腫瘤 相關文章

• 2019-03-19 癌症.肺癌

  陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

  60歲資深媒體人陳文茜有家族肺腺癌病史，今年2月底因易喘、呼吸困難等症狀，到醫院檢查後發現罹肺腺癌，已住院準備開刀治療，為此向主持長達十三年的中天「文茜的世界周報」告假二周。雖然女性發生率最高的癌症是乳癌，男性則是大腸癌，但肺癌才是造成男女雙方死亡率最高的癌症，可說是頭號癌症殺手。我們在《頭號癌症殺手 – 肺癌》這篇懶人包裡，曾介紹了一些肺癌的症狀，和香菸與肺癌的關係。今天更進一步來了解不同的肺癌類型。肺癌可以顯微鏡下的細胞型態，粗分成兩種類型：「小細胞癌」與「非小細胞癌」。「小細胞癌（Small-cell lung cancer）」的患者人數雖然比「非小細胞癌」還要來得少，但這是最快速侵襲生長的肺癌形式。原本小細胞癌常生長在呼吸道中央處，但由於侵襲快，容易轉移，患者常常是在小細胞癌轉移多處之後才發現自己得了肺癌，也因此小細胞癌的治癒機率並不高。「小細胞癌」的另一個特點是容易有「腫瘤伴隨症候群（Paraneoplastic syndromes）」，像是出現血中鈣離子濃度變高，影響肌肉神經運作；某一種或某幾種的荷爾蒙分泌增加；血液變得容易凝集於一起，增加血塊栓塞的機會；這些的生理狀況變化不是來自腫瘤壓迫，而是伴隨腫瘤出現的生理變化，有時候患者是因為注意到這些問題後才發現肺癌的。小細胞癌的發生與抽菸有極高度相關性，可說是幾乎不會發生在未抽菸者身上。接下來我們來看看「非小細胞癌（Non-small-cell lung cancer）」。非小細胞癌的患者人數比較多，占了所有肺癌患者的八成以上，生長速度比小細胞癌慢，癌症轉移到其他器官的速度也較慢。非小細胞癌又可再被分成三類，分別是肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）、與大細胞癌（large-cell carcinoma）。如果你聽到有個女性，從不抽菸卻得到肺癌，那最有可能的類型就是「肺腺癌」。肺腺癌容易發生於女性，而不管你是抽菸者、戒菸者、以及從未有菸癮者，都可能有肺腺癌，因此目前肺腺癌是發生率較高的肺癌類型。容易藉著淋巴及血流轉移到淋巴結及其他器官。源自於呼吸道末端，肺泡組織內分泌黏液的腺體細胞，因此容易長在肺部較周邊之處。對超過45歲的人來說，無論抽不抽菸，腺癌都是常見的肺癌類型。對不曾吸菸的人而言，萬一罹患肺癌，則最有機會是肺腺癌。然而，我們必須強調一下，雖然肺腺癌與抽菸的關聯性，不像小細胞肺癌或（接下來會提到的）鱗狀細胞肺癌與抽菸的關聯性那樣強烈，但罹患肺腺癌的人之中，抽菸者還是佔了多數。非小細胞癌之中發生率次高的是「鱗狀細胞癌」，鱗狀細胞是氣管與支氣管內層的細胞，因此鱗狀細胞癌容易長在肺部的中央，也就是氣管及支氣管之處，長得慢，可以長得很大，甚至在腫瘤中心形成空腔。鱗狀細胞癌的發生與抽菸有強烈關係。最後我們談到「大細胞癌」，這是細胞未分化的肺癌，容易長在肺臟表面，通常都是長到很大才被發現。生長速度與擴散速度都較快，很容易轉移到淋巴結與其他器官。肺癌的症狀可以來自原始的腫瘤壓迫，或破壞了肺部的組織、血管、神經，因此腫瘤生長的位置與大小都會影響症狀的表現，初期肺癌可能沒有症狀，而最常見的肺癌症狀包括了：● 發現自己久咳不癒，甚至愈咳愈嚴重● 常常覺得喘不過氣● 咳嗽時咳出帶有血或黏液的分泌物● 肺部反覆感染，治不好● 深呼吸、咳嗽時覺得胸痛● 聲音沙啞如果肺癌轉移到其他身體部位，轉移的腫瘤同樣會壓迫、破壞其他器官的組織，帶來不舒服症狀。非小細胞肺癌容易轉移到肝臟、腎上腺、骨頭、腦部，但轉移到肝臟或腎上腺很難帶來什麼症狀，因此難以早早發現。轉移到骨頭會引發患者骨頭疼痛，轉移到腦部則帶來了頭痛、視線模糊、單側癱瘓、癲癇等問題。基本的肺癌分期：☆ 第一期：一側肺臟有小型腫瘤，尚未轉移淋巴結☆ 第二期：一側肺臟有較大型的腫瘤，或有淋巴結轉移☆ 第三期：單側腫瘤侵犯更多的淋巴結及附近鄰近組織☆ 第四期：雙側肺臟都有腫瘤，肋膜腔積水，腫瘤轉移其他肝臟、骨頭等器官肺癌的治療以手術為主，患者狀況及腫瘤狀況可以接受手術的話，就先考慮開刀。另外再配合化學治療、標靶治療、放射線治療等方式輔助。提醒大家，不論是哪一種型態的肺癌，抽菸還是罹病主因之一。但也很多患者會問：「為何我不抽菸，卻得了肺癌？！」◆ 吸入二手菸：香菸對健康危害很大，即使是吸到二手菸，裡面至少有七十種以上的化學物質會致癌，所以千萬不要以為吸到少量二手菸是沒關係的！無論量多量寡，二手菸都對你的健康影響很大。◆ 氡氣：這是一種無色、無味、但有放射性的氣體，普通存在於岩石與土壤內。如果用了有這氣體的建築材料，會影響肺癌的發生◆ 空氣汙染：若每天呼吸的空氣裡參雜濃度愈高的PM2.5，我們的肺部健康就極為堪慮。關於這部分，您可再閱讀《癌症第一殺手 – 肺癌》了解更多。◆ 工作時暴露化學物質：砷、石棉、鎘、煤、鎳等化學物質有有礙於肺部健康。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-16 癌症.抗癌新知

  「醫界良心」勸癌症別治療 醫生自己罹癌會化療嗎？

  讀者劉小姐回應我發表的《罹癌別治療？揭穿「醫界良心」日本40年癌症專家真面目》。她說：試問哪位醫生自己罹癌，送上手術台上受苦，或者哪位醫生接受化療，還認為一定要手術，無論國內外，請公布姓名以資證明。否則，只能說這樣的醫生沒有一點同理心，只是在逞能，拿病人當試驗品，只是想賺取高額的醫療費用，謀財害命的人沒有資格當醫生。希望全世界的醫生，都能尊重病人的想法，讓病人善終。我先解釋為什麼劉小姐會寫這樣的回應。我在《罹癌別治療？揭穿「醫界良心」日本40年癌症專家真面目》裡揭露一位所謂的「醫界良心」近藤誠，說他實際上就只是迎合民眾對手術，化療，電療的恐懼心態，一而再再而三地出版癌不需治療的書，名利雙收。但是，劉小姐卻相信近藤誠，甚至更認為手術、化療、電療就只是醫生「沒有一點同理心」、「在逞能」、「拿病人當試驗品」、「想賺取高額的醫療費用」、「謀財害命」。她向我挑戰，要我拿出證據，證明曾有醫生自己罹癌，並且接受過手術、化療、或電療。好，下面就是7個案例。Elizabeth McKinley是一位內科醫師。她在1996年，36歲時，被診斷出得了乳癌。她接受化療後，暫時康復，後又復發，在2013年去世。（請看School of Medicine faculty member Elizabeth McKinley passes away）Alyssa Rieber是一位腫瘤科醫生。她在1997年，21歲時（醫學院一年級），被診斷出得了霍奇金淋巴癌（Hodgkin’s lymphoma）。她接受化療後，完全康復，現在是德州大學腫瘤科主任。（請看How a Hodgkin’s lymphoma diagnosis changed my career path）William Tierney是一位內科醫師。他在2000年，48歲時，被診斷出得了非霍奇金淋巴癌（non-Hodgkin’s lymphoma）。他接受化療後，完全康復，現在是印第安納大學教授。（請看Big Health Data, Huge Opportunities）Naoto Ueno是一位腫瘤科醫生。他在2007年，43歲時，被診斷出得了肉瘤癌（Sarcoma）。他接受手術及化療後，完全康復，現在是德州大學癌症中心主任。（請看An Oncologist-Turned-Cancer-Patient’s Plea to Colleagues）Chitra Viswanathan是一位放射線科醫生。她在2011年，38歲時，被診斷出得了乳癌。她接受化療後，完全康復，現在是德州大學教授。（請看Using my voice during breast cancer treatment）Nagashree Seetharamu是一位腫瘤科醫生。她在2016年，40多歲時，被診斷出得了乳癌。她接受化療後，完全康復，現在是Feinstein醫學研究所助理教授。（請看Doctors Get Cancer, Too）江俊廷是台中慈濟神經外科醫師。他在2013年六月被診斷得了腮腺癌末期，經過化療和電療後，現已完全康復。（請看抗癌醫師江俊廷人生故事搬上螢幕 金鐘院長簡守信客串飾演自己）我想，讀者應該可以推理，上面這7個案例只是「冰山一角」。也就是說，醫生得癌，接受化療、電療、或手術，而得以康復的案例，應當還有很多，只不過沒有被媒體報導而已。不管到底有多少案例，我希望劉小姐能了解，雖然手術、化療、或電療會有很難受的副作用，但至少它們是有機會把癌治好。反觀那位所謂的醫界良心，除了出書鼓吹癌症不需治療之外，他有治好過任何癌症病患嗎？更令人難過的是，您能想像，有多少人因為聽信了他的話，而不願接受治療，而因此死亡？苦口婆心，雖然聽起來很難受，卻是可以救命。甜言蜜語，雖然聽起來很舒服，卻是會害死人。原文：謀財害命的醫生

• 2019-03-16 癌症.大腸直腸癌

  賀一航曝大腸癌8年沒死真相 外科醫指出真正續命關鍵

  資深藝人賀一航8年前發現罹患大腸癌三期，他近日受訪透露：「其實我開完刀後3個月回診一次，醫生問我要不要化療？我說我考慮一下，那天起就沒再進過醫院，連健康檢查也沒做過。」如何逃過死神找上門？「我用好吃好睡，生活開心去對抗。」（相關新聞請點我）知名外科醫師劉育志在臉書指出，「接受手術」才是續命八年的關鍵。的確有患者沒有化療也能長期存活，但是「術後化療」可以增加存活的機率。他提醒若是大腸癌患者，最好還是要聽聽醫師的建議。劉育志表示，許多人都以為大腸直腸癌應該要有血便、便秘、腹脹等症狀，其實絕大多數的患者一點症狀都沒有，幾乎都是在定期檢查被發現的。由於大腸癌是由瘜肉發展而來，只要時間足夠，就可能出現兩顆以上的大腸癌。所以完整的大腸鏡檢查便非常重要，否則可能會遺漏其他正在長大的腫瘤。他指出其實大腸癌不可怕，因為大腸癌剛開始形成的時候都只是小小顆的瘜肉，這些小瘜肉幾乎都可以經由大腸鏡切除，幾乎都不需要住院。但是若置之不理，讓腫瘤越來越大時，到最後就只能開刀來解決。

• 2019-03-14 癌症.抗癌新知

  懷疑自己症狀可疑 怎樣才能確定到底有沒有罹癌？

  ​​大家越來越注意自己的健康，很多人看到網上的科普之後，感覺都是在說自己，我前兩天就碰到這樣一個患者，在網上看到一篇科普文章，他發現自己的症狀完全符合，嚇得半死，想要馬上去醫院檢查，感覺自己已經是癌症晚期了。立即上網求救，問我怎麼樣才能確診癌症，單憑症狀就可以確診腫瘤嗎？還需不需要檢查？今天曾醫生就來科普一下這方面的知識。如何確定一個人得了腫瘤，腫瘤主要有兩種診斷方法，分別是臨床診斷和病理診斷。臨床診斷臨床診斷是根據患者的病史，查體，輔助檢查來診斷癌症。例如乳腺癌的患者，可表現為乳房腫塊，乳頭溢液，腋窩淋巴結腫大，乳腺皮膚凹陷、破潰等等。查體的話，醫生可以在乳房摸到一個腫物，質地堅硬，活動度較差，還可以摸到腫大的腋窩淋巴結。有經驗的醫生，通過簡單的查體，就可以基本確定乳腺癌。輔助檢查：做乳腺超音波可以看到乳腺的腫塊，邊界不清，呈蟹足樣浸潤，血流豐富，也可以發現腋窩腫大的淋巴結。出來乳腺超音波，還可以做乳腺鉬靶，核磁共振檢查等等。通過患者的臨床表現，查體以及輔助檢查，基本上可以確定乳腺癌。大家如果懷疑自己有癌症，需要把自己的診斷告訴醫生，然後醫生會選擇合適的檢查手段，用來初步的診斷。例如，懷疑胃癌，需要做胃鏡檢查；大腸癌需要做腸鏡；胰腺癌需要做CT檢查；肝癌需要做肝臟超音波，抽血查甲胎蛋白；肺癌需要做肺部高分辨CT檢查；喉癌需要做喉鏡。做完這些檢查之後，如果沒有發現問題，一般就可以排除癌症了。如果發現了病變，考慮是癌症，就需要做更多的檢查，用來確定腫瘤的性質、分型、分期，然後才能確定治療方案。需要指出的是，大部分的早期癌症，並沒有明顯的症狀，如果出現症狀，一般都是中晚期了，定期體檢才是最正確的辦法。病理診斷上面我們講的體格檢查，超音波和CT等影像學檢查，都屬於臨床診斷，所有的這些檢查，都只能高度懷疑腫瘤，除了肝癌等極少數的癌症，可以依靠臨床診斷，大部分腫瘤的診斷，必須要依靠病理科醫生。病理診斷是確診癌症最重要的手段，是診斷癌症的金標準。只有在顯微鏡下看見癌細胞了，才能算真正的確診。繼續以乳腺癌為例，發現乳房腫塊之後，可以對腫塊進行穿刺，取一些組織送去病理科，病理科醫生將這些組織製成病理切片。如果在顯微鏡下看見了癌細胞，那就可以確診了。還可以直接做整個腫物的切除，術中送冰凍病理檢查，如果發現了癌細胞，那就能確診。取病理活檢的手段很多，需要根據不同的腫瘤，選擇不同的手段，胃癌可以在胃鏡下取活檢；腸癌可以腸鏡下取活檢；肺癌要做支氣管鏡或者穿刺活檢；甲狀腺癌要做穿刺活檢；皮膚黑色素瘤需要整個切除活檢。所以，如果你懷疑自己得癌症了，想要去醫院檢查，需要將你的症狀告訴醫生，然後醫生會讓你去做一系列的檢查，結合你的病史，輔助檢查結果，最後才能確定診斷。診斷癌症需要非常慎重，只要在顯微鏡下發現了癌細胞，我們才能最終診斷癌症。原文出處

• 2019-03-13 癌症.抗癌新知

  癌末直接選擇安寧？專家不建議：過當的消極行為

  少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家季匡華醫師，在其新書《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》指出，對晚期及年長的患者就應該選擇安寧或緩和治療？癌病專家季匡華醫師，建議：1. 對年長病人不宜立刻選擇安寧緩和治療，應考慮「放療的有效性」。2. 對晚期病人不宜立刻選擇安寧緩和治療，應評估是否「真的晚期」。 一半以上的癌症發生於65歲以上的長者。我們都聽說過「未老先衰」或是「老當益壯」，真正的年齡與身體功能年齡是有差距的。評估老年人要依據運動功能、認知功能、共病狀態（如心血管、糖尿病等）、營養狀態來決定治療的積極程度。老年人的確對各種治療的忍受力較低，包括手術麻醉風險及化療的全身性毒性等。對於放射治療，由於老年人照射範圍較小，副作用問題可以比較放心。一般而言，有經驗的醫師會用較保守的治療法來治療老年病患。比方說用放療取代手術。而放療也只做主要腫瘤照射就好，不需要加大範圍，例如，將可能的淋巴轉移走向一網打盡式療法的傳統策略，不予採用。 較早期癌若能做手術，也做比較保守的手術，如局部切除，內視鏡切除等。原則上，外科屬於較大手術種類的如食道癌、胰臟癌、肝癌手術等，盡量以放療取代之。轉移性癌症需要化療也要予以必要的減量，因為老年人的肝腎功能代謝較緩慢，相對的血中濃度也可能較高。如果能用「節拍式化療」最好（低劑量每天口服化療±定期中低劑量注射）。當然有標靶藥可用者以標靶藥優先，但也常要減量。我們有很多超過85 歲以上的長者病患，尤其是攝護腺癌，可以很有把握地認為放療能完全取代外科。 不少無法手術或不願手術的乳癌、肺癌、食道癌、腎癌、肝癌甚至直腸癌年長病患，完全未手術而用放射線成功的治療案例，所以也別輕易地掉入「不能開刀那麼就選擇安寧吧」這種錯誤的迷思中。老年人很多固體腫瘤常常比較不會擴散出去，只要把局部放療做好做滿，可以合理的省掉化療而達到治癒的目的。因為放療造成全身副作用相對最低，而局部的副作用，若能控制好劑量與範圍就能相對安全。 放療醫師要懂得適時中斷一下放射治療，讓病人休息一下，整合一些口服藥物，不僅控制率不輸給連續的治療，副作用也能相對降低很多，此點非常重要，尤其是年紀大長者有不少肺氣腫也易產生放射性肺炎，治療肺部時要非常小心。治療老年癌病最能反應出放射治療的優越性，像立體精準放療（SBRT）就特別適合老年人。病家切記無血、無痛、無侵入式的放療，其實可以等於外科的概念。 對於癌末卻一下子就選擇安寧緩和治療是一種過當的消極行為，除非已完整地請教過腫瘤專家的意見，否則不管是醫護人員、病人或病人家屬不要輕易決定要逃避治療，也許有一天會因為偏見而後悔。社會資源給「安寧緩和」的消極支持力度若大過給予「研究改進」的積極力度太多，未嘗不是一種過度的無作為，其實對醫學發展及病患是不利的。 癌病專家季匡華醫師表示，有好幾個類似的病例，其中有一位令人印象深刻的患者老太太，曾因乳癌做過手術及化療，雖然很辛苦卻也熬過來了，過了幾年肺部發現一個腫瘤，一般正常的醫療程序是要想辦法排除是否她又得了另一個早期肺癌的可能性，而千萬不要一下子就認定病人是轉移性的四期乳癌。因為如果是另一個早期肺癌，她可以因內視鏡手術或放射手術而「再度治癒」她的癌病， 如果大家都態度消極，就可能把她當成末期癌症而不作為，他的家人就會因為「不忍看媽媽很痛苦」而主動召開家庭會議要她「安寧治療」。還好，有位家人因緣際會地帶了片子看了我的診，在我堅持下，確定病患是另一個早期肺癌，經過內視鏡手術後的確「再度痊癒」了好多年。所以不要看到老年人就驟下「安寧」的決定。現在的醫療很進步了，許多痛苦在徬徨時會被誇大了，樂觀面對一切問題最重要。本文摘自《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》作者：季匡華出版社：時報出版●作者簡介：季匡華少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家。專長:放射治療、化學治療、免疫治療、熱治療、癌症諮詢、癌症防治。2012年起成立「台灣癌症熱治療學會」擔任理事長，全力發展熱治療，因為熱治療是唯一能貫穿協調手術、放療、化療與免疫治療四種療法的學問。尤其是2017年起率先引進電熱療機，大大提升了免疫治療的能量，與國內熟知的熱治療並不相同。新光腫瘤治療科儼然成為少數具備「快速轉譯」能力的癌病治療單位。他積極參與政府的各種專業醫學會和國際學術雜誌等的審核委員、理事或編輯。季醫師團隊有非常多的創新與專利，以治療難症聞名。

• 2019-03-13 癌症.抗癌新知

  B型肝炎病毒攜帶者血液篩檢 可發現早期肝癌

  近日，中國大陸科學家研發出通過檢測血液中的細胞游離DNA突變和蛋白標誌物進行肝癌早期篩查的技術，可以從無症狀的乙肝病毒攜帶者中發現早期肝癌。據悉，這項技術經過嚴格的臨床驗證後，有望建立更加便捷、無創、標準化的肝癌早期篩查方案。這項研究成果於北京時間12日由國際權威學術期刊《美國科學院院刊》發表。據新華網，這項研究成果由國家癌症中心/中國醫學科學院腫瘤醫院團隊與泛生子基因公司合作完成。論文作者之一、泛生子基因公司首席執行官王思振介紹，這項技術方法在本次研究中能夠發現小於3公分的早期肝癌。研究人員通過抽取外周血獲取其中的細胞游離DNA突變和蛋白標誌物信息，對331例甲胎蛋白和B超檢測結果正常的乙肝病毒攜帶者進行篩查，檢出24例陽性者，且在後續6至8個月追蹤隨訪中，發現其中4例罹患肝癌。剩餘307例陰性者，隨訪期內無一發現肝癌。「癌症早篩對於科學實驗的設計及其研究技術來說，是極具挑戰的。此次研究對無症狀的331例高危人群進行篩查，在這個佇列實現了100%的靈敏度、94%的特異性和17%的陽性預測值。」論文作者之一、泛生子基因公司首席科學家閻海說，目前研究團隊正在使用此技術，通過多中心、更大規模的前瞻性佇列人群的系統研究，進一步優化篩查技術和方法。王思振表示，此項技術有望應用於乙肝病毒攜帶者等高危人群的肝癌早期篩查，具有較高的臨床價值和社會意義。

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病之間——從家屬、工作者到病人

  事隔二十多年，我再度住進醫院的癌症病房。只是上一次，是陪媽媽住院的病人家屬，這一次，是我自己。多年前我只是個高中生，是醫療照護、甚至是生命哲思的門外漢，如今，在多年的思考、學習及醫藥記者相關工作，病床上的日子，現在、還有未來治療之路，似更多定見與自覺，但即便醫療飛快進步，醫病之間永遠有學不完的功課。當年母親生病，就算是當老師的爸爸，也不知道該如何問醫師。住院期間，在癌症病房與病友、家屬們聊天，發現大人們也跟我這個知識貧乏的高中生一樣，常常聽不懂醫師講什麼，或他們還能問什麼。醫師總是見首不見尾，癌症病人似乎總得經歷慌張、更不安的過程。 多年之後，陪伴老爸生病到過世，教育與工作經驗讓我較有信心地與醫護溝通，因理解疾病、身體的不確定性，較能明白醫師說明，並轉譯讓其他親人放心。尤其父親臨終之前，在醫院的每日一變，更讓我也體會到，大部分病人家屬都非醫療專業，他們對病情解釋及治療或照護建議等說明的理解，會有很大的差異，醫療團隊中若有社工或專責的護理師協助轉譯、再說明，定能讓病人及家屬更安心。 我非常喜歡醫藥記者的工作，轉譯醫藥、健康議題之間，不僅是助人也助己，滿足我旺盛的好奇心。也因為得當一般讀者的橋樑，採訪無數的專家、醫師，大部分受訪者的表達、溝通能力都不錯，甚至為了說明基本問題，記者有時需要基礎問題的解答、或是「笨問題」，受訪者多半有耐心回答。這也顯示，醫療團隊如果能有更多時間，醫病之間能有更適切的溝通、有更好的互動，病人和家屬就能更放心。 自己成為了病人，又有更深刻的體悟。 去年底，自覺體力變差、注意力不集中，直到寫字、說話遲鈍，剛好一直忙著採訪、主持、演講，每結束一個以前覺得不困難的工作，就虛脫得想回家睡覺。分別諮詢精神科醫師、正統與非正統心理諮商，懷疑是憂鬱症，但在排定影像檢查前的一晚，被朋友送急診，因為他們都覺得我已經言詞倒置、體弱不振又持續兩三天頭痛。 幸好朋友直接送我到醫學中心的急診，當晚就發現腦部腫瘤，隔天住院開始接受多項檢查，確診是肺腺癌轉移腦部。腦內已有明顯的七顆腫瘤，超過五公分的肺部腫瘤並沒有影響我的呼吸，也未見多數肺癌病人出現的喘不過氣、肺積水或咳嗽，但一步步地侵襲、奪去我最在意的溝通及思考能力，即便我能理解所有醫師、好友的話及留言，但居然逐漸失去「輸出」能力，寫字、打字及說話都慢半拍，醫師推論最大的腦瘤在「語言區」，腫瘤已經造成腦內全水腫，穿刺檢查那天，還一夜昏迷、囈語、亂說話，讓醫護團隊及親友都擔心不已。 從發病的急性期，到腦水腫逐漸緩解才三天，我居然恢復原有的清醒，也恢復了溝通能力，連主治醫師似乎都有些驚訝。我才發現，雖然有身邊親友幫我發言，但我自己已能完整表達細節症狀，並吸收醫師、親友的各方資訊，與神經外科、腫瘤科、放射科主治醫師問答、溝通。上帝保守我的症狀緩解是關鍵，讓我最後可以採用醫病多方皆較滿意的治療步驟：至少我可以先不進行風險不小的腦部緊急手術，而是以標靶藥物、放射治療控制腫瘤。 度過了關卡，還有長期的抗戰，更深覺醫病合作、互動的重要性，其實每個病人都是獨立個體，不僅是疾病、身心狀態，理解及溝通方式也各有差異。 從家屬到工作者、病人，這多年來，幸運地多遇到有耐心及愛心的醫護工作者，然而從中也不免比較溝通、互動的能耐，從診斷通知、醫療方案的說明、治療過程中病人遇到所有種種困難等，其實都需要因人因病制宜。最近聽到一個病友的故事，她認為醫師沒有告訴她化療這麼痛苦，轉述醫師說藥會有腐蝕性、刺激性，「居然還開藥給她」，因此不再信任醫師也就放棄治療。然而，其實化療的副作用及承受程度因人而異，需要醫病雙方努力，藥物刺激性應該是說明的誤會，例如有些藥物如抗生素，一定是膠囊劑型，必須配合服用才不會傷害食道。 醫病之間的資訊落差，不僅是醫學照護知識的差異，還有語言、文化以及「同理」的落差。醫療照護資訊，對非醫療專業者是不同的語言，身體之奧祕，也非醫療專業者可窺其全貌。尤其病人一多，醫師看診或巡房的時間壓縮，醫病溝通往往是單向的，常見不少病人描述他們是因為反覆思考醫囑，才開始感覺到緊張、恐慌。 這一次大病，即便身邊有不少朋友、親人協助，但因為症狀、疾病發展變化，加上不同科別醫師提供的資訊，例如檢查進度、各科醫師的不同專業，深刻感受理解的差異，更能體會為什麼醫護人員已經那麼努力，但對很多病友來說仍是不解與恐慌。也許我們更需要虛心，醫療飛快進步，醫病之間還有很多永遠學不完的功課，我們可以找到更多轉譯、說明、安慰的方法，讓醫病關係更和諧、進步，讓治療更有效益。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-03-05 癌症.卵巢．子宮

  無痛腫塊別輕忽 當心「寧靜殺手」卵巢癌

  一位60歲女婦人，前陣子無意在右側腹股溝摸到一塊腫塊，因為「無痛」也一直不以為意，情形維持2~3個月，腫塊形成約4公分大小，因為家人提醒加上自己的推測認為可能是疝氣才前往泌尿科，泌尿科醫師查看後，驚覺不對勁立刻轉至腫瘤科安排穿刺（腹股溝淋巴結）檢查，判定為癌腫瘤，再經進一步斷層檢查及腫瘤指標顯示為卵巢癌，緊急轉入三總安排到婦瘤科門診進行治療。「無痛腫瘤常被人所忽略，當患者意識到異常欲進一步檢查，通常病灶情形較嚴重，容易延誤黃金治療期。」收治患者的三總婦瘤科主任王毓淇指出，由於患者發現的比較晚，經確診後已經是卵巢癌晚期，需要將腹部腫瘤盡量拿乾淨，需進行「卵巢癌減積分期手術」，手術範圍通常會包含子宮、卵巢、輸卵管、網膜、淋巴及多處轉移腫瘤切除，目前已經完成切除手術，開始一連串化療。徹底的切除病灶是治療卵巢癌的第一步，切除手術後須配合輔助性化療治療，對於可能已經擴散出去的癌細胞，還是須仰賴化學治療。王毓淇表示，卵巢癌又稱為寧靜殺手，因為早期沒有什麼特殊病症狀，卵巢位於骨盆腔深處是不會摸到，產生腫瘤時也不易覺察，常以腸胃道的症狀如腹脹、腹痛、消化不良，或頻尿、月經不規則、陰道出血等等症狀來表現，患者通常不易察覺，也容易投錯醫，等到警覺時轉診至婦癌瘤專科，常常延誤治療的黃金期。在此提醒民眾生活要規律，飲食要正常，不要熬夜，熬夜雌激素容易上升，卵巢腫瘤增大機率更高。也呼籲民眾身上有任何腫瘤一定要即早就醫，並安排定期的身體健康檢查，以免擔誤治療黃金期。

• 2019-03-05 癌症.攝護腺癌

  攝護腺肥大、攝護腺癌症狀幾乎無法區分 醫：想確診只有這方法

  林口長庚醫院泌尿腫瘤科虞凱傑醫師表示，大約有三分之一攝護腺癌病患的臨床表現和良性攝護腺肥大是無法區分的，因此患者常常會以為只是單純的良性肥大。步入中年，頻尿、尿急、解尿困難情形越來越常出現，醫師說有可能是這個疾病！林口長庚醫院泌尿腫瘤科虞凱傑醫師表示，大約有三分之一攝護腺癌病患的臨床表現和良性攝護腺肥大是無法區分的，因此患者常常會以為只是單純的良性肥大。長期接受藥物治療解尿不順的症狀，如果沒有接受定期的癌症篩檢，常常會因此而錯失提早診斷的良機。放射性同位素療法　靜脈注射鎖定癌細胞攝護腺癌是高居十大死因第六位，早期症狀不明顯，容易與攝護腺肥大混淆，攝護腺癌到了晚期病患出現莫名腰痠骨頭痛時，很可能已經產生了癌症骨轉移。目前主要以荷爾蒙去勢療法治療，降低體內雄性激素睾固酮濃度抑制腫瘤，但根據統計這種療法在一兩年後會逐漸失效，接續的化療及荷爾蒙治療若無法有效抑制癌細胞進展時，可以採用靜脈注射的放射性同位素療法治療。虞凱傑醫師指出，同位素療法便利性很高，而且無痛，因其與骨骼合成的重要成分「鈣」的化學結構相似，所以會被身體當作鈣質吸收至成骨作用旺盛的部位，再跑到有骨骼轉移的病兆，鎖定癌細胞，釋放強大的放射線，引發高頻率的能量殺死癌細胞。聽到「放射線」心驚驚　醫：作用範圍小得很聽到放射線，許多民眾就聞之色變，醫師表示，放射性同位素療法只有大約10個細胞的作用範圍，幾乎不會傷害到附近正常組織，讓大部分骨髓細胞得以保持正常功能，副作用以輕微腹瀉為主，適合發生骨頭疼痛、骨轉移的病人。攝護腺癌如三高應和平共處　定期健檢防範未然攝護腺癌如同所有三高慢性病，需要長期治療及控制，遵從醫囑才能提升生活品質。要預防攝護腺癌，40歲以上男性建議定期接受攝護腺特異性抗原及肛門指診檢查，維持良好生活習慣，早期發現及早治療才是樂活的不二法門。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2019-02-28 癌症.抗癌新知

  化療將好壞細胞一起殺死了？癌病專家這樣說

  少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家季匡華醫師，在其新書《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》指出，一般民眾都以為化療放療破壞免疫力？事實上，化療放療雖會破壞免疫力，但只是有限程度地使免疫力受傷，但卻達成了癌細胞無法生存的目的，而受傷的正常組織與免疫反應能很快恢復。腫瘤有強大的免疫抑制力量，以小毒攻大毒是一個不得不的作為。當腫瘤治療很有效的時候，化療或放療皆能重大地改善腫瘤微環境，但放療因為是局部的治療，破壞免疫力的程度較全身性的化療小。所以，臨床上手術前後做「同步放療+化療」後再去開刀的檢體，醫師大多可以發現腫瘤免疫微環境改善的證據。而此證據比只在單用放療或單用化療的時候（即沒有「同步一起做」的時候）明顯，那是因為「同步」殺腫瘤效果確實較高，免疫改善也因此更好。放療與化療的目的不是破壞免疫力，而是殺死腫瘤。破壞免疫力最大的元凶是腫瘤；如果是無效的化療與放療，的確除了破壞免疫力外沒太大的好處，因為腫瘤沒被殺死嘛。所以不能倒果為因，認為放療化療破壞免疫力，接下來我們會說明化療與放療增強免疫反應的原理。所謂放療化療導致好的壞的一起殺，也是一種過度簡化的說法。放射治療，即使不用質子治療，在物理上早已進步到95%以上劑量與50%以下劑量分別分布於腫瘤與正常組織上；化療物理上的差異不大，但開發藥物時，腫瘤的敏感度通常是最高的才會被選來治療，固然好的壞的都受影響，但壞細胞影響大。這就是「治療空間」，如果「治療空間」很小，大概這個癌就沒希望被治好了。事實上，幾乎所有的生物都遵循著「適者生存」的道理，適當的治療策略一定是癌細胞無法生存、正常組織與免疫反應雖受傷但能很快恢復，否則就叫做過當的治療。大家應該正面的看待治療過程，並予以接受。畢竟，這是目前較有效果的方法。當然，我們很難預知治療結果，但避免過當，是我們經常交代自己醫療團隊的。關於免疫，有幾點說明：(一)看到的白血球降低便稱之為免疫力下降，這其實是錯誤的，應該看淋巴球比例較準確。在腫瘤微環境看到的免疫力指標，才是真正影響腫瘤的免疫力。腫瘤微環境免疫力好壞才是最重要的臨床上觀察化療或放療有效與否的決定因素。若治療沒有效，我們不僅看到癌細胞持續增長，也看到伴隨著的免疫力逐步下滑；反之，看到有效的治療，局部微環境免疫力以及身體的淋巴球比例也多半逐步恢復正常。(二)免疫有一個循環的概念，有一小段時間的壓抑，反而引起後續的免疫反彈，就是所謂的先蹲後跳。如果不蹲一下，也跳不高。癌病治療先引起局部發炎，很快地會帶來抗發炎與抑制發炎的力量，這是健康的，能讓組織修復。表面上看到的局部抗發炎(免疫抑制)增加，其實最終會引起全身整體的免疫力恢復。但持續的局部發炎或是全身性的發炎，就不容易再產生恢復性的免疫控制力量，反而是大忌。(三)癌細胞死於非命了，才會釋出激發免疫力的分子，除了幾種不常用的方法外，只有化療、放療會讓癌細胞一下子死於非命，這才有機會產生出真正的抗癌免疫力。如果讓癌細胞自自然然的生長與死亡，稱為正常凋亡，若像時序般的春生長、秋落葉，是激發不出免疫力的。切記，免疫力是在微環境戰鬥後，發炎後，再恢復，才能產生的。少了其中的發炎與恢復的步驟，人體不易產生真正的抗癌免疫力。不過，一般放療化療引起的細胞死亡經常是非「免疫性」的。發生「免疫性死亡」的前提是死亡的細胞要能釋放出「危險訊號」才行。常見的危險訊號，例如：ATP(能量之源)、熱休克蛋白，以及各種DAMP(傷害相關分子型態)的分泌，腫瘤內會伴隨有快速的免疫細胞浸潤，以及引發發炎反應。電熱治療會引起熱休克蛋白釋出到微環境中，是最有效的引發危險訊號方式之一。本文摘自《自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症》作者：季匡華出版社：時報出版 ●作者簡介：季匡華少數同時擁有放療專科執照與化學治療專科執照的癌病專家。專長:放射治療、化學治療、免疫治療、熱治療、癌症諮詢、癌症防治。2012年起成立「台灣癌症熱治療學會」擔任理事長，全力發展熱治療，因為熱治療是唯一能貫穿協調手術、放療、化療與免疫治療四種療法的學問。尤其是2017年起率先引進電熱療機，大大提升了免疫治療的能量，與國內熟知的熱治療並不相同。新光腫瘤治療科儼然成為少數具備「快速轉譯」能力的癌病治療單位。他積極參與政府的各種專業醫學會和國際學術雜誌等的審核委員、理事或編輯。季醫師團隊有非常多的創新與專利，以治療難症聞名。

• 2019-02-21 癌症.其他癌症

  胰臟癌又帶走一位名人！5族群需特別提防這種「無聲癌症」

  【前言：「時尚大帝」卡爾．拉格斐（Karl Lagerfeld）十九日晚間因胰臟癌逝世，享年85歲。他是時尚圈無可取代的「老佛爺」，同時執掌香奈兒CHANEL、FENDI與自創同名品牌。胰臟癌這種死亡率極高的癌症帶走多位名人，包括名嘴劉駿耀、蘋果創辦人賈伯斯、金鐘獎視后李麗鳳、資深媒體人傅達仁等等。】胰臟是位在脊柱之前、胃之後的一個狹長型器官。雖然相較於肝膽腸胃，「胰臟」名氣小了許多，但胰臟可是承擔了身體內分泌外分泌的重責大任！那萬一胰臟長了癌症呢？胰臟癌的侵襲常是如忍者潛入般無聲無息，再突然讓患者狀況惡化到措手不及。用這張圖讓大家了解胰臟的位置，在脊柱之前、胃之後。外分泌功能：胰臟能分泌消化液、進入小腸分解食物，這可是消化道內很重要的酵素。萬一胰臟發炎，會讓人痛不欲生。內分泌功能：分泌多種荷爾蒙，包括升糖素和胰島素，調控血糖高低，若胰島素分泌量不足，就會導致血糖過高，產生糖尿病症狀！比較常見的胰臟癌症狀如下● 黃疸（眼白處變黃、膚色變黃）● 上腹部及背部疼痛，在飯後或躺下時腹痛或背痛會更嚴重。● 無法解釋的體重下降● 食慾下降● 噁心感● 疲憊感哪些族群容易罹患胰臟癌呢？● 有抽菸習慣是主要的危險因子，抽得愈兇，罹患胰臟癌的機會愈高，戒菸後要大約十年後才能恢復到一般人的罹病機率。● 年紀大也算是胰臟癌的危險因子，因為通常病人是在45歲以後罹患胰臟癌的。● 慢性胰臟炎● 家族史：目前胰臟癌不像乳癌有個「乳癌基因」那樣，科學家並沒有找到單一的胰臟癌基因變異，但大約5-10%的患者其家族中已有人罹患胰臟癌。● 肥胖與久坐不動因為初期症狀不明顯，很少人在胰臟癌早期時主動就醫檢查，（常是健康檢查時意外發現的），多數患者是到症狀嚴重就醫時，才靠著電腦斷層、核磁共振、內視鏡超音波、經皮穿肝膽道攝影等方式診斷胰臟癌。有時甚至需要腹腔鏡或剖腹探查手術才能確診胰臟癌。多數的胰臟癌起源於具外分泌功能的胰管腺體細胞，可稱為胰臟腺癌。少數的胰臟癌起源自具內分泌功能的細胞，可稱為胰臟神經內分泌瘤。蘋果公司前執行長賈伯斯罹患的是比較少見的胰臟神經內分泌瘤。接下來我們來看看胰臟癌的分期。● 胰臟癌第一期：腫瘤生長局限於胰臟內部。● 胰臟癌第二期：腫瘤長到胰臟外，或侵襲淋巴結。● 胰臟癌第三期：腫瘤侵犯到附近重要的血管或神經。● 胰臟癌第四期：腫瘤轉移到肝臟、腹膜等其他器官。先分辨能不能用手術切除，如果是第一期或第二期的胰臟癌，會有用手術完全切除的機會，第三期胰臟癌就不一定能用手術處理了。如果可以用手術切除胰臟癌，要分辨胰臟癌長的位置，位置不同，手術方式就不一樣。大概是以下三種術式：胰十二指腸切除手術（pancreaticoduodenectomy，包含Whipple procedure及PPPD）可以處理胰臟頭部的腫瘤。胰臟頭與十二指腸、總膽管等相接，因此手術時要一起處理，這手術會切除部分的胰臟、胃、十二指腸，並切除總膽管及膽囊，破壞之後還得重建，一般外科醫師需拉一段小腸過來，做出腸道與剩下的胃、胰臟、總膽管相接的吻合口，患者之後才能繼續消化食物。這是腹部手術裡複雜等級數一數二的。遠端胰臟切除適用於胰臟尾部或中段的胰臟癌，極少的案例裡醫師醫師會拿掉整個胰臟及脾臟，做全胰臟切除，患者術後需要補充胰島素及消化酵素。放射線治療及化學治療可用於術前縮小腫瘤，及術後輔助治療，也都是治療選項。由於胰臟癌常常來勢洶洶，且患者不易早期發覺，因此若對於無法切除或快速進展的胰臟癌，治療目標不會放在企圖延長癌症患者壽命，主要需放在減輕患者痛苦。像是用膽道支架來減輕黃疸症狀，用嗎啡類藥物止痛，及用抗憂鬱劑等方式，增加胰臟癌患者的生活品質。搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-23 癌症.乳癌

  她自曝戰勝癌細胞的祕訣「人要比癌兇！」

  戰勝癌細胞的祕訣：人要比癌兇！確診之初，家族中有個我的超級偶像，就是大腸癌四期治癒十年後的三阿姨。得知我罹患乳癌的她，當時惡狠狠地對我說：「王筠銨，人要比癌兇，才能嚇跑它！」看著平常敬愛的阿姨面露兇光連我都想拔腿就跑了啊！有了阿姨的過來人經驗，我便一直用無敵正面積極樂觀的態度接受治療，沒想到我身體裡那個小小的腫瘤姑娘也是條意志堅定的女漢子，三次小紅莓才讓它縮小了0.5cm，加上前幾篇提到把我搞得半死不活的紫杉醇加鉑金出場，腫瘤竟然還是停在1.1cm，也就是說第四次化療它的大小完全沒變，頑強到這個地步，如果它是個人一定是武林奇才商業鉅子之流的成功人士，只可惜生來就是個作弄人的癌細胞，不值得與它交心。這一仗打到這裡已經可以看出附著在我身上的癌細胞不太好說話了，竟然軟硬都不吃，害我白白捱了四次痛苦的化療副作用，有人說癌細胞原本就是身體的一部分，只是不知道為了什麼原因誤入歧途，蠶食鯨吞著主人的健康，它比其他健康的細胞強悍，它會奪取主人身體的養分，所以不能讓它知道主人在害怕，不能被發現它可以在我的身體裡面這麼囂張，縱使經過這麼多次的失望，也要讓它知道主人可不是好惹的。眼看腫瘤縮小不如預期，即便是樂觀如我也有點灰心，充哥則是一派鎮定地和我討論接下來的「作戰計畫」。我的下一步就是第五次的化療，充哥說如果這次腫瘤還是沒變小，那麼就直接開刀，若萬一它有鬆動那麼一點點的跡象就繼續第六次甚至到第N次的化療，打到再也打不動為止。沒有最痛只有更痛的化療經驗迎接第五次化療的到來，真心覺得好難過！以前都只是反胃，這次卻吐了，連愛我的小阿姨特地帶我去吃高級餐廳的貴鬆鬆套餐，吃完前菜我就不爭氣地吐了，吐完還對著鏡子理理假髮卻忘了漱口就直接回座位繼續吃主菜，回家跟腦公提起這事，他一臉嫌惡地說：「那妳不是把吐又吞回去了嗎？」後來一想覺得腦公說的有理，我到底吃了什麼啊！一方面也感嘆自己怎麼會淪落到如此的地步，吃完吐、吐完吃，身體簡直就是逆來順受的小媳婦啊，而且又很不衛生。出院前三天晚上幾乎不能平躺，要斜靠著睡以免酸水又衝上喉頭不小心把營養吐了出來，但比起嚴重便祕這只是小菜一碟，到了第四天腸胃才好不容易恢復運轉，能夠正常進食跟排便，整個人才有活過來的感覺，難怪哇喀摸抖（若元錠）廣告說「腸胃好，人不老」。腸胃不好的那幾天覺得自己好像七老八十的老人家，疲倦提不起食慾又無能為力，連簡單的喝水吞嚥都不容易，太讓人傷心失志了啊！很好笑的是化療的色素沉澱發生在我意想不到的地方，託小阿姨的福幫我安排手足護理的課程讓我鬆一下，被芳療師發現我腳底有色塊產生，簡直就是中了海公公的慢性化骨綿掌之毒。此時我也只能大呼萬幸色素沉澱是發生在腳底不是在臉上，不然怎麼靠臉吃飯啊哈哈！芳療師聽了還笑說我怎麼可以這麼樂觀，立刻找出不幸中的大幸。作者簡介：王筠銨從科技宅工程師變成網路上分享垃圾話的地方媽媽。中興大學化學研究所畢業。35歲在半導體外商公司擔任12年的製程工程師，卻在第11年請完產假回去上班時在廁所擠奶時發現不明硬塊，才發現罹患「三陰性乳癌」。期間曾經邊上班邊化療邊帶兩個小孩，在網路分享垃圾話與抗癌點點滴滴，獲得廣大網友與癌友的迴響。

• 2019-01-17 新聞.杏林．診間

  窮人醫師 杜元坤助安寧患者 躺著離世

  在安寧病房的小龍（化名）因腫瘤壓迫脊椎，使他無論醒著或睡著都只能呈現「90度」坐姿。有天小龍向當時的主治醫師杜元坤說，上網找尋所有資訊，沒有一副棺材可裝下坐著的屍體，他好想再次享受躺著看天花板的感覺。杜元坤為此不惜與醫院爭執，為小龍手術，助他完成最後心願。現為義大醫院院長的杜元坤說：「沒有病人，就沒有醫師存在的必要；醫師的價值來自於解決病患的痛苦」從醫逾卅年的杜元坤，自學顯微手術到獨創的「杜氏刀法」，並成為各國外科醫師進行難度極高的「臂神經叢手術」指引。種種成就並未讓杜元坤成為自負的醫師，已是院長的他幾乎每天睡在醫院，至今每個診次將近300多號，僅春節家中臥榻才能看見他的身影，若杜元坤不在義大醫院，大概就是去當個窮人醫師去義診。杜元坤笑說，很多人都說他瘋癲，但沒有瘋過，夢想永遠都沒有機會實現，他的理想並非是「Wonderful World」而是「Colorful World」。他說，人們談論Wonderful時都沒有思考到正在因病痛、貧困受苦的人們，而Colorful則是無論人種都能有多采多姿的人生，他身為一名醫師，無論自己身處什麼樣的地位，都以Colorful World視為人生的宗旨。每次義診，無論在台灣或東南亞、非洲，協助改善患者臂神經叢或其他疾病解決，是杜元坤的成就感來源，不過他也謙虛的說，他們的手再巧，醫術再高明，也是上帝藉由醫者的手，幫助這些患者而已。從醫30載，杜元坤去年11月獲得國際人道醫療獎，昨分享新書「世上最快樂的工作」盼醫護及民眾瞭解他與病患間點滴。

• 2019-01-08 新聞.健康知識+

  治療頭痛不只靠藥物 家人的這兩件事不可少

  相信大多數人應該都有過頭痛的經驗，大部分的頭痛都是吃藥、睡個覺、休息一下就會好轉了。也因此常會有人好奇問我，那些因為頭痛到無法上班的人，會不會太誇張了？其實頭痛到影響到生活機能這件事情並不誇張，但無奈的是不是當事者，無法設身處地的去感受。長期頭痛會讓人失能、情緒低落甚至無法工作，所以對於深受頭痛困擾的患者，除了生理方面的護理之外，他們最需要的是親友心靈與精神層面的照顧支持。曾經有個患者來求診，頭已經痛了3天以上，嘗試過各種方法以及藥物都沒有緩解的跡象，也做了電腦斷層掃描，結果並沒有腫瘤等等異狀，但頭痛已經嚴重影響到其個人行為以及判斷能力，因此只能跟公司請假在家休養幾天。當下我就建議患者先住院觀察以及治療，但陪同家屬的反應卻是「有必要嗎？沒有這麼嚴重啦！再給幾顆藥就好了啦！」聽了實在有些無奈。很多人都以為頭痛處理很簡單，幾顆藥就會沒事，只要再加幾顆或是休息一下就可以有效緩解頭痛症狀。但若是有長期頭痛困擾的人就沒有這麼簡單了，並不是一、兩顆止痛藥就可以處理的，若不是當事者，實在很難理解那種煎熬以及疼痛襲來的感覺，畢竟疼痛是抽象的感覺，所以常常會有一種「寶寶心理苦，但是寶寶不知道怎麼說」的無助感。也因此才會造就大多數的旁觀者都會有「有這麼嚴重嗎？」「別裝了啦~」「你也太脆弱了吧」的狀況。這也讓長期頭痛者除了面臨疼痛的煎熬外，還要背負外界的異樣眼光以及不理解，進而讓頭痛患者對於治療產生不積極以及情緒上的自暴自棄，讓治療更加困難。在陪伴這麼多頭痛病患者，也讓我很能夠理解他們內心的感受，所以建立病友可以互相支持的社群，為的就是要讓大家能理解頭痛並不是單單只有生理上的疼痛而已，伴隨而來的還有因為頭痛產生的消極情緒。那麼，身為一個家屬，又能為長期頭痛的患者做什麼呢？其實，只要做到簡單的3件事情，就能夠給予頭痛患者莫大的支持與鼓舞。1.理解 以實際的行動方式表示，例如:在患者不舒服的時候，替他維持或是創造讓較為舒適的環境，使其可以好好休息。2.陪伴無法分擔痛苦，但可以在身邊陪伴，讓他們知道並不是一個人在面對疾病，給予精神上的支持。3.蒐集資訊對於疾病要有正確的認識以及了解治療的目的與重要性，這是患者與家屬需要一起共同學習努力的事情了。對於頭痛治療，並不是病患一個人就可以痊癒的事情，是需要身邊的人一起來努力的；也不是給予藥物就可以完成，心靈層面的照護更是不能忽視的。只要患者好好遵照醫囑、家屬的支持陪伴、患者與家屬對於治療的耐心，慢慢來，就可以將頭痛的頻率或是疼痛程度控制在可以忍受的範圍內。

• 2018-12-09 癌症.其他癌症

  胰臟癌進展神速、致死率高 定期篩檢有用嗎？

  之前有一次門診，遇到了拿著健檢報告愁眉不展的李先生。他正值壯年，是兩個孩子的父親，平常生活不僅規律，也定期接受公司的體檢；但這次他發現報告裡面的胰臟癌指數 CA-199 有偏高。他很擔心自己是否生病，網路的資訊似乎也不樂觀；「總是要面對吧！」於是他到這裡請我幫忙。後續的檢查結果很快就出來了，他掛著忐忑的表情走入診間，等著聽取報告 ...。前陣子一個焦點新聞是著名體育主播傅達仁先生因為罹患末期胰臟癌，到瑞士接受安樂死。儘管胰臟癌並不算常見，在台灣的十大癌症目前排在第八位，但和排在它前面的肝癌、肺癌、大腸癌等相比，卻有更高的死亡率，而且病程的進展也相當快速，依台灣本土的資料，大約只有五分之一的患者在發現時還有辦法開刀。對於許多癌症，手術是最有機會痊癒的治療；然而大多數胰臟癌患者在發現時已經無法開刀，因此整體的五年存活率只有 5-10%。近年健康概念更加普及，許多患者在健檢或門診都會特別詢問胰臟癌的篩檢；一般最常見的方式是抽血檢查腫瘤指標（CEA/CA-199）以及安排腹部超音波，但是這些方式究竟有沒有幫助呢？無症狀人群中，CA-199 上升只有不到 1% 是胰臟癌！CA-199 是一種細胞膜上的糖蛋白，在 1981 年時被發現；雖然正常人也可能測到，但在胰臟癌患者中容易升高，因此很多人把它拿來當作偵測胰臟癌的指數，但實際上它做為篩檢的表現可謂糟糕透頂。在 2004 年一篇針對七萬多名「健康人」的研究中，發現在所有 CA-199「異常升高」的受檢者中，只有 0.9% 確實患有胰臟癌；在更早期一點的日本研究也得到類似的結論。為什麼會這樣呢？簡單來說，CA-199 只適合拿來當作有症狀或影像異常的輔助診斷，或是確診病人的追蹤參考，而不應該拿來做篩檢。其中一個重要的原因是造成 CA-199 上升的原因很多，除了胰臟癌、肝膽癌等，包括膽結石、膽道或腸胃疾病、肝硬化或卵巢疾病都可能引發指數異常。反過來說，CA-199 在小型的早期腫瘤也常常不會上升。用統計學的專業術語來說，就是它對於胰臟癌的陽性預測值（PPV）太低，而造成這種現象的原因，就是胰臟癌本身在一般人來說算是很罕見的病；所以 CA-199 作為篩檢的效果就會大打折扣，反而若是患者已經有腹痛、黃疸或體重減輕等症狀，CA-199 就會搖身一變成為重要的參考指標了。前面故事的李先生，最後的檢查一切正常，只看到一點膽結石；像這樣沒有症狀、其餘檢查也正常，僅僅是 CA-199 稍微升高的患者，可以在一個月後追蹤第二次指數；如果相對穩定甚至降回正常，一般來說就可以寬心了；等到兩到三個月左右追蹤指數和相關檢查即可。然而在有症狀、明顯家族史或是數值大幅升高的情形，就有必要配合醫師進一步評估了。既然抽血不準，腹部超音波有用嗎？腹部超音波在台灣是非常普遍的檢查。一般來說它可以檢查的範圍主要包含（但不限於）肝、膽、胰、脾、腎的外觀型態，也可以評估有沒有異常的病灶生長。但很遺憾的，它仍然不是理想的胰臟癌篩檢工具，主要的理由有兩個。第一個理由是超音波很難看到胰臟的全貌；一般來說超音波最容易看到是胰臟的中段（體部），但因為胰臟位於腹腔內空氣後腹腔，不只位置較深，在腸胃的空氣遮蔽下很難看清楚尾部以及較常發現腫瘤的頭部。只有在偏瘦而且條件良好的受檢者，有機會把整個胰臟完整看清楚。第二個理由是超音波對於小腫瘤的偵測率不高。儘管對於三公分以上的腫瘤，超音波有超過九成的準確率，但是當我們把目標擺在可能的早期癌或是癌前病變時，腹部超音波就不是一個理想的工具。從以上的分析可以發現，一般人最常接受的 CA-199 以及腹部超音波檢查其實都不是理想的篩檢工具。那難道就沒有其他方式了嗎？下面我們就來看看，這個領域目前共識跟頂尖專家到底有什麼建議。哪些人該篩檢？到底該怎麼篩檢？成功的癌症篩檢第一步是要找到明確的高危險群。胰臟癌畢竟是相對罕見的癌症，即便是有糖尿病、吸菸甚至是有胰臟癌的家族史（單一親屬），終身罹病的機會仍然不算高；但是如果帶有某些特殊基因如 BRCA/p-53/APC 等等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來的風險可以高達 20-100 倍。要確認是否帶有這些基因，必須要透過特別的基因檢查，一般的醫療院所可能並不提供此項服務；但是筆者上網搜尋過，台灣是有些生技公司可以提供相關檢查。通常帶有這些特殊基因者，都會有明確的家族史：可能是許多親戚得到不同部位的癌症、而且很年輕就發病，這一點我們今天不細說，但是透過醫師諮詢，有可能找到相關的線索。因此目前的國際指引，會建議確認帶有這些高危險基因群的人可以做定期的胰臟癌篩檢。根據近期在 GIE（腸胃內視鏡）期刊最新的一篇研究，內視鏡超音波（EUS）、磁振造影（MRI/MRCP）、以及電腦斷層（CT）都是可以考慮的選擇，但是考慮到準確度和輻射影響，EUS 和 MRI 是更好的選擇。EUS 的執行方式跟胃鏡很類似，它是在胃鏡前端安裝一個超音波探頭，進入胃部和十二指腸後觀察；和一般的腹部超音波相比，由於少了空氣的干擾，所以準確度高出許多，比較容易找出早期的腫瘤或是胰臟囊泡（pancreatic cyst）等病變；EUS 的缺點則是侵入性檢查，過程相對比較不舒服，而且健檢中心一般更是沒有這項儀器，必須在門診安排。MRI 對於胰臟的準確度也很不錯，在上述的研究中，作者建議高危險群第一次可以先接受 EUS，如果正常後面再接受每年一次的 MRI。對於沒有辦法接受 EUS 的患者，直接定期 MRI 也是合理的選擇。考慮到這些高危險群需要定期檢查，如果每年做一次 CT 輻射劑量可能會偏高；沒有輻射的考慮，是 MRI 另外的一大優勢。在這邊也要特別說明一點。高危險群篩檢的原理在於，假如看到疑似病灶，就考慮積極的切除；然而頻繁的檢查也意味著更高的機率出現「假警報」，而且牽涉到胰臟的通常都不是小手術。此外雖然針對胰臟癌高危群篩檢有其合理性，目前的研究發現存活並沒有因此改善（其中一個原因是，這些患者實在太容易長出各種腫瘤了）。這些利弊得失都必須在事前說明和考慮清楚。有人會問，如果是一般人或單純有家族史想要篩檢，會建議什麼方式呢？其實根據上面的說明，大家心裡可能有清楚的答案了。目前的各項國際指引也不建議人人都要主動篩檢胰臟癌；不過對於真想篩檢的民眾，我會提醒務必做好心理建設：胰臟篩檢無法保固。因為胰臟癌是長得很快的癌症，即便是做到 MRI，如果只是偶而做做，心理意義恐怕遠大於實際保護作用。定期篩檢的花費和假警報的心理負擔，這就要交給個人去抉擇了。小結：針對有特殊基因的高危險群，或有明顯家族史（兩位以上親屬），可以考慮胰臟癌篩檢CA-199 以及腹部超音波「不是」理想的篩檢工具內視鏡超音波（EUS）以及磁振造影（MRI）適合作為高危險群的篩檢工具原文出處：葉人豪醫師部落格

• 2018-11-25 新聞.科普好健康

  從疫苗抗感染 到治癌求長壽…免疫治療的千年演進史

  人體的免疫系統透過辨識敵我細胞，組成具有協防作用的部隊，免疫細胞靜如隨機散布的線民，監視外來感染和內在腫瘤，而動如核爆部隊，清除感染、腫瘤以及過度發炎。預防天花 千年前的免疫學濫觴早期的免疫概念，來自中國千年前的吸入天花皮屑預防天花，傳到中東土耳其人（突厥人）用皮內注射天花皮屑預防天花，再到歐洲（含英國）皮內種牛痘預防天花，開啟現代免疫學預防勝於治療的疫苗世界。現代免疫學的發展與貢獻，可從諾貝爾醫學獎的得獎紀錄一窺內容，從1901年第一屆馬血清治療白喉到今年的抗體免疫查核點抑制劑抗癌，免疫學貢獻顯然已從求生存的免疫抗感染，進化為追求長壽的抗癌發展。免疫學界貢獻多 平均4年獲諾獎1次早期的免疫學家，大多是解決感染症的抗疫醫師，當時只有顯微鏡的時代，前3位諾貝爾醫學獎得主貝林（Behring）、科霍（Koch）、艾力克（Ernlich），都以細菌或原蟲的防疫和治療成就得獎。其中以科霍最為人稱道，他用嚴謹的科學邏輯定義人類病原菌的要件，為了確認抗菌血清，鼓勵一直使用小動物進行實驗的下屬艾力克和貝林合作以證明注射白喉毒素的馬血清可以治療白喉，讓貝林因此獲得第一屆諾貝爾醫學獎。科霍4年後才以結核菌診治得獎；再4年艾力克證實免疫力是後天誘發不是遺傳而獲獎。百年來免疫學門平均每4年有一位免疫學家獲得諾貝爾醫學獎，可以看出免疫學對人類的貢獻；也可從早期獲獎者大多都是醫師，到近期大都是基礎免疫學家獲獎，而知道免疫的貢獻已由醫療擴及跨領域的生命科學。近年聚焦抗癌 提升癌末存活期回顧人類的抗疫軌跡，可以理解人們先是因為觀察和歸納得出人類具有免疫力，而推出「種牛痘預防天花」；繼而開發抗毒素血清，解救許多白喉、破傷風和毒素（蛇毒）的侵襲；接著是推展預防性疫苗應用，進而了解細胞免疫力和自體免疫疾病。進入分子醫學時代，解析抗體結構與其多樣性的基因重組原理，開啟製造單株抗體和標靶治療；發現原發免疫力（innate immunity）細胞，特別是抗原處理細胞（樹突細胞），表面上具有如天線般的接受器，接收外來病原或內在腫瘤突變的抗原，加以處理並教育和擴增T細胞去執行特殊免疫力（adaptive immunity）對抗腫瘤（獲2011年諾貝爾獎）。再到2018年獲諾貝爾獎的單株抗體拮抗免疫查核點抑制，促進細胞免疫力的抗腫瘤機制。後二者得獎的內容才從過去看到感染免疫力看不到腫瘤免疫力，進化到可以讓只有3個月存活的癌末患者，有25%得到1至2年以上存活期。這個開端讓我們相信未來產官學研的合作，透過了解免疫系統和腫瘤知己知彼，「一方面標靶腫瘤降低腫瘤負荷，另一方面加上特殊免疫細胞的根除治療」，足以提升末期癌症的治癒率到達50%甚至80%的願景。

• 2018-10-24 癌症.乳癌

  靈修可讓乳癌腫瘤縮小？ 女老師這樣做害慘自己

  一名女老師在確診乳癌時，在診間信誓旦旦地表示，透過靈修可以縮小腫瘤，不用治療，醫師及一旁資深護理師再三苦勸，她仍堅持己見。三個多月後再次就醫，腫瘤已從一公分變成三、四公分。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤指出，許多癌友確診罹癌，或是癌症復發轉移後，常有鴕鳥心態，拒絕正規治療，急病亂投醫，以致延誤治療時機，增加死亡率。台灣每年新增罹癌人數超過十萬人，只要能夠早期發現、治療，存活率都有九成，但確診之後，部分癌友在沒有足夠的正確訊息之下，做了錯誤的決定，以致於延誤治療。台灣乳房醫學會理事長沈陳石銘指出，儘管醫學進步，但捨棄正規治療，尋求偏方的癌友還是不少，以該名女教師為例，確診乳癌後，卻堅信只要透過靈修、靈療，就可讓腫瘤縮小。該名患者下次出現在診間時，腫瘤變大，且已經擴至淋巴，明明靈修無效，她卻自責，認為是自己不夠虔誠、意志力不堅定，沈陳石銘說，癌友應該相信專業，不要迷信偏方。謝瑞坤說，對於癌友而言，尋求偏方是正常的，且常見的，但建議病人，不管嘗試哪些非正規的方法，都應該告訴醫師，作為擬定治療策略的參考，可惜的是，大部分患者擔心被醫師責罵，而閉口不談。值得注意的是，一旦癌症復發轉移，對於癌症患者與家屬來說，可是一大挫敗，復發的恐懼，加上疼痛感，常讓癌症病人產生憂鬱情緒，但研究顯示，憂鬱恐讓癌症死亡率增三成。由於每個醫師的看診時間有限，病人很難暢所欲言，提出所有疑問，謝瑞坤建議癌友，可以尋求社工、資深護理師、個管師等專業人士的協助，勇敢面對病魔，接受後續治療。 編輯推薦 吃膠原蛋白回春？專家推這11種「超抗老食物」 降膽固醇、改善關節炎…薑黃素真有那麼神？研究數據告訴你真相

• 2018-10-23 科別.腦部．神經

  耳鳴數月誤為壓力大 竟是腦中長腫瘤

  耳鳴超過一個月，要懷疑有可能是腦部腫瘤壓迫聽覺神經。一名56歲的電腦工程師耳鳴數月，猶如蟬叫的耳鳴噪音長期影響睡眠，但就醫檢查卻總得到「聽力正常、可能是壓力過大」的答案，輾轉求醫後，檢查出腦幹旁邊竟有一顆2.5至3公分大的腦膜瘤，因壓迫到聽覺神經才釀成耳鳴。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓說明，該名個案的耳鳴屬於神經性耳鳴，源於「小腦橋腦角」長出腫瘤、造成聽覺神經壓迫。小腦橋腦角位於耳骨內側，是小腦與腦幹間第五至第十二對腦幹神經經過的三角間隙，有10％的顱內腫瘤發生在此狹小的三角間隙內，其中八成是聽神經瘤、一成是腦膜瘤。腦部腫瘤通常是良性的，但由於緊鄰腦幹生命中樞，若腫瘤持續長大，其致命率不輸給其他部位的癌症，因此要留心身體警訊，如果持續性耳鳴超過一個月、聽力減弱、臉麻、頭昏、平衡感異常、手抖或有運動障礙等，應該立即至神經內科就醫。黃啟訓說，在治療上，若發現腦部腫瘤會持續長大，此時一定要動手術拿掉；若腫瘤生長位置太危險、不適合開刀，則視情況利用伽瑪刀盡可能削減腫瘤體積。

• 2018-10-17 新聞.健康知識+

  研究證實是真的！阿斯匹靈可以使肝癌風險降低49%

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】服用阿斯匹靈能降低罹患肝癌的風險嗎？美國一項發布在《美國醫學會雜誌－腫瘤學》（JAMA Oncology）研究表示，每周服用2片或者標準劑量（325毫克）的阿斯匹靈，可以使肝癌風險降低49%。美國波士頓麻省總醫院胃腸病學研究員Tracey Simon表示，過去有許多研究證實，服用阿斯匹靈可以防止易導致肝損傷的炎性脂質產生，因此也可能有助於預防肝癌，雖然關於預防性用藥的劑量和藥效一直沒有明確的說法。但確實發現長期服用下，肝癌的風險會逐漸下降。研究人員對超過45,800名女性和87,500名男性的數據進行長期分析，報告結果顯示，阿斯匹靈的保護作用會隨著時間的推移而增加。舉例來說，每個星期服用2片或以上的標準劑量片劑（325mg）的人，罹患肝癌的相對風險顯著降低了49%，而服用5年以上風險甚至降低了59%。不過，一旦停止用藥，預防的效果就會減少，且停藥8年之後，預防肝癌的功效就會消失。若是經常使用乙酰氨基酚（泰諾）或非布洛芬等非甾體抗炎藥（Motrin，Advil）則與降低肝癌風險沒有關係。而值得注意的是Tracey Simon表示，研究僅證實阿斯匹靈與降低肝臟風險存在關聯性，明確定義尚需要更多的研究佐證。加上經常服用阿斯匹靈會增加出血風險，因此對於已確診肝病患者的影響還有待觀察。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-10-15 癌症.大腸直腸癌

  人工肛門有損自尊？醫師告訴你人工肛門到底是什麼

  【文、圖／摘自帕斯頓《別讓腸道不開心》，作者聯新國際醫療壢新醫院】人工肛門的正規名稱為腸造口，一般人誤解是肛門挖掉，做個代替的肛門，這是錯誤的觀念。通常如果是腸子因醫療需要，比如腫瘤，或是發炎或穿孔，不得不切除，基本上，醫生將病灶處的腸段切除後，會同時將腸子兩端接起來吻合，就不會有人工肛門。那什麼時候要做人工肛門？人工肛門以目的來分類，有分永久性的人工肛門跟暫時性的人工肛門。舉例來說，如果腫瘤的位置很低，外科醫生把它切除，再將大腸往下拉，勉強接合，初期腸吻合處還沒完全癒合，無法承受成形糞便通過，可能會把銜接的地方撐破，所以在這種情形下，我們會在前端做一個暫時的人工肛門，直接先讓糞便出來，不會經過我們接好的地方，以確保腸吻合處不會發生泄漏，通常三個月過後再行檢查，我們會檢查吻合處是不是長好了？如果長好了，我們再把暫時造口關回去，糞便即可以經正常路徑自原本的肛門排出。若是腫瘤長在直腸，這個位置離肛門太近了，切掉腫瘤之後，另一端沒有剩餘足夠的直腸可作吻合，這種狀況之下，也就會被迫做永久人工肛門。還有另外一種暫時性的人工肛門，與腸阻塞有關。如腫瘤大到糞便都過不去，上面的腸子都漲起來，這時作手術切除後無法直接作吻合，因為腫瘤阻塞處以上的腸子已脹到受傷，如果直接吻合，容易產生泄漏癒合不佳的併發症，這時候我們會在前面做一個暫時性的人工肛門，先讓大便出來減壓，它腸子會慢慢縮小，之後再做第二次手術。不過現在有個新式做法，就是放支架，經由大腸鏡將支架放進去，再將它撐開，讓糞便通過，這樣的話，等腸子消脹之後，再作根治性手術切除及腸吻合，就不用做造口了。而永久性的人工肛門反而不用太擔心，現在的終端大腸造口，我們可以訓練病人每天固定一個時間把水灌進去，等一陣子，水會把大便洗出來，這種自己在家裡做就可以，待大便排泄乾淨後，平常並不太會有糞便從造口滲出，不須要貼袋子，只要覆蓋紗布即可。幾乎所有的人一聽到人工肛門，尤其是永久性的，都會排斥，它的確也會對生活造成些許不方便，但不會像你想像的那麼可怕。許多病人已與腸造口相處數十年，早已接受它是人生的一部分了。

• 2018-09-23 科別.腦部．神經

  成年人昏倒後又清醒 神經外科名醫：千萬別掉以輕心

  我以為我會很緊張。腦動脈血管瘤，這並非是惡性的腫瘤，而是動脈血管壁在長年累積的血流不斷地沖刷下，形成了一個囊腫，一旦破裂就有性命危險，不是出血性腦中風，就是死亡；能僥倖逃過的人，必須相當幸運。我吐了一口溫暖的氣息，試圖在腦中模擬等一下的手術流程──我必須找到動脈血管瘤的位置，之後再用動脈瘤夾夾緊腫瘤的頸部，讓血液與動脈瘤分離；沒有血液之後，腫瘤就不會長大。動脈瘤夾緊的這個動作不容許有任何閃失，成敗就在這一瞬間；否則，鮮血噴發，病患可能就會死在手術臺上。我以為自己會很緊張，或許還會忍不住全身發抖；但我穩定地仔細刷洗每一根手指頭以及指縫，消毒專用的刷子帶來密密麻麻的微刺感，之後再用碘液消毒。這些動作，是為了確保患者在無菌的狀態下開刀安全。基本的術前清潔程序完成之後，走在前往手術房的走道上，像一隻形單影隻的孤鳥；但是，預期的恐懼卻沒有出現，我發現自己竟然還吹著口哨、哼著歌，心情輕鬆。我走入手術房，這個空間有我習慣的消毒水混和著酒精與優碘的味道，儀器正嗚嗚的運轉，一切都如此地熟悉與正常。所有醫護同仁都準備就緒，病人也早已因為麻醉而進入睡眠狀態。我靠近患者，專注地看著他，猜想：閉著眼睛的他，在手術之前，內心是否對我寄予厚望呢？閉著眼睛的這張面容，是我再熟悉不過的面孔──他是我父親。每個月，我會到大林慈濟醫院舉辦聯合門診。慈濟醫院的巴金森團隊吸引來自全台各地的巴金森氏症患者就診；因為巴金森病患必須常常回診，在不捨病人南北奔波、「寧願醫生跑，也不要患者奔波」的體恤之下，我們固定每個月到大林會診一次。最開心的莫過於家中二老了，他們時常從臺南開車到大林來探望我；有時只是問候一聲、看看我就離開了，有時則是帶著鄉親患者來看診。我們家庭成員的互動不像西方家庭那樣開放大方，親親抱抱不可能，甜言蜜語更是說不出口；表達對彼此的關心，往往都是一句：「身體好嗎？」告訴爸爸 動手術頭就不會暈這天，一如往常，他們只是想來看看我這個難得回家一趟的兒子。「最近一切都好嗎？身體好嗎？」我問。「都好、都好。」媽媽說完之後，突然想到什麼似，隨即說：「前幾天你爸爸去祖墳要砍掉那一棵樹，梯子架好後爬上去，頭一暈，差一點就摔下來了。」「沒有摔下來啦！我知道不對勁，所以自己意識清楚地滑下來。」爸爸趕緊搶著接話，「不要擔心，現在都沒事了。」「我想我們還是安排檢查好了，我現在馬上幫你們掛號。」我的胃在翻攪，但仍試圖不將擔憂寫在臉上。檢查結果出爐，我的直覺果然成真，攝影檢查顯示父親腦內「前交通動脈」有一顆血管瘤，而且已經有1.2公分大了，隨時都有爆裂的危險。沒有毫不體貼的說明，也沒有太多言語琢磨，我只告訴兩個老人家：「我替爸爸動個手術，做完頭就不會暈了。」出於對我的信任，他們什麼也沒問。親自動刀 完成鑰匙孔手術我即刻幫父親安排手術。在他的右眼皮上方顳葉與額葉交接處，我開一個約3公分大小的傷口，小心翼翼地透過這個小孔將器械伸入顱內，謹慎地在腦神經以及血管密布的腦深處進行手術。有別於以往的開顱手術，能以最清楚的視野掌控全局，這種「以孔窺天」的微創手術並不輕鬆，但是傷口小、恢復快，更能大大降低對腦組織的牽拉所造成的損害風險。猶如由門縫鑰匙孔可以觀測房間內相當大的視野一般，這樣的微創手術因此又被稱為「鑰匙孔手術」。我父親曾經動過心臟手術，由魏崢執刀，術後至今一切安康，唯有必須長期服用抗凝血藥物，這讓我的動作必須加倍輕柔。動脈血管瘤是神經外科最危險的手術之一，我得更小心、更謹慎，必須要毫無差池。看到動脈瘤了！拿起動脈瘤夾，屏氣凝神，快、狠、準地一夾！我看了一眼時鐘，整整八個鐘頭。重重吐出擱在心底的那一口氣，我宣告：「手術完成。」三天後，父親可以下床了，其他病人見他，都不免嘖嘖稱奇地說：「動了腦部的手術，怎麼頭髮還是那麼茂密？」鑰匙孔手術就有這麼一個優點，無需剃頭。父親節前夕出院 最珍貴的禮物上人也親自前來關心。當父親被問到讓兒子動手術會不會擔心？只見他精神奕奕的說：「不擔心，我很有信心，這對他來說是件小事。」父親的樂觀，一來是對我深具信心；再者，或許是因為我怕他擔心，因此從未告訴他這個手術危險性的關係吧！永遠都記得他出院那天是八月七日，鄉下孩子羞赧將甜言蜜語說出口，一句「父親節快樂」也彆扭得可以。然而，今年父親節前夕，看著他跟母親攜手離開醫院的背影，我想，我送給我父親一個最珍貴的禮物，那就是徘徊在生與死之間最不可多得的健康。林欣榮院長的提醒成年人昏倒 千萬別輕忽成年人昏倒後又清醒，不外乎腦子或心臟的問題。如果排除心臟疾病，就要考慮可能是腦瘤、腦血管瘤、癲癇或小中風。我的父親從未昏倒，心臟也很好，加上他醒來後沒有手腳不靈便等疑似中風症狀，所以，我推估極可能是腦瘤或腦血管瘤。果然到醫院一檢查，竟是2公分的動脈瘤。所以，如果有成年人昏倒，千萬不要掉以輕心，醒來後還是應就醫檢查。

• 2018-09-21 科別.腦部．神經

  劇團為癌童帶歡樂 迎接中秋假期

  紅鼻子鵲寶公益劇團20日在台北醫學大學附設醫院進行公益演出，帶給正在接受治療的癌症病童歡笑。台北醫學大學主治醫生黃棣棟表示，這些愛心投入使他非常的感佩。他對於這些病童家長照護的辛勞，以及病童從小脆弱的身體所經歷痛苦感到抱歉。中華民國關懷腦瘤兒童協會與錠嵂藍鵲社福基金會合作，邀請紅鼻子鵲寶公益劇團在臺北醫學大學進行公益演出。紅鼻子鵲寶公益劇團特別強調，除了病童，家長也是其關懷的對象。錠嵂藍鵲社福基金會李婌芬董事長說明，這些『紅鼻子』團員，皆在台灣各地志工招募。目前招募了100多位志工，並希望未來能帶領志工不止在醫院裡，更提供醫院外的陪伴以及走入偏鄉。藍雀社福基金會李婌芬董事長說明，這些紅鼻子團員需要對慈善服務有著熱忱，更要面對觀眾的恐懼，因而「分享」成為最核心的動力：為了能與觀眾分享內心對溫暖及愛，為了能與病友及病友家庭分享美好時光，所以參與表演訓練，希望將自己的熱情傳遞出來。兒童腦瘤中心邀請黃棣棟教授擔任兒童中心腫瘤計畫召集人，他指出，台灣在兒童腫瘤治療上已相當進步，許多癌症病童的手術都屬於高風險手術，但也有相當多成功案例。目前台北醫學大學附設醫院成立「兒童腫瘤中心」，結合20科以上臨床部門，建立兒童腫瘤多種專科的全人照護團隊。【更多精采內容，詳見】

• 2018-09-20 科別.腦部．神經

  腦瘤病童治療苦 紅鼻子小丑到病房送歡笑

  罹腦瘤的兒童常因病痛忘記歡笑，也可能因常進出醫院心情緊繃。一群「紅鼻子」公益劇團演員今天到北醫附醫病房表演，為孩子及家長帶來溫暖，有勇氣面對未來。台北醫學大學附設醫院「兒童腦瘤中心」上午邀請紅鼻子鵲寶公益劇團到兒童病房表演，藉由小丑們即興生動的演出，讓住院病童抒解壓力，也讓病房傳出陣陣笑聲；下午則到兒童門診區演出，讓候診的大小朋友們能舒緩緊張的心情。其中一名觀眾、今年14歲的王佳琳罹惡性髓母細胞瘤，她一開始因接連頭痛、嘔吐，發現身體有異，確診後進入漫長的療程，經歷手術、化療和放療，還為了治療休學一年，正常生活被打斷。王佳琳受訪時說，治療的時候常感覺痛，不管是開刀或化療，身體都很不舒服，而她本來就非常怕痛，治療過程很辛苦。長時間住院也常覺得無聊，覺得生活沒有值得歡笑的事情。今天看了紅鼻子劇團的表演，覺得非常有趣，儘管住院也不覺得悶了。北醫附醫兒童神經腫瘤計畫團隊召集人、兒童神經外科專家黃棣棟表示，台灣在兒童腦瘤的治療已有長足的進步，以北醫附醫為例，迄今治療超過85例的兒童腦瘤患者，其中有69人接受手術，術後一個月內的死亡率為零。在北醫附醫接受手術治療的病童中，年齡中位數為7.8歲，3歲以下病童比率為27.5%，罕見腫瘤占13例。腫瘤性水腦症發生率為28.4%。根據診斷年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤血管及腫瘤出血性區分之手術風險，近半數屬高風險手術。黃棣棟說，這些生病的孩子儘管年紀很小，卻要承受疾病帶來的痛苦，身體要接受很多辛苦的治療，心理也受很多折磨。紅鼻子劇團帶給孩子們歡樂，讓他們暫且忘卻煩憂。此次表演的紅鼻子鵲寶公益劇團，表演者都非專業演員，而是保險經紀人公司員工，參與表演工作坊培訓，搖身一變成為讓觀眾發笑的小丑，進而到社福、醫療機構陪伴孩童及家屬。近年來公演足跡深入北、中、南三地，吸引近3000名病友及家屬參與。

• 2018-09-13 新聞.健康知識+

  退燒對身體有害？醫師：體溫升高有助免受感染腫瘤

  發燒是健康亮紅燈的警訊之一，一般人想到的第一件事就是退燒，但醫師指出這可能反而有害，因較高的體溫反而有助身體防禦炎症甚至腫瘤的侵襲。腎臟科醫師江守山在臉書表示，退燒是病患發燒時醫生嘗試做的第一件事，但新的研究發現,，體溫升高可以自然保護我們免受感染甚至腫瘤。當一個人的體溫高於「正常」(攝氏37°c)，身體會加速對腫瘤、傷口和感染的自然防禦。反之在我們睡覺時經常發生的低體溫（約攝氏34°C）會引發心臟病等炎症過程，這可以解釋為什麼輪班工作的人和經常出現時差或失眠的人更有可能發展炎症性疾病。江守山指出，人類的24小時生物時鐘可以應付睡覺時體溫的自然下降，但是當體溫保持在較長時期的低水準時，炎症性疾病和癌症的風險就會上升。英國華威大學和曼徹斯特大學的研究顯示，溫度對健康的影響也可以解釋為什麼在北半球的冬季月份，感冒和流感的流行更為普遍，升高的體溫啟動了一種叫做 A20 的蛋白質的產生， 有助於保護機體不受炎症性疾病和癌症的侵害。研究人員也發現, 即使體溫的微小增加也有助於機體的防禦系統。這些新發現與早期發現的結果一致，即在過去五年中發高燒的人患癌症的可能性較小。

• 2018-08-25 癌症.卵巢．子宮

  還有招可用 易復發晚期卵巢癌患者別喪志

  晚期卵巢癌治療常遇瓶頸，病人可能對化療反應不佳或產生抗藥性，6個月內快速復發，且可能因腹水多，連坐臥都成難題。醫師表示，晚期卵巢癌治療仍有轉機，不要輕言放棄。卵巢癌是台灣女性隱形殺手，根據衛生福利部106年度死因統計，卵巢癌位居女性奪命癌症第8位，每年約有上千名女性確診。因卵巢癌早期僅在卵巢內發展時幾乎沒有症狀，等到腫瘤漸長，壓迫到其他器官，又因症狀不典型，如下腹悶痛、消化不良、噁心等，容易和其他疾病搞混而被忽視。國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任何志明表示，台灣女性的卵巢癌有9成屬於表皮卵巢癌，發生中位年齡約52歲，確診的病人中，早期、晚期各佔5成，主要與組織分型有關，愈晚期發現治療就越棘手。卵巢癌的組織型態分為漿液性、亮細胞、類子宮內膜及黏液性；何志明表示，台灣有許多亮細胞癌的病人，癌細胞以大腫瘤方式呈現，比較有利早期發現；但仍有45%病人是漿液性，很難早期發現，多半都因有大量腹水、腫瘤嚴重轉移才被確診。何志明說，卵巢癌病人要達到好的治療效果，關鍵是先開刀將腫瘤盡其可能地拿乾淨，如果無法完全清除，也應盡量將腫瘤減積到1公分以下，化療反應會較好。但仍有部分病人因減積不理想、腫瘤嚴重轉移到肺部、對化療藥物產生抗藥性等，讓治療陷入瓶頸。何志明表示，有些病人好不容易熬過辛苦的化療，但6個月內再度復發，有些病人甚至因嚴重腹水，腹脹難耐，連正常坐臥都沒辦法，生活品質很差，也對治療喪失信心。何志明說，易復發晚期卵巢癌治療已有新的武器，可在化療時搭配血管新生抑制劑，因腫瘤長大需要新增血管增加養分，若抑制新生血管，腫瘤得不到養分就可能萎縮，產生細胞凋零，有助延長無疾病存活期。卵巢癌另一個棘手的問題是缺乏有效的篩檢方式，何志明說，不像子宮頸癌因病程緩慢，可透過抹片有效篩檢，卵巢癌的惡化可能急速發生，目前雖有腫瘤指數檢測和陰道超音波，但仍無助早期發現。年齡大於50歲、沒有生育、有卵巢、乳癌家族史、停經晚者，是卵巢癌的高危險群。何志明提醒，女性若有持續性腹部腫脹，腸胃不適，未必是腸胃問題，應到婦產科檢查。

• 2018-08-23 科別.百病漫談

  男子淋巴腺腫大 確診腮腺瘤手術切除

  64歲的張男下巴抽痛，還摸到疑似淋巴腺有一小腫塊，吃藥後疼痛感未緩解，醫師檢查後診斷為腮腺瘤合併膿瘍，切除腫瘤後病況好轉。張男上個月突然感覺右下巴抽痛，摸到疑似淋巴腺有一小腫塊，以為是俗稱的「牽核仔」，前往診所看醫生開了20天的藥，不過服完藥疼痛的感覺沒有緩解，病情加劇，痛到無法入睡。張男後來前往衛生福利部彰化醫院就醫，醫師診斷為腮腺腫瘤合併膿瘍，彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方今天指出，老一輩的人用台語「牽核仔」稱淋巴腺腫大，通常位置在頸部、腋下以及鼠蹊部時比較容易摸得到，一般會伴隨咽喉痛或牙痛等發炎現象，等發炎情形結束後，淋巴腺就會回到正常大小。許嘉方說，由於病患吃藥後狀況仍未緩解，病情不尋常，因此為病患進行電腦斷層檢查，發現在右下巴後方的腮腺有一顆約一公分的腫瘤，雖然腮腺腫瘤大部分屬良性瘤，不過隨著時間拉長可能會變成惡性腫瘤，因此立即幫病人手術，同時清除膿瘍。許嘉方表示，淋巴負責對抗疾病感染，有感染原侵入時，淋巴就可能腫大，壓的時候會痛，如果感冒或牙痛等發炎情形消失，但淋巴腺腫大沒有好轉，最好到耳鼻喉科檢查。

• 2018-08-22 科別.耳鼻喉

  男子淋巴腺腫脹以為是「牽核仔」 卻是腮腺腫瘤

  感冒、牙痛、咽喉痛時上頸部與下巴交接處常會淋巴腺腫脹，長輩常會說那是「牽核仔」，住在員林市的64歲張姓男子右後下巴不斷抽痛，難以入睡，原本也以為是「牽核仔」，治療20多天不見好轉，直到求醫治療才確診為腮腺腫瘤合併膿瘍，清創切除腫瘤後才好轉。彰化醫院由耳鼻喉科主任許嘉方指出，頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴腺較容易觸摸到，這些部位的淋巴腺腫大時，老人家常會說是「牽核仔」，一旦咽喉痛或牙痛等發炎情況消失，淋巴腺也會回復到正常大小，不必大驚小怪。但如果吃藥後淋巴腺腫大仍未消退，也不能排除是腫瘤。張先生指出，上個月右後下巴突然開始抽痛，而且還摸到一小塊腫大的淋巴腺，雖沒有感冒、喉嚨痛等症狀，但痛到不行只好到診所拿藥，但吃20天的藥仍未緩解疼痛，最後到彰化醫院手術才舒緩可入睡。許嘉方說，一般腮腺腫瘤不太會疼痛，張先生反覆性抽痛來自腫瘤旁的膿瘍，造成膿瘍的原因有可能是因為張先生是糖尿病患，免疫力低導致深頸部細菌感染；也可能是腮腺腫瘤擠壓造成附近組織發炎，若自己摸到頸部有不明腫塊，最好找醫師詳細檢查評估，千萬不要不理睬。

• 2018-08-17 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／連9個月沒有周末假期 一場車禍幫我贏回人生

  我曾連續9個月沒有周末假期，前年12月的一場車禍，讓我意識到不能再這樣生活。前年12月底的某個清晨，我應南部某區域醫院之邀，趕往醫院主持評鑑試評，從家裡去台北高鐵站，我隨手招了輛計程車，因為太早了，我一坐上後座就開始打盹，一如往常，未繫安全帶。雖然打盹，但我感覺司機車速很快，我還記得看了一下手表，心想怎麼一下子就要抵達高鐵站了。當車子駛過市民大道與新生北路的交叉路口，突然感受到一陣撞擊，瞬間力道使我從後座一頭撞上前座擋風玻璃，之後我就不記得了。再次有記憶時，我已經換搭另一輛計程車，下車正要付錢給司機時，我問他：「我為什麼在這台車上？」，司機很驚訝：「你剛出車禍不記得了？」接下來我又記憶斷片，只知道自己到了高鐵站月台，然後驚覺頭好痛，一摸發現後腦流血，身上的西裝與褲子都被扯破。當時我判斷我應該有嚴重傷勢，不能去南部了，於是打電話給受試評醫院，說我出車禍被撞，很抱歉不能去了。然後再打電話給新光醫院急診，告知急診醫師我的狀況，並說30分鐘內可達。從撞車開始到高鐵站，過程約卅分鐘，我至今仍想不起來當時發生什麼事，如何抵達高鐵站。知道自己出車禍，又再攔了一部計程車，都是後來再看路口監視錄影畫面才知道的，原來我出了車禍。我對這段過程完全失憶，怎麼想都想不起來。到了醫院急診，電腦斷層掃描檢查發現我蜘蛛膜下腔出血，導致顱內血腫，神經外科醫師建議在加護病房觀察三天，但我只住院觀察一天，又加上家人都是醫師，在神外醫師同意下出院，自己在家觀察。所幸顱內血腫沒有造成其他突發情況，只是恢復緩慢，吸收狀況不好。推想這可能跟我高血壓、吃抗凝血劑有關。身為神經外科醫師的親家告訴我，至今沒有出現其他症狀，就不用再定期回診。除了血腫，這場車禍造成另一個影響，我漸漸發現記憶力大不如前，人名、物品名稱經常想不起來，很多事得仰賴秘書幫忙。但我不認為自己倒楣，人生多少會碰到類似的事，尤其因為自己沒有繫安全帶，我現在坐車一定會繫上安全帶，還會抓緊把手，因為開車的不是自己，很多事情無法自己控制；我也坦然接受這樣的結果，記憶力變差就當作是稍微提早一點的老年失智症狀，況且車禍帶給我的正面影響多於負面影響。因為這場車禍，我的生活態度有了很大的改變。首先，調整自己的生活態度，很多人都說我意志堅定，從我即使出了車禍，西裝破了、頭流著血，仍堅持要前往高鐵站，即可印證。我因此學會「放下」，不過度堅持完成任務，目前則推辭掉能推辭的工作，只留下必要行程，如國際學會事務，且維持周末盡可能不開會。再來，把空下來的時間花在運動健身，如健走、走山林步道控制體重，且定期和太太一起落實每日一萬步，或開車去羅東放風、蘇澳看海，即使在世界各地開會，也盡可能到當地步道多走走。另一個意料之外是我的兒子，有個同為耳鼻喉科醫師的老爸，他壓力不小，有時會刻意和我畫清界線，表現自我，有時也看似對我漠不關心。但我出車禍後，兒子一肩扛下所有事情，全力協助我，當下我看到他的成長與能力，讓我知道發生困難時，會有人幫助我，我不再是一個人孤軍奮戰，對我而言，是這場意外給我最好的禮物。侯勝博小檔案現職：新光醫院耳鼻喉科科主任亞洲頭頸部腫瘤醫學會秘書長台灣口腔癌防治協會理事長年齡：60出生地：嘉義專長：口腔癌、頭頸部腫瘤、顱底腫瘤興趣：爬山、健走經歷：新光醫院耳鼻喉科主任新光醫院全方位口腔癌防治中心主任亞洲頭頸部腫瘤醫學會創會理事長台灣頭頸部腫瘤醫學會創會理事長台灣顱底外科醫學會第四屆理事長台灣臨床腫瘤醫學會第七屆監事國民健康局癌症診療品質認證委員台灣口腔癌防治協會創會理事長輔仁大學醫學系專任教授

• 2018-08-12 養生.聰明飲食

  「從上市吃到下市」腫瘤科醫生全家必吃這種菜

  醫生每天從事診療，和疾病打交道，對養生保健應會有一定的心得，很多人會好奇醫生自己平常都會吃什麼來保養身體？一名腫瘤科醫師表示，她習慣吃嫩薑，尤其在夏天盛產時更是上市場必買的食材。據杭州日報報導，浙江省腫瘤醫院中醫腫瘤科張愛琴表示，無論冬天還是夏天，自己經常吃一樣蔬菜，逛菜市場時有一樣東西必買，就是「嫩薑」。張愛琴透露，自己家從嫩薑上市吃到下市，尤其在夏季7、8月盛產的兩個月裡，全家人必吃，每天做菜都搭配嫩薑，因嫩薑具有溫胃、散寒、增進食慾等功能。南昌大學第二附屬醫院中醫科主任胡偉勇表示，吃的方法在於「堅持」，每天不用多吃，像是醃漬的薑片吃個兩三片。薑含有薑辣素，具有抑菌、抗氧化、抑制過多胃酸、減少幽門胃黏膜損傷等作用，平常吃一兩片薑，可以疏肝理氣散寒。在夏季三伏天吃薑，可以排除冬天寒氣，幫助冬天小毛病（血壓、血脂、骨痛等）的改善。

• 2018-08-05 名人.許金川

  許金川／除癌細胞 能割就割、能燒就燒

  督學：「你們學校有實施愛的教育嗎？」校長：「有啊！」「就是愛打就打，愛罵就罵！」傳統的打罵教育，固然不為現代教育觀念所認同，但在醫療上，尤其面對癌症，類似打罵教育的治療方法仍然是主流。例如人體各器官長了癌症，通常最好的治療方法仍然是能開刀就開，能割就割，如果不行再退而求其次，用其他方法。例如肝臟長了肝癌，最好的方法是開刀切除，尤其大的肝癌，如果部位適合切除，肝機能也還好，手術切除、能割就割是最好的方法。如果不宜開刀，再退而求其次，用栓塞療法，但通常腫瘤不會完全壞死。如果發現得早，腫瘤在三公分以下，除了手術切除，電燒或栓塞也是很好的選擇。換句話說，「能割就割，能燒就燒，能塞就塞」，以求除惡務盡，去除所有癌細胞。萬一以上方法都不行，可以用的方法還有放射治療、標靶治療或免疫療法，但效果就差強人意了。在肝癌的藥物治療方面，這方面的進展就比肺癌落後多了，肺癌的標靶藥由第一線、第二線到目前第三線，隨著肺癌細胞的突變，藥物也跟著研發出來，所謂「魔高一丈，道高一尺」，事實上，肺癌藥物的發展還是追著肺癌細胞的變異腳步，但似乎永遠跟不上，但即使如此，要比肝癌的標靶藥物治療效果好太多了。不管如何，肝癌不長眼睛，隨時都有可能長在你我身上，因此要提高警覺，做好安全防護，定期檢查，及早發現、及早治療，才是保肝之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊83期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。