癌細胞 相關文章

• 2021-03-27 新聞.科普好健康

  透過CAR-T細胞治療「救自己」，生出抗癌解藥 並非所有癌症都適合！

  對付癌症，除了傳統的手術治療、化學治療、放射治療以及標靶藥物，近幾年興起的「細胞治療」也正在醫界吹起一股旋風，又以透過基因工程改造自己的細胞殺死癌症，堪稱免疫細胞療法中最受期待的發展。台港大學合作 建資料庫台灣大學台成細胞治療中心最近與香港中文大學生物科技研究院簽署合作意向書，雙方針對CAR-T細胞治療臨床資源進行整合與分享，希望累積專屬華人地區的人體資料庫，讓CAR-T的應用造福亞洲患者。CAR-T（Chimeric Antigen Receptor T Cells），中文名稱為「嵌合抗原受體T細胞療法」，利用基因工程改造製造攻擊癌細胞的T細胞，加設可認出癌細胞表面抗原的受器（CAR），一旦CAR與目標抗原結合，就會啟動T細胞來殺死癌細胞。香港中文大學生物科技研究院院長江宜蓁指出，這種治療比較像「自己治療自己」（you are your own medicine），透過抽血，讓分離出的T細胞「出國進修」後重新植入人體，經過訓練的細胞可辨識癌細胞加以對抗，等於自己生出抗癌解藥。T細胞像裝導航 瞄準敵人台灣大學台成細胞治療中心副教授張裕享進一步說明，化療吃掉癌細胞的同時，還可能吃掉健康細胞，CAR-T就像在T細胞裝設自動導航（GPS），不但精準瞄準癌細胞，還可呼朋引伴，叫更多免疫細胞一起對付它們，在醫學研究上，CAR-T是細胞治療的一種，細胞治療又是轉譯醫學的一環，將多年研究用於臨床癌症治療。如何把T細胞抽取出來後還能長出自動導航系統？江宜蓁說，病人一開始需在醫療院所收集白血球，再經血清分離後移植到GMP（Good Manufacturing Practice）細胞工廠進行加工。張裕享補充，通常病人的免疫細胞分離後，會經過培養、活化、轉導及擴增，再輸回病人體內去對抗癌細胞，在此之前，建議搭配化療讓免疫空間清空。一般來說，長出GPS的T細胞需要兩周培養。T細胞植入 可能有副作用當被加強功能T細胞重新植入人體，這段期間病人可能出現細胞因子風暴以及神經毒性等副作用，但隨著全世界對CAR-T臨床治療經驗愈多，目前醫界針對CAR-T副作用已有明確指引，張裕享說：「度過這14天並不難」，重要的是治療後的疾病緩解率與存活率。並非所有的癌症都適合使用CAR-T治療，張裕享表示，目前CAR-T仍以血液腫瘤為最佳適應症，特別是B細胞淋巴腫瘤與多發性骨髓瘤為主，更有臨床實驗證實，這兩種疾病的末期患者使用CAR-T的治療效果已比傳統還要好。製程不易 保守年治18人張裕享指出，以台灣為例，每年B細胞淋巴瘤新發個案約2500人，約十分之一，也就是250人需要CAR-T。然而，製造CAR-T細胞並不容易，若利用目前市面上半自動、一站式細胞製成儀器，一個CAR-T製程至少耗時2周，再加上儀器校正和清理，一台儀器兩個月最多製成三個CAR-T，一年保守只能治療18名病患。台大台成細胞中心目前有一台這樣的儀器，香港中文大學有三台。

• 2021-03-20 癌症.抗癌新知

  2021癌症論壇／治癌新曙光 CAR-T免疫細胞療法真的這麼神嗎？

  癌症到底有沒有痊癒可能？在醫療科技跳躍式的推進下，被醫界認為最具可能性的「CAR-T免疫細胞療法」，歐美已有4種產品上市，主要應用在血液性癌症，其中急性淋巴性白血球（ALL）已有5年臨床經驗，病情緩解率可達9成，一半以上患者長期無病存活。目前台灣已有醫院開始進行臨床試驗，也有數例恩慈療法個案，正急起直追這項最新醫療科技。CAR-T又稱嵌合抗原受體T細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）。目前的非基改細胞療法是各自培養不同的免疫細胞，加入細胞激素後讓免疫細胞數量變多後再輸入體內；但CAR-T是利用慢病毒來進行基因修飾，把可以辨識癌細胞的單株抗體直接接到T細胞上面形成CAR，讓它變壯變大具有辨識、攻擊癌細胞的能力，是專一性存活力強的基因修飾細胞。這就像是在T細胞上裝上導彈，能精準的找到癌細胞進行消滅。台大癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師、沛爾生醫技術長林建廷指出，相較於一般非基改免疫細胞，基改CAR-T免疫細胞療法在歐美已有3家廠商4種產品上市，是具有科學性的免疫細胞療法。目前CAR-T免疫細胞療法適應症皆用在難治型或頑固型的血液性癌症，美國FDA在2017年8月最先核准諾華的產品上市，適應症是25歲以下復發或難治型急性淋巴細胞白血病(ALL)B細胞型；兩個月後吉利德的產品也被核准，是治療瀰漫型大B細胞淋巴瘤。林建廷指出，CAR-T免疫細胞療法被認為有機會讓癌症痊癒，分析多年來的臨床報告，用於急性淋巴細胞白血病B細胞型患者，9成的患者症狀有緩解，有一半以上長期無病存活，以最早的藥物在臨床使用至今已有5年；至於瀰漫型大B細胞淋巴瘤患者，有6成的緩解率，其中有一半是長時間無病存活，這種跳躍式的突破治療，已顛覆我們對癌症治療的想像。為何CAR-T免疫細胞療法多以B細胞型的血液癌症為主，林建廷解釋，因為科學證據最充足，大部份的癌症專一性腫瘤抗原標記還不太清楚，但B細胞癌症帶有抗原CD19是很明確的，因此我們就在體外培養修飾專一度高的CD19 CAR-T，只要找出帶有CD19的B細胞就能準確攻擊。由於CAR-T免疫細胞療法是很新的治癌方式，施打劑量為何仍未有共識，林建廷指出，目前國際間傾向每公斤打入約10的6次方CART細胞，由於治療的最大副作用就是免疫風暴，因此劑量的拿捏很重要，加上施打前無法評估CAR-T會在體內複製分裂的倍數，因此，已上市的產品都被嚴格的追蹤副作用。目前全球至少已有數百至數千人接受CAR-T免疫細胞療法，核准使用後至今少有因副作用死亡個案報告，而醫界對免疫風暴的處理也愈來愈有經驗，加上目前已有解毒劑可以使用，因此，在輕度副作用發現時就能治療，讓治療安全性大幅增加。由於CAR-T免疫細胞療法打一劑1400萬台幣，為了避免副作用，在病人選擇就需更加謹慎，林建廷指出，目前醫界認為有兩種患者治療副作用較大，一是治療當下癌細胞多的人；另一種是LDH乳酸脫氫酶高，也間接反應癌細胞數是多的，就容易產生副作用。 今年預期還有國際藥廠的CAR-T產品上市，適應症有可能是多發性骨髓瘤。不過，CAR-T免疫細胞療法在台灣還沒有藥物取得正式核准，因此，民眾要接受CAR-T免疫細胞療法只有三條路，一是赴國外治療，二是參加目前正在進行的臨床試驗，三是接受恩慈療法。台灣已有生技公司與醫院開始進行淋巴癌的臨床試驗；而未來更多的的臨床試驗則正在規畫遞件申請。2021癌症高峰論壇請點https://bit.ly/3lvSNah2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！

• 2021-02-16 新聞.健康知識+

  「癌症只是數字遊戲」得癌的機率很大程度取決於一事

  【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】如果你突然受傷，例如，踩到棍子或被罐頭邊緣割傷了手，這件事會引發一波波的緊急維生行動。紅血球湧向現場開始凝結把血止住。來自各地的細胞進入破口啟動分裂。這些細胞包括免疫系統細胞、嗜中性白血球和巨噬細胞。傷口癒合的專家莎賓娜．華納（Sabine Werner）形容這就像急救人員到達現場一樣。「發生緊急事件，透過血塊封住。」那裡的免疫細胞要對付的是「細菌、真菌、病毒，它們全部都可能存在。」中性粒細胞產生「蛋白酶」（proteases），細心的讀者現在知道那是一種酵素。這些酶有點像手榴彈，會在某些細菌上打洞，「積極地殺死它們。細菌也被嗜中性粒細胞和巨噬細胞所吞噬。」華納說。清潔溜溜。除了嗜中性白血球外，還有第二個絕命殺手。它的名字名列記不住的名稱中，它叫：活性氧分子（reactive oxygen species，簡稱ROS）。只要記住這點：它很討厭。活性氧分子中有一種叫過氧化氫，巨噬細胞和嗜中性白血球都可以合成這個化學物，然後用它在傷口進行殺戮。嗜中性白血球和其他殺手不僅清除細菌或其他可能的感染，它們還殺死周圍組織。這就是為什麼在受傷後，即使傷口很小，也會在受傷幾天後加重疼痛和發炎。因為你的免疫系統已經用工業強度的化學藥品進行了房屋清潔。該區域「其他的東西」都被清除，留下焦土一片。然後在死寂之地，巨噬細胞進入吞噬餘燼。建築工人幾乎很快就搬進來。在九○年代初期，華納研究了這種現象，注意到傷口部位促進生長的信號會在一兩天內增加十倍。體內發生了什麼可以這樣迅速復元？ 要求細胞迅速分裂並補充組織的信號從何而來？她熱烈地追求答案。請想一下這種轉變有多劇烈。一瞬間，你被鮪魚罐頭割傷的手指就被特警隊打掃乾淨了，然後在幾個小時內，整個建構施工完成，殺人機器就退場了。這對整體健康系統的意義何在？「傷口以這麼快的速度反應，我感到非常興奮。」她思忖。她還不了解陰暗面。當然，這些重建程序各自都有複雜的語言命名。就如「纖維母細胞」（fibroblast，又稱「成纖維細胞」）是一種刺激組織再生的關鍵細胞，是能增殖移居到定點的心臟細胞，具有各種用途。這些細胞能被巨噬細胞發送的信號吸引，要注意的是，它顯示巨噬細胞的另一面。這些巨噬細胞雖是「大胃王」，但在刺激新組織的生長中也能發揮作用。當纖維母細胞聚集在一起時，它們形成結締組織，這是新舊組織間的橋樑。在傷口部位，新組織呈顆粒突起，因此叫做肉芽組織。非常重要的是，這些組織是由傷口邊緣出現的血管餵養的，這是為新組織做的真正餵食管。新組織是一種頑強的網狀結構，一種纖維狀基質，正如華納與合著者在論文中寫的，它可以防止病原體的侵襲， 並且「最後修復階段需要生長因子，它也是生長因子的匯聚池；也有不同細胞被引到傷口位置，它也為這些細胞提供支架。」生命慶典中的某個特定聚會場所爆炸了，先清除碎屑，接下來是基底建設和架起鷹架，然後才開始重建。但是，正如許多建案一樣，必須獲得許可。身體必須接受建造的東西是「自己的」。這個地方若出現任何會致病的異物都將被摧毀且不再重建。這是危險的必然結果。一旦獲得許可讓新細胞被餵養，就注定它們會被認為是「自己」，就會讓它繼續建設。但問題是，新細胞並不一定是自己，它們有時是癌細胞。因此，促進健康組織生長的因素似乎也促進了腫瘤生長。自從一八六三年德國科學家魯道夫．維爾蕭（Rudolf Ludwig Carl Virchow）觀察到：「慢性刺激和之前的受傷是腫瘤發生的前提。」華納在演講中引用了另外兩個同樣有見解的引文：「腫瘤產生很可能擋不住。」這是蘇格蘭醫師亞歷山大．哈多爵士（Sir Alexander Haddow）在一九七二年發表的評論。然後有麻塞諸塞州病理學家哈羅德．德沃拉克（Harold Dvorak）的觀察，他在一九八六年說：「腫瘤是治不好的傷口。」這些智慧之語已經過實驗室實驗得到有力證明。幾十年前有一個用小雞呈現的生動實驗。這個在柏克萊做的實驗是在小雞身上注射一種已知會致癌的病毒。這一針可以打在皮下或肌肉中，但無論打在哪裡，這一針都會造成很小的傷口。一兩週內，在打針處會出現腫瘤，小雞會在一個月內死亡。研究人員合理地認為傷口與腫瘤的生長有關，並想出了第二個實驗來證明。這次，他們只感染了小雞的右翅，不感染左翅。同時，他們刺破了右翅。瞧，腫瘤長在注射部位和另外一翅有傷口的地方，腫瘤在有受傷但沒有注射感染的翅膀上長出來，長出來的時間多花了約二十％。非常清楚地，傷口對促發腫瘤扮演某種角色。到了一九九○年代，華納開始將各條線索拼在一起。華納等人發現了為什麼吸菸、採煤礦或日光浴等事容易致癌的解釋。每個活動都會傷害組織並破壞DNA，當組織受損時，免疫系統會介入清理該部位，並幫助刺激新組織的生長。但問題在於，當DNA受損時，正在生長的新細胞可能是惡性細胞，其中一些是自己構成的，但與自身有差異，表現就如癌症。這些細胞不按身體的正常規則行動，而遊走在邊界。這些因素全加在一起後，就得到受免疫系統保護甚至培育的癌細胞。這也解釋了為什麼某些自體免疫失調患者有得癌的風險，因為自體免疫失調會導致慢性組織損傷。一旦出現傷口，也就是醫學界所說的出現損傷，細胞就會分裂。它們當然要分裂，因為需要新組織。但當新細胞分裂時，很可能出問題。每一個細胞分裂都是一次錯誤的機會，也就是突變。例如，某段DNA可能複製得不對，這事常常發生。幸運的是，在大多數情況下，這種突變沒有影響，因為細胞會死亡或很快被吞噬。突變變得太異常，以致細胞無法生存，因為它缺乏生存基本的基因物質，然後巨噬細胞出現，吃了垃圾，故事結束了。其他狀況，突變是由免疫系統負責的，因為細胞已變得根本就是個異類，成為潛在的問題，所以用轟的或用炸的把它炸毀、破壞，然後吃掉，故事也結束了。但有時候，這種突變非常微妙。細胞具有足以生存的基因物質，且完全像「自己」，並不會被免疫系統認出有問題。有些情況，免疫系統還對它做過測試，但認為它就是自我，不能放著不顧。這並不是說這種細胞一定是癌。單個突變的細胞極可能不是癌。華納向我解釋說，細胞要轉變為癌細胞至少需要經歷五到十個不同的基因突變。不僅如此，要成為「完美的癌細胞壞蛋」，DNA還需要在不同區域發生特定的隨機基因突變。就像，會活下來且變成癌症的突變細胞已經變出能向免疫細胞發送信號的能力，它的指令是：不要攻擊我，請保護我，把我養大。「它們的分泌能改變免疫細胞的因子。」華納告訴我。舉例來說：「巨噬細胞不再引起發炎了，它們反而保護癌細胞並刺激血管生成。」這是癌細胞利用免疫系統的關鍵時刻。癌細胞不斷增長，被悄悄保護著，有血管餵養，甚至被纖維網絡守護。腫瘤「一直平穩前行，看不見它卻不斷增長。」CTLA-4的開創性研究者艾利森如此說。但是隨後，「在某個時候，〔腫瘤〕達到了一定的大小，氧氣和食物都不夠了。」艾利森解釋，它們對生長環境來說已經變得太大。「它們開始死亡」，巨噬細胞進入， 發生吞噬作用，腫瘤碎片被清理，免疫系統開始提供更多的生長基礎設施，就像要癒合傷口所做的一樣，同時間CTLA-4 還關上了攻擊犬。這是免疫系統造成的惡性循環，沒別的好說的。免疫系統開始餵養和培育癌細胞。微妙的防禦已經轉向攻擊你。全部加起來就是，得癌的機率很大程度取決於某人受傷的頻率，又是受哪一種傷。這只是數學。簡單來說，更多的傷意謂更多的細胞分裂，也就有更多發生危險突變的機會。讓我們一探世上最大殺手的狀況。人在抽菸時，肺部脆弱的粉紅組織內會形成微小傷口，向肺部注入數千種化學物質，其中很多不僅破壞DNA，還干擾DNA的修復。同時，免疫系統的警察和救火隊出現，傷口癒合的過程開始了，開始造新細胞。就這樣一而再、再而三，抽了一根又一根，年復一年。（吸菸是一種長期活動，和偶然從篝火吸入的不同，直接從火吸入的化學物較少。）以吸菸的情況而言，惡性細胞得到餵養和保護，且保護與餵養它的是一開始清理傷口的同樣系統，這套系統也確保沒有病原體在那裡造成傷害。這些新細胞中有一些是造錯的，被認為是異己。也出現某些正確隨機的突變組合，它們活得下來且很像自己。以上各種各類，讓免疫系統，這個為捍衛我們而建立的系統，成為腫瘤的促進者和保護者。再次提醒一個重要關鍵，癌症只是數字遊戲。傷口越多，突變和發炎越多，罹患癌症的可能性越大。這就是抽菸這類事為什麼如此危險的原因，每抽 一口都會增加風險。同樣地，沒有塗防曬的日光照射也為傷口和發炎提供另一個機會，加上紫外線直接誘發突變，更增加皮膚癌發展的機會，還包括特別危險的黑色素瘤。其他進入人體的毒素，無論是食物毒素還是化學毒素，也會造成傷口，發生損傷，就算再小再輕微，都需要修復，再來就是炎症和重建。每次輕微侵擾都是細胞分裂和免疫系統反應的機會，雖然原意在清理，但也可能引發癌症上身。基於數學的確定性，吸菸者幾乎肯定會在某個時間點罹癌。如果你是吸菸者，也許現在身上就有癌細胞。實際上，很可能已經發展成癌了。但大多數的情況，因為缺乏基因改變的準確類型，特別是無法藉由歸化免疫系統而增殖，癌症的存在並不表示癌症會紮根。不做此類高風險行為的人罹患癌症的可能性要小得多，或說，我們還不會那麼快得癌。但是，如果我們壽命夠長，數學也會追上我們的。事實是，人到最終還是會有癌細胞的，就算滿口稱讚免疫系統做的權衡取捨，但最終還是會發展成癌症的。因為演化，才讓這種可能性存在，甚至才讓癌症可以生根。原因很簡單：在短期內，它願意冒著突變的風險只求立刻重建組織。畢竟，還有什麼其他選擇？讓你的組織出現一個洞？讓你的身體一點一滴被缺口刀傷弄得殘破脫落嗎？細胞分裂是必須的。突變、癌症是細胞分裂的副產品。死亡之所以注定，這是原因之一。但這種動態也是對抗癌症的關鍵，這就是艾利森利用CTLA-4 要做的。第二個重大的概念發現是讓它幫助修補免疫系統，讓免疫系統轉而支持生命。

• 2021-02-05 名人.張金堅

  張金堅／加速癌細胞惡化 這些邪惡鄰居是助紂為虐的禍首

  過去對於癌症的研究，都著重在癌細胞本身，然而近年來，許多研究發現，腫瘤細胞旁邊的細胞外基質及間質細胞等，與癌細胞之間有密切關係。算是腫瘤細胞周邊的鄰居與環境，統稱腫瘤的微環境，這些鄰居與腫瘤細胞互動頻繁，互相支援，反而使癌細胞更加惡行惡狀，大肆擴展，甚或造成轉移，至於細胞外基質及間質細胞到底是什麼？包括哪些？對癌細胞的作用如何，分述如下：（１）腫瘤相關巨噬細胞：是一群多樣性細胞，主要來自腫瘤周邊組織或骨髓，分二種型態：Ｍ１及Ｍ２，在腫瘤早期大部分為Ｍ１，可以抑制腫瘤生長，但Ｍ２反而促進腫瘤生長，一般認為腫瘤在組織缺氧情況下，可以誘發Ｍ２之增加，其腫瘤惡性度反而增高，預後不佳。（２）腫瘤相關纖維母細胞：此等長在腫瘤附近的纖維母細胞，與一般纖維母細胞不同，他會受一些生長因子的活化，而會分泌血管上皮生長因子，促使血管新生，使腫瘤變大。至於為什麼變成作惡性多端的纖維母細胞，其原因尚不明，有待進一步的研究與探討。（３）腫瘤附近新生血管：在1971年，Folkman醫師提出一個嶄新的概念，認為所有腫瘤的生長都需要有新生血管的產生，而後新生血管成了一門顯學。一般認為正在長大的腫瘤需要氧氣與養分，而這需要有新生血管來運送。這些新生血管的結構與一般血管不同，其血管外被細胞與血管周邊細胞是有缺口的，且通透性較大，也就是有漏洞、不緊密的血管系統。所以如何抑制血管新生使腫瘤不致坐大變成非常重要。（４）細胞外基質：細胞外基質並非細胞成分，其組成很複雜，包括有膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多醣、生長因子、蛋白酶，以及位在細胞表面，負責黏附細胞到細胞外基質的黏附分子，如integrin(整合素)、其在腫瘤生成中占有很重要的角色，其生理作用參與了細胞生長、分化、附著、移動、血管新生，而在腫瘤微環境中，它可以加強腫瘤細胞的存活、遷移、侵入，因而促進腫瘤的轉移。（５）腫瘤附近的免疫細胞：在腫瘤生成時，從骨髓移動出來並浸潤在腫瘤的中間及附近；其功能包含，促進腫瘤血管生成、破壞樹突細胞的抗原呈現、抑制T細胞活化、促進M2腫瘤相關巨噬細胞增生、抑制NK細胞的細胞毒殺作用等。另外在腫瘤附近有很多這些浸潤淋巴球，與腫瘤免疫息息相關，隨著醫學進步，才開始發現「免疫查核點」的重要性。免疫查核點的分子有點像是免疫系統的煞車，負責抑制免疫的過度反應，而癌細胞非常狡猾地利用這些免疫查核點的分子來抑制免疫系統，逃脫免疫細胞的攻擊，使腫瘤越長越大。目前有許多的免疫查核點分子被發現，包括：CTLA-4 會降低T細胞對腫瘤細胞的攻擊；PD-1/PD-L1 則會讓在腫瘤周圍的免疫T細胞處於沉默(不活化)的狀態，不去攻擊癌細胞。因此，科學家發現如果能設計針對癌細胞的「免疫檢查點抑制劑」，便可喚醒原本沉睡的免疫系統來對抗癌細胞。經過大型臨床試驗證明：免疫查核點抑制劑的抗癌療效比先前的刺激免疫反應的藥劑來得有效。如三陰性乳癌，在2018年第一次證明了使用免疫查核點抑制劑(Atezolizumab)搭配化學療法進行轉移性三陰性乳癌的第一線治療，相較於標準對照(傳統化療)組別，能明顯增加存活期，且這樣的免疫療法的效益在有表現PD-L1的患者中效益更為顯著(大約有40%三陰性乳癌病患有PD-L1的表現)。這也是對三陰性乳癌提供另一項有效藥物的選擇。結語腫瘤微環境在腫瘤的生成、進展、侵犯、轉移扮演相當重要的角色，其組成也是相當複雜，包括腫瘤相關巨噬細胞、腫瘤相關纖維母細胞、細胞外基質、血管新生、腫瘤浸潤淋巴球等，還有許多的細胞激素或生長因子構成一個極其複雜的網絡。目前已經有相當多的研究藥物是以腫瘤微環境當做標靶，希望可以達到抑制腫瘤生長，甚至是殺死腫瘤細胞，將來可以掌握腫瘤附近的邪惡鄰居，對癌症治療想必會有很大的幫助，以嘉惠更多癌症病人。

• 2020-11-09 癌症.抗癌新知

  癌細胞數目不到3.5億個之前，影像學通常看不到！名醫揭「關鍵這項檢查」一定得做

  當癌症體積太小時，臨床醫師無從偵測、也無法取樣，當然就不會有病理診斷。在這種情況下，病人即便罹患癌症也無從知道，此即是亞臨床癌症（subclinical cancer）。但，如果一個人懷著鴕鳥心態，明知罹癌卻不去就醫，這種情況不是亞臨床癌症。亞臨床癌症的病人是不自覺有任何異常，或者是認真就醫，但無論如何就是找不到癌症。元鼎診所院長曾嶔元出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》（時報出版）ㄧ書提到，一個常見的例子就是胃腸道的神經內分泌瘤，這種病人常常是出現症狀以及反覆就醫後，還要等上 7-9 年才能被確診。目前醫院的常規影像學檢查能夠偵測到的腫瘤，最小約到 0.7 公分直徑大小左右。這種大小的惡性腫瘤裡面大概有 3.5 億個癌細胞。因此，癌細胞的數目還不到 3.5 億個之前，影像學通常是看不到的，當然在這種情況下也就無法取樣作病理診斷了。換句話說，亞臨床癌症病人想要獲得確診，就無法依賴傳統的病理組織切片檢查。在這種情況下，或許可以用抽血的方法解決。目前在常規的健康檢查中所做的腫瘤指數，測的是細胞分泌的蛋白質。如果所有的癌細胞都會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陰性也就很低；如果所有的正常細胞都不會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陽性也就很低。偽陰性和偽陽性都低的方法就是臨床上有用的檢驗。可惜目前使用的腫瘤指數並不是理想的檢驗方法，害得體檢的人看到腫瘤指數出現紅字就極為緊張，到處找醫生幫他找癌症。當然也常常聽到體檢科的醫師安慰病人說：「別擔心這個紅字，我們繼續追蹤就好。」改善的方法就是增加評估的項目，以彌補既有方法的不足。RNA為基礎的檢驗缺點既然是特異性不足，那麼我們就從特異性強的指標著手。特異性最強的大概就是突變的基因了，因為正常的細胞不應該有突變的基因。反過來說，如果從抽血樣本中可以偵測到突變的基因的話，那麼就表示身體裡面有癌細胞，而且癌細胞竟然還破掉釋出突變的（癌症）基因了。以上所述從血液樣本中分析 RNA 和 DNA 來偵測癌症的方法稱為液態切片。為了說明這個新科技，在此分享一個實際案例讓大家了解液態切片的價值。曾嶔元醫師指出，2018 年歲末，有一位高階經理帶著一份體檢報告，上面記載著腫瘤指數 CA72.4 有紅字，檢驗值超過正常上限的兩倍。這位高階經理長年來應酬不斷，難免多喝點酒，偶有胃痛而且胃視鏡還曾經證實有潰瘍。雖然治療後胃潰瘍已痊癒，但是偶發的胃痛還是頗令人擔心，於是趁著健康檢查的時候特別做了腫瘤指數。體檢醫師在解說健檢報告時特別指出，CA72.4 就是胃癌的指標。這真是晴天霹靂的消息，擔心多年的胃癌終究躲不過，惡夢成真了。因此這位忐忑不安的高階經理人終於在老婆的陪同下，接受精準醫學檢查。正如同上述解釋的，醫師就開立了液態切片檢驗看看RNA 和DNA 是否異常。這位高階經理人抽完血後，就對太太說：「你也順便抽血檢查吧。」半個月後檢驗結果出來了，這位高階經理人血中沒有可偵測得到的突變基因，但是有異常的 RNA 指向曾經有過幽門桿菌的感染。多年的擔心，瞬間得到紓解。然而不幸的是，太太血中不只出現異常的RNA，連突變的致癌基因也能被偵測得到。說她不幸，還不如説她真幸運能在無意中極早偵測到癌細胞的存在。是如此的早發現，以至於在胃視鏡完全正常的情況下偵測到癌症；是如此的早發現，以至於在腫瘤指數稍高一點點的情況下偵測到癌症。所以，我們可以說這位太太：「她『現在』已有癌症了。」癌細胞在複製生長的過程中會同時出現死亡，癌細胞死亡的原因不一而足，可以是因為身體免疫力去攻擊癌細胞所導致的，也可以是單純的汰舊換新所造成的。不管什麼原因，這些死亡的癌細胞在崩解之後細胞核裡的DNA（包括突變的基因）就會流到血液中。因此我們抽取血液樣本後，測量突變 DNA 在血中的含量，就可以知道有多少癌細胞死亡及崩解。這就是液態切片的原理。在沒有醫療的干預下，我們可以假設癌細胞的死亡率是固定的。因此，液態切片測得到的突變基因越高，就表示體內的癌細胞總量越高。曾嶔元醫師說，這位太太後續採取了精準醫學的癌症預防方法後，定期測量血中突變 DNA 的含量以評估所採用的方法是否有效。經過一年的努力後，血中突變DNA 的含量終於清零測不到了。根據同樣的概念，當癌症病人打算接受某種治療方法時（不管是正規療法或者是祖傳偏方）都會急著想知道是否有效，因為沒有效的話就應該提早換其他的方法，不必浪費時間和金錢；而有效的話就不妨忍受副作用的痛苦。這時候液態切片就是一個非常合適的方法了。治療前抽一管血，治療後再抽一管血。前後比較看看血中突變 DNA 的含量是否減少，如果沒有明顯改變的話，那麼這個治療可能是無效的。每當精準醫學的檢驗結果為「測不到異常」的時候，就是一份喜悅。所以，這位太太可以說：「經過『過去』的處置後，癌症現在已經不見了。」(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)

• 2020-08-12 癌症.抗癌新知

  關於癌症迷思！進行癌症篩檢有壞處嗎？

  不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這兩個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重」。而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。篩檢可及早發現癌症並治療我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患者若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態」，乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有兩種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，一個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚一兩個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔一年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的害處那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1.過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」兩個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查」。所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約一公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2.因癌症篩檢引發的併發症第二個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況」。雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是兩人之中就有一人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是三萬六千人中會出現一人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為九人，比例是兩百萬人中才會出現一人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是七千人之中會出現一人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》

• 2020-07-19 癌症.抗癌新知

  「做越詳細的癌症檢查，越能找出疾病？」癌症醫師的真心話：你該知道的2種篩檢壞處

  做癌症篩檢有壞處嗎？不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這2個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重。」而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。篩檢可及早發現癌症並治療我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預者測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態。」乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有2種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，1個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚1、2個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔1年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的害處那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1. 過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」2個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查。」所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約1公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2. 因癌症篩檢引發的併發症第2個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況。」雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是2人之中就有1人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是36,000人中會出現1人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為9人，比例是2百萬人中才會出現1人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是7,000人之中會出現1人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。避免採取無科學根據的篩檢還有另一個重點，「依照每個人所居住地區不同，可能會接收到不同的癌症篩檢建議，在這之中也有地方會採用並建議民眾接受尚無確切科學實證的檢查。」有關這一點，很多書籍或是報章雜誌都很少提及。是否決定接受癌症篩檢會分成3大階段。第1階段是國家。首先國家會決定提出哪一種癌症篩檢建議，由編定篩檢指引的專家團隊相互討論，擬定篩檢用的指引標準。第2階段為縣市鄉鎮。也就是各地區的自治團體將自行判斷「要採取哪種篩檢，或排除哪一些篩檢。」而最後階段就是你個人。在收到你所居住之縣市鄉鎮發布的宣傳單後，再自己判斷要不要接受篩檢。此部分需要注意的是第2階段。實際上有很多縣市鄉鎮自行判斷並建議民眾的篩檢，並不是國家對策型篩檢指引中所建議的項目。以下引述自日本的國家資料：「實施未列入國家癌症篩檢指引之檢查項目的市區町村，共占全國的86.5％（1496／1730）」（2017年市區町村癌症篩檢的實施狀況調查統計結果）。其中大部分為前列腺癌篩檢（1411個自治團體），此外還有子宮體癌（501個自治團體）、卵巢癌（94個自治團體）、口腔癌（64個自治團體）、甲狀腺癌（63個自治團體）等等。有關目前實際現況便陳述到此，下面是我的個人意見。關於我身為醫師的看法接下來的內容是基於我身為一名醫師的經驗所述，是以我的人生觀（不可否認會有偏頗之處）、執業經驗做為依據，因此我要先說明最不具科學根據（甚或是幾乎沒有根據）的部分。很可惜地，無論是什麼樣的人都只能依靠自己的經驗與知識來論斷一件事，此外，未來我的想法也有可能有所改變。更進一步來說，市面上許多談論癌症篩檢的書籍或雜誌，內容幾乎都是從作者的價值觀出發。換言之，若是主觀認為篩檢壞處較多的人就會說「癌症篩檢根本不像話」，而認為篩檢是利多於弊的人就會「建議要做篩檢」。那我個人又怎麼選擇呢？‧對策型篩檢部分，我會確實依照前述日本「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引，接受指引中建議的篩檢項目。‧不接受「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引中建議等級較低，亦或是目前尚無確切根據的篩檢項目。加上指引的建議有可能會更改，一定要隨時跟上最新資訊，一旦建議等級變動，就按照指引的推薦做法行事。我要事先聲明，我並沒有因宣傳篩檢而獲利，也許有人會說「少來了，你是癌症外科醫師，看到疑似癌症的患者應該很高興吧。」但我們醫師的薪水並不是看患者人數多寡而定，更何況醫院工作已經夠忙了，若能儘量減少癌症病患當然是好處多多。此外偷偷告訴大家，我並不是只靠當醫師做為經濟來源，也有寫作書籍的收入。至少「你是業界派來的間諜吧？」這種陰謀論並不適用在我身上。那麼追加補充，針對自主型篩檢，也就是一般身體健康檢查，我會怎麼做呢？以對策型篩檢講求的等級看來，自主型篩檢的科學實證根據並不足夠，因此基本上我不會做自主型篩檢。只不過我身上若罹患了自己專業領域的胃部或大腸部位的癌症，那就不能說什麼大話了，因此我打算每1到2年做1次胃鏡、大腸鏡檢查。加上我有胃食道逆流，雖然沒有惡化，但我也想藉此定期檢查看看是否有癌化現象。另外，若我的太太或家人都強烈要求我做檢查的話，我可能也會不情不願地答應吧。書籍介紹癌症醫師的真心話 ：在患者面前不說的事實！從抗癌療法到醫病關係，患者&家屬必讀的第一本書作者：中山祐次郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/06/23作者簡介中山祐次郎1980年出生。聖光學院高等學校畢業後重考兩次，考上鹿兒島大學醫學部。於都立駒込醫院實習後，在同所醫院擔任大腸外科醫師一職十年。2017年2〜3月擔任福島縣高野醫院院長，接著，擔任福島縣郡山市綜合南東北醫院外科主任。天天為病患施行大腸癌腹腔鏡手術、擴大手術等。具備消化器外科專門醫師、內視鏡外科技術認定醫師（大腸）、外科專門醫師、感染管理醫師、乳房X光攝影影像認定醫師、癌症治療認定醫師、醫師臨床實習指導醫師等資格。座右銘是「無論什麼時候死，都要不後悔地活著」。「日經商務online」和「Yahoo！新聞」等多家媒體都有專欄連載。共榮獲4次「Yahoo！新聞」個人連載的Most Valuable Article獎。於NHK「News Watch 9」提出關於在大學醫院的無給職醫師問題應以實名建議等醫療問題。著作有熱銷超過13萬本的《外科醫師的真心話》（中文版由世茂出版）等。延伸閱讀： 脂肪肝就是動脈硬化第一步！想維持乾淨血液，日本診所院長推薦5大食物

• 2020-07-05 癌症.抗癌新知

  罹癌別害怕，先學著好好愛自己

  我們都是凡人，那就從凡人體會的愛中學習愛自己。第一個功課就是讓自己開心，不為難自己做不想做的事情，只做愉悅自己的事情，簡單說就是想高興怎麼做就怎麼做，不要為難自己。日本大提琴家夏恩調整心態，決定愛身體裡的每一個癌細胞，他視疼痛為「叫醒服務」，對其給予祝福和感謝。接著他決定愛生活的全部，包括每個人，每件事。一段時間後，癌細胞竟然全部消失了。這便是生命的奇蹟。疾病源自我們身體內在對愛的匱乏和缺失，而疾病也終將在無條件的愛和愛心中被治癒。露易絲．賀每天對自己說：「我愛自己，我認同自己。」好吧，我決定先學會愛自己。某日當我想到愛自己時，突然哭了。老媽看見我哭便問緣由，我說：「我居然不會愛自己，我不知道怎麼愛自己，我不知道什麼是愛自己。」如果我不會愛自己，又如何去愛別人？如果我沒有蘋果，又如何把蘋果給別人？都說要像愛自己一樣愛別人，可是卻沒人教會我們如何愛自己，那麼又如何愛別人呢？媽媽說，那就從現在開始學著愛自己吧。晚上，我用彩色筆在幾張白紙上寫下這樣的文字：「愛自己，認同自己，健康，寧靜，放鬆，快樂，我的世界一切都好。」並貼在躺到床上就能看到的地方。露易絲．賀在《創造生命的奇蹟》一書提到：「無論是病弱的身體、拮据的經濟狀況，還是糟糕的人際關係，都只需要關注一件事是否存在，即是你是否愛自己。當我們真正去愛，按照我們原本的樣子接受自己，認同自己時，生活中的一切就恢復正常了。我們已經責怪自己很多年了，試著讚賞自己，就會看見到處都會出現小小的奇蹟。愛自己並認同自己會創建一個安全的空間，信任、價值和承認將在頭腦裡連結起來。愛自己，就是從『不再因任何事情而責怪自己』開始。」按照書中要領，我開始對著鏡子，看著鏡子裡的自己說：「我愛自己。」我們可以對著所愛之人說「我愛你」，可是對自己開口卻真的有點難，實在說不出口。我每天持續對自己做這個練習很多遍，慢慢地，我發現這句話可以很輕鬆地說出來了，我發現我真的開始愛上自己了。當我對著鏡子開始練習的第一天，我告訴鏡子中的自己：「我愛自己，我認同自己，我的世界一切都好」時，覺得有些難為情。第二天，我開始有點習慣。第三天，當我對著小鏡子說「我願意改變」時，我看到了一個一臉愁容，貌似還有點生氣的自己，然後我轉化了聲音，開始對自己微笑，我變得柔美，我看到了一個真的願意改變的自己。我愈來愈喜歡現在的短髮，這讓我想起了小時候的我，帥氣，陽光。我是女生，我把兒子的角色還給了父母。我雖然短髮，但我依然是一個內心堅強、充滿女人味的女人。每天我都會跟鏡子裡的自己對話，跟鏡子裡的自己親吻，那一刻，愛便會從心中湧出來。我的確如此值得被愛。透過神奇的魔鏡練習，我看到了一個特別好、特別值得被愛的女孩。她是那麼善良，那麼可愛，我不能允許任何人、任何事情再傷害她。每天我對自己都有新認識。其實我們要不斷在心裡、嘴裡重複想要的東西，逐漸把既有的思想觀念摒棄，才能徹底改變過去被負面想法綑綁住的自己，才能愈來愈好。先學習愛自己，我一直在練習，但發現還不夠，我愛自己還不夠狠，不夠熱烈，缺乏激情。於是我想到了戀愛。我要學習的是愛上自己，並且深愛自己。愛一個人的感覺，比如熱戀的時候感觸最深，你願意跟那個人在一起，只要他高興，你願意做任何事情，買最好吃的東西，一起去最想去的地方，一起看電影，哪怕躺在床上各看各的書，偶爾分享一下感受，也是如此美好，你絕對不會為難對方做他不願意做的事情，因為你捨不得讓對方傷心或者不高興。再比如，你的孩子會笑，會叫爸爸媽媽，對每一個新鮮事物的探索，甚至犯了錯後的眼淚，你都會覺得可愛。如果孩子生病了，你心裡會很焦急，你願意陪著孩子，幫助他，期盼他早日康復，期望早日看到他的笑臉。這都是凡人的愛。既然我們都是凡人，那就從凡人體會的愛中學習愛上自己。所以我體會，愛一個人首先就是要彼此開心。那我的第一個功課就是讓自己開心，不為難自己做不想做的事情，只做愉悅自己的事情，簡單說就是高興怎麼做就怎麼做，不要為難自己。不論科學家還是眾多的抗癌成功者，都告訴我們癌症最怕愛，愛和寬恕是治癒癌症最有效的方法，那我們後半生何不就做這一件事呢？「愛上自己，愛上每一寸肌膚，愛上每一個細胞，愛上可以觸摸到身體的任何部分，愛上自己的靈魂，此刻你的生命，便能開始真正地成長。」是啊，我們每個人就是愛的本身，愛的本體，我們就是「愛」。我愈來愈珍惜每一個二十一天。本文出處/摘錄自時報出版《從心清除癌細胞-放下糾結，與自己和解，從心理學體悟癌症的七種療癒解方》

• 2020-05-27 癌症.胃癌

  胃脹.胃痛吃不下? 小心不只是消化不良 而是胃癌末期!

  衛生福利部統計，107年癌症死亡率胃癌在第7位。胃癌初期大部分都沒有明顯症狀，初期治療5年的存活率能有90%以上，但等到第3期就大幅減少至50%以下，復發機會也會上升。目前能早期發現的唯一方法，就是規律接受內視鏡檢查，假使發現食量突然變小，好像吃一點東西就會胃脹，恐怕就要有警覺。日本大學醫院（日本大学病院）消化器病中心醫師池原久朝表示，胃癌初期是在胃壁內表層黏膜的異常細胞，接著不斷越深越廣增殖，根據不同深度可稱做4種型態，發展到最後變成革囊胃（或稱皮革胃），由於早期癌細胞在胃黏膜，不會聚集在1塊，而是像沙粒般廣範圍分布，因此早期發現有一定困難度。池原久朝強調，胃癌初期無症狀機會比較高，在癌症發展過程中，胃的收縮功能會漸漸變差，縱使不會有明顯症狀，不過可能會發現到吃東西困難，覺得胃總是消化不太好，此時癌細胞已經擴張到一定程度，有可能轉移到其他臟器，必須立刻接受檢查，否則治療難度與存活率都會大幅下降。如果確診革囊胃，手術治療已經非常困難，恐怕需要使用藥物治療延續生命，如果檢驗出與癌細胞有關的HER2基因，目前有專門標靶藥物可以使用，假使檢測陰性，也有胃癌末期專門藥物可以使用，但是抗癌藥物有引起副作用風險，藥費也非常貴，經常是第2線或第3線的治療方法。 另外，幽門桿菌感染者已被證實罹患胃癌機會比其他人高出許多，並且家族有胃癌病史，遺傳因素也不能排除。如果自身有胃癌高風險，一定要維持定期檢查，由於胃癌不是快速發展的癌症，不會一出現就迅速發展到無法手術的程度，基本上1年接受1次內視鏡檢查，就能有很高初期發現治療的機會。台灣中國附醫消化醫學中心院長林肇堂表示，早期胃癌幾乎可以說沒有症狀，當癌細胞向下發展，抵達肌肉層或漿膜層，由於胃的收縮能力變差，食物排空能力下降，就會容易有腹脹、消化不良、胃痛等症狀，假使出現症狀才確診，很可能已經第4期，癌細胞已經擴散到其他器官，例如肝臟。林肇堂強調，發現早期胃癌，可以藉由視鏡黏膜下剝離術，把癌細胞去除，病患不用全身麻醉，也不用切除病灶胃部。假使出現症狀才就醫檢查，確診已經是進行期癌症，就需要比較複雜的治療方式，不但要手術切除胃癌部位外，也擔心癌細胞已經到身體其他部位，需要藥物輔助殺死其他部位的癌細胞。林肇堂說，由於藥物進步，現在標靶藥物或相關療法輔助下，末期胃癌患者也能有很好的治療，但能早期發現還是最好，如果家中有親戚發生胃癌，特別是直系血親，就應該維持每年1次胃鏡檢查。而如果檢測到胃中有幽門螺旋桿菌，在治療完成後，也應該保持定期檢查。另外，由於煙燻醃製肉品也是胃癌好發因子，能避免食用最好。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨

• 2020-02-14 癌症.抗癌新知

  想抗癌就要動！ 癌友每周運動90分鐘有2大好處

  【常春月刊／編輯部整理】癌症患者該怎麼運動？癌症治療幫助殺死癌細胞，但其藥性多少也會對身體造成傷害，是一把雙面刃。不過，若在治療期間，適度運動當成輔助治療方案，有助於減少副作用的嚴重程度。對此，美國知名醫院梅約診所參考正常人的運動建議，修訂了「癌友的運動指引」，梅約診所運動醫學部聯合主任Edward Laskowski表示，運動對於癌友的存活率以及癌症預防都有很大的幫助。根據梅約診所衛教網站，Edward Laskowski針對運動對於癌友的重要性時解釋，運動對於曾經罹癌和正在接受治療的癌友有巨大的影響，「運動可以幫助減輕焦慮，減少憂鬱感，尤其許多癌症治療對心臟影響很大，運動可以對於心臟的益處非常巨大。」根據梅約診所的運動指引，對於曾經罹癌和正在接受治療的癌友而言，建議每周進行3次運動，每次30分鐘，包含阻力訓練和90分鐘的有氧運動。正常人建議每周應中度運動150分鐘，Edward Laskowski指出，對癌友而言，運動指引已經進行下修，建議一般人都可以遵循，「無論什麼運動，只要有運動就是好的，在日常間累積運動量非常重要，益處也多多。」醫師補充，運動有助於提升癌友的存活率，更可以預防七種最常見的癌症，包括大腸癌和乳癌。他強調，無論是正常人還是癌友，都要注意運動量，運動越多，對身體的幫助越大。參考資料： Mayo Clinic Minute: Updated exercise guidelines for cancer patients, survivors（文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 不動易致病！ 想提升防疫力你可以做這3個居家運動 用吃殺死癌細胞！ 15種物美價廉抗癌食材報你知 

• 2020-01-14 癌症.飲食與癌症

  香蕉變黑更營養！日研究：長斑香蕉具「抗癌力」

  吃香蕉好處多，許多人買香蕉時，都喜歡挑外表漂亮的香蕉，尤其還帶點青綠色，看到長了斑的或是變黑的香蕉，全都不選。最新日本研究指出熟透起斑點的香蕉，其抗癌功效會比未熟透的香蕉高出更多。熟香蕉抑制癌細胞、強化白血球日本帝京大學研究團隊，將各種水果包括香蕉的提取物，注射到實驗老鼠體內，發現老鼠身體出現變化，尤其又以香蕉最能改善整體健康狀況。研究顯示，帶有斑點的成熟香蕉，可以讓身體誘導癌細胞死亡的腫瘤壞死因子（TNF）濃度達到最高，因為TNF 是一種能夠抑制癌細胞活動的蛋白質，擁有TNF 如同有能力對付體內的癌細胞。而成熟的香蕉誘導能力更大，讓身體產生更多的 TNF。 不同香蕉熟度 營養大不同此外，熟透的香蕉能強化白血球，其中的果肉中還有豐富血清素，有助於安眠、抵抗憂鬱和焦慮、促進腸胃蠕動，是最具有營養價值的階段。只是熟透香蕉糖分會增加，升糖指數會提高，建議不要在餐後吃香蕉。香蕉內含有易被身體吸收的糖分，足量維生素與礦物質，適合在運動前後食用，為人體補充能量。每天吃根帶斑點的香蕉，讓身體更健康。延伸閱讀：胸口灼熱、嘔酸水怎麼辦？吃香蕉有助緩解胃酸逆流不適

• 2020-01-11 癌症.其他癌症

  抗「癌王」新希望！新物質殺死90%胰臟癌細胞

  【常春月刊／編輯部整理】新物質殺死90%胰臟癌細胞！胰臟癌因早期難發現，且晚期治療易復發死亡率高，素有「癌王」稱號。所幸，近來一種稱為「PARP抑制劑」的藥物研究傳來許多佳音。以色列特拉維夫大學（Tel Aviv University）研究最新研究發現，一種名為PJ34的PARP抑制劑分子，一個月內消滅了老鼠體內90%胰臟癌的癌細胞。特拉維夫大學薩克勒醫學院Malka Cohen-Armon教授表示，希望兩年內進展至人體試驗。 根據《Science Daily》報導，目前胰臟癌治療成效不彰，確診患者5年存活率不高。不過，Malka Cohen-Armon教授和希巴醫療中心（Sheba Medical Center）Talia Golan博士合作，發現PJ34有誘發癌細胞凋亡的潛力。「在2017年發表的研究中，我們發現了一種機制，可使人類癌細胞在分裂過程中自我凋亡，卻不會影響正常細胞。」Cohen-Armon教授解釋，他們利用PJ34引發這項自毀機制，並成功作用在多種癌細胞上。研究團隊先透過「異體移植（xenografts）」技術，將胰臟癌細胞植入免疫缺失的老鼠體內，由於老鼠免疫功能不全，因此癌細胞得以在老鼠體內生長。接著，研究人員將PJ34─原本治療中風的藥物，持續兩周注射至「癌症老鼠」體內，一個月後發現，90%胰臟癌細胞已經凋亡，甚至其中一隻老鼠體內腫瘤完全消失。該藥物對於治療侵襲性癌症帶來巨大潛力，Cohen-Armon告訴《Times of israel》，該藥物只影響癌細胞，沒有發現不良影響，老鼠體重和行為都沒有異常。根據其他實驗，該藥物對於乳癌、肺癌、腦癌和卵巢癌等抗藥性癌症都有正面效果。預期未來針對更大的動物進行試驗，甚至進展至人類。 實際上，這類PARP抑制劑在近年癌症治療上取得不錯成果，2019 年美國臨床腫瘤醫學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）年會剛發表一項PARP抑制劑治療成果，針對BRCA基因突變轉移型胰臟癌有助延長疾病惡化時間，PARP抑制劑治療二年後，約22.1%患者沒有惡化，安慰劑則約9.6 %沒有惡化。至於在台灣，衛福部批准有條件使用PARP抑制劑藥物來治療卵巢癌或乳癌。延伸閱讀： 胰臟炎奪命快！ 有這些症狀要注意了 「癌王」胰臟癌總發現太晚！ 9種情況需提高警覺才行

• 2020-01-10 癌症.抗癌新知

  別以為家裡沒人罹癌「自己很安全」！其實體內每天都會產生癌細胞

  做好「可能」罹癌的萬全準備！我們都是癌症候選人愈是平日健康狀況良好的人，就愈容易把「我不會得癌症」、「我的父母或兄弟姊妹沒有人罹患癌症，也沒有帶癌症基因，所以我不會得癌症」掛在嘴上。但是，愈是這種自認為健康的人，就愈少接受健康檢查，因此，當發現腫瘤時，通常都已經非常嚴重了，而且預後也不會太樂觀（根據病人當下的狀況，推估未來治療後可能出現的結果）。仔細一想，這也是理所當然。不管父母兄弟和親戚是否罹癌，如果攝取含有致癌物質的食物，就一定會罹患癌症。若親戚中沒有人罹癌，那麼自己罹癌的機率，或許會比家中有人罹癌的人來得低，但是，如果因為這樣就認為「自己很安全」，那就大錯特錯了。一天之內，體內會形成許多癌細胞，然後被免疫細胞消滅。某些前列腺癌是花了數十年的時間才慢慢變大，有時只是檢查時剛好沒被發現，或是尚未長大到能被檢查出來的大小，所以大家就認為那不是癌症。在我們即將步入人生百歲的時代，由於壽命延長，自然會罹患各式各樣的疾病。如果人類的壽命長達一百五十年，應該所有的人都會罹患癌症吧。一如上述，癌症是一種隨時可能出現在自己身上的疾病。每天我們的體內都會產生癌細胞，若沒有被免疫細胞消滅，則會成為癌症，因此癌症是一種隨時都可能出現在自己身上的疾病。癌症這種病癌症是正常細胞的基因出現異常，不斷重複分裂而逐漸變大的疾病。癌細胞本身不會釋放致命毒素，傷害附近的細胞或器官，癌細胞也不會附著在旁邊的細胞上進行攻擊，對正常細胞造成傷害。從這樣的機制來看，癌細胞並不像白血球之一的嗜中性球一樣會造成發炎，或是像淋巴球一樣傷害細胞，造成身體的損傷。然而，有別於分裂次數有限的正常細胞，癌細胞會無止盡地不斷分裂、增加，並進入淋巴液或血液中到處移動，而且還會像火苗一樣，到處擴散，且變得更多、更大，壓迫到正常器官的細胞，最後置換成癌細胞。當癌細胞變成大型塊狀時，周邊的血管、淋巴管、膽管和胰管等，當然會受到壓迫、造成阻塞。此外，癌細胞附近也會長出許多新的血管，在吸收營養之後不斷變大。以肝癌來說，因為在肝臟上的癌細胞不斷增加，而讓肝內膽管受到壓迫，使得膽汁無法正常分泌。由於膽汁會製造出膽紅素，當膽管被阻塞，膽汁便流往血管中，全身就會出現黃疸症狀。此外，當癌細胞變大、變多，正常的肝細胞變少時，肝臟就無法合成對人類生存來說非常重要的各種蛋白質，甚至還會造成出血，危及生命。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小，也不再繼續長大，就不會威脅到生命。因此，治療方針除了殺死癌細胞之外，也可以採取將癌細胞控制在一定大小的方法。癌細胞會自己製造出生存所需的物質，並且變大、轉移，但並不會釋放毒素。如果是藥物或毒素的話，則會對正常細胞造成傷害，讓器官無法正常運作。比方說，若喝了氰酸鉀等有毒物質，或是吃了有毒的河豚肝，會造成中樞神經中毒、麻痺，使得相關器官無法正常運作，最後還會因為無法呼吸而導致死亡。然而，癌症這種疾病的機制和這些毒物截然不同，因此，有人認為「只要不讓癌細胞變大就沒問題」，換句話說，人類是可以與癌細胞和平共存的。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小，也不再繼續長大，就不會威脅到生命。因此，除了殺死癌細胞的治療，也可以採取將癌細胞控制在一定大小的治療方法。本文摘自《日本醫學博士打造的全面抗癌計畫：癌症能治癒！預防與逆轉癌細胞的86種正確觀念》／出版社：時報出版 ／作者： 吉川敏一

• 2019-12-10 癌症.抗癌新知

  化療一定會落髮、噁心？藥師告訴你化療該注意哪些事

  當病患被診斷出罹患癌症後， 往往對於癌症治療感到恐慌，許多病患會聯想到「落髮」、「噁心」、「嘔吐」等印象，心中不免排斥或拒絕。其實，接受化療藥品後產生的副作用，每個人反應不同或者副作用嚴重度也不同。我們可以先瞭解要接受的化療藥品、產生的副作用及預防或降低副作用的方法。化療藥品利用藥物阻擋癌細胞成長或直接破壞癌細胞，以達到控制癌症的方法。由於化療藥物在破壞癌細胞的同時也會使正常細胞受損，所以每次療程結束後需要有修復期，讓正常細胞生長恢復，等身體抵抗力變強後再繼續下一次治療，直到整個療程結束。化療前注意事項一、由於癌細胞的出現將改變病人原有的代謝，此時營養的支持很重要。二、減輕療程的困惑以及焦慮，可以與家人及朋友或醫療團隊交談，減少焦慮。三、定期運動、充足的睡眠及充分的水分，可以減少化學治療副作用。化療施打期間注意事項一、施打化療藥劑前，建議先去上廁所，減少注射期間因下床造成管路拉扯導致化療藥物外滲的危險。二、施打化療藥劑前，會給予化療前置藥，例如：類固醇、抗組織胺、止吐藥等，可以減少化療藥物帶來的不適感。三、病患可多喝水，可幫助身體代謝，減少副作用。四、注射期間隨時觀察注射部位的反應，如果有紅腫、疼痛、灼熱感的情形，要立刻告知護理人員處理。化療施打後注意事項化療藥物破壞癌細胞時，也會破壞正常細胞而產生副作用，但是否出現副作用及嚴重程度，則取決於使用藥物的類型及劑量，大多數的副作用是短期且可控制的，當療程停止時，正常細胞逐漸恢復，副作用將會有所改善。下表列出化療藥物常見的副作用以及改善的方法：最後，執行化療期間，若病患發生副作用或對療程有任何問題，可與醫療團隊密切聯繫，此外，病患需要有適當的照顧，也需要家屬的幫忙與支持，才能讓治療產生最大的效益。

• 2019-12-04 養生.聰明飲食

  「過午不食」對身體到底好不好？名醫用科學實驗檢視

  健康加減顧。選擇適合自己的好食物來補身，是加法，這個大家都很會。這周，來學一般人平常比較少用的減法，透過十六小時輕斷食，啟動自癒力。不吃，不光是為了更新身體，也是為了頭腦的清明與心緒上的安定，想要得到更純淨的靜心體驗，身體，一定得先淨化一下。美國麻省理工學院曾做了項斷食實驗，發現斷食二十四小時的老鼠，腸道幹細胞的再生能力顯著提升。而英國倫敦大學健康老化研究所(Institute of Health Ageing)也想知道限食與增壽之間是否為正相關，他們控制老鼠食量減少百分之四十，結果竟讓老鼠們多活了百分之二十到三十的壽命。若換算成人類年齡，多活百分之三十相當於增壽超過二十年啊！另外還有減少癌細胞產生方面的研究，斷食不但可以減緩罹癌老鼠身上癌細胞增生的速度，斷食組的老鼠在接受癌症放射療法與化療時，出現的副作用也較少。神醫口傳極上養生古法現代西方科學講實驗、求數據，非抓幾隻老鼠來研究不可。古希臘人不靠老鼠，就知道不吃也是一種選擇，比非自願性的挨餓境界還高，他們以出於自願的斷食療法來純化、淨化自己。亞洲人實行斷食的歷史也有好幾千年，修行者親自體會限食的種種好處，包含身體上的， 與心靈上的，「身心俱得輕利明快」有人這樣形容。宗教上的斷食，求得是一個乾乾淨淨，能與天上神聖的心靈更靠近。而醫學上的斷食，為得是一個徹徹底底，能從此擺脫疾病。時間回溯到西元前六世紀。某天，目連尊者去拜訪古印度神醫耆婆，問他：「我門下弟子有病，怎麼辦？」耆婆回：「只有斷食能從根本上治癒疾病。」神醫不愧是神醫，說話精闢又實在，在還沒有各種精密檢查儀器的佛陀年代，神醫即能從再生、免疫醫學的角度來診治疾病，果然很神！不過神醫境界太高了，光憑這一句，我們哪裡會知道斷食為何如此神奇，所幸，做事很仔細的日本人，終於在二○一六年把其中的機制講清楚了。獲得諾貝爾生理醫學獎的日本教授大隅良典為大家說明了「細胞自噬」(Autophagy)的原理，人在斷食的時候，老舊細胞會啟動一種自己吃掉自己並將資源回收再利用的機制，身體不會把老的、壞的排出去，而是把垃圾變黃金，重新做出一些新的細胞來。每次都聽人喊「我要餓死、要餓死了啦！」其實，稍微餓一下根本「死」不了，相反的，還會「生」，身體一方面再生新細胞，一方面還順便清除對人體有害的蛋白質和胞器，控管老化所造成的傷害。長壽基因不是傳說，真的有剛剛講得是回收、再生，現在講得是「修復」。靠什麼呢？靠的是長壽基因去乙醯化酶(Sirtuin)。正是這種酶讓人類能在高溫曝晒、缺水缺糧等各種艱難的生活條件中，繼續存活下去。它主要的工作，就是修復。這世界上有兩種人，第一種人活到五十歲，看上去卻像是一百歲這麼老，表示他身體裡是自由基佔上風。第二種是活到一百歲，看起來卻只有五十歲， 這表示他身體裡的去乙醯化酶確實有好好工作。當然啦！要我選，我要第二種。長壽基因去乙醯化酶去哪買？還是從什麼食物中我們能攝取到它？這玩意兒不是用吃的，恰恰相反，你空腹，它馬上就出來幫你修補細胞。去乙醯化酶跟我們的智慧之心一樣，我們天生就有，只是你不去叫它們起床，它們一直處於休眠狀態。因為它本來就是伴我們度過生存危機的一種酶，你要有一點「危機」，比方說沒東西吃，它才會出手拔刀相助。放心啦，就算你是自願性不吃，而不是古代人那樣非自願挨餓，長壽酶也會跳出來幫你的。巧妙運用斷食，身心靈再進化自古以來，古希臘人、古印度人、基督徒的斷食淨身，佛教徒的過午不食，穆斯林的齋戒月，以及道家的辟穀，限食的方式百百種。如果是為了健康考量，我認為現今十六小時的間歇性斷食最適合絕大多數人來執行，對日常作息影響最小，一樣能啟動細胞再生、修復機制。「十六小時間歇性斷食」方法很簡單，本來一天吃三餐，現在減成兩餐。我通常是不吃晚餐，「過午不食」是佛教徒最駕輕就熟的，不吃晚餐對身體好處非常多，可成為常態。但如果你晚上要應酬，十六小時間歇性斷食就是隔天早餐晚點吃，空腹十六小時，這樣也可以，但晚上吃多了怕影響睡眠，這種的最好不要成為常態。十六小時間歇性斷食你每周可以做一次，也可以天天做。像我如果這陣子壓力大、胃酸過多的時候，我就會多做幾天。為自己保留十六小時的空腹時間啟動再生與修復，什麼東西都不吃，但可以喝水。除了預防各種退化性疾病外，透過斷食，最明顯你會感覺到思慮更順暢、身體更輕鬆、心情更愉快……種種好處，這周請務必親自體驗看看。

• 2019-11-18 新聞.科普好健康

  癌細胞缺氧 與癌症轉移的關係

  今年諾貝爾醫學獎揭曉，分別由凱林（美國哈佛大學）、塞門薩（美國約翰霍普金斯大學）及雷克里夫（英國）三人獲獎。發現細胞如何感知細胞氧濃度變化，並產生因應。從乳癌觀點，解開乳癌細胞在缺氧環境中，會促使乳癌侵襲性變強，快速生長，營造轉移環境，因此運用這樣的發現，找到對抗缺氧誘導因子（HIF-1)的新藥，對於殲滅乳癌細胞將大有效益。癌細胞會打造生存環境不得不讚嘆，癌細胞實在刁蠻聰明，如何擊垮癌細胞一直是醫界重要課題。癌症的啟動與進展大概包括三個部分，第一是體細胞突變導致抑癌基因失能、癌基因活化；第二是表觀基因改變；第三是腫瘤微環境改變。第三項的腫瘤微環境在癌症進展扮演的角色被熱烈研究，可是作用機轉還不甚明瞭。癌細胞會打造適合自己生存的有利環境，也就是「腫瘤微環境」。腫瘤微環境包括腫瘤細胞周圍的基質細胞、細胞外基質。基質細胞又包括血管內皮細胞、周細胞、淋巴管內細胞、纖維母細胞、肌纖維母細胞、各類骨髓衍生細胞，像是巨噬細胞、中性白血球、肥大細胞、中胚層幹細胞。當這些細胞向腫瘤移動時，可能促使腫瘤變大，甚至轉移他處。缺氧愈嚴重 預後就愈差從乳癌細胞來說，乳癌細胞處於缺氧環境，大約只有10毫米汞柱，跟正常的乳腺細胞的40到65毫米汞柱相較，明顯缺氧。而且缺氧愈嚴重，病患的預後就愈差。因為缺氧的乳癌細胞會產生HIF（缺氧誘導因子），當氧濃度愈降低，HIF會愈受到保護，HIF進而促使乳癌病灶侵襲性更強，快速生長，且召喚多種基質細胞前來助陣，並使血管新生，增加細胞移動性，並且分泌很多直徑很小的胞外體，營造肥沃有利的癌轉移前環境，終於造成癌症轉移。新藥證實可抑制HIF-1所以，如何找到對抗缺氧誘導因子（HIF-1）的新藥，破壞HIF-1穩定性，可以抑制腫瘤不致惡化與坐大，目前有很多新藥都證實可以抑制HIF-1，不過仍未上市。未來在乳癌的臨床治療策略上，建議繼續使用化療與放療，消滅癌細胞，並同時透過抑制HIF-1，殲滅缺氧乳癌細胞，雙管齊下，對於預後較差的三陰性乳癌，將可提供更佳，更有效的治療選擇。從基礎到臨床研究27年27年前，得獎者之一雷克里夫提出該理論時，甚至被知名醫學期刊「自然」拒絕，但他不氣餒，最後證實了細胞缺氧與癌症轉移的關係，這樣的基礎研究對於民眾可能難以了解，但得獎者卻是埋首研究，從基礎到臨床，一步步的進展，相信將來必可幫助人們找到對抗癌症的新方法，獲獎實至名歸。

• 2019-10-30 新聞.健康知識+

  吃糖會致癌嗎？專家：搞清楚癌細胞元兇是誰更重要

  2017 年 10 月刊載在 《自然通訊》 (Nature Communications) 的一篇科學研究 ( doi: 10.1038/s41467-017-01019-z )，檢視在酵母菌與癌細胞列中的葡萄糖代謝管道，科學家揭露了一些「糖與癌症的關係」的有趣發現。且慢，我們先看看該研究的方法與發現，再來看看自己的飲食、糖，以及癌症之間的關聯。 首先，我們討論一下「糖是什麼？」 糖是容易消化的碳水化合物，它是由醣分子所組織而成，人們可自然地在一些食物與飲料中發現，或被加入在其他食物成分當中。而單醣是由單糖分子組成，如葡萄糖或果糖；成對的單醣可組成「雙醣」，如蔗糖，一般來說就是食用糖。糖為身體主要能量的來源，所有的細胞，包括癌細胞雨非癌細胞，均使用葡萄糖做為能量。 首先，癌細胞使用更高量的糖，此即眾所皆知的「瓦氏效應」(譯註：癌細胞會以糖代謝作用取代正常細胞的有氧循環。) 但是，待解問題是：究竟這只是癌症的症狀之一，還是此為導致細胞變成癌細胞的主因。 此研究檢視了葡萄糖在酵母菌與癌細胞中，如何被處理為能量。由於酵母使用葡萄糖的方式類似癌細胞，因此酵母被當作一個模式生物。研究更發現，兩者皆使用的管道分解葡萄糖，並導致酵母與癌細胞的增殖。 不過，研究者之一的 Johan Thevelein，「有些人解釋，我們已經發現糖如何導致癌症的機制，但事實並非如此。」換言之，與腫瘤學家合作的臨床試驗必須展開，等到這些試驗有所成果之後，相關的「糖與癌症」論述才能被應用於癌症治療與飲食調整上。 而且，更重要的問題是，實驗的結果能否直接應用在癌細胞於人體中的運作呢？斯隆凱特琳紀念癌症中心的腫瘤研究員 Juan Manuel Schvartzman 強調，「在活體當中，每個由癌症細胞組成的腫瘤並非總是相同，有些會汲取大量的糖，然而有些不會，但仍然成長。」 癌症發展有許多風險因素，包括飲食與肥胖。雖然人類攝取過多糖分會對健康產生影響，糖本身並非癌症的風險因子。根據國立癌症研究所的說法，「沒有研究已顯示吃糖會導致癌症惡化，或者如果你停止吃糖，你的癌症就會萎縮或者消失。」然而，這並不是說，吾人不需要控制飲食中的糖分攝取；這仍必須要做。「2015-2020 美國人飲食指南」中建議，攝取有限的添加糖最好低於每天卡洛里總量的10% 以下。所謂「有限的」並非指減除所有飲食中的糖分，糖 (含天然的與添加的) 可以是健康飲食模式的一部分：糖被添加於富含營養的食物當中，更重要的是，在許多最健康的食物當中，如水果、蔬菜與乳酪食品中，糖均是重要的天然成分。拒絕這些食物表示人體將會失去大量營養成分，如纖維、維他命與礦物質。若仍須減低飲食中的添加糖，可進行以下三個解方：1.喝水、低脂或零脂牛奶，以及 100% 果汁：或者其他選擇，例如無糖咖啡或茶，營養成分高的飲品，或低或無卡洛里的含糖飲料。2.專注吃全水果：選擇擁有多樣顏色的水果。若選罐裝、乾燥或冷凍水果，選擇無糖的，或者以原汁或水分包裝的那些水果。3.調整吃全穀食品：尋找那些包裝上標明全穀食品，使用這些營養成分列表，選擇含有高纖維，或者低添加糖的食品組合。總之，並不需要花費所有的成本只為了降低糖分。人們只要依據自己的生活風格、飲食偏好，以及預算需求等，專注保持自己的健康飲食型態即可了。

• 2019-10-05 新聞.科普好健康

  為何治療了，腫瘤細胞又回來？

  大家都知道癌細胞有很高的突變率。高突變率一方面讓癌細胞可以發展抗藥性、對抗宿主免疫系統，另一方面也可能造成癌細胞本身累積過多有害突變，導致細胞無法承受而死亡。癌細胞如何維持高突變率又避免自身凋亡？又為何化療即使殺死90%的細胞，腫瘤仍然可以再長回來？腫瘤細胞發展出抗藥性由筆者進行的研究，刊登於2019年3月「分子生物與演化學（Molecular Biology and Evolution）期刊」，解答了這些問題。腫瘤形成是指正常細胞演變成腫瘤細胞的過程，在這個過程中，正常細胞必須獲得許多額外的特性。首先，細胞要獲得不斷生長分裂的能力，然而持續且快速分裂的細胞會被鄰近細胞抑制，因此細胞必須具備忽略、甚至阻斷這些抑制訊號的能力。此外，腫瘤細胞也可能獲得轉移的能力，離開原生組織，並在其它組織生長，這些特性的獲得有賴細胞複製時產生的突變。因此，相較於正常細胞，腫瘤細胞擁有較高的突變率。高突變率不但讓腫瘤細胞獲得有利於自身生長的驅動突變（driver mutations，即帶給細胞生長優勢的突變），還讓它發展出抗藥性，以及對抗宿主免疫系統的能力。突變隨腫瘤生長搭便車然而突變是隨機的，腫瘤細胞在獲得一個驅動突變的同時，也可能得到許多不相干的變異，後者會隨著腫瘤生長而在族群中增加，就好像搭便車的乘客愈來愈多，又稱作乘客突變。過去認為乘客突變對腫瘤的生長影響極微，甚至沒有影響，然而由於乘客突變的數量龐大，即使每個突變對腫瘤影響不大，累積起來卻可能帶來可觀的影響，甚至導致細胞無法承受而死亡。為研究隨機突變對腫瘤生長的影響，我們利用腫瘤細胞株──希拉細胞（HeLa cells）為材料，觀察並分析腫瘤細胞的生長速度變化。有害突變降低細胞生長這個研究的假設是這樣：細胞在生長分裂過程中一定會累積突變，由於產生驅動突變的機會很低，所以短時間內大部分突變應該是中性或有害的，這些有害突變的累積會降低腫瘤細胞生長速度。因此，我們觀察從同一個群體取出來的不同細胞生長速度，如果這些細胞生長速度相同，代表大部分的突變是中性的，不影響細胞生長；反之，表示細胞生長過程確實累積有害突變。不同細胞間生長速度的差異，則可用來估計有害突變累積的速度。結果發現，希拉細胞平均每次分裂會累積0.29個突變，每個突變使細胞成長率降低18%，也就是說每次細胞分裂平均會降低5%（0.29 x 0.18）的適應性。帶著這麼驚人的有害突變率，直覺上希拉細胞株應該早就滅絕了，那為何我們仍看到希拉細胞快速生長？換句話說，腫瘤細胞如何維持高突變率，又避免自身凋亡？模擬分裂後細胞存活率以電腦模擬，首先從一顆細胞開始，假定它每天複製分裂一次，每次複製分裂有29%的機會產生有害突變，每個突變降低18%的細胞成長率。模擬200次，經過180天後，僅有19個細胞株存活，90.5%的細胞都在這之前滅絕了。這讓我們了解，絕大部分腫瘤細胞在長到被發現前，就因自身突變累積而消失，僅一小部分成長到足以被發現的程度。繼續模擬剩下存活的細胞株，讓細胞數目成長到一百萬顆，再從這些細胞中隨機抽取1000顆細胞，計算每顆細胞突變數目及統計其分布。結果發現，從單顆細胞長到一百萬顆細胞的過程中，雖然許多細胞都帶有害突變，但仍有近13%細胞並沒有累積任何突變，這些細胞提供腫瘤持續成長的後盾。了解演化有助抗癌研發這個結果也說明，為何化學治療能夠殺死90%的細胞，腫瘤仍然可以再長回來？因為藥物殺死的可能絕大部分都是具突變缺陷的細胞，因此只要一有機會，這些剩下的細胞反而能夠以更快的速度成長。這裡要特別強調，我們的發現並不是否定化學治療的功能。因為不做化學治療，腫瘤整體會成長得更快。化療有機會讓腫瘤縮小，以利後續的治療。這個研究讓我們了解腫瘤細胞的演化，同時對體細胞突變如何影響多細胞生物有更近一步的認識。了解並利用腫瘤細胞大量累積有害突變的缺陷，有助於未來抑制腫瘤藥物的研發。（本文轉載自全民健康基金會「好健康」雜誌第49期2019年7月出版）

• 2019-09-03 新聞.生命智慧

  樹木希林：沒有癌症，我可能就是很無趣地活著、無趣地死去

  2018年9月15日，演員樹木希林女士去世，享壽七十五歲。本書集結樹木希畢生訪談精華，以生、老、病、死等人生普遍會經歷的課題為中心，編纂而成。在書裡，樹木希林以直白的口吻，回應「何謂幸福」、「演員之道」、「對婚姻的看法」、「與子女的相處」等種種關於生命日常的提問，一如她在電影裡看似不經意卻直指人心的台詞。 如果沒有癌症，我可能就是無趣地活著，然後無趣地死去，一生不好也不壞地結束吧。與鎌田實醫生對談，聊到治療癌症的生活時所言。　　—二○一二年二月如果沒有癌症，我可能就是很無趣地活著，然後無趣地死去，一生不好也不壞地結束吧。癌細胞這東西並不是你切掉就沒事了。世上這麼多人都切過癌細胞，彼此同病相憐，時常會想要握著彼此的手，吐吐苦水說句「好辛苦啊」。然而不管最後是怎樣的形式，每個人的人生總有到頭的一日。對我來說，我很感謝癌症讓死亡近在眼前。不只是癌症，還有東日本大地震、海嘯、中國高速鐵路事故（指二○一一年溫州高鐵追撞事故）等等。一般人即使知道世上發生了那樣重大的災難，仍覺得與自己無關。這些事卻讓我確信，我和那些突然失去生命的人們是一樣的。  我覺得得了癌症而死是最幸福的，可以死在塌塌米上，也能做好事前準備。收拾好自己的東西，為身後事做準備，沒有比這更好的死法了。電影《神宮希林．我心中的神》上映時的訪問，談到癌症時所言。　　─二○一四年五月大家本來就知道我有癌症（最早是十年前發現有乳癌），只是很偶然地在紀錄片中看到醫生對我宣告我的癌細胞已擴散到全身了，引起一陣喧騰（笑）。說癌細胞擴散到全身，從字面上看很容易去想像身體裡面到處都布滿了癌細胞吧，但其實也不是那樣的。現在我採用的重點治療法奏效，對身體有影響的大腫瘤已經消失了；小的腫瘤還在，不知何時會變大，總之現在就是過著普通的生活。基本上身體狀況都還不錯，只是一不注意又會冒出來，雖說我昨天晚上才喝掉一瓶紅酒（笑）。我覺得得了癌症而死是最幸福的，可以死在塌塌米上，也能做好事前準備。收拾好自己的東西，為身後事做準備，沒有比這更好的死法了。內田曾對我說：「你說癌細胞已全身擴散，覺得明天就會死去，可竟然還這麼有精神，四處去露臉，人家會想說你根本就是癌症詐欺吧（笑）。」 生病也是有好處的。即使得獎，也不會引來嫉妒；稍微失言，也不會有人責怪你；漸漸沒力氣吵架了，變得十分謙和。於報紙連載的訪談，回首前半生時所言。　　—二○一八年五月後來，由於癌細胞移轉到身體各處，最近每年要去一次鹿兒島的醫院，接受放射線治療。一天僅照射十分鐘，不過得天天照射，持續一個月。雖然這也是一個重新檢視人生的好機會，但久了還是會把人的耐性給磨光吧。於是我提議：「醫生，可不可以把我的療程縮短到一個星期？稍微燒焦一點也沒關係啦。」我可是完全沒有做為抗癌鬥士的心情呢。也看過不少接受抗癌藥治療的人受苦的模樣，然而我的治療法完全不影響生活品質，所以我十分感激。生病也是有好處的。即使得獎，也不會引來嫉妒；稍微失言，也不會有人責怪你；漸漸沒力氣吵架了，變得十分謙和。我這麼說，恐怕有人要吐槽我「怎麼可能」，但我年輕的時候才不是這樣，以前的我真的很自以為是呢。 有很多年輕人築起高牆，將自己關在裡面。明明可以自由地活著，卻要讓自己活得很辛苦，真是奢侈呢。牆壁本來是不存在的啊。電影《戀戀銅鑼燒》上映時的訪問，對照電影中的年輕人與現代年輕人的情況。　　─二○一五年六月有很多年輕人築起高牆，將自己關在裡面。明明可以自由地活著，卻要讓自己活得很辛苦，真是奢侈呢。牆壁本來是不存在的啊。若能將這傳達給他們，我演出這個角色就有意義了吧。 就算是沒錢、沒地位、沒名聲，在旁人看來是不起眼又無聊的人生，但本人覺得能夠做自己真正喜歡的事，並感到幸福，那樣的人生就會閃耀著光芒。電影《比海還深》上映時的訪問，談到自己認為的幸福為何時所言。 —二○一六年六月當你發現眼下與自己的目標、理想中的幸福不一樣時，心中就會湧現「不應該是這樣」的情緒。不過那個目標，真的是自己期望的嗎？有沒有可能是別人的價值觀，好比與誰比較之下，感到羨慕而已呢？也許，可以再次試著直視自己的內心，問問自己想要的是什麼。就算是沒錢、沒地位、沒名聲，在旁人看來是不起眼又無聊的人生，但本人覺得能夠做自己真正喜歡的事，並感到幸福，那樣的人生就會閃耀著光芒。 日本個性派俳優，是枝裕和電影靈魂演員，樹木希林120則人生語錄「我對任何事都能感到有趣。」──樹木希林從電視劇、廣告到電影，自然散發的個人魅力風靡全球影迷：做為演員的樹木希林，曾演出向田邦子編劇的電視劇，以《東京鐵塔：老媽和我，有時還有老爸》獲日本電影金像獎最佳女主角，更從接拍是枝裕和電影《橫山家之味》開始，成為其創作核心。在藝能界玉女當道的年代，她表現個性；但若說叛逆，又難忘其大銀幕上內斂優雅的身影。在日本電視劇與廣告中，她是家喻戶曉的親切鄰家大嬸；也屢屢驚豔國際影壇，在平淡中爆發的演技，更是令全球無數影評人、媒體、影迷為之動容。

• 2019-08-24 癌症.頭頸癌

  即使牙齒拔掉了還是疼痛？這可能是癌症前兆

  牙痛是很多人常見的現象，有些人會覺得是牙齒的問題，就跑到醫院拔掉了牙齒，但是結果發現，牙齒拔掉了還是感覺到疼痛，那麼到底是什麼原因呢？其實牙痛有可能是因為癌症的一種表現，而關於口腔癌症有非常多的表現，牙痛只是其中一種。口腔癌症還有哪些表現呢？1、潰瘍不癒一般情況下口腔潰瘍兩週左右就會好，但若是兩週後依舊沒有痊癒的表現，而且同時感覺到燒灼感、疼痛這樣的表現，大家就不能忽視了，這可能就是口腔癌的前兆，建議趕緊去醫院進行檢查。2、嘴唇或口腔內發現腫塊口腔癌早期，口腔中可能會出血線小腫塊，且早上起來的時候，會發現疼痛，或者有摩擦感，如果時間長了，可能就導致蔓延，比如咽喉，比如耳部等等，需警惕。3、淋巴結腫大口腔癌如果沒有及時的發現，可能導致的就是向附近的淋巴結進行移位，而且因為在早前的時候原發病灶很小，其症狀不是很明顯，頸部是可以發現癌細胞的，而最明顯的就是淋巴結腫大的，這個時候一定要去醫院進行治療，不能拖延。4、功能障礙口腔癌還有一個表現，就是功能性會發現障礙，比如患者的開口閉口運動會受到影響，這是因為癌症的影響，導致其關節部位受到限制，這樣是會影響到生活的質量。本文摘自搜狐網《漫說健康》

• 2019-08-22 名人.潘懷宗

  潘懷宗／餓死癌細胞？實驗證實純素真能抑制腫瘤成長

  美國北卡羅萊納州杜克大學醫學院（Duke University in Medicine）藥理學及癌症生物學教授洛卡塞爾（Jason Locasale）2019年8月1日在「自然」（Nature）科學期刊發表了一篇研究論文，立即引起了國際媒體法新社的大篇幅報導，研究發現，利用嚴格的素食（Vegan）而不是一般的奶蛋素或是鍋邊素（Vegetarian），亦即嚴格限制飲食中甲硫胺酸（Methionine，又稱為蛋胺酸）的攝取，可以阻止癌細胞生長，洛卡塞爾教授認為「這是非常強大的效應，效果等同於藥物治療。」另外，嚴格素食（極低甲硫胺酸飲食）再搭配放療（軟組織肉瘤）以及化療（大腸直腸癌）的效果非常好。洛卡塞爾教授表示，某些癌症，單單使用藥物或放療得不到效果，但合併低甲硫胺酸飲食控制就能發揮效果。研究人員首先限制了正常小鼠飲食中的甲硫胺酸，他們專門配製了極低甲硫胺酸的鼠糧餵食嚴格素食組（實驗組）的小鼠，裡面的甲硫胺酸，僅是正常鼠糧的14%，對照組則是使用正常鼠糧（亦即100%甲硫胺酸）。在吃了2天的極低甲硫胺酸鼠糧後，嚴格素食組小鼠血中甲硫胺酸的濃度明顯下降50%（約降為原來的一半），血中甲硫胺酸含硫代謝物也跟著下降一半，且兩者濃度在極低甲硫胺酸整個飲食期間（21天）皆保持在穩定低點（50%）。確定極低甲硫胺酸飲食控制可以使得小鼠血液中，循環供給全身的甲硫胺酸及其含硫代謝物濃度均能下降並達穩定後。接著就將人體內切下來的大腸癌細胞以及軟組織肉瘤細胞分別種入小鼠身上，並和對照組一起觀察癌細胞的生長速度，結果發現，在種下癌細胞後才開始嚴格素食組（治療），其腫瘤生長被抑制約20%，如果是在種下癌細胞之前就嚴格素食，一直到種下之後還繼續嚴格素食（預防+治療），則腫瘤生長可被抑制接近40%，顯示嚴格素食對抑制癌細胞生長不論在預防或治療上均有顯著效果。在合併使用化療藥物5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）對抗大腸癌方面，研究人員發現，原本較低化療藥物劑量的5-FU單獨並不足以抑制腫瘤生長，但在合併嚴格限制甲硫胺酸飲食後，小鼠身上的大腸直腸癌腫瘤開始被顯著抑制，發揮藥效。這樣的加強用藥效果在軟組織肉瘤小鼠身上也同樣看到，只不過對抗軟組織肉瘤是使用放療而不是化療藥物。研究人員發現原本能夠抵抗放療的軟組織肉瘤，在極低甲硫胺酸飲食後，可以大幅提升癌細胞對放療的敏感性，讓腫瘤細胞增生3倍所需的時間往後延長了52%（生長抑制），此與放射治療增敏藥物(radiosensitizing agent)的效果相當。接著，研究人員招募6位（5女1男）年齡介於49~58歲的健康志願者進行人體試驗，觀察極低甲硫胺酸飲食對他們血液中甲硫胺酸及其含硫代謝物的影響是否和動物實驗一樣，這6位志願者持續攝入3週的極低甲硫胺酸飲食，約每天每公斤體重僅能攝入2.92毫克的甲硫胺酸。結果證明，採行極低甲硫胺酸飲食後，志願者們血中的甲硫胺酸及其含硫代謝物濃度降低的情況，和小鼠實驗中幾乎完全一樣，證明人類和小鼠達到的狀態一致。研究人員發現必須是採行嚴格素食者，其血中甲硫胺酸才能夠有所下降（約為原來的一半），如果只是較寬鬆的蛋奶素，雖然每天吃進嘴巴的甲硫胺酸總量有降低，但因為身體會調整用量、節省開支，所以血中的甲硫胺酸濃度根本不會降低，因此必需嚴格限制到平常吃進嘴巴總量的17%，也就是降83%，才能看到效果。甲硫胺酸是構成人體的必需胺基酸之一，也就是說，人體無法自行合成甲硫胺酸，必須經由食物中獲取，其來源主要為乳製品和紅肉，雞蛋、魚類、紅肉等均含有高甲硫胺酸。一般正常人每天會攝入甲硫胺酸的量約在3.0公克~6.8公克/公斤之間，嚴格素食者僅能攝入2.3公克/公斤/天，因此可以達到上述的實驗要求條件。另外，甲硫胺酸在人體內主要功能有二，第一是轉變成身體裡面許多含硫的重要分子，這些含硫分子可以保護人體組織，調節DNA，維持細胞正常運作。第二是在細胞中啟動新的蛋白質合成。當血中甲硫胺酸供給不足時，人體正常細胞會節省開銷，並加以回收，但甲硫胺酸依賴型癌細胞（methionine dependence cancer cells）則沒有這種機制，因此，正常細胞沒事，而癌細胞則會受到生長抑制。醫學界之前已經知道，極低甲硫胺酸飲食可以延長實驗小鼠40%壽命，促進健康、延緩老化，在人類細胞體外培養結果也相類似，當然，最後仍需臨床人體試驗證實。杜克大學研究人員希望藉由此研究，證實特定飲食方法可以在癌症治療中發揮重要作用，將來，醫師就可以讓腫瘤患者遵循飲食控制建議來輔助腫瘤的治療。有關「餓死癌細胞」這個既聳動又爭議又超級吸引目光的話題，早就流傳許久，但到底正不正確呢?首先，在「餓死」這二個字上，顯然有著許多不同的做法，第一是不吃不喝、焦土抗戰，這肯定是錯的，癌細胞沒死，恐怕人先餓死了。第二是將血管綁住，讓癌細胞沒血流供給而餓死，這方法只能靠醫生才能執行，而且只限特定器官部位。第三是使用抑制血管新生的標靶抗癌藥物來阻止癌細胞新生血管，進而餓死它，這個是正確的，但藥當然必須是醫生來開，病人自己無法做。可是，我們都會遇到病人這樣問，除了聽醫生的話以外，我自己還能做些甚麼?或者我的飲食要注意些甚麼?今天這篇文章很顯然地給了我們一些答案，同時，讀者還可以參考潘老師之前的文章《飲食中去除特定的胺基酸 有助於癌症治療？》相信一定有所助益。

• 2019-08-16 癌症.皮膚癌

  身為專業又悉心護膚 女醫師竟2度皮膚癌上身

  身為皮膚科醫師，對於照顧自己的皮膚健康，當然比一般民眾更為周到。然而，在紐約市執業的皮膚科醫師艾倫‧馬默爾(Ellen Marmur)卻得到青天霹靂的消息，她不但得了皮膚癌，而且還得了兩次。馬默爾第一次診斷出患有皮膚癌是在2006年，最初她發現鼻子旁邊長了一顆青春痘，痘子頗為堅硬，與一般面皰不同，因此她請同事幫忙做組織切片。她接受媒體訪問時回憶說，檢查結果出爐，證實為基底細胞癌(basal cell carcinoma)。美國皮膚醫學會(American Academy of Dermatology)統計，基底細胞癌是最普遍的皮膚癌，通常形成是因為皮膚曝曬在陽光之下，而且常常發生於鼻子部位。•打擊…臉上青春痘 竟是癌細胞皮膚科醫生卻得皮膚癌，馬默爾表示，當時她的想法就是，希望把癌症從臉部移除，因此接受了莫式手術(Mohs surgery)。馬默爾平常就為患者進行這種手術，把肉眼看得見的皮膚癌部位以及細胞一層一層清除，並用顯微鏡詳細確認，直到再也沒有癌細胞留在皮膚上。 馬默爾的手術持續了大約半天之久，手術結果非常成功，鼻子側邊雖然留下疤痕，但如果沒有細看，其實並不明顯。她說：「莫式手術之後，我感覺整個人變得乾淨，而且安全。」想不到，以為已經擺脫癌症陰影的馬默爾，三年之後臉頰又長出與先前一樣的「青春痘」。這次她以為只是面皰，請同事幫忙治療，可是這個面皰非常頑固，一直沒能消除。馬默爾說，當時心裡就覺得可能不妙，恐怕是基底細胞癌死灰復燃，因此當診斷證實再度得到皮膚癌時，她並不意外，但內心充滿恐懼。•傷害…臉上每個斑點 都擔心是癌症談到二度出現皮膚癌的心境，她說：「第二次的打擊其實更加重大，更難接受，因為我開始為臉上每個斑點擔心，害怕著會不會也是皮膚癌。」馬默爾二度接受莫式手術移除癌細胞，另外還接受雷射治療，淡化手術後的傷疤。如今馬默爾對於防曬特別小心翼翼，她說，小時候並沒有注意防曬，常常被太陽曬得皮膚發熱起泡，少女時期喜歡在參加學校舞會之前跑去沙龍接受人工日曬，為了讓皮膚曬成小麥色，還會使用大量嬰兒油。皮膚癌讓馬默爾徹底改變對日曬的習慣，她表示，現在會盡量避開強烈日曬，還會花錢購買更種具有防曬功能的服裝。 至於每天使用的防曬乳霜，她選擇一般超市就可以買得到的EltaMD UV Clear Broad-Spectrum sunscreen SPF 46。對於遮擋遺陽光，她也會戴上具有紫外線隔離效果的可收納式帽子，還有UPF 50+防曬效果的長袖襯衫。•喚醒…宣導做防曬 為皮膚癌而走為了喚醒更多民眾對皮膚癌提高警覺，馬默爾發起了「為皮膚癌而走」(Skin Cancer, Take a Hike!)的年度登山活動，鼓勵民眾做好防曬工作，並且為美國皮膚醫學會募款。她說，現在每天都會仔細檢查皮膚是否有任何異狀，罹癌的經歷更改變了她與患者的互動情形，「患者們都能感受到我同理心，也知道我了解他們的恐懼、痛苦與經歷，我可以讓他們的壓力獲得減輕。」

• 2019-07-25 癌症.飲食與癌症

  可殺死40種癌細胞！天然抗癌武器一出生就在吃了

  母乳餵養或許是天然的抗癌大法。據英國《每日電訊報》網站近日消息，一種僅在母乳中發現的化學物質有助於將體內的腫瘤分解成碎片，讓癌症患者通過尿液排出體外。這種化學物質名叫Alpha1H，又名「哈姆雷特」(Hamlet)，由一種蛋白和一種脂肪酸構成，僅在母乳中產生。研究顯示，Alpha1H有助於乳糖的產生，對嬰兒的發育至關重要。以往有研究表明，母乳餵養的兒童患癌症的可能性遠遠低於配方奶粉和其他非天然食品餵養的兒童。捷克Motol大學醫院和瑞典隆德大學的研究人員發現，母乳防癌的能力很可能來自Alpha1H，它不僅能分解腫瘤細胞，還可以讓腫瘤細胞安全地從體內排出。研究人員招募了40名難以治療的膀胱癌患者。這些患者被分為兩組，一組接受Alpha1H藥物治療，另一組接受安慰劑注射。經過22天六次藥物注射後，所有接受Alpha1H藥物治療的患者的尿液中都排出了整塊腫瘤碎片。另一項小規模的人體試驗中，9名膀胱癌患者在接受腫瘤切除手術前一周，接受了每日一次，一共五次的Alpha1H藥物治療。結果顯示，9名患者中有8名在給藥後的2個小時，就將腫瘤細胞排入尿中，並且他們腫瘤都變小了。與其他化療方法不同，Alpha1H的治療方式對周圍組織沒有損傷。此外，動物研究表明，Alpha1H和脂肪酸結合後形成的混合物能夠殺死40種癌細胞。由於這種藥物主要通過促進細胞正常的死亡過程引發腫瘤死亡，因此沒有副作用。「我們有充分的實驗數據證明，它對許多不同類型的癌細胞有作用，並且在腦瘤、結腸癌和膀胱癌的動物模型中均有治療效果。同時，小鼠體內的腫瘤呈劑量依賴性減少，直至消失。」研究人員Catharina Svanborg教授表示，母乳或許可以成為一種強大的抗癌武器。未來，該研究團隊還將繼續進行深入研究，驗證Alpha1H是否能縮小腫瘤並提高癌症患者的存活率。Source

• 2019-07-24 癌症.抗癌新知

  細胞癌變就罹癌？吃糖加速癌症進程？癌症常見5大誤解

  近年來，癌症日益高發，但對於癌症，很多人都存在一定的認識誤區，比如：細胞癌變就是得了癌症、確診癌症就只能等死……事實究竟如何？一、有細胞發生癌變就是得了癌？眾所周知，癌症是由癌變的細胞導致的，如果沒有細胞發生癌變，就不會有癌症。但這並不是說有細胞發生癌變，就是得了癌。1、細胞癌變的本質人體是一台精密的儀器，正常情況下，每一個細胞的生長、增殖都受基因調控。雖然基因複製相對穩定，但細胞千千萬，加上各種因素的刺激，這個過程難免出錯，也就是發生了我們常說的基因突變。基因突變可能無關緊要，也可能導致疾病的出現，如：鐮刀型細胞貧血症。如果基因突變發生在原癌基因或抑癌基因上，就可能導致癌症的發生。原癌基因控制產生的原癌蛋白能刺激細胞增殖分化，它發生突變，就可能導致細胞增殖分化不受控制，變成癌細胞。抑癌基因則有抑制細胞生長的作用，如果它發生突變，細胞生長也可能失去章程，形成具有無限增殖能力的癌細胞。2、細胞癌變≠癌症儘管基因突變可能導致正常細胞變成癌細胞，但有了癌細胞不一定會患癌症，畢竟還有強大的免疫系統把關。免疫系統具有識別與殺滅的雙重功能，這不僅僅是針對外來微生物，也包括自身的異常細胞。當細胞癌變後，強大的免疫系統可以及時發現並將其清除，此時就不會發展為癌症。但部分癌變的細胞可能逃過一劫，並不斷壯大自己的隊伍，與免疫系統展開較量，雙方在很長一段時間內可能不分伯仲，達到免疫平衡。隨後，若是癌細胞可能繼續「進化」，通過分泌細胞因子改變微環境等方法，降低免疫系統的殺傷力，並且通過表面抗原將自己偽裝成正常細胞，逃過免疫系統的追踪。這個過程稱為免疫逃逸。成功瞞過免疫系統的癌細胞才能夠在局部無限增殖，形成異常增生，成為癌前病變。這時候的癌細胞還沒有突破上皮組織和結締組織之間的基底膜，不具有轉移和浸潤的能力，一般及時切除就能控制好病情，不會發展為癌症。二、情緒真的和癌症相關？中醫常說，「喜怒思悲恐驚憂」，七情失調可致病。美國研究也發現，90%的疾病都和情緒有關。1、不良情緒抑制免疫力長期處於過分悲傷、憂慮等狀態，會對免疫力產生抑制作用，影響免疫系統對異常細胞的識別與殺滅，增加癌症風險。部分癌症可由細菌、病毒引起，如：幽門螺旋桿菌可引起胃癌，B肝病毒或C肝病毒可導致肝癌，HPV病毒可導致宮頸癌……如果免疫力遭到抑制，對這些病菌的抵抗力也會下降，從而可增加患癌風險。2、癌症性格醫學上，人的性格被分為3種：A型性格、B型性格和C型性格。其中，A型性格的人喜歡競爭，易煩躁、動怒，患高血壓的機率比較大；B型性格的人相對樂觀隨和，屬於「長壽性格」。而C型性格是公認的「癌症性格」，有研究表明，C型性格的人腫瘤發病率比一般人高3倍以上。C型性格習慣克制，喜歡生悶氣，容易焦慮等，而過分壓抑情緒容易導致內分泌紊亂，臟器功能受到不良影響，易誘發癌症。比如：女性長期處於情緒不良的狀態，可導致雌激素分泌異常，增加乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等癌症風險。三、得了癌症就只能等死？癌症會搶奪正常細胞的空間、資源，是威脅人類健康的「三大殺手」之一，但得了癌症並非只能等死！因為癌症有不同的分期，癌前病變其實也叫原位癌，但只要發現得早，及時切除就不會進一步威脅健康。如果癌細胞突破了基底膜，變成了具有轉移和浸潤能力的浸潤癌，就屬於癌症早期了。不過，及時發現並予以治療，痊癒的機率也很高。比如：早期胃癌的治癒率達90%以上；早期甲狀腺癌治癒率達90%以上；早期子宮內膜癌治癒率達85%。然而到了晚期，癌細胞通過直接侵犯、血行轉移、淋巴轉移、種植轉移等方法擴散到身體其他部位，不僅增加治療難度，也大大降低了患者的生存率。比如：胃癌晚期的五年生存率僅為20%~30%。可即便如此，積極配合治療也能改善患者的生活質量，減少疾病痛苦。而且現在有學術探索發現，就算不能全部殺死癌細胞，也可能做到控制癌細胞的生長，讓癌症患者「帶癌生存」。四、吃糖會加速癌症進程？「癌細胞喜歡吃糖」、「吃糖會加速癌症進程」等流言由來已久，這個流言又是真是假呢？醣類又叫碳水化合物，它是一系列分子的統稱。進入人體的醣類會在消化系統中被水解成葡萄糖、果糖等，然後被吸收進血液，再進入細胞作為細胞呼吸的原料為我們提供能量。這也就是說，細胞呼吸需要葡萄糖的參與，所有細胞都需要依靠葡萄糖來提供能量。由於癌細胞生長速度快，對葡萄糖的需求更大，因此會出現「癌細胞喜歡吃糖」的現象。也的確有研究證明，癌細胞消耗的葡萄糖比正常細胞多，但沒有研究證明吃糖會加速癌症進程或不吃糖能控制癌細胞生長。相比之下，癌症患者反而應該適當增加醣類、蛋白質等營養物質的攝入，以免癌細胞搶奪正常細胞的營養，導致機體營養不良、免疫力進一步下降，讓患者死於癌性惡病質。五、癌症會傳染或遺傳嗎？如果身邊有人不幸罹患癌症，有朋友可能擔心癌症會不會傳染或者遺傳，其實，這些擔心不全是沒有必要的。1、癌症會傳染嗎？一般來說，癌症是不會傳染的，只可能通過器官移植等方式傳播給另一個人。也就是說，如果捐贈者曾經患過癌症，則器官接受著患相關癌症的機率相對增加。不過這種情況非常少見，不必過分擔心。癌症雖然不會直接傳染，但誘發癌症的病菌可以。比如說，家中一個人被幽門螺旋桿菌感染，則其他家庭成員很有可能也會感染幽門螺旋桿菌，增加胃癌風險；再比如說，被HPV病毒感染的患者，可能會將病毒傳染給性伴侶，增加患宮頸癌的風險。2、癌症會遺傳嗎？這個問題的答案就不一定了，有的癌症不具有遺傳傾向，有的癌症則很可能遺傳。癌症是由基因突變引起的，有數據顯示，90~95%的癌症是個人在衰老、環境因素等作用下基因突變導致的，這種癌症被稱為「自發性」或「非遺傳性」癌症。但也有5~10%的癌症可能由父母的有害突變基因遺傳而來，這種癌症即稱為「家族性」或「遺傳性」癌症。也就是說，部分癌症可能具有遺傳性。◎甲狀腺癌：臨床發現，甲狀腺癌具有較強的遺傳性，特別是甲狀腺非髓樣癌，如果家族中一級親屬（比如父母、子女和同胞兄弟姐妹）有3例或3例以上病人，那麼這個家族具有遺傳性的概率可超過94%。◎結直腸癌：大量研究證明，如果有一人得了結直腸癌，其一級親屬得結直腸癌的概率是常人的2~3倍。◎乳腺癌：流行病學調查發現，5~10％的乳腺癌是家族性的。如果某人的母親或姐妹曾經患有乳腺癌，那麼這個人患乳腺癌的機率會比普通女性高3倍！如果有親屬患過這幾種癌症，擔心自己可能被遺傳，可進行基因檢測，輔助評估患癌風險。當然，更重要的是養成更好的生活習慣，定期體檢，並積極應對。其實癌症並不可怕，改善生活飲食習慣、適度運動，減少不良因素的刺激，就能在一定程度上避免癌症的發生。此外，積極體檢有助於及時發現病變，減少癌症的發生。Source

• 2019-07-20 癌症.飲食與癌症

  柑橘內白色果皮別剝掉 美研究：具抗癌作用

  多數人都會把藏在橙子表皮下、白色且像是海綿一樣的東西丟掉。但希望之城的一支研究小組卻發現，在柑橘的內果皮中存在一種化合物，具有抗癌作用。剝開橙子或橘子的表皮，那層覆蓋在果肉之外的白色物質就會出現，一般人可能不會關心它，其實這層白色的東西被稱作Albedo或Pith，中文是「內果皮」或「白軟皮」。希望之城內科腫瘤研究與治療部（Department of Medical Oncology and Therapeutics Research）研究教授Sharad Singhal，正主導他的小組，對一種叫做2-羥基黃烷酮（2HF）的物質進行研究，這是一種普遍存在於柑橘類水果中的小分子，作為一種黃酮類分子，它還天然存在於幾乎所有的水果和蔬菜中。在最近新發布的一系列實驗研究報告中，Singhal表示有證據表明，pith-y抗氧化劑可能是抵抗乳腺癌的新武器，更值得關注的是，2HF似乎具有更高的安全性。Singhal對2HF研究的未來也感到非常興奮。他找到一種吃橙子的新方法：除了果肉，那層白色的內果皮也應該吃掉。「我告訴所有人，你只需要剝掉最外面的那層深色表皮，剩下的都要全部吃掉。不要丟掉任何一個有益健康的地方」。從2012年開始，Singhal已開始研究2HF，並已證實這種物質對抵抗腎癌的有效性。他的工作成果甚至引起美國國防部的注意，並在2016年獲得撥款，得以進行乳腺癌中的化合物研究。這筆資金極大的推動了他的研究，他也在近期的一系列期刊中發表了他對2HF的研究成果。2018年，「Oncotarget」期刊的一項研究表明，2HF可以加速乳腺癌細胞的死亡。RLIP是一種促進腫瘤生長並抵抗治療的蛋白質，而2HF和一些藥物則可以阻斷RLIP的表達和功能；電腦模型也表明，2HF可以抑制RLIP，及其他一些和乳腺癌相關的蛋白質，包括雌激素和HER2。Singhal和他的同事對三種不同類型的乳腺癌進行2HF測試，其中包括特別具有攻擊性和治療抗性的三陰性乳腺癌，研究成果發表在2019年的「Journal of Proteomics」雜誌上。結果顯示，在對照組中，2HF對正常乳腺細胞無影響；但在惡性腫瘤中，減少了多種過度表達蛋白質的含量。在另外一份研究中，則可以看到2HF有阻止三陰性乳腺癌擴散的作用。由於三陰性乳腺癌，最常見的擴散器官是腦部和肺部，因此通過對實驗室模型的研究，Singhal和他的同事發現這種化合物，可以阻止癌細胞進入腦部和肺部。最近，「Molecular Carcinogenesis」雜誌上一篇論文顯示，在由環境引發的乳腺癌實驗室模型中，2HF與一組藥物的組合治療，可以抑制RLIP，預防腫瘤。Singhal表示，2HF的抗癌效果很好，且沒有任何毒性。Singhal希望完成一項關於2HF是否具有預防乳腺癌自然發生能力的研究，但他和同事們也遇到了新的困難：2HF不溶於水，因此它本身就不容易被人體吸收。

• 2019-07-15 醫聲.疫苗世代

  疫苗新知／感冒腸病毒可治癌？研究：殺死大多數癌細胞

  「注射這種感冒病毒，可以對付膀胱癌，但是不會讓你罹患感冒！」近日，在英國薩里大學發布的期刊中指出，感冒病毒可以治療非侵入性膀胱癌，且在不傷害其他健康細胞的前提下，殺死大多數癌細胞。病毒療法醫學界早有用病毒治療癌細胞的方法，雖然癌細胞外觀與健康細胞相同，但若注射病毒至癌細胞內部，病毒會自我複製，激起免疫系統反應，破壞癌細胞。專家表示，溶瘤病毒（一類能殺死腫瘤的病毒）能有效殺死癌細胞，但目前被美國FDA核准使用的只有皰疹病毒。根據《Medical News Daily》報導，學者發現目前的療法多數無效，甚至可能對人體有毒。移除可見癌細胞看似有效，但癌症復發率極高（約為50％至70％），惡化比率更是高達10％至20％。免疫療法（即透過增強或抑制免疫系統的手段治療）則是對三分之一的患者無效。腸病毒治癌細胞《Live Science》 指出，英國薩里大學研究團隊將CVA-21型腸胃病毒（此種病毒易造成感冒）注入尿導管，再經由導管輸入患者膀胱。研究結果發現，病毒能有效且僅殺死腸胃型病毒，其中一名受測者的膀胱癌也被治癒了。學者進一步研究背後原因，推測是因為膀胱癌細胞帶有ICAM-1分子，健康的細胞則沒有。因此，腸胃病毒能辨識出癌細胞，進入癌細胞後便迅速讓它停擺並消滅它。但學者也指出，「得一般感冒並不會讓你的膀胱癌改善，因為我們實驗的病毒濃度比一般感冒高多了」。【更多精采內容，詳見】

• 2019-06-22 癌症.抗癌新知

  癌症早發現可鬆口氣？美研究：80%轉移性腸癌比芝麻小就轉移了

  據現行的癌症分期方法，癌症可以籠統地被分為早期、中期和晚期。這個分類方法不僅概括了癌症的特點，而且還通俗易懂地向大眾傳遞了癌症的嚴重程度。很多癌症病患若被確診為早期，患者和家屬都會長吁一口氣，心裡默念「幸好發現的早」，如果確診時是晚期，那就是癌症已經擴散轉移。史丹佛大學醫學院的醫學和遺傳學助理教授Christina Curtis聯合其他4所研究機構，於近日發表在著名期刊《自然·遺傳學》(Nature Genetics)上的研究，就有些讓人不安。他們分析了近3000名患者的基因數據，發現高達80％的轉移性結直腸癌，可能在原始腫瘤長到罌粟種子大小（約0.01立方公分，100萬個癌細胞，比芝麻粒還小）之前，就擴散到體內的其他地方了。而這個大小是目前在臨床上無法檢測到的。「這一發現非常令人驚訝」Christina Curtis博士說：「這表明癌症在誕生之初就獲得了轉移能力。顯然，我們的結論與轉移發生在癌症晚期這個流行假設相反，會對患者分期、治療和早期檢測產生一定的影響。」

• 2019-05-27 新聞.科普好健康

  對抗惡性腦瘤 細胞攻防戰

  惡性腦瘤存活期短，且外科手術後極易復發，也無標靶化療藥物可用，只能做放射治療。美國一年約2萬名病患，台灣則約兩千例。罹患惡性腦瘤名人有美國甘迺迪家族的愛德華甘迺迪，及2018年往生的越戰英雄約翰馬肯(John Sidney McCain III)，台灣則有前教育部長林清江及陽明大學首任校長韓偉。相較於惡性腦瘤，乳癌、肺癌、大腸癌等生存期就長多了。突變重組基因逾200個惡性腦瘤細胞很聰明，隨時在變。人類細胞約兩萬個基因，惡性腦瘤突變重組基因至少超過200個，常見約有78種做為檢測標誌。惡性腦瘤細胞一旦成功躲過防禦細胞活下來，就會大量複製，並吐出外泌體，反過來殺防禦細胞，使防禦細胞無法靠近癌細胞。外泌體是由癌細胞製造，沿著腦神經纖維及腦血管間隙，隨著腦脊髓液流通於大腦內。外泌體上含PDL-1物質，可削弱防禦細胞的攻擊力，好比警察被奪了槍械，無法對抗歹徒。外泌體內含微細核苷酸(miRNA)，可使低惡性腦瘤細胞變成含SOX-2基因的癌幹細胞，對抗放射線照射。惡性腦瘤演變出對癌細胞存活有利的條件，因此腫瘤能躲避免疫系統攻擊，不斷增生並轉移到其他器官。腫瘤會釋放細胞激素，例如TGF-β、IL-10以及VEGF。TGF-β會抑制T細胞分化和增生，及吞噬細胞活化，刺激管控細胞活化，抑制殺手T細胞殺死腫瘤。IL-10抑制免疫反應，VEGF會抑制樹枝狀細胞成熟，導致免疫系統對腫瘤抗原產生耐受性，無法有效發動攻擊。對抗惡性腦瘤之路(一)在保留運動神經功能下，盡量以手術切除癌組織。殘存腦癌細胞愈少，存活愈久。切除超過95%以上，存活超過一年機會愈高。(二)Temozolomide(TMZ)化療藥物是一種把癌細胞DNA甲基化的非標靶藥物。可抑制惡性腦瘤生長，延長壽命約半年。(三)含3.85%的BCNU非標靶藥的腦貼片，手術後置於腦手術切面，殘存的腦瘤細胞利用緩釋型的BCNU藥物，一個月內盡量去除。但癌細胞聰明，很快有抗藥性且3.85%藥物分布也限在0.2公分內，超過貼片0.2公分以外的腦瘤無法去除，很快復發，平均延長存活僅三個月左右。(四)衛生福利部特管免疫細胞療法，衛福部最近有條件開放對抗腫瘤的免疫細胞療法，也把惡性腦瘤納入，所以惡性腦瘤病患也可用免疫細胞療法、血管抑制劑(AVASTIN)等治療。可向健保申請腦癌的血管抑制劑給付，利用靜脈注射血管抑制劑可抑制惡性腦瘤生長，延長生存期約3個月。腦貼片新藥人體試驗改良老藥3.85%BCNU腦貼片只影響0.2公分內的細胞，而且BCNU又引起神經浮腫產生疾病，及傷口癒合不良，含25%新藥的腦貼片可影響4公分內的腦癌細胞，動物試驗顯示，藥物副作用如腦浮腫極低。此藥正進行人體試驗中。研發中的外泌體抗體惡性腦瘤細胞可加強細胞的新陳代謝，除了細胞快速分裂，侵入腦組織，構築充分的血液養分供給，並吐出大量外泌體，快速擴散癌細胞生存空間。外泌體內含基因及各類蛋白質體，已製作出至少八類抗體。惡性腦瘤細胞一旦接觸到這些抗體，活性降低，抗藥性很快消失，而且對Temozolomide的化療藥更敏感，因此外泌體抗體是對抗惡性腦瘤的新標靶藥的方向之一。惡性腦瘤是重大疾病，預後不佳，以外科手術、合併放射線及化學療法治療，最惡性的多形性神經膠質母細胞瘤，5年存活率僅5％，治癒是極大挑戰。

• 2019-05-18 癌症.飲食與癌症

  哈佛研究：花椰菜中的一種分子 真的可抑制癌症

  今日，頂尖學術期刊《科學》上刊登了一篇重磅論文。由哈佛大學科學家領銜的一支科研團隊發現，花椰菜等十字花科植物中的一種天然分子，真的可以抑制腫瘤生長！我們知道，癌症的發病有很多種原因，其中很多病例的背後是基因突變。如果致癌基因發生突變，變得過於活躍，就會驅動癌症的發生。同理，如果抑癌基因發生突變，失去功能，也一樣會促進癌症的發展。在諸多抑癌基因中，PTEN是人類癌症裡最常發生突變的基因之一。一旦它的功能受到影響，就會損害人體的抑癌能力。先前的研究也證實了這一點：人們發現，在癌細胞裡，PTEN蛋白水平有著明顯降低。這也從側面說明，這種抑癌基因的確和癌細胞水火不容。那麼問題來了。如果我們能重塑PTEN的正常水平，是否就能釋放它的抑癌活性，從而預防癌症發生？為了回答這個問題，我們首先要知道為啥癌細胞裡的PTEN活性會出現降低。在小鼠模型和人類細胞中，科學家們做了一系列的實驗。通過免疫沉澱和質譜分析，他們發現一種叫做WWP1的E3泛素連接酶會與PTEN蛋白直接結合。而通過給PTEN蛋白添加泛素，WWP1能夠阻礙PTEN的雙聚化和膜定位，從而影響它的抑癌功能。有趣的是，WWP1在包括前列腺癌、乳腺癌、以及肝癌等多種癌症裡，都會出現過表達的現象。這也再次證實它在癌症發病中扮演了重要的角色。順著這個發現，科學家們很自然地想到，如果能抑制WWP1的功能，或許就能解放PTEN，讓它重新恢復對癌症的抑制。通過分析WWP1的結構，並輔以模擬計算，科學家們發現一種叫做「吲哚-3-甲醇」 （indole-3-carbinol，I3C）的天然化合物能有效抑制WWP1的功能，而I3C在花椰菜等十字花科植物中非常普遍。「我們發現了一個驅動癌症發展的重要成員，」本研究的通訊作者，哈佛醫學院的Pier Paolo Pandolfi教授說道：「 而這個酶能夠被花椰菜和其他十字花科中的一種天然化合物所抑制。 」當然，計算模擬的結果並不能當作最終結論。這種化合物能否抑制腫瘤生長，還需要通過動物實驗來證實。於是，研究人員們選用了一種過量表達MYC的小鼠模型作為實驗對象——基因調控網路的分析結果表明，過量表達MYC，就會在小鼠體內帶來大量WWP1，從而損害抑癌能力，誘發癌症的發生。而I3C的治療，真的可以抑制癌症！在這些小鼠模型中，只需接受一個月的I3C治療，就能顯著縮小腫瘤的體積。而生化實驗也表明，I3C可以抑制WWP1對PTEN的泛素化修飾，從而讓PTEN回到它應出現的部位，實行它應有的抑癌功能。這些結果也再次表明，在花椰菜等十字花科植物中常見的I3C，能夠以研究人員們所預期的方式，恢復PTEN的抑癌功能。這項研究在發表後，引來了許多關注。而《科學》雜誌也特地為其撰寫專題報導，介紹這一發現的潛在應用價值。當然，我們也需要強調，「來源於花椰菜的分子」能夠抑制癌症，並不代表「吃花椰菜」就能預防癌症。本研究的第一作者Yu-Ru Lee博士也指出，如果要按等量換算，要達到潛在的抗癌效果，每天大概要生食將近6斤十字花科的蔬菜，這顯然並不現實。也正如Pandolfi教授所言，這一研究的意義，不在於「多吃花椰菜」，而在於揭示了一條重要的信號通路，且提供了一個被證實的抗癌靶點。在這些發現下，我們有望開發出更有效，更專一的WWP1抑製劑，帶來能真正抑制癌症的藥物！Source

• 2019-05-16 癌症.飲食與癌症

  為「餓死癌細胞」他只吃蔬果清粥爆瘦25公斤讓妻崩潰

  醫生在向癌症患者介紹治療方法的時候會說到「餓死癌細胞」，有些科普書籍或文章上也這麼說。有患者誤以為是讓自己挨餓，5個月來拒絕營養的蛋、奶、肉、魚類，只吃蔬果和稀飯麵條等，結果爆瘦25公斤，陷入極度營養不良，差點沒命。據杭州網報導，一名70幾歲的鐘姓老翁5個月前接受賁門癌手術，聽信朋友說罹癌都是因為「吃太好」，又聽人家說「腫瘤可以被餓死」，所以固執地拒絕吃蛋白質食物，只吃蔬菜水果和麵條稀粥，對雞蛋、雞肉、牛肉等都敬而遠之。老翁以前身高170公分、75公斤的微胖身材，經過5個月的「節食」，爆瘦25公斤，變得骨瘦如柴。陪他就醫的老伴嘆息連連，心疼地對醫生說：「你看看，就剩了一張皮，像個紙片人，一陣風都可能被吹倒。」「餓死腫瘤」其實是一種比喻據e藥環球報導，醫學上確實有「餓死腫瘤」的說法，但這其實是一種比喻，並不是真的讓患者挨餓。腫瘤的生長過程中需要大量的營養，這就需要血管給它輸送。醫生通過藥物或直接栓塞，把血管抑製或阻塞掉，腫瘤就得不到營養，那就相當於「餓死腫瘤」了。癌症患者應該怎麼忌口在忌口方面，腫瘤患者主要需要注意的是：•避免酒精攝入。•限制燒烤（火燒、炭燒）/醃製和煎炸的動物性食物。不是動物性食物一概不能吃，而是某些烹調方法不能採用。另外，由於癌症患者本身免疫力較弱，再加上放療、化療也可能會暫時性地降低患者的免疫力，所以癌症患者要特別注意食品衛生，以免病從口入。美國食品藥品監督管理局（FDA）建議癌症患者不要吃以下這些食物：生的或沒有煮熟的肉類、禽類、蛋類、魚類、貝類；沒有消毒的牛奶和乳製品；沒有洗乾淨的蔬菜水果；沒有消毒的果汁等等。癌症患者在食物選擇上還應注意什麼？穀類和薯類保持每天適量的穀類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。穀類包括米飯、饅頭、麵條等主食類食物，薯類包括馬鈴薯和地瓜等。這些食物含有豐富的碳水化合物，是人體所需能量的重要來源，也是B族維生素、礦物質、膳食纖維和蛋白質的重要食物來源。動物性食物適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對於放化療導致胃腸道損傷患者，推薦製作軟爛細碎的動物性食品。動物性食物富含優質蛋白質、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質等。這類食物的蛋白質含量高，而且其氨基酸組成更適合人體需要，利用率高。紅肉是指豬、牛、羊等畜類的肉，缺點是脂肪含量高，尤其是飽和脂肪含量高，而且與某些類型癌症風險升高有關。因此推薦適當多吃白肉，包括魚肉和雞、鴨等禽類。豆類及豆製品每日適量食用大豆及豆製品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆製品按水分含量折算。大豆富含優質蛋白質、必需氨基酸、維生素E，並含有多種有益的植物化學物。蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300 g～500 g，建議搭配各種顏色蔬菜，多選擇葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。蔬菜水果是維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物的重要來源。多吃蔬菜水果，可維持身體健康，降低包括癌症在內多種慢性病的發病風險。油脂使用多種植物油作為烹調油，每天在25g～40g。植物油中長鏈多不飽和脂肪酸含量較高，而不同植物油含有的脂肪酸含量和種類都不同，所以建議多種植物油交替食用。要不要吃補品或保健品？世界癌症研究基金會（WCRF）和美國癌症研究所（AICR）發布的建議指出，不要使用膳食補充劑來預防腫瘤。有研究顯示，對於當前和過去吸煙的人，高劑量β-胡蘿蔔素補充劑與患肺癌的風險增加有關。要使用任何膳食補充劑，最好與醫生或註冊營養師討論。當腫瘤患者出現明確的礦物質及維生素等營養素缺乏時，一方面要尋求醫學治療，同時可考慮通過膳食強化來補充部分營養素。