尿失禁 相關文章

• 2021-03-29 該看哪科.婦科

  漏尿、尿失禁易泌尿感染 7招預防私密處老化

  更年期後的泌尿道疾病 女性年輕時會分泌足夠的雌激素，使陰道、尿道及膀胱的肌肉都充滿膠原蛋白，緊實有彈性，待進入更年期後雌激素分泌量下滑，不但陰道會開始逐漸乾澀，就連尿道、膀胱的肌力都會開始萎縮，膀胱一旦失去彈性就無法儲存大量尿液，導致頻尿的狀況，而尿道彈性不佳，稍微用力就會產生漏尿的問題。 常理而言，膀胱可以存留 300cc 左右的尿量，每次排尿約排出 250cc－300cc 的尿液，而無彈性的膀胱及尿道能貯存及排出的尿量皆減少，因此就會使人頻頻想要找洗手間。另外當尿液無法排除乾淨時，就很容易滋生細菌，引發尿道感染，情況嚴重時更可能影響膀胱及腎臟的健康。時常造成泌尿道炎的元凶是位於直腸肛門周遭的大腸桿菌，當雌激素正常分泌時尿道外緣會有一層黏膜保護，能阻擋大腸桿菌的侵入，而更年期後缺發雌激素，黏膜變薄、尿道長度萎縮，便容易發生反覆感染。 更年期的泌尿道困擾該怎麼改善 許多更年期的媽媽有尿失禁或尿道反覆感染的困擾卻不好意思就診治療，直到忍無可忍的緊急狀態才看醫生，其實大可不必如此，醫學上有很多改善漏尿、尿失禁及泌尿系統感染的方法！ 藥物塗抹：局部使用雌激素。 口服藥物治療：口服雌激素、交感神經作用、膽鹼性藥物。 手術治療：陰道雷射、自體高濃度血小板血漿注射、第三代單孔尿失禁懸吊手術。 行為治療：養成固定如廁習慣、進行凱格爾運動。 7大重點預防私密老化困擾 當然，尿失禁、漏尿或是泌尿道感染並非是更年期婦女獨有的專利！女性朋友從年輕時就應該要擁有預防勝於治療的正確觀念： 勤運動：做凱格爾運動，鍛鍊骨盆腔肌力。 多喝水：每天至少喝2000cc的水。 不憋尿：每 2 小時至少小解一次。 增加尿液酸度：補充蔓越莓。 排尿後擦拭方法：如廁後將衛生紙貼在「尿道口」約5～10秒時間，使尿液吸附於紙上即可。 性行為注意：性行為前多補充水分，性行為後馬上解尿。 不適立即就醫：聽從醫師指示，確實執行完整療程。 根據數據統計顯示，約有40%的更年期女性有泌尿道不適的困擾，長期的頻尿、漏尿會對生活品質大打折扣，產生足不出戶、放棄社交等問題，進而引發情緒失調。 而年輕女性也會產生頻尿的狀況則是因長期憋尿所致，憋尿的行為造成膀胱肌肉疲乏，進而也同樣會引發感染問題，因此呼籲女孩兒們如果有憋尿的習慣，一定要改掉唷！ 《延伸閱讀》 ．醫教４方法改善陰道乾澀　避免偏方發炎感染 ．中斷排尿能改善漏尿問題？凱格爾運動全方位鍛鍊骨盆肌！

• 2021-03-23 科別.婦科

  52歲婦一咳嗽就漏尿好尷尬 電波療程改善尿失禁

  52歲陳姓婦人一咳嗽就漏尿很尷尬，她4年前在早餐店工作時，因為忙到沒時間上廁所，沒想到一個不經意的咳嗽，尿液就流了出來，沿著大腿內側流到小腿，她當下才驚覺自己忍很久的尿失禁問題，已到非常嚴重的程度，經光田綜合醫院電波療程已改善她尿失禁等問題。這樣的經驗讓陳婦感到不堪、產生社交困難，因此開始積極尋求治療，有醫師建議她做凱格爾運動，但因生活忙碌沒有持續運動，2、3年後仍不見改善；1年多年前她在外院接受陰道鉺雷射手術，維持不到一年，發現還是常有些微尿液滲出，經親友介紹下到光田綜合醫院就醫評估，婦產科醫師蘇棋楓透過棉墊測試判斷其尿失禁嚴重程度，評估結果15gm，屬於中度漏尿程度。光田綜合醫院婦產科醫師蘇棋楓表示，陳婦曾做過陰道鉺雷射手術，療程需連續3個月分3次施打，尿失禁問題雖然能得到改善，但熱效應在陰道的膠原蛋白隨著時間慢慢流失，漏尿症狀又會出現，因此建議患者進行「星特拉薇薇電波系統」療程（俗稱「薇薇電波」），只需要施打一次，便能改善其漏尿症狀。根據統計女性在生產後，約有3成比例有尿失禁問題，蘇棋楓醫師強調，女性歷經懷孕生產、骨盆腔以及陰道承受壓力，加上更年期之後，骨盆底肌無力、膀胱頸與尿道間的結締組織機能老化變弱，還有中年肥胖，都是造成陰道鬆弛的原因。治療尿失禁問題，像是凱格爾運動（骨盆底肌肉）必須持之以恆才有效果，許多婦人往往因為生活忙碌，很快就會放棄，使症狀遲遲無法改善。蘇棋楓醫師表示，熱效應為能量基底的陰道治療，這幾年來針對尿失禁與停經後的生殖泌尿症狀，臨床實證上都有改善的效果，薇薇電波透過專利技術及冷卻系統，將熱能傳遞至陰道可刺激陰道膠原蛋白新生重組，保護陰道黏膜不受傷害，還能使提升尿道和骨盆底組織支撐作用，改善陰道鬆弛、萎縮、乾澀與尿失禁的困擾。

• 2021-03-17 科別.泌尿腎臟

  咳也漏尿急也漏尿熟女好尷尬 1次麻醉2手術解危

  一名50多歲的林姓婦人是三個小孩的媽媽；長期有漏尿困擾，快走、咳嗽漏尿、連急也漏尿，尿失禁明顯，害她不敢出門、運動，體重飆升，經向中國醫藥大學附設醫院泌尿部婦女泌尿科主任鄒頡龍求診，確診為混合型尿失禁，即結合兩種不同的尿失禁，後接受微創尿道中段吊帶手術，以及肉毒桿菌素膀胱內注射後，手術隔天出院，尿失禁獲改善。林姓婦人說，她求診後，曾以膀胱過動症接受藥物治療，但咳嗽時仍會尿失禁；也有醫師認為是應力性尿失禁，建議開刀，但術後還是會有急失禁問題，直到向鄒頡龍求診，接受手術才緩解。鄒頡龍說，女性尿道短，只有二到四公分，加上生產，老化，停經種種因素，尿失禁成為很多熟齡婦女的夢魘，臨床上四十多歲婦女就有此困擾。婦女尿失禁最常見有二種，應力性尿失禁在腹部壓力增加，如打噴嚏、咳嗽時漏尿，原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關，治療應由凱格爾運動開始，如果效果不理想，可以考慮手術治療。他指出，另一種急迫性尿失禁典型的症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所卻來不及，原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿。以藥物治療為主，如果效果不理想或副作用大，可以考慮肉毒桿菌素膀胱注射，控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。鄒頡龍說明，約1/3失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁，傳統上會優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術，如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主，但還是無法完全緩解尿失禁。他指出，他治療方式採一次麻醉當中進行施行尿道中段吊帶手術、肉毒桿菌素膀胱注射等兩種手術，術後的尿失禁明顯改善，與單純接受尿道中段吊帶手術的患者相比，術後的成功率分別為88％與71％。這項研究成果於去年刊登在國際期刊“Toxin”。肉毒桿菌素注射效果約維持4到6個月，術後要持續的配合口服藥物和追蹤。

• 2021-03-11 癌症.攝護腺癌

  微創手術切除攝護腺癌 94歲退休飛行員術後正常生活

  94歲馮姓阿公因為受到頻尿及常有急尿感卻又尿不乾淨的狀況困擾，到童綜合醫院尋求泌尿科治療，經醫師呂謹亨看診並進行相關檢查後，發現患者攝護腺肥大且PSA(攝護腺特異性抗原)篩檢指數高達10ng/ml，再進行後續切片檢查，確診是罹患攝護腺癌，經達文西微創手術切除攝護腺癌後，阿公已恢復正常生活。因患者已年屆9旬，經過電腦斷層、骨骼掃描、核磁共振、心肺功能及相關全面且仔細的檢查後，確認腫瘤為第二期，並未轉移，可以靠手術切除治癒；且患者心肺功能及整體狀況完好，可接受手術，依國際攝護腺癌治療準則，醫師呂謹亨向患者詳細說明了可選擇的治療方式，及各種方式的效果及風險，包括保守治療、賀爾蒙藥物治療、放射治療及手術治療。一般高齡患者，心肺功能經評估後不一定適合手術，但個案年輕是國軍飛行員，身體非常硬朗，精榊體力好，平時都騎機車趴趴走，患者個性積極，充滿軍人勇往直前的精神，在充分了解治療方式後，希望能將腫瘤切除乾淨，以絕後患；而且也知道呂謹亨醫師身兼中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長，手術經驗豐富，因此選擇進行達文西攝護腺根除手術。童綜合醫院泌尿科醫師呂謹亨指出，達文西攝護腺根除手術是微創手術，僅需切開0.5公分到1公分的小傷口，醫師會利用精密的機械手臂，透過這些微小孔洞伸進體內，在3D立體放大的螢幕下，精準地將腫瘤切除後再將膀胱與尿道重新接合，大幅減少了術中的出血量，因為傷口小，所以個案僅住院一周即出院返家休養；後來回診追蹤檢查，進行兩次術後PSA篩檢，指數都小於0.0008ng/ml，是儀器能測出的最小值，而且可以正常排尿，沒有出現尿失禁等現象，恢復正常生活。

• 2021-02-10 新聞.健康知識+

  下面好像有點濕濕的 那些難以啟齒的漏尿困擾

  當開始有漏尿的現象出現時，就不得不懷疑自己是否是真的老了。但是，根據花王公司的調查(請參照下頁的圖表)，三十多歲女性就有二三％出現漏尿現象，四十多歲女性則增加到三○％，六十多歲後達到三五％，七十歲世代竟然不增反減占三四％，可見得漏尿人口並非愈老愈多。女性的漏尿徵狀其實早在年輕時就已經出現，但是直到年紀大了之後，才敢和他人談論漏尿困擾，而發現原來別人也有同樣遭遇，因此誤以為大家都是老了才漏尿。另一方面，三十歲世代的男性，有漏尿問題的比例不過一○％，到了七十歲世代，竟然高達四五％，代表年齡因素對男性的影響非常顯著。我自己就深有感受，隨著年紀漸增，小解變得不痛快。 尿失禁的原因，主要來自三方面：其一是「腹壓性尿失禁」咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或是起身時，腹壓會加大，尿液就突然滲出。這種狀況以女性為多，主要是因為控制排尿的相關肌肉無力。其二是「迫切性尿失禁」突然無法忍耐的強烈尿意，接著就大量漏出。這是由於膀胱肌肉過度亢進，或是收縮力不足所引起。其三是「溢流性尿失禁」膀胱儲存過多尿液，溢入尿道，想尿卻無法順暢排乾淨，時不時地滲出。像是男性「攝護腺肥大」的症狀之一，就是在小便斗前解不乾淨，等你穿好褲子卻又漏了出來。這也是「溢流性尿失禁」。而男性每五人中，就有一人患有「攝護腺肥大」。預防漏尿的第一步，是鍛鍊控制排尿的肌肉。大家都聽過的「骨盆底肌訓練」，就可以改善及預防漏尿。訓練方法很簡單，首先臉朝上仰躺，雙腿屈膝立起，全身放鬆。使勁收縮肛門和尿道口(女性連同陰道口)，並向腹部內側提起，維持緊縮約三十秒。一天可以做十次左右。做「排尿記錄」也是改善策略之一。之前的章節也曾提到，隨時想到就去小解，容易養成膀胱儲尿只有一點也要跑廁所的習慣，這會造成憋尿的能力變差、排尿週期紊亂。排尿記錄的內容包括何時、攝取多少水分，何時排尿，會在何時、何種狀況下漏尿。連續記錄三至四天，就可以找出在什麼樣的狀況下容易漏尿。接受泌尿科診療時，拿給醫生參考，可以協助正確的診斷。

• 2021-01-08 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患

  回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長

• 2020-12-30 科別.婦科

  骨盆底復健 婦人漏尿大改善

  高雄52歲經營機車行李姓婦人是3個小孩的媽，生產加上經常提重物，頻尿嚴重，與客人聊天、大笑時，膀胱肌肉不受控地漏出尿液。高雄市立聯合醫院婦產科醫師謝明芳診斷是更年期婦女尿失禁，患者接受為期1個月骨盆底復健運動，透過生理回饋及電刺激療法輔助，症狀大幅改善。「婦女尿失禁不會致命，卻嚴重影響生活品質。」謝明芳指出，生理方面如濕疹、褥瘡、尿路感染，會影響個人作息，社交及性生活也可能受到限制。女性因懷孕生產，骨盆腔受到子宮壓迫，產後容易有尿失禁問題。老化、缺乏雌激素、肥胖或曾做過骨盆手術，都是尿失禁危險因子。根據國民健康署統計，54歲以上女性尿失禁盛行率達23.4%，每4名婦女就有1人有尿失禁困擾，年過65歲，尿失禁情況更普遍，盛行率達29.98%，但多數婦女選擇隱忍。謝明芳說，醫師根據尿失禁患者嚴重程度，給予不同治療方式，大致上可分為手術治療與行為治療。骨盆底復健運動為更年期婦女尿失禁的第一線治療，電刺激是在執行骨盆底復健時，利用電流刺激神經纖維和肌肉纖維，產生被動收縮反應，患者也可自費購買探頭，返家自主訓練也能復健。高聯醫泌尿科醫師蕭夙娟建議，婦女可寫「小便日記」，記錄排尿時間、排尿量、喝水時間、喝水量，評估是否有急尿感、漏尿及睡眠情形，或到醫院進行尿流速測量及尿路動力學檢查，評估解尿時膀胱及尿道功能，找出排尿問題及下尿路障礙可能成因。

• 2020-11-01 科別.泌尿腎臟

  6旬婦咳嗽漏尿好尷尬 原來是應力性尿失禁

  一名6旬婦女經五胎生產，三胎自然產，隨年紀增長，發現只要一咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿在內褲上，為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁更換衛生棉墊，還導致不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被他人發現，趕緊到台大醫院新竹分院泌尿科求診，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。台大醫院新竹分院泌尿科醫師鄭詠庭指出，尿失禁可分為應力性、急迫性、混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，包括咳嗽、打噴嚏或提重物就會漏尿，這些情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。鄭詠庭說，透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動 (俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能)。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，仍有四成的人無法忍受噁心、噁吐、全身無力、便祕等副作用而放棄。對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道兩側。具有傷口小及恢復快的優勢。鄭詠庭呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要，特別是屬於複雜性尿失禁的病患。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，女性別再羞於啟齒，可與醫師諮詢。

• 2020-10-31 科別.泌尿腎臟

  6旬婦人漏尿「騷」味重不敢抱孫 醫師鼓勵別害怕就醫

  1名6旬婦女歷經5胎生產，其中有3胎為自然產。但隨著年紀增長，發現只要咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿。為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁的更換護墊。同時，越來越不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被發現。歷經炎熱的夏日，私密處溼溽實在有苦難言，最後決定到台大醫院新竹分院泌尿科求診，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或是混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物等，就會出現漏尿的情況，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動（俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能）。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，如Duloxetine或Imipramine等，但仍有4成的人無法忍如：噁心、噁吐、全身無力、便祕等副作用，而放棄治療。對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，鄭詠庭醫師建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道2側。具有傷口小及恢復快的優勢。鄭詠庭醫師呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要的，特別是屬於複雜性尿失禁的病人。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，希望女性別再羞於啟齒，盡快就醫診治告別滴滴答答，重拾乾爽人生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2020-07-25 新聞.科普好健康

  攝護腺癌威脅增 醫：50歲後應每年篩檢

  台灣攝護腺癌（又稱前列腺癌）發生率雖然不比歐美國家，但近年攝護腺已悄然成為台灣男性發生率第四名，病患確診時有超過三成已經遠處轉移，分析主要原因是攝護腺特異抗原（PSA）的篩檢率不夠普及。PSA是攝護腺的正常分泌物，在癌症患者的血液中指數通常會升高，因此普遍用來作為攝護腺癌篩檢及攝護腺癌治療後的療效評估。由於攝護腺癌大多發生在50歲以後男性，建議50歲以後的男性每年一次，藉由血液中PSA指數檢查，來評估攝護腺癌的風險。診斷靠切片 確診考慮三件事攝護腺癌的最有效診斷工具還是攝護腺切片檢查，施行的方法分為經直腸或經會陰部兩種，雖然經直腸切片的方式較普遍，但術後併發感染的風險相對較高。攝護腺癌盛行率雖然逐年增加，但是癌症病程進展卻相對緩慢，且不常轉移重要器官，因此，一旦確診為攝護腺癌後，該如何選擇治療方式，至少需考量三件事，一是自身身體狀況及生命期望值、二是疾病期別，三是癌症的惡性度。例如一位85歲的老先生，若確診為低惡性度的早期攝護腺癌，他可能完全不需要任何治療，患者得知罹患攝護腺癌時，不需慌亂，應該與醫師討論分析，選擇適當的治療方式。術後副作用 近年已有新療法如同其他絕大多數的實質癌症，唯一能根治攝護腺癌的方法，就是早期發現並接受根除性攝護腺癌切除手術，但攝護腺位於骨盆腔深處，此類手術的困難度較高，且有多種可能的術後副作用，例如術中出血及術後尿失禁及性功能障礙等。近年微創手術包括腹腔鏡及機器人輔助手術，已大幅減少術中出血的危險性，並且經由許多術前評估，術中技巧改進及術後復健訓練，讓術後尿失禁的比率和時間都相對減少。至於受擾於持續性尿失禁及性功能障礙的病患，可與醫師討論補強。攝護腺癌為相對進展緩慢的癌症且多侵犯年長男性，加上攝護腺根除手術有可能的術後併發症，因此，許多潛在可以控制攝護腺發展的治療也被廣泛應用，其中最有效果的方法當屬放射線治療（俗稱電療）。當然，此種治療方式也有可能的副作用，但總體而言，其治療結果和根除術手術相比，八年內大致相當。荷爾蒙去除 抑制癌細胞生長對於遠處轉移的患者，治療上必須考量全身系統性治療，目前最有效的全身性治療法為荷爾蒙去除療法，透過雙側睪丸切除術或針劑注射法，讓體內男性荷爾蒙盡量降低，抑制攝護腺癌細胞生長。若荷爾蒙去除療法無效時，可再考慮化學治療及標靶治療。近年許多大規模臨床追蹤報告顯示，針對診斷時已轉移的某些高危險族群患者，在第一時間除了荷爾蒙去除法，就加上化學治療或標靶治療，甚至針對局部的病灶施行手術切除或放射線治療，可有效提供患者更好的疾病控制。

• 2020-07-25 新聞.長期照護

  長輩不願意接受包尿布 常見3種原因和解套方法

  「上車睡覺、下車尿尿」是長輩出遊時最常聽到的口號，由此可見人們對於「如廁」的高度需求。 而市面上的復健褲、活力褲等產品，就是為了設計給行動還自如，但有輕微尿失禁的長輩，穿起來就像內褲一樣，讓長輩在出門時穿著，避免面臨一直找廁所的窘境，也不需要擔心尿失禁或是不小心漏尿，甚至弄髒褲子的尷尬情況。 然而，比起自由自在的外出遊玩，長輩們到最後卻都選擇「不出門」。是什麼原因，導致如此方便的產品無法受到長輩們的青睞呢？ 1. 無法接受自己變「沒用」了 「尿布、尿褲」在現在的社會中，用於小孩和長輩身上，小孩因為他們還沒長大，還無法完全地控制自己的身體，將他們與尿布聯想在一起十分正常；但是，和已經是成人的長輩們放在一起，不免產生「退化」、「衰弱」等負面的印象。 尤其是還有行動能力的長輩們，有些人僅僅對「使用拐杖」就已經產生了排斥感，更何況是如同「尿布」一般的活力褲呢？ 【解套方法】如同關節會退化，讓長輩理解這也是正常的退化現象之一。而尿褲就像是外出專用的「內褲」，讓長輩們出門在外，發生漏尿或緊急尿失禁的情況時不會弄髒衣褲，且臨時找得到去廁所，還是可以選擇不解放在尿褲上的，是一種預先應對的措施。 2. 好尷尬！別人都在看我 我們多少都會在意他人的眼光，尤其當自己不自在時，走在路上宛如全世界都在關注你，覺得你怎麼怪怪的？更是加深了對尿褲的抗拒與厭惡。 【解套方法】市面上很多復健褲、活力褲都是設計成輕薄型，除了透氣，就外觀上來說，也不會被他人看出來穿著尿褲。我們可以帶長輩到賣場挑選，讓他們曉得這些產品的特性，自己選擇鍾意的款式。若長輩真的不願意一同到現場選購，許多廠商也提供試用包的索取，可以讓長輩直接在家中試穿。 3. 不想花錢／不捨子女花錢 捨不得花錢買一個「非必要」的東西，是許多節儉個性的長輩共同的想法。尿褲不用買，少出門就好；尿褲不用買，自己找廁所；尿褲不用買，多帶條內褲更換就好。用諸如此類的理由不讓自己花錢購買。 【解套方法】告知可能發生的潛在風險。 長輩如果少出門，自然活動力就會降低，長期下來肌力衰退的狀況便會因此找上門；或是在急找廁所的過程中不小心跌倒，年紀大了禁不起摔，萬一受傷骨折，不只身體狀況變得更差，醫療費用的支出也是一大損失，千萬別因小失大。 以花費的金額來說，將價錢換算成小單位，平均穿著一件尿褲出門只要花20元，避免長輩會糾結於一大包要一、兩千元的高價位。 從衛生的角度來看，現在尿褲產品都有透氣、去除臭味的設計，比起我們滴在普通內褲上可能發生的感染問題，尿褲更能有效降低感染的風險。 部分長輩對於身體健康或疾病的知識與消息，比起親友，更相信有權威的人說的話，因此，可以請長輩較熟悉的醫生，或相關專業人事向長輩說明穿著尿褲的重要性。 只要長輩還有一定的行動能力，透過一些對關節的低強度運動，例如走路、慢跑等來維持長輩的生理活動表現，不只能延緩行動力上的退化速度，對於長輩自行如廁的能力也是有幫助的。 隨著老年人口越來越多，市面上也有越來越多幫助老人自理，或是協助照顧者的照顧好物，只要多花一點心思了解長輩的狀況、挑選適合的產品，並長和輩溝通觀念，相信不只是長輩，未來換我們面對自己老後的生活時也能更安心自在！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2020-07-21 該看哪科.中醫精髓

  更年期讓她煩躁、易怒 中醫調理恢復笑容重拾好人緣

  一名45婦人平日與同事相處融洽，但隨著天氣炎熱，最近常感到煩躁、易怒，身體一陣陣烘熱、半夜睡不著，且月經開始混亂，像變一個人似的，經家人陪同前往中醫就診，原來她正值更年期，透過規律服用中藥、針灸治療後，終於逐漸恢復笑容，重拾辦公室好人緣。亞洲大學附屬醫院中醫部醫師黃瀞瑩指出，更年期是賀爾蒙變化的過程，由於年齡增長、卵巢退化，身體各項功能產生變化，出現煩躁易怒、潮熱汗出、手足心熱、頭暈目眩、心悸失眠、口乾舌燥、食慾差等症狀，有時還會發生萎縮性陰道炎、頻尿、尿失禁、皮膚乾癢等症狀。她比喻，若把女性身體比喻為銀行，「月經是金融風暴，而更年期則是全球金融海嘯」，身心都遭受更大、更全面的衝擊。黃瀞瑩說，中醫早有更年期的記載，將「腎氣衰」的過程稱為「天癸竭」，著重臟腑在心、肝、腎，最常見的狀態是「心肝火旺、肝腎陰虛」，通常會透過知柏地黃丸、當歸六黃湯、甘麥大棗湯、加味逍遙散、芍藥甘草湯等治療。此外，隨著生活習慣不同，身體也堆積不同的廢物需要清理，如貪涼的人常帶有寒、濕、瘀，喜食烤、炸、辣、醃漬品的人常帶有濕熱，由於體質差異，會凸顯身體素有的弱點，故中醫會根據患者的體質擬定療程。黃瀞瑩提醒，在臨床經驗中，經前症候群較嚴重的女性，如在每次月經前一兩周感到情緒起伏、腰痠、胸部脹痛、下腹悶痛、頭痛、腹瀉等，代表身體在面對賀爾蒙變動較為敏感，故日後更年期的不適也較為明顯。建議這類女性朋友應「超前佈署」，積極調理身體，讓自己處於好的狀態，好為日後更年期做準備。

• 2020-07-02 科別.婦科

  3大常見女性泌尿道問題，專家提供預防解方

  部分女性朋友都有泌尿道感染的困擾，除了頻尿、漏尿外，嚴重時反覆感染，還會有排尿疼痛、尿急等症狀，影響生活品質。聯安預防醫學機構健康管理中心，協助整理以下3大常見女性朋友泌尿道問題，由聯青整合醫學診所家醫科顏佐樺醫師來為您解惑，並提供生活習慣調理的方法，讓您遠離泌尿道感染煩惱。1.有嚴重頻尿或漏尿問題，該怎麼辦？「尿失禁」，即俗稱的漏尿，男女性都有可能發生的症狀，但相較男性而言，因女性尿道較短，產生感染機率更高，另外，尿道構造變化(如分娩、手術過後等)、尿道/膀胱感染、壓力、情緒、更年期、年齡等因素，都是導致尿失禁的可能原因。顏佐樺醫師解釋，要解決泌尿道感染，最重要的是找出潛在原因，並尋求醫師的協助，「臨床上，年輕女性若因尿道感染而導致漏尿，這狀況可透過尿液檢查及細菌培養，經由確診再投以適當的抗生素治療；但若是更年期的婦女，則要考量荷爾蒙變化問題。」他說明，若是尿道構造變化所引起，就需進一步做其他相關的檢查，才能從根本協助治療。2.更年期、停經婦女更容易發生頻尿、漏尿等狀況？顏佐樺醫師分析，更年期後，支撐膀胱的肌肉力量減弱，尿道和膀胱會逐漸失去彈性，導致尿液貯存功能變弱，而變得頻尿，另外，更年期後雌激素分泌減少，泌尿道和陰道黏膜變薄後，尿道口不易閉合，所以一旦發生咳嗽、大笑或是打噴嚏時，容易造成不自主漏尿的情況。顏佐樺醫師建議，若有漏尿或頻尿的狀況，可先排除如尿道感染、發炎、過敏等因素，若經檢測，確診為更年期因素，可透過口服或局部荷爾蒙治療來緩解症狀。3.尿道感染若反覆復發，難以治癒？顏佐樺醫師表示，還是要先了解尿道感染的根本原因，提供適合的藥物治療外，配合生活型態的調整，才是有效的紓緩症狀的方法，其中「鼠李糖乳桿菌(L. rhamnosus GR-1 )和羅伊氏乳桿菌(L. reuteri)，此兩菌種已研究證實可以治療或預防泌尿道反覆感染。」他說明，尿道黏膜本身就有許多菌叢，因此可透過攝取益生菌，協助提高免疫能力，減少復發機率。顏佐樺醫師補充，如精緻加工、重口味、過甜等食品，容易引發體內發炎反應，而造成感染，所以日常飲食應該留意、減少攝取。他特別提醒，在診間診療時，常遇到許多民眾，為預防尿道感染，而大量攝取蔓越莓汁，但市售果汁常含糖量過高，這些都是造成尿道感染的隱藏陷阱。「女性朋友平時應補足水分，避免憋尿，更無需使用太刺激的私密處清潔劑，臨床上，常見因陰道感染而造成尿道交叉感染，所以個人的衛生護理習慣也很重要。」顏佐樺醫師建議，若自覺有疑似感染的症狀，可以先找專科醫師協助，若一年內復發超過2次、用藥後仍未改善，則可建議做進一步的超音波或抽血相關檢查，千萬不要不好意思求醫，徒增治療困難，早期發現問題，才能讓擺脫惱人的泌尿煩惱。 諮詢專家/聯安預防醫學機構 聯青診所顏佐樺醫師   ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登，原文刊載於此

• 2020-05-23 科別.泌尿腎臟

  改善漏尿 讓她重跳土風舞

  50歲張姓婦人熱愛土風舞，但日前一舞動就漏尿，面對困擾卻難以啟齒、遲未就醫，自行以防漏墊處理，反而導致異味纏身，影響日常社交，不敢再跳土風舞。經就醫治療後，終於擺脫惱人的漏尿問題，又可以跳土風舞了。台中榮總嘉義分院泌尿外科主治醫師胡如娟指出，不論男性或女性，因為年齡增長、懷孕生產或慢性疾病影響，都可能出現急尿、頻尿、夜尿、反覆泌尿道感染，甚至漏尿等尷尬症狀，不僅是身體健康警訊，亦會因異味纏身，成為日常社交一大敵人。胡如娟說，尿失禁分為急迫性、應力性、混和性、滿溢性及其他類型。急迫性尿失禁患者大多有嚴重急尿感，還沒寬衣解帶就發生漏尿，常為膀胱過動症或攝護腺肥大；應力性患者則是在咳嗽打噴嚏、大笑或搬重物時發生漏尿，可能是骨盆底結構自然老化或骨盆底手術造成，產後年輕婦女也可能發生。如果同時有急迫性和應力性尿失禁，則為混合性尿失禁；其他還有尿液超過正常膀胱可容納量，而發生的漏尿，即為滿溢性尿失禁；其他還有廔管、神經病變等問題導致膀胱或括約肌功能異常等不同因素而引起的尿失禁。胡如娟建議，尿失禁患者作息應正常、睡眠充足，白天約2至3小時上一次廁所，尤其要少吃過多加工食品，以及避免攝取過量酒精、碳酸類飲料及咖啡因，飲用咖啡、茶應適量， 適度從事全身性運動，包括快走、慢跑及有氧運動、重量訓練或核心肌群的鍛鍊，適度骨盆底肌肉訓練例如像凱格爾運動。尿失禁治療除藥物外，亦有非侵入性及侵入性手術，包括磁波椅、穿皮式後脛骨電刺激、薦神經刺激治療、膀胱肉毒桿菌注射及尿道懸吊帶手術等，女性可採陰道雷射治療，男性也可作人工括約肌手術。

• 2020-05-22 科別.泌尿腎臟

  熟齡婦人跳舞漏尿異味纏身 美女醫師解決困擾

  50歲張姓婦人熱愛土風舞，但日前一舞動就漏尿，面對困擾卻難以其齒、遲未就醫，自行以防漏墊處理，反而導致異味纏身，影響日常社交，最後不敢再跳土風舞，經親友建議就醫，臺中榮總嘉義分院泌尿外科醫師胡如娟治療後，擺脫漏尿問題，終於能夠再跳土風舞了。胡如娟說明，不論男性或女性，年齡增長、懷孕生產或慢性疾病影響，都可能出現急尿、頻尿、夜尿、反覆泌尿道感染，甚至漏尿等尷尬症狀，不僅是身體健康警訊，亦會因異味纏身，成為日常社交一大敵人。她說，尿失禁分為急迫性、應力性、混和性、滿溢性及其他類型；急迫性尿失禁患者大多有嚴重急尿感，還沒寬衣解帶就發生漏尿，常為膀胱過動症或攝護腺肥大；應力性患者則是在咳嗽打噴嚏、大笑或搬重物時發生漏尿，可能是骨盆底結構自然老化或骨盆底手術造成，產後年輕婦女也可能發生。同時有急迫性和應力性尿失禁為混合症狀患者，其他還有尿液超過正常膀胱可容納量，而發生的漏尿稱為滿溢性尿失禁，廔管、神經病變等問題導致膀胱或括約肌功能異常等不同因素而引起的尿失禁。胡如娟建議，尿失禁患者作息應正常、睡眠充足，避免過多加工食品，和過量酒精、碳酸類飲料及咖啡因攝取，咖啡、茶應適量，適度全身性運動，包括快走、慢跑及有氧運動、重量訓練或核心肌群的鍛鍊，適度骨盆底肌肉訓練、像凱格爾運動，另建議白天約2至3小時上一次廁所。胡如娟說，尿失禁治療除藥物，亦有非侵入性及侵入性手術，包括磁波椅、穿皮式後脛骨電刺激、薦神經刺激治療、膀胱肉毒桿菌注射及尿道懸吊帶手術等，男性也可作人工括約肌手術，女性可採陰道雷射治療。

• 2020-05-10 科別.婦科

  媽媽的難言之隱！ 醫師籲漏尿練這運動能改善

  今天是一年一度的母親節，除與家人同聚、送禮物、選餐廳之餘，也要好好關心媽媽的身體狀況。許多婦女在生產完後，便飽受尿失禁、骨盆脫垂困擾，又加上婦產科多需要內診，更讓婦女們卻步，醫師指出，其實只要多做運動訓練骨盆肌肉，就能得到有效改善。「自產後就開始出現尿失禁的狀況」，黃媽媽抱怨，在走動過程中時不時就會漏尿，身旁的朋友也有類似狀況，但皆不曾就醫，她認為，尿失禁不是什麼病痛，不至於需到婦產科就醫。衛生福利部桃園醫院婦產科醫師曾令鴻表示，有報告指出，自然生產婦女可能因寶寶比較大、生產年齡較長、過度肥胖等，會出現某些骨盆功能障礙，如尿失禁、性功能障礙、骨盆疼痛佔等，另還有一些解便功能障礙的狀況，不過不少媽媽們怕麻煩、不喜歡內診，因而漠視忽略。其中，最常出現也最困惱媽媽們的莫過於尿失禁問題。曾令鴻解釋，尿失禁最常見可分為3種，一是打噴嚏、咳嗽、大笑、搬重物時漏尿，為壓力性尿失禁；二是想上廁所卻來不及時漏尿，為尿急性尿失禁；三則是前述兩者的混合，為混合性尿失禁。他說，只要出現尿失禁的狀況，這輩子它都會跟著你，雖然不能根治問題，但能做運動改善狀況。曾令鴻表示，雖然尿失禁無法根絕，但若持續維持凱格爾運動（Kegel exercise），能有效改善尿失禁狀況。包括站立式，雙腳自然站立再用力向上夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，保持這些部位肌肉收縮不到約10至15秒，再慢慢放鬆休息；平躺式，平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛10至15秒，再放鬆休息等。生產過後的媽媽們，多少身體上會有損傷，即便年輕時恢復力佳，但年老後狀況會逐漸浮現，曾令鴻建議，自然產產婦在生產完6周後，待惡露減少，便能進行骨盆肌肉訓練，可到專業課程教室或婦產科就診，由專業人士先指導如何進行凱格爾運動，再養成每天運動的良好習慣，至少要連續做12周，最好上、下午各做20至30次，才能達到有效改善。

• 2019-12-21 癌症.其他癌症

  無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險

  一名70歲的老翁，因為血尿問題前往奇美醫學中心泌尿腫瘤科求診，醫師使用膀胱鏡檢查時發現膀胱有腫瘤，經由切片診斷確定為膀胱癌，爾後接受經尿道膀胱腫瘤切除手術，術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨，臨床期別為第四期。醫師建議老翁接受化療，但因其腎功能不佳且擔心化療副作用，所以接受了六次的免疫檢查點抑制治療，之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，尚無復發跡象。 奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示，膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第九名，症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主，通常血尿是斷斷續續的且重複發生，分布的年齡層以40歲以上中老年為主，男女比例約55：45。 早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主，局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)則是全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主；轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)便以全身性化學治療為主。 在過去的30年間，晚期的病人一旦化學治療無效，往往病人就沒有更好的治療方式。但自從2013年免疫檢查點抑制劑問世，才對這類的膀胱癌病人有一線治療生機，簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞，所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好，那麼他對免疫治療的效果就不好。 衛福部健保署於2019年2月21日公布將免疫檢查點抑制劑，包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症，適用的癌症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。 依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。劉建良指出，晚期膀胱癌在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30%，而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下，再延長病人的存活時間6-10個月；希望在新型免疫治療藥物的幫助下，可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦，改善生活品質，進一步延長整體存活率。 延伸閱讀： 頻尿不見得是膀胱過動！ 「這裡」堵住也會時不時就想往廁所跑常尿失禁就該少喝水？ 錯！其實更應該喝

• 2019-12-08 新聞.長期照護

  張慶光／做好準備 不留遺憾

  幾年前，有一本暢銷書《別以為還有20年，你跟父母相處的時間其實只剩下55天》，書中有一公式：假使你的父母現在60歲，父母餘下的壽命是20年，並且你沒有跟父母同住，若你每二周回家見一次父母，每次在家待2小時。每年的除夕你會在家待兩天、每天7小時，那麼計算出來你與父母相處的時間，大概只剩1320小時，換算成天數，大概只有55天！若是父母已年過70，餘命10年，則依此公式你與父母相處的時間可能不到一個月。是的，不要以為你跟父母還有天長地久的時間可以相處，回家還跟他們拗個脾氣，有時還因為工作繁忙，臨時打電話回去說這個禮拜不回家了，讓巴巴望著你回家的父母獨自面對滿桌的菜。如果，你知道跟父母相處的時間不到一個月，你會不會想為他們多做一些事情？以前剛創業時，我在門市看店，常會見到一些客人因為好奇進到我們店裡，逛了一圈要離開時卻紅了眼眶，我問他們怎麼了，很多人回答：「不曉得有你們這樣的店，爸媽都不在了，現在都用不著了。」語氣中充滿遺憾，我也為他們感到惋惜。前幾天，也有一位客人因為想讓母親在家接受安寧照顧，希望能租一張電動床讓母親在家休養，因為臨時要準備一張電動床，我們煞費苦心調到一張床，但要出貨前卻收到通知不需要送了，因為母親已經在院離世。子欲養，而親不待的情節，經常在我們周遭出現。很多事情我們沒有辦法控制，但是卻可以預做準備。我所謂的準備，不是指要送走父母的準備或日本人講的「終活」規畫，這些可能也都要預先設想，但是我覺得很多為人子女者，連最基本的如何讓長者在家安居樂活都沒有做到。事實上，當身體的老化到一個臨界點時，可能就會需要一些輔助用品協助長者日常生活，讓他們生活更便利、更安全，就好像當我們近視時需要配戴眼鏡一樣自然。退化有時會影響其行動，有時會阻礙其與人溝通，有時則會有一些安全的顧慮。如果你每二周回家一次時，可以觀察父母是否有以下情況，也許有助於你為父母及早準備一個更宜居的環境。與長輩講話時是否要很大聲？長輩聽力的退化，往往是自我封閉的開始，現在有很多輔聽器材可以協助輕微聽損的長者重新與人溝通，不用每次講話都好像要吵架一樣。長輩坐下起身比較吃力，有時坐了就不想起來。除了用飲食及運動補充營養、增進肌力外，現在也有電動起身椅或活動式馬桶扶手可協助長者自行起身。長輩怎麼約都不想出門，每天只想宅在家看電視。這可能是因為行動不便、無法久站，也有可能是擔心輕微失禁問題。現在有很多具時尚感的行動輔具，可輔助行走、也有座椅可供休憩，不會讓長者有使用助行器的排斥感。另外，日本也有可吸水的安心褲，針對輕微漏尿的長者而設計，快乾除臭不會有穿尿布的感覺。長輩上下床需要攙扶，有時會擔心夜晚不慎跌下床，基本的電動床可以協助長者起身或躺臥，若有需要，長照2.0也有補助；若不想換床，也有一些簡易的床用扶手協助長者起身或防止從床上跌落。長輩步履不穩，需要扶手及行走動線的無障礙規畫，浴室╱臥室╱玄關可能都需要扶手，並將段差消除。只要用心，還有很多父母的需要可以被觀察出來，與其等到父母需要長照才來關心他們，若能及早為他們規畫日常生活所需，不管還剩多少天與父母相處，都可以不留遺憾。

• 2019-11-25 科別.婦科

  健康@news／3成中年婦女尿失禁 治療方式多元

  年近60的陳太太最愛包車出遊的里民活動，最近卻婉拒邀約不出門，朋友都很擔心。其實是因為她本來大笑咳嗽就漏尿，最近愈漏愈多，墊衛生棉還是會弄濕褲子。於是陳太太水也愈喝愈少，卻反覆泌尿道感染，她隨時都擔心旁人聞到尿味，開朗的個性也漸漸變得陰鬱。亞東醫院婦產部病房主任吳文毅表示，45歲以上婦女，十個人就有三個尿失禁，因為難以啟齒，真正就醫的婦女只有兩成，嚴重漏尿才願意治療，絕大多數輕中度尿失禁都在忍耐。吳文毅說，目前尿失禁治療有很多選擇，都有一定療效，鼓勵婦女積極就醫，重新擁抱自由自在的生活。應力性尿失禁 最常見吳文毅指出，尿失禁最常見的類型為「應力性尿失禁」，咳嗽、大笑、提重物引起腹部用力、腹壓上升，就會不自主漏尿。應力性尿失禁的主因是懷孕生產後，支撐膀胱頸及尿道的韌帶失去彈性，生產次數愈多，風險愈高。此外，停經後荷爾蒙改變也導致泌尿道粘膜萎縮，使泌尿道對管腔內水壓乘載能力變差，愈來愈鎖不住尿液。肥胖者因腹腔內脂肪及器官組織重量較重，也會加重應力性尿失禁症狀。非手術療法 也有幫助目前應力性尿失禁的非手術療法包括藥物治療、凱格爾運動、生理回饋控療法、電刺激、雷射。藥物治療採取三環抗憂鬱劑，屬於適應症外使用，此藥對於膀胱頸部受體有促進效果，可幫助膀胱頸這個守門員鎖住尿液，藥價不高且有健保給付。至於凱格爾運動和生理回饋療法、電刺激，經常併用，患者學會正確的收縮動作後，每天執行三次，每次包括收縮10秒的耐力訓練、快速收縮放鬆的動作，各15次。吳文毅表示，國內外研究報告顯示，持續三到六個月的運動訓練後，半數患者症狀顯著改善，但臨床觀察，持之以恆完成三到六個月療程的患者並不多。至於雷射治療，吳文毅表示，透過陰道放入探頭，將雷射往上照射於尿道下方組織，可刺激組織新生，讓尿道和膀胱更容易鎖住小便，每月需進行一次治療，共需治療二到三次，研究顯示一到兩年內都能維持七成效果。雷射劑量低，不需麻醉也不用住院，但目前沒有健保，每次需自費約一萬元。以雷射治療尿失禁需經相關訓練，應要找婦產科或泌尿科醫師施作。重度尿失禁 建議手術上述保守療法適合輕度尿失禁患者，如果是護墊漏尿測試顯示，一小時漏尿超過十公克，屬重度尿失禁，建議接受尿道中段懸吊手術，研究分析一萬兩千名接受治療的婦女，長達5年，維持八成療效；另有研究追蹤17年，八成以上患者認為療效還在。不過，如果還有生育需求，不建議接受這項手術。如何預防尿失禁1.維持理想體重，避免過重或肥胖2.少喝刺激性或利尿飲料，如酒精、咖啡3.好好治療慢性咳嗽4.練習凱格爾運動5.避免提重物及閉氣用力的動作6.勿憋尿7.避免便祕（諮詢╱亞東醫院婦產部病房主任吳文毅）

• 2019-11-19 科別.泌尿腎臟

  頻尿不見得是膀胱過動！ 「這裡」堵住也會時不時就想往廁所跑

  65歲的小花，過去有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨，同時併有反覆性的尿路感染；由於服用藥物治療和其他治療效果不彰，之後她就開始自己清潔導尿，一開始泌尿道感染的次數確實有減少，可是過了一陣子後效果卻沒有沒有預期的順利，這是為什麼呢？經轉介至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚門診，做更詳細的檢查及診斷，在錄影尿路動力學檢查結果顯示，原來是原發性膀胱頸阻塞。後續接受膀胱頸切開術，症狀也得到大幅度的改善。事實上，女性膀胱出口阻塞在臨床上的診斷比男性來得少見，且女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，所以常常會被誤認為是膀胱過動，症狀不如男性來得典型，所以往往容易被忽略；加上目前女性膀胱出口阻塞還沒有統一的診斷標準，要確診出來儼然成為了惱人的課題。根據之前國內學者的統計，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現，僅有一半的病人會有排尿困難的情況，而尿滯留的發生更是少之又少，因此單靠症狀來作疾病的診斷，往往都無法正確診斷，接下來的治療自然無法達到症狀的改善。因此，當一位女性病人有下泌尿道症狀時，林才揚表示，膀胱出口阻塞一定要納入考慮的鑑別診斷裡。除了詳細的病史詢問和理學檢查，首先要做個尿液分析來排除泌尿道感染，之後就做尿流速檢查和測排尿後餘尿量；若再多次的檢查皆呈現異常，後續就得做尿路動力學或錄影尿路動力學檢查。另外，女性膀胱出口阻塞大致上可以分為結構異常和功能異常，由於這兩種造成原因的治療上會有所不同，所以正確的診斷是非常重要，不過治療的最終目標還是改善症狀、避免尿管置放和避免腎臟功能變差。延伸閱讀： 常尿失禁就該少喝水？ 錯！其實更應該喝 健檢的尿液檢驗 能揪出什麼病？

• 2019-11-06 科別.泌尿腎臟

  婦人頻尿感染逾2年 原發性膀胱頸阻塞惹禍

  65歲林姓婦女2年多來頻尿，尿路反覆性感染，曾自己清潔導尿，感染次數雖減少，卻沒有預期中的順利，就醫才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受膀胱頸切開術後，症狀大幅改善。奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚今天指出，林婦2年多來頻尿，解尿也解不乾淨，出現反覆性尿路感染，雖曾接受藥物治療及物理治療，卻效果不彰。林婦在醫師教導下，自己清潔導尿，泌尿道感染次數一開始有減少，但沒有預期中的順利，林婦再轉介就醫，經過錄影尿路動力學檢查，才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受內視鏡手術後觀察1天出院。林才揚表示，臨床上女性膀胱出口阻塞較男性少見，女性阻塞性症狀也不如男性典型，女性症狀多是頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，常被誤認是膀胱過動，進而造成無效治療。目前女性膀胱出口阻塞沒有統一的診斷標準，文獻報告指出，女性膀胱出口阻塞盛行率介於2.7%至29%。國際尿失禁協會定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加及逼尿肌壓力上升，就可診斷為女性膀胱出口阻塞。林才揚說，女性膀胱出口阻塞大致分為結構異常和功能異常，治療最終目標是改善症狀、避免尿管置放及避免腎臟功能變差。國內學者統計，逾8成膀胱出口阻塞的女性，以頻尿、尿急、急迫性尿失禁表現，也有人排尿困難。女生膀胱出口阻塞的治療，可從行為治療、藥物治療及侵入性手術著手。原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞中占9%至16%，若藥物治療無效，且不願意接受清潔導尿，膀胱頸切開是不錯的治療選項。

• 2019-10-27 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／那些漫畫教我的事

  「喜歡看漫畫嗎？」演講的時候，我拋出這個問題。幾乎毫不思索，台下有90%的觀眾都舉起手，不但手舉得像小學生一樣高，眼睛更迸出興奮的光彩。每個人都有自己喜愛的漫畫，漫畫故事裡人物或許是夢幻絕美的少女、堅苦卓絕的棒球選手，甚至是一隻機器貓，他們活在漫畫書小小的方格之中，卻緊緊扣住我們童年的喜怒哀樂。「諸葛四郎和魔鬼黨」出現在羅大佑30多年前的名曲「童年」，哆啦A夢（前譯：機器貓小叮噹）、尼羅河的女兒、灌籃高手、名偵探科南、海賊王……這些漫畫已不僅是單純的名詞，而是牽動著我們深處情感的圖騰。還記得當年進入醫學系，有一堂課，老師請同學上台發表為何想要當醫師。同學大多說的是崇高的理想：例如濟世救人，希望未來到偏鄉為窮苦人們服務等。但有位同學上台，支支吾吾了很久，終於說：「其實我報考醫學系，是受到《怪醫黑傑克》（前譯：怪醫秦博士）這部漫畫的影響。」「哈哈哈！」果不其然，台下笑成一片。過了幾秒鐘，有人說：「我也是。」於是大夥兒安靜下來 ，「我也是。」馬上有人接著說……想想，有多少年輕的學子受了手塚治虫這部作品而對醫學充滿憧憬？我還記得兒時第一次讀到「怪醫黑傑克」的震撼和感動，多年後我成為外科醫師，在手術台上拿起手術刀，仍會想到黑傑克那認真執著，以病人的健康生命為第一優先的身影 。漫畫只是給小孩子看的嗎？其實不然，好的漫畫就像小說、電影，能說有趣的故事，更能傳遞知識。我在《大使閣下的料理人》漫畫學到外交知識與各國美食；我在國內漫畫家貓小姐的《台灣貓日子》、《浮世貓繪》系列作品當中，透過這些可愛的貓咪，看見自己的童年，感受到兒時記憶中的台灣。貓兒之間悠閒的互動，那一份平凡的幸福，其實正是自我的追尋。因此在我的新書《女性必知的24個婦女泌尿問題》當中，特地請插畫家草原繪製漫畫。許多女性都有泌尿的問題，但不好意思就醫，成為健康的隱憂。我曾經遇到許多老年婦女因為尿失禁將自己封閉起來，反而加速憂鬱與失智，女兒在旁邊心急如焚，卻只能默默流淚；也有年輕的女孩因為膀胱過動症頻頻上廁所，變得毫無自信，連交男朋友也受到阻礙。我以漫畫來呈現女性面對這些泌尿困擾時的心境，「原來我並不孤單」，許多問題都可以透過生活調適、適當就醫得到解決。●鄒頡龍醫師新書《女性必知的24個婦女泌尿問題》已出版。●FB粉絲專頁：鄒頡龍醫師的電影處方簽

• 2019-10-14 科別.婦科

  打噴嚏咳嗽運動都在漏尿… 醫：3成女性有困難僅6%就醫

  45歲粉領族育有3子，不但運動會漏尿，連日常打噴嚏、咳嗽就會有些微尿液滲漏到內褲上，怕同事聞到異味，上班都要多帶幾條內褲，後經接受3次陰道雷射治療後，跑步、打噴嚏、咳嗽都不再出現漏尿情形，擺脫漏尿的尷尬。台中澄清醫院美容醫學科主治醫師張瑋庭說，台灣有應力性尿失禁困擾的女性約有三成，其中僅2成，也就是約6%女性會求診，主要患者因隱疾害羞，或認為是生產、老化現象。他強調，即使是輕度的應力性尿失禁，若不治療易惡化，甚至長時間維持潮濕、護墊不及更換，出現外陰部的濕疹，或是黴菌感染，建議有漏尿問題的女性，先到醫院就診評估嚴重度再後續進行適當治療，避免症狀惡化。張瑋庭說明，應力性尿失禁是在運動，提重物，咳嗽，噴嚏等增加腹壓的情況下，因為膀胱壓力上升，及外尿道括約肌鬆弛，導致尿液外漏。一般常見在多產婦，停經後婦女、或是曾經接受股盆腔腹部手術者患者。漏尿會大大影響到患者的生活品質，甚至影響到患者的性生活，性行為時有漏尿、或尿液的味道而減低性行為的意願。張瑋庭指出，目前針對應力性尿失禁會先評估嚴重程度，如果症狀輕微，可以先從生活作息調整，包括避免憋尿、減重、少喝含咖啡因會刺激利尿的飲料。另外還有許多非侵入式的方式，包括凱格爾運動、行為治療、口服藥物。張瑋庭說，尿失禁治療輔助療法，像是陰道雷射治療，透過雷射光熱效應，刺激陰道周邊膠原蛋白再生與重組，並提升尿道支撐力，刺激骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統，使外尿道括約肌閉鎖，進而改善漏尿困擾。症狀是屬於嚴重程度，就會需要進行手術治療，例如：膀胱頸懸吊手術。

• 2019-10-06 科別.泌尿腎臟

  一深蹲 竟漏尿…… 泌尿科醫師：別因失禁而不敢運動

  Q 我45歲，生過兩個小孩，最近孩子大了，我比較有自己的時間，迷上健身運動。不過當在我做有氧運動、跳躍，尤其是深蹲的時候，竟然會漏尿！這樣正常嗎？近年來，我注意到因尿失禁就診的患者族群越來越年輕，並不是尿失禁年齡層下降了，而是現在的女性越來越重視自己的健康，經常運動，卻有不少女性因為運動而產生的尿失禁深感困擾。其實生產後的女性原本就很容易有尿失禁，一般日常生活還好，但是運動時候的跳躍、跑步，使得原本的尿失禁變得更加嚴重，每次出門運動前還要鋪上厚厚的棉墊，既尷尬又不方便。有些女性因此而不敢運動，但是不運動，對健康有負面的影響，並不是一個好選擇。「醫師，我本來最喜歡慢跑、爬山，後來發現跑步跑個20分鐘，護墊就濕掉了。爬山也有相同的困擾，上山的時候還好，但下山的時候褲子會濕到旁邊的人都看得出來。我很沮喪，就停止運動，沒想到一直發胖，最近半年胖了5公斤，現在漏尿越來越嚴重了，連走路也會漏尿。我該怎麼辦？」我建議她接受尿失禁手術，手術之後一個月恢復慢跑以及有氧運動，過一段時間她恢復苗條的身材，也完全不漏尿了。肥胖是健康的大敵，也容易造成應力性尿失禁。要保持適當的體重還有良好的體能，運動是不可或缺。問題是，許多運動都會造成腹部壓力增加，引發漏尿。根據Aletha Silva Caetano於2007年發表的論文指出，事實上許多女性運動員都曾經歷運動時漏尿的經驗。因為尿失禁會讓運動員感到尷尬，甚至羞恥，影響到運動表現，嚴重的時候會停止運動。兩難之間該怎麼取捨呢？最理想的方法是：避免從事會造成骨盆底鬆弛的運動，平時加強骨盆底肌肉收縮運動，才可以避免尿失禁惡化。鄒醫師小叮嚀運動有益身心，婦女因為先天尿道比較短，在劇烈的運動下比較容易漏尿，但若因為擔心漏尿而不敢運動，就有點本末倒置了。建議平時多做凱格爾運動，增強骨盆底肌肉的張力，運動前做好防護措施，先排空膀胱的尿液，可以減少運動時尿失禁的尷尬。做哪些運動易發生漏尿？●蹦床（彈簧跳床，trampoline）：根據一項研究統計，激烈的彈跳運動，讓80%沒有生產過的年輕女性運動員曾發生漏尿。●跳遠：根據論文研究指出，跳遠的時候腳和地面接觸時的力量可達到體重的16倍，對骨盆底的肌肉衝擊可想而知。●體操（包括有氧運動）：肢體（包括腿部以及會陰部）充分伸展，並且有許多跳躍的動作，過程中容易發生尿失禁。●跑步：跑步時腳和地面每一次的衝擊，都需要膀胱外括約肌緊縮來防止尿液漏出。隨著運動時間增加，膀胱漸漸充滿尿液，外括約肌也開始疲乏而發生漏尿。●籃球：籃球運動包含了快速奔跑、爭奪籃板球、跳躍投籃的動作，容易發生漏尿。●舉重：會造成腹部壓力上升，引發應力性尿失禁。喜愛運動但是又會發生漏尿，該如何處理？●使用適當的棉墊，以避免尿失禁造成的尷尬：如果漏尿的量並不大，可以使用較輕薄舒適，預防尿失禁的棉墊。●運動前減少喝水，並且排空尿液：排空尿液之後再運動，這一點沒有爭議，但是減少喝水量，對某些容易流汗的運動並不合適，尤其如果要在高溫之下從事競賽型的活動，反而應該在運動前適當的補充水分，以避免運動過程中流汗脫水。●加強骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）：熱愛運動的女性有較強的肌肉強度及更好的心肺功能，但是並不代表有更強韌的骨盆底肌肉，因為一般的運動並不會加強這部分的肌肉強度。因此有漏尿困擾的女性，平時就可以加強骨盆底肌肉訓練。●尿失禁手術治療：如果應力性尿失禁比較嚴重，保守治療效果不理想，尿失禁手術是一個選擇，術後一段時間就可以恢復運動。由於吊帶手術加強了尿道支撐，能夠有效改善尿失禁的症狀。哪類運動較能避免尷尬？●游泳：在水中進行的活動能避免地心引力的影響，在水中以水平的方向移動，對於婦女的骨盆底器官不會有衝擊，是有尿失禁困擾的婦女運動首選。●高爾夫球：揮桿以及步行過程比較不會衝擊骨盆底器官。●騎腳踏車：足底不會接觸到地面，不會像跑步或是跳躍等運動造成對身體的衝擊。以上運動沒有激烈的彈跳，對於骨盆底肌肉以及骨盆底器官的衝擊都比較少。

• 2019-09-16 該看哪科.婦產科

  破解懷孕運動迷思 醫師認為適當「孕動」好處多

  陳太太懷孕28周，懷孕之後經常發生腰背痠情況，腿部也常有麻和痛的感覺。她平常都沒有運動的習慣，懷第一胎在醫師的建議下，也嘗試做一些運動。一開始也會擔心懷孕運動是否會動胎氣，而且挺著大肚子上健身房也怕別人異樣眼光，所以選擇在社區和公園散步走路。雖然只是簡單的走路，但是開始運動之後，發現體力有改善，好處多多，不僅向其他同事推廣懷孕運動，而且在跟醫師討論後，打算增加運動量，再多做瑜伽和快走運動。桃園市聯新國際醫院運動醫學中心主治醫師劉又銓指出，只要沒有禁忌症、不從事劇烈活動或高風險運動，婦女在懷孕期間都應該維持運動習慣；之前沒在運動的孕婦，也可以開始循序漸進養成運動習慣，不只對身心健康有好處，還能避免懷孕的併發症。劉又銓醫師指出，懷孕運動好處多，如果可以每周累計150分鐘以上中等強度以上的運動，就能夠獲益，甚至減少妊娠併發症。「孕動」的好處還可以幫助孕婦控制體重、增進心理健康及身體形象，並且減少下背及骨盆疼痛，以及降低妊娠期間罹患糖尿病、子癲前症、高血壓、早產、產程延長及器械助產、巨嬰症、緊急剖腹產等風險。不同的運動項目，可以達到不同的效果與訓練。劉又銓醫師指出，快走、游泳、水中有氧、飛輪、慢跑、跑步等有氧運動，以及瑜伽和皮拉提斯可以強化核心肌群及骨盆底肌群，都是蠻適合大多數孕婦的運動。至於循序漸進的重量訓練甚至舉重，可以幫助孕婦適應懷孕後期的負重，仍然是安全的運動，但是要注意避免閉氣用力以及過度負重，以免降低胎兒心律，影響胎兒健康。劉又銓建議，孕婦最好可以每天運動，或是每周至少3天，每周累計150分鐘以上中等強度以上運動，結合有氧運動及阻力運動效果較佳，還可以搭配瑜伽或伸展。另外，如果每天骨盆底肌訓練如凱格爾運動，還可以預防尿失禁。由於荷爾蒙改變，孕婦的韌帶會變得比較鬆弛，進行運動強度改變的時候要循序漸進，而且增加的速度要慢一些，才能避免運動時受傷及下背骨盆的疼痛。雖然「孕」動好處多，醫師也提醒，孕婦仍應避免接觸性運動。例如，籃球、手球、搏擊等，或容易跌倒的運動（排球、騎馬、體操、越野腳踏車、滑雪、極限運動等），或其他容易造成胎兒壓力過大的運動如潛水；高空跳傘等過度刺激、高風險的運動則更不建議。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌治療 四大特色醫院

  台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院，去年度共為225人執行手術，接受傳統手術58人，接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示，北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊，以攝護腺癌患者的治療來說，在術前，泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師，定期於每周二、每周五召開晨會，一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面，北榮提供多元治療選擇，舉例來說，北榮有兩台達文西機械手臂，可用於攝護腺全切除，相較傳統手術，大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用，重粒子射線能精準定位病灶，射線經過人體正常組織時釋放的能量極低，能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞，達到治療效果。另外，北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮，泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫，因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師，針對術後患者進行追蹤，藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形，並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名，身為國內龍頭醫院，攝護腺癌晚期患者尤其集中，荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者，高居全國第一。另外，針對癌細胞未轉移患者，不建議開刀，使用放射治療數，患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出，美國、北歐等國研究相繼於2014年證實，65歲以上攝護腺癌患者，當癌細胞無轉移，不論開刀與否，平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息，快速制訂院內指引，自2014年起以保守性治療為主，採取積極監控追蹤、觀察等待，搭配放射治療，醫病溝通制度完備，願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者，選擇採取放射治療，習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療，輔以提升效果。蒲永孝認為，台大醫院放療患者比國內其他醫院多，也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外，台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構，晚期、目前無法治療的患者，幾乎都會由原醫院轉到台大，而嘗試新藥臨床試驗時，需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來，腹腔鏡攝護腺手術累計已170例，全國第一。研發副院長歐宴泉表示，腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳，住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示，約5年多前，他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院，醫院也有達文西機械手臂手術，價格較高，而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說，癌症病情較輕或年紀大的患者，都可考慮採用腹腔鏡手術，而且腹腔鏡手術可轉3D，技術更提升。歐宴泉說，機械手臂手術的進步空間仍大，醫師在腹腔鏡手術技術上，約操刀30例時技術已達平穩，若到50至60例，這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出，國內腹腔鏡手術已越做越純熟，技術穩定，醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情，若病情較輕，手術過程不困難，歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術，效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周，腹腔鏡手術患者住院約一周；傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息，腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療，荷爾蒙療法是常見的方法之一，根據健保大數據，在診所治療者，北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多，108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示，攝護腺癌相對其他癌症，細胞生長速度比較慢，病程比較長外，一般癌症存活時間大約5年，但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診，是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療，屬於輔助性療法，但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙，荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋，荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法，主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式，但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生，進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示，荷爾蒙藥物日新月異，大多數都有健保給付。若是病情穩定，只需按照慢性病拿藥方式，三個月拿一次，並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選

  人口老化，被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示，早期攝護腺癌患者以手術切除為主，可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式，各有其特色與經濟效益，健保給付傳統手術，腹腔鏡手術需自付五萬，達文西自付金額更高，約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，早期攝護腺癌通常沒有症狀，一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時，出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛，此時腫瘤可能已轉移，大都無法手術。如為早期或三期，最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術，健保雖有給付，但因耗時較久（需四小時以上），傷口大（至少12公分）且恢復期長，甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙，所以部分患者不願治療。張宏江指出，在臨床上，傳統攝護腺手術出血量高，加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世，明顯優於傳統手術，大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法，攝護腺傳統手術時，在病患肚臍下方開一道約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合。傳統手術術中易大量出血，且開完刀後，患者因傷口劇痛，至少需住院一周外，且會尿失禁至少三到六個月，所以和信醫院幾乎不開傳統手術，他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示，腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間（2D），透過內視鏡讓視野放大約三、四倍，醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔，以人工方式操作器械，有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點，雖需自費，但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說，從技術門檻來看，腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難，器具無法像手腕一樣旋轉，醫師必須有純熟經驗及技術，才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是，達文西機械手臂為3D空間，相較簡易，張樹人解釋，達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術，透過高放大倍率鏡頭，放大病灶組織，有助減少對組織造成的傷害，且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例，執行達文西手術時，手術時間都在兩小時內，失血量可以控制在100cc，大幅降低術後疼痛感，復原時間及住院時間均較短，術後三至四天就能出院。張樹人說，和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術，其中70歲以下患者接受度較高，這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過，張樹人強調，依國外研究顯示，腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上，並無明顯差別。值得一提的是，健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌，給付5萬966點值，患者必須自付耗材費用，約在20至30萬之間，台大醫院約25萬元，和信醫院約23萬元，如果多使用一隻機械手臂，就多收一至二萬。

• 2019-08-19 新聞.用藥停看聽

  多種慢性病注意 吃這些藥要小心

  台灣65歲以上老人占總人口比率已達14%，正式進入高齡社會，醫療相關需求也隨之增加，許多老人不但罹患多種慢性疾病，並擁有多重用藥問題。美國老年醫學會建議，某些藥品對於擁有特殊疾病或症候群的老人，並不適合。以下列舉出一些臨床醫學證據品質高，並強烈建議不適合擁有某些病史的老人用的藥品：(1)心衰竭患者：建議避免使用Thiazolidinediones類降血糖藥，如Pioglitazone、Rosiglitazone，以及心律不整藥品Dronedarone，這些藥品可能讓體液滯留，惡化心臟衰竭的病況，甚至增加死亡率。(2)昏厥病史者：避免使用乙醯膽鹼酶抑制劑，像失智症藥品，如Donepezil、Rivastigmine，或三環抗憂鬱劑Imipramine，因為可能降低心跳，讓血壓下降，增加老人家昏倒風險。(3)有跌倒或骨折病史者：不管是抗癲癇、抗精神病、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥，都可能增加老人家跌倒危險，除非找不到其它更安全有效的替代藥品，否則盡量避免使用。就算真有需要，建議用最低有效劑量即可，並縮短使用時間，而短效型鎮靜安眠藥跟長效型比起來，危害風險較大。(4)女性尿失禁：事實證明，不管是口服或貼片劑型的雌激素，不能有效改善女性尿失禁症狀，應避免使用在這類患者身上。老人家的疾病和過去病史，我們無法改變，但我們可以選擇更改藥品，選擇更安全的藥讓老人使用。建議民眾看診或領藥時，可向醫師或藥師提及現有病史及正在服用的藥品，讓專業人員判斷此藥是否適合使用，並可預先告知可能產生的不良反應，以利提早發現異狀，確保用藥安全。

• 2019-08-18 科別.婦科

  產後或老化自然現象？專家：提早訓練就能降低尿失禁機率

  「『失禁』是老人照護的重大挑戰。」曾任加護病房護理師的慈濟大學護理系副教授蔡娟秀，關注失禁問題已有20年。她在美國賓州大學進修老人專科護理時，發現一旦發生失禁、照護難度增加，親人通常敬而遠之，長者往往就被送往安養中心遠離家庭。婦女漏尿 開始排拒出門蔡娟秀念博士班時，專攻國內尚未重視的尿失禁議題，發現美國已經在教導老人訓練骨盆底肌肉控制排尿，而且失禁者輔助用具琳瑯滿目，連尿布選購都有專人諮商。蔡娟秀認為，若能在年輕時提早訓練，就能降低發生尿失禁的機率。她發現，女性發生漏尿，往往自己認定是產後或老化的自然現象，因此尿失禁的症狀最長可以隱藏十多年，直到孩子長大後的空巢期才開始關心自己，因此她在治療同時，經常還要替患者心理諮商。婦女發現尿失禁後的反應可以歸納為三個階段，首先因為擔心頻尿、漏尿變得不敢多補充液體，接著開始變得不願意出門，最後認為自己器官老了、沒用了而自暴自棄。骨盆底肌鬆弛 失禁的關鍵蔡娟秀說，骨盆底肌位於骨盆的正下方肌肉，用來固定尾骨到恥骨之間的區域，當肌肉往恥骨方向運動時，人體的排泄系統就會完全關閉，反之則完全開啟。這塊肌肉男女都有，男性肛門收縮時能感受到明顯肌肉繃緊；女性可將小指放進陰道口，測試出力時能否夾住手指，若陰道肌肉能包覆手指，就代表肌肉力量還不錯。骨盆底肌肉無力好發於產後婦女，以及肥胖、久站久坐或從事粗重工作的女性，體內腹壓長期過高，導致肌肉彈性疲乏，無法支撐膀胱及尿道，便造成器官脫垂及漏尿，男性多半是因攝護腺肥大開刀切除後，才有此問題。蔡娟秀說尿失禁成因複雜，依膀胱和擴約肌問題各有不同用藥，若發現漏尿仍建議先行就醫，對於訓練骨盆底肌肉則多採「生理回饋」及「電刺激」兩種方法。生理回饋法是將感應貼片貼在會陰及下腹部，骨盆底肌肉運動時會將訊號轉換呈現在螢幕上，便能藉此了解肌肉是否正確收縮，適用於肌肉發力太小或不知如何控制力道的患者。電刺激法則是將帶有探頭的圓棒放入陰道（男性則為肛門），以微弱電流刺激骨盆底肌肉，當患者被電到時肌肉收縮，從圓棒改變角度大小來觀察力道，適用於骨盆底肌肉完全不會運動的患者。凱格爾運動 最好一天三次前述的治療方式都是為了恢復陰道收縮力，收縮正常不但能改善漏尿，也能增加夫妻床笫情趣。蔡娟秀說，婦女在家也能鍛鍊自己的骨盆底肌肉，歷史記載最早的鍛鍊方式出自朝廷後宮，妃嬪們為爭取替皇帝產子機會，將成串玉珠或金珠塞進陰道中，訓練肌肉收縮不讓珠串落下。很多婦女其實不知道骨盆是可以動的，前陣子韓國女團大跳「骨盆舞」，透過站立時前後搖擺骨盆、反覆收縮底部肌肉，也是很好的訓練方式。蔡娟秀認為，對於輕、中度器官脫垂的婦女，目前最有效的改善方式就是凱格爾運動，她結合縮肛練習推出一天三次，站、坐、臥各一回的「骨盆運動」，每回包含15次肌肉收縮、放鬆各10秒，以及15次肌肉快速收放，耐力慢慢增加後，可將前者收縮放鬆時間同步延長，訓練3至6周後，患者骨盆底肌肉的力量便會逐漸增加，另可搭配瑜伽動作及瑜伽球做為輔助練習。尿布選購選吸收力佳、舒適度夠貪便宜恐花更多如果漏尿情形沒有改善又不願開刀，使用尿布能大幅減輕照顧者的負擔，也能讓患者盡量維持原有生活品質。蔡娟秀表示，尿布的選擇要考量活動能力及漏尿程度，可以下床走動的長輩該選擇跟內褲外型比較像的「褲型紙尿布」，長時間臥床者則可選擇方便在床上穿脫的「黏貼型紙尿布」。很多患者購買尿布時心想「反正穿完都要丟掉，所以越便宜的越好」，但最重要的應該要考量尿布的吸水力、服貼性，瞬間吸收不回滲的效果及穿著時的舒適度，價格取向雖然省了一時小錢，但若容易滲漏或需要頻繁更換，總花費反而更高。

• 2019-08-17 該看哪科.中醫精髓

  打噴嚏、大笑就尿失禁 中醫師提供解方

  不少婦女產後或更年期時會面臨到尿失禁的問題，咳嗽、打噴嚏，甚至笑太大力時就會滲尿，相當尷尬。很多人不覺得這是疾病，也可能是難以啟齒，這嚴重可會影響生活品質，除了泌尿科或婦產科的醫療協助，中醫科也可以協助調整體質，改善尿失禁等症狀，提升日常生活品質。南投醫院中醫科醫師張慈文說，輕微尿失禁不一定要服用藥物，可以先訓練肌耐力，可透過膀胱運動訓練—凱格爾運動或定時排尿等方式，來改善尿失禁的狀況；如果效果不佳或者情況較為嚴重，現代醫學也有藥物、手術來協助。依照尿失禁的種類及體質做分辨，提供保養、減緩退化速度的治療：1.咳嗽、大笑、跳躍、搬重物時就漏尿，張慈文醫師表示這屬於應力性尿失禁，多發生於運動時，腹部用力腹壓增加的情況。主要與中下焦氣不足、氣虛下陷有關，導致骨盆腔肌肉韌帶萎縮鬆弛或者損傷後恢復緩慢，除了常見於生產後或停經後的婦女，另外與長期容易腹瀉、脾氣虛、脾虛下陷有關，這時候就要強化肌耐力及提升中氣。中藥方面可使用補中益氣湯加減覆盆子、益智仁做治療。2.頻尿、來不及到廁所尿液就漏尿：這屬於急迫性尿失禁，主要是因膀胱肌肉痙攣引起，大多是發生在情緒緊張或是膀胱發炎的情況，病患分屬於肝陰虛陽亢、或是濕熱下注的體質。急性發炎期可使用導赤散加白茅根做治療；慢性患者必須調理交感與副交感神經的平衡，可採用黃芩、生地、甘草、山茱萸、覆盆子等藥物；若是高齡者，則與腎氣虛、腎陰不足有關，可依照體質服用縮泉丸。3中風、糖尿病、脊椎受傷造成神經受損：這就必須針對原本的疾病先做治療，輔助修復神經的藥材。尿失禁不僅麻煩，還會造成社交上的困擾，鼓勵民眾不要羞於治療，若有症狀應就醫，在中西醫聯手下，可以減緩症狀。