標靶治療 相關文章

• 2018-12-25 癌症.肺癌

  患罕見肺癌 新檢測助對症下藥

  一名30多歲婦女因咳嗽不停求診，診斷為肺腺癌，和肺癌相關的腫瘤常見基因EGFR跟ALK並未檢出異常，於是接受化療與免疫藥物治療。疾病控制半年後又開始惡化，再經基因檢測發現是罕見的ROS1基因變異，使用相對應的標靶藥物後，腫瘤得到緩解。肺癌早期無明顯症狀，一般僅出現像感冒、咳嗽等，易被民眾輕忽。治療該名個案的台中榮總胸腔內科主治醫師楊宗穎指出，晚期肺癌以化療、放療、免疫療法和標靶治療為主，患者大多單次檢測常見基因異常，未發現再尋找其他異常。楊宗穎說，肺癌其實可細分為多種不同細胞型態及基因變異的腫瘤，除了最常見的EGFR突變的肺腺癌外，還有ALK、BRAF、ROS1基因變異、神經內分泌分化（Neuroendocrine）腫瘤等較為罕見的肺癌型態，若及早檢出，有助於找到相對應的治療與藥物選項。透過次世代定序方式對腫瘤檢體進行解碼，能從三百多個基因中找出基因變異，並比對找出適合用藥。楊宗穎提醒，檢查所費不貲，健保並未給付，建議非EGFR肺腺癌患者可考慮，並非每個人都可找到基因變異或相對應藥物，但至少提供找出罕見肺癌基因異常的機會。

• 2018-12-24 癌症.肺癌

  婦人患罕見肺癌 新檢測法助醫師對症下藥

  一位不到40歲的婦人因咳嗽不停而到院就診，發現是肺腺癌，但和肺癌相關的腫瘤常見基因EGFR跟ALK並未檢出異常，於是進行化療加免疫藥物治療。但疾病只控制半年後就又開始惡化，經新檢測法才發現是罕見的ROS1基因變異，使用相對應的標靶藥物治療後效果很好，腫瘤幾乎完全消除，生活回歸正常。據衛福部2016年統計資料顯示，肺癌已連續10年位居10大癌症死亡原因的第 一名，但肺癌早期多無明顯症狀，一般僅出現像感冒咳嗽情況，易被民眾輕忽。治療該名個案的榮總胸腔內科醫師楊宗穎指出，目前晚期肺癌治療以化療、放療、免疫療法和標靶治療為主，目前大多數的做法都是先單次檢測常見的基因異常像EGFR，沒有發現再尋找其他基因異常，但這樣的做法較曠日廢時。楊宗穎說，民眾可能不知道，肺癌除了主要區分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌外，更可細分為多種不同細胞型態及基因變異的腫瘤，除了最常見的 EGFR 突變的肺腺癌外，還有ALK、BRAF、ROS1基因變異、神經內分泌分化(Neuroendocrine)腫瘤等多種較為罕見的肺癌型態，如同該婦人即為一例。而這些類別的肺癌，台灣目前大多有相對應的治療與藥物選項，若沒能及早篩檢出這些病人對症下藥，治療會繞一大圈，甚至延誤治療時機。目前台灣已有較完整的基因檢測方式，藉由次世代定序的方式對腫瘤檢體進行解碼，一次能從三百多個基因中找出基因變異，並比對找出適合用藥，提高病患治療成功率。但楊宗穎提醒，此檢查所費不貲，且並非每個人都可找到重要的基因變異或相對應的藥物，但至少提供找出一些罕見肺癌基因異常的機會，減少最佳治療的遺憾。

• 2018-12-07 癌症.抗癌新知

  影／奇美「超弧刀」切腫瘤全台首例 腦癌病患獲重生

  早年癌症轉移腦部幾乎只能坐以待斃，奇美醫學中心率先引進「亞洲唯二」的「超弧刀 (HyperArc)技術」，比近年各大醫學中心流行的「電腦刀」更精準鎖定腦部細小腫瘤，病患手術後沒有過去放療常見的嘔吐等副作用、腦部正常組織傷害小更不易有後遺症，且健保可給付。全台第一位接受治療的45歲麥太太今天與另一半到醫院感謝操刀的林裕為醫師，讓她與家人有重生的感覺。麥姓病患去年5月身體右側無力倒地，送到奇美醫學中心經放射腫瘤科主治醫師林裕為檢查確診乳癌第四期合併腦部轉移，在接受全腦放射、標靶治療後兩個月，病人右側無力的症狀明顯改善。不過雖治療後4個月磁振照影腦部轉移腫瘤幾乎看不見，卻在今年8月又發現腦部又出現兩顆腫瘤且逐漸長大到1公分與0.3公分，這時剛好奇美新購置的「真光刀直線加速器」已完成安裝，而新機器附設的超弧刀技術，正是治療多發性腦部轉移腫瘤的利器。林裕為考量病人病情及曾經接受過全腦照射，超弧刀 (HyperArc) 技術可精準投遞放射劑量到多顆腦部腫瘤並大幅減少影響正常組織，與病人及家屬討論後決定以超弧刀治療，治療至今兩個月，腦部腫瘤持續縮小。林裕為表示，放射治療是惡性腫瘤主要治療方式，利用高能量X光來殺死癌細胞，而超弧刀 (HyperArc)是一種全新「非共平面立體定位顱部放射手術」技術，可高精準劑量投遞與完整保護正常組織，這兩項特性可提升放射治療品質及簡化複雜治療流程，減少醫療支出降低併發症。奇美醫學中心表示，目前台灣僅奇美率先引進這套系統，高雄義大醫院及其他醫學中心也將陸續引進，全亞洲僅韓國亞洲大學附設醫院不久前先建置完成。超弧刀 (HyperArc)去年美國政府才批准使用，適用範圍目前主要針對多發性腦部轉移腫瘤、腦良性腫瘤、局部復發顱底鼻咽癌，未來可望擴大適用各類頭頸部腫瘤，不過設備費用十分高昂。林裕為指出，腦部轉移腫瘤為腦部最好發的惡性腫瘤，常散布在大腦、小腦、腦幹之間，傳統上多以全腦照射來治療，但不易提高有效控制劑量，常合併長期的神經認知缺損等副作用，超弧刀可以將治療計量有效集中在散布各處的腫瘤，並大幅減少正常腦部所接收到的輻射劑量，同時達到有效殺死腫瘤且減少神經學上副作用的功能。他說，奇美醫學中心過去10年將近有千位腦部良性腫瘤的病人，來院接受電腦刀治療，成效果顯著，超弧刀這項先進技術不僅可以承接這10年的經驗，可進一步提升放射治療品質，做到更精準劑量投射，更完整保護正常組織。另超弧刀可有效將治療計量集中在復發的鼻咽腫瘤，這項應用治療為當今國際醫療上領先研究成果，相較電腦刀或弧形治療，可以同時將各顱底重要器官的輻射劑量，包含腦幹、脊髓、視神經交叉、視神經、眼球等，平均減少6成以上，集中治療復發腫瘤，減少副作用帶來長期傷害或死亡，增加存活與病情控制。林裕為表示，隨著電腦時代來臨，目前放射治療設施軟硬體都電腦控制，這更能以適當放射劑量精準投射在腫瘤靶區上，大幅減少正常組織傷害，也藉由電腦化將複雜治療流程簡化，減少人為失誤保障病人安全。奇美醫學中心表示，這套設備以億元計價，院方一直在放射治療上不考量成本投入經費，建構完整放射治療，不僅硬體投入，在看不見的優化治療計畫技術、劑量驗證軟體及人員訓練也不遺餘力投注心力，期能為國人提供更精準更完整的放射治療，造福更多病人。

• 2018-08-07 癌症.抗癌新知

  質子治療要不要？ 專業評估擺前頭

  台灣已實際運作之長庚質子中心1300名病患經驗顯示，病患分布前三名分別為肝癌、頭頸癌、腦瘤(含兒童腦瘤)，合計佔近六成病患。這些部位皆是美國放射腫瘤醫學會確認的質子適應症，其他建議適應症含眼睛、顱底、脊椎腫瘤、兒童癌症、晚期頭頸癌、後腹腔肉瘤及復發後的再次放療等。以治癒性肝癌為例，長庚經驗顯示質子治療兩年放射部位局部控制率可達90%。而國人常見之鼻咽癌質子治療與最先進的VMAT光子治療相比，病人體重下降超過8%或需放置鼻胃管的比率從50%降到20%。攝護腺癌比率約1%。縱使是攝護腺癌與肺癌，也牽涉到不同時代的舊式質子治療與新式X-光強度調控治療(IMRT)來相比，在比較基礎上就有偏差。且質子治療組的病人出現放射性肺炎副作用只發生在研究前半期，後半期完全沒有，顯示經驗的累積可以避免副作用的發生。放射腫瘤醫學會的立場是，評論質子治療必須為放射腫瘤專科醫師，才有足夠的專業做出評論。正如同樣是電腦業，做軟體的人不能只憑少數依自己挑選的報告，就對硬體技術做出正確評論一般，道理是顯而易見。本會認為放療早已成為癌症常規治療之一，有近4成癌友接受放療；而質子屬放療之一種，相較於傳統X-光，有劑量集中，減少正常組織傷害的優點。沒有任何一種治療方法適用於所有臨床狀況，關鍵是提供病患最適合的治療。以肺癌標靶治療為例，若將藥物使用在未具有相關標靶基因突變的患者，可能只見到副作用而見不到療效，這並非標靶藥物無效，而是未使用於合適病患。故需要透過專業訓練及臨床判斷為病患選擇最適合治療。

• 2018-06-19 癌症.抗癌新知

  如何讓癌症煞車 唐獎生醫3得主各有妙招

  唐獎第3屆生技醫藥獎今天揭曉，表彰3位得主對「標靶藥物」的貢獻。中研院士龔行健解釋，癌症就像是失控而橫衝直撞的飛車，3位得主各有妙招，成功促使車輛（癌細胞）拋錨。今天在台北揭曉的唐獎第3屆生技醫藥獎得主，包括英裔美國生物學家東尼．杭特（Tony Hunter）、美國腫瘤學家布萊恩．德魯克爾（Brian Druker）及美國癌症專家約翰．曼德森（John Mendelsohn）。上述3位得主都是研究「標靶藥物」，但貢獻各有不同，杭特首先發現酪胺酸激(酉每)（TK）是致癌基因，TK突變造成癌細胞瘋狂生長，如果切斷其訊息傳遞路徑，就能抑制癌細胞，他的研究奠定了現今標靶治療基礎。另外兩位得主從TK機制出發，成功研發出標靶藥物。德魯克爾研發出一種小分子藥物，可以抑制TK的活性，應用於慢性骨髓性白血病治療。曼德森則是利用抗體，抑制TK的一個致癌因子（EGFR）的活性，同樣成功發展出藥物，應用於治療大腸癌和頭頸癌。不過上述3人的貢獻，一般人還是很難搞懂，中研院士龔行健以一個有趣的譬喻來解釋。如果癌症是失控、橫衝直撞的飛車，杭特首先找到車子引擎的開關；德魯克爾告訴我們啟動器的所在，讓引擎熄火；曼德森則是想出辦法把開關擋住，讓你無法發動引擎。龔行健表示，3位得主使用不同方法，發揮異曲同工之妙，都能讓失控的飛車拋錨，也就是讓癌細胞不再危害人體。過去癌症的化學治療，會同時攻擊癌細胞和正常細胞，使患者身體虛弱。近年的「標靶藥物」，則是針對突變癌症基因，直接阻斷分子，或是抑制癌細胞的生長與修復能力，精準地擊中。龔行健說，因為杭特等3人的發現，讓人類發現癌症不是絕症，而是可以治療的，有些甚至可以治癒。

• 2018-06-19 癌症.抗癌新知

  唐獎生醫獎表彰標靶治療 精準醫療成顯學

  唐獎生醫獎今天頒發給3名促進標靶藥問世的科學家。標靶治療讓部分癌症有機會被治癒，扭轉絕症印象。專家認為，癌症治療進入精準時代，各種治療藥物的靈活搭配可能成趨勢。第3屆唐獎生技醫學獎頒給3名促成癌症標靶治療問世的學者，東尼．杭特（Tony Hunter）博士、布萊恩．德魯克爾（Brian J. Druker）博士及約翰．曼德森（John Mendelsohn）博士。中央研究院院士龔行健今天表示，3名得主的貢獻是基礎科學到臨床運用的最佳示範，癌症標靶治療藥物的問世，讓癌症可被治療，且部分癌症可以完全被治癒。杭特是首位發現酪胺酸可以被磷酸化的科學家，因他發現致癌基因Src是一個酪胺酸激(酉每)（TK），讓他成為酪胺酸激(酉每)抑制劑（Tyrosine kinaseinhibitor, TKI）研究領域的鼻祖，為後來20年TK致癌基因的活躍研究鋪路，進而發展出各種TKI，至今此領域依然蓬勃發展。因杭特發現酪胺酸激(酉每)訊息傳遞路徑的機制，讓德魯克爾及曼德森以此機制成功研發出標靶藥物，分別成功應用於慢性骨髓性白血病、大腸癌與頭頸癌的治療。酪胺酸激(酉每)標靶治療的開發徹底改變了治療癌症的方法，成為癌症患者的福音。人們終於敢奢望，癌症終於有一天能被治癒。標靶治療的運用在近20年來突發猛進，除白血病、大腸癌、頭頸癌，肺癌、乳癌、肝癌也有標靶藥物可使用。中研院院士楊泮池今天在記者會表示，在2000年前，大部分癌症都是用化學治療，但這是非選擇性的治療，效果不是很好。以肺癌為例，不管選什麼化療藥，晚期肺癌病人約僅能存活6至9個月。但在2000年之後，若癌症找到特殊的基因變異，有機會跟標靶藥物配對，標靶的專一性可將腫瘤細胞依賴的訊息傳遞路徑截斷，癌細胞就會死亡，治療效果可明顯提升，也給臨床醫師很大的鼓勵。若說2000年以來是標靶治療世代，當免疫療法在2014年出現後，癌症治療又往前跨一步。但不管是標靶或免疫，目前仍有瓶頸。如標靶藥物可能產生抗藥性，免疫治療也並非人人有效，反應率約2至3成。楊泮池表示，當前的癌症治療研究都致力找出藥物能有效反應的族群，希望提高免疫治療的有效性。除了單獨使用免疫，也嘗試用免疫加上標靶或免疫加上化療，希望可以將反應率從2至3成拉到5成以上。龔行健則說，現在是精準醫學世代，有很多治癌武器，如化療、免疫、標靶，這些選擇並非互斥，如果能掌握病人變異的基因，可找尋能配對的藥物，精準找出治療選擇。

• 2018-06-11 癌症.肺癌

  肺癌標靶抗藥性 三合一療法可望突破

  台灣有EGFR/ALK基因突變的肺癌患者比例高，標靶治療可助延長存活期，卻可能產生抗藥性。一項研究發現，結合免疫藥物、抗血管新生抑制劑的標靶藥加上化療，可突破治療瓶頸。這項研究最近發表於今年的美國臨床腫瘤學會（ASCO），研究對象是包含台灣在內的26國，共1202名第四期或復發轉移型的非鱗狀非小細胞肺癌患者，分成3組，分別給予免疫藥物加化療、免疫藥物加抗血管新生抑制劑及化療，及抗血管新生抑制劑加化療。現階段的研究結果顯示，與抗血管新生抑制劑加化療者相比，合併免疫藥物、抗血管新生抑制劑及化療的三合一療法的患者壽命顯著延長，中位存活期達19.2個月。有基因突變者，若使用三合一療法，能降低近5成的死亡風險。臨床上若遇到肺癌轉移肝臟的病人常遇治療困境，此研究也發現，此類患者使用三合一療法有明顯治療效果，能有效延長總體存活期至13.2個月，比起用抗血管新生抑制劑加化療的9.1個月，有顯著增加。研究主持人、佛羅里達醫院癌症中心教授醫師馬克（Mark A. Socinski）在ASCO大會口頭簡報時表示，這是肺腺癌治療藥物首度「三代同堂」的研究，結合免疫、標靶及化療，有效延緩癌症的惡化時間並延長存活期，且不管PD-L1的表現高低或基因是否變異，都有治療效果。研究成果也登上新英格蘭醫學雜誌（NEJM）。台灣肺癌約9成是非小細胞肺癌（NSCLC），其中又以肺腺癌較為常見。非小細胞肺癌初期症狀不明顯，往往發現已經是晚期，預後較差。目前的治療方針，有基因突變者，可用標靶治療；沒有基因突變者，也可用免疫治療合併化療。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，這份研究對有EGFR/ALK突變的病人很有意義，過去這群病人可用標靶治療，有效率有6至7成，且平均可延長存3年。但標靶會有抗藥性，過去的研究又認為這群病人使用免疫效果也不好。李岡遠說，但最新研究證實，不管基因有沒有突變，使用免疫加上抗血管新生抑制劑與化療的三合一療法，都有治療的效果，可望再延長這群病人的壽命。抗血管新生抑制劑是這個研究的關鍵角色，李岡遠說，癌細胞周邊血管是不正常血管，誘導身體產生發炎反應，結果讓免疫系統變得更差、腫瘤長更快。使用抗血管新生抑制劑後，幫助血管正常化，提供養分且協助清除廢物，有助重建免疫系統。台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明則提出一個三合一療法更傳神的比喻，化療就像是「放火」，破壞腫瘤細胞後，讓腫瘤釋出抗原，有助免疫系統辨識後派出「消防車」（免疫細胞）滅火；但救災路上「路障重重」，抗血管新生抑制劑負責掃除障礙，加上免疫藥物打開自體免疫系統的煞車，讓消防車能勇往直前。不過，蔡俊明也提到，三合一療法的問題是「價錢太貴」，能用得上的病人相對有限。但此次在ASCO大會上明顯感受到免疫治療「大獲全勝」，就像是旭日初升的黎明，未來大有可為。

• 2018-05-06 癌症.乳癌

  乳癌化療副作用 及時護心控制

  40多歲林小姐去年罹患乳癌，接受化療及標靶治療腫瘤獲得良好控制，沒想到卻發生血壓飆高及心臟功能下降的副作用，奇美醫學中心「腫瘤護心計畫」團隊以低鹽飲食、血壓控制及衰竭藥物的早期介入後，心臟功能已逐漸穩定，可回到職場工作。主治醫師張瑋婷表示，癌症治療造成心血管疾病，從乳癌、肺癌、大腸癌等，不論是傳統方式或標靶及免疫療法，都可能造成心肺功能受損，第一年發生機率最高，但也可能10年後才發現，現在癌症年輕化，但治療率及存活率都高。林小姐是在爬樓梯出現氣促及心悸，回到門診後，張瑋婷為她進行心臟超音波、心肌酵素指數、血壓血氧監測及6分鐘步行運動心肺功能檢測，驚覺林小姐血壓過高及心臟功能下降，及時進行治療，病情才沒有惡化。35歲李小姐9年前發現甲狀腺癌，去年又發現乳癌，目前還在化療，她發現心悸後也加入護心計畫，定期複診，目前狀況都相當好。奇美醫學中心心臟內科主任陳志成表示，兩周後亞太心臟學會在台灣舉行，奇美醫學中心目前有200多個病例，是台灣唯一本土的研究資料，要在會中發表，現在台大醫院也開始找年輕醫師投入這方面。

• 2018-03-25 癌症.乳癌

  考量生育需求 乳癌治療藥謹慎

  台灣女性罹患乳癌的平均年齡雖然逐漸提高，但停經前婦女（約指55歲以下）乳癌發生率也不斷增加。大致來說，乳癌治療是依據期別與腫瘤生物特性作規畫，雖然年輕常被視為相對復發高風險的因素之一，但年齡本身非主要考量因素，惟年齡會間接代表病患是否停經狀態。化學治療部分藥物傷害卵巢 可先打停經針在早期乳癌藥物治療上，常會需要化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療。在手術後輔助性或手術前導性化療使用的藥物中，常用的小紅莓藥物（doxorubicin或epirubicin）常配合癌德星（cyclophosphamide）使用，形成如AC、EC等組合，甚至再加上5-FU形成如FAC、FEC等配方。另外常用的主要藥物為紫杉醇類藥物，包括太平洋紫杉醇（paclitaxel）或歐洲紫杉醇（docetaxel）兩類，也常併用癌德星（cyclophosphamide）而成為如TC的組合。在手術前導性化療時，歐洲紫杉醇也可合併卡鉑（carboplatin）及賀癌平（trastuzumab）形成如TCH配方。對卵巢功能傷害較大的是癌德星及卡鉑這類的烷基化藥物（alkylating agents），它們雖是小紅莓類及紫杉醇類藥物的輔助使用藥物，但仍然是完整治療中所不可缺少的配方，並不會為保留生育能力而不用。整體來說，小紅莓類及紫杉醇類藥物對卵巢仍有傷害（見表），所以醫師多半建議年輕女性病患配合生殖醫學保存卵子或受精卵，並在化療開始前考慮施打停經針GnRH agonist，使卵巢「休眠」，減少卵巢在化療期間的傷害。荷爾蒙治療荷爾蒙接受體陽性 需接受此治療荷爾蒙治療方面，年輕病患的乳癌細胞若為荷爾蒙接受體陽性，必須在化療後接受5或10年的荷爾蒙治療。有些病患在接受手術、輔助性化療後，即變為暫時或永久停經狀態。基本上，復發危險性低的荷爾蒙接受體陽性病患，可接受僅有泰莫西芬（tamoxifen）的荷爾蒙治療。復發風險高（如必須接受化療或分期較高）的病患，若化療後仍未停經或暫時停經，則可考慮加打停經針GnRH agonist，使卵巢休息不再分泌大量雌激素，並且可合併泰莫西芬或停經後才使用的芳香環酶抑制劑（如：復乳納letrazole、安美達anastrazole、諾曼癌素exemestane）。停經針可打2年、3年或5年，配合的抗荷爾蒙製劑則必須口服5年或10年。標靶治療有心臟毒性副作用 需定期檢查至於在早期乳癌會使用到的標靶治療藥物賀癌平（trastuzumab）及賀疾妥（pertuzumab）等，主要的副作用是心臟毒性，但並不一定是打愈多或愈老愈常見。所以接受這類治療的病患，不論年紀，都必須規則接受心臟功能檢查。年輕轉移性乳癌病患的治療考量，最大挑戰在於病患痊癒的機會很低，但可控制一段較長的時間。病友要瞭解自己的病情，和醫師討論在工作、家庭、生育上的想法，才能得到完整的治療全貌，減少遺憾。癌友分享婉拒偏方 配合醫囑 積極迎接新生●平時忙於工作的我，很少關注自己的身體或情緒。直到某周六加班後，前往按摩館時由按摩師發現腫塊。隔兩日就醫，確診為her2+三陽。得知罹癌後，即刻離職，並配合醫師的建議，全力治療。當中有無數人的建議，如轉院、偏方、中藥等，都被我一一婉拒了。我知道：善待身體，把握治療的黃金時間更為重要。化療的過程，副作用非常嚴重，除了克服，就是不斷給自己加油打氣。因為我都是一個人面對，少了親友的支持，擁有信心與樂觀的態度更是重要。熬過了化療與開刀，我不斷檢視：為什麼會生病？只從過往的生活習慣去探討，不給自己沒有答案的質問。因為我要重新活一次，改變以往，迎接新生。不轉移、不復發。乳癌主要藥物治療造成不孕及永久停經的風險機率高度風險(>80%)40歲以上之婦女接受6次下述配方的治療：CMF,CEF,CAF,TAC中度風險(40%-60%)30~39歲婦女接受6次下述配方的治療：CMF,CEF,CAF,TAC40歲以上之婦女接受4次小紅莓加癌德星（AC）治療接受4次小紅莓加癌德星（AC或EC）後接續紫杉醇（taxane）治療低度風險(

• 2018-03-09 癌症.肺癌

  免疫療法治肺癌 PD-L1陽性效果佳

  60歲陳先生罹患晚期肺癌，確診時癌細胞已轉移至腦、淋巴結、肋骨，醫師研判，如果使用傳統治療，存活期僅剩幾個月，在醫師評估下，檢測PD-L1反應率為陽性，使用免疫療法，迄今已經一年多，且擁有不錯生活品質，每天早上還可至社區公園散步。台北榮總腫瘤醫學部顧問醫師、國泰醫學中心顧問醫師蔡俊明指出，台灣每年肺癌新增人數破萬，其中九成屬非小細胞肺癌，如果基因未突變，不能使用標靶治療，僅能選擇化療，效果有限，晚期死亡率偏高。蔡俊明說，免疫抗癌藥物的問世，開啟晚期癌友一線生機，喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，對腫瘤細胞發動持續性攻擊，「越早使用，治療效果越好」。蔡俊明指出，免疫療法展現精準醫療的特質，癌友必須檢測PD-L1反應率，如果結果為陽性，就可預測治療效果應該不錯，癌友使用免疫療法後可活化免疫細胞，殺死腫瘤細胞，增加無疾病惡化期。治療前先做檢測，是免疫療法成功的關鍵，蔡俊明強調，免疫療法費用較傳統治療費用高，事先檢測PD-L1，預測療效，避免醫療資源的浪費與經濟負擔。台北榮總病理檢驗部主治醫師葉奕成指出，癌症治療趨向精準，不管是標靶藥物或最新的免疫療法，需先以基因檢測、生物標記等技術，預測療效。為此，台灣病理學會與全台16家醫學中心合作，針對PD-L1檢測能力進行測試，將同樣檢體送醫院，最後整理各醫院完成的報告，一致性達80%以上，一周內可完成檢測報告。蔡俊明指出，晚期肺癌患者PD-L1檢測結果為陽性，治療有效率達四成五至五成五，最新治療趨勢為免疫療法搭配化療等混合療法，希望延長癌友存活期。

• 2017-10-01 癌症.乳癌

  HER2陽性乳癌 腦轉移風險高達4成

  儘管已經82歲，且罹患乳癌，但吳姓阿嬤仍不改爽朗外向個性，經常參加社區活動，搭乘遊覽車至廟宇參訪、拜拜，不過，最近平衡感變差，好幾次因重心不穩而跌倒，所幸傷勢輕微，小孫子還笑她是「不倒翁」。不過，一次跌倒之後，阿嬤像是變了一個人，原本喜歡跟鄰里阿桑聊天、話家常的她，突然變得不愛說話，整天待在家裡，發呆、看電視，連一向熱心參與的社區老人共餐，也興趣缺缺。女兒覺得不對勁，擔心她失智，陪同就醫，腦部影像檢查發現，腦部竟然有一大片陰影，切片結果確診為乳癌轉移。一聽到自己乳癌復發，癌細胞又跑到腦部，阿嬤整個人傻住了，直說「這次應該躲不過了」。吳阿嬤是在八年前確認罹患晚期乳癌，隨即切掉乳房，在醫師建議下，接受化療、電療，並定期回診，希望能夠降低復發風險，不料，日前回診時，醫師發現她手臂上的紅疹，切片檢查證實，癌細胞已經轉移至皮膚。在醫師評估下，阿嬤接受化療合併標靶藥物，效果不錯，紅疹逐漸散去，然而一兩個月後，癌細胞竟然轉移至腦部，腫瘤壓迫到中樞神經，平衡感變差，讓她走路重心不穩，容易摔跤。高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰表示，乳癌復發轉移部位，以骨頭排名第一，其次為肺臟、肝臟、皮膚、淋巴結，至於轉移至大腦的比率約一成，如果為HER2陽性乳癌患者，腦轉移風險則高達三至四成。莊捷翰指出，乳癌轉移至腦部，最常見的症狀為腦壓上升，引發頭痛，嘔吐、噁心，無法進食，有人則是走路不穩，肢體無力，對於癌友來說，打擊很大，很難樂觀看待。臨床顯示，癌友復發轉移後身體狀況變差，不少患者因為治療藥物副作用太強，而中斷治療。最新標靶化療二合一藥物正因副作用較小，而成為治療首要選擇。莊捷翰表示，標靶化療二合一藥物直接作用於HER2基因表現活躍的癌細胞，釋放化療藥物，毒殺癌細胞，因此，不會濫殺無辜，其他正常組織就不會受到攻擊，癌友可以獲得更好的生活品質。接受治療後，吳姓阿嬤腦部腫瘤明顯縮小，她走路穩健多了，不再跌倒，個性也恢復到原來的樣子，常一早就至社區活動中心與老朋友們聊天，分享自身抗癌經驗，告訴其他姊妹，「遇到了，不要害怕，聽醫師的話就對了」。莊捷翰提醒癌友，如出現頭痛、噁心、嘔吐、無法進食、走路不穩、肢體無力等症狀，即應立即回診。儘管腦轉移的乳癌患者存活期最短，但患者還是不可放棄希望，與醫師討論出最適合的治療策略，才能提高生活品質，活出新生命。

• 2017-08-15 癌症.乳癌

  再活也沒幾年？專家：乳癌真的沒有那麼可怕！

  一名年近60歲婦人右邊乳房裡的硬塊已穿破皮膚，腫瘤潰爛，有如發爛的木瓜，散出異味，自知情況不對，仍不願就醫。高醫研究團隊發現，儘管健保提供給付，仍有一成二的HER2陽性乳癌病患拒絕治療，只因為覺得自己老了、畏懼化療副作用。「乳癌真的沒有那麼可怕！」台灣乳癌治療權威、高雄市立小港醫院院長侯明鋒說，早期乳癌患者如能好好接受治療，五年存活率可達九成以上。即使是最惡性的HER2陽性乳癌，只要接受HER2標靶治療，就能降低三至四成復發風險。侯明鋒說，可惜部分癌友只因擔心化療副作用，不願就醫，或是中斷治療。藝人溫翠蘋的胞妹罹患乳癌第二期，擔心影響外觀，不願切除乳房，聽信民俗療法，花錢服用號稱可抗癌的睡蓮商品，以致延誤治療，不幸病逝。為了探究乳癌病友拒絕治療的原因，侯明鋒率領高醫乳癌研究團隊，分析健保資料，發現乳癌切除手術後，HER2陽性且淋巴轉移的癌友中，接受抗HER2標靶治療的比率為87.5%，換句話說，12.5%HER2陽性乳癌病患未接受術後輔助性治療。明明符合健保給付條件，可省下龐大醫療費用，為何不願意接受治療？侯明鋒整理出兩大原因，那就是「年紀大、怕化療副作用」，其中以「年紀大」比率最高，年紀越大，拒絕治療比率越高。侯明鋒說，乳癌治療不能拖，容易復發的HER2陽性患者更須聽從醫師建議，接受輔助性治療，持續一年使用抗HER2標靶藥物合併化療，就能有效降低日後的復發及死亡風險。侯明鋒提醒乳癌患者，千萬不要有「年紀大，再活也沒幾年」負面想法，以目前國內平均餘命計算，65歲以上的女性仍為黃金女郎，保有22年燦爛歲月，只要依配合醫師指示，定期回診治療，就能擁有更多幸福。

• 2017-06-08 癌症防治.抗癌新知

  新藥納健保耗時 癌友枯等救命藥

  台灣每年新增1000到2000名血癌患者，血癌治療方式包括標靶藥物或幹細胞移植，其中慢性骨髓性白血病若找到調控基因，標靶治療後能如同慢性病。但以癌症整體治療來說，目前邁向精準醫療，藥費卻不便宜，單月少則10萬元，多則30萬元，癌症新藥納健保給付卻耗時，許多病友久候卻用不到新藥。癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，台灣在血癌治療上有標準治療準則，當患者一經診斷，可進行基因分析評估使用標靶藥物治療，或後續病情復發可進行幹細胞移植，血癌有多種類型，其中慢性骨髓性白血病使用標靶治療，能控制如同慢性病。日前知名醫學期刊「刺胳針（The Lancet）」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果，台灣倒數5名的疾病即包含血癌。王正旭表示，所有的癌症治療都有品質評比，包含死亡率、治療情形、照護等，台灣在血癌治療有準則，但成人死亡率高於兒童，治癒率約3到4成。癌症要治癒，隨著免疫藥物治療、標靶藥物的演進，治癌有新藥，王正旭說，一個月自費少則7到10萬元、多則20到30萬元起跳，治療至少半年到一年才能看出療效，但藥費昂貴並非人人能負擔。精準醫療也包含免疫藥物治療，但王正旭說，血癌是血液中紅血球、白血球和血小板中，後兩者母細胞在骨髓製造時出現癌化，隨著血液循環全身各處，與淋巴癌、固態性器官長出的腫瘤，如黑色素細胞癌、肝癌等不同，目前免疫治療尚無法適用。要讓民眾了解新藥價值，除根據患者的癌細胞表現給予適切的個人治療，動用社會的力量想出解方，如針對癌症治療趨勢創新設計商業保險內容、提倡民眾部分負擔等，讓患者盡快用到新藥救命才是當務之急。癌症新藥可近性論壇 0617舉行時間：2017年6月17日(六） 13:30-16:30(1300開始報到）地點：張榮發基金會1101會議室台北市中正區中山南路11號11樓單位：癌症希望基金會、聯合報健康事業部、台灣諾華活動免費，參加論壇現場送暢銷書「生技，原來要這樣看」活動洽詢：02-8692-5588轉3174線上報名網址：https://goo.gl/r3xiS9

• 2017-05-27 癌症防治.癌友加油站

  3度癌上身不用怕 73歲嬤正規治療樂觀抗癌

  73歲黃姓阿嬤59歲左乳罹癌，她接受手術，樂觀抗癌，沒想到去年回診發現淋巴癌，接受化療、標靶藥物治療，今年二月又發現右側乳癌，她在醫護鼓勵下，選擇切除全乳，接受賀爾蒙療法，術後一個月，可以做家事、烹煮自己愛吃的美食，生活如常，樂觀抗癌。台中榮總血液腫瘤科主任黃文豊說，近8成乳癌患者為賀爾蒙受體陽性者，若接受賀爾蒙療法，可再減少2到3成復發機率，只要持續使用即可抑制乳癌細胞生長；由於乳癌患者超過十年仍有可能復發，建議應持續追蹤。黃姓阿嬤說，她三度罹癌，59歲罹癌左乳全切除，去年追蹤發現淋巴癌，接受正規治療，做完化療，剩下標靶藥物，沒想到今年二月第三次右乳罹癌，經醫師黃文豊詳細地說明病況和治療方式，她選擇右全乳切除，術後接受賀爾蒙療法。黃姓阿嬤說，術後出院返回彰化住家，她依照醫院的衛教，勤做拉筋、伸展操，有空就散步、四處走走，保持心情愉快，體力也恢復和以往一樣，她可以做做家事、煮自己愛吃的菜，固定時間回診即可，保有良好的生活品質，也不用煩勞子女，待要回診再暫住台中兒子家，兒子和媳婦都很體貼，陪她回診。

• 2016-11-22 癌症防治.抗癌新知

  黑色素癌轉移 免疫療法幫他殺腫瘤

  67歲黃先生左腳趾皮膚多年前出現黑塊，原不以為意，5年前黑塊卻突然腫大，確診罹患黑色素癌，接受多次治療，癌細胞仍蔓延全身，讓他一度放棄，不願走出家門。今年初他接受免疫療法，利用藥物活化體內免疫系統，對腫瘤圍毆狙殺。治療10個月後，黃先生的腫瘤幾乎消失，且有體力出門與友登山，讓他非常開心。收治個案的林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震表示，黑色素癌屬最惡性的皮膚癌，黃先生發現較晚，切除腫瘤又沒切乾淨，經化療無效，腫瘤才陸續轉移到淋巴結、肝臟及骨頭。一旦轉移，治療就變得棘手。張文震說，免疫治療是目前最有希望打敗癌症的新療法，衛福部食藥署已核准三種新型免疫治療藥物，分別為CTLA-4、PD-1及PD-L1，適應症為第二線黑色素癌及非小細胞肺癌，長期存活率提升二到五成以上，是末期或轉移性癌症患者的治療新選擇。黃先生說，曾有醫師不客氣告訴他「不用醫了」，讓他一度放棄治療。但癌症使他極度貧血，一走路就氣喘吁吁，加上張文震和太太都不放棄，他才點頭接受免疫療法。沒想到免疫療法讓他活了下來，且治療期間只有皮膚出現白斑，無其他嚴重副作用，「能活著真好！」桃園長庚醫院副院長楊政達表示，食藥署規定免疫療法屬第二線治療，但美國已核准用於第一線肺癌、腎細胞癌、何杰金氏淋巴癌、鱗狀上皮頭頸癌及泌尿道癌。患者若考慮免疫療法，經醫師評估可行，可利用專案協助治療。只是，免疫療法沒有健保給付，一個月藥費須自付20萬到30萬元，一個療程下來最少300萬元起跳，比標靶治療貴上許多，且病人體重愈重、要價愈貴。 張文震也提醒，有自體免疫疾病及曾接受器官移植的病人，都不適用免疫療法，至於B肝、C肝患者，則要特別注意藥物可能引起的肝毒性。■免疫療法1.怎麼治療：利用藥物活化人體免疫系統，進而對抗癌症。2.核准用藥：CTLA-4、PD-1及PD-L1，共3種。3.目前適應症：第二線黑色素癌及非小細胞肺癌。4.臨床試驗中的適應症：胃癌、肝癌、泌尿道癌、乳癌、膽道癌、卵巢癌等。5.費用：無健保給付，一個月藥費約20萬到30萬元，一個療程最少300萬元。(諮詢／楊政達、張文震醫師;製表／鄧桂芬)

• 2016-10-16 癌症防治.抗癌新知

  精準醫療 治癌考驗民眾的口袋和醫師的腦袋

  「精準醫療」是癌症治療趨勢，到底如何選擇，考驗民眾的口袋和醫師的腦袋。專家指出，標靶療法及免疫療法通常針對特殊基因突變者才有效，建議患者與醫師好好討論，切忌迷信新療法。為使社會大眾了解癌症治療趨勢，林口長庚醫院與聯合報昨天舉辦「癌症與質子治療論壇」，探討癌症治療及質子治療現況，現場座無虛席，討論更是踴躍，民眾提問的背後，滿是對家人和自身健康的關心 。精準醫療、免疫療法、質子治療、標靶治療，各種名詞近年如雨後春筍。胸腔科專家、桃園長庚副院長楊政達表示，傳統治療對同一疾病採同一套標準治療方式，精準醫療加上生物醫學檢測，如基因檢測、代謝檢測等，考量個人基因、家族史等，做出最適合個人的治療。林口長庚血液腫瘤科主任張文震說明，化療就像對體內所有生長快速的細胞一陣毒打，二○○五年用於臨床的標靶治療，則針對特定癌症基因變異或生物分子標的，像狙擊手一樣對準癌細胞；免疫療法是重新活化自身免疫力，類似圍毆癌細胞的概念。楊政達說，標靶和免疫療法皆屬於精準醫療的範疇，並非人人適合，但對於合適的對象，療效通常不錯，但並非只有這兩種方法才能抗癌，不同癌症或不同期別，有不同的治療選擇。以肺癌為例，初期患者可以手術，林口長庚胸腔外科主治醫師吳怡成表示，早期治療效果最好，花費也最少，手術是治療肺癌第一選擇。楊政達說，肺癌二期以後採取手術、放療並搭配化療等輔助療法，三期以後標靶、免疫療法等才會介入。林口長庚醫院副院長洪志宏指出，肺癌的放射線治療也可以考慮質子治療。不過，新療法通常不便宜，張文震指出，肺癌標靶新藥一個療程高達二、三百萬元，效果再好，患者沒有負擔能力，反引發家庭問題。楊政達說，部分療法太貴，健保未給付，一旦給付也會造成極大財務負擔，醫師有時也選擇不向患者說明，除非患者主動詢問。他建議患者應與醫師好好討論，不要因經濟能力不佳灰心，癌症治療方法很多，且有參加臨床試驗機會，可嘗試爭取。另外，患者面對癌症，常尋求偏方，林口長庚中醫科助理教授黃澤宏說，長庚治療採中西醫合併治療癌症，透過中醫舒緩治療副作用。不過許多民眾常自己當中醫師，自行服用黃耆，牛樟芝、冬蟲夏草等，黃澤宏說，道聽塗說有弊無利。

• 2016-07-03 名人在線.許金川

  許金川／肝癌標靶效果有限 定期檢查最實在

  夫妻吵架太太：「你這種行為只有上帝才能原諒你！」老公：「那妳要不要當上帝？」太太：「不要，但我會把你送到上帝那裡去，叫祂原諒你。」治亂世用重典，治老公用嚴刑？醫學上，為了治好疾病，也常用猛藥，猛藥固然較有效，但通常副作用也不少。在癌症治療猛藥上，一般人最耳熟能詳的就是化療，化學療法就是用藥物針對細胞分裂較快的癌細胞，阻止其分裂生長，這種方法固然對癌細胞有某種程度的效果，但有些正常細胞例如毛髮、白血球、指甲、腸道或很多正常細胞，也會分裂生長，因此會出現種種副作用。其中最可怕的是白血球減少、貧血或引起胃出血，尤其因為白血球減少，人體缺乏抵抗力，容易引發敗血症，甚至休克死亡。近年來，興起了用標靶療法來治癌症，副作用就少很多了。它針對癌細胞發育生長中所需要的蛋白質加以抑制，以阻止癌細胞的分裂生長。因為較具特異性，因此副作用也自然少很多。然而，儘管標靶治療在不少癌症上有不錯的治療效果，但在治療肝癌上，目前美國食品藥物管理局唯一通過的肝癌標靶藥物-「蕾沙瓦」，它在治療國人好發的肝癌上卻效果有限，平均大概只能延長二個多月壽命。因此對肝癌的防治而言，最重要的還是要避免感染B、C肝，有了B、C肝一定要至少每半年做一次超音波，以及驗血做胎兒蛋白。●肝病防治學術基金會74期好心肝會刊已出版；另最新改版的肝癌對策及C型肝炎治療小手冊已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.glc.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

• 2016-06-29 癌症防治.肺癌

  肺癌治療新突破 「三周打一針」

  肺癌治療新突破，歐美核准免疫療法用於非小細胞肺癌，治療效果顯著，高雄長庚胸腔內科主任王金洲指出，部分患者以專案進口方式接受免疫療法，三周打一針，如果有效，需持續兩年。王金洲表示，最近一名肺部嚴重積水的肺癌患者患者，前後接受化療、標靶等治療，已經用到第四線，等於無藥可用，最後接受免疫療法，一兩周內症狀明顯好轉。王金洲說，化療、標靶治療是目前治療癌症的主要武器，化療歷史悠久，幾乎適用於所有癌症，但副作用較大，常讓癌友吃不消，且平均有效期間僅半年，至於標靶治療，則有抗藥性問題，容易復發。王金洲指出，免疫療法可用於多種癌別，副作用更小，病患可維持良好生活品質。臨床研究顯示，在接受免疫療法之前，先檢測PDL1生物標記 (biomarker)，即能提升治療精準度，且根據檢驗標準不同，估計約五到六成有生物標記PDL1的人。許多人誤以為免疫療法就是提高病患的免疫力，其實不然，王金洲解釋，免疫療法透過打斷癌細胞與人體T細胞的不正常結合，進而喚醒人體免疫系統，發揮對癌細胞原本應有的防禦功能，對癌細胞發動長期持續性的攻擊，副作用較低。今年年初國內通過免疫療法PD1於黑色素癌的適應症，目前國內各大醫學中心積極進行各種癌症免疫療法臨床試驗，包括極致命的肺癌、腸癌、頭頸癌等。王金洲指出，臨床數據顯示，癌友越早使用，效果越好，以肺癌為例，如能提早至第二線，應該更能延長存活期，「預估免疫療法未來將可提供更多癌症患者不同治療選擇」。

• 2015-12-13 癌症防治.癌友加油站

  牛肉麵店打拚 老闆娘樂觀抗癌

  台中大里的陳師父牛肉麵大王老闆娘王嘉慧罹癌4年，她不忍女兒失去媽媽努力抗癌，儘管年年復發、轉移，她仍樂觀積極治療，天天熱情款待顧客，成為最佳抗癌榜樣。「你看我像癌症病患嗎？」48歲王嘉慧個性開朗，戴著頭巾的她熱力十足，她抽空到台中榮總乳房醫學中心分享抗癌心得，還趕著回店裡煮麵。王嘉慧說，4年前她摸到右乳房有硬塊，檢查發現是較惡性的HER2陽性乳癌第三期，她震驚大哭，更擔心女兒還小怎麼辦；丈夫告訴她「你不能走」，支持她投入抗癌。她放下與丈夫共同經營的麵店，積極配合醫師接受化療、放療、標靶治療，1年療程沒有掉髮、嘔吐等副作用，卻發現癌細胞轉移；她堅持療程，但4年來年年復發、轉移。王嘉慧一度心力交瘁，萌生放棄念頭，她打電話給個案管理師謝惠珍，謝勸她「如果還有機會，為什麼要放棄？」讓她放下不安，接受新藥治療。王嘉慧說，她感謝葉大成醫師的團隊，提供治療外，還隨時打電話諮詢，讓她很放心；家人的支持讓她無後顧之憂，也能繼續工作，招呼顧客、多陪家人，就是最幸福的事。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-25 癌症防治.肝癌

  肝癌悄上身／非根除性治療 僅能當輔助

  肝癌患者最常遇到的問題就是「肝功能」不佳，身體太虛弱無法接受過度刺激的治療。目前除了根除性治療，還有非根除性治療，以「栓塞治療」為主，其次還有標靶治療等。不過，非根除性治療復發的機率都相當高，多用於配合根除性治療的輔助方法。▇ 栓塞治療堵住養分輸送口 餓死腫瘤栓塞治療主要的效果就是把腫瘤的養分全部堵死，把腫瘤「餓死」。馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，肝臟主要的養分來源，是從肝動脈以及肝門靜脈提供血液，其中又以肝門靜脈為最大宗，因此只要有效阻斷肝門靜脈以及肝動脈的血流，就能讓腫瘤缺血而死。栓塞治療是利用導管把抗癌藥物、栓塞劑等物質，從股動脈、腹主動脈送入，最後到達肝內的動脈支線，接著堵塞血管的止血棉送到肝腫瘤的血管中，一口氣堵住大小血管。每一次做栓塞治療，大約要一小時左右，且不能連續做，必須在肝功能正常的狀況下，才能繼續做栓塞治療。栓塞後 五年存活率50%王蒼恩表示，目前栓塞治療的併發症以消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等狀況為主，但這些併發症出現的比率都非常低。栓塞多少會影響肝功能，但若沒有嚴重的肝硬化，通常不太會出現併發症。而栓塞後的五年存活率可達50%。目前栓塞治療難以百分之百殺死腫瘤，因為堵住血管後，腫瘤會另尋出處，出現「血管增生」。因此，若能將導管送到越接近動脈支線，效果愈好。▇ 標靶治療非治癒療法 用來延長患者壽命標靶治療多數用在癌症已轉移的狀況，目的不在「治癒」，而是「延長壽命」，讓病情暫時穩定。台灣目前使用的標靶藥物以「蕾莎瓦」為主，目前健保有條件給付，運用藥物中的多重激酉每抑制劑，阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長的訊息，讓肝癌細胞凋零死亡。多數服用蕾莎瓦的患者，會有手腳皮膚敏感、皮疹、高血壓、倦怠、食欲不振等問題。據統計，肝癌患者接受蕾莎瓦治療後，有5%到10%的機率能縮小腫瘤，有三到四成的患者能延長壽命3到6個月。▇ 我適合哪種療法？多樣搭配治療 才能達到最佳效果現行的非根除性治療還是以「輔助」根除性治療為主。肝基會執行長楊培銘表示，日前有位近50歲男性患者，肝左葉長了一顆5公分的腫瘤，但距離肝門還有一點距離，醫療團隊先用血管栓塞的方法把腫瘤縮小後，再用電燒消除。醫療團隊運用了每項治療的優勢，幫助患者達到最好的治療效果。楊培銘表示，栓塞配合電燒的做法相當常見，栓塞能讓腫瘤變小，電燒能把腫瘤燒除。但電燒唯一的缺點是燒掉的範圍必須要再加1公分，若腫瘤是5公分，就必須把其當做6公分的腫瘤來看待，若6公分已經侵害到肝門，就必須等到腫瘤變小再考慮。目前台灣每年平均有一萬多人因肝癌而奪命。形成肝癌的病程有三部曲，從慢性肝炎到肝硬化再到肝癌，王蒼恩表示，通常七成的患者到了肝硬化階段，就回天乏術。防堵肝癌，除了定期做篩檢，更需生活作息正常，且拒絕酒精、菸、肥胖以及代謝症候群。若本身是B、C型肝炎的患者，一定要定期追蹤。楊培銘表示，許多B、C型肝炎的患者認為沒有症狀，追蹤一、兩次後就不見了，但再次見面可能已經發展成肝癌。建議民眾一定要提高警覺，加強預防篩檢。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-25 癌症防治.肺癌

  肺腺癌擴散肋膜 光動力殺癌救命

  75歲的洪先生，5年前因為咳嗽，以為感冒到診所看病拿藥，但持續咳了1、2個月都沒有好轉，收到衛生所健康檢查通知前往，竟發現肺部有陰影，就醫確診為肺腺癌第3期，因腫瘤位置靠近肺表面，已擴散到肋膜，治癒希望渺茫。台大校長楊泮池表示，肺腺癌已是全台發生率第二、死亡率第一的癌症，且全球的發生率不斷上升，有時候癌細胞長在不容易處理的位置，例如侵犯到肋膜，現有新的光動力治療可以克服這個困境，有助提升患者的存活機率。收治洪姓病患的台大醫院胸腔外科主任李章銘表示，動手術可以拿掉腫瘤，但難以完全清除在肋膜間的腫瘤細胞，因此嘗試接受光動力治療。這項治療是在手術前先注入光致敏劑，它不會被正常細胞吸收，只會留在癌細胞中，再以特定波長的光線照射，毒殺癌細胞。美國5年前用此療法來對付肋膜擴散的肺癌，台大隨後跟進，也是台灣唯一有此治療的醫院，治療成果在今年7月刊登在國際期刊《公共科學圖書館期刊》（PLOS ONE）。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師陳若白說，臨床上，有4成病患在確診罹患肺腺癌時都已是第4期，其中有3至4成甚至出現肋膜轉移，治療時通常以化學或標靶治療為主，但治療效果恐不理想，且又容易復發，一般存活1年左右，5年的存活率10%以下。陳若白表示，光動力治療特別可在轉移到肋膜的肺腺癌發揮功效，該院引進十年以來，已治療20例，3年存活率超過七成，5年存活率可超過5成。只是光動力治療肋膜擴散的肺癌目前未納入健保給付，自費價需36萬元。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-14 癌症防治.大腸直腸癌

  罕見！大腸腺癌轉移 眼皮長肉瘤已癌末

  眼皮冒出肉瘤，切除後化驗結果竟是腸癌轉移。中國醫藥大學附設醫院外科部副部長王輝明收治一名晚期腸癌患者，初發症狀是眼皮腫瘤，切片確認為大腸腺癌，為時已晚。王輝明說，儘管國人重視防癌，但仍有四分之一大腸直腸患者被確診時已經轉移，宛如被宣判死刑；轉移部位以肝臟、肺臟、腹腔及骨骼最多，極少部分出現在皮膚或眼球。有一名患者眼皮長出一塊肉球，越長越大，原本以為只是單純肉瘤，至皮膚科就醫，沒想到切片結果竟發現惡性的大腸腺癌細胞，為大腸癌轉移，因已末期，幾個月後即死亡。王輝明表示，曾收治過大腸癌轉移至眼球的罕見個案，患者因視力變差，且眼球突起而就醫，眼科醫師檢查後，驚覺異樣，眼球內竟有腫瘤，轉至外科，確診為大腸癌，因屬晚期，視力盡失。為求全屍，病患不想挖掉眼球。王輝明說，如何延長晚期腸癌患者的存活期，提高生活品質，一直是醫界重視的課題。今年9月1日起，最新一代口服標靶通過健保給付，大幅減輕患者及家屬的經濟負擔，重燃患者的存活鬥志。一名50歲高階主管壓力沈重，每天平均工時15小時，三年多前因腹脹、排便不順就診，原以為是生活作息不正常引起的腸胃病，但診斷結果為直腸癌第四期，腫瘤距肛門口七公分，影響排便，且有肺部轉移。為爭取與家人更多的相處時間，他不願放棄任何治療，三年內接受50多次化療與標靶治療，但仍出現抗藥性，王輝明指出，腸癌患者若停止治療，三個月內癌細胞很可能復發；若傳統標靶治療無效，可透過口服標靶「接軌治療」來延續患者存活期。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-13 癌症防治.乳癌

  當乳癌再次來敲門...

  「不是說早期發現、早期治療，順利切除腫瘤後，癌症患者就可以平安無事？」這個治療準則，對周太太來說卻沒這麼順利，她原先以為切除了直徑不到一公分的乳房腫瘤後，就可以安心回到工作崗位，恢復原來生活，想不到才兩年就復發。HER2型惡性高 易復發轉移 由於家族女性成員中有人罹患乳癌，40多歲的周太太相當緊張，除了經常自我檢查，每隔一段時間就到醫院接受乳房篩檢，前年X光檢查發現異狀，進一步確診為0.9公分乳癌。早期發現腫瘤順利切除，讓她鬆了一口氣，還至廟裡祈求神明保佑，沒想到今年初發現不對勁，到院回診發現，癌細胞竟已擴散，必須持續接受化療、標靶藥物治療。自身罹癌遭遇，周太太有些氣餒，心想「早期發現、早期治療」的癌症治療原則，為何不適用自己。新竹馬偕一般外科主任葉孟青表示，早期抗癌觀念偏重腫瘤的大小、是否有周邊淋巴轉移及遠處轉移，也是所謂的「TNM」癌症分級，藉此判斷疾病的預後，未來治療效果與風險高低。近年來抗癌觀念逐漸轉變，以乳癌為例，患者如罹患高風險特性的HER2乳癌，即使早期治療，還是容易復發轉移。國外大規模追蹤調查顯示，HER2陽性乳癌患者即使切除腫瘤，五年內仍有一至二成復發機率，與陰性患者相較，復發風險高出三至五倍。HER2陽性乳癌細胞接受器一旦被活化，經由訊息傳遞鏈，會讓癌細胞容易復發轉移，且對傳統化療產生抗藥性。葉孟青提醒HER2陽性乳癌患者，即使早期開刀治療後，仍不可輕忽，要定期追蹤，並視需要使用標靶藥物，降低復發風險。國外大規模追蹤調查報告顯示，HER2陽性乳癌小腫瘤、無淋巴轉移的患者，五年內復發轉移的機率約10%至20%，接受一年標靶療法可降低50%至60%的風險，即復發轉移的機率減到5%~10%左右，幾乎與HER2陰性乳癌相去不遠。定期追蹤 別放棄治療葉孟青指出，目前針對轉移性乳癌（第四期乳癌），只要標靶藥物能控制住病情，皆建議病人持續使用。針對早期發現的乳癌（第一、二期乳癌），腫瘤在一公分以上，則建議開刀切除後，無論有無淋巴轉移，可考慮使用標靶藥物一年作為輔助療程，降低復發風險。雖然大部分HER2陽性乳癌小腫瘤患者即使未使用標靶藥物，也未必發生狀況，但接受標靶治療則能降低復發風險。葉孟青表示，藥物研發精進，即使不幸轉移，仍有治療效果良好的一線、二線標靶藥物可供選擇，周太太等HER2陽性乳癌患者們不可輕言放棄，要勇敢對抗病魔。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-31 癌症防治.肝癌

  肝腫瘤10公分 為投票他積極治療

  為求在明年總統大選投票，罹患晚期肝癌的67歲劉先生，積極接受電燒、標靶等治療，醫師指出，肝癌病友切勿輕言放棄，只要積極配合醫師治療，有機會延續生命，完成想要做的事。劉先生是中學退休老師，二年前肝臟長了一顆十公分腫瘤且侵犯門靜脈，多次栓塞治療不見效果；一年半前至雙和醫院接受電燒治療，腫瘤仍殘留三公分，隨後接受標靶治療，腫瘤並未長大，關心時事的他希望明年大選投下一票，這樣就心滿意足。雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，該患者年紀較大，腫瘤體積大到10公分且位置不適合做手術切除，多次栓塞治療後成效不彰，故採用多極電燒，讓腫瘤縮至三公分。吳立偉說，過去肝癌電燒大多使用在三公分以下的腫瘤，他採用六支雙極電燒針，進行大範圍腫瘤燒灼。因腫瘤已侵犯門靜脈，放射線治療效果不佳，擔心電燒風險加上患者條件符合健保給付，因此建議使用標靶藥物治療，阻止肝癌細胞增殖及抑制轉移，目前患者肝腫瘤沒再變大。追蹤一年半，在電腦斷層影像上腫瘤沒有擴大的趨勢，追蹤肝癌指數甲型胎兒蛋白也沒繼續上升。標靶藥物除了抑制腫瘤變大外，也可能讓腫瘤消失。一名晚期肝癌患者經多極電燒成功燒掉二顆約四公分肝腫瘤，再以標靶藥物控制侵犯到血管的一公分復發腫瘤，三個月後腫瘤已完全消失。「沒有症狀，是肝病最令人害怕的地方。」吳立偉說，肝臟沒有神經，不痛不癢，提醒肝炎帶原者應三至六個月定期追蹤，養成良好生活作息。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-27 癌症防治.乳癌

  3次懷孕2次流產 乳癌婦終圓夢

  「有孩子的家才算是完整的家」，38歲的高太太頭兩次懷胎，卻因乳癌而被迫人工流產；為了完成兩夫妻的夢，她再次懷孕，即使已經28周也接受化療，終於熬過來，現在女兒已4歲，她說一路走來都值得了。高太太說，她罹患的乳癌是高惡性的乳癌，第一次懷胎被診斷乳癌而放棄孩子，總認為自己年輕，可克服病魔後，沒想到後來的懷孕就像受到詛咒般，當滿心歡迎第二胎降臨時，癌細胞竟然轉移到脊椎。她說，一開始背部長了一顆類似痘痘的東西，並沒有太在意，不到幾周小痘痘變成大金桔，後來連睡都不能睡，躺下便不能呼吸，整晚都要靠老公抱著她，協助傾斜著睡，才有辦法睡個兩到三小時，就診才發現是癌症轉移，她再次被迫終止妊娠。三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊表示，乳癌患者有兩成會轉移，特別是惡性度高的三陰性乳癌，轉移機會比別的患者高出一倍；目前雖有標靶藥物「血管新生抑制劑」，卻僅增加一到兩成的存活率，建議女性定期做健康檢查，才能早期發現早期治療。高太太表示，目前在家人支持下，4年前克服乳癌的障礙，產下一女，現在雖然還在做標靶治療，卻沒有太多副作用，比起以前需要做放射性治療，身體負擔也降低許多，希望能看著女兒長大。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-11 癌症防治.抗癌新知

  抗藥性癌症 防治利器找到了

  由於癌症對於治療的抗藥性，奪取了無數病患的性命，紐約大學石溪大學醫學院研究員莎賓‧布羅松（Sabine Brouxhon）最近研發出一種實驗室製造的抗體，她希望能藉此預防可導致癌症復發和擴散的抗藥性。該大學認為布羅松的發現極具前景，已和加州新創生化科技公司「CadheRx Therapeutics」簽署協議，以布羅松的研究成果為基礎，研發出治療抗體並推出上市。雖然癌症治療近年出現具突破性的標靶治療，但癌症病患卻產生對此治療的抗藥性，以致已嘗試各種治療方法病患再也沒有選擇。布羅松新研發的治療，可抑制乳癌標靶治療藥物「賀癌平」（Herceptin）和直腸癌標靶治療藥物「爾必得舒」（Erbitux）的抗藥性。布羅松的研究焦點是上皮鈣黏附分子抗體（E-cadherins），這種黏附蛋白的分子，讓個別細胞得以相互黏附形成組織。她發現，一旦健康細胞轉化為惡性腫瘤細胞，這種黏附分子的衍生物，在癌細胞的增生和治癌藥物抗藥性的形成，扮演重要的角色。布羅松說：「上皮鈣黏附分子抗體幫助細胞相互黏附，但出現癌細胞後，黏附分子會流入腫瘤內，而這種脫落的黏附分子稱為可溶性上皮鈣黏附分子抗體。」黏附分子一旦脫落，上皮鈣黏附分子抗體在體內的含量會顯著上升，而強化了癌細胞的增生、擴散和抗藥性。 布羅松說，她研發的抗體，可堵住這種分子使得癌細胞生長的多項管道。 布羅松表示，這項抗體研究於2010年開始，她不清楚「CadheRx Therapeutics」將花多長時間生產上市該抗體。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-30 癌症防治.乳癌

  HER2陽性乳癌 當心復發率高

  55歲的林女士11年前洗衣服時，摸到鎖骨旁有一顆2公分的腫瘤，檢查後確診為乳癌第二期，進行為期半年多的治療，沒想到6年後，癌細胞出現淋巴轉移，甚至侵犯骨頭，3年後還轉移到肝臟，經歷多次化療，她差點被化療副作用打趴。林女士表示，2003年發現右鎖骨旁有硬塊，照X光後，發現一顆2公分的腫瘤，且確診是「HER2陽性乳癌」二期，為了防堵癌細胞蔓延，當下決定切除乳房並立即進行乳房重建，術後接受化療，沒想到還是復發了。林女士說，2009年她回診時發現癌細胞出現在淋巴系統中，她接受化療後，2013年又在骨頭發現癌細胞，對人生一度感到絕望。台北長庚一般外科暨乳房外科陳訓徹主任表示，多數人認為小於2公分且沒有淋巴轉移的HER2陽性乳癌患者，屬於「低復發風險」的族群，但從長庚醫院的研究資料中可以發現，HER2陽性的早期乳癌患者，平均12人中會有1人在5年內復發，國外也有研究指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，3年內的復發風險可達10.3%，與台灣數據吻合。台北榮總一般外科主治醫師曾令民表示，HER2陽性乳癌患者是較為惡性的乳癌，且多採取單一標靶治療，難以防堵癌細胞復發，但隨著醫療的進步，目前已採取多標靶治療的方式，可減少47%HER2陽性乳癌患復發的機率。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-15 新聞話題.杏林．診間

  抗癌人生／抗乳癌1年半 親友讓我不孤單

  3年前，無意間摸到右側乳房有硬塊，即刻到醫院就醫，醫師憑其經驗判斷是癌症，隨即以粗針切片抽取組織化驗，接著轉診至大醫院，建議盡早手術。我一切聽從醫師指示，完成檢查隨即開刀不耽誤。在不麻煩家人的原則下，從上午進入開刀房，切除腫瘤及乳房重建共歷經14小時，只留下女兒一個人在開刀房外等候。後來女兒告知，在那寒冬長夜，所有的等候家屬一個一個不見了，只留下她一個人在等候區孤單無助又不知情況下的煎熬，讓我非常的心疼，傷口的疼痛遠不及對女兒的不捨。所幸，家人在我住院期間都來輪流陪伴，細心的呵護，不僅傷口快速復原，更在親友的鼓勵與支持下，不再那麼沮喪，讓我在往後的治療過程中，有堅強的信心迎接各種磨難。手術只是抗癌的初步，接下來的化療、電療及標靶治療，長達1年6個月的治療期間，除了傷口的疼痛外，嘔吐、食欲不振，精神委靡，掉髮更是令人無法接受，幸好有家人、親友及同事的關心，不斷地加油打氣，這條迢迢的抗癌長路，讓我走得並不孤單。如今，療程已全部結束，只需定期回診。但也因此，它改變了我的生活習性，早睡早起，假日則和先生到住家附近散步，一切放慢腳步，不再是個急驚風，也種些蔬果自食，我會敞開心胸，迎接新人生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-10 癌症防治.乳癌

  乳癌拒開刀 拖2年轉移肝

  台中市48歲婦人兩年前確診為乳癌，但她怕失去乳房，沒有接受治療，直到臉色蠟黃被丈夫「押」著送醫，才發現癌細胞已轉移到肝臟，經過雙標靶治療才保住生命。澄清醫院中港院區血液腫瘤科主治醫師張景明建議，乳癌患者千萬不能忌諱就醫，成年婦女要定期接受乳癌篩檢，早期發現早期治療，是乳癌治療不二法門。這名婦人2年前發現左側乳房有顆3公分大的腫瘤，醫師建議開刀治療，她因為無法接受失去乳房，對家人隱瞞病情，直到半年前臉色明顯蠟黃，丈夫的堅持才到醫院掛急診。張景明說，急診發現婦人黃疸指數已達14，超過正常值10倍，接近肝臟衰竭程度，進一步診斷是乳癌轉移到肝臟所致，如果不治療，可能活不過二個月，婦人此時才告訴丈夫實情，夫妻倆相擁痛哭，請醫師全力搶救生命。張景明指出，婦人經乳癌切片，以螢光原位雜交法檢驗，發現腫瘤屬於HER2陽性，立即接受三個月的雙標靶合併傳統化療治療，三個月後追蹤檢查，黃疸指數接近正常，肝臟轉移腫瘤和乳癌都萎縮90％，才保住性命。張景明說，乳癌雙標靶治療可用於乳癌腫瘤過大，等治療後腫瘤萎縮、變小，再接受外科手術，對於癌細胞轉移患者有穩定病情效果。

• 2015-02-11 癌症防治.乳癌

  乳癌新藥+化療 延長存活期

  HER2陽性乳癌治療效果差，且易復發轉移，使患者常放棄治療。振興醫院腫瘤外科主任常傳訓指出，目前已有雙標靶藥物專治HER2陽性乳癌復發轉移，搭配化療效果良好，存活期顯著延長，副作用也較少，生活品質佳，患者不要喪失信心而中斷治療。專治HER2的標靶藥物於1998年問世，已有不錯療效，2013年抗HER2/HER3標靶藥物上市，顯著提高治療效果。使用雙標靶藥物治療，無疾病惡化存活時間可再延長半年，達18.5個月，整體存活期超過四年半，高達80.2%病人腫瘤縮小，副作用多半輕微且可處置。常傳訓說，「雙標靶搭配化療」已證實是目前治療轉移性HER2陽性乳癌有效治療組合，國外準則也列為轉移性HER2陽性乳癌第一線標準治療。振興醫院已有8到10名轉移性HER2陽性乳癌患者，接受雙標靶合併化療。常傳訓表示，患者年齡以50多歲居多，最年輕的才27歲，最年長73歲，因雙標靶治療安全性高、副作用低，適用於所有轉移性HER2陽性乳癌患者。轉移性HER2陽性乳癌患者轉移復發後，原本存活約三年的時間，使用雙標靶治療存活期可超過四年半，不僅病情可有效控制，且藥物副作用少，維持不錯的生活品質。「HER2陽性乳癌患者一定要對治癒有信心」常傳訓說，醫學每天都在進步，抗癌藥物不斷更新，雙標靶藥物加入治療行列，使整體存活期不斷延長，HER2陽性乳癌現在已不再是百分百的絕症，有如慢性病，只要活得越久，就有機會等到新藥出現。不過，在臨床上約有4%到5%患者使用雙標靶治療後，可能產生心臟不良等情況，因此患者在治療前，需經醫師評估心臟功能，治療期間每三個月應回診，評估心臟功能，包括心率輸出、心臟超音波、心肌病變檢查，好即時調整用藥，預防副作用發生。