燒燙傷 相關文章

• 2019-04-03 科別.一般外科

  婦誤信偏方險截肢 醫師3理由踢爆藥膏偏方是騙人的

  60歲的婦人日前右膝遭開水燙傷，誤信偏方以草藥「黑面馬」 可以消腫、解毒，拿來外敷，結果二天後傷口惡化，確診為化學性皮膚炎合併蜂窩性組織炎，險些截肢。台中市整形外科醫師李世一說，坊間來路不明藥膏、偏方宣稱能治療燒燙傷多數是騙人的，原因有3，第1是運氣好，第2是傷的很輕，不需特別治療也可以好，第3是花費大量時間等候傷口自行癒合，完全不管將來可能產生的疤痕，奉勸民眾，燒傷傷口若不能在3周內癒合，應就醫治療，避免將來疤痕增生或疤痕孿縮的後遺症。 衛福部說明，「黑面馬」俗稱白花丹、烏面馬，具有毒性，外用久敷易造成皮膚紅腫，內服大劑量或長期服用可能對腎臟有毒。提醒民眾不要聽信偏方，草藥成分複雜且安全性未經證實，若隨意服用將危害健康，建議就醫才有保障。李世一說，黑面馬在臨床上已有許多不良反應的案例，造成皮膚過敏紅腫、甚至潰爛，很多醫師呼籲不要亂用，但仍有民眾以為藥草是天然的最好，結果事得其反，還得醫師幫忙善後。李世一說明，臨床上常看到許多燒燙傷患者誤信民間偏方，將原本輕微的傷口搞到需要植皮，也有深度燒傷應該需要清創植皮的傷口，不聽整形外科醫師建議，拒絕手術或植皮，造成疤痕孿縮，關節僵硬變形，不但功能喪失，甚至需要截肢。

• 2019-04-03 新聞.健康知識+

  南非葉？黑面馬？荔枝核豬腰湯？小心偏方傷身害命

  網路或民間盛傳草藥、食療偏方，許多民眾誤信，有的傷身，甚至害命， 一名73歲廖姓癌症病患誤信偏方南非葉，大把拿來生嚼，結果肝衰竭死亡，有燙傷婦人誤信黑面馬造成蜂窩性組織炎險截肢，還有腎病患者誤以為偏方荔枝核豬腰湯固腎，結果病況惡化，靠洗腎保命。衞生福利部呼籲民眾，對於民間口耳相傳草藥可治病，由於草藥成分複雜且安全性未經證實，若隨意服用將危害自身健康，生病應至醫療機構接受診療，依醫囑服藥，健康才有保障。73歲廖姓癌症病患因化療全身燥熱，誤信偏方南非葉保肝、退火，床邊綁一大袋南非葉，有空就嚼一片，剛開始，燥熱感緩解，但身體愈來愈虛，手腳冰冷、麻木且拉肚子，一周後因肝衰竭死亡。中國醫藥大學附設醫院中醫內科醫師葛正航說，南非葉的文獻資料、科學實驗都不足，是否保肝、降三高也未獲實證；南非葉非常寒涼，生嚼、吃多或身體虛弱者吃了易抽筋，造成血壓過低、容易導致昏迷，甚至肝、腎衰竭。60歲的婦人日前右膝遭開水燙傷，誤信偏方以草藥「黑面馬」 外敷，結果二天後傷口惡化，確診為化學性皮膚炎合併蜂窩性組織炎，險些截肢。還好她轉而向整形外科醫師李世一求診並接受治療，一周後痊癒，未留下明顯疤痕。網路盛傳「荔枝核、豬腰子和洗米水熬煮食用，一週後不需洗腎」，中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦斥為無稽之談。黃秋錦認為，豬腎高蛋白，長期食用無法代謝尿毒，腎功能更惡化，呼籲民眾千萬不要聽信偏方功效。 編輯推薦 大賣場特價害你得13種癌！專家：人在特價時只會買垃圾食物 羊奶比牛奶好？鮮奶比奶粉好？教授談奶類的等級之分

• 2019-04-01 科別.一般外科

  誤信草藥偏方 婦險截肢

  台中60歲婦人日前右膝遭開水燙傷，她誤信偏方以草藥「黑面馬」 外敷可好得快，隔天傷口惡化，確診為化學性皮膚炎合併蜂窩性組織炎，險些截肢。網路或民間盛傳草藥、食療偏方，許多民眾誤信輕則傷身，重則器官衰竭死亡案例層出不窮， 曾有73歲廖姓癌症病患誤信南非葉可治癌，結果肝衰竭死亡，妙齡女子臉上有紅斑，吃苦藤粉致死，還有腎病患者誤以為偏方荔枝核豬腰湯可固腎，結果病況惡化。這名婦人說，右膝遭開水燙傷很痛，親友告訴她「黑面馬」外敷可消腫、解毒，治骨刺，她覺得外敷沒關係，將「黑面馬」搗碎敷在傷口上，兩天後傷口惡化，大面積紅腫加劇烈疼痛。台中外科醫師李世一指出，黑面馬在臨床上已有許多不良反應案例，造成皮膚過敏紅腫、甚至潰爛，但仍有民眾以為藥草天然，效果最好，往往適得其反；也有老人在市場買來路不明的藥膏治療燒燙傷，絕大多數是騙人的，建議一般燒傷傷口若不能在3周內癒合，應接受正規治療清創或植皮手術，避免疤痕增生或疤痕孿縮後遺症。衛福部說明，「黑面馬」俗稱白花丹、烏面馬，具毒性，外用久敷易造成皮膚紅腫，也有人內服大劑量或長期服用，可能對腎臟有毒。衛福部指出，草藥成分複雜且安全性未經證實，隨意服用可能危害自身健康。

• 2019-03-28 新聞.健康知識+

  歷經八仙事件 護理師研發燒燙傷患救命工具

  面對像八仙塵爆的大量燒燙傷事件，緊急輸液是救命關鍵，但輸液量計算公式又多又複雜，常讓護理人員傷透腦筋。三總護理師將複雜的公式化為簡單程式，輕鬆算出關鍵輸液量。三軍總醫院燒傷中心護理長張雪吟今天在記者會中表示，每個人都有燙傷起水泡的經驗，若用針把水泡裡的血漿引流出來，沒過多久又會再冒出水來，這就是燙傷導致的毛細血管通透性改變，24小時後才會漸漸恢復正常。她解釋，這些流出來的淡黃色血漿主要由水分、蛋白質組成，將維持生命的營養送到全身各個部位，一旦大面積燒燙傷，皮膚等同「門戶大開」，血漿會從傷口中大量滲出，因此燒燙傷以後的24小時內必須立即輸液補充，稱為「液體復甦治療」。輸液量多寡對於後續治療相當關鍵，張雪吟說，輸液過多可能導致肺水腫、無法呼吸、淺層的傷口也可能變深，但如果輸液量太少可能使血漿不足，患者血壓恐狂掉、面臨低血壓性休克，甚至死亡。張雪吟說，以往護理人員必須每小時監測患者尿量，加上燒傷面積、體重等數據以人工的方式算出輸液量，若護理人員對於給液流程不熟悉或是人工計算有誤，後果不堪設想。三總燒傷中心副護理長呂蕙如表示，八仙塵爆期間大量傷患湧入三總，燒燙傷中心床位根本不夠用，加護病房甚至挪出2/3的床位收治傷患，很多協助照顧傷者的護理人員並非燒燙傷專業，平時也很少計算燒燙傷後的輸液量，看到又多又複雜的計算表格和公式，總感到惶恐不已。為此，呂蕙如將複雜的公式簡化，設計出「燒傷液體復甦平台」，護理人員只要輸入臨床監測數據，就能準確算出每小時輸液量，即便沒有專業燒燙傷護理人員在場，仍然可給予患者最好的照顧，同時節省時間與護理人力。

• 2019-03-19 新聞.健康知識+

  別再用蘆薈冰鎮燒燙傷口了 醫：反而影響傷口癒合

  衛福部食藥署闢謠專區今針對「網路謠傳麵粉可以改善燒燙傷口」，其中也提及蘆薈、左手香，同樣也沒有改善燒燙傷口的效果，開業皮膚科醫師趙昭明說，蘆薈、麵粉、香灰、左手香等，相傳能鎮靜燒燙傷口，至今都算是偏方，尚未獲得醫學實證，臨床上也看到許多患者，因為誤信偏方，反而影響刺激皮膚，影響傷口癒合。趙昭明表示，許多民眾對於偏方深信不疑，先前曾遇過幾起案例，都是做菜時不慎燙傷，都是誤信偏方拿左手香敷在傷口上，皮膚反而愈敷愈糟，出現嚴重皮膚過敏，還有患者出現類似藥物疹的情況。他強調，蘆薈、麵粉、香灰、左手香等，目前都沒有醫學證實，可以改善燒燙傷口，改善燒燙傷口，仍要秉持「沖脫泡蓋送」，燒燙傷一定要先降溫，由於是皮膚組織受傷，一般民眾難以直接判斷受傷的程度，若是燒燙傷已經到了二度以上，表示已經傷及真皮層，這時用蘆薈等絕對會刺激皮膚。另外，若是使用開架式的產品還好，最怕使用的是自己到野外摘的蘆薈或是左手香，民眾以為自己摘取的是乾淨的物質，但實際上植物周圍還可能具有刺激性物質，也會增加對皮膚的刺激。

• 2018-11-28 科別.皮膚

  燒燙傷福音！皮膚移植手術用人工皮取代石膏副木

  嘉義大林慈濟醫院整形外科醫師許宏達，連續3年研究臨床皮膚移植手術，採用吸濕纖維敷料（人工皮）取代傳統的石膏副木，進行傷口固定，發現這個方法簡單、快速，節省換藥時間，增加病患患處舒適度。研究統計，每年可省下100多公斤石膏廢棄物，兼顧醫療品質與環境保護。研究成果獲Innals of Plastic Surgical 國際整形外科期刊刊登。許宏達表示，分層皮膚移植手術廣泛用於燒燙傷傷口重建及無法縫合的傷口。傳統的皮膚移植會在皮膚移植後，在植皮區以縫合或醫療用訂書針固定，加以優碘紗布覆蓋，再以石膏副木固定，避免病患過度活動導致移植失敗。他說，因為副木是由石膏製成，有其潛在的缺點。例如臺灣夏天天氣悶熱，加上石膏副木不透氣、沉重，往往讓病患的舒適度受到很大的影響。若以環保角度來說，拆除石膏後更產生大量的醫療廢棄物。許宏達說，吸濕纖維敷料(人工皮)固定臨床研究，範圍包含患有各種軟組織缺損患者，從指尖到下肢；包括年齡、性別、合併症、缺陷部位、缺陷面積、手術時間；以及醫療廢物保留量、入院時間、對患者的手術期和術後療程等，進行查訪與紀錄。臨床研究發現，將皮膚移植後使用美容膠固定，覆蓋吸濕纖維敷料、紗布後，以低壓縮繃帶固定。傷口無需縫合或使用醫療用訂書釘，也不用石膏副木固定，病患術後第2天檢查傷口上的敷料，如果是乾燥的，即讓病患可以起床活動、準備出院，改為門診追蹤。這不但減少病患住院天數，也降低了醫療成本浪費。 編輯推薦 糖vs.脂肪哪個讓你胖？BBC雙胞胎實驗測真相 別再將他們「打入冷宮」！20種冰了會後悔的蔬菜水果

• 2018-11-23 科別.一般外科

  不要亂塗藥或弄破 燙傷水泡面積逾10元硬幣應立即就醫

  近日發生多起兒童燒燙傷意外事件，因未及時送醫治療或急救不當，致使傷害更加嚴重。據陽光基金會統計顯示，12歲以下兒童燒燙傷地點76%都在家中，呼籲家長切勿讓6歲以下幼童獨，當不幸發生燒燙傷意外時，應正確執行「沖、脫、泡、蓋、送」急救五步驟，若患部起水泡，且水泡面積大於10元硬幣，為避免感染勿自行塗藥或弄破，應立即就醫。10歲的小美家中遊玩時不小心打翻阿公準備泡腳的熱水而燙傷，阿公因驚慌而直接將小美衣服快速脫下，導致受傷皮膚連同衣服黏起而脫落。另位1歲半的林小弟，學走路時會邊扶東西，某日家人保溫瓶裝熱水後並未鎖緊，放在桌邊，林小弟走過伸手就打翻了保溫瓶，遭熱水燙傷手掌，家人情急之下並未沖水，而是以冰箱中的藥膏為林小弟塗抹，導致燙傷更嚴重。陽光基金會倡導組經理莊麗真表示，社工服務時常聽到家長們的自責與懊惱，事發當下因緊張而未做到正確急救僅心繫送醫，或誤信偏方，但這些偏方可能會造成二度傷害。如果燙傷處起水泡，且水泡面積大於10元硬幣，為避免感染勿自行塗藥或弄破，應立即就醫。陽光基金會說，冬天是燙傷事件的高峰，兒童及老人是發生的高危險群，特別是6歲以下幼童好奇心及活動力強但缺乏對環境危險的判斷力，易因絆倒、打翻熱水壺或碰觸高熱物品而燙傷，陽光基金會也提醒兒童居家安全須知，並重申燒燙傷正確處置方式「沖、脫、泡、蓋、送」五字口訣：持續沖沖沖，降低皮膚受傷深度，保護受傷部位，並盡速就醫。

• 2018-09-25 醫療.整形美容

  火吻後眼睛閉不緊 婦人植皮不再「翻白眼」

  50歲的魏女士5年前慘遭火吻，經過數次清創與植皮後幸運存活，但眼部附近皮膚疤痕攣縮，以致雙側上下眼瞼退縮、露出下眼白，常突然淚流滿面、翻白眼。最後魏女士接受兩次手術，將陰部皮膚移植至上眼皮，鎖骨皮膚移植至下眼瞼，才改善眼部不適問題。林口長庚整形外科主治醫師陳宏彰表示，燒燙傷患者身心承受煎熬，如果眼部附近遭到灼傷，常因傷口攣縮，以致上下眼瞼閉合不全，必須接受手術，如果傷勢嚴重，還需眼周重建手術來幫助眼瞼閉合。陳宏彰表示，眼瞼的主要功能為保護眼球，透過閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，如果下眼瞼外翻，就可能露出眼白，看起來就像「翻白眼」。以該名婦人為例，火災意外後，六成體表面積遭到二至三度灼傷，經過數次清創與植皮後，救回一命。但傷口癒合後，又是另一個挑戰，燒傷後的疤痕攣縮，造成雙側上下眼瞼退縮，無法正常閉合，下眼白露出，引發乾眼，還因反射性溢淚，不自主地流淚。為解決眼瞼難以閉合所引發的困擾，長庚醫療團隊在治療該名婦人臉部四肢等傷口疤痕攣縮時，將會陰部皮膚移植至上眼瞼，原以為下眼瞼外翻問題應會慢慢改善，但歷經4、5年，症狀越來越明顯，因此，決定施以另次手術。先將病患下眼皮的疤痕攣縮釋放後，進行外眥整形手術，把病患的外眥固定在正確的位置，避免下眼瞼再度外翻與退縮；至於下眼皮缺少的皮膚，則從鎖骨上的皮膚移植過來，因為這部位皮膚顏色較接近臉部。手術歷經3個小時，術後一周出院，恢復情形良好。回診檢查發現，移植的皮膚百分之百存活，下眼瞼外翻與退縮，獲得改善，可以正常閉合，不再亂翻白眼及流淚。值得注意的是，下眼瞼外翻與退縮，最常發生在割眼袋手術之後，陳宏彰指出，少數民眾在割完眼袋之後，下眼瞼外翻明顯，外觀有點怪異，建議先按摩兩個月，如果還是如此，嚴重不適，就可能再接受一次手術。

• 2018-08-17 科別.骨科．復健

  左膝粉碎 高醫3D列印義肢讓移工再站起

  一名越南籍移工因工安意外造成左膝粉碎、小腿斷裂，經高醫大附設醫院創新療法結合3D列印技術製作義肢跨出新人生，他今天返院答謝醫師妙手回春，感謝高醫幫助他重新站起來。外號「阿雖」的37歲越南移工7年前離鄉背景來台工作，去年歷經一場工廠氣爆意外後，身心備受煎熬，原以為再也無法走路，經高雄醫學大學附設中和紀念醫院運用尖端移植技術，傾全力救治，並全額吸收醫療費用，包括新台幣30多萬元的3D列印義肢，讓經濟弱勢的他重新再起。「阿雖」今天返院向醫療團隊獻花，感謝醫師妙手回春，並當場展示行動自如的3D列印製作義肢。高醫外科部部長郭耀仁表示，患者到院後，院方醫療團體評估患者膝關節周圍的軟組織及骨頭被炸得粉碎，全身還有多處燒燙傷，但腳踝沒有受傷，於是採取「旋轉矯形術」，將病患殘肢上的腳踝關節旋轉180度，自體移植到大腿骨上，取代原本被炸裂的膝關節。度過腳踝變膝蓋的心理適應期後，「阿雖」復健治療期間雖然新膝蓋彎曲自如，但傳統義肢仍有不適之處，上下樓梯很吃力，穿脫也不方便，有時更會卡到鼠蹊部，可說是磨皮又磨心。郭耀仁指出，拜科技進步之賜，復健科與輔具公司合作利用3D列印技術，製作嶄新的膝下義肢，材質輕盈服貼，讓「阿雖」穿在新膝蓋上，關節活動更自在，身體對稱性也佳，走路不再搖搖晃晃。高醫復健科主任陳嘉炘表示，3D列印製作義肢透過3D掃描儀器進行肢體掃描，加上電腦輔助設計軟體，可列印製作出義肢套筒，不再用傳統石膏取模方式，可更精準對接義肢其他零配件，提供義肢穿戴行走時，足部的對稱性及良好的人體力學表現。陳嘉炘又說，3D列印技術同時可實現義肢藝術化及個人化需求。

• 2018-06-20 科別.皮膚

  自製熱敷材料溫經通絡 她的小腿燙出蜂窩性組織炎

  熱敷艾草溫經通絡，一名婦人竟不慎發生2至3度的燒燙傷！中醫師提醒，針或灸並非民俗療法，而是醫療行為，必須經由中醫師處方、依循醫囑施作，不可自行購賣材料操作；整形外科醫師提醒，以暖暖包、熱毛巾或任何器材進行局部加熱時， 加熱溫度不宜超過42度，時間不超過20分鐘。國泰醫院日前收治一名60歲的燒燙傷婦人，她經朋友推薦，切薑片貼在小腿皮膚上，再將艾草置於薑片上熱敷加溫，原先想藉此改善痠痛，未料造成6公分長、2公分寬，2至3度的燒燙傷，傷口發炎腫脹，甚至出現蜂窩性組織炎，最終須清創治療。● 針或灸都是醫療行為 得依中醫師處方施作中華民國中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗說明，溫灸是一種中醫療法，可有效溫經通絡、改善手腳冰冷、腸胃功能、免疫機能等。但無論針或灸都不是民俗療法，而是醫療行為，尤其這個療法藉由點燃艾草產生熱，不慎可能發生燒燙傷，因此必須經由中醫師處方、依循醫囑以「安全灸盒」施作，不可自行購賣材料操作。國泰醫院整形外科主治醫師李柏穎表示，一般來說，攝氏70度的物質，只要接觸1秒就可能傷及真皮層；攝氏60度的物質，接觸10秒會使真皮層受損；攝氏45度的物質，接觸1小時會燙傷真皮層。● 即使溫度不高，加熱時間長也恐燒傷真皮層李柏穎也提到，即使溫度沒有非常高，但加熱時間長，仍可能燙傷，臨床上就遇過有民眾在浴室暈倒，泡在大約攝氏39、40度的水裡5、6個小時，使大片皮膚發生2至3度的燒燙傷。因此，平日以暖暖包、熱毛巾或任何器材進行局部加熱時， 須留意加熱溫度與加熱時間長，粗略建議加熱溫度不宜超過42度，時間不超過20分鐘。李柏穎說，燙傷程度分成4個等級，第一度燙傷，像是曬很久的太陽或是被熱水潑到，可能會有皮膚發紅、有時有脫皮現象，此時只有表皮層受損；第二度燙傷傷及真皮層，一般來說會起水泡，有機會自己重新長皮；第三度燒燙傷傷及皮下組織，如脂肪層，通常需要植皮；第四度燒燙傷則傷及筋膜、肌肉層等。● 「沖、脫、泡、蓋、送」是大原則，也有需要應變的時候李柏穎說，若燒傷面積大於2.5平方公分（大約像10元硬幣大小），或皮下組織燒傷、電燒傷時，都應盡速就醫處理。網傳利用牙膏、蘆薈、香灰、蛋清、醬油淋傷口，都是錯誤的處理方式，可能讓傷口癒合能力減緩，並可能引起蜂窩性組織炎及其他併發症或過敏性皮膚炎。「沖、脫、泡、蓋、送」是民眾耳熟能詳的燒燙傷處理原則，李柏穎說，大原則是先用流動的、乾淨的水沖洗15至30分鐘，目的是將髒污沖去、降溫、也降低發炎反應，但是，若現場沒有乾淨的水則不建議沖；若燒燙傷面積過大，沖上半小時有可能使患者失溫。此時，建議稍稍保護傷口、避免沾上更多髒汙，有紗布時可用紗布保護，另要記得為患者保暖，然後盡速送醫。 編輯推薦 安藤忠雄癌後養生法：癌症10年不復發！ 5個嘴唇症狀 告訴你身體哪裡出問題了

• 2018-05-27 醫療.整形美容

  好燙！燒燙傷發生 你該做的第一件事

  煮飯、燒熱水、燙衣服……日常生活中，接觸到熱源而發生燒燙傷的情況，並不少見。尤其是學齡前的小朋友，處在好動的階段，容易碰觸廚房或浴室等會接觸到熱源的地方，造成燒燙傷意外。而年長者或行動不便的人，不慎發生燒燙傷的機率也較高。因此，如何適當處理燒燙傷十分重要。Q發生燒燙傷當下，正確的處理方式是？發生燒燙傷時，初步的處理就是將熱源移除，並且以「沖、脫、泡、蓋、送」的順序原則處理傷口與病患：1.沖冷水：但須注意水溫不要太低、勿沖水太久、勿用冰塊冰敷，可能的話最好使用生理食鹽水。2.脫去衣物：包括皮帶、戒指、手鐲，並注意避免撕破水泡等。3.泡冷水：水溫不可太低，避免泡水太久造成失溫。4.覆蓋送醫：以乾淨的紗布覆蓋後送醫診治。要注意的是，沖冷水的時間大約十分鐘就好，以免發生水溫過低造成低體溫的情形，也不建議塗抹醬油、牙膏或不知名藥粉等物質在傷口上，以避免進一步造成局部組織傷害。Q水泡要不要刺破呢？水泡應該要小心的刺破，再把水泡內的組織液抽出，並保留水泡的完整性，因為完整的水泡可以保護傷口，不會暴露造成疼痛，也可以維持傷口的生理性潮濕環境，傷口會恢復得比較快。但建議不要自行刺破，以免不慎造成傷口發炎，應該交由醫師處理。Q如何判斷燙傷嚴重程度？傷口的深度與受傷面積大小，決定燙傷的嚴重程度，這需要醫師判斷。燙傷依照組織受傷的深度可以分成四個等級：一度燒傷：皮膚表面會發紅並且疼痛，外表類似皮膚被太陽曬傷的程度，影響的深度只限於表皮層。二度燒傷：會傷及皮膚真皮層，外觀上常會形成水泡，病患也會覺得疼痛。三度及四度燒傷：影響全層皮膚與皮下組織，受傷後皮膚表面沒有血色而呈現蒼白，病患在開始會有痛覺，之後反而因為感覺神經受損而不覺得疼痛。受傷越深、面積越大，對患者生命危害越大。Q看醫師的時候要注意什麼？應該掛什麼科？一些重要的資訊可以提供給醫師，例如：發生燙傷的時間、被什麼東西燙到、在什麼樣的場所被燙傷、接觸到熱的東西時間大概是多久、以前有沒有打過破傷風疫苗、有什麼重大或慢性疾病、打針吃藥是否會過敏等等。這些都是重要的就醫資訊，可以給醫師參考。如果發生燒燙傷、電燒傷、化學物質灼傷、凍傷等傷害，一開始都可以到整形外科門診求助，若擔心有危及生命等緊急傷害，可以直接到急診求助。Q傷口什麼時候可以貼人工皮？嚴重燒傷要怎麼辦呢？在受傷初期三、四天，傷口發炎期組織滲出液較多，同時怕傷口感染，不建議傷口貼覆人工皮，建議經由專業醫師判斷後，決定傷口的照護方式。在受傷初期三、四天，醫師可能會局部塗抹抗生素藥膏，或貼覆吸收性較高的人工敷料，同時會指導病患如何每天照顧傷口。在受傷初期後，輕度燒燙傷若恢復良好，滲出液會逐漸減少，經由醫師診視後可以選擇貼覆人工皮以減少局部疼痛感，此時有機會減少換藥次數。較嚴重的燒燙傷很可能在數日之後仍有相當的局部分泌物，醫師會與病患討論進一步的處理，包括傷口清創或植皮重建等手術治療。嚴重的燒燙傷，則經由專業醫師判斷後，建議住進燒傷病房或燒傷加護病房進一步治療。Q如何預防留下疤痕？如果是輕度燒傷，例如一度與淺二度的燒傷，在沒有傷口感染的情況，傷口可以在一至二周內恢復，則日後留下疤痕的機會較低，但要做好防曬，以免日後局部發生色素沉澱。若受傷程度較深，三周以上仍無法完全癒合，而需要進一步植皮或手術等治療的傷口，就有可能發生疤痕增生的情況。這需要患者耐心地配合治療，治療的方法包括進一步手術、使用矽膠藥膏、矽膠貼片、穿彈力衣、局部注射藥物等。

• 2018-02-08 科別.一般外科

  燒燙傷怎麼辦？ 緊急處置SOP這樣做

  小孩燙傷的事件時有所聞，居家生活中常見的設備，一不小心就可能成為造成傷害的利器。無論是剛學會爬行的小嬰兒，或是已經能行走的兒童，因活動力強、好奇心重，只要家長稍不注意，就可能不慎打翻熱水、誤觸火源、熱源，造成肌膚損傷；此外，也有許多人為疏忽的情況，像是在幫嬰兒洗澡時，沒注意到水溫，而使身體灼傷，甚至因為家中物品放置不當，增加燒燙傷兼砸傷的機率。每個孩子都是父母的心頭肉，這些不慎造成的傷口，都令父母膽顫心驚，在面對家中寶貝的傷口時，如何才能減緩疼痛，且不留下影響肌膚美觀的疤痕呢？ 如何判斷燒燙傷的深度及面積？ 整形外科醫師陳建良說明，不論大人或小孩燒燙傷，都是依照燒燙傷嚴重程度分為ㄧ度、淺二度、深二度、三度等。日常生活最常見的莫過於一度燒燙傷，如誤觸熱鍋或曬傷等，皮膚表層會出現紅、腫等現象；淺二度燒燙傷通常是表皮層及真皮表層都受傷，會發紅、產生水泡，會留下些許明顯疤痕；深二度燒燙傷則因傷及表皮層及真皮深層，且會有明顯的疤痕；三度燒燙傷因連皮下組織都一併受傷，外觀會呈現黑或白的痂皮，甚至可能造成關節功能障礙。 不怕傷後留疤　把握「沖、脫、泡、蓋、送」急救原則 陳建良醫師說明，疤痕的產生與嚴重度，通常會受到燒燙傷第一時間的處置影響，因此若不幸發生燒燙傷的情況，第一時間應進行「沖、脫、泡、蓋、送」的步驟。「沖」是迅速使用介於10-20度間的流水沖、浸泡傷口處，降低熱傷害造成疼痛；「脫」是待受傷部分浸濕後，小心翼翼剪去衣物，千萬不可硬扯，避免水泡破裂，造成肌膚傷害；「泡」是將傷口浸泡在水中15-30分鐘，以減緩疼痛；「蓋」利用乾淨的布覆蓋患部，避免傷口細菌感染或失溫；「送」立即將兒童送至鄰近具有燒燙傷中心或整形外科的醫療院所，對於後續的治療、美觀才會有較完整的醫療照護。 敷料這樣選　預後效果佳 針對小面積的燒燙傷處置，陳建良醫師建議，若是一度輕微的燒燙傷，可使用抗生素藥膏或蘆薈膠，減少發炎機率；若是產生水泡的淺二度，則應以消毒過的器具戳破，並維持皮膚完整性，接著以水凝膠、海藻膠、藻酸鈣等敷料，讓傷口保持濕潤，使用適當的敷料進行傷口照護，才能好得更快；而深二度及三度燒燙傷，多需要進行清創、植皮，將功能障礙及疤痕等後遺症減至最小，所以會以藥膏為主。此外，在傷口癒合過程中，一開始滲出液較多，所以應選擇吸水力較強質地敷料，換藥次數則依滲出液多寡進行更換，受傷的前三日，最好一日更換二次，隨著傷口復原狀況遞減更換敷料。 預防勝於治療　電灼傷恐成當前趨勢 陳建良醫師提醒，學齡前兒童因無法辨別環境中的危險物品，若是家長疏於居家安全防護措施，恐讓家成為最危險的第一現場；加上現今3C產品發達，臨床上也開始出現不少幼兒將電器用品的插頭拔下，一口就往嘴裡塞，造成口腔受傷的案例。因此，待冷卻的熱液、電器或者家具等，最好放置在兒童不易拿取的地方，或者加上保護裝置，才能避免造成不可逆的傷害。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-12-20 養生.家庭婚姻

  避免兒童事故傷害 繪本教爸媽怎麼做

  多一分細心，少一分傷害。衛福部統計，事故傷害是1到14歲死因之首，去年奪走103條小生命。惟生醫學文教基金會表示，很多事故傷害只要提高警覺，便可預防，例如浴盆先放冷水再放熱水，就可降低孩子被燙傷風險。衛福部105年統計，1到14歲死因第一位為「事故傷害」，死亡數共103人，死亡率為3.5%。兒福聯盟也曾發布兒少事故傷害調查，大多是交通事故、墜落、跌倒、溺水、燒燙傷、窒息等造成，嚴重恐致死。為預防「事故傷害」再持續奪走小生命，衛福部國健署委託惟生醫學文教基金會，結合台大兒童醫院專科醫師與幼兒教育專家推出「健康寶貝幼兒繪本」，包括「探險家小鼠波波─噎食嗆咳」、「小豬嘟嘟的營火晚會─燒燙傷」等，用最簡單易懂的手繪小故事，在親子共讀之餘，還可以提高照顧警覺心。繪本編輯邱淑佩指出，很多事故傷害可以避免，例如熱水瓶放太低，孩子不小心翻倒就被燙傷；電視機放在沒被固定好的櫃子上，可能砸傷孩子；餐桌鋪上漂亮桌布也可能被拉扯，使湯湯水水燙傷孩子。家長要替孩子洗澡時，浴盆應該先放冷水、再放熱水；絕不能讓小小孩單獨留在浴室，曾有孩子因此溺水致死。另一本「小艾艾的大眼睛─3C奶嘴」繪本，則提醒父母，別再拿3C產品當孩子的保母。邱淑佩說，仔細觀察，許多孩子一鬧，家長直接拿手機平板讓孩子「乖乖就範」，但3C藍光會直射眼球底部，使睫狀肌緊繃，影響水晶體，不只近視，也可能造成無法回復的傷害。繪本也叮嚀家長以身作則，不在孩子面前當「低頭族」。繪本主要提供對象為3到5歲的學齡前兒童，開放全國國小與公私立幼兒園以及家庭免費索取，每單位至多2套。歡迎附回郵80元寄至「台北市中正區鎮江街7號6樓之1 財團法人惟生醫學文教基金會」，或親自至基金會當面索取，洽詢電話：02-2395-1919，找許小姐。

• 2017-12-14 醫療.整形美容

  顯微皮瓣重建 用足底肉補手傷

  台中市李姓市民日前在香菇工場操作輸送帶時，不慎觸及電源開關，右手食指被電傷，造成肌腱暴露及組織缺損嚴重。醫師後來透過「顯微皮瓣重建」手術，將足底內側皮膚連同血管和神經移植到手指，讓他重新恢復了握力和觸感，還可持續從事精細工作，讓他感覺重獲新生。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠說，李的手食指遭電擊處，因肌腱暴露，加上手指的血管很微細，屬於困難度較高的重建，再加上嚴重燒燙傷的病人，必須於受傷後兩週內完成重建手術，才有可能恢復手部原本的精細功能，所幸患者還年輕，恢復力強，術後約兩周的時間，已能進行簡單的握拳等掌部動作。他說，「顯微皮瓣重建」手術需在高倍顯微鏡下進行游離皮瓣的血管和神經接合，因位足底的皮膚跟手掌的皮膚結構類似，於是採用足底內側皮瓣來做重建。方式是先取下患者腳底內側的皮膚，連同供應這塊皮膚的血管和神經，一起移植到受創的右手食指，並透過顯微手術縫合血管和神經。手術時間約5小時，不但有效覆蓋受傷部位，也重建患者的手指觸覺功能。鄭旭棠指出，在台灣，「顯微皮瓣重建」手術最常用在頭頸部腫瘤切除後的重建。另外，一些上下肢肢體外傷，以及乳癌切除後的組織缺損等也適用，像李先生這種深度燒燙傷，已經出現肌腱暴露的情況，進行手術覆蓋傷口後，術後還需醫護人員密切觀察皮瓣的血循狀況，預防血管栓塞，以達到最佳效果。他提醒，患者術後應避免過度扭動患處，以免拉扯附近的組織，影響重建處的血液循環，也嚴禁抽菸，才能避免影響血液循環，更務必要依照醫囑定時換藥、按時復健；若傷口出現紅腫等感染的情形，必須立刻回診治療。

• 2017-07-31 健康百科.皮膚

  指紋離奇消失 「國師」唐綺陽以為自己生了重病

  被網友封為「國師」的星座專家唐綺陽最近發現自己的指紋莫名消失，以為是生了什麼重病，上網查才發現很多人都有類似經驗，她覺得可能是太累氣腫，之後應該會慢慢回復。指紋是辨識個人身分的重要依據，皮膚科醫師表示，極少數人因先天遺傳性疾病，出現無紋症；後天無指紋者，則因角質化異常或外來皮膚刺激，指紋暫時消失。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，後天無指紋者，可分外來及自發兩大原因，嚴重外傷傷及皮膚真皮層，或燒燙傷植皮患者，指紋不只會消失，且無法回復。皮膚科開業醫師趙昭明表示，做家事時，手因接觸酸性或鹼性清潔劑，皮脂膜遭到破壞、角質受傷，出現龜裂、乾燥、脫水、疼痛等症狀，也可能導致指紋暫時消失。由於手掌紋是一種角質，若化學藥劑僅傷及表皮，未破壞真皮層，指紋仍可回復。除外來刺激，皮膚發炎引起的角化或角質化異常疾病，如乾癬等，也會讓指紋暫時消失。若是不明原因造成的角皮增厚症，如魚鱗癬患者，指紋一旦消失，就無法回復。

• 2017-06-25 健康百科.皮膚

  排氣管燙出的小腿肚疤痕 隱然成台灣標記

  小美跟男友阿雄分手了！兩人是大學同班同學，在一起四、五年，同學們原本認為這一對應該修成正果，沒想到畢業後還不到一年就分了，原因竟然是阿雄那台摩托車。趁著端午連續假期，阿雄騎機車載著小美，至九份走走，上山時，阿雄停車，進超商買飲料，穿著短褲的小美站在機車旁邊等著，此時，一輛公車行駛過來，她身體往旁邊一側，當場慘叫，因為她的右腿外側遭機車排氣管燙傷。雖然燙傷面積不大，只有兩三個十元錢幣大小，但瞬間的痛感讓她哭了出來，阿雄見狀，又衝回超商買了一大包冰塊，裹住燙傷部位，這才讓痛感緩解，但等冰塊融化後，又開始劇痛。由於山區並無醫療院所，兩人立即折返台北，路上看到西藥房，阿雄又買了生理食鹽水、燙傷專用藥膏、無菌棉花棒、防水紗布貼布等，幫忙處理傷口。儘管阿雄相當自責，但小美事後仍不斷抱怨著「為何不買車子？」，淋雨日曬就算了，現在被燙傷，小腿留下難看疤痕，以後還能穿短褲短裙嗎？為此，兩人吵了幾次架，感情急速降溫，最後分手。小腿肚疤痕 成台灣標記「小腿肚疤痕隱然成為來自台灣的標記。」童綜合醫院急診部主任盧立華說，到國外旅遊時，要辨識是否為台灣人，除了口音之外，小腿肚是否有燙傷疤痕，也是另一個辨認方法，因為台灣民眾遭機車排氣管燙傷的比率實在太高了。盧立華指出，台灣機車密度可能是全球第一，政府對於機車排氣管又疏於管理規範，有些機車排氣管裝設太高，或是拿掉保護蓋，稍微不注意，就可能遭燙傷，只要到了夏天，急診室幾乎天天都可收治到這類燙傷個案。盧立華指出，如果不幸遭燙傷，第一時間應該先以清水、乾淨的水沖洗傷口，降低感染機率，接著以冰塊或冰水緊貼傷口，減少疼痛，切記不要立刻塗上藥膏，因為藥膏可能封住熱度，反而無法降溫。如果傷口較小，並無水泡，屬於第一級燒燙傷，這時才能塗抹燒燙藥膏。但如果燙傷嚴重，極度疼痛，冒出水泡，連皮膚都不見了，這屬於屬於第二、三級燙傷，應儘速至急診室，交由醫師處理。至於會不會留下疤痕，盧立華表示，這與燙傷深淺程度，以及個人體質有關，如果只是輕度燙傷，則不容易留疤，但如果屬於二三級深度燒燙傷，就算使用去疤凝膠等產品，效果仍然有限。盧立華呼籲政府，應該正視機車排氣管燒燙傷議題，嚴格規範排氣管設置高度，並強制要求加裝保護蓋，否則小腿肚疤痕將繼續成為台灣人之恥。為求自保，民眾最好少穿短褲短裙，接近機車時，務必提高警覺。

• 2016-03-29 新聞話題.杏林．診間

  罕見血型遇塵爆 謝捐贈者

  國內用血需求每年70萬人，20至40歲最熱血。17至20歲年輕族群挽袖捐血率下降。「雖然彼此不認識，但捐血人讓我活下來。」去年八仙樂園粉塵爆炸意外中，像花一樣美麗年紀的25歲李芷綾，四肢遭粉塵烈焰火吻，四肢燒傷面積6成5，十分怵目驚心。治療期間接受不計其數的傷口清創，每次清創就需輸入4袋250毫升血液，但芷綾的血型相當罕見，幸好有熱情民眾挽袖，讓她安然度過危急時刻。重獲新生的她十分感念，直說：「等到身體康復，也要繼續捐血助人。」想起募血往事 「未來要當捐血人」李芷綾昨出席「熱血青年，健康捐血」活動，回想起燒傷住院5個多月期間，醫師取下她的前胸、後背皮膚進行16次植皮治療，及一次又一次的清創手術，至今仍印象深刻。她屬於十分罕見的AB型RH陰性血，媽媽一度擔心治療缺血，曾上網募集血液。塵爆事發迄今已9個多月，芷綾復原情況良好，現在跟朋友賽跑、蹲跳都不成問題，只是右手掌骨頭變形、沒法握拳，但她仍努力進行手指復健，希望早日重返工作。她說，正因自己血型特殊，塵爆意外發生前，她會固定捐血，只是燒燙燒治療期間曾進行全身麻醉性手術，1年內不得捐血，她希望盡快恢復健康，有朝一日能從「受血人」身分，再度當一位「捐血人」。年70萬人需用血 20至40歲最熱血據統計，台灣每年約70萬人有用血需求，部分病患傷者亟需用血、搶救生命。台灣血液基金會公關處長黎蕾表示，國內主要捐血人集中20至40歲族群，進一步分析發現，O型的人最熱血，捐血占率逾4成，AB血型占率不到1成，其中RH陰性血型更少見，僅占捐血者的千分之3。台灣血液基金會董事長葉金川指出，國內每年100萬人、共180萬捐血人次中，17到20歲年輕族群僅占約10%，年輕捐血者逐年下降，往年以6%比率減少，還好去年降幅趨緩至3.8%。17至20歲捐血率降…身體未達標準黎蕾認為17至20歲年輕人不熱血原因，可能跟不符合捐血條件有關。例如捐血前一晚熬夜、睡眠不足，或年輕女性體重低於45公斤，加上年輕族群透過網路募集善心，助人有多樣選擇，未必第一時間會挽袖熱捐。有捐血2、3次經驗的26歲沈小姐表示，曾想定期捐血助人，但因健康因素，經常服用頭痛藥物，有時不適合捐血。曾兩度捐血的25歲張小姐說，好幾次踏上捐血車，一針扎手指測試血液濃度，卻未達捐血標準，之後便興趣缺缺，也不想白扎針。為鼓勵年輕人挽袖捐血，黎蕾說，去年開始推動招募熱血青年，年輕族捐血率下降幅度趨緩，未來仍會加強衛教宣導，增加捐血服務進入校園頻率。另還計畫透過網路傳播，蒐集捐血、受血人的感動故事，希望散播熱血愛心，加強年輕人捐血助人觀念。

• 2016-01-20 新聞話題.杏林．診間

  「醫院阿信」 塵爆案無名英雄：醫務社工

  距離農曆新年不到一個月時間，回顧去年國內發生重大事件，八仙塵爆絕對排行前幾名，數百名年輕男女遭烈焰紋身的恐怖情景，至今仍令人印象深刻。其實，去年六月底塵爆發生之初，正當媒體將焦點放在大面積灼傷病人及忙翻天的醫護人員身上，但在鎂光燈外，還有一群在旁默默助人的無名英雄：醫務社會工作師，他們的辛苦付出、關懷問候，讓許多傷者能安心養病。在這歲末年終之際，這群「醫院阿信」也需要你我的肯定。八爪章魚 協助謀福利醫務社工師的工作包山包海，不僅要協助病家和醫護人員溝通，還要為病家謀福利，協調住宿、物資等資源，只要是非醫療的工作幾乎都由他們承擔。他們笑稱自己是醫院的「八爪章魚」，以阿信精神替每個病家服務。塵爆案收治醫院之一的振興醫院社會服務課課長蘇叙文說，醫務社工就像八爪章魚，不只要安撫傷患，還要照顧傷患家屬情緒，協助醫病溝通、社會福利申請，若有公部門、民間團體要來醫院探望慰問，或是外界捐贈的善款及資源等分配工作，都由社工一手包辦，幾乎可以稱的上是「全人服務」。台北榮總社工組組長鄒平儀指出，醫務社工在大醫院的人床比例為1：100，也就是說，一位社工要照顧100床病人。塵爆案發生後，除了例行工作之外，在政府及醫院要求下啟動「專責社工制」，每名社工至少要負責一位傷患，若病人傷勢較輕微，則需再服務一到二名患者。沒加班費 工作責任制三軍總醫院整形外科病房社工師邱淑真表示，塵爆案後增加不少工作時間，大家只能「提早上班、晚點回家」，一天工作10個小時很常見。問她有沒有加班費？她笑說：「責任制。」邱淑真回想塵爆發生初始，家屬一開始難免焦慮、心情浮動，但多數都很明理、體貼，看到他們還不忘問候：「吃飯了沒」、「有沒有休息」，讓她覺得欣慰。甚至有傷患對她說：「妳就像醫師一樣，是我的貴人。」過去很多政府公開資訊甚少提及醫務社工，自從塵爆案發生，衛生福利部在首度公開醫務和地方社工的服務情狀，讓社工角色逐漸受到各界重視。蘇叙文說，過去只要傷患病情好轉，或醫護人員的辛勞被肯定，他們就很開心了，這次能得到外界及病家的讚許，對醫務社工來說是很大的鼓勵。燒傷知識 苦中有收穫鄒平儀表示，北榮每年都會舉辦緊急災難應變演習，包括車禍、火災或地震等，此次塵爆案讓院方重新檢視作業流程，補足演習不足之處。蘇叙文也說，塵爆案讓社工師對於燒傷專業知識「一次到位」，是痛苦中的收穫。衛福部社會救助及社工司司長李美珍表示，第一線治療照護以外的工作，幾乎由醫務社工包辦，直到塵爆傷患出院，才改由地方政府社工接手後續工作。據統計，塵爆案發生以來，約派出2萬1千餘人次的醫務社工，已提供病家高達4萬5千餘次的關懷服務。▇ 醫務社工在做什麼？1.建置傷患資料：彙整傷患名單清冊，須即時更新傷患動向。2.辦理住院手續：包括聯絡家屬、代辦掛號、住院或轉院等。3.提供情緒支持：關懷病人及家屬，視情況陪伴家屬探視重傷者，協助醫病溝通。4.彙整救災資訊：注意政府相關決策報導，協調捐贈物資，發放政府部門慰問金、生活經費補助或水果禮盒。5.製作傷患祈福牆、祝福卡：為病人集氣，提供家屬溫暖的心理支持。6.反映個案需求：當病人或家屬有任何需求，在醫療團隊會議中須告知或轉介給其他單位協助。7.謀求社會福利：病家出現經濟負擔或照顧問題時，社工須協助找尋社會補助等福利。8.政府聯繫窗口：公部門探視病患前，由社工取得病患及家屬同意，並全程陪伴探視過程。資料來源／蘇叙文、鄒平儀社工師；製表／鄧桂芬

• 2015-10-06 健康百科.骨科．復健

  她穿壓力衣復健 燒傷痕不明顯

  對大面積燒燙傷病患來說，除了傷口照護及感染問題，最大的難關就是復健，為了提供完整的燒燙傷復健治療，花蓮慈院成立「壓力衣製作小組」，20年來已經製作近千件壓力衣。「穿壓力衣真的很重要！」之前因為事故造成全身47％燒傷的范小姐說，穿了2年壓力衣後，才慢慢脫下，完全脫離壓力衣，雖然走得辛苦，但看到如今不明顯的疤痕，還有可以自由活動的身體，真的很開心。八仙塵爆事件滿3個月，許多傷患陸續出院，接下來要面對的課題就是「復健」，花蓮慈院復健科主任梁忠詔表示，復健是燒燙傷病患重回生活必經的過程，除了復健外，「穿壓力衣」也是重點。「傷口如果沒有照顧好，留下的疤痕會又紅、又凸、又硬，但是如果傷口照顧得好，搭配適當的壓力衣，疤痕就會又白、又平、又軟。」花蓮慈院復健科治療師陳美玉表示，壓力衣需要在傷口的每一吋皮膚上，都提供25毫米汞柱的壓力，才能發揮抑制疤痕增生，又不會影響正常的血液循環，斤斤計較每一吋的壓力值，才能量身打造出最適合的壓力衣。陳美玉說，大面積燒燙傷患者通常要穿上2年以上的壓力衣，一天要穿23小時，剩下的1小時是在洗澡跟穿脫壓力衣，十分辛苦。「不穿壓力衣的話，之後會變成『蝙蝠』唷！」范小姐也特別用自己的經歷來鼓勵包含塵爆事件在內的許多傷患，希望每名「傷友」不要放棄，一定有機會恢復正常生活。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-13 新聞話題.健康知識+

  燒傷患者難排汗 路跑記10守則

  深層燒傷皮膚無汗腺 應避免炎熱環境八仙塵爆受害者有許多二至三度體表面積燒傷40%以上的傷患，傷口經植皮後可痊癒或結疤，病人除了持續復建，由於移植皮膚缺乏排汗功能，需特別預防中暑。國外文獻曾報導，燒傷患者痊癒後參加路跑而中暑昏迷案例。一名36歲女性參加馬拉松比賽，在10公里處昏倒被送到急診室，肛溫達41.6°C，神智錯亂，身體檢查發現她軀幹及四肢有二度及三度燒傷後癒合疤痕，占體表面積49%。這名女性被送入加護病房，隨後產生代謝性酸中毒及橫紋肌溶解症，經3天加護醫療才撿回一命。醫師認為，她過去燒傷後的疤痕組織沒有汗腺，在運動後因排汗、排熱不良，導致中暑。2007年美國學者Davis曾探討14位燒傷出院患者，在其痊癒後5至9個月，觀察自體皮膚移植處血管擴張及汗腺功能受損情形。當以外在加熱方式讓患者體溫由37°C升至37.8°C時，發現移植皮膚處的血管擴張功能及排汗量，都明顯較正常皮膚差。當初取皮處的血管擴張及排汗功能，則和正常皮膚相同。Davis在2009年對燒傷出院4至8年的病患追蹤研究，發現血管擴張及排汗功能的變化是長期的。2013年，美國學者Ganio探討燒傷病患痊癒後，進行體能運動後的降溫功能。在氣溫35°C、相對濕度25%環境下，讓一名二至三度燒傷占體表面積75%已痊癒女性騎車一小時，和另外2位正常人比較，在同樣運動量下，曾燒傷病人的體溫增加量為正常人兩倍，運動後體溫增加1.22°C，正常人體溫只增加0.61°C。通常曬太陽或跑步後產熱，需靠皮膚血管擴張及排汗來散熱，若產熱超過身體排熱能力，就容易造成中暑。身體每產生一大卡熱量，需排1.7毫升汗液散熱，劇烈運動後能否散熱和足夠之飲水、皮膚之血液循環和汗腺有關。據文獻報導，淺層二度燒傷皮膚仍有正常汗腺，但深層二度及三度燒傷皮膚已無汗腺，因此，燒傷超過40%深二度或三度的病人，最好避免在炎熱環境下工作或劇烈運動，否則容易中暑。建議這類燒傷病患，癒後參加路跑，應注意以下：1.選擇涼爽天氣，最好在清晨。2.初期從短距離開始訓練，逐步增加，最多勿超過10公里。3.跑前須睡眠充足。4.使用抑制排汗藥物時（如治療流鼻水之抗組織胺，抑制腸胃蠕動之藥物等）勿參加路跑。5.使用促進新陳代謝藥物時（如含安非他命或麻黃素之減肥藥）勿參加路跑。6.有感冒或腹瀉時勿參加路跑。7.路跑前勿飲酒或咖啡因飲料。8.路跑前、中、後要有足夠飲水，路跑中每15至20分鐘需飲水150至300cc。9.最好結伴參加路跑，彼此有照應。 若有熱傷害之早期症狀時，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩或意識不清，立即停止路跑。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-23 新聞話題.健康知識+

  傷口保持乾燥已過時 人工皮4重點必知

  因塵爆案傷者傷口照顧所需，人工皮、人工敷料近來成為熱門話題。皮膚科醫師指出，一般人常先用消毒藥水消毒傷口，然後包上紗布或OK繃保持乾燥，但事實上若能使用人工皮，保持傷口濕潤，更能加速傷口癒合，減少疤痕形成，但使用需特別注意清潔，有感染風險的傷口切勿使用，以免造成反效果。「保持傷口乾燥是老舊觀念！」書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪說，受傷後會滲出組織液，內含很多生長因子以及纖維母細胞，若保持傷口濕潤可幫助傷口修復，反而是傷口乾燥長痂，不利於纖維母細胞移動。而人工皮的功能在於吸附傷口的滲液，並防止水分散失。徐嘉琪說，傷口結痂，皮膚只能在痂皮下方生長，容易留疤；人工皮雖價格較高，每塊需1、200元不等，但人工皮是貼在傷口外側，復原時能夠沿著一般皮膚生長，復原得較好、較快。以除痣雷射為例，貼人工皮約5至7天傷口就會自行癒合，若是結痂需等7到10天。台北長庚醫院皮膚科主治醫師張志祥說，人工敷料種類多，如人工皮、凝膠或棉花狀都有，可在坊間藥局買到，但各廠牌黏貼方式、透氣度、防水效果不一，患者最好請教專業醫師或藥師，就傷口狀況選擇合適的人工皮。不過，張志祥強調，必須沒有感染疑慮的傷口，才適用人工敷料照顧。以塵爆大面積燒傷為例，起初有感染風險，仍是敷燒傷藥膏外蓋紗布，待傷口穩定後才會使用人工皮敷蓋傷口，加速癒合。張志祥也說，部分民眾以為貼了人工皮就會自行癒合，忽略傷口清潔，導致內部化膿發炎，傷口愈爛愈深。他建議，使用人工皮最好由專業醫師操作或指導，使用1至3天更換。使用人工皮 4重點必知與傳統紗布包紮不同，人工皮是外傷敷料的寵兒；但使用人工皮的時機及適應症，卻是不可忽略的：1.適用對象：若是淺層燒燙傷、雷射，或是慢性病造成的乾淨無汙染的傷口，較適合人工皮；若是車禍、傷口遭到汙染，較不適合使用。2.免擦藥：傷口先用生理食鹽水沖洗即可使用人工皮，不需搽優碘或藥膏，保持清潔後貼上即可。若太常更換，反而會影響傷口癒合，甚至拉扯傷口。3.更換時機：1至3天為佳。人工皮會吸收傷口滲出的組織液，貼上去過幾小時就會呈現白霧色，屬正常現象。若經數日或人工皮無法平整黏貼，再更換即可。若自行在家使用，建議每天更換；若由醫師指導操作，可維持2至3天。4.不宜長時間泡水：因人工皮有防水效果，可稍微清洗碰水，但不要長時間浸泡，如泡澡等。諮詢／書田診所皮膚科主治醫師徐嘉琪、台北長庚醫院皮膚科主治醫師張志祥◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-19 新聞.健康知識+

  燒燙傷起水泡 自行刺破恐引發感染

  「沖」水過猛 反讓皮膚脫落八仙塵爆釀成國內最嚴重燒燙傷意外，其實民眾出外烤肉、家中烹調，稍一不慎也可能造成燒燙傷。醫師表示，燒燙傷若第一時間處理得當，可減少皮膚傷害深度加深、範圍擴大，處理首重降低皮膚溫度；不過，不少家長看到孩子燙傷趕緊沖水，卻忽略沖水降溫時千萬不能以大量水、用力沖皮膚，以免造成皮膚脫落減少保護。國泰醫院皮膚科醫師俞佑表示，處理日常生活中的燒燙傷意外，不論傷口大小，第一時間最重要的是降溫；因為降低皮膚溫度可減少皮膚受傷害的深度，並減少傷害範圍持續擴大。水泡別弄破 避免引發感染俞佑說，經過多年宣導，多數民眾對燒燙傷處理口訣「沖脫泡蓋送」都朗朗上口；其中「沖」及「泡」最重要，這兩個步驟都是為了降低皮膚溫度。但沖水時應使用少量水，且水太冰、熱水都不行，更不能用太強的水柱往傷口沖水，避免皮膚脫落。俞佑說，門診中收治的燒燙傷患者，最常出現的問題包括就醫前已自行將水泡刺破，結果引發感染，提醒若燒燙傷出現水泡，應由醫師在無菌狀態下處理。在水中「脫」 較不沾黏皮膚另外，門診中也常見燒燙傷患者脫衣服時太用力，結果連同皮膚一起扯下。「脫」的動作最好在水中進行，當衣服泡水變濕變軟，比較不會緊黏著皮膚，此時脫下衣服，比較不會把皮膚一起掀起；受傷後的皮膚，不管是死皮或活皮，只要留著都有保護作用，可避免再度碰傷或感染。通常一度燒燙傷不至於起水泡、只會紅腫、熱痛，二度則會有水泡、劇痛；一到二度燒燙傷在送醫前或途中簡易處理後，都可在皮膚科做後續處理。醫護人員會先以生理食鹽水清洗傷口，接著塗抹外用抗生素藥膏，嚴重者視情況打針或口服抗生素藥物，最後以石蠟紗布或凡士林紗布覆蓋傷口。俞佑說，石蠟或凡士林紗布屬油性，在換藥取下紗布時，比較不會將剛長出來的皮膚扯下，不致於讓傷口癒合時間延長。民眾擔心若在戶外燒燙傷無法取得乾淨水源，以溪水等沖洗傷口會不會反而造成感染？俞佑說，若有礦泉水也優先使用，但若沒有乾淨用水，就只能以流動溪水等先降溫，再趕緊送醫，再以抗生素藥物或藥膏治療，都有助避免傷口細菌感染。開業皮膚科醫師趙昭明表示，本身常熬夜、肝腎功能不好、糖尿病患者等，原本免疫力就比較差，若發生燒燙更要當心傷口感染問題，照護時要更加小心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-17 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／偏方治燒燙傷 感染機率大增

  燒燙傷的治療相當繁複，不只是需敷藥，而是需要內、外科綜合性的治療，若是燒燙傷面積超過20%以上，就會出現死亡的風險，50%二、三度以上燙傷，身體會出現大面積的焦痂組織，死亡風險更高。由於燒燙傷，的焦痂組織已經壞死，需要清創手術，將壞死的組織移除。以這次八仙塵爆事件的受傷者為例，為了治療大面積燒傷，衛福部還特別向美國購買美國海軍獨家配方的燒燙藥膏，可促進癒合及避免感染。一旦沒有做好控制好，可能就會出現敗血症休克死亡。因此，如果民眾使用「獨門偏方」來治療燒燙傷，感染機率絕對會大增，且當傷口開始化膿時，就代表傷口遭受到感染，若沒有即時處理，再使用不知名的敷料，傷口恐雪上加霜。另外，站在中醫的角度，認為中藥敷料對於燒燙傷口降低感染、疼痛，確實會有協助的效果，但民間偏方只對部分的患者有效，若用在不適合的傷患身上，絕對會惡化。大面積的燒燙傷，中西醫的相互協助，會有一定的幫助，但一定要在專業醫師指導下協助，千萬不要冒著生命危險，自尋妙方而出現不可逆的後果。(諮詢╱台大整形外科主任戴浩志、馬偕燒燙傷中心主任游家孟、桃園長庚中醫內兒科醫師楊政道)◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-15 健康百科.一般外科

  頸部燒傷躺枕頭 日後恐無法抬頭

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】燒燙傷口癒合易出現攣縮變形，導致患者無法正常活動，而正確姿勢擺位可避免。醫師指出，頸部、腋下、手肘、手指、手腕、髖部及足踝，是最容易攣縮的部位，擺位原則以對抗疤痕攣縮的方向，尤其頸部燒傷患者，頭部不可使用枕頭，以免日後無法抬頭。雙和醫院復健醫學部職能治療組組長林睿騏表示，發生燒燙傷第一時間以搶救傷者為主，並立刻將肢體正確擺位，可避免關節攣縮變形，降低神經壓迫、水腫等狀況，維持肢體功能性，有助日後復健進展，待傷患情況穩定後，就可開始介入床邊復健。如何正確擺位？林睿騏舉例，若頸部燒燙傷，應將下巴抬高、脖子微伸展，頭後不可躺枕頭，頸後使用毛巾捲或枕頭，避免日後無法抬頭；腋下部位，則應將手臂與身體呈90度，肩膀外轉、手心朝上，使用枕頭將手臂與身體隔開。手肘發生燒燙傷，應伸展成180度，肩膀水平內收15至20度，可避免肩脫位、保護臂神經；手指部位應伸直、掌指關節彎曲70至80度，手腕伸直30度，並使用擺位護木；髖部處則應外展15至20度，膝部伸直、腳趾朝上；足踝處，腳趾應朝天花板，腳底頂住床板或護木。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-07-14 名人在線.王明鉅

  王明鉅／當八仙塵爆案過了兩周之後

  八仙塵爆災難發生到今天已經二個星期，罹難人數也開始增加。收治八仙塵爆燒傷病人的大型醫院，無論是空間或是人力，都已經快到各種負荷的極限。除了醫護人員壓力超大之外，在這段期間還有許多就醫權益也被影響的其他病人，在共體大災應變的氛圍下雖然也努力配合忍耐，但也可能已經到了沒辦法再忍下去的時刻。期待有專責醫院能儘速成立，並且能將醫療空間與醫療人力不足兩大問題，同時解決。除了醫療問題是需要解決之外，我認為相關主管機關更要立即開始進行下面幾個部份的工作。第一、 應該儘速成立八仙塵爆調查委員會(如果已經成立了，請恕我無知多言)。我從八仙塵爆一發生之後就說，這是比空難還可怕的災難。而各種大小空難發生之後，都有飛安會在努力還原空難發生時的現場狀況，以及調查空難發生的根本原因(root cause)。八仙塵爆這麼大的事故，卻不見有哪一個單位來還原這個大災難發生時的現場狀況。現在時間尚短可能還存在許多在現場的人的腦海中，雖然司法單位已然介入調查，但有許多事項不見得與司法相關，但卻是事件發生的重要原因。因此還原真相應該是行政單位的責任與目標。更必須要有系統地整理，當然更不能只倚賴目前媒體的各種報導。還原了真相，才能知道事發之前，到底有哪些地方沒作好。更重要的是，任何災難事出必有因，而且很可能是很多個原因，一個接著一個都沒作好，才會發生重大災難。八仙塵爆調查委員會更該要來負責調查事件發生的根本原因。有人說是粉塵根本不合格，有人說場地等於是密閉空間，有人說人太多，有人說是使用滅火器不當等。這種種報導、說法與猜測到底哪一個的確是發生這個災難的根本原因，哪一個其實對於這個災難的發生無關，而和後來無法及時應變救人有關，都必須要有客觀的調查與釐清。也因為有這個委員會的還原真相，所有的社會大眾才能了解當時的現場到底是什麼狀況。也因為有這個委員會來調查災難發生的根本原因，我們才能知道未來的任何大型活動，該避免哪些可能發生的風險，又該作哪些預防風險的措施。這些原因經過有系統的歸納之後，才能成為預防未來各種大型活動發生各種災難的改善方向。而不會只是發生了問題，就禁止了這個禁止了那個，但是因為根本沒有面對問題，所以也不可能真正解決問題，甚至還造成了其他問題。只有找到了真正原因，才能有解決原因並且能持續進行的完整作法。前事不忘後事之師。這和醫院裏發生了病人安全事件(例如護理師打錯藥，醫師開刀開錯邊)一樣，只有徹底的檢討，才有機會真正改善與減少類似的病人安全事件再度發生。第二、 在檢討調查中還原了真相，找到了一個或是幾個災難發生的根本原因，才有可能針對這些根本原因，提出真正有效果的預防措施。在此次塵爆中發生這麼大災難的根本原因，到底是不該用不合格的彩色粉末，所以合格的彩色粉末還是能用？還是什麼粉末都不能用？還是這種類似水池的空間，逃生困難，就算沒有爆炸也可能發生踩踏或其他事件，根本就有危險，不能辦這種大型活動？還是主辦單位對於消防知識不足，不當使用了不該使用的滅火器才會造成更大的傷亡？還是主辦單位根本沒有能力主辦這麼大型的活動，也沒有足夠的監督力量讓它作好活動的安全規劃，也根本沒有人審核這種活動的安全性，甚至於也許目前根本沒有安全審核機制等。這些根本原因沒有釐清之前，就如同臨床醫療上醫生治病，如果診斷不清楚的話，根本沒辦法對症下藥。主管機關也就不能提出有效解決機制，當然也就沒辦法預防下次類似事件的發生。而且說不定所提出的禁制規定還會引發其他的問題。第三、 還原了災難現場當時的狀況，分析了災難發生的根本原因，針對這些問題，才有可能提出真正的解決之道，而不是虛應故事等到風頭過了，就又船過水無痕了。台灣過去一年多，發生2起空難，發生了高雄氣爆，發生了校園學童被無辜殺害事件，發生了中捷工安意外。富比士雜誌專門報導台灣與亞洲的作家七月一日在他的文章中寫到，他小孩在台北就讀的小學，自從另一所小學的校園安全事件發生之後，立即禁止遊戲場讓任何人進出，家長也得出示身份証件，下課後警察也每15分鐘就巡邏一次。但是這些措施一個月之後，全部都停止了。看到外國人對台灣的觀察，真是令人汗顏。然而前面所提到的這些影響社會非常重大的公共安全事件，我們真的已經提出了真正的解決之道了嗎？有哪些是短期的，有哪一些是長期的？政府部門已經準備徹底改善了嗎？已經修改法令？提出計畫？編列預算了嗎？解決之道可以分成短、中、長期，短期的可以要求立即作到，長期的可能是十年計畫。但要能提出這些短、中、長期計畫，先得搞清楚到底真正的問題在哪裏？沒有還原現場，沒有調查根本原因一切都是空談。第四、 在了解了根本原因，提出了預防未來再次發生類似問題的有效作法之後，接下來也應該對這次的大規模的病人燒燙傷事件中，我們的緊急應變與救護體系，是否有可能可以作得更好來進行檢討。這件事當然不必在這個時候作。也許該在半年之後才開始進行。但是不能不作，因為這不是一個醫院作得好不好的事，而是我們的緊急應變體系作得好不好的事。如果要不要檢討全看社會與輿論壓力的話，那就永遠不可能從這些災難中學到教訓，也不會更進步。八仙塵爆是緊急應變體系中，燒燙傷醫療的緊急應變。但是從第一時間是否開設了緊急醫療站？是否作好了第一時間的檢傷分類？作好了第一時間的緊急處理？甚至連救護車與搶救人員的動線等等，我想也都有值得檢討的地方。檢討完全不是為了究責，而是為了記取教訓。讓我們整個社會，能從行政應變體系，到緊急救難人員的聯絡與通知醫院、到醫療人力的召回與動員等等，都可以從這次的慘痛災難中學到寶貴一課。好讓我們有能力來應付未來可能再度發生的大規模災難。第五、 未來任何大型的活動，參與人數會超過千人者，也要加入強制保險機制。最後個人認為未來一定還會有大型活動持續舉辦。但是大型活動的主辦單位，不見得都有能力作好安全管理，所提出來的安全應變計畫也不見得思慮周密。就算作了安全計畫出來，也不見得政府機關就能審核。而且更不應該由政府來承擔業者舉辦活動的安全責任。因此我認為未來任何大型的活動，參與人數會超過千人的活動，也要加入強制保險機制。而且是動態的強制保險機制。由主辦單位與保險公司自己去談出一個雙方可以接受的條件。例如預估參與人數1千到5千人，保費是300萬。人數是5千人到1萬人，保費是800萬。人數超過萬人，因為發生大災難的機率高，也許保費是2500萬等。然後就如何審核參與人數，雙方有一致有共識的計算方式。這個機制的最大好處是，讓舉辦大型活動的主辦單位，在營利之餘也必須負起責任來。而且有了這種保險與保費機制，活動人數愈多，安全管理計畫愈不詳細，保費就愈高，而且愈難找到保險公司來保意外險。利用這種商業機制，才能要求主辦單位自己來承擔安全管理的責任。萬一真的仍然發生問題，也有鉅額保險可以理賠。任何災難的發生都是不幸，除了作好善後工作之外，最重要的其實是徹底檢討發生問題的根本原因，這樣才能讓類似的災難，千萬不要再發生第二次。接下來才是檢討萬一類似事件真的再發生一次的話，我們如何可以作得更好。只有作好了這兩個層次的檢討工作，真真實實地面對問題與之前的不足，才能提出真正有效，並能持續進行的改善機制，也才能讓整個社會更進步，未來各種災難愈來愈少發生。

• 2015-07-09 新聞話題.健康知識+

  復健路漫漫 燒燙傷治療四階段

  6月底發生的八仙塵爆慘案，造成多名年輕學子重度灼傷。陽光社會福利基金會表示，就算燒燙傷患者能度過危險期，也很難靠自己一人走完復健之路，除了須家人陪伴外，最好要有其他復健的傷友一起陪伴，透過看著對方進步的歷程，告訴自己要更勇敢。國泰醫院燒傷中心主任李建智說，對燒傷病人來說，前三天到一周都是關鍵，容易發生感染及休克等問題，若生命徵象穩定，第二周到一個月後才會開始傷口清創、植皮，若是大面積燒傷則可能需要二個月以上。台北榮總整形外科主治醫師馬旭表示，危險期過後，除了未來要處理皮膚問題，不僅要穿彈力衣，還要做抗攣縮姿勢復健，否則沒辦法行動。由於抗攣縮姿勢違反日常動作，患者會因拉扯皮膚而疼痛，折磨身心，所以除了醫護人員協助外，也需要精神科及社工幫忙，病友團體的關懷也很重要。八仙案傷患朱俐全身面積90%以上三度灼傷，她的爸爸曾在總統馬英九探視家屬時，向馬總統哭訴女兒不能再讀書、工作，也不知該如何協助女兒面對未來漫長的復健之路。陽光基金會副執行長林瑞嬌表示，燒傷不代表未來就不能讀書、工作，有很多大面積燒傷患者堅強活下來，仍然活得很燦爛。舉藝人Selina為例，她的雙腳三度灼傷，現在成功回到工作崗位，是每位傷友的典範。由於大部分傷友家屬從未遇過嚴重的燒燙傷，初期一定會感到茫然不安。林瑞嬌建議，家屬可先透過社工及病友團體，掌握後續要面對的治療及復健等問題，有概念後相對能安心許多；中度燒傷病人平均復健期約1到2年，重度病人則約2到3年。林瑞嬌表示，八仙塵爆案的傷患幾乎都是年輕人，剛好是注重外表的年紀，對於容貌丕變，建議家人要給予更多包容及鼓勵。80%三度灼傷 他努力復健站起來藍先生因一場意外造成全身面積80%以上三度灼傷，幾乎體無完膚，由於治療過程十分疼痛，讓他一度想放棄。「但老天都不讓我走了，我就要活下來！」他在老婆及其他傷友的支持下，慢慢能自己走路、自己吃飯，他現在的目標就是回歸社會，重新找一份適合的工作。藍先生今年31歲，去年11月因意外被火紋身後，痛到麻痺昏迷，被救護人員送往台大醫院急救，並進行插管治療。藍先生回憶，由於治療過程非常疼痛，醫師為他連續施打二個月的嗎啡止痛，這段期間他昏昏沉沉、噩夢連連，不停夢見火在身上燒的畫面。清楚恢復意識後，他才發現自己的身體已經萎縮、必須復健，但過程相當痛苦，每當探視時間結束，家人離開加護病房，他就難過得掉淚，一度想放棄自己。「但都痛到現在了，想想家人的付出，我一定要堅強。」藍先生咬牙撐過十多次的開刀手術，在約四個月的住院治療後，在今年3月9日出院，在老婆陪伴下，接觸久違的陽光。藍先生說，當時只能靠助行器行走，也無法自己吃飯，不過加入陽光基金會後，在傷友的陪伴之下，開始努力復健。4個月過後，他已可以自己走路、自己吃飯。雖然比起以往的體力，現在只剩下一成，但藍先生仍希望能快點回到社會工作，希望能在二年內達成。他說，一剛開始的「水泡期」會讓傷疤很癢，但他都會小心照護、處理，還會多補充蛋白質，希望能讓皮膚恢復得更快更好。對於在八仙水上樂園發生的粉塵爆炸案，造成將近500名年輕人受有程度不一的灼傷。藍先生說，這些孩子燒傷後的道路將會非常難行，非常需要家人和朋友的陪伴，提醒家屬以關心代替責罵，不要讓孩子自責、心情更差，最後一定能一起走出陰影。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-07 名人在線.滕西華

  滕西華／八仙塵爆病患轉院，準備好了嗎！

  自6月27日晚間，八仙發生台灣史上最嚴重的塵爆，我們向投入救災、救難與救治的全國醫療與救護人員致敬，大家辛苦了，病人和家屬也辛苦了，祈望傷者都能平安！根據衛福部7月6日新聞稿：「截至7月6日中午10時止，計有432人繼續留院治療在49家醫院，其中291人在加護病房，235人病危，3人死亡，各收治於基隆市、台北市、新北市、桃園市、新竹市、台中市、高雄市、台南市、彰化縣、嘉義縣、嘉義市、花蓮縣、宜蘭縣共13個縣市49間醫院。依現有資料分析，平均燒燙傷面積約49%，燒燙傷面積大於40%之傷病患計有253人，其中80%以上傷患人數共32人。」如此大規模的緊急傷患，挑戰台灣緊急醫療體系的動員與能量，同樣考驗民眾對醫療分級體系的信心。然而，燒燙傷的治療，不同其他病症，除了需要短時間、密集的治療，更是一項長期抗戰！全國共約304張燒燙傷的病床，均勻的分佈在全台各地區域級以上醫院，不一定是北部或是醫學中心才是病人最好的選擇。因此，為了降低病人與家屬的社會照護成本，也為了舒緩因病患瞬間集中所帶來的醫療體系過度負荷，轉院／轉診不能只是被動，也非上行就能下效，醫病互蒙其利的轉院準備，現在就要做！雖然醫療界提出了沉重的「限時醫療原則」，或是病危傷患即將進入「死亡危險期」的預警，但畢竟是重大創傷，我們心疼許多人不僅需要學習道別，但也許也應該學習如何到對的醫療院所去，因此衛福部仍必須堅定的給有機會存活、能移轉的病人和家屬轉院的信心，也應該給能接收病人的醫院團隊做好準備的時間，並不是以「今天說要轉、明天就能轉」這種心想事成的做法。衛福部已經盤點了全國醫院燒燙傷病床的剩餘容量，健保資料庫只能辨識病人的身分證字號和投保單位，接下來更重要的是應該由目前安置病人的49間醫院的社工，立即著手訪查並建檔432個病人與家屬的居住地，並且與所盤點的全國醫院容量做好準備，等待病人情況可以移動時，進行媒合與轉院配套。為什麼訪查病家的居住地如此重要？除了舒緩北部超載的醫療體系外，更重要的事分述如下：(一)政府應讓病家知道：最好的照顧是病家附近的燒傷專業團隊我們都知道民眾就醫極仰慕醫學中心，然而此次共13縣市、49間醫院共同照護近五百位病人，其中291名為重症燒傷病人，燒燙傷病床與團隊人力在區域醫院的數量並不亞於醫學中心。根據衛福部統計與醫療體系的回饋，北部醫院均過度負荷，處於崩熬邊緣。我們已知燒燙傷治療最需要的是「訓練有素的團隊」，而中南部的燒燙傷病房尚有空床。如果能存活，急性治療後，燒燙傷病人需要的是三至五年的復健，回到居家附近的燒燙傷治療醫院，不僅有相對負荷較低的燒傷專業團隊，可以在急性期就與病人建立治療關係，有利於長期復健治療計畫的訂定與執行，況且家屬更直接能夠節省協助病人往返醫院間照護的社會經濟成本。擠在過度負荷的北部醫學中心，非但無助於後續治療，更加重家庭負擔！(二)傷友重建資源的在地化，需要準備期，「一案一社工」更是如此訪查病家居住地並建檔的重要性，在於讓不可能外求的在地化醫療與重建資源做好準備。第一點提到的接收醫院必須要知道即將照護的病人數量，並且給他們時間備好足夠輪替的醫療人力，與供應無虞的醫療特材等資源，等待轉院病人的到來。而衛福部所喊出的「一案一社工」更需要這樣的準備，即使是長期服務傷友重建的陽光基金會，擁有全國北中南東有五個重建中心，加上原有正在服務的傷友，為增加服務突如其來眾多的傷友，重建資源是非常需要建置準備和訓練期的，如果政府沒有取得此次塵爆的傷友居住地等資料可供需求評估，如何能夠得知在急性期後、約此時的二個月內，要建置多少的復健資源？聘請與訓練多少的社工、諮商、物理治療、職能治療等專業人力，來因應接下來的長期復健與生活重建的需求與支持呢？沒有這些資料，「一案一社工」就會淪為口號！包含人力在內的資源不是說有就有、說集合就能集合，集合了也不一定能用，醫療人員和社工都是如此！以社工來說，全國總共約1萬1600名社工人力，包含約7000名社工師，七成左右在民間，但幾乎都各司其職，傷友重建不僅只有醫療復健、心理服務，尚須包含職業與生活重建等需要長期服務的專業人力，沒有準備、只有熱忱短暫的支援人力，如何達到長期「一案一社工」的美意呢？醫病互蒙其利的轉院準備和工作，不能只靠一線的醫療人員，政府的角色能給病家信心，更是重要！我們現在就一起與病人家屬們做準備，遲不得！

• 2015-07-07 名人在線.趙可式

  趙可式／燒燙傷撕心裂肝 止痛增求生意志

  八仙樂園發生粉塵爆炸，傷患500多人，分送54家醫院。媒體報導有些燒燙傷病人因為太痛苦而失去求生意志，「好漢就怕痛來磨」，那種撕心裂肝的痛楚，有時比死亡更可怕。當燒燙傷病人送到醫院後，院方第一要務是救命，但減除病人痛苦也一樣重要，這是生理照顧的要件，也可增進病人求生意志，及家屬的平安。疼痛控制是醫療的本質，大家都應具備疼痛控制的常識。止痛用藥 不能一視同仁疼閾（Pain Threshold）：疼痛感受非常主觀，「病人說痛就是痛。」病理原因造成疼痛，例如二度燒傷比三度燒傷痛，但病人本身的痛閾也是重要因素。疼閾是「當刺激達到某一點時即引起痛的感覺。」影響因素很多，如失眠、疲倦、焦慮、害怕、生氣、悲傷等，使疼閾降低；身體症狀被緩解、睡眠安適、被同感、被了解、陪伴等，使疼閾上升，相對疼痛就顯得減輕了。止痛最重要的還是使用藥物，使用原則如下：1.使用的藥物種類、劑量及時間，應按個別病人需要，不能「一視同仁」，持續性評估極重要。2.從最不痛苦、最容易的途徑開始，如口服、皮下注射、皮膚貼劑、肛門塞劑、靜脈注射等。3.必須積極處理失眠，失眠時痛苦顯著，會降低痛閾。4.必須預防藥物副作用，如便秘、惡心、嘔吐、胃痛、頭暈等。5.對有些病人，輔佐藥物及治療法是必須的，一般輔佐藥物有類固醇、三環抗憂鬱劑、抗痙攣藥、抗焦慮劑等。6.仔細評估病人進展情形，改變處方以達有效治療為止。3B與3R 世衛止痛指南世界衛生組織WHO對於止痛藥有很清楚的指南，即3B與3R原則：3B：By the Ladder（三階原理）；By the Mouth（口服為主）；By the Clock（按時服藥，而非痛時給藥）。三階：階段一：非鴉片類製劑±疼痛輔佐劑；階段二：弱鴉片類製劑±非鴉片類±疼痛輔佐劑；階段三：強鴉片類製劑±非鴉片類±疼痛輔佐劑。睡前劑量是重要關鍵，若使用像嗎啡等藥效4小時的藥物，睡中一定會痛醒，此時需在睡前加50至100％的劑量。病人因疼痛程度或副作用，需由改變止痛藥物種類時，需參考各種藥物轉換表換算劑量。3R：Right Drug（正確用藥）；Right Dose（正確劑量）；Right Interval（正確時間）。緩解燒燙傷疼痛，應該使用強鴉片類製劑，如吩坦尼是嗎啡100倍以上的止痛藥，劑型有注射、口頰溶劑、皮膚貼劑等，在醫師和藥劑師督導下，謹慎處方，不必擔心副作用；若止痛藥有副作用，原則是不停藥、不減量，消滅副作用。輔助治療 音樂針灸皆可非藥物的疼痛處理也很重要，如鬆弛技巧、想像療法、針灸、針灸穴道電刺激、經穴指壓、物理治療及復健醫學、職能治療與遊戲治療、音樂治療與藝術治療、幽默及歡笑治療、芳香療法、生物回饋治療、靈性與宗教信仰等。這些輔助治療各有科學驗證及文獻支持，需受過專業訓練的治療師執行。為了許多無辜受傷的諸多病人，醫療界需要盡一切努力去幫助他們！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-04 名人在線.王明鉅

  王明鉅／照護塵爆傷患 3大問題須解決 專責醫院乃當務之急

  今天已經有十多位各醫院醫師，呼應我認為應該成立專責機構，也提出各醫院應該適當轉院的意見。我們現在有3個問題要同時解決：一、這四百多位燒傷的年輕朋友，在急性期的重症醫療，從搶救生命、避免感染，到傷口清創與換藥止痛；次急性期的傷口與疤痕處理，及早開始生理與心理的復健；以及，接下來要回到社會的教育與就學，工作與就業問題。他們能回到原來的學校上課嗎？能回到原來的公司上班嗎？對這些年輕的朋友來說，未來的路非常崎嶇。該如何為每一個人規劃未來的道路，給予適當的教育、輔導甚至訓練，是我們必須解決的第一個問題。二、目前各大醫院的醫療空間已經嚴重不足，內科病房被徵召去作燒傷病房，醫護人員全是憑著一股熱血在努力強撐，且這樣的情形至少得再撐三個月到半年。一星期下來已經無法負荷，所以各大醫院各憑本事，把離職的護理好姐妹、整形外科訓練的師兄弟，全都找回到母院來幫忙。但是熱血只能拚一時，沒辦法撐長久，且各醫院也無法負荷這些人力費用上的重擔。只是，現在社會的氛圍，各大醫院都不敢求救，不敢說自己快無法負荷了，已經快憋不住氣了。三、其他原本在各醫院就醫民眾的權益，因為醫療資源集中在燒傷處理，已經受到嚴重擠壓。時間拉長，擠壓得更嚴重。醫療資源在空間與人力兩個部份上，已經全部耗盡了。只是，這些住不了院、不敢上急診，在急診等了更久的民眾，在目前的氛圍中，也沒人敢說話。面對這個台灣從來沒有過的變局，難道我們真的沒有任何解決之道嗎？還是我們真的想以不變應萬變，以拖待變，就這樣再撐三個月呢？三個月後就自然解決了嗎？我也許太小人了，但這種心態我實在不敢想像下去。新聞中的這些醫師們，呼應了我設立專責醫院的主張，呼籲適時適當轉院。但要轉到哪裡，又有哪一家醫院已經有能力、有適當設備與空間、有足夠的燒傷照護以外的醫事人員，來做專責醫院呢？又有哪一個院長與醫療人員，願意到專責醫院服務、接下這三、四百位燒病人的照顧重擔，並承擔來自社會與家屬的所有可能指責，承擔換藥時被錄影、忙碌時被罵態度不好，甚至一年以後，面臨可能被家屬告上的這種無形壓力呢？專責醫院當然要成立，因為這是解決上述這種無解重擔的唯一方法。專責醫院要成立，要同時做到下面幾件事：一、找到適當的專責醫院：要有足夠多的病房與空間，同時目前的醫療任務與服務量並不高。一旦改為專責醫院，所有原本在這個醫院服務的醫師與護理人力應該留任。原本的藥事與檢驗服務，開刀房與加護病房，甚至復健等工作，也都有基本的服務能量。運作順暢時，連原本的門診業務也可以繼續延續。這些就是基本的專責醫院人力，至少人力上不是從零開始。公立醫院要做到這些困難度不高，私人醫院如果老闆有意願，效率更快。只是一定要有適當的補償。二、專責醫院要有足夠的空間、環境條件與設備。它至少要能容納100位以上的中度燒傷病人，也要有適當的開刀房與加護病房等。燒傷病房為了怕病人感染，所以病房裡面要維持比病房外面來得高的大氣壓力，讓氣流全是由病房內向病房外流動，才能儘量避免病房外的細菌侵入，減少病人的感染。目前各醫院的做法是，把完全沒有這種正壓空調設備的病房，改為燒傷病房來用。雖然應急，但嚴格來說也不是最好的方式。當然空間之外，也要有足夠的燒傷專用醫療設備，尤其是清創、換藥與傷口處理所需的設備與器材。這些設備價格高昂，但平時沒有多少燒傷病患使用，計算下來，投資報酬率不高，因此目前各大醫院不見得都有配備，更未必有容納這些設備的空間與動線。要有哪些設備，要花多少錢，我想整形外科的專家們，並不難做出評估。因此要把目前的一所醫院，改為專責醫院時，先要解決空調改為正壓；為了裝置設備，某些病房改為燒傷專用治療區域，再花錢買入這些燒傷專用醫療設備。三、專責醫院得要有足夠的燒傷醫療專業人員。整形外科醫師，有燒傷病房經驗的護理師，協助清創手術與止痛的麻醉醫師與護理師，以及其他很快要開始介入的物理治療、心理支持與諮商，在疤痕產生時恢復功能與適當工作能力的職能治療...等，這些人力打哪裡來？最重要的是，這個專門的醫療團隊得有人領導、組織與協調。願意投入的護理師可能以千計，願意投入的整形外科醫師我想可以以百計。護理師們雖然大部份沒有燒燙傷處理經驗，但只要有適當的領導人與幹部，立即把目前募集來的護理人員組隊，讓有經驗的做為小組長，各個小組輪流分派到各大醫學中心的燒傷單位去。一來可以是一個幫忙的人手，二來也可以接受燒傷照護的再教育。因為學習的範圍與內容明確單一，因此可以在一個月到二個月以內，回到專責醫院，成為燒傷照護的專責但是是兼任的護理人力。整形外科醫師需要建立一致性的照顧原則與方式，更要把到專責醫院兼職的時間排定。這些只要有適當的領導人來協調，取得照顧上的共識，開始輪流到醫院為病人服務，一定可行。事實上，現在許多醫院，就有每周來半天看門診、開刀的支援報備醫師啊。同時，為讓醫師與護理師專心把時間用在為病人服務，而不是花在繁文縟節、拚命書寫因為擔心被告的醫療記錄上，在這個臨時性的專責醫院中，應該大量利用資訊設備與影像記錄工作，儘可能簡化醫護人員的工作，也需要足夠的行政人員協助記錄工作，避免醫師與護理師不熟悉專責醫院原有的資訊系統所造成的困擾。四、專責醫院要先找到地點，和原有的醫療人員溝通，做好原地轉向的改變與心態的調整。要整修空間、購買專用設備、有領導人來規劃協調、招募醫師與護理師並有適當津貼、要簡化他們的工作、要有許多行政人員或志工參與，並要給予這個專責醫院所有來投入的醫師與護理師足夠的執業保障，至少絕對要免於被告與賠錢的心理威脅。最重要的，還要讓目前在各大醫學中心的燒傷病人，願意轉院到這個專責醫院來。而這得靠投入大量的資源與優秀的經營管理，以及協調各大醫學中心來協助處理比較困難的病人，再加上資源集中，包括：病人與家屬的後續復健、心理、就學、就業等等的行政支援服務都到位，才會產生足夠的吸引力。把這個專責醫院變成醫療品質優、照護品質棒的醫院，這些年輕人的爸媽們才會點頭轉院。我們是該成立專責醫院，而且愈早開始規劃、愈早開始呼籲醫療人力，才會來得及。只是，真要成立一個專責醫院，做到上述的這許多事，談何容易。我們都是害怕太新的作法、太大的改變的。我們都是懦弱的、我們都是擔心自己做不好而受傷害的。但是，如果我們都坐著乾著急，等著別人把事情做好，等待改變的來臨，就註定了不可能做好八仙塵爆的善後工作。這些設備並不會浪費，這個醫院就此也可以部份轉型，充實燒傷處理能力。未來如果再有任何燒傷意外，也可以再度啓動。平時仍然可以作為一般病房使用。能不能做好這份工作，未來這三、四百位年輕朋友的一生福祉如何，將成為台灣社會未來五十年，能不能充分應變與做好療傷止痛的指標。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-03 健康百科.皮膚

  加速燒燙傷口復原 首選蛋白質

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】日前八仙樂園粉塵氣爆案，造成近500名燒傷患者，坊間流傳椰子水、蘆薈、香灰有助復原，究竟如何加速燒燙傷口復原呢？營養師建議，蛋白質是幫助傷口癒合的首選食物，如各式肉類、海鮮、蛋、牛奶，每天攝取的蛋白質食物，最好是平時的1.2至1.5倍。中華民國營養師公會全國聯合會理事長蔡玲貞指出，燒燙傷口復原分為兩類，若為中重度燒傷者，必須由醫院所設置的專業營養師，為個人量身打造攝食計畫，患者並嚴格遵守；輕傷或已有自我進食能力者，則可增加攝取蛋白質、抗氧化營養素的食物。「蛋白質是傷口癒合最重要的營養素。」蔡玲貞舉例，以20歲男性為例，蛋白質攝取量，約需要平時的1.2至1.5倍，如各式肉類、魚類、蛋類、奶類、海鮮類都很適合，每天進食6至8餐都沒有問題。另外，也要多吃抗氧化食物。蔡玲貞表示，修補傷口需要許多抗氧化營養素，例如柳橙、橘子、奇異果、芭樂、木瓜、紅蘿蔔、地瓜、百香果，牡蠣、牛肉、羊肉、菇類、堅果類，都有癒合需要的鋅、鐵、硒等營養素。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】