自體免疫 相關文章

• 2024-05-29 醫療.自體免疫

  頻繁做惡夢 當心可能是「這些疾病」的前兆

  有線電視新聞網（CNN）報導，日前發表在電子臨床醫學（eClinicalMedicine）雜誌的一項新研究顯示，惡夢以及清醒時出現類似夢境幻覺的白日夢，可能是紅斑性狼瘡與類風濕性關節炎等自體免疫系統疾病的前兆。該研究主要作者、英國劍橋大學研究員史隆（Melanie Sloan）表示，這種不尋常的症狀可能是一種信號，預示某種已有的病症可能將急劇惡化或發作，需要接受治療。紅斑性狼瘡影響包括大腦在內的多重器官史隆指出，像紅斑性狼瘡這類疾病尤其如此，眾所周知這種病會影響包括大腦在內的多重器官，但在其他風濕病中也發現相同症狀模式，如類風濕性關節炎、乾燥症候群（又稱薛格連氏症候群）和硬皮症。紅斑性狼瘡是一種慢性病，人體免疫系統在失控下會攻擊健康組織，引起身體任何部位的發炎與疼痛，包括血球、大腦、心臟、關節，以及肌肉、腎臟、肝臟與肺部。史隆說，失智症前期所發生的認知問題，以及他們研究的許多其他神經精神症狀（NPS）會對人們的生活、工作、社交能力產生巨大影響，只能盡可能維持基本正常生活。她說，這些症狀通常看不見，目前醫學也無法檢測，但這不表示它們就不需要治療與幫助。一位加拿大患者表示，他的惡夢嚴重到令人恐怖的程度，有時甚至會持續到白天；最近幾年，他重複夢到有個連環殺手在追殺他，他的腿被抓住，即使是醒來後，也能感覺腿上彷彿有些東西。另一位英國病人描述他的惡夢，是他無法呼吸、有人坐在他的胸口上。還有人分享了在夢中出現非常驚悚的暴力場景。發炎性關節炎、自體免疫疾病…都會出現睡眠障礙雖然這類領域的研究還不多，但2019年3月的一項研究顯示，發炎性關節炎與其他自體免疫、炎症疾病的患者也會做惡夢和出現其他REM睡眠行為障礙，像是俗稱「鬼壓床」的睡眠癱瘓症。REM是快速動眼期（rapid eye movement）的簡稱，是人們做夢、處理白天發生的訊息與經驗、並將之儲存到記憶中的睡眠階段。這項新研究調查了400名醫生與676名紅斑性狼瘡患者，並深度訪談50名臨床醫生與69名系統性自體免疫風濕疾病（包括紅斑性狼瘡）患者。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）

• 2022-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  6成免疫低下族打疫苗不易產生抗體！陷染疫恐懼

  各國逐漸解封，但一項調查發現，6成癌友等免疫低下族群因接種疫苗後不易產生抗體，仍身處染疫恐懼，不僅不敢出門，也害怕與人接觸，病友團體籲借鏡國外注射抗體來提升保護力。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情降溫，多數民眾生活逐漸回歸正常，但仍有一群免疫低下的患者因罹癌、器官移植、接受免疫製劑治療等自身免疫問題，即便打了疫苗也難以產生保護力，出門處處擔心受怕。中央流行疫情指揮中心統計，截至7月13日，全台染疫死亡個案中，癌友就占了13%。台灣病友聯盟與台灣癌症基金會4月間針對病友疫情困境進行調查，發現近8成病友已打完3劑COVID-19疫苗，但仍有35%的病友擔心即使打完3劑保護力仍不足。調查也顯示，超過一半的患者認為疫情影響就醫治療，超過6成病友因為擔心染疫，不僅不敢出門，也害怕與人接觸。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯指出，國外臨床研究顯示，免疫低下病患施打COVID-19疫苗後，抗體反應並不如一般人，其中血癌病患於接種後僅有50%能產生抗體反應，而器官移植病患則僅有31%。同是洗腎患者的台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，她對於病患在疫情下的擔憂與恐懼深有所感，曾聽聞有病友每次回診都非常恐懼，除了治療幾乎足不出戶心生憂鬱，導致需要看身心科。台灣癌症基金會執行長賴基銘也坦言，癌友染疫後有較高風險併發重症，但癌友在接種疫苗時可能要暫停治療、化療期間也不建議施打；即便真的打了3、4劑疫苗，也可能因自體免疫因素無法產生足夠保護力，在打與不打之間陷入兩難。隨各國逐漸解封，如何保護免疫低下病友的問題值得各界關注。吳麥斯說，目前歐美及亞洲部分國家除了藉由疫苗提升病友保護力，也利用注射抗體來被動免疫，讓免疫低下的病患也能有更高的保護力。

• 2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點

  清冠缺貨！染疫兒童發燒如何自救？中醫師教你這樣做

  疫情嚴峻，現在家長最怕就是小孩發燒了，怎麼辦？還要再餵1次退燒藥嗎？若孩子在這段時間快篩陽性出現反覆性發高燒，常因擔心「燒壞了腦子」，直覺地餵食退燒藥，發燒總是讓家屬非常的緊張，特別是在這段最煎熬的時刻。清冠一號缺貨手邊又沒有藥品 家長該如何居家照護？中醫師周宗翰表示，新冠肺炎的侵犯多屬於外感風熱，清冠一號對於小兒退燒有很明顯的幫助，但是如果清冠一號缺貨，或是手邊沒有藥品的話，家長該如何居家照護呢？周宗翰說明，通常只要不併發腦炎，感染病毒引起的發燒讓腦部受損的機會非常低。反而濫用退燒藥容易破壞孩子的自體免疫力，發燒其實是身體的自我保護機制，中醫觀點認為發燒是一種保護機制，也是一種免疫反應，每用一次退燒藥退燒，無疑是一場對自體免疫的挑戰，但為了要排除病毒攻擊造成腦炎的這個可能性，因此除了超過40度以上的發燒要立即退燒，建議可以先試試下列辦法退燒：蔥豉湯退燒效果 不見得比清冠一號遜色周宗翰提醒家長別慌張，讓小朋友發汗是最好的退燒辦法，建議可取4至5根蔥白加上30至40粒淡豆豉加入1000c.c.熱水煮湯，或甚至可加料煮成蛋花湯和香蔥粥，都能藉由食療促進皮膚血液循環，打開毛細孔驅散病毒，幫助高燒消退，不讓身體淪為戰場而反覆引起發燒。蔥白具有解表的作用，就是蔥頭白色的部分，性溫，味辛，有發汗解表，散寒通陽解濕熱毒的作用。至於淡豆豉是一味藥材，需要在藥材舖買。淡豆豉性寒，味苦，有解表除煩，宣熱解毒的功效，蔥豉湯退燒的效果不見得比清冠一號遜色。曬乾的紫蘇葉泡澡 發汗退燒1天1次為限此外使用曬乾的紫蘇葉泡澡，對於退燒也有一定的幫助。紫蘇葉具有芳香化濁、辛溫解表、散表寒的作用，發汗效果強，本來就是感冒的常見用藥，也常用於治療皮膚疾病，做成藥浴形式，可加強體內和皮表的氣血循環，可打開毛細孔，透過毛孔開合，隨汗水還出毒素，幫助退燒。值得注意的是，發汗退燒法也有需注意的事項，周宗翰指出，紫蘇葉泡澡1天1次為限，以免出汗太多造成虛脫、電解質失衡等「亡陽」現象，反而加速健康的耗損。此外，出汗後不可吹風，以免風邪趁毛孔打開時2度侵入，出汗後要補充點運動飲料，避免電解質流失。孩子發燒不舒服可以先趴著 按壓這些穴位緩解周宗翰補充提到，如果孩子發燒不舒服，建議父母可以讓小孩趴著，從脖子後方的風池穴沿著脊椎兩側的膀胱經穴道一路按下來。如果是大人發燒，還可以透過刮痧來散熱。居家照護小兒發燒的處理上除了量體溫外，還得細心觀察小朋友的反應與活動力。如果孩子發燒了仍然活繃亂跳，就不用太擔心；處置方式則以孩子「覺得舒服」為主。比較嚴重的高燒要想辦法洩熱 減少衣物、通風然而比較嚴重的高燒，小朋友通常覺得很熱、冒汗、喉嚨痛、出現黃痰，這時要想辦法洩熱，可以減少衣物、保持室內通風，室溫以攝氏26度左右最好，多喝溫水增加排尿與排汗，藉著排出水分帶走體內熱度，這時清冠一號治療效果會很好，使用西醫的退燒藥也有幫助。通常發燒很少超過41度，但家長擔心何種發燒需要後送至醫院呢？周宗翰強調，如果伴隨嚴重寒顫、精神不濟、意識不清、昏睡，胸痛，喘鳴、劇烈頭痛等就要先後送急診處理。以免病情惡化成中重症。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2022-04-13 新冠肺炎.預防自保

  清冠一號對抗變異株有效！未能打疫苗未來有機會助治療

  新冠疫情持續升溫，各國搶購抗病毒藥物，我國研發中藥「清冠一號」不僅實際運用於臨床治療，經過研究，台灣清冠一號可多靶點治療新冠肺炎，且有效預防輕中症轉為重症、死亡發生。指揮中心今直播記者會上，也宣傳清冠一號目前已授權8間藥廠販售，藥品品質保證可靠。衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，台灣「清冠一號」國家中醫藥研究所授權8間藥廠產品，產品已外銷到50多個國家地區，有的用膳食補充品，有的用中成藥，有的是處方藥，我們則是處方藥。蘇奕彰說，8種產品都是農產品製成，由三軍總醫院標準品為基準，確定十個藥材的角色，產品都比照製造，成分都重疊，代表藥廠製造的堅強實力，可保證到全球每個地區產品都很可靠。蘇奕彰指出，每家藥廠都經過生物活性測定，可抗病毒防止病毒入侵細胞，阻止病毒結合細胞，進入細胞後可阻斷病毒複製的過程，最後是病毒入侵後，形成的細胞激素反應風暴，是組織器官傷害的原因，這3個情況是清冠一號可阻斷的。先前清冠一號使用，蘇奕彰說，原本只有30幾個案例比較不足，經過Ｐ3實驗室確認後外銷國際，在國外得到很好反應。至於在國內表現，去年5月至8月記憶猶新的疫情，當時建構中西醫聯合照顧平台15個醫院和集中檢疫所參與，彙整人數超過600人，為了取得可靠學術資訊，申請IRB通過4醫學中心、5區域醫院資料，感謝105位西醫主治醫師與20位中醫主治醫師參與，是史無前例的一次中西醫好合作。後續分析發現，蘇奕彰表示，為了讓中西醫和民眾清楚清冠一號的用途，從輕症到中等症狀，只要不需氧氣的都可以用，重症或為重症可以用二號。臨床觀察重症發生比率和死亡率，蘇奕彰說，用世界衛生組織（WHO）臨床分級在4-5之間做切線，其中840例中西醫治療中，彙整清冠一號有369例，包括使用一號165例，取得一比一配對後，149例清冠一號沒有轉入ICU或插管的案例，但14例西醫有轉到ICU。重症配對結果，123組中有249例，死亡表現上清冠二號有7例死亡、常規西醫治療有27例。蘇奕彰表示，各界關切病毒一直變異，到底藥物要不要隨之調整，會不會受到影響？臨床上，清冠藥物在南非、印度、英國使用，送回來資訊都很不錯，重複於實驗室測量可看到，原始病毒株和各種變異株比較起來，清冠一號沒有受到變異影響，效果還是維持很不錯，包括比較Delta和Omicron效果都很好。蘇奕彰總結，西藥採用的時純化物的藥物，單一靶點藥效強，兩種抗病毒藥物都是這樣。中藥有多靶點可增加免疫調控和體質支持。他表示，防疫有三道防線，包括社交距離、口罩、疫苗等，下降重症死亡率很顯著，再者是有用的藥物治療。媒體詢問，清冠一號治療效果不錯，是否不能接種疫苗的人可用？蘇奕彰回應，防疫和治療是整體的，如果疫苗照顧不到的個案，有需要的時候，我們在醫療上都會全力協助，實際上有需求，例如自體免疫個案等，都是清冠一號可以補足的。

• 2022-04-10 醫聲.癌症防治

  2022癌症高峰論壇／癌患都適合免疫療法嗎 專家建議考慮這些因素

  免疫療法被視為未來治癌的曙光，目前包括抗體藥物及細胞療法兩大趨勢，抗體藥物已發展10年，而細胞療法在台灣則剛起步。國衛院癌症研究所副研究員級主治醫師、成功大學醫學院腫瘤科副教授張光裕指出，免疫療法費用相對昂貴，若使用抗體藥物可獲健保給付建議先使用，細胞療法必須多方面考慮，經濟負擔和藥效都是重點。免疫在癌症的重要性，早在2000年時就發現，癌細胞有些共同特徵，包括複製無上限、誘發血管增生、抗細胞死亡、失控的增殖、生長抑制失效等。2011年科學界發現，癌症治療不能只專注腫瘤細胞本身，還需要注意癌細胞的微環境，甚至必須了解腫瘤細胞何以逃脫體內的免疫系統。張光裕指出，近年學者重大發現是免疫檢查哨點與腫瘤免疫的抑制原理，用以發展免疫抗體藥物，這就是免疫檢查點抑制劑，目前有「CTLA4抗體」及「PD-1/PD-L1抗體」兩大類，有六成癌別適用，療效約2成到4成，最近研究發現抗體藥物反應性可以持續，健保署目前有條件給付8種癌症使用。簡單的說，免疫治療的原理是讓免疫細胞教育活化，認出腫瘤細胞後再殺死癌細胞，除了抗體藥物外，國內也有10幾家醫院正在進行細胞免疫治療，目前特管法進行技術上的監控，治療前需在體外進行自體免疫細胞的處置，之後再輸入回體內，但效果會依每家醫院有所不同，由於是自己的細胞，副作用不會太大。細胞療法最新的還有將T細胞改造成CAR-T嵌合抗體受體T細胞，張光裕表示，目前國際藥廠有5種產品上市，效果雖然經過證實，但能使用的限制更高，只適合血液性癌症，且又得看其特殊腫瘤亞型，加上在台灣取得困難且非常昂貴，民眾要付出的成本相當高，由於細胞經過改造會擔心產生免疫風暴，必需密切觀察。至於，民眾該如何看待免疫治療，張光裕認為，若健保有給付抗體藥物，民眾當然可以使用，若要自費使用抗體藥物或細胞免疫療法，需要更客觀看其效果及經濟負擔與效果，選擇細胞療法則要看其實驗室是否有認證，也需要看醫院與生技公司合作研究的癌別是否適合自己，在治療前需與醫療團隊仔細討論。

• 2022-04-10 醫聲.癌症防治

  2022癌症高峰論壇／魔術子彈研發有成 翻轉晚期乳癌存活期

  台灣每年新增一萬八千名以上的乳癌患者，年增率近4.5%，在女性癌症當中遠高於其他癌症，光是108年健保乳癌藥物支出就高達新台幣143.55億元，僅次於肺癌。臺大醫院一般外科主治醫師郭文宏表示，抗癌藥物有多種不同機轉的新治療方式，包括阻斷細胞活化的訊息傳遞、阻止細胞分裂、阻斷癌細胞的新生血管以減少營養供應、提高自己免疫T細胞抗癌能力等，其中單株抗體不但可以阻斷細胞活化的訊息，還能在癌細胞表面做記號，讓自身免疫細胞辨識並攻打癌細胞，這種阻斷訊號又激發免疫的藥物，在西元1998年問世後，開啟HER2治療曙光，成為劃時代的發現。郭文宏表示，諾貝爾獎得主Paul Ehrlich博士在1913年首次提出「Magic Bullet魔法子彈」概念，運用靶向觀念，將細胞毒性藥物作用到腫瘤細胞上，但因為一開始採用小鼠製作單株抗體，抗原性太高、易被人體排除，因此直到1990年後，才開發出可以使用的單株抗體藥物和真正的魔法子彈「抗體藥物複合體」，這一系列藥物發展，用HER2陽性乳癌可以有最完整說明。郭文宏說，HER2陽性乳癌約佔所有乳癌的1/4，但其實每個人的乳房細胞表面都有一定數量的HER2受體，只不過正常細胞上約有2萬個，HER2陽性乳癌細胞上面可能會有200萬個。單株抗體的作用機轉，除了讓癌細胞生長訊號無法傳遞之外，還可以引發自體免疫反應，因此針對HER2陽性乳癌，效果顯著，第一代HER2單株抗體標靶藥物問世後，可降低早期乳癌4-5成的復發，之後又研發出第二代，兩者並用加上化療，對於轉移性乳癌而言，無疾病惡化存活期可提高到18.7個月，存活中位數達56.7個月。魔法子彈--抗體藥物複合體，就是在單株抗體上，再鏈結化療藥物，帶進癌細胞裡面引爆毒殺癌細胞，這種治療必須受體的單一性非常強，才能真正把藥帶進癌細胞。而在HER2乳癌的治療上，如果前述的治療、第一代和第二代標靶並用加上化療再失效，則可使用第一代魔法子彈，無疾病惡化存活期可達9.6個月，比之前只能撐5、6個月還好，而即使再復發，只要換成第二代魔術子彈，無疾病惡化存活期可以達19.4個月。目前第一代魔法子彈，健保有條件給付，第二代則還未納入健保。至於標靶藥物複合體，能不能一次鏈結很多種化療藥，郭文宏認為，不同藥物的鏈結難度很高、技術上需要克服，萬一在血液中鏈結就斷了，可能造成全身毒性，因此與其寄望一次鏈結多種化療藥，不如使用兩種標靶藥物複合體。郭文宏強調，魔法子彈只是多種治療方式的其中一種，因為其專一性高、副作用低、治療效果好，全球抗體藥物複合體市場在2020年後逐步成熟，每年超過50%的成長率，預估到2025年可達210億美元的成長規模。

• 2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點

  兒童染疫重症率低 專家：但最怕多發性系統發炎症候群

  新北幼兒園發生群聚感染，而目前正在注射中的疫苗，12歲以下並未涵蓋，讓家長相當擔心，台大小兒感染科醫師李秉穎表示，兒童感染後重症、死亡及後遺症的比率都比成人低，但兒童特別的是「多發性系統發炎症候群」，會引起心臟併發症，同時如果影響到神經系統，有可能造成智能與運動功能下降與人格變化，還是要小心。李秉穎昨晚在接受「年代向前看」節目訪問時表示，相關的研究顯示0到18歲的染患新冠肺炎，以1歲以下及17、18歲重症比率最高，中間是最低的，同時孩童染疫重症、死亡及後遺症的比率都較成人低。至於幼童染疫症狀與成人是否有不同，李秉穎表示，統計上差不多，幼童有腹瀉的情況會比成人多1成左右，一般而言仍是以呼吸道症狀為主，至於像是嗅覺改變、喉嚨痛等，幼童不會表達，所以較難被發現，一般症狀很容易與感冒混淆，所以家長要多注意，有懷疑就應該篩檢。而很多家長擔心孩子染疫可能會留下後遺症難以恢復，李秉穎表示，兒童感染特別的是多發性系統發炎症候群，類似像川崎症，會因為自體免疫激化，引起心臟併發症，此外，病毒會造成血管發炎、血栓，如果血栓塞在腦部最危險。

• 2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  慢性病長者打疫苗前不需停藥 接種後多休息喝水

  高齡長者AZ疫苗接種明天起開跑，台大醫院北護分院院長黃國晉提醒，長者打疫苗的好處大於風險，接種前維持正常生活，若服用慢性病藥物不需停藥，接種後多休息、多喝水即可。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情嚴峻，六都與多個縣市將於明天啟動高齡長者大規模接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗。黃國晉提到，老年人罹患新冠肺炎重症與死亡風險較高，且年齡愈大接種疫苗副作用愈小，因此無論年齡多大，都建議接種疫苗。衛福部疾管署防疫醫師鄔豪欣在疾管署「COVID-19疫苗系列專欄」撰文說明，年輕人因免疫反應較強，出現接種後局部或全身性反應的機率與嚴重程度均較年長者（如大於55歲以上）還高。在接種疫苗前，黃國晉提醒，不需事前服用普拿疼等止痛藥，原本就規律服藥的慢性病長者，也不需特別停藥；若患有自體免疫或血小板疾病，可現場詢問醫師，也可攜帶目前服用的藥品，輔助醫師評估。至於接種後可能引發的不良反應，鄔豪欣文中提到，常見不良反應可分為局部性與全身性，前者如接種部位紅腫、疼痛、接種側的腋下淋巴結腫脹等；後者則有發燒、倦怠、頭痛、寒顫、肌肉或關節痠痛等。鄔豪欣提到，疫苗接種後出現不良反應是可預期的正常現象，但是否出現不良反應或不良反應嚴重程度，則不影響疫苗保護力。黃國晉也說，接種後不良反應以接種部位紅腫疼痛最常見，特別是服用阿斯匹靈或抗凝血劑的病人，較容易局部腫痛，建議接種後可多按壓2至3分鐘。黃國晉提醒，高齡長者接種後可多休息、多喝水，若出現胸悶、胸痛，或者發燒、頭痛持續超過2天，可就醫並告知症狀與接種時間，由醫師評估診治。

• 2021-01-07 該看哪科.中醫精髓

  寒流天冷進補勿過頭 中醫師教四神湯聰明進補法

  寒流又到，許多人習慣冬令進補，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣表示，冬令進補有時代淵源，過去農業時代，物質缺乏，久久才吃的到一次肉，入冬後，天氣轉冷，藉著立冬的機會，適度的攝取一些肉類蛋白質；但是現代人飲食西化、外食機會高、食物調味複雜，普遍營養過剩，三高疾病普遍，她說其實並沒有冬令進補的必要性。陳暐棣表示，門診時常接觸便秘、口乾舌燥、痔瘡疼痛、面紅耳赤、面泛油光長痘痘、小便黃赤短澀等燥熱體質的患者，此類患者非常不適合辛熱進補食物，同時自體免疫系統疾病、發燒、發炎性疾病患者也必須避免。陳暐棣說，四肢冰冷的患者多是體質偏孱弱或者氣血循環狀態不佳者，腸胃功能也不一定健全，有肉有酒又有藥材的膏粱厚味食物，時常吃進去後，胃腸也無福消受，反而吃完之後停滯胃腸，難以消化導致功能受損而產生腹脹、噯氣、打嗝、便祕等消化不良症狀。強身不成，反而因為進補後腸胃不適等諸多症狀，需要就醫處理。陳暐棣建議，「四神湯」是一個對於全體質包含孕婦都適合的平補燉湯，正統的四神湯僅是由芡實、茯苓、山藥、蓮子四味中藥材所組成，四味中藥都屬根莖種子類，經過煮熟後皆可吃下，是一個沒有特別冷熱偏性且健脾養胃、去濕補中的良方。她提醒燉湯的過程必須加入豬小腸或者排骨一起煮食，讓健脾養胃功效更加完全；不加入酒類提味，維持此方平穩的特質；部分藥房提供的四神湯事實上都經過加減藥方，也就是不僅僅四味藥物，會多加其他性質藥物，如：當歸、川芎、薏仁等，容易導致偏性的產生，這是比較容易忽略而需要提醒民眾的地方。陳暐棣強調，對於冬令進補的時節，若有調整體質的需要，仍要尋求經正規教育後取得執照的中醫醫療院所中醫師診察後，依據您的體質提供專屬的處方，才能達到真正強身健體的補冬效果。

• 2021-01-06 科別.風溼過敏免疫

  罹紅斑性狼瘡以為變胖忙減肥 女急性腎衰竭險送命

  李女雙腳變粗、肚子變大，體重增加15公斤，以為發胖拚命跑步，但體重未減輕反而出現血尿，前往就醫才發現是紅斑性狼瘡破壞腎臟引發水腫，導致急性腎衰竭，經洗腎才救回性命。19歲的李女就讀大學，10個月前雙腿變粗、肚子變大，體重也增加15公斤，從47公斤變成62公斤，原來買的衣服也都穿不下，李女以為自己變胖，一天跑步2次，有空還做瑜珈，但體重仍然未減輕。李女發現自己的尿液變成紅色而且有泡泡，於是到診所求診，又轉診到衛福部立彰化醫院，彰化醫院幫李女進行檢查，發現李女的蛋白尿高達每天8000毫克，正常人約100毫克，抽血及腎臟切片都顯示為急性腎衰竭末期。彰化醫院腎臟科內科主任蔡旻叡向記者表示，李女經診斷後確認為紅斑性狼瘡造成急性腎衰竭，院方於是幫李女洗腎，李女洗腎洗了2個多月後，腎臟已慢慢恢復功能。蔡旻叡說，紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病，比較常見的是侵犯關節及皮膚，也可能會破壞全身器官，像是腎臟、神經系統等相關器官，好發在年輕女性；當腎臟受到侵犯時，會因為蛋白由尿液中流失引起水腫，李女在罹病初期只有水腫，沒有其他常見皮膚症狀出現，在診斷上比較困難。蔡旻叡指出，年輕女性若因不明原因水腫，一定要就醫釐清原因，因為除了紅斑性狼瘡會造成水腫外，也有可能是腎臟病、肝硬化等其他原因，千萬不要以為是發胖，因減重延誤就醫時間。

• 2020-12-23 科別.罕見疾病

  影／2.5歲女娃尿布有血多處瘀青嚇壞保母！原來是罕病

  中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師蘇旻昱今天分享，二歲半的女娃二周前保母換尿布時，發現尿布上面都是血，家長急忙送急診，發現女娃身上多處瘀青，甚至手臂有腫脹血塊；院方以不能排除外力因素請社工師陪同就醫，後經婦產科醫師檢查確認陰部無外傷後，轉介至兒童血液腫瘤科，診斷為罕病「狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群」，女娃經住院治療後，狀況改善出院，定期在門診追蹤。中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師蘇旻昱說，狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群為罕見疾病，此疾病為身體產生抗體攻擊凝血相關的因子，干擾身體內血液凝固的平衡，因而導致易出血栓塞。蘇旻昱說明，兒童族群中，約有一半是感染後造成暫時性的凝血問題，多數病人在三個月之內會痊癒。但也有將近四成的病人，其實是原本有自體免疫性疾，例如紅斑性狼瘡。因此需要定期追蹤此病症是否緩解，並追蹤是否有自體免疫性疾病或者及他原因導致狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群。蘇旻昱指出，狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群患者出血情況差異性大，有的孩童只有稍微瘀青，之後沒有使用藥物便可自然恢復。也有的像此案例二歲半的女娃，有較嚴重的流血，需要藥物介入治療。蘇旻昱建議家長，若孩子身上出現多處不明的瘀青以及流血時，除了考量孩童可能受到不當外力對待以外，也需要確認是否凝血功能出現異常，建議適時轉介至兒童血液腫瘤科門診評估凝血功能。

• 2020-11-28 科別.呼吸胸腔

  肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累

  肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/

• 2020-11-23 科別.眼部

  醫病天地／右眼反覆感染 淚小管異常

  70多歲楊姓女子因右眼結膜紅腫和大量的眼分泌物四處求醫，都以結膜炎治療，無法根治，她日前到台北慈濟醫院急診部檢查，發現除了眼部感染外，還合併輕度發燒與尿道感染，經會診眼科醫師，發現她的右眼下內眥有淚小管先天異常的結構，導致眼部易堵塞而細菌感染，經把淚小管內多顆結石沖出，才終結她右眼反覆感染情形，免於眼球被摘除的危機。慈濟眼科部醫師沈姵妤指出，正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有個小洞，此為淚點，哭泣時淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會說「一把鼻涕一把眼淚」，但是楊女的淚小管旁多了1個廔管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞，眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出，但因廔管形成的結構異常導致無法排出雜物，經年累月下易感染及發炎。沈姵妤檢查發現，造成楊女右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌，感染後，蛋白與鈣質等物質在管內累積成數顆如硬乳酪般的小塊結石，讓病情更惡化，經以鼻淚管沖洗探針頭沖出結石，再請楊女定期使用抗生素沖洗簍管，避免再次感染眼角膜。沈姵妤提醒，若罹患周邊性角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治，除考慮是否為急性自體免疫因素外，也可考慮是否為先天性結構異常造成。

• 2020-10-05 名人.黃達夫

  黃達夫／高金素梅用細胞療法抗癌…療效未知數，別當白老鼠

  報載立委高金素梅宣布將休養一個月，進行肺部手術。因去年一月發現肺部有些問題，這一年半以來，用幹細胞療法，但二周前檢查後，醫療小組決定開刀。有醫界人士分析，委員可能最初發現0.8公分以下的腫瘤，定期追蹤過程，嘗試幹細胞療法，盼增強免疫細胞數量和抗癌能力去縮小腫瘤，但效果不佳，腫瘤仍變大而決定開刀。療效未知數 別花錢當白老鼠最先，我必須先說明，我無法知道上面的陳述是否事實。但是這樣的醫療處置，並不合乎常理。然而，公衆人物的新聞，總容易引起民眾的注意，也容易被模仿。所以，醫界有責任提供民衆正確的醫療資訊。衛福部在兩年前通過「特管法」，開放給一至三期標準治療無效和第四期實體腫瘤病人，接受自體免疫細胞治療。然而，截至今天，自體免疫細胞療法，尚未經過第二、三期臨床試驗證實其療效。這些通過衛福部認證的醫院，只不過是擁有設備與技術去執行第二、三期的臨床試驗。所以，他們提供給病人的自體免疫細胞治療對病人是否有好處？仍是未知數。因此，病人去這些醫院接受自體免疫細胞治療，等於是由病人自己花錢去做白老鼠。還在追蹤期 就用細胞療法？根據個人超過50年從事癌症醫療的經驗，我們照顧過的病人，很多是他院轉診過來的困難病例，屬於所謂標準治療無效或第四期的病人。然而，這些病人治療後，活過十年，並不罕見。從1990年至2017年，在和信接受治療的癌症第四期病人，17％活過十年。表示晚期癌症的治療效果，雖然較不好，但還是有不算少數的病人能夠與癌共存，不一定完全無病，卻能夠與家人過有意義的生活。甚至有些病人已經痊癒，實在沒有理由花數百萬元接受尚未證實有療效的細胞治療。因此，我就曾公開質疑，在病醫資訊不對等的情況下，特管法開放第一至三期治療無效及第四期病人，花數百萬元去接受自體免疫細胞療法，似乎衛生主管單位對於病人的保護還不夠。尤其，在沒有該院的人體試驗委員會（IRB）確定病人的標準治療無效的情形下，就進行細胞療法，可能會有嚴重的利益衝突，因而，應該有更嚴謹的規範。如果真如媒體報導，高金委員接受LDCT肺癌篩檢，發現小於0.8公分的結節而追蹤，期間接受細胞治療，這就太離譜了！因為，她之所以須要追蹤，就是因為還不知道該結節到底是不是肺癌？就算是，也應該是有很高的機會治癒的第一期，怎麼會去接受細胞治療？符合特管法規定嗎？主管當局不能忽視。

• 2020-08-27 癌症.抗癌新知

  CAR-T細胞療法 三總將臨床試驗

  淋巴瘤及血癌主要治療模式為化療及免疫治療，雖五年存活率達六至七成，但三成面臨復發或難治療窘境。現今透過CAR-T細胞治療，腫瘤完全緩解率達50%，三軍總醫院今年九月起將啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫，收案20名淋巴性白血病成年患者。CAR-T細胞治療中文名稱為「嵌合抗原受體T細胞療法」，利用基因工程改造能攻擊癌細胞的T細胞，就如同在抗癌免疫細胞軍團中的T細胞，安裝了辨識癌細胞的GPS，只要CAR-T遇到病人體內的癌細胞，會立刻辨識鎖定CD19表面抗原、啟動毒殺，消滅癌細胞。三總副院長、該計畫試驗主持人何景良表示，客製化CAR-T細胞的患者，會在醫院端抽取自己的血液，進行白血球分離術，靠生物技術挑選出T細胞，進行基因工程插入會辨識癌細胞的CAR基因、大量培養，再將CAR-T細胞回輸到患者體內對抗癌症。只需一次治療，不需重複施打。何景良說，CAR-T療法可能會引起的副作用較少，多為拉肚子等反應，但也可能出現免疫風暴，因此，患者在輸入CAR-T細胞前，需要接受淋巴剔除性化療，將患者體內的T細胞殺光，降低自體免疫互殺。試驗者不能完全沒有體力接受化療，以免未接受治療前就被化療打敗。「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」受試者可免費接受療程，後續將觀察五至十年預後，各生技公司力拚五年內取得上市許可，但據傳該療程未來上市要價恐達上百萬元。台灣癌症免疫細胞協會理事長紀君霖指出，國內血癌及淋巴癌患者多達上萬人，多數勢必「看得到吃不到。」紀君霖指出，目前各國CAR-T細胞治療皆屬臨床試驗階段，沒有合理價格可參考，「即使CAR-T是很有希望治療方法，但多少人可以負擔天價。」再加上並非所有接受治療者都不會復發，若國內無法提供完整預後數據，擔憂病友砸大錢卻成小白鼠。

• 2020-07-24 癌症.大腸直腸癌

  中國附醫細胞治療 大腸癌患腫瘤控制

  自己就是自己的癌症疫苗！一名68歲女性，已是大腸直腸癌第四期患者，在中國醫藥大學附設醫院接受細胞治療後，腫瘤消失，癌胚胎抗原趨近於零。醫師指出，細胞治療可以讓自體免疫擊殺癌細胞，若未來能成立腫瘤庫，癌症疫苗可望成為治療癌症的武器之一。衛福部前年九月通過「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」，開放六項細胞治療技術，適用對象包括自體免疫細胞治療，用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人細胞療法。特管辦法通過即將屆滿兩年，中國附醫對末期、現有治療無效的30位患者施行治療，其中10例有顯著反應。亞洲生技展昨天舉行，中國附醫展示細胞治療成果，院長周德陽解釋，樹突細胞就像總司令，教育身體裡原本就有的免疫系統擊殺癌細胞，也就是自己成為自己的癌症疫苗。中國附醫細胞治療中心副主任張伸吉指出，患者治療前，CEA（癌胚胎抗原）高達450，第一劑樹突細胞疫苗注射後，CEA下降，注射到第五劑時，幾乎已無法監測到CEA，治療到第三個月，也就是接種第六劑疫苗時，CEA趨近於零。自己的癌症疫苗分兩方面進行，先運用手術取出體內部分腫瘤組織，培養兩個月，產生更多腫瘤抗原。另一方面，過濾患者血液，分離出大量單核細胞，送至實驗室分化成樹突細胞。此時讓樹突細胞與自身腫瘤抗原互相「認識」，樹突細胞因此可辨識腫瘤細胞，並於體外培養兩周後製成疫苗。這些樹突細胞疫苗打回人體，注入淋巴系統。樹突細胞又稱為DC細胞，是抗原呈現細胞，可將腫瘤所在的抗體呈現出來，樹突細胞並不是直接攻擊癌細胞，而是教導體內的殺手細胞「T細胞」學會辨識癌細胞的特殊抗原，並教育其他樹突細胞培養更多T細胞，讓T細胞擊殺癌細胞。周德陽解釋，樹突細胞搭配PD-1的免疫藥物，可以讓擊殺癌細胞的效果更好。此外，周德陽說，若是再生醫療條例可以放寬，讓醫療院所保存病患的腫瘤，成立腫瘤庫，即可製成個人癌症疫苗，在未來癌症復發時使用；甚至製成具有通則性的癌症疫苗，讓相同類型癌症患者使用。

• 2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點

  世衛：對付COVID-19 可借鏡抗愛滋史

  世界衛生組織（WHO）今天表示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情期間，全球各地醫療系統都需升級，以控制住傳染並能因應病患湧現，以及防範日後爆發。路透社報導，世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）在國際愛滋學會（International AIDSSociety）策畫的視訊會議上表示，在疫情處理上已捉襟見肘的各國領袖「需要借鏡愛滋病毒/愛滋病（HIV/AIDS）抗疫」，並確保人民能擁有公平且具有醫學實證的醫療系統。萊恩說，儘管全球許多地區尚未達到疫情高峰，但已暴露出醫療體系的弱點，讓數以十億計的人缺乏可依賴與可負擔的必要醫療服務。愛滋病是感染人類免疫缺乏病毒（HIV）所引發的疾病，在1980年代曾被視為絕症。由於愛滋病毒具高度變異性，也無法靠自體免疫消滅，至今沒有沒有預防HIV的疫苗，然時至今日，愛滋病已可藉由抗反轉錄病毒藥物來控制。至於新型冠狀病毒，研究人員仍預期終會出現有效疫苗，且感染新型冠狀病毒的輕症患者可自行康復。萊恩說，儘管這兩種病毒「在範圍和本質上都不盡相同，但在許多方面仍可相提並論」，像是暴露出相同的不平等問題，以及類似的不義與背棄。他說：「但我們不能因反舊帳和推諉究責而分神，仍需積極向前。」

• 2020-01-14 新聞.健康知識+

  習慣用嘴巴呼吸？ 錯誤方式不僅讓你累還可能減壽命

  人體是由數十億個細胞所組成，每個細胞都需要攝取足夠的氧氣，有了充足的能量，進行相互分工合作，才能維持生命；一旦呼吸的能力及效率變差，對於身體的健康，就會產生負面且深遠的影響。台灣整合口腔矯正醫學會理事長、牙醫診所院長趙哲暘說明，雖然呼吸是與生俱來的能力，但每個人的呼吸方法，可不一定完全正確。如果用錯誤的呼吸方式，會慢慢地導致身體缺氧，因而出現「慢性缺氧症候群」，隨時隨地都容易感到勞累，且常頭昏腦脹，動不動就身體痠痛、肌肉僵硬等，最終造成身體病痛一大堆。錯誤1：用肚子呼吸包括肥胖者、上班族、姿勢不良的人，最容易用肚子來呼吸，舉例來說，坐姿呈現彎腰駝背的人，肺部不容易正常起伏，吸不到空氣的結果，加上頭部重心往前，位於耳垂後方的胸鎖乳突肌，會收縮來維持頭部的姿勢，但也會造成吸氣時，將胸部的肋骨及肋間肌往上拉，反而導致腹部壓力喪失，當橫隔膜鬆弛時，肺部不容易呼吸，就會導致被迫用肚子來呼吸。錯誤2：用嘴巴呼吸如果從小愛挑軟的食物吃，口部咀嚼功能受限，臉部會發育出比較狹窄的臉型，連帶影響鼻腔的結構，當鼻道狹窄就不容易呼吸，可能會不自覺的改用嘴巴呼吸。或是許多老人家也會因為缺乏咀嚼，加上35歲後都有鈣質流失的問題，臉部結構變得狹窄，同樣也會影響鼻腔的呼吸功能，也可能用嘴巴代替呼吸。一般來說，肥胖者容易睡覺打鼾，但許多老人家瘦弱，仍然有咽喉下垂、打鼾現象，這些都是用嘴巴呼吸的癥兆。趙哲暘指出，若是以口呼吸的錯誤方式，影響全身健康不容小覷，目前有學術研究討論到，這可能是導致腺樣體肥大的原因，最後堵塞後鼻腔，引發鼻竇炎、中耳炎或是氣管炎。當鼻子功能不佳，容易增加鼻過敏與鼻塞的症狀，最終也可能造成戽斗或暴牙臉型，口乾舌燥則會導致口腔內酸鹼值降低，也是容易出現牙周疾病與大量蛀牙的關鍵原因；此外，髒空氣直接進入肺部，容易引起吸入性肺炎、感冒，也可能造成胃腸脹氣，而若病菌入侵扁桃腺的話，還可能造成擾人的異位性皮膚炎等自體免疫等疾病。根據目前醫學研究證實，習慣用嘴巴及用肚子呼吸的睡眠呼吸中止症的病人，相較於一般人，罹患高血壓、心臟病、糖尿病、肺炎的風險多了2～3倍；發生中風、癌症的機率多2～5倍；增加攝護腺肥大的風險提高2～6倍。整體而言，壽命更會少活20年之多。正確的呼吸方式，其實操作方法很簡單，想像一下跑步的時候，腹部緊實、屁股夾緊的感覺，胸部起伏變得劇烈，呼吸深且量大。趙哲暘建議，首先，上半身挺直，頭部擺正，腹部內收、屁股夾緊，腹內壓自然提高，此時橫膈膜會往下降，讓肺部活動空間變大，以獲得最大的肺活量，才會有良好的呼吸效率。呼吸時，胸部與腹部是幾乎沒有明顯起伏的，透過橫隔膜往下、往上，來獲得肺活量的增加；只有在運動時，胸部才會有較大的起伏。 延伸閱讀： 嘴破不一定是火氣大 可能是免疫系統出問題 空氣品質拉警報！ 常吃3類食物養出乾淨肺  

• 2019-10-07 科別.消化系統

  年輕人腹瀉超過三個月 可能是自體免疫疾病

  年輕人頻繁腹瀉，只是腸胃型感冒炎沒有好？千萬不要掉以輕心。醫師提醒，莫名腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發燒，這些症狀若持續三個月以上，就是發炎性腸道疾病的五大警訊，除了可能有腸道穿孔的危險，大腸直腸癌的風險也提高。台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯今於「對抗發炎，我能出招」衛教講座中表示，發炎性腸道疾病是一種自體免疫性疾病，好發於二十到四十歲，男性罹病機率是女性的兩倍。由於腸道免疫系統過度反應與錯誤識別，導致腸壁不斷遭受免疫系統攻擊，出現反覆發炎、潰瘍等症狀，甚至會出現廔管、穿孔或阻塞問題，目前成因仍不明。蘇銘堯表示，目前國內患者約4千多人，相較於1998年的139人，成長將近30倍，但發炎性腸道疾病成因不明，至今無有效預防方法。治療上有類固醇、免疫製劑、生物製劑等選擇，可以緩解症狀、穩定病情，但因疾病初期症狀和腸胃炎相當類似，臨床上許多患者已嚴重到腸穿孔才驚覺嚴重性。台灣發炎性腸道疾病病友會會長楊式光表示，她的兒子在十八歲剛考完大學那年，每天拉肚子五、六次以上，屁股很痛，就醫發現已經有肛裂和肛門廔管。做了手術還是癒合不佳，持續腹痛，原來是腸道廔管長到膀胱，小便還出現菜屑，二度手術還是無法解決問題，就這樣折騰了五年，從90公斤瘦到只剩50公斤，極度沮喪絕望。直到確診是「克隆氏症」，經過切除30公分小腸、裝設肛門造口等手術，加上長期服用生物製劑，人生才終於重回正軌。蘇銘堯表示，發炎性腸道疾病因為腸壁潰瘍，是非常疼痛的，潰瘍性結腸炎通常痛在左下腹，克隆氏症則多痛在右下腹，克隆氏症的發炎範圍可以遍及整個消化道，從口腔到肛門都發炎，非常痛苦。雖然無法根治，但接受手術可解決嚴重併發症，若能及早診斷、接受藥物治療，也有助減少併發症與復發。

• 2019-09-18 癌症.抗癌新知

  不只第四期！實體癌一到三期 中國附醫獲細胞治療許可

  細胞治療實體癌，不再只限第四期。中國醫藥大學附設醫院日前通過衛福部核可，開放8種癌症的第一到第三期患者，當第一、二線標準治療無效，即可選擇自體免疫樹突細胞（DC）治療，不只嘉惠病人，也領先全台成為一到四期實體癌皆可進行細胞治療的醫學中心。衛福部開放的癌症細胞治療是利用自體的免疫細胞，經抽取後並在體外培養強大，最後再輸回體內治療癌症。中國附醫可利用樹突細胞治療的8種癌症，分別為多型性膠質母細胞瘤及續發性腦瘤（腦轉移癌）、上皮性卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、頭頸癌、肝癌、乳癌和大腸直腸癌。中國附醫原先只被衛福部核准於治療第四期患者，本月16日再獲一到三期的治療許可，院方向地方衛生局報備後即可收治病人。中國附醫院長周德陽表示，能夠順利獲得許可，是因國外已有相關文獻佐證，使用樹突細胞治療上述癌別，且從第一到第三期介入均有效果。周德陽強調，雖然不同癌別對於細胞治療的預後皆有不同，但提早在一到三期就介入細胞治療，預後肯定比第四期再治療更好。畢竟到第四期才介入細胞治療，很可能會來不及救命。目前第一到三期癌症患者進行細胞治療的收治標準為，按癌症治療指引使用第一線和第二線用藥皆治療無效，再復發時可以選擇細胞治療。由於細胞培養的費用成本相當高，接受完整療程同樣也是百萬起跳。

• 2019-07-22 科別.腦部．神經

  醫病天地／痛逾3個月 可能得纖維肌痛症

  「為什麼肌肉疼痛感都沒有減緩？」一名50幾歲婦人因罹患甲狀腺亢進就醫，即使甲亢治好了，身體疼痛感卻持續，因此轉介到新北市新店耕莘醫院；神經內科主任劉議謙表示，通常四肢、肩頸等部分的疼痛感超過3個月以上，就初步可以判斷是「纖維肌痛症」。纖維肌痛症也被外界稱為「公主病」，劉議謙表示，根據統計，女性比男性更容易得病，且約在4、50歲機率更高，至今尚未找到發生的主因，屬於一種慢性的全身疼痛，通常每一百人僅1、2個人得到，算是少見疾病。劉議謙表示，纖維肌痛症常伴隨紅斑性狼蒼、類風濕性關節炎、甲狀腺亢進等自體免疫症狀，病患也常因為疼痛感，導致失眠、分心、記憶功能變差等狀況，只要疼痛感超過3個月，建議可到神經內科或風濕免疫科檢查。劉議謙說，此病較棘手，無法光靠抽血、X光來診斷，纖維肌痛症可分為藥物治療及非藥物治療，許多神經痛的藥物會被拿來治療；另外病患可以多做三溫暖、泡溫泉，或是做岩盤等療法，利用高溫來舒緩肌肉，讓疼痛不要這麼難受。劉議謙表示，日常生活中最重要的還是要有充足睡眠，纖維肌痛症通常跟生活壓力相關，要盡量排除心中的壓力；至於飲食方面與一般人無異，攝取營養食物即可，雖然無法完全治癒，但至少能減緩痛到無法生活的症狀。

• 2019-06-03 該看哪科.婦產科

  哺乳期罹患乳腺炎常見 非哺乳期亦有可能

  38歲陳姓女子停止餵母乳逾兩年，兩個月前她發現左側乳房有紅腫熱痛的情形，就醫檢查罹患肉芽腫性乳腺炎，手術將乳房內壞死細胞部分切除，定期回診追蹤。陳姓女子生完孩子3年多，停止哺餵母乳逾兩年，兩個月前發現左側乳房出現紅腫熱痛，到鄰近診所拿藥服用沒有改善，紅腫未消並越來越大，乳房摸起來有硬物感又有疼痛感，到童綜合醫院乳房醫學中心就醫。乳房醫學中心趙玟珊醫師進行超音波檢查，發現陳女左乳有膿瘍情形，疑罹乳腺炎，服用抗生素一周未見效果，切片細菌培養後，確認患者罹患肉芽腫性乳腺炎，手術將乳房內壞死細胞部分切除，術後恢復良好，目前定期回診追蹤。趙玟珊表示，臨床上罹患乳腺炎的患者很常見，除哺餵乳期的女性外，也有不少非哺乳期患者，如未生產、停止餵乳、男性或新生兒，都可能罹患乳腺炎。一般民眾熟悉的哺乳期乳腺炎，主因乳腺不通、阻塞或嬰兒吸允時咬傷導致細菌感染。趙玟珊指出，非哺乳期乳腺炎，目前發生原因仍不明確，此一個案罹患的是以肉芽腫為主要特徵的乳腺慢性發炎症狀，研判應該與自體免疫系統有關。趙玟珊說，肉芽腫性乳腺炎會出現腫塊伴隨疼痛與皮膚紅腫，也可能產生膿瘍而造成乳頭溢液，部分患者會出現關節處結節性紅斑、腫痛等情形。除使用抗生素治療外，也會進行手術切除壞死細胞並進行膿瘍引流。趙玟珊呼籲，乳房若出現異物或紅腫熱痛等情形時，千萬不要忌諱就醫而延誤治療。

• 2019-05-25 新聞.健康知識+

  免疫力無法測量 號稱吃XX可增強免疫有何憑據？

  讀者Carl 2019-4-23來信：林教授您好!請問現今有任何癌症研究是可以降低復發率或轉移機會嗎?常聽說對於罹癌患者增強免疫力很重要，因此攝取菇類、或宣稱靈芝有用的人很多，但我的疑問是，癌症之所以會發生不是因為免疫系統無法正常辨識或清除癌細胞的原因? 那增強免疫力抗癌的理論還成立嗎? 謝謝!有關如何降低癌復發或轉移的研究是非常多。但是，這類研究可能跟Carl所想像的，有很大的出入。再來，的確是有一大堆產品，包括什麼菇類、藻類、等等，宣稱可以增強免疫力。但是，就如Carl所擔心的，增強免疫力，不一定就是件好事。免疫系統對於癌細胞的轉移，的確是扮演著非常重要的角色。但是，這個角色既可以是救主，也可以是幫兇。所以，吃了那些所謂的增強免疫力的東西，說不定會加速癌細胞轉移。您也一定聽過「自體免疫」吧。免疫系統還會攻擊自身的器官呢（胰臟、小腸、神經…）。所以，免疫系統的正不正常可能是比強或弱，來得更重要。事實上，所謂的「免疫力」，就只是一個概念。我們知道它的存在，但卻沒有任何方法可以測量它的強弱。當一個人很少生病，我們就說他的免疫力很強，當一個人常常生病，我們就說他的免疫力很弱。就是如此而已。我們有各種方法可以測量心功能，肺功能，肝功能，腎功能，但是就是沒有任何方法可以測量免疫功能。不信的話，請問您有聽過某某人的「免疫力」是60、70、80嗎？而也就因為「免疫力」聽起來是如此冠冕堂皇，但實際上是如此籠統模糊，所以不肖業者就可以利用它來推銷一大堆聽起來冠冕堂皇，但實際上卻是毫無用處的「增強免疫力」的產品。那，在這種情況下，我們常聽到的，說要做這個做那個來增強免疫力，到底又是啥意思？其實，說穿了，「免疫力」就是「健康」。身體健康，免疫力就強，身體不健康，免疫力就弱。我們有很多方法來測量身體健程度，包括脂肪指數，心指數，肺指數，肝指數，腎指數，血糖，血壓，血脂，等等等。如果你這些指數都正常，你的免疫力就很強，如果你這些指數都不及格，你的免疫力就很弱。免疫力強，得癌的機率就低，免疫力弱，得癌的機率就高。所以，Carl所問的「增強免疫力抗癌的理論還成立嗎」，答案是肯定的，只不過這跟吃這個補那個，是毫不相干的。原文：增強免疫力抗癌，吃這個補那個

• 2019-05-05 科別.腦部．神經

  判斷自體免疫腦炎還是腦感染癲癇 他找出規則

  台灣約有20萬名癲癇患者，引發癲癇的各種危險因子中，以自體免疫腦炎最罕見，但因為自體免疫腦炎引起癲癇又常發生在年輕人身上，症狀可能在短短幾天內，從頭痛、發燒、全身無力，演變成嚴重精神異常，甚至惡化成重積性癲癇，若能及早發現治療，不僅能提高治癒率，也能將嚴重患者從鬼門關救回。高雄長庚醫院神經內科醫師林致祥，過去因為自體免疫腦炎引發的癲癇是常常查不出病因，使患者容易留下永久性的致力傷害、神經缺損、殘障、甚至死亡，但隨著科技發展，自體免疫腦炎已經被認定是引發癲癇的重要原因，醫界也掌握了治療方向。高雄長庚醫院腦功能暨癲癇科主任蔡孟翰表示，自體免疫腦炎早期難以診斷，主要是狀況不明顯，且很難與其他疾病的早期症狀區別，特別是腦部感染後引發的癲癇與自體免疫腦炎引發的癲癇極為相似，但兩種治療方針卻完全不同，前者需要用抗生素，後者則是用免疫製劑，用錯藥可能會使患者出現更大的傷害。蔡孟翰表示，如何區別這兩種疾病，成為醫師重要的課題，他發現自體免疫腦炎引發癲癇的患者，通常以「年紀輕」、「女性」較多，而且常常以「精神異常」來表現症狀；感染性腦炎則是以發燒、認知障礙、意識障礙做一表現，該發現也能幫助臨床醫師快速做出判斷。

• 2019-04-30 癌症.抗癌新知

  影／健保釋出癌症免疫療法名額 醫界：比五月天的票難搶

  癌症居國人死因之首，醫界不斷追求解方，近2、3年以「免疫療法」最為熱門，但因仍屬自費且價格高昂，非一般人能負擔，因此衛福部健保署今年4月起釋出800個健保名額供各醫院申請，一開放就被搶翻，醫界形容「比搶五月天的票更難」。癌症治療早年以開刀、放療與化療為主，20世紀末興起標靶治療，近10年進入免疫治療時代。「免疫治療是以藥物喚醒自體免疫系統，發揮辨識及消滅變異細胞的功能達到治療」義大癌治療醫院副院長饒坤銘說，癌細胞很聰明，會擋住人體免疫系統，肆無忌憚地發展，而現今的「免疫療法」則可揭去遮擋的黑紗，讓免疫系統活化，揪出癌細胞殺滅，相對於化療與標靶治療，更能長期控制癌症。義大醫院胸腔科醫師李和昇說，化療會將好的壞的細胞一起傷害，免疫療法只針對癌細胞。絕大部分免疫系統正常的癌症病患接受治療後副作用更低。對化療不見成效但符合免疫療法條件的患者，可說是最後的希望。已知證據也顯示，免疫療法優於化療等傳統療法，可惜目前仍屬自費，每月藥費約需2、30萬。不過健保署今年4月起，釋出全國800個免疫療法名額，讓癌末病患如獲甘霖。李和昇即為一名70歲婦人及一名50多歲澎湖男子搶到名額，他說，「比搶五月天的票更難」。李和昇說，劉姓婦人去年9月咳嗽1個多月，左肺檢出6、7公分大的腫瘤且已轉移，化療打到第3線藥物都沒用，但接受免疫療法後，控制良好。饒坤銘表示，民眾不要以為癌末就一定沒救，癌症治療現已走向精準化與個人化，大部分病人已能緩解症狀或延長生命，免疫療法雖不是絕對的萬靈丹，卻是指日可待。

• 2019-04-15 科別.風溼過敏免疫

  怕不孕而不治療紅斑性狼瘡 醫籲：消極治療恐洗腎 

  以前治療紅斑性狼瘡以類固醇為主，恐出現停經或卵巢傷害等副作用，一名30歲女性發生紅斑性狼瘡擔心不孕而消極治療，後引發腎炎，有洗腎危險，後在醫師建議下，以類固醇搭配免疫抑制劑治療下控制病情。免疫風濕科醫師說，紅斑性狼瘡非不治之症，已有免疫抑制劑，治療效果好，健保也有給付。台中榮總免疫風濕科醫師黃文男表示，紅斑性狼瘡為慢性自體免疫風濕疾病，好發於15歲至40歲、適孕年齡的女性，因此又有「美女病」之稱，每年確診人數約500至1000人之間。黃文男說，紅斑性狼瘡會使免疫系統辨識異常，攻擊體內正常細胞，侵犯全身多處器官而引起發炎反應，如出現關節炎、皮膚紅斑、腎臟病變，並出現發燒、疲倦等症狀。最常見的併發症為狼瘡性腎炎，若沒積極治療，可能會引發慢性腎病變或腎衰竭，導致終生洗腎。不過，紅斑性狼瘡典型常見皮膚出現紅斑，但並非每位患者都會。黃文男說，該患者初期症狀即未出現紅斑，後對自己確診時感到驚訝、難過而消極治療；直到出現腎炎時才再就診。所幸在類固醇搭配免疫抑制劑治療下，不用洗腎且病情控制，現出現僅零星紅斑或關節腫痛，也有懷孕生子的打算。黃文男說，紅斑性狼瘡甚至引發腎炎患者的受孕能力，與一般婦女相當，只是過往治療患者恐有經期變亂、停經或卵巢傷害等副作用，較不易懷孕。兩年前健保也通過給付口服免疫抑制劑，療效較好也不傷害卵巢，市面上也有多款選擇，因此若有計畫懷孕的患者，可與醫師溝通後在懷孕前服用治療，若已懷孕患者則不適用。 編輯推薦 春天睡不好 中醫師推薦此茶必喝 酪梨4大功效顧心臟通血管，還能消滅攝護腺癌細胞

• 2019-03-28 科別.腦部．神經

  走路不舒服誤認運動傷害 原來是罕見原因導致神經發炎

  一名男子從台灣到大陸工作，日前發現走路怪怪的，以為是運動傷害而不以為意。沒想到三個月後不只會疼痛，雙腳也無力移動，必須由人攙扶，回台就醫診斷才知是「巴厘綜合徵（簡稱GBS）」作祟，經三年的類固醇口服藥物治療，雖然不必再由人攙扶，但四肢動作變得遲鈍，連吃飯也很吃力。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋表示，格林巴厘綜合徵是一種神經發炎疾病，有急性發炎（AIDP）和慢性發炎（CIDP）二類型。罹病原因是遭不明原因的病毒感染，誘發自體免疫反應過度而產生抗體，轉而攻擊自體神經所致。蔡睿蘋指出，格林巴厘綜合徵好發年齡為20到50歲，患病性別比例差不多，其早期症狀是雙側手腳對稱末端有一點酸麻，再來是四肢會輕微無力。不過，因為症狀通常發生在感冒後或運動之後，加上10位病人有9位會於2周內自行痊癒，多數患者連自身罹病了都不知道，「所以雖然盛行率每一千人不到一人，卻很可能被低估了。」但蔡睿蘋提醒，有一成患者的症狀會愈變愈差，例如上下樓梯及走路蹲站出現困難，特別是急性發炎病人，還可能因此影響肺部呼吸及吞嚥功能，使病程演變為重症，不只是會喘、無法吞食，嚴重恐要送加護病房插管。蔡睿蘋表示，如果疾病進展超過8周，則屬於慢性反覆發炎的CIDP，雖不像AIDP急性惡化速度這麼快，但因神經反覆發炎，可能會留下四肢失能的後遺症，復健效果也比較不好。蔡睿蘋說，治療上，AIDP是施打免疫球蛋白或進行血液透析置換，去洗掉抗體，以穩定發炎反應。CIDP除了施打免疫球蛋白及血液置換，還可能要長期服用類固醇控制。格林巴厘綜合徵難以預防，蔡睿蘋呼籲，民眾發現手腳對稱性的酸軟麻情形，且近期內曾經感冒，而症狀持續3天未好，就應有高度警覺是神經出現問題，應趕緊就醫接受神經學相關檢查。「中壯年民眾不應該出現手腳痠軟麻狀況。」

• 2019-03-11 科別.風溼過敏免疫

  忍14年 才知是僵直性脊椎炎

  調查顯示，近四成五的僵直性脊椎炎患者，從發病到確診歷經超過100個月，甚至另有患者歷經10年、14年才確診，可見大家對於僵直性脊椎炎認知度太低。北市中心綜合醫院免疫風濕科醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎為自體免疫系統疾病，好發20至40歲男性，有家族史為高風險群，主要症狀為晨間身體僵硬、下背痛、下肢疼痛引發關節炎等，通常至少持續3至4個月，但常被民眾誤認為是運動傷害、姿勢不良等。若長期忽略發炎，可能導致脊椎沾黏變形，身體僵直、不能正常轉動、彎曲等，使行動受限且容易骨折，嚴重影響日常生活。藝人李易是僵直性脊椎炎患者，日前參加該協會直播活動分享患病點滴。他說國中就出現下背痛症狀，不能搬太重的課桌椅、久坐也不舒服，原以為是打籃球、練柔道造成運動傷害，曾嘗試過針灸、拔罐，未見好轉。直到聽聞表哥、親戚也有相同症狀，李易才驚覺自己也可能是僵直性脊椎炎患者，拖了快10年至五專畢業才確診，所幸病情控制後改善。僵直性脊椎炎關懷協會理事長林孚爾表示，去年針對僵直性脊椎炎患者調查，近4成5患者從發病到確診，歷經逾100個月（約8年），足見確診時間過長，民眾對疾病認知度也低。林孚爾也是僵直性脊椎炎患者，今年58歲的他與僵直性脊椎炎共處37年。他在當兵前騎車出車禍，21歲當兵時受傷而發病，只是當時沒有概念，以為搬重物、受傷造成背部僵硬、疼痛，都貼藥膏了事；直到35歲時，經友人介紹至台北榮總看風濕免疫科門診，才確診是僵直性脊椎炎，所幸症狀仍算輕微，以口服藥物加上運動復健治療後改善。林孚爾強調，僵直性脊椎炎與一般關節炎不同，早上起床時疼痛感特別嚴重，運動反而改善。他現在長期保持游泳與路跑為復健，去年更在10公里賽事中獲得第12名，也算是另一種收穫。周昌德指出，僵直性脊椎炎治療方式分為復健運動、口服藥物及生物製劑治療；在臨床上，醫師根據每位患者疾病嚴重程度給予建議。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任黃光永提醒，僵直性脊椎炎只能控制，無法痊癒，患者應與主治醫師討論適合自己的治療方式，勿輕忽脊椎沾黏帶來的影響。

• 2019-03-07 科別.風溼過敏免疫

  季節交替關節痛 小心類風濕性關節炎纏身

  患有類風濕性關節炎的賴姓農民，日前四肢關節突然疼痛，甚至無法走路，就醫後才控制病情。醫師提醒，季節交替時若發現關節間僵硬、紅腫等症狀，應儘速就醫，以免遺憾終生。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基今天受訪表示，季節交替之際，天氣變化大，易造成血液循環變差，發炎物質不容易被血液帶走，許多類風濕性關節炎的患者常出現症狀加劇的現象。他說，一名賴姓患者因四肢關節腫脹、疼痛，進而造成全身無力，甚至須坐輪椅就診，若能及早就醫對症下藥，症狀其實能改善不少。蔡肇基指出，類風濕性關節炎是自體免疫系統不良所引發的慢性發炎性關節疾病，因患者免疫系統誤認關節為外來敵人，才會導致患者關節腫痛。目前致病原因不明，一般認為與遺傳及環境因素有關。他表示，類風濕性關節炎好發年齡為30到50歲間，女性罹病率為男性的3倍，可透過抽血檢查與關節腫痛、關節晨間僵硬的狀況確診。患者常因骨骼及軟組織受到破壞，導致關節變形，剛發病的前3個月為黃金治療期，若未控制將侵犯心臟、肺臟、眼睛、肌肉、神經血管等，甚至有殘障之虞。蔡肇基提醒，民眾若發現關節腫痛、僵硬，或疲勞、食慾不振、體重下降等症狀，持續4至6週，就應就醫檢查，並配合醫囑持續治療，千萬不可擅自停藥，或服用消炎止痛藥、來路不明保健食品或中草藥，避免發炎因子持續破壞關節，導致關節變形。

• 2018-12-04 科別.新陳代謝

  孩子飯前洗手 較不易得第一型糖尿病

  澳洲團隊今年度於公共科學圖書館期刊（PLOS ONE）發表新研究，發現有良好洗手習慣的兒童，較少得到第一型糖尿病。研究針對澳洲維多利亞省1至14歲兒童做衛生習慣分析，發現沒有規律飯前洗手習慣的小朋友，得到第一型糖尿病的比率較高；相反地，養成吃飯前洗手習慣的小朋友得到第一型糖尿病比率較低。第一型糖尿病好發於幼兒及青少年，患者大多需要一輩子注射胰島素。第一型糖尿病的病因尚未完全明白，一些研究發現，部分第一型糖尿病的產生與腸病毒（Coxsackie B virus）有一定的關聯性，可能是因為腸病毒中胺基酸序列片段與人體胰島細胞近似，因而引起人體免疫細胞「誤傷」胰臟胰島細胞所造成。因此好的洗手習慣有機會減少1歲以上孩童得腸病毒機率，進一步避免第一型糖尿病。事實上，會誤傷自己胰島細胞的「自體免疫反應」，反而可能是現代人在嬰兒周歲前較少接觸腸病毒所致，使孩童在較大年齡才第一次接觸不同種類腸病毒，所以引起更激烈的免疫反應。因此，也有相關研究發現，在日間機構照顧，如托嬰中心的稚齡幼兒，第一型糖尿病發生率較低，可能是因為孩子在托嬰中心可能較早接觸腸病毒，並且有著輕微或無症狀的感染。綜合各項研究，腸病毒與第一型糖尿病有著複雜難解的關係，我們目前所知仍不完善，但對於一歲以上兒童，提醒孩子勤洗手是預防腸病毒與第一型糖尿病最好的策略。（作者亦為台大內分泌新陳代謝科兼任主治醫師）