COPD 相關文章

• 2026-02-09 醫療.風溼過敏免疫

  氣喘會好嗎？醫：2成患者症狀伴一生！4招有效防氣喘發作

  冬天氣候寒冷乾燥，氣管容易受到刺激，當溫差大、氣溫驟降，許多人就會出現咳嗽、喘氣、胸悶等症狀，甚至半夜咳到醒來。國泰醫院兒童醫學部主治醫師洪詩萍表示，誘發氣喘的原因，包括氣溫變化、病毒感染、過敏原等，若反覆發作讓呼吸道長期處於發炎狀況，即影響到肺功能，可能導致肺部提前老化或併發肺阻塞（COPD）。氣喘會好嗎？二成患者症狀伴一生氣喘是全球最重要的慢性疾病之一，也是孩童最常見的慢性疾病，逾半患者長大後症狀會減輕或痊癒，但有2至3成的兒童可能因未治療控制，一輩子都有氣喘問題。洪詩萍指出，氣喘會造成呼吸道慢性發炎，在不同環境受到刺激而產生過度敏感反應，包括呼吸道平滑肌收縮、黏膜腫脹、發炎細胞浸潤及發炎物質堆積，氣管吐氣受限而造成呼吸困難、喘鳴、胸悶、咳嗽等。根據我國2017年針對台北市國中國小學童，參與國際同步的過敏性疾病問卷調查，發現國小一年級學童，醫師診斷的氣喘盛行率為14.4%；國中二年級學童為12.4%。洪詩萍強調，氣喘的診斷及治療並不困難，需要長期管理以達到控制良好，包括疾病正確認知、正確用藥、配合治療、持續監控等4項重點，才能達到良好的氣喘控制。做到4件事有效防氣喘發作兒童氣喘的治療，洪詩萍說，目前主要依據全球氣喘臨床照護指引GINA guidelines（Global Initiative For Asthma），將氣喘兒童區分為12歲以上，6歲至12歲，以及5歲以下三個年齡層，並擬定兒童氣喘階梯式治療建議方針，臨床醫師會依據病童的氣喘症狀嚴重度給予不同的處置策略。不論是成人或兒童氣喘，要達到良好控制，洪詩萍強調，除了維持正確用藥控制，避免過敏原的接觸及誘發因素也非常重要。生活中盡量避免接觸過敏原、注意室內及戶外的空氣品質、忌冰冷及刺激食物、適度規律運動，才能有效減少氣喘發作。需規律用藥定期回診氣喘的控制目標並非「沒有喘就不是氣喘」，治療目標包括減少日間及夜間氣喘症狀、減少急性發作、維持正常運動與生活、及維持良好肺功能、避免長期氣道重塑。洪詩萍說，氣喘是慢性的氣管發炎，無症狀不代表發炎消失，氣喘保養藥物副作用極低，應在醫師指導下規律用藥，並定期回診追蹤，降低惡化風險。治療氣喘藥物分3大類1.控制藥物：用於平日的氣管抗發炎控制、預防氣喘發作及維持良好肺功能。2.緩解藥物：當症狀惡化或急性發作時，迅速改善氣管收縮及急性發炎狀況。3.嚴重氣喘之附加藥物：改善患者的肺功能和生活品質。

• 2025-11-16 慢病好日子.慢性呼吸道疾病

  「一分鐘登階」氣喘吁吁也要爬！世界肺阻塞日登階挑戰

  你能在一分鐘內爬多少階梯？上百位民眾一起氣喘吁吁爬樓梯，不是為了登高競速，而是檢測自己的肺功能。為響應2025世界肺阻塞日，台灣胸腔暨重症加護醫學會本月2日於台中廣三SOGO百貨舉辦「世界肺阻塞日登階挑戰」活動，喚起民眾對肺阻塞的認識與警覺，及早治療，每天都能輕鬆呼吸。肺阻塞居全球十大死因第三位，台灣潛在患者超過百萬人。肺阻塞（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 簡稱COPD）是一種常見的慢性肺部疾病，會導致呼吸道持續發炎與阻塞，嚴重影響患者生活品質，急性發作甚至有致命風險。肺阻塞除了高居全球十大死因第三位外，更是台灣十大死因第八名，每年有超過6000人因此疾病喪命。台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，台灣40歲以上民眾中，肺阻塞盛行率高達9.5%，推估潛在患者人數超過百萬人。他也指出，肺阻塞的高風險族群，包括40歲以上、長期吸菸者、有職業粉塵暴露或具慢性「咳、痰、喘」症狀者，極容易因初期症狀不明顯，將其誤認為小感冒或菸咳等狀況而輕忽，延誤診斷與治療的黃金期。也因此可能導致肺阻塞的實際確診人數偏低，突顯提升國人肺部健康意識的迫切性。六成民眾不知道肺阻塞，可藉由一分鐘登階自我測試。然而，國人對肺阻塞的疾病認知仍不足，根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的最新調查，近六成民眾沒聽過或不清楚什麼是肺阻塞，逾八成沒有定期接受肺功能檢查的習慣；更有七成表示即使「咳、痰、喘」超過三周，並不會積極就醫尋求專業診治，而是選擇觀察一段時間，看症狀是否改善，或到藥局購買成藥等緩解症狀。周昆達表示，學會長年積極推廣「一分鐘登階358」自我檢測，就是希望民眾可以在日常生活中簡單自我檢測肺功能，提早發現疾病徵兆，積極就醫。一分鐘內爬50階為標準值，超過80階則表示肺功能佳；介於30至50階，屬於中度風險族群，需持續注意肺部健康；未達30階則為高風險族群。這次活動結合「一分鐘登階358」、肺功能檢測體驗與趣味衛教遊戲攤位，讓民眾以輕鬆互動方式認識肺阻塞。肺阻塞病情不可逆，可藉由藥物與非藥物治療。一起在現場參與登階活動的中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科醫師鄭文建指出，肺阻塞是一種「慢性、進行性且不可逆」的呼吸道疾病，與長期吸菸、空氣汙染及職業暴露密切相關。在治療上，可透過藥物與非藥物治療積極控制病情。藥物治療以吸入性支氣管擴張劑來維持氣道暢通，針對常發作或有過敏的病人會加入使用吸入性類固醇；非藥物治療則包括戒菸、施打流感與肺炎鏈球菌疫苗、持續運動及維持良好營養。登階挑戰就是很好的肺部運動訓練，可以強化呼吸肌、延緩功能退化，讓呼吸更輕鬆。戒菸、減少接觸廢氣粉塵，配合用藥定期回診。鄭文建並分享兩個臨床案例，一名70歲女性終生不吸菸，卻因長年在家燒柴煮飯，長期吸入廢氣導致肺功能嚴重受損而罹患肺阻塞；另一位60多歲男性肺阻塞患者，在確診後仍未完全戒菸，最終因一次感冒誘發急性呼吸衰竭而送進加護病房。「病人以為減菸就夠，其實不戒菸就等於持續傷害肺部。」他強調，肺阻塞若未及時治療，急性發作住院死亡率可高達14%，出院一年內死亡率更超過四成。患者應配合醫師持續用藥、定期回診，並注意環境空氣品質，避免接觸菸害與粉塵。周昆達提醒民眾，三周以上的咳嗽已符合慢性咳嗽的定義，民眾務必將長期「咳、痰、喘」視為呼吸道慢性受損的嚴重警訊，切勿延誤，立刻前往胸腔內科檢查。

• 2025-10-21 醫療.呼吸胸腔

  劇烈溫差 肺阻塞易發病增死亡風險

  近日氣溫驟降，秋涼明顯。溫度持續下探，對慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱肺阻塞）患者是一大考驗。台北醫學大學研究發現，極端高溫或低溫都會增加COPD患者發病與死亡風險達1.16倍，低溫和乾燥空氣容易刺激呼吸道，誘發症狀惡化，「喘、咳、痰、胸悶」會變得更明顯。北醫大胸腔醫學研究中心副主任莊校奇的研究團隊，蒐集全球2000年至2024年間25項相關觀察性研究逾3000筆資料，針對極端溫度環境對COPD患者造成的影響。研究發現，在極端高溫環境下，患者發病與死亡的風險會增加1.16倍，女性的風險又高於男性0.14倍。極端低溫對健康威脅大，COPD患者發病風險會提高1.47倍，死亡風險提高約1.32倍，這篇研究已發表於「Science of The Total Environment」。當氣溫與濕度變化大時，氣管會變得非常敏感，一旦受到感染，例如秋冬的流感、肺炎鏈球菌等，會使病況更嚴重。研究顯示，極端高溫環境會增加患者的死亡風險，極端低溫對患者的發病風險及死亡率都有顯著提升，60歲以上的患者面對極端溫度變化更容易發病甚至致死。從區域來看，亞洲族群更容易容到極端氣候影響，發病及死亡風險會增加1.35倍；單以極端低溫分析，歐洲族群發病及死亡風險也達1.4倍。莊校奇表示，COPD為全球主要死因之一，也是國人十大死因之一，與長期吸菸或空氣汙染有關，尤其氣候劇烈變遷日益頻繁。醫療與公共衛生體系應針對不同地區及族群發展更精準的防護措施，例如熱浪或寒流來襲前，應及早發布健康警示、加強患者用藥衛教，並提供適當的社區支持及醫療準備，可以降低發病與死亡風險。莊校奇強調，極熱或極冷的環境易導致心肺疾病發作，氣候、溫度、濕度等變化相關，再加上空汙、經濟發展等因素，皆與患者發病與死亡的風險相關。面臨氣候劇烈變化，民眾要提高警覺，無論夏季或秋冬季，外出戴口罩避免曝露於PM2.5；年長者在秋冬季時，也應留意早晚溫差大等情形，做好防護措施。

• 2025-05-13 醫療.呼吸胸腔

  不只呼吸有問題，連心血管都會出事！研究揭空氣汙染對你的8大危害

  空氣污染最直接的是影響呼吸系統，鼻子首當其衝，還會對全身健康造成嚴重危害。研究顯示，空污中的細懸浮微粒、二氧化氮和臭氧等污染物，會進入肺部，導致氣喘、慢性阻塞性肺病，甚至是肺癌。 更嚴重的是，這些有害物質會透過血液循環影響心血管系統，增加高血壓、心臟病和中風的風險。此外，長期暴露於空污環境，還可能損害神經系統，加速大腦退化，提高阿茲海默症與帕金森氏症的風險；對孕婦來說，甚至可能影響胎兒發育，導致早產或低出生體重。 人體每天吸入1萬公升空氣國泰綜合醫院胸腔外科主治醫師、台北醫學大學臨床教授劉榮森指出，空氣污染與疾病之間有密切的關聯性，尤其是在呼吸系統方面。呼吸道的主要功能是進行氣體交換，這意味著我們需要吸入氧氣，並將體內的二氧化碳排出，這項工作主要是由肺臟內的肺泡來完成。 劉榮森表示，肺泡是一種球狀結構，表面分布著微血管，這些微血管具有半通透性，負責進行氣體交換，當肺泡展開時，它的表面面積非常大，展開幾乎等同於一個足球場的面積，假設一個成年人每分鐘呼吸15次，每次換氣量為500毫升，每天大約有1萬公升的空氣進出我們的肺泡。因此，空氣污染對肺泡造成的傷害是非常顯著的。 小心空氣污染正悄悄摧毀我們的健康。氣喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌，到心血管疾病、阿茲海默症等疾病都與空污息息相關，特別是細懸浮微粒（PM2.5）更是大敵，這些隱形殺手威脅著各個年齡層。 健康危機1：氣喘據統計，台灣成人氣喘盛行率約為10～12%，高達200萬人深受氣喘所苦。劉榮森指出，氣喘是由細支氣管不正常收縮所引發的疾病，當細支氣管收縮時，末端氣道會變得異常狹窄，導致空氣流通受阻，氣喘患者在吐氣時常會聽到一種「咻咻」聲，這聲音聽起來類似颱風時風從窗縫中吹過的呼嘯聲，這正是氣喘的症狀。 空氣污染與氣喘之間有何關聯呢？劉榮森說明，空氣污染是指空氣中含有對人體有害的物質，這些物質一旦被吸入體內，便會對健康造成損害，污染源的種類繁多，其中最常見的污染源之一就是抽菸，儘管抽菸是可控的污染源，因為可以選擇是否抽菸。除此之外，還有無法完全控制的污染源，例如：汽車排放的廢氣、工廠排放的廢氣、空氣中的輻射，以及細懸浮微粒如PM2.5。 什麼是PM2.5？PM2.5是指直徑不超過2.5微米的微小顆粒，其來源非常多樣，像是汽機車排放、工廠燃燒、工地施工，到自然界的風、潮水等也會產生大量微小顆粒。劉榮森強調，當我們吸入PM2.5顆粒時，這些顆粒有可能攜帶過敏原，從而引發氣喘等健康問題，這些微小顆粒能夠深入呼吸道，並引起呼吸困難、咳嗽等症狀，特別是對於氣喘患者來說，會加劇病情並誘發發作。 健康危機2：過敏性鼻炎台灣過敏性鼻炎盛行率更高，患者約占總人口的30％，高達700萬人。劉榮森指出，過敏性鼻炎是免疫系統對空氣中某些物質過度反應的疾病，通常是過敏原；然而，並非每個人都會對過敏原產生反應，在台灣，塵蟎是最常見的過敏原，還有花粉是另一種常見的過敏原。 劉榮森表示，塵蟎是一種微小的寄生蟲，其排泄物也是過敏原之一，當排泄物乾燥後，變得非常輕，隨風飄浮在空氣中，被吸入後，可能會引發過敏反應，塵蟎的過敏原主要是蛋白質，當這些蛋白質進入人體後，免疫系統會將其識別為異物，進而引發過敏反應。 劉榮森進一步說明，當過敏原進入體內時，免疫系統會識別這些物質為威脅並啟動防禦機制，釋放出組織胺等化學物質來對抗過敏原，進而引發一系列免疫反應，最常見的症狀是鼻腔分泌物過多，並可能導致鼻腔腫脹，導致呼吸困難。此外，鼻腔內的腫脹和積液，容易成為細菌滋生的溫床，進一步引發感染，使過敏症狀更加嚴重。 健康危機3：慢性阻塞性肺病2023年國人死因統計結果顯示，慢性阻塞性肺病（COPD）為十大死因第9名，每年死亡人數超過5000人。劉榮森表示，COPD一種與香菸使用密切相關的疾病，但其他污染源也會對健康造成影響，例如工作環境中的污染物，如礦區、化學工廠或其他含有粉塵的場所，這些物質進入體內後會在肺泡中積聚，逐漸造成肺泡的損害。 劉榮森說明，肺泡的主要功能是進行氣體交換，一旦肺泡的表面積受到損傷，尤其是損失大部分面積時，換氣效率將大幅下降。隨著病情進展，患者在體力活動或運動中會感到明顯的呼吸困難，例如長期吸煙的老煙民，隨著年齡增長，肺泡的損傷會變得更加嚴重；當年齡達到6、70歲時，肺部損害可能已經相當嚴重，即便進行日常的輕微活動，也會感到氣喘無力，許多時候需要依賴氧氣輔助呼吸。 慢性阻塞性肺病影響社交患有慢性阻塞性肺病的人，無法承受高強度的工作或活動，且經常出現咳嗽等症狀，隨著病情的加重，患者日常生活中往往需要依賴氧氣支持，這對其社交生活產生了極大的影響，由於呼吸困難，很多患者選擇避免外出，通常待在家中，並不願與他人交往，這可能導致社交圈的縮小，生活品質進一步下降。 健康危機4：肺炎肺炎為2023年國人十大死因第3名，死亡人數達到1萬6702人。劉榮森指出，肺炎是指肺部發炎的情況，而空氣污染與肺炎之間存在著重要的關聯，空氣污染不僅包括肉眼可見的有害物質，還包括空氣中存在的細菌、病毒等微生物，這些也是污染的一部分，例如：流感病毒、肺炎鏈球菌等細菌，這些細菌經常存在於空氣中，當病人打噴嚏或咳嗽時，這些細菌會隨著飛沫釋放到空氣中，並被我們吸入，這樣的傳播方式與SARS和COVID-19等病毒的傳播過程相似，同樣是通過空氣中的飛沫進行傳播，屬於空氣污染中的病原物質。 劉榮森強調，當細菌或病毒進入肺部時，會停留在肺部組織內，引起肺部發炎，即為肺炎，細菌或病毒會在肺部生長，導致免疫系統反應，進而引發肺部炎症，當肺炎的病情極為嚴重時，肺部可能會出現「白肺」現象，這是由於肺泡受損或液體積聚所導致。 在影像檢查中，整個肺部變白，顯示肺泡結構遭受嚴重損壞，肺部換氣功能嚴重下降，當肺部換氣功能損害到一定程度，病人將無法有效地進行氣體交換，這時氧氣無法進入血液，二氧化碳無法順利排出，導致體內氧氣含量降低，對整體健康構成重大威脅。 嚴重流感導致致命肺炎劉榮森舉例，嚴重的流感病例可能會變得致命，當肺部換氣功能完全喪失，患者將無法進行正常的呼吸，需要接受加護病房治療，並使用呼吸器來協助換氣，支持生命；然而，即便使用了呼吸器，仍有可能無法挽救病人的生命，這與肺部損傷的程度和及時治療有關。 健康危機5：肺癌肺癌連續42年位居十大死因之首，每年新確診人數為1萬7000多人，而死亡人數近萬人。劉榮森表示，肺癌的形成與污染中的有害物質密切相關，包括：細菌、病毒、重金屬及其他有毒物質，這些有害物質會隨著空氣中的細懸浮微粒PM2.5被吸入體內，由於這些微顆粒非常小，能夠輕易穿透人體的防護機制，直接進入肺泡，並進一步被微血管吸收，進入血液循環，隨著血液流動遍布全身，對人體健康構成嚴重威脅。 這些有毒物質對人體DNA和染色體造成損害，當DNA受損時，細胞的正常分裂過程會遭到打亂，肺癌是一種由細胞異常分裂所引起的癌症，異常分裂的細胞無法受到正常控制，會過度分裂並形成腫瘤，腫瘤隨著時間不斷增大並持續生長。 劉榮森說明，在正常新陳代謝過程，細胞分裂是由DNA精確控制，細胞在某一時期進行分裂、增長，隨著時間的推移，細胞會老化並死亡；然而，當DNA損壞，細胞分裂的控制失效時，細胞的死亡速度會變慢，而分裂速度則會加快，導致細胞數量異常增長，最終形成腫瘤。 健康危機6：心血管疾病許多疾病與空氣污染密切相關，例如：高血壓、心臟病和中風等，大多與血管問題有關。研究顯示，空氣污染中的有害物質會經由肺泡進入循環系統，有害物質進入血液後，可能會對血管造成損害，能夠引發血管的發炎、纖維化、硬化及阻塞等問題，最終可能導致高血壓、心臟病和中風等疾病。 根據一項發表於《柳葉刀》期刊的研究顯示，長期暴露於細懸浮微粒PM2.5，會加速動脈硬化的進程，並且與心血管疾病的發生密切相關，空氣中的污染物可以直接進入血管，啟動局部的免疫反應，導致血管內皮細胞的損傷，進而引起炎症反應並促使動脈硬化，這種血管損傷進一步促使高血壓、心臟病和中風等心血管疾病的發生。 此外，來自哈佛大學公共衛生學院的一項研究顯示，空氣污染與中風風險之間存在顯著關聯。該研究指出，PM2.5顆粒物的長期暴露會引起血管內皮損傷，進而增加動脈血栓的形成，這是中風發生的主要原因之一。類似的研究也發現，空氣污染對老年人的影響尤其明顯，更容易出現與血管有關的健康問題。 空污與血管發炎有關高血壓、心臟病和中風的發生，並非僅僅由空氣污染引起，還有其他多種風險因素如遺傳、飲食習慣及生活方式等。然而，從空氣污染這一角度來看，污染物的作用機制在於會對血管造成發炎、阻塞、硬化等損害，這一過程已經有大量的研究證據支持。 健康危機7：神經退化系統疾病空氣污染與阿茲海默症和帕金森氏症等，由老化引起的神經系統疾病之間有顯著的關聯。研究指出，空氣污染，尤其是細懸浮微粒PM2.5和氮氧化物，可能加速神經退行性疾病的發展，並加重老年人群的認知功能衰退。 根據一項發表於《美國醫學會神經學》期刊的研究指出，長期暴露於PM2.5會與認知功能下降及阿茲海默症的風險增加相關。研究顯示，PM2.5不僅能進入呼吸道，還能穿過血腦屏障，對大腦的神經元造成損傷，進而引發認知功能障礙，可能引發氧化壓力和炎症反應，都是阿茲海默症發病的已知風險因素。 另一項來自《運動障礙》期刊的研究則指出，空氣污染與帕金森氏症的發病風險也有明顯關聯。該研究發現，暴露於污染物中的PM2.5被認為會導致神經炎症和氧化壓力，能促使大腦中多巴胺神經元的損傷，進一步加劇神經退行性疾病的發展。 研究結果表明，空氣污染對神經系統的影響可能不僅限於呼吸系統，還會通過引發神經炎症、氧化損傷等機制，對阿茲海默症和帕金森氏症等神經退化性疾病的發展起到促進作用。 健康危機8：早產和低出生體重空氣污染與早產、低出生體重及低出生率等婦產科疾病之間有明顯關聯。研究顯示，孕婦暴露於空氣中的有害物質，尤其是PM2.5、氮氧化物和臭氧等污染物，會增加早產和低出生體重的風險，進而影響新生兒的健康。 根據一項發表於《環境健康展望》期刊的研究，長期暴露於空氣污染中的孕婦，特別是PM2.5，能引起孕婦體內的慢性炎症反應，可能導致胎盤功能受損，從而加速早產的發生，會顯著提高早產的風險。 另外，來自《柳葉刀環境健康》期刊的研究也發現，空氣污染與低出生體重之間有顯著的相關性，研究指出，孕期暴露於高濃度的污染物會影響胎兒的發育，污染物進入母體後，會干擾胎兒的營養供應和氧氣交換，抑制胎兒正常的生長發育，增加低出生體重的風險。 研究結果證實，空氣污染對孕婦和胎兒健康有著深遠的影響，顯著增加早產、低出生體重和低出生率的風險。 （本文摘自505期）【延伸閱讀】．空污橘紅警報來襲！PM2.5威脅健康，4大方法打造潔淨室內空氣．中醫師大推抗空汙利器，必吃7種清肺食物，甘蔗、蜂蜜都上榜

• 2025-01-20 醫療.耳鼻喉

  感冒高危險期 優先保暖「2個部位」提升免疫力

  天氣冷颼颼，近期呼吸道病毒活躍，進入感冒流行的高危險期，一般感冒病毒、流感病毒來勢洶洶，各大醫療院所的耳鼻喉科、內科、小兒科門診擠滿看診病人。農曆春節年假即將到來，面對上呼吸道病毒感染威脅，醫師提醒，民眾務必提高警覺，小心防範，讓自己健康度過感冒的高峰期。開業小兒科診所院長柳雱邁指出，天冷時人體的確容易遭到感冒病毒或是流感病毒侵襲，兩者傳染途徑都是經由飛沫與接觸傳染，傳播速度相當快，若感冒病人處在低溫環境時，其體內的病毒毒性及傳染力都會增加，在農曆春節期間，也易因返鄉人潮，導致疫情升溫。天冷 影響鼻腔免疫功能常見的感冒是指有上呼吸道症狀的疾病，包括咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，很少會發燒、全身倦怠等不舒服；流感則是由流感病毒所引起的急性呼吸道疾病，患者會出現全身性症狀，包括發燒、頭痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、嘔吐、腹瀉等。感冒與否也跟個人免疫系統強弱有關。柳雱邁表示，天冷時鼻黏膜因為接觸到冷空氣，鼻腔血管收縮下，會讓鼻黏膜分泌鼻黏液的功能受到影響，彷彿人體的免疫大軍無法及時抵達現場作戰。他解釋，鼻黏膜是靠細胞外囊泡吸附外來入侵的病毒，避免病毒攻擊其他細胞，是鼻腔免疫功能的第一道防線，但因只要細胞外囊泡分泌減少，就會讓免疫功能下降。人體免疫系統可分為兩支軍隊，一個是處理過敏問題，另一個負責處理外來病毒入侵。柳雱邁指出，當兵力部署在過敏的時候，抵抗外來病毒侵犯的能力就會弱化。過敏 沒處理小心變感冒常過敏的人，免疫系統蠟燭兩頭燒，感冒會比較嚴重，或是病程較久；反之，若患者沒有過敏威脅要處理時，免疫系統兵力較為充沛，外來入侵病毒無法長驅直入，較不容易感冒。很多小朋友出現打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀時，讓不少家長無法分辨孩子究竟是過敏還是感冒了。柳雱邁說，其實往往一開始可能是過敏，但因為沒有得到妥善處理照顧，導致免疫功能下降，因此感冒病毒入侵引起感冒。預防感冒優先做好「口鼻保暖」面對感冒病毒的威脅，柳雱邁提醒民眾，務必要做好「口鼻保暖」，避免鼻黏膜接觸到冷空氣，以減少過敏發生的機會，也提升鼻黏膜免疫力，進而預防感冒。柳雱邁說，一般感冒多為發燒、咳嗽、打噴嚏、流鼻水等症狀，不會直接攻擊心臟，但感冒也可能引發全身性發炎反應，影響心血管功能，如血壓上升、心搏過快等，會增加心臟負擔。若是感冒合併心肌炎，則可能攻擊心肌組織，嚴重會導致心臟衰竭。此外，若是慢性肺阻塞病人（COPD）或是氣喘患者，一旦感冒，相關症狀恐怕會惡化。柳雱邁提醒，有相關病史者要留意保護口鼻，避免引起併發症。

• 2024-11-19 醫療.呼吸胸腔

  治療慢性阻塞性肺病 重視肺功能變化

  11月20日是「世界慢性阻塞性肺病日」，今年主題是「Know Your Lung Function」，呼籲民眾多重視自身肺功能的變化。WHO指出，慢性阻塞性肺病（COPD）是全球第三大死因，台灣每年超過5000人因為COPD死亡。COPD是影響肺部和呼吸道的慢性病，因吸菸、空氣汙染、呼吸道感染、長期過敏、老化、遺傳等因素產生長期不正常發炎反應，導致肺部氣管產生不可逆、退化性的狹窄或阻塞，COPD患者較一般人感染肺炎風險增8倍，罹患肺癌風險增2倍。患者會出現「咳、痰、喘」症狀，治療目標以減少症狀、降低發作頻率和惡化程度為主。臨床上，除了口服藥物外，患者可藉由使用不同成分的吸入劑（Inhaler）控制疾病，若疾病進展到末期，藥物療效不佳時，可考慮安排外科手術，如肺氣泡切除手術、肺臟容量縮減手術、肺臟移植等來改善肺部功能。藉由吸入方式攝取藥物，可達到良好治療效果，亦可降低全身性吸收，避免全身性的副作用。此外，藥物經由肺部吸收的途徑，可避免因藥物經過消化道、肝門靜脈系統而被代謝失去活性，導致進入循環的藥量減少、藥效降低的風險。吸入性類固醇在COPD治療扮演重要角色，有人擔心使用含類固醇吸入劑會產生副作用。事實上，以吸入取代口服投藥，可減少全身性不良反應，有些患者使用後可能喉嚨疼痛、聲音嘶啞、口腔黏膜念珠菌感染等，但用藥後以清水漱口或刷牙可獲得改善，用藥後如有不適，回診時應告知醫護人員，避免因不敢用藥而錯失治療黃金時機。患者需正確使用吸入劑，才能使藥物順利進入肺部達到期望的療效，各類吸入劑的使用方法與技巧不盡相同，可藉由醫療人員的現場指導或透過藥物仿單、衛教單張、線上教學影片，學習正確的使用方法。COPD除了用藥控制外，民眾也可透過戒菸和避免接觸二手菸、三手菸來預防惡化。

• 2024-11-15 醫療.呼吸胸腔

  肺阻塞有4高危機 醫師籲打疫苗保護

  一名62歲肺阻塞病人，平常有咳、痰、喘症狀，某日夜咳不止且無法呼吸，家人連忙送急診治療，幸好從鬼門關救回。沒想到，一個月內又發生急性心肌梗塞險送命。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務組委員柯信國指出，肺阻塞（COPD）早期多無明顯症狀，經過長時間的呼吸道發炎反應，會提高感染其他疾病機率。肺阻塞是一種慢性疾病，且無法根治。柯信國說，肺阻塞病人正面臨高死亡率、高住院率、高惡化率、高共病率的「四高危機」，建議應從提升疾病診斷與照護品質著手改善，避免變成嚴重肺阻塞，讓病程進入呼吸衰竭。肺阻塞應該邁向優化治療品質階段，從疫苗、戒菸、營養、復健等多方面照護介入，降低四高風險。台灣胸腔暨重症加護醫學會最新「台灣肺阻塞風險暨照護普查」結果顯示，有肺阻塞惡化史及其他高風險因子的病人，包含明顯呼吸道症狀、頻繁咳痰、心血管共病等，病情再次惡化的機率為低風險病患的9倍；心血管共病者風險也增加4.4倍，顯示肺阻塞不只是呼吸問題。肺阻塞及心血管疾病雖然是二個不同系統的疾病，其共同危險因子「吸菸」會加重原本的胸腔問題及心臟病。台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達指出，咳、痰、喘甚至胸悶等症狀全部混在一起時，許多人會以為只是感冒、氣喘或其他呼吸道疾病，忽略心肺發出的警訊，等到罹患肺阻塞疾病時，已經錯失黃金治療期。周昆達說，這份普查資料也顯示從未吸菸相較已戒菸、持續吸菸的肺阻塞病人，惡化風險下降29%，接種疫苗比未接種疫苗的病人，中重度惡化風險降低了13%。建議吸菸、65歲以上長輩，每年施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，減少肺阻塞急性發作。

• 2023-12-21 醫療.呼吸胸腔

  「慢性咳嗽」常見10原因！咳嗽持續超過8周 要警惕可能隱藏重大疾病

  咳嗽是一種人體自然的防禦機制，是呼吸道受到刺激時常見的一種反應，可以清除支氣管分泌物並消除吸入的異物。但是反覆且持續性的咳嗽除了影響生活品質外，嚴重甚至會影響患者的人際關係，因此也是胸腔科門診病患求診常見的原因之一。咳嗽原因盡不相同　具生理與病理意義不同問題所引起的咳嗽，是由不同的原因刺激咳嗽神經所產生，它代表著不同的生理或病理意義，不可以把所有咳嗽都等同視之，要有效治療咳嗽，必須找出問題的根源才能確實治療。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區胸腔內科醫師施俞寧建議患者應及早就醫，作詳細的評估及檢查，找出可能引起的原因，方能對症下藥。咳嗽持續超過8周　「慢性咳嗽」常見十大原因慢性咳嗽定義為咳嗽的時間持續超過8周，一項分析估計，全球成人的慢性咳嗽罹病率約為10%，主要以中年人為主，女性比男性更常見，有研究報導66%-73%的患者為女性，最常見的就診年齡為60-69歲。造成咳嗽的原因很多，也可能隱藏著其他重大的疾病，其中一些常見的包括： 1.吸煙：長期吸煙是導致慢性咳嗽的主要因素之一。吸入煙霧會引起氣道炎症，導致咳嗽成為常見症狀。 2.空氣污染：暴露在污染的空氣中，如顆粒物、化學物質和有害氣體，可能刺激呼吸道，引發慢性咳嗽。 3.過敏：對空氣中的過敏原（如花粉、塵蟎、動物皮毛等）過敏可能導致慢性咳嗽。過敏性哮喘也是一個常見的原因。 4.氣喘：氣喘是一種慢性呼吸道疾病，其症狀包括咳嗽、氣促和胸悶。慢性咳嗽可能是氣喘的表現之一。 5.呼吸道感染：慢性咳嗽可能是慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道感染的症狀。 6.胃酸倒流：胃酸倒流到食道和喉部可能引起慢性咳嗽，特別是在夜間或飲食後。 7.藥物副作用：某些藥物的副作用可能包括咳嗽，例如ACE抑制劑（用於高血壓治療的藥物）。 8.肺部疾病：肺部疾病如肺結核、肺纖維化或肺癌等也可能導致慢性咳嗽。 9.氣候和環境因素：寒冷、乾燥或污染嚴重的氣候條件，以及暴露於化學物質或有毒氣體中，都可能引發慢性咳嗽。 10.心血管問題：心臟疾病、心力衰竭或其他心血管問題也可能導致慢性咳嗽。 【延伸閱讀】冷氣團報到！台北馬拉松清晨開跑　運動掌握3訣竅減少心臟病、中風風險亞洲第一！中醫大附醫、Google Cloud合作　引進最新模型AI智慧醫療再升級資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=60229 喜歡本文請按讚並分享給好友！ 更多健康資訊：健康醫療網https://www.healthnews.com.tw

• 2023-11-15 焦點.杏林．診間

  醫病平台／照顧病人的快樂和成就感，真的很美妙

  【編者按】：本週是三位醫學生有機會較長時間追蹤病人寫出的學習心得。一位長期與癌症奮鬥的女病人讓學生有機會了解病人做決定時，並不只是醫療團隊的意見為主，病人需要考量個人生活環境以及獨居者要照顧腸造口的困難，而使學生學習到「每個病人都有它特殊的困難，只有當讓醫療團隊能夠使病人說出他們的困難，我們才有辦法做出有可能做到的最好的治療」。→想看本文一位照顧了病人三星期之後，病人出院後又有機會再見到病人與家人的學生，感受到自己第一次那麼長時間地照顧一個病人，能夠與病人及家屬建立起良好的關係，寫出「當你從心底自發地、細心地照顧病人，就掌握了行醫的關鍵，也能夠得到最真誠的回應。這將成為我行醫生涯中的一次寶貴經歷」。一位學生敘述一位發現癌症時已是末期的病人，從他們最初無法接受現實而驚慌拒斥，出院後病人回來門診接受化療時，都會找他談話，使他感到「雖然我能提供的幫助不多，但可以感覺到他們多了一個人可以訴說那些不好跟別人提及的疾病看法，似乎也安心了許多。」這些心得也使我們深信鼓勵醫學生長期追蹤病人，更能幫忙醫學生助長將心比心的「同理心」。今年5月份時，我在教學內科照顧了一位68歲的老先生將近三週。他是一位30年的老煙槍，已經戒菸10年，有COPD、糖尿病、高血壓、心房顫動的病史。他在2年前因為平時活動時會喘和持續咳嗽，在亞東醫院診斷COPD和發現心房顫動。病人之後持續在亞東門診追踪，4月時發現右下肺葉有一顆結節，懷疑是肺部腫瘤，故這次來到我實習的醫院做切片檢查，後來診斷是肺腺癌。我到病房去準備詢問病史，見到了病人和他太太。我向病人做了詳細的病史詢問和理學檢查，病人也非常配合。病人混合式地用中文和台語和我溝通。由於我聽不太懂和不會說台語，導致我有時不太能聽懂病人的病史，但是在我仔細地詢問下和他太太的從旁協助下，最後還是順利地問完病史和做完檢查。之後也向他們說明了切片檢查的目的、進行方式、可能的併發症和檢查前禁食等注意事項。太太非常緊張而且不太熟悉住院的各種流程，一直問我許多問題，我也不斷安撫她，確保他們沒有問題後便離開。結果到了第二天的切片檢查後，病人發生了雙側氣胸和胸壁皮下氣腫，一直延伸到腋下、頸部和前臂，因此放了兩條引流管和開始使用鼻導管給氧。我去看病人時，只見他躺在床上，呼吸有些急促，人看起來也虛弱疲憊，太太感到很焦慮。我嘗試向她解釋病人發生的狀況、可能原因，目前的處置和目的，以及之後的治療計劃。接下來的每一天，我都會去看病人好幾次，有時候索性坐在病房前的護理站做事，一旦病人有什麼事或他的太太有什麼問題便能迅速了解。過去幾天，病人的症狀都有明顯的改善，皮下氣腫也逐漸消退。在這段時間的互動中，才了解到他們育有兩女一男，兩位女兒都已成家，目前和夫妻倆住在一起。兩位女兒都很孝順，常常會帶他們夫妻倆到處旅遊，還常常給我看她外孫女的照片。後來得知兒子從小因病長期住在康復之家。太太是一位清潔工，目前都由她賺錢養家，她也提到靠她一人不多的收入需支付生活上的各種支出、房租、醫療費用、兒子的療養費，真的很辛苦。太太也很擔心這次長期住院的費用而感到壓力。住院期間，我們也聯絡了社工來幫助他們解決經濟上的困難。從他們的談話中，我也能深切感受到有經濟和生活壓力的家庭，在面對疾病時的無力感，但太太也沒有任何抱怨，每天都陪在先生身邊，無微不至地照顧他。在一次的查房時，病人興致勃勃地拿出手機給我們看他在家陽台上種的花草。我聽不太懂台語，但還是能夠感受到病人的興致勃勃和希望早日回家的渴望。看著他的病況逐漸改善，不再需要氧氣、拔掉引流管，能夠正常下床走路時，我真的感到很高興。我也能感受到病人和太太對我的信任，每次去看他時先生都笑著對我說早安，太太有問題時甚至會跑到工作室找我。雖然很多時候我沒辦法幫上什麼大忙，或給她什麼有用的建議，但這也促使我去努力搞懂一些疾病相關的知識、做檢查的流程，申請各類證明和診斷書的程序，甚至還向社工請教了基金會補助和本院社會福利的申請流程，只為了能夠幫病人做更好的病情解釋，幫助他們解決一些問題。這也是我第一次開始要求自己，在面對病人和家屬做病情解釋時，不能含糊馬虎，必須詳細正確地告知和盡可能回答病人的問題。這是為病人負責，也是為自己負責。大約兩週的時間，病人最後順利出院了。一個多月後，當時我已經離開了內科，一次在病房的走廊上意外地遇見了病人的太太。她興奮地和我打招呼，剛剛還特地跑到工作室想找我，說是想問我重大傷病證明要怎麼申請。經詢問得知病人這次是回來打化療，太太還請我一起去看看先生。到病房裡，病人還記得我，和我熱情地打招呼、握手，也得知他的狀況非常穩定，他和太太都很高興我在他住院期間細心地照顧他，也很感謝我那麼關心他們。我頓時感受到了照顧病人的快樂和成就感。後來詢問得知之前申請的社會福利補助也已經批准了。看到病人和太太一步步地克服重重困難，回歸正常生活，我也真心為他們感到高興。這是我第一次那麼長時間地照顧一個病人，能夠在這段時間和病人及家屬建立起良好的關係，在出院後還能繼續保持連結的感覺真的很美妙。當你從心底自發地、細心地照顧病人，就掌握了行醫的關鍵，也能夠得到最真誠的回應。這將成為我行醫生涯中的一次寶貴經歷。延伸閱讀：11/13 醫病平台／病人讓我看見生命的韌性責任編輯：吳依凡

• 2023-09-28 醫療.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病（COPD）如何治療？藥師詳解肺阻塞的藥物治療，降低急性惡化率及嚴重度

  慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）簡稱肺阻塞，是一種異質性的肺部疾病，其特徵是由氣道異常，例如：支氣管炎、支氣管細支氣管炎，或肺泡異常引起的慢性呼吸道症狀，導致持續且通常是進展性的氣流阻塞。此疾病現在已成為全球前三大死因之一，被視為重要的公共衛生挑戰，其中90％的死亡發生在低收入和中等收入國家。2012年有超過300萬人因慢性阻塞性肺病而死亡，佔全球總死亡人數的6％。確診為肺阻塞後的藥物治療介紹一旦診斷為COPD後，會進一步執行肺阻塞綜合評估，以判斷疾病的嚴重程度，作為治療的依據。以往將綜合評估的結果分為ABCD四個組別，2023年全球慢性阻塞性肺病倡議組織（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）發表的治療指引（GOLD 2023）將評估結果中的CD組整合為E組，即為ABE三種評估結果。對於急性惡化的病人不再做區分，只要在一年內大於兩次中度惡化或大於一次導致入院的惡化即歸類為E組，如此可以更方便醫師評估急性惡化的病人，快速擬訂治療方針。GOLD 2023治療指引也因應新的評估結果分組給予COPD藥物治療的建議，依給藥途徑可分為吸入劑及口服藥物，並以吸入型藥物為主要的治療選擇。吸入型藥物可以分為支氣管擴張劑和類固醇，支氣管擴張劑依其藥理作用分類可再分為：乙二型交感神經刺激劑（β2 agonists）和抗膽鹼藥物（antimuscarinics）。醫師會依據疾病嚴重程度及惡化風險等個人狀況，處方單一成分或是合併不同成分一起使用。COPD藥物治療－口服藥物乙二型交感神經刺激劑（β2 agonists）乙二型交感神經刺激劑的主要作用是通過刺激β2受體，放鬆呼吸道平滑肌，對支氣管收縮產生拮抗作用。此類藥物分為短效（SABA）和長效（LABA）。短效劑型的作用通常持續4至6小時，可以做為急性發作時的用藥。長效劑型的作用持續時間為12小時或更長，可以顯著改善肺功能、急性惡化和生活品質。抗膽鹼藥物（antimuscarinics）抗膽鹼藥物的作用是阻斷呼吸道表面上M3受體，以阻斷支氣管收縮作用達到支氣管擴張的效果。此類藥物也有短效（SAMA）和長效（LAMA）之分。短效抗膽鹼藥物可以做為急性發作時的用藥，長效劑型則可以改善病人的肺功能，減輕症狀及急性惡化，改善生活品質以及降低死亡率。吸入型類固醇（Inhaled corticosteroids；ICS）吸入型類固醇直接局部作用在呼吸道平滑肌上，降低發炎反應，減少呼吸道的黏液分泌及上皮組織腫脹，相較於口服藥物，較少全身副作用且方便長期使用。吸入型類固醇通常會搭配支氣管擴張劑合併使用，可以減少急性惡化發生、改善病人肺功能及生活品質。需特別注意，使用含有類固醇的吸入劑，在使用完畢時應漱口。COPD藥物治療－吸入劑治療COPD的藥物以吸入劑為主，因此正確的使用吸入劑才能達到最佳的治療效果。吸入劑的裝置類型可以分為：乾粉吸入劑(DPI)、定量噴霧吸入劑(MDI)、緩釋型氣霧吸入劑(SMI)、吸入用膠囊劑。乾粉吸入劑(DPI)和吸入用膠囊劑(不可吞服，須依指示放入裝置中刺破)無須按壓裝置，而是靠自身肺部吸力把粉狀藥物吸入，適合可以執行有力且深吸的病人，但需要注意不可儲存在潮濕處。本院現有的乾粉吸入劑(DPI)有：Anoro Ellipta（安肺樂易利達）、Relvar Ellipta（潤娃易利達）、Symbicort Turbuhaler（吸必擴都保）、Trelegy Ellipta（肺樂喜易利達）；吸入用膠囊劑則有Seebri Breezhaler（吸補力吸入膠囊）。定量噴霧吸入劑(MDI)、緩釋型氣霧吸入劑(SMI)需要在按壓裝置的同時吸入藥品，病人需要進行緩慢且深度的吸氣，適合手口可以同時進行的人。此類藥品可以搭配吸藥輔助器（如愛治喘吸藥輔助器. AeroChamber）以減少手口不協調的影響，提升藥品進入肺部的比例。本院的定量噴霧吸入劑(MDI)現有： Berotec N（備勞喘）、BeroDual N（備喘全）、Bevespi（必肺宜）、Foster（肺舒坦）、Seretide（使肺泰）、Trimbow（喘寶）；緩釋型氣霧吸入劑(SMI)則有：Spiolto Respimat（適倍樂舒沛噴）、Striverdi Respimat（適維樂舒沛噴）、Spiriva Respimat（適喘樂舒沛噴）。使用吸入劑治療的目的除了可以減輕症狀，減緩肺部功能下降速率，也能降低急性惡化的頻率及嚴重程度，從而改善生活品質、降低死亡率。因此，規律使用藥品才能有效控制病情，切勿等到症狀出現時才使用短效藥品舒緩，也須依從醫師指示服藥，不得自行停藥。若是醫師替您更換了藥品，特別是吸入劑裝置不同時，應當熟知使用方法。每一種吸入劑類型的注意事項皆有差異，若是有相關的用藥及操作問題，皆可向藥師詢問。除了藥物治療外，COPD尚有許多重要的非藥物治療措施。導致COPD主要是暴露在吸菸的環境和吸入空氣污染的有毒顆粒和氣體，因此戒菸十分重要，可諮詢家庭醫學部尋求戒菸服務。定期疫苗注射也有助於穩定COPD，例如：流感疫苗、新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗。以上均與穩定期肺阻塞的病程進展和生活品質息息相關，慢性阻塞性肺病既可以預防也可以治療，期望大家都能遠離疾病，呼吸無阻。延伸閱讀：．肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測．為何慢性阻塞性肺病更該運動？COPD患者應避免哪些運動？．「咳、喘、痰」慢性阻塞性肺病病人吃什麼？6飲食原則補足營養責任編輯：陳學梅

• 2021-11-18 該看哪科.呼吸胸腔

  肺阻塞易與感冒混淆 咳痰喘逾三週要注意！醫教「一分鐘登階」檢測肺功能

  新冠肺炎襲捲全球，全民肺部健康意識抬頭，其中肺阻塞(COPD)對於肺部的威脅不容忽視！據世界衛生組織（WHO）統計，全球每十秒鐘就有一人死於肺阻塞，每年死亡人數高達三百萬人，遠超過新冠肺炎一年內近兩百萬人的死亡人數。呼籲常暴露於菸害、廢氣、空汙、粉塵等危險因子的族群應提高警覺，日常可透過「一分鐘登階」自我檢測肺功能，若一分鐘無法爬完80階階梯（約四層樓），且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，建議盡快至醫療院所就醫安排X光及肺功能檢查，確保肺部健康。 肺阻塞如同身處廢氣中   及早就醫延緩肺功能下降 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部王鶴健理事長表示，肺阻塞疾病照護在政府及學會推廣疾病衛教及肺阻塞之整合型照護計劃下，已從十大死因排行中下降至第八位；根據統計，台灣四十歲以上國人肺阻塞盛行率約6.1%至9.5%，但就診率僅2.1%。為了讓民眾更了解肺阻塞，學會除了發展「一分鐘登階」評估肺阻塞風險，今年更邀請民眾票選具象化視覺，最終以「肺阻塞如同隨時身處在汽機車廢氣中，讓人喘不過氣」讓民眾最有感，提醒大家只要有相關症狀應立即就醫檢查。 以為只是單純老化？你認識肺阻塞嗎？ 台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，最新調查發現，逾4成民眾不認識肺阻塞，有近5成出現持續三週以上咳、痰、喘等疑似症狀也不會尋求醫療協助。多數民眾認為症狀沒有很嚴重、不會影響日常生活，甚至視為年紀增長的正常現象。 由於肺阻塞初期較無明顯症狀，甚至容易和一般感冒混淆，但感冒的症狀並不會持續出現；此外因應疫情期間大家有配戴口罩的習慣，在日常運動、走路、爬樓梯都可能會有戴不住口罩的問題，而肺阻塞患者因肺功能相對較差，配戴口罩時較一般人更容易出現頭暈、頭痛等症狀，導致難以長期配戴口罩。 一分鐘登階＋咳痰喘初步評估   遠離肺阻塞威脅  台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員、彰化基督教醫院林慶雄副院長指出，肺部功能一旦損傷幾乎無法逆轉，當肺阻塞發生重度急性惡化，兩個月內死亡率更高達20%。現行肺阻塞診斷主要以肺功能機器進行檢測，較耗時且需專業人員操作，為了幫助肺功能篩檢能更為普及，學會目前正積極發展肺阻塞簡易篩檢方式，希望找出更多早期患者，及早介入治療。鼓勵平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯(約四層樓)，且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，務必及早就醫檢查開始治療。 30階以下：若爬不到30階就喘到爬不下去，可能是肺阻塞高風險族群，建議盡快至醫療院所適當科別檢查 30-50階：可能是肺阻塞中度風險族群，請持續注意肺部健康 50-80階：是肺阻塞低風險族群，請繼續往超越80階邁進 《延伸閱讀》 ．喘咳痰3周當心肺阻塞避免肺功能惡化醫：及早就醫、正確用藥是關鍵 ．咳、痰、喘小心肺阻塞？1分鐘自我測試肺功能好壞 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-04-18 該看哪科.呼吸胸腔

  你的肺有多老？專家教你用一招簡單診斷肺年齡

  不管是清醒或睡眠狀態，我們的身體一直都會保持呼吸，這也表示肺臟始終全年無休地維持呼吸功能。雖然肺臟基本上都是持續不間斷地運轉，但是隨著生活環境的變化，肺臟的工作量還是有超出負荷的時候。也因此，有些人的肺臟在使用年份上「容易超出本人的實際年齡」。眾所皆知，人類的健康狀態會受到生活環境、生活習慣的影響，肺臟當然也不例外。特別是肺臟會直接吸入外界的空氣，也就特別容易受到生活環境、習慣的影響。現在請按照左邊所列出的各種項目，一一檢視自己的肺臟疲勞度。自我檢測□ 1.爬距離較長的樓梯時，會喘不過氣嗎？ □ 2.和同年齡者相比，自己走路的速度較慢，或容易喘不過氣來嗎？□ 3.從年輕開始，就容易在冬天早上咳嗽或喉嚨有痰。□ 4.上半身向前傾時，會有心悸或喘不過氣的感受。□ 5.痰經常卡在喉嚨，無法一次咳出。□ 6.有二十年以上或曾有過吸菸習慣。□ 7.天氣寒冷、下雨時，會不停咳嗽。□ 8.咳嗽症狀持續三周以上。□ 9.說話時有哮喘聲。□ 10.身在安靜的場所時會忽然乾咳。□ 11.用餐時會被口水噎到。□ 12.吞嚥食物的力量變弱。打勾數量_______個上面所提到的項目，全都是人體呼吸系統出現問題的病癥。肺臟是負責呼吸的器官，只要有六成以上的機能受損，我們的身體一定會覺得不舒服。因此當呼吸、喉嚨、聲音出現問題時，就可能代表肺臟開始發出警訊。簡單地說，每個項目只要符合你的身體狀況，就代表肺臟的健康狀態亮起紅燈。四十歲的人有三個以上，五十歲的人有五個項目以上的項目打勾，就代表呼吸系統正處於疲勞的狀態。尤其在符合1到6項的症狀時，更有罹患慢性呼吸道疾病（COPD）的可能性，因此建議大家前往醫院接受呼吸器官的專業檢測。至於在7和8的項目打勾的人，可能已經患有氣喘，建議最好馬上前往醫療單位接受診斷。而五十歲以上的人，若在9到12的項目上打勾，就有患上誤嚥性肺炎的危險。用一秒率診斷肺年齡我們要介紹另一種能檢視肺年齡的方法。首先請準備一張面紙，再揉成圓球。現在這個紙球，將會成為檢視肺年齡的工具。請用單手將紙球捧在掌中，並且放到嘴邊的高度。此時手掌和嘴巴的間距大約為20公分，接著再一口氣吹出去。經過這麼一吹後，現在請檢視這個紙球，大約飛了多少距離？如果飛了2公尺以上，代表你的肺年齡為30歲到40歲。大約1公尺左右則是60歲。至於50公分以內的人，建議前往醫院檢查肺臟機能。這是以「一秒率」（FEV1/FVC）診斷你的肺年齡。這所謂的「一秒率」就是根據一秒量（呼吸時在一秒內可以吐出多少空氣）作為判斷標準。基本上，肺臟的機能只要喪失過一次，就無法完全復原。但只要能訓練位於肺臟周圍的呼吸肌，就有機會讓呼吸功能獲得提升。那麼這種方法又是透過什麼理論來改善呼吸的呢？簡單地說，雖然肺臟本身沒有肌肉可以鍛鍊，但是人體從肩膀到腹部的位置卻有二十種以上的呼吸肌，只要善加利用，我們的呼吸就可以變得更加順暢。呼吸輔助肌訓練腹直肌擁有保護內臟、輔助呼吸的功能，而且會因為長期的蜷曲姿勢而變得僵硬。想要放鬆你的腹直肌，最好的方法就是採取與軀幹方向相反的伸展動作。1.身體俯臥在地面30秒╳1組動作說明：身體俯臥，雙肘靠著地面。2.以雙肘支撐身體，將上半身抬起說明：此時請將肚臍的部位貼著地面，不要隨著抬起。加碼挑戰：如果腰部沒有病痛，可以再挑戰這個動作。請維持1的姿勢，雙臂撐起整個上半身，讓上半身大幅往反方向伸展。注意！背部和腰部有病痛的人，請先諮詢專業醫師，確認身體是否適合進行這個訓練。

• 2020-12-23 癌症.肺癌

  需要肺癌篩檢？ 不吸菸女性可風險預測

  ● 國際首份針對女性不吸菸健康者之肺癌風險預測模型● 台灣55歲以上不吸菸女性，5%達到LDCT篩檢門檻，依此可抓出27%罹癌者● 台灣第一個本土模型，輸入風險參數即可使用，希望明年上路台灣近年來，不論男性或女性的癌症發生率，肺癌都名列第3，但在癌症死亡率排行榜中，肺癌卻長年高居第1。如何有效篩檢、早期發現，成為研究重點。LDCT篩檢  肺癌死亡率降2成美國肺部篩檢臨床試驗（National Lung Screening Trial, NLST）在新英格蘭醫學期刊（NEJM）2011年的報告指出，對55至74歲的重度吸菸者，亦即吸菸總量超過30包年（每天抽菸包數*菸齡）以及戒菸少於15年者，用低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）做篩檢，可以降低20%肺癌死亡率。依據NEJM（2013）及另一頂級醫學期刊PLOS Medicine（2014）的兩篇論文，在以其風險預測模型，將個人參數套入公式，計算出6年肺癌風險大於0.0151者，使用LDCT，其篩檢效益更好。因此國際間把0.0151當成一個主要門檻。台女吸菸不到5％ 多人卻罹肺癌目前美國也針對有重度吸菸史的中老年人，給以健保給付LDCT篩檢。據估計，在55至74歲的吸菸人口中，約有38%的人符合資格，不過針對女性僅能找出36.6%的肺癌患者。上述2014年的研究還指出，以其風險預測模型而言，在美國不建議不吸菸者做篩檢，但這項結論明顯不適用台灣，因為台灣女性吸菸人口不到5%，仍有許多人得到肺癌。模型篩檢 可找出27%肺癌患國衛院及其合作夥伴，包括中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出了一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型。同樣以0.0151為門檻，在55至74歲的不吸菸女性中，約有5%可達篩檢標準，但卻可找出高達27%肺癌患者，顯示這模型有應用價值。這項成果已刊登在「美國癌症研究學會（AACR）」 2020年2月的CEBP（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention），獲選為該期的亮點論文之一，這也是國際首份利用流行病學證實的常用風險因子，針對健康不吸菸女性的肺癌風險預測模型。台灣的這個模型，是利用數個肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表建立的統計模型。只要輸入個人年齡、BMI（身體質量指數）、COPD（慢性阻塞性肺病）、教育程度、肺癌家族史、風險基因型等，即可計算風險。希望這個風險計算器明年即可上路使用。

• 2020-10-15 科別.消化系統

  十大癌症死亡之首肺癌莫輕忽 醫師推薦低劑量電腦斷層

  近年來肺癌連續蟬聯國人十大癌症死亡率之首，為更有效篩檢，醫師建議國人健檢時，可進行低劑量電腦斷層，作為肺癌篩檢工具，一旦發現可及早治療。台南新營營新醫院院長黃瑞明說，自2014年起，台灣每年肺癌發生人數已超過1萬人，且持續增加中，今年新冠肺炎疫情重創全球，守護肺部健康更顯重要。根據美國2011年針對2萬6千多位吸菸者進行大型研究，證實透過低劑量電腦斷層，可偵測早期肺癌，減低死亡機率。黃瑞明指出，低劑量電腦斷層，能偵測0.5公分甚至更小的肺部結節、相較於一般胸部X光檢查，在空間解析度，更能清楚看見心臟後方及下肺葉底部易被其他組織器官遮掩地方，接受低劑量電腦斷層不需注射顯影劑，且只要深吸氣閉氣一次，約15秒掃描即可完成檢查，民眾可來電（06）6592345洽詢。他說，過去國人對肺癌認知，以為只有長期吸菸者才可能罹患，不知罹患肺癌危險因子中，吸菸只是其一；經衛福部統計，台灣罹患肺癌者，有20％男性不吸菸，女性非吸菸者更達9成。黃瑞明指出，吸菸可能罹患肺癌，但吸菸只是罹患肺癌其中之一因素，其他可能造成罹患肺癌的因素，有吸二手煙、長期在粉塵環境中工作、PM2.5細懸浮微粒的空氣汙染、廚房油煙、肺癌家族史、慢性肺部發炎性疾病(慢性阻塞性肺病COPD、肺部纖維化、肺結核TB）都是罹患肺癌重要因素。研究顯示，有肺癌家族史者，罹患肺癌機率是一般人2倍。他表示，一般健康檢查所提供肺部檢查，都是用一般胸部X光檢查，主要價位低、速度快，但胸部X光檢查，僅能偵測1公分以上結節，對早期肺癌發現不夠敏感，建議採取低劑量電腦斷層，但費用較高，民眾可斟酌。

• 2019-12-26 科別.呼吸胸腔

  吸藥不確實 半數肺阻塞患者方式不正確療效打折

  慢性下呼吸道疾病位居台灣第七大死因，其中八成是肺阻塞（COPD）患者，急性惡化是其致死主因。台灣胸腔暨重症加護醫學會表示，肺阻塞急性惡化與用藥情形息息相關，不過醫學會今年度調查顯示，高達半數患者並未將藥物吸到下肺部，可能因此療效不彰。台大醫學院內科臨床副教授王鶴健表示，肺阻塞為常見的慢性下呼吸道疾病，初期症狀「咳、喘、痰」容易和感冒混淆而被忽視，因此超過八成患者確診時已是中重度。用藥順從性高的患者可降低四成四的急性惡化風險，正確用藥的患者可降低逾兩成死亡率。肺阻塞主要藉由吸入性藥物治療與控制，不過患者用藥方式經常不正確。台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對168名患者進行用藥調查，導入電子儀器觀察病人吸藥方式、吸氣流速與藥物沉積肺部結果。結果發現，近五成二患者未將藥物吸到下肺部，近四成患者沒有在吸藥前先把氣吐完，近兩成吸藥後憋氣時間未達五秒，三成三患者並未在按壓吸入器的同時吸藥，其中多數為確診三年以內的「新手」。羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽表示，正確使用吸入器的方式是，先把肺部的氣慢慢吐掉，如此等會吸藥才有足夠吸氣量。接著按壓吸入器，同時吸藥。他說，謹記要閉氣五秒，倘若馬上吐掉，可能使藥物尚未均勻分布在呼吸道就被吐出，導致療效不彰。如果患者肺功能不佳，可考慮選用主動噴入式的吸入器。除了用藥規律性，環境與宿主本身條件也與急性惡化風險有關。邱國欽表示，沙塵暴、空氣品質不佳、溫差變大、流感流行期、免疫力低落等，均是肺阻塞急性惡化的影響因子。提醒患者注意空品監測資訊，空品不佳時盡量減少出門，外出時應配戴口罩，在家時可考慮使用空氣清淨機等。

• 2019-11-18 科別.呼吸胸腔

  久咳多痰只是小感冒？有這3跡象可能是肺出問題

   蕭先生是種植草莓的農民，大部分時間都是1人在田裡工作，工作時間長又無聊，在19歲時學會了抽菸，家人常勸戒菸，但他只當耳邊風；直到40歲那年，因對嗩吶及唱歌有興趣加入北管團，但卻換氣不足高音吹不上去，實在是不堪負荷，這才驚覺抽菸影響了自己的肺活量，便決定要把菸給戒了。 肺阻塞（COPD）高居世界衛生組織(WHO)2018年發布之全球十大死因第3名，每年奪走約300萬人生命1，約每10秒殺死1人2，是最嚴重的慢性疾病之一；台灣慢性下呼吸道疾病位居台灣十大死因第7名，每年死亡人數超過6,000人，其中肺阻塞每年就超過5,000人3，即每天有14人死於肺阻塞。 研究顯示，吸菸者罹患肺阻塞的風險與不吸菸者相比超過6倍4，且菸齡越長風險越高；若在兒童及青少年時期吸菸或接觸二手菸會影響肺部的生長及發育，爾後增加成年罹患肺阻塞的風險5。 菸煙中有超過7,000多種化學物質，其中約93種為致癌及有毒成分，長期吸菸會刺激呼吸道造成慢性發炎，使痰液堆積不易排出，導致呼吸道與肺泡變形，導致肺阻塞，通常發生在40或50歲後變得明顯，隨著病情逐漸惡化，日常生活也會變的非常困難。 台灣胸腔暨重症加護醫學會林慶雄理事說明，肺阻塞常見症狀為咳、痰、喘，容易與一般感冒混淆而延遲就醫，因此有半數的病患在確診時已發展為中度8，且出現呼吸困難、行動困難等症狀，使得病患索性「少動」，甚至「不動」來應對，導致疾病惡化風險大為提升；此外，有一半的肺阻塞病患在急性惡化後，五年內會死亡。 國民健康署王英偉署長強調，戒菸可以減緩吸菸者疾病進程，並降低呼吸性疾病的死亡風險6.7；所以，戒菸及遠離二手菸是預防及治療肺阻塞最經濟有效的方法，同時能提升生活品質。一旦發現走路會喘、咳痰量增加、持續久咳的症狀持續3週以上，誤將肺阻塞當感冒，應提高警覺，儘早至胸腔內科進一步檢查。 延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 肺炎不只專挑老人下手 「這群人」死亡率不減反增

• 2019-11-10 科別.呼吸胸腔

  杜絕慢性肺阻塞 醫籲遠離空汙菸害並早期診斷

  11月20日是世界慢性肺阻塞日（COPD）。台灣慢性阻塞性肺病學會榮譽理事長江啟輝表示，全球COPD的死亡率高居第四位，在美國躍升至第三位，台灣為第七位；世界衞生組織（WHO）預測，因空汙、老化與吸菸人口增加，故COPD盛行率將升高，2020年將會攀升至第三位。呼籲民眾應遠離空汙、菸害並早期診斷。江啟輝表示，COPD是因為長期吸入髒或有毒、刺激的氣體，使支氣管產生慢性發炎、導致狹窄變形且肺泡發炎產生破壞腫大，因而氣體通氣受阻，且氣體交換不易，吐氣吐不乾淨，更易導致喘與胸悶。倘若患者因有喘、咳等症狀才來就醫時，其實已經太晩，肺功能多以降低超過二分之一以上，才會有喘的感覺，所以COPD晚期治療較困難且肺功能不易改善，只能減輕臨床症狀而已。如之前所收治的41歲患者林先生，抽菸超過20年，因咳與喘求診，經電腦斷層掃描等檢查後發現肺功能的小氣道阻塞、肺泡腫大，也對貓等寵物過敏，診斷為早期的慢性肺阻塞與氣喘（ACO），經戒菸與藥物治療後，咳、喘等症狀已改善。目前國際間對COPD治療也有新的建議，他今年參與歐洲世界胸腔大會時，已有學者建議可早期應用胸部電腦斷層掃描等影像學、再附加應用電腦軟體，可呈現小支管壁變厚與肺泡變大的立體影像，並算出肺與小支氣管破壞的嚴重度，來早期診斷COPD。江啟輝說，長期抽菸、曝露於空氣汙染的室內、職場等較易得COPD，呼籲民眾應該早戒煙，停止對肺的傷害；而民眾只要年過40歲，一旦發現走路會喘、咳痰量增加、持續久咳的症狀持續三周以上，應儘速就醫檢查。

• 2019-10-10 焦點.健康知識+

  居家用漂白水消毒比較好嗎？醫師提醒不當使用3危害

  外面病毒多，家裡常消毒，真的會比較好嗎？開業醫師郭彥良在其臉書「不來的郭醫師 《Dr. Brad Kuo 》」PO文提醒，過度消毒反適得其反。漂白水是家居普遍的消毒劑，郭彥良指出，它們主要成分是次氯酸鈉 (Sodium hypochlorite)，能使微生物的蛋白質變質，有效殺滅細菌、真菌及病毒，但它對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性，遇熱和光會分解，亦容易與其它物質產生化學反應。不當使用漂白水會影響其殺菌功能，過量使用或使用濃度過高，也會污染環境、破壞生態。更重要的是，可能反而有害健康。郭彥良舉一些國內外研究結論，指出過量使用對健康的3種危害： 1. 嬰幼兒若從小生長在過度乾淨的環境中，長大後罹患過敏相關疾病如氣喘、鼻炎、結膜眼、異位性皮膚炎的比例，反而遠比生長在農場等環境的孩子高。2. 2017年有研究發現，長期使用漂白水會對肺部產生傷害，尤其是會增加罹患慢性肺阻塞疾病（COPD）的風險。3. 家庭經常使用漂白水清潔，會增加孩童20%的感冒風險，扁桃腺發炎的機率也會增加35%。此外，乾洗手和酒精也是大家常用的消毒用品，不過許多專家都提醒過了，這二樣東西是無法殺死腸病毒的，這時候反倒是漂白水又派上用場。根據疾管署建議，可以稀釋含氯漂白水作為腸病毒消毒水。只要準備十公升的清水，倒入100c.c.(約一個養樂多空瓶)含氯漂白水即可完成。不過要特別注意，消毒水調了之後要馬上用，因稀釋含氯漂白水殺菌成分會氧化，24小時後就會失去殺菌作用。

• 2019-10-05 科別.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病早治療 不再不可逆

  據我國調查，台灣40歲以上民眾約一成患有輕重不一的慢性阻塞性肺病（COPD），而COPD一直被視為「不可逆」的疾病，但今年歐洲呼吸道學會（ERS）中多場研討會指出，若能及早介入治療COPD有機會痊癒。根據世界衛生組織（WHO）的數據顯示，全球每年約300多萬人死於慢性阻塞性肺病（COPD），2016年已占全球死因的第三位。亞東紀念醫院實証醫學中心主任鄭世隆表示，台灣的COPD患者每年持續增加，分析台灣人數增加的原因，與吸菸習慣、空汙日趨嚴重有關，且多數為晚期診斷，因此死亡率也相對高，晚期診斷原因與民眾病識感不高有關。鄭世隆表示，很多患者自訴症狀時，常說：「我感冒一年都沒有好」，一般感冒用藥後，症狀幾乎能在一到兩周內舒緩，超過三周仍有咳、喘、痰症狀，就得懷疑是其他肺部疾病，台灣多數的基層診所幾乎沒有X光設備，建議咳嗽超過三周，可赴有X光設備的醫院確定是否有其他肺部疾病。過去COPD一直被認為是不可逆疾病，加上常是晚期被發現，也使治療上有一定的困難。鄭世隆說，今年歐洲呼吸道學會針對COPD提出更積極的治療方針，若是能提早找出輕微肺功能阻塞或是年輕型（40歲以下）的COPD患者，提早介入使用複方支氣管擴張劑，肺功能可以止跌反彈，甚至恢復到正常。鄭世隆說，過去針對早期發現的COPD患者，多是先觀察，防止肺功能惡化，但若是早期發現有辦法恢復肺功能，對於患者而言絕對是一大佳音。鄭世隆相信，歐洲呼吸學會年會結束後，國內也會開始討論COPD早期治療指引，未來則要思考如何挖掘出更多COPD的早期患者。歐洲呼吸道學會會中同時發表複方支氣管擴張劑在COPD中重度患治療上，有顯著幫助，COPD患者到了晚期，幾乎都會出現呼吸困難症狀，根據一份針對全球9000多位且涵蓋30個國家的COPD患者進行為期一年的臨床研究顯示，約有52%患者在「吸藥」上有困難，因此選擇正確的主動噴出吸入劑，能幫助病人吸到藥物、以及病人能接受並持續使用藥物，預防急性惡化風險，更能發揮藥效。

• 2019-05-21 科別.呼吸胸腔

  531世界無菸日 老菸槍小心肺阻塞

  531是世界無菸日，長期抽菸除可能造成肺癌外，也是慢性阻塞性肺病的主因。今年60歲的鄭先生曾是個老菸槍，菸齡逾30年，7年前發現自己久咳不癒、走路氣喘吁吁、咳嗽卡痰等情形，甚至因感冒引起肺炎，導致呼吸困難，緊急送醫後才發現是肺阻塞，肺功能僅剩三成，經住院兩週後加上藥物與運動控制後，情況才好轉。花蓮慈濟醫院胸腔內科醫師張恩庭表示，慢性阻塞性肺病（ COPD ）又名肺阻塞，是一種反覆與持續慢性呼吸道發炎，造成呼吸道阻塞的疾病。因人體呼吸道長期受有毒物質刺激，使呼吸道慢慢受損，而出現慢性咳嗽、咳痰與呼吸困難等症狀。張恩庭說，肺阻塞常有「咳、痰、喘」3個明顯特徵，有些老菸友呼吸更會出現咻咻聲卻忽視，直到惡化才就醫，長久下來恐造成肺功能衰竭，嚴重時有致命可能。如患者鄭先生久咳不癒、走路喘、咳嗽卡痰都是常見現象。台大醫院內科部主任王鶴健表示，成人約8%罹患肺阻塞，患者常見50至60歲的男性，大多有抽菸習慣。肺阻塞因初期症與感冒類似，民眾常因此延誤就醫外，若常吸菸，暴露有害氣體如空汙、懸浮微粒、二手菸等危險因子，也有可能造成肺阻塞。治療肺阻塞，現行除了戒菸與使用氣管擴張劑等藥物外，最重要的是避免急性惡化。張恩庭說，肺阻塞需長期抗戰，很多患者會因病情獲控制就停藥，一旦天氣不穩定或小感冒時就會急性惡化，使肺功能下降，恐造成肺功能衰竭，得依賴呼吸器。而透過肺復原運動來復健，也是建議方式之一。張恩庭說，如固定式腳踏車運動、呼吸訓練，可減少呼吸急促的發生，但進行復健前應先經醫師評估。此外，肺阻塞病人皆每年應施打流感疫苗，並每五年施打肺炎鏈球菌疫苗，以降低病毒感染與急性發作的機會。※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-04-15 新聞.杏林．診間

  醫病平台／課堂外的師生

  編者按：在臨床實習的階段，醫學生的學習，最重要的是來自老師的身教。這是一篇醫學生與醫師老師互動的珍貴記錄。臨床教學的成果往往不會立竿見影，但老師如此推心置腹、傾囊相授，對學生產生這麼深刻的影響實在令人激賞。 身為實習醫學生，有幸地能在踏出臨床的第一步時，遇到整形外科的陳呈峰醫師，他是外科教學負責人，更是我當見習醫學生時的第一個老師。他喜歡微微弓著背，熱切地看著跟著他的學生，說：「我不會教你們細微的專科次專知識，你們要學的是基本功：寫病歷、接病人。」他也紮紮實實地看著我們滿頭大汗地花了一個半小時接要開刀的病人，更字字句句地檢討我們問診的提問。陳呈峰老師讓我們有非常深刻的參與感，也因此建立自己是醫院一份子的認同，更放手讓我們去與病人互動，讓我們知道什麼時候可以求援、什麼時候可以自己試試。我們更能透過書寫臨床日記，讓他瞭解我們遭遇的困難、萌生的疑慮、臨床的感動與失意，他也都會細細閱讀並加以回饋。訓練結束後，我回到大學醫院的一般內科。病房場景如此地熟悉，但醫療人員的工作模式卻又對我而言是那麼地陌生。當時接手一位初被診斷食道癌的病人，看著他的徬徨身影，與我個人的焦慮又是那麼地相類，便花了些時間查證了和他病情有關的資訊，做了個投影片，經老師學姐同意後，拿電腦到他病床邊解釋並瞭解他擔心的所在。看著病人從無處施展的困惑到提出些問題，感覺自己或多或少盡棉薄之力陪他走了這麼一小路，小小欣慰。回想起過去曾經寫的臨床日記，便把這個過程寫了下來，寄給陳呈峰老師。老師好，在怎麼和病人講解病程、預後、治療、併發症的過程中，覺得自己受惠於老師對我們把內容背出來講解給病人聽的要求。當時在老師的指導下接到衛教與病情解釋任務時，實在是惶恐得可以，後來慢慢地，一而再、再而三，也在老師雕琢後慢慢臻至圓熟。以下是內文的節錄。衛教（health education）是臨床介入的重要方法，這個詞意味著我們是老師，病人是學生。病人接受我們單向給予的資訊，因為這理當對他們有利，但同時也縮窄了「知情同意」的意義。我開始思索：如果和病人易位，用一個想要重獲健康、想要有生活品質，或是想要和兒女繼續生活下去的心情去看待這個疾病，那我會想知道什麼？於是我看到眼前的醫生，期待她認真注視著我的雙眼娓娓道來。在她的眼裡讀到一道問句：「能否讓我想你所想？」我換了幾個關鍵字，找到更多精采豐富的網路文章，發現某個醫院摘錄了腫瘤內科醫師與胸腔外科醫師的訪談，除了講述病人可能面臨的併發症以外，還建議家人陪伴，幫病人度過這道人生關卡。謝謝老師對我們具體而微的要求，到了臨床一直受用。懷玨 敬上老師不到一天便回信了，他寫道：懷玨你好：看了文章，非常感動，我六年級時在胸腔內科照顧一個COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢性阻塞性肺病）的病人也經歷過同樣的心情。寫下和你分享。十一月的寒冬，十一點多的深夜，我仍守在昏暗的護理站。因為我自認為扛有重大的責任，當時台中榮總剛開幕，在台北榮總代訓的住院醫師，在月中就被調回台中了，留下了我，六年級intern 1。當時我跟的老師是同學口碑中最好的老師，我在五年級時，去肺功能室學習，就跟他二個星期，受惠良多，因此六年級又爭取來跟他。明知過半個月就不會有住院醫師頂在上面，病人的雜事全要交給你。我不是畏懼，而是心中雀躍。急著長大的我，總是努力學習，希望能像老師一樣得到病人的信任，能像住院醫師一樣，有一張成熟的臉和胸有成竹的口氣。住院醫師離開前，還特別請他幫我惡補一頓，留下私人的武功秘笈。想像自己能憑這些撐過下半個月。第一個夜晚，我想是順利過關了，收拾書本，準備回宿舍。護理站前長長的櫃台，出現了病人的太太和女兒：「醫師，我爸爸突然喘得更利害了，能不能過去看他一下，拜託，拜託。」女兒用充滿焦慮的眼神和懇求的口吻對我說。守在護理站就是為了照顧病人。跟著完成任務，帶回醫師的家屬走進了病房。病人是多年的慢性阻塞性肺疾，這次因為喘起來而住院治療，經用藥病情得到控制，大約一小時前逐漸又喘起來，而且越來越利害。我看了病人喘的情形，也能感受病人和家屬的擔心，腦中想著能做的事，在家屬的期盼下，回到的護理站。翻開病人的病歷，準備迎戰的激昂鬥志一下子冷了半截。我會的那幾招，病歷上都己經有了，也就是說病人都己經用過了。沒有新招，是過不了關的。先不要急還有住院醫師留下的秘笈。掏出口袋中的筆記本，剩下的半截鬥志也沒了，上課的筆記是更不用看了，我早就整理過了，把背包中的書拿出來看，心慌意亂，緩不濟急，找不出解決的辦法。病人的太太，女兒還在病房等我，而我卻在這裡束手無策。對自己很失望，吹什麼牛皮，想獨挑大樑，撐過下半個月，第一個晚上，就過不去……。第一個晚上就過不去，羞愧的心縈繞不去。也不管現在是幾點了，拿起電話就打給敬愛的老師，情急之下，竟跳越了值班醫師和總醫師，我只想著要為病人解決問題，不能辜負那個期待的眼神。電話中傳來老師和藹的聲音：「我過去看一下。」像吃了定心丸一般，我鬆了一口氣。就是這樣的老師，這樣的風範，令人瞻仰。沒有任何一句責問，我掛下電話才想起我是跳過兩級上報。護理站離病房的門口有一段距離，中間隔著幾間病房，十一點多了，只留下微弱的燈光。我著急的等著老師來救我，豎起耳朵想聽到最遠的腳步聲。這才聽到颯颯的寒風，今晚是個寒夜，老師要從溫暖的家中走來。我告訴自己，以後也要當這種醫師。依稀的空谷足音，我馬上奔向老師，再詳細報告病人的情況，陪著老師走向病房，我站在老師的身影後面，回想著自己的無能。老師看看病人，檢查一下病人，回到護理站翻閱病歷，走回病房，和病人、病人的太太、女兒講了些安慰的話，走回護理站，我小心翼翼的緊跟在後 期待老師有天旋地轉的能力來雪恥我剛才羞愧的失敗。不過，老師沒有走進護理站，老師離開了病房。留下愣在病房門口的我。回想著老師剛才對病人和家屬講的話，病人聽了，家屬聽了，我也聽了，空空洞洞的無濟於事。我既失敗又失望的回到宿舍，一夜輾轉，充滿了困惑。我是一個直白的人，第二天就忍不住把自己因為無能而羞愧的心，和對老師表現的懷疑，全都向老師告白。我是敬愛這位師長的，我希望他能幫我解惑。老師說：「醫學還是有極限的，我們沒有辦法再對疾病做什麼改變，我讓病人知道我們己經盡力了，也讓家屬知道他們也己經盡力了。病情雖無法改善，但是病人和家屬會比較心安。」我聽不懂這是什麼道理，也不能接受這個解釋。既然這己經是大家肯定最好的內科醫師，那我就不想當這樣的醫師，我想要承擔我能承擔得起的責任，我不能接受病人期待我完成一個我無能為力的責任，我負擔不起，也不想當個負擔不起的人。 於是我選擇了外科，我完成了整形外科的專科訓練，處理外傷、燙傷、皮膚病變、變形、重建，和美容的病人。病人總是會因為我而改善一些。當然也有嚴重到會死的，但是這些病人很快就死了，或者很快就會離開我，因為病人知道我無能為力，也不會寄望於我。直到二十年前我來到了這間醫院。癌症的病人不是每個都能治好，而治不好的病人也不是一下子就會死掉。有些病人，你還可以為他努力一些、改變一些，延長一點生命、減輕一點痛苦，但是你會節節敗退，你要和病人一起面對一次又一次的失敗，你要在失敗中，為病人挺住，為病人打氣，給病人希望，鼓勵病人再一次的努力，不要變成一敗塗地。然後終究要再面對另一次的失敗。病人可能對你懷疑，對你沒信心，所有這些你都要承擔，而且你還要繼續為病人想怎樣才是對他最好的。既使病人要面對死亡了，你也想著怎樣才能讓剩下的日子過得較好，怎樣才能減少病人面對死亡的恐懼，雖然你自己也沒有經驗過這樣的恐懼，你要承擔一個你應該承擔不起的任務。我很慶幸自己來到這間醫院的成長，我開闊了醫師能幫助病人的視野。醫療有成功的一面，也有失敗的一面，我能面對醫療會失敗的殘酷事實，也會在失敗的路上中尋找成功的機會。收到老師如此真切地自剖，內心也有不少的震撼。我回了信，寫道：「謝謝老師真摯的分享，看完也是非常心有所感。」從下而上去看，老師與學長姐們對我們而言，似乎從初始就非常地幹練強韌、熟嫻於臨床的各種眉角。我們鮮少瞭解師長們怎麼從如我們一般稚嫩的樣子，脫胎完熟。能看到老師在行醫初始時的心境，才體認到我們和老師當初的情境與角色沒什麼不同，也能更以此自勉：希望能在老師這個階段時，至少能追上老師的腳步。

• 2019-02-28 科別.呼吸胸腔

  人類死亡第3大病症！你的肺部公路網塞車了嗎？

  慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種相當常見的慢性呼吸系統疾病，不僅會使患者的肺臟功能惡化，其他身體功能亦將受到影響，是國人十大死因之一。隨著人口老化，罹患COPD的病人數目正不斷攀升。全球有超過三億人口罹患COPD。COPD更是導致人類死亡的第三大病症，每年奪走超過三百萬人性命，發生率與死亡率皆十分可觀。我們先來看正常肺臟如何運作：肺臟能夠吸入氧氣並呼出廢氣。如果將氣流想成車流，呼吸道就像密布的公路網，正常時候這些氣體通路暢通無阻。罹患COPD，就是肺部公路網發生阻塞！COPD主要包括慢性支氣管炎及肺氣腫兩種情況，兩者經常同時存在。慢性支氣管炎為呼吸道發炎變窄並產生痰液；肺氣腫則代表肺泡失去彈性，氣體滯留在肺泡內無法排出。當罹患COPD，就是氣體公路網的障礙物變多且通路狹窄，患者無法順暢呼吸。COPD會造成呼吸道阻塞，會帶來以下症狀！時常咳嗽，總覺得有痰卡著。早晨醒來第一件事就是咳出卡在喉嚨的痰。身體活動時會覺得喘，走路或爬樓梯時會愈來愈吃力，而且情況逐漸加劇。肺部反覆感染，因此常常發燒不舒服。大家一定很好奇，誰才會罹患慢性阻塞性肺病呢？吸菸是最主要的危險因子，吸菸時間愈久或吸入量愈多都會讓人更容易罹患COPD。長期暴露於空氣汙染、粉塵、煙霧及含揮發性化學溶劑的環境下會刺激肺部發炎。隨著年齡增長，罹患COPD的機會也會增多。醫師如何診斷COPD？若醫師從病史、症狀、及身體檢查推測病人罹患COPD，則會安排影像檢查及肺功能檢查。肺功能檢查可評估肺總共能容納多少氣體，及用力呼氣時一秒內能排出的氣體量；就像是在測量公路網總共能容納多少車輛以及最快的車流速度。醫師會依肺功能檢查結果評估風險！當（一秒呼氣量/總呼氣量）與（一秒呼氣量/呼氣量預測值）兩個數值愈低，代表氣流受阻愈嚴重，也就是肺部公路網車速愈慢，車流受阻。COPD是重要的慢性病！雖然目前無法完全根治COPD，但接受適當治療就可以減緩症狀及惡化速度，避免後續衍生出心血管疾病、肺癌、憂鬱症等併發症，甚至會危及生命！因此，請按照醫師指示，用藥物減緩症狀，用氧氣提升生活品質，並做肺部復健，用有效率的方式呼吸。最常見的藥物有兩種，一種是支氣管擴張劑，一種是類固醇。支氣管擴張劑能放鬆呼吸道的平滑肌，就像拓寬肺部公路網般增加氣流量。類固醇可以減少呼吸道發炎反應，就像減少肺部公路網的障礙物一樣能暢通呼吸道。有時需要搭配袪痰劑清除呼吸道的痰液，以及抗生素治療肺部細菌感染。接受治療後，仍要注意自己的狀況！倘若產生膿痰、痰量增加、呼吸愈來愈困難，可能是COPD急性惡化，需趕緊就醫治療或調整藥物，嚴重者還得接受呼吸器輔助治療。如何選用COPD的藥物，常常讓患者大傷腦筋！因為目前有多種支氣管擴張劑及類固醇的藥物選擇，有的是吸入性，有的為口服；有的屬長效藥物，有的則為短效；有些能長期服用，有些僅限短期治療，都不盡相同。醫師會依照患者的肺功能及症狀選擇不同藥物組合，患者要遵守正確服藥。COPD的藥物組合較多種，請務必了解！如果不是很確定，趕快再向你的醫師了解清楚吧！生活中養成好習慣，也能減緩COPD病情！首先，面對COPD的第一任務就是戒菸！若有困難，可尋求醫師專業協助。同時也要避免吸入二手菸。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）還要減少居家空氣汙染，你可以戴著口罩打掃室內，避免使用噴霧殺蟲劑、油漆等揮發性溶劑，炒菜時使用排油煙機。減少居家空氣汙染。別忘了肌力訓練。每天透過走路或健身操等規律運動，加強呼吸肌耐受度。最後，定期回診能確保你的藥物使用得宜，並讓醫師評估狀況。請規則檢查監測肺功能，並依醫師建議接種流感、肺炎疫苗預防肺部感染。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-12-03 科別.呼吸胸腔

  國人十大死因！咳痰悶喘超過2周 就應及早就醫檢測

  症狀超過2周 就應及早就醫檢測據統計，過去10年來，每年都有5千人因肺阻塞而死亡，去年死亡人數高達6260人，是國人10大死因第7位。肺阻塞性早期症狀不明顯，易延遲就醫，診斷時多已中晚期，醫師提醒，癮君子、氣喘、過敏、長期暴露於粉塵環境的高風險族群，若「咳痰悶喘」超過2周以上，應及早就醫進行肺功能檢測。世衛組織訂每年11月第3周的周三是「世界肺阻塞日（World COPD Day）」。羅東博愛醫院副院長、台灣胸腔暨重症加護醫學會委員邱國欽表示，台灣40歲以上患中重度肺阻塞患者約5.4%，約64萬人，但實際接受治療只有24萬人。國健署慢性疾病防治組組長賈淑麗分析，肺阻塞初期常見症狀為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰，常被患者誤認作感冒，直到「像一直被棉被悶著口鼻，吸不到空氣」才就診，大多已是晚期。肺阻塞是肺的細小支氣管遭微小粉塵阻塞或因本身有氣喘過敏體質，引發細小支氣管不自主的收縮，造成呼吸困難。高危險群包括吸菸、有氣喘或過敏病史、高度暴露於粉塵環境職業如礦工、木工等。賈淑麗呼籲，高危險族群出現持續超過2周以上「咳痰悶喘」，應及早就醫進行肺功能檢測。邱國欽指出，中重度肺阻塞患者若沒有即時接受治療，恐會誘發肺炎、肺癌等併發症，患者應積極面對療程，重度患者可輕度運動、中度患者日常生活及健行等運動也不受限。目前臨床僅有1成為早期患者，但接受治療後，8、9成有辦法回復到沒發病前的健康狀況，為了能在罹病前發現，及早改善，建議高風險族群每年要到醫院做X光片及肺功能檢查。近9成患者 因吸菸引起另外，賈淑麗提醒，近9成肺阻塞患者都因吸菸引起，被診斷為肺阻塞患者中卻仍有4成還在吸菸，研究發現，吸菸者罹患肺阻塞的風險是非吸菸者的6.3倍，且每日菸量愈高者罹患肺阻塞的死亡率也愈高，而戒菸可以降低呼吸性疾病的死亡風險。「除了藥物，戒菸、運動、均衡飲食等良好的生活習慣都可穩定控制病情。」針對現行肺阻塞治療模式，邱國欽介紹，肺阻塞治療目標主要有兩大方向，「減低症狀」及「減低風險」，肺阻塞患者本身也要努力，如果碰到流感高峰期，應盡量避免出入公共場所，並配合流感及肺炎疫苗注射，以降低肺阻塞急性惡化發作機率及致死率。《新聞辭典》肺阻塞罹病率／臨床約9成為中重度肺阻塞，每年台灣40歲以上中重度患者約64萬人死亡率／每年5千人因此死亡高風險族群／吸菸者、有氣喘或過敏病史者、高度暴露於粉塵環境職業，如礦工、木工症狀／初期：咳嗽、氣喘、胸悶、有痰。中晚期：哮鳴聲、呼吸困難，併發肺炎、肺癌成因／肺部細小支氣管遭微小粉塵阻塞、或氣喘過敏體質，引發細小支氣管不自主收縮（資料來源：衛福部國健署、台灣胸腔暨重症加護醫學會） 編輯推薦 藝人安迪病逝 這些東西恐是食道癌禍首 柑橘真的能降低癌症風險！吃橘子該謹記的6知識

• 2018-11-15 養生.聰明飲食

  想清肺就吃豬血跟鳳梨？醫師駁斥：逆轉肺疾的關鍵是這個

  工業排放、汽機車、抽菸等製造空污，空氣亂糟糟，甚至又加上抽菸等習慣，肺部都要承受製造出來的惡果。而一直以來，鳳梨、豬血都是被吹捧為「清肺高手」，但它們真的如傳說中醫般厲害嗎？國泰綜合醫院呼吸胸腔科主任邱銘煌醫師駁斥，鳳梨、豬血可能屬於民俗療法或偏方，而營養問題才是肺部疾患需首重的問題。肺氣腫患者有30%在營養上欠佳，醫師指，若BMI不到21其預後恐不好，死亡率偏高。醫師表示，肺部不好的病人多會予以鼓勵，多攝取「中鏈脂肪酸」的食物，大約佔食物比20-40%(3到7茶匙內)，其包括椰子油、棕櫚仁油；此外，碳水化合物(白麵包、加糖的玉米片、白飯、義大利麵、貝果等)攝取則相對要減少。邱銘煌醫師表示，碳水化合物食用過多時，會產生大量二氧化碳，造成肺部極大風險，尤其肺氣腫病患。至於甜甜的鳳梨，據資料顯示其有治療肺癌、清肺的效果，醫師回應，站在肺部不佳的角度來看，仍無證據可以顯示具有療效，他強調，肺阻塞(COPD)等肺疾患者不宜大量攝食甜食或澱粉，以免產生大量的二氧化碳，等同對肺部傷口上灑鹽。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-11-14 科別.呼吸胸腔

  中老年肺阻塞患者逾64萬人 僅三分之一接受治療

  據統計，全台超過40歲民眾約64萬人罹患中重度肺阻塞，卻只有1/3、約24萬人接受治療。醫師提醒，肺阻塞會出現咳嗽、氣喘、胸悶症狀，容易和感冒搞混，籲症狀持續2週應當心。根據衛生福利部統計，民國100年至104年，全台每年有超過5000人因肺阻塞死亡，105年更奪走超過6767條性命，平均每77分鐘就有1人死於肺阻塞，高居十大死因第7名。台灣胸腔暨重症加護醫學會今天透過新聞稿指出，每年11月第3週的禮拜三是（World COPD Day），呼籲民眾留意肺阻塞症狀，及早治療。高雄長庚醫院副院長、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，根據調查，全台40歲以上民眾中，約有5.4%、約64萬人罹患中重度肺阻塞，但卻只有24萬人接受治療。林孟志說，肺阻塞常見症狀為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰，患者常誤為感冒延遲就醫，呼籲民眾若出現類似症狀持續超過2週以上，應及早就醫進行肺功能檢測。台大醫院內科部副主任王鶴健指出，肺阻塞治療目標主要有2大方向，一是幫助患者緩解症狀、改善運動受耐力與健康狀態，二是預防肺阻塞的急性惡化並降低致死率，像是透過吸入型支氣管擴張劑與類固醇藥物治療，也可透過戒菸、運動或肺復原訓練、均衡飲食、充分休息等生活習慣來穩定控制病情。王鶴健也提醒，肺阻塞患者若是碰到感冒流行高峰期，應避免出入公共場所，並配合施打流感及肺炎疫苗，降低肺阻塞急性發作機率。羅東博愛醫院醫療副院長兼內科主任邱國欽指出，過去肺阻塞患者症狀常常不穩定，甚至因急性發作需要頻繁出入醫院。去年台灣胸腔暨重症加護醫學會推動「肺阻塞醫療給付改善方案」上路後，整合不同層級醫療機構，建立以病人為中心的共同照護模式，降低急性發作與病房入住率，守護民眾肺部健康。

• 2018-11-04 科別.呼吸胸腔

  老菸槍與常咳嗽注意 名醫提醒：小心肺病上身

  你是老菸槍且經常咳嗽嗎？小心可能有肺病或其他共病的可能。台北榮總醫院胸腔部醫師暨台灣慢性阻塞性肺病學會理事長江啟輝提醒：全台40歲以上吸菸的人，約2成有肺病外，會合併氣喘與心血管疾病等共病的可能性相當高，若你有菸後不停咳嗽、喘不過氣等情形，應儘速就醫。今年世界肺阻塞日是在11月21日，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會年會，提前在今日舉辦肺病與氣喘病友衛教與醫學新知活動，讓病友與家屬了解新知。江啟輝說，肺阻塞（COPD）又稱慢性阻塞性肺病，抽煙或長期暴露在空氣污染處吸入有毒氣體，容易産生呼吸道慢性炎症，造成支氣管壁増厚，肺泡破壞與腫大，也可能會連帶産生共病如氣喘、高血壓、血管硬化等慢性病，死亡率在台灣亦是第7位，民眾得注意。但因肺病連帶常有咳嗽與易喘的症狀，容易被民眾認為氣喘或菸咳或年紀大的關係。江啟輝說，大部分中度以上肺病有咳與喘，若有長期抽煙且年紀大於40以上就有肺病的可能，但要做肺功能測試才能確診，若FEV1/FVC

• 2018-10-23 科別.呼吸胸腔

  不抽菸竟罹肺阻塞？ 可能與空汙有關

  今年65歲的賴太太，雖無抽煙喝酒習慣，但年輕懷孕時因感冒誘發氣喘，從此肺功能就比較差；而後因在公園汽機車入口處擔任售票員工作，長時間暴露於汽機車廢氣中導致久咳不癒多年，經確診才知中重度肺阻塞。台大醫師王鶴健就提醒，除了自然老化外，抽菸，長期暴露在空汙中，也會加重肺阻塞的嚴重度。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大內科部副主任王鶴健表示，「抽菸」跟「空汙」為最大致病危險因子，長期暴露在空氣汙染也會加重肺阻塞的嚴重度，以PM2.5濃度每增加5μg/m3，會使肺功能降低0.21% FEV1/FVC。台灣機車族數量龐大，所產生出的廢氣亦成為「交通汙染源」之一，民眾易暴露於嚴重空汙之中。「肺阻塞的早期徵狀如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等，容易與氣喘、感冒混淆。」台灣胸腔暨重症加護醫學會委員暨羅東博愛醫院副院長邱國欽補充說明，多數患者走沒兩步，爬沒三階就喘不停，仍未覺察不對勁。學會今年與台灣大車隊合作的公益篩檢活動也發現，有超過5成的司機不知道甚麼是肺阻塞，更發現近2成無菸癮的司機有肺阻塞風險‭。‬因此，台灣胸腔暨重症加護醫學會去年起推出「肺阻塞風險評估衛教山」與「1分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，即1分鐘內所爬的樓梯階數，來教登山民眾邊爬山可邊檢視測試是否有肺阻塞的風險，並從象山入口開始設置衛教看板，今年起更擴大到六都，希望增加民眾的自我檢視。「喘、咳、痰雖看似不影響生活，但當肺功能逐漸惡化，就會危及生命。」王鶴健表示，想要緩解或預防肺阻塞的危害，戒菸或遠離汙染源與出門戴口罩都是很好的選擇，但更建議民眾「早期確診、早期介入」才是維持肺功能的不二法門。若確診為肺阻塞，輕度患者以單方支氣管擴張劑為主，中重度患者則以複方支氣管擴張劑治療，或加上吸入性類固醇，來改善慢性發炎問題。 編輯推薦 李開復的罹癌體悟：人生真正的悲劇是... 「霜降吃柿子，冬天不感冒」 但這五種情況要少吃

• 2018-09-17 科別.呼吸胸腔

  適度走路、騎單車 肺阻塞患者死亡率大降

  肺阻塞（COPD）患者想要活得久、生活品質更好，一定要動起來。在法國巴黎舉行的2018年歐洲呼吸道醫學會發表研究發現，除了規律用藥，肺阻塞病友如依照醫師、復健師建議，透過走路、騎單車等維持每日運動量，能大幅減少死亡率。與會的台大醫院胸腔內科主治醫師郭炳宏指出，10年前，內科加護病房中，每10個病友就有六、七人為肺阻塞患者，隨著雙效劑型支氣管擴張劑問世，現在每10個加護病房病友中，平均兩人為肺阻塞。研究證實，規律使用雙效劑型支氣管擴張劑，可減少嚴重肺阻塞疾病惡化，且耐受性及安全性均較高，減少住院率及插管率。若照此使用，大部分患者最後死因為冠心症、腦中風或肺癌，死於肺阻塞及急性氣喘的病友大幅減少。雖然雙效劑型支氣管擴張劑可降低肺阻塞患者疾病惡化、住院風險，但整體病友死亡率下降幅度卻不如預期，郭炳宏表示，如何有效減少肺阻塞患者死亡風險，這幾年已成為胸腔領域醫界的亟欲突破的重點。這項名為OTIVACTO研究蒐集觀察7443名肺阻塞患者治療成果，證據顯示，不管輕、中重度患者，使用雙效劑型支氣管擴張劑配合整體療法，症狀明顯獲得改善，病人若能多活動，可保持活躍生活。郭炳宏強調，「每日規律運動為延緩肺阻塞惡化速度的關鍵之一」，規律使用雙效劑型支氣管擴張劑，並在醫師、復健師評估下開立運動處方，透過走路、騎單車等簡易運動，能增進病友日常活動能力，有效降低整理死亡風險。郭炳宏指出，醫師、復健師會根據病友的呼吸功能、每分鐘耗氧量等數據，擬定運動處方，像是單車得騎多快、騎多久，鼓勵病友走至戶外多活動。要提早發現肺阻塞，高雄長庚副院長、胸腔內科主治醫師林孟志提出四大指標，包括走路100公尺就覺得很喘，從一樓走至二樓必須停下休息，以及咳到不舒服，咳嗽時間超過兩周以上等，就應積極就醫，減少肺功能急速惡化風險。

• 2018-08-28 科別.呼吸胸腔

  老菸槍咳嗽多痰別輕忽 當心是肺阻塞

  老菸槍別將咳嗽多痰視為理所當然，若是肺阻塞（COPD），急性惡化最嚴重恐呼吸衰竭。醫師表示，有一名年約60歲、菸齡30年的男子，長年咳嗽多痰未加理會，直到一次感冒三週未癒、起身走幾步路就喘不過氣，就醫才知是肺阻塞，肺功能急速衰退，吐氣一秒的量（FEV1）剩常人的四分之三。台大醫院內科部副主任王鶴健說明，菸霧或空汙來襲時，人體為積極應付外來刺激須作些改變，像是負責防衛的發炎細胞會從身體各處跑到肺部，造成氣道發炎、氣管黏膜腫脹；為清除髒汙，身體須分泌黏液，使腺體增生，造成氣道阻塞；發炎細胞為對抗敵人釋放的過氧化物、消化酶等，也會破壞肺泡。因此長期吸菸、吸髒空氣的人，肺功能將漸漸惡化。王鶴健說，一天一包菸、抽上20年，大概就會釀成肺阻塞（COPD），我國成人盛行率約6%。常見症狀是咳、痰、喘，許多吸菸者將之視為理所當然，不嚴重就不當一回事，但若肺功能已損傷至一定程度，最怕突然一個感冒，上呼吸道感染再誘發下呼吸道急性惡化，讓肺功能在短時間急遽下降，造成不可逆的傷害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指說，美國研究顯示，肺阻塞患者在第一次急性惡化住院後，高達5成的人會在3.6年內死亡，因此民眾宜應提高警覺，及早發現與治療；已接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥，以降低急性惡化風險。彰化基督教醫院醫療長林慶雄提醒，除規律用藥，肺阻塞患者應盡量避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境，以減少呼吸道感染機會，並接種流感疫苗預防肺炎。

• 2018-05-03 科別.呼吸胸腔

  孫越是慢性肺阻塞老病號 醫界估全台有百萬患者

  資深藝人孫越昨（5/1）不敵病魔，病逝台大醫院。他生前曾罹患肺腺癌，也是慢性肺阻塞（COPD）老病號，常因此症進出醫院。孫越自2007年被診斷出肺腺癌後，就飽受COPD困擾，走路、說話都會喘，而慢性肺阻塞典型症狀是長年咳、喘、痰，但常被當作感冒而延誤就醫，估計全台有高達百萬患者，卻有60萬人未就診。慢性肺阻塞是中老年常見呼吸道疾病，典型症狀是長年咳、喘、有痰，卻常被民眾當作感冒而延誤就醫。根據2015年全球疾病負擔研究，全球罹患肺癌的約160萬人，但罹患肺阻塞人口卻高達1.74億人，是氣喘盛行率的2.5倍，死亡人數更是氣喘的8倍，而ＷＨＯ統計肺阻塞為全球十大死因第四位，在台灣則屬第七位。根據估算，國內40歲以上成人約6-8%罹患肺阻塞，以人口推估，約有88萬至100萬人罹患此症，但約有半數以上、40至60萬人尚未就醫診斷。台灣在肺阻塞疾病治療的推動上，也有了領先全球、具前瞻性的創新策略。健保署於去年4月，提供「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」醫療服務，整合第一類及第二類院所醫師，在肺阻塞照護醫療網的架構下，讓輕重緩急不同病情的患者皆可獲得適切、完善且有整合性的連續性治療。 編輯推薦 咖啡讓身體缺水？喝咖啡容易利尿、脫水嗎？ 哈佛研究：這五個好習慣 可讓你多活十年