社區醫療 相關文章

• 2024-10-07 焦點.杏林．診間

  從一個人到一群人…「超人醫師」中風又癌症復發：希望有更多的徐超斌一起為偏鄉服務

  山陀兒颱風上周侵台，在台東南迴地區帶來超大雨勢，造成山區多處落石跟泥流衝出路面，南迴公路部分路段封閉。這並非單一事件，而是南迴居民的日常，對外交通不便，山路經常因大雨坍塌，導致居民就醫困難。面對「南迴四鄉」的醫療困境，中風且鼻咽癌更三度復發的「超人醫師」徐超斌，持續為部落和族人打造醫療照護網絡。徐超斌罹癌5年 每天看診行程仍滿檔徐超斌於2019年被確診鼻咽癌，過去曾中風的他曾說：「中風不會危及性命，癌症會。」罹癌5年，徐超斌每天行程滿檔，照樣到病人家中看診。他最近癌症復發，依然為建置南迴診所奔走。但他不是一個人，愛是最初的出發點，南迴基金會用行動醫療結合多元照護，沿著一百公里長的南迴公路，將眾人之愛的火光送進偏鄉角落。 「把光照進看不到的地方：超人醫師徐超斌X南迴基金會以行動醫療點亮偏鄉」由醫療財團法人南迴基金會與讀書共和國出版集團合作，完整紀錄從徐超斌一個人到一群人築夢的故事。被大家稱為超人醫師的徐超斌是台東土坂部落排灣族人，年輕時就立志回到家鄉。畢業後，先是在台南奇美醫院接受訓練，後為了履行對自己的承諾，成為達仁鄉衛生所醫師，站在第一線上為鄉親服務。深刻體認偏鄉醫療資源匱乏，他增開夜間門診、假日門診，並親自開車做巡迴醫療，即使中風之後行動不便，徐超斌依然堅守醫師崗位，讓「超人醫師」事蹟不脛而走，感動許多人。為了支持他改變偏鄉醫療的困境，促成他在2012年成立「南迴基金會籌備處」，並於2019年正式成立「醫療財團法人南迴基金會」。 病患、醫護人力都不足 籌建南迴醫院的計畫轉為診所基金會最主要的任務就是籌建南迴醫院。然而在病患數、醫護人力都不足的前提下，南迴醫院能夠撐多久？蓋醫院是提升偏鄉醫療資源的唯一處方嗎？在眾多考量之後，基金會決議暫緩建院，徐超斌雖對蓋醫院還是抱著期待，只是他也體認，自己必須務實，南迴行動醫療才能走得久遠，「基金會計畫的轉變，也是徐超斌的改變。」回應南迴地區在地醫療需求，南迴醫療計畫的首部曲，就是2021年8月成立了「醫療財團法人南迴基金會附設居家護理所」。不僅是徐超斌個人回到家鄉服務，也帶著南迴基金會董事會成員、工作團隊一起回來，將在這裡落地生根，照顧社區每個人的健康；而南迴醫療計畫的第二部曲「南迴診所」，以定點門診和居家醫療為兩大服務主軸。醫療不再限於醫院的白色巨塔內，更延伸到每個家庭、每個偏遠的鄉鎮，以及每個需要幫助的角落，確保每一個生命，都能夠得到應有的照護與尊重。在愛與關懷的初衷下，南迴行動醫療計畫繼續走下去，把光照進看不到的地方。徐超斌：希望有更多的徐超斌一起為偏鄉服務徐超斌在新書影像故事中說：「我為南迴偏鄉努力那麼多年，我一直有一個期待，就是有更多的徐超斌一起來為偏鄉地區服務。畢竟我不可能一直活很久，總有一天會離開人間，因此期待將來有更多的人一起來投入偏鄉，不論醫療、社會福利、長照，願意為偏鄉做事、願意關心身旁所有的人，是我真的想要做的事情。」醫療財團法人南迴基金會董事長李靜蘭分享：「我們要追求的『醫療平權』，不是口號，而是讓地處偏遠的南迴四鄉居民，可以透過醫療資源的整合與分配，滿足他們的殷切需求。再來則是解決醫護人力短缺的問題，我們已著手整合周邊醫護人力，變成一個醫療網絡、彼此支援。李靜蘭說：「南迴醫療永續服務」與「爭取醫療平權」互為表裏、息息相關，透過提供教育訓練課程來培育人才、正視醫護人員合理的薪資待遇，唯有同時滿足以上二項條件，才能讓醫護人力不再是偏鄉的過客。」 「愛，不是我們要去的方向，而是我們出發的地方。」在圓夢的過程中，南迴基金會發展出適合南迴偏鄉的醫療模式，並誓言未來會更努力地讓「南迴模式」成為偏鄉的醫療典範，複製在台灣所有原本不被看見的偏鄉角落，一起迎接醫療曙光，讓「南迴模式」——始於南迴、終於環島。衛福部健保署長石崇良為新書撰寫推薦序，讚許南迴診所帶領台灣打開新的醫療模式：「徐醫師不僅致力於提升南迴地區的醫療服務，更強調與社區互相扶持，建構彼此依存的歸屬感，真正賦權於民眾，展現全人照護精神。創新的『南迴模式』，深入社區，不局限於醫療服務，更強化照顧支持系統，以人為中心提供服務、關懷生命。」關於「南迴基金會」 南迴基金會於2019年3月正式成立，是台灣第一個由社會大眾勸募善款所成立的醫療財團法人基金會。以從事醫療事業辦理醫療機構及公益事業之目的，建立符合在地需求的醫療模式、提供南迴線及鄰近區域等居民具空間及文化可近性的醫療服務以及全人關懷的健康照護。已設立居家護理所、診所，提供居家護理、在宅醫療、定點門診等服務，串連鄰近醫療院所、長照機構，建構社區醫療照護網絡。推動在地人才培力，專業人員實見習，醫療人文研究等教育及學術計畫，提升就業機會，以實現地方共生、永續發展之願景。 ●「把光照進看不到的地方」徐超斌影像故事預告精華版： https://www.youtube.com/watch?v=IqGAl0DWmwg責任編輯葉姿岑

• 2024-07-27 醫聲.Podcast

  🎧｜【慢性放大鏡-全人門診系列-1】照護體系走回頭路？老人國來臨 社區醫療成照顧長輩起手式

  台灣明年即將進入超高齡社會，亦即每四個人中就有一位是65歲以上老人，依國健署調查，高達七成的長輩有2種慢性病，5成有3種以上，在健保財務困窘之際，老人又這麼多的情形下，該怎麼辦？台大醫院副院長黃國晉指出，衛福部重新推動社區醫療群，希望以人為本的照顧模式，從基層醫療院所先擔起初級預防治療的責任，目前約有600萬人加入社區醫療群，經數十年來的統計，發現有加入醫療群眾進行癌症篩檢及預防保健，疫苗接種、及成人健檢都比較高。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓老人慢性病纏身 分科看診走向全人門診黃國晉指出，過去數十年的醫學發展，分科愈來愈細，但隨著高齡化社會來臨，慢性病愈來愈多的情形下，以人為本體來治療照顧才是解決方式，一般科的醫師其實都可以照顧病人，因此就有了家庭醫學科的訓練，內容包括內外婦兒科，加上預防保健全人醫療的訓練，因應高齡化社會，近年更加入安寧療護，就是希望一個人從初生到墳墓都能照顧到，大小問題都能得到初步的診治，就是我們希望的家庭醫師。為何從分科看診又走回頭路，心臟病就看心臟科，糖尿病看新陳代謝科，現在又走回一個醫師負責個人的整體健康，原因在於老人慢性病集一身，重複用藥、看診，不只浪費健保醫療資源，病人及家屬三不五時得往不同科別看診，耗掉太多社會成本，整合門診及以全人照護的須求再度響起。由於目前接受過家庭專科醫師訓練約一千人，加上基層診所的醫師整體約六千名，是不足以照顧全國民眾健康，因此，政府一直在推動社區醫師群，但民眾可能會擔心平常看診的若是耳鼻喉科醫師，有辧法治療腸胃炎嗎？黃國晉指出，目前希望以五個醫師為一個群，這個群裡須要有一位是內科或家庭醫師科，這方便群內的醫師小轉診互相支援，另外，最主要要有區域醫院以上的大型醫師可以當後送醫院，當病人有急症或重症須轉診時有綠色通道可行通行。這也是在家庭醫師不足的情形下，可立用社區醫療群達成家庭醫師的目標。社區醫療群600萬人 癌篩成人健檢效率較高從SARS起政府就推出社區醫療群，也強調家庭醫師制，但因民眾看診習慣未改變，不能算是成功的制度，後來又有糖尿病或慢性腎臟病等品質照顧網絡，黃國晉表示，目前加入社區醫療群的民眾約600萬人，約兩成的民眾加入，經過二十多年的資料統計，有加入者進行癌症篩檢、成人健檢、預防接種都比未加入者來得高，這也顯示，這種有制度結構式擬家庭醫師的制度，可以發揮健保照護的功能。至於何謂是好的家庭醫師，黃國晉認為，你信任的醫師都可以是你的家庭醫師，而民眾也可以善用社區醫療群，醫療群也會提供諮詢電話，方便民眾遇到難題可以求救詢問。【慢性放大鏡-全人門診】延伸閱讀：【系列-2】30歲糖友胰島功能退化如老人，大家醫計畫協助力挽狂瀾【系列-3】以為大餐引發血糖失控，奇美醫院生活型態整合門診揪出元兇黃國晉小檔案現職：國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長經歷：新竹臺大分院副院長臺大醫院北護分院院長臺大醫院家庭醫學部主任學歷：臺灣大學醫學系流行病學研究所 博士臺灣大學高階管理商學組 碩士(EMBA)Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、王柏云音訊剪輯：閻廣聖、陳函腳本撰寫：蔡怡真、王柏云音訊錄製：王柏云特別感謝：國立臺灣大學醫學院

• 2023-10-19 焦點.杏林．診間

  第33屆醫奉獎／南投唯一整形外科醫師陳恒常 走在重建整形的路上 復原外貌更撫平受傷的心

  曾任台北馬偕醫院總院主治醫師兼兩個醫療中心主任的陳恒常，風光行走台灣醫界和國際，卻在57歲那年轉身，放下馬偕長達29年的閃亮資歷，從大都會的醫學中心去了南投山城裡的埔里基督教醫院，成為南投地區僅有的專任重建整形外科醫師。埔基的這11年，陳恒常無數次在整形外科醫師聚集的場合被同行關切詢問：南投人口相對稀少，單一位整形外科醫師究竟能做什麼？怎麼活得下去？陳恒常心底有篤定的答案。傳承醫者仁心，外科父子同獲醫療奉獻獎。陳恒常出身嘉義朴子的醫師世家，父親陳天惠受其義父、當地第一代醫師陳天惠影響從醫，曾獲選第八屆醫療奉獻獎，所主持的外科診所，是朴子、布袋、東石、北港一帶醫術最好的。陳恒常在診所長大，「從小就站在椅子上看父親執刀。」四兄妹出入診間像走廚房，父親常開玩笑說要指定他們以後一人一科。耳濡目染下，四兄妹全踏上從醫之路。陳恒常身為長子，原本想要承繼父親衣缽選擇一般外科，但考慮當時大規模醫療院所逐漸普及，地區性外科恐將式微，而且他愛創意思考，想更深入鑽研專門領域，最終選擇了整形外科。專注於燒燙傷、顱顏畸形治療，創立兒童燙傷基金會。高雄醫學大學時期，陳恒常專注於燒燙傷、顱顏畸形╱骨折、慢性傷口及褥瘡等以重建整形為主的治療，也因宗教信仰，立志照顧弱勢族群，時常利用寒暑假參加山地或外島的醫療隊，到各偏鄉地區義診。1981年醫學系畢業後，陳恒常進入台北馬偕醫院，完成整形外科訓練，成為獨當一面的主治醫師，並赴美在紐約大學醫院顱顏中心進修，又出任馬偕燒傷中心主任、 國際醫療中心主任。他對外也很活躍，參與推動創立我國兒童燙傷基金會；拍攝「沖脫泡蓋送」宣導影片；甚至自費自假至海外義診，泰北部落、西非、中國雲南、四川，都去過。醫學美容颳起風潮，成了賺錢的金雞母。台北馬偕也在2000年由整形外科成立醫學美容中心，陳恒常卻沒感到雀躍，反而想起「到有需要的地方去」的習醫初心，2012這年，他投身南投山城。捨醫學中心到南投山城，讓高齡者活得舒適有尊嚴。「到埔里行醫是緣分，更是神的指引與呼召。」陳恒常回憶當時埔基院長趙文崇將卸任，陳恒常在朴子長老教會的師母是埔里人，告知他埔基在徵院長，建議他嘗試，而他曾受埔基創院院長謝緯感召，謝緯胞兄的兒子又是他同學，重重關係下，陳恒常決定投出履歷，從5名應徵者中脫穎而出。在埔基，除了門診、開刀等工作，陳恒常也指導醫學生在院內短期見習，前往當地社區醫療實習，或去山地部落宣導衛生教育、基本健康檢查及諮詢。南投因人口結構高齡化，整形外科常見的手術是皮瓣手術，多是為了治療臥床出現的褥瘡。對同行而言，健保給付不多，又缺挑戰性，做的意願不高，陳恒常卻樂此不疲，因為他只單純的「想幫忙」，希望能讓高齡病人活得更舒適且有尊嚴。專程至台北商借器械，幫顎裂小兄弟動手術。深耕偏鄉越久就越清楚城鄉差距、就醫不便等醫療困境。陳恒常記得有一對山地部落小兄弟先天顎裂，導致語言障礙，影響人際溝通，但南投沒有相關醫療設備，到外地就醫少說要4小時車程，家長因而放棄，沒讓孩子治療。陳恒常為了這對小兄弟，竟專程去台北商借必要器械回埔里幫他們開刀，成功在偏鄉完成醫學中心也難得一見的顎裂及帆咽閉鎖不全手術，並在當地接受語言治療。還有一對年僅7歲、6歲的馬家小姊弟，2014年全身面積50%深度灼傷，但中部醫療資源不足，只能往南、北部大型醫院送，與死神搏鬥3個月才脫險。隔年又因新北發生「八仙塵爆」，大量燒燙傷病患帶來嚴重的排擠效應，小姊弟安排不到機會可持續復健治療。陳恒常親自前往小姊弟家中，評估兩個孩子的狀況後，決定應用過去在馬偕醫院燙傷團隊的照護經驗，讓他們在地接受疤痕重建治療，不必再舟車勞頓，孩子也得以在熟悉的環境中穩定成長與復原。挺進烏克蘭戰地，伸援手也讓醫療扎根。陳恒常也沒忘了國際醫療，除協助外國人在台就醫，更曾赴布吉納法索、泰國曼谷等地醫院建置醫療系統，今年甚至冒險遠赴烏克蘭，醫治在戰火中爆炸受傷的患者。陳恒常在國外面對重建整形需求時有一特色：更傾向不要全由他動手做，而是盡可能從教育著手，直接在當地教學，甚至協助當地醫師到台灣、美國等地受訓，讓醫療技術在當地扎根。陳恒常對於整形手術有他獨特的哲學。譬如整形外科過去的觀念，是補皮、縫合、皮瓣、顯微手術等由簡而繁的進行重建，但陳恒常認為，基本動作學精準後，在執刀上應該要有邏輯，不必複雜化，而是更要「以病人的利益為最大考量」。他同意「同一個問題，不同人可能有不同方法」，但不該是為了賺錢去開複雜的刀，應該以病人的需求及角度思考：做什麼對病人最好，有沒有能讓病人不用花大錢，又縮短不能工作、上學的時間，或縮短住院的時間，以及有利於往後治療或預後的作法。不只處理患者外觀問題，更要治療受傷的心。有越來越多整形外科醫師朝醫美發展，陳恒常說，有人說整形外科是「拿刀的精神科」醫師。以前的整形外科沒有醫學美容這塊，現在「有市場也需要人才」，但不差他一個。對於各項新穎的醫美技術，陳恒常倒是仍樂於了解新知。有些人為追求個人對美的極致追求，願意花錢受罪開刀，陳恒常說這沒有不對，只不過不是他想做的。他只想秉持初衷，專注在以重建整形為主的治療上，他想解決的不僅是患者外觀上的問題，更要治療患者受傷的心。陳恒常已卸下院長職務，專任臨床。既然家人支持，他就盡力發揮所長，繼續做讓自己感到快樂的事。好奇南投唯一整形外科醫師能做什麼嗎？「當你全心全意想做好一件事的時候，全世界都會來幫你，」這是陳恒常的答案。個人獎：陳恒常年 齡：68歲出生地：台北市學 歷 ：高雄醫藥大學醫學系、美國紐約大學NYU醫院顱顏中心擔任clinical observer進修現 職：埔里基督教醫院整形外科主任醫師經 歷：台北馬偕醫院總院整形外科主治醫師╱燒傷中心主任╱國際醫療中心主任、中華民國兒童燙傷基金會(CBF)董事、國際燒傷醫學會(ISBI)西太平洋區域代表、台灣世界展望會董事、埔里基督教醫院院長主要事蹟：●推動全國兒童燒燙傷防治，拍攝「沖脫泡蓋送」宣導影片。●投入偏鄉醫療，深耕南投山城，是唯一專任的重建整形外科醫師。●參與海外醫療，曾至泰國、中國、西非，今年遠赴烏克蘭義診。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)

• 2022-06-04 醫聲.院長講堂

  院長講堂／台南市立醫院院長蔡良敏：具同理心站在病人的角度著想，望醫病關係更和諧

  「病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。」台南市立醫院院長蔡良敏認為，醫師要獲得病人的認同，不能一味滿足病人的需求，而是要有同理心，站在病人的角度著想，才能醫病關係和諧。蔡良敏表示，在健保制度下，醫師為每位患者看診服務的時間有限，有些病患也不好意思問太多，往往抱著許多疑惑離開診間，如此的醫病關係並不好。「其實患者想問的應該要問清楚，才能建立對醫師的信任，形成正向循環，對醫師、病患都好。」16字管理哲學 轉虧為盈1988年成大醫院開設，蔡良敏是最早加入成大的醫師之一，當時雲嘉南地區首例心導管、氣球擴張手術及支架手術都是由他完成，1998年升任教授，成大欲拓展醫療體系，接管經營不善的私立佳里綜合醫院，他被指派擔任院長。擔任地區醫院院長後，蔡良敏積極走進社區、了解地方需求，再要求醫院改善，短短幾年就讓醫院轉虧為盈。後來要離開醫院時，大家都捨不得，他手寫了「尊重體制、率性而為，爭取籌碼、強力介入」16個字送給同仁，他說，「這是我用心揣摩出來的管理哲學。」推動精實醫療  提高品質「做為一個醫院管理經營者，向上對老闆負責、向下要讓同仁們工作順利愉快。」他強調，一方面要尊重老闆與體制，照著自己認定的方向去做；另一方面要為員工爭取福利與籌碼，但要積極介入管理、要求提升，達到平衡才是好的管理者。2016年，蔡良敏自成大借調出任台南市立醫院院長，2019年正式由成大退休，專任院長，積極推動精實醫療。節省浪費、達到不必關診也能有利潤的目標，但節省並非犧牲醫療品質，反而還能提高品質，即是精實醫療。結合社區醫療 發展長照例如有些醫師對慢性病患，長期開的處方都沒有改過，只是多一個症狀就再多加藥物，因此在每個月召開的主治醫師會議中，會對藥費特別高的醫師檢討「是不是多開了不必要的藥物」，若病人的病症已經緩解就可以減藥了，檢討過後不僅減少浪費，對病人也是好的。未來長照是醫院發展的重點，蔡良敏希望能結合社區醫療發展長照，讓醫院成為更貼近民眾需求的地方。蔡良敏養生祕訣/打小白球下圍棋 運動健腦遠三高台南市立醫院長蔡良敏是心臟內科醫師，很重視三高問題。平常喜歡打小白球、下圍棋，讓他不僅身體動、頭腦也動，保持活力，是他的養生祕訣，更能避免三高上身。蔡良敏表示，現代人到了一定的年紀，常會有心血管疾病，特別是三高問題，運動是最好的保健方法，但許多人因為工作、時間限制等因素，不一定能積極運動。從年輕時就喜歡運動的他，近180公分的健壯體格，各式球類運動都在行，但年紀愈大、打的球愈小，現在常與醫師好友相約打高爾夫，不算激烈卻可長時間步行，是不錯的運動。平常在醫院裡，他會盡量爬樓梯、巡房，多走路，「還是要讓自己能有運動的機會」，把運動融入生活裡，能動就動。下圍棋是他喜歡的休閒活動，「動動腦可以紓壓」，由於工作忙碌，不好找棋伴，閒暇時就上網找人廝殺，他喜歡下快棋，一來一往間，可讓一整天的疲勞歸零，保持思緒清晰。「平常不會熬夜，即使工作再忙，時間到了該睡就睡，重要的事情會留到一早睡醒再做。」蔡良敏說，大腦在睡醒之後，就像很混淆的水變澄清，做起事來事半功倍，敏銳又有效，像重要的演講、工作上的規畫等，他都習慣一早來做，效率特別好。蔡良敏小檔案●年齡：64歲●專長：臨床心臟血管學、急重症醫學、超音波心圖學、介入性心臟血管醫學、醫院經營管理●現職：台南市立醫院院長、成大醫院特聘專家醫師●學歷：台北醫學大學醫學系●經歷：成功大學內科教授、成大醫院急診部主任、佳里綜合醫院院長、成大醫院內科部主任、成大醫院副院長給病人的一句話尊重專業，愛惜自己。病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。

• 2022-04-23 新冠肺炎.預防自保

  與北市醫師公會合作 柯文哲：1醫師認養2個里推社區醫療

  疫情持續蔓延，台北市長柯文哲今公布最新北市防疫戰略，宣布與台北市醫師公會合作，招募1位醫師認養2個里，並媒介到社區，看病、拿藥都比較方便，透過這次進一步把社區醫療鞏固起來。台北市政府下午召開視訊疫情記者會，柯文哲指出，台北市目前的防疫戰略，一開始有確診者時就準備防疫專責旅館，但現在每天確診越來越多，無法全裝進防疫專責旅館，原則上先放在家裡，有危險才挑出來。柯文哲說，防疫專責旅館裡有醫師、護理師、血氧機、監視器等，系統比較好，但年輕人若沒什麼疾病就不要再去占防疫旅館，把醫院量能空出來，留給真正需要醫療量能的人。柯文哲也特別感謝台北市醫師公會協助，讓社區醫療一步步發展，特別是在疫情中，像是打疫苗、確診者放家裡，慢慢建立社區醫療，與北市醫師公會合作，1位醫師認養1、2個里，並媒介到社區，看病、拿藥都比較方便，透過這次進一步把社區醫療鞏固起來。台北市醫師公會常務理事長洪德仁說，現在的分級程度，除了保存醫療量能外，也推估未來若15%人口確診時，量很龐大，全台300萬人、北市20萬人，若約0.5％中重症，如此龐大量能放在防疫旅館絕對容納不下，因此需要超前部署。

• 2022-04-08 新冠肺炎.專家觀點

  獨／憂民眾誤解 中央密會醫界建議避用「與病毒共存」字眼

  國內昨新增超過500例確診個案，本土個案佔了382例，面對連日個案數飆增，指揮中心指揮官陳時中首度表態「清零不可能」，未來將走向與病毒共存。國內感染相關3大醫學會、學會及中央官員、國內感染科專家等，昨晚召開不公開論壇，除了就長者疫苗接種、維護醫療量能等面向討論以外，據了解，醫界也被提醒避免使用「清零」、「與病毒共存」等詞，憂若出現重症或死亡，民眾恐產生誤解、恐懼或不信任。昨晚論壇包括台灣感染管制學會、台灣感染症醫學會及台灣兒童感染醫學會3單位理監事出席，並邀集國內社區醫療網各區指揮官，以及公衛專家、疾管署官員等出席，從中央、公衛到醫療院所作為等進行討論。因應國內疫情升溫，會中各界也表明顧慮，包括醫界憂心醫療量能吃緊、需維持經常性醫療，中央也坦言國際情勢病毒將是常態存在，台灣難以豁免於全世界，必須「認清事實」有所因應。據了解，會中提及不建議再使用「與病毒共存」字詞，避免讓民眾誤認病毒沒有傷害性，而放鬆防疫作為，包括口罩等NPI（非藥物介入措施）沒做好，或者不踴躍接種疫苗，這並非中央及醫界所樂見，因為「無症狀、輕症確診的前提是有打疫苗」，憂心若未完整接種疫苗者大量確診造成重症或死亡，「與病毒共存」字眼誤會為政者不負責，恐讓確診者難以接受。傳染防治網中區指揮官黃高彬表示，新冠肺炎病毒屬於感染科疾病，應該由感染科醫師出面說明正確的感染症知識較恰當，昨晚的論壇3個學會也達成共識，將會共同以感染專業發表聲明，包括對於民眾的衛教、以及對政府政策呼籲。黃高彬指出，未來勢必要與病毒共存，不能再清零路線，「這樣會變世界孤兒」，但我們不希望與香港、韓國一樣快速增加確診，「那會搞垮醫療量能」，雖現在抗病毒藥物準備還不到理想，因此是用漸進式「與病毒共存」。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，必須認清病毒的風險，如果太樂觀而沒有積極作為，我們也可能必須承受其他國家正在發生的悲劇或災難。身爲一線的醫療人員，在公衛政策上努力堅守，希望在足夠的疫苗保護下，民眾應積極照顧自己，也能避免壓垮醫療量能，讓醫院維持經常性醫療運作。陳宜君指出，確診Omicron輕症的前提是「有接種加強劑疫苗」，而豁免了重症及死亡，若確診Omicron但沒有接種疫苗，重症、死亡是數10倍機率。社群上常見流傳片面訊息，恐讓免疫較弱者如長者、慢性疾病患者等鬆懈，應趁現階段我國疫苗數量足夠，應該在高疫苗覆蓋率下，維持「低度可控制疫情」，避免衝擊醫療量能。陳時中昨透露，下周將試辦輕症者在家照護、並縮小匡列範圍。陳宜君表示，過往精準疫調標準高，目的是追來源，保護其他民眾，但量能有限制，經過討論後，未來疫調量能將調降，匡列範圍縮小到密切接觸者；輕症者在宅照護也將有配套措施，包括如何避免影響其他家人等衛教。她呼籲，民眾應儘早施打疫苗，「有打疫苗的人確診沒事，但沒有疫苗保護力的人就很難保證」。

• 2022-03-18 新聞.元氣新聞

  部分負擔調整擔心沒錢看醫師 經濟弱勢者不禁掉下眼淚

  衛福部昨預告健保部分負擔調整方案，民間醫改及藥師團體大感不滿。醫改會表示，對經濟邊緣戶就醫費用，衛福部應立即撥予百分之一至二的菸捐到健保署愛心帳戶，並公布申請管道，否則新制不應上路。藥師公會也重申，慢箋第二、三次調劑無論在醫療院所或藥局領取，新制都維持免費，讓分級醫療精神蕩然無存，將於14天預告期間內提出異議。「衛福部昨預告部分負擔調整後，今已接獲5、6通民眾來電，都是擔心沒錢看醫師，還有單親媽媽邊說邊掉眼淚。」醫療改革基金會董事長劉淑瓊說，基金會同仁今已接到數通民眾表達擔心就醫的電話，真的讓人不捨。一位單親媽媽來電表示，她有三高及其他疾病，自從膽囊切除後，偶爾有腹痛、噁心或拉肚子等問題需要就醫。每個月收入扣掉必要生活開銷，只剩下一千至兩千元可以過活。當她說到，自己不是低收入，也沒有重大傷病身分，當昨晚看到新聞要調漲那麼多項部分負擔時，忍不住哭了出來。此名單親媽媽很擔心自己能不能繼續看病，萬一孩子也生病，該怎麼辦？生活怎麼過下去。她希望醫改會一定要幫她這樣處境的人說話。劉淑瓊說，健保部分負擔調整後，大家多關心個人醫療費用增加，但對一個家庭來說，更是沉重經濟負擔，包括家中長輩、孩童就醫，若自己又是多重共病患者，經濟負擔倍增。衛福部長陳時中與健保會付費者代表會面時，劉淑瓊當面表達，如果民眾就醫後，就是付不出500、600元部分負擔，衛福部、醫院應如何協助。她說，看到這些經濟弱勢、甘苦人的就醫障礙心聲，真的是十分痛心。劉淑瓊說，會面時，陳時中允諾撥百分之一至百分之二的菸捐款項到健保愛心帳戶，但現在還看不到相關規畫，希望陳時中不要畫梅止渴、不要隨便說說，不負責任。提醒衛福部應清楚說明，菸捐要支出多少錢到愛心專戶，經費何時可以到位，而相關單位如何認定及申請程序為何？配套措施應都到位後，部分負擔調整才可正式上路。藥師公會今也重申，慢箋第二、三次調劑無論在各層基醫院或藥局領取都維持免費，對此，分級醫療精神蕩然無存，表達深切失望。分級醫療於健保制度是重中之重，但以收入金額計算2020年各級醫院門住診占率，醫學中心門診占52.3%，住院占47.7%，區域醫院門診占52.5%，住院占47.5%，大型醫院門住診分配明顯失衡。大型醫院擁有先進醫學技術、設備及研究量能，應集中醫治「急、重、罕、難」病患，至於慢性病患者通常病情穩定，僅需定期追蹤一次，且請領慢箋第二、三次藥品也無須進入診間，返回大醫院領藥不具任何實益，本應回歸社區醫療體系領藥。藥師公會針對預告部分負擔調整方案，將在14天預告期間內提出異議，再次呼籲健保署把握改革契機，透過制度引導及鼓勵民眾一同往分級醫療目標前進。民眾到社區藥局領藥，不僅減少舟車勞頓、返回醫院感染的機會，也能保留大醫院醫療量能給最需要的病患，且藥師也較有充足時間，一併協助檢視民眾相關用藥問題。

• 2022-01-28 新冠肺炎.預防自保

  春節前疫情再起 小鎮醫師提9項社區防疫對策

  新冠變異株Omicron侵台，傳染力強，春節前本土疫情再起，讓人憂心。小鎮醫師、嘉義縣新港鄉文教基金會創辦人陳錦煌醫師，發起社區防疫，新港社區防疫委員會昨天開會，鄉長林茂盛主持，因應春節人流及奉天宮進香，加強防疫，陳錦煌提9項防疫因應措施。陳錦煌說，以鄉鎮區公所為範圍，成立以「健康社區」生活共同體為基礎「社區防疫行動聯盟」，由下而上推動。冬天流感病毒不少，呼籲作好個人防護，正確戴口罩、勤洗手、保持社交距離，儘量減少和他人密切接觸，少到人多場所。整備社區防疫資源，關注獨老、雙老、隔代、貧困、慢性病或免疫不全患者、新住民、遊民、移工、外籍看護工等弱勢者；對社區聚集場所、機構或生活習慣可能感染風險，規畫如何及早介入。根據各社區醫療資源現況，集思廣益，建立合乎防疫指揮中心規範，有效分流、通報及後送標準作業程序，配合社區，事先定期演練。以社區生命共同體理念，加強關懷社區被「檢疫」「隔離」個案。用Line或電話建立即時有效人人參與通報及溝通體系，通知防疫行動委員會處理，澄清錯誤、可疑訊息或恐慌事件。發現社區有防疫漏洞或被隔離者趴趴走、夜市或廟口人群聚集不遵守安全距離、集合眾人力量及時解決。知識產生行動，行動發揮力量，安定人心，減少恐慌，提高社區接種疫苗比例。結合社區防疫義工加強訓練，提供安全配備，彌補公部門人力不足。發起「人有距離愛在一起」社區關懷運動，每天多用電話、社群媒體表達關心，組織社區防疫行動委員會，委員會不能缺少基層醫師，將醫師納入中央防疫指揮體系，即時和中央指揮中心互動，由上而下落實執行中央防疫，由下而上反映防疫行動社區無法解決難題。

• 2021-05-15 醫聲.院長講堂

  萬芳醫院院長陳作孝／多站在病患角度思考 提供有溫度醫療

  萬芳醫院重視社區醫療及服務，創立24年謹守「品質是萬芳的尊嚴」為最高的管理原則，院長陳作孝期盼，「萬芳醫院能提供有溫度的醫療」，病患、醫院、醫療人員均為一體，滿足病人需求、培養院內人才，共創醫院價值。今年2月接任萬芳醫院院長的陳作孝，於萬芳醫院服務長達20多年，是國內腎臟醫學專家，曾任萬芳醫院內科部主任、事業發展部主任、醫品副院長、醫務副院長等職務，在醫療專業及醫院管理領域，經驗豐富。接任院長後，除了秉持「維持品質、共創價值」理念，院內重視人才培育及教研強化的提升，院外則加強跨領域、跨科別連續性照護，結合社區資源，落實長照2.0政策。此外，國際及偏鄉醫療也是醫院發展重點項目之一。重視病患及家屬感受「多站在病患角度思考，同一件事情才能看到不同面向。」陳作孝做事一板一眼、循規蹈矩，看似冷酷無情，實際上非常重視病患及家屬的心情。他的弟弟曾因車禍送到醫院急診，在急診室陪弟弟時，認知到「做家屬的一分一秒都覺得長久、煎熬」，深刻體驗家屬感受後，看到角度不同，可以做的事情就愈多。陳作孝指出，醫護人員或許覺得這是醫療日常，但「若要提供有溫度的醫療，自己本身也要有溫度」，台灣醫療雖然很好，但若無法體會病人的心情，講出來的話冷冰冰，恐對於病患的需求無法有效提供服務，若能多做一點，病人會更感激。承接國際及偏鄉醫療醫學中心要承接5大任務，包含國際及偏鄉醫療，陳作孝曾到非洲聖多美普林西比、緬甸撣邦省提供醫療服務。其中聖多美普林西比整體衛生環境落後，水力、電力等資源及基礎建設不穩定，需要透析等侵入性治療人口不多，主要以一般疾病及急診為大宗。緬甸撣邦省衛生情況也不好，當地依靠雨水作為生活用水，飲用水及汙水混合在一起，因此，肝炎、消化道出血等消問題為主要看診病況。雖礙於當地法規，無法行醫，但每季仍會去當地5、6次進行協助，其餘時間則透過視訊診斷如皮膚病等病況，並告知醫護人員該使用什麼藥。回鄉服務「有窩心感覺」國內方面，也協助澎湖、馬祖、屏東、南投等地進行偏鄉醫療。作為澎湖人，談到回鄉服務，陳作孝「有種窩心的感覺」，面對中風、腦創傷、急性心臟病等急重症，偏鄉醫療資源較不足，僅能靠大型醫院來支援，「一路走來也許辛苦，但就是靠熱忱來支撐。」陳作孝小檔案專長：透析治療（洗腎）、慢性腎臟病、糖尿病腎病變、高血壓、水腫現職：台北市立萬芳醫院院長學歷：國立陽明大學醫學院醫學系、台北醫學大學臨床醫學研究所博士經歷：萬芳醫院腎臟內科主任、門診部主任、醫務部副主任給病人的一句話簡單生活、健康飲食

• 2021-05-13 新冠肺炎.預防自保

  台灣防疫要做好 大台中醫師公會理事長給這3建議

  國內疫情嚴峻，大台中醫師公會理事長魏重耀上午提出3項台灣曾有的優勢，認為只要做好這3件事，台灣仍可不必悲觀，並有比其他國家更佳的防疫優勢。他同時也指出，目前施打疫苗的速度應加快，才能應付民眾的需求和疫情的變化。魏重耀說，省視有疫情至今，台灣防疫能做得好，在於大家有一、先前SARS的經驗，因此做好的阻絕病毒於境外、二、民眾戴口罩勤洗手，和三、有廣大的社區醫療把關。他說，很可惜的是，最近因華航醫師染疫使得阻絕於境外這一關破功，但是在印度疫情擴大，已散播44國，以及病毒變異的更易傳染下，阻絕境外這件事，有必要更為加強，否則若仍有破口存在，將更難防患。對於戴口罩勤洗手，他認為台灣民眾自我保護意識高，連診所看感冒和腸病毒的人都少了，可以獲得證明，這也是台灣防疫能做得好最重要的一關。最後，則是台灣有優於他國的基層社區醫療，可以在第一線接觸病患，為疫情把關。但是，他也建議政府應該給基層醫師「武器」例如應比照流感，給基層醫師快篩試劑，這些試劑的準確度都已有8、90%，有了試劑可以讓基層醫師第一時間替可疑患者進行快篩，不必一有可疑案例就送大醫院。另也建議可以在社區建立「社區篩檢站」由已成立的「社區醫療志願軍（基層醫師組成）」替民眾篩檢，並加打疫苗。如此一來，在社區醫療的把關下，可以有效的保護住醫院的醫療資源和能量，不致醫院因大量可疑患者進入而負荷不了。魏重耀也指出，目前政府打疫苗的速度實在太慢，以台中市為例只有部立台中醫院和童綜合兩家，每天不過數百人，如何才能應付更多民眾的需求和疫情的變化？

• 2021-03-06 醫聲.院長講堂

  院長講堂／聯新醫院長張煥禎 社區醫療20年落實雙向轉診，讓病人更願意到診所就醫

  聯新國際醫院近年在桃園快速發展，成為南桃園社區醫療、落實分級醫療、區域教學醫院的龍頭和楷模。總院長張煥禎25年來帶領聯新朝向多元化發展，並強調智慧科技醫療，提供跨界跨領域的醫療服務。第一個服務兩岸醫療集團聯新國際醫院的前身是壢新醫院，創立於1995年，2019年3月更名聯新國際醫院。在創院前，張煥禎早在1992年即成立聯新醫療集團，他是集團創辦人、也是總執行長。近年聯新國際醫院積極到大陸發展，成為第一個服務兩岸的醫療（師）集團。多年來聯新國際醫院朝向多元化發展，目標是經營很有水準的社區醫療教學醫院。張煥禎說，聯新一開始就走社區醫療路線，做了近20年，後來健保署推「雁行專案」－社區醫療合作推動計畫，聯新即以南桃園社區醫療群為基礎，攜手187家醫療院所，共同推動分級醫療，落實雙向轉診，堪稱是「飛行時數最久」的雁行團隊。每科要有一項南桃園最好「透過分級醫療，聯新國際醫院與診所合作，病人轉診過來，治療後還是可以回到原來的診所就醫，上下轉診都很方便，醫院也不用擔心營收下降。」張煥禎解釋，因為分級制讓病人更願意到診所就醫，在診所支持與總額分配制度下，醫院和診所高度合作量體會擴大，病人增加，醫院營收不致因此減少。為強化競爭力，張煥禎要求每科醫師，至少要有一項臨床或整合性醫療技術是南桃園第一，或是桃竹苗、台灣第一，每科要有一個項目是南桃園最好，醫師設定第一的目標後，醫院就要提供完整的設備和醫療環境。第一個成立運動醫學中心聯新國際醫院也是台灣第一個有運動醫學專科醫師、成立運動醫學中心的醫院，並有國家運動隊隊醫、管理師負責診療選手、民眾運動傷害的問題。2019年11月在上海開設了第2家運動醫學中心，2020年10月在台北開第3家，今年預計在台中及新北開設第4、第5家醫學運動中心。發展智慧醫療無圍牆醫院去年底台灣醫療科技展上，醫療科技格外受矚目。張煥禎率聯新國際醫院推出「以智慧醫療為基礎的無圍牆醫院」，展出智慧病房、無圍牆ICU、高端睡眠科技中心等主題，端出醫院成立25年成果，包括2019年成立的「智慧醫療實驗室」，將智慧科技導入醫療服務跨界跨領域結合，提供社區居民高品質、高效率的醫療照護。張煥禎小檔案年齡：64歲專長：腎臟病、高血壓、新陳代謝疾病、健康管理、家庭醫學科、運動醫學現職：聯新國際醫療集團創辦人兼總執行長、聯新國際醫院總院長、上海禾新醫院總院長、中華奧林匹克委員會副主席、中華民國擊劍協會理事長、亞洲華人醫務管理交流學會理事長、台灣運動醫學醫學會理事長學歷：中國醫藥大學醫學系畢業、長庚大學管理學研究所碩士經歷：台大醫院、長庚醫院兼任主治醫師、台灣家庭醫學會副理事長、桃園縣醫師公會理事長給病人的一句話找一個足以讓你信任的醫師，然後充分跟他配合

• 2021-03-06 新聞.元氣新聞

  高齡醫學權威陳亮恭接任關渡醫院院長 發展健康社區

  台北市立關渡醫院今天上午舉行新任院長布達交接，在北榮院長許惠恒監誓下，將印信交給北榮高齡醫學中心主任陳亮恭。這是剛上任兩個月的許惠恒院長，讓陳亮恭以「醫師教授院長」三重身分掌管關渡醫院，期許透過陳亮恭高齡醫學的專長，把剛合併的陽交大學術資源與人才交流帶入社區醫療，實現友善健康照護。陽交大校長林奇宏今受邀出席交接典禮時，特別謝謝許惠恒院長展現彈性，讓陽明交大體系與台北榮總體系在學術交流、人才互動，走出法規限制，創造新的意涵，他樂觀相信，陽交大未來可與北榮體系更深入合作，做出更多突破性的嘗試。自民國89年起，關渡醫院由台北市政府委託榮總經營已21年，台北市衛生局副局長陳正誠表示，長照是關渡醫院未來的工作重點，陳亮恭不但是這方面專家，林奇宏過去擔任北市衛生局長，兩人就高齡醫學、衰弱議題多有合作。台北榮總經營關渡的績效相當好，市府所收回饋金在去年創新高，謝謝歷任院長付出與奉獻，陳正誠幽默地說：「亮恭院長有壓力了」！給予期勉。陳亮恭是國內高齡醫學權威，取得國立陽明大學醫學系及衛生福利研究所博士後，曾赴英國牛津大學進修，返國後，自民國95年北榮成立高齡醫學中心開始，推動高齡整合門診、高齡病房、急性後期照護、長期照護與社區健康老化介入各項創新，帶領北榮高齡醫學中心榮獲行政院經建會金斧獎、行政院政府服務品質獎等重大獎項首獎，也獲得亞洲唯一之全球高齡研究卓越中心榮耀。目前也陳亮恭也擔任陽明交通大學醫學系高齡醫學科教授、高齡與健康研究中心主任及台灣整合照護學會常務理事。對於被指派接任關渡醫院院長，陳亮恭表示，關渡醫院所處的北投關渡次分區很有意思，老年人口比率雖逾17%，有人種田、有人捕魚，有關渡宮這個信仰中心，也有華碩這類高科技的大型企業存在，除了陽交大，還有北藝大、城市科大的學生，是個多元特性的複合社區，也充滿活力。他打算利用自己多年來在高齡醫學的經驗，讓關渡醫院跳脫醫學單層思維，讓活力老化成為可行的行動方案，例如運用陽交大的科技專長，開發長者社區行走安全的路徑分析，以不同的行動輔助，乃至於自駕車技術，讓老人願意也安全地走出來，讓老化的過程從長照變短照，甚至可以不長照。這也是落實他過去研究成果的最佳場域，由點擴大到面，成為最宜居的社區。

• 2021-02-07 新聞.長期照護

  社區健康前哨站降低疾病機率 遠離長照風險

  嚼食檳榔二十多年的59歲郭大哥很想戒檳，卻總是脫不了癮。某日他無意間來到「淡水馬偕紀念醫院馬偕健康日」，才知道醫院提供一系列健康促進活動，於是報名參加淡水社區醫學中心辦的社區戒檳班，終於順利脫癮，擺脫口腔癌威脅。他和太太相當感激，決定一起應徵醫院的社區志工，奉獻一己之力也獲得衛福部優良志工表揚，協助院方幫更多民眾的健康把關。淡水馬偕醫院社區醫學中心成立13年，深入社區做身心靈健康衛教。類似郭大哥找回健康的故事，13年來經常在北海岸的淡水、三芝、五股、蘆洲、八里等地發生，讓淡水社區醫學中心能有說故事的機會。淡水社區醫學中心於2007年成立，一開始由專業醫事人員進入社區提供民眾身心靈全人的健康促進活動、諮詢與檢測。之後有感於健康識能深植社區的重要性，開始逐步打造「在地人服務在地人」賦權永續的服務模式，至今共招募超過540位在地志工，不僅協助民眾追蹤三高、BMI與腰圍，也活絡了整個在地社區民眾健康營造的熱情。其成果不只獲得多項國內外大獎，這個社區健康營造網絡組織也得到SNQ國家品質標章認證。「哪裡有需要，就往哪裡去。」馬偕紀念醫院副院長洪大川說，這是馬偕博士的醫療傳道精神，而淡水是大台北地區相對老舊的城鎮，交通與就醫不便，成立社區醫學中心的目的是希望能發展以社區為基礎的健康促進服務，提高民眾健康自主管理的能力。但想結合社區力量並深入社區非易事。「幸好，當時淡水鎮正準備申請西太平洋健康城市聯盟會員認證。」洪大川說，他們透過時任鎮長的蔡葉偉幫忙，加上院方的支持與奔走，獲得地方領袖及社團組織的認可，帶頭率領社區民眾加入志工團隊。志工皆須通過基礎訓練及特殊訓練兩道試煉，院方也貼心地幫每一位志工保險並舉辦志工年終旅遊、餐會等感恩活動。歷經五年，淡水社區醫學中心做出口碑。「這效應像是滾雪球，愈來愈多社區主動找我們合作。」洪大川強調，這服務沒有營利性質，感謝志工幫助馬偕把服務送進社區、回饋社區。民眾到健康服務站接受服務次數愈多，血壓自我控制愈好。這套由淡水馬偕醫院與地方志工攜手拉起的社區健康網絡，如何促進民眾健康？馬偕紀念醫院淡水社區醫學中心主任詹欣隆說，淡水社區醫學中心已在淡水、三芝、八里、蘆洲、五股五個行政區內，打造73個健康服務站，其中包含25個雲端型服務站，未來也會逐步將健康服務站全面雲端化，民眾可透過服務站提供的量測裝置或自身穿戴式裝置，以App連結手機，透過藍牙傳輸健康數據回到醫院，提供及時監測。根據社區醫學中心蒐集的資料，統計分析顯示，民眾到健康服務站接受服務次數愈多，血壓的自我控制愈好；若民眾有下載App隨時追蹤血壓值及醫護人員的衛教諮詢資料，血壓控制率也比未下載App者來得高。「可見定期量血壓能有好的血壓控制。有研究證實，血壓控制得當，中風機會也降五成。」洪大川說，假如發現民眾已達到中度高血壓以上，志工會協助轉介民眾至醫療院所治療。醫師、藥師、營養師走進社區，未來增加雲端服務。健康服務站也固定時間利用遠距心電圖偵測民眾是否有心房顫動，一旦發現，也會建議民眾掛號治療，預防栓塞性中風。此外，醫師、護理師、藥師、營養師、心理師及癌症篩檢師等多職類專業人員也會走進社區，提供疾病症狀、藥物及飲食衛教。「這些都有助社區民眾降低疾病發生，延緩落入長照風險。」據統計，每年由健康服務站轉介至淡水馬偕醫院就診的病人，一年超過350名，包含高血壓、糖尿病、高血脂及心律不整等慢性病人，院方更提供便利就醫的綠色通道；此外針對一般輕症病人，服務站也會就近轉介至基層醫療院所，方便民眾就醫。自2013年開始，社區健康服務站每年服務的人數，從五萬多人增加至2019年的十萬多人，總服務量逾79萬人次。每一位民眾每年平均的量測次數，也從一年的8.4次增加到23.8次，成長快速，讓民眾養成健康日常化的習慣，扮演著社區健康前哨站的角色。淡水社區醫學中心的執行成果豐碩，不只發表論文及演講，也吸引許多國內外機構前來觀摩分享學習。洪大川說，未來會持續增加健康服務站的心理衛生及運動復健等服務，同時讓服務雲端化，增加服務的深度、形式與範圍，精益求精，落實「預防勝於治療、在地人服務在地人」的理念，串起社區民眾健康意識達到醫院、社區民眾、國家政府三贏的成果，以因應未來人口快速老化帶來的更大挑戰。

• 2021-02-07 新聞.長期照護

  自己的老人自己顧 社區醫療資源哪裡找？

  台灣2020年人口首度負成長，65歲人口占比將在2025年超過20%，進入超高齡社會。一般來說，長者進入長照階段前會先住院，出院後逐漸轉成慢性病才衍生出長照需求。為了讓長照2.0在地老化，近幾年政府陸續推動社區醫療照護相關方案提高資源可近性，民眾只要聰明利用，將可加速實現「自己的老人自己顧」目標。居家醫療服務介入，減少長者失能臥床機率。開業耳鼻喉科醫師、也是推動北投社區醫療群的洪德仁表示，台灣社區醫療群收案人數從2019年的545.8萬人增加到隔年的574.8萬人，今年推估605.3萬人，長照2.0一啟動，健保署也同步推動「居家醫療照護整合」計畫，利用社區診所、地區醫院、後送醫學中心共建系統，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」、「安寧療護」三階段照護，讓出院前後的長者無縫接軌，在家安老。洪德仁表示，台灣高齡化速度非常快，國人失能後需要照顧的人數以及照顧時間的長度，遠超過歐洲美國與日本，台灣平均臥床七年多才往生，北歐只有兩年甚至更低，「這代表一個人生命末期是沒有生活品質可言，要仰賴別人照顧。」而這樣的照顧若放在家庭獨自承擔，壓力太大。以台灣目前外籍看護工多達25萬人，顯示有25萬個失能長輩或家庭有長照，然而，外看通常只會讓失能者更依賴。洪德仁認為，居家醫療服務的介入，可更積極擔任復能角色，肩負老人健康管理，「才有機會老得好。」居家失能照護+減少機構院民就醫方案，提升照護品質。台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師、台灣在宅醫療學會常務監事黎家銘則表示，長照2.0推廣至今第五年，還是有不少人不瞭解怎麼用，或是不信任，或者有外勞乾脆不用，但這是可以透過居家醫療的介入作出搭配。衛福部長照司兩年前推動「居家失能個案家庭醫師照顧」方案，民眾一提出申請，就可透過醫師評估個案後填寫「醫師意見書」，讓沒有醫療背景的照服員、長照A單位個案師或一線家人申請適當的長照2.0服務，包括居家環境障礙改善、輔具申請，喘息服務、職能治療師協助復能。黎家銘分享，一名萬華80多歲的老伯從加護病房出院後，女兒從門診才知道有居家失能照護方案，經過評估，協助串聯當地照管中心安排相關長照服務。由於醫師意見書具專業公信力，家屬配合度高，減輕老老照顧負擔，也讓不同專業之間的資源做出最佳整合，最後連女兒都來掛號成為他的家醫病人。倘若失能者住到機構呢？2020年長照司又新增「減少機構院民就醫方案」，讓社區醫療團隊也能服務住民，降低前往醫院的就醫機會，卻能大大提升照護品質。洪德仁分享北投社區醫療群61位醫師中，已有23位醫師加入居家醫療服務，成立了「仁和居家醫療照護團隊」，連同附近的失能家庭、住宿機構長者都會定期訪視。偏鄉資源仍不足，應提供誘因讓基層醫師下鄉。從早期的社區醫療群模式到長照2.0下的整合醫療照護，黎家銘說，台灣雖有一定收案量，還是有許多地方可以發展更加細緻。例如偏鄉地區的社區醫療資源仍不足，政府應提供更大誘因讓基層醫師下鄉推廣，許多宜蘭、台東、花蓮、金山的社區醫師只憑著熱忱，無法做長做久。此外，「居家醫療照顧」、「居家失能個案家庭醫師照護」、「減少機構院民就醫方案」基本上都是架設在家庭醫師制度下所形成。洪德仁說，自己的醫療群有三分之一願意加入居家醫療「比例已經算高」，一個社區醫療群能成功推動，一定要靠團隊。此外，強有力的後送醫院建立綠色通道，也能讓民眾對基層服務更有信心。

• 2021-02-07 新聞.長期照護

  走出診間 看見需要 社區醫療打造台灣的溫柔堡壘

  落實分級醫療，「家庭醫師整合照護計畫」邁入第18年，已有900多個社區醫療群深入全台各區，參與診所數與醫師數占比超過30%，收案人數預估今年可破600萬人次，這些基礎不但是這一波新冠肺炎守住社區的關鍵，走出診所的醫師們把專業關懷送到病人家裡，替台灣醫療打造出溫柔堡壘。社區醫療群三階段，提供民眾全人整合照護。「早期，大部分醫師都沒辦法了解，為甚麼要離開診所去社區關心這麼多事情？」中華民國醫師公會全國聯合會理事長邱泰源表示，台灣醫師長期訓練重視專科醫療，鮮少理解，器官其實是長在「人」身上、人是長在家庭、家庭依附社區。自從健保開始推動分級醫療，基層診所動起來，才開始有家庭醫學、社區醫學領域，也才讓醫學院訓練思維、生態慢慢轉變。所謂「社區醫療群」，是指民國92年健保署推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」（簡稱家醫計畫），由同一地區五家以上基層診所與合作醫院共同組成「社區醫療群」，希望透過在地群體力量提供民眾全人整合照護。第一階段：解決偏鄉無醫狀態邱泰源表示，先進國家發展社區醫療過程，大多是因為擔心醫療走到專科時，沒辦法以人為本來進行整體照顧，而台灣第一波社區醫療革命在民國72年。當時，衛生署試辦「群體醫療執業中心計畫」，希望解決偏鄉地區無醫狀態提高醫療可近性，邱泰源就是在民國77年被台大派去金山，擔任群醫中心主任。第二階段：921地震深入鹿谷救災第二階段是民國88年的921大地震，邱泰源回憶，當時「路都斷了」，台大醫學院教授謝博生早有推動社區醫療念頭，投入家醫科的邱泰源就帶著台大團隊進入南投竹山鹿谷協助救災。後來又透過教學幫助當地建立社區醫療，持續三年共去了近兩百次，沒想到這樣的經驗累積，成了日後推動社區醫療群的重要歷練，竹山鹿谷也成為健保署推動社區醫療群制度的原型濫觴。第三階段：SARS防疫工作帶進社區民國92年爆發SARS，可說是社區醫療群在台灣第三階段的功能擴大。邱泰源說，這些深入基層的醫師與當地民眾連結深，把防疫帶到社區落實起來更快，藉著分級分工，診所可以先擋住第一線病患，又有後送醫學中心做後盾，大大打破醫學中心與診所之間的競合藩籬。而散布在各地的社區醫療群也依據當地生活型態各有特色，「北有北投、南有岡山」，有些還加強自殺防治、家暴防治與當地衛生局共建社區安全網。走出診間30年，至今仍為防疫第一線把關。邱泰源口中的「北有北投」，指的是開業耳鼻喉科醫師洪德仁，30多年前他就走出診間，並在2004年透過「厝邊好醫師聯誼會」替北投社區醫療群奠定基礎，先後與振興醫院、北榮合作，至今已有61位社區醫師加入，共照顧4萬8731位在地民眾健康。洪德仁分享，2020年農曆年後，正值國內新冠疫情開始緊張，一位20多歲年輕人不舒服發燒來到診所就醫，他一看有山東旅遊史，馬上向1922通報，立刻後送合作醫院讓疫調、轉診同時並行，為台灣防疫做好第一線把關。後來也有一位居家隔離的天母民眾，因眩暈先通報衛生局，經評估後聯繫洪德仁以「通信醫療」問診判定為梅尼爾氏症，再請對方的家人拿健保卡到診所領藥，讓居隔者也能獲得醫療服務，減輕現場就醫負擔。社區醫療應擴大到健康促進，提升生活品質。然而，洪德仁認為，台灣社區醫療不該只是醫療這麼單純的層次，若要走長走遠，應把健康照護擴大到健康促進，並提升居民生活品質為目標。自己也是北投人的洪德仁，對這片生長地的古蹟、文化保存相當關心。至今，他帶領團隊陸續參與過北投藝術節、推廣社區大學、農民市集、發起公共論壇、推動樂齡學堂，透過行動與當地居民產生健康生活的各種連結，賦予社區醫療全新更廣大的定義。

• 2020-11-06 新聞.杏林．診間

  醫奉30／屏東牙醫公會熱血醫療團 穿梭山林20多年為原住民、植物人護牙

  屏東縣幅員遼闊，33個鄉鎮市包括離島琉球鄉，資源缺乏。許多鄉鎮沒有牙醫師，偏鄉居民有的「忍痛」放棄就醫。還好有一群熱血、肩負社會使命的牙醫師，22年前成立山地偏遠巡迴醫療團，14年前成立身障醫療團，這群牙醫師的身影，上山下海，背著看診器械、診療椅，穿梭在山林水澗之間，交織成最美麗的風景。屏東縣牙醫師公會理事長江紘宇說：「這是我們的天命，有使命要完成！」屏東縣牙醫師公會有220名會員，民國87年至今投入山地偏遠巡迴醫療與身障醫療服務團共有69人，平均每個月有近50名牙醫師到巡迴定點看診。除了周日 每天有牙醫巡診20多年來，近一萬個日子，百萬公里串連，這群牙醫師的身影來來回回。山地偏遠巡迴醫療，走入屏東縣國中小學68所學校、六個衛生所、成立四個醫療站；身障醫療團到縣內八家機構。江紘宇說，每周牙醫師開車的路程，可以繞行台灣四周半，除了周日，每天都有牙醫師在路上巡迴看診。江紘宇是第一批上山的熱血牙醫師之一。他說，原鄉看診方式克難，戶外、走廊就地看診，沒有診療椅，常將學校課桌椅合併，或現場組裝仰臥起坐運動器材充當診療椅，檯燈就是光源。醫療團隊從三地門鄉開始逐漸拓點，霧台鄉、瑪家鄉、滿州鄉，偏鄉民眾不再舟車勞頓。夫妻檔到校 幫童護牙齒恆春鎮第一家牙醫診所由李瓊英、魏丕勇夫妻檔開業，至今30年，負責牡丹鄉、滿州鄉巡迴據點。李瓊英說，偏鄉大多是隔代教養，長輩沒有交通工具，大眾運輸少，出來一趟不方便，交通費是很大負擔，於是「我們主動走進去」。常須自備行動診療椅，帶著笨重行動式牙科器械前往看診，光是馬達就重達10幾公斤。李瓊英與丈夫分工，一周有三到四天巡迴醫療，從恆春出發到牡丹國小，早已習以為常，風雨無阻。排灣族牙醫 用母語溝通徐志宏牙醫師是排灣族人，回到家鄉來義鄉開業13年，也加入偏鄉醫療巡迴團，負責泰武鄉、來義鄉與春日鄉。回到原鄉，是他身為原住民的使命，遇到部落長者，他也耐心用母語跟長輩說明，增加親近性。公會為了讓愛延續擴大，在90年以義診方式，為腦性麻痺、智能障礙與多重障礙者提供口腔檢查，95年成立身障醫療團，在伯大尼之家、勝利之家、屏安醫院、國立屏東特殊教育學校、南區老人之家、迦南身心障礙養護院、椰子園老人養護之家、創世基金會屏東分院設置巡迴點，彌補身心障礙者就醫資源的缺乏。牙醫父子檔 幫植物人清牙麟洛牙醫診所的牙醫師「大邱」邱廷上帶著大兒子「小邱」邱筠太，父子倆加入偏鄉巡迴、身心障礙醫療，固定在創世基金會屏東分院，每個月兩次幫植物人清潔口腔。邱廷上指出，植物人的牙齒整理乾淨後，照護員比較好照顧。設社區醫療站 「春天」來了98年莫拉克颱風重創南台灣，公會投入災區短中長期的重建工作，災後成立佳冬醫療站，解決災民牙痛之苦。後來陸續在崁頂鄉、鹽埔鄉設立社區醫療站，今年二月在春日鄉掛牌成立「春天牙科醫療站」，對春日鄉民來說是「春天來了」。屏東縣牙醫師公會常務監事莊世豪說，未來會繼續在無牙醫鄉推動現代化設備醫療站，希望不再有人因為就醫困難而放棄照護牙齒。第30屆醫療奉獻獎團體獎屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團成立：民國40年1月屏東縣牙醫師公會成立；87年成立山地偏遠巡迴醫療團；95年成立身障醫療團。 服務事項：山地醫療服務團號召熱血牙醫師下鄉，深入無牙醫的偏遠山區看診；推展身障者口腔衛生計畫，在全縣8個身障巡迴醫療點服務；提供身障居家到宅醫療服務；推動兒童口腔衛生；挹注偏鄉醫療資源，全縣設置四個醫療站。得獎紀錄：94年5月牙醫師公會全國聯合會特殊貢獻獎－山地巡迴醫療團隊獎；95年5月牙醫師公會全國聯合會特殊貢獻獎－銅質獎章；102年12月佳冬醫療站－全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案醫療站評比優等。

• 2020-05-14 新聞.杏林．診間

  黃信彰／面對疫情，勇於承擔！家庭醫師讓世界看見台灣

  新型冠狀病毒(COVID-19) 肆虐全球，截至4 月23 日止，已有 184 個國家受到波及，超過 260 萬以上民眾受到感染， 造成 18 萬以上病患的死亡，也造成全球醫療及經濟上之重大衝擊。在 519 世界家庭醫師日 (World Family Doctor Day) 的前夕，台灣家庭醫學醫學會特別出此專刊，來凸顯家庭醫師／基層醫師在此疫情上之奉獻及勇於承擔！ 台灣在面對此 COVID-19 疫情的防疫表現，可說是可圈可點，成功的打出漂亮一戰！也普遍獲得國際友人及媒體之讚許，更在防疫物質相對足夠下，提供防疫物資給全球物資不足的國家，善盡全球防疫戰線一份子應有的責任。在國內，醫療同仁之表現更獲得社會及民眾肯定，有感於醫療同仁之付出，民眾及企業紛紛捐款、捐防疫物質、愛心午餐及便當等等，給在第一線防疫的醫療院所同仁打氣及鼓勵。台灣面對此次疫情，採用超前部署及阻絕境外的策略，於機場針對疫區回國民眾及國外人士加強防疫篩檢，醫院內採用分流、分艙策略防止院內感染，包含設置發燒篩檢站及疫病特別門診。執行這些防疫措施當中，都可見醫院內的家庭醫學科醫師，站在第一線積極的參與。所有醫師更配合政府政策，放棄出國不至疫情高風險國家旅遊，家庭醫學科醫師也到校園、上媒體做疫情宣導，協助國內之疫情防治。台灣在經過 2003 年 SARS 的洗禮下，強調社區防疫體系的重要性，讓基層診所醫師站在第一線，擔任防疫尖兵，精準掌握看診民眾之 TOCC，亦即旅遊史、職業史、接觸史及群聚史，除了掌握疫情狀況也處理民眾的健康問題。依據今年疫情期間之統計資料，76% 的返國民眾看診是先到基層診所看診。另外，2003 年開始，基層診所醫師與社區醫院結合，組成社區醫療群，更發揮了家庭責任醫師的角色，做好分級醫療，同時衛教民眾在疫情期間應注意的事項，包括戴口罩、勤洗手、注意呼吸道禮節、保持社交距離、做好慢性病管理及配合居家隔離、居家檢疫及自主健康管理的措施，同時給予這些民眾適切的關懷。台灣家庭醫學醫學會配合中央流行疫情指揮中心的政策宣導，將最新疫情資訊包含全球及台灣疫情流行狀況、第五類嚴重特殊傳染性肺炎及疑似新型冠狀病毒感染之最新通報定義，居家隔離、居家檢疫以及自主健康管理民眾相關配合事項，基層診所因應疫情之感染管制措施、其他醫療院所及民眾針對 COVID-19 疫情所需了解之相關資訊，即時放置於本學會網站上，供會員及民眾參閱而能夠獲得最新的訊息。同時也鼓勵民眾做好慢性病管理、戒菸及減重，來減輕疫情對民眾的影響，這些都是家庭醫師擅長執行的醫療業務。台灣在此次疫情防治上，充分展現出科技的專業形象，利用台灣全民健康保險納入全民健保的健保卡，不僅協助醫護同仁針對看診或住院民眾之旅遊史提出即時性警示，更讓醫療院所能夠結合網路資訊掌握員工及陪、探病民眾的旅遊史並做好疫病管理；同時可提供看診或預約看診民眾是否有居家隔離、居家檢疫以及自主健康管理狀況，保障醫療院所之安全防護。更利用健保卡提供口罩實名制發放之落實。此外，利用遠距視訊看診提供居家隔離、居家檢疫者看病需求。也利用手機細胞簡訊來提供可能接觸者的訊息。這些科技防疫措施獲得國際媒體之讚許，台灣家庭醫學醫學會的同仁也在這些科技防疫方面，發表學術論文刊登於國際期刊，讓世界看見台灣。

• 2020-03-19 橘世代.好心橘

  跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路

  害怕未知、畏懼死亡，讓生死議題成了討論禁忌，但人從出生便往死亡走去，是自然定律，也是生活的過程。台灣安寧照護推展至今有20年了，安寧服務品質更是位居國際前段班，但面對多老、多死的未來社會，安寧照護除了醫院、居家，是否有不一樣的選擇？日本創新的社區性家庭臨終關懷Home Hospice，為臨終關懷展現出了不一樣的溫度。一位90多歲的男性因為多次中風住院治療，住院期間一直都被約束著，沒有尊嚴。出院時，院方說這位先生的生命只剩下1個星期，他91歲的太太希望他可以走得有尊嚴，於是將他送到社區的Home Hospice照護。結果入住Home Hospice 3天後，他開始有能力自己看報紙，2個月之後開始練習走路。另一位患有重度憂鬱、無法進食的女性，出院時院方告知只剩1個月可活，家屬希望她可以活得像個人，於是安排入住Home Hospice。結果3年過去了，這位女性仍然過得很好。或許有人認為這些案例都是奇蹟，但對提供這種社區性家庭臨終關懷的Home Hospice照護人員來說，他們認為當先進醫療已經判定疾病無法治癒時，回歸到生活照顧是最好的方式。台灣即將在2026年進入超高齡社會，這意味著我們的社會將進入多老、多死的社會。當照護人力明顯不足的情況下，回歸社區、善用社區資源，應該是最好的照護方法。日本早已進入超高齡社會，明顯感到照護壓力，雖然政府放寬規定引進外籍照服人力，期望稍稍彌補人力的空缺，但不斷增加的老年人口，遲早會壓垮老人年金與照護保險資源，於是日本積極建構社區整體照護系統，發展以社區為主體的長照體系。長照2.0雖然積極鼓勵社區型照護機構的設立，讓社區長輩可以在地安老，不過現階段社區型機構還是無法提供長輩臨終照護。即使目前已有居家安寧照護，可以協助希望在家臨終者獲得妥善的臨終照護；但這前提是有人可以在家照護，對於那些無法回家、不想入住機構的長輩來說，回家仍是一條漫長的路。比家更像家　Home Hospice做了什麼？為了提供在急性醫療後無法返家、沒有家人可協助照顧，或是獨居、狀況不佳的長輩臨終照護，日本在2004年出現了提供無法返家的病人可以共同居住、生活的社區性家庭臨終關懷「Home Hospice」。這究竟是一種什麼樣形態的照護模式呢？日前在立法院尤美女、吳玉琴、邱泰源、陳靜敏、陳曼麗等多位立委及好家宅共生文化教育基金會共同舉辦了一場座談會，邀請日本多年前創辦「共生之家」的創辦人市原美穗與認同此一理念後加入推廣的松本京子，分享Home Hospice這種介於社區與家庭間的新型態臨終關懷模式，提供正面臨少子化、高齡化的台灣社會參考。市原美穗目前擔任日本一般社團法人全國Home Hospice協會理事長，在宮崎市經營「卡桑之家（かあさんの家）」。松本京子目前則擔任協會副理事長，同時經營位在神戶市的「和諧之家（なごみの家）」。現加入Home Hospice協會的法人會員約有43家，遍布全日本。市原美穗表示，雖然日本有長照保險、在宅醫療等照護，但這些照護無法提供24小時的照護，服務有限。因為有許多長輩的狀況可能無法返家或是沒有機構可以收容，於是這種可以提供24小時照護的「家」應運而生。這種結合了體制內的照護資源，以及體制外更人性的生活照護，照顧長者至臨終的創新照護模式，稱之為Home Hospice。市原美穗進一步指出，以她居住的宮崎市來說，有許多提供在宅醫療的醫師、日照中心及居家護理所等，提供完善的照護服務，但即使有了居家醫療服務，還是有人無法順利返家接受照護，於是她想到可以找一棟房子，讓無法回家照護的人住到這個「家」，然後把醫療服務引進到這裡，提供24小時照護的第一家Home Hospice——卡桑之家就這樣誕生了。市原美穗認為「Home」不應是空殼，「Hospice」更不是傳統認知中只是個等死的地方，因此，成立一家Home Hospice，居住場所的選定很重要。這棟房子不是機構，只是社區裡的一般住宅，對社區居民來說，就像是「啊！那是某某人的家」。因此，他們承租的不只是房屋，還包括社區居民對原屋主的信任，而且他們也不單只是租屋，同時包括屋內的家具，甚至屋主使用的各種器皿等，也一併租下。所以這棟有庭院、採光、通風良好的Home Hospice，看起來就只是個普通的家。醫療＋24小時靈性照護　住民「共生」過自己的生活在Home Hospice裡沒有呼叫鈴，因為一起生活在這裡的住民大家彼此關心，只要有一點點變化，每個人都會及時伸出援手，幫忙解決。由於照服員每天陪伴、支援住民的生活，因此對每位住民的狀況也非常清楚，可以提供醫療人員明確的報告。因為認同Home Hospice理念而加入的松本京子，原本在公立醫院擔任護理師，在1995年阪神地震後，她第一次走入社區，驚訝地發現許多醫院的工作或成果沒有落實到社區，因此，她選擇離開醫院轉入居家護理，也取得緩和照顧護理師資格。但是安寧病房的照護經驗，讓她感到那樣的環境不像「家」，也讓她察覺面臨死亡時不是光靠醫療，還要有靈性的照護。松本京子認為照顧不是管理病人，因此，她投入Home Hospice經營，主張當醫療無法治癒時，就應該回歸生活，而他們最重要的任務就是協助住民思考，找出他們自己想要的生活，然後給予支援。所以，在和諧之家住民用口進食，補充足夠水分，住民也不包尿布，照服人員會協助更換衣物。所以在這裡可看到，住民餵另一個住民吃飯，就像家人彼此照顧一樣。什麼是共生？居民彼此生活、幫忙就是共生。松本京子表示，比起一個人生活，大家一起生活比較快樂；看到共生之家，彼此不認識的人，一起生活之後產生的關係，真是超乎大家的想像。而照服人員扮演的只是這群住民人生的夥伴，陪他們一起走，所以，生活中不需要幫他們做太多事，不干擾他們，讓他們安詳地走完人生。帶著微笑離開　人生更圓滿臨終照護是Home Hospice重要的任務，市原美穗指出，有超過80％的住民是在Home Hospice臨終的。如果在醫院臨終，醫院關注的只是儀器上顯示的數據；在家臨終則可以讓家人有機會陪伴、說話。因此，臨終陪伴支援對即將臨終者的家人很重要。市原美穗指出，近來許多日本人沒有陪伴臨終的經驗，遇到時往往不知所措，所以，Home Hospice很重要的任務就是陪伴住民與其家屬一起思考，什麼是對往生者最重要的，大家一起幫忙、一起等待臨終，一起向往生者告別。在Home Hospice臨終時，因為就像在家裡，所以其他住民也會一起關心、告別，看著往生者臉上帶著微笑離世。市原美穗表示，臨終照護就像把生命的棒子交給下一輩，大家要好好接住，生命是不會消失的；對家屬來說整個過程的一切，都是臨終，一個人的臨終不是離世的那瞬間，而是整個過程。臨終照顧不是醫療，而是生活的一部分，他們希望可以在社區將這樣的理念推廣、落實。由於Home Hospice目前屬體制外的照顧模式，除了醫療、照護保險的補助，24小時的生活支援與陪伴服務等非正式服務，則需要另行付費，費用包括房租、餐費、水電等費用。由於是以家為出發，雖沒有條件篩選，但因收容住民人數有限，會以個案迫切程度來決定，如狀況佳有機構可收容者，會建議先入住機構，餘命短者可優先入住。日本目前約已設立55家的Home Hospice，對於這種同時兼顧體制內外創新的照顧模式，提供彈性與人性的臨終照護，更重要的是照顧品質的提升，或許可為台灣長照發展借鏡。更多精采內容，請見《熟年誌2019年11月號（NO.92）》【人生最後一哩路↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。迎接死亡的生命教育　如何讓孩子學會道別？。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！

• 2019-09-08 新聞.杏林．診間

  女醫師篩檢讓偏鄉婦女不尷尬 黃慧雅獲獎表揚

  大林慈濟醫院家庭醫學部醫師黃慧雅，投入社區篩檢10年，深入偏鄉地區做子宮頸癌篩檢，已完成約2萬4千人次子抺篩檢，守護雲嘉婦女健康，優秀表現獲衛福部國民健康署「防癌尖兵獎」肯定。大林慈濟醫院表示，依衛福部國健署統計資料，子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率。黃慧雅配合國民健康署推動的四癌篩檢業務，10幾年來上山下海，深入偏鄉社區為婦女進行子宮頸抺片檢查，每年約50場次。為方便民眾受檢，還於夜間設站篩檢，過去8年，平均每年完成子宮頸抹片檢查2374人次，篩查出近400位異常個案，平均每年有40位異常個案。67歲的黃姓婦女，今年4月份參加雲林縣整合式篩檢，經黃慧雅篩檢出子宮頸抹片異常，回診檢查後，確認罹患初期子宮頸癌，持續接受治療，情況良好。黃女慶幸按時接受篩檢，才能及早發現、接受治療。對於由女醫師協助檢查，也覺得不尷尬，直說是很好的服務。黃慧雅表示，偏鄉地區醫療不普遍，加上交通不便，民眾也較沒有預防保健的概念，因為有社區巡迴篩檢，反而可以讓民眾定期就近接受檢查，對雲嘉地區民眾特別重要。她說，要順利讓有需要的民眾能接受篩檢，更需團隊合作，包括衛生局、衛生所、社區醫療部等，才能找出需受檢民眾，同時還有院方對社區篩檢的支持，才能造福這麼多鄉親。黃慧雅提醒，子宮頸抹片檢查，可篩檢出早期子宮頸病變，政府提供乳房攝影、子宮頸抺片、糞便潛血及口腔黏膜等四項免費癌症篩檢，能夠簡單而快速地篩檢，早期原位癌或癌症前期病變，對於後續治療、預後、生活品質影響非常大，民眾應把握機會定期接受癌症篩檢。

• 2018-10-27 新聞.杏林．診間

  28屆醫奉獎／陳誠仁讓嘉義重症病友不必南北奔波

  第28屆醫療奉獻獎今頒獎，獲得個人醫療奉獻獎的嘉義基督教醫院胸腔內科主治醫師陳誠仁說，讓嚴重高齡化的嘉義鄉親不必南北奔波治療重症，是他的心願。陳誠仁說，他在1996年離開服務了10年的成大醫院去嘉義基督教醫院時，就是希望可以讓嘉義的醫療更有發展，鄉親在面對癌症等重症時不用南來北往，在嘉義就可以得到治療。他說，雲嘉等縣市高齡化嚴重，所以挑戰醫療科技等尖端發展，建立更廣闊的無圍牆醫院，並與社區醫療合作等新的醫療型態。要更普遍性跟人性化，既要精深又要寬廣，他與嘉基的團隊一直在這方面這條路上努力。嘉義基督教醫院的癌症中心與安寧病房在陳誠仁的催生下成立，他太太還成為安寧病房志工，替病患擦背洗腳。陳誠仁說，他很感謝妻子的體貼，在背後給他默默支持外，也親手去服務，這是非常重要的精神，謝謝上帝給他這麼好的恩惠。他說，楊思標教授是他的師公，在台大胸腔科建立好的制度，培育了許多醫師，在全台醫院遍地開花，很榮幸與他同屆獲獎。

• 2018-02-27 名人.精華區

  王宗曦／新世代健康戰略 重心在社區

  如果要講知名社區，美國西岸舊金山應該是個典範，1999年赴美讓我有機會一窺這以彩虹旗飛揚聞名於世的開放社區。這城市有全美頂尖的加大舊金山醫院，不僅醫術高超，對抗世紀愛滋更是不遺餘力。擔任客座醫師這兩年，目睹這頂尖醫學中心如何深入社區，照護愛滋居民，戮力社區深耕，使舊金山成為吸引全球移民的安全城市。2001年回台，台北市立醫院初創社區醫學部，我多了社區醫學科兼任主治醫師的頭銜，巡迴都市裡的老眷村，支援馬祖的醫療。與舊金山一樣，跟著民眾的腳步走，正是社區醫學的核心理念。社區健康教育 防疫鐵則2003年一場非典肺炎的全球戰役，改變了公共衛生的樣貌，時任署長的副總統陳建仁、總指揮李明亮教授以科學帶領抗煞，以言行感召許多人，堅守公衛現場守護台灣人。安心過日子，回到平常的生活，竟成為當時最大的盼望。抗煞成功終於讓大家瞭解，社區健康教育是保障民眾健康的不二法門。之後，無論是登革熱、流感大流行，都是透過社區地毯式的宣導，改變民眾的行為，最終取得疫戰的勝利。高齡社會挑戰 社區出發高齡化是全球共同挑戰，飛快的老化速度使台灣情勢更加嚴峻，邁入高齡社會後，2050年更將追上日本，成為老年人口比例最高的國家之一。為安心老後，從家庭開始，讓居住空間更健康安全、老少咸宜，運用智慧科技，以振奮人心的想像，串連物聯網（ＩＯＴ）與人工智慧（ＡＩ），用新創投資學經營健康社區，借鏡日本可以帶出銀髮產業。想想高齡人口，除了急重症醫療，更需要自立生活的輔助。自立生活可以鋪出全民均健的康莊大道，無論城市與鄉村，關鍵在「社區」，由此出發，建立全人、全家、全社區的照顧體系。整合社區醫療 永續照顧從國人十大死因察知疾病樣貌的重大轉變，公共衛生的重中之重從傳染病轉為癌症等慢性病，這些變化在聯合國給全球訂下的2030年「永續發展目標」中，可以清楚察覺。這些目標的實踐，需要社區的具體承諾與行動，持續有效的疫苗策略、全方位失智整合照護，攸關後效的出院準備，新世代健康戰略環環扣扣圍繞在社區。力促分級醫療、壯大基層，擴大家庭責任醫師整合社區醫療，可以讓我們更易達標，與全球奮進。全民健保的台灣，每個人都享有醫療覆蓋的幸福，生病不免耗費健保資源，唯有保持健康才能降低醫療耗用，永續照護體系。每一個人在自己的崗位上，提高健康識能，養成良好生活習慣、運動保健，讓自己常保健康、活躍，積極的社會參與，你、我、他都可以為台灣的美好未來，貢獻一己之力。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-03-21 名人.李伯璋

  李伯璋／醫療分級＆雙向轉診 醫改成功關鍵

  過去半年以來，醫界的兩個共通話題，一個是「具名審查」，一個是「分級醫療」，前者只與醫院的申報及審核制度有關，後者則與廣大的民眾及醫療提供者息息相關，尤其是牽涉到就醫習慣的改變，進而扭轉醫療生態，這是一項台灣跨時代的醫療改革工程，需要全民了解並共同支持，才有成功的希望。國外實施健保的國家，一向實施分級醫療與轉診制度，在台灣健保開辦之初本來也有規畫此相關制度。但由於未採取強制轉診，民眾隨時可以自由就醫，加上都會區的大型醫院非常多，導致許多民眾往往一生病就往大醫院跑，造成醫學中心人滿為患，等待住院者一床難求，但基層院所卻逐漸萎縮。醫療體系失衡 基層醫療萎縮從健保署的統計可看出令吾人憂心的趨勢。民國95年，各層級院所的門診件數占率分布，西醫基層占70.2%，地區醫院占11.2%，區域醫院占10.2%，醫學中心占8.4%；但到了民國105年，西醫基層和地區醫院的占率各下滑到64.7%和9.7%，相反的，區域醫院和醫學中心則上升到14.8%和10.8%。尤其是在大台北地區的民眾，平均每3人就有1人直接到區域級以上醫院就醫。鑑於國內的醫療體系已呈現頭重腳輕逐漸失衡，蔡英文總統在她的醫療政策白皮書，分別提出醫療體系水平與垂直整合及提升社區醫療照護質量，就是要避免基層醫療繼續萎縮下去。為了促使各層級院所能分工合作，讓大型醫院回歸教學、研究與收治急重難症及罕病。要達到醫療與健保資源做更有效率的分配，唯有落實分級醫療與雙向轉診，自去年8月起，衛福部前部長林奏延和健保署同仁便積極研擬細部規畫，包括召開公聽會，蒐集立法委員及各專家學者意見，終於端出「分級醫療六大策略廿四項配套」，更感謝衛福部現任陳時中部長大力支持，期待這項醫療改革藍圖能以務實又具前瞻性的作法走向坦途。推動電子轉診 分享照護經驗健保署從民國92年3月起推動「家庭醫師整合性照護計畫」，迄今接受基層醫師組成社區醫療群照護的民眾已超過260萬人，在此基礎上，健保署今年會持續擴大辦理，鼓勵院所提供病人24小時緊急諮詢專線、與合作醫院設立共同照護門診。為了促使院所之間達到雙向轉診，並且讓轉診病人「找對醫師、看對科」，健保署已建置全國性電子轉診資訊平台，由醫師直接填具電子轉診單，讓醫院的轉診櫃台可主動協助病患順利掛號就診，而且病人在醫院接受檢查及治療的結果，則會回傳給診所，彼此分享照護病人的經驗，患者也能獲得持續性的照顧。調整部分負擔 引導病患分流當然，為了促使病患分流，從今年4月15日起，民眾經由轉診，在醫學中心的部分負擔由210元降至170元，區域醫院的部分負擔也由140元下調至100元；如果逕赴醫學中心就醫者，部分負擔則由360元調升至420元。另外，至醫學中心急診，在完成診療後，檢傷分類若不屬於1、2級有生命危險跡象症患者，部分負擔由450元調高至550元。在此要強調的是，調整部分負擔目的不在增加健保財務收入，何況調整收費有升也有降，就是藉此因勢利導，也許不可能立即有效紓解大醫院人潮擁擠的現況。不過，要落實分級醫療及轉診制度是為了改善台灣醫療生態，雖非一蹴可幾，但凡事若沒有開始，就沒有改變的機會。期盼全國民眾及醫界人士能深思這其中意義與價值，大家支持這項醫療改革工程，相信你、我及家人一定都能享受到最優質的醫療照護。（本文作者為中央健保署署長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-11-07 有健康.失智照護

  醫師走入社區 幫助失智症患者與家屬學習共處

  台安醫院在社區開課後，不少患者與家屬報名參加，期間曾發現一個阿公個性丕變、變得很愛鬧脾氣，台安醫院腦脊隨神經內科主任林冠宏察覺到，直接帶他到醫院檢查，果然發現腦部有異，他說，「若像過往只在診間等病人，就無法及時幫上忙」。醫師的職場是在醫院看門診，若要社區篩檢、衛教宣講、非藥物治療等活動，對醫院來說，付薪水給醫護人員從事非直接醫療行為是否會有損失？林冠宏說，「倒也未必，但的確要找到醫師與醫院雙贏的角度。」他指出，若醫院只將醫師關在院內看門診，就無法創造新的可能，來吸引更多病人來看門診。由於早期失智症病人可能誤以為記性不佳是自然老化而沒有就醫，或者有人想隱藏自己的症狀，以致就醫時已病況較嚴重。因此，醫師走入社區作極輕度與輕度的失智症篩檢，對醫院而言，能再找到新的病人；篩出的病人下一步就會到醫院檢查與治療，醫院有了新增的收入，對醫師與醫院來說是「雙贏」。北市聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興，投入失智症非藥物治療、舉辦家屬照顧訓練班已20年。他說，長期深耕後做出口碑，後續在高雄榮總、聯合醫院仁愛院區也都順利推動相關計畫。長期深耕不僅能為醫院創造好的標竿與形象，越來越多民眾慕名看診，也能為醫院帶進收入。林冠宏說，擔任神經內科醫師後才發現，神經科的疾病都不太容易好，似乎無法幫助病人，因此漸漸感到很鬱卒，甚至容易變得冷漠，當病人來問問題，只能提供一套制式說明，告訴他這個病是不會好的。倘若一直窩在醫院內工作，似乎沒辦法做得不一樣，因此才想走入社區。甄瑞興則說，走進社區服務，會花額外時間，也沒有增加收入，但能幫助患者與家屬學習共處，讓家屬更擅於照顧、患者享有更有尊嚴的晚年，因此感到非常快樂、滿足，這也是他持續投入的最大動力。

• 2016-11-07 有健康.失智照護

  老了忘東忘西？醫：患者到醫院看病 多已達失智中度以上

  協助他們延緩病程台灣近10萬名極輕度失智患者常以為自己是老了才忘東忘西，醫療人員發現，到醫院看病的失智患者多達中度以上，已影響生活甚鉅，因此他們決定離開診間、走入社區找極輕度失智患者，協助他們延緩病程。失智症是不可逆的疾病，醫師指出，極輕度患者若能積極訓練腦部與運動，五年後進到輕度失智的人口將減半。「不想等病人來醫院時，我只能告訴他，這個病無法治癒」，台安醫院腦脊隨神經內科主任林冠宏與團隊去年開始走入社區，為居民作失智症篩檢。攀談中發現其他病例林冠宏說，實際走進社區，不僅能接觸自願填量表的人，一些叔叔阿姨常見到醫生，也會在攀談中帶出其他有失智傾向的街坊鄰居來作篩檢。如果被篩檢出，醫院會給就醫優待，安排優先掛號，只要一個上午就完成所有檢查，提升患者就醫的意願。壢新已確診逾千名壢新醫院前年起，在中壢區成立長照樂智服務據點，服務涵括南桃園五大區，已在社區培訓300名志工，也有村里長參與失智症認識課程，希望及時發現鄰里中潛在的個案，及早轉介確診，成立至今從疑似到確診的個案已超過1000名。壢新醫院社區醫學部經理馮嫚漩表示，針對輕度失智症患者安排一周兩次的非藥物介入，如園藝治療、音樂輔療及懷舊創作等，有學員從中找回興趣專長，重拾年輕時學的吉他。她認為，患者的健康需求是多面向的，這種「全人」的照顧，唯有跨出醫院、走進社區才能作得到，理想的醫院應該是「沒有圍牆的醫院」。頭腦體操、說故事輔療林冠宏執行半年的社區篩檢後，一旁的松山教會也開始與台安醫院合作，松山教會出場地、培訓志工，醫院出動醫師、個管師、社工師、心理師等醫療專業團隊，開辦「平安海樂活中心」，將失智患者與家屬從醫院帶來，也向外招募學員。家屬也有照顧培訓班課程安排輕度失智患者需要的頭腦體操、說故事、伸展強身、飲食保健等，也設計家屬照顧培訓班，課程密集，一年上40周課，每周有三個上午進行兩個半小時的課程活動。林冠宏說，「課程中看到病人的情緒或各方面突然有變化，就能直接帶到醫院檢查，這是上課的一大好處。」台安醫院腦脊隨神經內科個管師簡均穎表示，台灣幾乎每個社區都有教會，許多教會除了禮拜、團契，多數時間是閒置的，「平安海」計畫讓教會空間發揮更大且有意義的作用。她期待，有更多社區空間能進行類似利用。

• 2016-03-29 健康百科.精神．身心

  隨身攜刀不怪異？ 強制就醫竟駁回

  30多歲陳先生直覺全世界對不起他，出現妄想，眼神深沈駭人，自家床上、辦公室抽屜都藏著美工刀，口袋也有一把刀，家人驚覺他異常，申請強制就醫，但卻遭強制住院審查會打回票，原因為症狀還不夠怪異。「重視人權，忽略人命」彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任王俸鋼說，台灣「精神衛生法」仿效歐美國家，重視精神患者人身自由權，卻過度限縮精神科臨床裁量權，強制就醫條件嚴格。王俸鋼表示，精神衛生法自97年實施後，強制就醫件數銳減，原本一年2000多件減至6、700件，原因為程序繁瑣，且組織疊床架屋，除原本兩名醫師診治之外，還需交由第三方人士組成的強制住院審查會審核，醫師臨床專業裁量權受到限縮。衛福部心口司統計，104年度申請強制就醫住院的案件數747件，634件通過審核，比率約9成。王俸鋼表示，9成看似很高，但現行制度強制就醫標準為「精神狀況嚴重、怪異」，字意模糊，醫師自我設限，不太願意主動申請強制就醫。王俸鋼以陳先生為例，該患者妄想症狀嚴重，容易爆怒，眼神嚇人，認為自己遭迫害，別人都看不起他，而隨身攜帶美工刀，連臥室、辦公室也藏著刀子，家人申請強制就醫，醫師也開出證明，卻被強制住院審查會退回，原因是症狀不夠怪異。王俸鋼說，個性爆怒或許不見得怪異，但隨身攜帶刀械，萬一情緒失控，就可能自傷傷人，但審查會委員卻不當一回事。部分精障者雖不會傷人，但常在社區鬧事，依現行精神衛生法，同樣無法強制就醫。王俸鋼指出，對於這類患者只能採勸說方式，希望他們住院，但患者通常缺乏病識感，不可能該乖乖配合住院，家人常無力管束，加上國內並無足夠的社區醫療資源，難以解決問題。王俸鋼表示，最近健保署計畫縮減慢性精神科患者較長住院天數給付，例如，部分症狀嚴重的慢性患者原本可住一至兩年，未來一次只能住半年，回家後出事，才能再住院，相當不合理。

• 2015-10-21 運動養生.抗老養生

  回響／衛福部次長：用科技整合長照服務

  聯合報願景工程「活躍老化2.0／百歲新世力」報導現有長照服務欠缺整合，衛福部次長李玉春接受本報專訪指出，衛福部已整合評估量表，以平板電腦作為載具，讓照管專員即時迅速判定失能者狀況，連結相關單位，希望用新科技連接片段化的長照服務。這項計畫名為「長照保險行動載具試辦計畫」。李玉春說，長照整合不易，平板化作業服務是整合的第一步，最終目標是打造「單一窗口、一案到底」的全國性長照服務系統，未來甚至可納入家庭醫師、在宅醫療，打造社區醫療網。試用過平板電腦的台中市照管中心督導林郁君說，過去評估時，得拿著紙本翻寫，自從改用平板電腦，所有評量表格，一目了然，電腦自動計算數字，省去人工加減的麻煩，平均每案能省下卅分鐘。平板電腦還有ＧＰＳ及打卡功能，除了讓專員不迷路，專員幾乎都是一人行動，打卡能讓監控人員知道專員方位，增加安全性。李玉春說，此試辦計畫配合長照保險開辦，希望把長保費用使用在刀口上。照管專員評估結束後，可將資料上傳雲端，讓長照服務單位直接下載，進一步提供居家護理，照顧者喘息服務等。李玉春說，值得一提的是，衛福部照護司正在建置全國ＧＩＳ地理資訊系統，透過網路定位可連結地方政府或民間團體加碼的長照資源。計畫已在雙北、台中、高雄及花蓮五縣市試辦，由於新式量表須修正，下月先以舊式量表代替，但平板電腦會繼續使用。李玉春說，未來若建置「長照資料庫」，這是台灣獨有，可望成為健保之後另一個台灣之光。

• 2015-06-07 新聞話題.老人照護

  別再逛醫院／爸媽住鄉下 社區醫療顧健康

  案例故事：高齡90歲的彭伯伯，家住新竹縣北埔鄉，大多數的時間都待在家中。十年前發現有高血壓、糖尿病、腎臟病、攝護腺肥大等疾病，每次看病都要克服交通困難，到竹東鎮上看診。彭伯伯今年透過媳婦的安排之下，轉而就近至北埔鄉南埔村，由台大醫院竹東分院所設置的巡迴醫療站看診。檢查發現彭伯伯的血壓、血糖都控制得不好，透過院方的介入後，血壓與血糖控制趨於穩定，並持續給予用藥與健康諮詢、定期衛教、回診安排等服務。巡迴醫療站 長輩省去舟車勞頓不便的交通，成了許多偏鄉、山區居民就診的一大阻礙。台大醫院竹東分院表示，為了做到全方位服務，致力關懷照顧老人及弱勢族群，積極走入社區、結合社區資源，為緩解北埔、峨眉等偏鄉民眾醫療可近性的障礙，配合「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案」，克服交通與診療後援補給上的困難，今年選定北埔鄉南埔村設置巡迴醫療站。社區家庭醫療資源的注入，讓偏鄉地區的民眾，能夠就近得到醫療資源，台大醫院竹東分院老年醫學科醫師張勤斌說，成立巡迴醫療站，最主要的是能讓偏鄉居民，由社區醫療的方式「提供全面性、連續性、可近性的基層醫療服務」。不必隱忍病痛 避免病情延誤張勤斌說，許多長輩都有慢性疾病，控制飲食與運動，是讓疾病得以控制的主要關鍵；但也因為有些長輩都有忍病痛的壞習慣，等到身子受不了才看病，是導致病情延誤的最大原因。「配合鄉鎮衛生所，社區家醫更能深入。」張勤斌說，各鄉鎮都有設置衛生所，當地衛生所其實都有許多衛教宣導與基本檢驗服務，醫院能與衛生所配合，在偏遠地區進行巡迴醫療，不但能更深入社區，也能讓社區居民了解社居醫療內容。台北榮民總醫院竹東分院家庭醫學科醫師張震慶指出，社區醫療最主要的是能讓民眾就近取得醫療資源，免去舟車勞頓之苦，透過整合社區據點照顧計畫，給予社區居民完善的醫療諮詢服務。醫師固定駐診 宣導衛教互動「成立兩年半，參與人數逐年增加。」張震慶說，竹東榮民醫院兩年半前，在北埔鄉大林村設立醫療站，每周一次固定有醫師駐診，提供社區民眾看診、拿藥服務，並在竹東鎮二重社區、五峰鄉成立諮詢站，讓民眾不用為了看病跑大老遠。張震慶說，社區醫療能提供居民醫療諮詢外，也定期派醫師進行衛教宣導演講，並與社區協會配合，舉辦各式活動，利用互動方式，讓不喜歡上醫院的民眾也能有醫療服務。但他也提醒，偏鄉小診所並不像醫院有完善的醫療設備，因此民眾也不能過度依賴社區家醫資源，「不忍病、定期檢查、有病就醫」才是讓病情不延誤的關鍵。【數位檢測儀進駐】利用雲端傳輸 快速掌握健康狀況「醫療雲端科技，監控健康狀況更便利。」台大醫院竹東分院今年四月間，在竹東鎮樂齡活動中心成立健康檢測站，透過數位檢測儀器的進駐，讓民眾能夠輕易得知健康狀況，針對常在中心活動的長輩們，提供更完善的服務。老年醫學科醫師張勤斌說，檢測器能將社區居民所測量的數值，透過雲端傳到醫院中，只要發現有異常，就會通知民眾到醫院檢查；民眾也可以利用自身檢查的方式，比較每次測量數據，能更快速發現身體疾病。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】