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• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  商機大糾紛多 衛署將推醫美認證

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】醫美診所糾紛層出不窮，衛生署決推動醫學美容認證。此外，衛生署延攬旅居海外台灣醫師的「鮭魚返鄉計畫」出爐，下月起開始受理申請；將先試辦三年，希望明年初能為偏鄉挹注醫師人力。國內醫美市場大餅一年數百億元，不少家醫、眼科、耳鼻喉科等醫療院所爭相投入醫美。但根據衛生署訂定的「專科醫師分科及甄審辦法」，國內並無「醫美」這項專科，消費者去整形美容，時傳出麻醉致死，或亂整致身體器官潰爛等問題。有些診所一旦發生醫療糾紛，常換個診所名稱繼續營業，或更換負責醫師院長，規避醫療法的處罰，導致糾紛有增無減。衛生署醫事處簡任視察周道君說，衛生署將推認證整頓醫美。初步規畫，申請認證的醫療院所，應至少開業兩年，且未有因密醫、密護事件被主管機關處罰紀錄，每年訪查這些醫美診所執業人員專業技術、醫院設備等項目合格，就可獲認證。這項醫美認證，採鼓勵性質。但醫療院所取得醫美認證資格後，若涉及團購券、電視購物等醫療廣告行為，或因密醫、密護被主管機關處罰，會隨時被撤銷認證資格。周道君表示，衛生署可能委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，執行認證；或委託醫學會自辦認證。不過，美容外科醫學會一位醫師指出，這種認證，只是「歡迎大家來認證」，對整頓醫美亂象幫助不大；醫美界現在需要規範「什麼專科可以做哪些整形美容項目」。旅外醫師 延攬回台下月申請 試辦三年衛生署昨天也公告有「鮭魚返鄉計畫」之稱的「延攬旅外專科醫師返鄉服務試辦計畫」，下月起開始受理申請，將先試辦三年。但原先海外台灣醫師回台執業三年，可取得台灣專科醫師證書的構想，並未列入這次計畫。衛生署醫事處科長劉玉菁指出，海外醫師返鄉目的在為故鄉民眾服務，不是為了取得台灣專科醫師證書。不過，海外醫師回台行醫，衛生署會以專案協調健保局，提供專科給付。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  住院醫師甄選樂觀 五大皆空反轉？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人／台北報導】 在醫界「五大皆空」陰影下，台大、榮總兩大醫學中心最近陸續進行102學年度住院醫師甄選，台大錄取情形不錯，小兒科、婦產科還有備取；台北榮總已完成甄選的內、外科住院醫師，內科僅兩名缺額、外科全部招滿。有醫師樂觀認為五大皆空情況已經出現反轉； 但也有醫院態度保留，台大醫學院婦產科教授楊友仕說，長期仍須改善給付不公的醫療環境。醫療體系走山偏移，出現內、外、婦、兒、急診五大皆空情況。國內醫界龍頭台大醫院住院醫師甄選，被視為具有一定的指標意義。台大日前公布102學年度住院醫師甄選榜單，去年第一次招募無人應徵的婦產科，今年不但招滿，竟然還有備取。台北榮總目前已完成內科、外科住院醫師招募，內科開出21名額，錄取19人、外科開出13名額，錄取13人全部招滿，招收情況也不差。至於台北國泰、台北馬偕、新光等醫院、長庚等醫學中心，本周才要進行醫師新血招募。楊友仕認為，前兩年醫學系畢業生因為新實施「PGY」制，也就是需要先接受為期一年的一般醫學訓練，加上男生畢業後要先服兵役，在新舊制的銜接時期，符合報考住院醫師資格的學生人數減少，加上不少學生想挑「輕鬆」的科別，造成繁重的五大科門可羅雀甚至招不滿。醫勞盟理事長張志華則表示，現在仍不能對人力流失太樂觀，住院醫師錄取、報到後，受訓後仍可能「轉行」，像是外科住院醫師五年訓練期滿，考到專科醫師證照身價一提升，就可能轉到整形外科，或是自行開業當醫美醫師，不見得會留在醫院外科服務。楊友仕也說，內科往往有五分之一的學生會離開。林口長庚醫院副院長黃璟隆也持保留態度，他說，現在「小朋友」喜歡挑輕鬆科、非急診科等科別，就他觀察，住院醫師招收最慘的會是內科，許多人都一窩蜂地往輕鬆的五官科擠。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  整形年輕化 媽媽帶14歲女割雙眼皮…

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】整形族群越來越年輕，連尚在發育中的十四歲國中生都被媽媽帶著去整形，讓整形醫師感嘆不已。醫美診所整形醫師陳美齡說，該名十四歲小女生是與母親一同來做整形諮詢，不滿意自己的單眼皮，想割雙眼皮。不過後來陳美齡以小女生年齡太小，五官還可能會變化為由，不建議她做整形手術。陳美齡指出，以往熟女群是醫美診所的主要客源，但近年常見不少剛出社會的上班族，周休二日就到診所微整形。不過，年輕族群的訴求與熟女族群不同，熟女多想藉拉皮恢復青春；年輕族群則是想要局部改變，例如割雙眼皮、瘦臉等。其中，女性最常見想要整成徐若瑄的眼睛，男性則是金城武的鼻子。「整形是民眾對醫療有過度的期待」，東海大學社會學系助理教授許甘霖表示，醫美的商業宣傳，將健康風險與社交目的混在一起，事實上，整形是以增加社交自信、異性緣為目的而手術，這與一般外科手術兩害相權取其輕的考量重點不同，也較易忽視手術可能帶來的風險。許甘霖說，醫美是一種經驗醫學，缺乏足夠的科學證據，加上累積案例數不夠，無法證明整形手術對於身體危害的風險，醫師自己都無法確定長期使用的風險，卻還鼓勵民眾消費。眼睛周圍、鼻子以及嘴巴是醫學中所謂的複雜結構部位，許甘霖指出，多數醫學研究都不建議在複雜結構部位動手術，醫美卻反其道而行，開刀的部位都集中在神經分布複雜的器官附近，例如割雙眼皮、隆鼻、豐唇等。許甘霖說，醫美診所的邏輯常與一般醫學常識相違背，就好比杏仁酸，是不少醫美診所推薦使用的換膚產品，不過根據一般醫學常識，皮膚長期接觸酸、鹼容易產生病變，醫美卻建議民眾將其當「保養」，兩、三個月使用一次。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  治亂象！醫美品質認證上路了

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國內醫美自費市場龐大，以致亂象不斷。衛生署上午正式公布「美容醫學機構認證及執業人員管理辦法」，首先將醫美正名為「美容醫學」。美容醫學分為光電治療、注射治療以及美容手術等三大類，通過認證，將分別授以綠色、粉紅色等品質認證標章，估計最快下個月有醫療院所取得認證。衛生署副署長林奏延直言，目前醫事法無法限制非外科系醫師執行美容外科手術，有了品質認證制度後，愛美人士可以選擇高品質、較安全的美容醫學診所，接受相關療程。衛生署醫事處統計，國內約有700多家美容醫學機構，不過整形外科醫學會私下統計，從事美容醫學的診所應該有上千家。在與皮膚科醫學會、整形外科醫學會等代表多次討論後，衛生署今天頒布美容醫學機構認證細節，第一類是光電治療，包括雷射、脈衝光、電波、超音波等；第二類是針劑注射治療，如注射肉毒桿菌素、玻尿酸或膠原蛋白等。第三類則是具有侵入性的美容手術，包括抽脂、隆乳、隆鼻、植髮、雙眼皮手術、拉皮手術或削骨手術等。林奏延指出，為方便民眾辨認哪些醫療機構通過美容醫學認證，即日起只要通過醫策會評鑑，就會授與標章。申請光電治療或針劑注射治療，將授與綠色標章證書；申請侵入性美容手術者，則授與粉紅色標章證書，證書會詳細記載實際通過認證的美容醫療項目。林奏延指出，如果想通過認證，美容醫學機構中執行美容手術者，必須是一般外科、整形外科、神經外科、骨科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科、眼科等專科醫師，且在一年內補足100小時教育訓練課程，才有機會取得品質認證。相關醫學會聯合成立「美容醫學教育訓練聯合委員會」，負責規畫醫事人員從事美容醫學的教育訓練，包括教育訓練課程及時數。醫策會執行長李偉強指出，未來取得認證，獲頒品質標章的醫療機構，必須在診所入口處、候診區或是網頁，公告通過認證的美容醫療項目，方便民眾識別與查詢。整形外科醫學會秘書長楊永健則強調，衛生署制訂美容醫學機構認證是一件好消息，民眾將更有保障，建議民眾應該挑選通過評鑑，領有品質認證標章的醫美診所。 ※延伸閱讀》‧亂象糾紛多 將加強取締 ‧冷眼集／過時醫師法 該修了

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫美亂象糾紛多 將加強取締

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 內科醫師跳完國標舞 現場為舞友打玻尿酸小兒科醫師可幫人抽脂！家醫科醫師可做隆乳！現行醫師法規定，只要有醫師資格，就可以執行各項醫療業務，讓不少內科系醫師跨足美容醫學，甚至有內科醫師就在國標舞練習場角落，幫人注射玻尿酸，醫美亂象讓人傻眼。 購物台推銷醫美療程 不當招攬罰5至25萬對於國內醫美亂象，衛生署醫事處處長許銘能指出，未來將要求各地衛生局加強取締，不管在電視購物台或網站，只要涉及折扣、分期付款、無息貸款、贈送禮品等不當招攬方式，就會開罰新台幣5萬至25萬元。談及國內醫美亂象，整形外科醫學會祕書長楊永健就直搖頭。目前擔任台北市醫糾調處委員會委員的他表示，經常處理醫美醫療糾紛，其中以電視購物台醫美療程比率最高。許多愛美人士一看到購物台推銷便宜的套裝醫美醫療，就心動打電話訂購，但實際至醫美診所時才發現問題一堆，不少人發覺術後成果與預期相差甚遠，一狀告至調處委員會。楊永健無奈地說，光電治療、針劑注射治療等造成的糾紛遠多於美容外科，他見過最離譜的案例為一名內科系醫師，這名醫師自己也參加國標舞社團，結果竟在練舞休息時，就拿出針劑、玻尿酸、肉毒桿菌素，幫其他跳舞的同好注射。由於價格便宜，加上有專業醫師掛保證，每次跳完國標舞，一旁等待針劑微整形的舞友大排長龍。不過匆忙注射出手難免草率，最後引起不少醫療糾紛，這名醫師也自知理虧，賠了不少錢。由於整形外科大都需自費，吸引不少內科醫師「參一腳」。楊永健指出，就聽聞過有家醫科、小兒科、復健科醫師幫人抽脂、隆乳，因為手術費用比一般行情低許多，不少愛美人士以為賺到了，但術後常是一堆後遺症。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  冷眼集／過時醫師法 該修了

  【聯合晚報╱記者李樹人╱特稿】「深層拉皮微整無齡課程、凍齡淨膚超值回饋，六次療程只要9999元！」穿著白袍的醫師在攝影棚裡排排坐，為自家微整形療程掛保證，國內美容醫學宣傳方式無奇不有，電視購物台的醫美療程誇大不實，嚴重違反醫療法，但主管機關卻視而不見，任由主持人及來賓天花亂墜。國內醫美亂象由來已久，除了各地衛生局稽查不力，過時的醫師法也是元兇之一。依照現行醫師法規定，只要具有醫師資格，都可執行各項醫療業務，導致無法限制執行美容醫學的醫師資格，造成國內醫界充斥只在實習醫師階段動過刀的小兒科醫師，居然幫病人抽脂、隆乳；復健科醫師也能公開幫人隆鼻、開刀割雙眼皮。為了解決醫美亂象，衛生署與整形外科醫學會、皮膚醫學會、麻醉醫學會，花了一年多的時間訂出美容醫學品質認證新制，希望透過綠色及粉紅色品質認證標章，重拾民眾信心，保障就醫權益。但這項認證採由診所自主申請，並無強制性。要讓國內美容醫學步上正軌，正本清源應該是修訂醫師法，讓各專科醫師堅守專長領域，而不是一窩蜂跨足自費醫美市場。否則即使有美容醫學認證，想省錢、貪便宜的人，還是會尋求非專科醫師來操刀。衛生署積極推動美容醫學認證，但對於和購物台合作的醫美診所來說，有沒有拿到認證可能一點都不影響「生意」，因為只要便宜，還是有人願意冒險一試，認證新制上路後，民眾進行美容醫學治療，風險、糾紛能減少多少，可能還是未知數。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫療奇蹟！斷4肢美軍 成功移植雙臂

  【聯合晚報╱國際新聞組/綜合報導】李醫師 台灣出生15歲赴美 台灣出生、15歲赴美的巴爾的摩約翰‧霍普金斯醫院整形外科主任李為平 (W.P.Andrew Lee)，去年12月18日率領團隊，為第一個在伊拉克戰爭失去四肢而幸運存活的美國軍人布倫丹．馬洛科進行雙手臂移植。住在紐約市的馬洛科，2009年在伊拉克遭到路邊炸彈攻擊失去雙手雙腳。迄今已有大約300名美軍在伊拉克和阿富汗戰爭失去手臂或手掌，而軍方正贊助這類移植手術，以協助這些受傷的軍人。馬洛科接受的持續13小時手術，是美國第7宗雙手或雙手臂移植。李醫生以前曾在匹茲堡大學主持過三宗這種手術，包括2010年主持當時唯一手肘以上的移植手術。手術結束一個月後馬洛科在推特發文說，新的手臂「已經會動一點點了」。馬洛科的父親艾力克斯對捐贈者的家人表示感謝，「他們做了無私的決定，改變我兒子的生命」。移植捐贈者雙臂及骨髓 李醫生也為26歲的馬洛科移植捐出雙手臂的死者的骨髓，以協助他的身體接受新肢，盡可能減少使用防止排斥藥物的必要。手術團隊計畫與馬洛科28日召開記者會討論這次成功的移植手術。馬洛科的父親艾力克斯說，兒子要等到記者會才會公開發言，但馬洛科一直在推特上談到手術並貼照片。他在臉書上形容自己是「受傷非常嚴重的軍人」。馬洛科18日推文說，「今天是我手術滿一個月的日子，手臂已經會動一點點了」。他回應NASCAR賽車手凱斯洛斯基的推文，說「我內心的激動言語難以表達。我覺得終於重獲新生了」。李：新臂要等1年才知機能 15歲時從台灣來到美國的李醫生28日接受訪問時說，馬洛科的移植手術是迄今最複雜的程序，必須等一年多才知道新手臂能發揮多大的機能。他解釋說，神經再生一個月頂多只能長一吋，因此很可能得過兩年才知道整體復原程度。李醫生在匹茲堡大學時，率先發展出馬洛科接受的新式壓制免疫機能方法。他先後主持為5個病人接上新手，並給予捐贈者的骨髓。這五個病人都復原得很好，有四個人只需注射一劑抗排斥藥物，不像大多數接受移植的病人必須使用混合藥物治療。這是美國第7例雙手掌或雙手臂移植的案例。這場移植手術包括連接雙臂的骨骼、血管、肌肉、肌腱、神經與皮膚。馬洛科說：「不管怎樣我不會改變決定…我覺得很棒，我還是同一個人。」 ※延伸閱讀》‧Soldier who lost all four limbs in Iraq bomb blast receives double arm transplant ‧醫界案例／國內 最快1年出現4肢移植 ‧醫界案例／國外首宗 病患反悔 右手切除

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫美訴訟棘手 蒐證保權益

  【聯合晚報╱記者王聖藜╱台北報導】醫療美容引發的刑事官司，常因舉證困難，告訴人不易勝訴。孫姓女子勝訴的原因，是因為案情單純，傷害發生的因果關係容易確立，才能說服檢察官採信她的指述。實務上，因醫美行為造成的醫療訴訟不少。整形後的滿意程度，個人理解不一，造成司法處理類似案件十分棘手。普通執法人員的專業在法律，缺乏醫療知識，檢視醫護過失，即有難度。有鑑於此，司法院多年前通令各法院設置醫療專業法庭，目前各法院皆有醫療專庭處理這類案件，不過，地檢署尚未有此編制，檢察官多是發文衛生署醫事審議委員會函詢，作為辦案的依據。一名偵查過醫美糾紛的檢察官說，一般民眾打醫療官司要注意，不過，對於醫事專業一般民眾涉獵的不多，「給他們病歷看或許都看不懂」，因此，告訴人適時保全證據，變成打官司重要的一環。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。健保署表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往只有「窩裡反」，有圈內人檢舉才會出包。不過，該署會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼籲醫界勿以身試法。 健保署主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事後審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」，確實難以查察。 台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保；但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費只好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。 舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命Ａ酸導入或施打脈衝光，可申報青春痘治療。他說，只要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，健保署難查出來。 蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以Ａ報Ｂ，花樣其實很多，這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費；另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。 另一個Ａ健保、又Ａ商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說，該署曾發現某些占床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然後讓病人也可申請商業保險理賠，「這些費用才驚人」。 蔡淑鈴強調，健保署會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所，該署訂有抽審制度，只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。※延伸閱讀》‧急診室待6小時A保金 以後甭想了 ‧有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷