糖化血色素 相關文章

• 2019-11-25 科別.新陳代謝

  糖尿病不是控制血糖就夠了？還有2地方也藏致命危機

  糖尿病為國人常見慢性病，病程時間長，也可能造成全身性的血管病變，引發相關的併發症，對健康造成更嚴重的危害。多數患者會服用藥物及調整飲食來治療，也會以糖化血色素達標當成疾病控制成效良好的依據；然而，糖尿病只有控糖是不夠的，它的併發症也十分值得重視，不僅影響生活品質，嚴重甚至可能致命。根據中華民國糖尿病衛教學會最新年鑑指出，2014年統計全台共有218萬名糖友，75歲以上的長者，每2人就有1名糖尿病患者，而20歲以下糖尿病罹患人數在7年內大增將近45%；由此可見，糖尿病已不再是老年人專屬疾病，也有「年輕化」趨勢，因此青少年、青壯年也應更加注意飲食及控制體重、維持正常作息。其實，不只糖尿病本身對健康造成危害，其也會引發多種併發症。據統計，糖友較正常族群多2-4倍罹患心血管疾病的風險，且更有逾六成糖友死於心血管疾病，是糖尿病患者主要併發症及死因；一旦引發心血管併發症，如中風、心肌梗塞或心衰竭，恐怕減少預期壽命多達11年。另一個糖友不容忽視的威脅則為腎臟病變，台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15%，進而引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒等問題，嚴重時甚至可能洗腎；統計也指出，四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。社團法人中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示，糖友除了嚴格控糖，更要預防心、腎併發症風險，在相關指標的控制上，包含糖化血色素應控制在7%以下、血壓一般建議應低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dL，也要關注腎臟情形，合併有腎病變患者血壓應低於130/80mmHg；同時維持胰、心、腎的健康，才能降低產生併發症風險。根據2018國際糖尿病聯盟大會發表的「台灣糖尿病登錄計畫」報告指出，HbA1C達標率僅37%，意味有超過6成，約超過120萬名糖友尚未成功控糖。黃建寧強調，一旦控糖成效不佳，就可能面臨心腎等多種併發症威脅，而家庭與朋友的支持力量正是翻轉糖尿病發生或惡化的重要關鍵，預防糖尿病併發症，胰、心、腎健康都要兼顧，缺一不可。延伸閱讀： 年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它 這時段吃早餐最好！ 不但能瘦還不怕血糖飆

• 2019-11-13 科別.新陳代謝

  糖尿病併發症最高竟是「它」 醫病認知大不同

  明天就是世界糖尿病日，但中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病的認知不同調。根據2019年最新糖尿病年鑑數據，糖友發生率最高的是心血管併發症，但糖友卻不以為意。台灣糖友人數已突破220萬人，糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，將近六成五的糖友認為控糖重要，卻有近六成的糖友糖化血色素（HbA1c）未達標。且根據調查，醫師、病人對併發症重要程度的認知也大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，糖友發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。2019年最新糖尿病年鑑便指出每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但在糖友認知中，卻認為最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症，這也導致糖友對共病管理的輕忽。杜思德表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。但事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，可能還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德提醒，糖尿病的治療除了血糖控制外，以病人為中心、與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫是共病預防的關鍵，這樣才能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。

• 2019-11-13 科別.新陳代謝

  血糖只怕高、不怕低？醫師告訴你血糖過低有這些危害

  控制血糖是糖尿病患者最重要的工作，但很多糖友誤以為血糖只怕高、不怕低，忽略低血糖危害。醫師提醒，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。中華民國糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行醫病認知調查，發現糖友普遍對於自己用藥完全不了解，即便知道控糖重要性、血糖卻未達標，同時也發現醫師、病人對併發症重要程度認知大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，調查結果顯示，64%糖友認為控制血糖相當重要，但卻有多達60%沒有達標，原因包括生活作息不規律、合併多種慢性病、平均年齡高等，造成控糖不易；另外也有患者偏好自己當醫師，隨意增減用藥，影響血糖控制。杜思德說，全台糖尿病患者已突破200萬人，若血糖控制不好，可能導致各種恐怖併發症，據統計，糖尿病患者每4人就有1人有心血管疾病、每5人就有1人有腎臟病；2019年糖尿病年鑑數據也顯示，糖友併發心血管疾病死亡率近10年來持續攀升，男性增加37.9%、女性增加42.2%，腎臟病也有增加趨勢。不過，調查卻發現，糖友最擔心的糖尿病併發症當中，心血管疾病僅排名第三，相較心血管疾病，糖友們更在意視網膜病變、腎病變找上身，最不在意的併發症則是低血糖，令醫師們相當擔憂。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，血糖過高會讓重要器官長期浸泡在糖水當中，引發各種併發症，但血糖也不是愈低愈好，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。蔡世澤說，很多人都認為低血糖會有心悸、手抖、盜汗等症狀，可以吃甜食緩解，但實際上只有一半低血糖患者會出現症狀，若是沒有症狀者可能隨時會昏倒，因此骨折，甚至引發致命的心肌梗塞，呼籲定期量測血糖，一週低血糖狀況不可超過2次。此外，調查發現，多達70%糖友坦言根本搞不懂自己吃的是什麼藥，也不知道藥物除了可控制血糖，也能對重要器官產生保護作用。杜思德說，臨床上很多糖尿病患者看了保健食品廣告，誤以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，必定走向失明、腎臟損傷道路，又誤信吃藥傷肝腎、打胰島素會成癮，索性只吃保健食品，完全是錯誤觀念，讓自己暴露在風險當中。杜思德呼籲，正確用藥控制血糖，才是避免各種併發症找上身的重要關鍵，建議患者可下載糖尿病衛教學會創立的「講糖」APP，不僅可更新治療觀念，回診時也能和醫師討論藥物選擇，同時達到控制血糖、預防共病目的。

• 2019-11-13 科別.新陳代謝

  糖尿病併發症多 醫：最怕心血管症

  糖尿病友最擔心的併發症竟然和醫生差很多！根據糖尿病衛教學會今年的醫病認知調查，糖尿病友最擔心的併發症依序為視網膜病變、腎病變、心血管併發症，但真正該重視的應是心血管心血管併發症與低血糖。併發症要預防糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，心血管疾病才是造成糖尿病友最常見的死因，超過一半因併發症而住院的糖尿病患有心血管疾病。此外，低血糖的併發症也不被病患重視，卻可能造成車禍、心肌梗塞。杜思德表示，高達77.9%的糖尿病友認為控制血糖很重要，卻有57%的病患未達標，糖化血色素數值高於7，可能原因包含任意增減用藥、生活作息不規律等，加上大部分的病患並沒有監測血糖的習慣，卻自我感覺良好。更有70.8%的糖尿病友不清楚自己所使用的藥物，恐怕錯失併發症預防最佳時機。杜思德強調，醫病的治療觀念未同步，造成許多糖尿病友受併發症之苦。今年美國糖尿病學會提出新觀念，除了血糖控制，以病人為中心，與醫護團隊討論、共同決策，才能及早預防併發症。糖尿病衛教學會也推出「講糖APP」，提供病友最新觀念。來自蘋果的排糖藥糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，根據歐洲心臟學會與糖尿研究學會今年的報告，SGLT2i是最有符合成本效益的新藥物，然而目前在台灣仍只有極少數人使用。SGLT2i是由蘋果樹中萃取的排糖藥，可將體內多餘葡萄糖經由尿液排出體外，一天可排出70至100克，還具有控制血壓、減重等功效，副作用則包括尿道發炎等。蔡世澤也感謝健保局有給付SGLT2i，期待能造福更多糖尿病友。【更多精采內容，詳見】

• 2019-11-13 科別.新陳代謝

  不是挨餓少吃！連續監測血糖才知怎麼控糖

  糖尿病人常覺得委屈，「我都吃不飽了，血糖還是下不來，藥也愈打愈多，為何這麼辛苦？」國內有200多萬糖友，飲食控制滿腹無奈，還得面對像雲霄飛車般的血糖值。要改善這種狀況，不是挨餓少吃而是需要連續血糖監測，了解一周血糖變化，才能知道怎麼自我控制。控制糖尿病五大要素彰基糖尿病健康e院院長杜思德說，控制糖尿病五大要素：飲食、藥物、運動、血糖監控、追蹤，過去調查發現打胰島素患者，糖化血色素能達標7%者不到45%，原因在於大部分病人沒有自我血糖監測，不了解血糖全貌。以往只重視飯前血糖，但連續血糖變化才是重點，可找出患者一天中血糖高低起伏的時間點，及血糖與食物的相關性。杜思德舉例，有位大老闆不愛聽衛教，血糖又控制不好，早餐飯後血糖有時高到300mg/dl，為了找出控糖不佳原因，進行連續血糖監測，發現吃完十顆麻糬血糖就飆高，後來大老闆找出食物與血糖的關聯，很有成就感，一周內就學會自我控糖方法。提升自我管理很重要提升病人對糖尿病自我管理的動機很重要，杜思德解釋，病人常覺得已經吃很少了，血糖還是控制不好，但有些患者餓了就開始吃零食，一天吃十多次零食，認為零食不算正餐不會影響血糖，後來，經由連續血糖監測找出血糖變化全貌，告知如何正確吃飽，不餓後就不會亂吃，血糖才能回穩。連續血糖監測有時也幫病人找到低血糖的原因。有患者糖化血色素超標達9%，又抱怨半夜常做噩夢，後來經過連續血糖監測發現，患者半夜血糖低至40mg/dl，讓他開始躁動噩夢連連，但身體反饋機制是，一旦血糖偏低，對抗胰島素的激素就上升，造成隔天早上高血糖，杜思德說，很多醫師一看到高血糖又加藥，增加劑量造成血糖更低，病人吃更多、體重增加，形成惡性循環。台灣推廣控糖新觀念今年美國糖尿病學會的治療指引中，增加Time-In-Range指標，這是指患者在治療期間達成血糖目標的百分比，杜思德說，這是連續血糖監控的重要指標，指病人血糖值在合理範圍內，時間愈長愈好，而台灣糖尿病界也積極推廣這個控糖指標的新觀念。糖尿病用藥已進步很多，要讓治療愈來愈好，連續血糖監測是必需的，而除了第一型及第二型糖尿病人外，杜思德也建議應用在診斷及預防上，他指出，未來健檢或許可提供飯前血糖超過100mg/dl或有糖尿病家族史的人，了解自己一周內血糖變化，用來強化修正生活形態的動機。糖化血色素有何不同至於糖友在乎的糖化血色素與連續血糖監測有何不同？糖化血色素是指血液中的葡萄糖進入紅血球，與紅血球內血色素結合成糖化血色素，是代表過去二、三個月血糖水平的平均值，無法看出血糖值的起伏變化，因此要了解血糖值的全貌，還是得靠連續血糖監測。

• 2019-11-05 科別.新陳代謝

  糖尿病友控糖 家人扮演要角

  11月14日為世界糖尿病日，今年延續去年，主題為「The Family and Diabetes（家庭與糖尿病）」，強調糖尿病友做好健康自我管理，也需要家人在飲食和生活型態上的協助，使糖化血色素下降，降低併發症及死亡風險。根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，全球每8秒就有一個家庭，因為糖尿病而失去家人；衛福部2018年統計則顯示，糖尿病排名十大死因第五位，有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，糖尿病患者主要是40至60歲青壯年，多為家庭支柱，加上糖尿病病程較長，以病人為中心，家人與病友一同選擇適合治療方式，可幫助病友及早、即時控糖。研究顯示，若提供照護者教育指導，病友糖化血色素可從8.9%降到7.7%；沒有接受指導的控制組的糖化血色素反而從7.8升到8.1%。糖化血色素下降1%，就能減少37%糖尿病引發併發症，降低21%的死亡風險。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒，他表示，家人的照顧與支持對病友非常重要，他的女兒一歲多時發現第一型糖尿病，他教導女兒如何使用注射胰島素針劑，隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外，養成少油、少糖的飲食習慣，如此不需特別禁食，也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田（Kristian Teglkamp）是家醫科醫師。他表示，在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人，他會請病人將家人帶到診間，一起教導糖尿病照護；也會了解病人所在社區是否有共照資源，例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧表示，糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7，但國人達標率僅40％，希望透過家庭成員的了解、支持，參與，讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50％。

• 2019-11-05 科別.新陳代謝

  糖尿病患控糖 家庭支持最重要

  根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，全球每8秒就有一個家庭，因為糖尿病而失去家人；衛福部2018年統計則顯示，糖尿病排名十大死因第五位，有9374人因糖尿病而失去寶貴的性命。11月14日為聯合國世界糖尿病日，今年主題為「The Family and Diabetes」，強調糖尿病友除了做好健康自我管理，更需要家人在飲食和生活型態上的協助。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，糖尿病患者主要是40至60歲的青壯年，多為家庭支柱，加上糖尿病病程較長，影響層面包括個人與家庭。研究顯示，透過建立健康的家庭生活習慣，可以預防超過50%的第二型糖尿病發生。中華民國糖尿病病友協會監事張雷鳴家有兩個糖尿病兒，他表示，家人的照顧與支持，對病友非常重要，尤其女兒一歲多時發現第一型型糖尿病，更要隨時留意她的血糖狀況與身體變化。他回想，從小就教導女兒如何使用注射胰島素針劑，隨時注意是否有夜間狂冒冷汗、暈眩等夜間低血糖狀況。另外，飲食也要配合，從小養成孩子少油、少糖的飲食習慣，不需特別禁食，也能控糖。丹麥外交部健康與生命科學參贊孔田（Kristian Teglkamp）是家醫科醫師。他表示，在丹麥家醫科醫師作為糖尿病重要守門人，除了治療病人，也了解病人家庭、社區資源。孔田說，他會請病人將家人一起帶到診間，一起教導糖尿病照護；也會了解病人所在社區是否有共照資源，例如特殊的烘焙工作坊等。黃建寧理事長表示，糖病患理想的血糖控制是糖化血色素小於7，但國人達標率僅40％，而家人支持與調整生活型態是控糖關鍵，。希望透過家庭成員的了解、支持，參與，讓我國糖尿病患糖化血色素達標率超過50％。

• 2019-11-05 科別.新陳代謝

  有家庭支持 糖尿病患控糖穩助降死亡風險

  家庭支持是糖尿病患良好控糖關鍵，研究發現，家庭照顧者有接受糖尿病照護指導的病友，糖化血色素下降，降併發症及死亡風險。專家也提醒，應破解對胰島素迷思。每年11月14日為聯合國世界糖尿病日，連續2年的主題訂為The Family and Diabetes（家庭與糖尿病），強調家庭形塑自我管理及健康生活形態，呼籲重視家庭力量來維繫家人健康。衛生福利部國民健康署慢性疾病防治組長陳妙心今天在記者會表示，據國際糖尿病聯盟在民國106年的統計，全球每8秒就有一個家庭因糖尿病失去家人；衛福部統計則顯示，107年糖尿病排名台灣10大死因第5名，有9374人因糖尿病失去性命。血糖是發現糖尿病的重要線索，但陳妙心說，依據106年國民健康訪問調查，有近5成40歲以上國人在過去1年內不曾接受空腹血糖檢查。尤其有糖尿病家族史者，罹患糖尿病機率比一般人高出2倍，更應該定期接受檢查。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧下午在記者會表示，以家庭為中心的照護模式，可幫助糖友及早、即時控糖。一份研究顯示，若提供照護者教育指導，病友的糖化血色素可從8.9%降到7.7%；沒有接受指導的控制組的糖化血色素反而從7.8升到8.1%。黃建寧說，雖然看起來有家庭支持的糖友糖化血色素下降有限，但實證數據已經顯示，只要糖化血色素下降1%，就能減少37%糖尿病引發的併發症，且降21%的死亡風險。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德則表示，台灣糖尿病發生率、盛行率增加，在2008年至2014年間，小於20歲的第二型糖尿病患者上升44%，他們比起年紀大才發病的病友更容易受心血管疾病威脅；大多數的糖友年齡在65歲以上，這兩個年齡族群要控糖，都很需要家庭的支持。另一方面，杜思德說，台灣糖友胰島素施打率僅12%，與國際的30%有明顯差距，僅40%糖友的糖化血色素控制在7%。統計發現，不到15%的糖友控糖良好，且糖尿病合併腎病者眾，導致台灣末期腎病的負擔為世界之最。杜思德表示，民眾普遍抗拒胰島素治療，因過去坊間將胰島素和晚期症狀連結，誤以為胰島素會導致失明、洗腎、對身體不好等，加上有些人怕打針，以為針劑很粗，但都是偏見。杜思德說，胰島素可發揮「解救」「強化」「取代」功能，有些糖友在胰島素介入後，血糖迅速獲得良好控制，就可以停用胰島素，只有身體胰島素功能完全失常的人才需要長期使用胰島素。國健署建議，糖友及其家人應從飲食、運動、藥物3管齊下，均衡飲食、減少含糖飲料攝取，身體多活動，維持每週150分鐘中等強度耐力的運動；依照醫師處方按時用藥或胰島素，並定期量測血糖，且有家庭支持，控糖最有效。

• 2019-10-28 科別.新陳代謝

  得過糖尿病等於一次心臟病！護理師：不能只靠吃藥、打針控制血糖

  一位阿伯到糖尿病衛教門診來諮詢，臉上的表情明顯疑惑與不安，「醫師叫我來問你，其實我原本是來看心臟的，但卻發現血糖太高，所以醫師叫我要打針，他還說得過糖尿病的人，等於發生過一次心臟病，如果再不好好控制血糖，心臟早晚會出問題！我家族有心臟病的遺傳，我就聽醫師的話，每天打針，沒多久早上的血糖就都好了…」突然間聲音停了，還以為滔滔不絕的他終於要休息，可以換筆者上場了，沒想到還來不及張嘴，他吞了口口水、換個氣繼續說下去：「但最近我又開始出現精神不振、全身倦怠、體力不好的情況，醫師抽血發現我的糖化血色素雖然有降低，可是飯後血糖還是很高，說要加藥，我每天都打針、吃藥，血糖還是降不下來，這樣再加藥會不會最後沒藥可用？還是我要用自費的藥比較好？是不是我太嚴重，所以醫師才叫我過來？」面對他接踵而來的疑問，筆者吸了一口氣微笑地回答：「糖尿病是我們身體新陳代謝血糖出狀況，所以沒辦法像以前那樣，把血糖數值自動控制在非糖尿病的範圍內。」幫我們管理血糖的器官是胰臟，它的位置在胃後面，很容易聯想到與吃的東西有關。沒錯！胰臟會分泌胰島素來幫忙身體控制血糖，胰島素會跟著我們吃進來的葡萄糖分泌，吃多做多、吃少自然少，醫師說要注射的胰島素就是跟胰臟分泌的胰島素功能一樣，都是來幫忙控制血糖。外來的胰島素不像人體自行分泌的胰島素那麼聰明，會自動跟著飲食量分泌，而且胰島素到現在還無法完全用口服的方式補充，因為它會被胃液消化，所以只能用針劑注射，還好胰島素針劑有很多種類，醫師能夠按照病患狀況來建議最適合的胰島素類型。糖尿病的控制方法不僅止於吃藥跟打針而已，還有飲食跟運動等，分為以下四項。首先是控制飲食，有些病患會從飲食下手，非常注意控制飲食，不讓自己有醣類超量的機會，這需要相當的毅力與決心。其次是運動，活動、運動量跟著飲食與血糖狀況調整，多吃就多動，是很健康的選項，重點是要避開不適宜自己身體狀況的運動，例如：膝關節患者就不適合下坡的運動。然後是吃藥調整，口服抗糖尿病藥雖然作用機轉不同，不過目的大致都是調整我們的身體，讓它產生血糖「順差」，進少出多，讓進入血液的葡萄糖減少(減少進口)，增加血液中葡萄糖的排出(增加出口)。最後一項原料補充，就是直接補充我們體內功能不良或存貨不足的胰島素，在胰臟需要幫忙的時候，補充胰島素來減輕胰臟的工作量。胰臟不會因為有注射補充之胰島素就懶惰罷工，它只是因此多了休息的時間，畢竟血糖超標時，就表示胰臟它在呼救了。適時地補充胰島素，反而讓胰臟有喘息的機會。糖尿病照護最重要的就是控制血糖，如前所述，從藥物、胰島素針劑、飲食與運動四方面著手，保持良好的生活習慣，一定能與血糖和平共處、自在生活。

• 2019-10-22 科別.新陳代謝

  糖尿病患失戀棄守血糖 30歲男子洗腎

  彰化30歲的陳先生患有第一型糖尿病，從10歲發病後一直控制得很好，也當到餐廳店長，不覺得糖尿病對他生活影響很大，但2年多前他失戀，走不出情關，工作沒了，胰島素也不打了，腎功能急速惡化，造成尿毒症只能洗腎保命。彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出，陳先生走10多年每天自行施打胰島素，糖化血色素都控制在7以下，是糖尿病患者的衛教模範，但2年多前他卻不再回診拿藥，多次追蹤才知道他走不出情傷，1年多的時間都不控制血糖，1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診，飯前血糖530(正常70~110mg/dl)，糖化血色素高達14(正常值4~6%)，更嚴重的是，腎臟因此病變，功能受損。根據台灣腎臟醫學會資料，透析患者有糖尿病比率從2000年27.7%增加至2015年的46.3%，呈逐年增加趨勢。從臨床經驗來看，台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，陳姓病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化，排不出毒素就成了尿毒症，但不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制，至少可延遲洗腎，很多人終其一生都不用洗腎。糖尿病患者除了要聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素之外，還要定期追蹤，最好每天都能自己測量血糖觀察；飲食養成定時定量的好習慣，多攝取富含纖維質的食物，每天至少攝取1500毫升的水，少喝酒，減少食用高油脂或油炸食物，以及含鹽量高的加工類食品，也要養成規律運動的習慣。

• 2019-09-01 新聞.健康知識+

  先要你多吃澱粉，之後再打胰島素......糖尿病名醫：不是超矛盾嗎？

  【文、圖／選自方舟文化出版《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》，作者水野雅登】先要你多吃澱粉，之後再打胰島素，不是超矛盾嗎？傳統的糖尿病飲食指導已經與時代脫節了。接著，我會依序詳細說明，若繼續接受傳統的飲食指導，身體究竟會出現什麼變化。首先，因為必須「攝取足量的醣類，以滿足每日熱量的六成」，所以患者會被告知，要透過一日三餐確實攝取澱粉類主食，也就是白米飯、麵包、麵類等食物。然而，這些主食中含有許多糖質，而糖質正是直接造成血糖值上升的原因。換句話說，能直接使血糖值升高的營養素，只有醣類（糖質）。然而，除此之外，人體還有一種名為「糖質新生」的作用（Gluconeogenesis），可使血糖值緩慢上升。糖質新生指的是，當人體因醣類攝取減少，導致熱量不足，或是當蛋白質、脂質攝取過量時，在肝臟等部位，改以蛋白質或部分脂質製造血糖（葡萄糖）的反應。值得注意的是，部分的糖尿病患者常因糖質新生過剩，導致體內出現高血糖現象。糖質攝取過量，將引發第二型糖尿病總而言之，吃進體內的糖質會使血糖值升高。尤其白米飯、麵包或麵食等「精製澱粉」，更會引起血糖值快速上升，以及後續為了降低血糖值的胰島素分泌。由於精製澱粉比未精製的澱粉（如糙米、玄米等）更容易消化、吸收，因此，進入人體之後會更快轉變成血糖；胰島素是可降低血糖值的激素，胰島素分泌下降，便是糖尿病的特徵之一。糖尿病以「第二型糖尿病」的比例居多；沒有足夠的胰島素可用來降低餐後上升的血糖值，導致血糖值居高不下，便是所謂的第二型糖尿病（編按：至於第一型糖尿病，則為自體免疫細胞異常，持續攻擊胰臟中的β細胞，導致胰島素分泌不足、甚至停止所致）。根據二○一四年日本厚生勞動省進行的患者調查結果，糖尿病的總患者數是三百一十六萬六千人，這個患者數正在逐年增加。以一九九○年的總患者數為例，當時有一百四十九萬四千人罹患糖尿病，換句話說，不過短短的二十五年，病患人數就增加了一倍以上。雖說糖尿病患遽增的原因眾說紛紜，不過可以合理推斷的是，其主要原因還是在於「糖質攝取過量」。大家熟知的醣類是由糖質和食物纖維組合而成，一般人常吃的主食（白米飯、麵包和麵食）食物纖維含量較少，這代表其成分中大部分都是糖質。胰島素分泌作用正常的人，餐後血糖值上升後，便會快速下降，但第二型糖尿病則會因胰島素的作用不足，血糖值始終居高不下，並引發許多症狀。糖質攝取過量，胰臟第一個遭殃延續上一節的話題，當人們吃進較多醣類主食（含有糖質）、使血糖值上升之後，糖化血色素，也會跟著攀升。糖化血色素能反映出過去三個月內的血糖值，所以常被用來當作糖尿病控制的指標。一般來說，血糖值越高，糖化血色素也就越高。這時，醫師會說：「你的糖化血色素上升了，內服藥（或是胰島素注射）要再增量」。當然，服用一定分量的內服藥或注射胰島素，的確可使飆升的數值趨於穩定。但不當飲食的狀況若不改變，你的胰臟仍會因為每日大量攝取糖質，而變得疲累不堪。所謂胰臟過勞，指的是胰臟內負責分泌胰島素β細胞失去功能，甚至引起名為「細胞凋亡」（Apoptosis）的過勞死。若真的走到這一步，當胰島素減少分泌後，血糖值及糖化血色素便會持續上升，醫師開給你的內服藥和胰島素注射藥劑也會跟著增加。不光是胰臟會出現狀況，服用強制降低血糖值的藥物或注射胰島素，會在降低血糖值之後，同時產生「空腹感」。空腹感一旦產生，人就會想吃東西，尤其血糖值下降後的空腹感更是強烈。這時，為了提高血糖值，「我想攝取醣類」的強烈衝動就會襲來。這個時候，如果你衝動地吃了米飯或麵食，血糖值當然會上升。然後，下次回診時，醫師開給你的藥量又會增加；吃了藥之後，身體又再進一步產生更強烈的空腹感，然後你又去吃醣類食物，血糖值再次上升‧‧‧‧‧‧這種惡性循環的患者，我自己也曾碰過好幾次。病情持續發展到最後，就得採取「胰島素強化療法」—每天實施三～四次的胰島素皮下注射，那可不是什麼享受。胰島素強化療法到了最後，人體已無法自行分泌胰島素，除了從外部施打胰島素之外，再也沒有其他降低血糖值的辦法（因為促進胰島素分泌的內服藥物也已完全無效）。比糖尿病更難纏的三大併發症更可怕的是，若放任糖尿病惡化，將會引起嚴重的併發症。除了糖尿病三大併發症：「糖尿病網膜症」、「糖尿病腎病」、「糖尿病神經障礙」之外，還可能引發動脈硬化等疾病，幾乎全身上下都逃不過因糖尿病而起的各種症狀。這類不幸至今仍在世界各地發生。然而，改變現狀的時刻已經來臨了。即便患有糖尿病，也可保全眼睛、腎臟健全，不受併發症的影響。患者仍然可和以往一樣，自由自在地生活，實現這個目標的時刻就是現在，也就是我在書中提倡的「蛋白脂質飲食法」。

• 2019-08-15 科別.新陳代謝

  男生殖器紅腫破皮治不好 竟是罹患糖尿病

  台中46歲陳先生，近日龜頭紅腫、搔癢及破皮疼痛，自行到藥局買藥膏擦，症狀仍反覆出現，在妻子陪同下至醫院就診。由於陳先生自述固定且單一性伴侶，且平日多尿易疲憊，也有糖尿病家族史，醫師立即幫病患驗血糖，結果血糖值高達385mg/dl，並在尿液檢查出尿糖，陳先生才驚覺自己罹患糖尿病，接受胰島素注射及口服藥治療，一個月後血糖穩定控制，包皮龜頭炎也痊癒。另一名61歲鄧先生因血糖控制不佳，飯後血糖328mg/dl，糖化血色素10.9%，糖尿病藥物未規律服用，他向醫院衛教師抱怨，半年內已到泌尿科門診看過兩次，都是因包皮龜頭處紅腫、破皮龜裂及排尿疼痛，吃完抗生素及擦完藥膏，但沒多久又再出現相同症狀，經醫師判斷病症是因高血糖所致，除用藥穩定血糖，再搭配規律運動，以及血糖自我監測與飲食控制後，鄧先生的糖化血色素降至5.9%，之前惱人的困擾也不藥而癒。大甲李綜合醫院糖尿病衛教師鄭惠文表示，近期糖尿病衛教室收案衛教過程中，發現患有「反覆性包皮龜頭炎」的男性病患不少，中年男性對病症總是難以啟齒。「包皮龜頭炎」是指包皮及龜頭處產生急性或慢性發炎，常見於包皮過長、包莖、衛生習慣不佳未清潔乾淨而導致細菌感染，其次高血糖會使糖尿病患抵抗力與免疫力低下造成發炎感染，其它如性行為受傷感染、接觸性皮膚炎或性病等，皆可能導致包皮龜頭炎。鄭惠文表示，許多男性病患對於生殖器官出現病症時經常無法坦然面對，原因是害怕與性病畫上等號，多數患者總是私自買藥自行處理，也因此延誤就醫治療，反而讓症狀更加劇，呼籲民眾無需感到害羞及遲疑，應放心求助醫師及醫護人員，早期診斷治療。

• 2019-07-25 科別.新陳代謝

  血糖怎麼量都降不下來？醫師：「量對時間」才有參考價值

  有些糖友經過醫師建議後開始量血糖，但是不管怎麼量血糖就是沒有辦法降下來，糖化血色素就是無法達標呢?當然!!要飲食、運動、藥物都配合血糖才會降下來啊!!量血糖就會降血糖，那大家都來放血就好啦!(大誤)回正題，有時候是因為糖友量血糖的時間出問題，所以臨床上醫師沒有辦法對症下藥，血糖才遲遲下不來...名詞定義首先要先了解各種血糖的量測時機及建議範圍。(1)空腹血糖 - 超過8小時未進食(可飲少量白開水)的血糖。 - 80~130 mg/dl(2)飯前血糖 - 檢驗前超過4小時未進食的血糖。 - 80~130 mg/dl - 廣義來說空腹血糖也算是飯前血糖(3)飯後血糖 - 開始進時算起2小時當下的血糖 (標準) - 檢驗前4小時內有進食的血糖 (不標準; 包含剛吃完到3.9小時都算) -

• 2019-07-25 養生.聰明飲食

  吃堅果保護心血管更健康 但有幾種人不適合吃

  歐美人習慣用堅果入菜，包括沙拉、麵包或濃湯等，到底吃堅果有何好處呢？營養師表示，堅果含不飽和脂肪酸、鎂及豐富膳食纖維，每天吃適量堅果，對血壓、血糖及血脂問題的控制都很好，有利健康。而且堅果的油脂能令人有飽足感，可降低飢餓感、以免吃更多。振興醫院營養師涂蒂雅表示，近年鼓勵吃堅果的因素在於，堅果所含的不飽和脂肪酸對心血管健康有幫助，市售堅果產品的廣告也經常強調「美國心臟協會推薦」等字句，另外「得舒飲食」也強調每天吃適量堅果以取代飽和脂酸。事實上，堅果相關的飲食研究也相當多，結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。或是有研究人員給想減肥的個案每天一些堅果吃，藉堅果內的油脂增加飽足感、降低飢餓感，減少「想吃東西」的慾望，進一步達到體重控制。涂蒂雅舉例，2015年國外發表一份針對杏仁果的健康相關研究報告，研究單位將150名32至86歲的心血管疾病患者分為二組，實驗組每天吃10公克的杏仁果，對照組則無。各經6周及12周後觀察，發現每天吃杏仁果者的好膽固醇增加，而三酸甘油脂、壞膽固醇和總膽固醇均有下降，心血管也更健康。另有一份國外研究報告，是針對50名35至74歲的體重過重但沒有用胰島素治療的糖尿病患，也是分為實驗組及對照組，實驗組每天必需吃30公克的核桃。實驗經過3個月、6個月及9個月後的觀察，均發現糖化血色素及空腹血糖有降低，而胰島素敏感性和好膽固醇也有增加，同時能降低體重和體脂肪。值得注意的是，二份研究報告的實驗對象，其攝食的堅果量都不多。涂蒂雅提醒，堅果被歸類於油脂類，5顆堅果即有45大卡熱量，若一次吃50顆堅果，等同吃下450大卡。她就常見有人一邊工作或一邊看電視時抱著一桶堅果吃，「這都會吃下過多油脂，可是會增加健康負擔的。」那麼，堅果到底該怎麼吃才好？涂蒂雅指出，一份堅果約5顆，而一天攝食的堅果量別超過1-2份，也就是一天別吃超過5-10顆堅果。如果今天油炸食物吃比較多，就不建議再額外補充堅果了。但若今天油脂吃較少，堅果可吃多一些些。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎說，市售堅果產品百百種，有鹽味或蜜汁口味等，這類產品可說是「又油又甜」，多了糖的負擔。建議堅果產品的購買上以選購無調味產品為佳，而且不同堅果可綜合而非單一吃，可一次攝取多元營養。趙函穎提醒，堅果容易「愈吃愈唰嘴」，不小心吃多。建議不要把堅果當零食，而是弄成料理，例如丟一把堅果進果汁機，再加入豆漿打成堅果豆奶，或是在生菜沙拉裡面灑一把堅果等，又美味又能減少不小心一次吃太多堅果的機會。吃堅果好處多多，但不是每一個人都能吃。涂蒂雅說，有人對堅果會過敏，例如皮膚癢及紅腫，嚴重者更可能會呼吸道腫脹而致呼吸困難。衛福部食藥署在107年8月公告，將食品過敏原標示規定增加為11項，其中就含「花生及其製品」、「堅果類及其製品」和「芝麻及其製品」。涂蒂雅說，這三項均為堅果種子類，都有誘發人體過敏的可能性，會對堅果過敏者在購買食品時就可看產品標示，以避免不小心吃下肚。趙函穎補充，對堅果過敏者但不小心吃下堅果，其過敏反應可是相當快速。另外體質燥熱者不要吃烘培過的堅果，皮膚很容易長痘痘。此外，堅果體積較小，涂蒂雅不建議5歲以下的小朋友直接吃堅果，吞嚥困難者也不適合，建議可將堅果磨粉吃。但涂蒂雅提醒，堅果粉容易誤入呼吸道，嗆到肺部不易取出，還可能引發肺炎，所以長輩想吃堅果粉，建議沖泡飲用或煮成糊，例如芝麻糊或米漿等。另一方面，堅果富含磷和鉀，腎功能不好的人難代謝，也不建議腎友吃堅果。無法吃堅果的人，但也想攝取好油，涂蒂雅建議可改吃酪梨、魚油、橄欖油或芥花油，均為好的不飽和脂肪酸來源。而蔬菜及貝類海產則分別富含膳食纖維及鋅離子，也能取代堅果的營養。堅果保存上也需要特別注意。涂蒂雅表示，台灣環境潮濕，以花生為例，若沒有及早吃完，很可能受潮而產生黃麴毒素。黃麴毒素喜生長濕度80%以上，且溫度為30℃至38℃的環境。所以，涂蒂雅建議在堅果的購買上，以小包裝產品為主，不要買太大的包裝，沒吃完的話應以保鮮盒或夾鏈袋保存，並放置於乾燥環境。若是買散裝堅果，建議購買前先試吃，感受堅果是否新鮮，若吃起來是「潤潤的」口感，就是不新鮮，不建議買。

• 2019-07-22 科別.新陳代謝

  獨／不只是吃藥 糖尿病醫師開健身房鼓勵病人運動

  健身風氣也吹入醫療院所。國內知名糖尿病醫師游能俊去年為糖友開設專屬健身房，只要到診所掛號，就能測身體組成分析並到健身房免費體驗。他更利用測量後的大數據進行研究，發現第二型糖尿病人近三成有低肌肉量，且其中三分之二為低肌肉量合併肥胖，而適時介入營養和運動，健康結果改善更佳。游能俊在宜蘭羅東設診所且只看糖尿病，因團隊照護糖友相當有一套，不少外縣市病人慕名而來，使診所收治的糖友就逾四千人。游能俊受訪表示，國內外研究證實，低醣飲食加上運動，有助患者控制病情，且進一步影響身體肌肉與脂肪組成。但臨床發現，與糖友溝通糖化血色素的數值，「大部份的人是無感的！」要打動患者改變飲食或運動型態就比較困難。為了讓糖友的病況控制更好，診所去年初引入身體組成分析儀器（InBody），只要病人掛號就可站上儀器測量，了解自己的肌肉脂肪多寡。同時，游能俊也於診所旁開設「能Gym」，只單純提供給糖友及診所員工健身運動。「有趣的事發生了，病人相當在意他們的肌肉脂肪數字。」游能俊說，糖友誤認過重身材是因吃得太油膩所致，卻忽略醣類攝取量。但身體脂肪最大來源是醣類食物，加上醣類轉換脂肪的效率高，只要一餐攝取過量，就會轉為脂肪。但多數人的飲食缺點就是醣類多、蛋白質不夠。游能俊說，團隊協助糖友將飲食的蛋白質攝取比例拉高，再近一步執行「每餐兩份醣」的飲食配量。一份醣相當於1/4碗熟飯（約40克）、50克的麵、以及1片薄吐司。游能俊說，不少病人調整飲食後再接受InBody測量，會驚訝發現肌肉量增加，特別是蛋白質常吃不夠的老人家。有一位86歲阿嬤過去因牙齒不好不愛吃肉，改多吃蛋和魚肉並少吃醣，半年內肌肉就長3公斤、脂肪降6公斤。但也有人發現，怎麼營養調整了肌肉量還是上不來？「這就是運動不夠，飲食重要性占八成，但還有二成是運動。」游能俊笑說，不少病人在飲食和運動同步調整之下，不只增肌減脂、平衡更佳，連糖尿病藥物使用都減少。同時，游能俊也透過InBody收集2404多名病人的身體組成數據。他發現，七成患者為肥胖，近三成為低肌肉量，且其中有三分之二為低肌肉量合併肥胖，女性狀況比男性更為嚴重。另不論男女，低肌肉量盛行率皆會隨年紀增長而提升，有需要適時介入營養和運動來改善健康。「但我不強迫病人運動，而是讓患者去感受。」游能俊除了用InBody數據讓糖友見證身體組成改變，他也在「能Gym」勤奮健身，單手盪16公斤壺鈴或正握引體向上皆難不倒他，連到瑞士旅遊也不忘在雪地上練彈力帶或伏地挺身。不少病人看他體格逐日精實，也跟隨他的腳步開始運動。有71歲的阿嬤就在運動老師的指導下，可做相撲式硬舉70公斤、Ｕ型槓硬舉45公斤和平板推舉34公斤。特別的是，所有糖友或是糖尿病前期病人只要來診所看病，皆可去「能Gym」體驗運動，但不是直接找健身教練上課，而是找診所的護理師或營養師。原來，游能俊安排13名護理師或營養師上教練課，再考取運動證照來教運動。游能俊解釋，民眾扛槓片練肌力一般會憋氣，但對視網膜病變的糖友而言，憋氣出力瞬間即有視網膜血管破裂風險。此外，糖友運動逾一小時就可能發生低血糖狀況，若空腹運動危險性更高。所以，糖友運動前一定要先諮詢並測血糖，而運動老師也要掌握病人狀況。至於専業教練則必須了解糖友運動安全守則及如何個別化調整，診所聘請的教練在「蹲點」學習一年後才開始召募糖友進行個別健身訓練。游能俊說，當病人體驗運動後覺得不錯，即可報名運動課程，而費用會全數捐入宜蘭縣愛胰協會，等同一邊運動一邊做公益。「我相當鼓勵病人穿運動衣鞋來看病唷！」

• 2019-07-17 科別.新陳代謝

  吃兩、三顆芭樂卻讓血糖飆升 他納悶「芭樂不甜啊」

  最近進入芭樂盛產期，糖尿病患者詹先生連續幾天吃了兩到三顆芭樂，導致血糖卻標高，他納悶芭樂吃起來明明沒特別甜，對此衛生福利部彰化醫院新陳代謝科蔡永新醫師表示，芭樂雖然感覺不會太甜，但糖分還是很高，不能僅靠味覺來當衡量糖分多寡。60歲的詹先生日前到彰化醫院進行3個月一次的例行追蹤檢查，結果抽血檢驗後發現糖化血紅素過高，糖尿病個管師邱小佳詢問下發現，他吃了過多的芭樂導致血糖一直往上飆升，只要改善飲食加上按時服藥，血糖就會漸漸穩定。詹先生指出，身為糖尿病患者很認分控制飲食，每天也會到外頭運動健走一個多小時，都按時吃藥，平常吃水果也沒什麼影響，卻因連續幾天多吃了幾顆芭樂讓血糖升高，他因吃起來沒有很甜所以才多塞幾顆下肚。「甜不甜不能完全靠舌頭。」邱小佳說，有些水果就算吃起來不會太甜，但內含的糖分卻是多得嚇人，芭樂味道不會太甜，升糖指數也不高，但畢竟還是水果，糖尿病患者還是不宜多吃；而檸檬酸味酸味往往會蓋住檸檬的甜味，讓人味覺上有錯覺而過量食用，夏季水果多，也是糖尿病患容易吃過量水果導致血糖起伏過大的時候。邱小佳指出，所有水果糖尿病患者都可食用，但須控制份量，糖尿病患者建議一天吃兩份水果即可，一份的量大約是女性的一個拳頭大小，並選在餐與餐之間當作點心享用，避免一次攝入過多糖分。

• 2019-06-28 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／胖到膝蓋提早退化 靠3招年甩42公斤

  我身高171公分，過去5年多來，體重皆破百。巔峰是去年6月，當時114.2公斤，身體質量指數（BMI）39，屬於重度肥胖。但我曾是65公斤且愛運動的國術社社員，醫學院畢業後投入繁忙的醫療工作，體重才開始失控。回想在台北榮總擔任住院醫師的日子，雖然沒有運動而胖到80公斤，但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後，工作忙碌，開刀的時候，結束經常已是深夜近11點，就會想吃消夜，把肚子填飽再睡覺。而且，就算沒有開刀或提早下刀，覺得晚上回家沒什麼娛樂，也會出門吃美食，最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳，等於吃下3份晚餐。如果吃牛排，一定點27盎司；如果吃漢堡，一次也要點四個才吃得滿足。長期下來體重一路升至90公斤，不只是買不到褲子穿，衣服買最大Size了，鈕扣卻扣不起來，走路爬梯也很喘。若要執行手術，開刀一次長達7到8小時，我站2到3小時就要休息，不然累到受不了。儘管曾嘗試參加醫院減重大賽，我節食雖瘦下來，卻不持久，只要一沒控管飲食，一個月後又復胖、而且更胖。「愈減愈肥」之下，體重來到了巔峰：114.2公斤！如此沉重的負荷，讓我健康亮了紅燈。記得某次到健保署出差，內急跑廁所，發現馬桶是蹲式而非坐式，一蹲下去膝關節痛到爬不起來，驚覺「不會吧！我50多歲就有退化性膝關節炎？」於是我從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人，找同學替我開刀。不過，我還沒學到教訓，開完刀後美食照吃，直到有一天，醫院執行長許子文發現我的步態不對，「你走路這樣子不行，當醫師不可以這樣子。你這樣怎麼幫病人開刀？」他鼓勵我減重，請託營養科團隊協助我減重一年。一路上很多朋友都提醒我減重，但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語，卻有如暮鼓晨鐘，激起我努力減重的意願。飯前拍照 給營養師把關家醫科主任張賢政替我抽血檢查，發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220mg/dL，屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算，訂定減重目標值是78.2公斤，等於一年內要減掉36公斤，平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求我記錄飲食或飲料，食用前拍照片，再傳進LINE群組讓大家看，由營養師評估吃下熱量，再指導哪些食物該吃、最好不吃等。若有聚餐，其他二餐就少吃一點。有大家盯，我不再暴飲暴食，體重慢慢下降，減到100公斤時，出現停滯期，營養師與我溝通：「該運動了！」於是我報名健身房飛輪課，在教練指導下規律運動，體重也真的再下降了。運動甩肉 血糖也變正常其實一開始騎飛輪，常累到無法完成50分鐘的課。直到體重降到90公斤，不只感覺清爽、外表更年輕，體力也愈好，可以一天騎二堂飛輪課，一周運動4到5次，開刀也不再每2到3小時休息一次。我苦撐近一年，現在體重是72.4公斤，減重成功，甚至比原訂目標78.2公斤來得低，全院同事也替我開心。我的糖化血色素也降到正常的6%以下，飯前血糖約120mg/dL，減重把我從糖尿病邊緣救了回來。心甘情願 才能長期自制很多病人好奇：「醫師你瘦這麼多？怎麼減的？」我都強調不可只靠節食，最好有營養師專業指導，才能正確控制飲食，久之能記住食物熱量，進而長期自我控制，成功機會才高。此外，減重最重要的是心甘情願，很多人口中說「我願意」，但心裡沒有願意，使「明天再減肥」成為藉口。最重要的一步則是「昭告天下」，最好身邊親友都知道你在減重，隨時提醒注意飲食，更能夠成功。陳劍龍小檔案現職：●羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任年齡：54歲出生地：台中市學歷：●中國醫藥大學醫學系●國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)專長：微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術興趣：運動經歷●台北榮總骨科部主治醫師●羅東博愛醫院骨科主治醫師

• 2019-06-28 養生.聰明飲食

  減肥光靠運動不夠？專家教你如何讓脂肪當作替代燃料

  【文、圖／摘自商周出版《吃的科學》，作者巴斯．卡斯特】脂肪當作替代燃料當我們年輕、苗條和有活力的時候，身體細胞通常還對胰島素特別敏感。這表示，我們的身體可以毫不費勁地將攝取並進入血液中的碳水化合物當成能量來源利用，如人們所說，加以「燃燒」。碳水化合物的代謝仍無懈可擊。隨著年齡增長，對胰島素的敏感度很常見地會隨之下降，並導致我們在晚年不再能耐受那麼多碳水化合物。因此年紀也是產生胰島素阻抗的另一個風險因子。對此你必須知道：你的血液在空腹狀態下所含的葡萄糖不超過一茶匙（大約5克）。如果我們假設身體大約有五到六公升的血液，而這幾克的糖溶解在裡面，很明顯：血液不是特別甜的汁液。（在這裡做一個澄清：如果我們說到「血糖」，指的一直是葡萄糖）。只要我們吃進幾片麵包或是一盤馬鈴薯還是麵條，情況在短時間內就會改變，數倍的糖量會湧進血液裡循環。碳水化合物主要是由澱粉組成，也就是由一大堆彼此相連的葡萄糖分子組成。這些長串的糖鏈會在腸裡分解成單一的葡萄糖分子，然後才能被小腸吸收。血液從現在開始加足了單糖。但是身體不想要過多或是過少的葡萄糖在血液中循環。太多葡萄糖尤其會造成傷害，因為血液中的糖傾向於跟身體各式各樣的結構，特別是蛋白質結構「黏在一起」。例如葡萄糖分子會和血紅素黏在一起，這是讓血液細胞呈現紅色的物質。被沾黏的血紅素比例也可以讓醫師測量，可以得出所謂的糖化血色素（HbA1c）。糖化血色素能透露許多訊息，可以告訴我們的不是目前的血糖濃度，而是過去兩三個月的血糖情況。如果數值很高（大約6%以上），表示調節力受到限制：血糖長期過高，身體從內部「沾黏」，是一種老化形式。另外有一些香料和植物化學成分（例如已經提過在黑巧克力中的黃酮類化合物）有能力促進身體細胞對胰島素的敏感度，對血糖濃度有正面效果。在這方面出類拔萃的例子是肉桂：經常食用肉桂可以降低血糖濃度，並帶來較少的糖化血色素。（注意：一定要選用「真的」斯里蘭卡的錫蘭肉桂，而不是中國的肉桂，後者含有大量的香豆素，這是一種高劑量時具有毒性的物質。）因為葡萄糖分子在血管裡有侵略性，所以數量增加時身體就會行動，努力將多餘的葡萄糖分子從血液中分離出去，並把它們安全地隔離在身體細胞裡面。相對的，如果血糖濃度降低到危險界線以下，大腦的反應就會很慌張，因為要維持運作和存活，大腦必須依賴恆定的能量供應，這不能直接從脂肪得到。所以它依賴不間斷的葡萄糖供應。由於這些原因，我們的血糖濃度受到嚴格的監視。在此，胰島素如我們所知，扮演了關鍵性的角色。胰島素讓血糖維持穩定。胰臟一旦分泌胰島素，並向身體細胞敲門，細胞便打開越來越多的閘門，以便吸收血液中的糖分子。這種情況每次都會在我們吃了一頓富含碳水化合物（由葡萄糖組成的）餐點之後進行。胰島素不僅讓葡萄糖從血液進入細胞裡面，它也是儲存脂肪的荷爾蒙。隱藏在後面的生物學邏輯如下：如果有大量葡萄糖在動脈中循環，通常表示我們剛吃過飯。如果血中葡萄糖和連帶的胰島素濃度都高，這表示能量供給情況很好，不需要把脂肪當作能量來源燃燒，因此胰島素傾向抑制脂肪燃燒。因為肌肉和肝臟的胰島素阻抗連帶會提高胰島素濃度，這表示，如果我們有胰島素阻抗，脂肪組織會頑固地堅守著脂肪（直到有一天它自己對胰島素也沒有反應為止）。所以有可能我們雖然有豐富的脂肪庫存，卻不能取用這個能量資源，就好像是目前無法提領的銀行定存。如此一來也許才能解釋，為什麼我們有那麼多的脂肪還是會肚子餓：由於脂肪的堆積，使很多細胞都對胰島素產生抗性，連帶使胰島素值提高，這又導致脂肪不能被當成能量來源使用，因為胰島素阻礙脂肪燃燒。詳細的關係一如往常很複雜，而且還沒有完全被解密，但是一個基本的假設是：身為對胰島素有抗性的人，每次大快朵頤碳水化合物的食物如麵包、煎馬鈴薯、一大碗米飯，就像是火上澆油，碳水化合物的洪潮提高血糖，並讓已高居不下的胰島素繼續向上攀升。我們吃的蛋白質在某個程度上也會導致胰島素上升。唯一在代謝上比較不依賴胰島素的主要營養素是脂肪。這可能就是為什麼對胰島素有抗性的人的身體對低碳高脂的飲食反應比較好：對胰島素有抗性的人，他的身體處理脂肪燃料比碳水化合物燃料更有效。因此脂肪就像是「能量的替代來源」，就算是對胰島素有抗性的人也能有效地利用。研究顯示：如果在對胰島素有抗性的情況下放棄碳水化合物，並將飲食改變為以脂肪為首要燃料，整體的新陳代謝也會做有利的轉變。慢性失調的胰島素變得穩定，胰島素導致脂肪儲存的情況（根據現在的推測）會停止：脂肪終於可以從脂肪組織釋放出來，供身體其他部分使用。好像人們又可以使用定存一樣。雖然攝取了大量的脂肪，但也正因為吃進大量的脂肪，脂肪因為胰島素下降而溶解。有利的結果是：多餘的能量被釋放出來，長久以來的飢餓感也被滿足了。另外，我們也可以用運動來增強和加速這個康復過程。只要一活動，細胞就會「自動地」開始增加從血液中吸收的葡萄糖，完全不受胰島素的左右。視運動強度而定，肌肉細胞在運動時甚至可以吸收50倍的葡萄糖量！運動也可以促使身體對飯後不同的飽足訊息反應更靈敏（胰島素當然也是其中一個）。因此，運動無疑也能幫助減肥。但是單單用運動不夠！因為運動會讓人飢餓，所以大都也會吃更多。在一項研究中，英國的生物心理學家開給一組測試者一星期的運動計畫。其中出現下列現象：那些因運動而體重明顯減輕的人，這段時間內也吃了更多的水果和蔬菜。而其他的人（不論原因為何）吃比較少水果和蔬菜，而且傾向於多吃垃圾食物，結果是，雖然做運動但仍然沒有減輕任何體重。換句話說，即使密集做運動，要減肥，飲食還是很重要。我以前一直以為有運動就可以塞進所有的食物，因為我很努力跑步。這是個錯誤的想法，反而常常會害人。只有運動結合健康的飲食調整，才真正可以預期有很大的轉變：人會覺得神清氣爽，有活力，血壓下降，壓力減低，睡眠品質變好（這又會改善壓力情況等等）。而且除此之外（或是跟所有結果有關），運動經證明是對抗胰島素阻抗高度有效的良方。說「高度有效」並不誇張：根據可靠的研究指出，搭配上減重的效果，運動比現在最常開的雙胍類降血糖藥（如Metformin）更能有效治療胰島素阻抗和預防糖尿病。

• 2019-06-25 養生.健康瘦身

  吃什麼都得拍照被「公審」 這位醫師1年減重41公斤

  羅東博愛醫院骨科醫師陳劍龍，曾經是初期糖尿病患者，50歲就罹患退化性膝關節炎，去年6月體飆到114.2公斤，健康狀況亮紅燈。不過，他花了一年時間，成功減掉41.8公斤，如今維持72.4公斤已經超過1個月，今天展現瘦身成果，被問起減重方法？陳劍龍說，「不靠藥物手術，而是運動和節食！」羅東博愛醫院指出，陳劍龍醫師是脊椎外科部主任，以精湛的微創脊椎手術著稱，到博愛醫院服務12年，體重卻始終居高不下，去年6月他的體重到顛峰，影響日常作息和健康狀況。羅東博愛醫院執行長許子文見狀，向陳下戰帖，要求他在一年之內減重36公斤，並為他募集院內營養科營養師和家醫科醫師當「軍師」。醫師工作繁忙且作息不固定，要讓陳劍龍醫師好好注意飲食並不容易，營養師團隊成立LINE群組，要求陳劍龍醫師「每吃必拍」，上傳照片由營養師「公審」，讓他真正意識到自己吃了什麼。院方表示，陳劍龍每天早晚量測體重，且只要吃進熱量就必須記錄，數月下來，逐漸讓自己了解問題出在哪裡，他原本鐵齒，原本只有節食，後來開始「調整飲食」，謹記營養師的教戰守則，不只少量，還要少油、少鹽。經調整後，陳醫師前半年前他瘦了26公斤，後半年他又減下15.8公斤，如今體重達72.4公斤，且成功維持1個多月。當時下戰帖的執行長許子文，今天依約頒發獎金鼓勵，開心看見陳醫師健康瘦下來。軍師團之一的家醫科主任張賢政表示，陳醫師沒有靠降血糖藥物，便讓糖尿病指標-糖化血色素(HbA1c)保持在正常值6以下，且空腹血糖數值從原本的206mg/dl，降至90mg/dl(

• 2019-06-25 養生.運動天地

  運動可以預防糖尿病嗎？對糖尿病患者又有什麼好處？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志骨科醫師(專欄) (粉專) (悍草訓練粉絲頁) (悍草訓練網站)『糖尿病的人需不需要運動？』相信每個被問到的人都可以反射性的說需要！『要怎麼運動？』可能得到的答案就沒有那麼一致了。運動對於糖尿病患者有什麼好處呢？簡單來說有以下兩點1.增加肌肉血糖攝取：可以透過非胰島素路徑讓身體利用血糖。提高細胞內磷酸化及葡萄糖利用。 換句話說，就是靠肌肉運動消耗掉葡萄糖來控制血糖值。2.降低糖尿病風險：第二型糖尿病導因於胰島素抵抗，胰島素抵抗意指細胞無法對正常濃度的胰島素作出適當反應。運動可以增加細胞的胰島素受體敏感性，降低阻抗。簡單來說，就是讓身體更會利用、使用醣類！在生理層面降低得到糖尿病的機率。在預防計畫中搭配生活型態的調整(飲食、運動)，可以大幅降低糖尿病的風險以及控制糖尿病。已經得糖尿病的情況是否能夠逆轉目前還沒有定論，但可以確定的是，在糖尿病前期，也就是高血糖狀態的人，透過運動及生活型態的改變是可以讓疾病逆轉的！適合哪些運動類型呢？阻力運動訓練已經證實可以降低糖化血色素，結合有氧運動以及阻力訓練則可以控制II型糖尿病患者的胰島素阻抗跟血糖控制。糖尿病患者由於本體感覺較差，關節動作幅度也會受限，所以柔軟度訓練也需要加入到計畫中！計畫運動時需要注意什麼？心臟問題：糖尿病患者有無症狀心肌缺氧的風險(Silent ischemia)，在運動計畫開始之前，應該先進行臨床的運動測驗。視網膜病變：高強度或血壓大幅上升的情況下，可能會增加視網膜剝離的危險。在確診糖尿病後，最好定期有在眼科追蹤。其他疾病：腎臟、周邊動脈或神經病變，如果有都需要轉介至醫療單位做進一步評估。真的要開始運動前需要注意什麼？低血糖：運動前如果血糖濃度低於 100mg/dL，在運動開始之前應攝取20-30克的碳水化合物(最好能在攝取後10分鐘再確認一次血糖濃度)高血糖：運動前如果血糖濃度高於 250mg/dL，需要用尿液試紙做尿酮試驗。如果只有少量，那可以進行輕至中強度的運動，但避免高強度運動。避免過度脫水造成危險。運動中要注意什麼？脫水：高血糖患者容易發生脫水的現象。脫水除了運動表現、注意力會下降外，也有可能造成昏迷或其他器官受損的嚴重節橢。視網膜剝離：在高負荷、閉氣(努責)或高強度的情況下血壓大幅上升都會對視網膜已經有病變的患者造成危險。自律神經病變：對於心跳血壓反應較遲鈍，容易有頭暈的情況發生。低血糖：部分病人會合併使用多種口服藥物或是使用注射型胰島素，注射型胰島素對於降低血糖的效果有一個時間上的最大值曲線，在藥效到達峰值的前應該完全避免運動。結論『運動是良藥，訓練是處方。』這是我會在專欄裡面不斷強調的話。我們都知道運動的好，如何運動，何時運動，怎麼運動就是訓練的藝術。運動是對糖尿病的控制是有益的，但最需要的是病患本身的動機。醫療調控好藥物、營養專家給予適當的建議、教練給予有效的強度與訓練。剩下的，就是病患本身的遵從性了！我是陳彥志醫師，目前也擁有肌力體能、特殊族群訓練以及矯正運動等國際教練證照，定期會舉辦中高齡銀髮族訓練講座。 相關資訊歡迎到悍草訓練或個人粉絲專頁上查看喔！https://www.facebook.com/handsuptraining本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-05-27 科別.骨科．復健

  蹲馬桶膝蓋卻痛到爬不起來 醫狠甩42公斤逆轉糖尿病

  減肥已經是現代人一生的「志業」，很多人三天兩頭就會立志要減肥，但總是說完就忘了，而羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任陳劍龍原本也是這樣，或曾嘗試減重卻「愈減愈肥」。不過，他最近整個人變得很不一樣，因為他減重成功了！不只外表變得年輕許多，血糖或血壓控制也變好了，順利贏回健康。陳劍龍受訪表示，他身高171公分，過去五年多來的體重數字皆破百，巔峰時期是在去年6月，當時達到114.2公斤，身體質量指數（BMI）為39，屬於重度肥胖。但他曾是一名65公斤且愛運動的國術社社員，直到醫學院畢業後投注繁忙的醫療工作，體重才開始失控。陳劍龍回想，他在台北榮總擔任住院醫師的日子，雖然因為沒有運動而胖到80公斤，但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後，工作非常忙碌，有開刀的時候，結束經常已是深夜近11點了，就會想吃點東西，把肚子填飽再睡覺。而且，就算沒有開刀或提早下刀，覺得晚上回家沒什麼娛樂，他也是會出門吃美食，最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳，等於吃下3份晚餐。如果是吃牛排，一定要點27盎司；如果是吃漢堡，一次也要點四個才吃得滿足。但長期下來很不健康，他體重一路升至90公斤，不只是面臨到買不到褲子穿的窘境，衣服買最大Size了，鈕扣卻扣不起來，走路爬梯也很喘。若要執行手術，可能開刀一次長達7到8小時，他站2到3小時就要休息，不然累到受不了。儘管陳劍龍期間曾嘗試參加醫院的減重大賽，以節食方法雖可以瘦下來卻不持久，只要一沒有控管飲食，大概一個月後又復胖、而且更胖。在「愈減愈肥」之下，他體重來到了巔峰：114.2公斤！如此沉重的負荷，讓他健康亮了紅燈。陳劍龍說，記得某次到健保署出公差、內急跑廁所，發現馬桶是蹲式而非坐式，一蹲下去膝關節痛到爬不起來，驚覺「不會吧！我50多歲就有退化性膝關節炎嗎？」於是他從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人角色，找同學協助開刀。不過當時陳劍龍還沒受到教訓，開完刀後美食照吃，加上開刀後有段時間雙腳不方便活動，加上走太快會喘且不舒服，走路步態非常緩慢。直到有一天，羅東博愛醫院執行長許子文發現陳劍龍的步態不對，找他溝通：「你走路這樣子不行，當醫師不可以這樣子。你這樣子怎麼幫病人開刀？」於是許子文鼓勵他減重，而且直接請託醫院營養科團隊協助他減重一年。陳劍龍說，其實這一路上很多朋友都有提醒他要減重，但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語，卻有如暮鼓晨鐘，激起他努力減重的意願，也希望把握這難得的機會。院內家醫科主任張賢政替陳劍龍抽血檢查，發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220 mg/dL，屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算，訂定他的減重目標值：78.2公斤，等於一年內要減掉約36公斤，也就是平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求陳劍龍記錄逐項紀錄飲食或飲料，食用前先拍下照片，再傳進LINE群組讓大家看，由營養師評估他吃下了多少熱量，再指導哪一些食物該吃、哪一些最好不要吃等。若有聚餐，其他二餐就少吃一點。陳劍龍說，有大家盯著，他不再暴飲暴食，體重也慢慢下降，當減重來到100公斤並出現停滯期，營養師與他溝通：「該開始運動了！」於是他去健身房報名飛輪團體教學課，在教練指導下開始規律運動，體重也真的再下降了。陳劍龍說，其實一開始騎飛輪，他常累到無法完成一堂50分鐘完整的課。直到體重降到90公斤，不只人感覺清爽、外表變更年輕，體力也是愈來愈好，可以一天騎二堂飛輪課，一周運動4到5次，而工作開刀也不用再每2到3小時休息一次。陳劍龍苦撐了將近一年，現在的體重是72.4公斤、減重成功，甚至比原訂目標78.2公斤來得低許多，全院同事也非常替他開心。另外，他的糖化血色素也降到正常的6%以下，飯前血糖約120mg/dL，減重把他從糖尿病邊緣救了回來。很多病人好奇問他：「醫師你怎麼瘦這麼多？怎麼減的？」陳劍龍說，他都會強調不可只靠節食，最好是有營養師的專業指導，才能達到正確的飲食控制，久而久之能記住食物熱量值，進而長期自我控制，成功機會才能高。此外，減重最重要的是心甘情願。陳劍龍說，很多人說「我願意」但心裡沒有願意，使得「明天再減肥」成為拖延藉口。還有重要的一步則是「詔告天下」，最好是身邊親友都知道你再減重，隨時提醒你注意飲食，更能夠成功。陳劍龍表示，他最後一定會跟病人分享減重好處，甩掉脂肪讓身體更為健康，「只要有一到二位病人被我說動了，也就值得了。」●退化性膝關節炎小檔案「退化性膝關節炎」是膝關節軟骨磨損造成的退化性疾病，因走路時少了軟骨及關節液的緩衝及潤滑，容易產生疼痛不適，導致活動度變差及走路變緩慢。雖然退化性膝關節炎常見於65歲後的老年人，但也有民眾提早於40歲或50歲就退化，常見原因包括有體重過重、過度耗用及運動傷害，或是有類風溼性關節炎、痛風病史及家族史的民眾。退化性膝關節炎在治療上會先採保守治療，也就是使用止痛藥物，或於關節內注射自體濃縮血小板注射（PRP）或玻尿酸；假如效果不好，且走路十分疼痛，在醫師評估下即可能需要接受人工膝關節置換。在預防上，可以靠規律的阻力運動來訓練腿部肌肉，由肌肉的支撐力量協助分擔膝關節的壓力，當然控制體重也相當重要，不只能讓膝關節可用更久，還能順便預防其他慢性疾病找上門。●陳劍龍醫師簡介1.年齡：54歲2.出生地：台中市3.學歷：中國醫藥大學醫學系、國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班（就讀中）4.專長：微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術。5.興趣：運動6.現職：羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任7.經歷：台北榮總骨科部主治醫師、羅東博愛醫院骨科主治醫師

• 2019-04-22 養生.聰明飲食

  加拿大飲食指引建議多蔬食 茹素20年醫師分享他的這些改變

  嘉義大林慈濟醫院職業醫學科主任葉昌明茹素近20年，其低密度膽固醇常維持在心血管疾病的標準以下。他在看診時常分享茹素保持健康的經驗，有的糖尿病患者改變飲食後減少用藥量，有的甚至可以停藥。葉昌明醫師是慈濟大學醫學系第三屆，學生時接觸佛學社團和為了方便在校用餐，經常都吃學校餐廳提供的素食，大一時多吃素和訓練而跑完10公里，但大二葷食居多且少了運動練習，差一點無法達成學校規定要在1個半小時內跑完的目標。他提到，成為「素食主義」後，感覺到生理、心理的耐力變得比較好，小時候容易暴怒，吃素以後不會易怒；感冒次數變少，即使得了感冒，也常會在一兩天後就好轉。尤其住院醫師階段，他時常因值班而晚睡或沒睡，當時常常因值班又上班，會持續32小時，但仍保有體力。葉昌明說，有位60歲左右的老病人，有輕微糖尿病，但因應酬多、飲食沒控制，血糖太高，需要打胰島素。他有查到論文顯示素食對糖尿病也有好處，建議該病人吃素，後來血糖值逐次下降，而原本要吃三種藥且已達最高劑量，也逐漸減至只需服用一種複方藥。另一位年輕患者，糖化血色素落在危險值，葉昌明建議他多吃蔬菜、少吃動物性食物，飲食變清淡加上運動，藥量一直減量，後來糖尿病好轉，不必再吃藥。葉昌明指出，2019年加拿大飲食指引（Canadas food guide）歸納出一日飲食建議，蔬菜水果要佔1／2、1／4是全穀類、1／4是蛋白質，而蛋白質又以植物性蛋白質為主，證實多蔬食對健康有幫助。

• 2019-04-08 科別.新陳代謝

  她罹患糖尿病 血糖控制不佳竟和這壞習慣有關

  桃園市一名66歲林姓女士，40多年來每天抽1包香菸，9年前她罹患糖尿病，本想透過運動、控制飲食來維持血糖指數，但仍然成效不彰，甚至最近出現初期腎臟病變，讓林女士不知如何是好，在衛生福利部桃園醫院協助下，轉介林女士至戒菸門診就診，在使用尼古丁貼片及團隊的幫助下，已成功戒菸一個月，最近血糖數值也下降。一般人理想糖化血色素應控制於7.0%以下，該名林女士糖化血色素持續大於7.0%，衛生福利部桃園醫院糖尿病中心護理長郭昭岑指出，據研究統計，吸菸者患糖尿病的機會，比不吸菸者高約45%；吸菸會導致糖尿病患者胰島素分泌不足或阻抗增加，平均會增加15-20％的胰島素使用量，吸菸量大的甚至要增加30%，進而造成血糖控制更加困難。郭昭岑指出，罹患糖尿病的合併症也會隨之增加，如初期糖尿病腎病變機率增加8倍之多，吸菸量越多，產生蛋白尿的危險性越高，而且腎衰竭、洗腎機率也呈倍數增加，心臟病風險增加2至3倍，產生視網膜病變及神經病變的機會也增加許多，糖尿病衛教學會也強烈建議糖尿病的患者需立即戒菸。郭昭岑表示，點燃一根菸就會產生93種致癌物質，4000種化學物質散布在空氣中，包含福馬林、鉛及氰化物等劇毒物質，根據董氏基金會資料，台灣每年死於菸害的就高達28000人。此外香菸可能誘發的癌症，包括肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、食道癌等。郭昭岑指出，抽菸除誘發癌症以外，還會造成呼吸道疾病、中風、心血管疾病、不孕症、胎兒早產及體重不足，甚至流產、骨骼疏鬆症、口臭、皮膚變得粗糙乾裂、牙齒變黃等疾病，可謂是點燃一根菸，全身器管都遭殃。郭昭岑強調，戒菸是糖尿病控制最重要的方法之一，醫護團隊的轉介林女士至戒菸門診就診，目前已成功戒菸1個月，血糖數值也逐漸下降，呼籲有吸菸糖友們勇敢戒菸。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 編輯推薦 囤積脂肪就是增加罹癌率！醫師：這樣運動有效剷內臟脂肪 超過11點還不睡何止爆肝！研究：身體4大系統全崩潰

• 2019-04-07 科別.新陳代謝

  10年沒喝白開水 他糖化血色素高出一般人2倍

  桃園市一名從事勞動業的60歲男性，為了維持工作精神，每天都猛灌飲料和提神飲品，幾乎每2天可以喝掉1箱飲料，且有10多年沒有喝過白開水，平時也不吃蔬菜、水果，最後積勞成疾，胰臟器官機能衰退，血液中的三酸甘油脂也飆升到500毫克，錯誤的飲食習慣與認知，導致他罹患糖尿病與高血脂。衛生福利部桃園醫院營養科主任范純美表示，一般正常人的糖化血色素是4-6%，此個案糖化血色素高達15%，等於是高出一般人2倍之多，而糖尿病患者因血糖控制不良，導致肌肉細胞無法利用吃進去的食物轉化成熱量，致使體重減輕，以及出現吃多、喝多、尿多等症狀。范純美表示，該名個案對於糖尿病症狀不了解，誤以為多喝蜂蜜水可增重，沒想到喝蜂蜜是攝取更大量精製糖類，更加誘發胰島素阻抗，增加罹患代謝症候群的機率，不僅使血壓、血糖、血脂升高，增加心血管疾病風險，加速身體老化。范純美指出，近年來「糖上癮」人口越來越多，不論是手搖飲料或便利商店包裝飲料，許多民眾習慣人手一杯，卻不知道糖的危害，貪圖口腹之慾覺得好喝，導致成人的高血糖、高血脂、高尿酸等慢性疾病的產生。為讓民眾了解糖對健康的危害，世界衛生組織等單位也推出減糖運動，建議成人每天精緻糖類攝取應小於5顆方糖，民眾若不愛喝白開水，可以先從無糖的綠茶、烏龍茶、決明子、花茶、檸檬水取代含糖飲料，維持健康多喝白開水，因不健康的飲食習慣容易引起糖尿病與併發症，可透過調整生活作息、選擇食物才能擁有健康。

• 2019-03-20 科別.新陳代謝

  糖化血色素值高兩倍 中西合併治療改善視網膜病變

  68歲的郭先生患有糖尿病已逾20年，近年視力退化嚴重，以為是年紀大了而遲未就醫，日前陪妻看中醫，才知道中醫也有眼科，於是順便就診。經檢查才知道是糖尿病引發的視網膜病變，糖化血色素值更比常人高出兩倍。他在接受中西結合門診的雙重藥方治療及血糖控制下，視力模糊情形改善，看東西時明亮許多。收治該患者的中國附醫中醫師陳瑩陵表示，郭姓患者本身有糖尿病史，且飲食上沒特別節制，導致血糖控制不佳，就診時表示看不清楚、眼前常灰濛濛一片，像有塊布蓋著。經透過「阿姆斯勒方格表」的黃斑部病變測試，發現郭先生有視物扭曲現象，覺得可能是多年糖尿病所引發的視網膜病變，因此抽血檢查糖化血色素，數值竟高達12.3，比正常人4至6的數值高出近兩倍。陳瑩陵說，探就原因，郭太太提及丈夫以前服用西藥時曾過敏，所以很少吃西藥，血糖也很久沒有檢查，而平時飲食沒特別忌口，喜歡吃什麼就吃什麼。郭姓患者透過中西結合門診搶救視力，經過3個月，血糖值趨於穩定，從200多降到接近100的正常值，視力模糊與昏濛濛感已改善，看東西時變得較為明亮。陳瑩陵說，除了上述糖尿病致視網膜病變外，現在民眾也愛以手機傳訊、打手遊或追劇等，使乾眼症、黃斑部病變等疾病增加，除了西醫眼科外，建議也可透過中醫的傳統中藥、針灸、穴位按摩等方式來保健視力。 編輯推薦 體內發炎難怪累又胖！醫師建議這樣做 比吃B群更有效 陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

• 2019-03-12 科別.新陳代謝

  糖化血色素有對應的血糖值 1張表看血糖控制是否理想

  文：邱巧凡 林口長庚紀念醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師糖尿病的常規檢查-糖化血色素無論在診斷糖尿病或是確診糖尿病後評估血糖控制成效，「糖化血色素」是目前全世界最為廣泛使用的實驗室檢驗項目。究竟該如何自我解讀健康檢查報告呢? 以下將為您作介紹。「糖化血色素」（Glycated hemoglobin, HbA1c, A1c）是指結合於血液循環中紅血球上血紅素表面的葡萄糖比例。紅血球的壽命約120天，因此我們可根據測得的糖化血色素來推測近三個月的平均血糖值。如何診斷糖尿病？若數值如下，為「糖尿病前期」，須配合醫療團隊指示飲食控制並定期追蹤檢查。在確診糖尿病後，醫師會定期每三個月檢測一次糖化血色素以了解血糖控制是否理想，評估是否需調整治療方式。不同糖化血色素值與其相對應的血糖值，可參考以下表格：（資料來源：美國糖尿病學會2019糖尿病照護指引）糖尿病患的血糖控制目標2019年美國糖尿病學會的糖尿病照護指引建議：成人糖尿病的血糖控制目標：兒童青少年的血糖控制目標：若沒發生低血糖，可更進一步以糖化血色素(HbA1c)

• 2018-12-09 科別.新陳代謝

  罹患糖尿病15年 他做好四件事情成為「糖友模範生」

  罹患糖尿病，難道終日只能粗茶淡飯嗎？今年63歲的糖友黃文彬，15年前診斷出罹患糖尿病，除了透過藥物以及飲食控制，將血糖值維持在120mg/dl，每天更自我要求測八次血糖，精準掌握自身血糖值，黃文彬認為，願意多花心力，才能有效控制糖尿病，而他這拚命三郎個性，也成為院內醫護人員讚聲連連的「糖友模範生」。黃文彬表示，因為工作關係時常飛往各國出差，十多年前診斷出罹患糖尿病時，他人在南非，當地並沒有足夠的醫療資源醫治，加上自己也不在乎，飲食照樣不節制，只靠著服用藥物來減緩。回台後至衛生福利部桃園醫院檢查，才發現糖化血色素竟高達13%，醫師驚呼「你這樣沒出問題，真的是異類。」用心學 打胰島素曾失控起初為降低糖化血色素，在醫師建議下，黃文彬使用長效基礎胰島素，2年多下來數值降到9.3%，並轉打短效型，2年內數值從9.3%降至8.3%。雖在數據上得到控制，但黃文彬說，施打胰島素要靠經驗，一開始接觸的人沒經驗，常「失控」施打過量，導致血糖過低，嚴重時甚至會冒冷汗、暈倒，胰島素量沒控制好，更讓他在短短3年內從74公斤胖到105公斤，堪稱人生最巔峰。為找出施打胰島素方式，黃文彬除了主動找資料、詢問護理師，也從醫院舉辦的糖尿病友分享講座中取經。黃文彬說，之前一位先生分享，每日起床與餐前，都「有規畫」地思考吃什麼，因而決定飯前施打多少胰島素，黃文彬聽取經驗談後，也開始自我記錄，歸納出一日8次的測量準則，這個方法也讓他在一年內，從105公斤瘦到93公斤，血色素現階段也維持在6.3%至6.6%間。勤快動 充足準備再上場「我和醫師約定，明年7月要減到75公斤。」黃文彬說，現在體重86公斤仍然過重，加上年紀越來越大，糖尿病患者的末梢神經在血糖過低時手腳容易麻，除了打胰島素控制飲食，黃文彬更每天健走6公里，培養自己的運動習慣。黃文彬指出，很多糖尿病友不運動，也怕運動影響血糖值，他在運動前，會先吃麥片補充血糖，身上也會隨身攜帶8顆糖果、運動背包內則會放血糖機、吐司麵包3片、2罐1000c.c.的溫開水，原因在於若低血糖只吃糖果是不夠，要搭配溫開水才能快速讓身體吸收，恢復正常血糖值。小心吃 應酬前掌握菜單若偶爾碰上喜宴、聚餐，糖尿病患者該如何選擇食物？黃文彬以自身經驗分享，參加婚宴前，會向主辦人詢問當天菜單，掌握自己有哪些菜可以吃，並在行前施打等量胰島素，就可以避免吃過量或是打過多胰島素。偶爾想來點下午茶，吃些小西點、咖啡或零嘴，黃文彬也會先測量背景血糖、打完胰島素後再吃，讓自己過點小癮，也要維持住血糖值。不少地下電台常說胰島素打久了會洗腎，黃文彬直言「這是錯誤訊息」，但還是有很多長輩深信不疑。他表示，糖尿病是因自身無法正常供應胰島素，才要依靠外在補充，且台灣醫療技術相對較許多國家進步，台灣民眾「很幸運」，應該要更珍惜，不要一昧相信傳言。認真量 血糖試紙沒在省要控制好糖尿病，除了遵照醫師指示用藥，對於自我管理，黃文彬比誰都嚴格。他表示，一個月要用掉150至200張血糖試紙，約莫2000元開銷，許多人為了省錢，常常一周測一次血糖，黃文彬把它當作「提早付看護費」，現在先花錢，以後就不用請看護，用預防觀念照顧自己，免得未來多更花錢治病。

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  貧血缺鐵 會導致血糖值升高？

  53歲陳先生，是一血糖控制良好的糖尿病患者，近期追蹤時，血糖值為126 mg/dl(控制目標為80~130mg/dl)，但糖化血紅素明顯增高達8％ (控制的目標為5％~7％)。問診得知，張先生因痔瘡經常出血，常感頭暈虛弱，檢驗發現有缺鐵性貧血，因此，開立鐵劑服用，並配合糖尿病治療，血糖值逐漸改善。貧血可分為缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等，其中以缺鐵性貧血最常見。缺鐵性貧血之所以發生，是因為身體缺少鐵，使血鐵質不能產生，造成血色素不能生成，導致貧血。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，血糖是指血液中的葡萄糖濃度，而糖化血色素是檢測紅血球中血色素與葡萄糖聯結的百分率。糖化血色素可反應出最近1~3個月血中葡萄糖濃度，若有貧血問題時，會影響糖化血紅素的準確性。有缺鐵性貧血問題，會導致血糖值跟著上升嗎？何一成解釋，醫學研究指出，缺鐵性貧血會干擾糖化血紅素的數值檢查，使糖化血紅素的數值升高；此外，若罹患再生不良性貧血，糖化血紅素也會被高估。這兩種貧血可能降低紅血球的新生成，使紅血球中血色素與葡萄糖有較多時間聯結，造成檢驗數值上升。糖化血紅素也有被低估的時候，何一成提及，海洋性貧血與溶血性貧血可能降低紅血球的存活時間，使得紅血球中血色素與葡萄糖較少時間聯結，因此在檢測糖化血紅素時，數值會比血糖真實情況低。他提醒，由於貧血會影響糖化血紅素的數值，糖尿病患或血糖值偏高者，若疑似出現貧血症狀，如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等，應妥善診斷，才能正確判讀血糖值，有先天性的貧血如海洋性貧血，也應在就醫時一併告知醫師。此外，病友應養成自我定時量檢測血糖的習慣，就醫時供醫師參考與糖化血紅素數值對照，才能準確評估血糖變化。  

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  抗糖20年醫：做到3件事，遠離糖尿病的「早死危機」

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】我藉由改變飲食、每天量體重和血壓，成功地將糖化血色素從11.1%降到5.0%以下，並甩掉42公斤的肥肉。原以為從此就能和糖尿病說再見，不料才高興沒多久，就發現糖尿病不是那麼容易擺脫的。就如同我在第1章講過的一樣，之後我又被許多併發症給折磨。幸好那些併發症最後也穩定了，我終於逃過5年存活率50%的魔掌。如果沒有實踐這3個習慣，現在的我可能早已不再人世，光想到這我就全身發涼。我在自己的診所，推行「長期臥床者減半」活動。和營養師、保健師3人組成了一個「健康特攻隊」。但醫師是胖子，營養師每天喝啤酒，就連保健師也都只吃泡麵。我們和病人說：「你這樣下去會生病！」應該沒有人聽得進去。於是，我們決定先改變自己。飲食從蔬菜開始攝取，每天量體重和血壓。就這樣，3人不僅變瘦，也變健康了，周圍更是越來越多人受到這股好的影響。當時保健中心的職員，7人共瘦了40公斤，營養師5公斤，主任13公斤，櫃檯小姐6公斤，護士11公斤……，大家都只有天天量體重，吃飯先從蔬菜吃起而已。勤量體重血壓、飯前吃蔬菜，奇蹟就會出現此外，在我的診所，患者就算只是看感冒，也要測量血壓跟體重。平常沒有這種習慣的人，看到數字後都會忍不住說：「我血壓平常沒這麼高！」看到體重還會解釋：「今天穿比較厚，所以才這麼重！」。不管是血壓還是體重，大家都抱有美好的幻想，然而幻想與現實總是有很大的差距，我想大概是因為大家都沒有量血壓和體重的習慣吧！站在預防的角度來看，測量血壓和體重可以避免血壓上升、體重增加。我常看到很多人，只靠早上量血壓，就讓血壓下降5~10mmHg，體重是也一樣，不乏每天量，一年就減5公斤的人。當然，不是所有人都能只靠測量，就讓血壓和體重下降。但實在很難想像，連量都不量的人會變正常，血壓和體重是最貼近日常生活的健康指標。①每天早上量血壓②每天早上量體重③先從蔬菜開始吃，飲食以植物性為中心你要做的事就是這麼簡單，就以懶惰出名的我也做到了。只要照著做，你的體質就會產生驚人的改變。

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  純天然顧健康？ 業務男連10天喝綠豆沙血糖飆破300

  台中46歲曾姓業務員因罹糖尿病，飲食忌口，沒想到今天夏天，愛上「綠豆沙」，以為用天然綠豆熬煮，想必是健康飲品，每天來一杯，連喝上10天後，皮膚發癢，9月底到台中市烏日林新醫院新陳代謝科回診時，赫然發現飯前血糖飆高至307毫克／百毫升，糖化血色素高達11%，才知是綠豆沙惹禍。烏日林新醫院新陳代謝科醫師林瑋涵說明，其實綠豆沙是高澱粉、高糖分的飲品，無論是綠豆、紅豆，不屬於豆類、堅果類，都含有豐富的澱粉，再加上為了添加風味，多半會加入糖水，對於糖尿病患者來說，會大幅影響血糖值。她建議，糖尿病患要戒掉綠豆沙，再不控制恐怕要施打胰島素注射劑了。曾姓業務員說，他罹患糖尿病三年，平時飲食控制，也注意血糖，不喝含糖飲料，吃水果也會注意份量及糖分，今年夏天，因為綠豆沙很退火，而且是用天然綠豆熬的，每天來一杯，皮膚發癢，不以為意，直到九月回診，經醫師的說明才知道是喝了綠豆沙造成血糖飆高，他嚇得再也不敢喝，經過一周用藥、注意飲食及口渴時多補充水分後，血糖才回穩，皮膚也不再發癢。林瑋涵建議，很多糖尿病患以為只有米飯是屬於全穀雜糧類，是糖尿病的地雷食物，其實包括紅豆、綠豆、芋頭、番薯、馬鈴薯、山藥等也屬於全穀雜糧類，多吃都可能會讓血糖飆高，建議病患定期回診，搭配飲食、運動、藥物多管齊下。 編輯推薦 身體狀況百出是因缺B群！神經科醫師解析你少了哪些元素 晚餐太晚吃會胖？醫師顛覆觀念：晚吃有4大好處，甚至睡前吃