羅素英表示，加味菸口味多，傷害性看似較低，對青少年族群來說較易入手，但實際傷害不會比較小。不過國外研究也指出，無論加味與否，菸品中含有的尼古丁對青少年腦部發育有負面影響，恐造成注意力及學習能力低落等問題。時下不少薄荷、奶油、肉桂味等「加味菸品」，除增加青少年吸食機率，不少女性也是從加味菸入手。羅素英表示，加味菸品為減緩抽菸時的嗆辣與不適感，提升菸品適口性，讓使用者不知不覺染上菸癮。2013至2014年美國菸品與健康人口評估 （Population Assessment of Tobacco and Health, PATH）研究發現，約80%12到17歲的青少年第一支嘗試的菸品就是添加香料的加味菸，包含：紙菸、電子煙、雪茄或水菸等菸品種類。女學生較愛吸加味菸 日後易對其他藥物成癮據國健署2019年青少年吸菸行為調查結果顯示，台灣每10名青少年就有4人使用加味菸品，與2018年相比略為提升。其中女性使用者比率高於男性，國中女學生吸食加味菸比率為57.2%，高於男學生20.6%，高中職女學生為60.7%，男學生則為35.8%。羅素英表示，除加味菸本身菸味較淡外，對不少年輕族來說加味菸危害看似較小，也成為該群體接觸菸品的入門款。國健署提醒，使用加味菸品產生的危害，與紙菸等菸品相同，也將增加罹患癌症、中風、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）等風險。國外研究指出，尼古丁對腦部發育有負面影響，若青少年族群吸食菸品，恐造成學習力、注意力及情緒控制能力降低，日後更易對其他藥物成癮。加味菸危害也逐漸為各國重視，歐盟、美國、加拿大及英國等國也著手管制。如美國在2009年9月，即禁止除薄荷口味外所有加味菸品，在2022年4月後，更進一步提議禁止薄荷口味菸品。盼相關禁令可防止更多年輕人接觸菸品。目前衛福部則為預告「菸品禁止使用花香、果香、巧克力及薄荷口味添加物」草案，持續廣納各界意見，後續再提出相關菸品管理規範，盼降低國人整體吸菸率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2023-05-09 醫聲.肝病清除

  拚2030消除肝炎 醫界提2優先

  為了提升政府對肝炎防治的重視，厚生會及醫界五月二日成立「肝炎政策促進委員會」，除了提出「國家肝炎政策建言書」，並列出兩大優先推動項目，一是將肝炎辦公室提升為國家層級，成立國家肝炎辦公室，跨部會合作，滅除肝炎；一是擴大篩檢、加強追蹤回診追蹤與連結治療機制，找到潛在肝炎病患後，提供治療，預防肝癌發生。在「肝炎政策促進委員會」成立大會上，國內肝炎權威學者，台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙、義大醫院醫學研究部副部長許耀峻、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿等人出席，獲聘為首任委員。厚生基金會執行長陳柏同提出「國家肝炎政策建言書」，全面性盤點國家肝炎政策，以期於二○三○年完成ＷＨＯ消滅病毒性肝炎目標。建言書四大重點訴求，分別為「從國家政策高度出發，逐年編列計畫、訂定計畫目標」、「訂定消除Ｂ、Ｃ型肝炎逐年目標，以達成ＷＨＯ二○三○年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至一九八六年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療（Linkaget Care），建立肝炎追蹤照護機制」。為有效消除Ｂ、Ｃ肝，厚生基金會提出「Ｃ肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極Ｂ、Ｃ型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」等四大短期政策執行建議。台灣 超過一八○萬人染Ｂ肝「台灣是肝病大國」厚生會會長、立委吳玉琴說，目前仍有六點五萬名Ｃ肝患者需要治療，而Ｂ肝感染者超過一百八十萬人，而接受治療的比率偏低，呼籲衛福部恢復Ｃ肝辦公室位階，且擴大為「國家病毒性肝炎辦公室」。針對Ｃ肝辦遭降級，中研院士陳培哲表示，在肝炎防治中，常觸及藥物成癮、長照系統，均需跨部會協調，有必要拉高至國家辦公室層級，投入更多資源，才能畢其功於一役。國健署長吳昭軍表示，今年二月Ｃ肝辦公室移至國健署，改名為「肝炎防治辦公室」，並未被消滅，他已向衛福部長薛瑞元申請經費與人力，「不管辦公室在哪個位置、在哪個位階，能夠有效率做事，才是最重要的。」為讓二○三○年Ｂ肝防治計畫能順利達標，國健署一定全力以赴。公費肝炎篩檢 應降年齡限制立委溫玉霞表示，全台每年五千多人死於肝病、七千多人死於肝癌，主要與Ｂ、Ｃ肝炎有關，卅七歲以下民眾均施打過Ｂ肝疫苗，但國健署一生一次公費肝炎篩檢卻限年滿四十五歲，政府應彌補卅七歲至四十五歲這段防治缺口。吳俊穎也建議，國健署應該下修成人肝炎篩檢年齡，流行病學大數據顯示，如果從現行公費篩檢年齡四十五歲，下降至四十歲，甚至卅五歲，約可降低十三倍肝癌罹患人數。高嘉宏教授則以「Ｂ肝四點○」形容「肝炎政策促進委員會」成立，希望即日起，政府擴大Ｂ、Ｃ肝炎篩檢對象，達到疾病控制，治療給付條件能夠與時俱進。陳秀熙也認為，成人肝炎篩檢年齡應從四十五歲降至卅七歲，如此一來，便能涵蓋所有未打過Ｂ肝疫苗的民眾，等於全面普篩。此外，最近幾年，Ｃ肝抗口服藥物經費均未能全數使用，建議將部分款項轉做Ｂ肝治療之用。【延伸閱讀】．B肝無法提早用藥 惡化成肝癌．肝癌危險因子 脂肪肝恐取代B、C肝．C肝用藥、幼兒疫苗 台灣成全球防治模範生

• 2021-09-03 該看哪科.腦部．神經

  偏頭痛如大象在腦中狂奔 符合2徵兆該就醫

  全台10人有1人飽受偏頭痛所苦，痛起來如大象在腦中奔跑，但多數人習慣一痛就吃止痛藥，不僅可能成癮、傷肝腎，還會讓頭痛加劇，醫師呼籲每週痛超過1次、吃2次止痛藥應就醫。台灣頭痛學會理事長、衛福部基隆醫院副院長陳韋達表示，根據流行病學推估，全台恐有多達200萬人罹患偏頭痛，平均每10人就有1人飽受偏頭痛所苦；造成偏頭痛的原因很多，包括壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，患者以20至50歲女性居多，嚴重恐影響生活。台灣頭痛學會今年7月對全台2300名民眾進行線上問卷調查，調查顯示，近7成民眾誤以為偏頭痛只是「症狀」，實際上偏頭痛是疾病，只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，就符合偏頭痛定義。調查也發現，有6成民眾會不定時頭痛，卻有超過4成民眾不知道過度使用止痛藥，恐使頭痛惡化。台灣頭痛學會理事、新光醫院神經科醫師劉子洋說，由於國內止痛藥取得方便，不少民眾在偏頭痛發作時，習慣直接吞藥，可能讓大腦變得愈來愈敏感，頭痛頻率也會愈來愈高，甚至傷肝傷腎；臨床上曾見過患者吞止痛藥長達30年，不僅吃到藥物成癮，頭痛問題也不見緩解。近年全球面臨COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情，身心壓力與生活巨大改變也使得偏頭痛患者病情惡化。根據一篇刊登在國外知名期刊「頭痛與疼痛」的研究顯示，疫情期間，偏頭痛患者每月偏頭痛天數從5.7天增至8天，相當於每月有1/4時間都在頭痛，嚴重度也增加。很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，據患者分享，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋，但想請假又容易被同事誤會裝病偷懶，面臨巨大生理及心理壓力。劉子洋強調，偏頭痛是可以預防與治療的疾病，近年也有多款預防性藥物納入健保給付，有助緩解偏頭痛症狀，改善生活品質。如何判斷自己有沒有偏頭痛，何時該就醫、如何緩解，陳韋達傳授「偏頭痛超前部署123懶人包」口訣，只要每週痛超過1次就應到神經內科就診；每週吃止痛藥超過2次，恐讓頭痛惡化；想預防偏頭痛上身，務必記得運動、紓壓、預防性藥物3招，盼民眾及早治療。

• 2021-05-03 焦點.元氣新聞

  醫病天地／酒藥癮是腦病變 戒斷須醫療協助

  酒精或非法藥物成癮，常有人忽略嚴重性。北市聯醫松德院區成癮防治科醫師林佩萱指出，酒癮、藥癮已被研究證實是一種腦部疾病，會影響人的情緒、認知與行為，且易慢性復發，如高血壓、糖尿病，因此並非靠著人的意志力來戒斷，必須尋求專業的醫療協助。林佩萱說，酒精或非法藥物都是中樞神經作用劑，長期使用會破壞腦中神經傳導物質的平衡，突然減少或停止使用，會出現程度不等的戒斷症狀，須及早就醫治療，而且會影響大腦中樞，直接或間接刺激釋放大量多巴胺，長期使用會導致難以修復結果。林佩萱指出，酒癮、非法藥物癮，直接或間接刺激，令人感到愉悅，等同超前預支，但「賒帳必須還錢」。所謂成癮是指明明知道對自己有害，卻還一直去做，對生活造成影響。林佩萱說，酒精代謝因人而異，並非以飲酒量來認定是否成癮，而是取決飲酒是否對人造成負面影響。如愈喝愈多、不喝不可，一旦突然減少或停止，會出現「戒斷」症狀。林佩萱指出，物質成癮常伴隨精神共病，如憂鬱症、躁鬱症、焦慮症、社交恐懼症、過動症等。統計資料顯示，60％躁鬱症患者約有6成合併有物質成癮；重鬱症患者約有30％合併物質成癮。治療要治本，除處理戒斷症狀，病人狀況穩定後，也應針對精神疾病治療。

• 2021-04-23 該看哪科.腦部．神經

  鬼臉鬼叫一天20次！妥瑞症纏身10多年 腦電刺激術現奇蹟

  在您的周遭，若看到有人眨眼、甩頭、踢腿、罵髒話、吐口水，別緊張，這可能是妥瑞症患者，他們常因不自主鬼臉鬼叫而遭到誤解、嘲笑。北榮最新利用深層腦部電刺激手術(DBS)，成功治療2名被妥瑞困擾10多年的病患，一位進步達90%以上，還找到正職；另一位堪稱頑固性妥瑞，比率僅十萬分之一，進步也有50%，為全台首例，照顧多年的父母猶如看到奇蹟，相當感恩。北榮精神醫學部兒童青少年精神科醫師陳牧宏表示，妥瑞症學齡時期盛行率約0.66%，男生大於女生，大部分從5-7歲開始發病，通常青春期過後，幾乎一半的小孩抽動會減少到最輕微，但仍有不到1/4的小孩仍有持續性抽動，更有約十萬分之一的機率，因為有其他精神相關共病，造成治療上的複雜及困難。20歲的黃先生，10歲時發病，症狀就是嚴重鬼臉、聳肩、扭脖子、跺腳，16歲時症狀加劇大聲吼叫，每次吼叫持續1分鐘，一天高達20次，尤其吃飯拿餐具、坐車、與人講話或緊張更是發作高峰，去年接受北榮腦電刺激手術後，目前鬼臉症狀幾乎消失，也找到了正職回歸生活正常。另一位21歲的簡姓男子，3歲先診斷自閉、焦慮、過動，有拔毛癖，10歲開始動作抽蓄，亂丟東西、罵髒話、比中指、亂摸等不雅動作，越大越嚴重，一次在捷運衝動對女士不禮貌走上官司，目前還在精神鑑定，接受腦電刺激手術已獲得50%的改善，目前還在穩定進步中。陳牧宏表示，妥瑞症真正病因不明，可能和基底神經核多巴胺或血清素有關，也可能和基因遺傳或自體免疫有關，若沒那麼嚴重，藥物可以協助緩解，但若藥物功能不佳或年紀增長卻沒減輕，深層腦部電刺激是目前唯一的治療方式。北榮功能性神經外科主任劉康渡表示，深層腦部電刺激手術用於巴金森氏症治療已長達2、30年，對於治療情緒精神疾患雖然還在實驗階段，但1999年以來至今，也有200位妥瑞案例的文獻發表，未來更希望走入憂症、失智，藥物成癮、厭食等更普及的精神疾病。北榮神經內科醫師蔣漢琳表示，深層腦部電刺激是將0.1公分細的電極導線植入大腦，以磁振造影(MRI)定位控制運動及情緒的蒼白球前內側核區，以調控大腦不正常迴路，手術成效佳且持久，除了妥瑞症，一位42歲許小姐因20年前服用多巴胺拮抗劑導致全身肌張力不全，走路形同僵屍無法站平危及生命，經腦部電刺激手術治療後，現在整個人「腳踏實地」判若兩人。

• 2020-08-20 新聞.用藥停看聽

  日喝八瓶感冒糖漿治偏頭痛 沒改善還成癮

  偏頭痛痛起來生不如死，世界衛生組織甚至將偏頭痛列為年輕人失能疾病第一名；尤其慢性偏頭痛每月有15天都在頭痛，痛起來動輒四小時，甚至出現噁心、嘔吐的症狀，根本無法好好工作。醫師表示，許多民眾會自行服用止痛藥，但若是疼痛狀況嚴重且持續多日，長期使用小心藥物成癮，可使用口服預防性用藥或肉毒桿菌素預防偏頭痛發生。一名中年婦女從高中時期就開始偏頭痛，過去20年都自行買成藥或以感冒糖漿中的止痛成分（乙醯氨酚）來止痛。然而隨著頭痛頻率升高，用量也持續上升，甚至一天喝到八瓶才能控制頭痛。但長期服用感冒糖漿導致她不喝感冒糖漿就全身不對勁，明顯藥物成癮，且頭痛無法好好控制，經常因此請假耽誤工作。收治這名婦女的台灣頭痛學會理事長林高章表示，偏頭痛病因主要來自三叉神經敏感化，以及腦血管的神經發炎，多源於遺傳和荷爾蒙變化，甚至經常輪班、作息不正常以及氣溫大幅度變化都可能造成偏頭痛發作。偏頭痛可用「54321」口訣作為診斷參考，頭痛超過五次以上、頭痛持續四小時以上、三天內會自行緩解、具有至少兩項特徵，包括中重度頭痛、單側發作、搏動性疼痛、日常工作或走路會使頭痛加劇，以及合併其中一項症狀，包括噁心、嘔吐、畏光及怕吵。林高章說，根據調查，全台約200萬人深受偏頭痛所苦，尤其以20至50歲的年輕女性居多，而偏頭痛若不妥善治療，容易演變成「慢性偏頭痛」或「藥物過量偏頭痛」。台北榮總神經醫學中心主任王署君表示，慢性偏頭痛的定義是每月有15天以上頭痛症狀且其中有8天被診斷為偏頭痛、每天4小時以上並持續三個月。王署君說，慢性偏頭痛的急性治療以各式止痛藥先治標，包括乙醯氨酚、阿斯匹靈等，但一周不可使用超過兩天。另需搭配口服預防性藥物，包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等，長期服用，一般療程為三至四周。另外，今年二月起健保有條件給付肉毒桿菌素可用於慢性偏頭痛的治療，每三個月一劑，藉由阻斷大腦發出疼痛訊號的神經傳導物質，減少慢性偏頭痛的發生。然而，並非每位病患都適合使用肉毒桿菌素治療，王署君表示，有偏頭痛症狀者最好先撰寫「頭痛日記」，記錄每月頭痛次數、維持時間、合併症狀、經期以及頭痛前的飲食，以便讓醫師了解導致頭痛發作的原因，對症下藥。除此之外，還要搭配生活調適，作息正常、充足睡眠、規律運動，並減少壓力、緊張或焦慮的情緒，才有助長期穩定控制病情。

• 2020-08-07 新聞.用藥停看聽

  長期藥物濫用 須防4狀況

  使用非法藥物或未依照醫師指示方式使用藥物，被稱為「藥物濫用」；而「藥物成癮性」則是指長期使用藥物且對藥物產生身體依賴性或心理依賴性。長期藥物濫用，會引發各式各樣的症狀和後遺症，嚴重則會造成終生的傷害。藥物濫用可能會出現兩種症狀，一是「耐藥性」，重複投予相同劑量時，其效果逐漸降低，必須增加使用劑量才能得到相同的效果，也因此使用了過高的劑量而不自知；二是「戒斷症狀」，當使用者突然停止或減少使用量時，在生理、心理上會產生一連串的不舒服。被濫用的藥物進入人體後，會改變其意志或心智。常見藥物濫用可能會產生以下四種狀況，必須慎防。一、藥物耐受性持續使用藥物後須增加劑量才能達到起初的效果，而增加使用量易造成急性中毒。例如中樞神經系統發生障礙，產生意識、行為、情緒、認知或感覺上的變化，這種變化可能是暫時性的也可能是永久性的。二、心理依賴性因為重複使用成癮性物質，產生精神症狀或病態行為。三、生理依賴性減少或停藥會產生戒斷症候群。例如出汗、緊張、嘔吐、痙攣、譫妄等，其情況會隨藥品的種類不同而異，也會隨著藥物留在體內時間的長短而影響發生的時間和持續多久。四、社會危害性增加社會成本支出，包括生產力、醫療、監所管理、家庭、社會福利等。現今生活環境，每個人都有其所需面對的問題和壓力，但解決壓力的方法有許多，藥物使用只是其中的一種方式，如果未經醫師處方而自行使用藥物來處理問題，稍不慎易造成藥物濫用情形。所以有困擾時一定要尋求醫療協助，而不是自行使用藥物。

• 2020-04-27 性愛.愛情診療室

  「渣男」與「性愛成癮」怎麼分？諮商心理師7問題解讀你的心理狀態

  日前羅志祥（小豬）與周揚青9年情斷，前女友周揚青在本月23日發表長文狠揭「渣男史」，不僅經常舉行「多人運動」，更長期與旗下女藝人、化妝師有不正當男女關係。諮商心理師林萃芬在其新書《從習慣洞察人心》（時報出版）提到，對男人而言，性愛不只是發洩欲望的管道，更可以「感覺自己像個男人」，同時還能「減輕焦慮不安的情緒」，並且「調適生活壓力」。《華爾街之狼》這部電影中，呈現出各種「成癮症」，從酒精成癮、藥物成癮、到性愛成癮。 令人好奇的是，現代人何以如此容易成癮？ 根據美國心理學家卡恩斯(Kearns)的研究，就如同酒鬼無法停止喝酒，有性愛成癮的人也無法停止這種自毀式的性行為。有性愛成癮困擾的人中，不少人因而家庭破裂，金錢破產，失去事業，甚至失去生命。 最有名的案例，就是曾經轟動國際的美國前總統柯林頓的誹聞案，明知會身敗名裂，引來莫大的災難與羞辱，仍然無法克制自己的行為，偏要往險中行，而且壓力越大欲望越強。不健康的性行為往往是一種演進的過程，性成癮的起源，多半來自於對某個強迫行為的無力感或無助感，進而造成個人生活的脫序或失控。 舉例來說，很多紅極一時的知名演員和運動明星都曾經深深為性愛成癮症所苦。性愛成癮者會感受到強烈的羞恥心、罪惡感，自尊低落、自我憎恨。上癮者曾經嘗試要停止成癮行為卻做不到，上癮的狀況也會變得越來越嚴重，不僅破壞親密關係，連帶工作和財務也會出問題。幾乎所有的「上癮症」都有相同或類似的症狀，你與另一半有「性愛成癮症」嗎？不妨提起筆來，憑直覺測測看。 ※ 測驗開始：⑴隨時隨地想著令其上癮的事情，例如會一直想去夜店尋找一夜情。是□　　否□⑵曾經試圖戒掉這個習性，可惜宣告失敗。是□　　否□⑶會跟家人朋友隱瞞自己成癮的事情。是□　　否□⑷對成癮的事情具有「強迫性」，非做不可，否則就會渾身不舒服。是□　　否□⑸「需求性」越來越高，「耐受性」也變得越來越強，例如嗑藥者藥量會越用越強， 酗酒者酒會越喝越多。是□　　否□⑹會對人際關係造成嚴重的干擾，很難跟固定對象發展長期的親密關係。是□　　否□⑺在戒除的過程中會覺得痛苦難耐。是□　　否□ 做完上面的測驗後統計一下總共有幾個「是」，回答「是」越多代表性愛成癮的狀況越明顯，需要尋求心理專業的治療。我看過不少性愛成癮者會被周遭人誤以為是「太花心」或「不專情」，經過諮商評量之後才發現是性愛成癮。 「性成癮」與「太花心」最大的差別是，能不能夠自我控制？如果發現自己有「性成癮」，最好盡快找心理專業協助，這是因為成癮後要終止行為會有戒斷狀況，情緒變得特別焦躁不安，需要透過心理專業人員協助，一方面可以探索成癮的根源，另一方面也能有效降低身心的不安。(本文節錄自時報出版【從習慣洞察人心：學會識人術，解決人際關係的所有煩惱】)

• 2019-04-19 科別.精神．身心

  精神相關疾病離你我不遠 全台一年250萬人就診

  電視劇「我們與惡的距離」即將進入尾聲，劇中討論到的精神相關疾病，距離你我其實並不遠。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強表示，精神疾病就像感冒一樣，每個人都可能罹患。根據衛福部104年統計，台灣一年因精神相關疾病就診人數高達250萬人。張自強表示，因精神相關疾病而領取身障證明、重大傷病卡人數，也正在快速成長中，緊追其他慢性疾病患者人數。精神疾病已經被證實是一種腦部的疾病，但是許多精神疾病的成因，至今尚未有革命性的發現，過去精神疾病會有「遺傳」的謬論，或是只發生在特定家庭，經證實，這是錯誤的。你我都可能因為工作壓力、社會壓力、藥物成癮濫用、罹患疾病等因素，出現精神疾病。張自強表示，常見的精神疾病，除了民眾熟知的憂鬱症以外，屬於嚴重的精神疾病，以思覺失調症為大宗，該疾病為過去民眾認識的精神分裂症，盛行率占千分之3左右。精神疾病會不會好？還能結婚生子嗎？還能工作嗎？張自強說，這是精神疾病患者最常問的問題，精神疾病常被認為是一件不光彩的事情，社會常常會有對病人的不諒解，也使家人在照顧上，存有挫折或無力感。但若是精神疾病不幸找上你，幸運的是只要搭配適當的醫療與復健，以及家人和朋友的支持，必定能夠戰勝疾病的影響。張自強表示，隨著精神科藥物的改良、各種治療模式的發展、社會大眾對於精神疾病的認識等，現在國內外陸續有精神病人康復或成功的例子，曾見過生病十幾年後仍然可以讀完醫學院，當醫師的思覺失調症病人；取得心理學博士的躁鬱症心理師，還有各行各業不為人知的成功個案等。精神病人康復的意義就是學習如何蛻變，讓疾病不再阻礙他們去追尋人生的目標。其實只要有規律門診和穩定服藥控制 ，再加上有了穩定的工作，精神病人也可以很自然的融入這個社會。

• 2019-01-04 科別.精神．身心

  台灣鎮靜安眠藥處方量亞洲之冠 學者推測是這三大原因

  台灣鎮靜安眠藥處方量高，曾有跨國研究顯示高居亞洲之冠。中國醫藥大學醫學院副院長蘇冠賓認為，這個現象源於全民健保「論量計酬」的給付規則、精神醫療偏重藥物治療、轉診制度不夠健全，病患可隨時改看願意給藥的醫師等因素，國家應通盤省思。給付仍以開藥為主 醫改會籲改革健保台灣醫療改革基金會副發言人朱顯光表示，當前全民健保的資源配置未與時俱進，仍舊以開藥為主，又缺乏基層的家庭醫師與家庭藥師團隊管理民眾健康。衛福部應重新檢視健保資源配置與給付規則，大破大立改革。台灣精神醫學學者自1999年起共同主導一跨國研究，比較中國、香港、印度、印尼、日本、韓國、馬來西亞、新加坡、台灣和泰國等亞洲國家的精神藥物處方情形。2017年發表的研究顯示，台灣醫師讓憂鬱症長輩併用具高度成癮性苯二氮平（BZD）類藥物比率高達69.7%，遠高於新加坡的33.3%、印度的28.6%與南韓的26.7%。該研究也指出，亞洲國家處方BZD類藥物大幅高於歐美國家。美國29至49歲憂鬱症患者併用BZD類藥物的比率僅10.6%，估計台灣近九成；美國用藥逾六個月的病患僅占所有病患的1.3%，研究估計台灣超過五成。健保給付論量計酬 醫師吸引病人回診國內身心疾病治療專家蘇冠賓說，這個現象背後的結構性因素之一是健保給付採「論量計酬」，醫師看的病人愈多、收入就愈高。這個設計原是鼓勵醫師花時間照顧更多病人，卻也變相激勵部分醫師用不同手段吸引病人回診。他說，當醫師發現病患有藥物成癮徵兆，不願再開鎮靜安眠類藥物時，成癮病患輕易就改看願意給藥的醫師，成癮情形便難改善。給醫師固定薪資 德、英轉診制度佳蘇冠賓說，德國、英國的國家醫療保險給醫師固定薪資，醫師不必增加病人量；且這些國家轉診制度佳，民眾在社區註冊一名基層醫師後，需要看病時固定找他；若醫師評估發現有成癮跡象，便將病人轉給身心科、成癮科接受進一步治療。國外身心科治療 傾向不使用藥物另外，德英兩國的非藥物治療有國家保險給付，像是認知行為治療或光照、營養、藝術療法等，在德國住院的身心科病人高達半數不用藥物治療，這些作法都值得台灣借鏡。

• 2018-12-31 新聞.杏林．診間

  人稱新營醫院美沙冬 她靠熱血幫藥癮者重生

  個管師王美芸外號是「美沙冬」，為了鼓勵海洛因成癮者戒毒，她鑽研術語、藥癮及法律知識，當成癮者靠山。很多人「看不起」藥癮者，但她堅信，唯有對成癮者好，社會才會更好。小顏（化名）年紀很輕，因曾不小心踏入歧途而海洛因成癮。為了戒毒，他加入美沙冬替代療法，雖然美沙冬也是成癮物質，但藥效長，他終於擺脫每天為了籌錢買海洛因的困境，也讓他穩定工作、交女朋友，成功組織家庭。談起小顏，衛生福利部新營醫院個管師王美芸一臉欣喜，這是她在窗口給美沙冬藥物10年裡，第一個成功回饋的個案。當時小顏對她說，如果政府早一點辦美沙冬替代療法，他就能早點回歸社會。這讓王美芸看到藥癮服務工作的成就，也決心要盡力做到好，幫這群病人找到出路。事情當然沒這麼容易，王美芸接受中央社記者採訪時回想剛投入藥癮服務前幾年，藥癮者總是輪番用二字經到七字經「問候」她，讓她疑惑：「為什麼病人都要這麼生氣？」也讓她怕到不想工作，認為自己的護理生涯就要在藥癮服務中斷了。早期藥癮者可能會因「啼藥」（台語發音，意為戒斷症狀發作）情緒爆衝，會有暴力行為，也讓藥癮服務工作充滿不安定感，個管師人人自危，想盡辦法減少跟藥癮者接觸，避免被認出來。王美芸說，那時候她每天上班都只敢低著頭，盡量減少跟藥癮者對話。有一次帶女兒去買自助餐，一進門就看到一名平常來拿美沙冬的病人，她嚇了一跳，馬上跟女兒說：「妳快走出去到外面的超商等媽媽，不要在這裡」，就怕病人認出家人。度過幾個月的工作「黑暗期」，王美芸觀察到一個現象。不管是在窗口給藥的護理師、跟病人收藥錢的櫃臺人員和現場盯著病人喝藥的服務阿姨，對病人都很公式化、態度也很冷漠，甚至有阿姨會直接跟病人說：「你這樣喝美沙冬要喝到什麼時候？」「你一輩子都毀了」。王美芸找到了病人拿藥總是「生氣」的原因，因為他們拿藥時，常感覺「被人看不起」、覺得自己是被討厭的人，自然會起防衛之心。藥癮服務只給到藥、沒通到心，服藥順從性就低，就算他們入監順利戒癮了，往往一出獄受誘惑後，又陷入追毒的的輪迴。看清這點，也突破工作的瓶頸。王美芸拿出服務「VVIP」（極重要的人）的態度和藥癮者接觸，看到病人進來，她就鞠躬打招呼，很快地，2個月就收到成效，少掉一半的「七字經」問候。不只如此，王美芸在窗口給藥時開始研讀法律書籍、刑訟文書，因為她要幫看不懂這些文件的藥癮者和檢調、法院溝通；為了聽懂藥癮者的「術語」，要上網惡補什麼是「桶子」（台語發音，指美沙冬）、「四號」（意指海洛因）、「牽水路」（台語發音，指經針頭注射）等，才能跟病人、甚至是藥頭溝通。有其他護理師問王美芸：「為什麼要對這些人那麼好？」王美芸回她：「只有對他好，他才有機會變好，如果一直跟病人爭鋒相對，他永遠不相信是真的幫他。」為了打破藥癮者反覆入獄的處境，王美芸今年也開始新的服務，特別加強入監前的衛教，並跟藥癮者約定，出監前如果開始想念「四號」，甚至約好毒友或藥頭，出監後也務必要來找她聊聊天，希望打斷他們再碰毒品、和毒友攪和的機會。王美芸說，藥癮者多是社會邊緣人，可能會鑽入死胡同，認為自己沒救了，但美沙冬替代療法是要幫他們找到生機，還有縫隙可以鑽出困境。社會的理解和去污名，也是幫助他們重新開始的力量。（

• 2018-12-31 新聞.杏林．診間

  社會污名加迷思 不到2成藥癮者用美沙冬戒毒

  美沙冬替代療法推動超過10年，但僅不到2成海洛因成癮者使用。專家表示，推動瓶頸與「大毒換小毒」的迷思及社會對成癮者污名化有關。若有家庭支持，成癮者戒毒會更順利。海洛因被稱為毒品之王，是讓人快速成癮的鴉片類藥物，只要一攝入，腦部功能就會開始產生變化，且戒癮極其困難，因海洛因就像在腦中烙下密碼，只要成癮者遭遇挫折、不如意，腦海就會自動聯想到海洛因，渴望「茫」的感覺，用量也會快速增加。日後就算戒癮成功，腦部的改變仍會維持數年之久而容易復發。衛生福利部心理及口腔健康司長諶立中受訪時表示，過去估算台灣海洛因成癮者約有5萬到10萬人之間，但因近年愈來愈多新興毒品，人數應有減少。為了幫助海洛因成癮者戒癮，政府提供美沙冬替代療法，但目前接受服務者僅8000人，不到成癮者的2成。推究政策執行困難的原因，諶立中說，因美沙冬也是二級毒品，很多人不能接受「大毒換小毒」，甚至連法務、醫療人員也難以認同，加上社會對成癮者的污名，總是將他們與犯罪等負面意涵扣連。諶立中說，至今仍有某縣市的海線鄉鎮找不到願意提供替代療法的醫療院所，成癮者每天必須花一兩個小時到城市的醫院拿藥。社會不友善、服藥不便利都加深戒癮失敗的風險。要打破社會藩籬並不容易，且阻礙可能就在家庭裡生成。衛生福利部新營醫院個管師王美芸表示，很多人對鴉片成癮有錯誤迷思，認為怎麼可能這麼難戒、是成癮者沒意志力等；但海洛因成癮就像潘朵拉的盒子被打開，不是光靠意志力就有辦法成功，如果沒有清楚的認知和治療，成癮者就會在出獄、入獄間來回。王美芸說，曾接觸一名藥癮者，他的媽媽總是會酸他：「你喝美沙冬要喝到什麼時候？」「美沙冬還不是毒品，喝這個有什麼用？」藥癮者因此很灰心。王美芸花很多時間跟成癮者家人衛教，甚至有成癮者的媽媽認為「孩子在戒毒很羞恥」，約衛教只敢約在中午休息時間。但王美芸認為，如果能花30分鐘、1小時，扭轉民眾對海洛因成癮、美沙冬的錯誤認知，了解毒癮戒治的難處，「他們不是不想戒、是真的很難戒」，有家人支持的力量才能事半功倍。常有人問王美芸：「成癮是什麼感覺？」王美芸會反問：「你多久沒看到手機就會心慌？」對方回答：「大概5分鐘就會開始找、10分鐘就會很焦慮。」王美芸總是笑著說：「那你成癮的比藥癮者還要嚴重。」點出藥癮不易被理解，又長期被污名的困境。諶立中表示，當成癮者活在社會裂縫下，失去家庭、社會的支持，寄望他們靠意志力戒癮其實是非常困難的事情。美沙冬替代療法的價值是減少社會後遺症，成癮者不用為了籌錢打海洛因，讓家庭經濟垮掉、增犯案的社會風險。當成癮者家庭、工作穩定，更有從毒品漩渦中爬起來的動力，也會讓社會更安定。為了提升美沙冬治療服務，衛福部現在有跨區給藥，成癮者不再受限服藥而不能出遠門。諶立中說，未來也研擬發展丁基原啡因替代療法，藥癮者可一次帶1至2週的藥回家，不用承受每天到醫院的污名，服藥更方便，但仍有許多實務困境要克服。

• 2018-11-28 科別.腦部．神經

  為何大腦容易對咖啡成癮，卻很難戒斷？科學家解惑

  【文、圖／選自本事出版《成癮的大腦》，作者邁克爾．庫赫】腦中的惡魔──成癮和戒斷大腦用藥上癮，就像你腦中住了一個有癮頭的惡魔。雖然反覆用藥會造就出成癮的大腦，腦中卻還有另一個重要的惡魔，名為「戒斷」（withdrawal）。戒斷發生在當一個人停止用藥後，會發展出與藥物所滋生的感受正好相反的種種症狀。舉例來說，古柯鹼的一種作用是心理刺激，而古柯鹼戒斷的一種症狀則是憂鬱。除了讓成癮者感覺很糟之外，戒斷還是刺激復發、使人再度使用藥物的幫凶，因為使用更多藥物，可以紓解戒斷狀況。害怕戒斷也很可能是阻礙成癮者尋求治療的一項因素。所以，戒斷是我們迄今所檢視的複雜圖像的一個重要環節。不過，這是怎麼發生的，還有我們對這一點有什麼想法？思考成癮和戒斷，可以採用一種比較簡單的方式，那就是檢視蹺蹺板（見圖表5-1）。設想某人的機能運作一切正常，而且和藥物毫無瓜葛。這種正常狀態可以用水平的蹺蹺板來表示，代表雙邊保持均衡，沒有任何一側碰觸地面。不過，當那個人一再使用藥物，大腦就會一再遭受化學信號轉導變化的痛擊，受驅使而進入一種新狀態，如圖示朝蹺蹺板一側（被藥物）向下推，大腦會改變，而且具有可塑性。一種藥物把蹺蹺板向下推，大腦朝反方向回推並予以補償，於是蹺蹺板恢復水平，保持均衡。長期使用足量藥物，會導致腦中的補償性改變累積增多，而這就是成癮。倘若這時停止使用藥物，大腦的抗衡努力不再有反向制衡，於是蹺蹺板的另一側也就被向上或向下推。藥物使用者就是在這裡經歷了戒斷的不快感受或生理症狀。就某些藥物，好比酒精，戒斷有可能構成嚴重的醫療狀況，甚至可能危害生命。戒斷會干擾日常事務，還可能驅使藥物使用者做出許多事情，甚至為了取得更多藥物，鋌而走險，違法犯紀。不過，只要使用者成功遠離藥物的時間夠長久，大腦就會重新調校，而那一具虛構的蹺蹺板，最後就會擺盪回來，恢復水平均衡，終於回復原始正常狀態──起碼理論上是如此。然而就實際而言，一旦你迷上了，想要遠離藥物可就不容易了。不論從哪方面來考量，我們都知道，反覆使用藥物會改變大腦，停止使用藥物則會誘發不快的戒斷狀態。藥物依賴受試者的戒斷症狀可能很戲劇性，不過實際結果則依使用的藥物種類而有不同。舉例來說，酒精戒斷症狀包括煩躁不安、精神激動、酒癮增強、失眠、盜汗、腹瀉、心跳加速、血壓增高，甚至還有癲癇發作。另一方面，咖啡因（只是一種溫和的興奮劑）戒斷則會導致疲勞、沉靜和頭痛。某些藥物的戒斷症狀則很可能出現明顯的幻覺。有位監獄中的甲基安非他命成癮者深信，他手臂上的一條靜脈是一條金屬，而且還花了好幾個小時，設法用自己的指甲把它挑出來。這些生理上和行為上的戲劇性扭曲現象，展現出藥物在腦中具有何等威力。

• 2018-11-20 科別.腦部．神經

  《成癮的大腦》：注射藥物成癮危險性比口服藥物高？

  【文、圖／選自本事出版《成癮的大腦》，作者邁克爾．庫赫】藥物進入腦中的速度：快就是好！藥物進入腦中的速度似乎非常重要。藥物進入血流之後，便依循一般血液循環流動。然而，它正確地抵達腦部，並不是它在腦中產生作用的唯一因素。藥物進入腦中的速率或速度，已經驗證為一個重大要項。當藥物經口服用，它就會進入胃中，接著吸收進入血液。比起其他的藥物傳輸方式，這條途徑對藥物來講算是相當緩慢。直接施打藥物進入血液（靜脈注射），能產生快速的效果，遠比口服途徑更快。用鼻子把藥物吸入肺中，或像吸菸那樣吸入，也都很快，因為藥物經由肺部也能很快吸收進入血液中。這一點很有關係，因為較快進入腦中的藥物，會產生較大量或較強烈的癲狂，勝過較緩慢進入的藥物。會帶來較高癲狂和快感的使用方法，也比較有可能導致成癮。這種現象已經由動物研究和人類研究證實，結果似乎相當確鑿。有一項研究顯示，燃吸五十毫克的古柯鹼，不到一分鐘就會產生快感。若以鼻內攝取九十六毫克，就算過了五分鐘，也產生不了相等程度的快感。理解這一點能幫我們了解整套成癮歷程，並指出一個要點，那就是有可能幫助藥物使用者的藥品，尤其是具有某些藥物相仿特質的藥品，或許最好是緩慢進入腦中，以免它本身變得具有高度成癮性！藥物進入腦中的速率為什麼重要？再次，我們認為這是肇因於大腦的建構方式、功能和演化沿革。我們的感官（包括聽、嗅、視等）顯然對生存至關重要。不過，關鍵並不只是單純地感測聲音、氣味和物體那麼簡單，這些感官的變化率對我們的生存也有重大貢獻。當音量突然改變，或者當物體移動，它就比較會被注意到。換句話說，環境的變化，比較會被我們的意識感測得知！我們全都去過吵鬧的派對，而且適應了那裡的音樂和喧嘩。不過，倘若某個聲音突然改變，好比開始播放一張新唱片，或者高聲宣布事情，我們就會聽見並注意到它。倘若我們看著一幅風景，或許不會注意到那幅景象裡有隻動物或有個人，不過一旦牠／他開始移動，我們就會注意到，而且我們知道，靜靜趴著就比較不會被察覺。所以，我們的感官經過適應後，比較能夠察覺到環境的變化，若景象改變緩慢或固定不動，我們比較不會察覺。很容易想像得到，這一點具有生存優勢。因為如此一來，一旦突然出現威脅或好處，我們就能立刻發現並採取行動。感覺出現了變化，我們就比較容易察覺，而且變化愈快，就愈快察覺！這也適用於藥物使用，因為比起較慢進入的藥物，較快進入腦中的種類，會讓我們的感覺產生較大的變化。換句話說，當藥物以較快速或高速率進入腦中，就會產生較大的癲狂，而讓人得到癲狂或快感，往往正是人們使用藥物的理由。藥物進入腦中後可以較快速被偵測得知的原因，起碼有兩項。一項是由於某些物質的化學結構和溶解性，使它們可以較輕易滲入腦中。第二項則是人類能控制自己服藥的速率。燃吸快克古柯鹼，可以比吞服更快地讓古柯鹼進入腦中。施打藥物進入血流，藥物可以比吞服或鼻吸方式更快地進入腦部。所以，燃吸型或注射型藥物，造成濫用或成癮的危險性較高。在藥物使用者如何選擇藥物，還有他們使用哪些方法來施用藥物方面，大腦的運作方式及演化沿革，扮演了一個重要的角色。這就能解釋，為什麼大腦面對受藥物影響的化學信號轉導時會失去控制，還有大腦為什麼先天上對成癮束手無策。可塑性──重中之重！關於腦中信號轉導，另有一件事情也得記住，那就是迴路和信號轉導路徑並不是靜態的。神經傳導物質濃度、受體、轉運體和其他蛋白質，都可能因應種種不同刺激而促成改變！換句話說，大腦的結構、生化和反應方面，都具有靈活彈性。這種重要至極的靈活彈性稱為「可塑性」（plasticity），也就是大腦因應刺激而做出改變的能力。它是學習和適應環境變遷的底層基礎，而且許多方法都可以形成這種特性，包括反覆使用藥物。可塑性是成癮的基礎，也是那些著眼於發現及查明可塑性本質的藥物成癮研究所關注的一項關鍵目標。

• 2018-09-14 科別.精神．身心

  都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】藥物革命雖然新的精神科藥物並非促成「去機構化」最重要的原因，它們的出現還是大大的改變了精神醫學，以及一般大眾對於瘋癲的看法。一九五四年所發明的托拉靈，當然不是人類史上第一次想用藥物去治療精神疾病，或是減輕病人的痛苦。十九世紀有些精神科醫師，曾經試著用大麻來治療自己的病人，不過他們很快就放棄這種療法了。鴉片也曾經被用來讓躁症病人安靜下來。後來也有醫生愛用水合氯醛或是溴化物之類的藥物，這些東西一直被用到二十世紀為止。但是過量的溴化物也會造成精神疾病，在當時，很多其他場合也都會使用溴化物，結果其毒性反應反而讓大批的病人被診斷為發瘋，被送進精神病院去；至於水合氯醛雖然有鎮靜劑的效果，卻會讓人成癮，而且長期使用會讓病人出現幻覺，以及出現類似震顫性譫妄的症狀。英國作家沃爾在一九五七年的小說《吉爾伯特．平福德的磨難》裡面，就約略描述了出現幻象以及精神異常是怎樣的情況，又會造成什麼結果。沃爾不只對酒精跟苯巴比妥類藥物成癮，他也毫無節制地使用溴化物跟水合氯醛等藥物。他承認，小說中那位信奉天主教的中年作家，從瀕臨發瘋邊緣到完全崩潰的樣子，其實反映了他在「瘋病晚期」時候所感受到的感覺。鋰鹽似乎也有讓躁動的精神病人安靜下來的效果，因此有些水療中心會用鋰鹽來治療患了精神疾病的客戶。但是鋰鹽是有毒的，可能會引起厭食症、憂鬱症甚或是心血管疾病，甚至死亡。在二次世界大戰後，澳洲的精神科醫師凱德（一九一二年到一九八○年）曾大力推廣它的療效，在北美跟歐洲國家，後來也仍一直持續利用它在躁症病人身上所發揮的鎮靜效果。一九二○年代就有人開始用巴比妥類藥物在病人身上做實驗了，這些實驗甚至包括了企圖用這種化學藥劑讓病人短暫地失去生命跡象，希望藉此達到治療的效果。但是巴比妥類藥物也有其副作用：它具有成癮性，劑量過高時非常容易致命，而戒斷的症狀也很嚴重，甚至會造成病人的生命危險。此外，一如早期精神科醫師所開的許多藥一樣，巴比妥類藥物會造成病人心智混亂、判斷力降低、注意力不集中，以及許許多多生理上面的問題。但是新的抗精神病藥物不一樣（至少支持者是這樣說的），所以一推出馬上就成為現代精神醫學的新寵。在美國，精神分析學派的精神治療法，主宰了二十世紀中葉的美國精神醫學界，但是在其他地方，另外一種兼容並蓄地融合了社會、心理跟生理因素的多元觀點，卻成為精神醫學的主流療法。半個世紀以後，大部分的精神科醫師，已不再有那種閒功夫進行精神分析治療，而他們的金主，不管是政府或是私人保險公司，似乎也都不太情願給付這類治療。有一些比較新型態的談話療法，像是介入時間比較短的認知行為治療，開始成為一種女性專業參與（同時也比較便宜）的臨床精神醫學，也是一種社會工作。因為只有精神科醫師有開藥的權利，他們的形象跟以往大為不同。這些藥丸也很快地取代了過往的談話療法，成為精神科醫師在對付各種認知、情緒或是行為問題時，最重要的手段。而且不管是病人還是家屬，現在也都希冀著醫師可以用這些化學合成的神奇藥物，帶給他們一個更好的生活。但是這些藥物都還有待時間去證明，它們確實可以帶來長久而穩定的效果；如今，大家所依賴的與其說是科學，不如說是信心多一點。當然，很有可能它們後來都會被證明其實無效，成為漫長的精神病治療故事中的一小部分而已。果真如此的話，那麼精神疾病在社會跟心理學上的含義，很可能也會隨之消滅。到頭來瘋癲還是很可能有其根源上的意義，或許不是佛洛伊德式的意義，而是別的意義。畢竟，瘋癲一直都還是一個相當神祕而難以理解的疾病，但是，這不是當下精神醫學的主流觀點。生物學上的化約論主宰了一切。在這種情勢下，毫不令人意外的，製藥業也變得愈來愈發達。第一個造成精神醫學治療革命的吩噻嗪類藥物，也就是氯丙嗪，首先在一九五○年十二月十一日，由一間小型法國製藥公司羅納．普朗克合成出來。它在精神醫學上面的神奇效果，其實是一次無心插柳的意外。羅納．普朗克原本製造氯丙嗪的目的，是為了要減少外科手術時所使用的麻醉藥劑量，同時它還有止吐劑，以及治療皮膚騷癢的效果。在那個年代，對於藥品的取得以及新藥物實驗的管制上，可說相當鬆散。當時法國海軍軍醫樂伯璽（一九一四年到一九九五年）就拿到少量的藥品，將它用在自己的精神病人身上，結果他非常驚訝於藥品的效果。在用藥之後，這些病人對周遭的事物似乎失去了興趣，不過他們各式各樣的症狀也大為減輕，同時也沒有嗜睡的症狀。另外兩位在巴黎聖安醫院工作的精神科醫師丹尼克（一九一七年到一九九八年）跟德雷（一九○七年到一九八七年）聽到了消息，也開始將藥物開給自己的病人使用。幾個月之後，這個藥就開始以 Largactil 的名稱進入法國市場。不過當時美國的醫學界，對於歐洲的醫學研究成果都非常懷疑，因此羅納．普朗克藥廠只好將此藥的行銷權，賣給美國的史密斯克蘭藥廠。史密斯克蘭藥廠將 Largactil 重新包裝成托拉靈，然後取得美國食品藥物管理局的核准，於一九五四年上市。相較於初期只投資了三十五萬美元的研發費用，托拉靈可說為公司帶來了巨大的獲利。才上市僅僅一年，托拉靈就讓史密斯克蘭藥廠的銷售量成長了三分之一。在往後的日子裡，史密斯克蘭藥廠的銷售淨額從一九五三年的五千三百萬美元，成長到一九七○年的三億四千七百萬美元，其中很大一部分，都可以直接或間接歸功於托拉靈這隻金雞母。這樣的成績絕非偶然。它其實反映了由製藥公司這一方所推動的巨大、穩定而昂貴的銷售模式。在七年之間，不管是各州的立法者或是各醫院的主管，都受到各式各樣精心設計過的行銷資料的疲勞轟炸，這些資料的目的，就是要說服他們這些精神藥物的好處，要讓他們相信藥物才是既便宜又有效的治療方案，最適合用在精神病院裡面大批病患的身上。托拉靈是最早的一批所謂的暢銷藥之一，其他藥廠也想要從這筆巨大的利益中分一杯羹，他們針對原版藥物做出稍許更動，然後紛紛推出自己的商品並且申請自己的專利。精神藥物的革命時代於焉展開。托拉靈及其衍生物，讓精神醫學首次有了一種很容易就可以實行的治療方式，同時它也比較符合已經漸漸深植於大眾心中，醫學權威該有的治療疾病的方式。精神藥物跟腦葉切除術或是休克療法的差異非常明顯，史密斯克蘭藥廠可以說是在第一時間就利用這點大作宣傳，宣稱藥物最大的好處之一就是「托拉靈可以減少休克療法的需求」。不過，儘管藥物在眾人一片讚揚聲中問世，它至多也只能減輕病人的症狀。雖然這也很吸引人，但這藥畢竟不能治癒精神病。很快地，各藥廠又推出了新的精神藥物。首先是被稱為輕型鎮靜劑的藥物上市，比如說像眠爾通跟 Equanil 等藥（兩者其實都是美普巴邁），但是副作用則是讓病人昏昏欲睡。隨後上市的煩寧跟利彼鎮等藥（兩者都是苯二氮平類藥物，BZD）則據說沒有這種副作用。在這些藥物發明之後，生活中的大小麻煩事，似乎也可以輕易地被定義成精神疾病的一種。不管你是生活無趣的家庭主婦、因為手忙腳亂不勝負荷而感到憂愁的母親，或是人生走下坡的中年男女，這些藥都可以提供你一條解決之道。根據統計，早在一九五六年，平均每個月都有百分之五的美國人服用鎮靜劑。不管是焦慮、緊張還是不愉快，都可以透過這些藥物撫平他們的情緒。但是當然，這些好處並不是沒有代價的。許多服用鎮靜劑的人，後來對藥物開始產生生理依賴性，變得難以（甚至是無法）停止用藥，否則在生理上所出現的各種症狀，以及心理上承受的痛苦，都將遠大於當初服藥時的不適感，讓他們難以忍受。滾石合唱團就曾在那首不祥的歌「媽媽的小幫手」裡面，提到過「黃色小藥丸」，可以「在家庭主婦忙得要死的每一天中給予幫助」。不過儘管如此，大批消費者不管是興奮還是憂鬱，還是伸手渴求著這些藥丸；很快地，這些處方藥的對象就不再只限於已婚者或是中年人。不管是搖滾巨星還是年輕人，也都開始服用。到了一九五○年晚期，更多可以改變人類情緒的藥物紛紛出現。首先，是一種稱作 iproniazid 的單胺類分解酶抑制劑在一九五七年問世，接著是一些被稱為三環類抗憂鬱劑的藥品，像是妥富腦跟安米替林（商品名 Elavil），分別在一九五八年跟一九六一年問世。或許是因為大部分憂鬱症的病人都很沉默，以至於一般大眾都認為憂鬱症是相對少數的疾病。但是百憂解在一九九○年代的大成功，則完全改變了大家的印象，憂鬱症似乎瞬間變成一種流行病了。就像詩人奧登對佛洛伊德所寫下的著名注解，美國的精神科醫師克拉馬（生於一九四八年）也曾這樣評論：「到時候，我們多半會發現現代的精神藥學界，已經變成像是當年的佛洛伊德，成為一股輿論，人們據此方式生活。」而現況確實就是如此。

• 2018-09-08 新聞.用藥停看聽

  傳咳嗽藥水喝多恐成癮 食藥署釋疑

  坊間傳聞，咳嗽藥水喝多了恐成癮，引起患者擔憂。食藥署表示，部分止咳藥水確實含有極微量的鴉片成分，除非長期大量飲用才有成癮可能性，按照醫師指示使用不會有成癮問題。衛生福利部食品藥物管理署「闢謠專區」日前發文指出，止咳藥水種類繁多，並非所有止咳藥水都會成癮，只有含「阿片酊」（opitum tincture）或「阿片樟腦酊」（camphorated opitum tincture）成分者有成癮疑慮。食藥署解釋，所謂的「阿片」就是鴉片，是從罌粟科植物中採得的乳汁製成，在台灣是可合法添加在感冒藥物中藥品，屬於管制藥品，做成止咳藥水後可用於鎮咳、止咳。食藥署指出，止咳藥水中即便添加鴉片成分，份量也極少，一般醫師開立的處方止咳藥水，每100毫升僅不到0.5公克，只要按照醫師醫囑按時服用，等到症狀緩解後立即停用，並不會有成癮問題；不過，若是長期大量飲用，還是可能造成藥物依賴。食藥署也提醒，民眾若久咳不癒，應尋求醫師診斷治療，切勿自行長期服用止咳藥品，也別和他人共用或分享藥品，以免延誤病情。

• 2016-09-22 健康百科.精神．身心

  陳喬恩日嗑75顆藥 醫師：疑成癮

  藝人陳喬恩驚爆日吞75顆藥，儼然成為「嗑藥一族」，3餐飯後加上睡前必須要各吃15顆的消水腫藥，另外睡前還要同步服用助眠藥15顆！開業精神科醫師楊聰財說，助眠藥就是安眠藥，醫師不可能一次開立15顆安眠藥給患者，陳喬恩可能有成癮的問題。楊聰財說，安眠藥分為兩大類型，長效型、短效型，長效型是針對易入眠卻睡不熟的患者，短效型是針對難入眠卻可以睡得深的患者，市面上常見的安眠藥以「BZD」為主，也是俗稱的「Z型助眠藥」，屬於苯二氮類藥物，安全性高、效果強，因此使用率高，但該藥物有成癮性，量會愈吃愈多，且不吃時會出現焦慮症狀。曾有位中年男子，每天必須吃70到80多顆的安眠藥，只要醒來就想吃，追根究底是因為壓力過大，工作不順、太太與婆婆有摩擦加上有逃避的個性，才會不斷吃安眠藥，家人受不了帶他做強制治療，才幫助他慢慢擺脫安眠藥的糾纏。楊聰財表示，一般而言，吃安眠藥已經要做到強制治療，已經相當嚴重，最短一個月能擺脫夢魘，最長有好幾年才能擺脫的案例，他認為失眠早已成為國病了。開業藥師張文靜說，安眠藥確實有可能吃到10顆以上，像是悠然每天可以吃7顆，但是是分次吃，同成份但是毫克數折半的安眠藥，每天可以吃14顆，不過，失眠的問題通常是冰山一角，要了解是生理還是心理的問題，才能對症下藥。

• 2016-02-25 健康百科.精神．身心

  全台1年 吃掉3.39億顆安眠藥

  國人安眠藥用量增加，衛福部食藥署調查，民國一○三年全國安眠藥用量達三點三九億顆，創歷史新高，比一○二年增加一千兩百多萬顆，若以安眠藥平均厚度零點一公分計算，三點三九億顆排起來等於一條中山高速公路再加上雪山隧道。許多國人因睡不好而吃安眠藥，統計顯示，八十歲以上女性用藥比率最高，其次為六十到七十九歲女性。台中榮總精神部主任藍祚鴻表示，女性負擔家事，罹患憂鬱症及躁鬱症比率比男性高，服用安眠藥機會增加。但近年不少年輕族群也有睡眠困擾，多數是瘋3Ｃ或沉迷線上遊戲，尤其剛升大一的學生，離家住宿舍，過度放縱導致睡眠問題。根據食藥署統計，國人最常見的安眠藥成分以「佐沛眠」（Zolpidem）居冠，使用量達一億三千七百零九萬顆，占用量三分之一。食藥署管制藥品組科長何淑惠表示，由於佐沛眠長期使用恐成癮，食藥署自民國一百年開始監控，當年用量為一億六千一百零四萬顆，三年來減少近三千萬顆，民眾自費購買比率也下降。但安眠藥使用總量仍創歷年新高，中效型「舒樂安定」（Estazolam）、短效型「伯替唑他」（Brotizolam）、「唑匹可隆」（Zopiclone）、「札來普隆」（Zaleplon）的用量皆上升 ，其中舒樂安定從九十九年至一○三年，增加兩千四百五十八萬顆。何淑惠表示，已將五款安眠藥品列為稽查重點。藍祚鴻強調，安眠藥無論生理或是心理都會有成癮性，若民眾有睡眠障礙，應先揪出病灶，不要先仰賴安眠藥，才能徹底擺脫失眠。

• 2016-01-12 健康百科.皮膚

  一停用臉就爛 類固醇成癮？

  皮膚科醫學會：中長效、高劑量應管制一名30多歲年輕上班族，臉部常有刺痛灼熱感，自行擦中長效型類固醇藥膏緩解，且一天擦兩次以上，斷斷續續長達一年，後來不擦藥症狀更嚴重，醫師診斷是「皮膚類固醇戒斷症候群」藥物成癮，若不治療恐爛臉感染。皮膚科醫學會理事長、長庚醫院皮膚科主任楊志勛表示，政府應該嚴格管制外用類固醇藥膏，不能讓一般民眾輕易購買使用，應該透過醫師看診後處方，若藥房可販售非處方藥，應該限制只提供劑量較少、短效的類固醇藥膏，而非中長效、高劑量的類固醇藥膏。中國醫藥大學附設醫院國際醫療美容醫學中心主任邱品齊表示，類固醇用得好就是好藥，用不好就可能有反效果、越擦越糟糕，學理上叫做外用類固醇藥膏「依賴」，不能叫做「成癮」；若患者自行擦類固醇藥膏長達半年都沒改善，最好就醫由醫師處方治療，或改變治療方式。書田診所皮膚科醫師徐嘉琪表示，很多皮膚病不是看診一兩次就會好，是長期的慢性病，需要長時間治療，但很多患者失去耐心，自行在外買藥，以外用類固醇藥膏為例，若擦兩周沒有改善，就應該就醫治療。常有患者擦過類固醇藥膏後，皮膚表面看似狀況良好，實際卻嚴重刺痛、搔癢，就診時還隨身攜帶藥膏，告訴醫師「這條有效」。楊志勛表示，坊間含類固醇藥膏隨手可得，患者有擦有好、沒擦就更嚴重，濫用情況普遍，不少民眾因此皮膚化膿、潰爛。

• 2015-12-03 新聞話題.用藥停看聽

  止痛藥成癮者 半數年逾50

  對藥物成癮過去往往是指吸毒的年輕人，但紐約大學最新的研究顯示，有藥物成癮問題的年齡層，已不再限於年輕世代。由於老年人服用止痛藥的比率大幅增加，使得對止痛藥成癮的美國人，如今更可能是年逾50歲和嬰兒潮世代。研究發現，目前50歲以上的人承認濫用止痛藥和注射藥物的比率已大幅增加，是近年來美國人用藥年齡變化的顯著特點。研究人員的研究重點是紐約市，而在使用美沙酮止痛藥的人群中，紐約是50歲以上者最多的城市之一。可減輕人體疼痛的鴉片類藥物包括氫可酮、羥考酮、嗎啡和可待因等藥，研究人員指出，在服用止痛藥的人群中，50至59歲的人1996年是占7.8%，但到2012年猛增至35.9%。同一時期，使用止痛藥的60至69歲老年人也出現大幅增加，從1996年的占1.5%增加到2012年的12%。研究人員表示，鑒於老年人占全國人口的比重從1996年到2012年是下降7.6%，因此，老年人濫用止痛藥的問題如今十分嚴峻，用藥老齡化的趨勢前所未有。研究顯示，美國和冰島位居世界用藥死亡者的前列，美國是每百萬人死亡195人。但研究人員表示，窮國不收集這方面的資料，許多非洲、亞洲和南美國家沒有統計。

• 2015-10-22 健康百科.精神．身心

  精神病患者爆增 藥物濫用、成癮問題多

  【健康醫療網／記者許碩穎報導】根據健保署統計資料，台灣的精神病床從1995年的8794張病床，至2013年，快速增加至20991張病床，在19年間增加了近12200床，成長140%。那麼，一般病床呢？根據資料，在這19年間，僅略為增加了15%，精神科病床幾乎是一般病床的10倍之多！世界衛生組織曾表示，到了2030年時，憂鬱症等精神疾病對經濟、社會、人類造成的影響，以專家指出，精神疾病在這世紀的罹病率可能會超越心血管疾病，但是，由於取代性療法的發展，全球的精神病床，從2005年的1,590,775張病床降至2011年的1,484,684張病床，不僅沒有增加，且略減少了6.7%（106,091張病床）。為什麼台灣的精神病床反而呈現「逆勢成長」？中華公民人權協會理事長王聖惠醫師表示，不論國內外處理心理衛生問題，皆以藥物療法為主，這些藥物雖然都通過FDA（食品藥物管理局）也有標示其風險，但一天吞下幾萬顆的藥物，卻沒有被告知相關風險。除了化學藥物之外，其實臨床上仍有其他的替代療法可以治療精神問題，精神科藥物的濫用以及它的多種副作用，已成為現代社會的一個大問題。所謂的藥物成癮是指非基於醫療上的需要而使用藥物，長期的重複使用某種藥物而產生的間歇性或慢性中毒現象；而藥物濫用則是非以醫療為目的，無醫師處方或指示情況下，過量或經常使用某種藥物，而且其濫用程度足以損害健康、生活。王聖惠醫師指出，這類的患者，一旦藥物成癮或濫用的狀況時間拉長，大部分會出現不同種類的藥物交替使用、劑量越來越重的現象。而在中醫一般臨床上，多先改善已受損的腸胃道系統，幫助恢復期營養吸收的機能，慢慢導向正軌後，在針對精神疾病來治療，根據患者使用的藥物多寡、期間長短來調整治療時程。但王聖惠醫師仍強調，若是相關主管機關能夠為藥品把關、而精神科醫師可多以代替性療法來取代藥物治療，這些藥物問題就可大為減少。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-03-23 新聞話題.用藥停看聽

  赴日買藥當伴手禮 含鴉片成分恐成癮

  食藥署：新露露、黃金A微粒 含鴉片成分 長期使用恐成癮日幣貶值，許多國人赴日旅遊，將感冒藥、眼藥水、保肝丸藥物當成土產、伴手禮，大量採買回國分送親友，食藥署警告，不當使用藥物，恐出現嚴重副作用，以時下最夯的新露露感冒藥為例，就可能引發成癮。食藥署藥品組科長王博譽指出，財政部今年2月16日公布「入境旅客攜帶自用藥物限量表」，放寬非處方藥每種可攜帶兩瓶，合計不超過36瓶，可能讓更多人將藥品當成伴手禮餽贈親友。舉例來說，新露露感冒藥、黃金A微粒感冒藥等是許多國人遊日必買的成藥，新光醫院藥劑室主任王春玉指出，這些藥物都含有「二氫可待因」（dihydrocodeine）成分，屬於鴉片類止咳藥，如過量或長期使用可能成癮。至於日本EVE止痛錠也相當夯，不少婆婆媽媽指定購買，王博譽表示，這項成藥含有異布洛芬（ibuprofen）成分，可能出現胃腸出血及嚴重皮膚不良反應等風險。此外，號稱可以止痛消炎、有效治療筋骨痠痛的「強骨力」，是國人到泰國旅遊的熱門土產，但該藥含有非固醇類抗發炎成分（indomethacin），王春玉指出，這類藥物不適宜老人家服用，容易傷腎及引起胃潰瘍。在保健食品方面，赴日旅遊不少人會購買價格昂貴的魚油保肝丸，王春玉指出，幾年前她和家人赴日旅遊時，公公也想買；但她仔細看了成分說明，發現魚油中添加含有保肝的silymarin成分，台灣健保早已給付此保肝丸，需要的民眾不用花大錢購買日本保肝產品。王博譽指出，儘管出國購買成藥，價格比台灣便宜許多，但藥品無標示中文，民眾看不懂使用方法，也不清楚正確用量、用途、禁忌與副作用等，很可能吃出問題。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：