攣縮 相關文章

• 2023-08-11 醫療.骨科．復健

  劇烈肩痛、手舉不起來？小心五十肩找上你！「新方法」可快速改善，3招居家復健助緩解

  55歲陳姓髮型設計師，右肩曾因車禍受到嚴重挫傷，治療康復後回到職場，因長時間使用雙手，右邊肩頸不時出現「痠痛感」，她常吞止痛藥緩解肩頸的不適，但近期右肩的疼痛感加劇，連梳頭髮、穿脫衣服都困難，有時睡覺翻身就會引起右肩劇烈疼痛，嚴重影響睡眠，就醫發現她罹患了「五十肩」，經由浮針治療及復健才獲得改善。什麼是「五十肩」？五十肩可以分哪幾期？桃園長庚醫院中醫針傷科主治醫師林峻頡表示，五十肩是指：肩關節囊因為發炎導致沾黏，肩關節攣縮，讓患者肩膀伸展角度受限，好發於40到50歲的人，大多是曾受過外傷、過度使用雙手勞動者，如家庭主婦、髮型師等。五十肩症狀，初期以持續性「痠痛感」表現，患者難聯想到與五十肩有關，多會先找按摩師或自行服用止痛藥改善，等到手舉不起來、肩關節活動角度受限，通常都已是五十肩的第二期。五十肩依病程可分「疼痛期」、「僵硬期」、「緩解期」等三期：1.第一期會持續2到9個月，疼痛感明顯，做任何角度的肩關節活動都會誘發疼痛感，但肩關節活動受限程度不明顯。2.第二期僵硬症狀會持續4到12個月，肩關節發炎導致關節沾粘，疼痛感明顯低於第一期，但上肢活動角度已受到影響。3.第三緩解期，肩胛肱骨節律受到影響，身體出現代償機制，身體漸漸習慣疼痛感，不適感逐漸消失。中醫如何治療五十肩？長庚中醫團隊「新方法」可大幅改善！林峻頡表示，五十肩第一期時就介入治療，對於復原效果最佳，等到第二、三期才介入治療，劇烈的疼痛感會影響患者復健的意願，使五十肩愈來愈嚴重。桃園長庚中醫團隊引進「新式針灸療法」，運用針刀、浮針改善五十肩患者的疼痛感，同時加強患者的血液循環，搭配規律的復健，能幫助五十肩問題大幅改善。浮針與傳統針灸相比，從外型上就有明顯的不同，浮針較傳統針灸粗，類似疫苗針劑劑型，但浮針治療深度是在肌肉層上的「淺筋膜層」，不像傳統針灸治療深度在肌肉層，因此傳統針灸容易導致痠麻脹痛感，浮針則不會。浮針用於治療五十肩的方式，是找到病灶將針放置在淺筋膜層，先運用「掃散」手法，即醫師手握針，讓針在病灶的淺筋膜層左右擺動，誘發出疼痛感，再請患者重現會疼痛的動作，如高舉雙手，以「再灌注」的方式，強化浮針的效果，最終能加強患處血液灌流來達到療效，療程結束後，退出浮針的針芯，視患者狀況留置軟管於皮下，30分鐘後再取出。林峻頡說，根據二篇台灣及中國團隊於2021年的研究結果顯示，新式浮針治療五十肩，相較於傳統針灸，有較好的止痛效果、關節活動角度的立即增加及針刺疼痛較少等優點。五十肩居家保健三招五十肩患者無論是接受西醫或中醫治療，自主復健訓練及居家保健皆相當重要，推薦可做三招居家復健訓練動作：一、鐘擺運動站立於椅背之後，利用未患病的手扶住椅背支撐身體，踩踏一弓箭步，患病手呈自然放鬆狀態做前後的鐘形擺動，擺動幅度依疼痛狀況調整，重複15到20次，一天做3到5回。二、爬牆運動面對牆壁站立，患病手扶住牆壁，由下而上沿著牆壁緩慢上舉至最高點，再緩慢向下至正常高度，重複10次，一天做3到5回。三、拉毛巾運動準備一條毛巾，將其置於背部，未患病手在上約頭枕部的位置持握毛巾上端，患病手在下約腰部的位置持握毛巾下端，利用上端未患病手牽拉毛巾帶動下端患病手向上移動，重複10次，一天做3到5回。(資料來源／桃園長庚中醫針傷科主治醫師林峻頡 製表／陳雨鑫)責任編輯：葉姿岑

• 2021-05-26 該看哪科.骨科．復健

  睡醒脖子無法轉、一動就爆痛？ 專家揭「落枕元凶」...睡覺吹冷氣也上榜

  你是否也有過這樣的經驗？當早上睡醒的時候，發現脖子不能轉動，肩膀緊繃疼痛，接下來的幾天都處在僵硬疼痛狀態，工作與生活品質都受到影響，應該有許多人都遭受過落枕帶來的困擾，那落枕了該怎麼辦？落枕　醫學名稱為「急性頸椎關節周圍炎」南投醫院黃正嘉物理治療師指出，早上醒來發現，脖子無法輕易轉動，一動肩頸某區域便疼痛無法忍受，這便是所謂的「落枕」，醫學名稱為「急性頸椎關節周圍炎」（Acute cervical fibrositis）。其發生的原因可能為睡眠姿勢不良或長期的坐姿、站姿不正確，使得頸部肌肉長時間收縮而造成肌肉攣縮；或是在溫差大的天氣下，睡覺時吹冷氣，使得頸部處於過冷的環境而造成肌肉攣縮；另外，頸椎小面關節錯位造成韌帶夾擠而發炎或是感冒引起的頸部周圍肌肉發炎，這些都通稱作落枕。消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑緩解　急性期先予以冰敷再熱敷一般治療上，黃正嘉說明，醫師在排除為骨頭結構上的疾病後，必要時會先給予消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑來暫緩症狀，再搭配物理治療來改善落枕的症狀。在物理治療方面，若急性期頸部有發炎腫脹情形時，先給予冰敷減低發炎反應，之後再給予熱敷來放鬆緊繃的肌肉組織，促進血液循環，接著利用電療儀器來減輕疼痛感，最後再加上一些伸展運動讓肌肉舒緩以達到治療效果。2伸展運動　舒緩落枕疼痛黃正嘉分享兩種伸展運動，來舒緩落枕患者的疼痛：1、將頭慢慢轉向不敢動的那邊，直到感到疼痛就停三到五秒，再嘗試轉更大的角度後，再停三到五秒，再慢慢地回到正中原位，重複做三到五次。 2、將頭轉向疼痛另一側大約四十五度處，用手將頭輕輕地往斜下壓，拉到有點疼痛就停大約十秒，再慢慢回到正中原位，重複做三到五次。延伸閱讀： ·脖子硬叩叩動不了 就是這6個不經意動作引起的！ ·起床落枕第一步千萬別推拿！ 復健科醫教「4招自救法」

• 2021-04-27 失智.長期照護

  臥床照護／照顧者必知！長期臥床者易產生3大問題，護理師教這樣預防

  長期臥床的患者因無法自主活動，生活所需皆需倚賴照顧者協助，患者也可能無法用言語表達需要跟不適，需要照顧者細心留意並主動給予協助，本篇將針對長期臥長的患者可能會遇到的照顧問題，以及相關輔具的介紹，幫助照顧者在照顧臥床病人時能有更有力的協助！ ▍別躺著都不動！做做被動運動和按摩 由於患者部分或完全無法自主運動，需仰賴他人協助，除了基本飲食排泄等照顧外，被動關節運動是十分重要且不可忽視的照顧項目。 一般人能自由活動，即使是老化也不太會有關節硬化跟肌肉萎縮的問題，但長期臥床無法靠自己翻身的患者，若沒有每日多次協助被動關節運動，很快地就會關節僵化，血液循環不良、鈣質流失以及肌肉攣縮等狀況發生，且一旦發生肌肉攣縮關節硬化的狀況幾乎很難再回復原有的樣子，不但增加照顧者照顧難度，也讓患者健康狀況更加下滑。 建議照顧者每日進行至少３次全身性或是患肢的被動關節運動（若患者偏癱，健康的一側還是可以鼓勵患者自行活動），進行被動關節運動前可先幫患者按摩，稍作放鬆肌肉；若是關節僵化嚴重，可先進行熱敷15-20分鐘後再開始進行，執行時動作盡量輕柔，關節活動程度以患者能夠承受為主，視情況增加活動程度。照顧者可參考以下影片，更能清楚了解如何執行被動關節運動！ （影片來源：台中慈濟醫院） 【小提醒】飯前飯後一小時請勿執行，協助被動關節運動時可以放一些輕音樂，讓照顧者跟患者在彼此心情上也能稍作放鬆。 ▍皮膚受壓變紅是警訊－壓傷照護 長期臥床的患者由於無法自由活動與翻身，若照顧者沒有經常性的翻身以及執行被動關節運動，再加上活動力降低、營養吸收狀況較弱，受壓迫處很容易造成壓傷，一但有了傷口，更增加照顧難度，傷口未處理好嚴重者還須進行清瘡手術。 因此除了協助活動外，照顧者更須細心留意受壓迫處像是骨頭突出處，像是肩胛骨、尾椎骨、座骨、腳底、腳踝膝、後腳跟等是否有變紅（非壓迫狀態仍無法恢復膚色）或是破皮、水泡等狀況，若有上述狀況，簡易作法可利用枕頭或水墊墊於下方，家中若無水墊也可用乳膠手套製作水球放置下方，減少壓迫。 另外若有管路（鼻胃管、尿管、引流管等）的患者，也須留意避免管路長期壓迫同一處，可每日更換壓迫處，或是於管路下方放置小紗布、人工皮，減少壓迫。 一旦出現壓傷，就應定時換藥，保持傷口乾燥避免壓迫，每次換藥前務必進行洗手，並且使用無菌棉棒、紗布進行消毒及傷口覆蓋，步驟如下：1. 消毒傷口使用無菌生理食鹽水潤濕棉棒，由內而外繞圓方式先清理傷口滲液及殘存藥膏，再用棉棒沾優碘由內而外繞圓方式進行消毒，棉棒使用一次即丟不可重複擦拭。2. 優碘停留30秒後，使用食鹽水棉棒由內而外，以繞圓方式將優碘擦去。3. 若有抗生素或其他幫助傷口癒合的藥膏（須由醫師開立，切勿自行購買藥膏使用），等消毒完後再使用無菌棉棒薄薄塗上。4. 使用紗布或人工皮覆蓋傷口，若患者皮膚較脆弱，可使用嬰兒膠固定紗布以及脫膠抹布去除皮膚上的殘膠。 完畢後務必先進行洗手再進行其他工作，每次換藥時也須觀察傷口是否有異樣，如滲液增加、流血、化膿、異味等情況，若有務必盡快就醫，避免壓傷惡化。 【小提醒】照顧者須留意長期臥床患者的床單是否鋪平，避免有皺褶使皮膚受壓不平均，也會容易造成壓傷的原因。 ▍鼻胃管灌食步驟及注意事項 長期臥床患者因疾病或是吞嚥能力較弱易嗆，常常會需要仰賴鼻胃管進食，照顧者可依營養師所建議的熱量自行自製流質食物，或是購買現成的管灌飲品進行灌食，每次灌食前照顧者務必先進行洗手，步驟如下： 1. 協助患者半坐臥並使用灌食空針反抽胃液，觀察上一餐消化狀況，以及是否有出血等異常情形，若消化液超過100cc就先暫停餵食，待30分鐘或一小時後再反抽看看消化狀況，若反抽有血絲務必先就醫。 2. 灌食時先將接頭處下方的鼻胃管反摺，兜上灌食空針及倒入流質食物後稍稍放開反摺處（切勿完全放開！造成流速過快引起嘔吐或是脹氣等不適狀況），利用重力緩慢流入胃部。3. 灌食完畢再倒入30cc清水清洗管路。4. 最後將鼻胃管固定位置避免患者拉扯，灌食後務必讓患者維持半坐臥姿勢30分鐘至一小時。 另外，每日需使用棉棒清潔鼻胃管固定處的皮膚，以及更換新的布膠及固定位置。 （影片來源：衛生福利部國民健康署） 【小提醒】灌食前後一小時請勿執行被動關節運動，以免影響消化，灌食後維持半坐臥姿勢時尾骶骨處可使用水墊水球減壓。 -----參考資料：衛福部多功能輔具中心衛福部社家署多功能輔具資源整合推廣中心

• 2021-03-19 科別.新陳代謝

  痛風並非不可逆 婦人治療20個月終能穿美鞋外出旅行

  高雄一名中年婦人四年前雙腳趾疼痛、穿鞋困難， 行動力受限。後來輾轉求醫，檢查出腳趾的痛風石外擴且有明顯「骨蝕」現象，腎功能也不保，是痛風性足伴隨第一掌趾關節病變，她不想因為行走困難，就此被禁足，積極接受治療並控制飲食運動，20個月後痛風石減少，掌趾關節慢慢復原，終於能穿上美鞋出外旅行。收治這名婦人的松青診所骨科醫師李松青表示，婦人4年前因疼痛接受其他醫療單位治療，但痛風石太嚴重，短暫治療不見好轉即放棄，後來輾轉來診所就醫，經X光檢查，痛風石已外擴，才積極接受規則治療。李松青表示，痛風石是尿酸堆積造成，除服用排尿酸藥物外，飲食上須減少高普林食物及糖類飲料，且需避免飲酒及運動過量造成流汗過多。平日還須注意排尿量，排尿顏色，監測是否攝取足夠水份。所幸這名婦人耐心治療20個月後，骨蝕現象減少，腳掌外觀改善很多。「患者若積極接受治療，脫離痛風關節炎夢魘並非難事」李松青說，婦人未持續接受治療前，穿鞋有困難，且容易造成掌趾關節內側皮膚反覆受傷。這樣極可能導致痛風石破裂，形成潰爛傷口。李松青表示，痛風石病患能否動手術，要視病例情形，由醫師進行專業評估，如果動手術，需注意皮瓣的安全，避免術後癒合不良。假設痛風石破裂潰瘍或手術後傷口癒合不良，術後可續用高壓氧再治療，或輔以體外震波，讓傷口加速癒合，才能避免疤痕攣縮。

• 2020-12-22 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／【罕病法20年】好想再呼一口氣 咳痰機讓罕病患免除氣切

  活蹦亂跳的弟弟，常常突然蹲下不肯再走，看似孩子平常的撒嬌動作，卻轟然掀開弟弟基因裡的秘密，他是裘馨氏肌肉失養症的孩子。因為爸媽的全力付出，以及「罕見疾病防治及藥物法」的大傘為他遮風避雨，用心維護住一個平凡卻是珍貴的童年。而時間仍是一點一滴偷去他的肌力，如今28歲的他攣縮躺在床上，已經五年沒有再踏出家門，呼吸功能日漸減退，一抹濃濃的口水就可能隨時奪走他的生命，而咳痰機是他賴以為生的一線生機。從三、四歲開始，弟弟偶會蹲下不肯走，身為護理人員的媽媽很快警覺到不對勁，跑遍了中部的各大醫學中心，五歲，得到了一個陌生的疾病診斷「裘馨氏肌肉失養症」。罕見疾病基金會中部辦事處主任陳虹惠說，裘馨氏肌肉失養症簡稱DMD，是性聯隱性遺傳疾病，女性為缺陷基因的帶因者，不會發病或是症狀輕微，男性帶有此缺陷基因則會發病。DMD基因會製造一種重要的肌縮蛋白，當缺少這樣的蛋白質時，肌纖維膜會變得脆弱無力，肌細胞就很容易死亡。弟弟走路的樣子不太一般，像鴨子一樣，必須靠大腿與臀部的力量，才能擺動向前，也從不像其他的小孩一樣跳下階梯。天下的媽媽都一樣，媽媽只希望弟弟跟其他的孩子一樣，可以正常上學，可以擁有一段童年。弟弟喜歡車子，每次垃圾車經過總引起他的注意力；當病情進展到需要輪椅時，小六的他乘著輪椅；國中開始飆他的電動輪椅，這可是他的戰車呢；高中時， 因為手部沒有力量，卻還能享受電腦繪圖的樂趣。媽媽回憶起，弟弟小時候的點點滴滴，如數家珍似的，但是時間仍慢慢地帶走他的肌力。本來還想唸大學的，但是冬天的風一刮，痰就會很多。平時連吞嚥都困難，濃濃的口水與痰，隨時有可能奪走弟弟。媽媽回想説，抽痰真的是一大折磨，痰卡在很深的地方，抽也沒有用，只抽出紅紅的東西，有次抽痰時，弟弟緊張到過度換氣，當時簽下放棄急救書。媽媽思緒像是飄到很遠的地方。媽媽說，很幸運的，2013年租到咳痰機了，不用再因為抽痰而奔波於醫院，「那宛如對我們施了幸福的魔法。」原來，呼吸到一口空氣，對於裘馨氏肌肉失養症的病友，竟是如此珍貴而困難。五年了，弟弟不再願意出家門，離開呼吸器與咳痰機，對他是不可承受之重。咳痰機一台約20多萬元，若是沒有咳痰機的協助，病患極可能走上氣切的命運，對於生活品質與醫療費用，更是雪上加霜。陳虹惠說，雖然罕病基金會也會提供維生器材給病友，但病友總擔心佔用了別人的善款，有了罕病法的保護，病家們可以申請政府的醫療器材補助，使用這些維生器材，給了病友與病家一種安心感，使用這些維生器材，這是身而為人的一種權力，有了法源讓家屬接受補助時，維持了尊嚴，「我們沒有低人一等」。「八成的罕病沒有治癒的機會，看著太多的生老病死，你會覺得每一個家庭都很辛苦。其實，我們都不如病友與家屬，那麼的樂觀，為什麼可以笑笑著說悲傷的事，把生命倒數的過。哭著過也是一天，笑著過也是一天，我們沒有時間去悲傷，我們掌握唯一可以掌握的事情。罕病病友的每一天，都是意義所在。」陳虹惠忍不住紅著眼說著。

• 2020-11-22 醫療.整形美容

  隆乳話歷史／從鹽水袋到果凍矽膠 完美胸形演進

  民國57年，台灣第一台隆乳手術，由馬偕醫院羅慧夫、林秋華醫師共同進行，他倆從美國拎了一副鹽水袋回台，開啟了台灣隆乳史的第一頁。當時一位外籍牧師娘接受隆乳，但因手術技術未成熟，術後發生嚴重血腫，隔天便要求醫師將義乳取出。台灣第一例隆乳手術宣告失敗。液態矽膠遭禁，近年果凍矽膠成主流。台灣第一位女性外科醫師，也是整形教母的林靜芸口述以上歷史，她的叔父正是當時施行這第一例手術的先鋒林秋華。林靜芸回憶，早年，還沒有正規隆乳手術與義乳，小針美容大為盛行，導致許多女性乳房潰爛。直到專科成立，醫師技術漸熟練以及優良義乳引進之後，隆乳市場才爆發式的成長。當年鹽水袋及液態矽膠幾乎同時興起，液態矽膠柔軟的觸感，讓男女都著迷，但也因為發生破漏後難以清除的問題，台灣在1992年下令禁止使用液態矽膠產品。直到美國發展出高凝聚性的新型矽膠問世，具備柔軟觸感及安全性，這類記憶果凍矽膠就成了主流，至今已超過600萬人受惠，台灣也終於引進國外風靡已久，外觀自然的新一代水滴。水滴型乳頭微翹，最能呈現自然胸形。整形外科專科醫師歐冠彣指出，這十年來的醫材變化，就是柔軟、仿真、安全，跟人體不起作用，目前果凍矽膠的粘度及凝聚力都更好，不容易位移也不會亂跑，即使破掉也不會擴散。在這麼多的矽膠植入物裡，歐冠彣很推崇美人魚水滴型，原因在於非常自然，胸部呈現最美的水滴型外觀，胸部上緣占1/3，乳頭在正中間，略略往上微翹，胸部下緣佔2/3，胸部上緣距離側腋下兩指的距離，胸形最為自然飽滿。歐冠彣認為，尤其亞洲女性身材偏瘦小，水滴型放入後不會太突兀，想要又大又自然而且要擠乳溝也行，不過因為水滴型會讓乳頭呈現微翹形狀，在放置時就要先確認位置，手術上比較麻煩一點，但術後不用按摩是最大的便利。完美乳房，線條和比例是關鍵。林靜芸則認為最美麗的乳房就是健康，皮膚好、乳暈粉，乳暈直徑兩公分，乳頭零點五公分，罩杯反而不是最重要，乳房線條和比例才是關鍵。該從何處把植入物放入胸部也很有技巧，歐冠彣分析目前有腋下、乳下、肚臍、乳暈，得因各人狀況而定，若已婚沒有要哺餵母乳者，建議乳暈切口，因為從乳暈切進去有時候會影響乳腺，對哺乳功能還是有點影響。還未結婚的年輕女性則建議腋下或乳下，而疤痕隱藏最好的則是肚臍。林靜芸較推崇乳下緣切口，這是歐美流行的便捷隆乳，置放的路徑很短，手術平均為二到三小時，隔天可以上班。林靜芸笑稱，唯一的缺點是親密關係時，男人可能從疤痕識破，不過也越來越多女性大方承認加工，她們認為隆乳是為了取悅自己、穿衣好看，拍照更美觀，而不是為了取悅男人。主要矽膠植體光滑圓盤手感最軟但易滑動，術後初期需要勤加按摩，不按摩容易產生莢膜攣縮，適合追求軟度也樂於保養的女性。霧面圓盤減少莢膜攣縮機會，不用按摩，讓患者更方便輕鬆，適合忙碌及喜歡飽滿挺翹的女性。霧面水滴型新一代的矽膠植體，仿乳房自然的外觀，與同級圓盤相比，可再加大1-2個罩杯，適合身材過瘦或乳房下垂的女孩，莢膜攣縮率是三者中最低的。

• 2020-11-22 醫療.整形美容

  美麗的哀愁／坑坑疤疤隆乳血淚 醫師巧手救援

  乳房是女性第二性徵，也是美麗迷人的象徵。過去，女性因乳癌切除需要重建，或為了追求完美尺寸，隱諱就醫；現在，女性無論什麼原因隆乳，勇於抬頭挺胸，為自我而美。翻開隆乳發展史，是醫術的進步，也是女性意識覺醒的進化。「胸部坑坑疤疤滿是傷口，胸部都不成形了……」幾年前，一名50多歲的華僑回台救乳，找上整形外科專科醫師莊家榮，患者掀開衣服，雙乳只能用慘不忍睹來形容。光滑面植入物，發生莢膜攣縮比率高。這名長年住在美國的患者，20多年前注射液態矽膠隆乳，後來又改放植入物，由於不斷的反覆感染，在美國已做了多次補救，找上莊家榮已是第五次進行隆乳手術。莊家榮指出，「我看了她胸部的傷口，包括乳暈、腋下、乳房下都有切口，就知道患者的乳房狀況不好。」為了解救變形的雙乳，患者直接把在美國的餐廳暫停半年，回台治療。「在美國習慣用光滑面的植入物，但術後不按摩，再加上個人體質的關係，發生莢膜攣縮的比率約10-15%。由於患者反覆感染，乳房的疤痕組織很多，再次隆乳就直接換了霧面果凍矽膠，不只位置容易固定，莢膜攣縮的發生也可以減少。」莊家榮分析。霧面植入物，降低免疫細胞激烈反應。原因在於隆乳手術後，身體為了對抗發炎，免疫細胞會開始準備好作戰，反應太激烈就會產生莢膜攣縮，但霧面的紋路可破解此狀況，組織與霧面紋路的親密貼合，讓身體慢慢適應外來物，也讓免疫細胞與植入物和平相處，大約三個月後植入物就能與組織融合完成。因此，莊家榮幫這名美僑患者進行了四小時的重建手術後，也提醒患者術後不能立刻按摩，得讓霧面果凍矽膠固定，等到植入物與身體慢慢貼合後，3到6個月後再揉壓、拍胸、擠乳溝，甚至壓胸睡覺，就能愈按愈軟了。患者在台追蹤半年，回美國後一年沒有出現不適症狀，患者的重建工程才算結束。須進行二次隆乳，多因嚴重莢膜攣縮。會發生二次隆乳或多次隆乳的情形，常源自於嚴重的莢膜攣縮，莊家榮解釋，有四個原因會造成莢膜攣縮，一是皮膚有感染造成植入物也延遲性感染，二是患者體質關係，三是手術後出血較多，乳房持續血腫，四就是對植入物排斥。但對醫師來說，進行二次隆乳，就像瞎子摸象，「我們都不是患者的第一個主刀醫師，病人的手術過程及放入什麼植入物，我們不知道，患者更不會拿著病歷資料，來找後續幫忙收尾的醫師，因此，我得從外在傷口開始觀察起，甚至得邊開刀邊看狀況。」莊家榮開業15年，對於二次隆乳仍戰戰兢兢。二次隆乳三關鍵1. 找尋有經驗的整形外科醫師由於術前醫師幾乎不知道患者以前發生什麼事，因此，要找經驗豐富的醫師進行再次手術比較安全。2. 植體可選有霧面的美人魚水滴型莢膜攣縮是圓周型攣縮，會包住整個圓形植入物，以美人魚水滴為例，是模擬乳房外形3D立體滴狀，不是圓形，可以破壞攣縮的原理，減少攣縮的可能。3. 若感染太嚴重，不適合二次隆乳若乳房皮膚已有破皮、發膿，感染嚴重，建議將植入物取出，休息3-5年，讓身體恢復後再重建。要美也要健康 隆乳前記得做乳癌篩檢女性尋找美麗自信的同時，不要忘了在做「假」之前，得關心「真」乳的健康。高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科暨癌症中心主治醫師張智皓建議，隆乳前必需做乳房超音波及乳房攝影檢查，因為一旦隆乳後，乳房的結構會永久性的改變，植入物放置的位置有時候會造成超音波死角，或自體脂肪隆乳處理不佳形成鈣化點，都會造成影像上的誤判，可能延誤病情。術前進行乳癌篩檢也讓張智皓發現兩名乳癌患者，他強調，「術前篩檢的好處是，若有腫瘤或鈣化點，可用先進的微創腫瘤切除術，以單一0.5公分的傷口將腫瘤完全取出，化驗沒問題再行隆乳手術，對乳房的長遠健康更有保障。」

• 2020-10-07 科別.骨科．復健

  半夜經常被左手痛醒 男子接受脊髓電刺激療法終能安眠

  1名37歲男子罹有脊髓空洞症，4年歷經3次手術僅改善左手無力症狀，卻仍經常痛到無法成眠，導致精神狀況不佳，接受多種治療均不見效。所幸最後透過「脊髓電刺激療法」治療，疼痛指數從10分降至3分，終於讓他能一覺到天亮。患者說，10多年前發現罹患脊髓空洞症，接受多次手術後，雙手僵硬及攣縮的情況雖有改善，但左手掌至手肘依舊會疼痛，半夜經常被左手痛到無法成眠，嚴重影響日常生活及工作，雖嘗試各種止痛藥都無法止痛，令他苦不堪言。亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆指出，針對肢體的疼痛、手術後殘留的疼痛、不明原因發生的疼痛、如火燒般的疼痛，稱之為「難治性慢性疼痛」，常見於脊椎手術後疼痛症候群、外傷導致複雜性局部疼痛症候群、神經根病變、周邊神經病變等，一般會先透過口服止痛藥、肌肉注射止痛劑或病患自控式止痛等方式改善，但若是上述方式改善效果有限，則會評估透脊髓刺激療法治療。他說，脊髓刺激療法是在患者頸椎或胸椎放入一條細小的電極導線，並連接埋於鎖骨下方的神經刺激器，經由神經刺激器透過電極發送微量電波，抑制從患部傳送到腦部的疼痛訊息，以降低疼痛感。患者平時可透過體外遙控器調節電源開關和刺激強度，裝置後通常能減少5至7成的疼痛，並減少藥物的服用量，降低藥物引起的副作用，也能使睡眠時間增加，提升生活品質。因電流直接抑制疼痛部位，對身體其他部位不會有不良影響，也不會傷害神經組織，也不必擔心觸電情形，電池的壽命約5到8年左右，會因設定或使用方式不同而有差別。當電池沒電時，需再次做手術更換電池。另外，因此裝置可能與電磁能產生反應，應避免與防盜裝置接觸，若因出國經過機場的安檢裝置時，務必向相關人員出示證明，以避免神經刺激器受到干擾。林志隆提醒，脊髓刺激療法在疼痛治療中，屬於較昂貴的治療方式，要花費約90萬元，建議治療前應經過審慎評估，並與醫師充分討論，以達到最佳療效。

• 2020-09-11 科別.腦部．神經

  中風手掌打不開 打肉毒桿菌改善

  33歲的美髮師劉先生兩年前中風，肌肉痙攣導致手臂僵硬、手掌打不開，走路膝蓋僵直，長達一年沒進步，令他很沮喪。今年再度就醫治療，以肉毒桿菌素施打在他的上下肢十條緊繃的肌肉上，一周後，他的手已可以開始練習握放。台灣每年約三萬人中風，導致有些人肌肉無力，也有些人肌肉拚命用力而無法放鬆，導致「痙攣」，高達四成慢性中風患者深受其害，粗估每年新增一萬兩千人。腦中風學會理事長鄭建興表示，一般痙攣症狀出現在三個月後，常見表現包括握拳、手腕內彎、手臂蜷縮、腿部僵直、腳趾屈曲等，進而導致病人容易踢到東西或跌倒，無法自行更衣、如廁、沐浴、吃飯，而且痙攣會持續終生，長期會關節攣縮和疼痛。神經學學會理事長陳柔賢指出，有效控制痙攣，才能避免關節攣縮持續惡化、改善局部衛生、步態、生活品質，降低疼痛、減少照顧者的負擔。鄭建興表示，中風後的前三個月，一定要盡所能加強患者的主動恢復，當痙攣開始出現，除了物理及職能治療，也可以用口服抗痙攣藥物，但易有嗜睡副作用。肉毒桿菌素治療現有健保給付，一年最多可以做三次，肉毒桿菌素可局部作用阻斷神經傳導物質，是所有抗痙攣療法中相對有效，副作用少，缺點是平均四個月得注射一次。目前健保給付有條件，為持續復健治療上肢六個月以上或下肢三個月以上者，需要事前審查，限地區醫院級以上的院所申請，排除臥床及關節已攣縮者。一次施打的藥效可維持三到六個月，須由復健科或神經科醫師根據每位患者個別狀況設定治療計畫。常有病友會擔心肉毒桿菌素打不準、打太多，台大醫院腦中風中心主治醫師陳志昊表示，現有許多相關教育訓練及臨床觀摩機會，醫師積極學習設定治療計畫和實做技巧，治療同時透過電刺激或超音波儀器精準定位肌肉，不容易出錯。建議有痙攣困擾的病友可以諮詢自己信任的、有經驗的醫師。

• 2020-09-10 科別.骨科．復健

  拇指痠痛捏不住！ 青蚵嫂求助嘉義長庚擺脫基底關節炎

  年近50歲女子剝蚵逾20年，近1年發覺手部大拇指基底處靠近腕部疼痛腫脹，手指抓握及捏力量逐漸減少，症狀惡化，近期嚴重影響工作生活，到診所拿藥吃藥效果越來越差，求助嘉義長庚骨科醫師莊柏堯，診斷為「拇指基底關節炎」，採取腕骨切除合併韌帶重建，術後2個月病人逐漸恢復手部功能及正常工作。拇指基底關節或稱拇指腕掌關節，是腕骨連結拇指掌骨關節，位於大拇指近端靠近腕關節處。莊柏堯說，由於其活動量大，且在捏握等動作時承受較大壓力，因此為手部好發關節炎部位，為手部退化性關節炎好發處第二名，通常以女性居多，長期生活或工作用到手部動作者。發作時，在大拇指靠近腕關節處有腫脹疼痛的情形，在手部捏握動作時疼痛會加劇。若關節炎程度較嚴重，可能會看到局部骨頭突起，若持續不處理更進一步會導致掌間肌肉攣縮，且遠端手指關節會有次發性鬆弛及過度伸展的現象，而其他鄰近關節也會受到影響產生破壞。臨床上須與其他常見疾病，如媽媽手或舟狀骨疾病作鑑別。以X光看關節炎嚴重度及影響範圍，通常會分四期。治療上需就疼痛程度、功能影響及X光分期，與病人討論後做出治療方向。輕微關節炎口服消炎藥物，配合護具或副木的保護為主，局部藥物注射也是可以選擇。較嚴重或保守治療失敗時，可考慮手術治療。莊醫師提醒，大拇指基底關節炎不少見，嚴重時影響生活及工作，若不及早處理，可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉，因治療方式多元，選擇何種手術須視病人狀況及與有經驗醫師討論，針對每個人需求與期待做出治療與手術計畫，才能達到預期目標與滿意度。

• 2020-05-07 科別.骨科．復健

  腳趾彎曲變形成爪狀趾 足踝外科醫教天天5分鐘做這幾個動作動一動

  由於大眾媒體的宣導，人們都知道骨骼、關節會退化，骨骼的退化就是骨質疏鬆，而關節的退化就是退化性關節炎，其皆有相對的商品在販賣。肌腱退化由於沒商品可賣，所以這樣的觀念就沒人宣導。因此人們常常忽略肌腱也會退化，而肌腱退化也是造成爪狀趾的元兇之一。專精足踝外科名醫朱家宏於《自己的腳痛自己救》一書中分享，因為現代人行動都習慣穿鞋，根本沒有機會運動腳趾，尤其大腳趾以外的小趾，更是長期閒置，時間一久，肌腱自然退化失去平衡，也就容易產生爪狀趾。爪狀趾的疼痛大多來自於弓起來的腳趾，趾節摩擦到鞋子，或者弓起來的腳掌下壓力增加，這兩方面都可以藉由一些方法，如穿著特殊鞋墊或寬鬆一點的鞋子來減緩疼痛；至於美觀的考量，因為腳趾都包覆在鞋子之中，很多老一輩的人更是不在意。(見下圖) 截肢看起來或許是個簡單的選擇，尤其是對活動力低的老年人來說，但如果不是不得已，我們都不應該切除還有功能的肢體，且截除一趾可能造成另一腳趾的歪曲， 就像缺了一顆牙的牙齒排列一樣。爪狀趾的治療牽涉到內在肌、外在肌、關節等很多方面的平衡， 其實各方面的考量非常複雜。因為爪狀趾算是不同病因所引發的症候群之一，所以對於爪狀趾的治療，必須先探究它的原因，再針對病因來治療，結果才可能令患者滿意。大體上，爪狀趾的產生，可以分為退化、外傷與神經病變三大成因： 【爪狀趾成因一】肌腱退化，天天運動腳趾就可改善這類屬於小趾頭肌腱退化所造成的爪狀趾，如果長期沒有改善而有疼痛、穿鞋困難的問題，可利用一些肌腱轉位或鬆解手術來改善，但在手術之前，還是建議病人先做自我復健與腳趾運動，有空就多活動腳趾頭，把腳趾頭盡量往下抓、往下壓，或練習以腳趾頭抓取東西(見下圖)，這樣可以減低足底壓力。 只要功能還未退化到僵直性攣縮，透過這樣的腳趾運動通常會改善很多，不一定要手術。但是切記，運動腳趾的活動必須持續！絕對不能三天打魚、兩天曬網。 【爪狀趾成因二】外傷造成爪狀趾，肌肉鬆解術簡單速效有些病人的腳遭受骨折等嚴重的外傷，在經過復位固定之後，傷口看似漸漸痊癒，但沒想到過了兩、三個月後卻出現爪狀趾，這是因為經過嚴重的外傷後，軟組織嚴重受損，出血充滿小腿的某個腔室造成缺氧，使肌肉萎縮而引發攣縮，造成爪狀趾現象(腔室症候群)。在這種情況下，醫師會建議進行肌肉鬆解術。 有些醫師可能缺乏足踝專科的訓練，看到爪狀趾就直接從趾頭部位來做放鬆術，這種做法不僅事半功倍，而且傷口很大，術後效果也不好。除了確認部位之外，針對攀縮的腔室做放鬆手術，也必須考慮病患是否還有因外傷所造成肌肉結構不平衡的問題，如果有的話，就必須再加上一些骨骼的縮短術或關節的整形術。 【爪狀趾成因三】神經病變造成爪狀趾，患者不同，治療方式也不同「神經病變」顧名思義，就是因為神經性疾病造成腳神經不協調所引發的現象，如小兒麻痺、腦性麻痺、糖尿病足(因為糖尿病會破壞運動神經)等，這類型的爪狀趾治療最為複雜，因為其成因背後所牽涉的範圍甚廣，爪狀趾現象只是整個系列問題中的一小部份。 在爪狀趾病徵外，可能還連帶關節的垂足攣縮、合併肌腱......等多重問題，除了需要更大範圍的肌腱轉位術、鬆解術之外，還必須考慮病人可能因為垂足攣縮，促使病人慣用前腳掌著地，如果硬把它矯正成一個正常平足的話，會使腳的長度縮短，也可能使某些肌腱的力量不足，影響到往後足踝的功能。 腳不只大拇趾，小趾也很重要在足踝分科中，踝關節、距下關節、跟骨......等後足器官，一旦受損所引發的痛苦，一般來說會高於前足器官，而且多會立即影響行動力，所以後足疾患受到的重視普遍高於前足，至於在前足中，大家目光的焦點也多集中於大拇趾，相對來說，其他趾頭所能分到的關愛眼神微乎其微。 但是，隨著生活品質與機能意識的抬頭，「小趾疾患」所造成的病徵也漸漸受到重視，台灣近年足踝醫學會討論的主題，也從以往的後足、大拇趾，轉變為「小趾疾患」，其中便包括了爪狀趾、蹠痛等症狀。我非常樂見這樣的轉變，因為以爪狀趾來說，雖然常常被放在治療的末端，不被人所重視，但其實當中有非常深的學問，如果醫師與病患沒有深入了解，不知道探究背後複雜的病因，就很難得到良好的治療效果。 (本文節錄時報出版《自己的腳痛自己救》)

• 2019-12-16 醫療.整形美容

  女移工鼻整型卻感染像狗啃 醫：非法醫美整形風險大

  一名越南女移工，日前花了10萬元做鼻整型和雙眼皮手術，術後兩天鼻子卻出現發炎化膿的情形，雖經手術拿出鼻內矽膠，但鼻子仍持續感染與潰爛，經求助大里仁愛醫院耳鼻喉頭頸外科醫師張進芳，張進芳緊急為她進行鼻重建手術，並把準備期從半年縮短至一個月，才為她重塑美鼻，讓她重展笑顏。張進芳說，女移工因鼻子出現嚴重鼻攣縮現象，且因嚴重潰爛使得鼻背和鼻頭破了兩個洞，宛如被狗啃過一般慘不忍睹。因整型而導致感染，通常要在取出填充物後使用強力的抗生素治療，等確定絕對無感染且疤痕組織穩定下才能做重建手術，一般來說至少需要半年時間。但是張進芳評估後，先予以消炎和消腫，確定感染不再出現，隨即於一個月後進行鼻重建整型手術。由於女移工的鼻子嚴重扭曲變形，疤痕組織很硬而鼻背的皮膚變得很薄，不適合使用假體重建，所以張進芳選用肋軟骨來進行重建，肋軟骨具有材質足夠、傷口小、支撐力強的優點；手術一共花了4小時，順利重建了小容的鼻背、山根和鼻頭。術後小容對她的新美鼻非常滿意，對人生又重新燃起無限希望。張進芳指出，在非法醫美機構接受整形手術有很大的風險會造成感染，可能原因包含手術器械未徹底消毒無菌、手術過程汙染和術後照護不完善等因素，嚴重的感染會導致鼻攣縮、鼻潰爛等狀況產生。這次鼻整型手術成功關鍵，首先是確保傷口未持續感染，並選擇適當材質進行重建，接著細心做好傷口照護確保復原情況良好。

• 2019-11-27 科別.腦部．神經

  婦人跌落田急性脊髓損傷 翻身困難三個月治療今重生

  雲林50歲陳姓婦人，早上去田裡工作要跨越水溝因有高低落差，不慎滑倒撞到頭頸部，2小時後先生發現立刻送中國醫藥大學北港附設醫院急診，診斷為頸椎第6、7節錯位急性脊髓損傷，神經功能嚴重受損，胸部以下無知覺且雙下肢幾近全癱癱瘓，由神經外科洪誠澤醫師細心做減壓及固定手術後，在團隊治療三個月後陳婦再度站起及行走。洪誠澤醫師表示，造成脊髓損傷的原因通常是外傷引起，尤其交通事故，其次則為高處墜落及運動傷害等，超過一半以上的損傷發生在頸椎，其次分別是胸椎、腰椎、以及薦椎部位。他說，脊椎損傷臨床症狀的表現依損傷部位高低及損傷嚴重度，輕則局部疼痛，重則癱瘓、痙攣、感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂，關節攣縮、褥瘡、心理障礙，甚至呼吸障礙威脅患者的生命安全。洪醫師提到，脊髓損傷病人在發生的一兩年內之黃金期，應該要把握時機，積極復健，將肢體功能提升至最佳狀況，同時避免不良後遺症的產生。中醫部陳香霓醫師說，陳女士於開刀後第二周會診中醫，當時吞嚥困難需用鼻胃管灌食，大小便無知覺，需包尿布及導尿管，且四肢皆無力，在床上自行翻身都有困難，更不用說從床上起身，經中藥及針灸治療二周後，鼻胃管移除，大便漸有知覺，可慢慢位移至輪椅上坐著。經經過醫院集合神經內科葉建治醫師控制血壓、泌尿科吳錫金院長解決排尿問題、復健科謝文逸督促復健及中醫陳香霓醫師的針灸中醫加強薦椎處的穴位針灸刺激後，陳婦在頸椎受傷後持續復健及針灸三個月，現在四肢靈活，長期戴頸圈引起的肩頸僵硬痠痛，也在針灸治療下獲得到相當的舒緩，陳婦及先生今天到場感謝醫療團隊。院長吳錫金說，脊椎損傷是一種複雜的傷病導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙或癱瘓致殘，對外傷性脊髓損傷病人應積極搶救、團隊合作，再加上早期鍛鍊，不僅能預防併發症，還能促進肢體功能的恢復和重建。

• 2019-04-16 新聞.長期照護

  腦中風怎麼辦？住進加護病房後，家屬能從旁協助什麼

  文／台北榮民總醫院職能治療師 王柏堯當腦中風急性發生後，患者與我們將面臨何種情況？腦血管疾病高居國人十大死因第三位。一旦發生時，往往讓人措手不及。今天將透過短短的篇幅向大家介紹初發時的腦中風前兆、中風送醫檢查、中風治療過程。重點閱讀：腦中風發生時會如何？腦中風緊急送醫之後，急診會怎麼治療？確定中風之後的治療為何？中風患者住進加護病房，家屬能從旁協助什麼？為什麼隔壁床有復健，我們沒有？預防關節變形，除了運動復健、按摩還有什麼方法嗎？中風度過加護病房之後呢？腦中風發生時會如何？什麼是腦中風？腦中風發生時的症狀相當多種，較為明顯的是半身無力、失去意識、身體無法控制、臉部扭曲，較不明縣的症狀有頭痛、嗜睡、吞嚥困難、反應遲鈍、說不出話。而這些症狀發生的速度不一，有時很快，有些人一下就昏厥，有時很慢，許多病人會說，早上起床覺得頭痛、昏沉，但一切如常，過了幾小時才感覺到肢體麻痺無力，說明中風症狀的產生因人、發生的狀態有所差異，不過一旦發現自己、家人有異常的情形，儘速到醫院急診是最好的選擇。腦中風緊急送醫之後，急診會怎麼治療？就醫後，若懷疑是中風，醫師即會實施理學檢查，查看面部、肢體、意識等情況，接著是影像學的檢查，如電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)，確認出血、梗塞的位置與情況。在等待檢查的期間，將以維持生命徵象穩定為主要的目標，例如維持心跳、呼吸、血壓的恆定，避免影響生命安全。此時，常有患者家屬會著急問說，為什麼不趕快開刀？為什麼不趕快打針，為什麼只打了點滴等等，但在情況未明前的醫療處置都是有風險的，所以等到結果確定之後，醫師才會做下一步的處置。確定中風之後的治療為何？通常在急診照會神經內、外科的醫師之後，可以有明確的診斷，確診為中風，就會收入加護病房，加護病房的種類會因醫院的系統而有所不同，但目的是嚴密監控並維持患者的生命狀態。同時醫師將考量是否手術、注射血栓溶解劑等措施。中風患者住進加護病房，家屬能從旁協助什麼？加護病房通常有探望的門禁時間，在有限的時間裡，家人能做的主要是陪伴，給予患者心理的支持與鼓勵。若患者清醒時，可與他多說話，但切勿引發他的情緒反應，避免影響休養的品質。其他可參考病友家屬分享的經歷：面對家人突如其來的中風，該做些甚麼準備？如果患者意識尚未清醒，在醫師允許的情況下，一些感覺刺激能改善意識狀態，可以準備熟悉的親友的錄音、喜歡的音樂，在探望時間給患者一些聲音的刺激，甚至有些醫院會鼓勵較長時間的撥放，可與主責的護理師溝通，委由他們協助。另外，加護病房內在醫師、護理師的許可下，多希望家人在探望時間能為患者做一些關節活動、按摩、塗乳液等，減少患者因臥床所導致的不適，同時避免關節僵硬與變形。當然，有信仰者，一些簡易的信仰品，平安符、照片、聖經，不影響醫療的情況之下，放在患者的床邊、置物櫃旁，能增加患者的信心。為什麼隔壁床有復健，我們沒有？加護病房裡面可能會有床邊復健(Bedside training)，意指治療師到病床旁治療患者，在這個階段，為避免過多的刺激與管路的限制，治療目標將以保持關節的活動度、減少臥床不適為主。床邊復健治療策略可能會用徒手的關節運動、床上翻身、起身坐等等。各階段的治療重點可以參考：職能治療師的腦中風復健治療至於是否能安排床邊復健治療有考量三個重點：患者的生理情況加護病房醫師的態度醫院治療人力是否充足若這三點都能充分配合，便可請病房醫師照會復健科醫師、治療師，以利後續復健計畫的安排。通常是由職能或物理治療師其中一人前往，在此要提醒一點，不要期待每次治療師到床邊就會幫患者拉筋、活動關節。畢竟人力、時間有限，所以比較正確的方式是當治療師做治療時在旁觀摩學習或者請護理師指導關節活動的技巧，由家人每天為患者實施，這樣才能有良好的效果。若有復健需求，或許可以找病房的醫師討論，如認為可行，醫師將會安排後續的照會。預防關節變形，除了運動復健、按摩還有什麼方法嗎？患者進了加護病房，多數都是臥床狀態，長期不動的情況下，肢體容易僵硬變形，而想要預防關節變形，主、被動的關節運動是最佳的處方，但是若無法常常做運動，替代方案姿勢擺位，或是手腳的副木裝具，讓肢體被固定在不易攣縮變形的姿勢。要由復健科醫師開立醫囑，轉介給職能治療師協助製作，並責付給護理師協助在一天之中穿脫。假設在住院期間遲遲等不到治療師來製作，可以利用枕頭放在患者的床尾，將腳踝支撐好，避免垂足，手部則是支撐好肩膀、手肘下方，讓手指自然張開擺好即可。但這些只能做為輔助，最好的方式是多活動。中風度過加護病房之後呢？呼應最前面說的部份，加護病房是為了維持生命徵象穩定，以利安排後續的療程，所以一旦生命徵象穩定，醫師會協助安排轉到普通病房靜養，若有插管、氣切可能會轉往呼吸照護中心(RCC) ，進行呼吸訓練。某些系統完整的醫院則可轉介到復健病房，進行後續的復健。狀況良好的患者也可以考慮返家進行門診復健，該選擇住院與返家後門診復健？總之，每個醫院的做法並不相同，作者只能提供概述，實際情況仍需依照所就診的醫院之規定與醫師的考量去執行。以上就是中風後最急性期的處置，當患者發生類似中風症狀時，請盡速就醫，由醫療人員處置，避免留下嚴重的中風後遺症，甚至危及生命。

• 2019-04-09 科別.風溼過敏免疫

  哪一種食物過敏原最麻煩？ 醫師直指這種豆類

  花生過敏輕則皮膚癢，嚴重時可能休克喪命，根據統計，美國與歐洲約有600萬人患有花生過敏症，在台灣，花生過敏亦在國人十大過敏食物排行榜名列前茅，唯一方法只有避免食入花生，然而日常中許多食物都會參有花生成分，防不勝防。台大家醫科主治醫師姚建安說，花生過敏通常比其他食物嚴重，時間也比較長，其他食物過敏如牛奶、海鮮等，通常過敏來得快、去得也快，通常在幾分鐘或幾小時就會消退，而花生過敏發作起來時間持續較久，處理起來也相對麻煩，除了皮膚癢、出疹子之外，嚴重會造成呼吸道攣縮甚至呼吸休克死亡。姚建安指出，一旦誘發過敏，目前唯一的解決方式就是就醫。國內花生過敏患者不如有歐美等國多，歐美等國對於花生過敏衛教做得相當好，在食物包裝上也會提醒有含花生成分，但國內花生製品常見，食物中可能含有花生粉、花生油等，但民眾卻不知道；曾收治一名國外來台求學的僑生，因為誤食花生、過敏而來就醫，該患者雖在食用食物之前不知含有花生成分，但吃下去覺得身體不對勁，就知道誘發花生過敏而緊急就醫。

• 2019-04-03 新聞.用藥停看聽

  吃藥後臉歪嘴斜像「中邪」 醫：錐體外症候群

  新竹縣陳姓病患因急性腸胃炎上吐下瀉至診所就醫，打完止吐藥返家後，家屬發現陳女臉部扭曲歪嘴且坐立不安、注意力無法集中，以為是「中邪」還是「中風」了，趕緊送到急診，經過醫師詳細詢問病史及用藥狀況，診斷為錐體外症候群，打完抗膽鹼類藥物後，所有不舒服的症狀立即消失。台大醫院新竹分院急診醫學部醫師陳憲青表示，錐體外症候群在急診每月可能有1到2個案例發生，這是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象。陳憲青解釋，症狀包含急性肌張力不全，例如眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續攣縮，導致眼球上吊、歪嘴、講話語意不清或是坐立不安，病人會不停搖擺或來回踱步等，常見的病因是藥物所誘發，成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或傳統抗精神病藥物，可能使部分病人產生類似中邪、中風的反應。陳憲青說明，急診一般看到這類病人，家屬會驚慌的問是不是「中邪」還是「中風」，醫師透過詢問病史，可以了解病人是否在數小時前用過藥而造成，這時只要針對造成疾病的藥物，利用抗組織胺、抗膽鹼類藥物、鎮定劑之類藥物就可緩解引發的症狀。陳憲青說，錐體外症候群經由藥物治療後大都沒有後遺症，而且預後都很良好。他呼籲，就醫時詳細跟醫師說明用過什麼藥品有助於鑑別診斷，曾發生此病症的病人，下次就醫時需提醒醫師曾經發生過錐體外症候群，以避免再度開到相同成份的藥物。《小辭典》錐體外症候群錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS）是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象，常見的狀況是藥物所誘發，例如成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物。

• 2019-02-21 新聞.健康知識+

  設計師長期偏頭痛 其實是頸椎出問題

  我最近遇到一個患者，他的工作是一名室內設計師，前兩三年都在內地工作，總是整天埋頭伏案畫圖，今年始感覺年紀跟體力成反比，大不如前，決定先回台灣好好休息。他向我感嘆他在內地工作這些時日，沒日沒夜的工作好像把身體都搞壞了，全身不對勁，但，最困擾他的是他長期的偏頭痛，從早上起床就開始痛，且痛感像是從整個後背延伸到後腦勺，後腦勺整個又脹又痛，內地冬天冷時，戶外天寒凍骨，即便帽子、口罩、耳罩等全副武裝，在寒風下，不定側單邊頭部的偏頭痛一定發作，痛的感覺像有萬針竄扎的刺痛感，進了有暖氣的室內會稍微緩解，但總是止痛藥不離身。頭痛從頸部來我先做身體檢查評估，從頸部開始，患者的脖子感覺好像縮著前傾，我請患者放鬆脖子，患者困惑地說，我已經放鬆了，從脖子跟頸項背外觀跟觸診頸椎，在項筋膜處可摸到皮下有結節，且C4~C7的橫突處壓痛明顯，我請患者去照個頸部X光，排除其他疾病可能，患者下次帶來了X光，果然在頸下段部的椎間縫隙稍狹窄，頸部生理弧線也有消失變直狀況，骨科醫師判斷，因在頸椎處，手術風險跟影像嚴重度兩廂衡量下，建議他勤做復健。患者回診時喪氣的說，他想治好他的頭痛，不然嚴重影響他的生活讓他好生難過，我跟他解釋，他的偏頭痛、頭脹痛等是由他的頸椎引起的，他長時間固定姿勢工作，伏案低頭，且所處環境較寒冷潮濕等，這些總總加起來對於頸部的傷害讓項筋膜產生發炎反應---水腫組織液滲出跟修復後的纖維化反覆循環，這樣一個慢性發炎反應久而久之導致項筋膜與周圍組織的沾粘，發炎身體修復後的疤痕纖維形成並攣縮，所以觸診時可摸到局部形成的異常小結節，肌肉的光滑度被破壞，肌束滑動的力學平衡也受牽拉受壓，讓整個頸項背外觀像聳著放鬆不下，脖子縮短感，而頭痛就是在這卡壓牽拉的過程中造成的，後頸有著枕大神經、枕小神經、耳大神經、耳後神經，而項筋膜是後枕至頸部深淺層肌肉的分隔膜，所以出了問題整個肌肉、神經、血供等等都會出問題。事情可不是一顆止痛就能解決的依據患者症狀已是長期慢性，整個頸項僵硬攣縮緊繃嚴重，我用小針刀，因根據針刀醫學，頭部的頭痛跟刺麻頓脹，其病理變化是在頸部的軟組織損傷，所以治療的關鍵是在恢復頸部肌肉跟其周邊組織力的動態平衡，從病變起點，即項筋膜沾黏攣縮處，用針刀鬆解開，並搭配傳統針灸，用經絡跟解剖學思維結合，選取穴位如風池、肩井、肩三針、肩中俞、肩外兪等，另搭配手法整復調整，配合益氣活血通絡的內服中藥，治療後患者的頭痛不再需靠止痛藥，所以我跟患者說，吞止痛藥很簡單，也好像能短暫緩解頭痛，但背後的問題根源跟學問絕對不是一顆止痛藥那麼簡單。自行保養怎麼做首先，這是一個長期勞損造成的症狀，所以雖老生常談，但卻是很重要的，不要太長時間的固定同一姿勢，如:低頭，如真的必須無法避免，那低頭工作一段時間後，如半小時一小時，讓自己抬抬頭，站起身活動伸展，若是用電腦等，就用個電腦架，讓電腦螢幕可在頭坐正時平視，平時多熱敷頸部也可助頸肩背氣血循環，讓向上血供順暢。

• 2018-12-13 醫療.整形美容

  肉毒桿菌素除皺瘦臉 注意3點不臉僵

  肉毒桿菌素號稱可除皺、瘦臉，但許多藝人打了之後反讓表情更不自然，藝人小S日前自嘲曾因此當過「僵臉怪」。醫師指出，「僵臉怪」最常見原因是肉毒桿菌素劑量與注射位置拿捏不當，民眾應優先選擇經醫策會認證的醫療院所、經醫學會認證的醫師，並在藥品拆封前確認衛福部核可字號等。萊波亞美醫診所總院長曾偉琦說明，肉毒桿菌是一種厭氧菌，主要生長在無氧環境，其分泌的神經毒素稱作肉毒桿菌素。肉毒桿菌素雖有毒性，但由於可阻斷神經訊號、讓肌肉無法收縮，若謹慎應用，臨床上可以產生多種醫療效果。舉例來說，肉毒桿菌素可讓中風患者原本攣縮的肌肉放鬆，讓臉部表情肌肉不再過度收縮而消除抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等；肥厚的肌肉若減少收縮便漸漸萎縮，因此也可用於修飾國字臉、咬肌肥厚、腮腺肥大與蘿蔔腿等；近一兩年還被應用於抑制交感神經所控制的腋下汗腺，藉此減少腋下多汗與狐臭等問題。不過，許多使用者愛美不成反換回一張殭屍臉，曾偉琦說，最常見的原因是醫師在劑量與注射部位拿捏不當。他建議，避免這種情況發生，事前可挑選經過醫策會認證的「美容醫學品質認證」的醫療機構；同時，注意醫師是否是衛福部部定專科醫師，若有相關美容醫學會的認證也可加分。另外，再留心醫療機構所使用藥品是否有衛福部核可的字號，可查詢或請教醫療人員該藥品是否有充分醫學文獻證實、全球市占率與適應症多寡等。避免肉毒桿菌素注射後出現副作用，曾偉琦指出，注射前三天，若持續吃維他命E、銀杏、魚肝油、人參、當歸等，可能扎針後出現較嚴重的瘀血；另外，注射後三到五天內自行按摩臉部，可能讓藥物未被充分吸收、並往外擴散，未作用於目標肌肉，使注射效果差強人意。值得提醒的是，肉毒桿菌素不適合懷孕或哺乳女性，因為可能對嬰幼兒產生神經抑制，甚至釀成呼吸抑制，孕婦也可能因注射過程中的情緒緊張與生理壓力，有宮縮與流產風險；另外，肉毒桿菌素製作過程使用蛋白成分，因此不適合用於對蛋類過敏者；重症肌無力患者使用後可能加重病情，也不建議接受這項治療。

• 2018-11-19 科別.骨科．復健

  肌肉功能好壞 肌筋膜彈力是關鍵

  肌肉是人體體積最大的活動構造與彈性緩衝體，肌肉出狀況，行動或運動功能受阻，不只生活不便，健康和生命也將陷入危機︒如此重要且龐大的系統，其實一舉一動都受到肌筋膜的牽動，按摩的最大目的，就是為了要排除肌筋膜緊縮異常的部位，隨時維持全身肌筋膜的平衡，避免妨礙肌肉群的正常活動功能︒肌肉的「彈力衣」不能變「緊身衣」想要放鬆緊繃的肌肉，必須先放鬆肌筋膜︒「肌筋膜」是肌肉的「彈力衣」，肌筋膜和肌肉應該要能共同的收縮或伸展，兩者的差別在於：雖然多數的肌肉可以由我們的主動意識來控制，但肌筋膜卻沒那麼聽話，它無法由意識去操控，而且遍布著神經感受器，反應相當敏感！當肌筋膜受到刺激或損傷，很容易就會產生「攣縮」的反應，如果刺激和壓力來源一直存在，像是長期的姿勢錯誤或外力壓迫，筋膜就會一直持續收縮，無法放鬆回彈︒這種情況打個譬喻，就像是肌肉外層穿了一件縮水︑失去正常彈性︑又緊又繃的緊身衣，活動起來變得「束手束腳」，時間一久，血液循環和神經傳導就會變差，肌筋膜本身缺少血液和水分的滋潤，緊繃︑沾黏︑結節的情況就會出現，痠︑痛︑麻︑發炎︑僵化等一連串的問題也就會陸續產生︒所以，在按摩時，肌肉和肌筋膜要同時兼顧，施予正確的按摩手法，就像是開啟肌肉功能的開關，一旦能達到促進血液循環︑順暢神經傳導的效果，全身的活動力︑機能性都會跟著有良好的表現︒肌肉具有五種重要的功能，如果其中一個功能不佳，就會影響到最後收縮功能的表現︒對深層肌筋膜施以按摩，主要目的也就是要讓這五種肌肉特性都順利的運作，形成人體機能的良性循環︒要活就要動：確保肌肉五大功能肌肉功能1 伸展性—正常狀態下的伸長力肢體的活動，得依賴全身各部位肌肉的收縮和伸展來完成，當肌肉某部分收縮時，收縮的對側肌肉角色稱為「拮抗肌」，必須有可以被伸長的能力，才能使肢體朝向設定的方向順利移動︒例如：蹲下時，大腿後側的肌肉需要縮短，前側的肌肉就必須要能夠伸長；反之，從蹲姿起立站直時，大腿前側的肌肉會縮短︑後側的肌肉則要伸長︒如果肌肉收縮時，對側的拮抗肌沒有能力伸長，輕則會限制活動的角度，重則會產生裂傷，甚至一動作就疼痛︒因此，確保肌肉不緊繃︑能夠伸展，是按摩放鬆的重要目標︒肌肉功能2 彈性—伸縮後回復原狀的速度肌肉的彈性就好比橡皮筋一樣，改變後應該要能夠迅速恢復原本的形狀︒肌肉彈性越好的人，運動起來才會有敏捷的表現，需要變換姿勢時，也會比較靈活；若肌肉缺乏彈性，就無法維持長時間的活動，變換動作的速度反應也會比較慢︒常會在年長者身上看到一種狀況：原本蹲著或是坐了一下子，要起身站立時，動作會變得緩慢，無法立即挺直身體，得等個幾秒鐘甚至幾分鐘，身體才能控制和行動︒即使是年輕人，若是疏於保養肌肉的功能，或受過傷沒有充分復健，各年齡層也都可能出現這樣的狀況︒肌肉功能3 興奮性—對神經訊號的反應強度大腦下達運動指令時，肌肉接頭處的神經末梢會釋放特殊的化學物質，稱作「神經遞質」︒神經遞質經過擴散︑產生訊號，稱為「動作電位」，進而會啟動肌肉纖維的滑動收縮︒如果肌肉對這一系列化學物質刺激的興奮反應力下降，就不會有好的肌肉收縮能力︒肌肉的收縮能力不好，相對也會影響肌筋膜系統的功能︒肌肉功能4 傳導性—受刺激後傳遞訊息的能力肌肉在進行伸縮活動時，實際參與伸縮的肌纖維是有限的，很多肌纖維其實還處在「沉睡」狀態︒所以，透過按摩提升本體感覺神經對肌纖維的募集能力，讓多數的肌纖維都能參與伸縮（訓練良好的肌肉可以達到90%），才能發揮肌肉伸縮該有的水平，對於不同肌肉群之間的協調性與牽張反射，也有提升力量的增效作用︒肌肉功能5 收縮性—受刺激後變短的能力前面所說的四種能力能夠正常運行的話，才會有良好的肌肉收縮性︒肌肉的天職就是收縮，肢體的任何活動都必須要有一對肌肉互相合作─一個負責縮短︑一個被伸長，也就是所謂的「交互抑制」作用︒在確保肌肉伸長的功能正常之後，彈性︑興奮性︑傳導性也都在理想的狀態下，就能有良好的肌肉收縮表現，全身的活動力和健康度也都能一併提升︒ 

• 2018-08-05 醫療.整形美容

  當隆乳變成碗公奶…身體抵禦外來物反應的「莢膜攣縮」

  夏季海灘，是女性展現美好身材、男性享受美好風光的季節，那包裹在比基尼裡的完美乳房，忍不住讓人猜測，究竟是「天然的」還是「人造的」？隆乳後變硬 身體的免疫反應導致隆乳後「假乳房」不自然常見的原因之一，就是「莢膜攣縮」。輕微的可能造成「碗公奶」，看起來像一對碗公放在胸前；嚴重的則是變成「石頭奶」，不但摸起來硬，更有變形的可能。到底為什麼會有莢膜攣縮發生呢？莢膜是由緊密編織的膠原纖維形成的包膜。這是人體對於手術安裝在身體的外來物體，所產生的免疫反應。外來物體可以是隆乳或乳房重建使用的乳房植入物、心律不整病人安裝的心率調節器、固定骨折的骨釘骨板或置換的人工關節。這個免疫反應的目的，是通過膠原纖維形成的包膜（稱作莢膜）隔離並忍受外來物質，達到保護身體的效果。手術併發症 嚴重程度分四級當膠原纖維包膜縮小，收緊和壓縮乳房植入物時，就會發生莢膜攣縮。這是一種手術併發症，可能會令人痛苦和不適，並可能造成乳房植入物扭曲變形、影響乳房的美觀。文獻報導，隆乳手術後發生莢膜的機率從2.8%到20.4%，這是造成隆乳手術後需要再次手術的重要原因。莢膜攣縮依嚴重程度分成四級：第一級：正常莢膜，乳房通常是柔軟的，在尺寸和形狀上顯得自然。第二級：乳房看起來正常，但摸得出來有植入物。第三級：乳房觸感變硬，且可以看出及摸出有植入物。第四級：乳房堅硬，變形、且會疼痛。植入物可以摸出來，且顯而易見。過度纖維化外來物 致莢膜攣縮莢膜攣縮是身體過度纖維化外來物反應（foreign body reaction）。研究莢膜的細胞組成，發現免疫系統在莢膜攣縮發病機制中扮演重要角色。巨噬細胞、淋巴細胞和纖維母細胞（一種形成纖維的先驅細胞）是莢膜內的主要細胞類型。手術引起的損傷通過細胞激素激活肥大細胞（mast cell，免疫細胞的一種）和纖維母細胞。植入物導致持有害和機械的刺激持續存在，造成肌纖維母細胞的形成和慢性活化。纖維母細胞會產生膠原蛋白纖維，莢膜組織的大部分由均勻分布的膠原纖維組成。隨著攣縮嚴重程度的惡化，膠原蛋白纖維會變厚，並形成如纜繩狀一束束的螺旋狀排列。肌纖維母細胞是可收縮纖維細胞，提供莢膜的收縮力的，縮小了莢膜的表面積。久而久之，膠原蛋白纖維增生和肌纖維母細胞收縮，導致莢膜攣縮。矯正手術後 也可能再次出現雖然莢膜攣縮導致的原因尚不清楚，但其發生常見的因素包括細菌感染、乳房植入物破裂、矽膠填充物滲漏和血腫。此外，因為莢膜攣縮是免疫系統維護人體身體完整性和健康的結果，所以即使在初次發病的必要矯正手術後，它也可能再次出現。隆乳手術後莢膜形成是自然不可避免的反應，在正常情況下，莢膜的形成並不可怕。接受隆乳手術者如果對莢膜攣縮還有疑慮及恐懼，可與手術醫師多加諮詢溝通，術後配合照顧及追蹤。

• 2018-07-03 科別.骨科．復健

  近來瘋世足骨科門診也增加 原因很有趣

  民眾瘋世足，但是最近骨科門診也有增加，詢問之下才發現是足球迷在看了世足賽之後，自己也想下場一展身手，卻因為熱身不夠或是平常運動不足，突然進行激烈的足球賽受傷，提醒足球迷要特別小心。台南市安南醫院骨科醫師許惟傑表示， 最近門診有因為踢足球而受傷的病例。運動受傷原因有「意外」或「過度使用」，根據生物力學，肌肉因為生物疲乏造成損傷，即所謂的『拉橡皮筋模式』．受傷造成出血、啟動一連串的炎性反應，包含組織腫脹，疼痛壓痛，組織壓力上揚，組織修復受損，如果繼續運動將造成惡性循環，變成長期痠痛。許惟傑指出，組織癒合需要時間，時程包含初級癒合：傷後二週纖維平行排列，只能承受極輕度外力；次級癒合：傷後二至六週，纖維開始形成初級雙螺旋構造，可承受輕度外力；三級癒合：六週以上，初級雙螺旋構造形成更進一步之雙螺旋構造．治療需配合時間，以漸進式最佳．組織固定會造成後遺症，像是關節僵硬、攣縮或肌肉萎縮，每個關節有可以容忍的最高時間，肩關節是二週，膝關節是六週，範圍落在二到八週，需視部位及受傷程度而定。而急性受傷的處理稱為RICE，包含R (REST)；患部休息，I (ICE)：冰敷患部，以碎冰塊加少量水最佳，大範圍敷15-20分鐘，隔至少60分鐘可重覆，C (COMPRESSION)：壓迫患部，E (ELEVATION)：抬高患肢，緊急處理後仍應由醫師確立診斷後繼續進行應有之治療與復健。至於冰敷的生理學機轉是：酵素活性降低，血管收縮、降低血腫，降低疼痛，降低肌肉痙攣．市面上有許多冰敷的商品可以選擇，像是冰堡，噴霧式冷凍劑，冷凍壓迫系統，然而比較經濟實惠的方式是以碎冰塊加少量水最佳，大範圍敷15-20分鐘，隔至少60分鐘可重覆，冰敷的注意事項是凍傷及神經損傷，所以必須間隔時間至少60分鐘．熱敷作用是組織軟化及組織放鬆，使用時機是組織不再腫脹時，復健治療前及運動前，許惟傑醫師以上補充。許惟傑醫師提醒大家，運動之原則是「運動前」充分熱身、「運動中」量力而為，「運動後」收操、伸展及冰敷，運動前選擇運動寬鬆的衣服及合適的運動鞋，選擇安全的運動環境，吃飯前後一小時內不宜運動，保持這樣的原理，就可以遠離運動傷害，享受運動帶來的好處。 編輯推薦 夏天冷氣別亂吹！室內開冷氣保健康9大訣竅 毛豆是膳食纖維之王！夏天必吃6種豆類食物

• 2017-11-06 癌症.其他癌症

  換藥減痛 脊髓患者抗癌16年

  林姓建商41歲確診罹患脊髓惡性腫瘤，治療後肢體僵直、攣縮，雖經脊髓腔注射骨骼肌鬆弛劑緩解，免於癱瘓，但2年後疼痛指數高達9分，每天痛不欲生，以為活不過3年，後以脊髓腔注射換止痛藥，疼痛降到可忍受範圍，至今抗癌長達16年。中山醫學大學附設醫院神經外科主任劉榮東說，脊椎腫瘤發生原因不明，初期沒有明顯症狀，約5成病患會出現肢體無力，甚至大小便失禁、下肢癱瘓等，建議中老年人若持續腰背痛，治療後仍未改善，或伴隨暴瘦、下肢無力等症狀，趕快到醫院進一步檢查。林姓病患說，年輕常在工地忙，但也有運動，41歲時突然出現腰痠背痛，以為肌肉拉傷不以為意，直到走路雙腿無力，驚覺事態嚴重，就醫查出第五節頸髓到第二節胸髓長了逾5公分惡性腫瘤。林姓病患2年內動3次手術、化療，手術後出現肢體僵直、攣縮，服用骨骼肌鬆弛劑緩解，卻引發頭痛，在醫師建議下改由脊髓腔內給藥，直接作用在中樞神經，病況獲控制，但是2年後疼痛指數又高達8到9分。「以為活不過3年！」林姓病患說，他擔心疼痛會要了他的命，沒想到勇敢接受新藥，疼痛降到4以下可忍受範圍，復健後回到工作崗，至今可以走路、開車，或陪太太上市場買菜，對人生重新有希望、樂觀抗癌。

• 2016-06-15 醫美瘦身.整形大揭密

  手機自拍軟體盛行，隆乳女性爆

  手機自拍已經成為風潮，不少女性為展現自信，透過自拍，大露乳溝、事業線，醫師指出，幾年前，隆乳個案還不算多，但近二年台北地區成長幅度驚人，平均每個月有一、二百例，許多年輕妹妹就是為了自拍露胸，而前來手術。台北法泊時尚診所薛乃維醫師臨床觀察隆乳個案，各年齡層都有，不管是第一次手術，或是三、四十歲族群動第二次手術，大都選擇水滴型果凍矽膠。薛乃維醫師表示，水滴型果凍矽膠觸感自然柔軟，絨毛面設計有助於防止義乳旋轉或移動，有效減低莢膜攣縮的發生，安全性相對較高，術後不需要按摩，可滿足希望一次升級好幾個罩杯，以及偏好胸型較挺較圓潤、觸感自然柔軟者的需求。國內2015年8月核准通過新式水滴型果凍矽膠，適應症為自覺乳房太小，對尺寸不滿意、先天性乳房發育不良、因生產或餵母乳後導致乳房萎縮，以及年紀導致乳房變小、鬆弛，或乳房左右明顯大小差異不對稱。水滴型果凍矽膠第一個優勢為模擬女性真實乳房的形狀，上胸接近平滑曲線，下胸接近橢圓的球面。植入後，無論穿比基尼或是性感內衣，看起來十分自然。第二個優勢是安全性，採用絨毛面，大幅降低莢膜的生成，沒有莢膜的生成，就沒有胸部硬化的問題，也不容易移位。傳統隆乳十年後，胸部可能走山跑位，一高一低，或全部往上或往下移，使用水滴型果凍矽膠隆乳就不會這類困擾。由於水滴型果凍矽膠隆乳與傳統圓形不同，手術技術門檻也不同。薛乃維醫師指出，圓形果凍矽膠從腋下放進去，怎麼轉都是圓形，但水滴型果凍矽膠上窄下寬，如果技術不好，擺位不正確，胸部形狀就會歪斜。為了克服擺位困難的問題，醫師術前需在病人胸部精準定位，標明重要的參考點，再運用內視鏡，看清軸心擺放的方位。如為第二次手術，透過內視鏡可清除原有植入物，再由醫師植入大小適當大小的果凍矽膠。薛乃維醫師依據經驗指出，東方女性身材偏瘦，皮下組織較薄，有些女性甚至沒有乳腺，若放置圓形果凍矽膠，外觀很容易看出矽膠邊緣。相較之下，水滴型果凍矽膠上方平順，外觀上看不出矽膠邊緣，特別適合消瘦的女性。水滴型果凍矽膠的型號大小多達30多種供選擇及客製化，可滿足所有病人的需求。水滴型果凍矽膠隆乳最大好處在於術後不需按摩，一週後身體組織與植入物密合，所以不需要刻意按摩，也不要刻意搓揉。通常術後一週拆線，但一個月後位置才會穩定，因此，這段期間應該避免親密伴侶過度觸摸。至於內衣，則建議選擇運動型無鋼圈的款式，也有病人乾脆不穿內衣，改穿胸部中空的塑身衣，貼上胸貼。薛乃維醫師提醒，術後恢復期間，病人應觀察胸下緣，即胸部與腹壁的交界處，若果凍矽膠位移，應立即回診，如果拖到一個月，組織可能沾黏。由於內視鏡系統決定術後效果與擺位正確，建議民眾應選擇有內視鏡系統的診所，才能獲得保障。

• 2015-07-15 健康百科.一般外科

  頸部燒傷躺枕頭 日後恐無法抬頭

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】燒燙傷口癒合易出現攣縮變形，導致患者無法正常活動，而正確姿勢擺位可避免。醫師指出，頸部、腋下、手肘、手指、手腕、髖部及足踝，是最容易攣縮的部位，擺位原則以對抗疤痕攣縮的方向，尤其頸部燒傷患者，頭部不可使用枕頭，以免日後無法抬頭。雙和醫院復健醫學部職能治療組組長林睿騏表示，發生燒燙傷第一時間以搶救傷者為主，並立刻將肢體正確擺位，可避免關節攣縮變形，降低神經壓迫、水腫等狀況，維持肢體功能性，有助日後復健進展，待傷患情況穩定後，就可開始介入床邊復健。如何正確擺位？林睿騏舉例，若頸部燒燙傷，應將下巴抬高、脖子微伸展，頭後不可躺枕頭，頸後使用毛巾捲或枕頭，避免日後無法抬頭；腋下部位，則應將手臂與身體呈90度，肩膀外轉、手心朝上，使用枕頭將手臂與身體隔開。手肘發生燒燙傷，應伸展成180度，肩膀水平內收15至20度，可避免肩脫位、保護臂神經；手指部位應伸直、掌指關節彎曲70至80度，手腕伸直30度，並使用擺位護木；髖部處則應外展15至20度，膝部伸直、腳趾朝上；足踝處，腳趾應朝天花板，腳底頂住床板或護木。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】