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• 2018-05-12 新聞.健康知識+

  抵抗年殺千萬人的超級細菌 認識神奇「巴西胡椒」

  先前參加世界台商會中美洲訪問團，到尼加拉瓜和多明尼加拜訪台灣僑胞及友邦政商。訪問團裡有幾位成員是來自南美洲。他們時而會提起一些亞馬遜河的趣聞， 而這也讓我想起先前發表的一篇有關巴西胡椒樹的研究論文。巴西胡椒樹，顧名思義，是原產於巴西的一種胡椒樹。它的果實被稱為紅胡椒，可作為烹調的香料。又因其結果期在耶誕季節，可做為耶誕節之裝飾，所以又被稱為耶誕果（Christmas Berry）。同時又因其富含迷人的香味，所以也曾被用來製作男性古龍水。台灣於 1909 年引進巴西胡椒樹，給它取了個迷人的名字叫「巴西乳香」。但目前它的用途就只做為庭園樹或行道樹。最近常上新聞的新北市八里就有許多巴西胡椒樹。在原產地南美，巴西胡椒被巫醫用來治療皮膚和軟組織感染，所以它似乎具有殺菌或抗菌的功效。今年初美國埃默里大學的一個研究團隊發表論文，闡述巴西胡椒的萃取物能對抗耐抗生素的金黃葡萄球菌（一種「超級細菌」）。這個研究是發表在Scientific Report（科學報告）期刊，標題是Virulence Inhibitors from Brazilian Peppertree Block Quorum Sensing and Abate Dermonecrosis in Skin Infection Models（巴西胡椒的毒力抑製劑阻止群體感應和消除皮膚感染模型中的皮膚壞死）。超級細菌具多重抗藥性 未來年殺千萬人？我曾發表文章「超級細菌新藥」。文中我有解釋「超級細菌」是「多重抗藥性細菌」的俗稱。而之所以超級，是因為這類細菌超級危險，超級難治。根據一份2014年發表的英國官方文件，全球2014年死於「超級細菌」的人數約為七十萬，而如果沒有發展及採取有效措施，到了2050年，「超級細菌」每年將會殺死一千萬人（每三秒鐘一人），並造成100萬億美元的經濟損失。世界衛生組織（WHO）在2017年2月27日首度發表一份「超級細菌」的清單，目的是要引導及促進「超級細菌」新藥的研發。這份清單裡共列舉了12種「超級細菌」，而金黃葡萄球菌就是其中之一。巴西胡椒抑制菌間信號 成功抵抗超級細菌埃默里大學的研究團隊發現，巴西胡椒的萃取物能避免金黃葡萄球菌在老鼠皮膚造成壞死。有趣的是，巴西胡椒萃取物的抗菌機制並非殺菌，而是抑制細菌之間互相溝通的信號。這樣的抗菌機制有一個很重要的優點，那就是可以避免新一輪的超級細菌之產生。當使用抗生素殺菌時，有少許細菌不會被殺死，而它們就會變成超級細菌。由於巴西胡椒萃取物不會殺菌，所以也就不會引發超級細菌之產生。所以，一個逐漸失去風采的植物，似乎有機會再度受寵。

• 2018-05-04 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／讓我痛苦也讓我有成就 林肇堂與十二指腸潰瘍纏鬥的一生

  我被十二指腸潰瘍所苦，卻也靠它獲不少工作成就。這要從我13歲時說起。我的年代有初中聯考，擠進升學率第一名的大同初中，才有機會考進建中或北一女，甚至是資優班。所以當時胃痛，以為是讀書升學壓力大。但胃痛逐漸加劇，晚上常悶痛，睡覺也痛醒，阿嬤看不過去，帶我到處求醫。以為膽結石 吞雞蛋羨煞手足尋訪「名醫」，大家都不知我是什麼病，有位醫師懷疑我有「膽結石」，請我做檢查。當時照X光前，除了要吃藥，還要吞一顆生雞蛋，膽結石才照得出來。因雞蛋珍貴，家中兄弟姊妹聽聞我要吃蛋做檢查，很羨慕我，哈。當然，檢查結果沒有膽結石，現在回想，小孩怎麼會有膽結石呢？又開始尋醫，直到在診所看到有位曾在台大醫院當內科主任的翁醫師，說我是十二指腸潰瘍。那年代沒有好的治療方法，只有制酸劑，讓我不舒服就吃，不過真的有效。雖然症狀改善，但無法治癒，我考上建中後，立下志願當醫師，希望能治好自己的病，後來也順利考取台大醫學系。期間依然每個月去找翁醫師拿藥。印象深刻的是，大四學生要學糞便潛血反應，老師要求全班同學取自己的糞便檢查，只要糞便變藍色，就是裡面有紅血球。全班一百位同學，只有我一人變藍色。立志當醫師 卻難醫自己的病我大六時胃痛得更厲害。時任台大腸胃科主任的王德宏教授首次將胃鏡引進台灣，我上他的課，自願讓他幫我做。我問：「做胃鏡聽說很難受？」他說：「相信我」。當時沒麻醉，胃鏡一插進去，「是我有史以來最痛苦的檢查，痛死啦！」因為側躺檢查，我不斷吐口水，肩膀、頭髮都是唾液，教授還稱讚「做得很好」。但這次檢查，診斷出我十二指腸潰瘍且變形得很厲害，無法服兵役。所以，我在台大當內科住院醫師時，就決定跟著王德宏教授學內視鏡，後來去美國國家衛生院做研究員時，也是專門進行消化性潰瘍研究。但我的病依舊沒好。在美國工作第三個月，某天我發現自己大便黑黑的，我吃了最新的胃藥就去上班，卻開始冒冷汗、不舒服、心跳加劇，我就決定請假。但太不舒服了，想說趴一下休息，沒想到坐起來發現「眼瞎了！」隨後休克。幸好，工作地點就是醫院，同事趕緊把我送去二樓的加護病房急救室，醫院檢查發現我血紅素數值剩6，但正常男性應是15。清醒時，醫師問我要不要輸血，不然會有生命危險。但我擔心輸血會有其他感染，最後簽下不輸血自願書。看不懂胃鏡 天兵同事氣死我當時，我也接受第二次胃鏡檢查，由同事協助進行。但他們是研究機構的醫師，做胃鏡功力不好。當口含胃鏡、很不舒服的我藉著電視螢幕，都能看清楚自己出血位置，不斷比手畫腳，他們卻不斷念「怎麼看不到」，令我為之氣結。美國住院一天約8千台幣，我住院3天就趕快回家，從門口到家裡，有條20公尺緩坡，但我走不上去。回台後也發生幾次小出血，那時我已升上副教授，有學生知道我的病，笑我當腸胃科醫師，卻沒把自己的病治好。1982年，澳洲科學家發現，99%的十二指腸潰瘍都和幽門螺旋桿菌有關，使用抗生素可把細菌消滅，讓潰瘍癒合，且不復發。十二指腸潰瘍困擾我20多年，對於研究結果，老實說，我不怎麼相信，但學生們鼓勵我試試。效法神農氏 抗生素治好了我因此，我把自己當「神農氏」，試著一天吃7顆藥，裡面就有5顆抗生素，連續吃四周。因藥含鉍劑，會使糞便變黑，起初我覺得沒效，但療程結束後，等了一年都沒再胃痛，至今20年沒復發，幽門螺旋桿菌的偉大發現，救了我一命！我也把這治療方式，運用在病人身上，「幾乎沒人治療失敗」。有趣的是，我治療好一名水電工人，以往請他到家做工，他都很不屑。治療好後，他說我是神醫，每次做工隨call隨到，還把我介紹給親友，讓他們把我的門診塞滿。幽門螺旋桿菌 根除可防癌我將台灣的幽門螺旋桿菌治療和流行病學發表論文，登上國際期刊。隨醫療進步，幽門螺旋桿菌治療愈來愈簡單，只要一周就能治癒，且根除可防癌。2015年，我獲「亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章」，是最高榮譽之一。多年後回想，自己一開始不懂生了什麼病，不敢吃辣、不喝咖啡，盡量不讓自己太緊張，但痛了20多年都沒好，最後才知道是幽門螺旋桿菌感染。現在醫學進步、知識普及，呼籲民眾有病一定要找到病因，找回好的生活品質。■十二指腸潰瘍十二指腸黏膜被胃液侵蝕，造成黏膜受損，產生糜爛現象，是消化性潰瘍的一種。十二指腸潰瘍的症狀包括腹痛、腹部灼熱感、胸悶、胃悶、胃酸過多、火氣大等，造成患者不適。引起潰瘍因素，包括家族遺傳、幽門螺旋桿菌感染、飲酒過量、吸菸、嚼檳榔、常吃刺激性食物、長期服用消炎止痛藥物、三餐不定、暴飲暴食、精神緊張、過度憂慮及長期壓力大等，均可能使胃壁受侵蝕，導致胃潰瘍或十二指腸潰瘍。20歲以上年輕人、三餐不定時定量者、長期酗酒者及工作精神壓力大者，均為好發族群。預防上應飲食均衡清淡，生活作息正常，戒菸酒及檳榔，維持正常體重等，睡前二小時避免進食。另定期做上消化道內視鏡檢查，及早發現及早治療。林肇堂小檔案現職：●輔仁大學醫學院院長●台灣消化系醫學會理事長●國家衛生研究院合聘研究員年齡：65歲學歷：●台大醫學院臨床醫學研究所博士專長：●內科學、胃腸學、內視鏡學、膽胰疾病、超音波術、胃癌與幽門流行病學等興趣：旅遊經歷：●美國國家衛生院副研究員、台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院長等。醫學成就：●亞太消化醫學會2015年馬歇爾及華倫胃腸學獎章Marshall & Warren Luminal Gastroenterology

• 2018-04-08 科別.婦科

  為什麼醫師要特別強調 內褲不能跟襪子一起洗？

  現代人工作繁忙、時間緊迫，為求方便，許多人會將內衣褲與外衣襪子同時丟進洗衣機清洗，不過醫師警告，有此習慣的民眾，長期下來可能會因為混洗導致貼身衣物受汙染、產生細菌，而影響私密處健康。私密處感染 多為念珠菌作怪台北市立聯合醫院中興院區婦產科主任昝舜華表示，在門診中常見到女性私密處受黴菌感染，引起瘙癢、異味等問題，大多數女性都是因為「念珠菌」感染導致。她強調，女性在免疫力低落或生理期前時，陰道酸鹼值改變，就容易受到細菌侵襲，如果此時貼身衣物清潔不全，就有很高的機會導致私密處感染。昝舜華表示，大多女性感染是因為「念珠菌」，病徵是下體搔癢不舒服、分泌物增多等，嚴重的話可能會起紅疹，甚至長到股溝處。若久未處理，分泌物變成乳酪狀、凝固狀，就代表感染非常嚴重了，須盡快就醫，一般會給予外用藥物，若病況稍微嚴重就會使用塞劑，最為嚴重的時候甚至需要使用口服藥殺死黴菌。一旦感染發病 容易反覆發作昝舜華舉例，夏季天氣潮濕悶熱、女性穿著衣物又不透氣時，就很容易誘發念珠菌此類黴菌感染。不只是天氣熱容易感染，天冷時女性若身著多件衣物、導致下體悶熱，也同樣會引發感染，且只要發病了，往後就很容易再次復發，甚至在同樣的時節或生理狀況時反覆發作。有些正在服用抗生素的女性也容易得到念珠菌感染，昝舜華建議，若病情已獲控制就應立即停止服用抗生素，以免影響陰道好菌，導致壞菌趁虛而入。女性若感染念珠菌，性伴侶最好一同就醫，昝舜華說，伴侶有很高的可能會被傳染，導致下體搔癢等情況，應及早就醫以免情況惡化、男女雙方交互感染等問題。和外衣一起洗 細菌易附著不少民眾為了省事，習慣把所有衣物，包括外衣、襪子、內衣褲等，全部一起丟進洗衣機清洗。開業皮膚科醫師趙昭明提醒，這樣的洗滌方式雖然省事，但因為外衣、鞋襪比較髒，和內衣褲一起洗，容易讓髒東西附著在內衣褲上，因此貼身衣褲的清洗方式，最好是與其他的衣物分開，也就是內衣褲單獨洗，或是用手洗，洗後也必須注意要徹底晾乾再穿，半乾的內衣褲絕對不適合穿在身上。昝舜華強調「內褲不能跟襪子一起洗」，有些民眾會為了省時，將全部衣物摻雜在一起洗，不過外衣外褲襪子等接觸病菌機會高，內褲一同混洗可能會沾染上細菌，導致陰部感染。過去門診經驗中，昝舜華也碰過一些病患是年紀很小的小女生，因為洗衣習慣不良導致感染。曬不到太陽 最好用烘衣機不過，由於台灣氣候潮濕，加上空氣汙染嚴重，國人習慣用「晾乾」的方式，就算有曬到太陽，也有可能讓PM2.5等毒物或細菌附著在內衣褲上面。如果家裡有烘乾機，使用烘乾機徹底將內褲烘乾是不錯的方式，但必須注意有些內衣褲材質不適合使用烘乾機，因此也必須注意一下標籤上的說明。昝舜華建議，內衣褲要單獨清洗，最好是能夠天天洗、曬太陽，如果不行，起碼兩天也要洗一次，家中環境若沒有足夠陽光，最好也要把內褲晾在通風處，若房間還是不夠通風，最後的辦法就是用電扇吹乾，或者用吹風機高溫吹乾等。若還是擔心內褲上細菌難以清除，昝舜華表示，可以購買市售洗衣用漂白水，依照標示比例來清潔內衣褲，可達消毒效果。不過最佳的消毒方式還是在太陽底下曝曬、通風，才能真正避免細菌孳生。女孩別偷懶 胸罩每天洗 徹底曬乾防黴斑●趙昭明說，有些女性認為洗內衣胸罩比較麻煩，有時會兩三天才換洗一次，但其實胸罩也應該和內褲一樣每天換洗，也由於胸罩的整體面積較大，需要花更久的時間晾乾，也很容易長黴菌，因此若出現黑黃色的斑點，就應該換新。許多女性感染嚴重時，分泌物多、會長時間使用護墊。昝舜華提醒，用護墊反而更不透氣，會加重病情，分泌物多時，勤換內褲、保持乾燥才是較好的處理方式。

• 2018-03-12 新聞.杏林．診間

  20年慘痛潰瘍史 促名醫林肇堂救己也救人

  俗話說，三折肱而成良醫，此話套在輔大醫學院院長林肇堂身上再適合不過，他被十二指腸潰瘍所苦，卻也靠它獲不少工作成就，而他的生病故事要從13歲時說起。林肇堂的年代有初中聯考，他擠進升學率第一名的大同初中，才有機會考進建中或北一女，甚至是資優班。他受訪表示，當時出現胃痛，以為是讀書升學壓力大所造成，但胃痛逐漸加劇，晚上常悶痛，睡覺也會痛醒，阿嬤看不過去，帶他到處求醫。 但尋訪許多「名醫」，大家都不知林肇堂生什麼病，有一名醫師懷疑他有「膽結石」，請他做檢查。當時照X光前，除了要吃藥，還要吞一顆生雞蛋，膽結石才照得出來。因雞蛋珍貴，家中兄弟姊妹聽聞他要吃蛋做檢查，「很羨慕我，哈！」「當然，檢查結果沒有膽結石，現在回想，小孩怎麼會有膽結石呢？」林肇堂說，他於是又開始尋醫，直到有一位曾在台大醫院當內科主任的診所翁醫師，說他是十二指腸潰瘍，那年代沒好的治療方法，只有制酸劑，讓他不舒服就吃，不過真的有效。「雖然症狀改善了，但無法治癒。」林肇堂說，他考上建中後，立下志願當醫師，希望能治好自己的病，後來也順利考取台大醫學系。期間他依然每個月去找翁醫師拿藥。他印象深刻的是，大四學生要學怎麼檢查糞便有無潛血反應，老師要求全班同學取自己的糞便檢查，只要糞便變藍色，就是裡面有紅血球。全班一百位同學，只有他一人變藍色。林肇堂說，他大六時胃痛得更厲害，時任台大腸胃科主任的王德宏教授，首次將胃鏡引進台灣，他上王教授的課，自願讓王教授幫他做。他問：「做胃鏡聽說很難受？」王教授自信滿滿回：「相信我」。林肇堂笑說，當時沒麻醉，胃鏡一插進去，「是我有史以來最痛苦的檢查，痛死啦！」因是側躺檢查，他不斷吐口水，肩膀、頭髮都是唾液，教授還稱讚「做得很好」。「但這次檢查，診斷出我十二指腸潰瘍且變形得很厲害，無法服兵役。」所以，林肇堂在台大當內科住院醫師時，就決定跟著王德宏教授學內視鏡，後來去美國國家衛生院做研究員時，也是專門進行消化性潰瘍研究。「但我的病依舊沒好。」林肇堂說，他在美國工作第三個月，某天在家發現自己大便黑黑的，只吃了最新的胃藥就去上班，卻開始冒冷汗、不舒服、心跳加劇，最後決定向老闆請假。「但太不舒服了，想說趴一下休息，沒想到坐起來發現眼瞎了！」隨後他就休克。林肇堂說，幸好工作地點就是醫院，同事把他送去二樓的加護病房急救室，醫院檢查發現他血紅素剩6，但正常男性應是15。清醒時，醫師問他要不要輸血，不然會有生命危險。但他擔心輸血會有其他感染，最後簽下不輸血自願書。當時，林肇堂接受第二次胃鏡檢查，是同事協助進行。林肇堂笑說，同事是研究機構的醫師，做胃鏡功力不好，當他口含胃鏡，人很不舒服，仍可藉電視螢幕，清楚看到自己出血位置，但不管怎麼向同事比手畫腳，同事依然抱怨「怎麼看不到」，令他為之氣結。林肇堂說，美國醫院住院一天約8千台幣，他住院3天就趕快回家，不過從門口進到家裡，有一條20公尺緩坡，他走不上去。回台後也發生幾次小出血，那時他已升上副教授，有學生知道他的病，笑他當腸胃科醫師，卻沒把自己的病治好。林肇堂說，1982年，澳洲有科學家發現，99%的十二指腸潰瘍都和幽門螺旋桿菌有關，使用抗生素可把細菌消滅，讓潰瘍癒合，且終生不復發。「因十二指腸潰瘍困擾我20多年，對於研究結果，老實說，我不怎麼相信，但學生鼓勵我試試。」因此，林肇堂把自己當「神農氏」，試著一天吃7顆藥，裡面包含5顆抗生素，連續吃四周。因藥含鉍劑，會使糞便變黑，起初他覺得沒效，但療程結束後，他等了一年都沒再胃痛，且至今20年沒復發，「幽門螺旋桿菌的偉大發現，救了我一命！」林肇堂說，他也把這治療方式運用在病人身上，「幾乎沒人治療失敗」。有趣的是，他也治療好一名水電工人，以往請該水電工到家做工，水電工都面帶不屑。當治療好後，水電工稱他是神醫，不只做工隨call隨到，還把他介紹給親友，讓親友把他的門診塞爆。林肇堂將台灣的幽門螺旋桿菌治療和流行病學發表論文，登上國際期刊。隨醫療進步，幽門螺旋桿菌治療愈來愈簡單，只要一周就能治癒，且根除可防癌。2015年，他獲「亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章」，是最高榮譽之一。林肇堂說，他多年後回想，自己一開始不懂生了什麼病，不敢吃辣、不喝咖啡，盡量不讓自己太緊張，但痛了20多年都沒好，最後才知道是幽門螺旋桿菌感染。現在醫學進步、知識普及，他呼籲民眾有病一定要找到病因，才能順利找回好的生活品質。●林肇堂小檔案1.年齡：65歲。2.學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士。3.專長：內科學、胃腸學、內視鏡學、膽胰疾病、超音波術、胃癌與幽門流行病學等。4.興趣：旅遊。5.現職：輔大醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長、國家衛生研究院合聘研究員等。6.經歷：美國國家衛生院副研究員、台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院長等。7.醫學成就：亞太消化醫學會2015年馬歇爾及華倫胃腸學獎章（Marshall & Warren Luminal Gastroenterology）。●十二指腸潰瘍小檔案十二指腸黏膜被胃液侵蝕，造成黏膜受損，產生糜爛的現象，是消化性潰瘍的一種，症狀包括腹痛、腹部灼熱感、胸悶、胃悶、胃酸過多、火氣大等。引起潰瘍因素，包括家族遺傳、幽門螺旋桿菌感染、飲酒過量、吸煙、嚼檳榔、常吃刺激性食物、長期服用消炎止痛藥物、三餐不定、暴飲暴食、精神緊張、過度憂慮及長期壓力大等，均可能使胃壁受侵蝕，導致胃潰瘍或十二指腸潰瘍。20歲以上年輕人、三餐不定時定量者、長期酗酒者及工作精神壓力大者，均為好發族群。預防上應飲食均衡清淡，生活作息正常，戒菸酒及檳榔，維持正常體重等，睡前二小時應避免進食。另應定期做上消化道內視鏡檢查，及早發現及早治療。

• 2018-02-06 該看哪科.懷孕育兒

  懷孕期間吃抗生素 孩子成長期間染病風險高

  澳洲梅鐸兒童研究所（Murdoch Childrens Research Institute）5日表示，懷孕期間的女性若服用抗生素，生下來的孩子在成長期間患上感染疾病的風險將會增加。研究發現，懷孕的媽媽若使用抗生素，將令0-14歲孩子感染的風險增加約20%。研究還指出，服用抗生素孕婦所自然產下的孩子，在成長過程中感染疾病風險高於剖腹產孩子，因為自然產嬰兒的腸道微生物來自母親與產道。服用抗生素會破壞腸道內的菌群平衡。對兒童免疫系統發展和預防疾病來說，腸道內菌群是否健康相當重要。

• 2018-01-10 新聞.用藥停看聽

  獸醫爭人藥醫犬貓 食藥署：人藥劑型未必適用動物

  獸醫爭取用人藥治療犬貓，申請正面表列藥品項目近800項、但只核准600項，包括抗發炎、抗感染、開刀用的抗生素皆未在列，引發獸醫界不滿。對此，衛福部食藥署表示，人用藥品有特殊劑型、未必適用動物，如腸溶膜衣錠、舌下錠皆不適合毛小孩直接吞食，管制藥品則有濫用疑慮，動物用藥議題須回歸農委會主管，由國外輸入也是可考慮的方式之一。食藥署藥品組科長黃琴喨表示，人用藥品有特殊劑型，舉例來說，腸溶膜衣錠、舌下錠皆不適合毛小孩直接吞食，毛小孩要用，恐得作磨碎等額外處理，而管制藥品則可能有濫用疑慮。黃琴喨說，動物藥品申請與核准的主管機關為農委會，毛小孩若有治療上的需要、但面臨動物藥品品項不足的問題，還須回歸農委會設法處理，國內不足的動物用藥自國外輸入，也是可考慮的方式之一。中華民國藥師公會全聯會發言人沈采穎表示，動物用藥市場較小，藥廠並未特別研發與申請動物用藥許可，因此在經濟效益上來看，公會不反對用人藥治療犬貓，然而，用藥範圍的擴大擔心的是濫用問題，舉例來說，抗生素在豬隻或雞隻身上的濫用，有時比人還嚴重，因此要用人藥治療犬貓，主管機關應優先建立完善的追蹤管控機制。

• 2017-11-14 新聞.用藥停看聽

  男子肺炎出院後嚴重腹瀉 查出抗生素併發症

  台南市一名80歲男子在肺炎住院兩週出院後，因腹瀉嚴重被送到急診，醫師檢查後發現是使用抗生素的併發症偽膜性腸炎。醫師指出，抗生素要合理使用，使用期間也要密切注意。奇美醫學中心今天在院內舉行世界抗生素週宣導活動，感染管制中心主任湯宏仁表示，這名80歲的病患因脫水、休克被送到急診，經檢查後發現是偽膜性腸炎。在停用抗生素幾天後，拉肚子的情況才開始好轉。湯宏仁說，偽膜性腸炎是使用抗生素的併發症之一，通常在使用5至10天後開始發生，可能伴隨嚴重腹瀉、腹部脹痛、發燒等症狀，嚴重的話還可能導致死亡。他說，除了使用過量導致的併發症，若病患自行停藥或減少用量，則可能導致細菌出現抗藥性，要使用後一線的藥物進行另一個療程，也是得不償失。曾經有病人拿到一星期份量藥物，因聽到醫師說那是很貴的藥，竟自行減少服用劑量，吃了兩星期，結果反延誤治療。湯宏仁指出，在出現細菌感染的危機下，抗生素是不得不用的選項。但不適當的使用，可能會有併發症、或產生具抗藥性的病原菌，讓更多人生病難以痊癒。他說，醫師會依據病人的體重、肝腎功能等計算後，開立合適的劑量和頻次，病人應依醫囑使用。使用期間若出現任何不適，就要立即就醫。

• 2017-11-02 科別.泌尿腎臟

  插尿管尿道與膀胱易感染 醫師建議至少兩周更換1次

  臥床病人一旦插導尿管，就難避免尿道與膀胱感染，書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤建議，尿管至少兩周更換1次，尿道口可長期使用抗生素藥膏，防止細菌聚積孳生，也增加潤滑避免尿管摩擦產生的不適。洪峻澤說明，男性的尿道達20幾公分，尿道會分泌黏液、攝護腺會分泌精液，分必管路都進到尿道，細菌本會跟著分泌物一同排出，若擺進尿管，分泌將受到阻礙，細菌更容易循尿道向上侵入，難避免尿道與膀胱感染，嚴重時可能引起附睪炎、攝護腺炎或腎盂炎，病人會忽冷忽熱，並有菌血症、敗血症等風險，須住院注射抗生素。日前就有一名年約67歲的劉先生，因攝護腺肥大，已兩次發生尿滯留而插導尿管，最終決定以手術解決攝護腺肥大問題，但就在住院前一天，留置尿管併發右側附睪炎，右側陰囊紅腫抽痛，發燒至39℃，緊急住院施打抗生素，隔日才退燒、白血球恢復正常。洪峻澤說，攝護腺肥大發生尿滯留時，表示肥大嚴重，一年內再度尿滯留的機率達50％，建議儘早治療，以免引起併發症時增加手術風險。目前常見手術方式包括經尿道內視鏡電刀刮除術（TURP）及汽化手術，後者出血與水中毒風險較低，多數在手術隔天就可拔除尿管，可減少術後不適和住院天數，但約須自費特殊材料費15至18萬元不等，病人可依病況與醫師討論後選擇。

• 2017-11-02 科別.呼吸胸腔

  30歲差點咳沒命 「肺炎威脅被低估」

  根據國人最新十大死因排名，肺炎首度成為第三名，十年來死亡人數成長一倍多，九成為六十五歲以上。雖癌症位居國人十大死因之首，但醫師認為，肺炎對老人威脅更大，且嚴重性明顯被低估。台大醫院感染科教授黃立民表示，國內抗生素濫用，也增加肺炎治療困難。肺炎鏈球菌已被世界衛生組織點名為全球最需要被關注的十二種超級細菌之一。國內研究顯示，超過七成肺炎鏈球菌對第一線抗生素具抗藥性，必須使用二、三線抗生素，不僅延長住院天數、增加醫療開銷，更提升死亡風險。胸腔重症專科醫師蘇一峰說，「肺炎是導致住院病人死亡的感染疾病第一名」，不過依現行死亡疾病分類，癌症、中風等病友如因肺炎而死亡，並不會登錄在肺炎這一個欄位。 黃立民表示，老年人因器官功能退化，免疫力變差，加上合併慢性疾病，一旦感染肺炎，嚴重威脅健康，一個月內死亡率近兩成，一年之內再住院機率也高達二至三成，且預後情況普遍不好，可用肺臟組織變少，容易再罹病。且肺炎不是老年人的專利，年輕人也會感染肺炎。蘇一峰表示，就有一名卅多歲男性，持續咳嗽，以為菸咳，不當一回事，直到咳出血來，緊急就醫，檢查發現，肺部組織呈現糜爛性狀況，合併呼吸衰竭，緊急插管救回一命。肺炎可說是最嚴重的感染症，但蘇一峰指出，所幸可以預防，引發肺炎感染的致病菌中，以肺炎鏈球菌為主，約占三至四成，透過疫苗接種，就能提供很好的免疫保護力。建議六十五歲以上長者，罹患癌症、自體免疫疾病等免疫力較差者，以及患有心肺疾病、肺阻塞及氣喘、糖尿病、慢性腎臟疾病等患者，接種肺炎鏈球菌疫苗。 編輯推薦 湯麵PK乾麵 熱量可以差2倍！ 抗氧化勝過綠茶 洛神花茶媲美藥物的功效是這個

• 2017-10-31 新聞.健康知識+

  人吃益生菌顧腸道 魚蝦吃了增強免疫力長得大又好

  農委會水試所近年致力研究益生菌，開發如腸膜明串珠菌(Leuconostoc mesenteroides B4)及短小芽孢桿菌(Bacillus pumilus D5)等多種水產用益生菌，具有提昇水產動物免疫力、促進魚蝦類的成長與改善水質的功能，在輔導漁民養殖及技轉廠商成果豐碩。水試所表示，益生菌在人類保健上具備有莫大的功效，可以調節腸胃功能、增強腸道免疫力、抑制過敏反應及保護心血管系統。同樣地，將益生菌施用於水產養殖上，也具有改善養殖環境、增進水產生物成長、降低養殖生物疾病發生、增加抗病能力及減少抗生素的濫用等功能。水試所說明，目前研發應用的益生菌包括藤黄微球菌(Micrococcus luteus)、枯草芽孢桿菌(B. substilis)、梭形芽孢桿菌(B.fusiformis)、球型紅桿菌(Rhodobacter sphaeroides)、紫色非硫光合菌(Rhodovulum sulfidophilum)、清酒乳桿菌(Lactobacillus sakei F2)、腸膜明串珠菌及短小芽孢桿菌等。水試所舉例，藤黄微球菌、枯草芽孢桿菌及球型紅桿菌具有改善養殖池水質與底質、調整水產物消化道細菌相及促進其成長等能力，經研究證實，如能配合鏈球菌疫苗投餵，可有效增強試驗魚對抗細菌性疾病的免疫力。而紫色非硫光合菌在養殖池中同樣具有抑制病原菌、降低水中氨氮廢物及穩定養殖池水質的功效，經本所海水繁養殖研究中心積極推廣，並免費提供給養殖漁民使用，目前在提高池中石斑魚白身苗的育成率的功效已被漁民肯定。清酒乳桿菌對棲息環境的耐受性強，對多種弧菌具有拮抗性，也對於氯黴素及四環素等抗生素具有藥物敏感性，同時也具有清除多種危害人體自由基的功能。腸膜明串珠菌B4是乳酸菌，會產生葡聚糖(glucan)及寡糖，可調整養殖魚蝦腸道之菌相，有效增進養殖魚蝦的成長、免疫及抗病能力；短小芽孢桿菌D5則具有抗水產病原弧菌能力，將之添加於餌料中餵食白蝦，可提升白蝦免疫力。水產養殖益生菌在未來發展的趨勢，已不再是單靠一菌種的功效，該所相關的研發也將朝向複合式的益生菌方向前進，組合不同功能之益生菌，利用複合式細菌可同時達到淨化水質、增進養殖魚蝦的成長及促進水產物免疫力提升的效果，有助於減少養殖用藥、生產優質水產生物及提升水產品的食用安全性。

• 2017-10-06 養生.聰明飲食

  秋蟹來了！關於螃蟹的七大謠言 你信過嗎？

  「秋風起，蟹腳癢」，又到了吃蟹的好時節，但是關於螃蟹的謠言如「蟹黃致癌」、「螃蟹打針」、「螃蟹注膠」你是否聽說過？是否被嚇住過呢？小編帶你逐一擊破螃蟹謠言，放心享受螃蟹盛宴吧。謠言一：吃蟹黃致癌一篇名為《美國衛生局叫停華人吃蟹黃，因為其可能致癌》的文章廣為流傳。其實紐約市衛生局的消費建議並非針對螃蟹或蟹黃，而是由於紐約當地工業污染嚴重，建議不要食用或有限食用，在其他地方可能並不適用。謠言二：螃蟹打針增重一個疑似向青蟹體內注射不明液體的視頻在網路熱傳，線民紛紛猜測注射物為胡蘿蔔素、蟹黃膏和尿素精等，引發公眾廣泛討論。該視頻沒有時間、地點、人物、事實，實為農村家宴為增味的特殊燒法。謠言三：螃蟹注膠微信朋友圈流傳一則煮熟的河蟹疑似有膠狀物的視頻，讓愛吃河蟹的朋友倒盡胃口。水產專家闢謠，公蟹中乳白色、半透明並且黏黏的物質其實是蟹膏，並非注膠。謠言四：螃蟹加番茄等同吃砒霜一則「螃蟹和番茄同食如吃砒霜」的消息，引發公眾關注。這則消息宣稱螃蟹中的五價砷和番茄裡的維生素C會氧化產生砒霜。專家認為，中毒的可能性在現有生態環境及日常飲食的條件下不太可能發生，食用量遠遠不能達到中毒條件。謠言五：避孕藥餵螃蟹有傳言稱：「螃蟹是避孕藥餵大的，多吃螃蟹兒童會性早熟。」「現在有些螃蟹吃起來肉質酥鬆，味道有點苦，可能是餵了避孕藥。」水產專家認為，螃蟹對水質要求非常高，加入避孕藥會破壞水質，導致螃蟹死亡，得不償失。謠言六：大閘蟹靠激素養肥「大閘蟹是注射激素長大的，小孩吃了導致提前發育」、「現在的大閘蟹根本不能吃的，靠的是激素催大的，人吃怎麼會健康呢？」等謠言瘋傳。螃蟹屬於低等無脊椎動物，激素對大閘蟹起不了任何作用，且激素會抑制其性腺發育，反而會導致大閘蟹的蟹黃和蟹膏變少。謠言七：大閘蟹抗生素餵食超標網上流傳「大閘蟹用抗生素浸泡防病，餵食超標」。從歷年抽檢來看，包括孔雀石綠、氯黴素、呔喃代謝物、己烯雌酚、甲基睾酮等指標都未超出標準範圍。專家認為，投放抗生素會破壞蟹生存的水質，容易導致死亡。(本文轉載自《健康報網》)

• 2017-09-14 科別.感染科

  台大研究：抗藥性上升 幽門桿菌難殺死

  克拉霉素與左氧氟沙星 除菌率降低感染幽門螺旋桿菌可能引起消化性潰瘍與胃癌，近年卻隨著抗生素用量增加，抗藥性出現上升趨勢。台大研究團隊進行亞太地區24國幽門桿菌抗藥性研究，可殺死幽門螺旋桿菌的抗生素中，幽門螺旋桿菌對克拉霉素（clarithromycin）與左氧氟沙星（levofloxacin）的抗藥性不斷爬升，致使除菌率降低。台大團隊領導的亞太幽門桿菌研究聯盟，今天發表亞太地區幽門桿菌抗藥性升高警訊，供各國擬定治療策略參考，該項研究成果刊登在國際頂尖期刊「刺胳針腸胃與肝病學」。台大醫院內科部主任吳明賢在會中指出，治療幽門桿菌的抗生素只有五種，包含克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑（metronidazole）、四環素（tetracycline）與阿莫西林（amoxicillin）。一線處方成功率已低於8成近年卻隨著抗生素用量增加，抗藥性出現上升趨勢，治療最常用的第一線殺菌處方「三合一療法」，在許多國家的除菌成功率已低於八成。台灣幽門桿菌盛行率30% 主為糞口傳染在台灣，吳明賢以克拉霉素（Clarithromycin）的治療為例，全台不同地區有10至20%不等的抗藥性。他說，台灣幽門螺旋桿菌感染的盛行率約為30%，該菌主要為糞口傳染，部分鄉村地區盛行率可能達50%，每2人中就有1人感染。目前已知幽門螺旋桿菌在成人體內沒有好處、只有壞處，建議感染者遵從醫囑、積極除菌。預防上，提醒民眾注意個人衛生、共餐時使用公筷、避免將嚼食過的食物再餵給孩童等。

• 2017-08-01 名人在線.醫病平台

  醫病平台／類固醇、抗生素吃不吃 聽你的還是聽我的？

  〈醫師法〉第12-1條規定：醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。〈醫療法〉第81條規定：醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。區區兩條告知條文，如何明確實行，卻困擾醫病雙方許多。以下我舉幾個臨床實例讓醫病雙方探討評理。類固醇吃不得？ 氣喘必用案例一：一位媽媽帶5歲女兒來門診，說她女兒咳嗽已近一個月，看過許多醫師，咳嗽依然不止，運動後更加嚴重，連晚上也因咳嗽而難以安眠。我問媽媽前幾次醫師的診斷為何？皆說是呼吸道感染，我再問病人父母有無鼻子過敏及氣喘病史，得知媽媽有鼻子過敏及氣喘，爸爸有鼻子過敏，我再細聽女兒的呼吸聲，聽到有咻咻的喘鳴聲，得出氣喘的專業診斷，開出了包括類固醇的氣喘過敏藥物，告訴媽媽說她女兒有氣喘病，矚咐病患好好吃藥，並預約一週後回診。一週後媽媽如期帶女兒回診，再見面的第一句話是：「醫生，你怎麼可以不先告訴我就開類固醇給我？」，附帶很生氣的表情。我問媽媽說她女兒病情有無好轉，媽媽說有明顯改善，但再次重問；「醫生，你怎麼可以不先告訴我就開類固醇給我？」（還是很生氣的表情）我解釋說她女兒氣喘已久，類固醇是治療氣喘病的必要用藥，短期使用並不會有副作用，若不用可能導致疾病更加惡化，媽媽還是不接受，再度強調我要先告訴她，取得她同意才能用，又碎碎念了許久才悻悻然離去。我愣了許久，不知若我初診時先告訴她要用類固醇，她是否就會接受使用？由她在回診時聽過我解釋仍然不滿意的神情，我想她是不願也懼怕服用類固醇，即使是病情所需。我在病患的病歷上大大的註記「不要開類固醇」，心想到底醫師要告訴病患或親屬到什麼程度才符合所謂的告知義務？患者聞之色變 醫師難為每一種藥物都有許多可能的副作用，如果我告訴病患或親屬說，吃類固醇可能會造成免疫力降低、生長遲緩、滿月臉、水牛背、青蛙肚、骨頭壞死、肌肉萎縮、白內障、青光眼等，高血壓等等，不知有多少病患會安心服用，雖然發生副作用的可能性不高，但總是可能發生的。如果再把其他當時一起服用的氣管擴張劑（可能心悸、手抖、興奮，不易入眠、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、煩躁不安、心律不整等）、抗組織胺（昏睡、失眠、心律不整、腸胃不適等）的可能副作用一一類訴，天大概要黑一半了。上述的副作用，有些本質上很少發生，有些即使發生也很輕微、不妨害日常生活，有些在適當處方劑量範圍內甚少發生，醫師要如何詳細說明，考驗醫師的能耐，病患要如何取捨，依賴病患的智慧。藥物的使用是以小害除大害，不可能完全沒有副作用，但副作用往往是暫時的、輕微的。許多人（包括病人及家屬）常有談類固醇色變的恐懼感，事實上類固醇自1946年問世以來，不知已拯救了多少人命，因此有個「美國仙丹」的別名，其發現者甚至因此得到諾貝爾獎，至今它在許多文明西方國家的使用量也常高居前幾位。少了尊重並信任醫師為病患利益所做出的專業判斷，醫病平台隨時會傾頹。醫療是服務業？考驗醫病關係這更讓我們要進一步要思考，到底醫療是不是服務業？若是，為了讓病患顧客滿意，遇到上述案例，絕對不要嚐試開出類固醇處方，若醫療是一種專業，病患應該信任醫師所做出的處置，不要過度質疑醫師所做出的專業判斷。折中而言，醫療業至少是一種必須被尊重其專業的服務業。案例二：一位媽媽帶2歲兒子來門診，說她兒子已咳嗽、流黃鼻涕已近兩週，也看過許多醫師，咳嗽依然故我，我在診察時發現其兒子有濃鼻涕倒流的情況，開出了應該使用的抗生素，三天後回診，媽媽如期帶兒子回診，再見面的第一句話是：「醫生，你怎麼可以開抗生素給我兒子吃？」（附帶很生氣的表情），我問媽媽說她兒子病情有無好轉，媽媽說有明顯改善，但還是很不高興，我百般解釋依病情需要必須服用抗生素的原因，仍然不被接受，只好在她兒子的病歷上註記 「不要開抗生素」。啊！衛生部長兩度公開說醫療是服務業，長官吩咐，只好從命？（作者為林應然小兒科診所院長，載自民報醫病平台、元氣網同步刊登）●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。>>看更多「醫病平台」本文獲「醫病平台」授權轉載，原文出處《民報》

• 2017-05-03 健康百科.耳鼻喉

  39歲婦發燒、左頸巨大膿瘍 險喪命

  台中市一名39歲婦人因發燒、左臉及脖子紅腫，服用抗生素仍無法緩解，左側頸部巨大膿瘍，至少3×5公分，經醫院手術切開引流排膿，並且採用抗生素治療後，康復出院。台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任陳忠雄說，這類病患近年來有增加的趨勢，研判與抗生素濫用，或不按時服藥或自行停藥，導致細菌抗藥性增加，若細菌擴散到縱膈腔，死亡率逾8成。陳忠雄說，這名患者發燒兩天，就近在診所診治，並且使用抗生素治療，但仍高燒不退，左臉及脖子出現紅腫熱痛，她繼續接受住家附近的診所治療，十天後症狀更嚴重，連吞口水都會痛，轉診到醫院治療。陳忠雄研判，深頸部感染的患者剛開始會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難等症狀，且隨著侵犯的部位不同，會引發頸部腫脹、疼痛、發燒、發聲困難、吞嚥疼痛或呼吸窘迫，需慎防擴張至感染性血栓、心內膜炎、縱膈腔、胸腔等致命併發症，若感染擴散到縱膈腔，死亡率逾8成。

• 2017-03-01 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／抓準雙效 聰明吃藥

  醫藥學是建立於科學實證，其中藥物治療是一種經過研究後的設計，內容包括藥品選擇，無論單一或多種，用藥時間點、頻次，以及整體治療時間，稱為療程。當然，還包括用藥注意事項。抗暈藥品 注意生效時間以用藥時間點而言，有些是配合藥理作用，例如安眠藥；有些是顧慮藥品的動力學，例如抗生素是否能被完整吸收到體內；有些是與病魔的作戰策略，例如抗癌藥的周期使用；有些是配合人體免疫功能，例如疫苗。以下舉例說明。鎮靜安眠藥有兩個重要特色，一是發生效果的時間 （稱為生效時間），以及藥理作用能維持多長時間，例如，可以幫助病人安睡多久。如果生效快速，應該在睡前吃藥，如需1小時生效，就不能期待躺下就出現效果。關於可以降血壓與治療水腫的利尿劑，很多病人都清楚，為了減少夜間起床如廁次數，適合白天早上吃。至於暈車船機藥，吃藥時間點與服藥頻率都很重要，因為一旦發生暈車，藥品就沒有幫助了，必須離開困境再加上休息才能恢復。多數抗暈藥品可在上車船機前1小時內服用，有些可維持8或12小時，甚至一整天。抗暈貼片約需要6小時才會生效，可前一晚使用，藥效持續時間可長達3天。餐前餐後 影響吸收成果降膽固醇藥早期建議在晚上服用，因為藥品作用目標是去壓抑某個膽固醇合成酵素，而此酵素晚上特別活躍，但後來上市藥品藥效時間延長了，足以讓病人固定時間服藥。民眾所熟悉的制酸劑（俗稱胃藥），目的在中和胃酸，減輕不適感，如果是空腹服藥，效果可能只有半小時，如果是隨餐服藥，可以持續較長時間，例如3小時。（所謂空腹，是指飯後2小時；所謂隨餐，是指飯後1小時內）魚肝油與含脂溶性維他命的藥品，適合餐後1小時內服藥，此時胃內有油脂，油與油互相溶解，吸收效果好。台灣目前唯一合法的減重藥，是仰賴抑制脂肪吸收，也是餐後1小時內服藥最佳，此時胃內禍首脂肪量最高。吃抗生素 遵循說明即可廣義的抗生素包括了抗病菌劑、抗病毒劑、抗黴菌劑等，都是用來與侵犯人體的微生物作戰，通常在血液或感染部位要有足夠的藥品濃度，部份抗生素在吸收點是關鍵，究竟應該空腹或隨餐吃藥較好，上市時已有充分研究，民眾只需遵循藥袋說明即可。至於B型肝炎疫苗，出生時、一個月、六個月各注射一次，可以幫助孩子維持長時間的抗體免疫力。十幾歲後或可再檢驗抗體濃度，如果太低或消失了，可能需要重新注射補強。癌症化學治療則有各種給藥方式，包括每天口服一次或兩次，例如多數標靶藥物，以及每周、隔周、三周注射一次等。癌症化療常動用不止一種藥品，各自用不同的方式給藥。用藥時間點重要嗎？對於某些藥品，是否能夠出現藥效，非常關鍵。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-01-24 名人在線.急診女醫師其實.

  急診女醫師其實.／抗生素沒吃完 自我感覺良好就停藥？

  ＂醫師，我前天覺得很頻尿，小便又會熱熱痛痛的，就跑去藥局買藥，吃了兩包覺得好多就沒吃了。可是今天又開始不舒服了...＂＂醫師我前幾天被狗咬到，醫生有開藥給我吃，我隔天就不太會痛了，想說藥不要吃太多就停了，怎麼現在變那麼腫...＂＂我之前氣喘發作有到門診拿藥，前幾天家人看藥袋說裡面有類固醇，家人都叫我類固醇不可以多吃就停掉了，但是今天人全身不舒服，到底是怎麼了...＂在急診常常聽到類似的主訴，各位朋友有沒有覺得很熟悉呢？是的，今天就是要跟大家講＂療程＂這件事。講到＂療程＂，大家可能比較會想到癌症治療的療程。不過，應該也有很多人知道，抗生素也有一定的療程。而且即使是同一種抗生素，在不同的病人、不同的病情，也要使用不同時間的療程。比方說同樣是尿路有細菌感染（又有說法如小便發炎等等），像尿道炎、膀胱炎大部分三天即可，但是如果是腎臟感染的腎盂腎炎就要五到七天。不同的抗生素有的一天吃一次，有的一天要吃到四次，有的五天、有的七天。而如果是本身有糖尿病或洗腎或其他疾病，或是有放導尿管的病患，都會有不同的療程。另一個比方如大家做胃鏡，如果發現有幽門桿菌的感染，就有一週、兩週，或更久的不同療程。如果沒有依照療程服用完畢擅自停藥，就有可能會發生抗藥性，到時候更難以治療，甚至嚴重導致惡性的病變也有可能。至於類固醇，短期的使用，在一般無特殊疾病的人應付急性的病情，通常是有效也沒有什麼大的副作用的（如急性過敏、氣喘、某些關節炎或痛風、貝爾氏麻痺症...等等），但如果使用一到兩週以上，有的病人可能就要依照醫師指示慢慢減藥。所以以前有些地下電台或非法來源的藥物裡面偷摻類固醇的，老人家關節痛什麼的吃了很有效，但如果吃了一陣子突然停藥，就會有急性腎上腺功能不全等等危險的病情發生。至於病情改善就可以停藥的，一般以急性病情的藥為主。如某部分的止瀉藥（不是所有的）、退燒藥，某些病情下的某些止痛藥等等。看到這裡有沒有開始覺得有點複雜呢？其實還有更多的細節呢！所以老話一句，用藥有任何疑問還是問您的醫師或藥師，不要擅自調整比較好哦～！延伸閱讀》https://health.udn.com/health/story/5961/1387119

• 2016-12-02 新聞話題.用藥停看聽

  3天份感冒藥要不要吃完？專家這樣建議

  近日天氣變化大，忽冷忽熱不少民眾掛病號，但診所看病大多都是開3天份的藥，到底要不要將藥吃完呢？專家指出，輕微的感冒症狀只要多喝水並休息即可，服藥只是緩解不適症狀；若藥品不含抗生素，只要症狀緩解，就不需再服藥，但剩下的藥物千萬不可送人或留著下次服用。藥師沈采穎指出，發燒、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛等輕微的感冒症狀，主要是靠免疫力殺死病毒，並無特效藥，因此最好多喝水多休息，等待免疫力恢復，而診所開藥或藥局的指示用藥則是緩解不適症狀，若是症狀緩解，就可停藥。至於剩餘的藥物該如何處理？衛福部食藥署指出，剩餘藥品可能會隨時間發生變質，加上病情與個人體質不同，若將藥品留到下次使用或轉送親友服用，可能傷身又延誤病情。此外，剩餘藥品沖到馬桶會汙染水源及大自然生態，廚餘處理則會影響到食物鏈，都是NG做法。正確方式應將剩餘的藥丸、藥水倒入密封袋中，用泡過的茶葉、咖啡渣或擦手紙等放入，密封後隨一般垃圾清除，而乾淨的藥袋和藥水罐則可依垃圾分類回收。值得注意的是，仍有許多民眾認為感冒應服用抗生素，事實上是錯誤觀念。沈采穎說，一般感冒多是病毒感染，只有某些發炎是細菌性感染引起，此時才需要服用抗生素，且抗生素使用一定要遵照醫囑，用滿療程，否則容易產生抗藥性。「小病不一定要看醫師！」沈采穎說，「自我用藥」（Self-medication）已是世界潮流趨勢，若民眾感到身體不適，可先到社區藥局諮詢，在藥師指導下使用藥物，若超過3天症狀沒有緩解，再就醫。沈采穎說，據統計當民眾花1美元在自我用藥上，健保支出可節省6到7美元，節省下來的健保費用，可用於重症醫療照顧。

• 2016-12-01 健康百科.一般內科

  診所醫師真心告白：感冒藥有效是因為摻了…

  【文、圖／摘自柿子文化《咳嗽警報》，作者羅仕寬】症狀療法的無奈要命的開藥及求診心態今天我要勇敢講述一段痛苦的臨床經驗，這樣大家就會知道醫生為什麼怕治感冒了。這可說是歷史的共業，而身為醫生的我其實很難啟口。開藥背後的辛酸醫院與診所面對的病人有著天壤之別，醫院病人多是需要住院、手術與固定回診的人，診所則以急性感染、感冒病人居多。說來汗顏，我在醫學中心六年來，看盡各種絕症、罕見疾病與危急重症，就是沒學會如何看感冒，因為醫學中心內，沒人重視、也沒人懂感冒，大家只知道症狀治療，若沒效或碰上難纏的病情，就先住院再說，所有檢查做上一輪，嚴重者就靜脈注射抗生素或類固醇，大多能拖過急性發病期，看似安然出院，其實問題可能沒有完全解決。開業初期，我問遍所有前輩，想了解到底該怎麼治療感冒，卻只被告知某種抗生素、鎮咳藥很有效；真的不行就加用幾天類固醇，如果還是沒效，主動轉診至大醫院就對了。當時的我當然不敢隨便用類固醇，但那麼多病人抱怨吃藥好多天都不見效，又能怎麼辦呢？於是，我終究只能開始在幾位病人的藥包中加入一顆二線（甚至三線）抗生素或類固醇（依健保藥品給付規定及醫師臨床經驗，抗生素簡單分為三線，第一線的安全性最高，沒有效時才改用第二線，第三線的使用限制最嚴格）。結果是病人大大讚賞藥效有夠好，我卻心虛得不得了。雖然內心仍舊希望不到必要時候盡量不要用上這些藥物，可是我發現自己在對感冒不甚了解以及病人想立即見效的強烈要求下，還是會在不得已的情況下用上這些藥，而唯一能稍做補救的，就是盡量減少用量。當時，某位耳鼻喉科教授發表了一篇文章，贊成感冒初期適當使用類固醇，這樣的說法雖然讓我稍稍安心了一點，然而在臨床上，我卻不斷看到經常使用類固醇與抗生素的感冒病人一再來診所報到，成了耳鼻喉科的常客。這對我而言，真的是丟臉至極，讓我的良心相當不安，所以說什麼也要想辦法解決這種狀況。我心想，醫師用藥一定要真正為病人著想，所以剛開業的頭幾年每天看診、休息時，想的都是如何正確診治，讓病人恢復健康。最開始，我能想到的就是給藥之餘，也開始在處方當中使用保健食品。舉例來說，我在成人感冒處方中停用所有的胃藥—也就是制酸劑，改加入維生素C、B群、消化酵素和酵母菌錠等等，缺點是藥包內的藥片多到嚇人；給小孩的處方中，則把所有的調劑糖粉換成酵母粉與開胃酵素粉。當然，衛教與生活照護是省不得的，這也使得感冒衛教單的消耗速度快到讓診所小姐來不及印，因此抱怨不已。然而，你知道嗎？光是這些動作，一個月就要多出難以想像的花費！您知道一張處方箋的健保給付只有區區幾十元，要在這種情況下不用止痛藥、類固醇來治感冒，是多麼困難的事啊！我只能按月補貼藥錢給藥局，否則根本沒有藥局願意接我的處方箋，而另一方面，健保給付與藥事費卻逐年調降—我只能說，臺灣的開業醫師真的是「好人難當」！ 然而直到今日，病人面對感冒的態度卻幾乎都是：⑴ 感冒了就馬上看醫生。⑵ 要求很快就能見效的藥。 ⑶ 給病人正確的觀念，卻很少有人願意做或真正做到。⑷ 只重視藥物治療，甚至為了迅速見效要求打一針—這樣的看診心態也常常造成醫病關係的緊張。開業醫師是第一線的作戰士兵，在這樣的氛圍下，說有多難為就有多難為。病人要的是快速消除症狀，還不允許醫師達不成要求，結果當然就是感冒藥愈開愈強、愈離譜—顧得了今天就好了，明天的事明天再說吧！當這樣的習慣成自然，最終結果就是小小的臺灣擁有全世界最大、使用率也最高的醫院，醫院診所始終病患滿滿，洗腎率也是全世界最高。你吃的感冒藥到底是什麼？感冒藥其實只是症狀治療，你可知道，有好多感冒藥其實根本不需要吃？感冒藥其實不存在？ 這世上其實沒有所謂的感冒藥，市面上一大堆強力推銷的綜合感冒膠囊，基本上就是對抗療法，只是用來緩解症狀、減少痛苦，服用的結果就是讓明明累得要死應該要休息的身體忘了要休息，於是你可以繼續去上班、上課，然而繼續消耗身體的後果就是讓免疫力進一步降低，增加二次感染的機率。至於醫療體系的做法，大致上也是如此。然而即便如此，多數的感冒依然能痊癒。為什麼呢？那是因為上帝賜給我們的身體夠耐操，這是人體自我免疫系統帶來的自癒，吃藥只不過是減少了生病的痛苦指數；就算我們繼續狠操身體而不休息，似乎也只會稍微多吃個幾天藥，感冒依舊可以痊癒……然而，大家沒有意識到的是，這樣做所付出的代價，其實是加速生命蠟燭的燃燒。我雖然經常為此憂心忡忡，但以我個人之力卻改變不了太多，因為這的確是最方便、簡單而有效的方法，即使出現二次感染，立即加上抗生素治療就不用太擔心，只是這過程是否真能完美無瑕？那就得看醫生的想法、推理與做法是否拿捏得宜了。感冒藥真的有療效嗎？感冒藥究竟是什麼東西？無非就是止痛藥、退燒藥、止鼻涕鼻水藥、止打噴嚏藥、止咳鎮咳藥、化痰祛痰藥、各種胃腸症狀藥（便祕、腹脹、腹瀉與嘔吐）……除此之外，當然就是西醫裡面最厲害的消炎藥了—這裡包含了兩種西藥：一種是抗生素加上抗病毒藥，另外一種則是類固醇。我其實並不反對使用這些藥物，重點是什麼時候開始吃藥？什麼時候才需要吃藥？這些才是問題的中心。適當的緩解症狀以降低感冒的痛苦本是無可厚非，然而，所謂的感冒藥雖能抑制、舒緩、解除症狀，卻不代表感冒已經好了，因體內繁殖的感冒病毒，對人體所造成的生理反應仍持續著。藥物本身沒有問題，少量使用可以幫助病人度過難關，然而至今開立症狀治療的藥物卻演變成醫病治療的主方，那就十分可議了—病人急於治療症狀，醫師怕風險而不敢不開藥，有需求就有一定有供應，這便是惡性循環之下的結果。這樣的治療模式早已深植大部分人的腦海，根本難以改變。其實，上天讓我們感冒時發燒、食欲不振與有倦怠感，就是最好的治療之一，這可是造物者賜給宇宙萬物的自然自癒反應。古今許多名醫都提倡要遵守大自然的法則，但我們西醫在面對發燒、食欲不振時，卻總是輕易投予各種藥物，消滅所有症狀或勉強病人進食，使得多數病人不但不休息，還勉強工作與上學！這樣辜負上蒼的美意，只會讓病情惡化—尤其是「感冒打一針」的想法，更是罄竹難書！我常因為不願意開打針的處方而被病人責難，但又能怎樣呢？只能苦口婆心的勸誡，能聽得進去的病人只能多一個是一個了。其他國家的感冒治療完全的症狀控治療法是有問題的，我相信改變要從醫師開始，接著影響病人的觀念，從點擴為線，最後全面改變。早在二十幾年前，我就在美加地區觀察到，那裡的感冒病人似乎從不吃藥，就算罹患流行性感冒，也一樣先忍三天再說；萬一高燒不退忍受不了，開的藥也只有一、兩種，主要著重在退燒，鮮少使用到抗生素。醫師大都還是要求病人在家休息、多喝水、清淡飲食，大家都是以健康食品保養居多，一般居家自我照顧個一、兩星期，絕大多數都可痊癒。這對當時天天需要開藥給病人的我來說，實在是最大的震撼，兩相比較之下，能不汗顏嗎？關於《咳嗽警報》他曾在醫學中心看盡各種絕症、罕見病與危急重症，就是沒有學會如何看感冒？他曾是台大醫院、馬偕醫院的大醫師，卻在自行開業、站在治療咳嗽的第一線感到受挫？為了確實解決病人的困擾，羅仕寬醫師發憤研究、實驗。如今，擁有三十五年耳鼻喉科的豐富臨床經驗，以及十餘年整合醫學的研究，他將這些心得化為淺顯易懂的文字，針對大家最容易輕忽的感冒、咳嗽做深入淺出的探討，從原理、預防、治療等，一一解惑。>>看更多咳嗽警報：https://goo.gl/73o5eX

• 2016-09-27 健康百科.呼吸胸腔

  罹肺炎近一周不癒 應趕快去大醫院就診

  台中市一位80歲老翁罹患肺炎，到一般診所治療了一周卻未好轉，家屬趕緊帶他到亞洲大學附屬醫院求助，當時他甚至已有胸悶、呼吸不順情形，很快即進展到呼吸衰竭合併敗血性休克以及嚴重的彌漫性血管內凝血。醫師戴芳銓給予插管急救和抗生素治療，並從他的血液培養，發現罹患的是「黏質沙雷氏菌」後來對症下藥，老翁才逐漸好轉，一周即痊癒出院。戴芳銓提醒，一般人罹患的肺炎多屬肺炎鏈球菌，在一般診所治療約兩次（近一周）應該可以獲得改善，但若像這名老翁的病情遲未得改善，就應該警覺所罹患的肺炎並非普通病症，應該趕緊轉到大醫院，以抽血進行血液培養，找出致病的細菌，對症下藥，才不致貽誤了病情。

• 2016-09-25 健康百科.消化系統

  八分飽的低卡路里飲食 抗腸胃老化

  現代人的生活與飲食習慣，充滿了容易造成腸道老化的因子，像是熬夜、壓力大、蔬果攝取及運動不足等。七成青壯年 腸胃老化嚴重根據董氏基金會之前的調查，全台15到59歲的青壯年，有七成以上腸道年齡超過實際年齡10歲。而台灣乳酸菌協會最近發表的台灣腸胃健康地圖也顯示，全台腸道年齡最老的縣市，腸道老化20歲以上的比率超過四成，分別是南投、台東及基隆市。出不來或止不住 都是危機腸道老化會有什麼問題產生？衛生福利部台南醫院胃腸肝膽科醫師蔡郁清表示，腸道老化除了影響生活，也提高產生瘜肉、腺瘤，甚至癌化的機率，大腸癌已多年蟬連國人10大癌症榜首。他表示，腸道老化自己最知道，如果常便祕、軟便或腹瀉，感覺脹氣、腹脹，排氣增加、味道很臭，排便的顏色變深，都是老化的症狀。而台語俗諺說「吃老有三壞」，其中之一就是容易放屁。好幾天上不出大號、上班一直跑廁所腹瀉，或是在緊要關頭時控制不住自己的擴約肌、響屁連天，都會讓人尷尬困擾不已，造成生活上的不便，但更重要的是癌化對健康的危害。天然蔬食 幫腸胃抵禦外侮胃腸要如何抗老？蔡郁清表示，飲食相當重要，每日至少要五蔬果，而且要有2000cc的飲水，少吃高油脂、油炸、碳烤、煙熏、醃漬，及亞硝酸類食物（如香腸）。而過去研究證明對抗老有幫助的食物，包括奇異果、番茄、木瓜、葡萄汁、適量紅酒及藍莓等。生活習慣也很重要，要養成運動的習慣、三餐規律，飯後散步，不熬夜、睡眠充足，並要培養休閒興趣以紓解壓力。玩現在流行的寶可夢，蔡郁清建議，不要騎車、開車玩，而是邊走邊玩，增加運動量並減壓，但不要熬夜玩，反而傷身。濫用抗生素 好菌也會死光光蔡郁清表示，腸道老化，原本健康的菌象也會跟著改變。太常吃肉，也會改變腸胃菌種，偶而服用益生菌，可以改善老化的菌象。而連續吃一到兩周的抗生素，也會殺死腸道內的好菌。照理來說，停止用藥，大約一到兩周可以恢復，但到底能否完全恢復，目前研究還無法確定，蔡郁清表示，如果濫用抗生素，當然對腸道也有不良影響。多水多纖維 護腸胃不二法門蔡郁清表示，從臨床經驗來看，充足的蔬果與飲水，是長保腸道健康的不二法門，吃蔬果可增加腸道內膳食纖維、飲水則可潤滑腸道。「雖然聽起來老生常談，但卻是健康的祕訣。」此外，中國人的養生祕方裡有「吃八分飽」，近年的研究顯示，低卡路里的飲食，可抗腸胃老化。主要是吃太多會造成消化負擔，脂肪在消化過程中也會產生對健康有害的自由基，平常應養成不要吃太飽的習慣。腸道年齡檢測蔡郁清表示，日本人研發的「腸道年齡檢測」問卷，可以算出腸道是否比實際年齡高，也就是老化。以下的項目有4項肯定，代表腸胃道年齡比實際大5歲，5-9項多10歲，10-14項多20歲。飲食習慣□常常沒吃早餐□吃早餐時間短又急□吃飯時間不定□覺得蔬菜攝取量不足□喜歡吃肉類□不喜歡喝牛乳或乳製品□一星期在外用餐4次以上生活狀況□排便時間不定□常抽菸□臉色不佳，常常被說老了□肌膚粗糙、長痘子或乾裂等□覺得運動量不足□不容易睡著（睡不好）□睡眠不足□經常感到壓力排便狀況□不用力就很難排便□上過廁所仍覺得排不乾淨□排便很硬很難排出□排便呈現一顆顆□有時候排便很軟或腹瀉□排便的顏色很深、偏黑□排便很臭□排氣（屁）很臭□排便都沉到馬桶的底部

• 2016-09-21 新聞話題.健康知識+

  忘記吃藥怎麼辦？藥師教你這樣「補吃」

  現代人生活忙碌，有時間看病卻沒有時間吃藥。亞東醫院藥劑師許嘉芬說，部分藥品是可以補吃的，但必須要在時間內，民眾可以先細算服用藥品時間，再細分藥品的大小，同樣可以達到藥效，她也點出有部分藥品一定要吃好吃滿，否則有吃跟沒有吃是一樣的，甚至還會出現抗藥性。許嘉芬說，民眾對於藥品「飯前吃」與「飯後吃」的觀念，其實就有問題，飯前吃是指吃飯前1小時到30分鐘前服用藥物，很多民眾都以為只要吃飯前一刻吃就可以，藥品都有崩解的時間，也就是在胃中化開的時間。像是補血地鐵劑，就必須要飯前吃，人體吸收較好藥效也因此會變好，若是吃飯前一刻吃鐵劑則是在胃與飯中化開，是沒有效果的，飯後吃藥效也會打折扣。飯後吃的藥品則不用等到1小時或是30分鐘，飯後吃是指飯後馬上吃，藥物在體內就可以達到效果。許嘉芬說，吃藥的時間也很重要，若是服用降血壓藥、抗生素、類固醇、賀爾蒙藥劑，一定要在固定時間吃，若以抗生素來說，1天必須要吃3次，等於每次服用必須相隔8小時，若是原訂晚上8點要吃晚上那一次的抗生素，卻忘記了，可以立刻先吃半顆抗生素，過3小時候再吃半顆，同樣可以發揮藥效。許嘉芬說，胃藥、胃潰瘍藥物若是沒有在固定時間服用，就沒辦法用這樣的分時段方法服用，一定要固定時間吃，才有辦法吃出效果。

• 2016-09-19 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／肥胖跟許多癌症高度相關

  如果人類能改善肥胖問題，平均壽命應該還會延長好幾年。只是，這樣的人生，或許會減少許多樂趣？世界衛生組織所屬「國際癌症研究所」更新2002年的癌症預防手冊，在原先五種確認高度相關的癌症之外，又新增八種。還有另外三種癌症屬於高度懷疑，但證據還有限。這不是賺積分求升等的一般論文，而是出自正式學術組織，可信度相當高。如果變胖的人，想辦法讓自己瘦下來，是否能減少罹患癌症的機率？動物實驗的結果確實如此。人類實驗有倫理問題，難度較高，目前還無法確認。如果在五十年前到新幾內亞的機場，會發現即使能到機場的多半是都市化的人，你能看到的當地人多半身材瘦長，很少胖子。但現在連這些較晚接觸西方文明的族群，胖子也一個個多起來。幾乎可以肯定地說，「西方的生活方式」是讓人類變胖的主要原因。但，為什麼說變胖跟癌症高度相關，但未必是因果關係？舉個例來說，有些科學家認為現代人的過度肥胖，有一大部分是惡化的自體免疫反應造成的慢性發炎，肥胖跟癌症一樣都是「果」不是「因」。有些惡名昭彰的自體免疫疾病，也確實跟著肥胖的盛行率一起增加。許多學者急著找出，到底是西方生活方式的那個關鍵變化，讓肥胖與許多慢性疾病的發生率節節上升？殺死腸道與皮膚「天然細菌」的抗生素與清潔劑，現在彷彿是頭號戰犯，最近我看了三本以此為主題的新書，然後發現還有第四本。抗生素與肥胖的因果關係還蠻堅強，最主要的論證是：抗生素發明後，畜牧業者發現，讓這些家禽家畜在出生後就天天餵食微量抗生素，有快速增重效果，大幅縮短可屠宰的天數。近年來才有許多學者警覺，人類服用抗生素是不是也會導致過胖體質？抗生素殺死一些腸道細菌，可能跟過胖體質有關。不過，一些研究認為，抗生素的影響力並沒有大過「美式飲食」。現代飲食裡的高熱量、精製（不是「精緻」）醣類與脂肪、一些化學香料與調味品，除了讓我們越吃越多外，也可能會重設大腦裡的肥胖中樞，讓我們很難瘦下來。雖然我們知道「美式飲食」對身體健康不好，不過，現代化的生活與進步的醫療，也確實延長文明國家人民的壽命。有便宜的熱量來源，總比餓死或營養不良來得好。看了那些頌揚細菌好處的書後，我嘗試幾天只用清水洗頭，但實在受不了還是作罷。有些事情很難大幅扭轉，不過，多運動、多吃纖維素，通常還是能幫助你慢慢地減少幾公斤重量。

• 2016-08-30 新聞話題.用藥停看聽

  全球抗藥危機　「天花剋星」死於抗藥性細菌

  生命總會找到出路，原本只是句電影台詞，現已在生活中上演，主角從恐龍換成了病菌。終於，全球抗藥危機躍上今年在杭州舉辦的G20高峰會，更成為聯合國大會的主軸。弗萊明1928年發現盤尼西林後，人類一度以為可以有效戰勝細菌，但這諾貝爾醫學獎重大發現立刻遭到細菌反撲。盤尼西林量產到出現第一株抗藥細菌的時間不到10年，生命找到出路的速度快過我們的想像。全球抗藥危機　「天花剋星」死於抗藥性細菌英國研究警告若放任危機持續，2050年後全球每年恐有一千萬人死於抗藥病菌，遠超過癌症死亡，抗藥危機將繼全球暖化成為世界領袖必須正視的問題。日前「天花剋星」韓德森（D. A. Henderson）過世的消息足以證實這絕非危言聳聽。這位與台灣關係匪淺、且獲總統贈勳的一代公衛宗師，最終感染抗藥性金黃色葡萄球菌，病毒剋星還是敵不過抗藥性細菌。20年前台灣開始建置抗藥監測系統，SARS風暴後與美國展開四年合作，降低金黃色葡萄球菌的抗藥威脅。難纏的多重抗藥性結核病也有整合式專責醫療系統，更在三年前以國家抗生素管理計畫，讓抗生素使用量在不影響醫療品質前提下顯著下降。農政單位也正研議引進荷蘭畜牧業減用抗生素的成功策略。藥廠獲利考量　投資慢性病用藥優於抗生素只是新藥研發永遠追不上細菌演化的速度，在獲利考量下，藥廠寧願投資可以長期服用的癌症、心血管用藥。抗生素在戰後一度蓬勃發展，但近年少有新藥問世。我們面對的不僅是病菌反撲，還有抗生素市場供需失衡。最近台灣所引進的結核病新型抗生素「貝達喹啉」（bedaquiline），距離前一個上市新藥已有40年之久。這讓我想起當年為讓台灣取得這款新藥的大東亞授權，生技大老蘇懷仁積極奔走的身影。無奈那時政府過度謹慎以至於錯失良機。否則以「貝達喹啉」展現的療效，加上東南亞是結核病盛行區，台灣或許早就握有衛生南向的利器。抗生素新藥　台灣生技的新契機每當想起這件事都不勝唏噓，但逝者已矣，來者可追，台灣在抗藥危機中除了獨善其身也要兼善天下。「全球衛生安全綱領」把抗藥危機列為重點，在「防疫一體」概念下，衛福部、農委會等部會已共同合作面對危機，而民間生產抗生素的明星藥廠諸如太景等，將是新南向不可或缺的要角。最黑暗的時代也是最光明的時代，細菌拚命找尋出路的時候，說不定也是台灣生技找到嶄新道路的契機。（作者郭旭崧為衛生福利部疾病管制署署長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，請讀者拭目以待。

• 2016-08-26 健康百科.新陳代謝

  常使用抗生素　容易出現第一型糖尿病

  【健康醫療網／記者蘇湘雲報導】美國最新動物實驗發現，老鼠若頻繁接受抗生素治療，很容易產生第一型糖尿病，研究中，研究人員所使用的抗生素劑量相當於孩童接受中耳炎治療所使用的抗生素劑量。抗生素可能影響胰島細胞發炎反應研究作者美國紐約大學朗格尼醫學中心轉譯醫學與微生物學教授馬汀．布拉瑟表示，研究顯示，老鼠經過三個抗生素療程後，第一型糖尿病發生機率大幅上升。第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，在台灣，第一型糖尿病為常見兒童、青少年內分泌疾病，每年十萬人中約有1.5人發病，盛行率約千分之0.5，第一型糖尿病人數估計約有一到兩萬人。布拉瑟解釋，抗生素會改變腸道細菌生態，這可能引起連鎖反應，造成免疫細胞T細胞出現變化，胰臟中的胰島細胞專門負責製造胰島素，而這些改變可能導致胰島細胞發炎反應加劇，增加第一型糖尿病風險。布拉瑟指出，過去有其他研究發現，患有第一型糖尿病等自體免疫疾病的小孩，腸道細菌生態往往與健康小孩不太一樣。不過這項研究結果是否適用於人類，還需要做更多研究，才能有所定論。使用抗生素　最好抱持謹慎態度這項研究結果並不是要家長、醫師完全避用抗生素，而是要家長最好和醫師討論一下，以了解小孩是否需要使用抗生素、何時使用較恰當。布拉瑟表示，第二次世界大戰後，第一型糖尿病患者人數每20到25年就翻倍成長，患者人數增加之快，不太可能是基因改變造成，觀察一些其他因素發現，第二次世界大戰後，小孩使用抗生素情況也變得非常普遍，以10歲兒童來說，平均都曾接受10項抗生素療程，或許兩者有些關連性。研究人員將老鼠分成兩組，一組老鼠在三個不同時間點接受低劑量抗生素治療，另一組老鼠則沒有接受抗生素治療，研究中所使用的老鼠相當於6個月大到1歲大嬰兒。結果顯示，接受抗生素治療的老鼠較容易產生第一型糖尿病，罹病風險為沒有接受抗生素治療老鼠的兩倍之多。此研究結果已發表於8月22日出版的「自然微生物學」期刊（Nature Microbiology）。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-08-24 運動養生.聰明飲食

  嚇！吃雞屁股會致癌？ 農委會：假的

  雞屁股又稱為七里香，是不少老饕愛吃的部位，但網路上盛傳，吃雞屁股會致癌，真有其事嗎？農委會澄清，目前查無科學證據，顯示雞屁股含致癌物質，雞肉含豐富營養素，且是所有畜產品中，脂肪含量較低者，也是我們日常重要的動物性蛋白質來源之一，因此，吃雞屁股會致癌，純屬網路謠言。農委會表示，網路也流傳台灣雞大量使用生長激素和抗生素，但實際上，生長激素價格昂貴，1毫克高純度有效果的生長激素要美金1萬元，就算再稀釋，成本也遠高於雞價，農民基於成本考量，根本不可能幫雞施打生長激素或長期使用藥物，肉雞生長會「速成」，主要是因為飼養技術進步，雞隻長成時間及上市日齡縮短、飼料配方改進及飼養環境升級等，和用藥無關。 也因此，雞屁股是否含致癌物，目前查無科學依據，也沒有流行病學研究證據，是否罹癌與致癌強度、濃度、吃的頻率及時間有關；一般來說，常吃燒烤、油炸料理，比較容易產生致癌物，避免罹患癌症，最重要是飲食均衡，食物多樣化，才能避免罹癌的高風險，與是否吃雞屁股無關。

• 2016-08-22 健康百科.呼吸胸腔

  肺X光片照出愛心！還好不是癌

  台中市澄清醫院中港院區胸腔內科主治醫師劉旭崇今天說，一名30歲男子因發燒、咳嗽、全身無力，由女友陪同到胸腔內科求診，經X光檢查發現他的右上肺有一個約3公分的空洞性病灶，狀似「愛心」形狀，剛開始他還擔心是癌症，待檢查後告知罹患肺膿瘍，不是惡性腫瘤，男子高興地將X光影像列印出來送給女友，以示堅貞愛情。男子表示，當天是他女友的生日，就將這顆「心」送給她當生日禮物。男子經抗生素藥物治療後，該病患的肺膿瘍已經改善。醫師劉旭說，肺膿瘍的形成是由於肺部感染細菌後，其引起局部性肺組織壞死，病灶區會液化及含有膿性物質，並容易形成空洞。該患者經痰液培養檢查證實是口腔類厭氧菌感染，此類厭氧菌常存在人體口腔環境，尤其是口腔衛生不佳的病人身上，一旦進入肺部就有可能導致肺膿瘍。

• 2016-08-17 健康百科.風溼過敏免疫

  分枝桿菌治療困難 長庚大學找到原因

  遭分枝桿菌嚴重感染的病人，過去只能用抗生素來壓制細菌感染，但療效甚差， 三分之二的病人就算治療，也會持續嚴重感染。長庚大學人類免疫與感染醫學實驗室與長庚醫院研究，領先全球成功找出「抗伽瑪干擾素自體抗體疾病」成因，論文發表於國際期刊《Nature Medicine》。過去在臨床上遭分枝桿菌嚴重感染的病人，會持續性高燒、全身淋巴腫大、起帶狀泡疹、骨骼疼痛不堪，這種嚴重感染通常發生在免疫缺失的病人身上。林口長庚醫院醫師葉峻甫指出，分枝桿菌是麻瘋、結核病的病原菌，水中、空氣中、牆壁都有分枝桿菌，但人體有「伽瑪干擾素」可以對抗它。然而，一旦人體接觸黴菌，並且在體內產生自體抗體時，該自體抗體便會攻擊免疫系統中的伽瑪干擾素，使得免疫系統失去作用，因而造成患者不斷感染新的疾病。「抗伽瑪干擾素自體抗體疾病」在2005年被發現，2012年開始在泰國與東南亞地區發現大量病人。長庚臨床醫學研究所助理教授顧正崙說，目前全球已知200多例，其中台灣超過80個以上病例，估計現已有百人，但有可能有更多病例未被發現。研究團隊進行利用病人血液進行體外試管實驗，然後去除掉抗體結合的區域、修改干擾素構造，發現可成功躲避抗體攻擊恢復免疫力。顧正崙說，目前測試8-9位病人的免疫反應，超過六成以上的病人是有效的，值得未來進一步發展。

• 2016-08-15 新聞話題.食安拉警報

  食品安全戰

  那也許是身為人母的芭芭拉‧科瓦希克一生最絕望的時刻：病床上，兩歲的兒子凱文渾身插滿管子，喊著「求求你，給我水喝」。孩子的腎功能在幾天內迅速衰竭，醫生嚴令不能喝水，芭芭拉只能一邊哭著，一邊拿出泡在水裡的小塊海綿，給兒子擦擦嘴。這個金髮碧眼的孩子，最終也沒能喝上一口水。住院12天後，凱文在芭芭拉的懷裡去世了。而起因，只是一片夾在漢堡裡的牛肉。直到兒子住進醫院化驗了糞便，這位再平凡不過的美國媽媽才知道，漢堡的肉裡竟然出現了O157：H7。她壓根兒沒聽過這個名詞，但她日日和這種細菌的攜帶者打交道—全美超過80%的肉類加工廠裡的牛肉。芭芭拉後背發涼。2001年，這個年輕的母親加入了食品安全宣傳戰線，她要替死去的兒子追問，那一個個散發著誘人光澤的漢堡，在遞到人們手裡之前，到底經歷了什麼？她看到了一個被各種工業巨頭、商界大鱷所控制的世界。每一家大公司都漫不經心地辯解「我們已經盡到了責任」，但在他們「負責任」的體系中，風險一點點累積，最終導致了一個無辜孩子的死亡。這個世界後來被展示在紀錄片《食品公司》中：你以為超市貨架上的肉類出自綠意盎然的農場嗎？事實上，數以萬計的牛犢子出生在擁擠的飼養工廠，那裡的牛糞深及腳踝，蒼蠅成群飛過。牠們吃的不是草，而是不會輕易腐壞的「玉米激素套餐」。原因很簡單，玉米便宜，還能讓牛生長得更快。不光是牛，追求效率的美國食品巨頭甚至正在訓練鮭魚和吳郭魚吃玉米。「牛是食草動物，4個胃本是用來消化草的，可現在卻被迫吃玉米。」愛荷華州立大學農作物利用研究中心的拉裡‧約翰遜教授，把探照燈打向牛的瘤胃，裡面泛著膿液，散發出陣陣惡臭，「這裡滋生了太多細菌」。奪走凱文生命的O157：H7，就出自這樣一個個病變的牛胃裡。全美最大的5家牛肉供應商的市場占有率高達80%。這就意味著，「不管你去不去快餐店，你吃到的東西都是由這個系統生產的」。「這太荒謬了。」芭芭拉追悔莫及。她才知道，自己給凱文從超市買來的肉製品，其實都是「細菌的培養皿」。就這樣，那些看不見骨頭的肉類被擺放在超市貨架上。普通人意識不到，那些雞肉其實都產自「一群群從出生起就沒見過陽光、飼料裡被添加了激素的雞」。牠們長得太快了，甚至骨骼和內臟都跟不上這種生長速度。被餵食了抗生素的小雞還會將帶有抗藥性的細菌傳播給人類。但利益當前，大多數農民會反問食品安全宣傳人士：「如果你有辦法用49天養大一隻雞，為什麼還要用3個月去養呢？」食品巨頭拒絕向芭芭拉道歉。在凱文去世16天後，他們才宣布召回導致孩子死亡的那一批肉類。甚至，任何一個試圖針對此事批評他們的人，還會收到法院的傳票。食品巨頭的底氣來自《食品誹謗法案》。該法案當時已被全美13個州通過。在農業大州科羅拉多州，任何人都可能因為批評當地生產的碎牛肉而被送去坐牢。芭芭拉‧科瓦希克這樣的普通美國公民試圖找出他們國家的食品體系究竟出了什麼問題。在一番搜尋後，他們隱約窺見了這些食品巨頭得不到有效監管的原因：食品巨頭孟山都公司的董事會成員，過幾年搖身一變就成了國會議員；實驗室主管換身行頭，就成了美國食品及藥物管理局分部主任；甚至全美環保署行政代表，上臺之前也不過是孟山都的一名公共事務副主席。「這些監管機構已被那些它們應該監管的公司，掌握在股掌之間了。」暢銷書《快餐帝國》作者艾里克‧施洛瑟說道。就像多米諾骨牌，當控制行業的大公司遇上心領神會的監管者，種種風險一環扣著一環，使這個行業遭遇「全方位的坍方」，最終，噩運隨機地降臨在社會中的最弱者身上。因為一片牛肉，2歲的凱文在短短12天內丟掉了性命。美國著名脫口秀主持人歐普拉，曾因在電視節目上質疑牛肉安全吃了官司。整整消耗了6年以及上百萬美元的訴訟費後，她才等到姍姍來遲的勝利。更多普通人，只能選擇沉默。「他們明知無法勝訴，卻依然要打官司，就是為了警告你。」已成為食品安全宣傳者的芭芭拉曾見過孟山都公司起訴一名「不聽話」的農民。在庭審現場，這家食品巨頭聘用的最昂貴的律師團，拿出了農民過去10年每一個銀行帳戶簽發的每一張支票，以及他全部客戶的名單。4個月後，那個農民選擇認輸，他再也無力支付律師費用了。有人形象地描述這一現象：「公正女神手持天平，然後訴訟雙方往秤盤上堆錢，最後獲勝的，是堆錢多的人。」芭芭拉終於明白，為什麼那麼多的「食品黑幕」從來沒人揭開。她只能眼睜睜地看著，食品工廠的工人們用指甲已經脫落的手，繼續處理各種肉類，任由血、糞便、尿在他們手上染出青色、黑色和紅色的印跡。一次次的申訴反饋給她的卻是，以「美國農業部有權關閉那些有多次生產汙染記錄的肉類加工廠」為主要條款的法案，6年後依然無法通過。很多事情都沒有改變。加州農業局依舊拒絕為通過克隆手段生產的食品貼上標籤。在法庭上，一位精明幹練的女代表試圖說服法官：「標籤制度會引起消費者不必要的恐慌，而這些不是消費者所關心的內容。」也有很多事情變了。為兒子一路奔波的芭芭拉胖了，臉上生出了皺紋，年邁的母親成了她最忠實的「戰友」。儘管無數次想要放棄，可新聞裡時不時冒出的那些孩子因食用牛肉、雞肉中毒喪命的消息，總會讓她一次次選擇繼續。她也終於等來了更多民眾的支持—超過10萬人簽寫請願書，要求從政府資助的學生營養餐項目中移除垃圾食品和蘇打水，許多人加入拒絕快餐牛肉的行列。甚至在那個會因為批評碎牛肉而坐牢的科羅拉多州，她也終於等到了州議員的支持：「食品安全是關乎你我家庭的事情，不能一味沉默。」2011年，凱文去世整整10年後，美國總統歐巴馬簽署了《食品安全現代化法案》，美國政府自此有權力取締不合格食品工廠。而法案的前身，正是那部一直沒有被通過、以逝去孩子命名的—《凱文法案》。(雋語／摘自《中國青年報》2016年5月25日)【本文轉載自2016年第8期《讀者》雜誌】

• 2016-07-21 運動養生.聰明飲食

  咖啡也上榜！7種食物 魚目混珠機率高

  「真食物／假食物」一書作者奧姆斯特表示，以下這些我們常吃的食物，魚目混珠的機率高：特級初榨橄欖油（extra-virgin olive oil）：多數瓶裝的特級初榨橄欖油是假的，這是個大問題，因為假貨往往以較便宜的花生油和大豆油稀釋，可造成嚴重的過敏反應。奧姆斯特說，這是美國最普遍的假食物，住家廚房、餐廳和超市都有。咖啡：磨碎的咖啡往往含有較便宜的物質，研究員曾找到小樹枝、烤玉米、磨碎的烤大麥、甚至磨碎的烤盤紙。摻假在即溶咖啡粉更極端，曾發現菊苣根、穀物、焦糖、烤盤紙、太白粉、麥芽和無花果。買咖啡豆自己研磨較保險。茶葉：國會研究服務處2014年向國會提交報告指出，製造商加入其他植物的木屑和碎葉，以延長一些茶葉的保質期。果汁：每次買果汁都要讀標籤，製造商不須列出每種成份的百分比，而蘋果汁遠比石榴汁或藍莓汁廉價，所以商家有時把後兩種果汁加入大量蘋果汁稀釋。多數在美國出售的蘋果汁，是以中國製造的濃縮果汁製成，可能含有被禁農業和其他化學物。蜂蜜：聽來奇怪，但是目前沒有標準來確定何謂蜂蜜。所以商店可販售以便宜甜味劑（例如高果糖玉米糖漿）稀釋，或是加了非法抗生素的蜂蜜，卻不會受罰。帕馬森乳酪：真正的帕馬森乳酪是來自義大利帕爾瑪的昂貴美食，食品暨藥物管理局（FDA）2016年進行的調查發現，標榜「百分之百帕馬森乳酪」的產品，往往摻有較便宜的乳酪，甚至木槳。奧姆斯特說，若你希望吃到真貨，尋找有「義大利製造」的印記。乾燥香料：有些薑黃含有玉米，荳蔻摻有較便宜的胡椒，牛至則混入搗碎的野草。

• 2016-07-11 健康百科.一般外科

  被貓咬到流血 醫生：馬上就醫

  常有民眾與寵物貓玩耍時被咬傷，有人延誤就醫引發蜂窩性組織炎；台南市立安南醫院急診部主任符凌斌強調，被咬到見血要馬上就醫；獸醫師楊哲豪指出，貓咪可能因感覺不適或疼痛而咬人，需要多加留意。楊姓學生日前與收養的小貓玩耍，小貓可能因主人用力過猛而疼痛，突然野性大發張口咬人；楊姓學生見傷口不深不以為意，隔天傷口化膿腫脹，劇烈疼痛才就醫，醫師切開傷口引流，使用廣效性抗生素治療兩個星期 才逐漸痊癒。謝姓志工則是在搶救受困水溝野貓時，貓咪在被拉出時，因為受到驚嚇猛咬，志工即使戴手套，還是被尖銳的利牙貫穿咬傷。符凌斌指出，急診常見貓咬傷患者，都立刻施打破傷風疫苗與抗生素治療，少數因免疫力低下，例如有糖尿病、肝硬化、自體免疫不全等疾病者，或者受傷後延誤就醫，就可能出現嚴重併發症，一旦被貓咬且有傷口，都應立即送醫。獸醫師楊哲豪說，有些貓比較神經質，玩太瘋後會抓狂，因人碰觸感覺疼痛，本能反射動作就是張口猛咬，接觸貓咪尤其是不熟悉的貓，一定要留意出手不要太用力，而在貓咪出現緊張豎耳、瞪大雙眼，或是發出警告聲時，就不要再勉強接近。