張天鈞／甲狀腺結節腫的鑑別診斷

【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】

我很喜歡「草山行館」，因為那裡十分幽靜，視野又佳，更重要的是，旁邊有一個很大的停車場。可是後來草山行館被火燒了，幸好政府拿出魄力重建，最近重新開幕，我常常去喝下午茶或吃晚餐。

行館裡販售龍應台的著作：《大江大海 一九四九》。這本書讓我瞭解到，人再有才能，如果出生的時機不對、地點不對，下場就很悽慘。此外，在第258頁有一段話和我從事的工作很有關係，敘述如下：「拓蕪出生於一九二八年；安徽涇縣后山鄉……拓蕪記得家鄉大脖子的人特別多；長期地買不起鹽巴，缺碘，每三、五家就有一個大脖子的人，脖子下面『吊著一個大肉瘤，像牲口項下的鈴鐺。小者如拳，大者如盆』。」

在台灣日治時代一直到民國56年，這種現象也是很常見的。我同學的父親是台大醫院訓練出來的外科醫師，在嘉義開業，幫很多病患開甲狀腺腫。一直到了民國56年全國實施食鹽加碘，這種情況才明顯得到改善。但民國91年起，食鹽不再專賣，也就沒有強制食鹽一定要加碘。

最近的研究已經顯示，大家攝取的碘正在降低當中，為了防患未然，我正積極的在實驗室添購測碘的設備，好向政府提出預防對策。

不過，現在台灣最常遇到的倒是做完健檢發現有甲狀腺結節，再轉來給我。為什麼健檢會發現甲狀腺結節呢？有一種情形是，作頸部動脈超音波，檢查有沒有動脈粥狀硬化時，意外發現附近的甲狀腺結節；另一種情形是，直接做甲狀腺超音波，然後發現有甲狀腺結節。

對我們這種有經驗的人來說，其實看到甲狀腺超音波的影像，再摸一下脖子，就知道良惡性，也就有辦法決定下一個步驟。

如果是單純的水泡，用針抽出血水就可以了。如果超音波有低回音和小白點，我們就會用針頭抽出細胞來化驗是否為惡性，以決定開刀的方式。

現在還有一些腫瘤指標也是很好的參考，例如CEA常常在健檢時會化驗，如果數值高，而大腸和肺部都沒有找到病變，就要考慮甲狀腺髓質癌。另外，如果家中有人發生甲狀腺髓質癌，利用現代的科技，還可以作致癌基因突變的篩檢，來判斷自己有沒有遺傳到。

同事說，做什麼病的研究和治療的人，自己容易得到那種病。的確在台大醫院真的就有如此活生生的例子。當然，現在大家不喜歡做的婦產科由男性來擔任，是不會得到婦產科的病；但就甲狀腺而言，相對來說比較好治療，對壽命影響也比較少，也算是醫療這個夕陽產業下少有的福氣吧！

甲狀腺結節 動脈粥狀硬化 健檢

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