洗腎 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  花蓮縣長爭取 中區瑞穗設群醫中心

  【聯合報╱記者段鴻裕、陳俊智／花蓮縣報導】「請在西部行醫的花蓮鄉親、就讀醫護科系的花蓮子弟，回鄉照顧花蓮鄉親！」花蓮縣長傅崐萁呼喚花蓮醫護人員回鄉，並爭取在位於花蓮中區的瑞穗鄉設立大型緊急醫療群醫中心，平衡醫療資源。花蓮台九線縱谷段中、南區及台十一線海岸公路區，醫療資源不足，一旦發生重大事故，難以應付，若轉送北區花蓮市大型醫院，距離至少五十至一百公里，緩不濟急。瑞穗鄉長許榮盛說，瑞穗沒有大型醫療院所，鄰近的玉里鎮雖有三家，但兩地最近距離也有二、三十公里，實在太遠，地方長期爭取設置大型醫院，不要再南北長途奔波就醫。豐濱鄉長劉靜芳表示，署立花蓮醫院豐濱分院平時雖可應付台十一線地區民眾醫療需求，但若遇重大事故，仍需花蓮總院協助，且豐濱分院沒有洗腎、老人長期照護設施，是最需迫切解決的問題。傅崐萁表示，瑞穗鄉一旦成立中南區緊急醫療群醫中心，廿四小時急診加上內、外、婦、兒等專科診療，可降低緊急傷病患轉診頻率；他還希望購置一輛多功能緊急醫療車。※延伸閱讀》‧醫療重北輕南／來不及北上就醫 轉診路上斷氣‧花蓮醫療不平衡／斷指難縫 連轉3院耗12小時

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  大醫院有保障？ 醫美、洗腎委外

  【聯合報╱記者張明慧／台中報導】台中有多家醫學中心或區域醫院，設置的醫美、健檢或洗腎、安養照護業務採外包經營，民眾不知情，以為找大醫院有保障，卻不知這些業務非「直營」，市議員黃錫嘉、江勝雄昨質疑此有醫療詐騙之嫌；衛生局坦承不妥，要求醫院須公告。黃錫嘉說，台中市有3家醫學中心、11家區域醫院，這些大醫院多數設有醫療美容、洗腎、健檢、安養照護等中心等，民眾會衝著醫院規模大且名氣響亮，選擇前往檢查、做手術，殊不知部分醫院中心，只是租場地「委外經營」。「這樣難道沒有醫療上的欺騙？」黃錫嘉、江勝雄質疑，打著醫院名號，卻非實際使用醫院資源、醫事人員，根本是蒙騙病患和家屬。潭子劉小姐說，願多花錢上醫院打美容針，是信任醫院有經驗豐富的醫事人員，沒想到竟是委外經營；吳先生也說，多次到大醫院健康檢查，醫檢師都未明白告知是委外，非醫院直營。黃錫嘉和江勝雄強調，病人和家屬有知的權利，衛生局應強制要求醫院將外包的醫療業務資訊公開，張貼在公布欄及網站上，供民眾自由選擇，而非「暗度陳倉」只想賺錢。衛生局長黃美娜表示認同，承諾馬上發文要求這些大型醫療院所針對委外業務公布，提供消費者知的權益；若委外的醫美、健檢、安養等發生爭端或事故，醫院仍有責任，不能以委外推卸。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 戴上呼吸器，加護病房一住六個月或裝上葉克膜，即使全身浮腫，手腳發黑，醫療科技讓重症患者延續一口氣，卻可能讓病人更加受苦。健保局從本月起鼓勵醫師進行「緩和醫療諮詢」，也就是在治療末期病患時，病患如果清醒，醫師應向病家「說實話」，減少無效醫療。生命無價，但據統計，住院患者在死前三個月，若沒有接受安寧療護，平均要花掉健保23萬多元，對健保財務是沉重負擔。裝上葉克膜一套10萬元、施打抗生素一天5000元、抗黴菌感染一天1萬元、監視生命跡象的儀器一次7000元、洗腎一天4000元…。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，許多高貴的醫療「武器」，可以讓患者繼續存在一口氣，但健保成本極高昂。腫瘤科和加護病房是最需要醫師「說實話」的地方，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，住進台大加護病房的基本開銷，一天就要健保2萬5000元，但常常「從主治醫師到掃地的歐巴桑」都知道病人希望渺茫，只有家屬就是不知道。台北榮總加護病房主任周嘉裕也說，「加護病房不是等死的地方」，應進行重症醫療，但有醫學中心患者戴上呼吸器後一住6個月，不僅浪費資源，也讓加護病床一床難求，排擠其他急重症患者。因此健保局從12月起，給付醫師「緩和醫療諮詢費」。健保局醫管組長蔡淑鈴說，若病情真的難以挽回，醫師應向患者、家屬說明醫療的極限。對於住院重症病患進入末期狀態時，由主治醫師召集醫療團隊、家屬，召開家庭會議，患者若意識清醒也可參加，並且尊重患者意見為優先。蔡淑鈴說，患者可以考慮轉入安寧病房、回到一般病房，有安寧共照服務，或是回家後銜接居家安寧，減少侵入性的葉克膜、呼吸器、洗腎等可能的無效醫療。但安寧基金會執行長張嘉芳觀察，對於病人已藥石罔效，很多醫師「講不出口」。對於醫師難開口，柯文哲則建議，講實話就好，讓家屬知道「已經盡力，救不回」。洪芳明則說，亞東醫院在98、99年，對300名末期或病危患者家屬解釋病情後，僅有9人決定繼續搶救，多數家屬雖有情緒，都能坦然接受事實。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  3000重症洗腎病人 年耗健保40億

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內洗腎眾多，一年花費健保逾300億元，由於健保財務拮据，近年來檢討聲浪不斷。腎臟醫學會表示，已請腎臟科醫師針對使用呼吸器、陷入昏迷卻腎衰竭的患者，勸導家屬讓患者進入安寧療護。國人約有六萬多人洗腎，但統計發現，其中約有3000名使用呼吸器的患者，雖然已無意識，但還在進行洗腎。健保局統計，這群患者人接受洗腎、化學治療或放射治療，醫療費用支出一年高達約40億元。腎臟醫學會理事長陳漢湘表示，即日起加強要求腎臟科醫師，對洗腎後出現呼吸衰竭、多重器官衰竭的患者、或插管後陷入昏迷，出現腎功能衰竭，向家屬勸說轉安寧療護。同時，由於洗腎患者一年平均花費60多萬元、換腎患者一年的抗排斥藥物約花11萬元，醫學會也希望藉由多推動親屬間的活體捐腎，能提高洗腎患者的脫離率。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腎移植評比 健保局遭批「不科學」

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】健保局日前公布腎臟移植成果評比，部分醫院被列為待觀察或品質不確定。部分醫師擔心，此舉可能導致醫院未來會挑選病患進行移植，並影響腦死捐腎勸募，建議以移植腎五年存活率作為評比標準。健保局根據腎臟移植案例數、病患五年存活率，將〺三家醫院分為品質穩定、有移植潛力、待觀察與品質不確定四類。台大等六家被列為品質穩定，成大為有潛力醫院，三總及新光等被列待觀察醫院，亞東等十三家被評比為品質不確定醫院。器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋認為，做不好的醫院需退場，但腎臟移植案例件數是否達到一百例，指標評比項目就不科學；且病人五年內存活率也無意義，他認為應改移植腎五年存活率，實際觀察腎臟移植成效較適合，以免打擊醫療人員信心。他表示，換腎病患平均一年醫藥費約十一萬元，洗腎病人則需四、五十萬。此外，洗腎五年內存活率為百分之五十五，腎臟移植五年存活率約百分之八十，存活率高且生活品質也較好，換腎是病人首選，但簡陋評比報告恐降低洗腎者的換腎意願。健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，用移植腎五年存活率來看，的確較能反映移植品質，強調指標可再議。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  洗腎、呼吸器、葉克膜 醫療花費世界第一

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】 台大醫院創傷醫學部主任柯文哲昨天在一場研討會直言，台灣醫療有三個「世界第一」，包含洗腎每年耗費三百億元、長期呼吸器依賴花兩百六十億元，還有葉克膜（體外循環維生系統）用了十億元，這些醫療資源是否用得值得，有待深思。柯文哲昨天在「生命兩端和醫療補償制度」研討會，演講「三個世界第一：談台灣的無效醫療」指出，相較於歐美國家，台灣花費更多資源在無效醫療上，他並根據監察委員黃煌雄前年提出的資料，指國內醫療花費有三項「世界第一」，即洗腎、長期呼吸器依賴及葉克膜。柯文哲說，無效醫療是「看了，也不會好」的治療，從「忍辱負重」、「苟且偷生」這些成語來看，就可知我們教育強調，要堅持到最後一口氣，延長死亡過程，才願意放棄醫療；和國外追求安寧緩和善終觀念，大相逕庭。國內一項數據就顯示，簽署放棄急救同意書的患者，到了死亡當天，還有二成七患者在洗腎、五成九患者仍抽血、四成七患者做Ｘ光檢查。 柯文哲說，台灣應不是「敗腎」國家，但很多生命末期多重器官衰竭患者，會洗腎延長生命；長期依賴呼吸器有七成是植物人，國內每年新增一萬兩千名植物人，先前很有名的植物人王曉民臥床四十七年，所耗費醫療資源值得討論。幫助染Ｈ７Ｎ９流感台商治癒有功的葉克膜，也並非適用所有瀕死患者。柯文哲更坦言，「葉克膜是無效醫療的代表」，民眾對「葉醫師」期待太多，但其實用葉克膜存活率不到四成，有些患者使用葉克膜反而「死得更慘」。他舉例，台大醫院用葉克膜最久紀錄，是一名肺臟移植後出現排斥的患者，用了葉克膜維生半年，患者最後看著自己下肢逐漸發黑壞死，最後也宣告不治。健保局副局長李丞華說，台灣去年洗腎發生率，已退到世界第四名。洗腎率高並非國人患腎臟病比率高，而是國內洗腎患者受到良好照顧，存活率高。國人愛吃藥，台北醫學大學附設醫院腎臟內科主任陳錫賢、腎臟醫學會慢性腎臟病防治委員會主委黃尚志皆表示，近年腎臟病防治成效不錯，因洗腎患者存活率較其他國家高，且捐腎人口少，才會有較高洗腎人口比率。李丞華指出，健保局近來正籌備長照保險法，未來依賴長期呼吸器的花費，就可得到解決；而葉克膜過度使用，則需靠醫師專業判斷，並非所有患者都適合用葉克膜。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  個案管理師 低收戶的社福窗口

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】「如果他們沒來，我就掛了。」64歲的黃先生曾因中風行動不便，患有腎病卻因怕花錢不敢去洗腎，今年2月時因心臟衰竭送進衛生福利部台北醫院急診，醫院等不到家人來照顧他，才發現黃先生未婚又獨居，生病了還真的不知道該怎麼辦才好。台北醫院個案管理師陳嘉淇了解黃先生的家庭狀況後，為他申請低收入戶資格、重大傷病卡讓他可以安心看病、洗腎。這些日子以來，黃先生氣色、體力、精神都好多了，現在可定期回診，直呼「生病一定要去看醫師，不要拖」。陳嘉淇表示，個案管理師像是窗口，整合醫師、藥師、營養師、社工等民眾需要的資源，並協助辦理申請手續，打電話、訪視、有時幫忙掛號等。不過，「一個人要負責269個病人，有時候忙不過來。」衛福部醫管會執行長林慶豐說，台灣中低收入戶約有37萬人，約占總人口的3%，還有許多在貧窮邊緣的民眾，希望能透過個案管理師主動關心，打破「因病而貧、因貧而病」的惡性循環。各地部立醫院以在地公共衛生服務作為目標，而非急重症照護，目前已看到初步呈現，個案管理師介入後，三高患者定期就醫的比例從25%提升至87%。衛生福利部自民國100年開始推動「中低收入戶暨弱勢健康照護計畫」，每年投入1000萬元聘用個案管理師，協助醫院發覺需要幫助的民眾，今年已有20家部立醫院執行此計畫，3年來收案2836人。【2014/09/11 聯合報】