乳房 相關文章

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房攝影檢查 忍一下護一生

  【聯合報╱記者范榮達／整理】病例：48歲徐姓婦人沒有乳癌家族病史，乳房自我檢查也沒發現硬塊，日前乳房攝影檢查，發現乳房組織有直徑約1公分的鈣化物，癌細胞並移轉到1顆淋巴結，診斷是乳癌第二期，因發現早，僅需局部割除鈣化物附近約1公分的範圍，淋巴結癌細胞則進行化療。署立苗栗醫院一般外科主任鄭智元：定期乳房自我檢查、乳房X光攝影，可以早期發現、早期治療，尤其乳房攝影，可在多數乳癌腫塊尚小，無法觸摸到時即可發現，建議40歲以上女性使用檢查。有些婦女害怕攝影儀器夾住乳房的疼痛，其實疼痛感不到1分鐘，忍痛一下，可以護一生，還是非常值得的。衛生署統計，女性乳癌是近十年來發生率增加最快的癌症，不容忽視，病人多數是中年婦女，在家庭及職場都扮演中堅角色，衝擊生活相當大。乳癌並非不治之症，如能避免罹患危險因子，預防發生或及早發現，早期治療，不但有機會保留乳房，也有很高的治癒率，衛生署統計，乳癌5年的存活率，零期為97%、第一期95%、第二期89%、第三期70%、第四期21%。乳癌的危險因子包括：一側乳房曾罹患乳癌；曾罹患卵巢癌或子宮內膜癌；乳房切片曾有不正常細胞增生；胸部曾接受大量放射線照射；有乳癌家族史；具有易罹患乳癌基因缺陷；未生產過或高齡才生第一胎；初經較早（12歲以前）或停經較晚（55歲以後）；停經後長期補充女性荷爾蒙。還有酗酒、飲食內容偏向高脂肪含量與肥胖，這三項可在日常生活控制，避免酒精性飲料、健康的飲食型態，與適度運動以控制體重。國民健康局大力推動乳癌篩檢，提供45歲以上女性，或40歲以上、45歲以下，二等親內罹患乳癌婦女，每兩年一次免費乳房攝影檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  照乳房攝影罹癌？別嚇自己

  【聯合報╱記者施靜茹專題報導】網路近來流傳一則國外「乳房Ｘ光攝影會增加罹患甲狀腺癌」的報導，國內健檢醫師被受檢婦女詢問，照乳房Ｘ光會不好嗎？是否要做什麼防護比較好？這則網路謠言提到，美國一名醫師在電視節目建議女性，照乳房Ｘ光時，最好戴上甲狀腺防護鉛套（俗稱鉛脖子），因為罹患甲狀腺癌的人愈來愈多，可能與照乳房Ｘ光檢查有關。台灣健檢醫師近來則發現，部分受檢女性做乳房Ｘ光攝影時，會問檢查人員：「需要戴甲狀腺護套嗎？」也有人反映因為看到網路消息，甚至遲疑是否該做乳房Ｘ光攝影。為了闢謠，中華民國放射線醫學會近日在官網貼出：「破解網路謠言『乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌』」，指出乳房攝影使用低劑量Ｘ光，甲狀腺會吸收的輻射劑量很低，相當於在自然環境輻射暴露30分鐘吸收到的輻射劑量。放射線醫學會表示，若因為戴鉛脖子，導致乳房攝影時，部分乳房組織被遮住，甚至干擾診斷，很可能要重照，身上反而因此累積更多輻射量。這則網路消息來自美國醫師建議，因為發現患甲腺狀癌的人增多。台北榮民總醫院放射線部主治醫師李潤川說，60、70歲的人，罹患甲狀腺癌機率本就比年輕人高；加上美國婦女患乳癌機會較亞洲人高，35歲即開始接受乳房攝影，輻射線風險自然多一些。不過，李潤川指出，乳房Ｘ光攝影，側面是由內往外照，正面則是從上往下照，照射時，其實距離甲狀腺很遠；被照的人，背後會有一個屏風擋著，類似鉛裙，用來保護骨盆腔裡的卵巢等器官避開輻射線。拒檢查 反輕忽乳癌風險乳癌防治基金會董事長、台大醫學院內科教授張金堅說，甲狀腺癌發生原因之一，的確為吸收過多輻射線，像日本受原子彈之害的長崎、廣島，得甲狀腺癌的人比較多。他指出，日、韓、台甲狀腺癌罹患率不算低，國人甲狀腺癌過去排名都在十大癌症以外，近年卻進入十大癌症之列，值得注意。不過，張金堅強調，「乳房Ｘ光攝影不是天天做，不要自己嚇自己。」現在許多醫院都採用數位Ｘ光攝影，輻射劑量比一般Ｘ光攝影低；且45歲以上婦女，每2年才照一次，若因此拒絕檢查，而輕忽罹患乳癌風險，可能更不妥。 ※相關文章》‧觸診、超音波 也適合東方女性

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌檢測 「觸診、超音波」也適合東方女性

  【聯合報／本報訊】挪威一項研究指出，接受乳癌篩檢而發現乳癌的婦女中，有15%到25%者，一生中都不會產生問題，但這些早期腫瘤因無法被判斷有害或無害，全被手術切除掉。此項研究發表在「內科醫學年刊」，該年刊社論指出，美國女性常年輕時就開始做乳癌篩檢，有可能被過度檢查、診斷。台灣乳房醫學會前理事長、台北長庚醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹說，衛生署國民健康局推動免費乳房篩檢後，國內罹患零期乳癌婦女，近6年來已由7%到8%，提高為13%到15%，即是推動篩檢之效。陳訓徹強調，有些腫瘤還是得手術切除，光靠組織切片，無法完全確認其惡性程度，患者或許有「寧可錯殺一百、不可縱放一人」心情。至於一期乳癌，陳訓徹舉例，一些特殊腫瘤組織像管狀癌、分化慢的腫瘤、動情激素接受器陽性的患者，日後預後良好，醫師較會建議患者採保守治療，不見得一定要開刀。一期乳癌的患者在台灣五年存活率約89%，也不算低。陳訓徹指出，美國部分州政府補助40歲以上女性，每年做一次乳房Ｘ光攝影，發現只降低12%死亡率；年過50歲女性每年做一次乳房攝影，卻能降低25%死亡率，因此美國癌症防治工作小組，曾於2009年建議，只需補助年過50歲女性，但遭放射科醫師反對而作罷。「國內女性罹患乳癌年紀比較輕。」陳訓徹說，東方年輕女性乳房組織較緻密，Ｘ光攝影不易找出腫瘤，最好是請醫師觸診，或做超音波檢查；目前國健局提供45歲以上女性，每2年一次免費乳房Ｘ光攝影之外，也可輔以超音波檢查，適合國內女性狀況。乳房檢查方法● 醫師視診與觸診：再考量受檢者年齡、乳房緻密度，安排必要檢查。● 乳房X光攝影：可偵測醫師觸摸不到的腫塊，是50歲以上婦女較佳篩檢儀器。● 超音波檢查：對緻密度較高的乳房，超音波比乳房X光攝影解析度更高；且無放射線疑慮，適合年輕女性。● 細針抽吸細胞學檢查：若發現硬塊，以針刺入腫塊抽吸，取得細胞檢查。但仍有偽陰性和偽陽性，應輔以超音波或乳房X光攝影，必要時做組織切片檢查。● 組織切片檢查：以手術切片或粗針穿刺，取檢體做組織病理學診斷，是乳癌診斷黃金標準。（註：診斷工具經醫師依病況認定）（資料來源／乳癌防治基金會）

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  初篩疑似乳癌 9成確診非惡性

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】乳癌患者一年新增8千人，近幾年乳癌篩檢成為衛生機關大力推動項目。不過醫師指出，在一般診所或篩檢車驗出疑似惡性（4A）者，轉介醫學中心確診，有9成都虛驚一場，但傳統細針抽吸、粗針切片或開刀，卻已在咪咪上留疤；不少患者已嘗試採取新型立體X光定位或麥瑪通真空切片，以降低檢查傷害。專研乳房醫學的高雄榮總副院長張宏泰指出，乳癌篩檢結果依照程度分為0到6級，檢查結果為0級（資訊不完整）、3至6級者，都需進一步到大醫院照乳房超音波，或做切片確診。其中，初篩結果為4A級者，屬低度懷疑是癌症，轉介到醫院切片後，有高達9成排除，但是乳房組織部分切除，已經留下傷口。張宏泰表示，這些婦女透過免費乳房攝影發現異常，才到大醫院接受較精細的確診，但是傳統細針抽吸準確度差異大、粗針切片則須重複扎針，對病患而言，不僅得面對乳癌確診前的忐忑心情，還得忍受咪咪瘀青、留下傷口的痛苦。近來有愈來愈多人會要求自費採用麥瑪通真空切片或立體定位乳房攝影確診，就算虛驚一場，咪咪也不受傷。他表示，坊間許多診所都競相強調高檔乳癌篩檢儀器，但對於疑似患者的處置，重點還是在事後的確診與醫師判讀。張宏泰說，以高雄榮總為例，每年進行乳癌篩檢約8千人，平均每周都有10幾名患者接受新式的乳癌確診，等於有將近一成婦女將乳癌確診當成自費型的乳房健檢。不僅傷口小、對於疑似點的定位也更精確。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌新手術 保住乳房留自信

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】一名23歲年輕女性摸到乳房硬塊後，害怕乳房全切，失去女性特徵，遲遲不敢接受手術，直到腫瘤大至三公分，如同乒乓球大小才就醫。醫師強調，只要只要腫瘤體積不超過乳房二分之一，都可透過最新「乳房腫瘤整形手術」保住外觀；如果腫瘤體積過大，則可先接受化療，讓腫瘤縮小，再進行手術。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師葉名焮指出，對於年輕乳癌患者來說，一旦接受乳房全切除手術，失去女性特質，自信嚴重受創。但傳統重建手術效果有限，部分患者術後乳房變形、左右大小不一，甚至塌陷內凹。即使穿上衣服、胸罩，從外表看不出來，自信心仍嚴重受創。葉名焮表示，傳統乳房重建手術最大問題在於乳頭很難回復定位，乳頭位置常會隨著手術傷口來變動。正常乳頭應該朝前，但有患者術後乳頭朝下，正面看來有如鐘乳石。近年國內引進「乳房腫瘤整形手術」，先以超音波準確鎖定腫瘤位置，徹底清除腫瘤組織。手術過程還結合整形概念，透過不同下刀位置，盡量保住乳頭以及部分組織，讓乳房不走山、乳頭不亂跑。葉名焮表示，「乳房腫瘤整形手術」概念源自於縮胸，醫師必須清除所有腫瘤組織，還必須具備一定的美感，講求對稱，對於兩側乳房大小及乳頭位置必須斤斤計較。例如，手術前，醫師會在患者胸前先畫上記號，包括兩側乳頭高度、內乳線（乳溝）及下乳線，從中間上緣的胸骨往兩側乳頭劃上一個等邊三角形。葉名焮強調，術前精準描繪，術後才能盡量恢復原先外貌。葉名焮近三年來已執行近百例「乳房腫瘤整形手術」，大部分患者術後胸部恢復原貌，重拾信心。最重要的是，術後追蹤發現，只要輔以放射線治療，患者術後局部復發率與乳房全切除手術一樣，並不會增加風險。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  3D乳房攝影 抓早期乳癌更準

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 近幾年衛生署大力推動45歲以上婦女乳房攝影，但仍有3成左右無法精確判讀，高雄榮總去年引進全台唯一3D乳房攝影技術，至今已有5000多例婦女接受篩檢。院方今年起還結合靜脈顯影注射做研究，準確度可比擬乳房磁振造影，乳房影像科主任周春平指出，「這項技術就像是乳房攝影界的iPhone5！」乳癌是台灣女性罹癌率第一位，雖可透過傳統2D乳房攝影篩檢，但台灣女性乳房組織較為緻密，有3成患者無法被偵測出乳房鈣化點、腫瘤或隱藏性的侵犯型乳癌，更有11%婦女必須回診「挨刀」接受穿刺，才能確認是否罹患乳癌。日前一項乳房攝影會議中，20名資深醫師被要求判斷3名乳房影像檢查有鈣化點的患者是否須追蹤，竟有9成醫師認為惡性腫瘤患者的片子不須切片，5、6成醫師認為良性腫瘤患者的片子須進一步切片，誤差率極大。周春平表示，高榮去年6月引進3D乳房攝影儀後，一年來共有5000多例婦女接受檢驗，比較先前只採用2D乳房攝影，準確率提高17%，大大減少回診次數達4成，相當適合病灶小於1公分的早期乳癌診斷。61歲的謝女士8年前在右乳發現腫瘤，開刀治療後一直有定期回診，日前她透過3D乳房攝影發現左乳也有早期癌細胞，她很慶幸能提早發現；另名45歲曾小姐，首次做乳房攝影，就發現數個疑似鈣化點，也是透過對比技術找出癌細胞切除。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌篩檢車 精準度不足易延誤

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】東方女性乳房組織較緻密，加上不少人因飲食、作息及壓力，極易形成纖維囊腫體質，若乳房攝影機器不夠精密，也會影響判讀結果！醫師表示，許多婦女為圖方便，會利用乳房篩檢車受檢，但精準度不足，常被要求到醫院複診，不僅多跑一趟，還有婦女因擔心而不願受檢，延誤早期發現時機。專做乳房健檢的高雄市愛汝診所統計，今年5月至今近半年，有1040人到診所接受乳房攝影及乳房超音波檢查，其中10人確診為乳癌，較國內檢出率高出10倍以上。院長黃香凝說，西方女性乳房組織以脂肪為主，病灶點從片子上清晰可見，但東方女性的乳房組織滿布乳腺及乳管，較容易藏有極細微癌化點，判讀難度高出許多。尤其，時下30歲至55歲的熟女族群，有九成以上都嗜喝咖啡、濃茶等含咖啡因飲料，又因工作、家庭壓力大，特定體質者更易在乳房生成囊腫或纖維化，雖以良性居多，但長久下來便很容易發生癌變。有惡性病變的鈣化點隱藏在這些囊腫組織內，就很難透過一般乳房攝影發現。黃香凝說，目前乳癌篩檢判讀一般分為六級，除有疑似惡性鈣化點或腫瘤者需至醫院確診，因難以判讀被歸納為0級者，也須接受複檢，時下許多進入社區的乳癌篩檢車乍看很方便，讓婦女省掉到醫院排隊等候時間，但卻有不少被判定為0級，須再到醫院確認，「乳房被機器連續壓扁兩次，真的很痛！」黃香凝建議，婦女朋友除了應減少造成乳房腫塊的咖啡因、蜂王乳、鳳梨等食品攝取，避免熬夜、壓力，也建議符合免費乳房攝影篩檢資格的45歲以上女性，長期固定到診所以上的醫院接受檢查，不要四處找乳篩車打游擊，才能定期追蹤乳房健康。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房穿刺檢驗腫瘤 只有溫柔沒有痛

  【聯合報╱採訪整理記者楊欣潔】當乳房發現腫瘤或不明組織時，以針穿刺，抽取組織做進一步分析檢驗，便是乳房穿刺。乳房穿刺可分為粗針及細針，依腫瘤大小，目前粗針穿刺較為常見，診斷準確率高達八成。目前影像技術很靈敏，配合穿刺診斷，可早期發現乳癌，及早進行治療。不少女性聽到要做乳房穿刺，都非常擔心害怕，其中四成擔心穿刺後細胞受破壞，造成癌細胞擴散。其實，癌細胞的特性便是可能經血液擴散，穿刺並非造成擴散的原因，也不會因此使腫瘤惡化。當乳房超音波及乳房攝影檢查發現乳房有不明硬塊時，醫院經本人同意，安排乳房穿刺。穿刺的整個過程，不太會有疼痛感，因為會先局部麻醉，大部分患者最大的恐懼是擔心檢查結果。檢驗師會在穿刺前告知整個流程，讓受檢者了解每個步驟後，如此比較不容易緊張。做穿刺手術處，通常是安靜隱密的房間。受檢者進入診間後，先更衣，放射檢驗師便開始進行消毒，接著醫師再一次用超音波確認乳房有異狀的地方，開始在進行穿刺的部位注射麻藥。過程中，醫師不斷詢問受檢者：「會不會痛？會痛要說喔！」若受檢者感到不舒服，應立即告知，讓醫師補充麻藥劑量。接著，就是粗針穿刺，穿刺過程中會產生比較大的聲響，不過檢驗師會在過程中提醒，避免受檢者受到驚嚇。粗針穿刺次數依異狀組織大小而定，過程中約抽取3至4次組織樣本。通常整個檢查過程在10分鐘以內。穿刺後，檢驗師會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者直接加壓止血，壓住穿刺部位至少1小時，並在24小時後將紗布拆下。若右乳進行穿刺，同邊右手在當天避免過度用力或劇烈運動。目前，衛生署每兩年補助45至69歲婦女一次乳房X光攝影檢查，也建議40歲以下女性定期接受乳房超音波檢查，40歲以上女性接受乳房攝影檢查。乳癌早期發現，治癒率高，一期治癒率達九成，第二期也有七成可痊癒，第三期約為四成。諮詢：三軍總醫院副院長俞志誠、放射診斷部主治醫師許居誠、放射檢驗師王莊慧

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  美最新研究：乳癌篩檢應每年做

  【聯合晚報╱中央社】2009年發布的引發爭議乳癌X光攝影檢查指導方針，呼籲50歲以上美國婦女每兩年，而非每年接受篩檢，但美國研究人員針對這項激烈爭辯議題進行的最新研究卻顯示，前述指示可能會導致錯失診斷乳癌機會。這項最新研究是評估美國預防工作小組(U.S.Preventive Services Task Force)3年前發布修正指導方針的影響。「新英格蘭醫學期刊」(NEJM)上周剛刊登一項分析。NEJM的研究，使用30年的美國政府資料，結果發現將近每三名病患就有一人，即130萬名婦女透過定期乳房X光攝影檢查發現癌症後，接受了可能不會危及性命腫瘤的治療。主要研究人員康乃爾大學威爾醫學院阿里奧(Elizabeth Arleo)博士，調查前述修正方針對40到49歲以及65歲以上婦女的影響。阿里奧分析紐約長老教會/威爾康乃爾醫學中心(Presbyterian/Weill Cornell Medical Center)2007至2010年的乳房X光攝影篩檢資料。這4年期間執行4萬多次篩檢，導致發現205例乳癌，將近20%；這項篩檢發現的乳癌患者是40幾歲婦女。阿里奧表示：「我們的研究發現，支持美國癌症學會的建議，40歲以上婦女應該每年接受乳房X光攝影檢查。我告訴我的病人、朋友和母親，每年接受X光攝影篩檢。希望能平息若干這類困惑。」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  推拿按摩乳房 恐加速乳癌細胞擴散

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】按摩熱敷消除乳房腫塊，恐延誤乳癌治療。一名五十七歲婦人，跌倒不慎撞傷胸部，因此摸到乳房硬塊，婦人以為是瘀青腫塊，推拿按摩好幾個月，腫塊卻愈按愈大，就醫發現已是乳癌第三期。收治這名個案的新光醫院一般外科主任楊圳隆說，婦人撞傷時，左胸腫瘤僅三公分，有如十元硬幣大小。但她拖延半年就醫，可能又因為按摩推拿，使得癌細胞擴散，等到就醫時腫瘤已長成六公分，無法開刀切除，只能先做化療及荷爾蒙治療，讓癌細胞縮小，才能手術切除。楊圳隆說，按摩與推拿會促進血液循環，腫瘤除可經血管獲得養分外，癌細胞還會由靜脈回流至其他組織，造成癌細胞擴散。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  打敗乳癌 她再也不當工作狂

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】 台中市52歲張姓女室內設計師是工作狂，曾一周只睡3小時，兩年前她罹患乳癌，看了5家醫院、7名醫師，對人生絕望，選擇逃避，直到去年6月在親友的支持下抗癌，如今身上腫瘤全數消失，開始迎接新的人生。張姓室內設計師特別感謝署立台中醫院醫療團隊。她說，感謝親友的支持，與醫護團隊醫治，她現在開始接案工作，相當愛護自己的身體，她也加入志工行列，推廣乳癌防治。 張姓女子說，兩年前罹患乳癌，左乳有一顆8公分大的腫瘤，在她看了5家醫院、7名醫師後選擇逃避，她的大姊放下美國的工作，返台陪她到署立台中醫院就診。血液腫瘤科醫師陳駿逸說，張姓女子去年6月就診時，左乳腫瘤14公分，並擴散到脊椎與肺部，經進一步檢查，發現腫瘤在兩周後迅速長到20公分，左乳腫脹變黑、破皮化膿，評估生命只剩3個月。張姓女子意識到狀況嚴重，接受治療，經過雙標靶療搭配化學治療4個月，乳房腫瘤、轉移的腫瘤全部消失，醫療團隊建議她切除乳房，但她的二姊建議她別開刀，加上大姊滯留台灣太久，返美處理工作事宜，她又當起「逃兵」。張姓女子說，去年底，她出現劇烈頭痛、全身無力，忍痛到今年初就醫，發現腦部出現許多轉移的腫瘤，這次她決定配合醫療團隊的治療計畫，重新開始雙標靶治療，搭配口服化學治療，以及腦部的放射線治療，身上的腫瘤全數消失。醫師陳駿逸提醒民眾，隨著醫學發達、乳癌藥物研發，還是有抗癌成功的案例，乳癌末期患者千萬不要急著放棄。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性乳房切除術 可大幅降低罹癌率

  【聯合新聞網╱綜合報導】 好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉披露，為降低罹癌風險，已經接受預防性的雙乳房切除術。消息一傳出，癌症預防性手術可否有效降低罹癌機率，再度引起討論。過去許多醫學研究報告指出，婦女若有家族乳癌或子宮癌等遺傳基因，可藉由預防性切除手術，大幅降低罹癌的風險。美國西北大學於2010年追蹤2500名病患所得的結論，預防性切除術幾乎可以消除這兩種癌症的發病率。除了預防性切除外，紐約州羅斯維爾派克癌症研究所（Roswell Park Cancer Institute）於2009年報告指出，若婦女被診斷出一個乳房已存在癌細胞，兩個乳房一起切除，更可提高存活率。許多國家已有相當多案例，部分檢測出有乳癌基因的患者，接受預防性乳房切除，確實能降低乳癌的罹患率。不過為了能重建乳房，仍須保留一定厚度的皮瓣、乳房組織，因此不可能百分百防止乳癌的發生。台灣過去也有類似案例，一名30歲年輕女子被驗出具有乳癌、卵巢癌基因，因為不想活在罹癌的陰影中，而主動希望醫師幫她拿掉乳房及卵巢，醫師考量了患者的年齡及身體狀況，並未答應，只建議他定期回診，每隔三至六個月，就到醫院接受乳房攝影、乳房超音波檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 只要十五ＣＣ血液，就能夠知道自己是否帶有BRCA1與BRCA2基因變異；如果有這兩種基因變異，罹患乳癌及卵巢癌的風險都超過六成。但醫師提醒，更重要的問題是，一旦確認結果，是否有切除乳房的決心及如何面對接下來的生活。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升建議，思考要不要進行基因檢測之前，當事者要有心理準備：至少要有切除乳房或卵巢的打算；沒有作最壞的打算，作了基因檢測等於庸人自擾。黃俊升曾收治過具有BRCA1基因變異的零期乳癌患者，當時曾建議切除乳房，但患者最後仍不願意。一般而言，若只有單一病灶，可以只做局部切除，加上放射線治療；若是多發性的病灶，則需做乳房全部切除手術。黃俊升表示，零期乳癌切除全乳，百分之百可以治癒，但國內對於切除乳房的接受度明顯不如歐美；他說，若沒有積極治療的勇氣與決心，貿然就去檢測基因，「就像是打開潘朵拉的盒子，有時候不知道可能還比較好。」與西方國家相較，台灣每年少有基因檢測個案，幾乎都是個位數。國泰醫院乳癌中心主任杜世興推測，歐美國家乳癌發生率比亞洲國家高，導致西方婦女聞癌色變是勇於基因檢測的主要原因。 根據國民健康局統計，台灣每十萬名婦女就有六十三人罹患乳癌，但美國有七十六人、澳洲有八十四人、英國也有八十七人，法國更高達近一百人。杜世興表示，歐美飲食習慣攝取較多的全脂脂肪，易刺激雌激素分泌，是造成東西方女性罹癌差異的主因。另外，乳癌防治基金會董事長張金堅表示，基因檢測過程並不複雜，但檢測一次費用近十萬元，也是讓人望之卻步的原因。張金堅說，乳癌前三期的平均五年存活率高達百分之八十四，第四期也有近百分之廿五，算是少數預後良好的癌症；如果對切除乳房有顧忌，密集追蹤也是另一種選擇。另有醫師建議，也可預防性服藥。 ※延伸閱讀》‧一刀斬病根 重建後「女人味十足」 ‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  一刀斬病根 重建後「女人味十足」

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 乳癌防治基金會董事長、台中澄清醫院中港院區院長張金堅表示，他曾收治一名有乳癌家族史的台灣女性，在美國做了基因檢測之後，預防性切除乳房，回到台灣，繼續門診追蹤。部分歐美女性會如同女星安潔莉娜裘莉一樣，在得知有罹患乳癌的變異基因後，預防性切除乳房。多位醫師表示，在台灣少見這樣的個案；部分乳癌患者會詢問，切除單邊病灶時，是否一併切除另一邊，以絕後患，但醫師大半不鼓勵。張金堅曾收治的這名預防切除乳房的女病人，至今令他印象深刻。他說，這名婦女年約三十五、六歲，有一天出現在台大醫院診間，主動說明媽媽曾得乳癌，她自己在美國醫院檢驗發現BRCA1基因變異，幾經考慮後，決定沒有發病前先割除乳房。張金堅表示，這名女性也在美國接受乳房重建，其中一側取腹部皮瓣移植，另一側則是植入義乳，外觀和一般熟女沒有差別，女人味十足。她在台灣追蹤三、四年後，就回美國定居。張金堅說，如果國內有女性經檢測證實有BRCA1基因變異，進而選擇切除乳房，他會尊重當事人的選擇，並協助動手術。他說，如果一個人罹患乳癌的風險由百分之八十降為百分之五以下，而且可走出罹癌的心理陰影，「為什麼不幫她？」根據統計，台灣婦女BRCA1基因變異的比率約只有百分之五到七，相對歐美的百分之十一要低；但乳癌除與基因遺傳有關外，其實還包括飲食習慣，例如是否攝取太多高油脂食物、飲酒，及月經過早、停經過晚、長期使用避孕藥有關。 ※延伸閱讀》‧預防性切除 乳癌女「我不會接受」 ‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」‧關鍵基因「BRCA1」突變 罹癌風險逾8成

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性切除 乳癌女「我不會接受」

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】「如果回到從前，即使科技能預測我有得到乳癌的高風險，我不會接受基因檢測，更不會因此就選擇切除乳房。」中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕說，影星安潔莉娜裘莉是勇敢女性，但她選擇預防性切除乳房，是個人決定；「民情不同，台灣婦女可能還沒有準備好」。林葳婕在四十歲時罹患乳癌，未想到數年後，連她高齡的母親也在八十二歲得了乳癌。當林葳婕將這個消息告訴在美國的女兒時，電話筒傳來女兒驚呼：「我將來會不會也得乳癌？」乳癌防治基金會執行長蔡愛真也說，她曾協助媽媽和三位女兒一家四口先後罹患乳癌的家庭。林葳婕表示，隨著醫學進步，國際間對乳癌防治開始有「乳房預防性切除」的討論，但在國內她所接觸的個案中，大多是本來有單側的乳癌，經進一步檢測發現BRCA1基因有變異，病人才會積極考慮是否連另一側健康的乳房也切除；「至於只檢測基因，在還未檢出乳癌之前，就先把乳房切除的人，我還沒有聽說過」。林葳婕指出，安潔莉娜裘莉採取預防性的切除，在歐美早有先例，如果換作自己，她不會去做基因檢測；因為一旦檢測基因，是否要長期活在罹癌的陰影中？個人是否可以承受這麼大的壓力？都要看每個人的心理成熟度，以及對生命的看法。「在我看來，台灣婦女周邊還缺乏社會的支持，（要預先做乳房切除）顯然是還沒有準備好」。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  BRCA1突變 罹癌風險逾8成

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉，因為得知自己BRCA1基因變異，已於上個月接受預防性雙乳房切除手術；國內醫師表示，除了BRCA1外，另一個基因BRCA2的變異，也與乳癌高度相關。台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，BRCA1與BRCA2原本都是抑癌基因，發生突變後，無論男女，罹患乳癌的風險都大幅增加。根據統計，女性終其一生得到乳癌的機率約為百分之一，其中歐美國家的乳癌患者約有百分之十屬基因變異，台灣則約有百分之六。國泰醫院乳癌中心主任杜世興表示，如果女性帶有BRCA1基因變異，八十歲前罹患乳癌的風險高達百分之八十五；若BRCA2基因變異，罹患乳癌機率有六成。基因變異的關鍵來自遺傳。黃俊升表示，兩組突變基因都會透過顯性遺傳給下一代；換句話說，一旦父母帶有突變基因，下一代也會有一半機率帶有突變基因。因此，有家族病史的婦女一直是罹患乳癌的高危險族群。黃俊升表示，預防性切除雙乳後，罹患乳癌的機率不到百分之一；由於乳癌已逐漸被視為慢性疾病，四十歲後再作預防性切除，就已經失去意義。黃俊升表示，安潔莉娜裘莉今年〺七歲，作出這樣的決定，完全符合醫學條件。然而，儘管切除雙乳的目的是為斬草除根，但乳癌是從乳腺上皮細胞生長出來的惡性腫瘤，包含腋下與上腹部都可能有乳腺分布，醫界不敢保證切除雙乳一定能杜絕乳癌。 ※延伸閱讀》‧裘莉切乳「基因檢測掀潘朵拉盒子」 ‧一刀斬病根 重建後「女人味十足」 ‧預防性切除 乳癌女「我不會接受」 ‧我的經驗／裘莉勇敢切乳 你我如何防癌 ‧DIY／乳癌自我檢測 月月都要「自摸」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  胸部大較易得乳癌，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者陳惠惠】 正解：錯！乳房大小由乳腺組織和脂肪決定，但乳癌長在乳腺組織裡，胸前偉大或平坦，乳房裡都有乳腺組織，別以為乳房小，乳癌就不會找上門。不過，肥胖會增加罹癌風險，若因肥胖而胸前偉大，乳癌風險確實比一般女性高，停經後的肥胖婦女更要留意。（諮詢：馬偕一般外科主治醫師張源清）

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防性切乳 美醫師質疑成效

  【世界日報╱編譯中心／綜合14日電】好萊塢女星安琪琳娜裘莉為降低罹患癌症風險已切除雙乳房的驚人宣布，讓這項備受爭議的預防性手術再度引發世人關注，並令人質疑是否真有必要？專家指出，近年有愈來愈多女性選擇接受預防性切除雙乳房手術，估計已增加50%。而且民調顯示，女性對這項決定都非常滿意。去年美國有23萬名婦女被診斷出罹患乳癌，其中不到4萬人死亡。明尼蘇達大學腫瘤外科主任圖特(Todd Tuttle)表示，自從罹患乳癌風險的基因檢驗問世後，選擇接受這種檢驗和決定進行雙乳切除手術的婦女，已逐漸增加。圖特指出：「有一個乳房罹患癌症的病患，接受切除雙乳房手術的比率也明顯大幅增加。」不過，許多醫師對此種手術存疑，因為無法獲得100%保證，而且是一項重大手術，而且婦女仍有其他的選擇，其中包括服用預防乳癌藥物Tamoxifen或包括芳香化脢抑制劑( aromatase inhibitor)在內的其他多種新藥，最多可降低癌症風險達50%。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  台灣乳癌患者 僅5%與基因突變有關

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】醫師：不建議基因檢測好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉檢出BRCA1基因突變，為預防乳癌毅然切除雙峰。國內醫師說，亞洲人對乳癌基因的關聯性不強，不建議做基因檢測。但國內乳癌好發年齡較國外年輕10歲，建議有乳癌家族史民眾，提前從30歲起，定期做乳房篩檢、一般婦女也建議40歲開始要定期檢查。裘莉是因為媽媽卵巢癌過世，加上自己做基因檢測發現BRCA1基因突變，罹乳癌機率高達87%，決定切除兩側乳房，並完成重建手術。林口長庚醫院副院長鄭明輝說，美國乳癌的發生率是台灣的兩倍，統計美國有三分之一、單側已有乳癌的婦女，會進行對側的預防性切除。另外有人因為家族病史，恐懼癌症可能發生，因此預先手術。由於乳癌主要生長於乳腺，切除乳房後可以大幅降低罹癌機率。預防性切乳、重建 須自費預防性切除房，可立即進行重建，不像罹癌婦女需等化療等治療結束三個月後才能進行。鄭明輝說，現在利用果凍矽膠重現雙峰，國內單側約10萬元左右，預防性切除乳房和重建，都必須自費。但鄭明輝說，國內有少數患者因為上網搜尋國外資料，或已有單側乳癌，擔心對側轉移或罹癌，會要求進行基因檢測，但乳癌相關基因在白人表現較強，亞洲人相關性不高，因此他並不建議特別進行基因檢測。禾馨婦產科執行長蘇怡寧也說，國內乳癌患者約只有5%跟基因突變有關，因此不建議婦女做基因檢測。但若自己已罹患乳癌、或家中女性親戚兩人以上得到乳癌，才建議基因檢測，目前檢測約3萬元左右。由於國內婦女罹患乳癌的年齡約比國外年輕10歲，鄭明輝建議，與其做基因檢測不如及早進行乳房超音波、乳房攝影篩檢。目前衛生署給付45至69歲婦女、40至44歲二等親曾罹患乳癌婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影。他建議一般婦女可於40歲開始篩檢、有家族史民眾則提前於30歲開始，每年一次檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者陳惠惠】正解：乳癌長於乳腺組織，大部分的乳腺組織集中在乳房上半部及腋下，乳癌發生率自然比較高，但只要有乳腺組織，就可能癌變，連副乳也不例外。諮詢：馬偕醫院一般外科主治醫師張源清

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  醫生：基因檢測 不如即早乳篩

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】美國影星安潔莉娜裘莉公布預防性切除雙乳的醫療過程，引起討論，不少人詢問醫師是否有必要做基因檢測，台灣女性乳癌年輕化，醫師建議做基因檢測不如即早做乳癌篩檢，同時外科與整形外科應整合，讓女性更勇於面對乳房切除。成大外科醫師郭耀隆表示，歐美只要抽血檢驗基因是否突變，就能知道自己是否為乳癌的高危險群，裘莉是在這種情況下決定進行預防切除手術，但包括成大、中研院等國內多個單位都曾進行乳癌基因方面的研究，發現與西方人乳癌有強烈關連的基因，在台灣乳癌女性上的關連並不強，也試圖找出台灣女性乳癌的關鍵基因，但目前尚未找到。新樓醫院外科醫師張振祥表示，目前沒有證據顯示國外的乳癌基因可適用於台灣女性，因此除非是有強烈家族遺傳關連性，或檢查已有高度增生的病變，否則不會建議預防性切除乳房。郭耀隆說，國內基因研究的限制多、費用也高，近年進展不大，日本也在尋找東方女性的乳癌基因，但尚未找到，希望國健局或民間企業能出資進行大規模研究，才可能找到基因，讓台灣女性也能擁有裘莉的自主選擇權。他表示，國內乳癌患者平均年齡較西方年輕10歲以上，大約是40多歲，曾見過最年輕的患者是24歲，且逐年年輕化，做基因檢測不如即早乳篩，目前衛生署補助45歲以上，每兩年進行一次乳房攝影，建議30歲以上即應定期做超音波追蹤，等摸到硬塊才就醫，通常已是癌症後期。郭耀隆表示，歐美將外科與整形外科合併，給女性最佳的醫療照顧，這也是裘莉可勇敢面對手術的原因之一，但國內仍在起步中。以南部來說，目前乳癌切除乳房的患者，只有不到一半進行重建，對女性外觀與心理都有很大的影響。郭指出，裘莉進行的手術只在乳暈與腋下有兩處約3到4公分的傷口，恢復快，目前矽膠義乳相當安全，只要每天按摩就不會有硬化的問題。他曾經遇過3名進行預防性切除患者，一人是50多歲，兩側乳房都有鈣化點，為避免成為乳癌，在家人支持下，切除雙乳；另兩人都30多歲，因家族有多人罹乳癌，也都進行雙乳預防性切除，術後進行重建，只要資訊充足，「切除雙乳並沒有想像中可怕」。 ※延伸閱讀》‧關鍵癌症基因 在台灣切卵巢比切乳多‧「BRCA」基因 檢驗前後都要諮詢‧乳癌局部復發風險 4指標預測‧乳癌常發生在胸部外上方，真的嗎？

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌關鍵基因「BRCA」 檢驗前後都要諮詢

  【聯合報╱曾嶔元／國泰醫院病檢部主任】影星安潔莉娜裘莉發現「BRCA基因突變」，接受雙側乳腺摘除。眾人對此「大動作」議論紛紛，然而許多意見只是反映個人喜惡，而且是在不知科學數據下的主觀評論。在此提供一些統計數據供大家參考，有客觀的資料，討論起來才有助於抉擇。一、BRCA1和BRCA2基因突變是乳癌危險因子。科學家金恩（King）及安東尼奧（Antoniou）分別於2003年指出，帶有BRCA基因突變的婦女，45至80％可能罹患乳癌。以年齡來看，50歲有37％得乳癌、60歲有55％得乳癌、70歲者有70％得乳癌。二、BRCA1基因突變的乳癌，比一般乳癌較常為荷爾蒙受體陰性，亦即較不適用荷爾蒙療法。也較常為HER2陰性，亦即較不適用標靶療法。換句話說，沒有太多的治療選項。此外，BRCA1基因突變的乳癌比一般乳癌較常出現淋巴結轉移，存活率也較差。三、科學家東恰克（Domchek）研究3854名帶有BRCA基因突變的婦女，在2010年的研究報告指出，有1372名突變者沒做預防性乳房切除，其中98名日後得了乳癌。相反地，2482名接受預防性乳房切除後，沒有人得乳癌。哈曼（Hartmann）及盧貝克（Rebbeck）分別在2001年及2004年也指出，雙側乳房切除可讓BRCA基因突變者減少90％的乳癌風險。BRCA1基因的檢驗，不是只有美國才能做。國內的醫學中心也有能力，費用約台幣數萬元。檢驗前需要有專業諮詢，最好配偶（或親人）一起來和醫師談，充分諮詢（大約一小時）後，再決定是否要做基因檢驗。檢驗後也需要做諮詢，才能充分而自主的決定後續處理方式。國外統計顯示，即便有BRCA基因突變且適合做預防性乳房切除的婦女，也只有20至25％接受預防性乳房切除。安潔莉娜裘莉做什麼選擇，雖然是熱門話題，但不是重點。重點是在此過程。安潔莉娜裘莉利用醫學新技術得知其罹病風險，在充分諮詢後，自主性地決定處理方式。這是良好的醫病關係，值得我們學習。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  撐到45歲才篩檢 乳癌已2期

  【聯合報╱記者林昭彰／新莊報導】 好萊塢女星安潔莉娜裘莉為預防乳癌不惜切除雙乳，成為全球話題，但署立台北醫院近期發現有些女性朋友為了省錢，即使已經發現異狀，仍想撐到45歲再接受免費篩檢，差點延誤治療。43歲蘇小姐2年前就摸到右乳外側有硬塊，卻拖到最近才就診，已是乳癌第2期。醫師詢問為何拖了2年，她說因為45歲才有免費乳房篩檢，原想等到符合資格再檢查，但最近硬塊擴大且疼痛，不得不就醫。44歲陳小姐1年前到醫院，表明想做免費乳房攝影，但因年齡不符作罷，最近摸到左乳上方有硬塊，打電話至醫院詢問，仍未達免費篩檢資格，但是她放心不下，直接掛號門診，經過檢查幸無大礙，只需定期追蹤。台北醫院院長、乳房外科醫師林水龍指出，類似情形近半年不斷在門診發生，其中甚至包括護理人員，大家似乎都很在意「45歲」免費門檻。林水龍說，提供45歲以上免費篩檢原是政府美意，但別讓美意變成遺憾，乳癌是台灣女性好發率第1名、死亡率第4名的癌症，每年約有8900人罹患、1800人死於乳癌。由於女性乳癌好發在45至55歲，因此國民健康局補助45至69歲婦女2年1次免費乳房攝影檢查，但這不代表年輕女性就不會罹患。他說，婦女不應在意免費門檻，即使45歲以下，只要發現胸部疼痛、分泌物、硬塊，應立即至醫院門診，若醫師認為有必要，包括乳房攝影等相關檢查費用，健保都有給付，千萬別為了等免費篩檢，因小失大錯過治療黃金時期。他建議女性30歲即做第1次乳房超音波檢查（自費588元），之後最少每2年門診追蹤1次，45歲之後再改乳房攝影定期篩檢。 ※延伸閱讀》‧常見的五種乳房檢測法‧檢測DIY／大波小波 月月都要「自摸」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  環境殺手？ 台灣乳癌年輕化

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 歐美人乳癌平均年齡55至65歲，台灣約45至55歲，年輕乳癌患者比率偏高，停經前乳癌發生率也高於美國。專家提醒，此可能與環境荷爾蒙、生活及飲食習慣相關，年輕女性應多留意。「小姐是來當志工的嗎？」、「我是病友」。3年前，23歲才大學剛畢業的曾盈慈，發現左鎖骨下方有異常硬塊，超音波檢查發現是乳房腫瘤已達2公分，手術住院時，男友以簡訊通知「我的（人生）藍圖不會有你」，結束一年多的感情。曾盈慈笑笑說，生病後「一切看得開！」在家人與乳癌奮戰多年的病友鼓勵下，接受療程。她以前是「鋼絲頭」，現在新長出的頭髮柔順，她計畫留長後，剪髮送給其他癌友。台灣癌症基金會、乳癌防治基金會、乳癌病友協會主辦的國際康復之路乳癌支持會議，昨天開幕，來自32國的乳癌病友在台北大會師。台灣乳癌防治基金會董事長張金堅說，台灣小於40歲年輕乳癌患者比率偏高，35歲以下達8.7%，美國僅有3至4％，年輕乳癌患者可能因輕忽而較晚發現。鎖骨、肋骨等處也會長乳癌？張金堅說，該處也是乳腺延伸處，雖然並不常見，但仍可能出現腫瘤，檢查時不應忽視鎖骨、肋骨，還有腋下，特別是乳房較豐滿者，超音波檢查時，醫師也應多留意。張金堅說，環境汙染，攝取高脂食物或愛用塑膠製品等，恐是年輕乳癌原因之一。新光醫院一般外科主治醫師鄭翠芬說，多吃蔬果多運動，研究顯示，有氧運動即可讓淋巴循環活絡，是預防癌症等疾病最簡單的方法。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罹癌無關胸部大小 防癌勤檢查就對了

  【聯合報╱整理／記者施靜茹】讀者提到，10年前洗澡時摸到右乳有硬塊，卻以為乳房不大，應不會罹患乳癌。其實乳癌和胸部大小無關，而是和停經後肥胖、未生育、飲食西化、過量飲酒、超過30歲才生第一胎、未哺育母乳及家族史等危險因子有關。20歲到40歲女性，除每個月應自我觸摸檢查乳房外，（最佳時間在從月經來時第1天算起的第5到7天），每年也最好請專科醫師做一次乳房外科理學檢查，必要時再做乳房超音波檢查。40歲以上女性，則應每年交替做乳房超音波或乳房Ｘ光檢查。讀者治療後，服用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」。它的作用為阻斷雌性激素與雌性激素受體（ER）結合，臨床使用超過30年，稱得上是乳癌荷爾蒙治療的黃金準則。雖然服用泰莫西芬，有停經、燥熱、子宮內膜增生的副作用，尤其患者家族中若有心血管疾病，會比較擔心產生靜脈血栓問題；但一般建議，每年做子宮內膜超音波檢查追蹤，就不必過於擔心。復乳納則是芳香環酶抑制劑的一種，適合停經後婦女，作用使腎上腺生成的雄性激素，無法轉變成雌性激素，以預防乳癌復發或轉移；但同時也可能有關節痠痛、骨質疏鬆的副作用。要是出現這些副作用時，可服用止痛藥緩解，或換其他抗荷爾蒙藥物，也可使用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆；同時測骨質密度監控骨頭狀況。諮詢／台大醫院乳房外科教授、乳癌防治基金會董事長張金堅

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  預防乳癌 從飲食、體重、運動做起

  【聯合報╱陳訓徹／林口長庚一般外科暨乳房外科主任】乳癌是現代女性最易罹患的癌症，民國100年，台灣有1萬人罹患乳癌，為女性癌症好發第一名。乳癌的發生非單一原因，除遺傳基因如BRCA1，BRCA2、人種差異，生活方式、飲食習慣都有重要關係，而這些因素，多少與雌激素有關。外源性雌激素則可由飲食、喝酒、荷爾蒙補充療法來解釋。孩童時期：《新英格蘭醫學雜誌》曾發表瑞典研究，針對11萬名女性，以其孩童時期各種因素分析與乳癌的關係，發現出生體重過重、乳房發育時間較長、身高較高，及青年時身體質量指數較低者，罹患乳癌機會較高。研究顯示，青少年時期，常服用奶油者，未來患乳癌機會增加。青壯年時期：持續受飲食影響，但酒精影響更大。酒精在所有研究皆與乳癌呈正相關，每天喝2杯酒，罹患乳癌機會為一般人1.4倍，多增加一杯酒，則增加7%。此時宜藉由運動限制熱量、維持身體質量指數（BMI）在25以下。停經後婦女：停經後婦女最顯著的危險因子是變胖，仍然要藉由飲食與運動來保持正常體重。荷爾蒙補充在女性健康新知（WHI）的研究，已證實與乳癌有關，宜盡量避免。如何降低乳癌風險，建議改善生活習慣、體重控制，定期運動。國健署提供45歲至69歲婦女，每2年免費乳房X光攝影，高危險群則降至40歲，乳房攝影針對50歲以上婦女，超音波可發現小的腫瘤，但對微細鈣化點偵測較差。台灣婦女乳房相對較小，乳癌發生年齡層較輕，X光攝影對緻密乳腺的效果較差，可適時輔以超音波。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  年輕也可能得乳癌

  【聯合報╱採訪／記者林思宇】Q：我30歲還年輕，摸到腫塊，應該不會是乳癌吧？A：千萬別以為年輕就不會得到乳癌，三軍總醫院乳癌最年輕患者是14歲，根據病例報告，全世界乳癌年齡最小的是3歲。台灣乳癌病患半數是40到55歲的婦女，不同於國外患者平均年齡為60、70歲，國內女性罹患乳癌的年齡比歐美年輕10到15歲，初步研判，應與體質差異有關。目前尚未對國內年輕女性做大規模篩檢，但衛福部國民健康署民國98年的資料顯示，約1.2%（108位）的乳癌患者小於30歲，雖然機率很小，但不是零。年輕女性發現乳癌時，幾乎都是摸到乳房硬塊。所以當自己摸到硬塊時，雖然有很大的可能是纖維囊腫、纖維腺瘤，但由於自己很難區分，且即使是癌症也沒有症狀、不會疼痛。建議一旦摸到硬塊，都應該求醫，讓醫師進行觸診或安排影像檢查。很多女性以為乳房硬塊不會痛，就覺得不可能是乳癌，但這種想法是錯的，通常乳癌初期不會疼痛。纖維腺瘤是20到25歲女性乳房最常見的良性腫瘤，通常不會變成惡性腫瘤。纖維腺瘤初期較小，且觸摸會滑動，但生長可能會很快，長達三公分時開始趨緩或停止生長，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，且較為隆突。纖維腺瘤好發乳房外上四分之一處，患者多在無意中發現，無明顯症狀，追蹤即可。腫瘤可能像豆子一樣小，也可以像橘子一樣大，約有四分之一患者不只有一個，纖維腺瘤摸起來感覺平滑、堅實，有點像大理石，仔細摸感覺有小結節，多無壓痛感，還可自由推動。有乳癌家族史，尤其是母系家人有兩位以上在停經前得到乳癌，建議20歲就要開始接受乳房超音波檢查，也有醫師建議受檢年齡要更早，因帶有乳癌遺傳突變基因者，大約20、30歲左右就可能會發病。諮詢／三軍總醫院院長俞志誠

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  非哺乳期有分泌物 未必是乳癌

  【聯合報╱採訪整理／記者林思宇】Q：我的乳頭出現分泌物，會不會是得了乳癌？A：乳頭分泌物可分為乳汁性分泌物和異常分泌物。生育年齡的女性，哺乳期乳頭出現乳汁樣分泌物，包括初乳和乳汁分泌是正常的，乳腺發育期和乳汁生成期，可自行流出或經外力擠壓流出。若非哺乳期間仍有分泌物，就要提高警覺，基金會也常接到50、60歲婦女來電詢問乳頭分泌物。留意不代表就要擔心，不正常的乳頭分泌物可能是乳管有病灶的徵兆，但大部分是良性疾病，只有5%到10%可能是乳癌，此時常見自行（非擠壓）、單側或單孔流出分泌物。所以，當乳頭有分泌物時，應趕快就醫，不必過度緊張。通常乳頭分泌物有3種，一是像水（watery）或乳汁，呈透明狀或淺綠色，多半因泌乳激素較多引起；二是漿液性（serosanguinous）分泌物，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管擴張鬆弛有關；最需要注意的是第3種，血樣性（bloody）或褐色分泌物，也就是俗稱的乳頭出血，有可能是良性管內乳突瘤或惡性腫瘤，一定要留心。一旦乳頭出現異常分泌物，就醫後，通常會取分泌物分析有無癌細胞；抽血檢查有無內分泌問題；安排乳房超音波及乳房攝影，看有無乳管擴張或良性管內乳突瘤等。若有必要，還會進行細針穿刺，抽取細胞做細胞學檢查或做粗針切片檢查；必要時進行手術，在乳暈邊緣做一小切口，打開乳暈，切除充滿血液的乳管，並將組織送病理檢驗。再次叮嚀，即使乳頭分泌物清澈，只要非哺乳期間出現乳頭分泌物，不論顏色深淺、有無出血，都要諮詢乳房專科醫師並做詳細檢查。諮詢／乳癌防治基金會董事長張金堅

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  硬擠「事業線」 小心肌腱炎

  【聯合報╱採訪整理／記者林思宇】Q：追求事業線，使用鋼圈胸罩或以特殊塑型托高胸部，是不是會增加乳癌風險？A：市售調整型內衣、鋼圈胸罩等，不會增加乳癌風險。但女性硬擠事業線，容易導致乳房附近產生肌腱炎，造成痠痛，或引發纖維囊腫的疼痛，但以上都與乳癌無直接相關。乳癌發生率在已開發國家一向高於開發中國家。乳癌主要致癌機轉建立在女性荷爾蒙（主要是動情激素）長時間對乳房細胞（或乳癌細胞）的促進增生作用上。●歸納女性乳癌因子包括：1.月經來得早，初經在12歲以前就來。2.停經停得晚，停經55歲以後。若初經至停經期間超過40年，荷爾蒙刺激乳房時間較久，乳癌發生機率也增加。3.沒有餵母奶。4.乳癌家族病史。乳癌遺傳基因不是台灣乳癌發生的最重要危險因子，但若母親、姊妹或女兒等母系相關人士罹患乳癌，其本身罹患乳癌的機會將增加4倍以上，但八、九成乳癌患者沒有家族史。5.30歲以後生第一胎或從未生小孩。愈早懷孕，乳房早期即受到高濃度女性荷爾蒙刺激，其後對女性荷爾蒙刺激較有耐受性。年輕時懷孕超過1次以及適齡懷孕，相對可降低乳癌風險；國外研究顯示，35歲以後生第一胎的婦女罹患乳癌風險，與有家族史女性罹患乳癌風險相當。6.飲食西化、高膽固醇飲食。研究發現，日常飲食脂肪含量較低的國家，乳癌發生率較低；長期食用紅肉會增加乳癌發生。7.長期熬夜及長期工作勞累。曾有與職業相關的癌症研究發現，長期輪值夜班的女性，乳癌風險比一般人高。有自信的女人最美麗，不用特別擠事業線，就怕擠出來以後沒達到目的，反而健康受影響。諮詢／三軍總醫院長俞志誠

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房攝影 無法降低死亡率？

  【聯合報╱採訪整理記者林思宇】 Q最近國外有一項研究顯示，乳房X光攝影無法降低乳癌死亡率，還可能出現假陽性，那我還要做嗎？A此項研究結果，應解讀為病人無法早期診斷為乳癌時，就無法用乳房X光攝影來降低死亡率。乳癌治療進步，包括化學藥物及標靶藥物發展，讓乳癌成為「慢性病」，掩蓋乳房攝影的重要性。民眾應避免片面解讀，如果能用乳房攝影診斷早期乳癌，就有機會不需要化療、標靶藥物而根治乳癌。乳房攝影是以低劑量（約為0.7毫西弗）X光檢查乳房，檢查時將乳房放置於X光攝影儀並調整姿勢，以加壓器加壓4到15公斤於受檢部位，每次壓迫約10秒，檢查20到30分鐘。檢查結束後，不適感馬上消失，女性朋友勿因怕痛而拒絕受檢。但由於壓迫乳房，經期前一周及經期剛結束不合適檢查。乳房攝影能偵測乳房腫瘤、囊腫等，在病灶以鈣化點呈現時更靈敏，有助於發現零期和一期乳癌；二期以上的乳癌患者，基本上腫瘤已摸得到，乳房攝影的效果及經濟效益可能不如超音波，但此時病患存活率也較早期乳癌差。乳房攝影主要針對無症狀或觸摸不到腫瘤的婦女，篩檢出早期乳癌的機率為千分之三至五，這些患者的乳房攝影可以看到顯微鈣化點，這是超音波、電腦斷層或核磁共振無法檢測到的。北歐、英國等研究顯示，最具經濟效益的乳癌篩檢工具是3年1次的乳房攝影。歐美研究證實，定期乳房X光攝影篩檢，可降低乳癌死亡率20%到30%；當然準確度並非百分百，仍有15%乳癌無法偵測，需要超音波或核磁共振等輔助，但呼籲民眾踴躍檢查。乳房攝影可能出現假陽性，這很難避免，但經專家進一步確診後，可減少困擾。乳癌愈早發現，治療效果愈好，可避免化療或標靶藥物治療，減輕病人痛苦。諮詢三軍總醫院院長俞志誠