安寧病房 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  日本安寧病房 點餐點進心坎裡

  【聯合報╱東京記者雷光涵／二十一日電】走到生命的盡頭，你最想吃什麼呢？「朝日新聞」報導，大阪淀川基督教醫院的安寧病房，每周有一餐讓病患「自由點餐」，料理背後，都有段回憶。「想吃什麼？」今年四月底的周五晚上，營養師大谷幸子問七十九歲的松井正二。體重只剩四十公斤、兩頰凹陷的松井說：「生魚片吧。現在還有什麼好吃的呢？」隔晚餐盤上，有鰹魚生魚片、醃黃瓜、飯、湯和橘子，和松井想要的一樣。他雙眼發光，「我在漁村出生，最愛吃魚了。」兩天後，因肺癌入院的松井陷入昏迷，五月三日辭世，生魚片是他最後一次「點餐」。松井在德島小松島市出生，海產有名，十歲時被大阪理髮店老闆收養，之後繼承事業、五十四歲才停止理髮工作。今年一月松井發現肺癌末期，在安寧病房度過人生最後的兩個月。那分生魚片，讓松井的長男威雄明白父親遺願：回到故鄉。全家造訪小松島市，將部分骨灰撒進大海。淀川醫院副院長池永昌之說：「能顧到病人的心、給他們力量的，就是飲食。」日本厚勞省補助醫院伙食，食材超出預算，醫院吸收。六十多歲的男性點過「擔擔麵」，難忘出差時吃過一家擔擔麵的美味，「辣湯頭讓我元氣百倍」；五十多歲的女性點過海鮮丼，要求「有孩子們愛吃的鮪魚、鮭魚，想和他們分著吃」。另一位女性點「巧克力聖代」，「像家庭餐廳那種，那裡有我和家人的美好回憶。」七十六歲的安東多美每周都點茶碗蒸，「我不是好母親。」但孩子小的時候每逢生日，安東一定親自做茶碗蒸，「吃的時候像尋寶一樣。」這天料理師把茶碗蒸送進病房，安東打開蓋子，「有什麼料呢？」她滿臉歡愉：「不行啦。有太開心的事，會讓我想活更久一點。」 ※延伸閱讀》‧馬偕安排安寧病患下午茶 慈濟點芳香燈

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  安寧病房 也有醫療 不是在等死

  【聯合報／記者楊欣潔／報導】「橄欖樹」創作者、72歲的音樂家李泰祥受帕金森氏症折磨20年，最近又因甲狀腺癌惡化，住進新店慈濟醫院安寧病房，一度傳出因欠住院費用而被要求出院，引發社會討論。▇什麼是安寧療護？「安寧療護」就是給予末期病人專業的醫療團隊照護，使病人在生命的最後階段，能減輕因疾病所產生的身體與心靈的痛苦，提升患者生活品質，並協助家屬面對、悲傷輔導，讓患者人生的最後一程能走得有尊嚴。▇誰可以住進安寧病房？安寧療護服務是以末期病人為對象，台北醫學大學附設醫院安寧療護科主治醫師吳森棋說，只要有安寧療護專科醫師評估，即使透過治療，存活期仍無法超過半年，就符合住進安寧病房資格。 台灣安寧病房中，過去多以癌症病人、漸凍人等病人為主，自98年9月1日起，中央健保局也正式公告「八大非癌疾病正式納入安寧療護健保給付」之政策，新增八類疾病類別，分別為：1.老年期及初老期器質性精神病態（如失智）。 2.其他大腦變質（如中風）。3.心臟衰竭。4.慢性氣道阻塞疾病（COPD）。5.肺部其他疾病。6.慢性肝病及肝硬化。7.急性腎衰竭，未明示者（不再接受洗腎等其他治療者）。8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者（不再接受洗腎等其他治療者）。以上末期疾病都納入安寧服務範圍。▇安寧病房可以住多久？安寧病房可以入住的最長期限，是不少人的疑問，就曾有癌末的患者住進安寧病房兩周後，被要求出院的情況。吳森棋說，很多民眾對於安寧病房都有錯誤的觀念，認為住進安寧病房就是在「等死」，事實上不然，安寧療護還是會積極使用各種藥物及方式來治療病人，且若經醫師評估病情有轉好的跡象，就會希望患者離開病房，進行其他的醫療。▇我想住進安寧病房，該怎麼安排？先至有開設安寧病房的醫院掛號，帶著原診斷及治療醫院的病歷摘要或是診斷書就診，與安寧療護專業醫師詳談後，決定住院與否再行安排。若就診醫院本來就有安寧療護，可請主治醫師代為安排。▇住安寧病房很貴嗎？目前住在安寧病房之給付標準均按全民健保標準。如果是住三人房，不必付費；住二人房，一天約付1000多元；住一人房，須付約2000多元之病房補助差額，視各開辦病房醫院收費標準而定。醫藥費部份，若是健保局尚未核准給付的藥品或治療才需付費。貧困末期病人亦可透過合約醫院社服室，向安寧照顧基金會申請經濟補助。▇安寧療護 一定要住進醫院嗎？安寧療護除了醫院中的病房外，也有另一種安寧居家療護的方式。根據統計，國內有八成癌末病人，希望在家嚥氣，衛生福利部健康保險署主任秘書蔡淑鈴說，目前健保給付安寧居家療護，包括每周一次醫師診察、兩次護理人員居家服務，及呼吸器租借。根據健保署統計，99年因非意外事故死亡及非自殺死亡人數共13萬人，接受安寧療護有8千多人，安寧居家療護有4千多人。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  初審通過／醫師：台灣醫療人權邁前一大步

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】立法院社福及衛環委員會昨天初審通過安寧緩和醫療條例，讓陷於昏迷的末期病人，可經由配偶、子女、父母等家屬其中一人，出具放棄心肺復甦術同意書，及醫師確診下就可撤除維生器材或拔管；醫界多表贊同。昨天是國際人權日，台大醫院安寧病房主任姚建安表示，「這是台灣醫療人權邁前一大步」。因為現行法令有關終止或撤除維生器材的條件，有窒礙難行或不符病人利益之處。馬偕醫院安寧病房主任陳虹汶也表示，現行法令繁瑣，臨床實務反而綁手綁腳，常看到家屬意見相左、引發爭執的場面。身兼台灣安寧照顧協會理事長的陳虹汶表示，去年元月修正通過的安寧緩和條例規定，陷入昏迷的末期病人，若未事前簽署放棄心肺復甦術，其拔管條件是「所有最近親屬一致共同同意，並經醫療機構的醫學倫理委員會通過」，才能拔管。姚建安舉例，北部某醫學中心就曾發生，本來家屬都已同意並簽署放棄心肺復甦術同意書，但到了醫院召開醫學倫理委員會時，卻有法律專家持反對立場，造成病患「求生不能，求死不得」。陳虹汶表示，依目前規定，若要撤除維生器材，需要病人的配偶、子女、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親等一群親屬同意。常常家庭會議都已同意，卻突然有人冒出來反對，或海外親屬有意見，只要有一人未簽署同意書就不能拔管，反讓病人痛苦。衛環委員會昨天修正通過，只要由配偶、子女、父母等家屬其中一人，出具放棄心肺復甦術同意書，做為依據，確實讓醫師較不為難。但有人擔心，安寧緩和條例由目前需「一大群親屬」同意，改為「一人」同意即可，可能出現一個人獨排眾議，故意讓病人脫離維生器材。姚建安和陳虹汶都強調，實務上會由兩名醫師，先確立病人是否已到末期，再請家屬召開家庭會議溝通，不會只聽一個人意見。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  「藝術療育」也是安寧緩和醫療的一環

  【內容摘自《春草年年綠：你不能不知道的安寧緩和醫療》，作者邱泰源，大塊文化出版】藝術療育，是安寧緩和醫療中的一環，是必要的療法之一，只是要去選擇、或是看有沒有這樣的資源。末期病人在轉進安寧病房以後，安寧團隊會主動評估，除了醫護的處置外，也安排美術療育、音樂治療等藝術治療的輔助療法。安寧團隊成員評估後，如果藝術治療對病人可能有幫助，則會建議病人試試。病人同意的話，藝術療育老師便會來跟病人討論，一起做活動。之前病房，有個青少年病人，不論疼痛控制如何努力，他一樣都喊疼，主治醫師察覺應該是「另有隱情」，於是也找美術療育師一起來照顧。有天，美術療育老師讓他畫畫，他畫一片火紅的液體。在療育老師引導下，談到很想見見他住院前，吵架分手的女朋友。安寧團隊想辦法幫忙他找到失聯的女朋友，互動相處一兩次後，青少年的疼痛，就不需要太多藥物，即可得到良好控制，整個心情更有了一百八十度轉變。國內安寧緩和醫療症狀控制的技能，已達世界級水準。除此外，跨領域團隊關懷與支持，更不間斷精益求精求進步，只要對病人生活品質與善終有幫助的，都會不遺餘力的提供。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  安寧病房有助提升末期病人生活品質

  【內容摘自《春草年年綠：你不能不知道的安寧緩和醫療》，作者邱泰源，大塊文化出版】喘或呼吸困難，可以說是末期病人的夢魘，世界各國統計末期病人，有50%以上，有明顯的呼吸困難，而且不易處理。醫療界對末期疾患疼痛控制的研究，深廣度皆夠，但是對末期呼吸困難相關研究的質量，不到疼痛的十分之一。呼吸困難如果控制不好，家屬非常的在意，醫療人員也很有壓力，甚至非常沒有成就感。如何把呼吸困難控制好，確是一個高難度的挑戰。安寧緩和醫療團隊會分為「藥物治療」和「非藥物處置」兩方面來提供整體性醫療照護。藥物治療方面，會詳細評估病人呼吸困難的原因，是因為肋膜積水嚴重？或是器官壓迫等導致？這些原因醫療人員都會想儘辦法來改善。有時候即使病人的肺部沒有明顯損傷，但是病人因為呼吸肌肉衰弱也容易喘。 藥物使用，除了一般的常規藥物外，安寧病房的特點就是善用「嗎啡」。國際安寧緩和醫療界實証建議：從每4小時3毫克的嗎啡開始使用，可以妥善控制呼吸困難的感覺，讓病人的呼吸速度維持正常，呼吸困難的感覺可減到最低，所以在安寧病房應付呼吸困難的一個重要武器，就是嗎啡。在非藥物的處置方面，由於病人呼吸困難，不只生理，常與情緒、靈性方面也有相關。如果病人是屬於比較焦慮或憂鬱、甚至面臨死亡的恐懼，都會增加呼吸困難的感覺。因此要控制呼吸困難，心理、焦慮跟死亡恐懼各方面都要關注並加以處理，如果這部分得到好的處置，呼吸困難的感覺，會減至最低。把自己放得很輕鬆，也有很大幫助。臨床上我常向呼吸困難的病人，解釋古代道家的龜息大法：就是一個人在密閉的空間，剩下些微的空氣，他可以在裡面待很久，是因為他把自己放得非常輕鬆，身體幾乎不太需要氧氣，所以可以待在屋裡，像烏龜在呼吸一樣，很慢、很輕鬆的使用氧氣！臨床上我們跟病人提醒這種概念，病人往往都很能接受，同時也懂得原來放鬆自己，再配合專業的藥物使用，其實可以把呼吸困難控制得相當好。這樣照顧模式，我們也曾發表於國外著名期刊。常常有病人一入安寧病房，先請醫師幫忙的是：「最近一個月很喘，根本就沒辦法躺下來睡覺，都坐在椅子上喘、只能坐著呼吸。」甚至有病人只要求一件事情：「能夠讓我躺著睡覺，我死而無憾！」在安寧病房，能透過整體性的照顧，幾天內，就可以讓病人躺著睡覺，不會感覺到明顯的呼吸困難；如此一來，便大幅提升了末期病人的生活品質。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  鬼月醫院毛毛的？牧師驅邪

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】每逢農曆七月，醫院偶而傳出靈異事件，許多醫院舉辦普渡儀式，以求心安，但教會醫院不能焚香燭、燒金紙，醫護人員、病患遇到一些靈異事件時，該怎麼辦？建院超過百年的彰化基督教醫院，有一位陳清發牧師，只要院內哪裡不對勁，讓人覺得「毛毛的」，他就會身穿長袍，手握十字架、橄欖油，進行淨地驅邪儀式，安撫人心。已在彰基服務20年的陳清發指出，今年農曆七月迄今，他已前後去了加護病房、安寧病房以及病理解剖室等部門，為醫護人員禱告、念聖經，祈求平安。以安寧病房來說，某張病床上周發生怪事，一連三天，躺在該病床的病患病情都突然惡化而不幸病逝。三天內走了三個人，的確不尋常，護士人心惶惶，認為是「好兄弟在作祟」。接到護理長的電話後，陳清發來到安寧病房，對著這一病床誠心向上帝禱告，他唸著「這個地方不乾淨，求神的權杖潔淨此地，而醫院所有角落都在神保護之下，一切平安… 」陳清發強調，經幫重病患者禱告祈福，病人體溫雖從溫熱至冰冷，但他能感受到死者平安地離開人世，心中毫無畏懼，因為神與他同在，成為他的力量、信心，讓他有勇氣面對生離死別。陳清發笑著說，院內同仁如果聽到怪怪的聲音，或是看到一些無法解釋的影子或情景，他就會隨身帶著十字架、最純淨的橄欖油至現場。先將橄欖油塗在窗戶或牆邊，接著手握十字架，唸著聖經。陳清發解釋，橄欖油象徵潔淨，與十字架相輔相成，儀式相當簡單，並不像恐怖電影中的那麼複雜。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  簽署DNR 我仍有疑問…

  【元氣周報／記者陳惠惠】Q 簽DNR，會不被用心救治嗎 奇美醫學中心奇恩安寧病房主任陳冠廷說，所謂的「放棄」急救同意書，也就是DNR（Do Not Resuscitate）「不施行心肺復甦術」同意書，指的是不以電擊、強心劑、心臟按摩壓胸、呼吸道插管等措施延長呼吸心跳。1.需經兩位醫師確診這些針對某些「末期病患」在特定狀況下「不施行急救」的措施，對象與病況範圍法令都有明文規定，認定要經一定程序，不是醫護人員可隨意決定，也不該因病情嚴重，或病患家屬要求就認定。放棄急救的先決條件，需由兩名醫師確診是末期病患，近期內死亡已不可避免，且其中一位具有相關專科醫師資格。2.不影響正常急救程序有人擔心簽了意願書後，自己發生意外原本急救能救活，卻因簽了而喪失存活機會。事實上，醫護人員以搶救生命為職志，加上「安寧緩和醫療條例」有明確規定不做心肺復甦術的條件，預先簽意願書不會讓醫師放棄正常急救程序。3.不是放棄 是不做「沒必要」急救陳冠廷說，醫師對病患沒有任何「放棄」的念頭，也不會說出這種字眼，不會讓家屬有放棄病患的感受。陳冠廷指出，國外統計，許多重症病患急救雖搶回生命，卻成了只剩呼吸心跳要靠插管維持、毫無生活能力的植物人，這時家屬大都能接受與其讓病患、家屬長期受苦，不如「放棄」急救。但如家人不了解其實是「不去做」沒有必要的電擊、插管等延長呼吸心跳的措施，而不是「放棄」照顧病患到最後一刻，才會有疑慮。 Q 我簽了意願書，家人卻要求急救，誰說了算？醫師難免碰到末期患者簽署意願書，卻因家屬不捨，或基於遺產等現實因素考量，要求醫師救治。石崇良說，新法規定，家屬不能違反末期病患在意識昏迷前表達的意願。換言之，家屬雖然可改變決定，但應以本人意願為優先。（記者陳惠惠）Q 如果健保卡已註記，患者臨時反悔，以何者為準？有民眾擔心，一旦簽署意願書，是不是就不能反悔，或醫師看到健保卡的註記，就會放棄積極救治？註記內容若跟意願人在醫療過程明示的意思不一致，還是以意願人明示的意思為準。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  安寧病房 讓生命有尊嚴下車

  【元氣周報／記者沈旭凱／報導，陳立凱／攝影】案例一最後的花嫁 她穿白紗笑著離開今年父親節，署立雙和醫院緩和安寧病房洋溢著淡淡的喜氣，罹患子宮頸癌末期的阿惠雖然已經意識不清，但醫護人員並沒有忘掉阿惠的願望，為她張羅喜事。阿惠的男友手裡捧著亮晶晶的鑽戒；剛退伍的兒子與嫁出門的女兒也隨侍在旁。「阿惠，要幫妳穿上婚紗喔！」護理長林真慧等人扶著阿惠，小心地幫她穿上婚紗，並為她上妝，阿惠靜靜地，無法言語，但嘴角露出幸福的微笑。當天晚上，阿惠穿著婚紗，躺在病床上，緩緩地闔上眼，醫護人員不再慌張地急救，沒有電擊及強心針摧殘，阿惠走得很幸福，當心電圖呈現一條線，她終於脫離病痛，結束了人生苦楚。阿惠年初突感身體不適，到醫院檢查，發現罹患子宮頸癌末期，且癌細胞已擴散。晴天霹靂，阿惠心情陷入谷底，病情時好時壞，在雙和醫院緩和醫療中心關懷下，阿惠終於鼓起勇氣，住進安寧病房，並簽署DNR（放棄急救同意書）。阿惠在意識還清楚時，曾向醫護人員吐露願望，院方決定協助她與男友完成婚事。家屬事後很感謝緩和醫療中心的用心，讓母親無憾地走完人生最後一程。案例二走出安寧病房 阿公勇敢站起來「啥人可以代替你的形影，愛你的心、愛你的心，你甘耶知影？」鬼門關走一回的癌末病人溫阿琳在台北醫院安寧病房，對結縭近半世紀的老伴唱出內心的話。妻子溫黃義妹在旁看著老公，在眾人起鬨下，她大聲說出「老公，我每天都好愛你喔，你要好好活下去，加油喔！」靦腆的溫阿琳笑著說：「都那麼老了，愛什麼愛。」溫阿琳今年初被診斷為肺癌末期，醫師判斷必需接受安寧療護照顧，轉進安寧病房。病人初期臥床插胸管引流，合併意識半模糊。溫黃義妹回憶，當時都已經為老公準備後事了，「心很痛，不知道能不能救回來。」在醫院醫護團隊照料及安寧宗教師的開導下，讓病人有活下去的勇氣，病況日益好轉。家庭醫師陳柏臣說，病患一心想回家，但又怕成為家庭負擔，與家屬協調後，以漸進方式回到家中。在家人鼓勵下，溫阿琳在短短1個月內，慢慢可以站起來，也逐漸脫離使用氧氣。（中央社）下一站，去哪裡？安寧病房 未必是終點站安寧緩和醫療在台灣發展將近30年，從當初收不到病人，到現在已有41家醫院設有安寧病房，相當不易。署立雙和醫院副院長賴允亮於民國79年在淡水馬偕醫院創立台灣第一間安寧病房，因此有「安寧照顧之父」的稱號，他一路走來，默默推動台灣緩和醫療發展，篳路藍縷，充滿艱辛。賴允亮說，民眾聽到安寧照護，大都會想到臨終照顧，尤其住進安寧病房，常會聯想到「死期不遠」。因此當年台灣開始有安寧病房的時候，還曾招收不到病人，但隨著安寧緩和醫療發展，民眾觀念成熟，讓安寧病房逐漸擴增。賴允亮指出，安寧病房不應視為生命終點站，應該是病患的休息站，其實每年有不少病患從安寧病房走向康復，讓他們在安寧緩和治療下，蓄積能量，有信心地面對後續治療。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家

  【元氣周報／記者沈旭凱／報導】 台灣的緩和醫療分為三部分，除了「安寧緩和病房」外，另有「緩和居家療護」及「緩和醫療共同照護」。1.安寧緩和病房目前台灣有41家醫療機構設有安寧緩和病房，並於去年起正式納入健保常態性支付。台灣各縣市中，台北縣人口最多，目前安寧病房包括淡水馬偕63床、汐止國泰6床、新店慈濟14床、新店耕莘17床等。2.緩和居家療護賴允亮表示，緩和居家療護，係由醫院緩和醫療關懷小組深入社區，直接到病患家中，提供相關醫療協助。3.緩和醫療共同照護目前有65家醫療院所雖沒有獨立安寧病房，但設有緩和醫療共同照護，直接深入各病房，提供有需求的病患緩和醫療照護。署立雙和醫院今年4月成立緩和醫療中心，為中和及永和近70萬人口提供安寧醫療服務。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  如何簽署DNR

  【元氣周報／記者詹建富／報導】 Step1：索取意願書 索取地點至各醫療院所志工服務台、社會服務室索取「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「不施行心肺復甦術意願書」、「安寧心願卡」。網站下載台灣安寧照顧協會http://www.tho.org.tw/xms/洽詢衛生署02-8590-6666台灣安寧照顧協會02-2808-1585Step2：填寫意願書親自填寫，並須在場見證人（滿20歲）兩位，親筆簽名附身分證字號。Step3：郵寄正本意願書正本寄「台灣安寧照顧協會」地址：25160 北縣淡水鎮民生路45號 電話：02-2808-1585「安寧照顧協會」將意願書送行政院衛生署，轉送健保局做健保IC卡註記。約20-30個工作天。Step4：查詢註記可攜健保卡至健保局各分局、聯絡辦公室，以讀卡機查詢是否註記；或向健保合約醫院查詢。在註記尚未完成前，請隨身攜帶「安寧心願卡」。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？

  【生活周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影，協力拍攝／汐止國泰綜合醫院】衛生署醫事處長石崇良解釋，「放棄急救同意書」只是統稱，它分為當事人所簽署的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」，以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」。前兩者是基於個人意志的表達，但後者則因末期病人昏迷或無法清楚表達意願時，由最親近家屬代替。不過，如果是健康時簽署的意願書，或已加註在健保卡，一旦病危，在盡力救治仍無效時，醫師就可撤除維生的設備；但如果是病危時再簽，則簽署前已做的醫療措施不能撤除，家屬可能還必須看著患者繼續受苦。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 生活周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回

  【元氣周報／記者詹建富／報導】 有人會問，隨著醫療科技進步，許多不治之症有可能在未來有突破性的進展，那已簽署的意願書是否可撤回？衛生署醫事處長石崇良指出，這次修法特別增訂了撤銷當事人意願的補救措施，如果當人清楚地表示，屆時仍抱持接受急救的意願，或是家人仍希望用盡各種方法表達急救意願時，就可以廢止之前的註記或是同意書。而為推廣這項人性化的設計，衛生署規畫，未來當病人住院時，在拿到住院須知的同時，也會附上安寧緩和醫療意願書和器官捐贈意願書，供病人參考。石崇良說，這項作法初期會先採鼓勵，未來則會納入醫院評鑑項目，讓醫院逐漸落實。※延伸閱讀》‧向左走 向右走？CPRorDNR‧婆家娘家 都簽了DNR‧CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定‧何謂放棄急救同意書（ＤＮＲ）？‧CPRorDNR／做最壞準備 盼最好結果‧當醫療有突破…／已簽署放棄意願書 仍可撤回‧如何簽署DNR‧簽署DNR 醫師就不盡力救嗎‧簽署DNR 我仍有疑問…‧安寧病房 讓生命有尊嚴下車‧不住醫院可以嗎？／緩和醫療 已深入居家【更多精采內容，請見元氣周報】 【2010/08/22 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  專業觀點／安寧療護 身心靈兼顧

  【聯合報╱蘇文浩／馬偕醫院安寧病房中心主任】依世界衛生組織定義，「安寧療護」是病人面對威脅生命的疾病時，所提供的整體、積極照顧。在傳統醫療裡，即使沒有治癒希望，醫師和病人總是「拼」到最後一刻，但病人與家屬常因此承受更多痛苦。安寧療護著重病人生活品質提升，不僅緩解病人身體症狀，也兼顧心理與靈性照顧。當病人面對死亡時，一定有恐懼、不安或其他心理問題。一般病房受限於人力與訓練不足，常無法好好處理。安寧病房有專業團隊（包括醫師、護士、社工及宗教人員，同時加入義工服務），可以協助病人與家屬走過人生最後一段旅程，期能達到「生死兩相安」的目標。2009年9月，衛生署新增8類非癌疾病末期病人，可入住安寧病房及得到居家安寧照護服務，使安寧照顧不只局限於服務癌末病人。目前全國共46家醫院提供安寧病房服務，總床數為683床，另有66家醫院提供安寧居家照顧服務。我們期待安寧照顧應該是「就近性」與「在地性」，因為「家」才是病人最熟悉，最方便也最能提供安全感的地方。雖然目前國內已有很多醫院提供安寧照顧的服務，但很多地區安寧照顧的資源仍然不足。期待更多醫院加入，可以使更多末期病人與家屬就近接受安寧照顧服務。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  夫住安寧病房 妻：感覺像家庭

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】「安寧病房」常被視為等待死神的人生終站，但對獨力照顧癌夫多年的美濃鎮郭小姐而言，若沒高雄長庚安寧照護團隊協助，她可能早就崩潰。今年九月把丈夫送進安寧病房的她有感而發，「來這裡是對的」。國內推動安寧療護屆滿20年，但國人至今對生命終點時刻選擇安寧療護，依然掙扎。照顧癌夫多年的郭小姐對「安寧療護」有不同的體驗，她認為基層醫院若都能設置安寧病房，偏鄉重症民眾便能就近獲得照護，家屬也不必為了跑醫院舟車勞頓。郭小姐丈夫今年50歲，當業務員，前年不明原因骨頭痛，多方就醫，一度以為第四、五節脊椎萎縮；去年元月突然爬不起來，送到高雄長庚，診斷出肺腺癌且已末期。郭小姐丈夫數度進出醫院，也吃了一年多的標靶藥物，但沒效，今年初出現譫妄，把房間當廁所，她驚覺茲事體大，上月接受親人建議，把丈夫轉進安寧病房。「轉安寧病房時，家人認為那是專門等死的地方；但進來後，我心情變得很輕鬆。」她說，這裡感覺像家庭，醫護人員也很熱心，「雖然我知道丈夫不會好，但至少能夠讓他安詳地離開」。想起獨力照顧丈夫的日子，郭小姐忍不住啜泣，「那時我已經快崩潰了，真的沒法再一個人照顧他」、「我要餵他吃飯、上廁所，見他吃不下、拉不出，心更急，真的很累」，在醫院有醫護可幫忙，回去都是一個人面對。「未來有一天，你可能沒辦法再為自己做決定，那時你期待受到什麼樣的醫療照護」，高雄長庚醫院指出，「善終」是每個人的權利，長庚推動安寧療護觀念以來，已有一千多人接受預立安寧療護自主權的觀念，並在健保卡註記。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  善款護貧病 名刻奇美心心牆

  【聯合報╱記者黃宣翰／柳營報導】柳營奇美醫院昨天舉行緩和（安寧）病房成立6周年紀念活動，並為「心心守護牆」揭幕，醫護人員感謝善心人士和已故病患及家屬，出錢出力，協助貧困的病患在安寧病房獲得照護。揭幕儀式由榮譽院長曹朝榮、血液腫瘤科主任黃文聰、安寧病房主任林正耀主持，還準備生日蛋糕與癌友、家屬共同祝賀，場面溫馨感人。曹朝榮表示，緩和病房於94年1月啟用，感謝各界投入心力、物力、財力，讓緩和病房在社會大眾的支持認同中愈趨穩定。他說，很多人忙於事業，無暇照顧生病的父母，有人請外傭看護，疏離感嚴重，曹朝榮建議大家多撥時間陪伴父母，「家人的支持與關心，對病友相當重要。」 柳營奇美醫院社會服務部副組長謝玉娟說，緩和（安寧）病房成立，就是要協助貧病患者能安心養病，在有生命尊嚴的環境下，安然走完人生最後一程。院方感謝捐款幫助緩和病房的各界民眾，特別設立「心心守護牆」，將他們芳名留在牆上。捐款人代表劉玉琴說，安寧基金目前捐款累計已達300餘萬元，她盡一己之力捐出善款，希望藉此拋磚引玉，有更多善心人士響應。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  德也護士荒 大量聘外國人才

  【聯合報╱柏林特派員陳玉慧十日電】德國也鬧護士荒。著名的柏林夏理帖大學醫院（Charite） 護理部代理長施佛（Helmut Schiffer）說，早在三十年前，德國境內的護士人才便不足，近年更是如此，平均短缺五萬名護理人才。尤其在護理專業領域，如安寧病房及外科手術及麻醉及加護病房，有經驗的護士非常缺乏，十分搶手。很多德國大醫院多年來已招聘了不少外國護士人才。施佛表示，該院目前便有不少的國外護士，不只東歐，還包括亞洲和非洲，甚至也有多位中國護士。在德國應徵護士，必須具備當地合格的護士資格，德國健康部早有專門部門和規章管理。此外，應徵者還必須有相當的語言能力。一些特殊狀況，如果護士學歷不被德國承認，只要通過外國護士會考，還是可以得到護士資格。一位在德國醫院服務的韓籍護土金永喜表示，她是在廿三年前前來應徵護士，西德南部慕尼黑大量招聘國外護士，當時，西德的護士薪水令人欣羨，如今德國資深護士薪水平均不到三千歐元（未扣稅），不少韓人都不願意來德國當護士了。在德國擔任護理人員必須通過三年學習，再加一年的實習，護校的報考不需高中畢業，學歷也不等同高中文憑。施佛說，德國政府為了培養更多的專業護理人才，近年來，已在大學開設護理系，三年學業外加一年實習，便可以拿到大學文憑。在德國，護理人員分護士和護理，二者學制類似，就讀的科目差不多，從人體解剖到救護車護理都是必修，由於德文的護士（Krankenschwester）一字是病人加姊妹而來，可能因此，有志於此業的男性多半會選擇護理科（Krankenpfleger）。近來，由於護理人員荒，很多醫院也大量聘用醫護助理 （Pflegehelfer），後者通常只要到醫院受滿兩百小時的課程，便可擔任。醫護護理擔任的多半是勞動性較大的照料病人的工作。施佛說，解決護士荒，不只是提高薪資，而是要改善工作氛圍，在再進修以及人員互動上要有更人性的管理，工作氛圍改善，不但增進護理人員向心力，也改善了醫院的服務品質。

• 2010-08-23 新聞話題.醫藥新聞

  CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定

  【生活周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影，協力拍攝／汐止國泰綜合醫院】案例一：一名70歲癌症末期病患，在安寧病房住了一段時間，並已簽署不施行心肺復甦術意願書，也在健保IC卡上加註。但因想在家終老，出院返家後突然喘起來，家屬就近送到某區域醫院急診，原只是想幫老人家止喘，也先告知醫師病患曾簽過放棄急救同意書，但醫師擔憂日後出問題，仍為他插管。案例二：一位科技公司的高階主管，因車禍造成腦死，他的太太趕到病房，經醫師解釋病情後，她同意放棄急救，不料這個決定卻讓小叔非常不諒解，連最親近的女兒也不跟她說話，長達3個月。這名婦人不得已寫信向醫師求助，再由醫師當面向婦人的小叔及女兒解說後，才化解親人之間的心結。逾半病患 臨終前靠呼吸器傳統觀念裡，「善終」是最大的福氣，能在人生旅途結束時，沒有痛苦地向世界告別，上輩子需要積多少陰德？正由於絕大多數人無法預料何時會罹患重病？會不會發生重大意外？因此，當那一刻來臨時，該如何從容面對死亡，其實是你、我都需要深思的課題。佛教蓮花基金會董事長陳榮基指出，醫學的目的在治療病人並延長生命，但如果明知疾病無法治癒，群醫已束手，就不需做一些侵入性的治療，否則徒增病人的痛苦。但根據統計，台灣逾半數臨終病患在往生當天，還在驗血、使用呼吸器等維生設備。插管電擊 是救命也是傷害成大醫學院護理系教授趙可式長期推動「安寧緩和醫療」，她表示，一般人並不知道氣管插管、按壓胸部、心臟電擊、注射強心針等急救程序，它既是一種救命的過程，卻也可能是另一種傷害，尤其對末期病人而言，又要怕病人掙脫儀器而必須綁住手腳，結果是死得痛苦萬分。她曾碰到一名家屬，看到母親被宣告急救無效後，遺容出現嘴角滲血、牙齒斷裂、胸前紫黑一塊，心痛到跪地用頭撞母親的病床，懊悔自責，卻後悔莫及。預立DNR 病人有尊嚴善終陳榮基強調，與其在死神面前毫無尊嚴，我們仍然可透過事前的安排，讓生命走到最後，享有「善終」的幸福，那就是簽署放棄急救（Do not Resuscitate，簡稱DNR）意願書，也就是「不施行心肺復甦術」意願書。病人可以有尊嚴地善終，家屬可感到無憾無悔，醫療人員可合乎倫理，國家可妥善運用醫療資源，這是達到四贏的局面，IC卡註記 效力等同意願書衛署醫事處長石崇良指出，目前實務上，難免仍有即使末期患者已「預立接受安寧緩和醫療」及簽署「放棄急救意願書」，但因家屬不捨，或因遺產尚未處置等問題，仍有家屬要求無論如何都要救治，讓醫師兩難。為此，行政院會日前通過「安寧緩和醫療條例」修正草案，即賦予健保IC卡一旦註記放棄急救的意願，其效力等同於簽署意願書，當家屬有意見不一致時，應以當事人的意願為準；另一方面，當事人的意願，仍隨時可以修改。