杏仁核 相關文章

• 2023-06-14 焦點.杏林．診間

  醫病平台／醫院暴力事件中，我們可以學習的幾道題

  編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。延伸閱讀：「醫療天堂」的隨想一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。2023年的五月間，一件醫院內暴力事件在網路上掀起不小波瀾，讓許多院裡的或是網路上的同事議論紛紛。「拿不到巴氏量表，醫師因此挨打」讓同事們忿忿不平。感謝台中童醫院吳肇鑫副院長近日曾經在事件發生不久來院演講，就講到這個議題，除了協助解讀相關法律的規定，也分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。因此我們醫療人員還是值得想一想：我們從中學到什麼？就像是自古以來每一場「臨床病理討論會CPC」那樣。第一題：醫療暴力，法律怎麼說？聽過事件影片的人，會注意到影片中那位醫師大聲喊說：「你已經違反醫療法！」我去查了一下，看看醫療法裡面，那是一條怎麼寫的法條。醫療法第二十四條 （醫療暴力防治） 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。 醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。 違反第二項規定者，警察機關應排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送司法機關偵辦。 中央主管機關應建立通報機制，定期公告醫療機構受有第二項情事之內容及最終結果。第一百零六條違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣三十萬元以下罰金。對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致醫事人員或緊急醫療救護人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。從立法院的「立法院法律系統」可以查閱到「立法沿革」與「立法理由」，能夠同時看看每一次修法的歷程，更能從生硬的文字中讀到一些立法者的用意。感謝吳肇鑫副院長的導讀，我寫下這樣的筆記：一.立法原意：1.醫療機構應提供整潔、安寧之場所，以利於使病人早日痊癒；2.醫療機構也應避免在醫療照顧時產生危及公共衛生或人體安全問題的次生危害。我想，這是這一條立法是在民國75年制定醫療法時最原始的用意。3.但是醫療機構這樣的努力可能受其他人破壞；因此民國93年醫療法大翻修全文修正時，加進了對醫療暴力防治的條文。二.要保護的對象：1.要保護的對象，不僅是病人的安全，也包括醫護人員或陪病者等之安全；2.甚至在民國106年的修正，在罰則的第106條中也包含將「緊急醫療救護人員」一體適用。3.也保護了包括在那當下，正在接受醫療救護的病患傷患、以及所有有待醫護人員或緊急醫療救護人員去進行醫療救護的不特定對象。所以，任何人妨礙醫療機構提供這樣的安全環境，都是對公共的危害。4.順便也保護機構場所中「關於保護生命之設備」，因為損毀這些設備會「致生危險於他人之生命、身體或健康。」（第106條的罰則中宣示）三.不允許的行為：1.「任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。」因為被這樣暴力對待，受影響的不是只有這一名醫療人員，還同時影響正在受到照顧、或是等著要照顧的其他病人，所以這種行為是危害到不特定第三人的公共安全。2.即使是「公然侮辱」也會影響醫療救護人員的情緒，影響對處置的判斷。因此公然侮辱（刑法第309條）原本在刑法是告訴乃論（刑法第27章第314條），但在此就不是了。（謝謝吳肇鑫副院長的說明）3.不採取「結果犯」。在106年的修正，刪除「致生危害醫療安全或其設施」之必要條件規範。四.第三方的義務：1.醫療機構：有義務維護醫療環境與醫護人員執業安全，而且要積極改善醫病關係不對等，不然恐怕會導致醫病關係更加緊張。2.警察機關：對於這些「非法方法」有排除或制止的義務；涉刑責者移送司法機關偵辦3.中央主管機關：應建立通報機制，定期公告。醫療法第24條 文字沿革五.「Read Between the Lines. 」 法條的字裡行間沒寫出來的還有：1.申訴管道：既然在醫院裡不能採用「非法之行為」來表達醫病間的爭執事件。意思也是在說：醫療機構應要建立「合法的方法」，讓醫療中出現的不滿、甚至紛爭事件有合適的管道可以申訴表達。2.醫療人員的專業表現：既然「任何人」都不得妨礙安全與安寧，這裡的「任何人」自然也包括「醫療人員」；現場的醫療人員自己不要對已經是激動情緒下的民眾去火上澆油！即使認為自己是對的、合法的、受法律保障的。這個事件影片中，醫師得理不饒人地回嗆，這名醫療人員也同樣造成「安全與安寧」的妨害。3.適當的訓練：醫療機構應採取的必要措施，除了錄影監視設備、保全警衛人員這些事發之後用得上的措施作為嚇阻之外，應該也包括給予醫療人員有足夠的適當訓練，讓醫療人員在「困難情境下的醫病對話」有足夠的對話能力，協助情緒中的對方平復情緒。這也符合是事前預防的思維。第二題：為什麼醫療人員要被要求罵不還口？關於這個「巴氏量表挨打事件」，有位同事問了一個重要的問題：「在醫療場所被打，只因為沒有按照家屬的要求去開立不合規定的巴氏量表，醫療人員有需要那麼卑微地、或說高標準地審視自己在這種情境下表現是否『完美』、『無懈可擊』，否則被打就是活該嗎？這樣是否符合比例原則？」可以感受到問句中的委屈與憤怒。作為一名20年來試圖教同事們「醫病溝通」的白髮醫師，我還是寫一寫從這個案例可以學到的溝通技能。不過首先，先討論這是不是對於醫師的「高標準審視」。內科醫學會的專科醫師訓練里程碑中，第20項「能與病人與其照顧者進行有效溝通」下，「經常……在醫療上陷入對立或對抗的關係」是屬於Level 1的表現。（台灣內科醫學會，2019）所以，從內科醫學會看來，在溝通過程中不致與病人對立對抗，是「建立治療關係」的目標之前最低的標準；並不是高標準的審視。同事又問道：「請問『經常』的定義？ 有一位與那個被打的醫師的同事說，他平常都不會這樣講話。所以，不論定義為何，大家心裡的標準只有『有衝突』或是「沒有』。」的確，一位平常謙謙有禮、對病人很好的醫師，也可能被惹怒而出現這樣的表現。如何簡單定義多麼經常發生，是這里程碑的「經常」？可能需要這個「里程碑計畫」的設計者來告訴這計畫中負責評分的臨床教師們。但這也點出一個重點：平常知道如何面對情緒，稍微有練習，臨時被挑戰到的時候，才有可能讓自己大腦的杏仁核（Amygdala）不要一下被點燃發怒！可以想見，已經是專科醫師的各位，可能會不服氣！沒關係，我們努力拿到專科醫師後，才是了解自己不足之處的開始，我們渴望學習用得上的知識技能，終生追求進步卓越，這是常態。第三題： 如何面對不合理的要求。這案例中的場景的開頭，猜想得到是這名家屬提出要求「寫巴氏量表」，而且是寫低於某個標準的分數；但是從這位醫師的標準來看，這個要求是不合理的；或者是不合醫院規定（例如說診治時間不夠長）或是法律的要求（例如被要求寫自己不相信的分數）。因此衝突才會產生。什麼是「不合理的要求」？對於一個醫療相關的問題，醫師有醫師的答案，而且是我們堅信正確的理由；因此，與我們相反的作法，自然就是「不合理的」。這一點不難判斷。但是問題是，這麼不合理的要求，這名家屬就這麼提出來。於是，醫師當然就要給予說明：「你所要求的是ooxx這些不合理之處」。希望經過這些「理性的說明」之後，能讓提出不合乎理性要求的人，得到理性的決定，知難而退。但是，家屬就堅持了，不願退讓、甚至接著開始生氣。我常常建議醫師同事們：當說明完「理性的知識」，「不理性的要求」還在，可以說明第二次，但是要降低使用語言的難度；如果問題還在，此時醫師就要停止「不會有效的」說明。因為對方的真正問題，很可能不是在「理性說明」能夠搆得著的範圍。我們回顧高中數學所學過的邏輯學/理則學的第一課： 醫師在許多做決策的場合，需要充分說明，得到同意才能進行侵入性檢查或手術。這「告知同意」背後的邏輯是：「如果給予足夠的理性知識」則「對方會做出理性的決定/行為」。這個因果關係的成立，應該沒有問題。同理可證：當「對方做出不理性的決定/行為」則有「不在理性層面的原因」正在干擾他的決定。所以，在說明二次之後，如果問題還在，就不要再說明第三次。要去找到對方「不在理性層面的原因」是什麼？通常就是在生理層面之外的：社會性的、心理情緒的、甚至靈性層面的需求。這樣的需求，我們如果知道的，就替他說出來；如果不知道，就問他：「你一定有你的道理，只是我不了解，你可以跟我說、讓我知道嗎？」家屬經常把真正的需求，包裝成醫療相關的內容，以便可以跟醫師討論。但因為不是真正的問題，聽起來就顯得不合理。例如：事件中不合理地「要求開巴氏量表」的這個表面問題背後，真正的需求可能是「照顧人力的需求」、「家中支持系統的薄弱」等等議題。問題是在「社心靈」層面的需求，就無法期待用「醫療資源」來填補。而一直糾結在一個不正確的「問題」上，當然不會得到正確的「答案」。第四題：如何面對病人或家屬的怒氣？這一題同上。如果醫師知道這名家屬為什麼要生氣，就幫他說出來：「你因為……所以很不爽呴；你原本想說如果能……就好了；對啦，很多家屬也會這麼覺得；有天如果是我，我可能也會這麼覺得。」這種同理性回應(Empathic response)的套公式「覆述—描述情緒（二到四字的詞＋說明的短句）—說出落空的期待—接納」，我常常講。如果不知道，就問：「你這麼生氣，可以告訴我為什麼嗎？」面對病人的情緒，能幫他說出來而且給予接納，對對方是一個重要的肯定。即使當我們注意到病人有「應該要改」的部分，也要避免使用批判性語言反應(Judgemental Response)。例如「你應該要xxx這麼做！」或是「你不應該xxx這麼想！」。不管是「應該要」或是「不應該要」都是批判性的語言，只會引起衝突升溫(Escalationary Response)(Buckman 2010, 2019)為什麼需要讓病人早早離開情緒？因為情緒起來的時候，尤其出現「戰鬥或逃跑（Fight or Flight）」，表示杏仁核正在興奮；而杏仁和興奮的情形下，首先會抑制大腦前額葉的血流，因此人就無法理性思考，這時行為直接受杏仁和調控，心理學稱之為「杏仁核劫持（Amygdala Hijack）」。不讓杏仁核安靜下來，前額葉就無法處理所給的訊息。第五題：醫師被人家沒道理的發火，為什麼我們卻不能生氣？我先問一下：醫師面對病人發燒，醫師會不會生氣？「當然不會！」我想醫師們會這麼回答吧。為什麼不會？因為發燒就是身體對引起發燒的發熱源(pyrogen)所產生的反應。那麼，如果我們可以了解：怒氣，也是人體對於引起情緒震動的壓力源(stressor)的反應。更清楚地說，是杏仁核應付威脅，產生「戰鬥或逃跑」避免危難的反應。如果病人身體發燒，醫師不會生氣，那麼病人情緒發燒(aka生氣)……醫師有什麼好生氣的。這不是要求「要有醫德」、要有「無懈可擊」的聖人反應；而是期待醫師如同「對身體症狀有正確鑑別診斷、再治療」的專業精神，同時也用在「對社會心理反應，有正確的辨識，再給予回應」的一貫作法。因為，疾病對人的衝擊，不會停留在「生理」層次，一定同時衝擊到「社會、心理、靈性」層面。對心理層次的反應去生氣，不是專業人員的表現。任由杏仁核去「戰鬥或逃跑」地滿場飛揚，不是一個成年人可以自滿的狀態。第六題：難道無端被罵、被打，連說聲「委屈」都不行？答案：可以。直接說：「你這樣講，我也很委屈。」第一題說到的，不要說是被打，只要是被罵、被威脅、被公然侮辱，法律上都給醫療人員支持。（醫療法24條）所以不用怕。有同事在錄影就好。在一般的社交場合中，無端被打、被罵，反擊是正常。只是在醫療場域，法律保障醫療人員免受恐懼的同時，醫療人員可以想一想：面對這種怒氣，有沒有能化解衝突的方法。畢竟，在地雷區工作的人，光是咒罵地雷的存在，於事無補，不是嗎？在衝突一開始的時候，當醫師感到無端被罵、被酸，心裡不爽，醫師可以說的，是自己心裡真正的感受。書上在HARD就是寫如何這樣做的協定。(Buckman 2010, 2019) 前面的第一步，就是辨識，第二步就是說出情緒。提出冰山理論的薩提爾(Satir)也建議最好的回應，就是「一致性」的回應。心裡覺得委屈，就說委屈，而不是去指責或討好。當自己被罵被唸，心裡不爽，可以先掃描自己的心情，問問自己怎麼了？然後「平鋪直述in a calm tone」地說出來：「哎！你這樣講，我也覺得不舒服。」而不是反嗆：「你講這什麼話啊！」至於，醫師怎麼可能這麼平靜？因為平靜的心，比較舒服。一個人在發怒火的時候，因為是杏仁核在調控，當下促腎上腺皮質激素（ACTH很高），其實是很舒服的，無所不能的暢快！但是狀況過去，ACTH卻久久不會下來，其實是不舒服的。看懂問題，平靜面對，理性處理，這是成年人一直要做的練習。掃描自己的情緒有人稱為「正念」練習：正眼看著自己的念頭=當下的心。醫師的回應方式，自己要精進。第七題： 醫師怎麼有辦法記住這些步驟？想想各位是如何記住ACLS(Advanced Cardiac Life Support)的？不就是第一次記不住，但是要經常練習，定期回訓，以確保在緊急時刻能夠流暢的施行。每一項技能都是這樣學來的。要在困難的情境下回應，本來就不能憑藉直覺反應。因為「戰鬥或逃跑」會在每一次杏仁核感到威脅時，立馬反應出來。你可以學個正確的技能，但是一開始很笨拙，但是重複練習之後，就會熟練。你無法用錯誤的方法，期待重複做了很多年以後就變成正確的方法；經過很多年，錯誤的方法只是會變得很熟練用錯誤的方法。成大醫院的何宗憲醫師團隊已經翻譯了Dr. Robert Buckman關於醫療困境下的溝通的書。建議大家去按圖索驥，在臨床困境中練習。有一天，我們也會當家屬、當病人。希望那時我們的醫師，知道如何看我們說話，同時能從言談上給我們支持。參考資料：•立法院（2023）。立法院法律系統。醫療法。下載日期：2023.05.12。•法務部（2023）。全國法規資料庫-刑法。下載日期：2023.06.02。•台灣內科醫學會（2019）。內科專科醫師訓練里程碑。下載日期：2023.04.05 。•Buckman R.(2019)。突破醫療溝通困境-醫護人員必修的一堂課。(何宗憲等譯)。合記圖書出版社（原著出版於2010）。責任編輯：吳依凡

• 2022-11-15 醫療.精神．身心

  「心理痛」可能因杏仁核較小 亞大醫研究登國際期刊

  亞洲大學附屬醫院研究團隊針對慢性疼痛者進行身心壓力檢查，發現患者產生恐懼與焦慮情緒的「杏仁核」比正常人小，因而對身體感覺異常敏感，甚至沒有疼痛刺激輸入也會出現疼痛感，即是所謂「心理痛」而非單純生理痛；研究獲刊登於國際著名期刊「Pain Medicine」，對臨床疼痛醫療提供跨領域建議。亞洲大學附屬醫院考量部分患者術後反映出現慢性疼痛現象，造成患者生活品質受影響。因此，院內脊椎暨疼痛中心及臨床心理中心合作，針對200多名慢性疼痛者安排身心壓力檢查，透過生理回饋儀紀錄患者心律、自律神經及腦波反應後，發現患者常見兩種疼痛類型：一、在壓力檢測的壓力期，生理訊號卻呈現放鬆狀態，等待休息期卻有高度焦慮反應。二、模擬大腦休息（入睡）狀態，閉眼腦波出現前額區域過度活躍。臨床心理中心主任葉品陽說，前述狀況均與「疼痛災難化思考」有關，這類慢性疼痛者因為無法立即止痛，且疼痛出現頻率與範圍不一定，所以患者會對身體感覺異常敏感；甚至沒有疼痛刺激輸入，也會出現疼痛感，此為一種預期疼痛的反應的心理痛，而非單純身體疼痛。他發現，慢性疼痛者的杏仁核比一般人更小，尤其是右側。較小的杏仁核可能會為了維持原有機能，所以必須更為活躍，這易使人對任何感覺敏感，進而錯判痛覺。因此，較小杏仁核與過於敏感的感知，會加深疼痛災難化思考。研究團隊說，慢性疼痛治療不單需治療生理痛，更需處理心理痛，目前除藉由「認知行為治療」改善患者對疼痛的災難化思考或信念，如重新覺察身體感覺，分辨真實痛感與假警報，反覆練習鬆動制約學習的災難疼痛信念，增加思考的彈性。另外，也利用生理回饋改善緊繃的生理狀態舒緩痛感，利用儀器使患者知悉自身生理線索如腦波、呼吸、心律等，並調節至放鬆狀態；經反覆練習，患者越能掌握自身生理狀態，則可在真正疼痛時平緩疼痛的生理不適。

• 2022-10-17 醫療.腦部．神經

  生日會或婚禮發生的事為什麼容易被記得？專家解析何謂「閃光燈泡」記憶

  ▌巴貝茲迴路和「閃光燈泡」記憶當然，記憶也不是在真空中運作的。某些記憶似乎有些特別。為什麼你幾乎能聽見每個人在你去年的生日會上唱「生日快樂」歌的聲音，卻不記得一個禮拜後收音機裡播著什麼歌？為什麼你似乎能記得婚禮那天發生的事，卻對下一個星期四你做了什麼事毫無頭緒？你是否覺得自己會記得喪屍浩劫爆發的第一天？你絕對會，而且也會記憶猶新！上述的例子的共同關聯，就是人會對自己有情緒重要性的日子記得特別清楚，而較不會記得單調的日常生活。令人震撼與驚訝的記憶都是有特別之處的。事實上，這些類型的記憶被暱稱為「閃光燈泡」記憶，因為它們通常伴隨著令人震撼或驚訝的事件而產生，例如九一一事件、車禍，或卡崔娜颶風。這類記憶極端鮮明與詳細（雖然後來會發現它們不一定都很正確，我們很快就會看到這一點），彷彿是一項經驗當時帶來的震撼感已經以某種方式加強了那段記憶的鮮明程度。早在一九三六年，解剖學家詹姆士．巴貝茲（James Papez）就對於記憶與情緒間的連結很有興趣。巴貝茲想著手將他對於情緒與記憶所觀察到的多種行為，統合成一個單一的大腦神經解剖學模型。為了做到這一點，巴貝茲檢視了數量雖少，但不斷增加中的神經科學文獻，發展出一個非常聰明的假說。他認為大腦區域必須相連，才能夠產生閃光燈泡的記憶。這個模型後來成為最早的理論神經科學模型範例之一。巴貝茲的模型包括非常明確的一組連結：包括像是杏仁核等與情緒有關的區域，與記憶有關的海馬回等區域，以及被認為會監控位在大腦深處的扣帶皮質等區域活動的皮質邊緣區域，三者間都有連結。根據巴貝茲在一九三七年的原始手稿，他之所以會產生連結這些區域的想法，是來自他對感染狂犬病的觀察而提出的預測，這種感染的特徵是「強烈的情緒化、驚厥、癱瘓性的症狀」，而且對於海馬回有特別的影響，這「對於情緒機制的可能位置提供了重要線索。」這個迴路統稱為「巴貝茲迴路」（Papez circuit）。巴貝茲注意到兩個有意思的模式。首先，感染狂犬病病毒的動物和人類都傾向會出現情緒上的困擾。第二，狂犬病會破壞海馬回和顳葉與額葉的其他區域。因此他得到一個結論：這些區域，也就是巴貝茲迴路，對於情緒調節是很重要的。現在知道，關於記憶與情緒如何連結在一起，巴貝茲所描述的這個迴路並不完全正確，然而這個迴路大致上抓到了這些區域間的關係的精神。尤其是閃光燈泡的記憶似乎仰賴杏仁核（處理情緒，尤其是恐懼和憤怒）和海馬回（鞏固顯性記憶）的連結。在特別令人震撼的事件發生時，杏仁核會通知海馬回做好準備，要發揮作用，好好地鞏固這些記憶。但是我們究竟為什麼需要閃光燈泡記憶呢？答案似乎能濃縮成基本的求生。想想下列的情境：你在深夜時正要穿過墓園走回家，四周又冷又安靜得嚇人。當你穿過某個陰暗的陵墓時，一個半身被有毒廢棄物分解了的喪屍，從傾頹的入口處朝你跳過來，要你的「ㄋ⋯⋯ㄠ⋯⋯腦。」這觸發了你的戰鬥或逃跑反應，部分是由你腦中的杏仁核所發起的。如果你聰明地選擇了「逃跑」，並且成功逃離了塔曼的魔掌，那麼你就能活過那一晚。下次當你在墓園裡亂晃的時候，最好要百分之百確定你不會經過上次那個該死的陵墓。就像匹茲堡的人說的，「騙我一次，你該羞愧；騙我兩次，喪屍就會吃掉你的腦袋。」因此你的大腦演化成能夠盡可能記住與上次經驗相關的細節，避免你重蹈覆轍。所以我們需要閃光燈泡記憶。但是一直重複記住一樣的事會產生個問題。這麼說好了，每次你回想特定的記憶時，你的大腦會從鎖在你神經迴路中的記憶痕跡重建那些事件。要是每次你重建這些事件，你都會犯一點錯，而且這些錯誤最後會依附在記憶本身。你可能不小心把看見的喪屍想成穿著紅色的襯衫，但其實它穿的是綠色的襯衫。你下次再想起這些事件時，你腦中的畫面就會是喪屍穿著紅襯衫。隨著時間過去，這些小錯誤會累積，使得閃光燈泡記憶愈來愈不可靠，因為它們已經偏離原本記憶的事件的真相。它們可能感覺起來是完全真實而且正確的，但是其實不是。然而，很多主要的細節（例如喪屍在墓園裡攻擊你）都還是可靠的，而且也還是很顯著，足以喚醒那個經驗帶來的情緒衝擊。這樣一來，透過我們的閃光燈泡記憶維持基本的資訊，能在事後增加我們生存的機率。巴貝茲提出的模型拼湊出大腦如何創造閃光燈記憶，多年來這個模型也被多次修改。就像所有的好模型一樣，它的價值在於提供嶄新、能被驗證的假設。※ 本文摘自《喪屍腦科學：從神經科學來解答，喪屍的腦袋怎麼了》。《喪屍腦科學：從神經科學來解答，喪屍的腦袋怎麼了》作者：提莫西‧威斯坦恩, 布萊德利‧沃特克譯者：鍾沛君出版社：遠流出版日期：2022/03/30

• 2022-02-20 養生.人生智慧

  「人在江湖飄，哪能不挨刀？」你正為職場政治所苦嗎？感謝生命中每一位小人！

  你正為職場政治所苦嗎？ 逢迎拍馬卻無能的同事，張牙舞爪也無能的主管，你的心裡在嘶吼著：「我怎麼那麼倒楣，跟著一群豬隊友浪費人生。」 其實你一點也不倒楣。與無能的人工作是職場的常態，當人不了解自己的能力值，選擇隨波逐流，最終都將走向「無能」的境界。 跟各位介紹「彼得原理」（The Peter Principle），管理學家Lawrence Peter研究了上千個組織中的豬頭，得出一個結論：「在科層組織中，工作者終將升遷至能力無法勝任的職位。」 每個人都想往上爬，但梯子都是標準化的，很少人想過要幫自己客製一把，於是一位優秀的執行者，因為績效好，被拔擢成為部門經理，卻毫無策略思考能力與做決策的魄力，他心裡慌啊，只好用無止盡、議而不決的會議推延決策的時間，以及先發制人的無厘頭謾罵來掩飾無知。 水平移動也有這樣的問題。很厲害的財務，說得一口好報表，分析起生意頭頭是道，老闆說；「這麼了解市場去當業務好了。」但他只喜歡數據不喜歡跟人溝通啊，為了老闆開心，硬著頭皮轉了，自己與整個業務團隊都要陷入無邊的苦海。 人只要沒有安全感與成就感，就會想要使壞，宮鬥劇都是這樣演的。別再為職場政治所苦了，發揮點佛心吧，藏在惡鬼面具下膽怯的心，是怕被人看破手腳的卑微。今天在辦公室裡遇見發神經的主管或是削水果、倒咖啡討好老闆的馬屁精，請不要翻華麗白眼，給他們一個慈悲的眼神，一個轉念，就能超拔正在受苦的眾生。 【延伸閱讀：新人到職3天秒提離職，曝壞主管比鬼更恐怖！求職前做好1件事避開地雷屎缺】人在江湖飄，哪能不挨刀理智上可以接受「人在江湖飄，哪能不挨刀」的道理，但眼睜睜地看著白刀進紅刀出的當下，還是會痛、會有有情緒。 首先湧出的問題是：「很閒嗎？」時間是最公平的，每個人擁有的都是分秒不差的二十四小時，沒有專注在熱愛的專業上，就能將精力投資在磨練宮鬥劇的演技。 現代人在職場上的刀光劍影，給大腦的威脅信號不亞於原始人在大草原上正面迎擊飢餓的掠食者，該戰還是該逃？需要直覺快速的反應，選錯邊的下場是一命嗚呼。 人際間的摩擦一樣會啟動杏仁核，但我們演化了，絕對不可以跟老祖先一樣用直覺解決問題，當我感知到情緒正在累積，呼吸與心跳都在加快，熱血上衝腦門即將要中風的關鍵時刻，運用談判學中打小人第一招 "Go to the Balcony”強迫自己抽離主觀視角，從第三者的眼光分析現況。脫離杏仁核的劫持後，我的腦海中浮現出《被討厭的勇氣》一書中哲學家畫的三角柱，可見的兩面是「可惡的他」與「可憐的我」，隱藏在背面的文字才是答案：「今後該怎麼辦？」 對自己提問是開啟批判性思考的金鑰今後該怎麼辦？對自己提問是開啟批判性思考的金鑰，遇到不如預期的人、事、物，像探險家面對新世界一樣有旺盛的好奇心，打小人第二招就是要能保持開放的心態去診斷問題。 第一步診斷自己：是我做了、說了什麼讓對方產生負面反應？這樣的情況若是無法改善，對我會有什麼影響？ 第二步診斷對方：為什麼他會這麼做、這麼說？他若是持續跟我對著幹，對他會有什麼影響？ 第三步診斷事件：到底發生了什麼事，哪些訊息其實被過度放大，應該忽略，哪些訊息揭露了隱藏動機，應該額外花心思處理。 情緒穩定了，人與事的脈絡也都理清楚了，才能找出最佳的解決方案。 每一位我們認知的小人，手上也都有「可惡的他與可憐的我」的劇本，江湖中沒有百分百的對與錯，被抹黑的時候去激烈的反駁其實沒有必要，當我們堅持自己是對的，只會把自己鎖在同溫層裡，追尋自以為是的正義，再導致錯誤的決定。 每一封黑函用好奇心去開啟都是一份禮物，給我警醒與動力與轉動人生的三角柱，當有機會思考「今後要怎麼辦？」的時刻，我們才有契機更新、成長、變得更好。 請感謝每一位在生命中出現的小人，They have made us a better person. ※本文摘自時報出版《職場神獸養成記》

• 2020-12-24 科別.精神．身心

  放鬆 ≠ 壓力管理 腦神經學家： 5 個壓力管理技巧翻轉高壓生活

  生活在文明社會中，我們每天都面臨著不斷發生的事件和挑戰。從工作、家庭、人際社交難題到塞車、天氣惡劣、弄丟錢包等看似平凡但非常討厭的事情，這種持續的壓力是無情的，並不斷消耗著我們的「幸福感庫存」。感到壓力時大腦的科學變化腦神經學家 、同時也是專攻壓力與創傷症候群心理治療的醫學專家 Douglas Kong 揭露了承受壓力時，大腦產生的化學反應：交感神經受到刺激，每個事件會觸發不同的神經通路信號，激活腦部杏仁核並督促我們開始工作。還有一些連帶的身體症狀：腎上腺素分泌、呼吸急促、脈搏加快，血壓升高、肌肉收縮等等。過去心理學概念一直試圖幫助過度焦慮的人學會冷靜下來，我們常聽到：為了舒緩壓力，你必須學會如何「放鬆」。但 Douglas Kong 認為，「累了就休息」可能不是阻止壓力的最好方法。 杏仁核的功能本來就是「壓力接收器」，在面臨威脅和危險時提醒生物進入戒備狀態。 適度的壓力能提高動機、督促人們自我精進，如果一味放鬆不去理會壓力，可能導致表現不佳或更嚴重的後果，反而讓人更疲累。放鬆 ≠ 壓力管理我們需要適量的壓力，但又不能讓太多壓力傷害自己，該如何取得平衡呢？答案是學會「管理」。Douglas Kong 指出： 在壓力管理中，最需要的不是「放鬆」，而是透過調整認知思維，並採取不同的應對措施來控制壓力的份量 。目標不僅是減輕壓力，還要在生活中取得更大的成功（無論是工作、家庭等領域），他認為以下幾項提示能真正幫助人們翻轉高壓生活：1. 真的不堪重負時，一定要暫停在壓力過重的時刻，你必須停止你正在執行的任務，專注於你的情緒和身體狀態。 當人們主動終止任務，而不是被任務追著跑，就會有拿回掌控權的感受 。想法枯竭時，記得深呼吸、放慢速度，用第三者的旁觀角度審視你正在做什麼、仔細回顧每一個步驟，你可能很快就會產生新的見解。2. 積極自我喊話心理學支持正面自我對話的功效，因為 語言是一種強大的「自我暗示」，人們會相信自己說出來的話，並朝著言語描繪出的形象邁進。處在壓力之中時，試著對自己這樣喊話：「雖然情況很困難，但總會找到辦法。」「以前也發生過這種狀況，最後都順利解決了。」「人們信賴我，才託付我這些任務。」「我有能力處理這些問題，別人也願意幫助我。」3. 花點時間社交那些你關心和關心你的人是一種很好的壓力紓解劑，即便對於內向的人，和親近的家人或伴侶聯繫也是絕佳的充電方法。簡短聊個幾句、一起說說笑話、做些有趣的事情；遇到困難時互相表達支持…… 獲得人際與社會支持讓我們感覺不孤獨，能降低人們受環境控制、失去自主權的感受 。4. 欣賞小事物即使只是一點小空檔也好，讓自己從任務中抽離，把注意力放在環境中的其他事物：桌上別緻的擺設品、記事本角落的語錄、咖啡杯上的花紋 …… 從心理學來看，「觀察」是一種積極正念的練習 ，不僅能提升認知敏銳度，還有助重置身體和心理基調。5. 找到適合自己的休息頻率放鬆依然是必備的，不同的人可以容忍不同程度的密集工作，你必須找到最適合自己的頻率。不必因暫停工作而感到內疚， 適度休息會中斷壓力循環、恢復對精神和身體狀態的控制 ，確保你再次回到崗位時效率提升、充滿創造性。（參考資料：《Yourtango》：〈 These Stress-Busting Tips Will TOTALLY Change Your Life〉；《Benenden.co.uk》：〈8 stress-busting tips for everyday life〉。）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【放鬆 ≠ 壓力管理】腦神經學家： 5 個壓力管理技巧翻轉「高壓生活」

• 2020-02-07 新聞.杏林．診間

  醫病平台／抱持希望—癲癇治療方式之進展

  【編者按】這星期的主題是「癲癇」，由一位癲癇病人的母親描述她陪伴罹患癲癇多年的兒子一路走來的心路歷程，並且因為醫師的不離不棄，使病人終於因為癲癇外科治療的進步，而找到突破性的進展。因為她的文章，感動了我們，改變了「醫病平台」一向的原則：「避免來稿提到某一醫院或醫師的名字，以避免有『置入性行銷』之虞。」我們轉而利用這機會，邀請文中特別提到照顧這位病人多年的神經內科蔡醫師以及安排病人最後接受外科手術的尤醫師各寫出一篇他們照顧癲癇病人的心得，並介紹這位病人所接受的、較不為人知的癲癇外科治療。希望這三篇文章可以讓社會大眾看到病人與家屬因為「癲癇」這疾病所遭受到的「痛苦」，並看到醫療團隊如何努力替病人「治病」，替病人與家屬「醫心」，醫病雙方都不放棄希望，共同努力，找到最好的治療與完美的成果。更希望這可以幫忙社會大眾進一步了解「癲癇」這疾病，鼓勵這種病人擺脫疾病所遭受的誤解與歧視，而能走出黑暗的角落，接受更先進的治療。癲癇是一種很容易治療的疾病，70%的病人用一種或兩種抗癲癇藥物就可以得到很好的控制，將近30%的病患在試過兩種藥物仍無法有效控制則是屬於頑性癲癇。所有頑性癲癇的病人都應該做一個病史、影像學、腦波的再評估以釐清癲癇控制不佳的原因。在詳細的評估之後約有一半的病人甚至是可以進行癲癇手術。癲癇手術術前評估通常需要一個多領域合作團隊，評估內容包括詳細病史詢問、癲癇專門的神經影像學檢查，長時間錄影腦波監測、神經心理評估等。綜合這些結果將癲癇機轉做一個合理的推論，再根據已經有的經驗與資訊，給予病人手術切除計劃建議及預後的評估。傳統的癲癇手術以找到致癲癇病灶然後切除為主流，在核磁共振上可以看出異狀的常見癲癇病灶例如海馬回硬化、局部皮質異常發育、腫瘤、血管瘤等，切除之後癲癇不再發作的成功率非常的高。然而，還是有一部分病患的致癲癇病灶無法確定、要切除的部位重疊大腦功能區、或者癲癇病灶橫跨數個大範圍區域，這類個案手術切除計劃難度比較高，常令病人與家屬在此階段猶豫，甚至放棄。近年來癲癇手術的趨勢是精準的切除，非致癲癇病灶不做多餘切除，隨著手術前各種檢查的進步，定位的能力越來越強，我們可以更接近微創的目標。例如選擇性杏仁核海馬回切除，功能性大腦離斷手術，最近這兩三年美國及歐洲非常流行的雷射燒灼手術、熱頻燒灼，都有越來越盛行的趨勢。甚至連頭皮零傷口的聚焦式超音波損毁技術也開始在一些人體實驗進行中。台北榮總這幾年來手術術式進展很多，自2010年至今有七十八例選擇性杏仁核海馬回切除；自2017年至2019年截止，約有三十人次的熱頻燒灼治療，效果良好。微創手術能成功的前提是致癲癇病灶定位的精準，頭顱內腦電波的紀錄是最直接的方法，顱內腦電波有幾種方式做記錄：一、硬腦膜下電極板或電極條植入(見附圖1)。二、立體腦電波深部電極植入(見附圖2)。三、上述兩種方式混合，台北榮總早期以第一種方式記錄顱內腦電波，自1998年開始至今大約七十例，並於2013年開始第一例的立體定位腦電圖植入，至2019年年底共施行了一百零二例。立體定位腦電圖並非是最近才發明的新技術，三十年前開始就盛行於歐洲癲癇醫學中心，利用立體定位的技術將深部電極植入顱內，接上腦波機在病房記錄，第一階段記錄癲癇發作，判定發作起源的位置，第二階段用電刺激的方式，定位大腦相關功能，前後大約需三週的時間，最後將電極移除，就可以出院，等待二、三個月後安排切除手術。由於我們受到北美的醫學影響較大，過去三十年來顱內腦電波的檢測都是以硬腦膜下電極板或電極條為主要的潮流，最近十五到二十年北美幾個重要的癲癇手術中心如加拿大蒙特利爾神經中心或克里夫蘭癲癇中心都紛紛導入立體腦電圖檢查。立體腦電圖可以補足硬腦膜下電極板在深度及廣度上面的缺陷，以往我們比較少去碰觸到的深部構造，例如島葉、扣帶回、腦室旁邊的構造在導入立體腦電圖之後，我們可以更明確的建構出癲癇網絡及致癲癇病灶區。除此之外，立體腦電圖記錄並不需要把整塊顱骨移除，腦腫情況比較少見，通常不需要住加護病房，病患比較可以接受。硬腦膜下電極板對於語言功能皮質定位與表淺靠近皮質致癲癇病灶較有優勢，因為覆蓋面較廣可以得到更準確的資料。無論是硬腦膜下電極板植入或立體深部腦電圖各有其優缺點，癲癇手術團隊通常會根據手術前非侵入性評估得到的結果，在討論後選選擇適合病人的方法。這些技術在二、三十年前我們是無法想像的，我們有些病患曾經在十年前或十五年前做完手術前評估後，由於我們手上的工具及技術有限，無法直接做任何的外科處置，只能先維持藥物調整或是用神經調控 (迷走神經刺激術或深部腦刺激術方式)穩定病情。隨著科技的進步、團隊技術成長，對於癲癇的癲癇網路釐清及致癲癇病灶的定位技術增加，我們可以更精準勾勒需要被移除的腦組織，也可以用更微創的方式處理致癲癇病灶，以前評估完不能馬上進行手術的病人，我們在多年後的現在終於有方法可以進行手術。對於目前尚且無法脫離癲癇的病友們，千萬不要灰心，在科學的不斷進步下，每天都有新的進展，醫生跟病友目前可以一起努力的是，用目前可以使用的抗癲癇藥物，搭配正常的作息，減少意外受傷的機會，維持身體健康的狀態，保持對醫學新知的更新，可能明天，可以治癒癲癇、不用長期服藥，又沒有甚麼副作用的方法就被發明出來了!

• 2018-08-19 科別.腦部．神經

  為什麼有鬼壓床經驗的人不該仰睡？和魔神仔無關啦

  【文、圖／選自臉譜《外科醫生與瘋狂大腦決鬥的傳奇》，作者山姆‧肯恩】我不會用正躺的姿勢睡覺，或者該說，我不敢這樣睡。用這種姿勢睡覺，我常會陷入某種神遊狀態，我的心智會從夢中醒來，身體卻無法移動。在這個睡與醒的交界處，我依然可以感知到周遭事物：陽光穿過窗簾流淌進來，行人從樓下街道走過，毛毯在我翹起的腳尖上搭帳篷。我告訴身體，該打個哈欠，伸展一下，起床開始新的一天，結果卻什麼都沒發生。我再次發出命令——動啊，你——然後那命令就像回音一樣彈回來，沒人理睬。我努力，我掙扎，我使勁想要動動腳趾或皺皺鼻子，但都無效。那感覺，就是被化為一尊雕像。這是夢遊的相反症狀——睡眠癱瘓症（sleep paralysis，也就是俗稱的鬼壓床）。最糟糕的部分是恐慌感。因為醒了，我的心智期待我的肺部能暢快地深呼吸，期待能感覺到喉嚨膨脹，感覺到胸骨向上隆起十五公分。但我的身體，因為還處於生理上的睡眠狀態，只能淺淺地吸上幾口氣。我感覺快窒息了，漸漸的，恐慌開始在胸口悶燒。甚至連現在，只是把這經驗寫下來，我都會感覺到喉嚨一陣緊縮。雖然我的情況聽起來已經夠糟了，但有些睡眠癱瘓症比這更慘。我的這類插曲通常不會上演太久，只要像禪宗大師一樣全神貫注，抽動我的右小指，往往幾分鐘內就能打破。不過有些人的插曲會拖上好幾個小時，甚至折磨一整夜：有位韓戰的退伍士兵覺得，一次睡眠癱瘓的經驗比他十三個月的戰鬥生涯還恐怖。有些人會在白天打盹時陷入這種狀態。有個可憐的英國女人，曾因此被宣告死亡三次，有一次還在太平間醒來。有些人則是會有靈魂出竅的經驗，感覺自己的靈魂在房間裡飄來晃去。最不幸的一些人還會感覺到一種邪惡的「存在體」，某種女巫、惡魔或夢魘，壓在他們的脖子上打算把他們悶死。（nightmare﹝夢魘﹞這個字裡的「mare」，就是一種喜歡蹲在人類胸膛上的女巫。）今天，有些人還會把這種癱瘓的感覺編成被外星人綁架的故事；認定自己正被外星人捆住，接受儀器檢測。事實上，睡眠癱瘓當然沒有向超自然世界敞開大門。年輕時我可能這麼想，但睡眠癱瘓不能為身╱心二元論提供證據：心智不會出現在身體之外，無法獨立於身體而存在。睡眠癱瘓其實是腦部運作的自然副產品。這種副產品特別會在人腦三個主要部分溝通不良時出現。一是包含腦幹（brainstem）在內的腦底部，控制我們的呼吸、心率、睡眠模式和身體的其他基礎功能；腦幹也會和附近的小腦密切合作，小腦是一個皺巴巴的球狀物，位於腦部後方，有助於動作協調。有時，我們會把腦幹和小腦統稱為爬蟲類腦（reptile brain），因為它們的功能跟鬣蜥的腦部相去不遠。第二部分是所謂的哺乳類腦（mammal brain），位於顱骨的內部深處，就在腦幹北邊。哺乳類腦負責將感官輸入轉發到四處；它也包含邊緣系統（limbic system），可以捕捉記憶、調節情緒、區分愉快和糟糕的經驗。和受本能驅動的爬蟲類腦不同，哺乳類腦很容易學習新事物。當然，有些神經科學家嘲笑哺乳類腦和爬蟲類腦的分法太過簡化，儘管如此，這依然是思考腦部低階區域的有用方式。這兩個下層區域都是控制自動化歷程（automatic processes），處理那些我們沒有想到或想要的事物。這塊自動駕駛區讓腦部的最外層部分，也就是靈長類腦（primate brain），可以專心處理高階責任，人類尤其如此。我們可以進一步將充滿皺褶的靈長類腦分成四葉：一、額葉（frontal lobe，靠近腦的前額），發起行動並協助我們安排計畫，做出決定和設定目標；二、枕葉（occipital lobe，靠近腦部後側），處理視覺；三、頂葉（parietal lobe，靠近頭頂），把視覺、聽覺、觸覺和其他感官結合成「多媒體的」世界觀；四、顳葉（temporal lobe，靠近腦的側邊，太陽穴後方），協助我們產生語言，辨認物體，連結感官與情緒。爬蟲類腦、哺乳類腦和靈長類腦不斷交換訊息，通常是透過化學物質，它們各式各樣的內部結構，可以幾近無縫地共同合作。幾近。在爬蟲類腦的內部深處，有腦橋（pons）存在，腦橋是腦幹裡大約二點五公分長的一塊隆起物。當我們睡覺時，腦橋會把訊號經由哺乳類腦傳到靈長類腦，在那裡把夢激活，啟動做夢機制。做夢期間，腦橋也會派送訊息給它下方的脊髓，命它產生化學物質，使你的肌肉軟弱無力。這種暫時性的癱瘓可以阻止你把惡夢真實演出，讓你不至於逃出臥房或向狼人揮拳。雖然這種無法動彈多半能提供保護，但有時也會出現後座力。仰睡可能會讓喉嚨裡的氣道塌陷，讓肺部吸不到氧氣。這不是什麼大問題，如果你睡覺時沒癱瘓也沒做夢的話：大腦裡負責監控氧氣值的部門，會稍稍喚動你的身體，讓你處於半醒狀態，然後你會哼個幾聲，轉轉頭或翻翻身。不過，如果你處於睡眠裡的做夢期，為了讓肺部取得氧氣，大腦就必須命令腦橋停止癱瘓你的肌肉。但腦橋並不是每次都會服從命令，原因可能是某個化學物質失衡，或是某根神經磨損失靈。於是，雖然大腦成功把你的心智喚醒了一些些，但它卻無法關掉會讓你癱瘓的化學物質，你的肌肉依然軟弱無力。事情由此急轉直下。如果這種交界狀態持續下去，等到心智完全甦醒，感覺到不對勁，就會啟動一個包含杏仁核（amygdala）在內的迴路，杏仁核是哺乳類腦裡面放大恐懼的一個結構。打或逃反應（fight-or-flight response）湧現——這讓問題雪上加霜，因為不管打或逃你都辦不到。恐慌就是從這裡開始。再說一次，有些人的情況比恐慌嚴重許多。至少對我而言，只要我的心智醒來，正在做的夢就會停止。但有些人不是這樣：他們從來不曾完全擺脫做夢狀態。他們對周遭動靜半警醒著，身體是癱麻的，大腦還持續召喚那些荒唐無理的夢境。由於人的心智很會捕風捉影，製造假性連結，於是他們把這些幻想裡的角色和他們的癱瘓聯想在一起，彷彿其中有某種因果關係。難怪有些人對魔鬼和外星人深信不疑：他們真的看到和感覺到它們。所以，沒錯，這就是我再也不敢仰睡的原因之一。雖然睡眠癱瘓的經驗令我害怕，但它確實讓我學到有關大腦的寶貴知識：一切都是環環相扣。一開始真的只是一些化學物質往下進到我的爬蟲類腦，要是我順著一連串的骨牌反應走得夠遠，能夠耐住性子讓它跑完從化學物質到細胞到迴路到腦葉的流程，我就不可能對人類心智裡最精緻的這塊領域有所了解，和超自然信仰有關的領域。沒想到腦袋裡的一個小故障，竟然能滾成一顆這麼大的雪球。事實上，關於神經科學和不同神經結構之間的互動，我讀得越多，越能理解這種滾雪球的情況並不罕見。腦袋裡的細微瑕疵，總是會導致奇怪但顯著的後果。有時，這些瑕疵會把整個系統一筆抹消，像是語言或記憶。有時，則會讓某個非常具體明確的東西死掉。毀掉神經元的一個小節點（node），會讓人認不出蔬菜水果，但其他食物卻不受影響。毀掉另一個小節點，會讓人失去閱讀能力，但還是有書寫能力。還有一些其他故障，會把有如幻影般的第三隻手，釘在某人的軀體上，或是讓他以為，自己胳膊末梢的那隻手是別人的。整體而言，這些瑕疵揭露出大腦如何演化，如何組成，而我知道，單靠這類案例，我就可以寫出一整部大腦的自然史……關於《外科醫生與瘋狂大腦決鬥的傳奇：神經學奇案500年，世界最古怪病症的不思議之旅》Amazon、Goodreads年度科普好書獲獎無數暢銷科普作家、《消失的湯匙》《小提琴家的大拇指》作者又一力作妄想、創傷、癲痴、復原，瘋頭瘋腦的人類史

• 2018-04-06 科別.精神．身心

  一位焦慮症記者的人生自白「焦慮讓我的生命更豐富」

  【前言：作者安德莉亞‧彼得森是一名焦慮症患者，與極度焦慮的糾纏超過二十五年，她和焦慮症彼此擁抱與相互對抗，從中了解焦慮症的樣貌，嘗試克服牠而嘗試的各種療法，描述牠對人們的物質、精神生活都將帶來什麼樣的影響。】那次的認知行為治療效果很好。幾個月後，我比較不那麼憂慮了。而且，雖然我的大腿或手臂仍然偶爾會發癢，但那個症狀大致上是消失了。當有人問我，對焦慮症他們應該選擇哪種治療時，我總是推薦認知行為治療。但我也經常借用精神動力治療法──那是將焦慮視為來自關係體驗的一個派別。我在二十幾歲時曾做過一回，而我從三十幾歲開始偶爾求助的治療師，其所採用的就是精神動力治療法和認知行為治療法的結合。我跟她談到，我小時候多麼渴望能擁有更多的準則和指引；我多麼努力想對憤怒感到不在意，不管是對自己或對別人的憤怒。這位治療師一直在幫我導航我與朋友和家人的關係。精神動力療法聽起來或許有點自我沉溺、紙上談兵，但確實有些證據顯示它能對焦慮症產生療效。2014年的一項統整分析發現，在經過一回精神動力治療後，有將近半數的焦慮症病人不再復發。它對我也有極大的影響。我比較能夠注意到自己的感覺，比較能弄清楚那些感覺來自何處。我了解了自己情感上的雷區，並在關係上變得較勇敢、較確切。精神動力療法幫助我成長。當焦慮症襲擊時，我已能夠讓它擦邊而過。我有了情感上的地基。把自己專注在當下也有助於圍堵焦慮。即使打掃或洗刷馬桶都能緩解我的憂慮。(沒有錯，我變得越來越像我媽了。)烘焙是我最喜歡的安撫活動。把麵粉揉進奶油時的愉悅觸感、專注但又有些心不在焉地跟著食譜進行。將許多材料混在一起、然後看著它們神奇地變成一塊餅或蛋糕。當然，還有來自家人和朋友們的讚美。有一次我搭乘紐約市的地鐵，手上戴著烤箱手套抓著放在腿上一個尚冒著熱氣的藍莓派。「可以給我一塊嗎？」乘客們無恥地問我。那是我人生中感到最受矚目的一次。有益健康的習慣(睡眠充足、減少壓力規律運動等)並不特別新奇，也絕對不具魅力。但這些好習慣對於阻饒我的焦慮症的再復發卻非常重要。想要忽略它們幾乎不可能。失眠以及其他睡眠問題對焦慮症病人而言很普遍。少於正常的睡眠時間與青少年的焦慮問題息息相關。熬夜、睡眠不足、白天昏昏欲睡等，與兒童的焦慮症狀也有關聯。睡太多(十小時或超過十小時)或睡太少(六或少於六小時)的抑鬱症或焦慮症病人，患上慢性疾病風險比一般人高。不少研究發現，難以入眠是引發焦慮症和抑鬱症的前兆。也有證據顯示，睡眠障礙會升高創傷發生之後的「創傷後症候群」發作的風險。睡眠不佳也可能降低認知行為治療的效果；研究人員指出，好的睡眠品質對「消除學習」過程中的記憶鞏固至為重要。各種各類理論都在解釋睡眠與焦慮之間的關聯。科學家們發現，沒有焦慮症問題的人，當他們被剝奪睡眠時，其對負面刺激產生反應的杏仁核活躍度便會增加，而杏仁核與內側前額葉皮層之間的連結就會因此被削弱。由於患有焦慮症的人，其杏仁核已經在興奮狀態中，因此睡眠問題就可能會使其活躍度更加提高。焦慮症讓我人生更豐富我在為這本書收集資料期間，一直在思索一個問題。假如我能夠許願讓我的焦慮症消失，我會這麼做嗎?我當然沒有將自己的焦慮當成上天的禮物。我也不相信什麼「人生就是為了學習」這種陳腔濫調。當我的焦慮症最嚴重時，我非常痛苦：它抹煞了我的愛情和生活。即使在舒緩期，焦慮也是一具龐大的精力和時間消耗機。但我已經明白，這個問題是無法回答的。當我試著想像我的人生中沒有焦慮所帶給我的一切體驗及其所奪走的那些，我根本認不得我自己。此時此刻，焦慮與我緊緊綁在一起。若將我與焦慮的奮戰全部移除，我就是另外一個人。焦慮對我也有好處。若是沒有它，我可能就會聽從第一位醫生對我臉頰上的黑點的診斷，以為沒事。焦慮也是一個偉大的廢話探測器。很多研究檢視過身心之間的連結。在焦慮症患者身上，那個連結似乎變大了。當我的婚姻狀態不佳時、當我躲避某些必要的衝突或接受太多沒必要的義務時，我便會在我加速的杏仁核裡感覺到它。奇怪的是，焦慮讓我過著一個更真實、更明確的人生。焦慮讓我懂得向外求助，讓我變得脆弱，並因此加深了我和朋友之間的情誼。在我背後低吟的不安總是激勵我要更勤奮、要旅行更多的地方、要當更誠實的人，並且，說來奇怪，要承擔更多我原本可能無法承擔的風險。曾經與死神拔河過的人經常說，瀕死的經驗讓他們明白生命中真正重要的是什麼。對災難無所不在的恐懼、對大禍臨頭持續性的防備心，也能讓人學會這點。焦慮所表示的只不過是我還沒成熟到能視一切為理所當然。而那讓我的生命反而更加豐富。本文摘自《抓狂邊緣》【書　名】：抓狂邊緣--焦慮症患者的人生自白【原書名】：On Edge: A Journey Through Anxiety【作 者】：安德莉亞‧彼得森（Andrea Petersen）【譯 者】：吳湘湄【出版社】：晨星【出版日】：西元 2018 年 3月 15 日作者簡介安德莉亞‧彼得森 華爾街日報的專欄作家，主要書寫心理、健康和神經科學相關報導。曾獲羅莎琳‧卡特精神健康獎學金的殊榮，目前與丈夫和女兒住在紐約布魯克林區。

• 2017-11-21 新聞.健康知識+

  防失智、助睡眠…沒事多按大拇指 好處多

  「大拇指刺激法」的九大功效可活化大腦，讓大腦更年輕的「大拇指刺激法」主要具備九大功效。1、預防失智症手指與手部占全身表面積約十分之一，但與控制手部和手指有關的大腦領域高達三分之一。活動手指與手部可增加大腦運動皮質區和體覺皮質區的血流超過一成。刺激大腦可發揮預防失智症的效果。2、延長健康壽命人一旦過了六十歲，心中就會開始擔心「哪一天或許需要別人照顧，再也無法靠自己的力量維持正常生活」。大多數人都不希望讓孩子或別人照顧自己，想要延年益壽，活得健康。大拇指刺激法不只能預防失智症，還能改善全身血流，提升運動功能。最後即可延長「健康壽命」，讓你遠離需要別人照顧的悲慘生活。3、湧現活力與幹勁人做任何事情都起因於「幹勁」，也就是主動意願。當一個人沒有主動意願，就不會想做任何事情。拿取、握住等需要用到大拇指的動作皆隱藏著主動意願。換句話說，大拇指代表著人的意願和意志。隨著年紀增長，大多數人都會感覺自己「愈來愈來沒慾望」，逐漸失去活力，也提不起勁做任何事。這就是「大腦老化」的徵兆。從事「大拇指刺激法」，自然就能重拾意願和意志。4、消除憤怒和焦躁情緒手指的指尖不只充滿血管，也是許多神經聚集之處。自律神經原本應在白天身體活動時發揮作用，但現代人白天長時間維持固定姿勢打電腦、滑手機、製作文件或看電視。這樣的生活型態讓大腦感到極大壓力，儘管沒有出現自覺症狀，但長久以往仍會危害身體健康，產生自律神經失調，以及壓力導致的倦怠感、焦慮、煩惱、水腫、肩膀痠痛、失眠等各種症狀。當大腦因壓力出現疲勞症狀，最好的解決之道就是療癒。建議各位走入大自然活動身體。不過，在家也能輕鬆療癒大腦，只要實踐本書介紹的「大拇指刺激法」即可。刺激集中在指尖的神經，就能療癒大腦。這個方法可以恢復自律神經的正常狀態，也能舒緩壓力帶來的焦躁和不安情緒。5、提升記憶力大拇指刺激法可以均衡刺激包括運動皮質區、體覺皮質區在內的所有大腦領域，提升大腦功能。增加大腦血流量，就能阻止主司記憶力的額葉功能衰退，大幅減少「叫不出人名」、「忘記什麼東西放在哪裡」的窘境。6、幫助睡眠不少人年紀愈大，睡眠變得愈淺，經常半夜醒來。失眠的原因之一就是自律神經失調。手指與手部經常接觸外界，負責接收刺激的知覺神經發達。只要一點刺激就能將資訊傳遞至大腦，巧妙調理失衡的交感神經與副交感神經。實踐「大拇指刺激法」有助於促進腦內的快樂物質分泌，緩解壓力，擁有優質睡眠。7、改善手腳冰冷指尖有許多血管，也是血液聚集之處。指尖還有動靜脈吻合(arteriovenous Anastomoses)，這是動脈血液流入靜脈的匯流處，可說是血液循環的轉折點。抓住大拇指按壓指尖，即可加強運送血液的力道，幫助動脈血液加速流入靜脈。如此一來，不只大腦血流變好，全身的血液循環都改善了。我曾在演講等公開場合邀請底下聽眾一起做「大拇指刺激法」，結果發現所有聽眾都坐在椅子上，全身卻開始發熱、出汗。8、提升日常生活的運動功能失智症門診醫生最怕遇到「患者什麼事也不做地窩在家裡」，在家不活動，絕對會讓身體的運動功能變差。心靈老化讓人什麼事也不想做，這是無法避免的結果。但只要勤做「大拇指刺激法」，就能重拾活力，增加外出機會。當身體活動了，不僅大腦血流增加，全身血流也變順暢，運動功能自然獲得改善。9、穩定血壓每個人都會在日常生活中遇到許多壓力，壓力會過度刺激自律神經裡的交感神經。交感神經興奮容易導致高血壓，甚至腦血管障礙與心臟疾病。誠如以上所介紹的，「大拇指刺激法」有助於改善包括大腦在內的全身血流，調整自律神經平衡，達到穩定血壓的效果。

• 2016-03-30 健康百科.腦部．神經

  防老！學新事物大腦運動

  人類情緒的黑盒子藏在大腦中，大腦中的杏仁核在情緒處理上扮演最重要角色，漸凍人、阿滋海默症、巴金森氏症等疾病，都屬腦的病變；脊索動物的老祖先「海鞘」小時候有腦、長大變無腦，科博館主任黃文山指出，從海鞘的生活史得知，大腦是為了運動而演化；老年人多嘗試學新事物，可刺激腦神經鏈結，有助優雅老化。台中自然科學博物館「腦中乾坤─心智的生物學」特展，將認知神經科學領域最新研究成果，與感官科學研究，結合互動式展品、媒體遊戲與腦結構模型等，帶領民眾一窺腦科學的奧秘，中央大學也在特展中提供腦齡遊戲體驗。黃文山指出，閱讀、聽音樂學習新事務，都有助於大腦神經元的鏈結，如果一再做重複的事，大腦沒用到的神經元就會退化。

• 2015-10-11 運動養生.抗老養生

  名人養生／于美人：開罵前 先想5分鐘

  于美人走過人生巨變，心靈層面因此脫胎換骨，她婚變後上過不少心靈成長相關課程，自我研究出一套心法：第一個是「自問自答調整情緒法」。當很暴怒很生氣的時候，她會立刻壓下來，然後問自己「我在氣什麼？我為什麼這麼生氣？氣這個人這個事情，還是氣這件事勾起的情緒？」盡量把自己的情緒放到最小。想5分鐘 再決定罵不罵另一個心法是延後5分鐘發怒法，她說就是強迫自己當下不要先發脾氣：「我沒有要你不罵人，但就先等個5分鐘，如果還是決定罵，就照罵。通常這5分鐘就是救命的5分鐘，這5分鐘很重要，你可能因此換了罵人的字眼、罵人的語氣，甚至換了一個情緒。」她建議大家，發怒前要先思考，罵人是為了情緒的發洩？還是用罵的方式在指導對方？在思考的過程中，怒氣也會找到宣洩的出口。「然後還有一點，不要搶著幫別人做決定，因為這會阻礙別人的成長，他的靈魂深處，對你說不定會有怨恨。」于美人最近出了新書《放手，是最好的祝福》，她坦言寫書的過程也是心境的轉換：「我寫這本書的時候改版很多次，把一些情緒性的字眼刪掉，這也是面對情緒的一種。」心境平復 生理仍處高壓她經歷婚變時，去大陸看了中醫，中醫說她的脈象是他半年來看過最緊的：「我問他半年看幾個病人？他說一年大概看一萬個，半年就是五千個。」她說只要壓力一來，腎上腺素會分泌，分泌過盛、自律神經就會失調。她透露當時的心境轉折：「當時你以為你的思考情緒已經平復，可是生理是會有反應的，因為長期在這麼大的壓力下，很多病就跟著來，我覺得這跟中醫說的肝氣淤積的道理是相通的。」自問自答 讓情緒有出口于美人一路挺過來，也有了新的領悟。她說，一個事件帶來打擊，如果浸淫在那情緒太久，過程將是另一個更深的打擊。「將來要遇到怎麼樣的自己，就看你當下是跟怎麼樣的自己在相處。」她接著解釋，「講白話一點，如果你決定現在一直泡在醋裡面，你將來就會是酸的；你將來不想是酸的，就要想辦法爬出醋缸。」現在她在思考事情時，也養成自問自答的習慣。舉例說，像是遭到背叛，會問自己：為了他付出多少？為什麼他要這樣對我？這個家都是我在撐，他付出了什麼？但另一個自己就會說，既然他付出這麼少，那我為什麼還不走？「我是在做一條路，讓情緒有路可走，一直堵在心裡會生病，讓情緒有方向流動，可以讓自己好過一點。」于美人坦言現在心態改變了很多，如此才能放下過去，迎向新的未來。于美人小檔案年齡：50歲經歷：曾是補習教育老師，現為廣播及電視節目主持人、暢銷書作家。養生一句話：面對問題，自問自答，試著做一條路，讓情緒有路可走。【醫師叮嚀】情緒腦跑得快 別衝動做決定杏仁核是大腦「情緒」中心，跑得比主導理智、合作、邏輯思考的前額葉快，所以經常在前額葉發揮功能之前，杏仁核就已發出情緒反應訊號。這也就是為什麼人們常說：「情緒不好時，千萬別做重大決定。」避免事過境遷後反悔。不管是于美人的自問自答調整情緒法，或是延後五分鐘發怒法，都能有效在發怒之前，在情緒和理性之間找尋平衡點，更有智慧處理事情。過去于美人在家庭中的角色，因工作收入較高，成為家中經濟支柱，她曾不敢相信自己的付出換來的是婚姻劇變。然而，此時最重要的是，除了釐清離婚的真正原因之外，還要重新自我定位，才不會在人格發展過程中懷疑自己。根據艾瑞克森的心理社會發展理論，一般人於青少年時期找尋自我定位，出社會後建立親密關係，包括男女交往、結婚到成家。一旦成家後，卻發現房子蓋得不穩固，不得不面對離婚問題，就有必要重新思考自我定位，找到人生方向。精神科門診常見許多男女因家暴或外遇而離婚，一般人在失婚初期，難免憂鬱失眠、悲觀失落。為避免持續性自我否定而出現輕生念頭，呼籲民眾一定要找精神專科醫師或心理師協助，走出人生低谷。諮詢╱台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱、振興醫院身心內科主治醫師嚴烽彰；整理／記者鄧桂芬▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2013-07-22 健康百科.腦部．神經

  大腦與記憶／為何悲慘記憶 總是特別深刻？

  【元氣周報／記者黃文彥／報導】「大家對於往事，對於一切皆可埋葬的說法，都是錯的。因為往事總會自己悄悄爬出來。」 （It's wrong what they say about the past, I've learned, about how you can bury it. Because the past claws its way out.）。暢銷小說《追風箏的孩子》以男主角阿米爾這段關於記憶的自白，作為開場。阿米爾對於26年前的往事，盡一切可能想要埋葬，但這段記憶卻如鬼魅般，無時無刻纏繞著阿米爾的心靈，從不間斷。悲慘記憶 總是特別深刻這種如鬼魅般揮之不去的記憶，正是大腦記憶運作的本質。關於記憶到底儲存在大腦何處？科學家至今仍沒有找到明確解答，但國泰醫院精神科主治醫師邱偉哲表示，記憶大致儲存在大腦皮質中，尤其越接近海馬迴及杏仁核，記憶越深刻。事實上，記憶是一種神經系統儲存過去經驗的能力，透過五官接受外界訊息，大腦能對過去感受、經驗產生印象；弔詭的是，人類對於悲慘記憶，總是特別深刻。恐怖中樞 離海馬迴較近一般而言，持續五分鐘以上的是短期記憶，長期記憶則可長達好多天、好多年、甚至一輩子；但邱偉哲表示，大腦中的「恐怖中樞」距離海馬迴較近，「愉悅中樞」則距離較遠。換句話說，凡是恐怖、悲慘、傷痛、痛苦、哀怨的人事物，越容易進入長期記憶。這也是為什麼儘管經過九千四百九十天，一個太空船都能從地球飛抵太陽系邊界的時間，阿米爾的記憶還如此鮮明。生存本能 遠離二度傷害這種悲慘記憶的模式，邱偉哲稱作「生存本能」；他說，因為恐怖、悲傷的記憶容易導致人類受傷，因此造物者讓人類對於這類記憶特別深刻，避免二度傷害。確實，當人類在這段經驗受傷過，往往造成「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的反射。這是由於人類的記憶運作模式，往往寧可讓自己多擔心一點，避免未來可能的風險。畢竟，趨避風險是多數人的生活模式。除非失智 記憶很難刪除隨著大腦功能發展，一般而言，人類的記憶力會在20多歲時達到顛峰，30歲以後記憶力開始逐漸下滑，但就像宮崎駿動畫「神隱少女」中的對白：「曾經發生過的事不可能忘記，只是想不起來而已。」「記憶是無法刪除的。」邱偉哲表示，除非失智，否則有人中風、受傷記憶都還存在，只是需要更多的聯想、更多的協助，才能搜尋到暫時遺失的記憶。對於一段悲傷的記憶，有人拚命想要丟到資源回收桶，從大腦的記憶體中抹除那段不愉快的回憶；但多數人不知道的是，就像一台電腦，刪除資源回收桶的檔案，其實還是有辦法回復。拚命遺忘 不如接納重組 「拚命想遺忘的記憶，就越不容易抹除。」台北市諮商心理師公會理事長侯南隆表示，對於記憶應該不是選擇遺忘，而是選擇接納，「記憶不是留與丟的問題。」邱偉哲也表示，刪除記憶違反人性，既然無法刪除，卻可以透過重組的方法，將不愉快的記憶堆積到空間角落；所謂重組的方法就是接觸新想法、新事物，對於舊記憶會有不同的詮釋。故事的結尾，追風箏的孩子阿米爾，最後不是選擇埋葬記憶，而是選擇面對記憶；因此，他才能回到那個當初他追風箏的故鄉。▇遺忘或掛念，如何與悲傷記憶共處？●培養多元興趣。●尋找其他人事物代替。●讓記憶自然發洩。●不是遺忘，而是接納。●不是掛念，而是放下。（資料來源／侯南隆）