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• 2017-10-12 科別.心臟血管

  空勤教官遇心肌梗塞 無心跳近兩小時奇蹟回復

  台中市今年52歲的空勤教官吳棋祥上個月時因急性心肌梗塞送進醫院，情況曾一度緊急到停止心跳、呼吸並陷入昏迷近兩小時，但幸好在醫院電擊、CPR等方式急救，再利用葉克膜取代心肺功能、並開刀緊急裝上心臟支架後，終於成功將人急救回來，在經過近半個月了休養後，終於在今天順利出院，醫師甚至評估因過程順利，只要經過復健後無教官仍可繼續執行救援工作。在台中擔任空勤教官的吳棋祥，平日執勤時專職救災、救難、觀測、偵巡、運輸等任務曾救人無數，以往沒有三高病史或慢性疾病，飛行教官的嚴格訓練讓他一直維持相當的體能狀況，但就在上月28日上午時，他突然嘔吐並劇烈背痛，被緊急送到梧棲童綜合病院，被確診為急性心肌梗塞。心臟外科醫師吳志賢表示，當時吳教官因心室纖維顫動而陷入昏迷、也沒了呼吸與脈搏，團隊立即給予電擊去顫、CPR、插管，於是立即使用葉克膜裝置，直接取代心肺功能，並立即進行冠狀動脈的打通治療，當然也因當時正好醫院正在交接班兩組人馬都在、能夠在症狀發生後的短時間到院、也正好遇到急診及心臟科內外科醫師都有空檔能做出最立即的處置有關。吳棋祥說，自己從沒想過會遇到這樣的無常，第一個念頭只有先將自己交給醫院，也正因為有這樣的正確觀念再加上醫院的搶救，自己才能再健康回來，希望能將自己的案例分享給大眾，提醒民眾若有案情應適時、適地接受適切的醫療，才不會延誤就診時機。急診室主任吳肇鑫說，人的腦部若缺血4分鐘就有受損危機，心臟則是90分鐘，但心臟若停止30分鐘就有死亡的危機，這次急診到手術僅花20分鐘的時間就完畢堪稱是最順利的狀況，提醒民眾若心臟周圍部位有肩痛、背痛、下巴痛、胸悶等症狀超過5分鐘的狀況時，極有可能是心血管相關症狀，需要由門診作詳細檢查才能確認並進而避免急性症狀。心臟外科醫吳志賢指出，成年人後每個人的血管都會有血脂斑塊，若一直累積患轉成血栓甚至梗塞，建議若有抽菸、糖尿病、高血壓、家族病史，年齡達65歲以上的民眾，都應定期做檢查，避免突如其來的狀況打亂日常生活。 編輯推薦 近8成網友都答錯！蔬菜用水煮、清蒸、快炒哪種營養素流失最少？ 護髮 馬偕董事長劉伯恩提供獨家頂上秘方

• 2017-10-12 科別.心臟血管

  心臟衰竭患者選錯運動 恐有生命危險

  雖然運動有益健康，但是心臟衰竭病友可要慎選運動！最近天氣炎熱，稍微活動就汗流浹背；醫師提醒，心臟衰竭病友選錯運動、運動量過大，容易脫水及心跳加速，增加心臟負擔，不但無益健康，反而傷身。 運動改善病情　死亡率風險降低 輔英科技大學附設醫院心臟科主任吳政儒表示，運動能夠訓練肌力、增加肺活量，對心臟衰竭病患來說，適度運動可使心肺耐受性增加，進而改善症狀、提升生活品質，更能降低死亡率。根據最新研究發現，運動治療介入心臟復健，心血管相關死亡率可減少20至30％。 心臟衰竭病患　適合有氧運動 運動的種類眾多，哪種才適合心臟衰竭病患呢？吳政儒主任認為，輕到中度的有氧運動較適合，例如散步、慢跑，最好採取漸進方式，慢慢增加至每星期3次、每次30分鐘；而劇烈運動及競賽性活動則應避免，包括重量訓練容易加重心臟負擔。另外，運動的環境也要注意，避免溫差太大，環境最適宜溫度為攝氏25至28度，並選擇在空氣流通的地方。 身體不適快停止　老年人要留意 若在運動過程中，發生頭暈、目眩、心悸、胸痛，以及無法忍受的呼吸困難，應立即停止運動，以免有生命危險。吳政儒主任指出，臨床統計，心臟疾病患者，從事激烈運動有較高的猝死風險，而大多心臟衰竭病患為老年人，運動後發生猝死及急性心肌梗塞機會，也比一般心臟病患者高。 心臟復健　減少心血管疾病惡化 適度運動有助心臟復健，其實廣義的心臟復健，涵蓋了運動療法、藥物治療、戒菸、營養諮詢，以及心理協助等多學科介入。吳政儒主任強調，透過行為改變可有效提高生理與心理健康，恢復社會功能，並進一步減少心血管疾病惡化，包括急性心肌梗塞、冠狀動脈整形術後、開心手術後，以及心臟衰竭與其他心血管病患都可適用。 非類固醇消炎止痛藥勿併用　以免心腎功能惡化 如何延緩心臟衰竭病情一再惡化？吳政儒主任建議，每天測量血壓、脈搏及體重，體重變化必須控制在一天0.5-1公斤內，且每日飲水勿超過1000至1500毫升，包含蔬果、飲料、白開水及湯品，鹽分攝取也要注意，尤其對老年患者來說，限鹽比限水重要。烹調時少用調味料，以天然食材取代人工調味。另外，應依照醫師指示規律服用心衰竭藥物，同時注意服藥時不可與非類固醇消炎止痛藥併用，以免造成心血管收縮、腎功能惡化。 健康醫療網提醒您：吸菸有害健康！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-10-12 科別.心臟血管

  心肌梗塞年輕化 三總分析致病主因壞習慣

  26歲周先生從事文創工作，體型略微壯碩又不愛運動，吸菸逾10年，平日健檢膽固醇偏高。某日凌晨突然胸悶、胸痛狂冒冷汗，掛急診檢查突發急性冠心症，打通血栓才救回一命。醫師指出，年輕冠心症患者愈來愈常見，統計發現，吸菸是極大風險因子，呼籲年輕族群戒菸。急性冠心症又稱為急性心肌缺氧或梗塞，收治病例的三軍總醫院心臟內科主治醫師蔡維哲說，以往高危險群多為男性逾45歲、女性逾55歲，患者有家族遺傳性高膽固醇血症等慢性病罹病風險大。但近年不少年輕心肌梗塞患者，不具年齡、高血壓、高血脂、家族史、糖尿病及停經後婦女等危險因子，同樣也罹病。為揭開年輕冠心症致病因子，蔡維哲說，經三總分析2002至2015年統計，在245名小於40歲有裝設心導管支架的急性冠心症患者中，超過5成為初次發病、6成以上有吸菸，僅有3成與遺傳或年齡近40歲等風險因子有關，證實吸菸是年輕族群罹病主因之一。蔡維哲說，尤其多數急性冠心症患者，發病前都無明顯徵兆，發病時會出現胸悶、胸喘、胸痛等症狀，三總統計也發現，抽菸患者罹病風險比正常人高出2到3倍。蔡維哲說，過去國外雖有文獻指出，抽菸是40歲以下年輕族群罹患冠心症的高危險因子，但國內缺乏實證研究，此次分析正好也與國際論點一致，因抽菸易造成血管痙攣，且菸品燃燒不完全產出的有害物質易造成血栓、心肌梗塞，若提早戒菸，穩當控制其餘慢性疾病能大幅降低風險。 編輯推薦 傅達仁罹胰臟癌 為何胰臟癌就醫平均活不過一年？ 「透明奶茶」神奇到網友都瘋狂了！到底怎麼做的？

• 2017-10-08 科別.心臟血管

  血管受損5大危險因子 高血壓最傷

  2017年最後一次優質生活講座來了，這次的主題鎖定在「油」與健康。報名網址：https://goo.gl/qLiZak年僅25歲的小皓（化名），年初突然一陣胸悶暈厥在地，送醫急救確診為心肌梗塞，通往心臟的兩條血管全被塞住。收治小皓的台北醫學大學附設醫院心臟內科主任黃群耀說，小皓BMI值逼近40，身高175公分卻重達120公斤，緊急裝上心臟支架才撿回一命。類似小皓的案例，近年層出不窮。心血管疾病 多是自己吃出來「心血管疾病多數是吃出來的。」台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，台灣心血管疾病患者愈來愈多，也日趨年輕，平時不痛不癢，往往出現症狀時，常已經心肌梗塞。黃群耀說，根據統計，四到五成的心肌梗塞患者，發生疾病前，從未看過醫師，也沒有被診斷出有任何心血管疾病。若沒有警覺，心血管疾病往往殺人於無形。王宗道表示，血管受損受到5大危險因子影響，分別為高血壓、高血糖、高膽固醇、高熱量、老菸槍。王宗道表示，5大危險因子中，高血壓最傷血管，血管長期處於高壓、緊繃狀態，又加上膽固醇、血糖過高，血管脆化程度會更快。他舉例，人體血管分靜脈與動脈，動脈主要是加壓力輸送血液到身體各處，含氧量比靜脈還高，壓力也比靜脈高。在疾病的呈現上，常聽見動脈血管硬化，而非靜脈血管硬化的主要原因也在此。疾病年輕化 與尼古丁有關係其餘4大危險因子都與飲食、生活習慣有關，高血糖主要與過度食用澱粉有關，高膽固醇多是油脂攝取量過多所致。王宗道表示，根據研究，平時若是常吃飽和脂肪酸的油脂，如豬油、椰子油等，只要2個月就會出現動脈硬化，建議多吃不飽和脂肪酸油脂，如橄欖油、苦茶油等。心血管疾病年輕化與「老菸槍」關係密不可分，菸中的尼古丁讓血管緊繃，與高血壓原理相同，加速血管硬化。但只要戒菸約1個月，血管緊繃的情形就會減緩；如果想明確的降低致死機率，至少要戒菸2年以上，才會出現顯著差異。血管健康檢測有沒有辦法檢測血管健康？黃群耀表示，現行的檢測方式可提醒患者是否有心血管疾病風險，或證實是否罹患心血管疾病，主要可以透過5種方法。1.脈波傳播連率（簡稱PWV，Pulse Wave Velocity）：屬物理性檢查，測量手、腳脈波，若血管硬化，脈波傳播速度快，正常來說，1秒的脈波應在10米內，超過10米以上，就有硬化風險。2.踝臂指數（簡稱ABI，Ankle Brachial Index）：在腳踝以及手臂處量測血壓，以收縮壓為計算數值，計算公式為「手臂收縮壓數值」（兩手臂取其中最高的數值）除以「左腳或右腳踝收縮壓數值」。介於0.9到1.3屬正常；小於0.9，血管則可能有阻塞情形；若是大於1.3，1.4到1.5之間顯示血管硬化。3.頸部超音波：可檢查血管內皮厚度得知血液流速，了解是否有動脈硬化。4.腹部超音波：同樣也能顯示主動脈有無硬化5.心臟電腦斷層、磁振造影：可早期發現血管是否鈣化。年滿40歲 建議定期檢查王宗道表示，上述檢測多採自費，可知是否有罹患心血管疾病風險，達到警示作用。黃群耀表示，過去建議55歲以上的女性及45歲以上的男性，應針對心血管定期檢查，但隨著近年飲食西化，改為建議滿40歲以上的男女，就應考慮定期檢查。血管硬化並非一日造成，黃群耀表示，長時間不運動、攝取高熱量的食物都是高危險因子，若是有家族病史，罹患心血管疾病的風險更高，格外需要定期檢查。醫師叮嚀／裝了支架 不代表高枕無憂王宗道表示，一般民眾除了要避免血管硬化，若已發生過心肌梗塞、小中風、中風並裝上支架的患者，更要注意不要再發生第二次血管阻塞或破裂，很多患者都以為裝了支架，血管阻塞情形就能完全解決，不願吃藥也不願運動。王宗道提醒，血管硬化是全身性的疾病，發生在腦部造成腦中風，在心臟造成心肌梗塞，若未解決血管狹窄、粥狀動脈等問題，心血管疾病隨時都會帶著死神上門。

• 2017-10-05 科別.心臟血管

  看電視右眼突失明 竟是急性主動脈剝離

  三十歲李先生有高血壓病史但未定期追蹤，某日夜晚看電視時突然右眼感到一陣黑，看不到任何東西，但過了幾十秒，右眼的視力又自動回復，趕緊前往醫院就診。到了急診，李先生開始出現胸口不舒服的狀況，醫師做檢查視力並無明顯問題，隨後安排頭部斷層掃描，赫然發現右側頸動脈有血管剝離，因此立即安排胸部斷層掃描，結果發現胸主動脈也有剝離，剝離範圍從最接近心臟的升主動脈一路裂到雙下肢，診斷為甲型急性主動脈剝離。施行緊急手術。經八小時手術以及加護病房的術後觀察，兩周後出院。甲型急性主動脈剝離是心臟外科急症中的急症，主動脈是全身最大的血管，起點和心臟連在一塊，沿途不斷與其它器官動脈連結，可以將血液有效率地輸送到全身，保持正常生理運作。然而，當主動脈內壁出現破孔時，大量的血液會灌入這個破孔，並且像劈木材一樣，一路將主動脈的血管壁劈開，造成主動脈壁大範圍的剝離。而主動脈剝離除了造成胸、腹或背部疼痛外，剝離的範圍也可能造成其它器官動脈缺血，進而引起相對應的症狀。比如心肌梗塞、中風、腸壞死、腎衰竭以及下肢急性缺血等等。反過來說，如果病人在急診有這些症狀，也可能是主動脈剝離引起，而李先生的眼前黑矇就是短暫中風的一種症狀。甲型主動脈剝離治療以手術為主，若沒有儘快手術，隨時可能猝死，病人死亡率將每小時上升1%，約一半的病人在兩天內死亡。所以多半建議立即開刀，儘可能把致病的內壁破孔去除，並把最接近心臟的升主動脈換成人工血管，以避免剝離範圍持續侵犯到心臟，造成病人死亡。主動脈剝離為急症手術，若病患沒有完備術前檢查，變數大、風險極高，手術目的先求讓病人存活且降低併發症。而其它器官，如果當下沒有受到侵犯或缺血，則可留到第二次手術再處理。因此，任何症狀都可能是急性主動脈剝離的前兆，尤其又以有高血壓病史的病患需特別注意，因為高血壓是急性主動脈剝離的第一危險因子，所以平日血壓一定要注意，養成每日紀錄血壓的習慣，才能在回診時讓醫師客觀調整藥物，以降低主動脈剝離的風險。

• 2017-10-05 名人.蔣永孝

  蔣永孝／為什麼男人該學坐著尿尿

  男人站著尿尿是千百年不變的常態，但為了健康及性命著想，身為男人不妨放下堅持，改變習慣，坐著尿尿看。過了白露，秋分就在眼前，天氣逐漸轉涼，半夜頻頻上廁所也成了老人家的日常，一不小心跌倒導致腦部受創而送急診的個案，也多起來。人體是個平衡系統，除了外觀上左右對稱外，內分泌也有其協調性，比如交感神經和副交感神經就互補得非常完美。交感神經興奮時，瞳孔放大，肌肉也會緊繃，看得遠也跑得快，才能在危險時緊急逃命；副交感神經興奮時，則是血壓下降、肌肉放鬆，處於悠閒的休息狀態。尿尿時，副交感神經會異常興奮起來，泌尿系統的括約肌跟著放鬆，積存在膀胱的尿液才能經由尿道順暢排出體外。這原本是搭配絕妙的生理反應，卻因血壓也會在副交感神經興奮的同時往下沉，大部分血液蓄積在下半身，流經腦部的血液相對減少，人容易昏倒而摔在地上。和心肌梗塞一樣，這種腦血流不足導致的昏倒並沒有前兆，往往眼前一黑就倒下了，由於來得突然，常會造成頭部傷害。這些個案大都半夜到凌晨時段被送進急診室，頭部傷害的嚴重程度則視撞擊部位及力道而定。一般來說，直接往後仰而撞擊到後腦勺，通常會造成嚴重腦外傷，死亡率不低。除了尿尿外，服用鎮靜劑及喝酒也會讓副交感神經變得興奮，人也容易因昏倒而摔傷，尤其在小便時特別容易出事。因此，我常建議上了年紀手腳不再靈活的老人家，以及服用鎮靜劑或剛喝酒的人，上廁所解小便時最好採取坐姿，以免站不穩而摔倒在地，甚至賠了生命。根據人體工學，長得越高以及體重越重的人，一旦倒下來，撞擊力道越大。坐在馬桶上，一來身體較穩，二來高度降低，就算最後還是因腦部血液不夠昏倒，頭部撞擊地面的力道也會小很多，傷勢較輕。尿尿時摔倒，往往來得突然，有時甚至是因昏倒而摔倒，很難事先防範，只能在摔倒瞬間應變，抵消部分倒下時的衝擊力道，把腦部傷害儘可能降低。在後仰摔倒那一瞬間，如果還有點知覺，一定記得要用手撐地。用手撐地，頂多只是撓骨或手腕關節骨折，反觀後腦勺直接撞擊地面，輕則頭破血流，重則腦部重創變成植物人，甚至死亡，兩者天差地遠。雙手萬能，手是我們身體最常使用的好朋友，更是我們的救命英雄。遇到緊急事故時，千萬記得善用雙手。

• 2017-10-05 科別.心臟血管

  老菸槍胸悶盜汗 小心狹心症上身

  彰化縣員林市75歲林姓男子是每天抽2包菸的老菸槍，最近常感胸悶，有時還冒冷汗；日前他胸口更悶痛，到員榮醫院候診半小時後，跟醫師說他沒事了。心臟內科醫師郭勛南說，這是典型的高齡男子狹心症狀，幸好及時裝置2支支架，沒造成意外。另鹿港鎮42歲林姓男子曾是海軍水中爆破大隊蛙人，自認為身體相當強健，所以菸酒不忌，最近因喝醉酒撞到頭部後，常有暈暈的感覺。因此在學長的幫忙下，到員生醫院做頭頸部健檢。林男說，他原以為是撞到頭造成，經電腦斷層檢查後，才知竟是狹心症悄悄上身，聽郭醫師的話趕緊遠離菸酒，並定期追蹤。「冠狀動脈疾病是心臟冠狀動脈發生動脈硬化的結果，典型臨床表現包括狹心症、急性心肌梗塞以及猝死。」員榮醫療體系員榮、員生醫院心臟內科醫師郭勛南說，老菸槍的人如果常覺胸悶，基至會痛到冒冷汗，就要留意狹心症上身的潛在危機。郭勛南說，狹心症好發於高齡者，又以男人居多。林男才40多歲就有症狀，除跟黃男一樣是老菸槍，主要有高血糖、高血脂。至於女性，除家族病史，在停經後5至10年因少了雌激素保護，或罹患乳癌，接受賀爾蒙制劑治療，或拿掉卵巢 ，如有胸悶、冒冷汗、稍微運動就喘不過氣等現象，都要留意狹心症問題。

• 2017-10-04 養生.聰明飲食

  中秋吃藥又吃柚 小心「吃」出問題！

  中秋節不免俗地會吃月餅或柚子應景，一般人多認為吃些微酸的柚子可以解除月餅的甜膩，不過服用「三高」藥物或安眠藥的人，得小心柚子與藥物間的交互作用，否則輕者頭暈、嗜睡，重者會心肌梗塞，發生致命危機。義大醫院藥劑部長項怡平表示，柚子好吃，但它是一種強力肝臟酵素抑制劑，與很多藥物會發生交互作用。譬如服用「脈優」、「心舒」等高血壓藥物的人，吃柚子後可能會造成血壓過低、心跳過快，嚴重的會導致缺血性心肌梗塞。服降血脂藥物的患者則可能導致肌肉疼痛、橫紋肌溶解症；服用抗血小板藥物的人會增加栓塞風險，服用抗凝血藥的人，會增加出血風險。此外服用鎮靜安眠藥的人，吃太多柚子會頭暈、嗜睡，吃抗心律不整藥物的人會誘發肝毒性；服用免疫制劑的人，會有噁心、頭痛、抽筋，引發腎毒；吃抗癲癎藥的病患，吃太多柚子會頭暈、嗜睡。義大大昌醫院營養師黃韻璇說，一般人1天水果攝取量，依熱量需求是2到4份，每份水果的份量約女生拳頭大小或一個碗的7、8分滿，其中1份柚子（約4、5瓣）幾乎就等於成人1天所需的水果攝取量。項怡平說，一般柚子在體內代謝，需花上2天時間，但民眾剝開柚子後，常不自覺地一瓣接著一瓣，很容易吃出「問題」。提醒有服用心血管疾病用藥的人務必忌口，不管是葡萄柚或白柚，一次最多只能吃個兩瓣，以策安全。

• 2017-10-01 科別.心臟血管

  僅次癌症的重要死因 胸痛是心血管病人常見症狀

  心血管疾病是台灣僅次於癌症的重要死因。尤其台灣人口老化、 生活習慣西化，高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、肥胖等心血管疾病的危險因子的發生率也隨之遞增，所以心血管疾病已非老年人的專利，而有年輕化的趨勢。當然和年輕人相比，老年人仍有較高罹患心血管疾病的危險。胸痛是病患求醫常見的原因，雖然胸痛不見得都是心血管疾病所引起，卻是心血管病人常見的症狀，也可能是嚴重心血管疾病的警訊，值得我們特別注意。胸痛的原因很多，有心臟血管病引起的，有肺部或胃腸疾病引起的，有肌肉、骨骼、神經病變引起的，也有心理、情緒壓力引起的。醫師必須「望、聞、問、切」，詳問病史、仔細檢查病人，配合基本的抽血檢驗、心電圖、胸部 X 光等檢查做鑑別診斷。若有必要時還須輔以各種特殊檢查，才能獲得正確的診斷。診斷胸痛必須要先排除有致命危險的疾病，例如是否有冠狀動脈（供應心臟肌肉氧氣及養份的血管）狹窄所導致的狹心症、心肌梗塞、主動脈剝離等。由於人上了年紀，身體組織結構和各器官的功能逐漸退化，體力衰退，活動力降低，身體的反應性減弱，對於病痛及疾病的感覺也不像年輕人那樣敏銳，所以疾病引起的不適症狀也不典型。例如老年人心肌梗塞發作時，往往不像中年人發病時胸痛那般典型劇烈，甚至於只有輕微的胸悶，或是以呼吸困難的形式來表現，再加上老年人的表達也較含糊，往往不能清楚地講明自己的病痛和不適，常導致延誤診斷的結果，不可不慎。因此老年病人的家屬要比一般人有更高的警覺，醫護人員面對老年病人也需要更多的耐心，如此方能及早掌握病情，把握治療契機。胸痛常見的原因一、急性心肌梗塞急性心肌梗塞肇因於冠狀動脈突然阻塞，導致血流中斷。病人通常有胸骨深處或心窩處劇痛，可傳達至手臂、下顎、上腹部、頸部或背部。疼痛的時間比狹心症引起的心絞痛久，往往超過 20 分鐘，常伴隨著盜汗、噁心、嘔吐、急躁不安、臉色蒼白，即使使用舌下硝化甘油含片也無法解除。但是老年人，尤其是糖尿病人，可能沒有上述典型的胸痛，而是以急性心臟衰竭導致呼吸困難或肺水腫等症候來表現，嚴重時會發生低血壓，甚至休克。診斷急性心肌梗塞，除症狀之外，還要同時有心電圖的變化或抽血檢查有心肌酵素的異常上升。急性心肌梗塞發作時，極易出現心律不整，致命率很高。因此，一旦懷疑有急性心肌梗塞，病人須即刻到醫院急診，切勿延誤。二、心絞痛心臟之冠狀動脈發生血管硬化狹窄或痙攣，造成血液供給不足，會造成心肌缺氧，引發胸痛。典型的心絞痛發生於勞動時（如走路、提重物）、寒冷、情緒發作或飽餐後，部位在前胸（胸骨下）深處，是一種悶痛、緊繃或壓迫感，持續約數分鐘（一般少於 20 分鐘）。心絞痛也可傳達至左手臂、下顎或上腹部，有些病人甚至會去看牙科或腸胃科醫師。這種胸痛在休息或含一粒硝化甘油舌下片數分鐘（5~10 分鐘）後會緩解，有此種典型症狀的病人，其冠狀動脈嚴重阻塞之機率約 80~90％。不過，有不少病人，其心絞痛並不典型，胸部悶痛不一定與勞動有關，但含硝化甘油舌下片通常很有效，有這種非典型心絞痛症狀的病人，其冠狀動脈嚴重阻塞之機率約60％。心絞痛病人，如果胸痛發作次數增加，疼痛程度加重，使用硝化甘油舌下片的次數增多（每週達兩、三次）時，稱為不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞往往只有一線之隔，因此不穩定型心絞痛的病人須及早就醫。三、主動脈剝離主動脈剝離的發生率雖不很高，卻有很高的致命風險。主動脈剝離是指供應全身血液的主動脈管壁內層發生裂痕、撕裂，再順著血管走向往下或往上延伸，形成一條假管腔，血塊淤積其中，壓迫真管腔及血管周圍組織。主動脈剝離發作時，絕大多數病人都有胸痛。在主動脈剝離部位臨近的前胸、後背等部位，會有突發的撕裂般劇痛，常伴有冷汗。這類病人大部分有高血壓病史，臨床表現千奇百怪，主要和主動脈剝離部位，以及是否影響到主動脈的重要分枝有關。例如：剝離影響到頸動脈，會出現半身不遂，有如腦中風；剝離延伸到主動脈瓣，會出現主動脈瓣閉鎖不全及心肌缺氧；影響到腎動脈，會造成腎衰竭；甚至於可能影響冠狀動脈，造成急性心肌梗塞。最可怕的是剝離部位整層血管壁破穿，造成大出血而休克致死。至於診斷要靠心臟超音波、電腦斷層、或核磁共振等檢查來正確診斷。由於主動脈剝離的致命風險甚至比急性心肌梗塞還高，所以，一旦懷疑有此種疾病，也須即刻就醫檢查治療。四、心包膜疾病心包膜是包覆在心臟外面的一層結構，裡面有一些少量的液體，做為心臟不斷收縮時的潤滑液。有時急性感染、惡性腫瘤、免疫發炎疾病、主動脈剝離、心肌梗塞、開心手術、外傷等等都會可能造成心包膜和心臟之間的液體量增加。急性心包膜炎多半會有發燒和胸痛，胸痛的型態和急性心肌梗塞時的胸痛很像，也會傳到左手臂，但急性心包膜炎造成的胸痛躺平時較痛，咳嗽、甚至於深呼吸都會比較痛。五、肺栓塞肺栓塞是輸送血液到肺部交換氧氣的肺動脈及其分支被血栓、腫瘤或其它異物栓子嵌塞，阻斷血液供應所致。肺栓塞的主要原因是活動少、例如因為骨折、手術、慢性病而臥床的病人，身體靜脈血流遲緩，容易形成靜脈血栓，血栓一旦脫落形成栓子，通過血流到肺動脈就會引起肺栓塞。此外，有些心臟病或惡性腫瘤也容易引起血栓或栓塞。肺栓塞的臨床表現差異很大，端視栓子大小及肺動脈及其分支被影響的範圍大小而定。從全無症狀到突然猝死都有可能，但最常見的症狀為陣發性的呼吸困難和胸痛。由於肺栓塞的臨床症狀不具特異性，通常需經過特殊檢驗或肺血管攝影才能確認。一般而言，若是有不明原因的肢體腫脹，尤其是單側肢體腫脹，合併有陣發性的呼吸困難和胸痛，就應該就醫診治。六、氣胸、肋膜發炎或積液病人有時會因為慢性肺病、感染、外傷、手術、或肺部有惡性腫瘤等，導致肺內的氣體漏出到肺與胸壁之間的肋膜腔，稱為氣胸；有時則是因為各種疾病或發炎造成肋膜腔內的液體增加。長得瘦瘦高高的年輕人有些人會突然發生自發性的氣胸。氣胸或肋膜發炎、積液會刺激肋膜的神經，產生胸痛。這種胸痛比較尖銳，吸氣或咳嗽時胸痛會加劇，病人的呼吸會因此變得淺而快。氣胸或發炎積液的範圍較大時，還會產生呼吸困難，必要時需放置引流管抽出肋膜腔內之空氣或液體，以免危及生命。七、胃食道逆流症胃食道逆流疾病是由於胃內的酸性物質逆流到食道引起。這種病很常見，也常有胸痛，典型的症狀是胸骨下有由下往上爬的灼熱感，很不舒服，有時被形容為「火燒心」，症狀嚴重時有時會有嘔酸水或吞嚥困難或吞嚥時胸痛。通常平躺時症狀會加劇，直立的姿勢會比較舒服，吃阿斯匹靈、過冷過熱或刺激性食物會加劇症狀，服用能制酸的胃乳片則會改善。有些病人症狀不那麼典型，除了胸痛外還會有呼吸困難，此時和心絞痛容易混淆。另外要注意的是：心絞痛病人常會服用阿斯匹靈藥物，也會造成胃食道逆流疾病。八、緊張及情緒壓力引發之胸痛有些病人適應能力較差，若生活作息改變，造成過度緊張、不安、長期壓力、失眠，也會引起胸痛。這些胸前悶痛通常超過時間持續較久，會超過 30 分鐘，與勞動、出力（例如：走路、提重物）無關，而與情緒發作有關。不過，病人常常否認有情緒上的問題，需要醫師仔細、有技巧的詢問。此外，心絞痛病人的胸痛在有情緒壓力時也可能會加劇，需要仔細辨別。有些極端的病例，在遇到極度驚嚇或突然失去親人等極度悲慟的時候，可導致心臟病發作，出現胸痛、氣喘、肺積水、心衰竭等症狀。「嚇死人」、「氣死人」或「心碎」在醫學上是的確存在的，主要的病因是突然的情緒壓力導致交感神經極度亢奮，使冠狀動脈暫時性痙攣，導致心臟暫時失去功能，而產生上述症狀。一般言之，這些病人如果好好的治療，預後還不錯。九、胸部神經、骨骼及肌肉疼痛引發的胸痛這類型的胸痛可能是臨床上最常見的，舉凡胸腔部位的肌肉拉傷、神經、骨骼等病變都可能造成胸痛。這類原因造成的胸痛臨床表現也形形色色，不一而足，通常仔細的詢問病人是否有出力不當、跌打損傷等病史，加上詳細的身體檢查都可以分辨。這類胸痛可能時間短暫，例如表淺部位的神經痛，往往只是胸部有些刺刺的痛感，幾秒鐘就過去了，也可能持續時間很長，例如胸骨或肋骨受傷或疾病，鈍痛的不適要好久才會消失。通常在疼痛部位按壓會有痛感，但是痛處不會太深，這點是和心、肺、食道等內臟器官疼痛最大的不同。十、帶狀皰疹有些病人免疫力較差，在身體過度疲勞、精神壓力太大、外傷、手術、或接受免疫抑制劑或放射線治療疾病後會引起帶狀皰疹發作。帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，最好發的部位是肋間神經支配的區域，所以也會導致胸痛。帶狀皰疹造成的神經痛極為疼痛，發生頗突然，且會持續相當一段時間，非常難纏。結語胸痛是一個常見的症狀，其對生命的威脅性從幾乎沒有生命危險的胸部肌肉神經疼痛，到可能產生立即性猝死的主動脈剝離或心肌梗塞都有可能，所以胸痛是一個不容輕忽的臨床症狀。尤其是老年人，其發生致命性心血管病的可能性較年輕族群要高，絕不可掉以輕心。以上對胸痛作一個簡單介紹，並建議大家要戒菸，好好控制血壓、血糖和血脂肪等心血管病危險因子，若出現上腹部或胸部的疼痛，都要小心分辨，必要時就醫診治，至於出現可能致命的胸痛症狀時，更應趕快到急診室處理，千萬不要對胸痛等閒視之，以免延誤就醫時機。

• 2017-09-29 科別.新陳代謝

  糖尿病併發心血管疾病 恐少活12年

  醫師表示，糖尿病患者罹患心血管疾病的機率是常人的2至4倍，一旦病發心血管疾病將減少12年壽命，呼籲糖尿病患者一定要戒菸、好好控制血壓。內分泌暨糖尿病學會今天舉行記者會，糖尿病學會理事長、台中榮民總醫院院長許惠恒表示，糖尿病的各種併發症是糖尿病患者死亡主因，多數民眾普遍認知的併發症以視網膜病變、洗腎、末梢神經病變為主，卻不知道心血管病變才是最大殺手。根據民國105年統計，糖尿病高居民眾十大死因第5名，糖尿病的共病如心血管疾病高居第2名、腦血管疾病第4名、高血壓性疾病第8名，平均每小時就有1人因糖尿病死亡。台大醫院雲林分院院長、心臟內科醫師黃瑞仁指出，第2型糖尿病患者若是血糖過高，長期下來體內中、大型動脈或靜脈血管就會硬化，恐引發冠狀動脈心臟病、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等，威脅生命安全。許惠恒說，成人罹患糖尿病以後，平均年齡將減少6年，而且罹患心血管疾病機率將是一般成人的2至4倍，每兩名糖尿病患者就有1人死於心血管疾病，糖尿病患者一旦併發心血管疾病，壽命恐縮短12年。許惠恒指出，糖尿病患者的「糖化血色素」每增加1，心血管疾病風險就會提升2至3成。數據顯示，新診斷的第2型糖尿病患者10年內發生心肌梗塞的機率高達20%，罹患心臟病機率以及發生冠狀動脈疾病的風險均是一般人的2至4倍，因此糖尿病治療不只著重於降血糖，更應設法減少心血管疾病發生。避免糖尿病患者罹患心血管疾病，有幾大主要治療方向，黃瑞仁說，如果患者有吸菸一定要戒，並且控制血壓，全方位進行治療，近年也有部分降血糖藥物經臨床實驗證實可保護心臟血管。許惠恒呼籲，糖尿病患者都應好好控制血糖，不要等到併發症產生後才後悔，早期預防不僅可以降低社會、政府醫療負擔，也能避免中風衍生的家屬照顧壓力。

• 2017-09-19 科別.腦部．神經

  女性常眩暈 小心周邊動脈阻塞作祟

  高溫天氣，不少人出現頭暈症狀，但不一定是中暑，若經常發作，得小心可能是周邊動脈阻塞！大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師暨睡眠中心主任黃俊豪，以台灣健保資料庫分析，以10年期間共5340名病患，針對患有周邊動脈阻塞性疾病，發現有眩暈發作的病人，尤其是女性，未來得到周邊動脈阻塞性疾病機會是沒有眩暈症人的1.15倍。此一研究成果今年已獲國際知名期刊「PLoS One」刊登。黃俊豪表示，曾有研究顯示，眩暈患者未來容易發生腦中風，但眩暈是否會容易出現心肌梗塞或周邊動脈阻塞，以往並不清楚。 他從健保資料庫分析，使用三倍對照組，並校正過年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心症、腎臟病、高血脂、高尿酸、缺血性腦血管疾病等因子，獲得上述研究成果。男性則沒有明顯相關。黃俊豪表示，當眩暈發作，表示人體的微血管已經出了問題，慢慢體內的中大型血管也會開始出問題。眩暈與後腦及內耳循環不好相關，最好找專科醫師積極治療，才能避免未來發生中風、心肌梗塞、動脈硬化等危害。

• 2017-09-14 新聞.生命智慧

  「到底什麼時候會死？」 被逼入絕境的家屬

  【本文選自新自然主義《輕鬆自在走好最後一哩路》，川嶋朗著】「希望老人家快點死」－被逼入絕境的家屬久病床前無孝子的案例，我在看診的時候也曾經碰過。有一次，病人的家屬問我：「醫生，得到阿茲海默症的人多久會死？」「阿茲海默症是一種預後不佳的疾病，患者通常在幾年內就會死亡。」聽完我的說明以後，家屬表示當初主治醫師也是這麼說，所以就找了一家貴一點的照護中心。沒想到入住的時間超出預期，到了第二年春天，積蓄都快花光了，可是，病人看起來還是元氣飽滿。「醫生，到底該怎麼辦才好？到底什麼時候會死？」面對家屬的提問，我只能夠回答：「不知道。」這位得了阿茲海默症的患者是一位八十歲的老年人，提問的家屬則是他五十多歲的兒子。每隔一段時間，我就會被問到類似的問題，其他醫生也經常被問到。很多有生病長輩需要照料的家庭，都懷抱著難以承受照顧重擔的苦惱，只是程度有所差別罷了。照顧高齡者並非單一問題，後續引發的經濟壓力以及照顧過程中產生的精神負擔，進而造成憂鬱和自殺等等結果，已經成為現代社會的隱憂。大家對歌手清水由貴子的新聞應該還記憶猶新吧。二○○九年四月，清水由貴子因長年照顧八十歲的母親不堪負荷，選擇了自殺之路。清水的母親患有老年失智症，需照顧的等級被判定是最嚴重的「要介護五」(註：指需要長期照護五級，即飲食、排泄、生活起居等全部無法自理，也沒有行走能力，並有行為問題及理解力喪失問題)。清水最後被發現倒在父親的墓前，臉埋在一個充滿了硫化氫的黑色塑膠袋裡，她的母親則神志不清地坐在一旁的輪椅上。名人自殺總是令人震驚，不過，類似的案例應該不少。在少子化與高齡化同時加劇的情況下，未來要負擔照顧耄耋父母的子女勢必越來越多，可以想見最壞的結果將是：子女為了照顧父母，辭去工作；因為辭去工作，沒了收入。當未來只剩下惶恐和不安時，當事人所承受的壓力累積到臨界點，終於引爆憂鬱症，最後就是以自殺來結束一切。根據統計，日本每年有三萬多人自行了斷生命，其中超過一萬人是六十歲以上的老年人。他們為什麼要這樣做？「擔心自身的健康問題」是最主要的自殺原因。值得注意的是，因「照顧重擔感到心力交瘁」而走上不歸路者，每年有三一七人（二○一○年警察廳自殺動向），其中一半以上都是年逾六十的老年人，這些都是一邊承受著自身年老體衰的壓力，一邊仍得背負照顧親人及配偶責任的「老老照顧者」。經濟苦、病痛苦，再加上身邊又沒有半個可以商量的人，孤獨難以排遣，自殺的念頭自然浮現。當走不到盡頭時，帶著家人一起陪葬，或夫殺妻、子弒親之類的人倫悲劇就可能發生了。今後，老老照顧的情況若是加劇，諸如此類的人倫悲劇輪番上演，可是一點也不奇怪。「信濃每日新聞社」曾針對失智症家屬的照護實況做問卷研究，結果顯示每六位失智症家屬中，就有一人曾經因精神無法負荷而動過自殺或一起輕生的念頭，甚至還有照顧者回答「想殺人」或「乾脆去死一死」等令人震驚的答案。現在，家中有失智症病患的人口數已經超過二○○萬人，這麼多人在社會支援不足的情況下，只能獨自在家照顧病患，形單影隻地和失智症奮鬥，上述問卷正好反映出這個現象。以失智症患者來看，不是有很多「不清楚當事人的意願為何，卻因為別人的意見活著」的病例嗎？失智症發作時，當事人或許不知道自己在做什麼，但對周遭的人來說絕對是棘手的。儘管如此，「還是要救活當事人、讓當事人活下去，然後一直維持活著的狀態」的處理方式相當常見。急診現場的鐵律是：遇有處於死亡邊緣的病患，必須採取一切必要措施全力搶救。如果患者發生呼吸停止，便設法讓他恢復呼吸。患者如果甦醒，則視情況裝上心臟節律器，讓心臟繼續跳動，或接上人工呼吸器維持呼吸，絕不輕言放棄。對因意外瀕死的傷者，或因中風、心肌梗塞等疾病告危的患者來說，假如預期可以達到社會復歸的目的，那麼，施以這些治療都可以被理解。話說回來，讓老年人接受這些治療來延長生命，與上述急診現場的延命治療並不一樣。在某些情況下，讓病人往生也許是比較好的選擇。很多人即便明白，卻還是讓醫療介入，硬將徘徊在鬼門關前的病人拉回來，而且要求醫生「一定要做什麼」、「一定不要做什麼」的決策者，幾乎都是家屬。家屬當中，只要有一人問醫生：「應該怎麼辦？」就會有另外一人反問：「如果不處理會怎麼樣？」一旦聽到：「不處理就會死。」家屬的反應馬上變成：「不能讓病人等死，請一定要設法。」設法的結果是：生命雖然被延長了，但病人卻沒有再清醒過來，家屬見狀，往往對當初的決定感到後悔。我們不能斬釘截鐵地說：「這就是無效醫療」，只能說在醫療和照護現場，諸如此類的延命治療早已司空見慣。關於《輕鬆自在走好最後一哩路：幸福全人生，生死皆自主》為了多活幾天，我們願意付出什麼代價？多數的現代人飽受延命治療的折磨，只求多活幾天，但最後卻抱著遺憾，痛苦地離開人世。曾為無數癌症末期患者診療的川嶋朗醫師，在目睹醫療的種種荒謬和矛盾現象後，深刻體驗到：現代醫療有時只是不讓人死，卻未必能讓人健康和幸福。因此，他在十多年前開始「整合醫療」的診療工作，並且把日常診療中的經驗及心得寫成本書，希望超高齡社會裡的每個人都能幸福生、幸福死。

• 2017-09-14 新聞.健康知識+

  炒菜別再爆香 油過發煙點爆心血管疾病風險

  不少家庭主婦、烹飪節目示範做菜，中式或台式熱炒料理總愛先放油，加入蔥、薑、蒜「爆香」，「味」高一籌逼出香氣。專家卻指出，這種傳統的做菜方式，會在油品下鍋加熱，逾發煙點120至160度時冒出白煙，爆香的同時會形成「過氧化物」釋放致命物質，下肚後在體內產生自由基，提高心血管疾病風險。榮總家庭醫學部特約主治醫師宋晏仁表示，近來健康意識抬頭，料理推崇使用屬於不飽和脂肪酸的植物油，但當不飽和脂肪酸面臨高溫會變質，化學鏈會分解，與氧氣結合形成「過氧化物」，容易在體內生成自由基，比起直接以飽和脂肪酸的動物油爆香更「致命」。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，無論動植物油皆有發煙點，一旦超過發煙溫度，油脂過熱會氧化，過往有零星動物實驗發現可能致癌，但世界衛生組織尚未將過氧化物列為致癌物，仍待更多實證研究；但過氧化物對身體健康的危機，在心血管疾病如心臟病、心肌梗塞等，已證實攝取過多將提高風險。宋晏仁建議，選擇料理用油時，植物油仍比動物油健康，但料理方式的拿捏必須適當，勿直接下油爆香，可先放入水煮至沸騰，再放入油和食材，有水在居中緩衝，讓油加熱不致超過發煙點；或完全以水炒菜，炒熟後在加油、調味料等，肉品先醃製以煎熟方式料理，也可不放油，煎熟起鍋再加香料同樣味美可口。顏宗海建議，避免體內產生較多有害的自由基，除了減少油品過度加熱外，日常飲食可多吃抗氧化食物，如蔬菜、水果等抗自由基，減少心血管疾病發生。

• 2017-09-10 科別.心臟血管

  大熱天喝水不足 他心肌梗塞！

  天冷會提升心血管疾病風險，炎炎夏日也不容掉以輕心。年約50、身體力壯的工地主任瑋哥（化名），經常在豔陽底下揮汗監工，最近一陣子天氣熾熱，他有時會感到呼吸喘，有時胸悶，但稍稍拍拍胸脯、休息約一分鐘就有改善，因此自覺體健的他不以為意。不料，日前他突然喘不過氣，全身冒汗，幾近暈厥，同事將他送往急診，經檢查發現已有兩條血管阻塞，確診為心肌梗塞。瑋哥透過醫師說明才知道，原來陣陣的呼吸喘、胸悶就是心絞痛，更是心肌梗塞的前兆，而長年以來的菸癮，以及平日在工地走動未必時時帶水、補充水分的習慣，都是傷害心血管的關鍵因素。台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道說明，天熱汗水流失多、蒸發快，同時水與電解質如鉀、鈉補充不足，使得血液變得黏稠，可能出現冠狀動脈或腦血管堵塞，嚴重時導致心肌梗塞或腦中風，另外，脫水現象也會加速心跳，可能引發心律不整或心臟衰竭。另一種情況，因著熱漲冷縮原理，夏季血管較冬季擴張得多，血壓會隨之降低，本是好事，但對於少部分長期使用降血壓藥物的人而言，有可能發生血壓過低，器官血流供應不足的情況，特別因為人是直立的動物，血壓太低時，容易讓腦部血流量不夠，會感到頭暈、倦怠無力、四肢冰冷、血流慢而悶喘，最怕老人家因此跌倒，釀成更多傷害。瑋哥長期的菸癮也是重要的致病因子。衛福部國健署指出，菸品中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，阻塞時會造成缺血性中風，破裂時會造成出血性中風，也容易引發心肌梗塞。該署曾針對國內9家醫院、共1797名罹患心血管疾病與癌症病人進行調查，發現男性急性心肌梗塞患者中，高達79.5%為吸菸者，男性中風患者也有65%的人吸菸。心血管疾病並非老年人的專利，王宗道在臨床上觀察到，不少青壯年男性自恃年輕，不夠關心自己的身體，有小問題不愛就醫或不依循醫囑用藥，成為心血管疾病的另一大宗。他提醒，有三高的民眾應作好健康管理，盡量戒菸，夏日在外須注意補充水分或電解質飲品，尿液顏色若為深黃色，就代表體內水分不足。如果出現呼吸喘、胸悶、冒汗、甚至噁心想吐，活動時會加重症狀、但休息一下又改善，又或者有蔓延到左臂、頸部、下頦骨甚至肩胛的疼痛，都得留心可能為心肌梗塞前兆，此時要離開高溫環境，鬆脫衣物、搧風降低體溫，並補充加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料，盡快就醫。●心肌梗塞可能前兆1.呼吸喘、胸悶、冒汗、噁心想吐2.有蔓延到左臂、頸部、下頦骨甚至肩胛的疼痛3.活動時會加重症狀，但休息一下又改善●如何避免心肌梗塞＊若在高溫環境，宜設法降體溫，補充水分或電解質飲料，並盡快就醫＊三高民眾平日作好健康管理＊癮君子盡量戒菸，一般人少接觸二手菸 資料來源／王宗道醫師 整理／記者羅真

• 2017-08-17 健康百科.心臟血管

  警年未半百猝逝 醫籲定期健檢

  台南市警五分局交通分隊小隊長田安民，昨天休假外出慢跑後感覺身體不適，回家倒地家人送醫急救不治，檢方今天相驗指「心因性猝死」。台南市立安南醫院急診部主任符凌斌指出，猝死警察與消防員常見，但只要定期健檢就能預防，可惜主管機關似乎仍不夠重視，類似田小隊長才40多歲就突然過世的悲劇一定會再發生。警察與消防工作是心臟病高危險群，符凌斌表示，主要是因長期工作壓力，與全天候輪班影響作息，要是又有抽菸等危險因子，心肌梗塞的發生率就更高，除了儘可能正常作息，定期檢查非常重要。許多員警與打火弟兄想維持良好健康，經常運動，醫師建議跑步等高強度運動前至少要做基本健康檢查，確定心臟狀況是否適合激烈運動，以免未受其益受受其害，且40歲以上者至少每兩年要健檢一次。符凌斌指出，有些體能極佳的運動員有先天遺傳心律不整，還有不少運動員常見左心室肥大，平時不會感覺不適，一旦發作時出現血液打不出心臟、心室顫動，就極易猝死；可惜很多人自認身體強健，不願健檢，錯過事先預防機會。心肌梗塞患者發病前，可能感覺心臟有壓迫感或悶痛、心絞痛，但很多人因忽視或症狀不明顯未留意。符凌斌表示，這類突發性心臟病若未能儘速急救，死亡率極高，許多患者在送至醫院前即不治，但若現場有人懂得心肺甦醒術CPR急救，或附近剛好有自動體外心臟電擊去顫器AED，五分鐘內使用則救活的機會就大為增加。醫師建議，警察或消防員40歲以上尤其有三高、肥胖、抽菸、停經等危險因子，工作生經常無法正常睡眠或輪班作息調整困難者，最好每年定期健檢，才能減少憾事發生。

• 2017-08-12 新聞.健康知識+

  酷暑沖冷水澡、喝冰水會中風？醫師說…

  「大熱天的中午，他回到家為了消暑馬上沖了冷水澡，結果嘴巴就合不起來了」天氣持續高溫，最近網路瘋傳一則文章提醒大家在酷暑不要突然沖冷水澡、喝冰水，小心中風，彰化秀傳醫院急診室主任黃炳文表示，這實在是一篇誤導的文章，一般而言沖冷水澡和喝冰水是不會引發中風，反而中暑或熱衰竭需要用冷水降溫。 最近不少人都收到一封轉傳文章寫道，一位緬甸朋友說在緬甸夏天可高達攝氏40度，有一名緬甸朋友只是在高溫下，一進家門就洗冷水腳，眼睛就看不到了，然後昏倒，原po者說，他在羅東也曾遇到一位地方人士到醫院做復建，地方人士說大熱天中午他一回家立即沖了冷水澡，結果嘴巴就合不起來，中風了，一手一腳不聽使喚，更貼心提醒大家不要瞬間喝冰水，微血管會爆掉。甚至有醫護人員也在轉傳這篇文章，黃炳文說，「這篇文章2個月前我就看到了，只能搖頭」，臨床上還沒聽過只是沖冷水澡或喝冰水就中風，這應該是民眾自己推想的，現在台灣夏天民眾的體感溫度常高達40度，沖涼、喝冰水很正常，要小心的只有因個人體質不同，有些人沖涼可能會著涼感冒，有些人喝冰水可能腸胃會不舒服。黃炳文說，但每年都有不少病患因天氣熱而中暑或熱衰竭送醫，尤其熱衰竭的急救更是一分鐘都不能等，要立即降溫及送醫，民眾要避免中午到下午4時在烈日下曝曬太久，要做好防曬，即使在室內也可能因太悶熱而熱衰竭，尤其是有心血管疾病、年紀年長者，室內溫度高於32度最好就要開冷氣或風扇，並保持環境通風。彰化彰濱秀傳醫院心臟科醫師施昇宏表示，溫差太大是可能引發中風或心肌梗塞，尤其本身有心血管疾病、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖等高危險群是有可能因溫度急遽變化而心肌梗塞，但也沒聽過喝冰水造成心肌梗塞的個案。黃炳文說，不過夏天也不可輕忽中風可能性，夏天有可能因脫水，造成血液過於濃稠，增加血栓塞機率，爆汗下水份流失快，要多補充水份。

• 2017-08-11 新聞話題.健康知識+

  「涂醫師」開講 2撇步讓你避免熱傷害

  「好熱喔！」隨著氣候變遷，夏季溫度超過30度為常態，嘉義市長涂醒哲不忘醫師的本業，今天在市府主講「避免熱傷害，炎炎夏日常保安康」，提醒民眾掌握「溫度調節」與「補充水分」 2大散熱原則，就能避免中暑、熱衰竭等高溫造成的熱傷害。涂醒哲表示，夏天氣溫升高，除了大量排汗造成水分、鹽分過度排出，導致頭暈、頭痛、低血壓、視力糢糊，身體水分蒸發，未補充足夠水分，會讓血液變得濃稠，不但可能出現冠狀動脈或腦血管堵塞，嚴重時甚至發生急性心肌梗塞或出血性腦中風，脫水現象也會引發心律不整或心臟衰竭；熱衰竭嚴重者體溫高於40度，可能中暑致死。炎炎夏日，民眾最愛來杯冰涼飲品消暑，涂醒哲說「NO」，補充水分應避免含糖飲料，盡量飲用室溫的白開水，運動中或結束時可以喝一點運動飲料補充電解質，體重每公斤喝30C.C是計算身體所需水分簡單方法，但有心臟或是腎臟疾病者需按照醫師指示補充適當的水量。涂醒哲親自示範如何幫助中暑者，先將人迅速離開高溫環境，仰臥休息，利用毛巾或海綿浸水拍拭身體，或是在身上擦水並搧風以降低過高的體溫，儘速送醫。

• 2017-08-03 健康百科.心臟血管

  天熱心肌梗塞患者增 醫籲胸痛速就醫

  國健署今天發布新聞稿表示，下週恐迎來高溫，呼籲除預防熱傷害，也要提防心肌梗塞。醫師表示，夏天也會因脫水、血液濃稠增加心肌梗塞風險，呼籲出現胸痛都應趕緊就醫。新光醫院心臟外科主任洪惠風今天受訪時表示，英國曾有研究團隊針對英格蘭、威爾斯地區居民，觀察溫度變化和心肌梗塞關係，發現從攝氏20度開始，6小時內溫度每提高1度、心肌梗塞風險就增加1.9%，代表溫度變化確實和心肌梗塞有關。洪惠風說，兩週前颱風還未報到時天氣相當熱，院內導管室確實忙得不得了，也常聽同業說，一天送來的心肌梗塞患者，是平時的3到4倍。天熱和心肌梗塞有何關係？洪惠風解釋，當人體處在炎熱環境時，血管就會擴張、流汗增加，導致血壓下降、脫水，這時心臟血流減少，血液也會變得濃稠，心肌梗塞風險也隨之提高。他比喻，血管就像一條河流，這條河流平時水流量大，即便水裡有垃圾也不容易塞住，但若是水流變小了、乾了，垃圾就容易堆積堵塞，引發心肌梗塞。不只太熱要當心，冷熱交替也是危險因子，洪惠風說，夏天民眾常待在冷氣房，一出門又是超熱天氣，忽冷忽熱也會導致血管開開縮縮，呼籲適時補充水分，夏天運動最好選在清晨、傍晚，而且運動前就該喝水，真的太熱千萬別硬撐。洪惠風說，心肌梗塞像土石流，平時就該做好水土保持，例如每天注意自己的血壓、血糖，控制好三高、戒菸等，才不容易因溫度、情緒變化等「颱風天」，導致血管土石流，危害性命。北醫急診重症醫學部主任高偉峰表示，心肌梗塞典型症狀是胸悶、胸痛，就像有塊大石頭壓在胸口，也有部分非典型症狀如上腹痛、腹脹等，呼籲凡是40歲以上民眾出現這類症狀都要格外當心，一旦胸痛務必趕緊送急診。高偉峰呼籲，有一半的心肌梗塞患者還沒送到醫院就心臟停止，一旦出現心肌梗塞症狀，應打119請救護車前來協助，途中若遇到緊急狀況才可即時處理。

• 2017-07-31 健康百科.心臟血管

  王偉忠心導管手術／心臟血管狹窄致病 心導管術可治標

  製作人王偉忠做心導管手術，醫師王宗道說，心導管術可處理心臟血管狹窄，對急性發作病人很有效，但屬治標，心血管疾病患者應調整生活、飲食習慣才能治本。全民大劇團團長謝念祖今天證實，資深製作人王偉忠在醫生建議下，27日進行心導管手術。隔天出院後就到劇團排練，謝念祖說，手術很成功，他罵起人來還是非常有力量。人維持生命要靠心臟持續搏動，將血液推送到全身及肺部進行氧氣、二氧化碳交換。供應心臟氧氣及養分的血管就是冠狀動脈，但隨年齡增長，冠狀動脈會漸退化，可能產生病變、動脈血管硬化斑塊，當血管裡堆積物變厚，血管管腔就會變窄。專長心導管手術的台大醫院內科部主治醫師王宗道下午受訪表示，當心臟血管變窄，會導致血流減慢、血液供應量不足、氧氣不夠，出現如胸悶、喘、胸痛等症狀。王宗道說，狹窄情形若是穩定、慢慢發生，稱為心絞痛，通常是病人在活動量變大時，才會出現症狀，平時可靠服藥控制即可，不一定需要手術；另一種是急性發作的病人，可能血管壁有斑塊破掉，瞬間阻塞血流，成急性冠心症，嚴重可能是致命的心肌梗塞，必須緊急處理。心導管手術一般用於血管阻塞達70%以上患者，王宗道說，現在多數心導管手術是從手腕橈動脈穿刺，將一個很細、直徑僅0.2公分的中空管子放在冠狀動脈開口處並通過血管狹窄處，後續再置入塗藥支架撐開血管，比使用氣球擴張術或不塗藥支架，術後再阻塞機率更低。穩定心絞痛的患者，王宗道表示，原則上只要服藥控制就好，但若每週發生2到3次以上不適，需要靠舌下含錠才能緩解；或經檢查發現血管阻塞影響範圍大者，要考慮是否手術處理。王宗道表示，心導管手術約只要1至2小時，且多半隔天就能出院。但心導管手術是「局部」治療，只針對狹窄的血管，屬於「治標」；如果病人持續抽菸、飲酒，沒有好好控制血糖、血壓、飲食亂吃、沒有控制體重等，心臟還是會再發生狀況。

• 2017-07-19 健康百科.心臟血管

  誠品董座吳清友猝逝 享年68歲

  誠品書店董事長吳清友昨晚傳出在北醫附設醫院病逝，誠品稍晚證實他因心臟舊疾辭世，享年六十八歲。吳清友於一九八九年創立誠品書店，他曾受訪說，這個書店是基於一個浪漫的想法：希望台灣有浪漫書店。台北市消防局說，昨晚六時多，吳清友突然倒臥在台北市松德路的誠品公司辦公室，同事聽聞「砰」一聲，察看吳昏倒，立即撥打一一九，信義分隊到場檢查生命徵象，吳已無呼吸心跳，隨後緊急送往北醫急診。稍後吳清友的女兒吳旻潔也現身北醫。一九五○年十月出生的吳清友有馬凡氏症候群，一九八八年曾經在國泰醫院接受手術，由當時的台大外科教授洪啟仁執刀，後來洪啟仁轉任新光醫院長，吳清友也曾在新光醫院、香港瑪麗醫院動過手術，並一直在新光醫院追蹤。吳清友雖有心臟宿疾，但近年將誠品經營重心轉交給女兒吳旻潔後，身體狀況不錯。誠品幾天前才剛宣布，明天要出版首本品牌專書「誠品時光」，描述誠品創立一萬天的故事，吳清友父女將一同出席。沒想到，吳清友已來不及參加新書發表會。振興醫院心臟外科主任級醫師張忠毅說， 馬凡氏症候群患者的主動脈比較脆弱，是否因此出現併發症，有待進一步了解。國泰醫院心臟血管外科主任侯紹敏指出，突然猝死常見原因包括心肌梗塞、主動脈破裂及腦部出血等，原因有待進一步證實。外傳吳清友有先天性心臟擴大症，但振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師陳冠群說，醫學上並無「先天性心臟擴大症」，但幼兒如有先天心臟病，例如心室中隔缺損，會導致心臟擴大，而成人則因心血管狹窄、缺血性心臟病等因素，導致心臟擴大，而心臟擴大多伴隨心衰竭問題，需透過手術及藥物治療，或進行心臟移植。文化部長鄭麗君昨晚深表震驚與哀悼。鄭麗君說，吳清友所開創的誠品書店，為台灣人文及閱讀環境帶來典範性的改變，不僅成為卅年來台灣日常重要的人文風景，引領生活美學風格，也成為國際矚目的台灣文化品牌。【記者何秀玲／台北報導】誠品創辦人吳清友一九八九年創立誠品第一家店，去年慶祝成立一萬天，雖然一路虧損十六年，但誠品不但成為台灣書店第一品牌，也成為台灣閱讀文化迎向國際的代表，連雲門創辦人林懷民都曾說：「誠品，是台灣的驕傲。」

• 2017-07-16 科別.心臟血管

  天熱胸悶呼吸喘 勿把心肌梗塞當中暑

  台灣進入夏季高溫悶熱氣候，桃園區一名45歲洪姓男子在戶外工地施工時，突然感覺呼吸困難、直冒冷汗，原本以為是單純中暑，但併發劇烈胸痛，送醫急救發現為心肌梗塞。桃園市壢新醫院今天表示，洪姓男子日前在中午酷熱時，突然感覺呼吸困難、身體直冒冷汗，經送醫進行心電圖檢查後，發現為心肌梗塞，醫師在90分鐘黃金時間中，將冠狀動脈的阻塞血塊抽除、放入支架，為患者打通血管，並在住院觀察治療6天後順利出院。壢新醫院醫師劉冠良指出，別以為只有冬天才是心臟病好發的季節，當氣溫太高或太低，都會讓人體交感神經亢奮，容易造成動脈血管的粥樣硬化斑塊破裂，引發心肌梗塞。醫師表示，由於夏天氣溫升高，人體血管擴張，血流量比平時增加，心臟負擔變大，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，就可能出現冠狀動脈或腦血管堵塞，嚴重時導致心肌梗塞或腦中風。因此，脫水現象也會讓心跳加速，引發心律不整或心臟衰竭。劉冠良說，夏天突發心血管疾病不一定有明顯徵兆，一旦出現胸悶、虛弱、呼吸急喘等症狀，就要多加留意，建議到醫院做檢查。醫師談到，心臟病好發於中壯年，男性約40到50歲，女性約50到60歲，患有「三高」（高血壓、高血糖、高膽固醇），以及抽菸、或有家族病史，都是動脈硬化的好發族群，除了要確實控制三高，飲食要節制，不要吃太鹹，戒菸或少抽，並且養成運動習慣。由於連日來氣溫居高不下，醫師呼籲，民眾應避免在大太陽下做劇烈運動或工作，並評估自身狀況，量力而為，注意補充水分，充分休息。

• 2017-07-07 科別.心臟血管

  看到飛機上有人走來走去 不要罵他，他是對的！

  駐點於桃園國際機場、松山機場的聯新機場醫療中心，今首度公布機場門診服務統計，緊急救援以處理急性心肌梗塞、癲癇、中風為最大宗，造成急性心肌梗塞最主要的原因多是「經濟艙症候群」引起，呼籲旅客若要長途飛行，一定要多喝水、多走動，每2小時至少要做1次足部運動，也不建議在機上喝酒，此舉會改變人體血液凝固的型態，增加血栓的風險。聯新機場醫療中心主任許詩典解釋，經濟艙症候群的正確名稱為「深層靜脈血栓」，主要是搭乘飛機的過程中，長時間坐著不動，腿部的靜脈容易形成血塊，引發深層靜脈血栓症，當患者起身時，血栓會隨著血流跑至肺部，甚至是其他部位，引發肺栓塞或是中風。3個月前，1名加拿大籍的旅客，從加拿大渥太華準備飛往越南，於台灣轉機時，一陣暈眩倒臥在空橋上，緊急出診救治，發現是經濟艙症候群引發肺栓塞，於台灣治療約1個月才返回加拿大。另1名40多歲的泰國女性，今年6月從泰國來台，同樣是下飛機時，出現胸悶、呼吸困難的情形，檢查後同樣發現是經濟艙症候群引發的肺栓塞。許詩典表示，經濟艙症候群雖然是指機艙狹小又久坐不動所致，其實無論坐在商務艙、頭等艙，只要久坐都會引發經濟艙症候群，而時間的長短因人而異，有些旅客僅搭乘2到3小時的飛機，同樣也發生經濟艙症候群。許詩典呼籲，想要避免經濟艙症候群，最好的方式為在飛機上一定要定時起來走動，每2小時至少要做足部運動，並且多補充水分，不要是非常燙的熱水，當心航程不穩，引發燙傷，也不要在飛機上狂喝酒，適當的啤酒是可以的。人體於高空中，生理會出現改變，許詩典表示，像是在高空上過度飲酒會讓身體的凝血功能異常，增加血栓的機會；另外，也呼籲有慢性疾病的患者，搭乘飛機時，一定要攜帶藥品，定時服用，若是有慢性阻塞性肺炎（COPD）、心臟病、高血壓者，高空中的壓力與地面不同，恐會造成血氧下降，也一定要隨身帶藥，以備緊急時立即服用。許詩典表示，駐點桃園機場15年，處理超過100例的心肌梗塞患者，至今維持0死亡率的紀錄，與其他國家相比是否較高或是較低？許詩典表示，航站與航站間的資訊不透明，難以比較。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2017-07-07 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／心肌梗塞險送命 陳炯年換心後從醫感恩

  4年多前的一個晚上，當時我52歲，因為急性心肌梗塞病發送醫，急救十多次，在加護病房昏迷一個月醒來。心臟外科醫師告訴我：「要換心，才能活下去」。我非常震驚，不敢相信自己是醫師，竟會把身體搞成這樣。順利換心後，下定決心帶著這顆心臟繼續幫助病人，貢獻社會。緊急送醫 睜眼已過1個月病發前幾天，在峇里島開會，當時就感覺有些不對勁，走路容易喘，回國後聯繫醫院心臟內科安排運動心電圖檢查，偏偏就在檢查的前一晚，身體感覺非常不舒服，和妻子一同搭計程車趕到台大醫院急診室，之後的事情完全不記得，只知道清醒後已經過了一個月，身上裝著心室輔助器維持生命。當時心臟內外科醫師研判，我的三條主要冠狀動脈都堵住了，導致急性心肌梗塞發作，做了心導管後持續急救。在加護病房昏迷的一個月裡，急救十多次，也做了冠狀動脈繞道手術加主動脈氣球幫浦後，發現不管用，甚至連葉克膜也用上了，還是不行。幾乎動用所有能「救心」的手術和儀器，直到最後一道救命防線──心室輔助器，一開始裝上時，又出現溶血反應，換了3、4台才慢慢適應。換心救命 深夜裡默默掉淚當我的主治醫師，台大醫院心臟外科教授王水深醫師說，「真的沒有辦法，只能換心，才有存活機會。」當下真的很難接受，自己也不是個超級樂觀的人，心想換心要克服的難關很多，也清楚醫療本來就沒有絕對，曾想過可能撐不過去，向妻子叮囑後事安排。然後，默默地的，在沒人看到的夜裡，掉過了兩次淚。等待換心的三個月，雖然有機會手術，卻因為心臟配對不合、身體狀況無法負荷等，錯過了幾次機會。等到身體逐漸好轉，能戴著心室輔助器下床活動，醫護同仁們都十分驚訝。但直到最後一次，確定能夠換心時，「心情其實非常緊張害怕」，決定放手一搏，所幸術後恢復相當順利。重新出發 返回職場披白袍術後到復健科做心肺復健一年，透過跑步機、騎飛輪運動，學習適應這顆心臟。也曾思考過是否要繼續工作，這段時間，妻子給了我很大的鼓勵。她問我：「退休後整天在家，你想做什麼？」我才驚覺，遊山玩水久了會膩，待在家裡未必能活得比較久，妻子告訴我：「上天一定有祂的安排，必須回工作崗位，發揮這顆心臟的最高價值，用來幫助病人，貢獻社會」。2013年8月，我重回到台大醫院，從行政職開始，開會、簽公文，還有時間可以休息，等到身體狀況更好，便開始恢復手術和看診。病後體悟到，「過去的生活太不珍惜自己的身體」，現在，盡量在生活和工作中取得平衡，過更健康的生活，希望能跟這顆心臟好好相處，一起完成人生旅程。生病前，自認身材還算標準，父母有三高，自己一直以來也有高血糖、高血脂、高血壓，卻想健檢報告的紅字僅超出標準一點點，身體毫無明顯症狀，不希望年輕就吃藥，沒有特別就醫，但這是不正確的觀念。我每天開刀、看診、做臨床研究和教學，一整天待在醫院的時間，多達14小時以上。加上飲食習慣不佳，非常喜愛「甜食」，幾乎不運動，又愛吃含糖食物、飲料。每日運動 工作與生活平衡現在不然，飲食清淡、多蔬食、多喝白開水，午餐雖然吃醫院便當，但早餐由妻子準備，不只有水煮蛋，黑木耳、菇類及當令水果蔬菜，主食搭配一小塊麵包，再喝杯黑咖啡；晚餐也在醫院餐廳解決，睡前不再進食。「每天要運動！」為了控制三高，雖固定服藥，但運動不能少。現在力行「每日一萬步」，除了自我督促，在醫院每隔一段時間起身活動或到病房走動看病人，這也能累積3、4千步，回家後就算有點累，晚餐後也一定要出門散步或快走，一天至少走一萬步以上，相當於7.5公里。以前在醫院，一整天待下來，回到家都晚上9、10點，現在為了讓生活更規律，開刀、看診和研究也適度縮減，也提早下班，晚上7、8點前就能回到家，一天在醫院約待上10小時。也遇到不少病人跟我說：「醫師，你也要好好照顧自己。」換心手術後，持續服用抗排斥藥，自己也還在學著跟這顆心臟相處，「現在的生活，必須善待自己也善待他（心臟），在自己能力範圍內，控制好三高，也是在幫助他（心臟），希望可以跟他（心臟）一起完成人生，讓人生更加精采」。建議民眾，40歲後定期做三高檢查，有問題須找專科醫師，也感謝不認識，但贈與心臟給我的天使，及所有為我祈福的人和醫護團隊。陳炯年現職：●台大醫學院外科教授●台大醫院一般外科主任年齡：56歲出生地：台南市佳里區學經歷：台北醫學大學醫學系畢業、台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士、美國賓州大學醫學院外科研究員專長：●一般外科●消化系外科●超音波醫學●腫瘤血管新生

• 2017-07-03 健康百科.心臟血管

  心肌梗塞速就醫 謹記這三徵兆

  很多人會記得腦中風的口訣FAST，但是卻由於心肌梗塞沒有口訣，往往就疏於防範；其實，心肌梗塞也是有警訊的，當出現心肌梗塞的警訊時，就要特別注意。心臟內科醫師提醒，尤其是三高病人，一定要謹記心肌梗塞三徵兆，那就是胸悶、喘及冒冷汗！三高、抽菸、天氣、作息不正常都是危險因子國泰醫院心臟內科主治醫師張嘉修表示，幾乎每天都會有心肌梗塞病例出現，至於心肌梗塞好發原因很多，天氣變化是其一，而若是生活作息不正常，熬夜或從事過於勞動工作，以及有危險因子，例如三高沒有控制好、愛抽菸，都很容易導致心肌梗塞。胸悶、喘、冒冷汗是警訊其實心肌梗塞是有警訊；張嘉修醫師指出，心肌梗塞會有徵兆，就是胸悶、喘及冒冷汗，而且也容易在清晨時發生。至於三高病人若是出現胸悶、胸痛時，是可以先用硝化甘油舌下含片救急，但是一旦服用二次都無法改善症狀時，就最好是能趕快就醫。夠警覺可以自己到急診室張嘉修醫師進一步指出，有些心肌梗塞病人是可以自己到急診室，但是要夠警覺，而心肌梗塞除了會有胸悶、喘及冒冷汗徵兆，有些人會有一口氣喘不過來，合併下巴與左肩痠麻的感覺，也有人會在提重物或是爬樓時，這些症狀會特別明顯。出現休克、四肢冰冷　先躺下且頭低腳高如果三高族群在家裡發生心肌梗塞，當出現休克、四肢冰冷的情況時；張嘉修醫師強調，這時應該要讓病人躺下，並且是頭低腳高的姿勢，而家屬最好是能具備心肺復甦術的常識，很多人是在家中發生心肌梗塞，並經由枕邊人先為其做心肺復甦術，才挽回一命。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-06-12 健康百科.心臟血管

  熱傷害頻傳 「少外出 多補水」

  全台不少縣市昨刷新今年高溫紀錄，嘉義測站高達攝氏卅六點二度，台南、高雄也分別有卅四點及卅四點二度。醫師提醒，民眾近午時分減少外出、多補充水分，嬰幼兒及老人家即使待在室內，也一定要開冷氣，減少脫水發生熱傷害風險。衛福部統計，本月截至十日止，已有一二三人因中暑、熱衰竭等熱傷害急診就醫，近幾天每天熱傷害急診人數，更以兩位數的速度增加。高雄市立大同醫院心臟內科主治醫師郭炫孚說，因氣溫太高，發生熱傷害的高危險群除了戶外工作者，連待在室內的高齡族群也很危險，門診近來因太熱出現頭暈、食欲不佳就醫的老病患，就增加一到兩成。郭炫孚表示，許多老人家節儉，在家能不開冷氣就不開，結果因大量流汗發生脫水，血液濃稠度提高，有心血管疾病的患者更易發生血栓，中風、心肌梗塞機率大增。他說，以南部氣溫分布來看，連晚上都很熱，「在家一定要開冷氣」，讓室溫保持在廿八度以下，每天喝二千西西白開水，可大大減少熱傷害的機率。

• 2017-06-06 科別.心臟血管

  36歲瘦男不菸不酒無特殊病史 心肌梗塞又心臟衰竭

  心臟衰竭非老年人專利，一名36歲、無特殊病史的青年，一日跑步到僅800公尺遠的地方挪車，返家後就出現呼吸困難、胸痛不適，就醫急診時更發生心肌梗塞，治療後半年，又發現心臟變大、功能仍持續下降，且有心臟衰竭症狀，一度無法工作。「防不勝防！」亞東醫院心衰竭中心主任曾炳憲表示，這名個案年紀輕、身材高瘦、不菸不酒、也無三高或慢性病，但仍發生心肌梗塞與心臟衰竭。所幸發現有異及時求醫，醫療人員立即給予施行心肺復甦術，放置葉克膜、主動脈氣球幫浦置放術及安排心導管手術，救回一命；持續追蹤發現心臟有衰竭現象後，也在跨領域團隊指導下，規律用藥與運動復健，觀察至今恢復良好。曾炳憲說，心臟衰竭是指因各種原因使心臟肌肉受損或負荷過度，以致無法輸送足夠的血液供給身體需要，主要症狀為呼吸喘、呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦、尿量減少等。他表示，心臟衰竭並非在老年人身上才會發生，近年年輕患者人數逐漸上升，原因很多，一部份可能源於飲食西化，年輕人容易吃進過多的油鹽，加上生活壓力大，情緒緊蹦，少運動，都易增加心臟負荷。曾炳憲指出，心臟衰竭症狀常與氣喘、肺栓塞、焦慮、換氣過度等疾病症狀混淆，但由於死亡率高，近半數患者會在確診5年內死亡，因此仍建議民眾一察覺有異於往常的呼吸喘、胸悶胸痛，就提早到院接受檢查與評估。他也建議年輕人宜減少造成心臟負擔的因子，勿攝取過多的油脂、鹽分與糖分，戒菸，規律運動以增加心肺功能，並有充分的睡眠、保持愉悅心情，降低工作與生活壓力。● 認識心臟衰竭：http://www.femhcv.com.tw/des_03.php

• 2017-06-03 健康百科.心臟血管

  40歲以下急性冠心症患者 近7成吸菸

  李先生（化名）今年55歲，國中時就開始抽菸，菸癮近40年，且為重度菸癮，一天抽30根，幾乎每小時都在抽菸。前年11月，因突然心痛而就醫，確診為心肌梗塞，冠狀動脈血管阻塞高達90%，隨時都可能猝死。最新中華民國心臟學會雜誌研究發現，四十歲以下的急性冠心症患者中，近七成吸菸，平均年齡僅35歲。台灣高血壓學會理事長、台大內科部心臟內科主治醫師王宗道表示，在門急診經常收治30歲以下的心肌梗塞個案，幾乎都是吸菸惹的禍。王宗道指出，國內研究發現，急性冠心症患者中，抽菸比率達四成二，且病情嚴重程度越高，吸菸比率就越高。另一項研究則發現，與未抽菸者相較，重度菸癮者平均壽命減少五至八年。「只要積極戒菸，就能挽回壽命！」王宗道說，只要能戒除菸癮，老菸槍就可延長一年壽命；戒菸超過20年，則可延長四年壽命，且心血管死亡風險更可趨近未吸菸者。今天是六三禁菸節，高雄榮民總醫院戒菸醫療管理中心主任薛光傑提醒，吸菸成癮是一種疾病，透過戒菸門診，搭配輔助藥物治療，即能有效提升戒菸成功率，遠離菸害的威脅。李先生就是典型戒菸成功個案，兒子也是老菸槍，看到他一度病危，決心戒菸，並以自身成功經驗為例，動之以情，全家人一起說著「不能失去你…」，為此，他參加戒菸門診，透過輔助藥物，八周後順利戒除菸癮。

• 2017-06-01 健康百科.心臟血管

  丁松筠神父生前見證文 醫師：心臟鈣化嚴重

  天主教光啟社董事長丁松筠神父，蒙主寵召，讓人震驚不捨，丁神父過逝前，在天主教周報5月21日出刊發表的信仰見證文章「手術檯旁聖母媽媽」提到，30年前回美國就發現心血管有問題，醫師宣布他的血管有13處堵塞高達50%以上，甚至還有幾處堵塞90%，醫師細心地在他血管中做氣球擴張術。丁神父說，30年前，他剛卸下光啟社長職務，回美國進修大眾傳播，發現心血管有問題，愛運動的他常覺得運動後心臟很不舒服，有點想吐，大約要沈靜90秒才恢復正常，天主透過這個病痛給他提醒啟示，讓他揹負這小十字架，提醒他的軟弱。他到加州一家醫院檢查，因為平時常運動，心電圖呈現曲線很漂亮，連護理師都誇讚；可是主治猶太籍醫師進一步檢查，卻宣布他的血管有13處堵塞高達50%以上，甚至有幾處堵塞90%，醫師細心地在他血管做氣球擴張術，使他的心血管穩定下來。這30年來，他健康都沒問題，他還記得很清楚，手術那天傍晚，他獨自躺在手術檯，默默祈禱: 「主啊！我才44歲，人生大有可為，在光啟社服務12年，準備進修後再回台灣繼續貢獻，我尊重主的安排，請按照主的旨意吧！」當下，有非常強烈感覺，他永遠不會忘記，耶穌親自來了！祂溫柔地安慰我：「放心，不要害怕！手術不會有問題，我還有有很多事要你做。」耶穌臨在陪伴，給他莫大勇氣力量，他平安地完全交託於主，心中充滿感動感激。沒想到，4月11日聖週二晚上，他再度面臨這個恩寵！近幾個月來，他又開始覺得運動常常心悶，爬樓梯感到吃力；有一天，應邀在耕莘醫院演講後，牧靈室5位弟兄姊妹力勸他全身體檢，果然，醫師說他「擁有」80至90歲血管，鈣化得很厲害。鄒繼群院長建議最好趕快手術，耕莘有最好器材及最專業權威醫師，從台大禮聘林繼敏醫師為他主治主刀，牧靈室陳本篤弟兄及其他幾位姊妹也一直安慰、照顧他，手術那天，百歲賴甘霖神父堅持在病房陪伴，說這是他的職責，讓他好感動！弟弟丁松青神父也從新竹清泉趕來。他進手術房前對弟弟說：「萬一這次我活不下來，請代我向所有朋友說，我愛他們！」進手術房，他孤獨躺在手術檯上等候，心中想著，這次耶穌還會再來嗎？沒有，這次耶穌沒來，但他非常強烈地「看到聖母來了！她的容顏略顯嚴肅，卻柔聲安慰我「放心，不會有事，我希望你記住現在對生命無能為力感受；康復之後，要特別照顧那些無能為力的人，為他們服務」。手術過程，他默想聖母給他新使命，有如做最美好避靜，收穫遠勝他每年必做的年度大避靜。天主藉此機會讓他由衷呼喊：「主啊！惟有永生的話，我們還能依靠誰呢？」，依納爵神操（耶穌會士靈修）有個境界「教導我們欣然接納不幸的事，選擇接受並面對痛苦，以更肖似在十字架上的耶穌」；感謝手術檯旁聖母媽媽教給他的體悟，使他越來越堅強，越來越深刻感受耶穌的心，「感謝天主讓我這無用僕人能再度珍惜有用之身，明白在無能為力軟弱中，恩寵，就藏在那裡。

• 2017-06-01 科別.心臟血管

  神父丁松筠心臟病逝 5部位痛要警覺

  神父丁松筠今傳出因心臟病辭世，醫師今表示，心肌梗塞有5部位常容易疼痛，包括胸口、左胸、下巴、手臂內側、上腹部，若加上喘、冒汗等症狀，就得趕緊打119叫救護車。丁松筠民國56年來到台灣，在新竹地區學習華語，從此與台灣結下不解之緣，並隨哥哥成為天主教神父，落腳新竹五峰清泉部落為原住民服務，現為光啟社副社長的他，今天傳出因心臟病辭世，享壽75歲。台大醫院雲林分院院長、心臟內科醫師黃瑞仁今天受訪時表示，動脈硬化是心臟疾病主因，屬於一種退化性疾病，有年齡、家族史、吸菸、三高疾病、肥胖等7大重要危險因子，符合3項以上就屬於心肌梗塞高危險群。黃瑞仁說，心臟疾病危險年齡，男女有別，男性是45歲以上，女性則是55歲以上或停經後；其次，家族中有心肌梗塞、腦血管阻塞者，則代表家族血管條件較不好，另像是有抽菸習慣或有高血壓、高血糖、高血脂等「三高」疾病者，也是危險族群。此外，缺乏運動、肥胖也是重要因素，黃瑞仁指出，根據國健署訂定的標準，男性腰圍大於90公分、女性大於80公分就屬於肥胖；運動方面，每週至少應運動150分鐘，只要連續運動15分鐘就能算1次，運動時的最高心跳可以公式「（220-年齡）x 0.7」計算，每分鐘平均110到130下。黃瑞仁指出，心肌梗塞有「痛、喘、冒汗」3大徵兆，其中，最常見的疼痛部位包括胸口、左胸、下巴、手臂內側、上腹部，也有少見出現在後背肩胛骨，一旦出現這些症狀就該趕緊打119叫救護車，千萬別自行送醫。他解釋，心肌梗塞發病後的24小時內，每5人就有1人隨時可能發生致命性的心律不整，送醫過程中發生任何事情，救護人員隨時能協助急救；若在醫護人員抵達前，患者已不省人事，一定要趕緊做心肺復甦術（CPR）直到救護人員抵達，否則不可能救活救醒。防心肌梗塞，天氣太冷太熱都得當心，黃瑞仁說，天冷血管收縮劇烈容易誘發心肌梗塞，而天氣太熱若中暑，恐使血液凝固同樣會增加心肌梗塞風險。

• 2017-05-26 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／一天七台刀 許文明心肌梗塞倒下那晚 睡得最安穩

  「我當醫師後睡得最安穩的一天，是生病那一晚，一覺到天亮。」平常睡不安穩，是擔心電話一響就有急診刀，白天小病童的手術在腦海中徘徊，一天平均只睡6小時。有時失眠壓力大，胸口悶悶的，我卻輕忽這警訊，一周4天都在開刀房，一待就超過12小時、門診一排就是將近90名病人，教學、研究，就這樣累出病來。胸口劇痛 黃金30分鐘記得2013年1月急性心肌梗塞發作的那天，我排了七台刀，早上開完三台刀後，胸口突然劇痛，彷彿一箭穿心到後背，麻醉科醫師替我量血壓、測血氧，休息30分鐘後我感覺好一些，就繼續開刀。那天最後一台手術是為一位先天肺臟畸形的孩子動刀，把他送進加護病房後，我趕去參加小兒科忘年會，大家拱我喝紅酒，喝完後我心跳好快，又被拱上台玩遊戲，當麥克風遞到我這兒時，我忍不住說：「胸好痛。」大夥兒以為我開玩笑。走下台後我馬上就吐了，而且胸口痛到不行，在場同事這才驚覺不對勁，馬上陪我到隔壁的台大醫院急診室。心臟外科、內科醫師陸續趕到，很快判讀出我的左冠狀動脈前降枝和迴旋枝分叉處阻塞，立即用心導管吸掉血栓、放了兩根支架之後，我才感覺活過來。生死走一遭，其實這段過程只有30分鐘，當初不是在急診室旁參加忘年會，無法趕上搶救黃金時間，可能救不回來了。那天整個醫院幾乎都知道我心肌梗塞發作，叮嚀千萬別打電話打擾我。我知道不會有人扣我，所以一覺到天亮，這是從我當上醫師到現在，睡得最熟最安穩的夜晚。休養三周 改變生活作息以前例行健檢報告，膽固醇那欄總是紅字，但高血脂沒有症狀，我想掛號看病又花時間，也就沒特別追蹤，照樣一周排四天刀、兩天門診，不希望小病童等太久，手術從早上8、9點開始一路排到晚上9、10點，下班回家才吃晚餐；每次門診近90名患者，看到下午3、4點再吃午餐，還要兼顧教學、研究，假日也來巡房。心肌梗塞發作那年，我49歲，沒有休養太久，大概三周就回到工作崗位上，因為不忍心只剩一名同事值班，也還有病童等著我。但剛開始看診時，每看完一名患者，我就喘不過氣、說不出話來，要休息一段時間，才能繼續。現在持續吃降血壓、降血脂、抗凝血藥物，妻子也規定我晚上10點以前必須回家，縮短工時。我也想：「真的應該開始過人的生活了。」生病後體悟「醫師也是人」。病後辦公室多了一張摺疊床，疲累時能暫時閉眼休息；以前不運動，剛生病時，辦公室放雙運動鞋，有空到醫院16樓健身房運動，現在家裡也有一台健身車，每天踩30分鐘以上。現在，我該吃飯就吃飯、該休息就休息，以前開刀時程排滿滿，現在會讓比較不急的患者稍微排後面一些，最後一台刀不超過晚上8點，早上安排較簡單的手術，讓午餐可以準時吃；晚餐吃完後再繼續還沒完成的手術，不再工作到晚上10點才回家。看好自己 才能照顧病童除了每3個月定期回診外，我的飲食調整為少吃肉，多吃蔬食，門診開始限號，從一診90名縮減到50名。但「我還是幾乎每天都離不開醫院」，就算周末假日，也會到醫院巡房，希望及時發現病童的問題，別讓他們疼痛難受。小兒外科照顧所有18歲以下的孩童，除了腦、心臟和骨頭，包辦全身的外科手術，手術時間較短像疝氣、割包皮；手術長到10多個小時的神經母細胞瘤手術，動起刀來就像對著一顆橘子，必須剝掉果肉保留外面一絲絲纖維，一根都不能斷，因為這是連結生命的血管和神經，手術難度高。目前小兒外科人力少，台大醫院也僅有3名主治醫師，必須輪流值夜班，每年兒童罹患神經母細胞瘤約有20到30名，有一半的孩子都在我手下進行手術，我想，照顧好自己，才能繼續為他們看病。許文明小檔案現職：●台大醫院小兒外科主任、台大醫學院外科教授年齡：53歲出生地：台北市學經歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士、美國哈佛醫學院麻州總醫院外科研究員、美國芝加哥大學兒童醫院小兒外科研究員、瑞信基金會兒童醫療貢獻獎得主專長●小兒外科、小兒腫瘤外科病史●2013年1月急性心肌梗塞發作，經由心導管確認左冠狀動脈阻塞並置放2根支架，接受心臟復健療程，現持續服用降血脂、降血壓、抗凝血藥物