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• 2015-01-18 健康百科.風溼過敏免疫

  血痰、血尿、腎衰竭 血管炎作怪

  一名60歲婦人突然發燒、血尿，還咳出血痰，就醫時，醫師還以為是肺結核，但查不出原因，直到突發性腎衰竭，病情急遽惡化，會診風濕免疫科醫師後，才確診為ANCA血管炎在作怪。彰化基督教醫院過敏免疫風濕科主任邱瑩明表示，血管炎是自體免疫系統失調所引起，其中以ANCA血管炎病情較為嚴重，列於重大傷病項目之一。由於初期血管炎症狀無特異性，容易被忽視，看起來像是鼻竇炎、肺炎、腎絲球腎炎等，經常經過多次檢查、治療，才會被懷疑是血管炎。「血管炎惡化速度相當快」邱瑩明曾收治一名15歲少女，從急性鼻竇炎合併中耳炎、出現皮膚紫斑到呼吸衰竭、腸壞死，僅一個月的時間便撒手人寰。傳統治療僅能以大量類固醇與化學藥物壓制病情，但常因病情嚴重而使用高劑量藥物，以致抵抗力下降，增加感染風險。以該名60歲婦人為例，因傳統治療的化學藥物和類固醇副作用大，加上服藥順從性不佳，才會導致腎衰竭惡化至洗腎，日前又因解血便再度住院觀察。彰基過敏免疫風濕科主治醫師留美萍表示，「B細胞標靶藥物」已於日前通過健保給付，經濟負擔降低，可望有效提升治療順從性，患者也能擁有更佳的生活品質。該藥物對ANCA血管炎的療效與傳統藥物相當，且副作用明顯降低；研究甚至發現，對復發病人效果比傳統藥物佳。由於民眾對血管炎相當陌生，邱瑩明提醒國人，若有某器官經常出現症狀，卻一直找不出原因，再加上多個器官同時出現病變，例如皮膚、肺部、腎臟、神經系統等，就應該立即就醫，這極可能是血管炎作祟。

• 2015-01-18 健康百科.感染科

  防疱疹Ｂ病毒 別接觸野生猴

  日前屏科大檢測玉山國家公園塔塔加地區的台灣獼猴，發現疱疹Ｂ病毒陽性比率達百分之四十七。衛福部疾病管制署提醒，民眾遭到獼猴抓傷，傷口若深，恐罹患疱疹Ｂ病毒感染症，民眾和野生動物最好保持距離。疾病管制署副署長莊人祥表示，台灣獼猴身上的疱疹Ｂ病毒，也會造成人類感染，雖然並不常見，全球僅有四十件人類感染疱疹Ｂ病毒個案，但為求安全，民眾若被獼猴抓咬傷，應立刻用肥皂或優碘，清潔、消毒傷口，並用大量清水沖洗傷口十五到廿分鐘。另外，同時接種人用狂犬病疫苗，並請醫師評估，必要時使用抗疱疹病毒藥物。台大醫院兒童感染科主任黃立民指出，疱疹Ｂ病毒在猿猴類間感染率高，雖然這次檢驗對象是玉山塔塔加地區的台灣彌猴，但恐怕已有不少猴子帶有這類病毒，請民眾留意。疾管署指出，人類若感染疱疹Ｂ病毒通常在三天至三周的潛伏期後，患者會出現急性發燒、頭痛、水泡等病灶、若未治療，死亡率逾七成。此外，被猴類抓傷還有感染破傷風、狂犬病的風險，黃立民說，猴類身上可能還有許多未知的病毒，建議避免靠近、逗弄或餵食野生動物，遠觀就好。

• 2014-09-24 健康百科.兒科

  家長留心！兒童6大病徵 比發燒可怕

  【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】氣溫變化大，流感疫情大爆發，不少小朋友發燒、重感冒，甚至上吐下瀉。坊間常流傳「發燒會燒壞腦袋」、「發燒拖太久燒到耳朵聾」等說法，因此小朋友一發燒，家長就帶到醫院要求打針退燒。醫師表示，發燒是身體發炎的反應，並不會燒壞腦袋，但要留意小朋友的危險病徵，醫師也整理出六大病徵提醒家長留意。燒壞腦袋？是錯誤迷思北市聯合醫院陽明院區小兒科醫師吳宗偉表示，體溫高低不見得代表疾病嚴重程度，這是人體生病時的免疫反應，所謂的「發燒燒壞腦袋」，可能是小朋友罹患腦炎、腦膜炎的後遺症，並非是因為「腦袋燒壞了」。吳宗偉說，除了高燒以外，家長更需留意小朋友的重症病徵，例如三個月以下的小嬰兒高燒38度；尿量減少、沒有眼淚；意識不清、昏睡、眼神呆滯；咳痰有血絲、呼吸急促困難；心跳不規則、嘴唇手指腳趾發紺；以及皮膚出現紫斑，都是重症病徵，不論有沒有發燒，都應該立刻就醫。日前一名11歲的女童因咳嗽與反覆高燒三天求診，醫師發現女童呼吸喘而且費力，X光顯示右肺嚴重發炎，但住院數個小時內病情急遽惡化，呼吸衰竭、敗血症，轉院至醫學中心裝上葉克膜、住院兩個月才救回一命，最後發現是罹患肺炎鏈球菌。吳宗偉表示，女童到院時除了高燒，精神活動力也很差，而且呼吸困難；肺炎鏈球菌會使患者病情快速惡化，引起嚴重的感染和併發症，建議家長可以打疫苗因應預防。醫師也提醒，感冒疫情嚴重，幼兒應盡量避免到公共場所，出門要戴口罩、勤洗手，若高燒反覆不止，或有上述各病徵，應盡快就醫，避免重症疾病發生。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  5天以上高燒不退… 恐是流感

  【聯合報╱記者江詩筑／整理】病例：苗栗縣頭份鎮7歲王姓男童因為咳嗽、流鼻水、呼吸急促、高燒，合併有肌肉關節疼痛、倦怠等症狀，原本在診所治療，服藥後並無好轉，持續高燒5天，日前到為恭紀念醫院小兒科後確診為流行性感冒，服藥後順利恢復健康。頭份鎮為恭紀念醫院小兒科醫師邱文維：每年10月到農曆年是流感高峰期，好發學齡兒童及65歲以上老人，流感的症狀與感冒類似，患者若五天以上連續高燒不退，或反覆發燒，就要到醫院進一步檢查。學齡兒因接觸同學較多，加上經常處在同一空間，容易發生群聚感染，但若事先施打流感疫苗，可增加近七成的保護力。流感不會致死，但主要的威脅在於誘發併發症，包括肺炎、中耳炎、支氣管炎等，尤其肺炎若未及時發現與治療，有可能轉變成細菌性肺炎，死亡率將提高2成以上，建議施打疫苗預防。疫苗是「不活化」的疫苗，為三價成分包括A型、B型病毒株等，由於流感病毒幾乎每年發生一次小變異，每十年發生一次大變異，世界衛生組織（WHO）每年均會根據全球流行偵測情況，推測可能流行的病毒株，建議疫苗的成分。接種疫苗後，少數人在注射部位發生疼痛、紅腫、發燒、倦怠等反應，但接種48小時內就會恢復，若超過2天仍有發燒的症狀，就應立即到醫院檢查。對蛋白質或蛋過敏的民眾及6個月以上的小孩，不建議接種，因過敏反應各有不同，輕者皮膚起紅疹，重則當場休克，若患者出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，也應嚴加注意並就醫治療。流感每年流行的病毒型別不盡相同，建議6個月以上、8歲以下幼兒及65歲以上長者每年接種1次，免疫效果可持續4至6個月，在流感季前開始施打，效力可到農曆年後，注射疫苗如同多一層防護罩。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  幼兒高燒燒壞腦？ 媽媽別怕

  【聯合報╱本報訊】病例：5歲的邱小弟最近因天氣變化大而感冒，有咳嗽、多痰等症狀，接著打寒顫、四肢冰冷、發燒，就診後診斷為急性支氣管炎，父母擔心他高燒不退會影響智力發展，一度要求住院。經醫師解釋，父母才瞭解發燒與智力發展無關，邱小弟的症狀只要居家照護妥當即可，醫護人員也提醒照護注意事項，父母遵照醫囑讓邱小弟按時服藥，3天後逐漸恢復健康。苗栗市大千綜合醫院嬰兒室組長、護理師詹美惠：每到季節交替、天氣冷熱不定時，嬰幼兒很容易因感冒引起發燒等症狀，有些家長擔心高燒不退就會「燒壞腦子」，會要求打點滴、住院，但環境陌生加上過度醫療，反而會造成幼童不安。所謂「燒壞腦子」不是因為發燒，而是腦炎、腦膜炎等疾病導致，若非中重症的感冒發燒，只要遵照醫囑服藥，「少活動、多休息、多喝水」就能痊癒。發燒是指人體中心體溫高於攝氏38度，最接近人體中心的體溫是肛溫，如果是耳溫跟腋溫，攝氏38.5度以上就算發燒。量肛溫時若幼童亂動，容易造成溫度計插入太深或破裂，因此肛溫較適合1歲以下嬰兒，耳溫和腋溫則適合幼童。發燒時建議每半小時到1小時量一次體溫，參考前後溫度變化，若在攝氏37.5度到36度間，就算正常體溫。發燒時的居家照護，建議將室溫保持在攝氏24到26度間，空氣要流通，減少不必要的穿著，不要蓋太厚的棉被，讓身體容易散熱，也可用溫水擦拭脖子、腋下、腹股溝等動脈較多的部位，促進體表散熱，並補充足夠水分。敷冰毛巾、冰枕、退熱貼、酒精擦澡等物理性退燒方法效果很有限，衛生署去年公布最新版的「兒童發燒處置建議」，也不建議使用，並認為反而會造成身體負擔，若發燒超過39度，服用退燒藥較有效。若嬰幼兒發燒持續不退，咳嗽、多痰，甚至出現抽筋、腹痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐等症狀時，要盡快就醫詳細檢查，找出病因才能有效治療。