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• 2024-01-25 醫療.精神．身心

  導致銀髮族失眠的原因有哪些？何時該就醫治療？醫師分享「168口訣」助好眠！

  國內老年人口增加，許多銀髮族有失眠困擾，長期失眠恐影響健康，因此有睡眠障礙的老人家，應如何解決改善？以防原有疾病惡化，維持身體健康。銀髮族失眠的原因有哪些？隨著國內老年人口增加，銀髮族失眠問題備受重視，長期失眠恐會影響健康，因此有睡眠障礙的長者，應如何解決改善？以防原有疾病惡化，保持健康。根據研究統計，成年人失眠盛行率約10至20％，長者盛行率為20至40％，較成年人增加約2倍。新光醫院精神科主任詹佳達指出長者失眠分為三大原因，約各占三分之一：1.生活習慣不良改變：許多長者退休後，白天沒有工作待在家裡，常坐在沙發打瞌睡，下午睡了過長的午覺，晚上又有睡滿8小時的迷思，9點必須入寢，白天沒有好好放電，「晚上一定睡不好」，這是「難以入睡」失眠類型。2.患焦慮、憂慮等身心疾病：憂鬱或焦慮可能是大腦內血清素、褪黑激素不足，造成「早醒」失眠類型，原本上午8點起床，但患者凌晨約3、4點就會醒來。3.慢性病患者易出現睡眠問題：像睡眠呼吸中止症患者，晚上睡覺時，大腦易缺氧，出現「睡睡醒醒、睡睡醒醒」失眠症狀，晚上睡不好、白天嗜睡。其他包括胃食道逆流、慢性下背痛、不寧腿症候群等也會影響睡眠。也有長者失眠，可能是罹患失智症等中樞性退化性疾病。詹佳達說，失智症初期會出現睡眠改變，或隨著病情引起莫名焦慮、憂鬱也會影響睡眠，與年輕人、中年人失眠不同，應多加注意。如何找出引起失眠的真正原因？何時需要就醫加以治療？國泰醫院精神科主治醫師單家祁說，因失眠到精神科就醫的患者非常多，患者常說「不好睡」，此時須詢問病人失眠多久了，而失眠的背後原因，可能是身體疾病、心理壓力或憂鬱等各層面的影響。失眠在性別方面的影響，總的來說，男女差別不大。詹佳達提醒，如果從引起原因加以細分，則憂鬱、焦慮引發失眠，女性為男性的2倍；阿茲海默症引起的失眠，女性也是男性的1.5至2倍。季節方面，冬天氣溫較低，一般來說會比較好睡，即便在夏天天熱，但多數人家中都有冷氣，也不至於會睡不好。可是，如果是憂鬱引起的失眠，好發在冬天；躁鬱引起的失眠，則好發在春、秋兩季。詹佳達說，如果一周有3天以上睡不好，出現難以入睡、早醒等症狀，或是出現白天嗜睡、精神不繼等，時間長達3個月，此時已達慢性失眠的情況，應速就醫檢查，找出原因加以治療。失眠如不解決，確實可能讓自身的慢性病問題惡化，因睡覺時心臟收縮力、血壓降低，如果沒有睡好，心血管會一直處於高壓工作的狀況，容易造成高血壓、冠狀動脈心臟病等病情惡化。長者失眠是否一定要使用安眠藥治療？如何有效避免失眠？要不要使用安眠藥治療，必須根據引起的失眠原因詹佳達說，失眠為生活習慣不佳所致，不需用安眠藥，可讓長者白天上午參與社區大學課程，下午安排散步等運動，謹記「168口訣」，白天活動16小時，把精力用完，晚上睡8小時就會好睡。慢性病問題則需尋求治療，不明原因的不寧腿症候群則可服用安眠藥。憂鬱等身心症狀引起失眠，醫師會依病情，除給予抗憂鬱劑等藥物外，還可搭配安眠藥幫助入睡。運動時，詹佳達建議長者不要一大早運動，避免上午過於勞累，下午容易有睡午覺的習慣，應利用下午至傍晚運動較佳；飲食部分，應多吃深綠色蔬菜，保持鈣、鎂、鉀離子穩定幫助睡眠。單家祁提醒許多長者為幫助晚上好睡，常有錯誤行為，包括晚上外出從事激烈運動，睡前泡熱水澡等，這些行為都會影響睡眠，長者要做的事，應於白天多曬點太陽，晚上從事散步等和緩的運動，並多訓練腹式呼吸、穩定心情，睡前看些軟性的雜誌、書籍，不要「吾日三醒吾身」想太多，保持正常生活作息，均有助於調整睡眠。詹佳達說，失眠患者也多進行認知行為治療，核心概念包括養成正確睡眠認知，必須知道自己夠累了，才能好好休息，並利用睡眠療法，每天限制睡覺8小時，再利用刺激控制，認知到床是用來睡覺的，不要在床上做任何事，如此治療後，約有8成患者都會得有很好的改善。責任編輯：吳依凡

• 2022-11-24 醫療.精神．身心

  被認識的人發現我看身心科怎麼辦？ 憂鬱症患者：求診，是為了自己而努力！

  我會不會被認識的人發現我看身心科？我該怎麼解釋，我為什麼需要看身心科？我最後一次踏進身心科，大約是在一年多前。當時，為了可以省下一些治療費，特意選擇學校附近的醫院門診部。因為醫院有與學校簽約，每次可以只用藥品部分負擔的二十元，就完成一次看診。不過，我想當下的內心，不真的是全然想省下掛號費而已，畢竟平常感冒或生病時，我不會因為診所或醫院的收費過高而不去看醫生，但心理疾病真的需要吃藥嗎？我真的嚴重到需要看醫生嗎？對於心理的不理解，讓我連帶地對精神醫療產生質疑，不覺得需要額外花費一筆費用，尋求協助。還記得那時身心科固定在每個禮拜四上午，一個禮拜只有一次，限額三十名，且必須現場掛號。但碰巧的是，我那學期的同時段剛好要上英文課，或許這成為了我一個規避就診的理由，所以當時我並沒有一覺察到自己的身心問題，就趕緊去看醫生。專注力下降，差點被機車撞到直到有一段時間，我發現自己的專注力下降很多，特別是有一次早晨剛踏出公寓大門，差點被迎面而來的機車撞個正著。當時，沒有聽到引擎聲，甚至連喇叭都似乎小聲了許多。一直到那時候，我才意識到自己有些嚴重，終於下定決心，要去面對自己的問題。「我該怎麼請假呢？」當時只要一去看身心科，我必定會錯過一節英文課。我心中糾結著該如何解釋。我深怕老師如果再進一步問我，我都必須面對我無法說出「我的心理生病」的內心衝突。當然，我也猶豫著我會因此需要補上進度，要問別的同學，剛剛的英文課上什麼的心理壓力。不過，我最後還是去了。先是盤算著該問醫師什麼問題，不希望錯過任何可以解決疑惑的機會。延伸閱讀：給憂鬱症患者:當憂鬱來襲，別逼自己要趕快好起來！走進診所的心理壓力當我走進診所時，我的內心冒出一股不小的抗拒。我會不會被認識的人發現我看身心科？我該怎麼解釋，我為什麼需要看身心科？我會不會被櫃檯的志工與行政人員多看一眼？那份不自在有多麼強大，不言而喻。好不容易掛完號後，我坐在空蕩的長廊等待叫號。早到的好處是看診的人沒有那麼多，心理壓力也相對小些。等候時，不免抬頭看看同樣來看身心科的其他人。有人閉目養神，有人滑著手機，這與我第一次在大醫院看診的經歷相同，大家看起來都很正常。內心慶幸是「莊＊翰」，而非全名看著門診外的智慧面板，大大的「身心科」字樣下，我的名字被懸掛在上頭，內心有點慶幸上頭寫的是「莊＊翰」，而非我的全名。看似不起眼的米字符號，拯救我內心裡的一些焦慮。初診時，醫師鉅細靡遺地詢問種種細節，例如為什麼會來到這裡看診，是否有相關的家庭史，是否會有幻聽、幻覺，以及藥物是如何使用。整個流程下來大約是二十分鐘。我沒有感受到醫師的急迫，相反地，是溫柔與耐心，這讓我心裡的大石頭稍稍放下。第一次拿到藥的時候，內心有些新奇感。畢竟手上的藥袋裡，裝的是「治心病」的藥物。原來我看不到的心理困擾，竟然可以被手上真真實實的一顆顆藥物給舒緩。那種感受和拿到其他藥物，特別的不一樣。不過，我因為天生腸胃比較不好，加上抗憂鬱劑的機轉與血清素的回收抑制有關，而血清素的受體大多分布在腸胃中，因此容易腹瀉的副作用，對我而言，特別不好受。在兩三次回診後，自行停藥有一陣子，我覺得對自己的身體有點愧疚。畢竟心理憂鬱已經夠難受了，還因為使用藥物而增加生理上的負擔。坦白說，我的心情有些低落，也因此後來在兩三次回診之後，我就自己停藥了。那時，我還不清楚停藥這件事的後果，單純因為身體不好受，所以擅自作主。不過，後來讀到相關研究，才發現如果抗憂鬱劑沒有完成一個完整療程就停用，反而會有一些症狀產生，以及未來憂鬱症復發的機率，也會提升。後來因為有心理治療與好好休息的輔助，身體回復到了之前的水平；而規律的飲食與運動，也幫助我大大增加情緒的穩定度。雖然不是開心雀躍，但至少平靜舒緩。整體心理上的感覺，相較之前好多了。何謂正常？何謂不正常？但另一點，也使我開始思考，究竟何謂正常？何謂不正常？以當時的我而言，主觀的世界充滿許多的冷淡與疏離。在那樣的環境中，我的心理產生了困擾，是不是其實代表著我的心理功能是正常的？因為它確實盡責地反映了種種在我身上產生的感受，並透過失落與憂鬱來告訴我，我需要休息，也需要調整。而如果當我們的社會生病了，不斷地在強調功利與快速，而不重視品格與感受，那沒有生病的我們，是不是才不正常呢？因為那似乎表示我們被這樣的社會同化，我們的感受有所麻木，我們變得沒有人味、變得沒有理想等等。所以「正常／不正常」的分野，如果單從醫學角度的觀點來判斷，當然可以很直白地透過診斷手冊去下定論；不過當我們把社會脈絡考量進來時，我們還是要好好地去面對現實生活中的苦難，看清它的樣貌。求診，是我們為了自己而努力「我是不正常的，所以我來到醫院。」這句話是我想特別標註出來，送給也同樣在接受治療，或還在猶豫要不要步入身心科的你。沒有一條河流是完全筆直的。它們之所以彎曲，是因為每個流經的地方阻力不同，它們不會硬要選擇一個看似最短，實際上，卻難走又阻礙的路去經過。同樣地，無論我們如何選擇面對自己的心理困擾，當我們需要時，藉助一些治療來幫助我們降低阻力，這並不代表我們不夠好或不夠堅強；相反地，我們努力地讓自己人生的路更好走一些，僅此而已。人生的議題，我們終將需要面對。我們可以選擇疲憊不堪地去回應，也可以選擇慢慢地先讓自己充電，再去化解。如何選擇是每個人的自由，但能活得更幸福、自在一點，是我們共同追求的。本文節錄：寶瓶文化《憂鬱世代：頂大生如何走出升學牢籠、社群競逐及自我價值困惑的憂鬱症》一書

• 2022-06-17 焦點.用藥停看聽

  不止吃多少動會變胖，吃藥也可能會！9種常見造成體重增加的藥物

  體重增加主要是因為體脂肪過度的堆積而導致肥胖。肥胖是一種慢性疾病，在全球的盛行率有大幅上升的趨勢。許多研究報告指出，肥胖會增加身體代謝負擔、增加心血管疾病及癌症的風險，也會間接造成死亡率的增加。體重增加的發生原因一般為原發性與次發性兩類，原發性體重增加是單純由於熱量攝取過多及能量消耗不足，導致體內過多脂肪堆積，為最常見的原因。其次在生理上或生活型態、行為的改變，如妊娠、更年期及戒菸，也是造成體重增加的原因。次發性體重增加是可逆的，主要與藥物副作用及內分泌疾病有關，臨床上較為少見，有時水腫或體液滯留所造成的體重增加可能是由於肝、心或腎衰竭所引起，需進行理學檢查評估，進一步加以鑑別診斷。許多藥物會導致體重增加，包括某些精神藥物（尤其是olanzapine及risperidone）、抗癲癇藥物和糖皮質激素（glucocorticoids）。服用olanzapine引起的體重增加和高血脂症在青少年族群發生率可能比成人更高。糖皮質激素除非長期使用，否則短期使用口服或吸入劑型對體重的改變影響不大。常見造成體重增加的藥物分述如下：1. 抗憂鬱症藥物：如單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、三環抗憂鬱劑 (如nortriptyline, amitriptyline, doxepin)、paroxetine、citalopram、escitalopram、imipramine、mirtazapine等，體重增加是部分抗憂鬱藥物常見的副作用，體重增加的程度會因藥物治療時間長短而有所差異。2. 抗精神病藥物：如thioridazine、olanzapine、risperidone、clozapine、quetiapine等，此類許多藥物會引起新陳代謝異常，導致血脂肪異常、胰島素異常分泌或胰島素阻抗，造成體重增加、心血管疾病及糖尿病的風險。3. 降血糖藥物：如Sulfonylurea、insulin、Thiazolidinediones、meglitinides等，會使水分滯留體內，體重也會隨之增加。4. 糖皮質激素：如prednisone會使身體對葡萄糖耐受性下降、增加熱量攝取、三酸甘油脂增加，身體及臉部肥胖，常見於罹患氣喘、自體免疫疾病而需長期服藥的病人。5. 賀爾蒙製劑：特別是黃體素（progestins）如medroxyprogesterone會造成體重增加。6. 抗癲癇藥物：如carbamazepine、valproate、gabapentin會影響中樞食慾及周邊新陳代謝，可能導致體重上升。7. 乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers)：特別是propranolol，此類藥物會影響體內脂肪與血糖的代謝，長期服用此類藥物的人容易感覺疲倦，影響日常活動而減少運動量，較容易造成體重增加。8. 甲型阻斷劑(Alpha?blockers) ：terazosin9. 抗組織胺製劑：cyproheptadine藥物導致體重增加的副作用是可避免或減少發生，如肥胖型的第二型糖尿病人可優先考量選用metformin、SGLT2抑制劑及 GLP-1 agonist藥物，對於體重的減少有益，或是選用DPP-4抑制劑較不會影響體重。對於肥胖型的高血壓病患，則可優先選擇血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）、第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）或鈣離子通道阻斷劑（CCB），減少可能發生的副作用。因病情需要服用前述藥物，如發生體重增加時，不需急著停藥，可諮詢醫師或藥師，協助藥物副作用相關性的評估，選用適合的治療藥物，以避免影響疾病的治療。參考資料：1. uptodate.definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents. 2022.2. Loo TS: Weight Gain. In: Henderson MC, Tierney LM, Jr., Smetana GW, eds. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis. New York: McGraw-Hill, 2012.(本文節錄自《藥師週刊2265期》、台大醫院雲林分院藥劑部藥師黃永成授權刊載。>>原文連結)

• 2021-07-06 癌症.癌友加油站

  罹癌還出現身心症兩頭煎熬 癌友主動求助治療有成

  台東縣癌症病患 「阿美」經歷去年生死拔河，開始恐懼進醫院，每當要回診覺總是焦慮，求助東基身心科， 1年來治療走出心靈低谷，呼籲癌友「感覺心靈不對，就要求救」 ，以免身體、心理都受苦而崩潰。61歲的阿美2019年久咳不癒，檢查後確診罹患鱗狀上皮細胞肺癌，且已轉移其他器官，去年中癌細胞危及心臟曾手術治療。她受不了台北、台東長途奔波，轉診回東基血液暨腫瘤內科治療。「踏進醫院都需要勇氣」，她說，病情起起落落，最擔心化療前白血球指數太低不能住院治療；順利住院，又覺得合居病房吵雜。最後才踏進醫院就覺得渾身不對勁，甚至經過醫院就害怕，獨處經常不自覺掉眼淚，主動向癌症諮詢中心專員求助後，轉介至身心科門診。門診時，她焦慮症狀嚴重，聞到旁人聞不到的藥水味，住院化療覺得度日如年。東基身心科醫師林泰穎以抗憂鬱劑治療，但她難以適應副作用，又改採心理治療，逐漸進步。她說，初期只要談起生活就想哭，後來重拾閱讀與繪畫興趣，用畫筆抒發心情，隨著圖畫顏色由灰暗到鮮明，生活中正向開始取代負向。林泰穎表示，求助身心科的癌症病人以焦慮、憂鬱等情緒困擾居多，通常病人認為罹癌對家庭造成負擔，對家人抱歉，對未來徬徨，倍受煎熬，與家人相處退縮，無法穩定工作，嚴重會出現幻覺或妄想。治療焦慮、憂鬱可以藥物配合心理治療，透過臨床心理師陪伴引導，找出病因。臨床心理師潘序彊說，通常會先協助病患釐清焦慮來源，重新建立新的期待與目標，引導學習自我肯定，讓阿美感受可繼續努力的事情，而非只是擔心未來、為過去懊悔。

• 2020-10-12 科別.精神．身心

  服抗憂鬱藥人數暴增但多屬治療不足 醫直指原因在此

  國內服用抗憂鬱藥物人數也逐年攀升，去年已達到139.7萬人，增加速度逐年加快。專家提醒，憂鬱症治療需要整合藥物與非藥物，也需要耐心配合至少一到三個月，但目前健保制度對非藥物療法支持不足，許多患者過早自行停藥、不回診，導致病情起伏反覆就醫，也是服藥人數居高不下的原因，呼籲政府應檢討現行規定，提供完整的藥物與非藥物治療。成立全台首座首座憂鬱症中心的安南醫院副院長蘇冠賓表示，用藥人數的增加，可能與疾病的去污名化、對疾病的認知提高有關，這不是壞現象。但第二個要思考的是，這些服藥的人是否獲得足夠治療？憂鬱症療程建議最少要六個月，但過去醫學會分析健保數據發現，很多人服藥一個月就停了，所以用藥人數增加不見得代表過度用藥，實際上多數病人還是治療不足的。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示，憂鬱症短期就醫比例高，從未被診斷的人開始用藥到完成第一個月療程，可能只剩七成，第二個月只剩六成。因為抗憂鬱劑至少要服用到第二週才會感覺到效果，但很多人因服藥初期有噁心、頭暈、情緒浮動等副作用，就自行停藥，導致治療不完全或復發。其實憂鬱症治療很需要耐心，初診後一到兩周回診一次，中間隨時調整治療內容，治療穩定至少要一到三個月，確認有效通常還要三到六個月才會停藥。衛生福利部統計，2019年全國共有517家醫療院所有精神科，過去10年來成長率高達58.6%，成長率近次於職業醫學科。精神科是現在專科中的顯學，衛福部統計去年全國共有517家醫療院所有精神科，過去10年成長率近六成，僅次於職業醫學科。醫師公會全聯會統計，精神科醫師執業人數和基層診所的精神科醫師人數，過去五年也雙雙直線攀升。張家銘表示，精神科診所增加，提升了就醫可近性，但蠻多患者需要非藥物治療，健保對於這些療法的給付不足，導致利用率過低，所以相關資料亦無法呈現非藥物治療的效益。聯合報曾專題報導，去年高達211萬人因精神疾患求醫，非藥物治療跟藥物一樣重要的，但在台灣，平均100名病人僅一人使用健保給付的深度心理治療。袁瑋表示，藥物可緩減發病症狀、慢慢讓腦部神經傳導物質回到平衡，但同時也要透過非藥物療法找出根本原因，例如外在壓力、個性、面對壓力的方法。蘇冠賓表示，憂鬱症的治療不能只靠藥物，還有很多包括心理治療等非藥物治療，是非常重要的，卻沒有獲得健保資源的支持。既然病人對疾病了解和就醫人數都在增加，卻大多是中斷的、不完整的治療，應該要促使政府反省、改革現制，不只是提供藥物治療，應該支持醫療院所提供病人完整的治療。

• 2020-10-12 科別.精神．身心

  看精神科不再害羞 140萬人服抗憂鬱藥 五年增逾20萬

  又到了令人憂鬱的季節。健保署最新統計顯示，國內服用抗憂鬱藥物人數逐年攀升，去年達到139.7萬人，過去五年內就增加逾20萬人，速度逐年加快且女性為男性的兩倍。專家學者指出，憂鬱症就醫人數確實增加，不過低劑量抗憂鬱劑可用於多項常見精神疾患，加上國人對精神疾患認識更多、身心科診所增加，都是近年服藥人數增加的可能原因。健保署九月公布統計，2015到2019年使用抗憂鬱藥物的人數從119.4萬人成長到139.7萬人，五年內成長20.3萬人。服藥人數的增加，主要集中在2016到2019年，增幅逐年拉大，2019年內增加6.7萬人，反觀2016年才增加1.8萬人而已。男性服藥人數每年大約增加一到兩萬人，五年間從49.4萬人來到56.5萬人。女性五年內則是從69.9萬人飆升到83.1萬人，逐年增加1.3萬人、3.7萬人、3.8萬人、4.4萬人，每年增幅為男性的兩倍。成立全台首座首座憂鬱症中心的安南醫院副院長蘇冠賓表示，中研院十年前揭示的長期調查顯示，憂鬱患者就醫比例僅兩成，大部分人擔心就醫會被貼標籤，多自行採用無實證基礎的靈性課程或保健食品，易造成病情延誤與惡化。近年觀察到主動就醫和服藥人數增加，顯示社會在進步，人們對疾病的認識更加客觀正確，妥善治療的機會也提高了。振興醫院精神醫學部主治醫師袁瑋表示，全球女性憂鬱比率都高於男性，原因包括荷爾蒙等生理因素，以及社會文化、職場及家庭等多重角色的壓力，近年社會大眾對於女性處境及精神疾患的認知提升、精神疾患的去污名運動等，都使得更多人願意走出來治療，不再任憑憂鬱症等精神疾患長期拖累學業、工作、親職的功能。至於男性，多半對自身情緒不敏感，多半尋求身體症狀治療相關科別，例如去心臟科看胸悶和心悸，結果都找不到原因，會覺得很挫折。正確的用藥，是病人度過難關的關鍵。袁瑋舉例說，近年有很多恐慌症來就醫，男女各半，而且有年輕化的趨勢，大多為長期焦慮累積發病。在人多擁擠的公共場所忽然發作，病人會呼吸困難、心跳過快、胸悶噁心，難過的像是快要死掉，為了避免這種情況，病人就會過著足不出戶的封閉生活，導致工作及生活停擺。用低劑量憂鬱劑可以改善恐慌症發病，幫助他不害怕跨出家門，再搭配認知行為療法、加上運動、作息和步調調整。袁瑋指出，服用抗憂鬱劑的人增加，也不見得都是憂鬱症。某些低劑量抗憂鬱劑也可治療焦慮症、恐慌症、夜尿症、改善更年期燥熱、改善失智症者情緒症狀、改善失眠，算是老藥發現新用途。相較於部分安眠藥有成癮疑慮、只會增加淺層睡眠，這類抗憂鬱劑反而可增加深層睡眠，也不會成癮。不過要注意的是，失眠問題還是必須合併認知行為療法才能從根本解決。

• 2020-09-30 科別.精神．身心

  一碰到雨天、天氣漸涼心情就鬱卒？ 常有6大現象小心是季節性情緒疾病

  近日天氣漸漸轉涼，愈來愈有秋天得氛圍，比起夏天，下班離開公司看到天色通常已黑壓壓一片，又或者遇上下雨天更是鬱卒，這些情況是不是都讓你感到淡淡哀愁與感傷？每到季節的轉換總覺得心情都好不起來，甚至沒食慾、對生活提不起勁，小心你可能罹患了季節性情緒疾病！ 季節性情緒疾患 　連續2年出現重度憂鬱症狀衛生福利部南投醫院陳致遠主任表示，季節性情緒疾患(Season affective disorder,簡稱SAD)，又稱冬季憂鬱症(Winter Depression)，患者至少連續兩年出現季節性的情緒障礙，主要症狀會有憂鬱、無力、無價值感、難以專注、食慾改變、睡眠障礙等重度憂鬱症狀。 病因與病理機轉有關　給予光照療法加抗憂鬱劑治療關於病因有多種說法，陳致遠表示，造成此病的可能病理機轉，包括：血清素的缺乏、內在的生理時鐘失調、褪黑激素、多巴胺、Y神經胺等有關。而人造光可藉刺激血清素生成而改善，可是這說法仍有爭議，故治療典型的SAD，可以光照療法加抗憂鬱劑治療，至於非典型的夏季SAD，可給予減少日照，增加清涼感等環境治療，並加以藥物治療。陳致遠提醒，在季節交替的時候，應多關心身邊親友的身心狀態，多給予陪伴與關懷，如果是有在固定服藥的身心科病人，若出現症狀的變化，應儘速安排回診由專業的醫師診療，控制症狀。 延伸閱讀： 心情差靠吃發洩？ 常吃3種食物反倒更憂鬱 天氣冷心情跟著鬱卒？ 吃對10種食物趕走你的壞情緒

• 2020-08-12 新聞.用藥停看聽

  治療神經性疼痛 4類藥物因人而異

  「神經性疼痛」是源自於神經受損或神經相關問題的不適症狀，包含燒灼感、麻、抽痛、刺痛以及「痛覺過敏」，像帶狀疱疹的症狀之一，就是造成病人神經痛。神經痛的發作，通常在休息或晚間時較顯著，因此影響病人的睡眠、情緒及生活品質，嚴重病人甚至有罹患憂鬱疾患的風險。引起神經性疼痛的原因並不相同，改善疼痛的選擇也有所差異，最常見4類治療單純疱疹後神經痛、糖尿病引起之神經退化型疼痛的藥物。1.抗憂鬱劑：藉由改變腦內神經傳遞物質之平衡，改善情緒、緩解憂鬱，亦可用於控制神經性疼痛。Duloxetine和Venlafaxine的副作用，包含暫時性血壓上升或心跳加快，易在服藥初期或劑量增加時發生，此時切勿貿然停藥；若感到惡心，可於飯後服用。Imipramine有較顯著的嗜睡、口乾、便祕及尿液滯留，建議在睡前服用，可助眠，並避免跌倒。2.抗癲癇藥品：Pregabalin及Gabapentin這兩種藥可抑制過多痛覺訊號傳遞至大腦，常見副作用包含頭暈及嗜睡，老人家、腎功能較差者、劑量增加時易出現，建議於睡前服用，可幫助睡眠，若一日需服用多劑，白天服藥時亦需特別注意。3.局部麻醉劑：Lidocaine 5%貼片用於特定部位症狀較嚴重者，可同時貼1至3片，不論黏貼幾片，一天之內最多貼12小時，此後應撕下丟棄，待隔日再黏貼新片；如果黏貼過久，除效果會逐漸降低外，也會有過多藥物分子穿透皮膚，導致頭痛、心跳變慢、血壓降低等狀況，須特別留意黏貼時間。4.嗎啡類藥品：Tramadol及其他藥品止痛效果強，但副作用也較強，其中Tramadol止痛效果雖較弱，因為可穩定神經，而可控制神經痛，常見副作用包含便祕、暈眩、嗜睡、呼吸變慢等。但Tramadol可能會和某些抗憂鬱藥品、止咳藥或抗生素產生交互作用而導致「血清素症候群（Serotonin syndrome）」，症狀包含發高燒、不自主顫抖、肌肉僵硬，嚴重者可能危及生命，因此，衛福部食藥署公告禁止此藥使用於顯著呼吸抑制的病人身上。服藥期間若有任何不適或擔心的問題，可請教藥師或醫師；維持服藥連續性，配合相關醫療照護，才是成功克服神經性疼痛的關鍵。

• 2020-07-23 新聞.用藥停看聽

  高溫下服藥會影響體溫 急診醫師提醒4類藥物恐增加中暑機率

  童綜合醫院急診部魏智偉主任表示，暴露在高溫環境，若出現散熱調節失衡，造成體溫超過 41.1度以上，合併有神經功能異常，如昏迷、抽搐，即稱為中暑，他說中暑高危險群除了老人、小孩、慢性疾病與酗酒者外，若服用藥物會影響體溫調節，也會造成中暑的機率增加。魏智偉指出，中暑高危險群中，若服用藥物因會影響體溫調節，也會造成中暑的機率增加，可能影響體溫調節的藥物大致區分如下：1.具抗膽鹼作用的藥物，如治療鼻塞用的抗組織胺、治療巴金森氏症的藥物、部份治療精神疾病的藥物等，可能會抑制汗腺分泌，減少散熱。2.交感神經作用劑，如咖啡因(caffeine)、麻黃素等，會造成血管收縮，減少皮膚血液流量，導致散熱減低、同時增加代謝性熱能產生，使體溫上升。3.部分降血壓藥物，例如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等，可能使心血管系統應付高溫的調節能力降低，利尿劑則可能影響人體水分與鹽分平衡。4.抗憂鬱及抗精神分裂症藥物，抗憂鬱劑會抑制排汗，而治療精神分裂症藥物會抑制體溫調節中樞輸出擴張皮膚血管的訊息，使身體較難排汗散熱。魏智偉提醒，有服用這些影響人體體溫調節藥物的民眾，務必補充足夠水分與鹽分、烈日下戴帽子或撐傘遮陽，避免長時間曝曬在陽光底下，一般民眾約15分鐘以內，適當休息並保持通風；切勿自行停藥，若有任何用藥疑慮應諮詢主治醫師，避免病情惡化，或其他併發症發生。

• 2019-12-17 新聞.用藥停看聽

  老人多重用藥 遵守4原則

  你照顧過老人嗎？世界衛生組織預估，全球大約每9人就有1人年齡超過60歲，到2050年每5人就會有1人超過60歲，顯示人口老化的速度非常快。在高齡社會中，慢性病增加，造就了用藥種類的增加及複雜，這也是老年社會另一項重要的課題。一般而言，如果老人服用5種以上的藥物，就可視為多重用藥。根據國外研究顯示，年過65歲，平均會使用2到9種藥物，其中不恰當的用藥可達11.5至62.5%，可見多重用藥在老人是相當普遍及嚴重的問題。多重用藥可能造成的問題有下列幾點：1.老年人因為身體老化，代謝藥物較一般人慢，如果加上多種藥物使用，會增加藥物交互作用，因此特別容易出現藥物副作用。2.研究顯示多重用藥老人，比較容易發生意外跌倒及大腿骨骨折。3.多重用藥老人，因為藥物的連鎖反應，容易增加用藥種類。常常因為第一個藥物出現副作用，而被醫生加上第二個藥物去治療第一個藥誘發的副作用。4.最常發生多重用藥的老年患者是失智合併因年齡老化出現的症狀。這些藥物可能造成失眠、胃口不好、沒有精神，而被認為有另外的疾病。5.有些老人喜歡在藥房買一些非處方用藥，或者是合併比較高劑量的保健食品，這些都可能造成藥物交互作用，使藥物失去療效或產生副作用。6.多重用藥也會降低老人的用藥服從性並造成不方便，因此老人用藥盡量給予一天一次或兩次的服用方式。7.有些藥物會造成老人口乾或口水減少，造成老年人口腔衛生不佳甚至蛀牙。而牙齒不好，加上胃口不好，老人進食不佳，也可能降低老人營養攝取而增加危險性。這些藥物包括利尿劑、抗高血壓藥物（鈣離子阻斷劑）、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、鎮定劑、中樞止痛劑、抗巴金森藥物、抗過敏藥物及胃藥製酸劑。因此照顧老人時，評估老人多重用藥及藥物副作用與服藥時間的相關性就非常重要。為了減少老人多重用藥的問題，提升老人用藥安全，增加老人生活品質，通常老人用藥有幾個原則：1.盡量一個情況只給一種藥。2.每個藥物都由最低劑量開始，甚至可以由最低有效劑量減半使用，特別是中樞神經用藥，以減少老人用藥風險。3.每個藥品都盡量一天只給一次或兩次，以增加老人服藥順從性及方便性。4.如果懷疑藥物副作用，應該優先停藥，而不是加另外的藥來治療副作用。總之，老人的用藥非常複雜，而這些問題並不一定是專業問題，身為照顧者，更應該知道老人吃藥後的反應，將這些訊息提供給醫師參考，才是真正治療照顧老人多重用藥的解決方法。

• 2019-08-19 新聞.用藥停看聽

  多種慢性病注意 吃這些藥要小心

  台灣65歲以上老人占總人口比率已達14%，正式進入高齡社會，醫療相關需求也隨之增加，許多老人不但罹患多種慢性疾病，並擁有多重用藥問題。美國老年醫學會建議，某些藥品對於擁有特殊疾病或症候群的老人，並不適合。以下列舉出一些臨床醫學證據品質高，並強烈建議不適合擁有某些病史的老人用的藥品：(1)心衰竭患者：建議避免使用Thiazolidinediones類降血糖藥，如Pioglitazone、Rosiglitazone，以及心律不整藥品Dronedarone，這些藥品可能讓體液滯留，惡化心臟衰竭的病況，甚至增加死亡率。(2)昏厥病史者：避免使用乙醯膽鹼酶抑制劑，像失智症藥品，如Donepezil、Rivastigmine，或三環抗憂鬱劑Imipramine，因為可能降低心跳，讓血壓下降，增加老人家昏倒風險。(3)有跌倒或骨折病史者：不管是抗癲癇、抗精神病、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥，都可能增加老人家跌倒危險，除非找不到其它更安全有效的替代藥品，否則盡量避免使用。就算真有需要，建議用最低有效劑量即可，並縮短使用時間，而短效型鎮靜安眠藥跟長效型比起來，危害風險較大。(4)女性尿失禁：事實證明，不管是口服或貼片劑型的雌激素，不能有效改善女性尿失禁症狀，應避免使用在這類患者身上。老人家的疾病和過去病史，我們無法改變，但我們可以選擇更改藥品，選擇更安全的藥讓老人使用。建議民眾看診或領藥時，可向醫師或藥師提及現有病史及正在服用的藥品，讓專業人員判斷此藥是否適合使用，並可預先告知可能產生的不良反應，以利提早發現異狀，確保用藥安全。

• 2019-07-30 新聞.健康知識+

  在森林散步讓人心曠神怡？專家：跟這種微生物有關

  【文、圖／選自聯經出版《森林癒：你的生活也有芬多精，樹木如何為你創造健康和快樂》，作者李卿】微生物我們在森林散步時，也呼吸到土壤中的一種物質，讓我們感到更心曠神怡。這是一種常見且無害的細菌，母牛分枝桿菌（Mycobacterium vaccae）。母牛分枝桿菌的益處是由倫敦皇家馬斯登醫院（Royal Marsden Hospital）的腫瘤科醫師瑪麗．歐布萊恩（Mary O’Brien）在幾乎偶然的情況下發現的。歐布萊恩醫師當時正在進行一項實驗，想了解為肺癌病患注射母牛分枝桿菌，是否會加強他們的免疫系統，協助他們對抗疾病。她的實驗雖然沒有找出證據，卻出乎意料地發現：注射這種桿菌可「顯著改進病患的生活品質」。她的病人表示感覺更樂觀，更有活力，認知功能更佳。幾年後，英國布里斯托大學（Bristol University）的科學家在小鼠身上注射母牛分枝桿菌，想了解為什麼人生病時經常會變得沮喪。當他們把桿菌注入小鼠體內後，發現小鼠出現類似服用抗憂鬱劑的反應。這個結果本身就非常有趣，但科學家還有別的發現。被啟動的神經元與免疫系統相關，這表示免疫系統和我們的情緒有緊密的聯繫。換句話說，土壤刺激免疫系統，而免疫系統的增強使我們感到快樂。所以，每一次你在花園裡挖土，或者食用剛從地面採摘的蔬菜，你就攝取了母牛分枝桿菌，因而提升了自己的情緒。更多的證據顯示，置身在森林的空氣裡，並且運用你所有的感官，對你的健康有益，這正是你在那裡時該親自勞作的理由！樹木幫助我們更清晰地思考，更有創意，讓我們更友善，而且更慷慨。那麼樹木對我們的情緒健康又有什麼影響？那種我們在自然中馬上就會感覺到的心理健康的改善？大量研究證實了自亞里斯多德時代以來，許多領袖、詩人和哲學家就已經知道的事實：在森林漫步可以讓我們的心智清明，協助我們思考。密西根大學做了一項研究，探討大自然對我們的記憶、注意力的影響，結果發現如果人在有樹木的地方散步，所記得的事物比走過忙碌都市街道的記憶多20％，無論天氣如何（不過參與者更喜歡在天氣不冷時散步）！史丹佛大學的研究人員也證明，在大自然中散步，能夠幫助我們思索我們的問題。這項研究是針對一群學生，他們在散步之前，每一個人都做了一連串的記憶測驗和情緒評估。其中一半的學生去校園中樹木成蔭、綠意盎然的部分；另一半學生則走在交通繁忙的馬路上。他們回來後又做了一次測驗。結果顯示，在自然中散步不僅可以緩解焦慮和其他負面情緒等感受，也能增加積極的想法。 換言之，在大自然中散步可以協助我們改變思考事物的方式，以更積極的方式看待它們。大自然也有能力協助我們解決問題，並突破靈感的障礙。猶他和堪薩斯兩所大學曾做過研究，探討沉浸在大自然數天對創意推理技巧的效果。研究人員最後結論說，如果我們花時間確實沉浸在自然環境中，就能有「真實可測的認知優勢」，他們還發現在大自然徜徉，可以提高解決問題的能力和創造力達50％。佛陀坐在樹下獲得啟發，其實不足為奇？

• 2019-07-14 科別.精神．身心

  治憂鬱症藥吃2、3天都沒效？醫師：抗鬱劑需時間生效

  藥物在憂鬱症治療占重要角色，患者持續的負面情緒與生理症狀，常需要使用抗憂鬱劑來當第一線的治療。一般來說，服用藥物約2至3周便會逐漸出現療效，三個月可達到治療效果。患者要對醫師及藥品有信心，不宜自行停藥或改藥。● 四大類藥物台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘說明，抗憂鬱劑分四大類，分別是「三環抗鬱劑（TCA）」、「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRI）」、「其他」類。根據健保大數據，去年健保全年支出抗憂鬱劑藥費約13.42億元，約占全年憂鬱症患者醫療給付66.2億元的二成。去年憂鬱症使用抗憂鬱劑以SSRIs最多，占38.2%；其次是SNRI，達30.7%；最少是 TCA，僅占百分之1.1%。1.三環抗鬱劑（TCA）→副作用多，目前使用量較少。目前使用占率最低，是最早出現的抗憂鬱劑，因副作用較多，目前使用量較少。書田診所精神科醫師江漢光以「亂槍打鳥」來形容「三環抗鬱劑」，主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體，效果看似廣泛，但因難以專一，以致於效果差，常見副作用包括，心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。2.選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）→目前治療憂鬱症第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。江漢光說，SSRIs類藥物是門診最常使用的抗憂鬱症藥物，憂鬱症與血清素、腎上腺分泌不足有關，這類藥物單一作用於血清素，選擇性的抑制血清素再吸收，可說是治療憂鬱症的第一選擇。不過，SSRIs最大缺點是抑制性欲，許多人無法接受吃了抗憂鬱藥物後，心如止水，一點欲望都沒有，對於男性來說，可能無法滿足另一半的需求。但江漢光強調，如果出現性功能障礙，應該回診時告訴醫師，自己不可貿然停藥。另外，SSRIs類藥物常見副作用還包括噁心、腹瀉、頭痛、失眠，通常服藥後兩周後會逐漸好轉。此外，SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動，血壓變高等狀況。3.正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）→增正腎上腺素受體，可調節情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）的用量接近SSRIs ，作用機轉也相似，但增加了正腎上腺素受體，可調節情緒。江漢光說，SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲，其餘常見副作用為噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗等。另可能導致高血壓，如果服用高劑量，或是本身就有高血壓，應每天監測血壓。江漢光說，SSRIs類和SNRIs類治療範圍廣泛，除了用於憂鬱症，還可用來改善成癮、焦慮、強迫症，以及治療衝動控制，相較於其他藥物，副作用較低，不少醫師習慣使用這些藥物。4.其他類型藥物→機轉不同，副作用不一。包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑，如美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃等。江漢光以煩多閃為例，藥物作用在褪黑激素受體，可改善睡眠障礙，但抗憂鬱效果就較差。張家銘則指出，煩多閃的優點是副作用較少，讓憂鬱患者的興趣與活力提升，也適合老人憂鬱症與憂鬱症長期治療。其他類藥物因作用機轉不同、受體不同，副作用也不一。未遵醫囑服藥 效果差易復發分析105至107年憂鬱症使用抗憂鬱劑趨勢，使用最多的仍是SSRIs，但使用百分比在下降。張家銘指出，憂鬱症是很複雜的疾病，過去血清素的假說不完全能解釋憂鬱症，SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰，其他各種不同機轉的抗憂鬱劑使用在增加，提供憂鬱症患者更多選擇。張家銘指出，理想上憂鬱症完整的治療可分三大階段，一開始為急性期，平均約需治療三個月，持續期（治療四至九個月）、維持期（至少一年以上)，才能達到症狀緩解、功能恢復、避免復發等目標。服用抗憂鬱劑若出現輕微噁心、頭暈等副作用，常在服藥一至三天就出現，但對情緒改善的效果有時需一、二周。不少患者會覺得吃藥沒效果，或覺得情緒稍有改善而未順從醫囑服藥，使得治療效果變差或復發。建議仍應持續治療到有反應，若很不舒服應與醫師討論，不要自己停藥。書田診所精神科主任江漢光指出，許多初診憂鬱焦慮患者只來一次，就再也沒回診。再好的抗憂鬱藥物也須持續服用三個月以上，才能逐漸看到效果。擺脫憂鬱症，他們怎麼做到的？藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀，都曾被憂鬱症所困，幸運的是，在家人陪伴下，最後靠著治療與自身的復原力，走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏，並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址： https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址： https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址： https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址： https://youtu.be/XhOTWsTHreM

• 2019-06-04 科別.腦部．神經

  手抖是生病嗎？先弄懂5原因

  最近有個熱門的話題是手抖。你的手抖嗎？隨著年齡增長，手抖的人愈來愈多，手為什麼會抖？一般而言，手抖分成兩種，一種是動作時的手抖，另一種是靜止時的手抖。手抖的生理機轉非常複雜，主要是由腦部基底核來執行控制手部的運動。然而基底核又受到許多其他腦區的影響，例如，大腦皮質可以抑制基底核的作用。因此，手抖在臨床上是一種同時合併隨意及不隨意運動所控制。簡單地說，手的抖動如果單純受到基底核的影響是無法被自主意志所控制的。但是，如果透過意志力控制手的抖動，也就是透過大腦皮質去抑制基底核的作用，讓手不抖動，那手抖仍然是可以被控制的。此外，基底核區域有很多化學物質叫做多巴胺，多巴胺的退化就會造成巴金森氏症。一般人一聽到手抖，就懷疑自己得了巴金森氏症。其實，巴金森氏症患者的手抖是屬於靜止時的抖。巴金森氏症除了手抖外，還包含了肌肉僵硬及面無表情等症狀。有人說手抖是可以裝的，嚴格講起來，如果本來手不抖而裝抖，難度就很高了，如果本來是手抖想裝作不抖，就比較容易了。哪些原因會造成手抖? 最常見的原因當然是老化，大腦皮質退化對於基底核的抑制作用減少，因此由基底核所控制的手抖就會變得比較明顯。第二種手抖如果是靜止時的抖動，那就要特別注意了，因為這個可能是屬於巴金森氏症的手抖。透過腦影像學的檢查，應該可以做一些臨床上的鑑別診斷。第三種是屬於家族性、原發性的手抖。這類手抖原因不清楚，往往有家族史。手抖本身是良性，並不會造成什麼身體的傷害，不過往往影響社交功能，例如在飯店跟朋友一起用餐，拿起筷子來就特別抖，這時候可能會讓人覺得尷尬，很多人因此不願意在外面跟朋友一起用餐應酬。第四種的手抖是藥物引起的。一般而言，比較容易造成手抖的藥物是精神科用藥，例如抗精神病藥物或抗憂鬱劑。因此，如果病患出現手抖，且有服用其他藥物，就要評估是否為藥物造成。第五種手抖是由情緒變化所造成的，例如，焦慮緊張或是情緒不好、發脾氣時所造成的手抖，這一類的手抖往往跟情緒變化有關，因此保持情緒穩定是很重要的。根據上述原因，可以試著去了解自己手抖的原因，並且找尋適當治療方法及對應的科別求診。手抖雖然不是什麼嚴重疾病，但是往往反映出背後可能有一些其他病因。因此，必須了解手抖背後的原因，做根本處理，才是解決手抖的基本之道。

• 2018-12-25 科別.精神．身心

  日照不足 小心冬季憂鬱症

  最近天氣變化大，丹麥研究顯示，因缺乏日照易引起「季節性情感疾患」，導致冬季憂鬱症增加；但另一項研究發現，部分患者雖帶有導致憂鬱症基因，透過增加腦中血清素，可避免憂鬱症。專家建議，多做讓自己快樂的活動、運動，從事戶外運動，有足夠日照，都有助提升血清素功能。丹麥研究發現，缺乏日照易引起「季節性情感疾患」，高達90%在哥本哈根的居民受影響，出現睡眠或飲食紊亂，有5%的人在冬季出現憂鬱症。丹麥哥本哈根科學團隊所作一項測量大腦中血清素轉運體及血清素水平的研究，讓受試者在夏季時接受兩次腦部掃描、冬季時再兩次追蹤掃描，結果顯示，從夏季到冬季，血清素轉運體蛋白平均下降10%，尤其女性更為明顯。憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸表示，季節性情感疾患主要與日照有關，在高緯度、晝短夜長的地區較常發生；腦中血清素功能低與憂鬱症相關，臨床有效的抗憂鬱劑，大多能提升腦部血清素功能。劉嘉逸表示，目前科學實證提出不少提升腦部血清素功能的「非藥物方法」，例如多做讓自己快樂的活動、保持運動的習慣，建議從事戶外運動，同時有適度足夠的日光照射，能提升血清素功能；此外，食物中缺乏色胺酸會造成憂鬱，色胺酸是大多數膳食蛋白質的必然成分，正常人飲食缺乏色胺酸幾乎不可能，但憂鬱者也可以多攝食如牛奶、紅肉、魚、雞鴨、蛋等，保持均衡飲食。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，女性罹患憂鬱症比率比男性高，最近正逢季節轉換時期，預防陷入憂鬱可從兩方面著手，第一覺察情緒並認識憂鬱症症狀，當不想再做本來感興趣的事、什麼事都提不起勁、悲傷沮喪、無故想哭、負面思考加劇，甚至是不想活，出現這些症狀，就需求助專業醫師諮詢，積極讓身體產生對憂鬱有作用的激素，日照已被證實為有效的天然抗鬱劑，可防血清素從大腦中流失，所以安排戶外運動，或規律日常生活、休息及飲食都是預防之道。防止憂鬱 你可以這麼做1.從事戶外運動，接受足夠的日光照射2.攝取富含色胺酸的飲食，例如牛奶、紅肉、魚、蛋等蛋白質食物3.規律生活及適當休息(資料來源╱劉嘉逸、葉雅馨 整理╱劉嘉韻) 編輯推薦 劍橋大學多年研究調查：長壽的祕訣在這4個生活習慣 腰痛救星！日本腰痛名醫教你2動作解決椎間盤性腰痛

• 2018-09-17 科別.精神．身心

  精神藥物是藥廠獲利主因 原因卻是它們無法治癒疾病？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】生物學的反噬十九世紀晚期，全世界的精神科醫師都相信精神疾病乃是某種大腦跟身體失常的疾病。精神病患是比較低劣的人種，他們的疾病是身體正在退化的最佳例證：情緒遲鈍、思想跟言語混亂、缺少動機；或者有太多想法，對自己的行為完全無法控制，或是妄想，或是看見幻覺，或是滔滔不絕地說個不停，或是情緒低落憂鬱得不可自拔。時至二十世紀，精神醫學又再次擁抱精神疾病的生物面向，而漸漸忽略了其他面向。一九九一年美國總統老布希代表國家心理衛生研究院所發出的總統公告裡，宣稱一九九○年代將是「大腦的十年」，但這公告只不過是某種形式的核可了早已流行在精神醫學界的趨勢，而這趨勢並非只限於美國。專家會告訴病人跟家屬，精神疾病的病因來自於大腦生化機制的問題，像是缺乏多巴胺或是血清素等等。但是這其實只是用賣弄生物學術語來取代賣弄心理學術語，兩者誤導跟不科學的程度不分軒輊。其實，我們對大部分的精神疾病病因，仍然一無所知，但是賣弄這些生物學術語對於行銷藥物來說，倒是相當好用。同時，精神醫學界正受到鉅額研究經費的誘惑跟收買。在過去，精神科醫師身處於醫學中最不受重視與尊敬的幽暗角落裡，他們所謂的談話治療，以及對於兒童時期性欲的執著，只會招致主流醫學界更多的訕笑與輕視。但是現在他們卻成了醫學院的寵兒，可以獲得數以百萬美元計的研究經費，還有各種間接回扣，都助長了自二戰以來，業已蓬勃發展的醫學－產業複合體更形壯大。大部分的經費都來自製藥業，這產業在二十世紀發展了四分之三個世紀，早已成為一個成熟的產業。大藥廠的興起，可以算是比較晚近的現象。它們都具有強大無比的行銷能力，勢力橫跨全球，可以跨越任何國界搜尋所有可能獲利的新化合物，不過卻常常退到比較邊陲的國家去進行新藥研究，因為這些地方的倫理規範比較鬆散，比較容易規避，從各醫學中心所搜集來的臨床試驗資料，也比較容易納入公司的掌控之下。這些藥廠的獲利相當驚人，遠遠超過其他的經濟活動。它們大部分都從這種利益龐大又毫無節制的醫學大混戰中，獲得了巨大的利益，其中又以美國為最大的市場，也因此讓美國精神醫學界在全球占有支配性地位。精神藥物是大藥廠能夠擴張跟獲利的主要原因之一。但這並不是因為發明了什麼像當年的盤尼西林一樣的靈藥。相反地，所有精神藥物學所吹捧的藥丸或是配方，全都只能治標而不能治癒疾病，甚至有時候，它們連減輕症狀也做不到。不過很諷刺的一件事是，正是因為這些藥物相對薄弱的治療效果，讓它們如此有價值，很容易就可以躋身成為業界口中的暢銷藥，為藥廠帶來數十億美元的利潤。能夠治病的藥物當然相當了不起，不過這是對病人而言確實如此，對藥廠來說就不一定了。比如說抗生素，在還沒有被濫用到變得無效以前，可以輕易地治癒許多細菌感染的疾病。在一個世紀以前還嚴重到會致命的疾病，現在只要吃個藥治療就可以了。但是一旦那讓人興奮的療效出現過後，藥的銷量跟獲利就大幅萎縮，藥廠無法從這些藥獲得太多的利益。所以，可以透過藥物控制而非治癒的疾病，才是藥廠的目標，像是第一型跟第二型糖尿病、高血壓、那些會在血流中愈積愈多，塞住血管的膽固醇，或者像是關節炎、氣喘、胃食道逆流、人類免疫不全病毒（HIV）感染等等，這些疾病會持續好幾年，它們才是藥廠巨大利益的來源。當然，一旦專利過期，這些藥的獲利自然也會隨之降低，但是藥廠總有辦法調整劑型，重新申請另一項專利，甚至讓藥變成另一種新的處方藥。記住，病得愈久，利益愈大。至於在精神醫學領域，因為精神疾病往往捉摸不定，有時候互相矛盾。造成它們的原因至今仍神祕難解，而大部分的疾病卻又頑固、嚴重且讓人痛苦。我們無法對它們視而不見，但是對它們卻一無所知又束手無策。一旦有一種新藥冒出來，說可以減輕這些疾病的症狀（或至少宣稱可以如此），它的市場潛在價值之龐大，不言可喻。因此，抗精神病藥物與抗憂鬱劑往往就是這地球上所有藥物中獲利最豐厚的幾種，排在其後的則是眾多鎮靜劑。舉例來說，必治妥施貴寶公司所生產的安立復，每年的銷售額是六十億美元。禮來公司所生產的抗焦慮藥物千憂解，則在全世界有五十二億美元的銷售額。樂復得、速悅、金普薩跟理思必妥等用來治療憂鬱症或是思覺失調症的藥物，二○○五年的銷售額都在二十三億到三十一億美元之間，長期的獲利則更為可觀。抗精神病藥跟抗憂鬱劑，經常占據美國藥品銷售排行榜的前五名。根據二○一○年的統計，抗精神病藥物在全球的銷售額是兩百二十二億美元；抗憂鬱劑是兩百億美元；抗焦慮藥物是一百一十億美元；興奮劑是五十五億美元；治療失智症的藥物也是五十五億美元；而這些都還不包括許多開給躁鬱症病人的情緒穩定劑呢。但正如那句名言所說：「天下沒有白吃的午餐」（一般認為這是經濟學家傅利曼說的，其實不然），所有醫學治療也都有其副作用，就連那些療效最好的也一樣。當我們在評估近代的精神藥理革命，以及它對於精神醫學所造成的影響時，一定要謹記這一件事。激烈反對精神藥物者自然會嘲諷或否認相關的發展。然而在此同時，在精神醫學的戰場上，藥物所帶來的問題常常是相當多元且影響深遠的。這頓午餐不但不便宜，而且還相當貴，對許多消費它的人來說，所付出的代價其實相當不值得。藥物治療對精神疾病來說，很不幸地，並不總是特別有效；而且很多時候精神科醫師口中，以及發表於科學期刊上的論文所謂的療效，其實都被誇大了。另一方面，病人若想要享有這些藥物所帶來的好處，所必須付出的代價，往往不是被低估，就是被刻意掩飾。造成這些問題的原因，主要是因為早年的精神藥理學研究，充斥著一堆設計不良的臨床實驗，經常讓實驗結果往正面的方向偏差。後來，當製藥業發展得愈來愈龐大，變得愈來愈有勢力，加上它們追求利潤的積極程度，讓許多熟知內情的人開始擔心，現在所謂的「實證精神醫學」稱之為「操弄證據的精神醫學」，或許更為貼切。精神醫學界足足花了二十年，才終於肯承認這件事實。第一代的抗精神病藥物像是吩噻嗪，經常具有嚴重的有害副作用。有些病人會出現類似帕金森氏症的症狀，有些病人則出現持續性地坐立不安，連一分鐘都坐不住；還有一些病人則恰恰相反，會有很長一段時間一動也不想動。其中最嚴重的一種副作用，是所謂的遲發性運動不能。這種症狀在病人服藥期間往往看不見，但是病人隨後嘴唇會不自主地做出吹吸，或是咬唇的動作，四肢也會無法控制地拍打跟亂動。好笑的是，不知情的人看到他們，反而還認為這就是精神疾病的症狀。遲發性運動不能常見於長期服藥的病人身上（比例不一而足，從百分之十五到六十的病人都可能會出現），而大部分的病人一旦出現這種「醫原性」症狀（所謂醫原性，就是由醫療所造成的），幾乎就無法回復。對許多病人來說，第一代藥物吩噻嗪確實能有效減輕他們許多症狀，不止對自己的生活改善不少，對周遭的親朋好友來說，也變得比較能忍受。但是對其他為數眾多的病人來說，第一代藥物卻一點效果也沒有。對前者來說，選擇服藥是兩害相權取其輕，是值得的。但是對那些沒有效果的病人來說，就完全不是這麼一回事了。然而不管是哪一群病人，都必須承受藥物帶來嚴重的副作用，讓他們變得更虛弱，更被汙名化，而且不可逆轉。隨著精神醫學界漸漸開始承認這些藥物帶來的副作用，有些人因此稱其為「毒害人的精神醫學」，而山達基教會更是在好萊塢蓋了一座博物館，稱為「精神醫學：死亡工業博物館」（一方面也同時推銷自己那些詭異的治療法）。有些人因此就相信了這些過激的觀點。這當然也不對。若說藥物治療只有百害而無一益，也很荒謬，那等於是在否認許多業已明確的證據，只是另一種極端主義而已。但這也不是說，我們對於製藥工業，以及精神醫學界裡親製藥業的觀點，都要完全照單全收。第一代精神藥物所建立的暢銷模式，讓隨後問世的各種精神藥物也蒙受其利。這些藥包括了眾多抗憂鬱劑，一問世就像星火燎原一樣，讓被診斷為憂鬱症的病人大幅增加，變得像是精神醫學界裡的流行感冒一樣；然後還有所謂的「非典型抗精神病藥物」，大概在二十年前問世，這些藥物包含了形形色色不同的化學成分，據說沒有吩噻嗪那樣令人困擾的副作用。百憂解號稱可以讓病人「比好還要更好」，但是後來發現其實並非如此；至於其他同類的抗憂鬱劑，亦即一般所稱的「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRI）也都不是什麼萬靈丹。這些藥物就算有其正面的效果，卻往往伴隨著更嚴重的副作用，特別是許多研究指出，用在嚴重的憂鬱症病人身上時，它們的效果比安慰劑好不到哪裡去。哈佛大學的精神醫學家海曼如此結論道：我們的處境仍然相當黯淡，雖然「自一九五○年以來，發明了許許多多的抗憂鬱劑……但其療效並未比第一代更好，因此對許多病人來說好處有限，甚至根本沒有好處」。當SSRI被用來治療兒童時，它會大幅增加病人想自殺的念頭以及自殺比例（這項副作用長期以來一直被藥廠否認跟隱匿）；揭露這件事情的，並不是精神科醫師本身，而是在英國廣播公司（BBC）的調查記者。英國政府專門負責審查新療法臨床價值的機構，國家健康與照顧卓越研究院，原本打算核准讓SSRI用在兒童身上，但是在最後一刻打消了念頭。二○○四年他們的意見改成反對給兒童使用。隨著愈來愈多負面的臨床實驗結果被公開，美國食品藥物管理局終於要求在這些藥品仿單上，加上最嚴重的「黑盒警語」來註明藥物的危險性，最後甚至讓這些藥物撤出市場。美國食品藥物管理局同時也拒絕核准將克憂果跟樂復得之類的精神藥物，用在年輕人身上。後來又有其他調查指出，雖然在公開發表的研究結果中指出，SSRI類藥物能有效治療兒童跟青少年的憂鬱症，但是這些研究「其實都受到某些操弄，以至於負面結果都被用正面的方式呈現出來，而沒有療效的部分以及藥物的副作用，則都被隱匿」。更糟糕的則是，還有更多對SSRI類藥物不利的負面研究結果，被壓住沒有發表。若不是來自外在的壓力，這些研究結果恐將永無被攤在陽光下的一天。「非典型抗精神病藥物」，一般俗稱為「第二代抗精神病藥物」。但是這個名稱其實有誤導之嫌，因為這些藥物中號稱最有效的一種，可致律，根本不是什麼新藥。可致律最早是在一九五八年由一間名叫「溫德」的德國公司所合成出來的（譯注：溫德早期曾製造阿華田，後來被諾華藥廠購併）。它在一九六○年代通過了一系列臨床試驗之後，於一九七一年上市。但是，後來發現它偶爾會導致一種危險（有時甚至是致命）的血液疾病：無顆粒白血球症（血液中某種白血球數量減少），結果在上市僅僅四年後，就被製造商下架。一九八九年，可致律又慢慢開始回到市場上，被用來治療那些對其他藥物沒有反應的思覺失調症病人。在嚴格的安全預防措施下使用，這種藥成了這些病人的最後一線希望。但也因此藥品價格就變得非常昂貴，山德士對此藥一年份的定價是九千美元，比較起來，一年份的氯丙嗪（托拉靈）只要一百美元。儘管如此，可致律的銷量還是大幅成長。其中一個原因是因為藥廠宣稱，此藥的副作用很少；像是遲發性運動不能之類的副作用，比起其他的抗精神病藥物來說，都要少很多。不久之後，許許多多其他的「非典型」藥丸也一個一個冒出來了，像是理思必妥、金普薩、思樂康等等，都各自有其專利。但是這些藥品的化學成分其實差異甚大，所以全部自稱為「第二代抗精神病藥物」，只是一種高明的行銷策略，為的是貼上這個標籤就可以用「更好且更少副作用」為賣點來銷售，果不其然，每種藥的獲利都相當可觀。雖然售價很高，但是還是受到全世界精神科醫師的歡迎。沒過多久，這些藥品也被用來治療躁鬱症病人。但是十年之後，《刺胳針》期刊卻稱這些新藥為「假發明」：「這些第二代藥物跟那些典型藥物，或是第一代抗精神病藥物相比，其實都沒有什麼非典型的特性。這一群藥物既沒有比較有效，也無法改善特定症狀，跟第一代抗精神藥物比起來，副作用沒有什麼不同，成本效益也沒有比較好。」比方說，在所有這些藥品中，只有可致律沒有被指出會引起遲發性運動不能，但是創造出一個「非典型抗精神病藥物」的分類，可以讓藥廠把所有其他藥品都歸類到這個假分類之下，以掩蓋它們並沒有和可致律相同特性的問題。

• 2018-08-23 科別.精神．身心

  憂鬱症不是轉念就好 規律服藥是關鍵

  近日一宗接著一宗駭人聽聞的社會案件層出不窮，無論是民眾還是媒體，便馬上懷疑兇嫌可能有精神上的問題，甚至直接與精神病患劃上等號。醫師表示，故佈疑陣、清理現場、製造不在場證明，其都遠超過自始的暴力，ㄧ般精神病人是無法做出如此縝密的犯案計畫，因此不該隨意把凶殺嫌犯與精神病患混為一談！ 別把精神病與凶嫌化等號　汙名化恐使精神病成社會隱憂 中華忘憂草身心健康促進協會創辦人、林耕新醫師表示，廣義的精神病人是大家一眼即能看出，如喃喃自語、精神狀態不佳等精神狀況，其往往不是最大的問題；看不出的精神病患者，才是真正潛在我們生活周遭最大的隱憂。而當社會事件發生，常常將事件與精神疾病作連結，不僅將精神病人汙名化，同時也讓更多看不出有精神疾病者，找到可循的方法，進而產生模仿效應；因此媒體在報導時，應呈中性且客觀，避免使用過於激烈的語言，且民眾平時應多關心身旁親友的情緒，才能預防憾事發生。 貿然停藥恐致戒斷症　5年內復發率高達9成 社會新聞案件中，即常有家屬不願讓憂鬱症患者持續服藥，使疾病因未受控制而造成憾事發生。林耕新醫師說，憂鬱症患者多因無病識感、不曉得藥物作用，或者因藥物產生頭暈、噁心、嗜睡、注意力無法集中等作用，部分甚至因感受不到藥物效果，所以導致服藥順從性差；另外，病人自認狀況穩定而自行減藥，甚至是停藥的例子更時有所聞，林耕新醫師強調，憂鬱症的治療應把握黃金90天，若中斷治療是件非常嚴重的事，其5年內復發率高達9成，且容易產生血清素戒斷症，出現類似感冒的徵狀，直到病人跑遍各科別遲遲不癒，再度回到身心診，就得重頭開始治療。 新型抗憂鬱劑通過健保給付　助減緩生理不適、降低認知功能障礙  林耕新醫師指出，過往使用抗憂鬱劑，病人不僅容易出現頭痛、失眠、噁心等副作用，也易引發認知功能障礙，導致病人在工作、學習以及生活品質大受影響；而目前通過健保給付的新型抗憂鬱劑即能減緩生理不適，並降低認知功能障礙發生。 林耕新醫師分享，他曾收治過一名罹患憂鬱症的女性，一開始也是服用傳統的抗憂鬱劑，因長期飽受身心理的不適，使其病況加劇，經友人介紹而至診所就醫，在服用低劑量新型抗憂鬱劑後，再度回診時，該名女性自述其腦袋變得更清楚，且病況改善效果相當顯著，現在每周也規律的前來回診，病情控制相當得宜。 不說鼓勵的話　陪伴就是最大的協助 當遇到情緒低落，或是罹患憂鬱症者，我們總會以「你要加油」、「你不要胡思亂想」、「要正向積極」、「你就是太閒」等來激勵他們；然而，林耕新醫師說，很多憂鬱症病人都已經過於努力地勉強自己，因此當我們自以為是鼓勵、關愛為出發點，告訴對方這些話，聽在憂鬱症病人的耳裡，其實都是指責及要求，進而使其更深陷在否定自我的情緒裡；因此在門診中，他不會問病人情緒低落原因，因為心理健康促進比憂鬱症防制更重要，而會詢問「你的生活有沒有發生什麼好事？」，來協助他們換個角度面對問題。 規律服藥+快樂指數量表　治癒憂鬱症關鍵 林耕新醫師說，憂鬱症儼然是現今社會的文明病，除了藥物治療外，透過快樂指數量表，讓病人每天早中晚做一件自己認為快樂的事情，並且將其記錄下來，讓自己從日常生活中治癒自己；而身旁的親朋好友，最重要的就是陪伴，讓他們知道自己並不是孤軍奮戰，且不需要立刻擺脫憂鬱，對憂鬱症病人而言就是最大的協助。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-09-26 新聞.用藥停看聽

  偏頭痛怎麼緩解？藥師：服藥時機很重要

  「偏頭痛」在醫學上是一個特定的疾病，不是只有一邊頭痛才算是偏頭痛，不管是兩邊痛、後腦勺痛、甚至整個頭一起痛，均有可能是偏頭痛。依據國際頭痛協會針對偏頭痛下的定義：每次頭痛持續 4 至 72 小時，具有搏動性抽痛(抽痛、脹痛的同時，能感覺到隨著脈搏在跳動)、痛得厲害時伴有噁心嘔吐、畏光及聲音、移動時會加劇頭痛等特徵。偏頭痛的盛行率，在台灣約9.1％，男女比例約 1：3，以女性居多。其中以介於 30 ～ 39 歲比例人口最高。由於偏頭痛發作會嚴重影響到病人的工作、干擾他們的日常生活及社交生活，更甚者，會造成社會負擔及生產力下降，因此被世界衛生組織 (WHO) 公告為二十種嚴重失能的疾患之一。偏頭痛目前尚未找到決定性的病因，最主要還是體質的因素且與遺傳有關。若父母有偏頭痛，則小孩得到偏頭痛的風險是 70％。而除了體質及遺傳的因素外，身體的內在變化，例如：生理週期 (或是服用避孕藥、生理週期改變)、情緒、壓力、睡眠等，或是外在的刺激，如：氣候變化、食物影響 (起司、巧克力、柑橘類食物等含酪胺酸(tyramine) 的食物；香腸、火腿、臘肉、加工肉品等含有亞硝酸鹽(nitrites) 的食品，以上等誘因均有可能引發偏頭痛，或造成偏頭痛的疼痛程度加劇。雖然偏頭痛的表現多樣化及形成原因複雜，但偏頭痛發作前，多數人有初兆，可以提早用藥，預防嚴重偏頭痛發生，但對藥品認知錯誤，則可能錯過用藥時機。偏頭痛的藥物治療主要分為急性緩解及預防性治療。當頭痛發作時，輕度至中度的疼痛，可選用指示用藥的止痛藥，如：乙醯胺酚、非類固醇類止痛藥 (NSAIDs)；這類止痛藥品可自行至藥局購買，但服用前須與藥師確認，瞭解藥品服用的劑量、頻次、可能的副作用，依照藥師指示服用，倘若頭痛仍不能得到緩解，則須與醫師討論進一步治療。若是重度的疼痛，就要考慮使用專一性強的翠普登類藥物 (Triptan)， 例如：Imigran ®50mg(英格明 50 毫克)，一般服用一顆，服藥後約 40 分鐘至 1 小時發揮藥效，服用後 2 至 4 小時可有效緩解頭痛，70％的病人可以獲得緩解，同時針對偏頭痛的其他症狀也會同時獲得改善，如：噁心、嘔吐、怕光、怕吵等。但因為個人感受性不同，服用方法有以下調整方式，若第一次服用此藥，可在頭痛發作時先服用 25 毫克（半顆），若在兩小時內感覺頭痛漸漸改善，以後可服用 25 毫克，但兩小時內沒有進步，可於服藥後兩小時再補服 25毫克（共 50 毫克），若服用後頭痛獲得改善，以後以 50 毫克為治療劑量，若服用 50 毫克也沒效，不建議病患在同一天繼續服用此藥，不過，病患可在下一次頭痛時直接服用 50 毫克，而若 2 小時內仍無效，可再加服 50 毫克（共 100 毫克），若 100 毫克仍無效，當天不宜再服用此藥。有些病人服用英格明後又再度復發，此時可再服用同樣劑量英格明，一天最高劑量不能超過300 毫克，一般建議一星期最多服用 2 天，一個月不可超過 8 顆。建議服藥時機最好在頭痛剛開始發作 40 分鐘內，愈早服用效果愈好。很多病人考量藥品昂貴，捨不得吃，拖到大痛才吃，發現效果不如預期中好，其實是因為錯過最佳使用時機。若在頭痛到極點時才服藥，不僅效果不彰，且有些病人易伴隨噁心與嘔吐，連藥都無法服用。但要特別注意的是，具有冠狀動脈疾病(心絞痛、心肌梗塞病史等缺血性心臟病)的患者禁止使用此類藥物。常見副作用：暈眩、昏睡感、用藥後短時間內暫時血壓上升、潮紅、噁心、嘔吐等。如果疼痛次數每月超過 4～ 5次(持續超過 3 個月)， 臨床將考慮使用預防性用藥，避免變成慢性偏頭痛。預防性藥物有：乙型交感阻斷劑 (Beta-blocker)-Propranolol®、 三環抗憂鬱(Amitriptyline)：Pinsaun®、神經穩定劑 (Topiramate)：Topamax® 等。預防性治療一般需要2 ～ 3 週方有效果，且許多藥物須由小劑量慢慢往上加，因此不要操之過急，輕易認定藥物無效。雖然這些藥物一開始都不是專為偏頭痛而設計，如乙型阻斷劑原本是治療高血壓，抗憂鬱劑原本是治療憂鬱症、恐慌症或焦慮症，而神經穩定劑原本用於癲癇患者，是後來才發現他們治療偏頭痛的功用，經過臨床試驗加以證實後，而廣泛用於偏頭痛患者。因此，此類藥品使用前，需要經由醫師診斷與評估，討論出適宜的治療方針與目標，切勿自行服用。除了藥物的治療外，日常生活的調適也很重要。良好的生活習慣、作息規律定時、睡眠充足且不過量、保持良好心情、不要過勞等，都有助於預防偏頭痛發作，並且盡量避免某些特別的誘發因素，例如：食物、酒類、炎夏時進出冷氣房等。雖然偏頭痛目前被視為一種可以治療而無法痊癒的疾病，但若能配合醫師的診斷與治療，並且經由自我認識及調整生活型態，達到合理的有效管理頭痛治療目標，將其對生活的干擾降到最低，便能逐漸克服頭痛的困擾，遠離偏頭痛的糾纏。

• 2016-04-21 新聞話題.用藥停看聽

  成藥中的抗膽鹼 讓你腦容量降低

  從過敏到失眠，幾乎每個問題都有藥可吃，為了盡速化解身體的不適，很多民眾往往會忽視這些藥物的潛在副作用。不過，最新研究顯示，抗膽鹼藥(anticholinergic drugs)與認知障礙和失智風險升高有關。也許你沒聽過這一類的藥，但是你一定聽過過敏藥Benadryl、止痛藥Demerol、咳嗽藥Dimetapp、動暈藥Dramamine、抗憂鬱藥Paxil、安眠藥Unisom、用於膀胱過動症的VESIcare等等；這些藥有些不需處方，有些需要處方，還用在多種慢性病，包括高血壓、心血管疾病和慢性阻塞性肺病(COPD)。印第安納大學醫學院在這項研究中發現，服用抗膽鹼藥的參與者會出現新陳代謝減緩，以及腦容量降低。印大研究人員審視了451名平均年齡74歲的參與者，評估參與者在記憶和認知的測試、腦部正子造影(PET)以測量新成代謝，以及磁振造影(MRI)，以評估腦部結構。這些人已服用至少一種含有抗膽鹼成份的藥物。由認知測試顯示，服用抗膽鹼藥的人短期記憶表現最糟，一些執行功能，包括文字推理、計畫和解決問題，也表現差勁。另外，研究也發現，用來偵測大腦活動的葡萄糖新陳代謝，在服用抗膽鹼藥者的大腦水平較低，他們的大腦容量較小，腦室(大腦的空腔)較大。該研究報告已發表在最新一期美國醫學會神經學期刊(JAMA Neurology)。該研究作者、印大放射學及影像學助理教授瑞薩契(Shannon Risacher)指出：「這些研究發現或許可讓我們對抗膽鹼藥有關認知問題的生物學基礎，獲得一些線索，但若要真正了解牽涉的機制，我們還必須進行更多研究。」

• 2015-11-29 新聞話題.老人照護

  陪伴傾聽 解開長輩憂鬱之結

  根據內政部統計，截至今年6月為止，全國65歲以上老年人口數占總人口逾12%，人口老化嚴重，正式邁入老年化社會。其中，老年憂鬱症情況日益增加，不少長者常常覺得身體不舒服，到醫院檢查卻查不出異狀，小心這可能是老年憂鬱症的症狀。輕微憂鬱 不容易被察覺何謂老年憂鬱症？國立陽明大學附設醫院精神科醫師劉珈倩表示，輕度的老年憂鬱症狀不明顯，像是會出現內心容易挫折、脾氣暴躁、睡眠品質不佳、容易作夢等情況。嚴重者會整天躺在床上，頭腦思考反應遲鈍，甚至滿腦子都是悲觀的想法。老人家常常把病痛掛在嘴邊，子女陪同就醫卻始終檢查不出疾病，這有可能罹患老年憂鬱症的徵兆。一般來說，患者在描述上與一般疾病會有差異，無法具體描述身體不適的情況，患者大多認為是胸悶、肌肉痠痛、耳鳴、雙腳無力等情況，需要經過精神科醫師診斷及專門設計的量表，綜合評估後做出認定，並根據病況給予適合的治療方式。缺乏關愛 想引起子女注意劉珈倩分析，老人家難免身體會有些病痛或不適，但老年憂鬱症患者在思考上都會比較負面，總覺得自己很沒用，抱怨活著很沒有意思，只是拖累家人，且會認為親人都不關心也不了解。當子女發現長輩生活情況異常時，像是食欲突然變差、生活作息不正常、不斷重提往事、看待事物多愁善感等情況，可能都是老年憂鬱症的警訊，需要多加留意並主動尋求醫師協助。但也有例外，有些長者沒有病痛也沒罹患老年憂鬱症，只是希望藉此行為吸引子女或外界的關注，感受到被人重視的感覺；也有人是不願接受身體機能老化的事實，內心產生畏懼或抗拒，這時候家人的陪伴是重要的力量，適度的心理建設能夠幫助長輩接受事實。治癒率高 卻常被忽視延誤劉珈倩說，老年憂鬱症是可以治療的疾病，透過心理輔導、改變生活習慣、親友關切等方式，治癒率達七、八成。但常常因為被認為是老化的自然現象而忽略，等到病況嚴重才接受治療，往往需要花更大的心力。對於老年憂鬱症患者，劉珈倩建議可以從改變生活習慣做起，通常老人家作息較單調，注意力無法集中，身體機能衰退、活動力較差，做起事情比較沒有成就感。應該多鼓勵長輩走出戶外曬太陽，同時主動參與社團活動或四處走走，活動筋骨也能結交新朋友。增加生活環境的刺激，有助於患者走出心中的陰影，用樂觀積極的態度面對老年生活。認真傾聽 對長輩多點同理心另外，家人相處的方式也很重要，子女除了平時要讓長者保持身心開朗外，也可以透過心理建設的方式，讓長輩接受身體退化的事實。更重要的是，在應對上需要多一點的同理心，不要一直推翻老人家意見，容易造成對方內心受傷；適度當一個傾聽者，成為老人宣洩壓力或溝通的好朋友。不少人都認為要做到不難，但依據門診的觀察，落實的人並不多。▇ 解他心裡的結親情友情陪伴 效果遠大於藥物若嘗試上述方式，病況仍不見起色，須就醫治療。常見的治療方式有藥物治療、電痙攣療法。由精神科醫師診斷開立適當的藥物，搭配臨床心理醫師協助改變不當的自我認知及思想。例如，75歲陳奶奶服用適量的抗憂鬱劑後，情緒較為穩定，且願意配合治療，恢復情況良好。若病況嚴重者，可以利用電流改變腦部神經化學物質的不平衡，達到治療的效果。劉珈倩強調，藥物治療只是輔助，需要視病患病情的嚴重度拿捏，一般來說，親情及友情的陪伴，效果遠超過服藥，解開老人家內心的結是最重要的。根據過去門診經驗來說，患者經過重新調整生活步調、改變與子女或朋友的互動方式後，恢復的情況都還算不錯。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-20 性愛.性福教戰

  過度縱慾易早洩？ 別再上網找解答

  台灣男性每三人有一人早洩，但就診率卻低於10%，且很多男性對早洩存有迷思，分不清早洩與陽痿，或是以為縱慾過度易早洩。醫師表示，愈少行房反而愈易早洩，一名離婚兩、三年的男性因長期沒有性行為，最近性愛時早洩合併不舉等，就醫後服用藥物，才重拾自信與「性」福。一般認為早洩問題主要是射精時間太快，高雄榮總泌尿科醫師簡邦平表示，時間長短不是診斷早洩的唯一條件，重點在於男性對於自我調控射精能力不好，這可會影響兩性間的幸福。不少男性早洩卻難以啟齒、不願就醫，往往誤信迷思或壯陽偏方，導致延誤就醫。簡邦平說，網路上流傳許多早洩迷思，例如分不清早洩與陽痿，其實兩者問題不同，治療方法也不相同；還有人認為縱慾(自慰)過度會早洩，但愈少行房反而愈容易早洩；不少男性認為秒射才算是早洩，其實早洩主要是自我調控射精能力不好，並非僅以時間來計算。治療早洩方式很多，包括行為治療與藥物治療。行為治療例如以擠壓陰莖、骨盆腔運動為主的自我治療法或採取性交中斷方式的行為療法，以及塗抹局部麻醉劑降低敏感的「局部治療法」、手術等。藥物治療方面，過去主要是以抗憂鬱藥物等為主，但停用後恐有勃起功能障礙、腸胃不適等症狀，台灣去年3月核准一種增加大腦血清素濃度的藥物上市，可以改善神經傳導功能與控制射精能力。根據簡邦平所發表的最新早洩治療臨床研究，在286位受試者中，治療後75%患者早洩問題獲得改善，五成患者表示滿意，找回自信，此研究已發表於國際臨床治療期刊。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  我吃安眠藥，對生小孩有沒有影響？

  【聯合報／文／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】有些男生會在診間靦腆地說，醫師，我吃這些藥（安眠藥或憂鬱症藥物），對生小孩有沒有影響？這時可以很爽朗地請他不用擔心。但對生育年齡的女性病患來說，這卻是難解、矛盾的衝突。畢竟，胎兒有九個多月時間跟媽媽血脈相通，許多藥物可能會影響發育。我會勸病人，要先想辦法把身體調養好，等可以停藥後再懷孕。但有些人有傳宗接代壓力，有些人不小心懷孕，想立刻停藥卻又撐不住。睡眠對孕婦非常重要，長期失眠可能會讓生產過程不順，或增加產後憂鬱症，對胎兒生長也沒有好處。但某些藥物產生畸胎的比率較高，醫師會警告病人一旦懷孕絕對不能再服用。有些病人忍到最後受不了，跟先生討論後還是決定流產。唯一比較放心服用的助眠藥物，一個是常用來治療流鼻水的抗組織胺（但藥效不強、常很快就沒效），另一個是著名的「史蒂諾斯」。藥物在懷孕期間的適用性，有分A、B、C、D、X五種。多數安眠、鎮靜藥物屬於高風險的D、X級。原本史蒂諾斯屬於沒有畸胎案例的B級藥，但最近因為在一些小動物的實驗裡發現致畸胎性，改列為C級。這是在相當高濃度的劑量下發生在小型動物，未必會出現在人類身上，但從此在醫師心裡埋下陰影----醫師往往比病人還怕出事。懷孕期間能不能繼續服用安眠藥（以及抗憂鬱藥物）？客觀來看，媽媽懷孕時狀況不好，多少會影響胎兒發育，若引發產後憂鬱症，甚至會威脅胎兒生命。選用C級的藥物，致畸胎性很可能是「零」或幾千、幾萬分之一。權衡利弊得失之下，服用藥物是利遠大於弊。但對未知的恐懼很難消除，沒有誰喜歡承受這種風險。所以，如果要安心懷孕，家人要協助產婦改善睡眠與心情，例如安靜、舒適的空間，沒有太大壓力的生活，柔軟宜人的抱枕與床被套。懷孕前後期容易頻尿，睡前三小時要限制吃大餐與飲水。補充鈣質可減少「不寧腿症候群」。傍晚適度運動，練習瑜伽，少喝咖啡、茶與蘇打水––這些細節，可幫助減少對藥物的依賴。如果你的親人準備懷孕，卻無法停掉安眠、憂鬱藥物，最好能先正視：壓力來源是什麼？可以改善嗎？這時應考慮心理治療、婚姻諮商或家族治療。這些服務很難從健保取得，得尋求自費資源。不過，如果我們願意花一天一千元吃坐月子餐、一天三千元住旅館級的坐月子中心，為了母親跟胎兒健康，這些專業服務，一點也不貴。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net