長照資源 相關文章

• 2025-05-05 名人.精華區

  陳景寧／長照3.0未來學：10分鐘照顧圈

  近日傳來台中市照顧生病父母的45歲獨子，疑似遭詐騙攜雙親輕生造成3死；另在新北市，56歲日籍先生照顧病妻36年，雙雙死在家中多日後才被發現。這些悲劇都顯示出長照家庭的「脆弱性」，他們因不同理由各自孤立，潛藏瞬間崩潰的風險，不單純是長照資源問題。行政院年初宣布115年啟動長照3.0計畫，重點是打造「共生社區」，整合社區據點、長照機構、家醫與在宅醫療、互助喘息、共餐送餐、交通服務、智慧輔具等，在開車10分鐘可達範圍內打造「10分鐘照顧圈」。這不僅是基於整合資源的必要性，也將因長照資源創造更多社區內人與人的互動及連結，有助減少長照家庭的孤立風險，但也挑戰現行長照服務的想像與工作方法。人力、資源分配的改革長照服務與社區營造結合，有現實考量的必要性。長照2.0自106年實施至113年，經費成長近18倍達876億元，人力成長近4倍達10萬人，特約服務單位增加近48倍達9530家，長照資源蓬勃發展，但也開始出現分布不均、功能重疊等問題，確有必要重新盤點整合。再則，113年台灣平均家戶人口數持續下滑至2.47人，進入「零家庭照顧者時代」，105年起平均年減18萬勞動力人口已是「大缺工時代」，光靠政府培訓正式人力不夠，也必須善用潛藏於社區的人力，例如二度就業婦女、退休初老者、一對一的家庭照顧者等。長照服務朝向更有溫度從民眾需求面來看，「10分鐘照顧圈」亦有必要，除了就近獲得服務，更能增加長照家庭的社會參與及人際連結、增進社會支持、降低孤立風險。長照2.0在身體照顧功能上有長足進步，但鮮少關注個別化心理需求，加上論項、論量計酬的給支付規定，導致追求標準化、沒有溫度的批評。這也是英國政府的反思，故自2019年起將「社會處方與社區支持」作為改革方針，鼓勵專業人員善用藝術、園藝、運動、文化等非醫療服務，融入服務對象的每日生活，豐富其生命意義，確實更有助於身心健康。「10分鐘照顧圈」的挑戰「10分鐘照顧圈」欲結合長照資源與社區營造，導入更多社會處方與社區支持，必須改變工作思維與作法，例如將世界衛生組織「幸福感量表」列入長照服務成果指標，包括「情緒開朗」、「有活力」、「日常生活中有感興趣的事物」等。做好社區供需調查，俾後續媒合與建立互助網絡；推動民主審議機制，鼓勵居民建立共同照顧願景，有效召喚互助行動；新增論人計酬、論質計酬等給支付方案，給予社區足夠推動經費。也要打破部門主義，全台逾萬處社區關懷據點、失智據點、巷弄長照站、文化健康站、伯公照護站、綠色照顧站等，分屬衛福部、原民會、客委會、農委會等主管機關。如何合作分工？將是一大考驗。

• 2025-04-16 退休力.健康準備

  長照發生誰來顧？善用3種方案，預防「一人中風全家發瘋」

  「我們的社會老了！」 這句話沉重地提醒著我們，台灣已正式邁入超高齡化社會，65歲以上老年人口的比例已超過20%。隨之而來的，是日益增加的長期照顧需求人口。桃園市在去年（2024年）的長照需求人口推估已達7萬4,365人，且申請人數逐年增加。當家庭成員因疾病、失能或年邁需要長期照顧時，「誰來顧？」成為每個家庭都可能面臨的嚴峻課題。我們來深入探討長照發生時的三個主要照護方案：家人照顧、機構照顧、看護照顧，並分析其各自的優缺點與相關資源，希望能為面臨長照困境的家庭提供更全面的思考方向。好好善用這三個方案，才能避免如新聞當中看到的，有些照顧者選擇了「不要顧」，而發生了令人遺憾的長照悲歌。方案一：家人照顧在傳統觀念中，「孝順」的美德往往驅使家庭成員承擔起照顧長輩的責任。由家人親自照顧，最直接的優點莫過於情感上的支持與熟悉感。家人之間深厚的情感連結，能給予被照顧者安全感與歸屬感，減少因環境轉換或陌生人照顧所產生的不適與焦慮。家人更了解長輩的生活習慣、喜好與需求，在溝通與照護上能更貼心細緻。然而，「一人中風，全家發瘋！」是許多家庭照顧者的真實寫照。長期照顧往往是一個漫長而艱辛的過程，需要投入大量的時間、精力與耐心。家人照顧者可能需要放下工作、犧牲社交生活，甚至影響到自身的健康。照顧者長時間的精神壓力、體力透支、睡眠不足，以及經濟上的負擔，都可能使家庭照顧者身心俱疲，甚至引發憂鬱、焦慮等情緒問題。但有時，「孝順」的傳統觀念反而成為一種無形的枷鎖，讓家庭照顧者難以開口尋求協助，獨自承受沉重的負擔。預防「一人中風全家發瘋」長照四包錢減輕長照家庭負擔為了支持家庭照顧者，政府提供了多項資源：其中長照2.0提供「長照四包錢」服務，可有效減輕長照家庭的負擔壓力，是哪四包錢呢？第一包錢：照顧及專業服務．提供居家照顧、日間照顧、家庭托顧及專業照顧等服務。．補助額度：依據個案狀況核定，每月補助額度在10,020元至36,180元之間。．自負額：依據個案家中經濟狀況決定負擔比例，最高16%，低收入戶全額補助。第二包錢：交通接送服務．提供就醫或復健的交通接送服務。．補助額度：依地區幅員大小及是否為原（偏）鄉等因素而有不同，每月給付金額約在新臺幣 1,680 元至 2,400 元之間。．自負額：21%至30%，中低收入戶7%至10%。第三包錢：輔具服務及居家無障礙環境改善服務．提供輔具購買、租借或居家無障礙環境改善等服務。．補助額度：每三年最高補助40,000元。．自負額：最高30%，中低收入戶10%，低收入戶無須自負額。第四包錢：喘息服務．提供居家喘息、機構喘息、日間照顧中心喘息、小規模多機能（夜間臨托）、巷弄長照站臨托等喘息服務。．補助額度: 失能等級2~6級給付32340元，7~8級給付48510元。．自負額：一般戶給付額度16%；中低收入戶給付額度之5%～10%，低收入戶全額補助。家庭照顧雖然充滿愛與關懷，但也必須謹慎評估家庭成員的負擔能力與專業知識。善用政府提供的支持資源，適時尋求協助，才能讓家庭照顧之路走得更長遠。方案二：機構照顧當家庭無法提供足夠的照顧，或被照顧者需要更專業的醫療照護時，機構照顧便成為一個重要的選擇。機構照顧提供全天候的照護服務，由專業的護理人員、照顧服務員等組成的團隊，提供包括生活起居、飲食、清潔、醫療協助、復健等全面的照顧。對於失能程度較高、需要密集醫療照護，或家庭照顧者無法負荷的個案，機構照顧能提供更安全、穩定的環境。機構照顧的類型住宿型機構：提供全天候的照顧服務，包括生活起居、飲食、醫療、復健等，適合需要長期且密集照顧的長者。日間照顧中心：提供日間的照顧服務，包括生活照顧、健康促進、社交活動等，適合白天需要照顧，晚上仍可返家的長者。方案三：聘請看護聘請看護是介於家人照顧與機構照顧之間的彈性選擇。家庭可以根據被照顧者的需求與經濟狀況，聘請外籍看護到家中提供一對一的照護。居家照顧服務的內容相當廣泛，包括協助日常生活起居（如穿衣、洗澡、如廁、飲食）、陪伴、簡單的家務、測量生命徵象等。要留意的是，長照2.0針對經評估為長照等級第2-8級者，聘請居家照顧服務提供了費用補助，但已聘有外籍看護工的長照對象，其照顧及專業服務僅可使用原額度的30%，且僅限用於專業服務及到宅沐浴車。至於其他三大類（交通接送、輔具及居家無障礙環境改善、喘息服務）額度不影響使用。聘請看護能提供更個人化、彈性的照護，減輕家庭照顧者的負擔。然而，在聘請前應仔細評估看護的專業資格、服務內容、溝通能力，以及相關費用與政府補助方案。積極面對長照需求 善用多元支持系統「長照發生誰來顧？」沒有標準答案，每個家庭都應根據自身的經濟狀況、家庭成員的意願與能力、被照顧者的需求等因素，綜合考量並選擇最適合的照護方案。無論選擇家人照顧、機構照顧或聘請看護顧，都應積極了解並善用政府提供的長照資源，包括家庭照顧者支持服務、喘息服務、居家照顧服務、輔具補助等。最直接的方式就是撥打1966長照專線，可以得到全天候的諮詢與轉介服務。面對高齡化社會帶來的長照挑戰，我們應轉變觀念，將長照視為一個社會共同的責任。透過政府、家庭、社區與專業服務的共同努力，建構完善的長期照顧支持系統，才能讓每一位需要被照顧的長輩都能獲得適切的關懷與照護，讓每個家庭都能在面對長照困境時，不再感到孤立無援。作者／孫國城CFP®國際認證高級理財規劃顧問RFA退休理財規劃顧問保險管理學會理賠人員資格壽險公司處經理 從業30年壽險公會人身保險業優秀從業人員現代保險基金會信望愛最佳專業顧問天下雜誌709期專訪專長：保險/退休/傳承/信託

• 2024-10-25 醫聲.Podcast

  🎧｜哪些人適合在家接受治療？健保署署長告訴你什麼是在宅急症照護

  衛生福利部中央健康保險署（下稱健保署）今年7月1日推出「在宅急症照護試辦計畫」，讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院治療的居家個案、照護機構住民或失能不便外出就醫患者，可以選擇在家或照護機構內接受治療。試辦計畫已滿3個月了，到底成效如何？病人及醫療團隊都滿意嗎？健保署署長石崇良指出，在宅急症照護可減少患者因感染頻繁往返醫院及住家，還能跟長照資源結合，減少住院看護費用的負擔，目前看來初步成果很好，明年預計會擴大試辦計畫。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓超高齡社會來臨，失能者眾，根據健保署統計，居家照護個案中，約有三分之一至四分之一人每年住院一次以上，八成原因是肺炎、泌尿道、軟組織等感染症，舟車勞頓、寸步不離、工作請假是患者及照顧者的真實寫照。計畫減少就醫不便及費用 商保理賠條件討論中為減緩此現象，繼105年居家醫療照護整合計畫後，健保署今年再推出在宅急症照護試辦計畫，由加入計畫的醫療團隊，針對罹患上述三類感染症的居家醫療病人、照護機構住民、急診個案，評估收案並在家給予抗生素治療、衛教等，意即將住院場景搬進家中或照護機構，省去患者移動、重新適應環境的不便，也舒緩醫院壓力，讓「重症留院、輕症在家」治療。對於民眾擔心家中設備、照護知識不若醫院齊全，石崇良表示，試辦計畫除了有醫師、護理師、藥師、呼吸治療師組成的照護團隊，也可透過遠端生命徵象相關監控設備，即時監測患者生命徵象，若發生緊急狀況時有24小時諮詢服務，必要時由醫護人員緊急訪視或安排後送就醫，試辦計畫也連結長照資源，協助患者生活起居。「急性住院部分負擔10％以上，但居家照護僅5％。」石崇良說，加上可節省住院的看護費用，能減輕民眾的經濟負擔，且在宅急症照護結束後，長照服務仍可依需求延續；至於民眾擔心在宅急症照護是否不符商業保險理賠條件？目前健保署正與金管會、保險公司溝通中，有望比照白內障門診手術，給予理賠。試辦計畫九成個案可在宅完成治療 也減護理壓力試辦計畫上路至今三個多月，肺炎平均照護天數6.9天、尿路感染5天、軟組織感染5天，且近九成個案在家就能完成治療，僅少數病情嚴重者需透過綠色通道後送到醫院，顯見在宅急症照護的安全性。此外，石崇良說，疫情後疲勞、就業選擇多，造成護理人力吃緊，但試辦計畫提供彈性工時，讓護理師可以在照護空檔接送小孩、照顧長輩、處理家務等，兼顧工作、家庭與生活，是種多元職場發展；現在參與試辦計畫的醫事人員就有37％來自基層診所、居護所等，等於也減少醫院醫護壓力。未來安寧也適用 醫護夜間、假日給付將研議加成試辦計畫回饋佳，石崇良表示，明年預計將擴大收案範圍至安寧個案，如給予癌末病患感染、惡性體質、疼痛、營養等照顧，「他們不見得失能程度高，但免疫力差，到院反而容易感染、加重病情。」據統計，住院安寧與居家安寧共計3.3萬人，是未來在宅急症照護主要新增納入收案對象。為鼓勵更多醫護加入，石崇良說，將研議針對較辛苦的夜間、假日緊急訪視，給予給付加成；持續與產業界合作，發展商業模式，最大化遠距設備協作範圍；參考雲林加值方案，研擬設備租賃模式，由醫院或地方政府提供X光、超音波、心電圖等檢查設備給基層團隊，降低團隊加入計畫的資金門檻。目前已有161個團隊加入試辦計畫中，多數情形為團隊主動找尋適合的個案納入計畫，不過，民眾若覺得自己的家人也很適合，欲進一步了解該計畫照護小組與參與院所名單，可至健保署全球資訊網「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」專區查詢。健保署將持續收集各界意見，優化民眾端的照護服務及醫護端的給付制度，期望實踐在地安養。石崇良小檔案現職：衛生福利部中央健康保險署署長經歷：衛生福利部常務次長衛生福利部醫事司司長學歷：國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所博士私立高雄醫學大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：風華錄音室腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：風華錄音室特別感謝：衛生福利部中央健康保險署

• 2024-09-22 失智.失智

  響應國際失智症日 幸福臺北「憶起」編織失智照護網

  為響應921國際失智症日，臺北市政府衛生局於113年9月21日下午2時假花博公園流行館一樓展演空間，舉辦「113年度臺北市失智照護記者會暨成果發表會」，本次活動以「幸福臺北 憶起生活」為主題，邀請失智據點長輩展示創作的繪畫、手工藝品及瑞智小烏班的失智長輩與家屬帶來溫馨演出，透過展演看見失智症者發揮潛能，揮灑人生的色彩，傳遞生命的活力。臺北市衛生局黃建華局長表示，截至113年8月底臺北市65歲以上人口計56萬7,111人，占比22.7%為全國第2高，失智推估數約4萬人。面對高齡社會所帶來的人口老化，臺北市政府非常重視失智症照護議題，跨局處結合社區力量，積極走入社區、學校、職場，全場域推動失智症識能教育及辦理多元特色且趣味的活動，提升市民認識失智症及友善失智症者。並以「友善居民」、「友善組織」、「友善參與」及「友善環境」4面向，於臺北市各行政區連結社區資源建構支持性環境，營造12區失智友善社區，如：優化臺北捷運失智友善指標、商圈店家響應失智友善組織、失智友善環境深耕鄰里等，也匯集市民力量招募失智友善天使，邀請更多市民一起認識失智症並給予失智症者及時關懷。目前全市已透過12區健康服務中心、11家失智共同照護中心、48家失智社區服務據點以及社區在地長照資源，提供醫療、日間照顧、認知促進、關懷訪視、家屬支持團體等多元服務，共同打造完整的失智症照護網絡。成果發表會現場將頒發優良單位及感謝狀，肯定所有專業單位的付出，未來亦將持續擴大服務量能，優化服務品質，讓失智症者及其家人感受「有尊嚴、有選擇、有參與、不孤單」的支持服務，體現臺北市失智照護領域「以人為本、溫暖同理」的服務理念。活動現場除展示失智據點長輩的作品外，也安排失智系列特色攤位供民眾互動體驗，期待透過本次失智症照護成果發表活動，能夠認識失智、理解失智、提高對失智症之敏感度，早期發現及治療，善用各行政區失智共照中心與失智據點服務資源，維持最佳生活品質。另將首映《臺北市1966長照專線宣導》影片，呼籲有需求的民眾善用臺北市完善的長照資源，撥打1966讓臺北市一起照顧您。相關活動資訊可至臺北市政府失智症服務網/最新消息查詢。

• 2024-09-05 慢病好日子.慢病專欄

  地方名人堂【基隆市】長輩多住山坡上 張賢政：「3箭」連結長照資源供在地安老

  高齡人口超過21%，轄內土地有九成五是山坡地形，也就是說，對在雨都基隆生活的老人家們來說，爬山坡與爬樓梯成了日常。基隆市衛生局長張賢政表示，根據內政部偏鄉定義，基隆市沒有偏鄉，但實際上摩托車到不了的地方，百階樓梯就是偏鄉，先天因素更難以連結長照資源。面對基隆市的長照服務涵蓋率僅六成七，衛生局正在如火如荼的加緊腳步，推出各項高齡友善政策，成立長期照顧服務管理所、24小時LINE線上健康照護諮詢服務等，以提供基隆市的老人家們在地化的高齡照顧。設專責單位整合長照資源 基隆急起直追照顧長輩為了接住基隆市快速增加的老年人口，基隆市急起直追布建高齡服務。張賢政表示，增加社區整合型服務中心（A單位）個管人員、社區失智據點、長照交通接送車，也將再推出接送預約平台，讓民眾可以更有效利用長照交通接送車。而過去分屬於衛生局、社會處的長照業務，基隆市成立「長期照顧服務管理所」專責單位，以減少使用者與業者不便，並提高行政效率。第一箭：提高日照中心涵蓋率衛生局不僅在運動場館建置銀髮健身俱樂部，對於衛福部提出的「一國中學區一日照中心」政策，張賢政表示，已經新設1家日照中心，另核發五家籌設許可，預計會先到14家的目標，把涵蓋率提升至80％，可以活化空間，並平衡日照資源分佈。針對老人家常見的失智症、巴金森病，基隆市除了有21處社區長者健康促進站，提供專業運動指導外，亦會提供其所需服務如居家服務、輔具租賃，也與牙醫師公會及職能治療師公會合作，衛教長者口腔保健，避免清潔不佳、嗆食導致吸入性肺炎，亮眼成果曾獲衛福部口腔健康司肯定。第二箭：持續擴增在宅急症照護人力至於中央健保署推出的在宅急症照護計畫，張賢政說，基隆正在急起直追，目前已有四個醫療團隊小組申請加入，衛生局將持續邀請鄰近醫院投入支援。第三箭：24小時Line照護平台提供即時諮詢基隆市今年8月開通的Line長輩照護平台，延續自兒童節上路的Line親子照護平台，其由專業醫護提供24小時線上健康照護諮詢服務。親子照護平台截至7月底已有近4千位好友，滿意度達九成八；下半年將導入個管師，擴增業務至兒童發展評估與早療、系統性轉介回日常就醫診所、有提供出生日期幼兒疫苗接種通知等，讓基隆市照護更加個人化。然而，張賢政表示，長輩問題多元，老化與疾病互相交織成更嚴重的功能衰退，如多重慢性病、認知功能退化及肌無力等，長輩照顧平台挑戰大，因此目前先以急性健康照護為題諮詢為主，年底前再依據諮詢需求重點，連結長輩長照、預防保健等資源。降慢性病發生率 基隆3大方案助存健康老本肥胖是多種慢性病的開端，若要減少日後長照需求，民眾須提前為老後存本。張賢政指出，市府透過「提供全榖與未精製雜糧」、「運動科技推動健康體位」、「代謝症候群改善方案」等三大健康生活型態方案，協助市民從日常建立健康生活習慣，降低慢性病發生率。根據112年基隆市民飲食習慣調查顯示，僅15％每天至少攝取一次未精製的全榖雜糧類食物，因此基隆市針對店家有供應全榖雜糧、少油、少糖、少味精、可調整軟硬度等依個人需求調整的服務，特別標示出給民眾參考，方便民眾選擇健康菜色，且未來也可發展不同疾病患者對應的標示。除此之外也由社區營養中心與社區據點合作，升級據點共餐營養設計。運動的部分，基隆市因應地形及多雨的氣候，今年起推動讓不同年齡層都能參加的超慢跑，吸引許多民眾參與，其中監測體重的3個社區、1個職場，辦理為期三個月的每週一次課程，同儕效應搭配營養諮詢，平均一人減輕2公斤，未來將擴展到其他社區及職場。若民眾已罹患代謝症候群，應納入代謝症候群防治計劃，但張賢政坦言，過去基隆執行成果不夠理想，在逐一拜訪各醫療院所，推動獎勵方案，先從代謝症候群照護做起，加上國健署簡化行政流程後，截至6月底，轄內115間西醫診所已新增至30間加入計畫，2,513人接受收案。篩檢、疫苗雙管齊下 打造友善照護城市此外，基隆市既有的「闔家歡篩檢」，開放年滿30歲的市民參與三高、代謝症候群、腎臟病與胸部X光篩檢、65歲長者功能評估，做早期預防保健，也將視今年爭取國健署推動胃幽門螺旋桿菌篩檢於基隆市的試辦成果，將此項目逐步納入其中。對於傳染病的預防，張賢政指出，落實中央的疫苗政策，提供新冠、肺炎鏈球菌、流感公費疫苗之外，也正積極爭取明年編列預算，補助經濟弱勢族群接種腸病毒、輪狀病毒疫苗。民眾也可藉由「基隆市健康地圖」，查詢成人預防保健院所、Ｃ肝口服新藥健保給付院所及血壓站服務地點，定期篩檢、量血壓，自主追蹤身體狀況。

• 2024-07-14 退休力.社會連結

  永不放棄的照顧者！71歲古金順顧妻6年也失智，找社工交接：男性可能不夠細心，放下面子找資源協助

  七十一歲的古金順，六年多來一路照顧失智的太太，是一位「永不放棄的照顧者」。他觀察，男性照顧者雖然相較女性照顧者是少數，也可能不夠細心，強項卻是善於尋找長照等相關資源協助。六年前，某天古金順和太太去百貨公司，太太去上洗手間，卻找不到回來的路；他和太太、兒子到台中旅行，晚上住飯店，太太突然開門說要去廁所，但方向根本不對。古金順覺得太太不太對勁，就醫診斷為失智症。古金順帶著太太參與失智課程及活動，但課程兩小時，交通來回也要兩小時，舟車勞頓又費時費力，瀕臨累倒邊緣。就在他不知該怎麼辦時，參加家庭照顧者關懷總會舉辦的活動，進一步了解長照資源，決定善加利用，他前後換了兩家居家照顧服務公司、三名個管師，視太太狀況做出最好的調整。兩年前的母親節，太太突然行動不靈活，無法站立，原來罹患了巴金森氏症，便開始使用每天八小時「家庭托顧」，搭配交通接送，以及餵食、擦澡、換尿布等居家服務。古金順說，女性天性會照顧人，男性不會又愛面子，「只好」努力找資源。他上網看影片，吸收別人照顧經驗、選擇合適的方式套用到太太身上。沒想到，這一、兩年來，古金順常忘記曾講過的話，不斷重複同一件事情，有時迷路、失去方向感，有時感覺大腦突然沒電了，想不起來要做的事情。就醫檢查發現是長期照顧太太的壓力、引發憂鬱症、躁鬱症，甚至已經輕度失智。他主動聯繫家總的社工，展開「安心交接計畫」，萬一自己倒下，太太還是可以獲得照顧，也減輕兒子壓力。「社會有很多資源，照顧者勇於求助，對自己好，也對家人好。」古金順給同為照顧者的男性一些心得，放下面子，不要害羞，帶家人走出來，參加活動，多接觸外界，同時尋找長照資源，接受協助，自助人助。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅

• 2024-07-06 退休力.社會連結

  改善「成為照顧者就是一種犧牲」情況！男性照顧者新型態，自信暖男懂得善用長照資源

  長泰老學堂執行長林金立在第一線服務中，對於男性照顧者的增加非常有感，這五、六年來，詢問或是申請照顧資源而留下聯繫資料的，有愈來愈多是男性照顧者。他認為，男性照顧者增加的原因很多，但其中一個可能是，這些男性比傳統的照顧者更有自信，也更願意承認「我是男性照顧者」。男性照顧者新型態，自信暖男懂得善用長照資源過去鄉村也有男性照顧者，他們多半是沒有遠走他鄉發展的兒子，擔負照顧老父母的責任，鄰里間常會形容，「這孩子較憨慢（無才能），但是跟老爸老媽比較親，緣分比較深。」但這幾年，林金立遇到的新進男性照顧者，樣貌和傳統的有些不同。他們年約五、六十歲，學歷與知識水平不低，對資訊的接收程度也很高，會第一時間知道政府在長照推出的新福利與措施，社交能力也不錯。他們很大比率認為，照顧父母是孝道、是自己的責任，太太不願意照顧，他也不可能要已婚的姊妹回家照顧，就很自然接下照顧責任。林金立有不少男性朋友，採都會、家鄉二地居的模式，運用長照資源照顧父母，平日在南部照顧，假日回到北部家裡與妻小相聚。這些男性都很會善用長照資源，讓照顧更省力。新款男性照顧者也比傳統照顧者更願意轉化照顧知識，告訴別人可以怎麼做，以發揮正向影響力。林金立舉例社區內的江先生為例。江先生是水電師傅，前幾年幾乎停掉工作照顧中風的媽媽，媽媽離世那年，江太太車禍導致無法自主行動，他接著擔起照顧太太的任務。後來太太好了，他卻不好了，他發現自己晚上失眠睡不著，出現身心狀況，情況愈來愈糟，只好去看醫生，經過一段時間服藥治療後痊癒。後來江先生成為親友間的「照顧達人」，常分享自身經驗告訴別人怎麼做，熱心引薦長照資源給親友。每個家庭的照顧故事裡都有不足為外人道的心酸，男性又格外會「隱惡揚善」，獨自面對照顧裡的孤單與困境，林金立提醒，即便是看起來自信、游刃有餘的男性照顧者，需要時也要記得求助。照顧公共化…國家資源挹注 推動長照安排假婦女新知基金會秘書長覃玉蓉指出，要改善「成為照顧者就是一種犧牲」的情況，最根本的方式是，照顧責任的公共化，透過政策，讓國家的角色進來，減輕照顧者負擔，而且這種國家資源的介入絕對不只是發錢，而是更多長照資源的布建。在整體環境上，如果住宅、交通的無障礙設施可以做得更好，讓老人家能夠生活自理、可以安全的出門移動，即便有點動作緩慢或是行動不便也能出門採買、看展、旅行，不擔心跌倒，不需要完全依賴照顧者，社會就不太需要這麼多照顧者。這幾年，婦女新知、家總及多個民間團體共同推動「長期照顧安排假」的修法，覃玉蓉說明，職場上的中年勞工多是「上有老下有小」的三明治世代，得擔負兒女及父母的照顧責任，在缺工的趨勢下，若要支持勞工能承擔長期照顧責任，又保有工作，就要有不同的思維，把勞工也同時視為照顧者，透過「長期照顧安排假」的制度設計，當家中長輩需要照顧時不需要離職，可以有時間盤點照顧資源、安排照顧計畫。民間團體提出的版本是，前三十天連續且完整的有薪假，讓照顧者集中心力做好照顧安排，以及後續一百五十天無薪的彈性運用假。延伸閱讀/為什麼別人不用照顧？60歲艾先生照顧失智母多年，大哥身障、二哥在美國，身為老么卻只能自己顧來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅

• 2024-06-09 退休力.自在獨立

  曾撐不下去想了結生命！照顧者經驗談：找到幫助資源，更要愛自己

  黃慧如經歷十年照顧，曾經有過撐不下去要了結生命的念頭，對於最後階段將先生送機構充滿罪惡感。但事後回首，她卻認為，這個決定使得先生生命最後一段時間得以圓滿。以下是她第一人稱口述，對女性照顧者的建議：「如果女性不得已成為照顧者，一定要愛自己，還沒倒下去之前、悲劇沒有發生之前，找到幫助妳的資源。當初我照顧先生多年後全身是病，根本推不動我先生，常常弄到兩個人都受傷，幫他換尿片，我總是淚流滿面。後來居服員進來協助，第一次我使用喘息服務、出門去上課時很不安，很怕家裡出什麼事，回家推門看見先生和居服員有說有笑，心裡大石頭終於放下，原來真的不是非我不可。後期連居服員都幫不上忙，我得去醫院好好看病治療，第一次把他送進機構，我去新北市的家庭照顧者關懷協會大哭，說我怎麼可以把我先生丟掉，我好罪惡。之後我每天去看他，他晚上睡得安穩，我也可以睡覺，我很謝謝那時的我做了這個決定。因為愛他，你更要愛自己，無論是身為照顧者，或從照顧者身分畢業後。」照顧者「3不」原則 為老後鋪路「在照顧現場，『感情好』這件事情反而是風險；愈是感情好，愈難放手。」家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧看過許多配偶照顧者，因為依附關係強，致使需要其他專業進來協力照顧時，會有極深罪惡感。她提醒，老年女性要活得快樂，必備條件是經濟獨立，這是女性照顧者的老年風險，許多人為了照顧辭掉工作，配偶去世時，損失的不僅是多年的薪資，還有勞保。以至於老後貧苦無依。「不要成為獨力照顧者，不能過度犧牲，尤其不能辭掉工作。」陳景寧提醒女性必須為自己的老年著想，善用長照資源協力照顧工作。她觀察，台灣這三十年來，因為女性的教育跟經濟能力提升，對於要不要成為照顧者這件事情，愈來愈有選擇權，這是正向的覺醒。但是光憑個人的覺醒並不足夠，陳景寧呼籲，有兩個結構性因素須被正視：第一是弭平就業市場的男女薪資落差，如此一來，家人才不會理所當然認為，女人回家照顧比較划算。第二是讓照顧不是個別家庭的責任。國家的長照政策應該承擔起大部分的照顧，讓照顧可以更專業、更有系統，降低國人對長照的懼怕，家人間才有餘裕發展愛，讓被照顧者的餘生在有愛的互動中度過。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。延伸閱讀：．人生70才開始！卸照顧重擔，黃慧如重拾畫筆改寫照顧者人生劇本．人生下半場2個重要換屋時機！陳景寧：生命後期會為自己選機構責任編輯：陳學梅

• 2024-05-27 退休力.社會連結

  年邁父母生病承擔照顧責任，只能捨棄工作？透過友善職場的處理，可望讓員工的家庭照顧不斷鏈！

  自從年邁的爸媽生病，好好工作成為遙不可及的夢想，每天夾在家庭與職場之間疲於奔命，無法拋下照顧責任，難道只剩下捨棄工作一途？根據家總統計，大約45歲開始面臨家庭照顧問題，而這正好也是員工成為職場中流砥柱的年紀，愈來愈多員工發生照顧問題，不敢向雇主開口尋求幫助，照顧的壓力持續累積，最後演變成離職。但也有企業運用政府資源支持員工同時兼顧家庭與工作，今日報導就要來開箱「照顧不離職」的企業案例。根據主計總處統計，2023年5月，25~64歲未就業者為286.5萬人，其中因照顧65歲以上家人而無法工作者占5.25%，顯示照顧離職人數每年已逾15萬人。聯合報長期關心員工健康福祉，為實踐企業社會責任，落實ＥＳＧ目標，與家庭照顧者關懷總會聯合倡議「友善長照職場計畫」，推動照顧不離職，合庫人壽作為先期導入服務的合作夥伴，交出第一張成績單，兩名受惠案例的情形有如社會縮影，雇主的支持尤為重要，可作為高齡長照社會的借鏡。親人失智 彈性工時幫她一把楊淑婷在合庫人壽工作八年，單身與高齡父母同住便於照顧，五年前母親確診阿茲海默症，生活步調整個打亂。母親生病後情緒起伏較大，抗拒居服員進到家裡，改安排到附近的日照中心，卻經常不願意坐上交通車，狀況層出不窮，好不容易安撫母親上車後，她必須立刻騎車趕到公司打九點鐘的卡。「那段時間心情很浮躁」。每天早上還沒開始上班，就累得像是打了一場仗。後來楊淑婷的主管察覺到異樣，由於主管也是照顧者，能體會她的辛苦，替楊淑婷向公司申請彈性工時，上下班延後一小時。比其他同事晚一小時打卡，剛開始讓她心理壓力很大，因為整個辦公室都能看到打卡位置，總覺得大家都盯著她，「我會主動解釋家裡狀況，幸好同事知道後都很關心我，也認同公司提供的照顧支持」。楊淑婷的母親今年九十二高齡，她目前仍持續使用彈性工時，因感激公司的體諒使她家庭安頓無憂，在工作上更加投入，年初還獲得升遷機會，證明請假照顧父母以及彈性工時不會影響公司觀感。安置父母 安心請假調配工作另一個例子是在合庫人壽年資十三年的歐姿吟。一年多前，歐姿吟住在台南的母親車禍自摔，導致粉碎性骨折及顱內出血，當下主動向主管說明家裡情況，開始頻繁請假南北奔波，配合醫院門診時間，搭早班高鐵回台南帶母親就醫，之後為了方便照顧，將父母一起接到台北同住。由於合庫人壽長期與家總配合，歐姿吟早已上過照顧前的預備課，更曾擔任志工，與家總一起進行訪視服務，因此很清楚政府的長照資源。家裡發生狀況後，她撥打長照專線一九六六，個管師擬定照顧計畫，「我申請沐浴及復健服務，地區機構派居服員及物理治療師到家裡，真的幫助很大」。尤其是沐浴，行動不便的老人家身體很沉，解決了她無法獨自攙扶母親到浴室洗澡的困難。但南部老人家不習慣台北都市生活，母親發生瞻妄情況，父親情緒受影響，她只好又將父母送回台南，個管師為他們轉介至台南的機構，長照服務串聯很順利。「當時請假調配工作的時間，大約一至兩個月」。現在父母情況穩定，歐姿吟也恢復原本生活。家總秘書長陳景寧說，家總推動照顧不離職多年，發現許多人尤其是白領階級，經常誤以為政府的長照資源只提供給特定弱勢族群，以至於有照顧需要時不知如何尋求幫助。她強調，長照是全民皆享的福利措施，但企業必須一起參與，才能有效幫助員工。友善長照職場諮詢 關懷專線提供解方員工離職返家照顧的風險極大，不僅讓家庭照顧者損失一份薪資，也可能因照顧時間長達數年，損失退休保障；在大缺工時代，任何人為了長期照顧提早退休或離職，勢必讓雇主損失熟練員工、花費重新招聘成本、徒增經營風險，國家也會損失勞動力，甚至必須提撥社會救助給予淪入貧窮的家庭照顧者，造成個人、家庭、企業、國家「四輸」。聯合報與家庭照顧者關懷總會倡議「友善長照職場」，可撥打家庭照顧者關懷總會設置的0800-507272關懷專線聯絡，也可直接填寫需求單。員工遇上照顧問題 不再害怕開口求助當我們談到照顧，照顧小孩顯得很幸福，雖然疲倦卻可以看見孩子的一路成果，照顧對象變成老人，卻顯得沉重起來，上有老下有小的三明治族，遇上照顧問題怎麼辦？家總問卷調查，六成以上員工覺得會對同事造成影響，五成七員工覺得考績會下降，如何幫助員工照顧不離職，主管和雇主該看，員工更該看，開箱合庫人壽作法。聯合報數位版看這裡照顧不離職／每年逾15萬人因照顧離職 看合庫人壽如何用「DNA」給員工方便來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。責任編輯 吳依凡

• 2024-05-27 退休力.社會連結

  友善長照職場最重要是「這件事」！看合庫人壽如何落實「照顧不離職」，推動永續發展的可能

  「金錢或許不是最重要，因為當你家裡有人需要照顧的時候，我想更需要是時間，以及公司能夠理解你的情況。」合庫人壽總經理藍年紳談到照顧不離職觀念時說，員工是企業的重要資產，更是永續發展的關鍵，他鼓勵員工做到合庫人壽的核心精神ＤＮＡ（daring勇敢、never give up永不放棄、agility敏捷），首要的daring就是鼓勵員工勇敢說出需求，他強調：「你不說，公司也不會知道。」企業鼓勵員工 勇敢說出照顧需求家庭照顧者關懷總會的問卷調查顯示，與藍年紳談到的時間需求相符。合庫人壽的員工平均年齡是43.6歲，正是開始面對家庭照顧壓力的族群，在「是否有照顧生活自理能力受限之家人」一題中，填答的160名員工當中，有23名是家庭照顧者，在照顧的初期階段，近六成的照顧者需要花費約三個月處理照顧安排，而近30%的照顧者每天平均花費5小時以上照顧家人，平均照顧年數則為8.4年。至於最希望公司提供的支持，約65%的員工需要彈性工時。藍年紳表示，合庫人壽的友善長照職場包含兩部分，一是硬體，提供員工舒適辦公環境，再來是軟體，也是長久推動的友善長照職場計畫。公司與時俱進，以前員工申請彈性工時需要總經理特批，現已成一個機制。合庫人壽總管理部協理陳憶溪表示，公司長期與家總合作，每年舉辦兩次照顧課程。目前提供的友善長照職場服務項目，最多員工使用的是舒壓按摩服務。此外職福會提供家庭照顧慰問金，當員工的配偶、父母或子女發生意外或罹患重大疾病，初次可申請5000元，之後每季可申請2000元。合庫人壽拋磚引玉，盼更多企業運用政府資源。藍年紳說，「我們還有很多學習的空間，希望接下來更多企業一起互相學習」。雇主留才6招 成本低又製造雙贏家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，家總自106年開始推動友善長照職場，觀察到許多「在職照顧者」擔心影響主管對他的觀感或升遷，不敢主動開口尋求幫助。對雇主來說，並非不願意支持員工，主要受限於兩種情況，一是對於長照資源感到陌生，二是不知道員工照顧情況要持續多久，無法預估對公司造成的影響。「在職員工若於3~6個月內穩定照顧安排，將可大幅減少離職決定。」陳景寧表示，政府極力推動許多照顧資源，企業主未能運用非常可惜。為協助企業開始佈建友善長照職場，家總提出雇主低成本留才六招：一、政策制定：指定負責人員與員工求助窗口，處理員工有關「照顧不離職」相關支持、連結資源、意見收集或反饋等。二、雇主關懷信：以最高主管名義發布給員工的一封關懷信，發布上述政策及支持理念。三、公告：公告週知上述政策內容。四、教育課程：辦理至少一場次長照主題課程，鼓勵員工善用資源，兼顧工作與照顧。五、意見調查：調查員工家庭長期照顧需求與困境。六、轉介個案：負責窗口發現有無法解決的特殊個案，可轉介0800-507272 家庭照顧者關懷服務合作，提供個別化服務。此外，陳景寧建議有照顧需求的員工，可自行備妥「家庭照顧計畫」與雇主協商，讓雇主瞭解須提供哪些幫助以及初期照顧安排所需時間，就有更高機會獲得支持。以合庫人壽為例，按部就班執行上述六項友善長照職場計畫，幫助在職員工提升因應長期照顧問題的解決對策與韌力，員工照顧不離職，企業留住人才，製造雙贏。友善長照職場諮詢 關懷專線提供解方員工離職返家照顧的風險極大，不僅讓家庭照顧者損失一份薪資，也可能因照顧時間長達數年，損失退休保障；在大缺工時代，任何人為了長期照顧提早退休或離職，勢必讓雇主損失熟練員工、花費重新招聘成本、徒增經營風險，國家也會損失勞動力，甚至必須提撥社會救助給予淪入貧窮的家庭照顧者，造成個人、家庭、企業、國家「四輸」。聯合報與家庭照顧者關懷總會倡議「友善長照職場」，可撥打家庭照顧者關懷總會設置的0800-507272關懷專線聯絡，也可直接填寫需求單。員工遇上照顧問題 不再害怕開口求助當我們談到照顧，照顧小孩顯得很幸福，雖然疲倦卻可以看見孩子的一路成果，照顧對象變成老人，卻顯得沉重起來，上有老下有小的三明治族，遇上照顧問題怎麼辦？家總問卷調查，六成以上員工覺得會對同事造成影響，五成七員工覺得考績會下降，如何幫助員工照顧不離職，主管和雇主該看，員工更該看，開箱合庫人壽作法。聯合報數位版看這裡照顧不離職／每年逾15萬人因照顧離職 看合庫人壽如何用「DNA」給員工方便來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。責任編輯 吳依凡

• 2024-04-21 退休力.理財準備

  普遍房東不願意租房給弱勢者！「友善二房東」房東與弱勢的橋梁

  蔡小姐除了現住的房子，名下還有一間台北市老公寓，是先生生前購入，隔間後出租給房客。兩年前先生病故，房子管理、與租客溝通的工作落在蔡小姐身上。但她年紀大了，管理公寓讓她力不從心，尤其有許多老房客從年輕租到老，也到了需要長照的年紀。蔡小姐曾想過將房子收回售出，免於管理的困擾，但是又不忍：「這些老人再搬會去哪裡呢？只會愈住愈糟吧！」後來蔡小姐找到崔媽媽基金會，希望加入「地表最友善二房東計畫」，這個計畫是崔媽媽在二○二二年啟動的方案。崔媽媽長期的服務中，有一個是為弱勢者找房租屋，他們理解到房東不願意租房給弱勢者的原因，管理和收租都麻煩，很多房東寧願空著，也不願出租。崔媽媽希望透這個方案成為房東和弱勢房客的橋梁，向房東承租空間，整理成弱勢可負擔的房源，再轉租弱勢房客。計畫保障房東出租的房子完整管理、交租準時，甚至還負責修繕老舊房屋；另一方面，弱勢者能在不被歧視的狀況下，穩定租屋。與目前地方政府包租代管、社宅計畫最大的不同是，這個計畫會引進社福與長照資源，讓弱勢租屋者安居，也讓房東知道弱勢者有社會資源協助，確保繳租不中斷、租約到期房屋可收回。二房東的計畫負責人，崔媽媽社會發展處長張偉瑜表示，有愈來愈多充滿善意的房東，甚至有的房子屋況很好，在租屋市場能有很好的價錢，但房東願意空著房子等有緣的弱勢老人家。計畫開辦兩年多，約有四十幾件主動聯繫，但真正可承租的案件不到卅件。「我們二房東在找屋，就跟弱勢者找屋一樣，條件很多。他願意來，我們不一定能承接。」張偉瑜舉例，兩百多坪要租一個月廿萬，價錢太高，服務對象承擔不起；或五樓沒電梯、頂樓加蓋，也得審慎評估。高齡社會裡，許多房東也老了，管不動房子的房東，或許可以試試友善二房東。責任編輯：陳學梅

• 2024-04-06 退休力.理財準備

  弱勢族群想老年安居！不只要有房，還要兼顧4安全配套　

  無屋可住是大問題，但是有了房子，就沒問題了嗎？崔媽媽基金會強調，房子要讓弱勢老人能夠安住，社會發展處長張偉瑜及弱勢居住扶助部主任馮麗芳提出，還需要兼顧以下四點。老年安居兼顧4安全配套　第一是確保安全：包括走路動線安全、用電安全、人身安全、跌倒之後有沒有人知道，基本安全需求，可以透過修繕、安裝輔具、扶手、緊急救援系統去打造。第二是生存需求：住進去後，如何維持基本生理需求，例如三餐怎麼來？需要送餐嗎？天冷時需要找棉被或其他禦寒物品，還有物資的提供，提供基本溫飽，讓他能夠穩定的生活。第三是社會安全網：視其身體機能連結長照資源，像是長照2.0會評估其需求，補足安全和生存的需要。崔媽媽有一些盟友，像是「萬華協力聯盟」的協力組織，會有待用餐券、物資，可以領給需要的老人，透過互相協力，把居住安全網做得更綿密。社會連結：社工訪視或照服員送餐時，會聊天、問候，適時補上家人的角色，也會依其身體變化，評估還能不能獨立生活？過程裡又會出現各種狀況，例如案家的體力退化，連爬二樓都吃力，可是他還想要繼續自己生活，就必須討論評估其他可能及資源。老屋翻修兼顧3要素「若晨室內裝修」專案經理徐宛菱曾當過長照單位的個管師，為許多長輩做過居家環境改造，她認為，「房子」之所以能成為「家」，必須兼安全、個別化及溫度三要素，因應個人生活習慣或是疾病做的個別化調整，也要兼顧室內美感，與家人互動連結的巧思設計。一個人會隨著生命不同階段，對房子有不一樣需求，而且房子也會老會舊，若要住在屋齡已久的自宅養老，就會需要空間的重新思考、整理。徐宛菱整理了關於房屋修繕、安全維護的可用資源。一、長照2.0服務中，有居家無障礙環境改善，三年四萬元補助上限。適用於有房屋所有權狀者，租屋者則需要取得房東同意書。二、各地方政府會有老人住宅修繕的計畫，通常需要低收或是弱勢等福利身分，可洽戶籍地區公所。三、內政部有住宅修繕貸款，最高可貸八十萬元，可查詢「修繕住宅貸款利息補貼」。四、住宅用火災警報器或更換熱水器也有補助，可洽轄區消防局。五、許多社福團體也都會幫助貧困弱勢老人修房子，例如：竺樂種子基金會、慈濟安美計畫。責任編輯：陳學梅

• 2024-01-20 退休力.社會連結

  就怕老人家不出門，公車錢不是問題！司機未見「老」乘客，貼心找里長關心

  陰雨綿綿的冬季，基隆市難得陽光露臉，市公車擠滿了人，幾乎都是老人家。全國公共運輸市占比率基隆市僅次於台北市，很大原因是六十五歲以上老人公車坐到飽，把營利事業當社會福利在做，市公車處負債一度高達十七億元險些破產。社會處長楊玉欣說，就怕老人家不出門，錢不是問題。延伸閱讀/揪長輩出門被拒絕，不是真不要！他們擔心「想尿尿怎麼解決？」熟齡旅遊改善出遊配套，守護長輩尊嚴就怕老人家不出門，錢不是問題雙北給老人四百八十點，免費搭乘市區公車、捷運等運具，其他縣市也多是有點數限制，不設限的是少數，基隆市自民國九十三年開辦老人搭公車搭到飽，原本賺錢的市公車，從此出現虧損。市有公車一年有二千二百萬人次搭乘，市公車一段票十五元，老人卡社會處給八元補貼，差額都是公車處吸收，市府除申請中央補助外，每年視財政狀況補貼票差，公車處最高負債達十七億元，審計室要求檢討，議員也多次要求改善。前市長林右昌評估過，若比照雙北設點數限制，可節省約六百萬，他認為沒必要對長者設限。卸任前撥給公車處二億元，謝國樑市長上任後再給二億元，公車處還債壓力才降。未見「老」乘客 司機找里長關心公車處總站長鄭文彭說，司機久了都知道哪一站有誰要上車，「要是沒看到人就緊張了，會打電話給里長，拜託里長去看看阿公、阿嬤是不是生病了？」老人家逛完市場，也常會塞個芭樂、點心請司機吃，還有老人會讓座給老人；因應老人愈來愈多，三年前市公車開始投保乘客險，萬一老人家摔倒可由保險公司理賠。楊玉欣指出，之前有老人一個月搭三百多次公車，可能是老人在家沒人可以講話，又沒有別的地方可去，老人最怕孤獨，他們從政策鼓勵老人出門，搭車錢不是問題，老人願意出門才是重點。老人多出門 生活功能和複雜性愈高，對身心靈健康愈好她說，光搭車去買菜，就會接觸到不一樣的人，生活的功能和複雜性愈高，對老人的身心靈健康愈好，如果老人窩在家久了退化生病，可能就要用到長照資源，兩害相權取其輕，市府一年多花三、四千萬元，既能促進老人健康，也減輕青壯年負擔，未來市府會再加大力道提出更多福利服務。數位版看這裡 移動的長照據點在基隆市，老人家免費搭公車無上限，使得公車處年年虧損，最高負債達十七億元。作為交通運輸產業，基隆市公車的確營運不善，但是換個視角，把公車當作長者預防老化的場域時，公車成為「移動的長照據點」，成效斐然。請進數位版跟著記者搭上基隆市公車，看看這個獨特有趣的基隆經驗。 熟齡旅遊夯／多坐公車能防老化？直擊超大型實驗場 他用靜忍慢打破孤獨延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．眉毛越長更長壽？專家曝50歲後眉毛變長要當心！做好這事才真長壽．運動防癌降低死亡！專家曝每周運動「這時間」抗癌，散步、腳踏車都算責任編輯：陳學梅

• 2023-12-30 焦點.長期照護

  新住民長照／新住民有身分證 也能享長照2.0服務

  全台有五十九萬的新住民。這幾年，台灣新住民增加人數趨緩，但是變老的速度卻很快。在老年照顧的議題上，他們很快要從「照顧者」位移到「被照顧者」了。新住民的老後，有些特殊處境，也因為語言及文化，在長照資源的使用也不那麼理所當然。我們該如何因應？衛福部回應針對新住民逐漸面臨老化、配偶過世，失去經濟來源，進入獨老生活的困境，衛福部社家署表示，新住民若取得國民身分，視同社會的一員，呼籲有需要的新住民勇敢求助。社家署副署長周道君表示，新住民若在台灣長久居住，取得中華民國身分證，雖然概念上仍被稱為新住民，但在法律上視同國民，享有與國人相同的福利服務。社家署提供長者低收、中低收入戶列冊關懷服務，不會因身分而有區分。尚未失能的長者，將透過民政系統，由村里長協助找出需要關懷的老人家，定期瞭解家中狀況；若隨疾病惡化，長者已經失能，則可使用長照2.0資源。新住民與國人成長背景不同，文化、語言方面在接受老人服務時，可能需要特殊協助。周道君表示，社家署會在服務過程中，視情況媒合相關資源，例如在填寫文件等需使用文字時，可能需要幫助，進行個案關懷時，會依照個別需求提供協助。周道君呼籲，新住民在台灣與民眾一起生活，取得國民身分，就是台灣社會的一員，鼓勵新住民若需要協助時，勇敢走出來，透過村里民政單位、社區中的民間組織等管道求助，政府知悉相關需求，將媒合資源盡力協助。新住民的長照資源胡南西和先生年輕時買的房子被家人賣掉了，她很焦慮，擔心老了無以為繼，輾轉預約到了法扶律師公益時段，但約時間當天，老闆不讓她請假，她只好又重新預約，每次預約都因為她口音很重，要講好久對方才聽得懂。新住民和一般人有一樣的機會可使用社會資源，但使用起來卻不是那麼容易。原住民有文健站、客家人有伯公站，關於新住民的長照據點，該有什麼特殊性？數位版有更多的故事。你有問題？我們有答案！專屬於您的新住民健康指南「健康好夥伴衛教網」同時提供中文、印尼語與越南語👉立刻點擊看新住民專題一/老獨窮 新住民長照問題浮現 新住民專題二/慢性病威脅 先克服看診無通譯 新住民專題三/抱團養老 讓姐妹互助安身

• 2023-12-30 焦點.長期照護

  新住民長照／老獨窮 新住民長照問題浮現

  卅年前，來自中國大陸的小玉（化名）嫁給比她大廿幾歲的榮民，先生過世後，小玉被先生前一段婚姻的子女趕出來，獨居在租屋套房中。她年輕時照顧年邁的先生、年老後去醫院當看護賺錢。前陣子一場大病無法工作，倚靠同樣來自中國大陸的姐妹輪流照顧。憂心老後人生 失去經濟來源胡南西則從菲律賓來台更久，超過四十年，廿三歲時和先生自由戀愛嫁到台灣，生了三個女兒，人生劇本看似幸福。去年先生重病進了住宿型長照機構，同時，夫妻兩人年輕時買的房子也被親人賣掉，她一毛錢都沒拿到。南西現在租了一間套房，在醫院擔任清潔工。不到六十五歲的她，身體雖然還健朗，但她不諳台灣法律，對於房子賣掉卻沒有拿到分文，覺得老後生活很沒有保障。小玉和南西並非個案。內政部移民署一一二年十月資料顯示，台灣新住民近五十九萬人，根據「一○七年新住民生活需求調查報告」數據推算，目前新住民年齡大於五十歲者超過三成，近十九萬人，他們都面臨身體老化、思考退休的年紀，加上多數新住民因跨國婚姻來台，和配偶年齡相距甚大，在配偶過世後面臨失去經濟來源、獨居的議題。「這幾年我們感受到，姐妹們也老了。」新住民林麗蟬目前是基隆市綜合發展處處長，近年看見邁入中老年的新住民開始要面對老化、退休等議題。雖然新住民權益視同國民，但多數新住民有信仰、飲食的文化差異，配偶過世後可能連家庭支持都斷裂，對台灣的法律、長照資源也相對陌生，「不是你告訴他有社區長照他就可以進得了。尤其大陸配偶在社區，每次選舉就會有人拿兩岸議題去刺激他。」林麗蟬舉例。預作退休準備 強化健康知能看到這個趨勢後，林麗蟬在立委期間只要有空就去各縣市宣導，提醒新住民姐妹要提早思考，並預作退休準備，包括提前準備三桶金—退休生活基金、健康醫療基金和財務準備金，也要過健康生活延緩老化，並且裝備自己的健康知能等等。林麗蟬說，雖然個人準備還不足夠，但是她看見了多數新住民會與同鄉姐妹形成相互人際支持網絡，甚至約好共老，互相照顧。愈深入此議題，林麗蟬愈了解到，若姐妹們賺取的薪資連基本生活都難以支應，實在很難再為退休存錢理財。於是她進到基隆市政府後，在市長謝國樑的支持下，先是盤點轄內新住民樣貌，找出高風險及需要幫忙的新住民，透過社會處資源扶助弱勢，或是請產業發展處提供資源協助做小生意的新住民改良店面，增加經濟收入，「讓窮老人變少，下一步才有可能談退休準備。」林麗蟬也呼籲，新住民的老年人口將愈來愈多，除了期待每個新住民提前準備外，政府也應該系統思考如何讓語言、文化不同的新住民，可以平等的使用台灣的長照及相關資源。你有問題？我們有答案！專屬於您的新住民健康指南「健康好夥伴衛教網」同時提供中文、印尼語與越南語👉立刻點擊看新住民專題二/慢性病威脅 先克服看診無通譯 新住民專題三/抱團養老 讓姐妹互助安身新住民專題四/新住民有身分證 也能享長照2.0服務

• 2023-07-20 醫聲.高齡社會

  失智家庭多老老照顧 失智資源應擴及社區／失智調查3

  未來20年，每30分鐘將有1人失智。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，國內不少失智症家庭是「老人顧老人」、負擔沉重，要緩解家庭照護壓力，須發展友善的社區互助環境；照顧不離職是趨勢，呼籲政府提供照顧假，讓失智家庭無後顧之憂。陳景寧說，近期遇到一位個案，母親兩年前開始出現容易迷路的症狀，後來情況惡化，由於案家是老老照顧，孩子都在外地工作，故將患者其至失智症日照中心，白天老母親獨自搭乘交通車至日照中心，晚上則在家中度過。她表示，日照中心是失智症重要資源，能協助失智症家庭在白天照顧長輩，讓照顧者不必離職、休學，也可避免一對一照顧、沒有替手的狀況，降低照顧者、被照顧者雙方風險。陳景寧說，國內日照中心量能目前仍算足夠，但民眾觀念要改變，把照顧工作交給專業人員；不少長輩剛進入日照中心時常有不適應、或須轉換機構等狀況，呼籲政府提供有薪、無薪照顧假，讓失智症家庭在工作之餘能有時間陪伴長者、尋找長照資源。「失智症平均照顧時間長達10年，應分階段思考，輕、中、重度有不同的照護方式。」陳景寧表示，隨未來失智症患者增加，國家資源布建、民眾想法都要改變，不可能一再加蓋長照設施，除了日照中心以外，社區友善互助將是未來趨勢。

• 2023-03-17 焦點.長期照護

  全職顧父至過世，50歲小姑沒工作被嫂轟「要我老公養一輩子？」辭職照顧前思考4個風險

  台灣進入高齡化社會，一旦家中長輩生病需要照料，許多孝順的晚輩都會考慮辭職回家照顧。但選擇離開職場，還回得去嗎？中間沒有工作與收入的狀態下，又能撐多久？如果兄弟姐妹願意在經濟上支援，他們的另一半又能否體諒呢？近來網路論壇Dcard出現一篇的發文，引發兩方不同意見，起因正是原PO小姑為照顧行動不便的公公，多年沒有工作，但公公過世後，小姑仍未到外謀職，年近50歲仍由哥哥支付生活開銷，讓原PO怒喊：「老公要養他妹妹一輩子？」 這位人妻在Dcard上表示，自己跟老公相差13歲，對方是二婚，兩人交往6年終於步入婚姻殿堂，但婚後卻無法理解為何小姑不出去工作。她說，當初是公公行動不便、需要人照顧，小姑便自願負責照料、操持家務，並希望哥哥能提供經濟支援。 只是公公過世多年後，小姑還是不願出去工作，花著原PO老公賺的辛苦錢去網購、買包、買衣服…「整天只想怎麼拗我老公額外付錢吃大餐什麼的，然後常常挑我毛病找架吵。」 原PO說，老公只是小小公務員，家裡也不是有錢到可以不用擔心開銷，而他一份收入卻要負擔家裡全部開銷，還要額外拿錢給妹妹花用。雖然老公告訴原PO，她自己的薪水留下自用，家裡開銷不用她負擔，但原PO仍看不下去：「一個已經要50歲的小姑，好手好腳卻不出去工作！」 貼文一出，有網友表示原PO「婚前沒發現這個大坑，只能說妳失算大了」。也有人推測原PO應該是覺得公公過世後，小姑就會出去找工作，「明擺著的問題，是原PO自己避重就輕」，不肯面對。 不過原PO上網討拍，卻有更多網友選擇力挺小姑，「之前妹妹確實有照顧老父親，耗掉自己的青春年華，說起來也是犧牲很大。另外台灣職場的年齡歧視很嚴重，50歲以上非常難找工作。原PO老公如果利用妹妹照顧老父，然後再把妹妹一腳踢開，那才真的無情無義」、「人家兄妹這樣好好的幾十年了，妳一個外人之前交往的時候可以接受，一結婚就要指手畫腳，是覺得共同財產變少了在不爽？」 根據勞動部推估統計，台灣每年有逾13萬人因為照顧雙親而離職，但不少專家都認為這是「下下策」。諮商心理師陳乃綾說，姑且不論辭職照顧是不是最好的決定，選擇辭職至少可能有4個風險： 1、失去固定薪水 一旦失去每月固定的收入，只能靠積蓄度日，即使手足願意在經濟上支援，當伸手牌的心情也不好受，生活品質一定會受影響。何況這筆照顧費用也可能因種種因素中斷或減少，讓生活因此陷入窘境。 2、難以重回職場 國人平均不健康餘命約為8年，長照時間或短或長，卻都可能造成照顧者與就業市場距離越來越遠，甚至因為與職場脫節許久而打退堂鼓，或因年紀面臨生涯職業的轉換，更難重新開始。 3、失去人際社交 除了薪資之外，工作也提供自信心與穩定的人際社交互動，若保有工作，照顧上遭遇的難題與煩惱，仍可藉由朋友同事間的關心、打氣及資源連結，找到走下去的力量，不至於坐困愁城。 4、照顧技能不足 照顧是一門專業技能，不管是中風如何復健、如何從床上移位到輪椅上、如何拍痰或護理褥瘡等，若處理不當，反而可能讓長輩病情更嚴重，也可能導致自己受傷。 同樣有過照顧經驗的萬芳醫院神經內科主任宋家瑩曾形容，「就像搭飛機，一定要先把自己的安全帶扣好，再去扣孩子的；一定要把自己照顧好，再去照顧身邊的老人。」 她說，世上沒有最好的照顧，「不管你做任何決定，都是你深思熟慮做的最好決定，千萬不要後悔，或覺得早知道就怎樣…。」現在已有不同的長照資源與居服員可以分攤照護負擔，「先把自己穩定好，有穩定的情緒、穩定的經濟，才能好好照顧家人。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟姐妹多達5個人都沒互動！母70多歲我也沒小孩，想把遺產只給對方、留做公益．到市集擺攤、讀博士…她55歲跟著先生退休，想脫離「忙」的狀態，意外活出「破框」第二人生．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 （責任編輯葉姿岑）

• 2023-02-16 醫聲.高齡社會

  投票｜照顧殺人免入獄：法務部修法是落實社會正義還是助長長照悲歌？

  照顧者長期陷於難以想像的巨大壓力，無處排解，導致近年「照顧殺人」事件頻傳，十年來已累積近百件。受限現行《刑法》規定，照顧殺人案件被告最低刑期為2年6個月，讓法官「求其緩刑而不得」。法務部7日發布新聞稿表示，將研擬修法，讓類似案件被告能免於入獄。消息一出掀起輿論，支持者認為慈悲殺人的刑責本該有轉圜之處，質疑者則擔心修法會讓更多人把弒親當作家庭照護出口之一。照顧殺人事件中「被社會遺忘的人」當疾病無情的降臨，讓家人維生的能力逐一挪去，沒有留給照顧者太多時間思考規劃，基於親力親為的倫常或是經濟的弱勢，他們一肩扛起照顧的責任。這一扛，根據中華民國家庭照顧者關懷總會（後簡稱家總），平均至少9.9年，每天照顧時間長達13.6小時，照顧親人數十年者也大有人在。法務部提出修法的原因，外界認為是去年判決定讞的陳姓男子殺女案。3年前，一位照顧先天性腦性麻痺女兒超過50年的陳姓老翁，以棉被悶死女兒後吞下數十顆安眠藥尋短。陳男送醫後獲救，檢方依殺人罪起訴。根據本報去年報導，陳男殺害的女兒為其次女，年約半百，自幼罹患先天性腦性麻痺，長期臥床無法自理。因陳妻健康因素動了手術，其後就由陳男獨自照顧女兒。數十年的時間裡，他不能像一般人一樣偶爾離家旅遊，社交生活更是幾乎完全停擺，每天的換尿布、拍痰、餵食，都由陳男一肩扛起。在長期沈重的照護負擔之下，陳男患有憂鬱症多年。一審時，陳男表示悶死女兒是他一人所為，也知道會有罪行，只是長期的憂鬱狀態加上新冠疫情影響，才讓他認為和女兒一同赴死是脫離重壓全家苦難的解方。陳男家屬陳述，陳男「非常愛女兒」，一審法官也認為陳男將終身受到「良心監牢」禁錮，卻因現行《刑法》規定，不得不判處2年6月的最低刑期，且依法不能緩刑，故籲請總統蔡英文頒布特赦令。二審開庭時，法官形容陳男是「被社會遺忘的人」，然因陳男認知功能正常、未罹患失智，犯案當下不具幻覺、妄想等狀況，故維持一審判決。案件上訴後最高法院駁回上訴，全案以2年6月徒刑定讞。與陳男殺女案情境類似的案件不在少數。去年本報報導一件桃園陳姓男子殺母案件，42歲的陳姓男子與65歲母親相依為命，陳母久病臥床，領有殘障手冊超過20年，又於2021年中風癱瘓，長期由陳姓男子一人照顧。陳男既要照顧母親，還要外出工作維持經濟來源，導致壓力與疲憊不斷累積。一日上午他走進母親房裡，拿起枕頭悶死母親，並在事後向親屬坦言「我把媽媽殺死了」。警方到場時，陳母已身亡，陳男被依殺害直系尊親屬罪移送地檢署偵辦。警方調查，陳男原有固定工作，疑似因為照顧母親而離職，長時間和母親共處家中，心情低落最終釀成憾事。發生在2019年的吳文佑殺父案，是另一起震驚社會的長照悲歌。監視器畫面中，吳文佑花了七分鐘走上高屏溪舊鐵橋橋墩，再過了53秒，他以繩索套住頸部，一躍而下結束生命。這不是一件單純的自殺案件，停車場吳文佑轎車後座，躺著他勒斃的父親遺體。「萬惡的罪業我來承擔。」根據願景工程的專題報導，吳文佑留在家中的紙條寫著。他辭去工作在家久病老父超過兩年，鄰居說，從沒聽過他一句抱怨。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。即使健康狀況不佳，因兄弟姐妹都已成家，單身跛腳的他就這樣擔起照顧父親的責任，兩人困居在老舊透天醋的一樓生活。根據願景工程報導，高齡80歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。鄰居知道照顧長者辛苦，曾經詢問吳文佑是否要找看護，他都拒絕，認為照顧家人是自己的責任；「我可以的。」吳家兄弟姊妹來訪時，他也要手足不必擔心。吳文佑和父親雙雙逝世後，鄰居們都十分懊悔，覺得應該可以多做什麼。如今徒留監視器影像，再也沒有人知道壓垮吳文佑的最後一根稻草是什麼。修法三方案 首重減輕刑期、給予緩刑機會長照悲歌社會新聞，讓大眾和司法界人士開始思考，「照顧殺人」真正的兇手究竟是被告個人，還是整體社會支持系統？當這些走投無路的照顧者成了一座又一座的孤島，最終選擇激進的方式脫離苦難。有些照顧者尋死而不得，有些則已經年過半百、身心狀況比被照顧的親屬好不了多少，他們是否應和其他窮凶惡極的殺人犯一樣，面臨漫長的監禁生活？在本報「陽光行動」專題報導中，法務部檢察司司長黃謀信提到，「法律訂死在那邊，怎麼判都要坐牢」，但長照悲歌類型的案件有特殊犯案動機，若再以囚禁懲罰，不符合罪刑相當原則，也違背國民法律感情。除了讓法官得判緩刑，黃謀信指出，若檢察官能在「緩起訴」階段就有權處理這類案件，當事人更可免除後續的訟累，但因涉及司法院權責，仍有待商榷。法務部的新聞稿中則提到，考量照顧殺人事件中，部分行為人之所以犯下殺人犯行，係因缺乏家庭支持系統，或因爲「智識程度、經濟條件、生活狀況、心理健康等有所欠缺」，若依照現行「刑法」規定，「是否符合罪刑相當性」仍有討論空間。現行《刑法》第271條第一項規定，殺人者應處死刑、無期徒刑或10年以上有期徒刑，即使行為人即使符合減刑原則，最低刑度只能減輕至2年6個月，且不符合緩刑要件，必須入監服刑。基於「公義與關懷」理念，法務部長蔡清祥指出，將傾聽民意，針對長照悲歌衍生照顧殺人事件進行修法可能性的研議，並列出三大修法方向，包括放寬緩刑條件、緩起訴條件，或訂定針對長照殺人案件的獨立處罰規定：一、修正《刑法》放寬緩刑條件為三年以下，最低刑期2年6月的照顧殺人案件被告，可獲得緩刑之可能。二、修改《刑事訴訟法》緩起訴要件，讓長照悲歌類型案件，在地檢署審理時就可以獲得緩起訴處分的機會。三、在《刑法》中針對長照殺人案件訂定獨立處罰規定，把本刑由十年降為七年，讓被告有緩刑的機會。法界：當心開大門、應考慮長照被告真實需求法界人士對於法務部提出的三個項修法方向各有解讀。律師林俊宏受訪時表示，認為放寬緩刑要件較為合理、可行，再加刑法現有的自首與情堪可憫「把關」，應不會有過度放寬的疑慮；若是放寬緩起訴條件，「開的門比較大」，影響層面較廣，得看外界是否能接受。由於長照殺人案件被告多半是年長、罹患精神疾病或有情緒困擾，律師范振中認為，放寬緩起訴要件，比較能有效符合長照殺人案件被告的需求，案件時間愈長，對被告愈是痛苦的折磨，「遲來的人道關懷，不是真的關懷」。律師陳長文則建議，放寬緩刑與緩起訴條件兩頭併進，讓可能被檢方忽略的被告，有機會在法院獲得緩刑。「如果不是走投無路，誰想親手殺害自己最親愛的家人？」家總秘書長陳景寧接受願景工程採訪時表示，法務部目前研議的三個修法方向都值得推進：第一項鬆綁法官判刑、第二項鬆綁檢察官起訴壓力，第三項可以讓社會有更多對話，共同認識「長照殺人罪」的樣態與影響，量刑能兼顧情理法。變相鼓勵照顧者殺人？專家：整合長照資源、完善心輔機制才能治根有質疑者認為，此次法務部修法減刑或緩刑，讓照顧殺人案件中的被告不必入獄，可能變相鼓勵照顧者轉變成施暴者，甚至讓殺害親屬成為照顧者脫離長照地獄的新管道，造成極大的道德風險。民間團體認為，應就根本解決問題，如：增加居服員到訪次數、加強照顧者的心理輔導等。針對質疑聲浪，陳長文曾投書《中國時報》，提出以下論點：有論者質疑，倘照顧殺人得緩起訴、緩刑而不需入監，恐生「破窗效應」，遑論特定案件手段殘忍、毫無慈悲。但筆者非指「照顧殺人」必然輕判，而是應讓司法官在審理極端案件時能公正裁量，不應明知「刑罰苛酷、罰不當罪」卻束手無策！莫低估國家培育的司法官，司法官則應審慎認事用法。再者，刑罰以矯治為目的，照顧殺人多為長期壓抑、一時失控，幾無再犯可能。既然立法者能體恤產後婦女壓力，訂定「生母殺嬰」降低刑責，「照顧殺人」同為精神狀態不穩，不增訂殺人罪類型，至少也應使之適用緩起訴、緩刑，不是嗎？2008年「長照疲憊」為日本殺人第5大動機，如今日本「介護殺人」亦於我國頻生。修法已過20年，當年借鏡日本的《刑事訴訟法》智慧卻未隨社會環境變化及司法官的閱歷鬆綁（緩刑亦同），如此恐龍法制，法律人政府能不慚愧？「現在不是哪個政府部門該負責，整個社會都要負責，沒有人是局外人。」陳景寧則在接受本報記者採訪時說，照顧悲劇現場層出不窮，如今悲劇再次發生，若政府單位持鴕鳥心態，不去了解真相、沒有完整調查報告，「這類悲劇只會不斷出現，沒完沒了」。陳景寧點出另外2項重要配套，包括台灣目前沒有照顧殺人事件的統計分類，警政部門必須建立更完整的照顧殺人事件資料庫，才能讓法務部在討論修法更有依據，例如日本即有相關作法；二是期待法務部能與社福部門合作，針對創傷家庭提供法律以外的後續心理復原服務。陳景寧呼籲，「長照悲歌」的根源還是因為長照服務的不夠用、不好用，多數悲歌都發生在重度失能家庭，以長期而言，應全面推動長照保險，短期而言，長照2.0應儘速放寬對7級以上等重度失能者，不應限制僅能使用居家服務或日照中心，而另給予住宿式機構選項，政府每月補助約3.6萬元，可大幅降低家庭照顧壓力。責任編輯：林琮恩本文部分內容彙整自聯合報系記者梁玉芳、林孟潔、王聖藜、蕭白雪、許政榆、沈能元、曾增勳、楊湛華等採訪撰稿之專題與即時新聞。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980

• 2022-09-16 焦點.杏林．診間

  醫病平台／真心相待，有愛無礙

  【編者按】本週的主題是「長期照護」。一位脊髓受傷導致四肢癱瘓的病人女兒寫出對長照醫療團隊「視病如親」的感恩，同時也由衷感激外籍看護「侍病如親」，並呼籲台灣社會對後者給予他們應得的感激與對待。一位負責國內家庭照顧者關懷總會的長照學者呼籲社會對長照資源的重視以及共同與非血緣關係人一起合作的重要性。一位醫學中心護理顧問提出同理心、全人全程關懷照護、團隊到家好照顧、醫病關係有愛相隨的美麗新世界。延伸閱讀：醫病平台／視病如親延伸閱讀：醫病平台／照顧是一條漫長的路——沒有遇到不會有感覺，遇到時有時會措手不及面對突如其來的意外，讓人猝不及防，文中提及的脊髓損傷即是如此，意外導致了病人失去生活自理的能力，在青壯年時期更帶來巨大的影響，對於本人及家庭而言，嚴重的生理及心理衝擊及調適，是一段艱鉅的漫漫長路。我們共同企盼在這段路途不是踽踽獨行，而能有良好的團隊支持與協助，在過程中彼此以互相同理體諒的真心相待，成為寒冬夜裡溫暖的一盞明燈，讓愛共同克服障礙。個案無助感，同理是良方文中所述的個案在40年前發生也正是青壯年階段，無論在醫療、照護或復健方面，勢必面對極大的困境，面對受傷後下半身癱瘓及活動受限制，打亂原有的生活步調，甚至擊碎人生美好的理想及夢想。看著個案本身的情緒低落、心理的無助和無望感，家屬常是心焦、心痛不捨，卻也愛莫能助地一同陷入困境；此時更需要專業醫療團隊成員以同理陪伴傾聽，引導個案及家屬共同抒發情緒，面對其下半身癱瘓的事實，學習與他共存，鼓勵參與自我照顧的活動等，給予支持及鼓勵，協助個案能盡早重返社會及家庭。文中個案不僅在急性期得到當下最好的手術醫療，後續也獲得連續性完整的復健及居家照護，家屬對醫護團隊「視病如親」的真情感謝，彼此的真心相待，顯現醫病和諧關係的正面效果。全人全程關懷照護，重拾信心活出意義從護理的角度，我們以全人護理(Holistic Nursing)的理念，也就是以病人為中心，提供包括生理、心理、社會及靈性各方面需要的醫療照護；從心理層面，予以病人甚至主要照顧者（家屬）心理情緒上的支持。如：以正向支持的態度，用手拍拍肩膀緩和情緒，並協助個案覺察自己有進步的部分，如你的手可以拿水喝，進步了，很棒！讓個案感到希望，給予正向回饋，使他感到受尊重，建立信任關係。某醫學中心的脊髓損傷復健病房，一組醫護人員利用休假時間，帶領及陪伴能坐輪椅的一群病人，到淡水一日遊，可說是工程浩大，挑戰不可能但卻是自我期許的任務，只為讓病人調劑身心，增進重回社會的信心，做好全程照護的萬全準備，如：事先勘查路線、捷運站無障礙廁所，備妥導尿包，為需定時單次導尿的病人使用，他們內心散發的愛，付諸行動的堅持令病人及家屬感動不已。接著，關懷追蹤治療成功回到社會角色的五位個案，分布在台灣五個縣市，一一到府訪問拍攝其回首來時路，剪輯製作衛教影片，特別讓新病人了解疾病治療有如披荊斬莿，艱辛漫長，但終有成功的一天，激發病人勇往直前，鬥志昂揚。關懷和照護密不可分，關懷照護是一種人性的本質，為感情自然表達的方式，經互動深入了解個案的需求，提供全人整體性的照護。個案家屬提到復健醫師、家醫科醫師及護理師，提供「貼心的照護，照護跟互動真的猶如親人般的相處」，我相信他們擁有對人類受苦的敏感性，在他們的血脈中流動著愛心關懷的元素，才能持之以恆，獲得家屬的感佩。翻轉醫療新模式，團隊到家好照顧對長照個案需要持續性醫療及資源的支持，更需要仰賴完善的政策。如文中所述，健保醫療給付及長照2.0的服務給予居家照護的新契機，個案不須舟車勞頓到醫院看病，也緩解費用的負擔。衛生福利部於105年2月起實施全民健保提供居家醫療整合照護計畫，由醫護人員組成居家整合照護團隊，主動走入長者或是行動不方便患者家中，提供完整且持續的醫療照護。亦即醫療團隊到你家！協助開藥、抽血、更換導尿管、鼻胃管或氣切管路等，讓不便出門的民眾也能接受醫療的持續照護。繼於107年起開始推行長期照顧十年計畫2.0(簡稱長照2.0)，提供了「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等四項服務，病人可在住院期間即透過出院準備服務團隊，超前部署做好後續照護需求的評估，讓主要照顧者及家庭成員，都能完善地做好出院後照護的準備。對於主要照顧者長期照顧的身心壓力及情緒負荷，社會也有了資源及團體樂予陪同走過，如：中華民國家庭照顧者關懷總會提供家庭照顧者關懷專線(0800-507-272)、家庭照顧者支持團隊、照顧技巧訓練及照顧咖啡館……等資源，期盼給予家庭照顧者一個紓壓、交流及尋求支持協助的管道。將心比心，真心換真心目前因高齡化及少子化，家庭成員常因照護人力不足，或是工作繁忙及無法兼顧照顧者的角色，而選擇聘僱外籍照顧者協助。文中個案受到外籍照顧「侍病如親」的照護，有感於有些外籍照顧者沒有受到應有的感激與尊重，家屬呼籲我們社會應該要有改善。今日住院病人的陪伴者，多數已從昔日的家屬轉換為外籍照顧者，況且近年來因嚴重特殊傳染性肺炎(COVID 19)疫情，更突顯外籍照顧者勞動力的稀缺，其角色彌足珍貴。臨床上常看到雇主與外籍照顧者之間的格格不入，波及病人的照顧，為此，護理師從辦理家屬團體座談會，彼此分享雇用外籍照顧者的甘苦談，相互學習，都有正向的回響：有家屬覺得外勞反應遲鈍、怎麼教都不會，尤其是第一次到台灣的外籍看護工，建議雇主親自示範一次，善用肢體語言帶著一起做，是最好的溝通方式。我們知道外籍看護，在來台前，雖有接受短期的照顧訓練及語言訓練，但來台立即進入工作時，照顧技巧未必純熟，還有身處異鄉，語言、生活習慣和文化要適應，也要體諒他們有很大的壓力。因此，縣市政府也提供了外籍家庭看護工到宅訓練及指導的課程，提升外籍看護的照顧技巧及能力。有一位病人子女旅居國外，太太無力照護，夫妻對印尼看護視如孫女般的對待，尊重其不吃豬肉的飲食習慣，特別為她多買牛肉、喜歡的辣椒及咖啡；女兒回國探親期間，帶禮物感激她也為她準備一份寄回給媽媽；平日晚上或週末接手照顧幾小時或半天，讓外籍看護短暫休息紓解壓力。有家屬讓外籍看護同桌吃飯，看護還沒坐定，不會開動；幫她過生日，為她拍照寄給家人；鼓勵帶家人到公園散步同時和其他外籍同伴互動等等。我們把她當家人看待，她感受得到，將心比心她們也渴望家人的關愛，你給她一分愛，她回給你十分情。這是一份人照顧人的工作，有緣千里才相遇，可以透過尊重和善待建立深厚的感情。醫病關係，有愛相隨有一種東西妳給了別人，自己卻不會少，那就是「愛」，文中個案長達40年的照顧，有堅強家庭支持系統，給予「愛」的陪伴及鼓勵，讓其活出人生的意義及價值；家屬在艱困情境下，能對於人事物持續保有正能量及感恩之情，以「愛」表達對醫療制度、醫護團隊及外籍照顧者的感謝，發揮大愛的精神，拋磚引玉，難能可貴。更希望我們的醫療團隊及社會氛圍，持續保有愛與溫暖。

• 2022-09-14 焦點.杏林．診間

  醫病平台／照顧是一條漫長的路——沒有遇到不會有感覺，遇到時有時會措手不及

  【編者按】本週的主題是「長期照護」。一位脊髓受傷導致四肢癱瘓的病人女兒寫出對長照醫療團隊「視病如親」的感恩，同時也由衷感激外籍看護「侍病如親」，並呼籲台灣社會對後者給予他們應得的感激與對待。一位負責國內家庭照顧者關懷總會的長照學者呼籲社會對長照資源的重視以及共同與非血緣關係人一起合作的重要性。一位醫學中心護理顧問提出同理心、全人全程關懷照護、團隊到家好照顧、醫病關係有愛相隨的美麗新世界。延伸閱讀：醫病平台／視病如親讀完「視病如親、侍病如親」這篇文章後，深深感受到作者對於家人照顧的愛與對身旁的「新家人」所表達的濃厚情感。作者敘說年少時父親車禍後脊椎損傷，成為需要被照顧的經歷，反思所有在這漫長40年的過程所見証台灣的長期照顧政策以及照顧人力的付出，特別是遠渡重洋來到台灣替許多家庭分攤照顧任務的外籍看護們。1992年開放外籍移工到台灣擔任長期照顧的工作，至今剛好30年。依據國家發展基金會統計，到110年為止台灣大約有22萬的外籍看護工(正式名稱是社福移工)。1另外台灣的長期照顧政策，從2007開始十年長照計畫2.0，至今也走了15年。依據最新衛生福利部長照司的統計，長照需求人口大約在82萬左右。2在疫情之下，全球的統計數字，台灣的照顧者比例增加了31%，而原先就有在照顧的家庭照顧者，平均每週照顧增加16小時。3長期照顧的需求遠比一般人想得來要大還要來得快!上面看起來似乎都是一些數字，但從「視病如親、侍病如親」的這篇文章給我的啟發，同樣是照顧的歷程但未來的圖像組合可能會跟作者有非常不一樣的發展。依據2017年老人狀況調查，大約有13%的65歲以上的長者認為平常生活自理能力有困難。長者由家庭照顧者照顧的達67.1%；但另外也有非家庭照顧者的照顧關係達27.2%以及無人幫忙照顧達5.7%。其中家庭照顧者超過65歲的達34.47%，照顧的順序分別為兒子、配偶、女兒、媳婦、孫子等排序。因此，家庭結構使得每一份子無論年齡都會因照顧而對生活產生某種程度的影響，舉例:平時的工作與照顧平衡、家庭人力安排與照顧、照顧項目的統籌與決策等等。從作者柔性的筆下其實看似簡單，但父親長達40年之久的照顧，若沒有一些穩定的力量，其實所有家人都會受到影響。因此，照顧像跑馬拉松一樣，需要準備也需要策略，不能走一步算一步。即使不會跑馬拉松的人也都清楚，這一路程有高有低，需要水與食物的補給，可能也需要毛巾擦汗或不同程度的緊急救護協助。同時，這一路可能會孤單，所以需要在旁路人的鼓勵以及一起跑步同伴的互相支撐。最後，可能也需要有個策略，依照自己的體力與耐力，規劃一條可以讓自己完成此任務的計畫。照顧這一條路，不能只靠自己。台灣的家庭照顧者平均照顧長達9.9年，一路走來可能在無預警之下進入了照顧者的角色，然後面對照顧家人初期的手忙腳亂(新手照顧者)，稍稍喘口氣後需要學習照顧知識與技術，然後開始面對長期照顧的決策與照顧安排(資深照顧者)，最後完成照顧的歷程尋找新的人生定位(畢業照顧者)。4作者在這篇文章提到他們運用了長照1.0到2.0甚至後來聘用外籍移工來完成父親的照顧，長照資源的佈建在這15年期間多了好多類別也多了好多選擇。作者共同與非血緣關係人一起合作照顧：居服員、長照個管、醫事的專業人員、外籍看護等。在這歷程中每一位協助作者家庭的人，大家是否願意以一個「新家人關係」來互相支持與學習呢？在讀完這篇文章時，我頓時有個畫面，是作者與他的父親走著時光隧道，一起往前的畫面。因為善用資源所以可以安心、有愛的完成這段照顧的回憶。因此，選擇如何照顧與由誰照顧？每個社會一份子可能都必須超前部署，一起來思考未來如何成為一位「聰明照顧者」。最後，隨著老化所帶需要的照顧面向也會增加，如何選擇適切剛好到位同時也留給被照顧者自立尊嚴的平衡，這也是未來面對嬰兒潮老化開始要思考的課題。參考資訊：1.https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=3106B2F0AA6142292.衛生福利部長照司，2022。3.https://internationalcarers.org/caring-during-covid/4.中華民國家庭照顧者關懷總會

• 2022-09-12 焦點.杏林．診間

  醫病平台／視病如親、侍病如親

  【編者按】本週的主題是「長期照護」。一位脊髓受傷導致四肢癱瘓的病人女兒寫出對長照醫療團隊「視病如親」的感恩，同時也由衷感激外籍看護「侍病如親」，並呼籲台灣社會對後者給予他們應得的感激與對待。一位負責國內家庭照顧者關懷總會的長照學者呼籲社會對長照資源的重視以及共同與非血緣關係人一起合作的重要性。一位醫學中心護理顧問提出同理心、全人全程關懷照護、團隊到家好照顧、醫病關係有愛相隨的美麗新世界。我的父親是長期照護了40年的脊髓損傷病患，藉這這個平台我要很誠懇地向每位醫療人員以及外籍照護員致上最高敬意與感謝，謝謝你們的「ㄕˋ病如親」，台灣有您真好！我的父親在40年前發生車禍，在當時受到醫院各科團隊相當細心且專業的搶救，當時年幼的我只記得我常常在醫院舊院區的手術室等爸爸，所幸搶救後爸爸得以清醒，卻也半身不遂，頸脊髓第五節以下沒有反應，從一個健康的正常人變成一個24小時需要依賴他人的被照顧者。對於病患來說，的確是個晴天霹靂的心路歷程及心理負擔，當時的醫療狀況，台灣這樣的脊髓損傷患者不多，因為治療的過程很長，所以醫療費極其龐大，對於一個家庭來說，經濟的負擔可能更甚於心理負擔。但所幸的是，爸爸當時的復健科主治醫師陳醫師對於病患的照護及家屬的關心，讓我們家得以彼此扶持地維持下去，甚至我們兩家也變成了好朋友，在陳醫師至日本之後，還是持續地保持密切聯絡，並且介紹離我們家很近的醫院的于醫師，讓爸爸延續良好的治療及追蹤。1996年台灣開辦了全民健康保險，在同樣的治療之下可以減輕經濟的負擔，對於我們這種重大傷患長照家庭來說的確是一大福音；1998年台灣推動老人福利到演變成2007年的長照1.0政策，現在的長照2.0，讓我們受到更完善的醫療品質，對於年紀漸長的爸爸不用一直坐輪椅進出醫院，讓家醫科的沈醫生及楊護理師進入我們的家庭場域，以最小的移動取代以往的勞師動眾，這真的是非常的貼心及必須的醫療，沈醫師跟楊護理師對於爸爸的照護跟互動真的猶如親人般的相處，在爸爸住院時還不時地來探望，並且在出院後也給予相當實用的治療及建議，不用一直跑大型教學醫院，離家近的社區型醫院對於我們家庭反而是更好的幫助。這40年來我們真的體會到台灣的醫護人員其實有不少人很努力地在維持良好的醫病關係，之前在醫療教育體系上班的我，常聽臨床醫師的經驗談，醫生真摯的「視病如親」真的很不容易，也是在與病患家屬之間不斷的碰撞、跌倒與重建，慢慢走向信任與互助。想當然，我們家也認真參與台灣照護員的歷史，在爸爸受傷後，我們都是聘請台籍看護，1992年台灣開放外籍看護工之引進，這對於長期聘僱台籍看護員的我們，相對減輕經濟上的負擔，開啟了我們長達30年菲律賓腔及印尼腔的中英文對話模式，他們代勞非常多的照護勞務，他們背著自己家庭的期待及經濟負擔，到這裡人生地不熟地埋頭工作，這中間有苦、有笑、有淚，但不管如何，真的非常感謝他們在我們求學及就職的過程中，就像另一個家人照顧著我們的爸媽，直到近年的疫情爆發，直到我們接手由自己照顧，才慢慢體會到他們工作的困難及辛苦，他們做了很多我們為人子女該做的事情，這是另一種「侍病如親」。之前香港電影「淪落人」的預告，就深深打動我的情緒，這種病人跟外籍照護員的互動，真的就是我父親的寫照，這些可愛的外籍照護員其實豐富了我們家庭，也填補了部分空缺，而且不辭辛勞、千里迢迢地來到台灣，我真的很佩服他們。當然，也有很多的心理層面工作是他們完全無法取代的，這個部份很希望病患家屬們真的要同理病患，畢竟我們才是病患的家屬，也不要讓外籍照護員承受太多。每個人都有辛苦的一面，互相包容與幫忙，才是台灣最美的風景。同樣的發音，出自醫療人員的「視病如親」在台灣普遍得到社會大眾的激賞，但是出自照護人員，尤其是來自千里迢迢的外籍看護的「侍病如親」卻因為文化語言的不同，而在有些家庭得不到他們應得的感激與禮遇。這是我們社會應該要有的改善。參考資訊：中華民國脊髓損傷者聯合會市立聯合醫院陽明院區中央健保局衛福部長照專區

• 2022-07-29 失智.失智資源

  台中市長照即時通 - 交通接送預約服務 嶄新登場

  住在南屯區73歲的張爺爺，10年前在運動中撞擊併發主動脈剝離，造成腎功能受損，陸續發生六次中風並檢查出小腦異常，每月需定期至醫院追蹤治療，張爺爺透過衛生局長照中心評估並媒合使用長照交通接送服務，包括去就醫、快打站接種疫苗、失智據點、日照中心接受服務。爺爺今年3月透過服務單位宣傳及推薦，下載了台中長照APP，從此開始利用APP預約交通車，而且看診後就可以馬上用APP預訂下一次回診車輛，再也不用撥打電話預約或忘記訂車，APP也會很貼心地用簡訊提醒下一次的搭乘時間，不怕忘記返診的時間，好處多!張爺爺表示，使用APP訂車，交通車抵達時會有簡訊通知，提醒該出門上車了，可減少站在外面等候的時間；家屬也能填寫備註注意事項，例如：請求司機協助開門、提醒拿藥等事項，是相當貼心的APP，也是另類的長照小幫手。因應超高齡社會的到來，台中市政府衛生局致力推動長照2.0政策，也積極提升長照服務數位化量能，截至111年7月20日，長照APP累計下載量已逾2萬6千人。APP介面設計簡潔方便，讓銀髮族、失能者及家庭照顧者都能輕易上手，可線上直接申請長照服務，查詢長照服務資訊。現在APP更新增了「長照接送」功能，讓預約長照交通車方式更多元，還有貼心的提醒服務，告知民眾用車時間、交通車到達時間，減少等候時間。陳子敬副市長表示，台中市在109年率先全國推出「台中市長照即時通APP」，透過APP能清楚知道申請長照服務的進度、補助額度、剩餘額度，有效運用長照服務的四包錢；今年更e化升級推出「台中市長照即時通APP 2.0版」，新增「長照接送」功能，讓家屬及個案可透過APP預約台中市的長照交通車，使申請服務的流程更簡化透明，也讓台中長照服務數位化服務更加完整。衛福部長照司長祝健芳表示，台中與全國其它城市相對年輕，市府團隊非常努力推動長照，全國長照服務涵蓋率平均約67%，且已經超越全國的平均值，達70%以上，非常難得！今年中央補助相關服務超過65億元，讓台中長照服務數位化更完整，也希望透過「長照即時通APP 2.0版」，促進長輩健康，減輕照顧者負擔。台中市的長照服務據點數為全國第一，市府積極推動多項創新服務，在中央的支持之下，全國首創「台中長照即時通APP」並擴充及整合長照交通接送預約服務功能，給予民眾無微不至的貼心服務，讓市民感到更便利的服務，使本市成為長者樂活的幸福城市。衛生局呼籲凡居住於台中市，65歲以上失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者、領有身心障礙證明者，且經台中市長期照顧管理中心評估長照等級2級(含)以上者，皆可透過下載「台中市長照即時通APP」預約特約長照交通車，享有e指化便利的長照交通接送服務。

• 2022-07-05 失智.失智資源

  臺中長照APP 讓長照服務零死角

  申請長照服務不用再親跑政府機關，臺中市政府衛生局首創推出第一個可線上申請長照服務且能查詢額度的「臺中市長照即時通APP」，打開APP就能「申請長照服務」，同時還合併有查詢的功能，瞭解自己長照服務的進度、核定的項目及額度、長照四包錢剩餘額度等，操作簡易，銀髮族只要有一臺智慧型手機並下載APP都可以自行操作，臺中市也讓長照服務零死角。長照申請常被長輩嫌麻煩，晚輩協助申請也常搞不定資料，需要東補西補。臺中市長照即時通APP補足其問題。進入頁面後，主要有四大選項「線上申請、查詢進度、費用表格、公布欄」，今年再將APP優化，增列第五個選項「長照接送」。點進去「申請服務」，填妥基本資料後，就能選擇欲申請的長照項目，如照顧服務（居服/日照/家托）、喘息服務、到宅沐浴等；「進度查詢」則是輸入個案的身分證字號、出生日期後即可了解申請長照項目的進度。「費用表格」是提供長照照顧及專案服務、交通接送、輔具服務、喘息服務等四大類，從第二級到第八級給付以及部分負擔的費用查詢；「公布欄」則可查看長照服務相關資訊、最新公告政策。今年新增的「長照接送」預約項目，只要輸入個案的帳號跟密碼，即可預約長照交通車，APP會提醒民眾預約用車的時間，交通車抵達時，民眾能透過APP即時掌握交通車位置，免於等待，達到「精準搭車」的效果。APP除了可自動計算交通車補助款與自付額，顯示每個月剩餘補助趟次。還具備司機功能，以人工智慧導入交通接送服務，輔導臺中市交通服務單位執行駕駛人員、車輛管理以及預約派遣交通接送服務。臺中市長照即時通APP介面中，提供民眾可直接連結衛福部管道，包含「衛福部長照專線」、「長照服務地圖」。按下衛福部長照專線則可直接撥打1966；點入長照服務地圖，可查詢周邊長照服務單位，方便民眾找尋住家附近的長照資源。臺中市長照即時通APP於2020年9月推出，期間不斷升級功能，截至2022年6月25日為止，已有2萬4,585人次下載，臺中市長照服務使用人數已達到3萬9,261人。面對高齡浪潮，臺中市以民眾的需求作為出發點，打造「六最」長照服務體系，最積極、最便民、最貼心、最有力、最溫馨、最創意，讓臺中市於2021年時，成功打造全國第一多的「長照服據點數目」、長照服務e指就通。未來，臺中市長照即時通APP將再優化「智慧化交通接送服務」功能，規劃社區式服務交通接送流程，讓長照服務深入社區，以強化社區式交通接送服務，讓市民感到更便利的在地化服務。盼能藉由智慧的科技，與長照結合，打造「智慧長照臺中」讓臺中成為更有溫暖的長照城市。

• 2022-05-08 養生.人生智慧

  林依瑩進擊的不老夢：副市長變居服員投入長照，解開年齡束縛打造不老傳說

  當台灣高齡社會挑戰節節進逼，現任台灣公益團體自律聯盟顧問林依瑩，25年前，還是中正大學社會福利研究所學生時，早以「時間銀行」為論文主題，鑽研起台灣高齡社會的未來難題。先後加入老吾老、弘道老人基金會，也曾一度短暫擔任公職；幾年前，為了深入探討長照現場困境，她考取居家照服員，走入真實的照護；看見部落居民與長照現場的兩難，她又創辦伯拉罕合作社。耕耘公益領域20多年，該怎麼定義林依瑩的角色？她是倡議者、是政策家、是管理者、是創業家，也是走入現場的行動者。唯一不變的是心繫台灣高齡現場，嘗試不斷為公益領域，找尋創新突圍的新模式。解開年齡束縛 打造不老傳說在長照公益領域，林依瑩的名字早為大家熟知，但對社會大眾，印象最深刻的是10年前，才32歲、擔任弘道老人基金會執行長的她，「大逆不道」地帶著一群年紀超過80歲的阿公阿嬤環島全台騎車，所寫下的不老騎士傳說。2022年，高齡樂活、熟齡樂活已是社會鼓勵提倡的觀念，但10年前，林依瑩的種種嘗試更像是一場出格的離經叛道。那時社會主流的聲音是：「長輩就該好好伺候安養、怎麼能做如此危險的事，出了事怎麼辦⋯⋯」一聲聲質疑不絕於耳。林依瑩溫暖笑容下，藏了創新的心，不怕衝第一惹來的挑戰問句。隔年她再帶著阿公阿嬤登上小巨蛋，轟轟烈烈地辦了場百老匯音樂會，辦一場還不夠，隔年再辦、後一年再有⋯⋯，登上台的人數愈來愈多，就是要鼓勵大眾扭轉想法，年長不等於衰老，變老也能有夢、活躍帥氣。副市長變居服員 投入長照解開年齡的束縛，林依瑩看到的是，隨著高齡化進程加速，隨之浮上檯面的難解議題：長照現場。2018年，六都選舉，台中市長林佳龍意外落選，當時擔任副手的林依瑩，也跟著卸下職務。突然騰出大片時間，林依瑩發現，幾年前為了孩子移居落腳的台中東勢鄉達觀部落，正面臨中壯青年沒工作、原鄉長者缺照護。她乾脆苦讀考取居服員證照，親身上陣，當時接手的就是照護難度最高的四管個案。一位照服員，一年至多能承接的個案照護是5位，但林依瑩3年來，自己間接、直接照護的數量，就有30幾位，就算用盡所有時間，也無法解決偏鄉照護問題。林依瑩乾脆就地成立「伯拉罕共生照顧勞動合作社」，以合作社模式打造「照護學校」，一手培訓當地居民成為居服員，創造就業機會，一面就地、就近解決偏鄉部落的長照資源缺口，也期待透過在原鄉的實作實驗，打造All in One 24小時整合照護服務，補足現行長照制度的缺口。走進長照現場 找到成長力量一派溫和、笑笑說話的林依瑩，為何總是一馬當先、無畏質疑，嘗試找尋創新方式挑戰傳統框架？她笑說：「可能我從小就是黑乾瘦（台語）的鄉下小孩，排行老大卻不是家裡最聰明的小孩，在班上也是平凡到會被老師忘掉的學生。」大概就是覺得自己這樣平凡不聰明，要做沒做過的事情時，若遇到外界出聲挑戰、質疑，林依瑩就會心頭掂掂思考哪兒沒做好。但正因看見彼此的初衷都是一樣的，林依瑩聽進了建議，修一點、改一些，反倒替自己周全作法，就這樣常常幫自己第一次的嘗試就做到了9分。從青春年華投入銀髮領域20多年從未離開，林依瑩說，都是因為在現場服務，看到了改變。林依瑩在部落打造的照護新模式，被媒體以《大安溪畔的奇蹟》為題登上封面故事，述說一位狀況極差的阿公，在經過完善照護，重新找回日常生活「奇蹟」。這種故事不只一樁。前陣子一位部落青年因車禍重傷臥床，太太承受巨大照護壓力，家中經濟也陷入困頓，而後透過伯拉罕培訓，成為居服員，外出投入居家服務工作。原本被列為低收入戶的他們，過一陣子捎來訊息，說改善了家中狀況。「聽見他們的消息，我真的很開心。」「正是因為在現場一次次看見生命轉變的時刻，才讓我這樣獲得方向與力量。」林依瑩說。啟動「雙大安」 整合照護模式日前，林依瑩又啟動了「雙大安計畫」，串聯台中大安溪畔達觀部落，以及位居首都中心的台北大安區。林依瑩解釋，許多人總以為長照的難題只會發生在經濟困頓家庭身上，但在台北市大安區，即便收入不低，也同樣面臨難題，「長照處境，不論貧、富，面臨的狀況其實都是一樣的。」她說。長期仰賴移工的照護並無法長久，All in one模式是林依瑩想創造一種能讓人安心返家的照護模式。尤其成為居服員後，林依瑩常常在現場看見許多家庭成員因為照護造成的緊張衝突，她知道，長照對於一個家庭，不僅是顧身也顧心。能夠返家，不僅能夠提升照護品質，也能讓許多個家庭重整關係、連結與對話。什麼是All in One 照護服務讓需要居家服務的病患個案在出院前夕，就能串聯醫療、護理，提供最完整的諮詢和照護。以伯拉罕共生照顧勞動合作社為例，以合作社為中心，整合調度人力、照護資源，用「一組人」、「不間斷」針對照護者的變動，客製提供整合、長期的專屬照護，需要照顧的個案不必入住照護機構，也能全時段的就地、在家得到妥善照顧。

• 2021-07-15 養生.運動天地

  長輩終於願意「動」！物理治療所推免費線上運動課

  新冠肺炎本土疫情爆發，全國疫情警戒進入三級，原本日照中心與失智症據點會有專業治療師帶著長輩一起動，如今長者無法前往，長輩在家也不願跟著運動教學影片一起動，讓需要長照資源的家庭們一團糟。為此，康齡安健物理治療所攜手所內所有治療師，免費提供線上運動課程，讓長者在家有治療師陪同，更有動力運動。這波本土疫情自5月中爆發，許多長者自日照中心與失智症據點返家，但仍不願相信或忘記暫時不能前去據點，讓許多家屬冒著染疫風險，每日打理好長輩，再把他們推到據點門口，再跟長輩說「今天沒有開」，接著一同返家，呈現長輩每天焦慮、家屬為難的日子。在失智症長輩無處去、整天坐著、沒有活動量的情況下，家屬找了運動影片，想讓長輩跟著做運動，但少了原來治療師的帶動與學員間互動，長輩對運動難以提起興趣，直說，「要做你自己做！」，因此成效非常有限。為此，有服務失智長輩18年經驗的康齡安健物理治療所院長陳雅玲，攜手所內所有治療師，陸續與原本合作的失智據點和日照中心，免費提供線上運動課程。目前已開設11個班級，有的課程1周1次、有的1周2次，由帶領社區活動經驗豐富的物理治療師，根據各班長輩程度和需求帶領課程。台灣長期照顧物理治療學會理事長林佩欣表示，遠距線上運動、活動互動指導課程對據點的長輩仍可行。除因應此次疫情需求，她並表示，針對較衰弱或不容易請出門的長輩，未來或許可以透過這種線上互動課程開始，讓長輩慢慢熟悉後，可再引導他們外出至據點定期參與活動，效果可能會更佳。另外，林佩欣建議，衛福部、國健署等部會應盡速研議將社區長者線上互動課程納入補助給付中，讓長輩疫情下的社區活動得以持續，以延緩衰退。

• 2021-03-05 新聞.杏林．診間

  專業觀點／過去承歡膝下 現在善用長照

  只要有家人，就可能面臨長照風險，只是時間早晚與歷程長短。讀者分享的心路歷程，不僅是台灣中生代目前面臨的危機，也是台灣從傳統社會轉變至工業社會的縮影。國發會推估，從1960年至2060年的一百年間，台灣扶老比，即勞動力人口相對於65歲以上老年人口，從2比1變成1比1，現在家庭沒有眾多手足、大家普遍不同住，過去「承歡膝下」、「照顧孝道」的傳統觀念跟現在的生活型態不同，需要改變。長照歷程平均約十年，最重要的是「階段性照顧」，特別是隨失能程度調整，提供適切的住所及照顧服務，例如輕、中度階段可以住在家裡，使用短時數、重點照顧的居家服務、日間照顧（類似老人的托兒所)、家庭托顧（類似老人的保母），但進入中、重度時期，需要隨時有人看護，除非家人可照顧或聘請移工，住宿式機構成為適切的選擇。家庭照顧是「愛的勞務」，上一代要做好照顧規畫，下一代也能放下不必要的罪惡感，沉重的勞務負荷有人可分擔，家人才有餘裕維繫愛。民眾應多利用長照資源，或可上網查詢家總「長照四包錢」、「家庭照顧協議」線上指引工具。

• 2020-11-20 新聞.杏林．診間

  醫病平台／長期照顧2.0 讓失能者有所安

  【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。政府從2017年開始推動「長期照顧十年計畫2.0」（以下簡稱長照2.0），背景是臺灣人口結構正朝向快速高齡的方向前進，預計2025年臺灣人口比例有超過20%在65歲以上；不僅如此，這些年來臺灣的家庭結構也在改變，老人獨居或雙老同居的比例也在快速上升。代表著一旦家中有人失能，將越來越無法只依靠家人的力量來提供照顧，必須要結合社會整體的資源，發展完善的長照體系，才能讓失能者得到適當的照顧。長照2.0的核心精神是建立優質、平價、普及的長照體系，從居家、社區到機構式連續服務，實踐「在地老化」的目標；服務對象則包括了65歲以上的失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者、全年齡失能身心障礙者，以及日常生活需要他人協助的獨居老人或衰弱老人，推估2020年全國長照需求人數，約為85.5萬人，之後並以每年約3萬人的速度成長。為了讓逐年增加的失能者能近便使用到長照服務，政府建置了「1966」的長照服務專線，民眾只要撥打專線，就可以直接連絡發話當地縣市政府的長期照顧服務管理中心（以下稱照管中心），照管中心就會指派專人到宅進行失能評估；評估結果如判定已經達到失能，則依其失能程度可使用一定額度的長照居家式與社區式服務，並依照派案機制交由社區整合型服務中心（也就是俗稱長照Ａ級單位）的個案管理員依失能個案的需要，量身訂作照顧計畫並媒合適合的服務單位來提供服務。如果是住院個案，則可以在出院前經由出院準備服務，在醫院內先進行失能評估，並將評估結果傳送給縣市照管中心進行派案服務連結，讓個案在出院返家後可以在最短時間得到長照服務。政府提供失能個案使用的長照服務項目可區分為四大類：第一類是「照顧及專業服務」，按長照失能等級每月可使用10,020元至36,180元額度，其中照顧服務是可由照顧服務員到宅，提供失能個案例如洗澡、備餐、協助進食、陪同外出或就醫等生活照顧，失能個案也可以到社區中的間日照顧中心或家庭托顧接受生活照顧；專業服務則是由護理、職能治療或物理治療等專業醫事人員，對失能個案提供訓練指導，或協助其運用其現有的功能（例如中風後手部活動角度受限），進行生活適應的復能活動（例如穿衣、吃飯、洗澡），提升其生活自理能力，降低照顧依賴。第二類為「交通接送服務」，依當地交通情形，每月額度由1,680至2,400元，以便利失能個案就醫、復健等外出的需求。第三類是「輔具及居家無障礙環境改善服務」，每3年有4萬元額度，提供失能個案購買所需要的生活輔具（例如輪椅、氣墊床），或在家中裝置如扶手、撥桿式水龍頭等無障礙設施。第四類為「喘息服務」，其額度按失能程度，分為每年32,340與48,510元2級，經由引進短時間替代照顧人力的方式，提供照顧失能個案的家庭照顧者可以暫時從照顧場域抽離，以達到紓緩照顧壓力的效果。聘有外籍看護工來照顧失能個案的家庭，仍然可以經評估後使用大部分的政府長照服務，除「照顧及專業服務」的額度只能使用30%，且限用於專業服務外，其他「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等全部都可以使用。失能個案使用長照服務所需要的費用，由政府補助絕大部分，民眾只需要支付很小比例的部分負擔。以「照顧及專業服務」為例，每使用一項服務，失能個案只須支付服務價格的16%，其餘84%由政府補助；至於中低收入戶僅須部分負擔5%；低收入戶則由政府全額補助，民眾完全不用出錢。此外，有些失能個案無法使用居家式或社區式長照服務（例如獨居無人照顧），選擇住在例如護理之家或養護中心等住宿式機構接受照顧，政府從2019年起對於這類長照失能者，開始提供每年最高可達6萬元的現金補助，以適度紓解這類長照個案因照顧支出所生的經濟壓力。失智者不同於身體失能個案，在未達重度失智前仍具有一定行動能力，但因為認知功能的改變連帶情緒不穩定，除了需要不同的照顧模式，對於照顧的家屬而言，照顧負擔往往更為沈重。失智個案除了初期與一般退化不易區分，加上社會對於失智者標籤化的顧慮，個案可能因而抗拒就醫，造成無法及時診斷及介入措施，以致形成認知退化速度加快，照顧負擔更重的負面循環。政府從2017年起推動以社區照顧為主的失智照顧計畫，一方面由以醫院為主的失智共同照顧中心，發掘潛在失智個案及早診斷，並納入個案管理機制，轉介照顧單位，以及負責訓練失智照顧專業人員；一方面則在社區中廣布失智社區照顧服務據點，提供近便的照顧場所供失智個案接受認知訓練等照顧服務，也可讓照顧家屬在此交換照顧技巧或經驗、提供照顧知識諮詢及形成支持團體，來紓緩照顧壓力。理想的照顧體系，不是等到個案失能以後再提供長期照顧，而是從預防著眼，在個案有失能潛在風險或是輕度失能的程度時儘早介入，預防這些個案太早就進入失能；或即使有失能，也要設法減緩失能的速度，讓這些民眾可以在自己熟悉的環境，依照自己的意願，有尊嚴地生活。長照2.0基於上述理念，於社區推動預防延緩失能方案，讓經過專業訓練的師資，在各類的社區據點中帶領尚未失能的衰弱或輕度失能個案，從事有實證基礎的身體或認知訓練，並經由訓練前後的測量，評估其健康狀況與訓練成效。據統計，失能個案中帶有一種以上慢性疾病（如高血壓、糖尿病）者，占失能人口八成以上，慢性疾病一旦控制不良而發生急性變化，往往造成失能程度加重。有鑑於此，政府從長照和醫療整合的角度，發展「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由醫師開立醫師意見書，提出長照醫事照護意見，並由醫師及護理師(個案管理師)定期家訪，進行失能個案健康及慢性病管理，以建立居家失能個案長照與醫療整合之照護網絡。對於在住宿式機構的失能個案，也推動了「減少機構住民至醫療機構就醫方案」，由特約醫療機構專責住民之健康管理、必要診療及轉診，減少因外出就醫往返之感染風險，並掌握機構中長照個案的健康情形及控制慢性病惡化，維護其健康。長期照顧的各項服務，是以個案的生活為中心來規劃，所以政府設計了多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。經過近四年的推動，國人對於長期照顧的認識越來越普及；使用過政府長照服務或接受過相關補助的失能人數，也已經占推估失能人數的50%以上。展望未來，政府會秉持以個案為中心及全人照顧的精神，經由提升服務量能和精進服務品質兩個面向，從中央到地方，結合政府與民間的力量，讓服務更普及與優質，使需要長照服務的民眾有更近便的服務，得到更完善的照顧。

• 2020-11-18 新聞.長期照護

  24歲孫女獨自照顧失智嬤 笑談與老室友相處訣竅

  「每天一睜眼就得清理床上大小便，真的很崩潰。」24歲的晴晴獨自照顧失智阿嬤，從最初疲於安撫不吃飯、半夜大吼阿嬤，到現在善用長照資源，找到和「老室友」的相處之道。家庭照顧者關懷總會今天舉辦「第四屆聰明照顧月計畫徵求活動」頒獎典禮，獲選第一名的晴晴分享她這個「長照菜鳥」一路走來的心路歷程。年僅24歲的晴晴，大學畢業那年原本已找到工作，但因高齡89歲的獨居外婆失智狀況愈來愈嚴重，家中又找不出人手照顧，她心想自己年紀還輕，不願內心留下遺憾，索性回家照顧阿嬤。回想起最初那一年，晴晴坦言：「真的很崩潰。」當時根本不知道失智症是一種病，原來可以就醫治療，完全憑著一股衝勁在照顧阿嬤，每天要求阿嬤起身運動、算數學、寫自己的名字。無奈阿嬤症狀每況愈下，不是不吃飯，就是半夜大吼大叫，甚至把紙尿褲脫掉，到處大小便，她回憶「每天一睜開眼，第一件事就是處理排泄物」，後來阿嬤不慎跌倒，只得整天臥床，照顧壓力壓得她喘不過氣。晴晴說，後來因為住家樓下正好開了神經內科診所，她才驚覺原來失智症是一種疾病，而且有藥可治療，並由長照資源介入照顧，阿嬤總算漸漸穩定下來，她也參加舒壓活動與支持團體，將內心積壓已久的情緒釋放出來。她笑說，歷經這一年，總算找到和「老室友」的相處模式，目前已經能在家中接點文案行銷工作，偶爾也能放心與朋友出遊，更加入高雄市家庭照顧者關懷協會的關懷陪伴員行列，盼用自己的經歷，關懷更多尚未走出照顧陰霾的家庭照顧者。高雄市家庭照顧者關懷協會社工楊婕妤受訪時表示，一開始接觸晴晴時，她整個人被負能量籠罩，經過支持團體介入，晴晴才漸漸重拾笑容。她指出，近年年輕照顧者愈來愈多，曾遇過26歲、30歲年輕人必須在家中照顧失智或重病失能的爸媽，看著同儕在社會上打拚、獲得社會地位和成就，自己卻得在家中照顧長輩，內心壓力無從紓解，呼籲可尋求家庭照顧者團體支持，避免過度犧牲與遺憾。

• 2020-11-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／台灣長照體系人員的培訓

  【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。失能需協助的判斷，以個案能否自己吃飯、洗澡、上廁所、移位、上下樓梯等日常生活功能作為主要評估工具；如何判斷失能需協助，需要哪些方面之協助？那些協助是衛生福利部長照2.0計畫可提供的長照服務？那些需要地方政府連結其他地方資源？縣市政府長照管理中心扮演重要的角色。長照2.0計畫服務需求評估與管理的執行，主要由縣市政府「長期照顧管理中心(簡稱照管中心) 」負責，照管中心的「照管專員」多由護理、職治等醫事專業或社工、或公衛背景人員擔任。新進照管專員須接受照管專員第一階段訓練共40小時計五天的專業訓練課程與實務實習，內容包括基本概念(長照導論、相關法令與規範、照顧管理的概念)、評估與計畫(包括長照個案問題評估與討論、服務模式、照顧管理的工作內容)、資源應用(包括服務品質評估與監測、家庭及社區資源發展)，並須通過評量測驗與口試；並在資深照管專員與照專督導協助下，成為可獨立提供長照相關諮詢、個案評估、及複雜長照個案處理服務、並管理長照A單位與B單位照顧服務的專業人員。需要長照2.0服務的失能民眾，可與1966或縣市政府長照管理中心聯絡，若經「照管專員」初評，符合長照2.0計畫補助對象，則「照管專員」會與「長照A單位的個案管理員」一起到個案家進行家訪評估；若是住院病人出院後需要長照服務，可透過出院準備服務連結長照2.0的資源；「照管專員」會依據個案的失能程度、居家的環境、家庭照顧的能力，判定失能等級，以及長照2.0計畫可補助的額度，再與「長照A單位的個案管理師」，擬定個案的照顧計畫，再由「長照A單位的個案管理師」協助連結與管理個案所需的各項長照B單位能提供的長照服務；以共同確保個案得到及時且適切的長照服務。然縣市政府除協助失能需長照服務者連結與補助長照服務外，亦負責開發長照資源、管理失能者權益保障、以及長照服務單位之照護品質。為確保長照服務人員的照顧品質，99年衛生署召開「長期照護專業人力培訓規劃」會議，本人建議可規劃三階段認證課程，獲當時衛生署採納，並列為長期照護服務之要件：第一階段認證課程(Level Ⅰ)包括長照領域需要學會的共同課程、第二階段認證課程(Level Ⅱ)回歸護理(32小時)、物理治療(32小時)、職能治療(32小時)、營養師(32小時)、醫師(16小時)、社工師(32小時)..等各專業在長照領域最常見的照護技巧課程；第三階段認證課程(Level III) 整合性照護(24小時) 分三天辦理，屬於繼續教育課程，強化一個多重問題失能個案如何藉由跨團隊合作讓個案被照顧得更好。三個階段的課程皆訂有課程名稱與時數要求，每個課程皆會有課程介紹、課程安排。level I已有線上學習平台，從衛生福利部長期照顧專業人員數位學習平台，可以看到level I的數位學習課程，包括溝通與協調、照顧管理概念、個案評估簡介、長期照顧政策與法規、獨居老人在宅照顧、跨專業案例討論重度失能長者在宅照護、長照需求與情境介紹、跨專業角色概念、長照之性別文化觀點、長照資源介紹與應用、長照發展理念與倫理等，個案評估簡介課程已有41萬餘人次點閱、其他課程也有20多萬至30多萬人次之點閱。level II課程委託醫師公會、藥師公會、營養師公會、護理師護士公會、聽力語言學會、物理治療學會、職能治療學會、輔導與諮商學會、臨床心理師公會全聯會等各專業單位開課；109年7月起，執行復能服務之專業服務人員需於109年12月31日前完成衛生福利部長期照顧專業人員數位學習平台之復能實務專業服務基礎訓練8小時線上課程（不含個案討論與分享）及地方政府自辦之實體個案研討4小時，共2類12小時之課程，始得提供服務。level III課程委託臺灣長期照護專業協會開課，108年在臺灣北中南東共辦理15梯次，3,300人完成訓練。A單位的個案管理員，由完成長照LEVEL 1課程，且有以下資格者擔任：1.具一年以上長照服務相關工作經驗之(1)師級以上醫事人員、社會工作師或(2)老照碩士及公衛相關科、系、所畢業生，或2.有二年以上長照相關工作經驗之(1)專科以上醫事人員相關科、系、所或公衛、醫管、社工、老照或長照相關科、系、所畢業生或(2)具社工師應考資格者或3.具三年以上長照服務工作經驗，(1)領有照顧服務員技術士證者、(2)高中(職)護理或老照相關科系畢業者、(3)領有專門職業證書者(如護士、藥劑生、職能治療生、物理治療生等)，要接受縣市政府辦理個管人員初階訓練，包含：專業基礎訓練課程7小時與案例實作6小時，並在六年內要完成A單位個案管理員的進階課程30小時，訓練內容包括基本內涵(倫理議題、感染控制、人身安全)、個案管理(照顧會議的意義與方法、服務提供的監測與評估、社區工作方法)、資源運用與服務模式(失能身心障礙者需求與資源運用、長照輔具及無障礙環境改善服務給支付基準暨相關資源說明)、特殊及新興議題(復能概念與演練、家庭照顧與高風險家庭處理機制)、案例實作類課程(多元案例實務演練)計五天的進階訓練課程，並須通過評量測驗與口試。長照2.0的服務，主要由長照B單位提供，包括居家照顧服務(協助洗澡、陪伴就醫…)、居家專業照顧(醫療、護理、復健、復能)、日間照護、失智日照、失智共照、交通接送、輔具、環境改造、喘息等項目之服務。B單位各類醫事專業人員接受該專業level II的課程；至於照顧服務員的培訓，需要有50小時的核心課程、8小時實作課程、2小時綜合討論與課程評量、與30小時的臨床實習，共計90小時的訓練，照顧服務員核心課程有長照服務願景與相關法律基本認識、照服員功能角色與服務內涵、照顧服務資源與團隊協同合作、臨終關懷級認識安寧照顧、家務處理協助技巧、性別平等、人際關係與溝通技巧等24單元課程，自108年6月1日起，規定測驗成績須達80分且課程閱讀時數須達到建議學習時數；另外搭配特殊照顧需要額外特殊課程之訓練。109年3月13日起照顧服務員訓練增列保護性課程，包括家庭暴力、老人保護及身心障礙者保護工作概述(含相關政策與法律)。失能長照個案除長照服務需求，通常因伴隨多重慢性疾病而有醫療需求，個案可能因疾病住院加重失能程度，如何讓住院醫療之出院準備、急性後期照護、基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；讓民眾、醫療院所、鄰里長、社區熱心人士，都知道失能時可聯絡縣市政府長照管理中心；配合高齡老年人口增加去提升長照服務量能與效率，發展遠距照護智慧科技減少照顧負荷，皆是衛生福利部必須持續努力的目標。　　　

• 2020-11-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／長照在團體性與需求面的意義

  【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。「長照」是許多家庭最重要的助手之一。因其協助面向多元，例如：專業照顧、交通接送、環境改造與喘息服務，既能節省荷包，又能達到不錯效果。對於許多家庭而言，確是一大福音。以筆者家中為例，家母中風住院，開刀後需要復健，因此與復健科的緊密合作，在此得到良好照顧，家母恢復情況相當不錯。入院近一個月，我深深感受目前醫療體系，乃是病人、家屬、醫方三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。因此，我搜尋相關醫療知識，並與醫師、護理師討論，例如被動關節運動，以及之後的PAC計畫、長照2.0應當如何進行，並且在醫院志工的協助下，讓家屬面對家人罹病，仍能在一定程度保持鎮定與冷靜，思考應當如何解決問題，並調整觀念，成為一種學習的功課，而不把病情當作是無可奈何的事情。隨著家人病情，而要聘請看護，進而接觸相關資訊後，我則感受到運用長照與聘請看護，彼此之間仍有部分空間，需要更周全的考慮；單憑個人力量，實在有限。這時邀請個案管理師（簡稱個管）、照顧管理專員（簡稱照管）、居家服務單位督導與居家照顧服務員（簡稱居服員）、社工的介入，加上家庭成員彼此討論，尋求妥善折衷的處理方式，無疑十分重要。如此來說，從「主要承擔者」變成「共同承擔者」，能將責任分散；從「個人戰」轉成「團體戰」，則是戰力加強。將可以運用的照顧資源有效連結起來。因為，對於部分照顧者來說，日復一日的照顧付出，是非常沉重的壓力；長照雖有喘息服務可供協助，以中風病人的家屬為例，可能只是杯水車薪。如果聘請本國看護或外籍看護，雖然可以解決照顧人力的問題，但是每個月的薪水支付，則是不可承受之重。如此看來，長照功用也有它的侷限。根據衛生福利部資料指出：每人需長照時間約7.3年；中華民國家庭照顧者關懷總會也提到：每位照顧者花在照顧的時間一生是9.9年、一天是13.6小時。勞動部2016年的統計數據則告訴我們：台灣1,153萬勞動人口中，有231萬的人因為需要照顧家人，而影響了工作。以上數據都帶給我們一種警訊：在高齡社會，長照有效運用與執行，勢必降低對國家發展的阻礙或衝擊，這是非常重要的「國安議題」。至於，剛剛提到可能對於中風家屬，甚至是所有臥床、坐輪椅病人，則是沒有辦法提供完善服務，這是政府接下來理當思考的解決方案。正如上述所說，這是十分重要的國安議題。在進行長照改革的同時，我們也要鼓勵家屬，積極尋求資源，與所在單位的個照、照管、居服員、社工進行溝通對話，讓長照不再是可見卻不知從何運用，讓長照變成你我身旁的好朋友。長照是共同的、團體的需求導向，希望能更多深入民心，讓國家發展因此得以降低可能的衝擊，甚至因此而提升政府的工作效能，人民對於健康資源的運用得以有更周全且正確的認識。換句話說，長照資源的運用已成為刻不容緩的重要議題，即使媒體不斷宣導，但是實際上使用長照資源的民眾反而有限。當然，有效宣導仍是需要持續推行；另外，使用者對於長照能夠提供的幫助，究竟瞭解多少，又能實際獲得幫助多少，希望政府部門與民間單位能夠進行對話，透過不斷溝通，瞭解人民想要的幫助，達到目前資源下最好的成效。這就與上述所說醫療團隊、個管、照管、居服員、志工等等面向緊密結合起來，我們知道長照是共同團體的需求導向，家庭是小團體，進而向外逐步延伸，結合家庭外的許多小團體，終將成為頗具規模的大團體，整合的資源與力量，勢必相當可觀。同時也可以比較明白民眾對於長照資源的需求到哪裡？實際需要的幫助在哪裡？都是政府部門值得留意的部分。而且，也可以充分利用大數據，將不同長照個案的需求與困境，進行整合分析，利用科技將可以適度解決民眾在長照方面的問題。有待醫療、社福、科技跨部門的溝通協調，逐步得到妥善解決。