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• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎破7萬人 醫倡低蛋白飲食

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 「醫師，我的尿尿有泡泡，會不會腎臟出問題？」國內毒物科權威林杰樑醫師病逝後，擔心腎病變的民眾明顯增加，幾乎每個腎臟科門診都有病人因為泡泡尿前去就診。不少晚期慢性腎臟病人希望延緩洗腎時間，不想一輩子進出醫院。 可延緩半年至1年根據統計國內洗腎人口破7萬人。新店慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林指出，腎臟病患若能在醫師和營養師指導下，接受低蛋白飲食，降低體內含氮廢物，並補充酮酸胺基酸營養，將有助於延緩洗腎時間，平均可延緩半年至一年。最近有不少民眾一進診間就問泡泡尿問題，醫師進一步詢問，才發現這些人大都在前一天吃了燒烤、喝啤酒。郭克林解釋，造成泡泡尿的原因很多，包括蛋白尿或攝取過多蛋白質，但也可能是天熱又少喝水，不見得與腎臟病有關，但可視為慢性腎臟病的警訊。 持續泡泡尿 建議就醫郭克林建議，如果泡泡尿持續出現兩三天，建議至醫院做尿液檢驗，檢查尿液是否有糖份、蛋白質或是出血，再進一步確認是否罹患蛋白尿、血尿、尿糖等與腎臟疾病。臨床顯示，慢性腎臟病幾乎沒有症狀，很難察覺，一旦出現明顯症狀，都已瀕臨洗腎階段。目前，健保針對低蛋白飲食且肌酸酐6mg/dL以上的第五期慢性腎臟病患者，給付三個月的酮酸胺基酸營養，但第三期、第四期慢性腎臟病患者需要自費。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟病友過中秋 柚高鉀少碰

  【聯合報╱記者李世宸／桃園報導】 「20年前腎臟出問題，我改變飲食習慣，控制鉀離子，只吃燙青菜，不喝肉湯、火鍋湯。」腎臟病友昨天現身說法，桃園醫院舉辦「護腎好生活、健康過中秋」慢性腎臟病友會，由腎臟科醫師丁瑞聰在場為病友解惑。丁瑞聰說：「柑橘、柚子、香蕉都是高鉀水果，青菜湯也是，運動飲料尤其建議少喝，低鈉鹽也含高鉀，建議少用。」腎臟病患者對鉀離子排除能力會下降，嚴重者恐有致死風險。關於洗腎方式，丁瑞聰表示，「血液透析」在台灣醫療院所較普及，但「腹膜透析」較不會造成血壓與殘餘腎功能的變化，兩種透析法可依需求交互替換。近期頻傳洗腎名人驟逝，丁瑞聰表示末期的腎病變病人，多少會增加心血管疾病的風險，慢性腎臟病是血管疾病，也是心血管疾病高危險群，丁瑞聰建議，洗腎病友在飲食、作息、藥物、運動方面都要持續，並且定期回診，追蹤檢查。丁瑞聰表示，「含馬兜鈴酸」的中草藥對腎臟不利，目前已依法禁用，其他醫師開出的中藥，民眾不用擔心，「有些地下電台賣黑藥丸，為求速效，會含西藥止痛藥成分，對腎臟有害，應避免服用。」營養師黃蘭茜表示：「國人習慣在中秋節吃月餅、柚子、烤肉，其中的脂肪、糖份、熱量高。」她表示，攝取過量對罹患慢性疾病的民眾健康是一大負擔，黃蘭茜建議病友中秋連續假日「遵守低蛋白、低鉀、低鹽等飲食原則」。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  我的經驗／玩遍美西15處 她擁抱洗腎

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】「生病了就要面對它，要把握當下。」今年55歲的陳昌蘭是洗腎患者，今年與家人到美西自助旅行兩個月，一路從加州玩到德州，還參加女兒的畢業典禮，她以實際行動告訴腎臟病友，洗腎並不可怕，不需要宅在家裡，只要做好準備，洗腎患者還是可以趴趴走，活出不一樣的人生。中華民國腹膜透析腎友協會舉辦第三屆腹語天使活動「2013 PD Angel腹語天使旅遊札記徵選」，陳昌蘭發表挑戰美西自由行的旅遊歷程，獲得第一名。5年前，陳昌蘭發現罹患慢性腎臟病，導致腎臟萎縮，醫師判定需洗腎，「當時覺得晴天霹靂」，原本以為未來的日子恐怕都要被洗腎「困死了」，後來發現，洗腎就如同慢性病吃藥一樣，只需要遵循醫囑按部就班做，「和正常人也沒什麼不同」。陳昌蘭的女兒在美國德州念書，今年5月畢業，當媽媽的不能缺席，在醫師評估同意後，她花了3個月準備，把身體養好，做適當運動、飲食控制，還把腹膜透析需要的藥水先運到美國的姐姐家中，規畫好每天的行程與休息點，然後展開為期兩個月的旅行。她與兄姊親人開著大型的露營房車，沿路從加州 (舊金山)、 內華達州、亞利桑那州、新墨西哥州到德州，經歷連續12小時的長途飛行，去了賭城拉斯維加斯，看了大峽谷日出，還到了亞利桑那國家公園等15個景點，還參加女兒的畢業典禮。陳昌蘭說，每到一個景點或加油的休息站，她已先規畫好洗腎的時間及地點，可依照行程變換長效型的藥水，沒想到這樣走走停停，竟然完成了人生從未有過的旅程，除了感謝親人的支持與協助外，也鼓勵腎友，人生很無常，要把握當下、積極樂觀，多愛自己一點，每天都會很精彩。據統計，台灣約有7萬名洗腎患者，洗腎人口世界第一。台灣腎臟醫學會秘書長吳志仁表示，部分患者需要定期回醫院洗腎，但也有患者可利用腹膜透析治療，在家更換藥水即可，只要換液時間和藥水量經過精算，腎臟病友不需要「宅在家」，只要注意飲食控制，也可以世界趴趴走。

• 2014-09-23 該看哪科.泌尿腎臟

  3高纏身 末期腎病風險變3倍

  三高患者小心腎臟病上身！國民健康署調查發現，三高疾病與腎功能息息相關，以「末期腎臟病前期」為例，如同時患有高血壓、高血脂、高血糖等三項疾病，罹病風險為三項皆無者的三倍。今天是世界腎臟日，國健署找來資深藝人趙舜現身說法。他指出，因腎衰竭一年半前開始洗腎，致病原因為血壓、血糖偏高，且未妥善控制，才需終身洗腎。國健署分析101年成人預防保健服務檢查報告，在154萬5000名40歲以上受檢者中，如無三高，腎功能正常比率高達八成五；但三高疾病中如有兩項者，腎功能正常比率降至七成二，三高皆有的人，腎功能正常比率更只剩下六成五。初期慢性腎臟病方面，患有任一項三高疾病的受檢者，初期慢性腎臟病罹患率為13.4%至17.7%，如有二種三高疾病，罹患率則為18.9%，三高疾病都有更是沒有三高者的2.1倍。相同情況也發生末期腎臟病前期，罹患三高種類愈多，罹患比率就會越高，洗腎風險隨之增加。三項三高都有者末期腎臟病前期風險，是沒有三高者的三倍。台灣腎臟醫學會理事長陳鴻鈞指出，患有三高的長輩更需嚴格控制三高，才能阻緩腎功能惡化，避免腎臟功能下降。如血中毒素不斷攀升，又無法利用藥物及飲食控制病情，就必須洗腎。陳鴻鈞指出，腎臟病患必須嚴格控制飲食，不可隨便服用維他命，因為一般綜合維他命含有維他命A，如果長期服用，可能累積過多維他命A無法代謝，引起中毒。「血糖、血壓過高，會損害腎臟！」國健署副署長游麗惠指出，三高患者除了積極治療，不可服用偏方、草藥及來路不明藥品，需要藥物、飲食、運動三管齊下，才能有效顧腎。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  末期腎衰竭洗腎患者 情緒、腦部會生變

  【台灣新生報／記者張淑珠／台中報導】 生性節儉樸實的四十八歲已婚女性，突然買了新車和許多亮麗的衣服；另一位五十歲已婚男性出現疑神疑鬼的異常行為；醫師追根究柢發現兩人都是末期腎衰竭洗腎病患，是情緒和腦部出現變化，分別出現了躁症和失智症的症狀。澄清醫院中港院區身心內科主治醫師陳怡如表示，末期腎衰竭的病患，加上洗腎往往造成身心衝擊，一旦出現睡眠或情緒方面的困擾，應即早求醫，以免病情惡化。這位已婚的上班族女性，過去職場表現相當好，同時也能兼顧家庭，身體健康方面，一個多月前病患和家人之間的衝突越來越多，伴隨的症狀包括：話多、晚上不睡覺、花錢沒有節制、買了新車和許多衣服。陳怡如醫師指出，患者經腦部電腦斷層掃描及腦波檢查，並未發現特殊異常，其情緒行為的異常為典型躁症表現，雖然在臨床上，不少洗腎患者都可能出現憂鬱狀態，但正如此個案，國外亦曾發表過洗腎而發生躁症的個案報告，此患者經藥物治療控制，成效不錯，目前已減少用藥量。另一位男性患者於兩年前腎功能逐漸惡化，去年六月開始進行一周三次血液透析。據患者的妻子描述，他洗腎後不久，情緒明顯不穩定、躁動，晚上易發脾氣，甚至出現疑神疑鬼的情形，整天懷疑有人在監視他。陳怡如醫師指出，該患者經腦部核磁攝影檢查，評估為血管性失智症合併精神行為症狀。其腦部病變、認知功能損傷，可能和腦血管硬化，尿毒或洗腎至代謝異常有關，醫學文獻也指出，接受洗腎患者合併失智症的發生率約為四點二％。目前該病患由身心內科和神經內科共同給予藥物治療，以減緩其失智速度和情緒控制。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎補充營養 白米、豆腐優先

  【聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導】 洗腎患者體重下降要特別注意，營養師表示，體重可做為患者營養是否充足的簡易指標，應攝取優質蛋白質、低磷低鉀飲食，避免貧血、增加抵抗力。洗腎患者的蛋白質來源，應優先選擇清豆漿、豆腐等，其次才是魚、肉類；主食應以白米為主，避免吃過量雜糧導致體內廢物增加。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，洗腎患者經過透析儀器將體內廢物排出，但紅血球易遭破壞，營養也會在洗腎過程中流失，飲食主要應補充高蛋白質來增加肌肉。台北馬偕醫院營養課臨床組組長趙強表示，蛋白質選擇以豆類最好，不過，整顆的黃豆含磷高，洗腎患者應喝清豆漿、吃豆腐，其次是新鮮魚類，有助抗發炎，最後才選擇肉類及蛋(蛋黃少吃)。雜糧不適合洗腎患者而主食分面，一般人認為較健康的雜糧、麥類，吃進體內後會產生較多的廢物，並不適合洗腎患者，建議一天的主食來源有三分之二應來自白米或粄條、米苔目等米食，其餘才是雜糧、麥類等。顏宗海說，洗腎患者每公斤體重每天要吃1.2公克蛋白、補充30大卡熱量，且要把握低磷低鉀飲食，少喝碳酸飲料、啤酒，勿吃火鍋料、花生等含磷較高的食物；低鉀則是蔬菜、水果不能吃過量，尤其鉀離子可溶於水，應避免吃燙過青菜的水，也盡量不要喝菜湯。體重驟減 代表營養失衡趙強說，比起抽血檢驗數值，體重增減是更簡易的監控方式，提醒洗腎患者若體重突然下降，代表營養失衡，應主動與醫院營養師諮詢，調整適合自己的飲食搭配。【2014/08/03 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  愛肝達人站／洗肝移除毒素 效果不長

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 老婆：「我要死掉了！」「怎麼了？」老公好緊張。「就是要死掉了！」老婆再說一次，神情有點黯然。「是剛剛在床上殺太大了？」老公心裡暗自得意，可是看看太太表情也不像，還是得了什麼不治之症呢？「是在那家醫院看的？」老公很關心的問。「什麼醫院不醫院的！剛剛去買東西，大概不小心把鑰匙掉了！」原來如此，都是諧音之禍。諧音會引起很大的誤會，也可以製造很大的笑話。在醫學上，也常利用結構類似的原理製造藥物，例如不少抗生素，就是利用其結構與正常細菌生長所需物質類似的原理，達到殺菌目的，近年來發展出的癌症標靶治療，也是利用藥物與癌細胞生長所需的生長因子或控制因子相似的原理，達到殺死癌細胞的目的。在醫療上，利用機器模擬暫時取代人體外觀的有義眼、義乳，兼具部分人體功能的有義肢、手，取代功能的有洗腎機。台灣目前有四萬人口在洗腎，這些腎衰竭病人可以靠洗腎機器過正常生活，除了必須定期注射紅血球生成素外，幾乎所有腎臟功能都可由此「山寨版」的人工腎臟來取代。至於肝臟，目前也有洗肝機，但肝臟功能太複雜，洗肝機只能移除人體毒素、降低膽紅素，其他肝臟的種種功能，例如合成蛋白質、代謝解毒功能，就派不上用場了，也因此，山寨版洗肝機只能暫時使用短短幾周，根本之道仍在等待肝臟恢復或移植一顆好肝。 ※延伸閱讀》．肝昏迷 換肝爭取生機【2009/06/14 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  C肝患者罹慢性腎臟病 風險高1.28倍

  【聯合報╱記者謝恩得／大林報導】研究發現，C型肝炎是慢性腎臟病的危險因子，大林慈濟醫院研究團隊經過長達11年的追蹤和分析研究，發現C肝患者罹患慢性腎臟病機率，比非C肝民眾多了1.28倍。大林慈濟醫院腎臟內科主治醫師陳宜鈞表示，慢性腎臟病的危險因子，除了原本醫界所熟知的糖尿病、高血壓之外，還需納入C型肝炎。因台灣C肝及慢性腎臟病均具有高盛行率，她建議具高風險的C型肝炎患者，需積極追蹤是否有慢性腎臟病。陳宜鈞進一步指出，C肝患者若同時有糖尿病、高血脂症及肝硬化，其罹患慢性腎臟病的風險最高，是一般人的8.44倍，其次是50歲以下男性C肝患者，風險為2.32倍。陳宜鈞表示，過去未證實C型肝炎為慢性腎臟病的危險因子，因此C肝患者與肝膽腸胃科醫師，通常不會注意慢性腎臟病的徵兆。此次研究驗證兩者具相關性，建議C肝患者可透過檢驗血清肌酸酐、尿液常規檢查等，定期追蹤檢查。若發現同時罹患C型肝炎及慢性腎臟病，皆需要積極接受治療，以免病情持續惡化，C肝若未治療，可能惡化為肝硬化、肝癌，而慢性腎臟病若未治療，則可能惡化至需要洗腎，皆不可輕忽。大林慈濟醫院的這項研究由陳宜鈞與該院血液腫瘤科主任蘇裕傑、放射腫瘤科主任洪世凱所進行，成果已發表於知名國際期刊「Kidney International」。研究團隊利用全民健保資料庫，分析9千多名慢性C肝患者及3萬7千多名非C肝患者，自1999至2010年間，長達11年的追蹤，發現慢性C型肝炎患者罹患慢性腎臟病風險，是一般人的1.28倍。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  洗腎者罹C肝 常人10倍

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內洗腎患者逾七萬名，台灣肝病醫療策進會今天表示，洗腎患者的C型肝炎盛行率可高達40%，原因可能是長期洗腎時交叉感染C型肝炎。洗腎又有C肝，會使得壽命較短，當需要進行腎臟移植，也會影響存活率，應積極治療。台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏表示，洗腎患者因長期血液透析，接觸大量血液製劑，容易交叉感染，研究顯示，約有20%至40%的洗腎患者感染C型肝炎，相較一般國人僅2%到4%的C肝盛行率，洗腎患者有C肝的比率是一般人的10倍。高嘉宏說，臨床治療發現，長期洗腎的腎臟病患若罹患C型肝炎，整體死亡風險提高，壽命會較未罹患C型肝炎者短；若日後需要換腎，因為要長期服用免疫抑制劑，又會使得肝炎病毒複製能力大增，換腎後肝病死亡率增加，洗腎患者應妥善治療C型肝炎。國內台大、高醫、亞東等八家醫院研究發現，洗腎C肝患者使用長效型干擾素，合併低劑量、一天一顆的抗病毒藥物，治療48周後，6成以上的患者可以治癒。高嘉宏建議，洗腎患者應瞭解自己是否為C肝帶原者，若非C 肝帶原者，在洗腎中心應與C肝帶原者分區洗腎，降低感染機率。 【2014/07/30 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  春節摸八圈 久坐恐塞血管

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 澄清醫院昨天統計往年春節期間最易發生的疾病，提醒民眾要注意飲食，打麻將每隔一段時間就要站起來活動一下。腎臟內科主任高銘聰表示，春節長假對洗腎病患是一大考驗，南來北往省親或回家團圓，如果碰上洗腎時間，可以就近到當地醫院臨時洗腎，但要記得帶健保卡，否則要預付數千元的醫療費用，雖然日後可以補刷卡取回費用，但得再跑一趟比較麻煩。加護病房主任吳整昌指出，春節長假有人會日夜打麻將，因坐得太久，有時會在大腿內側靜脈中形成血塊，即是深層靜脈栓塞，當血塊隨流至肺部，形成肺動脈栓塞，症狀有胸痛和呼吸困難。光子刀治療中心主任王博民表示，肝癌患者如有腹水病史，新年期間要限制攝取水份，年菜最好以低鈉鹽製作，一但發現肚子脹大不對勁，要即時到醫院急診求醫。免疫風濕科主治醫師宣德威表示，以往過完春節後，門診痛風患者都會增加，提醒痛風患者或有潛在高尿酸血症的民眾，要節制飲食。耳鼻喉科主任劉博仁表示，民眾享受豐盛魚、肉大餐，外加糖果、年糕點心，要特別小心異物卡住喉嚨或食道，如小孩容易被果凍或糖果卡住氣管，儘量將果凍切成小塊，再讓小兒食用。吃年糕不要大口食用，以免黏住氣管，小心不要連假牙也一併吞下。雞肉小骨頭和魚刺要小心挑出。 【2010/02/02 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  百餘器捐者 6600人等新生

  【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】「如果能有一顆新腎，我想去旅行。」31歲的李承憲腎臟持續萎縮，每天得花10小時洗腎，他1年多前申請腎臟移植，不敢讓手機離身，希望有一天，電話那頭會傳來讓他新生的好消息。像李承憲這樣等待腎臟移植的病人，全國超過5千人。李承憲說，高中時打籃球意外受傷，導致腎臟發炎，其後腎臟持續萎縮。在衛生署草屯療養院資訊室擔任專員的他，1年前開始，中午休息、下班時間都得洗腎，於是他申請腎臟移植，每天都期待，有一天像一般人一樣出去走走、正常生活。李承憲的母親掉淚不捨，現在最大的希望，就是孩子能等到一個奇蹟衛生署今年推動「支持器捐，讓愛99（久久）」活動，衛生署副署長張上淳說，去年度有215人捐贈器官，是多年來最多人次，有797人受惠，不過國內器官捐贈風氣未開，今年目前僅105人捐贈器官，卻有逾6千6百人等待新生。昨天張上淳與各署立醫院院長共同簽署器官捐贈同意書，鼓勵更多人發揮大愛。24歲的邱鈺翎原是新竹醫院安寧病房護士，年輕的生命因車禍消逝，但非常瞭解她的母親王麗雪，代她捐出她的心、肝、腎、胰臟給五名亟需的患者，昨天衛生署透過獎牌感謝這名白衣天使。王麗雪說，貼心的女兒離開，她很難過、不捨，有陣子夜不安眠，但知道女兒小時陪她住院時，就立定志向想要照顧弱者，常說起捐血、捐贈器官是值得肯定的行動。王麗雪說，女兒如今幫助了5條生命，讓她的熱忱與愛延續，也希望透過她的故事，提醒更多人珍惜生命。一個人不能決定生命的長度，但可以選擇如何讓生命發光發熱，器官捐贈移植登錄中心副執行長劉嘉琪表示，只要願意，可向中心0800-888-067、器官捐贈協會（0800-091-066）或衛生署恰詢、或上網填寫捐贈同意書，現在也可加註器官捐贈意願在健保卡。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  琉球鄉小咳嗽求診無門 只能掛急診

  【聯合報╱記者翁禎霞／屏東報導】屏東縣離島琉球鄉洪姓讀者向本報投訴，日前他到鄉內一家診所看診，診所卻因為看病人數已經超過，「關門不看診」，他只有一點咳嗽，卻找不到診所看病，只能到衛生所掛急診，他感嘆衛生署力推二代健保，但琉球鄉的醫療品質究竟在哪裡？衛生局長康啟杰表示，琉球鄉內除了衛生所外，還有四家私人診所，到了晚上只有一家固定看3天，另外兩家並不固定，還有一家只白天看診；雖然健保局對山地離島並沒有看診量的級距限制，但是有的醫師注重生活品質，有的醫師不想衝量太高，引起健保局的關注，衛生局只能設法加強衛生所的功能，以補私人診所的不足。目前琉球鄉衛生所有3位醫師，除了白天門診外，夜間還有急診，另外還設有洗腎中心，堪稱全國設備最好的衛生所之一。衛生所主任洪國清表示，過去衛生局曾協調島上診所維持夜間能有兩家診所運作，但是坊間醫生另有考量，協調結果沒能實現。衛生所目前的門診掛號費是50元，65歲以上老人則免費，夜間急診掛號費100元，離島看病還免部分負擔；為了維持夜間運作，衛生所的醫師、護士得總動員輪班，長期下來，醫護人員也抱怨「壓力很大」。琉球到東港搭船約需20多分鐘，除了衛生所外，當地還設有救護船，做為緊急後送的交通工具，不過救護船老舊的問題一直引起民眾詬病，鄉民希望衛生署在推二代健保的時候，千萬不要忘了顧及離島民眾的權益。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局：呼吸器與洗腎不給付 會壓垮患者

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】國內洗腎患者約6萬5000多人，平均一年要花健保300多億元，呼吸照護患者約3萬人，一年要花約250億元，兩者就用掉健保資源11%。健保局表示，確實是健保沈重負擔，但洗腎及呼吸照護都列入重大傷病，如果健保不給付，可能壓垮患者，反而有違健保精神。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，國內洗腎盛行率高，以一個人一星期需跑醫院洗腎三到四次，一次給付3000多元，一位患者一年下來就要用掉健保60到70萬元。呼吸照護患者多半是末期病人，但論日計算，住院一天也要花健保3500元以上，有少部分患者住院長達一年，一年就花掉健保130萬元。蔡淑鈴說，兩者醫療費用確實是健保很沈重的負擔，但可以延長呼吸照護者的壽命、洗腎患者有些也能維持工作；如果不給付，恐怕患者家屬更難以承受經濟壓力。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，患者人數少，不代表醫療費用便宜，同樣是人數不多的血友病，也是動用不少健保資源。台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥也說，該檢討的是，台灣需要洗腎的人為什麼這麼多？「事前避免一毫克可能引發腎毒性的藥物使用，勝過事後一公升的洗腎藥水」。因此國人應多重視愛腎、護腎，如不服用來路不明的藥物。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  呼吸器與洗腎 用掉1成健保資源

  【聯合晚報╱記者王正寧/台北報導】兩者占健保人數約0.3% 卻占總支出金額的12.55%健保實施至去年為止，醫療費用總支出高達5兆元，其中呼吸器與洗腎費用支出比率相對偏高。根據監委黃煌雄調查，兩者占健保人數比率約0.3%，支出卻占健保金額超過一成，以去年為例，使用呼吸器與洗腎病人7萬6126人，健保支出達545.55億元，占總支出金額的12.55%。二代健保改革在立法院臨時會闖關失利，相關的修法延到下會期優先處理。監委黃煌雄下午公布「我國全民進度保險總體檢」，其中針對健保資源分配與公平正義提出調查報告，尤其是呼吸器與洗腎患者的健保支出比例明顯偏高。洗腎→從89年3.5萬人 至去年已增至6.5萬人根據調查，洗腎人數從民國89年3.5萬人到98年已經增加至6.5 萬人，健保支出金額也從179億元上升至302億元，平均腎友每人年度的洗腎費用約47萬元。使用呼吸器的病患沒有太大變化，每年維持在1萬人左右，支出金額的費用約在240 億元之譜。使用呼吸器與洗腎病患人數占投保人數比率極低，卻是健保重大給付項目。以94年為例，兩者共約有6萬2936人，比率僅0.28%，健保支出達488.43%，等於全年的13.07%，人數與支出比率相差十分懸殊，長期以來也形成健保資源分配公平的疑慮。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保／重病年花上千億 關懷、財政難兩全

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱特稿】約3%的重大傷病患者，一年使用超過四分之一、上千億元的健保資源。正面看待，全民健保果然發揮了關懷重症弱勢的互助精神，避免因重病而傾家蕩產的悲慘故事再度上演。但不能否認，隨重大傷病人數倍增甚至浮濫，健保的財務負擔也因此越來越沈重。最近連監察委員也頻頻關切，認為光是洗腎、呼吸衰竭患者，兩者就花掉健保費用的11%，太過驚人。衛生署和健保局除了呼籲民眾、醫界減少浪費，更應全力推動癌症等疾病透過早期篩檢，或是降低洗腎的盛行率，減輕病情的嚴重度，才能減少醫療資源的耗用。另外，每回要調漲保費，衛生主管機關總會面臨大眾「給付不能少」的質疑，但健保既要保大病、又要保小病，各式疾病、新藥「包山包海」的給付項目，確實瓜分每年有限度成長的醫療資源。也讓一般民眾不解，怎麼保費越漲，上醫院自費項目卻越來越多、服務反而越來越陽春？調漲保費是「馬蜂窩」，但檢討健保的給付制度，更是健保永續經營不能不碰觸的嚴肅話題。二代健保12月即將在立法院再度闖關，一旦通過之後，不少中高所得的民眾又要加收保費，除了要求民眾多付費，政府更應該徹底檢討健保費用該怎麼花。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫學中心地區醫院 建教合作創造雙贏

  【聯合報╱記者陳宏瑞／高雄報導】高雄榮總前院長鄭國琪在去年退休後，推動國內首創的醫學中心與地區醫院建教合作模式，引進不少高雄榮總醫師到高雄愛仁醫院駐診，不但讓醫學中心減輕大批病患壓力，也讓地區醫院的生意變好。鄭國琪是國防醫學大學醫學系畢業，知名心臟外科醫師，他在SARS期間接任高榮院長，成為高榮的第3任院長，去年退休後，並沒有讓自己閒下來，到高雄老字號愛仁醫院擔任顧問，肩負起協助地區醫院轉型成長的工作。鄭國琪說，近年來台灣醫療生態失衡，呈現「倒金字塔型」，醫學中心病患太多，地區醫院卻門可羅雀、甚至倒閉，目前全國的地區醫院，從極盛時期的700多家，只剩200家左右，殘存下來的，也很多轉型成洗腎中心或呼吸照護中心求生存。他表示，地區醫院無法生存的關鍵，就是民眾對地區醫院「沒有信心」，而提升醫療品質，挖1、2個名醫是「沒有用的」，只有整體作戰才有效。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  災難醫療救援 海巡船舶成活路

  【聯合報╱記者張榮仁／台北報導】海巡署所有船舶具有獨立電力、通訊系統及備有淡水，海巡署今天邀集專家學者召開「船舶緊急醫療救援」座談會，研議在重大災難發生時，海巡署船舶如何參與緊急醫療應變，成為災害救助的另條活路。海巡署署長王進旺說，地震等重大災難發生時，可能造成道路交通、電力中斷等災情，海巡署現有艦艇一百六十二艘，每艘船舶具有獨立電力系統、通訊設備及備有淡水，海巡署在重大災難發生時，如何參與緊急醫療應變，是值得思考的方向。海巡署今天邀請台北醫學大學附設醫院副院長陳振文、高雄科技大學教授陳彥宏、中央警察大學教授吳東明、助理教授曾偉文等專家學者，就「從醫療面談海上緊急醫療救援」、「由消防救護車醫療設備配賦談海巡應援系統整合」、「研析海巡艦艇醫療救援能量」、「遠洋巡護結合醫療外交」等議題進行研討。陳振文表示，以慢性腎臟病患為例，病患每2到3天必須洗腎，1995年阪神大地震後，日本神戶大學構思以船舶運送洗腎病患、醫護人員及醫療器材。因為船上有電、有淡水，當道路中斷，可利用海上運輸將病患運至安全處所，必要時，船舶也可作為洗腎臨時場所。吳東明指出，依海巡署現有人力與組織編制，海上緊急醫療救護雖未達國際巨型醫療船（Hospital Ship）建置條件，但可思考比照陸上緊急救護體系，實施救護技術員的訓練與證照取得，推動具備救護船（Ambulance Ship）功能模組的改裝，將「緊急運送」提升為執行「緊急救護」的功能。海巡署說，八八風災與蘇花公路崩塌時，海巡署均出動艦艇協助災區救援及復原工作，獲行政院頒發參與八八水災救災及災後重建有功單位，而防災勝救災，為建立海上緊急醫療救援能量，海巡署將重新檢視艦艇醫療能量，積極做好先期整備，成為災害救助的另條活路。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  藥品採購大餅 不乏民代插手

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】署立醫院每年藥品聯合採購總金額高達四十億元，了解內情的醫藥界人士透露，不只業者想搶食這塊大餅，更不乏民意代表插手，從中獲利。署立醫院前身為省立醫院，醫界人士透露，以前省議會開議期間，各省立醫院院長都要備詢，個個「如坐針氈」，畢竟，地方民代掌握省立醫院預算，稍不慎就被省議員「開刀」。廢省改制為署立醫院後，施壓者轉為立法委員。隨署立醫院各項業務紛紛外包，如洗腎、癌症治療中心及整形美容等，更是引發各方覬覦。有一次，某位立法委員看不下去，乾脆在立法院衛環委員會開會時要求在座備詢的署立醫院院長回答，「有哪個人沒接到人事關說或採購請託案，請舉手？」結果，無一人舉手。藥界透露，昔日省立醫院藥品聯合採購（簡稱省聯標），與台大醫院、退輔會榮總系統、軍醫院的軍聯標，以及市立醫院的市聯標，並稱為「五大聯標」。每次標案，省聯標的藥價，明顯比台大、榮總，甚至是其他私人醫院系統高出許多。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保資源失衡 監委：重視分配正義

  【聯合報╱記者詹建富、張嘉芳／台北報導】監委黃煌雄日前完成全民健保總體檢報告，他昨天指出，要解決內、外、婦、兒科及社區醫院萎縮的問題，應由政院仿照醫療重建基金，提撥5年500億提供額外補助。洗腎及呼吸器依賴僅占人口0.3%，卻耗用健保支出11.7%，應仿英國針對無效醫療進行評估並考慮縮減給付。監委黃煌雄半年走訪全國200多家醫療院所，訪談3千多位醫護人員及專家學者，發現台灣當前健保面臨醫療資源錯置的問題。本周六他將與台大公衛學院院長江東亮舉辦「健保第三波改革研討會」，呼籲繼二代健保改革後，應以醫療資源分配正義作為未來改革核心，健保才能永續經營。黃煌雄表示，健保必須徹底改革，近年國內醫療體系嚴重失衡，地區醫院和傳統內、外、婦、兒科逐漸萎縮，而且民眾醫療浪費，形成「看病多、拿藥多、檢查多」問題，以藥品為例，估計每年民眾拿藥卻不吃的浪費高達300億元。江東亮則說，國內健保醫療有集中化趨勢，重大傷病患者僅占全台人口3%，卻使用健保經費達26%，洗腎病患與呼吸器依賴病人不到7萬人，每年使用健保費用近12%。他說，國內存在許多無效醫療，政府應進行實證研究，針對疾病、用藥給付訂出順序，否則拖垮健保。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  劣假藥移送 去年成長4倍

  【聯合報╱記者邵心杰／台南報導】市場、廟口、廣播電台是坊間流動藥販非法賣藥的主要管道，台南市政府「偽劣假藥聯合稽查小組」昨天宣示打擊不法藥物的決心，並繳出99年度查緝不法藥物的成績單。市府「偽劣假藥聯合稽查小組」統合檢察、調查、警察及衛生單位跨部會、跨局室小組，查緝不法藥物，99年度共移送66件不法藥物案件，相較於98年度移送16件，移送案件成長4倍。其中以民眾自行購自攤販或聯合小組取締攤販販售不法藥物33件最多；其次是醫藥機構佔17件居次。另對託播媒體違規刊播虛偽、性能誇大的藥品廣告，共監控廣告2982小時、查處1197件，監控涉違規案件467件，行政處分違規廣告416件、開立總罰鍰金額為802萬5千元。副市長顏純左、衛生局長林聖哲、台南地檢署主任檢察官吳岳輝、台南市調查處長蕭湘台等人，昨天手持球棒共同宣示打擊偽劣假藥，取締、查緝不法藥物的決心。「健康食品的宣導很重要」吳岳輝說，不少朋友自國外帶藥品給他吃，因為那是「藥品」，他不敢吃，也知道多吃無益，即使是綜合維他命吃過量也會中毒。蕭湘台也以母親洗腎4年為例，就是因年輕時吃藥、用藥不當所致。顏純左以醫師的立場呼籲：「身體感到不適時，迅速就醫，正確用藥，才是維護健康的不二法門」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  一年省7億 健保調降洗腎支付

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】洗腎年花300多億元，成為耗費健保財務的「箭靶」，屢屢被監委點名。健保局最近研擬，要減少每次門診洗腎健保支付的價格，一年約可節省7億多元，讓腎臟科醫師跳腳。但健保局表示，純粹是因為反映洗腎藥水、耗材價格調降。國內有6萬多名洗腎患者，一名患者一年要花60至70萬元的健保費用，整體約占健保資源的6%，監委頻頻關切如何控制國內洗腎醫療費用成長，健保局最近研擬將門診洗腎支付點數，由原先的4017點，下降到3912點，一年健保約可省7億多元。雖然支付標準調降幅度僅「小砍」2.6%，卻讓腎臟科醫師大為不平。腎臟醫學會醫療政策協調委員會主委盧國城表示，洗腎患者花掉的醫療費用，「不單純是數學問題」，把健保財務負擔怪罪在洗腎頭上，是「偏見」。盧國城說，國內進入洗腎階段的患者，腎功能都僅存4%、5%，已比美國的6%至8%低，由於國內一年要增加5%的患者，但國內器官捐贈來源不足，患者幾乎要排上20年才有機會換腎，因此病人除非過世，人數一直累積，洗腎費用自然不可能零成長。盧國城也說，常有人誤以為洗腎「好賺」，但醫學中心腎臟科的主治醫師，月薪不超過20萬元，跟其他科別醫師相比並沒有特別高。他也擔心，健保拿洗腎開刀，洗腎中心可能改採較便宜的紗布、棉球、抗凝血劑等因應。中華腎友關懷協進會理事長焦祥生則說，外界似乎把健保財務困難跟洗腎劃上等號，這樣對洗腎患者不公平；他也擔憂支付標準降低，醫療院所「在商言商」，會影響到患者的醫療服務。不過健保局醫管組長蔡淑鈴表示，純粹是因為去年調查發現，洗腎用的藥水、耗材價格普遍下降，因此醫院購買的成本降低，才決定調降支付標準。蔡淑鈴說，醫界不能老想著降價空間「放入自己的口袋」，這是不合理的說法，也不應該「恐嚇」患者會影響服務品質。健保局會監測洗腎患者的狀況，個別醫院患者是否有急診、住院率明顯增加。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保滿意度第1 克魯曼讚：世界最好的制度

  【聯合報╱本報記者陳惠惠、張耀懋】儘管醫界對健保的抱怨從沒斷過，但民眾對健保滿意度，卻總是政府施政項目最高的一項。健保影響有多深遠，衛生署前署長楊志良最常舉例，「連續劇以前常看到，為了治病被迫賣房子、賣女兒的劇情，現在都沒有了。」健保局醫管組組長蔡淑鈴則形容，健保卡是「無窮卡」，誰也無法預料哪天會用這張卡花健保多少錢。諾貝爾獎得主、經濟學家保羅克魯曼，曾稱許台灣健保是全世界最好的制度。二○○○年，英國經濟學人集團的期刊的全球健康國家排名大調查中，台灣在世界廿七個主要國家中名列第二。二○○八年，美國公共電視網（PBS）在介紹全球五大先進健保制度的節目中，就盛讚台灣健保方便、高效率，而且行政費用是全世界最低。不過，健保提供的醫療裡，也有相當比率屬於無效醫療。楊志良指出，每年有近百分之〺的醫療支出，即一千五百億元以上，是花在病患往生前的三到六個月。有相當比率依賴呼吸器的病人，意識早已不清，仍靠外部支持維持心跳；還有研究發現，急診患者死亡當天，逾半還在抽血、照Ｘ光、洗腎及打強心針。還有意識昏迷、生命跡象不穩定的癌末患者，只因家屬不肯放手，讓痛苦的生命又殘喘數日。腎臟醫學會理事長陳漢湘強調，洗腎不是無效醫療，九成二的患者都能行動自如，逾半數的人可擔任一般工作；但醫學會已成立安寧透析小組，評估無效洗腎。「如果拖延的只是痛苦的生命，還要不要做昂貴的無效醫療？」楊志良說，醫療科技進步，已超過健保所能支付。他以質子治療為例，做一次要一萬美金，一個療程約要六到十次，還有基因治療、幹細胞治療，「科技進步已超過相互幫忙的極限了。」他說，社會要嚴謹地面對這些問題，哪些有效醫療要加入，錢要從哪裡來，須就成本效益訂定優先順序。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  監委黃煌雄：無效醫療要有效調整

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】健保上路17年，監委黃煌雄為健保體檢。他說，一年半來，和多個大小醫院院長吃便當，最常聽到院方感嘆被健保壓縮生存空間；他更認為健保改革應「重振四大科」、「守護社區醫院」、「無效醫療要有效調整」。對於監委、醫界的意見，健保局長戴桂英則說，外界對健保制度「肯定還是比較多」，但健保要改革這些浮現的缺失，才會進步。健保局不排除啟動「三代健保」的規劃，對於監委提出的重點改革方向，例如提高內外婦兒科診察費等，都是衛生署最近鎖定的重點，希望讓健保走的更長遠。黃煌雄從2009年夏天，與沈美真、劉興善兩位監委，一起進行健保總體檢。他說，期間開過300多場座談會，跟大小醫院院長吃便當，院長們最常感嘆的就是，醫院因為被健保財務緊掐快喘不過氣來，因此醫院要「截長補短」，以醫材、藥價差補足醫院財務給付缺口，才是生存之道。除了提出醫院內外婦兒科「四大皆空」的困境，他也看到洗腎、呼吸器造成的健保沈重負擔，兩者的使用人口約佔0.3%，使用的健保資源卻達到12%，兩者年花600億元，十年下來的花費「超過二代戰機的預算」，讓他嚇了一大跳。因此在報告中提出資源分配正義的改革，「晚做不如早做」。他也說，「重振四大科」、「守護社區醫院」、以及「無效醫療要有效調整」是未來的改革方向。由於醫學進步太快，無效醫療已成為健保的一大黑洞，2月起，他將繼續走訪醫院，關注安寧療護、呼吸照護以及葉克膜等使用現況。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  洗腎給付調降 診所反彈

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局本月起調降門診洗腎給付，每人次由四千零一十七元降為三千九百一十二元，引起腎臟科醫師反彈，強調近年來物價指數一直飆高，如今面臨油電雙漲，健保局屢次拿洗腎給付開刀，「未來勢必有多家洗腎診所面臨關門命運」。健保局日前邀集醫界研商調整血液透析（洗腎）支付標準方案，決定調降門診洗腎的給付費用每人次一百零五元，但仍維持既有的急重症透析給付標準，包含領有重大傷病卡者、十二歲以下兒童、急診案件，及離島地區的院所，每人次洗腎費用還是四千零一十七元。不過，面對萬物皆漲，唯獨洗腎費用要被調降，腎臟醫學會滿腹委屈，台灣基層透析協會理事長李素慧則表示，美、日洗腎費用早已超過一萬元，而從民國八十五年迄今，台灣物價指數也是翻了好幾翻，但洗腎給付卻是第三度調降，根本讓各洗腎中心活不下去。她說，根據成本估算，每人次洗腎約為三千五百元，但以現有每人次給付四千零一十七元乘以點值零點八三，實際支付每人次僅三千三百多元，早已不敷成本，她憂心未來洗腎品質可能會因此打折扣。健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，根據該局進行透析藥材及紅血球生成素的市況調查，發現各醫院的成本有下降，該局此次是反應實際的成本。但李素慧則回嗆，健保局根本未算到電價上漲的因素，「制定政策者難道不怕家中會有長輩需要洗腎嗎？」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  全台首例 器捐指定給姨丈

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】廿一歲張姓男子本月初車禍腦死，捐出腎臟與肝臟，由於他的姨丈是洗腎病人，家屬希望能將器官捐給親人，成大醫院專案向衛生署請示，順利移植，是全台首例器官捐贈指定姻親案例；衛生署表示未來可比照此案，開放五等姻親指定器官捐贈。財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，過去腦死患者指定捐贈只開放五等血親，不含姻親；但指定捐贈給姻親，多未涉及金錢交易等問題，應該放寬。李伯璋表示，人體器官移植條例目前對於腦死患者指定器捐受贈對象，並沒有明文規定，六年前台中曾發生腦死患者家屬希望捐贈器官給患者的兄弟，衛生署同意開放指定捐贈給五等血親，但並未修法，而是以行政命令方式放在行政作業守則中。他認為，人體器官移植條例應進行修法，但目前為了器官分配等問題，修法仍然出不了衛生署的大門，未來可將指定捐贈五等血親、姻親，及指定交換捐贈（兩名捐贈者交換指定捐給彼此的家屬）等，一併列入修法中。廿一歲張姓男子六月一日車禍腦部重創，昏迷指數只剩三，由於搶救無望，家人主動向成大醫院提出願意捐贈器官，遺愛人間，並提到與張姓男子關係親密的姨丈，因為腎臟病去年開始洗腎，希望將摘除的腎移植給姨丈。本月六日成大醫院以最急件請示衛生署，衛生署隔天回覆同意，且同意未來五等姻親指定移植可以比照本案例。張姓男子捐出了兩腎一肝，造福姨丈與另外兩名患者，這名姨丈目前狀況穩定。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  花蓮縣長爭取 中區瑞穗設群醫中心

  【聯合報╱記者段鴻裕、陳俊智／花蓮縣報導】「請在西部行醫的花蓮鄉親、就讀醫護科系的花蓮子弟，回鄉照顧花蓮鄉親！」花蓮縣長傅崐萁呼喚花蓮醫護人員回鄉，並爭取在位於花蓮中區的瑞穗鄉設立大型緊急醫療群醫中心，平衡醫療資源。花蓮台九線縱谷段中、南區及台十一線海岸公路區，醫療資源不足，一旦發生重大事故，難以應付，若轉送北區花蓮市大型醫院，距離至少五十至一百公里，緩不濟急。瑞穗鄉長許榮盛說，瑞穗沒有大型醫療院所，鄰近的玉里鎮雖有三家，但兩地最近距離也有二、三十公里，實在太遠，地方長期爭取設置大型醫院，不要再南北長途奔波就醫。豐濱鄉長劉靜芳表示，署立花蓮醫院豐濱分院平時雖可應付台十一線地區民眾醫療需求，但若遇重大事故，仍需花蓮總院協助，且豐濱分院沒有洗腎、老人長期照護設施，是最需迫切解決的問題。傅崐萁表示，瑞穗鄉一旦成立中南區緊急醫療群醫中心，廿四小時急診加上內、外、婦、兒等專科診療，可降低緊急傷病患轉診頻率；他還希望購置一輛多功能緊急醫療車。※延伸閱讀》‧醫療重北輕南／來不及北上就醫 轉診路上斷氣‧花蓮醫療不平衡／斷指難縫 連轉3院耗12小時

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  大醫院有保障？ 醫美、洗腎委外

  【聯合報╱記者張明慧／台中報導】台中有多家醫學中心或區域醫院，設置的醫美、健檢或洗腎、安養照護業務採外包經營，民眾不知情，以為找大醫院有保障，卻不知這些業務非「直營」，市議員黃錫嘉、江勝雄昨質疑此有醫療詐騙之嫌；衛生局坦承不妥，要求醫院須公告。黃錫嘉說，台中市有3家醫學中心、11家區域醫院，這些大醫院多數設有醫療美容、洗腎、健檢、安養照護等中心等，民眾會衝著醫院規模大且名氣響亮，選擇前往檢查、做手術，殊不知部分醫院中心，只是租場地「委外經營」。「這樣難道沒有醫療上的欺騙？」黃錫嘉、江勝雄質疑，打著醫院名號，卻非實際使用醫院資源、醫事人員，根本是蒙騙病患和家屬。潭子劉小姐說，願多花錢上醫院打美容針，是信任醫院有經驗豐富的醫事人員，沒想到竟是委外經營；吳先生也說，多次到大醫院健康檢查，醫檢師都未明白告知是委外，非醫院直營。黃錫嘉和江勝雄強調，病人和家屬有知的權利，衛生局應強制要求醫院將外包的醫療業務資訊公開，張貼在公布欄及網站上，供民眾自由選擇，而非「暗度陳倉」只想賺錢。衛生局長黃美娜表示認同，承諾馬上發文要求這些大型醫療院所針對委外業務公布，提供消費者知的權益；若委外的醫美、健檢、安養等發生爭端或事故，醫院仍有責任，不能以委外推卸。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 戴上呼吸器，加護病房一住六個月或裝上葉克膜，即使全身浮腫，手腳發黑，醫療科技讓重症患者延續一口氣，卻可能讓病人更加受苦。健保局從本月起鼓勵醫師進行「緩和醫療諮詢」，也就是在治療末期病患時，病患如果清醒，醫師應向病家「說實話」，減少無效醫療。生命無價，但據統計，住院患者在死前三個月，若沒有接受安寧療護，平均要花掉健保23萬多元，對健保財務是沉重負擔。裝上葉克膜一套10萬元、施打抗生素一天5000元、抗黴菌感染一天1萬元、監視生命跡象的儀器一次7000元、洗腎一天4000元…。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，許多高貴的醫療「武器」，可以讓患者繼續存在一口氣，但健保成本極高昂。腫瘤科和加護病房是最需要醫師「說實話」的地方，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，住進台大加護病房的基本開銷，一天就要健保2萬5000元，但常常「從主治醫師到掃地的歐巴桑」都知道病人希望渺茫，只有家屬就是不知道。台北榮總加護病房主任周嘉裕也說，「加護病房不是等死的地方」，應進行重症醫療，但有醫學中心患者戴上呼吸器後一住6個月，不僅浪費資源，也讓加護病床一床難求，排擠其他急重症患者。因此健保局從12月起，給付醫師「緩和醫療諮詢費」。健保局醫管組長蔡淑鈴說，若病情真的難以挽回，醫師應向患者、家屬說明醫療的極限。對於住院重症病患進入末期狀態時，由主治醫師召集醫療團隊、家屬，召開家庭會議，患者若意識清醒也可參加，並且尊重患者意見為優先。蔡淑鈴說，患者可以考慮轉入安寧病房、回到一般病房，有安寧共照服務，或是回家後銜接居家安寧，減少侵入性的葉克膜、呼吸器、洗腎等可能的無效醫療。但安寧基金會執行長張嘉芳觀察，對於病人已藥石罔效，很多醫師「講不出口」。對於醫師難開口，柯文哲則建議，講實話就好，讓家屬知道「已經盡力，救不回」。洪芳明則說，亞東醫院在98、99年，對300名末期或病危患者家屬解釋病情後，僅有9人決定繼續搶救，多數家屬雖有情緒，都能坦然接受事實。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  3000重症洗腎病人 年耗健保40億

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內洗腎眾多，一年花費健保逾300億元，由於健保財務拮据，近年來檢討聲浪不斷。腎臟醫學會表示，已請腎臟科醫師針對使用呼吸器、陷入昏迷卻腎衰竭的患者，勸導家屬讓患者進入安寧療護。國人約有六萬多人洗腎，但統計發現，其中約有3000名使用呼吸器的患者，雖然已無意識，但還在進行洗腎。健保局統計，這群患者人接受洗腎、化學治療或放射治療，醫療費用支出一年高達約40億元。腎臟醫學會理事長陳漢湘表示，即日起加強要求腎臟科醫師，對洗腎後出現呼吸衰竭、多重器官衰竭的患者、或插管後陷入昏迷，出現腎功能衰竭，向家屬勸說轉安寧療護。同時，由於洗腎患者一年平均花費60多萬元、換腎患者一年的抗排斥藥物約花11萬元，醫學會也希望藉由多推動親屬間的活體捐腎，能提高洗腎患者的脫離率。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腎移植評比 健保局遭批「不科學」

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】健保局日前公布腎臟移植成果評比，部分醫院被列為待觀察或品質不確定。部分醫師擔心，此舉可能導致醫院未來會挑選病患進行移植，並影響腦死捐腎勸募，建議以移植腎五年存活率作為評比標準。健保局根據腎臟移植案例數、病患五年存活率，將〺三家醫院分為品質穩定、有移植潛力、待觀察與品質不確定四類。台大等六家被列為品質穩定，成大為有潛力醫院，三總及新光等被列待觀察醫院，亞東等十三家被評比為品質不確定醫院。器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋認為，做不好的醫院需退場，但腎臟移植案例件數是否達到一百例，指標評比項目就不科學；且病人五年內存活率也無意義，他認為應改移植腎五年存活率，實際觀察腎臟移植成效較適合，以免打擊醫療人員信心。他表示，換腎病患平均一年醫藥費約十一萬元，洗腎病人則需四、五十萬。此外，洗腎五年內存活率為百分之五十五，腎臟移植五年存活率約百分之八十，存活率高且生活品質也較好，換腎是病人首選，但簡陋評比報告恐降低洗腎者的換腎意願。健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，用移植腎五年存活率來看，的確較能反映移植品質，強調指標可再議。