甲狀腺結節 相關文章

• 2019-03-17 癌症.其他癌症

  甲狀腺癌與牙科、乳房攝影的X光有關？醫師這麼說

  Q：照射X光可能罹患甲狀腺癌，這是真的嗎？A：網路謠傳，照射牙科X光片、乳房X光檢查的過程中，醫事人員有時並未使用包裹在患者脖子、保護甲狀腺的兜罩，這會提高甲狀腺癌的發生機率。針對這個訊息，醫師澄清，理論上輻射性照射暴露量越高，甲狀腺癌的發生風險越高，不過實際上，這些檢查的輻射劑量遠不如放射線治療、核災事故帶來的輻射劑量，且目前並沒有文獻報告證實這些檢查會顯著增加癌症發生率。因此，民眾毋須過度憂心，醫師建議該做的檢查還是不能忽略。在檢查過程中可提醒醫事人員使用特殊兜罩加以保護，但也別矯枉過正，別讓特殊兜罩影響原本要檢查的範圍的影像清晰度。甲狀腺癌好發於年輕至中年女性，常見症狀除了喉嚨可能摸得到腫塊之外，還可能因惡性腫瘤壓迫到氣管，病人容易感到喘、難以正常呼吸、吞嚥時有異物感；若腫瘤壓迫到支配聲帶的喉返神經，發聲可能變成氣音、難發有聲子音、聲音變啞或講話容易累。不過，也有許多患者腫瘤小，上述症狀都沒有出現，此時只能靠定期健檢幫忙。若在健檢中發現有甲狀腺結節，即使是良性的都要規則追蹤，每一到兩年進行一次甲狀腺超音波。諮詢專家／台北榮總甲狀腺醫學中心一般外科主治醫師陳瑞裕

• 2019-01-16 科別.新陳代謝

  為什麼同樣是甲狀腺腫…有些人好了，有些人卻走了？

  【文、圖／摘自帕斯頓《甲狀腺的生活練習題》，作者林毅欣】廖伯與林叔的天堂與地獄林叔退休後回到家鄉，重返童年時的農村生活。他常笑說自己是個不折不扣的農夫，被困在台北的金融圈四十年，終於「放虎歸山」，天天在田園裡抓蟲、拔野草，好不快活！而同村的廖伯跟林叔是同學，中學畢業後就一直留在村裡務農，一身黝黑的皮膚、粗勇的體格，是個天天與土地拚搏一輩子的莊稼漢。自從林叔叔退休後，每年中秋節孩子都帶著孫子回到村裡，兩家人約了一起在曬穀場烤肉。廖伯的大兒子為兩位老人家倒了熱茶，舉杯敬林叔，忽然發現林叔的脖子長了一顆東西，喝茶時還會隨著吞嚥上下移動。他便開口問說：「林叔叔，您的脖子何時長了個東西？」還請林媽媽過來瞧瞧，竟然大家都沒發現。回過頭來看廖伯，「爸，您的脖子本來就粗，怎麼從過年、清明到現在，好像更粗了？」兩位老人家聽了廖家大兒子的話面面相覷，會不會是甲狀腺出了問題？於是廖先生立刻手機上網，幫兩位老人家在臺北大醫院掛了內分泌暨新陳代謝科門診。半年後，兩家人又聚在村子裡準備一起過年，禍這的時惹腺林狀甲是都來原叔叔的脖子已經恢復正常，但是廖伯伯卻永遠缺席了。林叔叔眼眶含淚地說：「同樣是甲狀腺腫，為什麼我就好了，廖仔就走了？到底是為什麼？」甲狀腺癌的症狀檢視從醫師的專業眼光來判斷，林叔應該只是甲狀腺結節腫，因為他喝茶時這個腫塊會隨吞嚥上下移動，到醫院做超音波導引細針穿刺細胞學檢查，就可以知道是良性還是惡性，通常以良性的居多。至於廖伯可能本身脖子就屬於粗壯型，而且從年輕時就長期在農田裡勞作，脖子顯得更強壯結實，因此不容易看出脖子是否有腫大現象。脖子腫大是很緩慢的進程，只有在突然或持續腫到很大時才會發現。廖伯到了年老時，脖子才突然快速腫大，通常都不會是好消息，如果確診是甲狀腺癌症中比較惡性的未分化癌，往往只剩下六至八個月的壽命。甲狀腺結節腫就是甲狀腺出現腫塊，有時是一個的單一結節，有時是多個的多發性結節，這些腫塊會隨著吞嚥上下移動。如果不會隨之移動，可能要考慮不只是是甲狀腺，還有淋巴腺腫的問題了。甲狀腺結節腫有可能是因為出現良性腺瘤、惡性腺癌，甲狀腺癌在醫界素有「最不像癌症的癌症」。女性罹病機率依然大於男性，大多在四十歲過後發病，因為手術預後都還不錯，或是長大進程極緩，往往與患者和平共存終老，不會成為致命的病因。但甲狀腺癌並非全為善類，也是有難纏、難搞的，不得不防。造成甲狀腺結節腫的原因甲狀腺結節腫有可能是甲狀腺裡面某個地方出血了，或是遭到細菌或濾過性病毒感染，而罹患急性或亞急性甲狀腺炎，還有可能是出現良性甲狀腺腺瘤、惡性甲狀腺腺癌。這四大原因都有可能出現凸出頸部表面、肉眼可見、可觸摸的結節腫塊。若只是甲狀腺內部出血，這類型結節裡幾乎都是出血的組織液，也有的是因為其他原因而充滿黏稠的膠體，若是發炎造成的，還可能伴隨紅腫、熱痛。不過出血、發炎等通常並不會對甲狀腺機能造成影響，而且經過適當的治療即可恢復健康。要弄清楚甲狀腺結節腫是良性還是惡性，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是簡便且準確度高的確認方式。深入瞭解甲狀腺癌的種類惡性的甲狀腺癌主要有四種，最常見的是乳突癌，其次是濾泡癌，都有生長緩慢的特性。因為長得慢，所以為患者爭取到發現與治療的空間，把對身體的危害壓到較小。另外兩種是較少見的甲狀腺癌，與遺傳有關的髓質癌，以及惡性重大的未分化癌。甲狀腺濾泡癌會在兩種情況下發現，一種是甲狀腺結節腫長大到足以被發現的尺寸；另一種是因為癌細胞發生轉移，往上進到腦部、往下進到肺部，或鑽進骨骼裡出現症狀而被發現。尤其是擴散至骨骼往往會造成骨折，每每經過切片檢查後，才赫然發現甲狀腺濾泡癌細胞現身其中，這時才確認是甲狀腺濾泡癌作祟。如果說甲狀腺癌是「最不像癌症的癌症」，那惡性重大的未分化癌絕對是個例外。未分化癌雖然罕見，但快速長大的狠毒勁兒，特別愛找年過六旬的熟齡男女出手。有許多朋友天生脖子就比較粗壯，因此對脖子腫大的敏感度不高，等到年紀大了、脖子加速變粗大，這時家人才覺得有點不對勁。等到醫院掛號檢查，發現是未分化癌時，往往只剩下六到八個月的時間，即使開刀治療的效果也不佳，是甲狀腺癌裡最棘手的傢伙。關於醫師的治療計畫甲狀腺結節腫有可能只是單純的出血、發炎相關疾病，或是甲狀腺癌的症狀之一或過渡。所以甲狀腺結節腫的針刺吸引細胞學檢查，可以幫助醫師釐清病情，提出最佳治療方案。甲狀腺結節腫的治療選項●服用甲狀腺激素甲狀腺結節腫的治療方案可以嘗試以甲狀腺激素抑制腦垂腺分泌甲促素，使其不再繼續腫大。若是這樣治療仍無法阻止腫大增加，有可能是結節裡面出血或者發炎所致，最壞的狀況就是長惡性瘤。●將囊腫裡的液體抽出如果經檢查只是單純的出血性囊腫、膠體腫，可以用注射針筒將囊腫裡的液體抽出，結節自然消下去。若裡面的出血狀況仍然存在，結節就會再大起來。醫師通常會在抽完血水後，以紗布施以定點壓迫，以防止繼續出血。●手術通常手術是大部分患者認定的首選，希望將癌細胞徹底拿乾淨。若手術僅將病灶切除，而未將甲狀腺全部拿掉，有的患者很幸運，就此一輩子平安到老，但也有患者剩餘的甲狀腺有癌症復發的可能。所以建議患者術後最好遵從醫師囑咐定期追蹤，最好每半年回醫院做腫瘤標記測定，至於掃描、X 光等檢查就要看主治醫師的叮囑。●碘 131 治療碘 131 治療也就是放射性碘治療，就是服用放射性碘進入體內，經由甲狀腺攝取後將癌細胞殺死。這種療法適用於分化較好的乳突癌與濾泡癌，其他甲狀腺癌與分化較不理想的乳突癌可能治療效果並不好。此外，放射性治療也會在手術後搭配運用，藉此消除手術力有未逮的局部轉移與遠端轉移。採用放射性治療法，會造成甲狀腺機能不足，必須終生服用甲狀腺素，患者心理要有所準備。此一療法的副作用包括腮腺炎、甲狀腺發炎，還有可能因此引發甲狀腺機能亢進。若出現腮腺炎不妨喝點檸檬汁或嚼口香糖，可以舒緩不適；若甲狀腺發炎出現甲狀腺機能亢進，請盡快告知主治醫師，開藥讓症狀緩解。●電療與化學治療如果罹患的甲狀腺癌是未分化癌或癌細胞已轉移，以致無法以手術方式拿乾淨，放射性碘療法也不適用，就要考慮用電療。電療有可能出現皮膚發炎、頸椎壞死的副作用。當以上治療方案當效果不佳或不適用時，最後一步就是採取化學治療，即抗癌藥物治療，大約有 50% 患者的病情會有所改善。化療的副作用則是有嘔吐、手腳麻，以及暫時性的白血球減少、掉髮與骨頭痠痛。罹患甲狀腺癌症最重要的就是配合醫師的治療計畫，除非是惡性重大的未分化癌，只要充分配合追蹤與定期回診與檢查，一般預後都還是相當光明喔！

• 2019-01-13 科別.新陳代謝

  甲狀腺結節雖普遍 也要小心變惡性

  台灣早年因為飲食缺碘，甲狀腺腫大引起大脖子的現象相當普遍，1965年政府推廣食鹽加碘政策後，甲狀腺腫盛行率由原本的21.6%大幅下降至4.3%，目前患者大多因甲狀腺功能亢進或是低下而就診，反而忽略了沒有明顯症狀的甲狀腺結節。甲狀腺結節泛指甲狀腺體中生出的腫塊，臨床上相當普遍，大概10人有1人有結節，若再以解剖或超音波檢查，約3-5人有1人有結節。甲狀腺結節當中多數是良性的，惡性僅約5%，也就是俗稱的甲狀腺癌。台灣十大癌症發生率，甲狀腺癌在女性中排行第5位，仍不容輕忽。甲狀腺結節或是甲狀腺癌診斷，通常無法以抽血診斷，必須經由觸診和超音波檢查。於門診評估時，醫師會先詢問病人症狀、家族史，以及頸部是否有接受過輻射暴露（如鼻咽癌患者接受過頭頸部放射治療、住過放射性海砂屋等）。 如果小於14歲或60歲以上新長出的結節、快速長大、有明顯壓迫感，甚至影響吞嚥或聲音沙啞，也要小心惡性的可能。醫師通常先以雙手觸摸病患下頸部左右兩側的甲狀腺，評估是否腫大或結節。進而採用甲狀腺超音波檢查，分辨實質性的結節或是水泡性囊腫。此外，還會進行輔助的甲狀腺穿刺檢查，在超音波精準定位後，以細針從甲狀腺結節中抽取出細胞進行染色化驗及病理診斷，過程約15分鐘，一周後可看報告，確認甲狀腺結節良、惡性。良性結節轉惡性的機會不大，不過仍需定期追蹤，必要時須再次接受超音波或細針穿刺檢查。惡性的甲狀腺癌，90%以上屬於分化良好的乳突癌或濾泡癌，接受甲狀腺切除後，再輔助高劑量放射碘治療，大部分病人預後都非常好，不影響日常生活且存活率高。若良性的甲狀腺結節太大，壓迫到氣管或食道導致呼吸或吞嚥困難，也可以手術治療緩解症狀。手術後腫瘤復發比率不高，但仍建議病人定期服藥追蹤，早期發現早期處置，可得到很好的治療效果。

• 2018-11-28 科別.新陳代謝

  甲狀腺長小結節竟是癌 醫師：小於1公分也有可能

  全身最會長結節的部位就在「甲狀腺」，高達9成屬良性，僅1成是惡性。雖然如此，仍有一名45歲陳女，健檢發現甲狀腺有4顆結節，結節皆小於1公分，起初被告知追蹤即可，礙於有甲狀腺癌家族史，再次檢查確認小於1公分的結節是甲狀腺癌，幸及早發現已治癒。彰基分泌暨新陳代謝科主治醫師王舒儀指出，甲狀腺結節並不罕見，國際研究指出，健康成人約有19％至68％機率有甲狀腺結節，年紀愈大，盛行率愈高。她曾單日替13位民眾做健診，結果竟高達10人都有甲狀腺結節。王舒儀說，以往甲狀腺結節若大於1公分，或有鈣化、黑色等現象，甲狀腺癌機率較高；但現在的甲狀腺結節小於1公分，也有可能是甲狀腺癌，只是有9成甲狀腺結節屬良性，1成屬於惡性。王舒儀說，良、惡性得靠醫師做超音波觀察結節形狀、特徵、大小等來判斷，一旦懷疑是惡性，過去得進一步用細針穿刺化驗，但細針長、又扎在脖子上，加上檢查完易出血、有疼痛感，讓不少民眾卻步，目前已有甲狀腺智慧醫材輔助，進行非侵入式的檢測。王舒儀說，像該名患者健檢發現4顆結節，儘管未滿1公分，透過智慧醫材輔助，事後再搭配穿刺結果也確實有2顆為惡性，決定手術切除，術後情況良好，也讓患者放下心中大石。甲狀腺結節通常沒有症狀，大都是健檢發現；而甲狀腺癌的10年存活率為9成，僅需定期回診；民眾接受超音波檢查，結節如有鈣化、黑色等癌化徵兆，需進一步確診並確認是否手術，不必太過擔心。

• 2018-11-28 科別.新陳代謝

  不要自己嚇自己！醫師：九成甲狀腺結節為良性

  人體那個器官發生硬塊結節的機率最高？答案是甲狀腺，據統計，每10人中約4至5人頸部超音波檢測結果異常，發現結節，比率相當高，彰基分泌暨新陳代謝科主治醫師王舒儀指出，這與肥胖、抽菸、空汙、環境荷爾蒙等因子有關。王舒儀表示，9成甲狀腺結節屬於良性，定期追蹤即可，如果懷疑惡性，傳統診斷需以細針穿刺、化驗，過程令人生畏，國內引進非侵入性檢驗，可以準確協助醫師判斷腫瘤好壞。45歲陳小姐在健檢發現甲狀腺有4顆結節，均小於1公分，只需定期回診，但她有甲狀腺癌家族史，相當擔憂，決定進一步篩檢，希望了解結節癌化風險高低。王舒儀指出，想要判別甲狀腺結節的惡性度，一般先透過超音波觀察結節形狀、特徵、大小，如果懷疑為惡性，建議進一步以細針穿刺化驗，視結果決定是否切除。不過，醫護人員拿著一根長針，刺進頸部，抽取結節組織，過程有些恐怖，檢查後還容易出血、疼痛，因此，不少人一聽到要細針穿刺，就嚇到不敢回診。王舒儀表示，最新檢查為非侵入性的超音波，無須穿刺，透過人工智慧、大數據資料來判讀惡性度，準確度相當高，協助醫師判斷，有助早期發現和治療，不過，健保並未給付這項檢測。甲狀腺結節盛行率高，許多人看到報告，就以為得了不治之症，王舒儀說，「不用自己嚇自己」，只要定期回診，接受超音波檢查，如有癌化徵兆，再做進一步檢查。

• 2018-11-20 科別.新陳代謝

  一覺睡醒發現脖子變粗 竟是甲狀腺長結節

  32歲黃姓女子起床後發現脖子變粗，用手觸摸左側脖子腫脹，由於近期沒有碰撞或受傷，經就醫檢查，左側脖子甲狀腺長了3公分結節，她擔心結節會持續擴大，不僅影響呼吸道，還會影響外觀，因此採用經口前庭內視鏡甲狀腺切除手術，術後脖子順利消腫，也較不留疤。黃女表示，因為脖子明顯腫脹，又擔心結節會持續擴大，決定手術切除，不過傳統手術，恐會在脖子留下明顯傷口疤痕，不僅難以遮掩，還可能影響到日後的交際關係，最後選擇經口前庭內視鏡手術，術後恢復良好，外觀也看不出明顯手術痕跡。童綜合醫院一般外科主任陳國棟指出，口腔前庭內視鏡甲狀腺切除術，由於刀口距離甲狀腺很近，對人體組織的破壞較小，術後傷口疼痛也較傳統手術減少許多，且因為在口腔前庭進行手術，病患不用擔心在頸部留下駭人的疤痕，兼具安全與美觀。陳國棟呼籲，甲狀腺結節好發於20歲到40歲的女性，有8成以上甲狀腺結節屬良性，一般良性結節只需定期至門診追蹤即可，但甲狀腺結節存有癌變疑慮，若發現頸部出現異狀，或結節持續增大或有鈣化現象，須儘早處理，如果未處置而讓結節持續增大，最後壓迫氣管導致呼吸不順，影響生活品質。 編輯推薦 上了年紀想要好好運動！肌肉訓練不受傷7大定律 別再誤會堅果！哈佛研究翻轉堅果類食物讓人肥胖迷思

• 2018-09-26 科別.一般外科

  3D列印牙套 開甲狀腺不傷神經

  醫療進步，甲狀腺切除術已可「術後無疤」，但內視鏡由患者口腔下唇進入，可能造成神經損傷，留有下唇麻木的後遺症。台北榮總結合3D列印技術，以電腦斷層影像重組病人口腔骨骼及神經孔，再印出牙套模型，動刀前讓病人套上，可避開神經孔位置，讓愛美男女患者術後不再有唇麻煩惱。北榮一般外科主治醫師陳瑞裕表示，甲狀腺疾病好發於30到40歲女性，常見包括甲狀腺結節、甲狀腺癌或甲狀腺機能亢進。雖甲狀腺疾病以良性居多，但據衛福部統計，甲狀腺癌是女性好發癌症第五位，發生人數也逐年增加。陳瑞裕指出，當甲狀腺腫瘤生長壓迫到氣管或食道，可能影響呼吸與吞嚥，且若懷疑是惡性腫瘤，就有必要切除。過去傳統手術直接從頸部切口，會留長達7公分疤痕，但愛美是人性，隨醫療進步，已發展到頸部「零疤痕」。陳瑞裕解釋，零疤痕的「經口內視鏡甲狀腺切除手術」，因內視鏡器械要由病患的下嘴唇內側口腔前庭進入，術後傷口位於口腔黏膜內，頸部不會有傷口，且醫師可藉內視鏡高畫質的放大效果，避免喉返神經傷害造成術後聲音嘶啞。但位於下顎骨的兩側的頦神經，可能在術中造成該神經壓迫或損傷，導致下唇麻木、影響生活品質，加上每人的神經孔位置差異大，要避免傷及神經，是醫師的考驗。陳瑞裕與葉奕廷合作，結合3D列印專長，先以病人自身的電腦斷層影像重組口腔骨骼及神經孔位置，印出客製化的牙套安全裝置，術中可指出神經孔位置，讓醫師在動刀時更有信心不會傷及神經。陳瑞裕說，去年起執行30多例手術，無病人有後遺症，目前以醫院計畫支應裝置費用，未來將採自費，價格未定。

• 2018-08-08 癌症.其他癌症

  資深玉女歌手銀霞罹甲狀腺癌 醫：脖腫吞嚥卡要有警覺

  唱紅「蘭花草」及「民歌蝸牛與黃鸝鳥」等民歌的資深玉女歌手銀霞，今天證實罹患甲狀腺癌。醫師表示，甲狀腺癌10年存活率高約85%到95%，但復發率也高，術後需持續追蹤。但也有脖子腫脹到無法吞嚥的病人因延遲治療，術後一個月就過世。提高警覺、妥善治療，才是保命之道。專長甲狀腺微創手術的基隆長庚一般外科主治醫師陳育賢表示，甲狀腺癌危險因子以家族史占最高，曾接受過放射線治療或甲狀腺有慢性發炎問題者，也會增加罹癌風險。發生年齡層有二階段，一為小於20歲年輕人，一為60歲以上長者。陳育賢說，甲狀腺癌的治療以手術切除為主，根據腫瘤大小決定甲狀腺全切或半切。再根據切下的腫瘤化驗惡性度，考量是否讓病人再做碘131放射治療。陳育賢說，甲狀腺癌的明顯症狀就是頸部腫脹不適，用摸的就可以發現硬塊，當硬塊變大就可能影響吞嚥。但最常見的門診病人多是例行健康檢查時發現，也因為腫瘤比較小也比較早期，經妥善治療，整體存活率高、復發率低。不過，很多脖子腫塊並不是腫瘤，而是結節。陳育賢指出，甲狀腺結節常見於女性，可能和荷爾蒙有關，年紀愈大愈常見。過去研究發現，接受超音波檢查的50歲以上女性，幾乎五成以上都有甲狀腺結節，但其中會演變成甲狀腺癌症者，大概只有5%。陳育賢說，甲狀腺結節要視大小、邊緣規則性或有無鈣化，來判定是要追蹤或做細胞學檢查，通常建議大於2公分就要做細胞學檢查其惡性度，並做手術切除，避免影響呼吸及吞嚥。雖然甲狀腺結節常見發生於女性，但陳育賢提醒，男性有甲狀腺結節，轉變為惡性腫瘤的機會反而較高，目前原因不明，但男性要特別注意；尤其是結節摸起來硬硬的，跟旁邊組織黏較緊不能動，罹癌機會高。陳育賢說，他有遇過一位病人，一年前健檢時就發現2公分甲狀腺結節，且細胞學檢查結果「怪怪的」，提醒接受手術。病人因害怕手術拖延，再來就醫時，結節不只轉為癌症，也長大到4公分，呼吸困難也難吞嚥，聲音沙啞又爆瘦。陳育賢提醒，當自己摸到頸部腫塊，且發生吞嚥困難，一定要快到醫院找專科醫師確診問題。另建議四十歲以上者，將甲狀腺檢查納入例行健康檢查選項。陳育賢也呼籲，甲狀腺是人體發電廠，其分泌的荷爾蒙可維持人體新陳代謝及生殖器官健康的重要功能，需好好愛護，多吃新鮮蔬果、避免加工魚肉製品，才能維持甲狀腺健康。

• 2018-07-16 科別.新陳代謝

  罹甲狀腺疾病避「碘」海鮮全都不能吃了嗎？

  大家都知道甲狀腺與碘息息相關，若是罹患甲狀腺亢進、甲狀腺結節等甲狀腺相關疾病，是不是就不能吃含碘量高的海帶或海鮮了？邵逸夫醫院微信公眾號列出幾種含碘量高的食物，包括海藻類，像是海帶、紫菜、髮菜等等，這是海產裡含碘最多的類別，例如每100公克的乾海帶中含碘36240微克，是所有含碘食物中的榜首。另外像是淡菜和蝦皮含碘量也不低，各為每100公克346和264微克；相較之下蝦仁和蝦米稍微低一點，為82.5微克/百克。值得一提的是同樣是海底生物，海魚的含碘量相對低很多，例如白帶魚每百克含碘僅5.5微克，甚至比蛋還低。除了海鮮以外，有些加工食物含碘量也比想像中高，像是火腿、鹹魚、臘腸、豆乾和罐頭，因為都加了大量食鹽，所以含碘量不會低。例如每100公克的廣式香腸中含碘91.6微克，豆乾的含碘量為46.2微克。除了加工食品，蛋裡也有不少碘，主要集中在蛋黃，其中含碘量最高的是鵪鶉蛋，每百克有37.6微克，其次為雞蛋（27.2微克/百克），鴨蛋則相對較低（5～6微克/百克）。甲狀腺疾病患者該怎麼吃「低碘飲食」？1.吃無碘鹽，因此避免外食。2.不吃醃製、加工食品，或是自己用無碘鹽製作。3.不吃海藻、貝類、蝦蟹，用含碘量較低的海產替代，例如前面提到的白帶魚。4.蛋只吃蛋白。5.只吃未加工的堅果。6.檢查成分表，不吃含碘的保健食品。

• 2018-06-05 科別.新陳代謝

  勿疏忽！甲狀腺結節5%機率是癌症

  甲狀腺結節 多數是良性甲狀腺結節是指甲狀腺內出現腫塊，是因為局部的甲狀腺細胞異常增生所導致。大部份是出現單一腫塊叫「單一結節」，但有時是出現多顆腫塊叫做「多發性結節」，雖然絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有一小部分甲狀腺結節確實是甲狀腺癌。為了在最早階段診斷和治療甲狀腺癌，大多數甲狀腺結節需要做檢查及評估。甲狀腺結節 嚴重才有症狀出現甲狀腺是一個蝴蝶形(如：圖一)的內分泌腺體，通常位於頸部的前下方 。其功能為製造甲狀腺激素，甲狀腺激素和我們的新陳代謝息息相關，它會幫助身體使用能量，維持體溫並保持大腦，心臟，肌肉和其他器官的正常應作。●甲狀腺結節一般不會引起症狀，通常是在例行健康檢查或影像檢查過程中偶然發現，尤其是因其它疾病排電腦斷層(CT)掃描或頸部超音波檢查等。●很少數患者可能感受到頸部，下巴或耳部疼痛。●如果結節足夠大，可能會壓迫氣管或食道，可能會導致呼吸困難，吞嚥困難或引起喉嚨發癢。●更不常見的是，如果結節侵入控制聲帶的神經，可能會引起聲音嘶啞，但這通常與甲狀腺癌有關。 甲狀腺結節常見 遺傳和環境都有影響甲狀腺結節相當常見，罹病率隨著年齡線性的增加，到60歲時，大約一半的人有甲狀腺結節，所幸超過90％的結節是良性的。甲狀腺結節的成因目前尚未清楚，認為遺傳和環境都有可能影響，研究發現家族有甲狀腺結節者其發病率比一般人高，環境方面目前認為碘缺乏，飲用水中含「腐植酸」或長期攝取到大量致腫物 「硫氰酸鹽」(如：香菸，樹薯有含此成分) 都有可能和甲狀腺結節的發生有關。如何診斷甲狀腺結節？檢查最重要的目的是要區分良性還是惡性，檢查項目包括理學檢查，甲狀腺功能測定外最常用的工具是甲狀腺超音波(如：圖二) 及細針抽吸(或穿刺)細胞學檢查(如：圖三)。超音波是安全有效的檢查工具，其原理為利用高頻率的聲波獲得甲狀腺圖片，不具有放射性，檢查過程不會疼痛，超音波可以幫助我們了解結節的大小及特徵。甲狀腺結節依超音波影像特質可分為三大類：實質性、囊腫性、混合實質及囊腫性。囊腫性結節大部分都是良性，實質性結節尤其是超音波顯示低回音時，惡性的機率比較大，要特別注意。混合實質及囊腫性也有可能出見惡性，所以也不能輕忽。甲狀腺細針抽吸細胞學檢查是分辨甲狀腺結節良性或惡性很重要的檢查工具，其檢查為方便，安全又準確，其準確性高達90%以上。其檢查使用的針頭非常小，不需禁食也不需要局部麻醉。這個檢查程序通常在超音波室就可以完成，所以當聽到要做細針抽吸檢查時大家不必過度驚慌。如果細針抽吸檢查結果是良性， 仍有極少可能是未抽中惡性細胞，因此仍需要醫師建議的時間定期追蹤， 有必要時須再做細針抽吸檢查。如何治療甲狀腺結節？治療方式取決於臨床表現，超音波及細胞學檢查結果而定。●綜合判斷是良性結節，大部份是觀察和定期追蹤即可，除非結節長的速度很快有惡性疑慮，或臨床發現結節太大而影響到呼吸或吞嚥時可能需要手術治療。●所有細針抽吸細胞學檢查為惡性或高度懷疑惡性的甲狀腺結節都應該接受手術治療。大多數的甲狀腺癌是可治癒的，並且很少導致危及生命的問題。總之，甲狀腺結節是相當常見的疾病，當你有頸部腫大的症狀或摸到腫塊時，請及早至新陳代謝科專科醫師門診就醫及進一步檢查。

• 2018-05-27 科別.新陳代謝

  「大脖子」一定是甲狀腺結節？甲狀腺結節和飲食有關嗎？

  案例故事：50多歲的秦媽媽，最近照鏡子感覺脖子有些腫大，起先不以為意，也沒有疼痛感或其他症狀，直到家人也發現她的脖子明顯比以前看起來粗大，她才緊張了起來，卻不知該看哪一科。女兒上網查詢，幫她掛了新陳代謝科，經醫師照超音波，做了穿刺檢查，證實是良性的甲狀腺結節，這才讓她鬆了口氣。大脖子 未必是甲狀腺結節甲狀腺結節常常會造成「大脖子」現象，但衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主治醫師譚媛云表示：「大脖子不一定是甲狀腺結節。」有可能是慢性自體免疫疾病或甲狀腺功能低下造成，也不一定為惡性腫瘤，只要及早發現及早治療，就臨床上來說治癒率相當高。譚媛云指出，甲狀腺內科疾病臨床上分為甲狀腺亢進、甲狀腺低下等不同表徵，而部分甲狀腺體會長出一顆顆的小腫瘤、小水泡，因體積非常小，因此不會直接稱它為腫瘤，而是稱結節。會造成大脖子現象，譚媛云表示，除了甲狀腺結節外，也可能是慢性病者，如橋本氏症患者因自體免疫問題，造成甲狀腺功能低下，病人外觀除了脖子粗大，體型也較胖、容易疲累；另外還有葛瑞夫茲氏症，為甲狀腺亢進症，主因是甲狀腺體細胞全面性的過度活躍所致，病人也可能會有脖子腫大、眼凸情況發生。無疼痛感 30%女性有甲狀腺結節譚媛云指出，若發生甲狀腺結節，除了脖子可能腫大外，幾乎沒有明顯症狀，原因在於甲狀腺結節為腺體上長出的小東西，一般可能只有0.3、0.4公分，且就一般民眾肉眼來看，無法看出是否有甲狀腺結節，且用手觸碰也不會有疼痛感，除非剛好做健康檢查，否則很難察覺。臨床上來看，甲狀腺結節患者多為女性，文獻上指出將近30%的女性會有甲狀腺結節，然而只有大約10%的甲狀腺結節會演變成惡性腫瘤，譚媛云表示，尤其40歲至60歲女性為高危險群。此外，甲狀腺結節多半為家族遺傳，因此若媽媽、阿姨等女性親戚中有人患有甲狀腺結節，可能要留意、定期健康檢查追蹤。出血性囊腫 穿刺引流即可要判斷甲狀腺結節為良性或惡性，首選檢查為超音波，若是良性腫瘤，外觀特徵屬於「乖巧型」，比較光滑平順、成分單純，即便數量多、體積小，只要是按照人體器官「對稱」生長也無妨。但若表面凹凸不一、看起來成分不均，點狀鈣化，或為單一存在較大結節，惡性的機率較高，必須定期追蹤或建議切除。不少病患會有「出血性甲狀腺囊腫」，臨床症狀常會是突發性的頸部中央腫塊，常讓患者緊張就醫。譚媛云指出，這些患者因甲狀腺結節發炎或是出血，在短時間內尺寸增大而造成局部壓迫症狀，多半為良性病灶，透過超音波導引穿刺引流液體或血水即可，過大的囊腫才建議手術切除。超音波現良性表徵 無需穿刺譚媛云建議，民眾可定期做健康檢查，透過超音波，若發現的甲狀腺結節為1公分以下，且呈現良性表徵，可一年追蹤一次，不需做穿刺檢查；但若是1公分以上結節，並在超音波影像下呈現惡性表徵，則建議進行穿刺檢查，並定期3到6個月回診追蹤，若發現是惡性腫瘤則建議切除。穿刺術多半在皮下組織4公分以內進行，譚媛云說，超音波導引技術下，穿刺針頭會避開神經和血管，檢查時間甚至比抽血還快，而穿刺針上利用毛細現象，將皮下結節內組織液吸起，經由抹片檢查分析，判定為良性或惡性腫瘤。定期追蹤 及早揪出局部轉移譚媛云舉例，曾有一位55歲女性，追蹤甲狀腺結節長達1年時間，都沒有發生任何異狀，但因脖子周圍淋巴結腫大，趕緊就醫，透過超音波檢查，驗出癌細胞從結節轉移至淋巴結，幸好透過手術切除，阻止癌細胞再度轉移。即便甲狀腺結節病人定期追蹤，仍然可能發生局部轉移情況，譚媛云表示，就上述案例來看，癌細胞從結節局部轉移至淋巴結，若沒有及早發現，再從淋巴結遠端轉移至肺臟或骨頭，可能造成更多器官受損，且未來切除面積恐加大或治療困難。建議民眾定期追蹤，檢查甲狀腺以及頸部淋巴結組織，及早發現及早治療。醫師叮嚀生活規律 別過度按摩避免結節發炎出血基本上，甲狀腺結節和飲食沒有太大關聯性，譚媛云建議甲狀腺亢進的患者避免吃過多海產，尤其是海帶類，因其中含有過多碘成分。而早期因食鹽中含有大量碘，但近幾年食鹽已做改良，沒有碘過量的問題，因此民眾不必擔心。要避免甲狀腺結節發炎、出血，最好的方式仍是規律飲食和生活作息，也盡量避免過度按摩，恐讓結節受壓迫而出血。

• 2017-12-13 科別.新陳代謝

  英藉美貴婦來台就醫 只因台灣有這項去疤技術

  一名40歲的英國籍華裔美婦，最近專程從英國到台南就醫，原因是頸部有腫塊，想開刀治療但愛美的她卻怕留疤，上網蒐尋發現台灣有「體表無疤痕甲狀腺切除術」，自費手術後非常滿意，而陪她一起「越洋追醫」的英籍老公也讚嘆台灣醫療水準的進步。台南市立安南醫院副院長、同時也是外科醫師溫義煇表示，過去甲狀腺切除都是從脖子，因為留疤相當難看，讓不少愛美的女士卻步，後來改從腋下或乳暈旁，但還是會有疤痕，只是被衣物遮住，而他所採取的是經口，從嘴巴內往脖子進行手術，術後外表完全看不到疤痕。他表示，英國沒有這項手術技術，最主要是西方人的下顎較長，東方人較短，西方人並不適合這種手術方法，而且需要繞過嘴巴的骨頭，必須有熟練的技巧，國內實施這項手術的醫師也並不多。這名少婦相當貌美，為香港華人，但嫁到英國多年，頸部的腫塊已有兩年多；醫師為她檢查，發現左側甲狀腺長了一顆直徑約4公分的結節，結節內含有多處不規則的鈣化，進一步細針穿刺結果為「濾泡腺瘤」，由於不排除是惡性，仍建議盡快切除，手術後第二天就出院，檢驗結果為良性。溫義煇表示，經口腔甲狀腺切除手術方法是在口腔前庭，即下嘴唇和下排牙齒間，做三個約0.5-1.1公分的切口，插入內視鏡手術用的套管供內視鏡、超音波刀及手術器械之置入。接著灌注二氧化碳進行前頸部皮瓣之分離，其次再切開頸肌正中線、暴露甲狀腺，並用經皮穿入之縫線懸吊患側頸肌增加手術空間，接著在神經監測器的協助下找尋及分離喉返神經，再利用超音波刀進行甲狀腺之分離及切除。最後用標本袋取出標本並用可被人體吸收的縫線縫合傷口，不用拆線。口腔粘膜癒合能力很强， 術後口腔前庭之傷口很快癒合，手術隔天即可進食。手術的優点包括手術安全、可行、體表完全不留疤痕，而且可同時進行兩側甲狀腺腫瘤之切除。因為手術刀口距離甲狀腺手術部位很近，所以組織分離造成之創傷較少，患者術後康復很快。手術過程中也可在內視鏡的放大和多角度觀察下，清晰的分辨神經、血管等細微結構，因此，一些常見的手術併發症如術中出血、喉返神經損傷出現聲音嘶啞症狀、誤傷副甲狀腺出現手腳麻痺、氣管損傷等發生率相對更低。缺點則是健保只有部分給付，必須自費約6萬元。而且不是所有的甲狀腺疾病都可以用這種方法手術，只有 (1)甲狀腺良性腺瘤(2)單發性或多發性、單側或雙側甲狀腺結節(最大徑小於6公分)(3)第一、二級腫大程度之甲狀腺機能亢進症(4)早期甲狀腺癌(直徑小於1.5公分、無淋巴腺轉移者)。

• 2017-11-26 癌症.其他癌症

  勿疏忽！甲狀腺結節 5%機率是癌症

  藝人藍心湄在臉書上分享自己接受甲狀腺結節細針穿刺檢查的影片，長針刺進頸部，過程有些嚇人。小芬看到這段影片時，心有戚戚焉，因為她也是「大暗龜」一族，幾年前接受健康檢查，最後一關時，資深護理師伸出雙手在她頸部按捏，才一會功夫，就說她頸部有結節，要她至大醫院新陳代謝科掛號，進一步檢查，當時她差一點嚇暈，以為結節就是腫瘤、壞東西。超音波檢查發現，她左邊有兩顆結節，一大一小，各為2.6公分、0.9公分，單從外觀、大小、形狀，無法明確辨認良性或惡性，需做進一步的細針穿刺檢查，在上了麻藥後，護理師拿著一根長針，往她頸部裡刺進來，且針頭不斷地更換位置，讓她感到恐怖到了極點。據統計，近一半的成年人都有甲狀腺結節，彰基內分泌暨新陳代謝科主治醫師王舒儀表示，結節是最常見的甲狀腺疾病，幾乎沒有症狀，不覺疼痛，大部分都是在健康檢查時發現異狀，所幸，絕大部分都屬於良性，僅5%為惡性。甲狀腺癌居女性第5名儘管如此，全國一年約新增三千多例甲狀腺癌個案，位居女性癌症排行榜的第五名。鹿港基督教醫院院長杜思德表示，長了甲狀腺結節，大部分無法從外觀看出異狀，因為看不見、摸不著，如果無法排除惡性疑慮，確實令人焦慮。由於甲狀腺結節通常不會自行消失，建議患者應該定期追蹤有沒有變大、或是出現鈣化，甚至癌化等變異。長針刺頸 不願檢查王舒儀說，5%甲狀腺結節為惡性甲狀腺癌，為了確診，必須進一步細針穿刺檢查，但門診發現，不少人畏懼長針刺頸，或是擔心罹患癌症，而成為診間逃兵。有些人則是因為掛號門診、安排檢查、看報告，每隔一段時間就需跑三趟醫院，覺得麻煩，疏於追蹤，忽略甲狀腺結節的變化，反而延誤了治療時機。甲狀腺癌治癒率高王舒儀強調，相較其他癌症，甲狀腺癌治癒率高，預後也較佳。一旦發現甲狀腺結節，就應該持續追蹤。不少醫院引進新的甲狀腺超音波檢查系統，醫事人員更容易判讀，由於不具侵入性，便於患者長期追蹤。王舒儀指出，40、50年代出現了不少「大暗龜」族群，頸部明顯腫脹，現在缺碘情況已經大幅改善，不過，甲狀腺結節比率仍高居不下，一般認為與基因遺傳、環境污染、肥胖等因素有關，由於甲狀腺為人體重要賀爾蒙的分泌器官，提醒有甲狀腺癌家族史的民眾，應該提高警覺，不要忽略關心自己的甲狀腺健康。

• 2017-11-20 科別.一般外科

  內視鏡甲狀腺手術 變唐老鴨風險降

  台灣甲狀腺結節盛行率約45%，每十人中就有四至五人甲狀腺長出結節，如影響到進食、呼吸，或穿刺檢查結果偏向惡性，結節越來越大，就必須考慮切除，醫界引進「自然孔微創內視鏡甲狀腺手術」，從下嘴唇邊緣下刀，不留疤痕，術後聲音正常，低沈沙啞機率極低。三軍總醫院一般外科主治醫師施銘朗指出，現行甲狀腺結節切除手術，大都直接從頸部下刀，術後皮膚會有一道三、四公分的傷口，部分患者結節與神經組織沾黏在一起，必須仔細剝離，如稍有不慎，傷及聲帶神經，就會影響術後聲音。近年來，三總、長庚、台大等醫學中心引進「自然孔微創內視鏡甲狀腺手術」，從口腔內部下刀，配合內視鏡顯微以及機器人等技術，順利切除甲狀腺結節，術後輕微疼痛，無併發症。基隆長庚甲狀腺外科主治醫師陳育賢說，為了提升手術精確性，長庚採用第四代達文西機械手臂，具有十倍3D視野放大的效果，結合ICG螢光即時定位副甲狀腺，可以確保在副甲狀腺及返喉神經不受損傷的情況下，清除甲狀腺病灶。傷口極小，手術時間約在兩個小時至兩個半小時，術後較少有疼痛感，事後變成聲音低沈的唐老鴨風險也大為降低，通常開刀隔天就可以出院。

• 2017-11-20 科別.新陳代謝

  脖子腫又難呼吸 就醫驚見拳頭大的甲狀腺瘤

  頸部壓迫難呼吸，小心甲狀腺出了問題。45歲李小姐最近老覺得脖子不適、吸不太到空氣，就醫發現長了一顆8公分如拳頭般大的甲狀腺瘤，巨大到壓迫至胸骨後方及氣管。為避免術後留下難看的疤，醫師採微創手術，只從下唇部劃1.5公分微小開口取瘤，術後恢復良好也沒疤痕，讓愛美的李小姐非常開心。台灣甲狀腺結節盛行率約45%，其中5%可能轉為惡性腫瘤，症狀為頸部有壓迫感、吞嚥困難等。依衛福部103年統計，全國共有3361名甲狀腺癌病人，因好發族群多為30到45歲的女性，高居女性十大癌症排名第五位。基隆長庚醫院一般外科主治醫師陳育賢指出，過去面對巨大的甲狀腺瘤，需在患者頸部劃開7到8公分傷口，不只疼痛，也容易拉扯到反喉神經，導致病人術後出現聲音沙啞，重要的是會留長疤，是許多術後病人的痛。陳育賢說，醫界2008年開始，建議採行「自然孔微創內視鏡甲狀腺手術」，所謂的自然孔是人體自然孔道，所以不在脖子動刀，而是改翻開患者的下唇部來劃微小開口，伸入內視鏡器械取瘤，可減少傳統手術的疼痛及神經拉扯，也能避免留疤。「脖子的長疤，是家母多年的困擾。」基隆長庚醫院副院長吳俊德說，他母親接受甲狀腺瘤的傳統手術，術後恢復良好，至今已超過10年，但每次戴珍珠項鍊參加喜宴，回來就難過向他抱怨：「大家只會注意我的疤。」陳育賢說，個案李小姐接受微創手術後，下唇部小疤痕術後只留1.5公分大，目前幾乎看不到了，她一出院就和同事聚餐，沒人發現她動過手術。他近日改用達文西機械手臂代替內視鏡進行手術，有助提升精確性，是一項新選擇。不過，微創手術目前無健保給付，自然孔微創內視鏡甲狀腺手術約需自費5萬元，自然孔微創達文西甲狀腺手術約自費20萬元，且病人若甲狀腺結節逾8公分、惡性腫瘤逾2公分或曾接受頸部放射治療者，均不適用。陳育賢呼籲，甲狀腺是人體發電廠，其分泌的荷爾蒙可維持人體新陳代謝及生殖器官健康的重要功能，需好好愛護，多吃新鮮蔬果、避免加工魚肉製品，才能維持甲狀腺健康。

• 2017-11-20 科別.新陳代謝

  蕃茄、檸檬、柿子 多吃這些蔬果防甲狀腺癌

  「吃東西覺得喉嚨卡卡的，走路時感覺呼吸困難，45歲李小姐最近覺得頸部有壓迫感，朋友仔細一看，頸部左右兩側不對稱，一邊異常腫脹，檢查發現，右側腺瘤樣甲狀腺腫已有八公分，壓迫氣管，影響呼吸與進食。基隆長庚甲狀腺外科主治醫師陳育賢表示，甲狀腺結節好發於30至45歲女性，盛行率高達四成五，不過，僅5%會轉為惡性瘤，但甲狀腺癌仍為台灣女性癌症的第五位，每年新確診甲狀腺惡性腫瘤者人數超過三千人。陳育賢觀察門診個案，發現甲狀腺結節有年輕化趨勢，不少高中女生就有頸部腫脹等困擾。21歲廖小姐在健檢時發現左側甲狀腺有一個1.5公分的中度迴音甲狀腺結節，經超音波導引細針，抽吸細胞，結果無法排除是惡性的可能。台大醫學院內科名譽教授張天鈞表示，甲狀腺組織具有女性荷爾蒙的接受器，一旦女生開始初經，分泌女性荷爾蒙，甲狀腺被刺激，就可能逐漸形成結節，門診曾收治小五女童患有甲狀腺結節。台灣女性初經年齡越來越早，確實帶來許多問題，甲狀腺結節就是其中之一。張天鈞說，另一個原因為缺碘，台灣絕大部分市售食鹽含典量不足，許多進口鹽更是不含碘，如果身體長期缺碘，也可能提高甲狀腺結節的風險。孕婦如果未能補充足夠的碘，則生出來孩子神經發育受損，可能笨笨的。如何維持甲狀腺健康？陳育賢指出，甲狀腺分泌的荷爾蒙，維持人體的新陳代謝、生殖器官的重要功能，可說是人體新陳代謝的發電廠，平常應多吃新鮮蔬果，盡量少吃加工魚製品及加工肉製品。陳育賢說，新鮮的蔬果包含許多微量元素、維他命、礦物質以及植物性元素，具有抗氧化作用，可以減少甲狀腺癌的發生，建議民眾可以多吃蕃茄、檸檬、柿子、生菜沙拉、木薯等；至於球芽甘藍、捲心菜等十字花科植物，可能提高甲狀腺癌風險，有甲狀腺結節者最好少吃。

• 2017-08-01 健康百科.一般內科

  怕脖子腫她18年來戒吃海帶 結果腫如乒乓球

  甲狀腺結節、機能亢進傻傻分不清！48歲向姓大學女兼任教授18年前罹患甲狀腺結節，以為脖子腫腫的與愛吃海帶、高麗菜等高碘食物有關，忍著不吃，但脖子仍不斷腫大，今年初脖子腫得像乒乓球大，經就醫才知道是體質關係，與吃海帶、高麗菜無關，經接受燒灼手術緩解，也不用再擔心親友探問。中山醫學大學附設醫院醫學影像部醫師鄭凱倫說，台灣約有半數以上有甲狀腺結節問題，女男比約2比1，病患常因吞嚥困難或外觀有腫塊等症狀困擾不已，一般都是體質問題，但由於甲狀腺機能亢進也類似症狀，易產生混淆，建議民眾脖子出現腫塊儘速就醫檢查，對症下藥。向姓女病患說，她念碩士入學健檢，發現左側甲狀腺結節，排除惡性腫瘤，因吃藥沒有改善，放任不管，朋友勸她少吃高碘食物，她以為是自己愛吃海帶、高麗菜害的，忍著不吃，偶爾才偷偷吃二口，但脖子卻愈來愈腫。她指出，近二年，脖子腫到親友關切「你這裡怎麼長了東西？有沒有去看醫師？」要解釋半天，感冒時吞嚥困難、聲音沙啞，她怕手術傷聲帶，整個拿掉要每天吃藥，今年二月接受燒灼手術，才知道是體質的關係，「終於可以放膽吃海帶、高麗菜了！」手術至今半年，症狀緩解，不用吃藥，只需門診追蹤即可，不用擔心親友探問。鄭凱倫說，燒灼手術適用於吞嚥困難、壓迫感、外觀有明顯腫塊的甲狀腺結節患者，在超音波導引下以針穿刺結節內燒灼，採門診手術局部麻醉，手術約30分鐘，觀察一小時即可回家，隔天可以恢復正常工作，需自費。 編輯推薦 降低糖尿病發病機率 學者：適量飲酒 水餃、酸辣湯記得燙青菜 外食也能營養均衡

• 2017-07-23 健康百科.新陳代謝

  健檢出甲狀腺結節 不一定要挨針

  王小姐健檢時，醫師觸診發現她有一顆甲狀腺結節，建議她去門診追蹤。沒想到超音波檢查後，又建議她進一步再做穿刺檢查。想到脖子得挨上一針，從小怕打針的王小姐忐忑不安，遲遲下不了決心。甲狀腺結節是甲狀腺最常見疾病，約5%到10%的人在理學檢查時被觸摸到有結節，透過超音波檢查出來的機率更高。近年來因為國人越來越注重身體檢查，有時候一公分以下的結節都會被發現，門診中需要長期追蹤的患者也不少。甲狀腺結節就是甲狀腺長了腫瘤，判斷腫瘤良惡性才能決定治療方針。有人結節很大、有人好幾顆，其實大小不是判斷的唯一依據，還有腫瘤特徵都要列入考慮。為了找出惡性腫瘤，第一關的診斷工具就是甲狀腺超音波，從影像判讀良惡性，如果有惡性疑慮，再進一步做細針穿刺檢查。只不過安排細針穿刺檢查的時間長，有時長達三個月，患者常因此感到不安；也有些患者扎針後才發現是良性，或是害怕扎針，遲遲不敢檢查。有些病人因為細針抽取的檢體不足，得挨上兩針。若能提升超音波影像判讀的準確率，可以減少不必要的穿刺檢查，避免病人受檢時的擔憂害怕。隨著科技進步，國內已有新的甲狀腺超音波電腦輔助系統，在進行甲狀腺超音波檢查時，電腦可以偵測甲狀腺結節的形態特徵，提出客觀依據，並且以彩色畫面清楚顯現，輔助判讀甲狀腺超音波影像，讓甲狀腺結節在超音波影像上更加「無所遁形」。甲狀腺癌發生率快速上升，衛福部統計，甲狀腺癌已列入國人十大癌症之一。幸好甲狀腺癌惡性度較低、妥善治療下存活率高。因此若發現有甲狀腺結節，應定期追蹤有無變大或是鈣化等變化，甲狀腺結節多半不會有不適症狀，萬一有變大、疼痛，一定要立即就醫。

• 2016-05-04 健康百科.新陳代謝

  市售鹽含碘率低 國人缺碘成常態

  岩鹽、玫瑰鹽，進口鹽價格昂貴，卻大受歡迎，調查顯示，國內市售食鹽僅一成含碘，進口食鹽幾乎不含碘，國內最新一項研究發現，如果碘攝取不足，罹患甲狀腺疾病風險為足夠者的1.14倍。聯安診所分析102至104年近1萬3000筆健檢數據，結果發現七成受檢者甲狀腺超音波異常，近六成為甲狀腺結節，等於每十人當中四人有甲狀腺結節問題。為了進一步瞭解碘與甲狀腺疾病的關連性，聯安診所與台灣大學應用營養研究室蕭寧馨教授調查1060位受檢者的飲食習慣及甲狀腺異常狀況，結果發現七成碘攝取不足，以女性居多。聯安診所院長鄭乃源醫師說，碘與甲狀腺疾病息息相關，但國人缺碘已成常態，國健署資料顯示，六歲以上民眾，超過一半的人缺碘。調查也顯示，碘攝取不足者罹患甲狀腺疾病的風險為足夠者的1.14倍。蕭寧馨指出，台灣女性缺碘高峰期為30至39歲，正值育齡，不僅影響孕婦健康，且導致新生兒的腦部發育受限，孩童IQ低落10分以上。鄭乃源分析國人缺碘原因，應與市售含碘鹽比率過低有關。民眾對於進口食材趨之若鶩，選購鹽品時，著重天然、有機等訴求，卻忽略鹽中是否含「碘」。調查發現，市售含碘鹽僅占一成，昂貴進口鹽占大宗，且多數不含碘。要維持甲狀腺健康，鄭乃源提出三大原則，首先購買食鹽時選用加碘鹽，每周攝取適量含碘的食物如海帶、海帶根、海帶芽等，並且定期接受甲狀腺血液及超音波檢查。

• 2015-08-23 癌症防治.其他癌症

  大學生脖子腫 罹甲狀腺癌

  脖子上出現不明腫塊千萬要留意。一名到美國念大學的留學生返台過暑假，家人發現他脖子略為腫大，催促他就醫，醫師經過觸診、細針穿刺後確認是甲狀腺癌，但因為發現太晚，必須做甲狀腺全切除術，且須終身服藥；醫師表示，甲狀腺癌初期沒症狀，等覺得腫痛壓迫恐怕已經是末期。根據癌症統計，台灣一年新增超過2800名甲狀腺癌的病例，是十大癌症第九位、也是女性十大癌症第五位，國人平均每五名成人就有一人有甲狀腺結節，其中僅5%是甲狀腺癌，若能在結節階段就篩檢出惡性腫瘤，預後和存活率會大大提升。台大醫學系內科名譽教授張天鈞今天在「甲狀腺結節鑑別診斷研討會」表示，過去在檢驗不發達的年代，醫師大多都靠手摸，他曾在30多年前，徒手觸診找出0.3公分的甲狀腺結節，結節組織周邊軟、中間硬，即使很小組織的些許異常還是能透過觸診發現。張天鈞說，30多年前他就向當時的老師提出細針穿刺檢查建議但被拒絕，直到現在利用穿刺結節處吸取少量細胞，在顯微鏡下觀察有無癌細胞，仍是診斷甲狀腺癌的標準檢查。不少患者看到針就害怕，現在透過電腦輔助偵測系統，經由軟體分析超音波影像，可呈現甲狀腺結節型態、特性，可協助醫師辦別良性、惡性，減少六成患者免於非必要的細針穿針檢查。林口長庚內科部主任陳英仁表示，一般所謂腫塊是指贅生肉，腫塊比較傾向惡性，因此要做進一步檢查；甲狀腺結節大多是甲狀腺組織發炎後留下來的纖維化組織，九成是良性的。醫師表示，民眾平時若摸出脖子上有任何組織異常，應該盡早就醫。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-26 名人在線.張天鈞

  現代科技在甲狀腺癌之應用

  甲狀腺癌發生率在近幾年來逐步攀升，這在許多國家都有同樣的趨勢。根據國民健康署公布的資料，我們可以發現，罹患甲狀腺癌的人數增加20%左右，女性罹患甲狀腺癌的發生率是男性的3.25倍。但甲狀腺癌死亡的人數僅占全部惡性腫瘤死亡人數的0.33%，顯示甲狀腺癌的死亡率相當低，其治療預後及存活率均佳。這到底是什麼原因呢？我認為所以增加這麼快，最有可能的原因應是健康檢查時，甲狀腺超音波儀器的廣泛使用。因為甲狀腺超音波檢查，簡單、快速，又不會不舒服。最重要的是，它是十分敏感的檢查工具，很小的甲狀腺結節都可以看出來。所以就能早期發現，早期治療。不過進一步要知道這結節到底是良性或惡性，以及惡性程度如何。有哪些變化可能是癌症呢？比較會出現在甲狀腺癌的超音波變化有：低回音、邊緣不規則或界線不清楚、有小的鈣化點、內部不均勻、高大於寬、結節中間有血管、比較硬，甚至出現淋巴腺病變等。這些對有經驗的人，看似簡單，事實上內分泌醫師在判斷上常出現不一致的判讀。幾年前，在蘇格蘭的愛丁堡開細胞學會時，我聽到一位演講者稱之為學習曲線，他說最好有資深的人指導及校閱。可是甲狀腺超音波檢查，現在已像聽診器一樣普及，是不容易做到這點的。有鑑於此，台大外科同仁利用現代科技，與工學院合作，發明利用電腦分析病變，而做出判斷，而且申請到美國、歐盟及台灣的專利，是台灣人的光榮。對醫師而言，其實這種軟體應用起來還真簡單，只要點個短軸和長軸，電腦會自動將病變輪廓畫出來，然後自動分析上述的變化，利用像半個時鐘一樣的符號，並用指針指出符合該變化的程度。這對一般醫師是相當實用的輔助工具，可以幫忙醫師做出正確且一致之判斷。此外，我們也利用電腦輔助分析甲狀腺乳突癌細胞的細胞核占甲狀腺整個細胞的百分比，以及每個細胞核的圓或不圓的程度，這樣就可以知道以後會不會復發，如果細胞不圓，細胞核占整個細胞的比例又多，以後比較容易復發。很遺憾的，我們這個結果沒有申請專利。總之，電腦分析是一個很好的影像判讀工具，也可說是現代人才有的福氣。

• 2015-05-19 癌症防治.抗癌新知

  台大研發軟體／檢測甲狀腺癌 免穿刺挨針

  甲狀腺癌在國人十大癌症中排名第九，女性發生率排第五，根據統計，18歲以上的1800萬人中，有甲狀腺結節者占20%至30%，台灣大學研究團隊，發明影像軟體，提升診斷準確率。台大醫學院、工學院耗費10年，發明「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷（CAD）」軟體，並於2009年技轉給生醫公司，目前已通過美國食藥署（FDA）、台灣食藥署醫材許可，最快下個月可在醫院使用到，預估自費檢測需2000元。台大工業工程學研究所教授陳正剛說，新的影像技術CAD，可讓醫師先透過超音波看出甲狀腺結節後，選取特定區域進一步用彩色影像分析，可更準確判讀結節的良性或惡性；經過實驗，最高可提升判讀準確率13%，未來可應用於肝纖維化、肝癌、攝護腺癌、肺癌等檢測。台大醫院一般外科主任陳炯年說，甲狀腺結節檢查是發現甲狀腺癌的第一步，現行檢驗透過超音波照出有沒有結節，進一步用細針穿刺檢驗結節是否為良性時，常因檢體不足無法得知，在預防疾病的考量下，選擇切除甲狀腺，其實八成的甲狀腺結節是良性不需切除的。陳正剛說，該研究從經濟部學界科專補助案開始，結合醫學院、工學院研發團隊創新技術，將研發成果商品化，並進入資本市場掛牌上市。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-18 癌症防治.抗癌新知

  領先全球！驗甲狀腺癌 免挨針

  準確率提高13%甲狀腺癌症目前在國人十大癌症排第九位，但檢測準確度低，且需透過侵入式穿刺才能判別。台大團隊率全球之先，首創「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷」軟體，利用影像分析技術，提供彩色腫瘤影像，提高13%癌篩準確度，未來民眾不必扎針，便能得到更可靠的檢驗結果。台大醫學院教授張金堅、陳炯年和工學院教授陳正剛，歷經12年研發甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷 (CAD) 軟體，原計畫由經濟部補助，2009年技轉至安克生醫進行商品化，技術在2012年成為美國食品藥物管理局（FDA）認可，成為全球第一、也是目前唯一獲得上市許可的超音波CAD產品，目前已經在台大醫院試用。彩色顯示 有助判讀計畫主持人工學院教授陳正剛表示，目前臨床甲狀腺癌需透過超音波檢測，接著再透過侵入式穿刺抽取細胞，準確率僅70%，因過程皆由醫師以人工方式判斷，失誤率偏高，臨床常因誤判而過度診斷，「開了刀，才發現是良性腫瘤」。陳正剛表示，95%甲狀腺腫瘤高達是良性，但因判讀難度高，醫師判讀一致性低，以「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷」，改由電腦軟體協助判讀，原本黑白的超音波圖抓出腫瘤輪廓，有疑異處則改彩色顯示，可有效協助醫生判讀，至少提高13%準確度，過程也只需要二分鐘，未來可逐步降低穿刺檢測比率。台大醫院外科部主任陳炯年表示，目前全世界甲狀腺穿刺準確度差異大，從三成到八成都有，若透過電腦做為輔助，不僅可以儲存影像長達半年，做為病患未來追蹤參考，未來民眾也可以減少扎針。最快下個月台大醫院就會使用這套影像分析技術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-12 名人在線.張天鈞

  張天鈞／病情解釋的重要性

  為了慶祝臺大醫院創院120年（1895-2015），院方準備出版紀念專書，書名叫做「臺大醫院雙甲子——1895～2015」，主要在回顧臺大醫院過去的歷史，現在做到什麼？並提出未來的展望。由於我有27年擔任「當代醫學」月刊總編輯的工作經驗和多年「內科學誌」的編輯經驗，再加上有美術創作的能力，又從民國66年，就正式在臺大醫院工作，因此編這本書，駕輕就熟。不過，接下來每天都要細讀文稿，再加上美術編輯工作要與教學室一起做，才發覺並不那麼輕鬆。但從閱讀當中，可以看到現代醫學的走向，那就是個人化的醫療，也就是治療的方法因人而有所差異；每位病人要有負責對口的單位，有問題時知道要找誰處理。另外一件，比較少提到的，就是對病情的解釋。許多病人來找我處理，常常已做過詳細的檢查，正在等待進一步的處理。病人之所以會來找我，當然可能是我很有名，他們認為我說的才算數。但我常常覺得，其中很重要的一個因素，是對病情沒有詳細合理的說明。因為病人要知道的是，他現在得的是什麼病，要如何處理，以後的進展會如何？其實在我說明清楚後，問題就迎刃而解。好比說病人有一個甲狀腺結節，根據超音波的檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，若根據細針吸引細胞學檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，如果照科學的結果這樣直截了斷的告訴病人，病人會覺得他不如到龍山寺抽籤，還比較準。他需要知道的是針對他個人，要如何處理？其實這是因為在美國，前者為放射線科的醫師操作，後者為細胞病理科醫師判讀，而我是從觸診到後兩項檢查都自己做，當然就像卡通片的名偵探科南，能夠收集到很多的線索，自然判讀起來就準確多了。這樣就可以清楚的告訴病人，他得的是良性或惡性的結節，接下來要不要手術、手術的範圍多大、術後要不要吃藥、要不要吃放射性碘治療等。至於大家比較不會治療的甲狀腺機能亢進時出現的眼病變，除了從外表評估他的活動性，利用沒有打對比劑做的眼球電腦斷層攝影，可以看出眼肌肉腫大的程度，眼球裡面脂肪增多的情形，來決定治療計畫，要不要先注射高劑量的腎上腺皮質類固醇，要打多久，什麼時候需要開刀，開刀的效果如何？可以好到什麼程度等等。我甚至會在電腦銀幕上放出幻燈片，來跟病人說明以後會恢復到什麼樣的情形。現代的醫療進步甚多，但醫師與病人間的關係反而淡了，多了看電腦的時間，少了與病人談話的時間，醫學變得有點冰冷，我們大家應盡力避免這種情形的發生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-28 健康百科.新陳代謝

  莫名氣喘胸痛！巨大甲狀腺結節作怪

  【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】胸痛不一定是肺部或心臟病變所引起的症狀！1名54歲張先生，近1個月來莫名出現連續氣喘和嚴重胸悶，後來甚至連心臟都感覺不舒服，就醫檢查卻發現是脖子甲狀腺結節異常，一側如絲瓜藤般向下往胸腔處生長，逾13公分長的腫瘤壓迫氣管，以致不適，最後經手術切除才恢復正常生活。胸痛不一定是肺部或心臟病變所引起的症狀，甲狀腺結節和腫瘤壓迫也可能引發胸部不適。甲狀腺結節向下蔓延　壓迫氣管釀氣喘張先生最近1個月，講話「燒聲」，說不出話來的異樣，家人一直以為是感冒，但就醫服藥始終查不出原因，且持續氣喘、胸悶，嚴重時1天高達4、5次，後來連心臟都感覺不舒服，就醫經家醫科醫師觸診發現，患者有甲狀腺結節異常的現象，且經超音波檢查發現一顆相當大的腫塊，趕緊轉診一般外科。經一般外科使用胸部Ｘ光檢查，又發現胸腔腫塊已把氣管壓到另一邊，是造成氣喘和胸悶的原因；再進一步電腦斷層檢查，患者的甲狀腺結節更明顯，長度是正常甲狀腺的好幾倍。台中慈濟醫院一般外科醫師陳家鴻表示，患者左邊的甲狀腺正常，長軸4公分、橫軸不超過2公分，但右邊異常的甲狀腺卻往下方的胸腔延伸，長達13.4公分、寬6.2公分、直徑是4.1公分，大小差不多等於一條小絲瓜。這樣甲狀腺腫瘤往內朝胸腔生長的情況，臨床非常少見。張姓患者因近13.4公分的甲狀腺結節壓迫氣管，造成氣喘和胸悶等症狀。（圖片提供／台中慈濟醫院）甲狀腺結節恐轉惡性　早期切除卡妥當一般來說，甲狀腺結節多為良性，除非是結節太明顯，影響美觀，或有懷疑惡性可能，否則選擇開刀切除甲狀腺結節的病患並不多，但因該名患者的腫瘤長得太大，已有壓迫、呼吸不順的症狀，也擔心病變的可能，所以醫師建議開刀切除是改善症狀的最好選擇。而最後病理報告證實腫瘤為良性，術後再照Ｘ光，氣管回到正常位置，呼吸變得順暢。不過，陳家鴻醫師提醒，甲狀腺結節仍有轉為惡性的可能，一旦發現最好拿掉。而且，民眾若發現有莫名氣喘、壓迫、食道卡卡、吞嚥困難等症狀，可能是甲狀腺結節所引起，建議及早就醫檢查和治療。【小辭典／甲狀腺結節】甲狀腺結節是部份甲狀腺的不正常增生，患處有外突現象，觸感較正常甲狀腺組織為硬。甲狀腺結節的形成與遺傳有關，但飲用水含大量腐植酸，或大量攝取和硫氰化物成分的樹薯與抽菸，都可能增加甲狀腺結節的風險。甲狀腺結節大部分是良性甲狀腺瘤，會轉為惡性甲狀腺癌的機會不高，在甲狀腺結節患者中，比例不到5％，但臨床通常建議一旦發現結節持續變大或壓迫明顯，應盡快切除。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  甲狀腺結節 7～8成是良性

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】在前頸部摸到硬塊，代表脖子長出甲狀腺結節。台北縣立醫院中醫科醫師翁瑞文表示，這種結節為異生物，有百分之七十到八十的機率為良性，但仍要持續追蹤，在傳統中醫屬氣癭、上消的範疇，治療上宜隨證用藥，以疏肝、理氣、清熱藥為主，也可採取中西醫結合治療。翁醫師指出，甲狀腺結節的病因多半跟情志、體質有關，例如長期精神抑鬱、精神受創、肝氣鬱結等皆是，或體質比較偏陰虛，遇有氣鬱就化火。甲狀腺結節也跟甲狀腺機能亢進有關，患者常有激動、顫抖、多汗、怕熱、胃口好但體重減輕等症狀，有些人甚至還會出現凸眼症、心跳加快等情形。治療上常分成氣滯痰凝、陰虛陽亢、肝鬱脾虛、氣陰兩虛等類型。氣滯痰凝類型其病程多為初期，患者常氣血不順、有痰，治宜疏肝理氣、化痰散結、理氣化血；陰虛陽亢類型其病程多為中期，患者症狀多有虛實夾雜情形，治宜抑制陽氣、滋陰清熱；肝鬱脾虛類型其病程多為中期，治宜抑肝扶脾；氣陰兩虛類型其病程多為後期，治宜益氣養陰。一般常用香附、柴胡、青皮、黃芩、牡丹皮、夏枯草、龍膽草等藥材，需化痰散結者加牡蠣、白芥子、浙貝母等藥材，需益氣養陰者加黃耆、黨參、生地、白芍、何首烏等藥材，其中黃耆能補氣，可提高人體機能，對甲狀腺結節有比較好的治療作用。預防保健之道，翁瑞文醫師表示，平常作息要正常，飲食宜均衡，早睡早起，心情上保持愉快，少吃含有人工色素、人工甘味劑等添加化合物的人工食品，抽血檢查有碘過多情形者，應少吃海藻、昆布等含碘豐富的食物。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／甲狀腺結節腫的鑑別診斷

  【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】我很喜歡「草山行館」，因為那裡十分幽靜，視野又佳，更重要的是，旁邊有一個很大的停車場。可是後來草山行館被火燒了，幸好政府拿出魄力重建，最近重新開幕，我常常去喝下午茶或吃晚餐。行館裡販售龍應台的著作：《大江大海 一九四九》。這本書讓我瞭解到，人再有才能，如果出生的時機不對、地點不對，下場就很悽慘。此外，在第258頁有一段話和我從事的工作很有關係，敘述如下：「拓蕪出生於一九二八年；安徽涇縣后山鄉……拓蕪記得家鄉大脖子的人特別多；長期地買不起鹽巴，缺碘，每三、五家就有一個大脖子的人，脖子下面『吊著一個大肉瘤，像牲口項下的鈴鐺。小者如拳，大者如盆』。」在台灣日治時代一直到民國56年，這種現象也是很常見的。我同學的父親是台大醫院訓練出來的外科醫師，在嘉義開業，幫很多病患開甲狀腺腫。一直到了民國56年全國實施食鹽加碘，這種情況才明顯得到改善。但民國91年起，食鹽不再專賣，也就沒有強制食鹽一定要加碘。最近的研究已經顯示，大家攝取的碘正在降低當中，為了防患未然，我正積極的在實驗室添購測碘的設備，好向政府提出預防對策。不過，現在台灣最常遇到的倒是做完健檢發現有甲狀腺結節，再轉來給我。為什麼健檢會發現甲狀腺結節呢？有一種情形是，作頸部動脈超音波，檢查有沒有動脈粥狀硬化時，意外發現附近的甲狀腺結節；另一種情形是，直接做甲狀腺超音波，然後發現有甲狀腺結節。對我們這種有經驗的人來說，其實看到甲狀腺超音波的影像，再摸一下脖子，就知道良惡性，也就有辦法決定下一個步驟。如果是單純的水泡，用針抽出血水就可以了。如果超音波有低回音和小白點，我們就會用針頭抽出細胞來化驗是否為惡性，以決定開刀的方式。現在還有一些腫瘤指標也是很好的參考，例如CEA常常在健檢時會化驗，如果數值高，而大腸和肺部都沒有找到病變，就要考慮甲狀腺髓質癌。另外，如果家中有人發生甲狀腺髓質癌，利用現代的科技，還可以作致癌基因突變的篩檢，來判斷自己有沒有遺傳到。同事說，做什麼病的研究和治療的人，自己容易得到那種病。的確在台大醫院真的就有如此活生生的例子。當然，現在大家不喜歡做的婦產科由男性來擔任，是不會得到婦產科的病；但就甲狀腺而言，相對來說比較好治療，對壽命影響也比較少，也算是醫療這個夕陽產業下少有的福氣吧！