清創 相關文章

• 2025-10-01 醫療.整形美容

  燒燙傷先用冷水沖15分鐘！出現水泡可以弄破嗎？醫師建議這樣處理

  台灣的燒燙傷意外頻傳，輕者表皮受傷，嚴重者可能導致全身性敗血症，應視傷口評估清創、植皮，促使傷口癒合。基隆長庚醫院發現，植皮手術應在患者病情穩定後盡早進行，建議在病情「穩定後11天之內」，可減少最多的併發症風險。基隆長庚整形外科兼外傷中心副主任王思翰表示，皮膚是人體最大的器官，具保護身體、調節體溫和抵抗感染等功能。國內每年約有17萬人次的燒燙傷病患，其中僅有不到1萬人需要住院，占了大量的住院天數以及健保的費用。燒燙傷後何時可植皮？目前的燒燙傷治療準則中，最佳的植皮時機一直未有定論，基隆長庚藉由跨科合作及國際大數據外傷資料庫支持，進行大規模研究，建議在燒燙傷後11天內進行植皮手術是最佳的時機。研究共計蒐集2萬754位燒燙傷病患，並篩選出進行植皮手術的853位病患，深入分析軀幹燒燙傷病患的植皮時機與預後的關聯性。王思翰指出，燒傷後期的重建手術可幫助患者縮短復健期程，提升生活品質，因此需要完整治療介入計畫。植皮手術到底該什麼時候進行？過去研究多著重於植皮的風險因子評估，例如糖尿病、老年人、抽菸、酗酒等預後較差的風險因子，這些都可能造成病患植皮時機的延後。出現水泡 盡量不弄破基隆長庚整形外科和林口長庚外傷急症外科合作，運用美國外傷資料庫的資料進行大數據研究，希望找出最佳時間點。研究結果發現，早期手術可縮短整體住院時間，且可減少其相關併發症，包括移植失敗與手術部位感染。這項研究已發表在2024年8月全世界外科領域權威之一的「國際外科學期刊」（International Journal of Surgery），為臨床上改善燒燙傷患者的處置流程，提供了更有價值的參考。王思翰強調，期待藉由後續研究的累積，能建立更具一致性與可執行性的國際臨床指引。燒燙傷是常見的傷害，日常生活意外接觸熱水、油炸食品、化學物質或其他高溫物體，就會造成皮膚組織傷害。王思翰表示，如果出現水泡，顯示傷害到真皮層，傷口大約三周可癒合，「若不是在醫療院所處理水泡，建議不要弄破，怕引起感染；傷口完全恢復前，盡量保持水泡的完整性」。緊急處理 「沖」是關鍵燒燙傷的緊急處理，為「沖、脫、泡、蓋、送」五原則，王思翰說，「沖」是關鍵，立即使用流動的冷水沖洗受傷部位至少15分鐘，直到不再有灼熱感。要注意的是，年齡較小的幼童不必沖冷水過久，以免體溫下降過度，年幼者可以先送至醫院請專業人員處理。另外，藥局通路有販售一般抗生素藥膏以及燙傷藥膏，都有抗菌效果，如果是輕微燙傷，可選擇抗生素藥膏來照顧傷口；若燒燙傷嚴重且面積大，建議盡快送醫。王思翰提醒，燒燙傷最怕傷口感染，避免在傷口塗抹非治療用的藥品，更不要相信民間偏方，應遵循醫護人員指示正確換藥。燒燙傷注意事項1.「沖、脫、泡、蓋、送」五原則緊急處理，第一時間使用流動的冷水沖洗受傷部位。2.保持傷口的完整性，不要弄破水泡，用乾淨、無菌的敷料保護傷口。3.衣物與傷口沾黏時，千萬不要強行移除衣物，避免二度傷害。4.充足睡眠及均衡營養，加強免疫力促進傷口癒合。

• 2023-11-03 癌症.乳癌

  乳癌術後乳房摸起來硬硬的？醫師說明腫脹感與腫瘤關係，1方法消除緊繃感

  有很多患者很關心乳癌手術後照顧問題，尤其是感染。明明已經做了乳癌清創，淋巴感染處也清了，但還是好害怕感染，手術後可以怎麼照顧呢？手術傷口要避免感染，還有淋巴也要注意，而這兩個感染是一樣的嗎？術後的照護該怎麼做呢？讓中國醫藥大學附設醫院外科部乳房外科醫師鄭伃書來指點迷津。乳癌術後 仍要注意感染 ▎你的感染是哪一種？講到感染這兩個字，中文聽起來都是感染，很容易讓人分不清楚，英文比較明確，中文容易讓人混淆，好像讓大家有點誤會。「感染」用在不同的位置，就有不一樣的解釋。感染這個語詞其實中文沒有用得很好。有時候醫生講說淋巴有感染，有時候說這傷口有感染，這兩種感染的意義是不同的哦。在淋巴感染：在淋巴裡面有看到癌細胞。傷口已經手術結束了，當您的醫師說淋巴有感染，表示淋巴裡面有癌細胞。這時候醫師會安排後續，針對淋巴內癌細胞更乾淨的治療。淋巴感染是需要配合醫師的治療方方針。在傷口感染：指傷口裡面有細菌。如果擔心傷口會不會感染，那就要預防細菌跑進去傷口。所以在手術完以後就要留意傷口。 ▎預防傷口感染，你可以這樣做？剛手術完的你，請留意每一天傷口有沒有發生：紅、腫、熱、痛。避免預防傷口細菌感染照護原則：．保持清潔．保持乾燥其實有很多工具能運用，因此可以詢問醫療團隊，有什麼敷料或藥膏，能夠幫助傷口更乾淨，日常也要把握上述感染照護原則，保持乾燥與清潔，來降低傷口感染細菌的風險哦。如果傷口沒有紅腫熱痛的情況發生，表示傷口順利的度過感染這一關。化療療程結束，但開過刀的乳房摸起來硬硬的，該怎麼辦？手術完以後的乳房摸起來硬硬的，是不是心裡有點怕怕的，擔心腫瘤是不是醫師沒有切除呢？ 還是開刀完，腫瘤又重新長出來？ 乳癌術後的腫脹感，到底跟腫瘤有沒有關呢? ▎乳癌術後的緊繃感，其實與腫瘤無關？通常外科醫師在手術的時候，拿到掉的不只是腫瘤本身，一定會依照國際標準，將腫瘤周圍組織一起切除，確保身體內是乾淨的。所以腫瘤與周圍組織拿掉，代表著手術切掉的範圍，會比你想得更大一些。當乳房去除了一定的範圍後，就會像在挖冰淇淋，被挖掉一球的感覺，就會凹一個洞下去。所以你發現開刀後，身上沒有凹陷地方，這是因為醫師已經幫你做過一些修補與縫補。 ▎乳癌手術是怎麼縫補的呢？將腫瘤與周圍組織都去除後，醫師會從周圍安全的、健康的乳房組織，挖東牆補西牆，把它拉到中間填補空洞，再縫補起來。而這樣一拉的過程，就會摸起來就蠻緊繃的。所以大部分開完到摸到硬硬的，是醫師要幫妳把腫瘤連安全範圍都拿掉，做了大範圍的修補。 ▎術後緊繃感，簡單來說是疤痕開完刀後的硬塊感，九成九都與腫瘤無關，是為了手術完讓你更美麗，所做的一些小技巧。手術後的緊繃感，以最簡單的說法是術後正常的疤痕，既然是疤痕，你可以詢問醫師：．什麼時候可以按摩．有什麼方法可以幫助部位變得比較軟？一般來說醫師都會建議一個適合的時間，你也可以詢問有沒有什麼小撇步，建議適合的敷料、溫度、適合按摩方式，能夠幫助疤痕變得比較軟一點。

• 2020-09-25 科別.皮膚

  「它」的防水效果竟比人工皮強！還可緩解傷口疼痛...藥師告訴你：人工皮vs.水凝膠敷料該怎麼選？

  之前曾分享過人工皮的使用觀念，巧妙使用人工皮能加速傷口癒合，減少疤痕的產生，但偏偏有些情況不能使用人工皮，本周想與大家分享凝膠傷口敷料的使用，以及這類敷料與人工皮的差別，希望對大家有幫助。水凝膠傷口敷料介紹 水凝膠傷口敷料（Hydrogel）是以親水性單體（2-Hydroxyethyl Methacrylate，HEMA）為基礎成分，利用水凝膠本身亦具有吸濕後退黏等特性，可吸收傷口分泌物、控制出血或體液流失、避免擦傷、摩擦、乾燥、及汙染，以加速傷口癒合、抑制細菌、透氣防水、吸收滲液、保護傷口、降低感染。適用手術後傷口、一般表淺傷口、一般擦傷、撕裂傷及燒燙傷急性傷口、一般外傷。水凝膠敷料對傷口的好處：1. 創造濕度均衡的傷口環境：水凝膠可促進血管新生、增加皮膚纖維母細胞數目、刺激肉芽組織游離生長，並增加膠原蛋白的合成量。2. 促進自體清創水凝膠的保濕特性可協助壞死組織與腐肉慢慢軟化並提供濕潤，促進自體分解性清創。3. 提供阻隔微生物的屏障水凝膠具黏性及防水性，以阻隔病毒與細菌。4. 保護新生皮膚可降低病患皮膚的摩擦係數，使患處能自由的活動。5. 有助減緩疼痛一般認為敷料產生的濕潤、密閉環境可保護神經末稍，以預防細胞脫水，藉此減緩傷口的疼痛。水凝膠與人工皮差別人工皮是親水性敷料的一種（Hydrocolloid），多為外層防水薄膜+內層的吸水性膠體，外觀為半透明或不透明膚色，使用時就覆蓋在傷口上，像外加的皮膚一樣，主要用於急慢性淺層傷口癒合。從原理上，水凝膠敷料及人工皮都能提供傷口濕潤的環境，以加速癒合，但事實上二者在功能上有極大差別。差異點：1. 組織液吸收能力：水凝膠>>人工皮水凝膠有極佳的吸水能力，而人工皮則較低，倘若覆蓋在傷口上的敷料無法將滲出液吸走，而造成傷口浸潤過度，容易讓傷口潰爛。所以當傷口滲液過多時，較適合選用吸濕鎖水效能較佳的水凝膠。2. 敷料鎖水能力：水凝膠>>人工皮鎖水能力為何重要，主要是因為傷口在復原期間會不斷的產生組織液，敷料在吸收過程中，如果不能鎖住水分，傷口等同於浸潤在潮濕的環境中，反而降低傷口癒合速度，甚至提高感染的機會。水凝膠吸收組織液後，能將水份鎖住在膠體中，但人工皮無法發揮良好的吸濕鎖水效果。3. 防水性：水凝膠>>人工皮水凝膠敷料外層有防水薄膜，水份無法滲入，所以可貼著淋浴，但人工皮不行。4. 滲液分散能力：水凝膠>>人工皮水凝膠敷料能將滲液透過T型分散將滲液引導到整個膠體，不會造成傷口的浸潤，並減緩傷口不適。但人工皮無法將滲液均勻分散開，以至於滲液受潤，甚至壓迫傷口。5. 水凝膠具有清創的效果水凝膠利用純水和傷口的水份置換原理，可自體清創並將傷口的壞死組織交換出來，維持傷口適量的濕潤度，讓細胞得以有足夠的空間移動並修復，其保濕特性可協助壞死組織與腐肉慢慢軟化並提供濕潤，促進自體分解性清創。6. 敷料透明度：水凝膠>>人工皮人工皮外觀呈半透明，不易觀察傷口的癒合狀況；反之，水凝膠呈透明狀，易於觀察傷口。微笑藥師的建議不少民眾有傷口時，都會選擇使用人工皮，但其實有些情況是不適合貼人工皮的，如當傷口較深或滲液過多時，此時，選擇能適度吸濕鎖水的水凝敷料，可能比較合適。但實際購買後會發現，人工皮與水凝膠敷料價格相差極大，所以針對較難以癒合及滲液較多的傷口，可以先考慮使用水凝膠敷料，待傷口癒合良好後，再改用物美價廉的人工皮。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：濕式療法：水凝膠傷口敷料作者簡介／廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 你沒看錯～「渣男」是種精神病！精神科醫師教你4招看出誰是爛人

• 2020-09-03 科別.一般外科

  遭水泥預拌斬過 婦人12次手術保住右大腿

  62歲王女士年初騎機車時，不幸與水泥預拌車發生擦撞，連人帶車捲進車底，被緊急送往台北慈濟醫院就醫，急診醫師穩固生命徵象後會診整形外科。整形外科醫師李京軒表示，由於王女士除骨盆骨折外，更有右側會陰部至右腳的大範圍嚴重撕脫傷，大腿骨外露，皮開肉綻，面臨截肢風險。透過抗生素治療、12次清創及植皮手術，三個月後王女士順利出院，復健養傷，且在半年後，恢復正常行走能力。撕脫傷（degloving injury）是指人體受到外力的劇烈摩擦，造成上層皮膚與脂肪層、骨骼脫離，多是工傷或交通事故等意外導致，另因老年或嬰幼兒皮膚較脆弱，撕脫傷的發生率也較高。李京軒說明，皮膚的血液供應可不同角度通過肌肉、筋膜、皮下脂肪，最後注入到表皮，然而，當撕脫傷造成血流行徑被阻斷，使皮膚缺乏血液時，便會導致組織壞死，極可能面臨截肢。李京軒表示，治療皮膚撕脫傷首要原則為保留皮瓣及保持周邊組織健康，盡可能減少任何感染風險與併發症。通常醫師會觀察傷口的血液循環狀況，以利抗生素能透過血液循環做到良好的感染控制；當創面逐漸長出鮮紅色顆粒狀的肉芽組織時，代表感染控制得當，這時便可進行下一階段的重建。以王女士為例，因傷口橫跨會陰部到整個大腿前側，創面大加上年紀體力受限，會先從感染較嚴重的部位處理，如會陰部、大腿內側及後側等人體易藏汙納垢之處，再觀察傷口有無感染或壞死徵狀，增加清創次數。植皮部分，王女士是以自體左側大腿、小腿和背部為供皮區，並以減少傷口面積為目標，從大腿下端、接近膝蓋位置等相對乾淨的部分先行處理，避免植上去的皮膚再次受到感染。歷經低血容性休克及敗血性休克，執行清創、皮瓣重建及植皮總共十二次的手術後，王女士終於順利出院，免於截肢危機。

• 2020-06-30 科別.骨科．復健

  中度膝關節退化 微創手術能改善

  58歲的林先生很愛跑步，半年前膝蓋開始莫名疼痛及反覆腫脹，尤其在上下樓梯或從椅子起身時特別明顯。就醫檢查發現，他的右膝軟骨有局部壞死合併半月板的部分破損，有膝關節退化的情形。林先生原以為可能得置換人工關節了，但經醫師評估後接受了「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術及自體軟骨移植」，經過一段時間的恢復後，如今恢復行動自如，又可以從事喜愛的活動。隨年齡增長，關節軟骨的修復能力逐漸下降，長年的使用會漸漸造成軟骨結構改變、脆弱，進而磨損、變形及疼痛。尤其現今高齡化的社會，合併民眾體重增長的普遍問題，使退化性關節炎愈來愈普遍。研究發現，九成的膝關節磨損都由內側開始，嚴重還可能導致內翻形成O型腿，讓內側磨損加速惡化，使患者疼痛感加劇、行動不便，生活品質下降。然而，每位患者的症狀不盡相同，退化程度也不一。面對不同嚴重程度的膝關節退化，應要有適當的治療策略，針對輕度退化，可使用消炎藥物、減壓鞋墊、疼痛神經阻斷術及自體血小板或玻尿酸注射等。若是中度退化，則可考慮接受「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術」，此手術是先用微創方式將關節軟骨壞死部分清除，之後在小腿脛骨上截出一段缺口以矯正脛骨角度，並用骨板固定，以期使內側關節壓力減低。近期更發展出一次性的自體軟骨移植技術，使軟骨修復能力更上一層樓。經由清創、矯正內翻變形及自體軟骨的移植，使得膝關節內側的壓力降低，並促進關節軟骨重新再生，讓病人有機會再次擁有青春的膝蓋。針對嚴重磨損變形的退化性關節炎，還是建議考慮採部分或全人工膝關節置換手術治療。臨床發現，大部分患者就醫時已屬重度的膝關節退化，此時接受「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術」療效會相當有限。建議民眾如果發現膝蓋疼痛持續兩至三周，合併腫脹緊繃時，應及早就醫接受詳細檢查，才能早期發現及時治療。

• 2020-06-10 科別.皮膚

  摔車「犁田」傷口潰爛？ 醫界公認處理標準要這樣做

  21歲Ben騎機車「犁田」了，急診醫師說要接受清創。46歲何小姐小腿上有一個數月還不好的傷口，整形外科醫師也說明需要清創。60歲邱先生因為周邊血管疾病導致足部組織壞死，心臟血管外科醫師也說要清創。安南醫院整形外科王冠智醫師表示，目前「清創」已是全世界醫師所公認之傷口處理標準模式，並且廣泛應用在各國各外科間。王醫師指出，清創主要目的有三：去除感染壞死組織、去除生物膜、去除老化細胞，藉由以上三目標達成來促進傷口癒合，以下將跟大家說明這三項目標和傷口之間相關性。 1.去除感染壞死組織：當傷口存在著太多感染或是壞死物質時，我們體內免疫系統會第一個站出來對抗細菌、真菌和病毒侵襲，這是身體自然保護過程，但就像戰爭一樣，局部臨近組織通常會因此持續感染發炎腫脹疼痛，在此情況下傷口較難執行重建癒合的工作。2.去除生物膜：生物膜是『多種細菌聚集形成的聚落』，就是傷口上一層黃灰色薄薄的膜狀物，較難用棉棒擦拭去除。目前研究發現這樣的生物膜對於身體免疫力及一般換藥是有抵抗能力的。3.去除老化細胞：當傷口存在已久，與空氣接觸的部分細胞其分化增生能力會大幅下降，形成非活性細胞，如此一來傷口成長速度將會變得異常緩慢，這也是慢性傷口常無法癒合原因，因此藉由清創來清除老化細胞，可使底下活性細胞出現發揮傷口恢復作用，增加傷口癒合速度。 王冠智醫師亦表示廣義上的清創，除了大家所熟知之手術清創外，其實還有機械物理式、生物式、自體溶解式等其他清創方式。 1.機械物理式清創：也就是紗布換藥，單純紗布換藥其實也是有清創效果。當撕下紗布的瞬間，或多或少的壞死組織就隨著被撕下紗布而去除，是故換藥過程本身就是一個良好清創傷口例子。2.生物式清創：目前在台灣比較少被提到，因為其主要方法就是使用『醫療用蛆』來做治療，目前國內尚無此療法來清創傷口。3.自體溶解式清創：使用蛋白質溶解傷口壞死組織、增進局部壞死組織代謝。目前已有部分傷口凝膠具備如此功能。當傷口不大或壞死組織量不多時，醫師可開立傷口凝膠來促進傷口壞死組織被移除，加速傷口回復。4.手術清創：一旦傷口過大、壞死組織過多或傷口骯髒菌落數過多時，手術清創是最好清創方式，多在醫療院所局部或全身麻醉下進行，透過醫師臨床判斷來清除不潔傷口異物、去除壞死組織，以好控制感染及促進癒合。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 傷口總是好得慢？ 你的血管恐怕出大事了 切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法

• 2020-05-08 科別.骨科．復健

  影／右膝化膿治療4個月復工 水果媽媽：最棒母親節禮物

  67歲周媽媽年輕時就靠著在市場賣水果拉拔4個孩子長大，因長期久站導致右膝罹退化性關節炎，忍痛多年，直到今年初因右膝痛到受不了，手術換人工關節，沒想到因糖尿病傷口感染、化膿2個多月，轉診到中國醫藥大學附設醫院，醫師應用3D列印模具製造含抗生素活動型骨水泥治療，待感染改善後，拆掉活動型骨水泥，並裝上新的人工關節，前後治療4個月，順利回到工作崗位，讓周媽媽開心地說「這是最棒的母親節禮物」。中國醫藥大學附設醫院骨科部人工關節科醫師林宗立說，退化性關節炎女性比男性多，主要表現為膝蓋軟骨磨損出現疼痛，若經藥物治療、輔具矯治、針劑治療等無效，嚴重需換人工膝關，其中約2%患者（多為慢性病或免疫不全患者）會發生手術後感染。林宗立指出，周媽媽是家裡生計支柱，每天至少站12小時，加上體重逾90公斤，右膝蓋很快就退化，今年初，右膝痛到受不了換人工關節，後因傷口感染、化膿2個多月，接受清創、抗生素治療仍未改善，經轉診到中國附醫，確診為慢性人工關節感染，合併金屬鬆脫，必須以兩階段手術進行治療。林宗立說明，第一階段手術為拔除舊有人工關節，徹底清創，再置入含抗生素骨水泥，幫忙殺菌，待感染獲得控制，約3個月後進行第二階段手術，移除抗生素骨水泥，並且置換新的人工膝關節。周媽媽在接受第一階段手術，置入3D列印模具製造的活動型骨水泥後，不須依賴輔具，膝關節可活動角度約0至90度，能自行使用助行器步行，三個月後，感染獲得控制，即接受第二階段膝關節重建手術，術後一個月恢復良好，順利回到工作崗位。林宗立說，傳統的活動型骨水泥多為醫師手作或翻模，表面粗糙、結構不穩，易破裂鬆脫或關節移位脫臼，導致膝關節功能變差、療程延長、增加再重建手術的困難度，病人需再次接受手術。 含抗生素的活動型骨水泥，有助於控制感染，且膝蓋能自由活動，減少關節僵硬與肌肉萎縮，因此有利於第二階段的手術重建。林宗立指出，他和院內3D列印中心團隊共同研發3D列印模具，藉由3D列印技術改善傳統活動型骨水泥的缺點，達到關節平滑、結構強化、精準量化，且尺寸個人化，已獲得專利認證、技術移轉、及國際期刊發表。有效幫助患者控制感染，改善膝關節功能並增加其活動角度，減少併發症發生，對患者真的是一大福音。

• 2019-11-05 新聞.杏林．診間

  讓40歲患者休克死亡還是長期臥床？醫師問哪個決定才符合病人利益

  【文、圖／選自聯經出版《麻醉醫師靈魂所在的地方》，作者主動脈】恐懼作一個選擇，會通向一個結果，作另一個選擇，會導致另一個結果。然而選了這個就無法選另一個，選了另一個就無法做這個。人生時常面對作重大抉擇的十字路口，不同的抉擇通向不同的未來，哪一個未來比較好我們並不知道，面對眼前這一片未知，我們時常感到不安。患者正值四十多歲的壯年，卻因罹患下咽癌接受全喉切除手術。手術後為了將殘存的癌細胞消滅殆盡，病患接受了數次的放射線治療。放射線治療雖然會消滅癌細胞，卻也會對正常的細胞造成傷害。病患的頸部因此逐漸纖維化，呈現硬邦邦的腫塊，微血管也因照射放射線而壞死。末梢血液循環不良，最終導致病患形成一個口腔到表皮的廔管，病患的口水、食物殘渣會一直累積在這個空腔裡，造成持續性的發炎，永遠難以癒合。幾經思考後，外科醫師決定做一個皮瓣轉移手術，將患者的胸大肌轉移至廔管開口處，將廔管封住，讓患者有恢復正常的外觀與進食的機會。手術進行的非常緩慢，只見外科醫師一針一線很細膩的縫合，任何一點小小的瑕疵都有可能導致移植的皮瓣死亡。手術非常順利，病患如期離開手術室，恢復狀態良好。一切看似美好……然而人間美好的事物都不長久。患者皮瓣表面雖然完好，可是內部因電療過後血液循環不良，細胞逐漸壞死，細菌不斷滋生，啃噬殘存的細胞與鄰近的血管，一場風暴儼然成形。病患來到手術室時的場景，慘烈到只有在電視影集《急診室的春天》才看得到。只見外科醫師的雙手直接壓迫在病患的頸部上，血水不斷從他的指縫中滲出，病患頸內動脈破了一個大洞，因大量失血呈現半昏迷狀態。手術室忙碌得像戰場一般，我們快速地幫患者建立呼吸道，準備大量輸血裝置。面對這種大量失血的場景，我的老師告訴我，不要一味地幫病人升血壓。升血壓很容易，使用強心劑血壓就會變高，但是血壓一旦變高，出血量就會增加，患者需要輸更多的血來維持生命徵狀，手術後會因為大量輸血的併發症而死亡。所以在外科醫師控制出血點之前，血壓要低，血壓低，出血量才會少，可以減少患者輸血的機會。可是太低又會讓患者的器官灌流量不足，導致中風或是腎臟衰竭的風險，這中間的拿捏，就猶如在高空走鋼索一樣，考驗著每一位麻醉醫師的膽識與能力。但是今天我完全沒有這種困擾，血壓低得像陽光完全照不到的深谷一樣，完全看不到任何希望，血管組織糜爛的程度，遠遠超過我們的想像。只見外科醫師不斷清除壞死的組織，嘗試縫合破裂的血管，只是怎麼補也補不起來。血液不斷瀰漫在整個手術的視野，外科接管的抽吸聲隆隆作響；那是一種病患瀕死的喪鐘，在手術室中聽起來格外刺耳，渾身不舒服……。血，還是難以止住，我們面臨最終的選擇。為了保住病患的性命，現在最快、最直接的做法，就是將出血的頸內動脈綁起來。可是這是一個艱困的選擇。腦部的血液循環一般由頸內、頸外動脈還有椎動脈所供應。年紀大的老人，頸內動脈往往有某種程度的動脈粥狀硬化，造成血管狹窄，這時生理會自動由椎動脈、對側的頸內動脈，甚至是頸外動脈發展出良好的側枝循環，所以就算犧牲單側的頸內動脈，有可能也不會出現症狀。可是年輕人的腦部往往沒有這種側枝循環，一個急性的頸內動脈結紮手術，極可能馬上就會讓患者的腦部出現大面積的缺血梗塞，患者手術後會呈現中風、半身偏癱、終身臥床……。但是現在若不趕快將出血的動脈綁掉，患者馬上就會因低血容性休克死亡。綁住頸內動脈、挽救病人的生命，冒著讓患者中風的危險，看起來是最終不得不忍痛犧牲、棄車保帥的做法……。患者才四十歲出頭，這個手術有可能會導致他往後數十年半身偏癱，或是長期臥床，以一種世俗所謂沒有生活品質的方式過活。或許有家屬必須放棄工作，或許是請一個看護照顧陪伴，漫長而無止盡的復健、龐大的看護費，最終將拖垮整個家庭的經濟。身為醫療人員，這種類似的案例我不知道看過多少。現今醫療最大的問題就是，救活了無數難以痊癒的病患，而這些患者在得不到國家社會的資源下，最終成為了其他家屬的負擔。褥瘡、清創、植皮、反覆肺炎、氣切等等，諸多問題與併發症加於一身，光想像就讓人不寒而慄……。私底下，我曾經與其他的醫療人員討論過，面對這種問題，大多數的人都寧願選擇有尊嚴的死去。這是一種源自對「死不了」的恐懼……。醫學倫理裡，有所謂的病人自主原則，病人有權作決定。只是他來到醫院的時候，已經進入半昏迷狀態，我們永遠也不知他的決定是什麼。病人不能自決時，我們依病人的最大利益作決定，這是利益原則，或是不傷害原則，意即任何的醫療行為若不能為病人帶來利益，也至少要做到不傷害。可是今天我們的決定可能會導致傷害……。邏輯上我們更不應該以往後的生活品質作為論述，每個生命都有同等的價值，都值得耗盡心力去搶救，這是一種倫理上的價值跟情感上的不捨，要我們眼睜睜地看著生命流逝，說什麼也做不到，我們不應該在這裡考慮殘障或是不殘障的問題。時間一點一滴地過去，出血量不斷增加，這時候需要一個當機立斷的勇氣，這一線綁下去將決定患者的未來。我與外科醫師面面相覷，互看了對方一眼，這手中的縫線到底該不該綁下去……？作者簡介主動脈花蓮慈濟醫院麻醉及疼痛科醫師、關山慈濟醫院兼任麻醉醫師，著有《麻醉科醫師的憂鬱》一書。管理「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉專，經營風眠會館民宿，過著半農半醫的生活。不論是成為一個麻醉及疼痛科醫師，或是民宿業者，其目的都在療癒人心。身為一位醫師，療癒病人受病痛折磨的心；身為民宿業者，療癒旅人疲憊的心。

• 2019-10-25 科別.一般外科

  細菌也有「金鐘罩」？生物膜造成傷口不癒合 醫籲留意

  「傷場如戰場」？細菌也有「金鐘罩鐵布衫」？台南市40歲陳姓男性男子去年5月從摔下鷹架，腳踝骨折，手術後療養近一年，用過各類中西藥膏，11乘以5平方公分的傷口一直不能癒合，無法負擔家計心情鬱悶。陳姓男子今年4月找到奇美醫院傷口照護中心，發現細菌不斷分泌「生物薄膜」，阻礙藥物攻擊，經多次傷口清創，選用抗生物膜敷料覆蓋持續換藥，治療到今年9月傷口終於癒合，恢復工作也不再憂鬱。照護中心呼籲民眾，傷口持續兩個星期沒有癒合，就該懷疑出現生物膜，立即到醫院求治。照護中心統計去年3月至今年6月，共有300例別科、診所、外院轉介而來的慢性傷口患者，這些病人的傷口多已持續數月甚至一年以上未獲改善，發現多數傷口都存在生物膜。經積極清創、抗生物膜敷料治療、跨科提供病人個別完整照護，處理的傷口100%都能逐漸癒合。主治醫師葉敬淳指出，陳姓患者到院時傷口異味重、大量滲出液體，表面有不透明薄膜，薄膜移除後又反覆出現，雖然懷疑感染但經細菌培養卻又呈現陰性反應。經多次治療，傷口從一天換藥2次，至今平均3到5天換藥一次。傷口護理師莊玟玲表示，生物薄膜(biofilm)是細菌群聚產生的黏性膜，「猶如金鋼防護罩」，幫助細菌抵禦抗生素與抗菌劑攻擊。其實生物膜日常生活中可見，像是水管、水槽、魚缸等表面的黏性物質或是牙齒上的牙菌斑。當傷口生物膜產生時，即使生理食鹽水沖洗、優碘消毒、抗生素塗抹也常無能為力；因為生物膜猶如細菌的金鋼罩，提升細菌對抗生素的抗藥性，使抗生素無法攻破防護網，難以根除內部的細菌。即使刮除傷口上的生物膜後，生物膜在24小時後又會再生。2017年最新的傷口護理雜誌(Journal of wound care)研究指出，慢性傷口上有生物膜的比例，高達78.2%，因阻礙上皮移行與肉芽組織生長不良，導致傷口長久不癒。文獻指出，若傷口有下列情形，則可能存在生物膜：包括表面有移除後又反覆出現的膠狀物質、肉芽品質不良，增生過多或脆弱、過度潮濕、抗生素治療效果不佳、延遲癒合、反覆感染。尤其高度懷疑傷口感染，但細菌培養卻呈現陰性、已排除傷口導因與合併症，但傷口仍未見改善，就可能傷口出現生物膜，但診斷需以顯微鏡偵測，費時又費力，臨床困難執行。

• 2019-07-26 科別.一般外科

  車禍撞傷小腿不以為意 男子差點截肢

  台南市一名31歲男子因騎機車自撞導致左小腿鈍挫傷，就醫後不以為意，但返家數日後卻惡化為大片瘀青並持續疼痛，醫師診斷為動脈傷害合併肢體缺血，差一點就得截肢。奇美醫學中心外傷科主治醫師葉敬淳今天受訪時表示，這名病患在事故發生後被送到急診醫治時，左下肢並無缺血症狀，當天在急診室觀察7小時後就離院返家。但後來逐漸出現疼痛、瘀青等惡化現象，受傷後第3天又回到醫院掛急診。葉敬淳表示，急診團隊評估發現左下肢遠端血液循環非常不好，也無法觸摸到脈搏，診斷為左下肢動脈傷害合併肢體缺血。病患在接受筋膜切開減壓手術與動脈血管繞道手術，並經骨科醫師評估，接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術，病人最終成功保留患肢，在受傷後3個月左右康復出院。葉敬淳指出，交通意外等原因造成的肢體鈍挫傷，有時僅會疼痛，其實血管可能已受損，甚至完全堵塞，在傷後6小時內為治療最佳時機。若不小心面對，嚴重時可導致截肢，甚至危及生命。醫師與患者都需留意臨床變化。儘早發現血流不足症狀與重建血液循環通道，將是成功挽救肢體的關鍵。

• 2019-07-10 科別.呼吸胸腔

  68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死

  台中68歲許姓男子日前清洗魚缸，胸口壓迫玻璃邊緣時，突然胸口劇烈疼痛，以為挫傷，為求謹慎就醫，發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療，確診感染克雷伯氏肺炎桿菌，由於膿瘍範圍日益擴大，若不積極處理，恐因呼吸困難甚至敗血症，引發致命危機；經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命，醫師黃建文推測，口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇，當時覺胸口疼痛，並無發燒、咳嗽等不適症狀，「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明，克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落，據本土大規模的醫學研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾，兩者因人體免疫功能低下時，找到可乘之機；不過許姓病患無糖尿病史，也無酗酒，推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示，患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染，產生發炎物質，除了經廣效性抗生素治療外，必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍，手術猶如剝葡萄般，在胸壁上打2至3個一公分的傷口，將增厚的肋膜組織剝除，使塌陷的肺部重新擴張，進而改善肺功能，患者術後症狀明顯改善，並於術後一周順利出院。黃建文指出，克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎，臨床症狀多為發燒，多數患者病程快速且伴隨高死亡率，他提醒患有糖尿病的民眾，平時應妥善控制血糖，長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣，才能提升免疫力，降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關

• 2019-05-24 科別.心臟血管

  免疫疾病併發血管炎 花10小時搶通血管保住少婦雙腿

  台中36歲林姓少婦因免疫疾病併發血管炎多年，去年1月車禍後，雙膝下方的血管全都堵塞，導致傷口癒合不良，造成感染、化膿，面臨截肢，家人不放棄，轉診到台中榮總心血管中心，經醫師耐心利用導管氣球擴張術，先打通右腿膝蓋下方約80公分的血管，再打通左腿血管，前往花了10小時，再由骨科清創，少婦雙腿的傷口在1個月後癒合，至今免於截肢的命運。台中榮總心臟內科醫師張偉俊說，少婦到院時，雙腳從膝蓋以下到腳踝的血管全都塞住，單腳整段阻塞血管就長達80公分，血流無法流通，導致傷口無法癒合，外院評估堵塞血管過長，加上車禍骨折手術以固定鋼板擋住血管，難以打通血管，建議截肢，家人不願她從此斷腿過餘生，轉院向台中榮總求治。張偉俊指出，少婦先接受右腿膝下周邊血管導管手術，再做左腿。手術是以一根導管從股動脈進入，往下到足底動脈、足背動脈，再往上走前脛骨動脈，血管管徑最窄1.5毫米，全段約80公分，加以藥物塗層氣球擴張，避免血管再狹窄，單腿的手術超過4小時，是一般心導管手術的10倍，手術耗時又複雜，靠醫療團隊純熟的技術完成。台中榮總心血管中心主任吳茲睿說，台中榮總針對「糖尿病性危急週邊血管阻塞」難治的疾病，成立照顧團隊，執行膝下周邊血管導管手術逾10年，成功率近9成。台中榮總心血管中心指出，台中榮總開辦「周邊血管特診」，利用健保給付氣球擴張術，以一根導管加上氣球擴張，打通患者堵塞的血管，並維持患者長期的血管通暢，挽救患者肢體，治療人數已經超過千人，呼籲民眾別放棄治療。

• 2019-04-03 科別.一般外科

  婦誤信偏方險截肢 醫師3理由踢爆藥膏偏方是騙人的

  60歲的婦人日前右膝遭開水燙傷，誤信偏方以草藥「黑面馬」 可以消腫、解毒，拿來外敷，結果二天後傷口惡化，確診為化學性皮膚炎合併蜂窩性組織炎，險些截肢。台中市整形外科醫師李世一說，坊間來路不明藥膏、偏方宣稱能治療燒燙傷多數是騙人的，原因有3，第1是運氣好，第2是傷的很輕，不需特別治療也可以好，第3是花費大量時間等候傷口自行癒合，完全不管將來可能產生的疤痕，奉勸民眾，燒傷傷口若不能在3周內癒合，應就醫治療，避免將來疤痕增生或疤痕孿縮的後遺症。 衛福部說明，「黑面馬」俗稱白花丹、烏面馬，具有毒性，外用久敷易造成皮膚紅腫，內服大劑量或長期服用可能對腎臟有毒。提醒民眾不要聽信偏方，草藥成分複雜且安全性未經證實，若隨意服用將危害健康，建議就醫才有保障。李世一說，黑面馬在臨床上已有許多不良反應的案例，造成皮膚過敏紅腫、甚至潰爛，很多醫師呼籲不要亂用，但仍有民眾以為藥草是天然的最好，結果事得其反，還得醫師幫忙善後。李世一說明，臨床上常看到許多燒燙傷患者誤信民間偏方，將原本輕微的傷口搞到需要植皮，也有深度燒傷應該需要清創植皮的傷口，不聽整形外科醫師建議，拒絕手術或植皮，造成疤痕孿縮，關節僵硬變形，不但功能喪失，甚至需要截肢。

• 2019-03-12 科別.一般內科

  鐵釘刺傷 染特殊菌恐截肢

  被鐵釘刺傷，不是打破傷風就沒事。55歲趙先生去工地上班不小心遭鐵釘刺穿安全鞋，左腳掌刺傷1.5公分，雖就醫打破傷風並吃抗生素，腳還是發炎紅腫且疼痛難行。他住院清創檢查，才知被罕見的「偶然分枝桿菌」感染，不只住院16天，抗生素還連吃3個月，小傷口才好轉。收治個案的台北榮總一般內科主治醫師黃鈴茹表示，偶然分枝桿菌是分枝桿菌的一種，算少見的分枝桿菌，該院近四年來僅鑑定出27株。它存在於環境中，較常見於外傷後的續發性感染，感染部位為足部或耳朵。不過，北榮一般內科主任黃惠君說，國外曾有案例是長痘痘一直沒好，就醫才知是偶然分枝桿菌感染。黃鈴茹說，被偶然分枝桿菌感染後可能引發蜂窩性組織炎或骨髓炎，這不是一般抗生素能治好，而且治療時間也長。正常傷者也許治療後就沒事，但糖尿病患者若因腳傷感染，又沒有即時治療，恐因末梢循環差而截肢。民眾可能不知道分枝桿菌是什麼，不過最常見的分枝桿菌為結核分枝桿菌，經口沫傳染，造成法定傳染病肺結核。黃鈴茹說，趙先生所感染的偶然分枝桿菌叫非結核分枝桿菌，並非法定傳染病。因分枝桿菌的生長速度較常見細菌慢，從培養到鑑定結果出爐需耗費數周，加上過去沒有良好快速鑑定方法，只能靠醫師臨床經驗，導致療程也被拖延。黃鈴茹說，隨醫學進步，目前已有更快的鑑定方式供醫師參考。只是，精密的細菌培養與鑑定方法多是大醫院才能做，基層診所可能無力鑑定，需委外執行。黃惠君提醒，任何傷口只要超過2周都沒癒合，還持續發燒畏寒，一定要到大醫院檢查，才能確診對症下藥，必要時做手術清創，避免小傷口變成大病症。 編輯推薦 30歲高血壓病人之死！血壓用藥10錯誤千萬別犯 心臟突然不適怎麼辦？名醫教您撐到救護車抵達的自救法

• 2019-02-11 科別.耳鼻喉

  扁桃腺發炎未即時就醫 老婦深頸部化膿險送命

  扁桃腺發炎未即時就醫會怎麼樣？台中市一名80歲老婦，因未即時就醫，發炎竟惡化成深頸部感染，她的右側鼻咽到下咽和甲狀腺旁空腔都塞滿膿液，幾乎壓扁了她的呼吸道，讓她聲音嘶啞、無法言語。經醫師替她進行經口顯微手術徹底清創引流後，才讓她康復。婦人還說：「像是生了一場大病，快要死了又活過來」。澄清醫院中港院區耳鼻喉科主治醫師徐毓婷說，這位病患被送至急診室時，呼吸急促無法平躺，聲音嘶啞幾乎無法言語，她的右側頸部有明顯的紅腫，理學檢查發現口咽部有一包膿瘍，幾乎快將呼吸道壓扁了，這是耳鼻喉科最不想看到的急症之一，深頸部感染。經電腦斷層證實是一個範圍從右側鼻咽、口咽，甚至下咽和甲狀腺旁空腔的深頸部感染，積膿的體積有5公分 × 3公分，成長條狀。徐毓婷說，由於該病患的膿瘍已壓迫到呼吸道，在經口顯微手術之前，先給予插管以保護呼吸道，順利將受到感染的腔室都打開，徹底進行清創引流。徐毓婷說，扁桃腺發炎通常是由感冒引起細菌或病毒的感染，也有可能因蛀牙或口腔不潔所引起，最重要的是當喉嚨痛、吞嚥時疼痛或、頸部淋巴腫大壓痛時，應及時就醫，老人及糖尿病患者尤需注意，以免惡化成深頸部感染。

• 2018-12-31 科別.一般外科

  電扶梯上別走動 一摔小心多層次裂傷

  連日陰雨霏霏，一位小姐早上來診，主訴上班途中，搭乘捷運電扶梯時不慎滑倒，造成右手臂很特殊的多層次裂傷。這顯然是跌倒時受電扶梯踏板間隙擠壓所致，經仔細清創處置與縫合後出院。今天晚上許多地方都有跨年活動，捷運等大眾運輸系統人潮擁擠，提醒大家搭電扶梯時，一定要特別當心留意。參考亞洲各國有捷運的國家，無論日本、韓國、新加坡或台灣，都不乏捷運電扶梯意外的案例。日本大JR東日本鐵路公司，也在東京車站派站務人員高聲廣播，呼籲民眾不要在電扶梯行走，還有人穿上標語背心巡視宣導。電扶梯入口處地面上，也畫上請大家排成兩列並緊握扶手的圖案，扶手處加註「請勿行走」的警語，宣導正確搭乘手扶梯方式，也就是「全面站立」，禁止快速行走於電扶梯。細細思考，搭電扶梯一定要靠邊站嗎？儘管官方多次宣導「站穩踏階」，不需要靠邊站。靠右站立的規定，其實台灣10年前早已取消。但捷運站、台鐵站的手扶梯上，民眾還是習慣靠右站，空出左邊讓其他人得以快速上下，只是在快速行進時，往往造成碰撞和跌倒意外。由捷運電扶梯滑倒意外， 應該重新檢討搭乘電扶梯之安全方式，於快速上下電扶梯才會造成滑倒，對於平衡感不佳的老人家、穿著高跟鞋的小姐、毛躁好動的小孩，都應有所警惕。也許建議老人家搭乘電梯，或提醒一般人避免在電扶梯上下行進，是比較安全的搭乘方式。（作者為外科與急診專科醫師）

• 2018-10-11 科別.骨科．復健

  酒醉路倒竟罹「腔室症候群」小腿腫兩倍險截肢

  桃園市怡仁醫院指出，酒駕車禍造成的肢體傷害在外傷初期，肢體常因肌膜內急性累積液體，進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升，導致肌肉神經等組織缺血傷害的狀況及臨床變化，稱為「腔室症候群(Compartment syndromes)」。怡仁醫院表示，腔室症候群對許多人來說是個陌生的名詞，但它卻是生死一線間的重大疾病；一旦罹患腔室症候群，稍有延誤輕則組織孿縮，重則截肢甚至喪命。腔室症候群不會太難診斷，可怕之處是容易被忽略，常常是發現時已經來不及了。一名男子日前與朋友喝酒醉倒路邊，經通報由救護車送到怡仁急診室，病人隔天覺得無恙就出院，不料回家後半夜感到小腿極度疼痛，甚至不能走路於是到怡仁醫院掛急掛急，外科部暨骨科主任范國豐醫師診斷後，確認為腔室症候群。范國豐說，此位病人因回家後因為長時間在床上昏睡，右小腿長時間壓迫在左小腿之上，造成左小腿血液回流不良，進而產生腔室症候群。 范國豐指出，小腿腔室分成前腔室、外腔室、深後腔室、前後側腔室，每個腔室都有一群肌肉，最易受損的是深後腔室，在骨頭後面，一旦受損就易缺氧壞死。如果一開始沒診斷出來，約兩至三天後會出現高燒，肌肉組織非常腫脹，甚至開始潰爛發出惡臭，這時候必須立刻清創，肌肉軟組織都要拿掉，功能受損變形，甚至需要截肢。醫師表示腔室症候群不會太難診斷，最可怕之處在於容易忽略，發現時必須緊急處理，因為愈快搶救癒後愈好。血液進去不能出來，時間一長就進不去了，缺氧狀況最長只能忍受8個小時。范國豐提醒民眾，與親朋好友聚餐小酌一番無妨，但必須適量而且酒後不開車；若飲酒過量導致酒醉，必需有人在旁悉心照料，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。

• 2018-09-25 醫療.整形美容

  火吻後眼睛閉不緊 婦人植皮不再「翻白眼」

  50歲的魏女士5年前慘遭火吻，經過數次清創與植皮後幸運存活，但眼部附近皮膚疤痕攣縮，以致雙側上下眼瞼退縮、露出下眼白，常突然淚流滿面、翻白眼。最後魏女士接受兩次手術，將陰部皮膚移植至上眼皮，鎖骨皮膚移植至下眼瞼，才改善眼部不適問題。林口長庚整形外科主治醫師陳宏彰表示，燒燙傷患者身心承受煎熬，如果眼部附近遭到灼傷，常因傷口攣縮，以致上下眼瞼閉合不全，必須接受手術，如果傷勢嚴重，還需眼周重建手術來幫助眼瞼閉合。陳宏彰表示，眼瞼的主要功能為保護眼球，透過閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，如果下眼瞼外翻，就可能露出眼白，看起來就像「翻白眼」。以該名婦人為例，火災意外後，六成體表面積遭到二至三度灼傷，經過數次清創與植皮後，救回一命。但傷口癒合後，又是另一個挑戰，燒傷後的疤痕攣縮，造成雙側上下眼瞼退縮，無法正常閉合，下眼白露出，引發乾眼，還因反射性溢淚，不自主地流淚。為解決眼瞼難以閉合所引發的困擾，長庚醫療團隊在治療該名婦人臉部四肢等傷口疤痕攣縮時，將會陰部皮膚移植至上眼瞼，原以為下眼瞼外翻問題應會慢慢改善，但歷經4、5年，症狀越來越明顯，因此，決定施以另次手術。先將病患下眼皮的疤痕攣縮釋放後，進行外眥整形手術，把病患的外眥固定在正確的位置，避免下眼瞼再度外翻與退縮；至於下眼皮缺少的皮膚，則從鎖骨上的皮膚移植過來，因為這部位皮膚顏色較接近臉部。手術歷經3個小時，術後一周出院，恢復情形良好。回診檢查發現，移植的皮膚百分之百存活，下眼瞼外翻與退縮，獲得改善，可以正常閉合，不再亂翻白眼及流淚。值得注意的是，下眼瞼外翻與退縮，最常發生在割眼袋手術之後，陳宏彰指出，少數民眾在割完眼袋之後，下眼瞼外翻明顯，外觀有點怪異，建議先按摩兩個月，如果還是如此，嚴重不適，就可能再接受一次手術。

• 2018-07-17 名人.李伯璋

  李伯璋／我的小鎮醫療情緣

  年幼時因高燒不退，媽媽半夜背著我去找虎尾鎮上有名的「李內科診所」，直到現在，依然記得當時媽媽焦急萬分的神情，以及李醫師仔細為我診斷、開藥。另一次，小時候幫忙家事，洗碗時不慎手一滑，瞬間在我的右手腕畫出2公分的傷口，由於血流不止，媽媽趕緊拿布壓住傷口，帶我去鎮上「楊外科」，請醫師縫合。著時間過去，右手腕傷疤依然存在著，這些年小鎮醫師的醫病情景，猶歷歷在目。去年，天下雜誌一次到健保署採訪，一名陳姓實習記者也一同前來。她回家和媽媽提起白天的採訪，意外地連結一段30多年我在省立桃園醫院工作的醫療情緣。當她向媽媽提起我的名字後，媽媽立刻請她問，我是否當年在省桃服務？媽媽告訴她：「當年患糖尿病的阿嬤，腳趾潰爛，醫師都說要截肢。但阿嬤不肯，要不是李醫師用心照顧，可能真的得截肢呢！」「怎麼那麼湊巧讓妳再遇見李醫師？他那時候無微不至地照顧阿嬤傷口，是我們家的大恩人耶！」陳小姐跟我確認，我是否就是那位李醫師。我當然記得當年情景，也對阿嬤兩位女兒的孝順印象深刻。記得當時某日快下班了，在醫院走廊遇到一位婦人叫我，問我「媽媽因糖尿病足潰爛剛被收住院，可不可以請您幫她換藥？」我沒要她去護理站找住院醫師去換藥，直接跟著她回到病房，仔細觀察阿嬤腳部傷口，清創傷口換藥包紮，也規畫給予促進血管擴張的藥物。阿嬤看我為人親切，指定我每天去幫她換藥，很幸運地，阿嬤傷口居然完全痊癒，也免去被截肢的命運。阿嬤出院後，家屬特地在楊梅舉辦酬神宴客，並感謝省桃醫護團隊，雖然當天我有事沒出席，也能感受到純樸病人對於醫療人員的尊敬與謝意。台灣已經全面實施全民健保，民眾就醫不需要擔心龐大醫藥費，只需多支付部分負擔費用，便可以逕赴都市的醫學中心看病，基層院所則日益萎縮。為了避免醫療生態繼續扭曲，健保署兩年前積極推動落實分級醫療，期盼透過各種政策導引，如強化「健保雲端醫療資訊查詢系統」，把病患在大醫院所做的各種影像與檢查資料上傳及分享，讓在小鎮服務的基層院所醫師在診間也可直接調閱，壯大基層院所的診療實力，喚起民眾對「厝邊好醫師，社區好醫院」的信心；健保快易通的「健康存摺」更可透過手機直接快速認證，方便民眾隨時查詢就醫紀錄，進行健康管理。台灣諺語有云，「先生緣，主人福」，大意是說，患者的病痛是否治得好，有時要看是否能找到有緣分的好醫師。如今，雖然醫療環境丕變，昔日醫病互信的關係受衝擊，傳統醫病和諧逐漸變質。但科技不失人性，我們醫療人員每天在工作中善待病人，早晚一定可以感受到助人為快樂之本的成就感。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2018-01-18 科別.皮膚

  處理傷口有SOP！ 皮膚科醫師教你這樣做

  【健康醫療網╱記者程加敏報導】 日常生活中，多少都會出現一些造成傷口的機會，像是煮飯切到手、使用美工刀、遭紙割傷等等，雖然傷口不大，但些許的疼痛揮之不去相當惱人。到底如何處理傷口才最適宜？萬芳醫院皮膚科醫師王筱涵指出，傷口除了消毒之外，每次換藥前清創也相當重要，若只是重複上藥而未清除傷口上殘留的藥膏、血塊，反而不利傷口癒合。 生理食鹽水、優碘、白藥水該用哪一種？ 消毒是處理傷口的首要步驟，王筱涵解釋，生理食鹽水、優碘、白藥水都有消毒的特性，若是一般的淺層傷口，可以先使用生理食鹽水清潔，若傷口較大就可以選用殺菌效果較好的優碘消毒；傷口較小可使用白藥水，白藥水中含有局部麻醉劑、血管收縮劑，可減少對傷口的刺激。雙氧水雖然同樣具有消毒功能，但容易破壞皮膚組織，不建議使用。 油膏類敷料有助傷口癒合 進行簡單傷口清潔消毒後，就必須進行包紮，王筱涵指出，不少民眾誤解傷口必須處於風乾的狀態，才有助於癒合，「其實要製造稍微有濕度的環境，對傷口細胞修復比較有幫助」，她建議民眾可以塗上以凡士林為基底的油膏類劑型產品，再覆蓋透氣紗布完成包紮。 過度換藥傷口難癒合 換藥次數過與不及都會影響傷口癒合，王筱涵表示，一般的小傷口一天換一次就已足夠，過度頻繁的換藥、消毒傷口，反而造成皮膚刺激。換藥時，一定要清創，她建議民眾可以用棉棒沾濕生理食鹽水，擦去傷口上殘留的藥膏、血塊以及分泌物，再進行換藥，若未清創又接著上藥將傷口包覆，反而可能使傷口惡化。 這些人傷口必須多注意 王筱涵強調，民眾包紮後可以觀察傷口，若經過3、4天，傷口依然沒有好轉、甚至惡化，就應該尋求醫師協助；此外像是傷口不易癒合的糖尿病患者，也要多加留意傷口變化；若是釣魚、處理生鮮所造成的傷口，由於可能感染海洋弧菌，也建議病患前往醫院。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-11-20 科別.骨科．復健

  骨折細菌入侵 阿嬤痛到不能走

  一名68歲阿嬤3個月前在家跌倒，造成背部壓迫性骨折，醫師建議不開刀保守治療，但最近背痛沒好轉，還出現左下肢無力、無法行走；接受核磁造影檢查，才發現骨折處竟遭大腸桿菌入侵引發骨髓炎，經清創及固定胸椎後才撿回一命。收治病患的中正骨科脊椎外科主治醫師于國藩說，患者有糖尿病史，在家跌倒後到醫學中心就醫，確診為胸椎第11、12節壓迫性骨折，一般只要穿戴背架休息1、2個月即可逐漸恢復；但她最近背痛加劇，吃止痛藥也沒用，就診時左腳痛到得坐輪椅進診間。于國藩表示，抽血發現阿嬤發炎指數升高，從核磁造影上觀察，骨折處周邊出現大片膿瘍與神經壓迫現象，研判是細菌入侵骨折處引發骨髓炎，立即安排手術清創、減壓及胸椎固定，投予抗生素治療1個月，病情漸穩定，可自行走路。于說，骨髓炎好發於糖尿病、泌尿道發炎、藥癮者等免疫力低下患者，但有一半都沒有發燒症狀，尤其骨折後病人常覺得「痛是應該的」，只吃止痛劑而延誤治療，嚴重者會發生敗血性休克等致命風險，提醒老人家一旦跌倒骨折，應密切觀察半年以上，確認沒有再骨折、神經壓迫或感染風險。 編輯推薦 美國《預防》雜誌掛保證 原來咖啡好處這麼多 高達6成發現時已是晚期 為什麼會得到胃癌？

• 2017-08-25 科別.一般外科

  別小看皮肉傷 恐引起發炎成大問題

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】 運動傷及皮肉　處理不當恐引起蜂窩性組織炎 運動有益健康，世大運也在台北舉辦，在這全民瘋運動的時代，可得要注意運動安全，做好防護措施。如果在運動時，不小心跌倒出現皮肉傷，千萬別不當一回事，因為雖然只是擦傷或是撕裂傷，若是處理不當，很可能會引起蜂窩性組織炎，那就代誌大條了！ 皮肉傷可分為擦傷、撕裂傷與切割傷 台安醫院急診醫學科主任徐克強表示，各種運動都有可能出現皮肉傷，一般皮肉傷分為擦傷、撕裂傷與切割傷，撕裂傷是皮膚或軟組織與地板硬物接觸扯破的傷口，切割傷則是例如有玻璃劃破手，二者都有可能需要縫合，但是性質不同。切割傷的傷口邊緣是完整且清楚，撕裂傷則是上層皮會不見，或傷口會出現三角形或彎曲不規則表面。而無論是擦傷、撕裂傷與切割傷，首先要大量沖水。 傷口護理首先要用水沖乾淨 用水沖傷口，主要是將傷口上的砂子、草與泥土沖乾淨，徐克強主任進一步指出，一開始只要用乾淨的水就可以，不需要用生理食鹽水或是優典，即使是水龍頭的水或是礦泉水都好，水必須是清潔的，不要用水溝的髒水；若是傷口有流血，只要不是大噴血，少量的血流掉，對於防止傷口感染都有幫助。 平板衛生紙、菸草都不可用於傷口 而當傷口用水沖乾淨之後，可用乾淨的手帕或是質地縝密面紙蓋住傷口，但不要用平板衛生紙；徐克強主任解釋，平板衛生紙碰到水會裂解，而裂解物會掉到傷口上，就得要再用水清潔，這時傷口又會再流血。另外，曾有人用菸草來止血，雖然止血效果好，但是菸草畢竟是外來物，難保沒有微生物與寄生蟲，也就得要再做清潔，因此也不建議使用。 傳統敷料紗布可止血吸血 傷口清創止血之後，就應到醫院接受進一步治療；徐克強主任建議，護理傷口有其步驟，若是有撕裂的皮膚需要剪除會有二層面，皮瓣通常會縫回去，死皮會剪掉，病人不要自行剪，而是要在麻醉下進行，但若是乾淨的死皮，也可做自我的人工皮。至於傷口護理常會用到敷料有很多種，傳統敷料紗布可止血吸血，這時傷口需要有濕潤環境，並且會用防菌藥膏，若是會有感染風險，就要用傳統含銀敷料，具有抗菌滅菌效果，或用抗生素藥膏，再蓋上紗布。 親水性傷口敷料較不會長出肉芽 另外，傷口護理也可使用親水性傷口敷料或人工皮，徐克強主任強調，在有膿與細菌的情況下，就不能用封口式敷料與人工皮，以免細菌越來越多，必須要在傷口清創且沒有壞組織之下，才會使用親水性傷口敷料，使傷口不要太乾且平衡濕潤，也就是在沒有感染情況下，就可以使上皮組織較好做移行動作，也較不會長出肉芽，使生長出健康皮膚。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-05-10 新聞話題.健康知識+

  壓瘡處置首重清潔 護理師發現含甜菜鹼清潔液有效

  「壓瘡」是臥床病人的夢靨，護理不佳將越破越大，釀成更劇烈的疼痛或感染風險。三軍總醫院外科神經加護病房護理團隊發現，具有甜菜鹼（Betaine）成分的清潔液能加速傷口癒合，降低換藥疼痛感，以生理食鹽水換藥不再是唯一選擇。三軍總醫院外科神經加護病房護理師黃心沛指出，一般來說，極嚴重的傷口才會考慮以手術清創，多數傷口仍維持常規換藥，最常使用生理食鹽水清潔傷口，再敷上抗生素藥膏或其他敷料，不過，生理食鹽水僅有沖掉肉眼可見髒汙的效果，無法深度清潔，因此傷口不見得有好的改善；當傷口癒合緩慢甚或惡化，常造成病人疼痛、感染、伴隨併發症發生，嚴重可能造成菌血症與死亡。黃心沛說，「清潔」是傷口處置最重要的一環，傷口基部如有腐肉、焦痂，再好的敷料都無法發揮其功效。有鑒於此，護理團隊近年嘗試尋找更有效的傷口清潔液，研究找來83位慢性傷口病人，應用含有甜菜鹼（Betaine）與Polihexanide兩種成分的清潔液，20天後發現，不論在傷口面積、滲出液的量或傷口組織型態都有顯著改善，病人的疼痛感也明顯降低，提升其生活品質，增進護病關係，此一應用也獲得台灣實證護理學會第4屆提升照護品質實證競賽銀獎。黃心沛說，甜菜鹼（Betaine）是溫和有效的介面活性劑，可穿透、清潔及移除碎片與生物膜；Polyhexanide則是有效的抗菌媒介，建議民眾若有2度到3度的壓瘡傷口、車禍破皮時，可選用含有上述成分的清潔液。處理上，可先使用一般生理食鹽水將傷口表面髒污沖去，再將清潔液浸濕無菌紗布，敷在傷口上15分鐘，移除後，再為傷口上藥。

• 2016-12-08 名人在線.蘇上豪

  蘇上豪／走鋼索的武聖和太陽王

  三國時代的關雲長在歷史上被塑造成忠義堅貞的形象，更是勇者無懼的重要代表，這點可從三國志蜀書裡的描述可見一斑。據其記載，當時他為流矢所中，貫其左臂，後來傷口雖然好了，可是每至陰雨季節變化之際卻異常疼痛，這時身旁的醫師診治完了之後說，應該是箭頭上有毒，毒入於骨，所以建議他要重新切開傷口，刮骨去毒。 聽到建議的關將軍，不僅沒有退卻，反而在醫師做刮骨療毒時，和諸將飲酒吃肉，談笑自若，根本不管手術中「臂血流離」，甚至把接血器皿滿溢的嚇人狀況。 上述的故事在史家的筆中已經很精彩了，但在羅貫中的三國演義中，他為了製造傳奇，把刮骨療毒的工作算在當時名醫華佗身上，說他用刀刮骨是「悉悉有聲」，而且當帳上帳下見者皆掩面失色時，關將軍卻能飲酒食肉，談笑奕棋，全無痛苦之色，因此在刮骨去毒完成後，他稱華佗是神醫，華佗則回他是「真天神」也，後世傳誦此故事時還有詩曰： 「治病須分內外科，世間妙藝苦無多，神威罕及惟關將，聖手能醫說華佗！」 從我的歷史爬梳之中，關將軍神勇地面對「刮骨療毒」是歷史真實的事件，羅貫中將華佗加入其中，增加其故事可看性，雖是小說家的偽造，更加強關將軍在歷史中勇者的形象。 相信歷史中還有很多的王侯將有類似的英勇記載，只是不若關將軍受人傳誦。至於西方的歷史中是否也有相同的人物可以作比擬呢？答案是肯定的，那就是17世紀法國的「太陽王」路易十四。 話說在1686年一月的嚴寒隆冬之際，法王路易十四胯下靠近肛門兩指幅的地方忽然有個疼痛的隆起，讓他坐立難安，此時的內科御醫安托萬˙德阿坎(Antoine Daquin)開始給予他多種敷料，希望能壓迫、甚至治好發炎，其中還不惜用上當時稀有的蔗糖，可惜不但沒有效果，還讓它形成膿瘍，最後還破了出來，搞得路易十四胯下骯髒惡臭及汙穢不堪。 以當今的醫學來看，路易十四罹患的是「肛門膿瘍(Anal abscess)」，其形成的原因是細菌或異物進入肛門內的小腺體，造成急性感染的結果。這個疾病在當時西方世界十分常見，大抵是個人的衛生習慣不佳所導致。原來路易十四本人根本不洗澡，不過這並非是他個人的懶散所致，因為那時候的人認為洗澡不僅會洗去身上的靈魂，更會因為水而讓身體生病，所以朝臣之間有個笑話，就是藉由路易十四身上散發的味道，就可以知道主上即將到來(據信香水的發明也是為了掩蓋人們身上的臭味而來)。 膿瘍破掉的路易十四接下來遭受到了「皇家級的禮遇」，內科醫師用了很多萃取物，包含用紅酒煮過的玫瑰，想辦法要去乾燥、甚至填塞那個因為膿流出後留下的空腔，此舉不但無法治療國王的病徵，反而使他痛苦不堪。數個月過去了，膿瘍雖好轉，卻造成了「肛門瘻管(Anal fistula)」－它是因為膿瘍消失後，其空腔遺留下的一條連接肛門腺體，與肛門外皮膚開口的發炎管道。 無法騎馬的痛苦讓路易十四鬱鬱寡歡，病情沒有好轉的他，最後開始慎重考慮外科治療。讀者們或許覺得奇怪，為何外科醫師都還沒有上場？其實道理很簡單，十七世紀外科醫師的地位仍是很低，多由理髮師兼任，沒有內科醫師的正規訓練與學位的求取，外科醫師都藉由師徒制度來傳承技術，自然在內科醫師面前抬不起頭來。 根據史學家的推論，路易十四決心要將自己的肛門瘻管交由外科醫師處裡，是私下決定的事，並沒有和首席內科御醫德阿坎討論。只是當時身為太陽王的御用外科醫師查爾斯 - 弗朗索瓦˙費利克斯(Charles-François Félix)並沒從事此種手術的經驗，於是他事先在凡爾賽宮附近的村中，祕密練刀了好幾個月，很多人想從史料中找出到底多少人被「練死」了，可惜都沒發現，只知道有位患者僥倖地存活了。 經過了幾個月的練習之後，費利克斯知道治療肛門瘻管的精髓，於是特別設計一種特別的探針，將它命名為「le bistouri royal (the royal proble，即皇家探針)」－這個長型有彎度的銀探針，目的就是找出肛門瘻管的走向，然後在它的引導下用刀片畫開瘻管，清創完後讓瘻管保持開放，這樣才有機會慢慢痊癒，不會有反覆藏汙納垢的機會(目前此一探針仍於巴黎的醫學院街的醫學博物館展示)。 最後路易十四終於在1686年11月18日早上七點於凡爾賽宮內，在沒有任何麻醉下接受手術，而且持續了三個小時之久。根據內科御醫的記錄，在整個過程中，路易十四安靜地側躺在床上，沒有任何移動或叫聲，只有詢問過一次是否完成手術了，而且還告訴外科醫師不要把他當成國王，要用平常心，當他是個平民一樣開刀。 這段過程在御醫德阿坎的記錄只有半頁，目的在貶抑外科醫師的成就，在那個外科醫師地位不高的時代，精彩描述其手術過程對內科醫師來說是個侮辱。還好費利克斯之後鉅細靡遺將他替國王手術的細節完整地寫了下來，而且有18頁之多，這份手稿在消失多年之後，於2007年現身於國際拍賣會場，拍出了一個不錯的價錢。 為何我要將關將軍的刮骨療毒，與路易十四的肛門瘻管手術做一個類比？道理其實很簡單，在他們所處的年代，接受這樣的治療可說是「玩命」，不僅過程十分疼痛，身心必須承受極大的煎熬，而且術中都有可能因為失血過多死亡，尤其術後沒有抗生素預防感染，我才會認為兩人是如同走鋼索一樣，拿自己的生命開玩笑，雖然兩人表現得一樣英勇。 只可惜兩人接受手術之後，對當時的醫學影響不一樣。在中國並沒有醫術高明的醫師被表揚，或看到有任何曠世醫書寫出來，分享其臨床經驗，我們只看到類似的外科技術，不管是失傳抑或是留在某位醫師的祖傳祕方裡；至於法國的外科醫師則因為治好了國王的隱疾而聲名大噪，連帶使得歐洲有相同病症的人，絡繹不絕到法國來尋求幫助。 另外也因為這手術，讓外科醫師可以在學院派的內科醫師面前抬起頭來，更在國王的資助下成立外科醫師專業訓練的學會，讓其學習與技能的增進，不再那麼土法煉鋼，尤其路易十四之後的繼任者路易十五，更成立了皇家外科醫學會，提高了法國外科醫師的地位與技術，直到法國大革命之後才失去其歐洲領頭羊的地位。 每每看到這種此消彼長的醫學史，心中總是感慨萬千，要是中國人都能抱著樂於分享的精神對待醫學，現在的中醫也不至於無法與西方抗衡，畢竟將「無私」與「炫耀」巧妙融合的特質，是任何一門科學進步的最大助力，敝帚自珍往往是停滯不前罪的罪魁禍首，你說是嗎？>>看更多「蘇上豪」

• 2016-11-01 健康百科.皮膚

  白色萎縮症 腳潰爛留白疤 血管阻塞作祟

  腳突然潰爛留白疤，可能是「白色萎縮症」。27歲妙齡女子日前發現雙腳足背上出現傷口，原以為擦擦藥就好，傷口卻開始潰爛，一走路就痛，到診所清創仍沒好轉。最後轉診到皮膚科檢查，醫師確診是皮膚微血管阻塞造成，經高壓氧及口服抗凝血劑治療後，終於改善。中國醫藥大學附設醫院皮膚部主治醫師邱品齊表示，白色萎縮症又稱網狀青斑血管炎，最常出現於離心臟最遠的足部微血管，當微血管堵塞、血管壞死，就會造成皮膚傷口，病灶外觀是青斑狀，會伴隨潰爛疼痛，不好治療，需吃抗凝血劑幫忙。臨床常見於中年婦人，但也不乏年輕女性，男性反而少見。林口長庚皮膚科主治醫師黃毓惠指出，由於爛掉的傷口會留下白疤，才被稱為白色萎縮症，病因機轉目前不得而知，皮膚科歸類於「體質」，夏天是好發季節，她7、8月遇到的門診病人就逾10人。收治個案的黃毓惠表示，這名女子是上班族，平時搭捷運通勤，因雙腳足背出現3到4個潰爛傷口，痛到無法好好走路，只好請父母開車載她上下班，讓她覺得喪氣。直到找到病因，治療一個月後改善許多，才讓她重拾笑容。黃毓惠說，許多病人和個案一樣，因找錯科看病，雖然醫師協助傷口潰爛部位清創，但沒有解決血管阻塞問題，皮膚會持續出現傷口，無法控制病情。邱品齊建議，只要病灶在皮膚上，建議病人先掛皮膚科，大醫院皮膚科就有能力治療。邱品齊也曾收治一名中年女病患，也是因白色萎縮症痛到影響走路，因傷口太醜，不敢穿裙子，生活品質大大降低，治療期間還得住院，就是為了減少走路，讓傷口能好快一點。開業皮膚科醫師趙昭明提醒，白色萎縮症無法根治，但治療可控制病情，療程約需半年至一年以上。病灶可能因停藥後再復發，難預防，一旦發生，除了配合治療，洗澡或碰水後務必趕緊擦乾傷口、保持乾燥，才能好得更快。白色萎縮症知多少1.成因：不明，推測是體質、免疫或血液循環問題，造成微血管阻塞發炎2.症狀：阻塞部位會潰瘍，一次可能出現多個傷口3.好發部位：小腿以下，以腳背、腳踝居多4.發生率：未正式統計，好發於女性，又以中年居多5.治療建議：可用抗凝血藥物及高壓氧，必要時須止痛，此病可能拖好幾年又易復發，患者應避免久站(諮詢／黃毓惠、邱品齊、趙昭明醫師；製表／記者鄧桂芬）

• 2016-10-12 名人在線.急診女醫師其實.

  急診女醫師其實.／傷口縫合 找親友作陪好嗎？

  皮肉傷只要沒有傷筋敗骨，在急診醫師眼中，其實都是小事。但是最最最怕的，還是傷口感染。感染了就從小事變大事了。傷口一但感染，可能從小小的破皮，演變成蜂窩性組織炎，氣性壞疽，截肢或敗血症等等可怕的結局。所以能夠盡量避免感染是很重要的。通常我們在縫合傷口時，會希望傷口裡面完全不要有細菌，有細菌就有可能會感染。我們會做消毒，必要時會清創，會刷洗傷口，把可能壞死或感染的組織清掉。所以我們在縫合時，靠近手術範圍的人是越少越好。患者和縫合的施術者不得已，一定要在現場。但其他人則是能免則免。在急診室，我們通常會有一個獨立的空間可以縫合。但有時不得已，得在一般開放性的空間縫合，有些人，不管認不認識，還會把頭探過來看幾眼，嘖嘖幾聲之類的。實在很讓人頭痛。為了病患好，希望親朋好友們，還是在適合的地點等待，好好給予精神上的鼓勵和支持就好。

• 2016-02-17 健康百科.一般外科

  暖暖包貼腿 七旬婦二度燙傷

  寒流來襲，暖暖包好用，宜蘭一名七十歲婦人將貼式暖暖包當痠痛貼布使用，沒隔著衣服直接貼在腿上，造成二度燙傷，皮膚潰爛，至少一個月才能復元。這名婦人昨到宜蘭羅東游信得診所求診，神情痛苦說「被暖暖包燙傷了」，醫師游信得檢視發現婦人大腿後有兩塊如貼布大小的方形燙傷，不但起水泡，且已潰爛。婦人說，過年前寒流來襲，腳部血液循環不良痠痛又冰冷，鄰居拿了一些貼式暖暖包給她。「以為暖暖包就像痠痛貼布一樣，直接貼在身上就可以了」，她將暖暖包貼在左大腿上，不久就覺得熱熱的，認為滿好用的；沒想到一小時後由熱變痛，皮膚竟起水泡，趕緊撕掉。她心想暖暖包應不至於燙傷人，可能是大腿皮膚較敏感，於是又拿一片貼式暖暖包貼在左小腿上，沒想到又燙出水泡。她自己擦藥，但情況未改善，且開始潰爛，醫師診斷是被低溫燙傷，由於要清創傷口，至少得一個月才能好。游信得指出，皮膚接觸攝氏七十度熱源一分鐘、或攝氏六十度五分鐘被燙傷，就屬低溫燙傷，貼式暖暖包最高溫可達攝氏六十三度，患者貼了一小時，因此被燙傷；加上病人年紀較大，皮膚薄，連真皮層都受傷，已達二度燙傷。業者指出，市售暖暖包有貼式、非貼式兩種，成分多為鐵粉、活性碳、水等物質。非貼式使用前需搓揉，握在手中或放在口袋即有保暖功能，但不宜長時間在同一部位，最好能隔層布料或移動位置；貼式的貼在衣物上取暖，不可直接接觸皮膚。

• 2015-12-03 癌症防治.口腔癌

  口腔癌病友露臉 呼籲國人戒檳榔

  響應123「檳榔防制日」，口腔癌病友崔文彬勇敢展現術後顏面，呼籲國人戒吃檳榔。崔文彬說，嚼檳榔與抽菸20年，害他末期口腔癌上身，右半臉的口腔骨骼、牙齒與臉頰幾盡被摘除，初次大手術歷經19小時，卻在8年復健之路裡，再接受16次大大小小的清創、整形手術，提醒紅唇族遠離檳榔的危害。「復健是每天最重要的功課。」崔文彬回憶術後第一次練習咬合壓舌板，臉頰肌肉撕裂般的痛楚，只能往肚裡吞，而且只要一張口進食，食物就會掉得滿身，周圍異樣眼光讓他備感壓力，整整2年足不出戶，就連在家都戴著口罩、吃飯單獨躲在角落，深怕嚇著孩子。直到某年崔文彬陪同妻子與娘家人外出吃年夜飯，他默默打包餐桌年菜，獨自躲在車上吃，親戚對他說，「明年還是在家吃吧！」讓他對家人深感抱歉，決定練習外出吃飯、找工作。如今身兼陽光社會福利基金會志工，雖然周遭異樣眼光不減，但現在他會勇敢向對他投注不友善眼光的年輕人，宣導戒檳衛教。類似案例不只有崔文彬，根據全台最新癌症登記統計，101年全國新增7047名口腔癌患者，且罹病人數逐年增加，多為25至44歲青壯年男性。崔文彬昨日與台灣檳癌防制聯盟、陽光社會福利基金會，共同發表「2015年縣市口腔癌防治力調查」報告，獎勵傑出縣市：雲林縣、嘉義縣、宜蘭縣、台中市、彰化縣等防制表現，其中雲林縣更大幅降低成人男性嚼檳率。本次調查小組召集人、東華大學課程設計與潛能開發學系教授李明憲表示，97年至今國人嚼檳率呈逐年下降趨勢，但唯有去年至今有小幅上升，仍得靜待統計觀察。國健署癌症防治組長吳建遠也說，通常逐年下降到某段時間，會有停滯期，未來將加強社區、校園、職場戒檳宣導工作。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-09 新聞話題.健康知識+

  復健路漫漫 燒燙傷治療四階段

  6月底發生的八仙塵爆慘案，造成多名年輕學子重度灼傷。陽光社會福利基金會表示，就算燒燙傷患者能度過危險期，也很難靠自己一人走完復健之路，除了須家人陪伴外，最好要有其他復健的傷友一起陪伴，透過看著對方進步的歷程，告訴自己要更勇敢。國泰醫院燒傷中心主任李建智說，對燒傷病人來說，前三天到一周都是關鍵，容易發生感染及休克等問題，若生命徵象穩定，第二周到一個月後才會開始傷口清創、植皮，若是大面積燒傷則可能需要二個月以上。台北榮總整形外科主治醫師馬旭表示，危險期過後，除了未來要處理皮膚問題，不僅要穿彈力衣，還要做抗攣縮姿勢復健，否則沒辦法行動。由於抗攣縮姿勢違反日常動作，患者會因拉扯皮膚而疼痛，折磨身心，所以除了醫護人員協助外，也需要精神科及社工幫忙，病友團體的關懷也很重要。八仙案傷患朱俐全身面積90%以上三度灼傷，她的爸爸曾在總統馬英九探視家屬時，向馬總統哭訴女兒不能再讀書、工作，也不知該如何協助女兒面對未來漫長的復健之路。陽光基金會副執行長林瑞嬌表示，燒傷不代表未來就不能讀書、工作，有很多大面積燒傷患者堅強活下來，仍然活得很燦爛。舉藝人Selina為例，她的雙腳三度灼傷，現在成功回到工作崗位，是每位傷友的典範。由於大部分傷友家屬從未遇過嚴重的燒燙傷，初期一定會感到茫然不安。林瑞嬌建議，家屬可先透過社工及病友團體，掌握後續要面對的治療及復健等問題，有概念後相對能安心許多；中度燒傷病人平均復健期約1到2年，重度病人則約2到3年。林瑞嬌表示，八仙塵爆案的傷患幾乎都是年輕人，剛好是注重外表的年紀，對於容貌丕變，建議家人要給予更多包容及鼓勵。80%三度灼傷 他努力復健站起來藍先生因一場意外造成全身面積80%以上三度灼傷，幾乎體無完膚，由於治療過程十分疼痛，讓他一度想放棄。「但老天都不讓我走了，我就要活下來！」他在老婆及其他傷友的支持下，慢慢能自己走路、自己吃飯，他現在的目標就是回歸社會，重新找一份適合的工作。藍先生今年31歲，去年11月因意外被火紋身後，痛到麻痺昏迷，被救護人員送往台大醫院急救，並進行插管治療。藍先生回憶，由於治療過程非常疼痛，醫師為他連續施打二個月的嗎啡止痛，這段期間他昏昏沉沉、噩夢連連，不停夢見火在身上燒的畫面。清楚恢復意識後，他才發現自己的身體已經萎縮、必須復健，但過程相當痛苦，每當探視時間結束，家人離開加護病房，他就難過得掉淚，一度想放棄自己。「但都痛到現在了，想想家人的付出，我一定要堅強。」藍先生咬牙撐過十多次的開刀手術，在約四個月的住院治療後，在今年3月9日出院，在老婆陪伴下，接觸久違的陽光。藍先生說，當時只能靠助行器行走，也無法自己吃飯，不過加入陽光基金會後，在傷友的陪伴之下，開始努力復健。4個月過後，他已可以自己走路、自己吃飯。雖然比起以往的體力，現在只剩下一成，但藍先生仍希望能快點回到社會工作，希望能在二年內達成。他說，一剛開始的「水泡期」會讓傷疤很癢，但他都會小心照護、處理，還會多補充蛋白質，希望能讓皮膚恢復得更快更好。對於在八仙水上樂園發生的粉塵爆炸案，造成將近500名年輕人受有程度不一的灼傷。藍先生說，這些孩子燒傷後的道路將會非常難行，非常需要家人和朋友的陪伴，提醒家屬以關心代替責罵，不要讓孩子自責、心情更差，最後一定能一起走出陰影。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-07-04 名人在線.王明鉅

  王明鉅／照護塵爆傷患 3大問題須解決 專責醫院乃當務之急

  今天已經有十多位各醫院醫師，呼應我認為應該成立專責機構，也提出各醫院應該適當轉院的意見。我們現在有3個問題要同時解決：一、這四百多位燒傷的年輕朋友，在急性期的重症醫療，從搶救生命、避免感染，到傷口清創與換藥止痛；次急性期的傷口與疤痕處理，及早開始生理與心理的復健；以及，接下來要回到社會的教育與就學，工作與就業問題。他們能回到原來的學校上課嗎？能回到原來的公司上班嗎？對這些年輕的朋友來說，未來的路非常崎嶇。該如何為每一個人規劃未來的道路，給予適當的教育、輔導甚至訓練，是我們必須解決的第一個問題。二、目前各大醫院的醫療空間已經嚴重不足，內科病房被徵召去作燒傷病房，醫護人員全是憑著一股熱血在努力強撐，且這樣的情形至少得再撐三個月到半年。一星期下來已經無法負荷，所以各大醫院各憑本事，把離職的護理好姐妹、整形外科訓練的師兄弟，全都找回到母院來幫忙。但是熱血只能拚一時，沒辦法撐長久，且各醫院也無法負荷這些人力費用上的重擔。只是，現在社會的氛圍，各大醫院都不敢求救，不敢說自己快無法負荷了，已經快憋不住氣了。三、其他原本在各醫院就醫民眾的權益，因為醫療資源集中在燒傷處理，已經受到嚴重擠壓。時間拉長，擠壓得更嚴重。醫療資源在空間與人力兩個部份上，已經全部耗盡了。只是，這些住不了院、不敢上急診，在急診等了更久的民眾，在目前的氛圍中，也沒人敢說話。面對這個台灣從來沒有過的變局，難道我們真的沒有任何解決之道嗎？還是我們真的想以不變應萬變，以拖待變，就這樣再撐三個月呢？三個月後就自然解決了嗎？我也許太小人了，但這種心態我實在不敢想像下去。新聞中的這些醫師們，呼應了我設立專責醫院的主張，呼籲適時適當轉院。但要轉到哪裡，又有哪一家醫院已經有能力、有適當設備與空間、有足夠的燒傷照護以外的醫事人員，來做專責醫院呢？又有哪一個院長與醫療人員，願意到專責醫院服務、接下這三、四百位燒病人的照顧重擔，並承擔來自社會與家屬的所有可能指責，承擔換藥時被錄影、忙碌時被罵態度不好，甚至一年以後，面臨可能被家屬告上的這種無形壓力呢？專責醫院當然要成立，因為這是解決上述這種無解重擔的唯一方法。專責醫院要成立，要同時做到下面幾件事：一、找到適當的專責醫院：要有足夠多的病房與空間，同時目前的醫療任務與服務量並不高。一旦改為專責醫院，所有原本在這個醫院服務的醫師與護理人力應該留任。原本的藥事與檢驗服務，開刀房與加護病房，甚至復健等工作，也都有基本的服務能量。運作順暢時，連原本的門診業務也可以繼續延續。這些就是基本的專責醫院人力，至少人力上不是從零開始。公立醫院要做到這些困難度不高，私人醫院如果老闆有意願，效率更快。只是一定要有適當的補償。二、專責醫院要有足夠的空間、環境條件與設備。它至少要能容納100位以上的中度燒傷病人，也要有適當的開刀房與加護病房等。燒傷病房為了怕病人感染，所以病房裡面要維持比病房外面來得高的大氣壓力，讓氣流全是由病房內向病房外流動，才能儘量避免病房外的細菌侵入，減少病人的感染。目前各醫院的做法是，把完全沒有這種正壓空調設備的病房，改為燒傷病房來用。雖然應急，但嚴格來說也不是最好的方式。當然空間之外，也要有足夠的燒傷專用醫療設備，尤其是清創、換藥與傷口處理所需的設備與器材。這些設備價格高昂，但平時沒有多少燒傷病患使用，計算下來，投資報酬率不高，因此目前各大醫院不見得都有配備，更未必有容納這些設備的空間與動線。要有哪些設備，要花多少錢，我想整形外科的專家們，並不難做出評估。因此要把目前的一所醫院，改為專責醫院時，先要解決空調改為正壓；為了裝置設備，某些病房改為燒傷專用治療區域，再花錢買入這些燒傷專用醫療設備。三、專責醫院得要有足夠的燒傷醫療專業人員。整形外科醫師，有燒傷病房經驗的護理師，協助清創手術與止痛的麻醉醫師與護理師，以及其他很快要開始介入的物理治療、心理支持與諮商，在疤痕產生時恢復功能與適當工作能力的職能治療...等，這些人力打哪裡來？最重要的是，這個專門的醫療團隊得有人領導、組織與協調。願意投入的護理師可能以千計，願意投入的整形外科醫師我想可以以百計。護理師們雖然大部份沒有燒燙傷處理經驗，但只要有適當的領導人與幹部，立即把目前募集來的護理人員組隊，讓有經驗的做為小組長，各個小組輪流分派到各大醫學中心的燒傷單位去。一來可以是一個幫忙的人手，二來也可以接受燒傷照護的再教育。因為學習的範圍與內容明確單一，因此可以在一個月到二個月以內，回到專責醫院，成為燒傷照護的專責但是是兼任的護理人力。整形外科醫師需要建立一致性的照顧原則與方式，更要把到專責醫院兼職的時間排定。這些只要有適當的領導人來協調，取得照顧上的共識，開始輪流到醫院為病人服務，一定可行。事實上，現在許多醫院，就有每周來半天看門診、開刀的支援報備醫師啊。同時，為讓醫師與護理師專心把時間用在為病人服務，而不是花在繁文縟節、拚命書寫因為擔心被告的醫療記錄上，在這個臨時性的專責醫院中，應該大量利用資訊設備與影像記錄工作，儘可能簡化醫護人員的工作，也需要足夠的行政人員協助記錄工作，避免醫師與護理師不熟悉專責醫院原有的資訊系統所造成的困擾。四、專責醫院要先找到地點，和原有的醫療人員溝通，做好原地轉向的改變與心態的調整。要整修空間、購買專用設備、有領導人來規劃協調、招募醫師與護理師並有適當津貼、要簡化他們的工作、要有許多行政人員或志工參與，並要給予這個專責醫院所有來投入的醫師與護理師足夠的執業保障，至少絕對要免於被告與賠錢的心理威脅。最重要的，還要讓目前在各大醫學中心的燒傷病人，願意轉院到這個專責醫院來。而這得靠投入大量的資源與優秀的經營管理，以及協調各大醫學中心來協助處理比較困難的病人，再加上資源集中，包括：病人與家屬的後續復健、心理、就學、就業等等的行政支援服務都到位，才會產生足夠的吸引力。把這個專責醫院變成醫療品質優、照護品質棒的醫院，這些年輕人的爸媽們才會點頭轉院。我們是該成立專責醫院，而且愈早開始規劃、愈早開始呼籲醫療人力，才會來得及。只是，真要成立一個專責醫院，做到上述的這許多事，談何容易。我們都是害怕太新的作法、太大的改變的。我們都是懦弱的、我們都是擔心自己做不好而受傷害的。但是，如果我們都坐著乾著急，等著別人把事情做好，等待改變的來臨，就註定了不可能做好八仙塵爆的善後工作。這些設備並不會浪費，這個醫院就此也可以部份轉型，充實燒傷處理能力。未來如果再有任何燒傷意外，也可以再度啓動。平時仍然可以作為一般病房使用。能不能做好這份工作，未來這三、四百位年輕朋友的一生福祉如何，將成為台灣社會未來五十年，能不能充分應變與做好療傷止痛的指標。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】