發展遲緩 相關文章

• 2020-03-25 科別.兒科

  大雞晚啼？近6成父母遇孩子發展遲緩選擇「再看看」

  伊甸基金會今公布「兒童發展知多少」 問卷調查結果，發現高達近6成的父母、親友及祖父母，在孩子出現發展遲緩狀況時，選擇以「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」的態度應對，但「大雞晚啼」的傳統保守心態，恐讓孩子錯失接受早療的黃金期。伊甸基金會日前針對有0至6歲育兒經驗的照顧者進行「兒童發展知多少」 問卷調查，調查結果指出，59.9%的父母、親友及祖父母等非職業照顧者，面對出現發展遲緩的孩子，多認為「再觀察」或「等等看，應該沒事吧？」；此外，42.6%的父母因工作忙碌，每天陪孩子不足4小時。調查也指出，孩子肢體與動作發展，是最容易被家長們忽略的項目，過半的父母選擇以再觀察的保守心態面對，遠超語言及認知類別的34.7%，以及自理能力與社會性的35.6%。伊甸基金會資源發展處處長張炎玉指出，兒童的發展歷程就像是循序漸進的冒險關卡，0到6歲是成長發展關鍵，也最需要照顧者的關心、陪伴，但往往礙於現實因素、資訊取得不易、觀念落差等，導致孩子的隱形需求被忽略。張炎玉說，伊甸投入早期療育服務超過26年，每年幫助超過2萬名發展遲緩兒童及其家庭趕上成長步伐，呼籲家長，孩子的成長不能等，別因保守、害怕，或觀望的心態，讓他們錯失早期療育介入的機會，詳情可上伊甸基金會官網www.eden.org.tw，或電洽伊甸捐款專線0800-025-885。

• 2020-01-22 養生.家庭婚姻

  老師努力把遲緩兒教成正常生 反遭母怨：補助津貼沒了

  如果老師告訴你孩子經過努力，能從特教班轉到正常班，父母都會為孩子高興吧？然近日一名老師在網路發文表示，當自己非常努力的把遲緩生教到恢復成正常的一般生時，孩子的母親卻對老師說 : 「能正常是很好啦，但我的補助津貼都沒了欸。」除了這一點，老師聲稱就連小孩生病、異味性皮膚炎，提醒媽媽之後，媽媽卻反而請老師幫忙餵藥、擦藥，甚至說：「我們當家長的很忙，你們老師也不能怕麻煩，什麼都要推給家長做吧？」有網友就在下面留言：「疏忽照顧也是家暴的一種。」「老師辛苦了！已經變成服務業了！更不幸的遇到一個奧客！」對於孩子的成長來說，家長絕對扮演最重要的角色，老師是輔助孩子在學習知識和融入群體生活的指導者，但家長才是陪伴孩子、影響小孩人格發展最密切的人，更遑論相較普通兒童，更需要悉心照顧的遲緩兒童了，遲緩兒的定義是什麼？的確可以透過指導或治療完全根治嗎？ 發展遲緩就是身心障礙嗎？根據聯合國世界衛生組織(W.H.O)研究報告統計資料顯示，發展遲緩兒之發生率約為6%～8%。依照國內兒童福利法施行細則，遲緩兒是指認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童。由於嬰幼兒發展的黃金時期是0到6歲，而3歲以前更是腦細胞連結增長最迅速的階段，有些家長可能會因為孩子年紀還小，對異狀不以為意或是不想讓小孩因為發展遲緩兒送往特殊班，錯過早期發現及時治療的機會。 而一般人誤以為發展遲緩等於身心障礙，其實發展遲緩的兒童不一定患有不可恢復的生理障礙。大部分的發展遲緩兒童只是與一般幼兒在知覺與情緒溝通上有一段差距，不過經過適當協助與療癒，仍有趕上正常兒童的可能，因此才有如上述老師用心教導，遲緩兒方能恢復正常學生的案例。疏於照顧，也是造成兒童發展遲緩的原因！在目前已知會造成遲緩的原因中，遺傳和環境因素的影響是最大的，包括：染色體異常、先天性畸形症候群、腦部發育異常，早產、缺血、缺氧、腦病變、家庭環境刺激、基因突變、先天疾病、後天疾病等。而家庭環境刺激中，忽視、虐待、家庭破碎都是可能因素之一。因此父母沒有妥善照顧小孩，還有可能間接犯了妨害幼童發育，如果身邊發現有小孩在生活中疑似受到不當對待，被忽略、遺棄或虐打，可通報社福機構或社會安全網-關懷e起來線上諮詢，幫助兒童獲得應有的保護與更完善的生活。 如何幫助發展遲緩兒？對於發展遲緩兒童，及早診斷和介入療育服務，是最好的方式。寶寶從出生到六歲是發展最快的時期，三歲前的孩子如果顯露疑似發展遲緩的徵狀，父母應盡快帶小孩至醫院做篩檢。而在早期診斷、早期療育的工作當中，並不是由任何單一個專業領域的工作人員就可以獨立完成。對於發展遲緩兒童的療育服務，最重要的就是跨專業領域的合作，例如最知道小孩身心狀況與生活細節的家長、作為整體評估的醫師、語言與動作表達的治療師、臨床心理師、特殊教育老師、社福工作人員等，透過個案或大或小的狀況，共同努力協助使遲緩兒邁向正常的生活。

• 2019-12-29 養生.家庭婚姻

  語言治療嚴重缺乏 基隆成最北的偏鄉

  我國語言治療師嚴重缺乏且分布不均，據衛福部統計，截至去年底為止，全國有993位語言治療師，每十萬人口僅有4.2位語言治療師可照顧國人，但每年通報發展遲緩的孩子約二萬多人，經評估約有六成須介入早療，多數需要語言刺激，而基隆的民眾看似享有北台灣醫療資源，但在語治資源爭奪戰上，幾乎是弱勢中的弱勢。以語言治療師登記執業的縣市來看，台中市最多有202名語言治療師，新北市居次有157位、台北市139位、高雄市112位，其餘縣市的語治師人數統統跌破百人，以離島資源最少，連江縣0位、金門澎湖各自僅有3位，本島以嘉義縣、台東縣最慘僅有6位，基隆居次僅有9位。基隆市議員王醒之表示，基隆雖位處北台灣，但可以說是「最北的偏鄉」，醫療資源看似可與雙北市共享，但隔著22公里的高速公路，對於照顧發展遲緩孩子的家庭來說，是非常龐大的負擔，但也因為看似可以與雙北共享醫療資源，基隆的醫療資源能量竟持續被弱化。王醒之說，衛福部所屬的部立基隆醫院，也是基隆第一家聯合評估中心，今年竟然連一位兒童語言治療師都沒有，若在部立基隆醫院完成聯合評估的孩子，要開始進行早療時，治療計畫就會變得支離破碎，物理、職能治療可以在部立基隆醫院，語言治療就得讓家長自己想辦法。王醒之說，部立基隆醫院提出的薪資待遇不如基隆其他的醫院，即使有些語言治療師有心待在基隆，也待不了多久就離開，特別是隔一條高速公路，到了台北市就有雙倍以上的薪資，成了留不住語治師的最主要原因。部立基隆醫院拋下原本在院內接受語言治療的孩子，相對排擠正在基隆長庚醫院的收治人數，所有人都擠進長庚，讓原本在基隆長庚接受語言治療的舊生，被迫停課，要到外縣市擠語言治療，王醒之說，這是一環扣著一環。王醒之表示，基隆市需要早療的孩子106年度有126位，107年提升至260位，成長幅度之大；但無論是衛福部或是基隆市政府皆冷處理，凸顯政府對於兒童的照顧，並沒有任何的著力，甚至可以說「完全無心照顧」。一位住在基隆的家長提到往返基隆台北就診的過程，她感嘆地說，孩子生病了但社會似乎不容許孩子不正常，搭乘大眾交通運輸工具時，孩子因為聽不懂大人的指令，加上在陌生的環境中沒了安全感，孩子一陣哭鬧，馬上換來乘客的白眼，甚至還有人說「管好妳的孩子」。她好幾次為此提早下車，家中經濟狀況不是太好也不敢搭計程車，走到醫院已經遲到好幾分鐘，而珍貴的半小時語言治療課程就這樣沒了，這位家長再次提到這件事，眼眶又不小心泛紅，渴望哪一天基隆市民也能有就近就醫的權利。王醒之表示，一般家長帶著正常的孩子外出，都已經是飽受社會的壓力，包含正義魔人會指責，家長不得在外幫孩子包尿布，即使孩子尿急拿杯子應急，也被說是有礙觀瞻，更何況是這群帶著發展遲緩的家長，好多家長都反應壓力大到曾想過一走了之。王醒之表示，希望能爭取基隆至少處於及格邊緣的語言治療師，避免家長能夠到處奔波。對此，部立基隆醫院院長林慶豐表示，目前已經聘雇到一位可以提供每周兩天診次的語言治療師，但強調語言治療師缺乏是全台的議題，若僅針對語言治療師加薪，其他科別的醫師、治療師、護理師也會喊著加薪，院方恐無法支應，強調目前語言治療的量能已經足夠。基隆市衛生局長吳澤誠表示，部立基隆醫院語言治療師不足的問題，市府已開始關注，若部立基隆醫院能聘雇到基本的語言治療師就能達到供需平衡，但是為了防堵部立基隆醫院再次出現缺人的情況，目前也已研擬市立基隆醫院是否能協助聘雇語言治療師，即使市立基隆醫院並非是聯合評估中心；另，同步會組成早療的巡迴小組，輔導有需要的家長，教育他們能在家提供孩子基本的支持性訓練，也讓家庭在早療這一塊也能扮演一定的角色。

• 2019-12-29 養生.家庭婚姻

  語言刺激不能只靠治療師 家長也得加把勁

  兒童早療的語言治療供不應求，醫師表示，現代人孩子生得少，對於孩子的期待又比以往高，只要進度不符合預期，有些家長就會過度緊張以為孩子發展遲緩，又或者是有些家長會認為，孩子被判定遲緩兒，刺激成長就成了治療師的事，這些恐怕都不利於孩子健康成長。馬偕兒童醫院兒童神經科資深主治醫師陳慧如說，孩子發展遲緩原因多元，可分為先天與後天，先天原因如早產、身障、先天性心臟病等，後天最常見就是家長過度保護，導致語言、認知發展遲緩；不過，後天造成的發展遲緩，及時發現療幾乎都可以快速進步。陳慧如說，在臨床上觀察，後天因素造成發展遲緩的孩子愈來愈多，分析與雙薪家庭以及3C產品有關，家長忙於工作，回家懶得再陪小孩說話、陪讀，有些家長則是直接用手機、平板當孩子保母，皆會影響孩子接觸語言或是認知刺激。另外，有一群過度擔憂孩子發展的家長，一歲沒辦法講出單字就急著送早療。她說，一般情況下，一歲半的孩子會說五個單字、兩歲學會五十個單字也可用短句表達需求、三歲能說出簡單的完整句子，只要不脫離這些情況，家長都不必太緊張。陳慧如表示，無論是先天或是後天因素需要語言刺激的孩子，家長的陪伴及協助復健非常重要，孩子在醫院的時間頂多半小時或一小時，返家後，仍需要持續的刺激，念故事給孩子聽或是多和孩子玩耍，增加認知刺激都是很好的方式，這些也不一定要家長親力親為， 孩子若由祖父母帶，祖父母也可以多給予孩子刺激。陳慧如說，早療是近幾年來新興的疾病，無論是醫療人員或是民眾，許多觀念都還在建立中，所有的醫療制度以及家長的認知都需要各界一起努力。

• 2019-12-29 養生.家庭婚姻

  早療資源難尋 孩子六歲了等不到語治課程

  台灣人生得少，能生下來的也不一定生得不好。據衛福部統計，每年通報發展遲緩孩子約有二萬多人，近六成於當年確診，包含早產兒、多重障礙等因素所致，家庭中若育有遲緩兒，照顧負擔不亞於照顧失能長者，我國早療資源普遍不足，其中以語言治療最為嚴重，從聯評到上課，至少半年起跳，有些孩子則是等到快六歲仍等不到資源，早錯過早療黃金期。

・永遠等不到的語言治療 早療變慢療「哎！誰也不希望自己孩子發展遲緩，但我從未放棄我的孩子，卻被社會先放棄」小孩已經5歲半的葉媽媽說，孩子出生時的腦傷，使得他有多重性障礙、聽損，經評估需接受物理、職能、語言治療，以提升認知、感統，但從把小孩送出去治療的第一步就被拒絕。葉媽媽帶著被認定需要早療的孩子到醫院尋找資源，當年孩子僅一歲左右，卻屢屢被醫院退貨，最常聽到的是「才一歲先回家教，別占用資源」，使得他兩歲多才開始接受早療，步入早療市場後，卻是噩夢的開始。

家庭資源有限的她，需犧牲工作，下午請假帶孩子上課，每天請假讓公司就受不了，被迫換工作，早上兼一份差、晚上再上另一個班，下午短短三小時，全花在陪孩子上課，家住基隆的她，必須奔波台北、新北，就為了上每次半小時的課，其中語言治療卻怎麼也排不上。她笑說「幾乎每周二都留下給語治，但通知的電話卻從未響起過」，孩子已經五歲半，想吃飯、想上廁所仍不會表達，當然知道以孩子情況而言，早療介入有限，但這社會卻一點機會也沒給，靠自己在網路上搜尋資訊，費盡所有的時間幫忙刺激孩子，最近終於會講爸爸、媽媽了，但再過幾個月孩子卻也快六歲了。

・排上語言治療後 隨時都可能被停課兒童語言治療資源有限，家長即使排上了，也可能隨時被停課，擔心課程無法延續，家長到處排隊幾乎成了「必備動作」，語言治療師坦言，為紓緩語治塞車情形，多數醫院安排孩子上滿半年就會先停課，好讓新生進來，醫院雖會提前通知停課，但無法協助媒合，家長只能自救，若沒排上恐永遠被踢出語治市場。
台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，早療的孩子從聯評到報告出爐、上課，約要等候三個月到半年，才會安排固定的治療時間，各醫院的語言治療人數普遍不足，且語治師多以治療長輩為主，即使語治師一天最多可服務到14位孩子，兒童語治仍舊塞車。雅文基金會也說，多數家長也反應「外面想上語言治療統統都要等」。

王佩怡說，台灣對於早療相對不重視，反而老人可以得到相對好的照顧，但需要早療的孩子愈早介入治療，愈能復健成功，幫助孩子回到正常軌道，未來60年到70年的歲月裡，毋需家長、社會照顧他們一輩子，投資報酬率相對於老人更高，且遲緩兒帶給家庭的照顧負擔不亞於照顧失能長者，可是國內明顯不重視這塊。

・塞車兩大原因：患者等級未分流、醫院開缺少馬偕醫學院聽語系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清說，懷疑有發展遲緩的孩子，經聯評後，粗估至少有一半需要語言治療，而接受語言治療的患者，孩子的狀況也分不同等級，有嚴重身障、智能不足，或是只是構音不好臭乳呆的孩子，另外成人也同時都在競爭語言治療的資源，而孩子的語言治療也分為刺激語言以及協助改善構音，卻沒分等級，統統擠在一起。林鴻清說，有些醫院會把成人的語治與小孩的部分分開，殘酷的是語治師，多希望能接簡單的案子，願意花愛心及時間相形之下較少，再加上醫院不願重視語言治療師，幾乎沒開缺，即使每年畢業生可多達到200人，也是被迫到外創業或是離開語言治療領域。
林鴻清建議，語言治療應該分等級，有些孩子只是構音的問題可以上幼兒園後調整，也建議政府應該要比照國外，醫療端治療因疾病所需的語言刺激治療，學校端也應該強制設置語言治療師，協助構音或是延續早療孩子的後續治療。・每十萬人僅有4.2名語言治療師根據衛福部統計，截至去年底為止，全國有993位語言治療師，每十萬人口僅有4.2位語言治療師可照顧國人，而根據衛福部社家署統計，每年通報發展遲緩的孩子約二萬多人，通過評估鑑定後，其中有六成的孩子需早療協助，多數皆需要語治介入，但台灣語治師人數稀少，執業分布也極為不均。以登記執業的縣市來看，台中市最多有202名語言治療師，新北市居次有157位、台北市139位、高雄市112位，其餘縣市的語治師人數統統跌破百人，以離島資源最少，連江縣零位、金門澎湖各自僅有三位，本島以嘉義縣、台東縣最慘僅有六位，基隆居次僅有九位。台北市語言治療師公會秘書長王佩怡說，語言治療在早療中扮演重要角色，從聽覺刺激腦部發展，再幫助發聲，若是有聽損的孩子，希望能在三歲前介入，透過配戴助聽器，或是其他的方法刺激表達，但現實是以台北市資源最豐沛的縣市，語治都是「卡滿」的情況。

衛福部醫事司科長吳淑慧表示，語言治療師是從民國97年開始培育，教育部每年培養260位語言治療師，語言治療師正逐漸布建中，過去沒有語言治療師時，主要是由特教老師協助，目前特教老師的資源還在，加上正在布建的語言治療，應足以協助有需要的孩童，目前教育體系應與衛政體系協力整合。

• 2019-12-19 該看哪科.婦產科

  育齡婦女二成貧血 懷孕切記補鐵

  衛福部國健署調查，我國育齡婦女貧血比率占二成，攝取鐵質有助改善貧血，但女性鐵質攝取量不足。醫師指出，女性缺鐵不只造成自身健康問題，懷孕期間使造血功能不佳，一旦產後大出血便可能休克、死亡，更可能因血氧量不足，導致胎兒生長發展遲緩。國健署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查結果，以血紅素濃度小於12g/dL為貧血標準，發現我國15至49歲育齡婦女貧血比率為18.6%，而我國1歲至44歲女性鐵質攝取量都低於建議值，其中13至15歲、16至18歲及19至44歲攝取最不足。國健署婦幼健康組簡技陳麗娟說，女性進入青春期，到更年期以前，每月皆有經血流失，是貧血高風險族群，貧血症狀包含容易疲勞、嗜睡、頭暈、體能衰退、臉色蒼白等，最常見的即為缺鐵性貧血。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，若貧血婦女懷孕，為提供另一個生命營養，孕婦因生理變化而增加血液量，鐵質總取量也會增加四成。若母體缺鐵、嚴重貧血，分娩時遇大量出血，血色素低落、代償能力不足，最嚴重可能休克、喪命。孕婦缺鐵更可能波及腹中胎兒，黃閔照說，鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，若懷孕期間鐵缺乏，血氧濃度、紅血球攜帶營養素不夠，可能導致胎兒早產、低出生體重，可能造成寶寶生長發展遲緩。月經量多、月經超過七天的女性，建議就醫進行血液檢查，在醫師指導下補充鐵劑。婦女不可忽視鐵質攝取。國健署「國人膳食營養素參考攝取量」，成年女性每日建議鐵攝取量為15mg，在符合「豆魚蛋肉一掌心」分量下，食用含鐵量高食物，如文蛤、章魚、蚵仔等海產類、紅色肉類等。但富含鐵質的動物性食物常也含高量脂肪，深綠色蔬菜的鐵吸收率雖然較低，可作為部分鐵質的來源，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等，建議用餐中或餐後食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵質吸收。

• 2019-11-14 該看哪科.婦產科

  出生不到1500公克 雙胞胎早產姐妹成長追上足月兒

  「孩子實在太小，就連餵奶時，都深怕孩子喝太急、忘記呼吸。」29歲官小姐懷了雙胞胎，31周時提早報到，出生體重不滿1500公克，新生媽媽的她手腳笨拙，常與兩個寶寶一起哭。所幸在早產兒基金會「極低體重早產兒的追蹤計畫」的關懷下，個管師積極介入，發現兩個小寶寶坐姿不穩、翻身不順，疑似運動發展遲緩，經過兩個多月復健、及早療育，逐漸追上其他同齡孩子的成長曲線。新北市早產兒個案管理計畫主持人暨早產兒基金會董事彭純芝醫師表示，早產兒為寶寶在媽媽懷孕20周以上、未滿37周即出生，由於器官發育未臻成熟，體重也未達標準，可能伴隨有許多疾病風險，影響成長。由於晚婚晚孕比率越來越高，高齡產婦也隨之增加，調查發現，國內早產兒比率有逐年上升的趨勢。2014年為9.5%，到了2017年已經升至9.8%，幾乎每十個新生兒就有一名為早產兒。新生兒科醫學會理事長許瓊心說，根據統計，約有三成極低出生體重（小於1500公克）早產兒，在成長過程中，出現中重度不等的神經動作異常，必須定期接受追蹤，以期發現問題，及早介入治療。彭純芝表示，為了讓極低出生體重早產兒都獲得良好照護，接受早療，這25年早產兒基金會獨立執行追蹤計畫，涵蓋率達八成五，受限於個資法，未能進一步找出漏網之魚。為此，早產兒基金會、新北市政府以及19家設有新生兒照護中心的醫療院所攜手合作，將轄區內所有極低體重的小小腳ㄚ們納入追蹤網，從今年7月迄今，追蹤率已達近百分之百。「每個寶寶都需要悉心呵護」新北市衛生局長陳潤秋說，透過這項計畫，新北市所有出生體重低於1500公克的極低出生體重早產兒，從出生至滿兩歲這段期間均納入全方位專業醫療關懷網絡。官小姐相當感謝早產兒基金會的關懷協助，她說，寶寶六個月大時，個管師協助掛號，提醒回診，而健保又給付幼兒身心評估費用，讓她能夠樂觀面對孩子發展遲緩，只要按時追蹤，把握黃金療育期，孩子身心發育仍可追上足月兒。

• 2019-10-30 科別.眼部

  長庚特殊兒童視覺中心 診療遲緩兒視力

  林口長庚紀念醫院特殊兒童視覺中心昨天揭幕，眼科部吳為吉主任表示，特殊兒童視覺中心設在眼科部，規畫20多坪的獨立空間，包括門診區、檢查室和治療室，同時添購可攜式檢查儀器、特殊擺位輔具、特殊玩具和視覺訓練儀器等，預計未來將擴增電生理室和諮商室長期服務特殊兒童。眼科部李建興醫師表示，國內兒童發展遲緩的發生率約6~8%，估計國內約有近14萬名發展遲緩兒童，根據文獻這類兒童至少有十分之一的比率合併有視覺問題，而且問題類型多元，包括屈光異常（高度遠視、近視和散光）、斜視、弱視以及因為腦部損傷的視覺障礙。李建興以智力發展遲緩為例，屈光異常比率達40%、斜視20%、弱視15%；英國的統計也顯示，腦部損傷的視覺障礙，占視障兒的比率高達40%。這些高比率的身心障礙和發展遲緩兒童到眼科就診時，由於認知障礙，無法理解醫療人員的指令，或是適應困難，無法在陌生和吵雜的環境中接受醫師和驗光人員使用儀器近距離檢查，也有單純腦部損傷，但是無法辨識光源，不會注視或追視物體，或視力正常卻無法辨識人臉。由於這些特殊需求兒童需要大量的時間、精力、人力和不同專業共同合作，才可以完成檢查、評估和釐清兒童的視覺問題和能力，但是目前的醫療環境和結構，並無法提供他們適當的眼科醫療服務。衛福部今年度徵求醫療院所辦理「特殊兒童眼科示範中心」補助計畫，由林口長庚紀念醫院眼科部的專業團隊取得計畫，成立國內第一間由衛福部補助的特殊兒童視覺中心。

• 2019-10-22 科別.罕見疾病

  人生勝利組夫妻生「天使症候群」女兒 出國求助看到更心碎的一幕

  朱聯飛是知名電腦公司軟體工程師，余佩琪是獨立自主的女性，頂著高學歷，縱橫職場，夫妻倆堪稱人生勝利組，原本自由奔放的人生卻因為罕病打亂步調，獨生女軒誼的到來讓他們初嚐挫敗，也得以從不同角度看人生。軒誼一出生就被醫師誇長得白淨漂亮，但是小公主夜未眠，她不睡，一天只睡二個小時，白天晚上精神都很好，就是不睡覺，屢屢被保姆以孩子很難帶退貨，逼得余佩琪無論是衣服反穿、用艾草洗澡等各式偏方用盡就是沒輒。到了七、八個月大，七坐八爬翻身都不會，看醫師只說孩子發展遲緩，建議她快帶孩子去早療復健，也許追得上。就因為醫師一句話，不確定病因，余佩琪可以一天跑二個醫院外加復健診所，只為了讓發展遲緩的孩子趕上進度。但是，等到三歲多，還是等到壞消息，台大醫師懷疑軒誼是天使症候群患者，經抽血檢查確診，醫師說這是罕見疾病，還沒有藥可治，女兒經常大笑，不自主拍手，同時有智能障礙及語言障礙，建議他們快去申請身心障礙手冊，走出醫院，夫妻倆抱頭痛哭，這是兩人順遂人生中第一次遭遇的重大打擊。為女赴加拿大找資源朱聯飛說，理智告訴他們哭沒有用，於是兩人開始找希望，不管是頭皮針灸、馬術治療，只要有任何改善機會都去試。但是，更艱難的考驗還在後面，軒誼五歲時，他們得知加拿大舉辦天使症候群的醫學研討會，在罕病基金會部分補助下，一家三口飛到加拿大，出國多次，每次出遊都是開開心心，這一趟卻是余佩琪的心碎之旅。她說，到了研討會現場看到很多天使症候群的孩子，有的三十多歲，坐著輪椅、胸前掛著口水巾，好像是在預告孩子的未來，「天啊，無論我再怎麼努力，這孩子就是需要照顧，我老了該怎麼辦？」這對她打擊更大，天天回飯店哭，她第一次認清孩子的病，不是好勝心可以解決的，因為這個體悟她得到人生第一次憂鬱症。幸好，余佩琪的父母擔心壓力逼得女兒無法喘息，自願幫忙照顧罕病孫女，外公余民雄在士林科教館當解說員時，軒誼會跟前跟後，在一旁當小助手，同事都很喜歡有著純真笑容的軒誼，叫她小天使，他說孫女跟其他孩子一樣有受教權，也一樣能幫助別人，疾病縱然影響了她的智力和身體，卻無法剝奪這孩子純真善良的心。籌組聯誼會助病友面對疾病，余佩琪和朱聯飛有堅強的家庭支持，但夫妻倆明白還有更多病家單打獨鬥，很需要病友互聯網，於是民國96年聯合其他病家，籌組天使症候群病友聯誼會，互相分享資源。朱聯飛說，「你不可能把孩子一輩子關著，唯有把孩子帶出來，讓別人知道罕病的需求，才能進而接納罕病的孩子」。朱聯飛是現任聯誼會會長，在罕見疾病基金會協助下，朱聯飛和太太邀講師跟病家定期聚會，分享照顧病兒的技巧，看見病兒走路穩了、進步了，就像看見自己孩子進步，夫妻倆同感欣慰，聯誼會幫助許多新手罕爸罕媽，走出陰暗的幽谷，得到重生的力量和勇氣。憂女未來 二度患憂鬱症小天使軒誼長大了，有新的難題來了，余佩琪說，近年女兒進入青春期，生理期報到、無法自理，想到孩子的未來「誰可以照顧她？要送機構嗎?碰到壞人怎麼辦?」她擔憂不已，二度罹患憂鬱症，幸好信仰帶給她力量，加上罕病社工陪著她，聯誼會裡其他家長安慰她，先生也勸她，給孩子時間慢慢學習。漸漸地，余佩琪學會接納孩子的病，學會放下旁人異樣眼光帶來的傷，而多年陪在身邊的朱爸，一直靠理性處理孩子帶來的人生課題，壓抑個人情緒，「長期下來，太太認為我沒溫度、沒感情」，朱聯飛說，直到接受心理諮商，參加罕爸合唱團，才開始懂得關照自己的心情，宣洩情緒。學習不只是軒誼的功課，也是朱家爸媽的，要先懂得照顧自己，才能照顧好孩子，余佩琪驕傲地說，軒誼無論是語言或學習能力在天使病友中都堪稱模範生，「有時夫妻吵架，我躲在廁所偷哭，軒誼會拿衛生紙給我、親親我」余佩琪邊說邊笑。軒誼的故事：想了解更多罕病的故事和紀錄片，請看完整專題《萬分之一在我家:6個罕病重生的故事》：http://bit.ly/2nU3uu6

• 2019-09-19 該看哪科.婦產科

  母乳媽媽想試生酮瘦身 營養師警告恐危及生命安全

  愛美是天性，近日網路瘋不少新手媽媽透過近年來興起生酮飲食瘦身法，想快速回復好身材當漂亮媽咪，又能親餵母乳。這看在營養師的眼中卻是非常恐怖的行為，生酮飲食限制攝取碳水化合物，幾乎不吃任何全穀類與水果，會喪失許多營養素來源。不僅母乳媽媽可能發生酮酸中毒，危及生命安全，更可能危害寶寶的健康。國健署營養及健康飲食專文以「哺乳媽媽想吃生酮瘦身？」為題，請營養師林世航釋疑。他解釋，生酮飲食是近來流行的瘦身方法，是一種嚴格限制碳水化合物、提高油脂攝取的飲食法。當碳水化合物足夠時，身體首先會利用血糖和肝醣；但當肝醣用完後，身體進入血糖偏低的狀態，人體開始大量利用本身的脂肪作為能量來源，因此能減少體脂肪含量而達到瘦身效果。林世航說，母乳媽媽可能因生酮飲食發生熱量攝取不足、酮體生成等，發生酮酸中毒，嚴重恐危及生命安全，國外已發生過數起哺乳媽媽因此酮酸中毒案件。動物實驗也發現，攝取低碳水化合物飲食懷孕或哺乳母鼠，子代易出現類憂鬱行為與身體發展遲緩現象，因此不建議媽媽冒著這些風險嘗試生酮飲食。生酮飲食易導致微量營養素攝取不足，造成哺乳媽媽營養不良。另外，也有研究發現生酮飲食會影響媽媽乳汁組成，進而影響寶寶吸收狀況。實行生酮飲食的哺乳媽媽，雖泌乳量與一般飲食相比必未有差、但乳汁油脂含量較高，造成乳汁熱量較高，新生兒可能因此攝取較多熱量。正在哺乳的媽媽因正在泌乳中，需要均衡攝取六大類食物以獲得充足的營養，乳汁才有充足的蛋白質、礦物質、維生素與水分。林世航說，正在泌乳的媽媽比平常更加耗費熱量，每天勤於哺餵母乳就可消耗許多熱量，只要稍微控制好熱量攝取與增加活動量，就能幫助媽媽回復正常體重。 編輯推薦 你的壞膽固醇控制得好嗎？ 一張表教你怎麼吃 這個「減重寶典」超神！ 婦40天狂甩近10公斤

• 2019-08-26 科別.罕見疾病

  醫病天地／罕病雷特氏症 台港分享經驗

  雷特氏症（Rett syndrome）是目前只發現在女性身上的「退化性症候群」，會導致後天重度智能障礙，是罕見疾病；台灣和香港雷特氏症交流會昨在台中舉辦，上百名病友和家屬分享經驗、互相打氣。台灣雷特氏症病友關懷協會理事長曾雅莉的女兒今年8歲，1歲已會叫「媽媽」，但1歲9個月發病後，反而喪失語言能力，曾雅莉說，當知道女兒罹患雷特氏症時，感覺像被判了死刑，現在走過最黑暗期，心情轉為正面能量，鼓勵更多病友和家屬站出來，分享照顧經驗。雷特氏症常被誤診為自閉症或自閉傾向，目前還未找到治癒方法，也沒有單一療育法，有些用藥物控制痙攣，或用物理治療改善或維持行動及肢體活動，也可音樂治療誘導社交和溝通能力。台灣的雷特氏症協會成立5年，目前有51名登記病友；曾雅莉說，台灣初估至少有1000多名病友，有些家長至今還無法走出來。香港雷特氏症協會主席賴志勇說，他女兒今年9歲，6個月就發病，四處求醫都被診斷為發展遲緩症，求診5年才確認雷特氏症；為讓家長不要走冤枉路，香港也成立病友協會，爭取資源照顧病友。賴志勇說，台灣協會病友數多，照顧和經驗交流可供香港參考，包括家庭之間的心理支持，照顧孩子正確復健，運用眼動儀溝通輔具輔助家長與孩子溝通等。香港協會創會長楊育業表示，病友家屬需要支持，面對這種問題，「人多才有力量」。

• 2019-07-02 科別.牙科

  北市聯合醫院6院區學童免費塗氟 22日開始

  為降低兒童齲齒率，台北市立聯合醫院口腔醫學部於暑假期間舉辦「6-12歲學齡兒童免費塗氟活動」，設籍台北市的學童在7月22日到8月2日，每周一到周五的早上9點到11點半、下午1點半到4點，於中興、陽明、忠孝、仁愛、和平、婦幼等6處院區牙科可免費塗氟。聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲指出，齲齒是學童罹患率最高的口腔疾病，在寒暑假期間，兒童容易接觸較多甜食，此時若沒做好口腔照護，恐更容易罹患蛀牙。根據衛生福利部國民健康署的調查顯示，一般2到3歲的小朋友蛀牙率約31%，到了6歲時蛀牙率增加到79%，而患有身心障礙或發展遲緩的小朋友則因不懂刷牙技巧，蛀牙率更高達約95%。李雅玲也說，蛀牙成因主要可分為牙齒、細菌、食物和時間等4大因素；塗氟可增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙目的，就像是為牙齒穿上防彈衣，可減少發生蛀牙的機會。「免費塗氟活動」限設籍台北市6-12歲兒童，接受塗氟的學童應先於家中將牙齒刷乾淨，再到醫院接受塗氟服務，家長也要攜帶孩子的健保卡及戶口名簿與牙刷到醫院掛號，不需繳交掛號費。

• 2019-06-19 科別.兒科

  孩子軟趴趴 恐是肌肉張力低

  小安才四歲，平常走路和跑步時，手腳總是看起來甩來甩去，也不喜歡吃較硬的食物，嘴巴常常張開、流口水，常常看起來總是軟趴趴、懶洋洋的樣子，而且很容易就抱怨疲累，走一下下就要大人抱抱，其實小安有可能只是因為肌肉張力較低。正常的肌肉張力可以讓身體有效地做出動作，簡單而言就是身體能夠活化肌肉，讓肌肉共同收縮維持姿勢並抵抗重力，同時在重力的影響之下讓人體能有效率地做出我們想要的動作，而不會感到費力。但是對於低張力的小朋友而言，這些小朋友常常需要費盡心力來維持姿勢，所以在學習、社交及日常生活中常常會顯得沒有效率，或是表現不符合家長期待。低張力的小朋友在嬰幼兒時期就會有一些徵兆，例如：身體過度柔軟，抱起來像軟趴趴的棉花糖、學習獨立走、坐、爬的速度比較慢、膝蓋過度伸直，用骨頭卡住的方式站立。學齡時期的小朋友則可能在體育活動表現較差、寫字容易手痠，過度用力握筆、常常彎腰駝背或是呈現W型坐姿。會造成肌肉張力低的原因有多種可能，並非單一因素，但是常見原因大致可分為三類，中樞神經因素（如腦性麻痺）、基因遺傳因素（如唐氏症、肌失養症）、發展異常因素（不明原因的發展遲緩，有可能是營養不良或是內分泌問題）。由於肌肉張力是天生的，無法完全改變。但是透過物理治療師、職能治療師的介入，透過治療暫時提升張力，並在肌肉處於適當的張力狀況下，利用特定的治療手法促進動作發展，提升孩子的肌耐力，都可以讓孩子擁有更好的身體動作功能，並提升他們在心理社會上的發展。

• 2019-06-05 科別.罕見疾病

  罕病20／罕媽推遊戲平權 終於看見女兒盪鞦韆的笑容

  「我們不可能照顧孩子一輩子，但制度可以。」21年前，聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒，讓國人直面遺傳最深沈難解的習題，促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕，我們重新審視制度改變帶來的善果，並與讀者分享生命多元的樣態及可能。今天為您介紹「我們一起玩，好嗎？罕媽為女兒爭取遊戲平權」的故事：一般人總以為罕病患者的救命藥一定貴死人，但少有人知，只要正確診斷，罕病兒需要的甚至不是藥，一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品：生物素，就足以救一個孩子，甚至完全逆轉罕病兒的人生。澄甯家就是，「原以為懷孕、生產、育兒，然後重返職場，當一個職業婦女」，鄭淑娟道出自己平凡的願望。但現實是家有兩個罕病兒，女兒澄寗確診晚，導致腦部受傷；兒子睦睦較幸運，出生時新生兒篩檢技術進步，加上醫師不放棄，找到姐弟倆真正病因「生物素酶缺乏症」，弟弟及早治療，補充生物素就能和正常孩子一樣長大。鄭淑娟回憶，澄寗出生三個月時，癲癇發作、肌無力，聽力視力受損，勤跑醫院卻找不出病因，五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」，是一種罕見疾病，但十多年前檢驗技術，尚無法從基因中找到致病答案。澄寗因嗆奶經常併發肺炎，一歲前三分之一時間都在住院，看見孩子躺在床上，身體退化、吞嚥困難，需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕，不知該怎麼照顧孩子，心情跌到谷底；她回想當時仍在上班時，每天回家就追著幫她帶孩子的媽媽問：孩子今天怎麼了？壓力讓她咄咄逼人，好幾次逼得自己媽媽偷偷掉眼淚。眼看著孩子一直惡化，最後她決定留職停薪，全心照顧女兒。但是，回歸家庭當全職媽媽，孩子的情況仍未見改善，她說自己花了一些時間承認孩子大腦受傷無法變好了，「直到女兒三歲時，我才接受孩子無法正常。」但照顧一個罕病孩子已經夠辛苦了，鄭淑娟偏偏又意外懷孕，擔心女兒的病可能遺傳，該不該生下老二？整個孕期幾度反覆成為夫妻倆最煎熬的決定。她本來已經想放棄了，但人工流產需要夫妻兩人證件，先生死都不願拿出來。　　「他說買樂透都沒那麼容易中獎，不可能一連生兩個罕病兒。」夫妻倆決定再賭一次，為了確認腹中胎兒正常，整個孕期她異常神經質，明明才上醫院產檢正常，想想不放心，又跑到診所再照超音波，產檢次數硬比別人多一倍，還特別將女兒檢體和羊水檢體送到國外檢驗，眼見中止妊娠期限逼近，仍找不到基因缺陷，抱著忐忑不安的心，她生下兒子睦睦。命運像是捉弄一家人似的，睦睦三個月時又發病，症狀跟姊姊一樣，「會不會又是粒線體缺陷？」不安再次湧上心頭，幸運的是，正逢新生兒篩檢開發新檢查項目，睦睦檢查顯示生物素酶活性偏低，再做基因檢測，最終確診是與粒線體缺陷症狀相似的「生物素酶缺乏症」。當時主治醫師李妮鐘覺得不對勁，把全家檢體送驗，結果發現多年來被診斷為粒線體缺陷的姊姊竟跟弟弟是同一種罕病，弟弟早期發現，即時補充生物素，成長發育與正常孩子無異。但確診時姊姊六歲了，腦傷不可逆，身心發展遲緩、沒有口語，必須終身坐輪椅。鄭淑娟花較多心思照顧女兒，五歲兒子正值愛撒嬌的年紀，看見父母對姊姊比較好，難免吃醋，她跟兒子說：「姊姊生病了，我們要幫她」，久而久之，睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯，拿玩具哄姊姊，成為父母的小幫手。玩樂是每個孩子童年的樂趣，每次帶姐弟倆到公園玩時，弟弟在玩遊樂設施，坐輪椅的姊姊只能在旁邊看，讓鄭淑娟很心疼，「有句話說剝奪孩子的遊戲是最大的懲罰，那女兒要被處罰多少年？」　走過漫長又崎嶇的確診之路，鄭淑娟為了讓兩個孩子一起玩，於是聯合其他家長推動遊戲平權，讓身障孩子也可以和其他孩子在公園玩溜滑梯、盪鞦韆，享有一般孩子該有的遊戲權，找回快樂的笑容！為了讓姐弟倆能一起玩，她聯合其他家長推動共融遊戲場，例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去，有滾輪滑梯讓孩子安全滑下來，或是輪椅鞦韆，讓坐輪椅的姊姊不用移位，體驗擺盪的樂趣，目前北市已逐步增設對身障兒友善的遊樂場。鄭淑娟說，照顧的路很長，家人決定要一起放慢腳步，好好體驗人生。記得澄寗生日時，全家特地在公園舉辦生日派對，讓其他身障兒一起來共融遊戲場玩耍，「看見不太愛笑的女兒，坐在盪鞦韆上享受微風吹拂的感覺，聽到孩子瘋狂大笑，真的很感動，我終於幫女兒找回遺失的笑容。」•個案小檔案罕媽：鄭淑娟　職業：家庭主婦／台灣身心障礙兒童權利促進會祕書長女兒：黃澄寗（11歲）兒子：黃睦恆（5歲）病史：生物素酶缺乏症•罕病小檔案：生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症是先天遺傳疾病，因人體生物素酶的酵素活性缺乏，使身體無法利用生物素。酵素活性完全缺乏者有癲癇、肌肉張力低下、發展遲緩等症狀，需終身接受生物素治療；酵素活性部分缺乏者，當生病、感染時，易誘發皮膚疹、落髮等，目前屬自費新生兒篩檢項目，及早發現治療，預防症狀發生。（罕見疾病基金會）

• 2019-05-28 該看哪科.婦產科

  降低新生兒死亡率 營養師：重視孕婦營養、疾病與用藥

  據國衛院研究指出，新生兒的死亡大部分與早產和低出生體重而相關；若能防治孕婦早產與生出低體重出生兒情形，或新生兒出生後給予適當營養補充，應能減低新生兒死亡率。馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢表示，要防止或減低新生兒死亡機率，要預防早產與生出低體重出生兒或巨嬰症，其實媽媽懷孕期間最重要。新生兒出生後的營養與疾病預防只能算是補強，且媽媽若照正常方式哺餵，應該不會有太大問題。早產定義是懷孕周數大於20周，但未滿37周之生產。據內政部統計，台灣2009年至2018年每年平均有19萬9128個新生兒出生，每年估近1萬9000名早產兒誕生；其中約50%以上的極低體重早產兒需靠呼吸器維持呼吸，且早產容易有高黃疸、敗血症、呼吸道疾病、神經傷害等合併症產生。蔡一賢說，新生兒平均出生體重正常範圍約3000至3500公克，若高於4500公克為巨嬰症；低於2500公克稱為低出生體重，若低於1500公克者，則稱為極低出生體重。一般而言，無論早產或出生體重低的新生兒，因身體各器官尚未成熟，面臨的問題愈多，如腸炎等疾病致死亡率增加，另一隱憂則是生長過程中，恐有智能、發展遲緩或代謝症候群等問題。
因此要減低新生兒死亡率，蔡一賢認為應重視孕婦懷孕期間，子宮內胎兒狀態是否有異，而在懷孕期營養補充、體重控制都須留意；準媽媽懷孕期間體重過輕或過重，對孕婦或胎兒出生後體質都不好。若以懷孕前的身體質量指數（BMI值）來看，若小於18.5，孕期應增重12.5至18公斤；大於18.5則應增重11.5至16公斤；大於25則增7至11.5公斤；若大於30以上，則增重5至9公斤即可。「增重不能趕進度，也須循序漸進。」此外，較高齡生產的產婦，也會使胎兒有潛在疾病風險，使死亡率增加。
有計劃懷孕女性與準媽媽們，葉酸的攝取要足夠，若以國健署建議標準，育齡婦女每日應攝取400微克葉酸。蔡一賢呼籲可多吃綠色蔬菜，每餐至少半碗以上；另外，孕婦在懷孕前、中應戒菸、酒，若有高血壓、糖尿病、腎臟病、甲狀腺亢進等疾病時，相關的血糖、血壓控制得注意外，藥物使用種類及劑量也得留意，建議可透過專業醫、藥師與營養師做諮詢。

• 2019-05-23 新聞.健康知識+

  比利時皇家醫學院：別讓這些人吃純素食 以免有害健康

  很多人為了不同的理由吃素食，當素食成為越來越多人的選擇，該不該給較沒有自主權的兒童吃素食一直有爭議。近日比利時皇家醫學院發表一份聲明，建議包括兒童、青少年、孕婦和哺乳母親在內的族群，不要遵循純素飲食。皇家醫學院是比利時政府的諮詢機構，該意見是應一人權組織所要求，為其他兒科醫師和保健工作者提供指導原則。根據美國有線電視新聞網《CNN》報導，皇家醫學院的聲明中，推估有3%的比利時兒童遵循這種拒絕肉類、蛋類、乳製品，與其他含有動物性成分食物的素食主義。該醫學院表示，素食主義這種限制性的飲食計畫會造成不可避免的營養缺失，若是未獲得適當的醫療監控，可能會導致發展遲緩的問題。皇家醫學院指派的委員會代表、兒科醫師Georges Casimir博士表示，基於可能造成不可逆的傷害，因此不鼓勵兒童和孕婦採行素食主義。純素飲食引發的潛在問題，是發育中的大腦缺乏足夠的蛋白質和必需的脂肪酸。Casimir指出，在純素飲食中缺乏包括D、B12在內的維生素、鈣，甚至是正常發育所必需的微量元素和營養成分。不過，不是每個人都同意皇家醫學院的聲明。英國飲食協會表示，精心設計出以植物為主的純素食飲食，足以支持各年齡層和生命階段的健康生活。美國飲食協會表示，適當規劃的素食者，可能為預防和治療某些疾病提供健康的益處，而這樣的飲食適用於生命周期的所有階段。

• 2019-04-16 科別.泌尿腎臟

  習慣吃生魚片，15歲女竟已慢性腎臟病及重金屬中毒！吃生魚片的安全次數是？

  台灣的日本料理店很多，台灣人也愛吃生魚片，但請不要常吃，腎臟科醫師提醒，一個月不要吃超過2次，以免造成慢性腎臟病及重金屬中毒的情況。三軍總醫院腎臟科兼任主治醫師洪永祥在節目《醫師好辣》分享一病例。一名15歲女生檢查出有腎盂腎炎、慢性腎絲球炎及慢性腎衰竭的症狀。洪永祥好奇15歲為何腎臟已有這麼多狀況，而且他觀察小女生動作及語言都有點遲緩。母親表示，女兒到4、5歲就出現語言遲緩，小兒科醫師認為她營養不良建議再觀察。由於女孩食欲不好、挑食，負責照顧的阿嬤於是拿鮭魚生魚片給她吃，一周吃3～4次，長期下來，營養不良情況似乎改善了，但發展遲緩卻更嚴重。後轉至神經內科診治，由於她腎臟不好、及神經發展遲緩，醫師懷疑是重金屬中毒，檢驗結果是汞中毒。洪永祥提醒，一些大型魚類如旗魚、鮪魚及鮭魚，重金屬含量高，其他像是巴掌大的魚，例如鯖魚、秋刀魚類等，重金屬含量較少。生魚片還是可以吃，但原則上「一個月不要超過2次」。此外，吃生魚片最重要就是要「新鮮」，食藥署教大家如何判斷新不新鮮。如果是紅肉魚（如鮭魚、鮪魚…）因含有「肌紅蛋白」的鐵質蛋白質，接觸空氣過久會變成褐色，所以看到紅肉魚顏色變褐，且缺乏彈性、失去水分，就是切開太久已經不新鮮了。而白肉魚（鯛魚），雖然比較不容易從外觀顏色變化來判別，但仍可觀察肉質是否缺乏彈性、失去水分。

• 2019-04-02 該看哪科.兒科

  幼童死亡三成以上可預防 長庚統計家長十大NG行為

  6個月大的小寶被爸爸抱著衝至急診室時已沒了呼吸心跳；小寶媽媽哭著說，睡覺前一切都好好的，不知一早起來會變成這樣子。醫師細問後才了解，小寶出生後都讓他趴著睡，可能導致猝死。家是安全的堡壘，但對幼兒可能潛藏危機，意外隨時可能發生。長庚醫院兒少保護中心主治醫師葉國偉表示，據衛福部資料顯示，106年國內1歲以下嬰兒死亡共772人，其中因事故傷害致死59人(占7.6%)，嬰兒猝死症23人(占3%)，這兩項就佔了一成(10.6%)；若擴大至0至12歲以下913位兒童死因分析，超過八成屬非蓄意性事故，如意外溺水淹死、墜落、燒燙傷或車禍等意外。長庚醫院兒科急診科主任李嶸表示，這些不幸的案例常因家長照顧上一時疏失所致，最常發生的是玩窗簾導致窒息、溺水等，但家長將幼兒送來急診時已晚，即使救回也可能因缺氧、出現發展遲緩或後續得長期照護等遺憾。林口長庚兒少保護中心也統計民國94至105年12年間，6歲以下兒童到院不明原因死亡，115位個案中，男童為女童的1.3倍；且事故發生場所高達八成五在室內住所。進一步分析死因，高達四成為嬰兒猝死，其他除疾病外，還包括創傷、兒虐、窒息、溺水、缺氧、火災和窗簾繩吊死等。 新手爸爸陶先生今天抱著兩個月大的寶寶現身分享。他說因工作繁忙，太太照顧小朋友時間較長，他則半夜時偶爾起來幫忙；其實孩子出生滿月後，即使是新手爸媽，該怎麼照顧小朋友也都該知道了，但最怕的是因睡眠不足而疏忽，像忘記餵奶、翻身等，因此他建議夫妻間應排好照顧時間，讓彼此都有充足睡眠，避免因疏忽讓孩子受到傷害。葉國偉指出，國外研究證實，20％的兒童死因是可以預防的。而據中心本次的研究顯示，應有三成以上的6歲以下兒童死亡，如猝死、創傷、溺水等是可避免的，主要是來自照護者的照顧疏忽，或本身知識不足。 長庚兒少保護中心，由醫師票選統計出家長常見十大照顧疏忽：包括讓嬰兒趴睡、未妥適使用安全帶和座椅、藥物儲放不當 、未施打疫苗或提供營養、獨留幼兒在浴缸、誤食玩具、玩窗簾被拉繩勒住、窗戶沒安全鎖、戶外游泳戲水疏忽，及廚房烹飪時意外燙傷。並呼籲勿讓嬰兒趴睡，勿因滑手機或聊天而忽視兒童安全；即使短暫離開，也切勿獨留幼兒於屋內或車內。藥品或危險物品須放置高處，搭車須繫安全帶或使用兒童安全座椅。

• 2019-03-21 科別.兒科

  遲緩兒早療 可追上同齡孩童

  照顧發展遲緩兒童非易事，小西瓜（化名）於1個月大時確診為唐氏症，家人雖十分震驚，但仍然樂觀面對，爸媽不僅花更多心力照顧，也陪著小西瓜每周回診做復健，希望讓他快快跟上同齡孩童腳步，今年2歲5個月的小西瓜也將前往一般幼兒園就讀。小西瓜的媽媽李佳芳說，家族沒有相關病史，婚前健康檢查皆相當正常，但醫師經診斷、得知小西瓜患唐氏症時「那種心情難以言喻」，相較之下，爸爸比較樂觀，認為既然孩子都生下來，那就要好好勇敢面對、陪他長大，因此從小開始接受早療，每周復健一次。李佳芳說，一開始對唐氏症的既定印象，以為他什麼都不會，但其實日常生活中教小西瓜任何事情，都可以很快適應、學習，比如自己吃飯、學爸媽拍手。後來李佳芳和先生生下小兒子，小西瓜見弟弟哭鬧，還會學爸媽拿奶嘴安撫弟弟，爸媽看了好感動，是父母的「天使寶寶」。照顧發展遲緩兒童，不少家長疲於奔命，帶著孩子上各類早療課程，真正親子相伴時間並不多，桃園長庚醫院昨天舉辦「春暖花開、讓愛飛翔──慢飛天使潤餅初體驗」親子活動，桃園長庚醫院副院長蔡文鐘表示，希望透過這場有趣且應景的潤餅親子共作活動，讓家長及孩子放輕鬆的玩，多些美好回憶。桃園長庚復健科醫師陳嘉玲表示，世界衛生組織統計，發展遲緩兒童發生率約為每100人中有6至8%，0至6歲是腦細胞發展最快速的階段，此時孩子若有遲緩徵兆，能夠「早期發現、早期診斷、早期治療」。陳嘉玲鼓勵家長，不必過於憂心，某些接受早療的孩子，小學一年級時已追上一般孩子，能夠正常入學。

• 2019-03-15 該看哪科.兒科

  營養師：寶寶出生4到6個月可開始添加副食品

  1歲半的小志因為動作發展遲緩就醫，被台大醫院新竹分院小兒內分泌科診斷為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」，會診營養師評估小志每天的飲食狀況，雖然媽媽每天為小志認真變換各式蔬菜、根莖類等植物性食物，卻完全沒有攝取牛奶、蛋類、家禽等動物性蛋白質，同時小志也不願意咀嚼固態的食物。台大醫院新竹分院營養師黃淑俐表示，寶寶出生4到6個月後隨著感官、動作的發育、消化能力的成長，母乳或是嬰兒配方奶已不足以應付寶寶的營養需求，所以此時是添加副食品的時機。「副食品」除了滿足不同成長時期的營養需求，也是訓練嬰幼兒咀嚼、吞嚥能力、接受多樣性食物，以養成健康飲食習慣的一個過程。如果發現媽媽的奶水不足，或寶寶顯得吃不飽，可提早在滿4個月後開始添加副食品。已經有許多研究指出，太晚給予副食品會提高餵食困難的機會。黃淑俐表示，開始添加副食品時，要選擇富含鐵質與維生素D的食物，食物種類則依序從全穀雜糧類，搭配強化鐵質、維生素D的米精、麥精，蔬菜類選擇深綠色蔬菜、水果類可選擇維生素C含量豐富的柳丁、芭樂自製果汁或磨泥；滿6個月後開始添加豆、魚、蛋、肉類等蛋白質來源的食物，如蛋黃、豆腐或豆漿、魚、肉、肝泥等，另外要特別注意不要餵蜂蜜給1歲以下的寶寶吃。該如何變換副食品的性狀？黃淑俐提醒，供給的食物應從湯汁狀的流質或糊狀半流質，逐漸轉變成泥狀半固體或固體的型式，1歲以後以多樣且均衡的固體食物為主，需留意每次嘗試一種新食材，循序漸進。至於起司、優格、蛋類、小麥、花生醬、堅果醬、魚類及貝類等高致敏性食物的嚐試時間點不必刻意延後，依據台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會的研究報告，延遲給予高致敏性食物的時機，反而增加嬰兒發展過敏的風險。這類食物只要如同其他副食品一樣，每次從少量添加一種開始，如曾有過敏反應或相關疑慮，請諮詢兒童過敏免疫專科醫師。副食品的準備以自然、自製為首選，選擇大人和小孩都能吃的食物，清洗、切割、烹調，各類單品取出寶寶食用3到5天的份量，不加糖、不加鹽，分量盛裝冷凍備用，食用時加熱輪序搭配即可。黃淑俐也呼籲，添加副食品與餵食，是媽媽們必修的一堂課，建議聽取醫學、營養專家的飲食建議，並細心觀察他們的發展與攝食狀況，用適合的方式與食物提供均衡的營養，寶寶都能健康成長。

• 2019-03-14 科別.兒科

  1歲半童無法站立 竟因媽誤信非專業副食品書籍

  台大醫院新竹分院表示，1歲半的小志因動作發展遲緩而無法站立，雙腳甚至出現O型腿的變形，經相關檢驗後確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」，原因竟是小志媽媽參考坊間非營養師出版的副食品書籍，導致小不均衡。在均衡的營養改善及補充維他命Ｄ之後，小志的骨頭逐漸恢復正常，身高體重增加，更開始學會站立、走路，回診時甚至在診間活蹦亂跳小的媽媽表示，小志在10個月大學走路時，因不小心跌倒導致腿骨骨折，送醫打石膏固定。沒想到石膏拆了之後，腿部仍然無力站直，且原本8個月就坐得很穩的他，現在連坐著都搖搖晃晃，無法挺直腰身。焦急的父母帶著小志前往多處醫療院所求診，無論是骨科、兒童復健科、甚至兒童神經科醫師都找不出確切原因，因此轉介至兒童內分泌科檢查。內分泌科醫師在門診檢查時發現，1歲半的小志不只發展遲緩，連身高、體重都嚴重落後同年齡的孩子。除了O型腿之外，兩個手腕、膝蓋都出現異常寬大的現象，X光顯示雙側的前臂、大腿骨的生長板都出現毛刷樣的異常、甚至呈現杯狀變形。台大醫院新竹分院指出，經過相關檢驗之後，小志被確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」， 原因竟是因為小志的媽媽參考坊間非營養師出版的副食品書籍，除了母奶之外完全不讓小志攝取其餘牛奶、肉類等動物性蛋白質，只吃蔬菜和米飯泥，在缺少足夠的蛋白質和維他命D的情況下，才產生了佝僂症的疾病，更引發後續的骨折、身材矮小、甚至發展遲緩的現象。台大醫院新竹分院小兒內分泌科醫師劉明侑表示，佝僂症是兒童特有的一種疾病，由於體內礦物質（主要為鈣、磷）不足或代謝異常，導致骨骼的礦質化（mineralization）不良。成長中的孩童因為生長板尚未癒合，就會出現骨頭變形甚至O型腿、X型腿，發展也會遲緩。劉明侑說，發生佝僂症的可能原因很多，除了罕見的先天性礦物質代謝異常以外，維他命D缺乏、營養不良造成的佝僂症，近年來有逐漸增加的趨勢。成長中的孩子需要均衡、充足的營養支持，而近來坊間流傳許多錯誤的幼兒營養資訊，多重限制下讓孩子缺少各項重要的營養、維他命，時間久了就產生佝僂症。除了飲食習慣不良外，極度缺乏日照、孕婦本身缺少維他命D、特定抗癲癇藥物、胃藥，以及腸胃吸收不良或腎臟疾病的兒童，也都容易得到佝僂症。劉明侑指出，案例中的小志屬於後天性的營養缺乏或維他命D不足佝僂症，超過6個月仍未給予副食品哺餵，誤信非營養專業的媽媽經，使得小志無法得到充足的營養，而均衡適當的營養是孩童發育的關鍵要素。劉明侑也呼籲，如果發現孩子身高體重成長遲滯、懷疑發展遲緩、Ｏ型腿、X型腿或是骨骼變形，甚至不明原因骨折、頭骨囟門超過1歲半仍未關閉、手腕與腳踝關節處寬大增生、或是不明原因抽筋合併低血鈣，務必讓兒童內分泌科醫師檢查是否有佝僂症的可能，及早治療就能像小志一樣再度活蹦亂跳！

• 2019-01-22 科別.兒科

  男童頭痛兩年 原來是睡眠呼吸中止症引起

  10歲的彭姓男童反覆性頭痛2年、睡覺時會打呼、偶爾夢遊，經睡眠呼吸生理檢查發現是「睡眠呼吸中止症」，經接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑治療，症狀明顯改善。台中市長安醫院小兒科醫師陳震南指出，睡眠呼吸中止症會讓小孩智能發展遲緩或併發其它神經疾病，呼籲父母一旦發現家中孩子習慣打鼾、容易驚醒、尿床時，建議帶他們來做進一步評估及治療，以免影響孩子在校的學習能力及生理發展。陳震南說，10%~30%左右的學齡前兒童有習慣性打鼾現象，其中阻塞性睡眠呼吸中止症約佔10%。主要成因是扁桃腺及腺樣體肥大，其他原因像是過度肥胖、顱顏部的異常、先天呼吸道的異常及神經肌肉障礙等都有關係。治療方式主要接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑，此外扁桃腺及腺樣體的切除手術也是目前最普遍且最有效的治療方法，其它療法包括連續正壓呼吸輔助器 (CPAP) 的使用，以及牙科口內矯正器的配戴。陳震南醫師指出，睡眠呼吸中止症不只大人會有，小孩子也會發生，容易造成孩童注意力不集中，導致學習障礙。根據國外研究顯示，在國小一年級中，學習成績在倒數10%的小朋友中，有40%的人有睡眠呼吸障礙問題，有18%甚至在睡覺中發生缺氧的程度。而有這些問題的小朋友，在做適當治療之後，二年級的成績都明顯改善。一般這些幼兒時期的睡眠呼吸問題，隨著身體慢慢長大後，有些會自行痊癒。但在這段時間因睡眠呼吸問題引起的認知功能障礙，可能只有部分的可恢復性，或在小時候因睡眠呼吸問題引起的學習不好，造成所謂的「學習債」，導致他們在國中時期，雖然已經沒有睡眠呼吸的相關問題，成績仍比別人差。他呼籲，家長要時常關注小朋友的睡眠狀況，一旦夜晚出現習慣性打鼾、容易驚醒、尿床、或有睡覺呼吸中止現象；應盡早帶孩子至兒科做睡眠生理檢查，評估是否有睡眠障礙、睡眠呼吸中止症或癲癇等問題，以免對兒童心肺功能、神經認知功能及智力和生長發育造成影響。

• 2018-12-30 該看哪科.兒科

  孩子發展遲緩，一定是先天性的嗎？

  Ｑ：孩子發展遲緩，一定是先天性的嗎？Ａ：不一定，孩子發展遲緩也可能源於後天的照顧疏忽、刺激不足。家長若要及早發現孩子發展遲緩，最基本的方法就是好好填寫兒童健康手冊的記錄欄位，並在帶寶寶前往醫院進行預防接種的同時，請醫師順便評估孩子的生長狀況。發展遲緩是指在動作、認知學習、語言溝通、社會互動與情緒、聽力或視力，或是專注力、衝動性、活動量等面項的發展慢於同齡的孩子。除了先天因素造成腦神經發育異常，後天照顧上的疏忽與刺激不足，像是讓孩子長時間獨自一人、不跟他說話互動，也可能讓孩子的神經發展慢別人一步，影響日後的學習、健康與社會階層落差。由於寶寶的腦神經發展速度極快，因此要避免發展遲緩，可以盡可能花時間跟孩子說話、互動、說故事，刺激寶寶腦神經網絡建構；電視、平板與手機雖然可以提供聲光刺激，也可提供具有知識性與故事性的內容，但不僅效果不及真實的人際互動，且寶寶的眼睛發育尚未發育成熟，藍光直射眼底將對孩子的健康帶來嚴重的影響，因此不宜靠3C產品育兒。台灣兒科醫學會建議家長及早唸故事書給寶寶聽，在家中找個舒適的位置抱起孩子，看圖講故事、自問自答，邊講邊觀察寶寶的反應，時間由短而長慢慢建立親子閱讀習慣。如果著手改善育兒方法仍不見孩子進步，可尋求全國各縣市「兒童發展聯合評估中心」的幫忙，或是請兒科醫師、小兒神經科醫師評估。諮詢專家／台灣兒科醫學會常務理事林應然

• 2018-10-23 科別.兒科

  親子多互動 有助遲緩兒

  都會區早療資源吃緊，偏鄉狀況更貧瘠；台灣兒童療育協會發現偏鄉孩子因家庭經濟、隔代教養等因素，造成後天發展遲緩狀況更嚴重，因城鄉差距，早療資源更少。新竹縣尖石鄉的四歲聽障兒浩浩(化名)除了聽障，表達也有困難。台灣兒童療育協會職能治療師陳力磑說，浩浩的父親收入勉強餬口，沒錢到醫院治療，到山下來回車程耗時、花費高，「溫飽第一，孩子發展遲緩問題難以被看見」。心路基金會新竹分會主任楊玉玲發現，越來越多家長忙著滑手機，不太花時間和孩子互動，少了語言、互動刺激，孩子發展遲緩，發現後也多依賴醫療資源，其實只要在家親子多互動，透過講故事、聊天、玩遊戲等多方面刺激，就能有效改善。

• 2018-09-01 養生.家庭婚姻

  發展遲緩或大雞晚啼？ 6歲前是黃金治療期

  台灣近幾年來的少子化，家庭對於幼兒關注多，但仍有部分幼兒在發展上因家長教養方式、文化刺激不足或其他原因未符合該年齡應有標準，即可能為「發展遲緩」或「假性遲緩」。據聯合國世界衛生組織研究報告統計資料顯示，發展遲緩兒發生率約為6%至8%。第一社福落實關心嬰幼兒發展，舉行「0至6歲幼兒發展篩檢闖關活動」，希望透過簡單有趣的闖關小遊戲，吸引幼兒參與活動。活動包括0至1歲的幼兒應該要會循著聲光玩具追視、尋找聲源；2至3歲的幼兒能夠轉開瓶蓋或用軟繩串珠的精細動作。4歲的幼兒能夠交替跨步走平衡木，可將球準確向前丟等的粗大動作。去年至今巡迴輔導服務超過173人共694人次，經過巡迴輔導而成功趕上同齡發展的有33名，約占結案人數4成3，約2成9的幼兒則協助順利轉銜到幼兒園。第一社福專業發展組組長易曼表示，每個孩子身體的成熟度不一定相同，即使出生同一個家庭，兩個孩子發展仍可能會有差異。比如已經2歲的小明沒有口語能力，大人教他也不想學講話、沒有仿說的動機，只喜歡自己玩汽車，大人想引導他看故事書都沒興趣。經評估後發現，小明理解能力不錯，但常常流口水，吃東西只吃酥脆餅乾和偏好軟的食物。所以先加強他的口腔動作，保母和媽媽示範如何教他玩口腔動作遊戲，如親親雙唇用力發出「啵」的聲音、玩吹紙片、吹泡泡等，加強嘴唇和兩頰的力道，舔嘴邊果醬、海苔加強舌頭靈活度。透過小明有興趣的車子和動物和他玩聲音遊戲，例如：汽車叭叭聲、飛機嗚嗚聲、火車嘟嘟聲，以及模仿各種動物動作和叫聲，透過有趣的遊戲不但促進親子互動，也誘發他開口說話動機，３個月後小孩開始用簡單語詞表達需求和形容了。易曼表示，現今仍有許多家長怕孩子被貼上「發展遲緩」的標籤，或是還有「大雞慢啼」、長大就會正常的心態，而不帶孩子前往篩檢，或擔心至醫院篩檢，幼兒會害怕，還有傳染疾病的風險，因而錯過了「早期發現、早期診斷、早期治療」，導致延誤發展，實在可惜。易曼說，0至6歲前是嬰幼兒發展的黃金時期，3歲以前更是腦細胞連結增長最迅速的時候。盼透過發展篩檢活動呼籲家長，得知自己的孩子疑似或可能發展遲緩現象時，盡早求助專業的療育服務協助、多觀察老師帶領孩子的技巧及方式，將療育活動融入到日常生活中，才能正確且有效地幫助孩子，更有機會改善發展遲緩。

• 2018-08-28 科別.一般外科

  3歲娃「永澤頭」 喊痛才知是病

  顱縫早閉症 矯正避免智力受損額頭、頭頂突出，兩側較扁，卡通櫻桃小丸子的同學永澤「洋蔥頭」外型可愛，但整形醫師認為，這可能是先天頭部畸形，罹患「顱縫早閉症」。林口長庚運用3D電腦模擬技術，已可精準地重新組裝頭蓋骨，讓病童擁有完美頭型，避免日後智力發展受損。林口長庚顱顏中心主治醫師盧亭辰指出，家長們都希望孩子頭型漂亮，特別注意寶寶睡姿，不過，部分小朋友罹患「顱縫早閉症」，以致頭部畸形，造成前額三角形，或前後徑很長的船型頭、恐龍頭等。盧亭辰說，人類頭骨上有四大顱縫，前額顱縫約在出生後7至8個月癒合，其餘則在成年後才會癒合，如果提前癒合就是「顱縫早閉症」，一般盛行率約萬分之三，國內每年約新增40多名小病童。羅小弟今年3歲，出生時額頭及頭頂很凸，兩側較扁，頭顱前後徑很長。正面像洋蔥，側面較長，像是恐龍，媽媽不知這是疾病，只讓兒子留長髮，修飾怪異的頭形。羅小弟去年開始喊頭痛，一次感冒至兒科診所就醫，醫師發現不對勁，轉介至林口長庚醫院兒童整形外科就診，接受電腦斷層檢查，確診為「矢狀顱縫早閉症」。盧亭辰說，這類頭顱畸形以男寶寶居多，跟遺傳無關，如果沒能及時處理，顱縫早閉將限制大腦的發展空間，造成腦壓上升，影響智力發展，建議應該1歲前接受手術。盧亭辰表示，頭骨矯正手術相當複雜，須取出所有的頭蓋骨，再一塊一塊的拼回去，像是立體拼圖。傳統手術全憑醫師個人經驗，3D電腦模擬技術則是透過電腦列印出術後頭骨幅度及模樣，作為醫師手術時的參考依據。寶寶頭形怪異，不僅是外型問題，還影響到腦部發育。盧亭辰指出，5歲時腦容量發育結束，如未能在黃金時期內重組頭骨，語言肢體發展恐將遲緩，影響終身。提醒家長，如果發現寶寶頭型怪怪的，就應盡速就醫。

• 2018-08-28 科別.一般外科

  影／別以為是睡出來的 頭顱像「船」當心是這病

  一出生頭顱就呈現「船型」的羅小弟，媽媽怎麼端看都不像是睡出來的，赴各大醫院檢查，最後才發現兒子的船型頭是一種兒童頭部畸形，屬「顱縫早閉症」，長庚醫院整型外科系助理教授盧亭辰表示，顱縫早閉症於亞洲的發生率為萬分之3，但就診人數可能不到3成，若不積極治療，恐造成腦壓增加，並影響發育，更多的是出現社交問題。羅小弟的媽媽說，兒子從出生頭型就很怪，額頭、頭頂很凸、兩側扁平、前後竟很長，覺得很不正常，卻也檢查不出個所以然來，直到兒子3歲感冒時，一位經驗豐富的小兒科醫師認為孩子的頭型確實不正常，轉介到長庚就診確診為顱縫早閉症中的「矢撞顱縫早閉症」。長庚醫院整型外科系助理教授盧亭辰表示，顱縫早閉症至今找不到發生原因。人類的頭顱在剛出生時是有4大縫隙，包含額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫。額縫大約在出生後7到8個月就會癒合，其餘3個頭骨顱縫則是成年後癒合。盧亭辰說，不同的顱縫癒合，會有不同的外顯症狀，像是單側冠狀縫早閉，外觀上會有嚴重大小眼，臉部一歪一斜，頭部呈現三角形，這是最容易發現的盧鳳早閉症；人字顱縫早閉症則是最難診斷的，多數的家長都以為是「睡出來」的，因為症狀很不明顯。盧亭辰表示，顱縫早閉症在亞洲的發生機率為萬分之3，顱縫早閉症又分為單側冠狀縫早閉、雙側冠狀縫早閉、額縫顱縫早閉、矢狀顱縫早閉、人字顱縫早閉，其中，矢狀顱縫早閉是最常發生的，發生率占所有顱縫早閉50％，且矢狀顱縫多發生在男孩。顱縫若是提早癒合，會造成腦壓升高，若只是單一的顱縫癒合，腦壓升高的機率為17％、多條顱縫癒合腦壓升高的機率為47％。其餘的症狀為眼壓升高、合併呼吸道狹窄、神經發育障礙，最重要的是外觀的問題，會造成孩子未來在社會上的心理壓力。盧亭辰說，顱縫早閉症的治療分為顱骨塑型術、顱縫切除術，顱骨塑型術建議在1歲左右進行，顱縫切除術則建議在小孩2到4個月進行，由於手術都需要重建頭骨，現在導入3D列印的技術，可以在事前先模擬頭骨拼貼，省去手術時間，減少約2到3小時，能降低失血過多的可能性。盧亭辰也呼籲，孩子的頭顱若是有發展遲緩，重點是配合有不正常的頭型，可能就是顱縫早閉的症狀，應及早治療。

• 2018-08-13 科別.兒科

  共讀促進孩童語言能力 零歲開始培養

  不足兩歲的娃娃們與家長們一起玩拼圖遊戲、哼兒歌，透過閱讀闖關遊戲，不知不覺中增進語言能力！馬偕兒童醫院12日舉辦「親子共讀研討會暨闖關活動」，馬偕兒童神經科主治醫師陳慧如表示，許多孩童語言能力發展不好，是因為家長領導技巧不足，透過親子共讀繪本，能增進溝通技巧，並替未來閱讀能力定下基礎。陳慧如強調，親子共讀從零歲就要開始培養，超過兩歲便很難養成習慣。「美國兒科醫學會早在2014年即將『家長應盡早念故事書給孩子聽』，納入兒童照護的重要政策。」馬偕醫院副院長李宏昌表示，對於有語言障礙的孩子，親子共讀不僅僅是治療，也能幫助正常孩童的語言發展。目前親子共讀已經納入醫院評鑑項目，鼓勵醫護人員推廣。陳慧如表示，兩歲以前是共讀習慣養成的關鍵時期，若孩子超過兩歲，「容易坐不住，需要花更多時間培養閱讀習慣。」針對家長擔心娃娃根本聽不懂故事內容，陳慧如指出，家長必須讓孩子從小習慣閱讀，習慣書本這項玩具，再導入較長的閱讀，孩子比較不會排斥，也比較願意坐下來聆聽更長的故事內容。陳慧如建議，圖畫是孩童較早接觸的媒介，家長可以先讓孩子接觸50%以上為圖畫的繪本，掌握「對話式共讀」的方式，讓孩子針對圖片進行發問，從圖像建構到故事解說來培養認知功能。陳慧如表示，繪本的選擇必須根據孩童的能力，例如有孩子發音總類較少，只會ㄅ或ㄇ等較簡單的音，會適合發音遊戲類的書籍或者韻文，「因為有旋律感、發音一致，可以多學狀聲詞。」等到孩子有發音動機，可以透過圖卡開始學單字。接下來進展到句子，家長應找重複句型、固定問答形式的書籍，讓孩子模仿句型，增進語言技巧。 「如果孩子語言發展遲緩，不一定是孩子本身能力不足，而是家庭環境引導技巧不佳。」陳慧如表示，馬偕兒童醫院舉辦「小星星閱讀家庭」教導家長講故事技巧，當場示範語調、表情和動作，讓家長學習抓住孩子的注意力，使許多孩童未經語言復健，便於短期內增加了語言能力。但陳慧如強調，若家長懷疑孩子有語言障礙，應先尋求醫師評估語言復健的必要性。【更多精采內容，詳見】

• 2018-08-12 科別.兒科

  2歲男童不會說話 「共讀處方」讓他語言大爆發

  二歲男童澄澄到馬偕兒童醫院打預防針，醫師發現他還不會喊「爸爸」或「媽媽」，語言發展比會說片語的同齡孩子落後許多。醫師遂開「親子共讀」處方，讓爸媽帶澄澄讀繪本，建構主動說話的情境。半年後，澄澄不只會喊爸媽，也會跟醫師說「我想玩車子」，語言程度大爆發。收治個案的馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師陳慧如表示，孩子的語言發展歷程，通常一歲時應會喊爸爸或媽媽等簡單稱謂，一歲半至少學會20個單字，二歲則會說簡單片語。但澄澄2歲多了卻不會說話，若想喝水就指著水杯。陳慧如說，許多家長跟孩子有默契，只要一個眼神一個小動作，就可以滿足孩子的需求，但這些舉動卻限縮讓孩子表達說話意願的動機。國外對三到十二個月大的孩子進行研究，發現有接受親子共讀的孩子二歲後，語言發展及社交溝通技巧都比沒接受語言共讀的孩子來得好。陳慧如解釋，這是因為家長和孩子能一來一往互動，開啟孩子想主動表達的機會。美國兒科醫學會在2014年即將家長應儘早唸故事書給孩子聽，納入兒童照護的重要政策。不過，坊間有許多語音媒體童書，強調「有聲」能訓練孩子的語言發展能力。陳慧如提醒，這僅是單向讓孩子「聽」書，也許孩子能「理解」語言，不一定同時學會「表達」語言，語音媒體無法取代親子互動。親子共讀該什麼時候開始？陳慧如表示，「愈早愈好」，其實孩子一出生，家長就可以準備童書來念，讓孩子熟悉父母得聲音，並認識「書」這項玩具。門診遇到語言發展遲緩的孩子，多半是家長陪伴太少，不然就是親子共讀遇到挫折，家長乾脆放棄不講。陳慧如提醒，孩子的成長階段，最早接觸圖畫，建議家長可讓孩子先接觸五成以上為圖畫的繪本，多利用圖畫來反問孩子「那是什麼？」，讓孩子多做回應，不是光念就好，對孩子的腦部刺激才更有幫助。陳慧如說，親子共讀最重要的是沒有壓力，不必刻意約束共讀地點，讓家裡各角落都成為讀書區。另建議依孩子的興趣去選書，並適時介入遊戲，例如孩子喜歡車車，就準備汽車繪本，讓孩子快樂學習，不要怕孩子把書亂翻或扯破。馬偕兒童醫院去年底成立「小星星閱讀家族」，當門診評估發現孩子語言落後，醫師即會徵詢家長意願，透過專業的技巧訓練，幫助早期語言能力發展較慢的孩子，能在進入早療之前強化語言能力。目前已累積達250組以上家庭參與。●親子共讀　家長怎麼選書？1歲以前：牙牙學語階段，可選有不同聲音的有聲書，引起寶寶對書的興趣。1歲到1歲半：開始會講單字，可選多一點名詞或稱謂的圖片繪本。1歲半到2歲：開始會說句子，可選內容有重複句型或固定問句模式的書本。諮詢／陳慧如醫師

• 2018-07-31 養生.家庭婚姻

  小孩沉默不語背後藏警訊 醫師籲：別錯過語言治療黃金期

  3歲的「言言」在班上他常因為「不喜歡講話」被其他小朋友冷落，每當大家在球場上活動，他總顯得有點孤單，老師提醒家長帶他就醫，才發現原來是「語言發展障礙」，經半年語言治療終次找回自信，家人慶幸沒有錯過黃金治療期。亞洲大學附屬醫院復健部醫師林千琳說，語言遲緩在2到7歲孩子的盛行率約為2.3%到19%，不少家長來門診時總會問：「我的孩子兩歲了，但還不會說話，怎麼辦？」或者「學校老師都說孩子不理人，很過動」，其實，很多疾病一開始就是以語言發展遲緩的跡象來表現，真正原因卻可能是智力障礙、聽力障礙、自閉症等。林千琳說，每個孩子語言發展都不會相同，但可透過參考指標來評估，並觀察孩子的語言發展歷程，跟同儕相比是否明顯發展較慢，例如1~2歲應該要會說簡單的詞如baba、mama，2~3歲會說簡單的句子。如果2歲還無法指認五官並說出至少25個詞彙，以及3歲還無法使用至少200個詞彙，只能「鸚鵡式」仿說，都是兒童語言發展的高度警訊。她介紹，語言發展障礙的原因很多且複雜，包括先天或後天性腦傷、聽覺障礙、染色體異常、智能障礙、感覺統合異常、注意力缺失過動症、自閉症、環境刺激不足、父母不常與幼兒互動、幼兒欠缺語言表達需求的機會等，甚至有些孩子會因「選擇性緘默症」，在某種特別環境無法講話，此時就需以家庭為中心，邀請學校老師參與治療才能達到效果。林千琳指出，根據研究顯示，孩子如果到了5歲還有語言問題，未來容易變得不專心及有社交障礙；過了7歲還有語言問題，未來連寫字都會困難重重。因此提醒家長，語言發展遲緩是一個警訊，背後多有隱藏疾病，只要早期介入治療，就可以改變孩子一生，千萬別有「大雞晚啼」的錯誤觀念。