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2020-10-23 科別.消化系統

潰瘍性大腸炎如何檢查及治療? 肝膽胃腸科醫師告訴你

前陣子日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，反覆腹瀉以及血便影響工作，為了治療頑疾，過去曾經為此辭職的安倍首相再度請辭，而影響日本的政局。在醫療日新月異的時代，潰瘍性大腸炎仍然是難以治療的疾病，潰瘍性結腸炎的盛行率在台灣每十萬人約有八點五人，男性族群比女性略多，近幾年也有增加的趨勢，但到底何謂潰瘍性大腸炎？應該如何檢查以及治療？本文將為您做初步的介紹。潰瘍性大腸炎和發炎性腸道疾病的關係潰瘍性大腸炎是發炎性腸道疾病的一大類，另一類是為克隆氏症，此兩類疾病在臨床表現及治療上極為相似，潰瘍性大腸炎主要影響大腸，而克隆氏從口腔、胃、小腸到大腸都可能發炎。發炎性腸道疾病較常出現在歐美地區，相較於低發生率的亞洲地區，發生率高達五倍之多。不過近年來亞洲國家的發生率有上升的趨勢，推測跟西化的飲食，高糖、高脂的食物攝取有關。整體來看，潰瘍性大腸炎比克隆氏症常見，兩者都好發於年輕人身上，主要介於20歲到40歲的成人為主，而60歲以上的成人是第二個好發族群。臨床上常見的症狀病人一開始就診最常見的症狀是反覆血便，大便外面混著鮮血或是解出黏液鮮血便，休息就獲得改善，不過一旦超時工作或是壓力大，症狀就又再來，其次是腹瀉，發炎的腸道會有吸收不良的情形，嚴重的腹瀉甚至連廁所都來趕不及，此外腹瀉的狀況也會反應疾病的嚴重程度，部分病人會有腹部疼痛，多發生為反覆左、右下腹部疼痛，嚴重時甚至會合併腸道阻塞甚至腸穿孔、破裂，而長期腹瀉以及吸收不良的狀況，導致營養不良和體重減輕也是常見的症狀。部分病人有腸道外症狀，包含眼睛葡萄球炎、外鞏膜炎、口腔潰瘍、皮膚光過敏反應、關節炎等不典型表現。要如何檢查與診斷潰瘍性大腸炎？基本的非侵入性檢查可藉由抽血，檢查病人是否有貧血、免疫系統疾病、細菌或病毒感染，有時血便但肉眼無法分辨時，藉由糞便潛血檢查可以確認有無活動性出血，此外腹部X光檢查對於嚴重腹痛的病人，可以幫忙排除腸道阻塞或是腸穿孔。內視鏡鏡檢可以直接觀察腸胃道內膜以及進行切片檢驗，是屬於侵入性的檢查，選擇包含大腸鏡、乙狀結腸鏡和胃鏡，根據臨床症狀選擇合適的檢查方式，可以早期診斷潰瘍性大腸炎。潰瘍性大腸炎如何治療？內科藥物治療是潰瘍性大腸炎的首選，藉由藥物的使用減少腸道的發炎破壞，根據病人的嚴重程度選擇適當的藥物，大多病人在藥物治療後可以獲得控制，在急性期時會使用較大劑量的藥物，在維持期則儘量用最小劑量的藥物。藥物有以下幾類：抗發炎藥物因應發炎侵犯的腸道選擇不同劑型，有顆粒劑、持續釋放型顆粒劑、栓劑和浣腸劑型。類固醇對於中重度的發炎，有快速治療的效果，另一個對於嚴重發炎的治療選擇是免疫調節藥物，可藉由抑制淋巴球的活化和增生而達到發炎抑制。近期新開發的生物製劑對於過去困難治療的發炎性腸道疾病也有卓越的效果。過去沒有良好的藥物控制時，許多病人反覆接受開刀切除狹窄或是疑似腫瘤的腸道，隨著醫療的進步，發炎性腸道症的病人開刀的發生率也在降低，不過內科治療無效或是併發症發生時，外科手術治療就是不得已的選擇。若是懷疑潰瘍性大腸炎，何時需要就醫檢查？當出現慢性腹瀉、時好時壞，甚至有血便產生時；大便習慣改變，包含變細或是突然會想上廁所，卻怎麼努力也無法順利排便時；慢性腹痛超過兩個月；沒有刻意減肥卻體重下降；或是不明原因的貧血或是發燒，建議到肝膽胃腸科門診詳細檢查。發炎性大腸炎很難預防，但可及早診斷，大多數發炎性腸道症患者在發炎獲得控制後即可恢復正常生活，最重要的是規則服藥、定期門診及內視鏡追蹤，注意壓力調適，讓自己以及家人一起面對疾病的控制。

2020-10-06 癌症.大腸直腸癌

老人貧血原來是大腸癌上身 腹腔鏡微創手術切除

3名90多歲的老人家因貧血、頭暈等原因就醫，都診斷出大腸癌，腫瘤體積大，甚至幾乎完全阻塞腸道，因年紀大，原本放棄手術，經大千醫院外科主任馮啟彥討論後，3人接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，術後恢復狀況良好。96歲涂姓老婦人頭暈跌倒急診，抽血檢查血紅素只有4.6（正常值12以上），經胃鏡及大腸鏡檢查，確認橫結腸大腸癌；95歲李姓老翁食慾不振、腹脹到醫院就診，檢查診斷乙狀結腸癌，且腸道幾近完全阻塞；另名93歲的黃姓老婦人因食慾不振、頭暈及疲倦急診，檢查血紅素值5.5，經檢查發現是右側大腸癌，且腫瘤體積大，幾乎完全阻塞腸道。3人因年紀大，家屬擔心手術風險高，原本想放棄治療，經與馮啟彥討論，接受腹腔鏡微創手術，成功切除大腸癌，馮啟彥表示，大腸癌目前是發生率最高的癌症，好發於中老年人，初期沒有特別不舒服的症狀，除非腫瘤很大引起腹痛，或是解血便合併貧血，病人才會驚覺大腸癌的發生。馮啟彥指出，大腸癌治療有腹腔鏡微創手術，傷口小、復原快，一般手術後2天可下床走動，3到5天即可進食，因此病人雖然年紀大，但若與醫師討論及評估後，仍是可以接受手術治療改善病況的，他曾醫治過的病患，最高齡是103歲，術後恢復良好。他說，人口老化比例增加，加上長輩表達能力較差，身體有狀況常常連自己也不知道，容易錯過黃金治療期，民眾要多多關心家中長輩的健康，如遇疾病需要治療時，也不要輕言放棄，可多與醫師討論，找出適合的治療方式。

2020-09-28 癌症.大腸直腸癌

婦人愛吃燒烤、煎炸食物 血便檢查罹患直腸癌

一名65歲婦人平時嗜吃燒烤、香腸或是煎炸食物，4個月前血便，起初以為是排便用力所致，沒想到又陸續出現排尿、排便時馬桶都是鮮紅色的血，以及大便變細的情形，經醫師檢查確定罹患直腸癌，經接受放射線治療和進行切除手術，目前恢復良好。烏日林新醫院大腸直腸外科醫師邱騰逸指出，婦人肛門出血長達4個月，大腸鏡檢查發現位於直腸接近肛門處，有約公分大小的腫瘤，切片確診為直腸癌。他說，大腸癌因腫瘤發生部位的不同，可分成結腸癌及直腸癌，由於直腸位在肛門上方，很多人擔心術後要裝置人工肛門，造成社交及生活品質上的不便，遲遲不敢就醫治療，但現在只要在術前先接受放射線治療，有機會免做人工肛門。邱騰逸說，婦人的治療方式是先接受放射線治療讓腫瘤縮小，減少癌細胞之擴散及局部復發機率之機率，也能完整保留肛門，維持正常排便和排尿之功能，接著再進行「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」比起傳統開腹手術，術後恢復天數較短，目前術後恢復良好，只需3個月定期追蹤一次。他說，據106年統計，大腸直腸癌連續蟬聯癌症發生率第1名長達12年，目前更發現有年輕化的趨勢；建議50歲以上的民眾每年應定期接受1次大腸鏡檢查。如果本身有腸癌家族史、飲食習慣不均衡與缺乏運動等等，針對高風險族群也要提早注意自己的腸道健康。若是發現最近排便習慣改變、血便、體重驟降、大便變細等狀況，建議及早就醫檢查，早期發現、早期治療，存活率高達90%以上。

2020-09-22 癌症.大腸直腸癌

六旬夫妻同時得到結腸癌中晚期 醫揪罪魁禍首：嗑瓜子

嗑瓜子嗑出癌症末期！一對退休的六旬夫妻近期因為兩人同時皆出現血便的症狀，覺得事情不太單純，就醫仔細檢查後竟然發現已經是結腸癌中晚期，檢驗結果不僅讓這對夫妻不解，連醫生也覺得背後應該還有其他因素造成。根據長江網報導，家住漢陽的67歲張先生與另一半王女士，退休後就常宅在家看電視、玩遊戲，打發時間的同時，還會吃零嘴，吃得最多的就是瓜子，有時候甚至一天下來要吃掉一斤多。今年九月初，兩老發現大便中帶血，於是一起到武漢市中醫醫院漢陽院區就診，經過大腸鏡檢查後確診為結腸癌中晚期。腫瘤科主治醫師何威華在詢後詳細病史後才了解，夫妻家族並無腸癌相關病史。在排除一系列的腫瘤誘發因素後，何威華認為其罹患結腸癌與平日的不良飲食習慣有極大關聯。他解釋，市面上販售的五香瓜子、多味瓜子，生產過程中用了大量香料、食鹽、糖精，而香料中的黃樟素有輕微毒性，如果攝取少量對人體無害，但長期大量食用則會累積性中毒，引起肝癌和腸癌。另外，一些腐爛的瓜子，或是品質較差的，可能也含有致癌物黃麴毒素，一旦吃下去對人體也有危害。何威華也提醒，會得到結腸癌與飲食習慣很有關係，「高脂肪、高蛋白、粗纖維少的飲食容易誘發腸癌。」他提醒，除了精緻澱粉或白米飯之外，民眾平常必須要多吃蔬果及其他的五穀雜糧食物，而如果身體出現不明原因的血便、腹瀉、便秘及腹痛等症狀，建議要立即就醫檢查。針對食品添加物中會出現的黃樟素，事實上，美國食品藥物管理局（FDA）曾公布研究指出，黃樟素是小鼠肝癌致致物。研究者在小鼠的飼料中添加0.04%～1%的黃樟素，150天到兩年可誘發小鼠產生肝癌，而如今在美國，也不再允許黃樟素作為食物添加劑。

2020-09-15 科別.消化系統

安倍罹潰瘍性結腸炎辭職 醫師：未來癌變機率高

一名53歲中小企業老闆近幾年常腹瀉卻不以為意，直到腹瀉合併黏液和血液，才趕緊安排大腸鏡檢查；另名45歲家庭主婦，更是每天腹瀉高達20次，2人都以為是壓力過大導致腸躁症，但都確診為「潰瘍性結腸炎」經透過藥物治療、培養良好習慣，終於能和疾病和平共處，降低日後癌化風險。兩患者主述的症狀都是跑廁所次數多，該名企業老闆甚至形容「「跑廁所次數比接電話還多」」當他們獲知潰瘍性結腸炎為罕見重大疾病，且無法治癒、未來癌變機率高，當下均無法置信，甚至情緒激動的否定、崩潰、大哭，經詳細衛教並配合治療後，兩人才破涕為笑，學習與疾病共處。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙說，除了日本前首相安倍晉三長期為潰瘍性結腸炎所苦，美國前總統約翰甘迺迪、前總統小布希的弟弟馬文布希等許多名人也深受其擾，故潰瘍性結腸炎也被暱稱為「總統病」。他說，潰瘍性結腸炎是一種慢性、反覆性腸道發炎疾病，致病機轉不明，推測可能與遺傳、免疫系統失調、腸道共生菌失衡、飲食、壓力等因素有關，好發於20歲左右年輕人，以及50至60歲中年人，通常會出現持續腹瀉、嚴重腹痛、解血便和黏液便，伴隨體重減輕、發燒等症狀，並可能造成腸道出血、腸道穿孔，增加罹患大腸癌機率等併發症。張家熙說，潰瘍性結腸炎症狀類似腸躁症，都可能出現腹痛腹瀉、排便情況與型態改變、糞便帶有黏液或帶血等症狀，常與情緒和壓力有關，在鑑別兩項疾病時，需要透過綜合病史、臨床表現、抽血和糞便檢驗、大腸鏡檢查合併組織病理切片方能確診。治療上，輕度患者會使用抗發炎藥物治療，以降低發炎對腸道造成的破壞，重度患者則會使用針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑，若仍然無效，就須透過生物製劑治療，以協助修復腸黏膜，降低未來癌化的風險。他提醒，患者平時應避免過於刺激、油膩或引起脹氣的食物，多補充鐵質、葉酸改善貧血症狀，富含蛋白質的食物有助腸黏膜修復，同時切記症狀改善也不可擅自停藥，需長期回診追蹤，才能改善生活品質，並減少併發症。

2020-08-28 科別.消化系統

不是普通腹痛！讓腸道體無完膚的潰瘍性結腸炎

每個人生活中都曾有肚子痛、拉肚子的經驗，但腹痛若為潰瘍性結腸炎可就不單純了。潰瘍性結腸炎為發炎性腸道疾病之一，會造成患者長期反覆腹痛、腹瀉、甚至血便。因患者多屬年輕族群，在生活、工作上都受到很大的影響。彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科李炯宏醫師表示，潰瘍性結腸炎的致病機轉目前尚不清楚，推測可能與免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳、飲食、種族、藥物誘發等因素有關。據統計，潰瘍性結腸炎多半在已開發國家案例較多，隨著台灣逐漸發展為已開發國家，潰瘍性結腸炎患者人數也逐年成長，據健保署資料顯示，潰瘍性結腸炎重大傷病卡發卡人數為3260人。潰瘍性結腸炎患者的男女比例相近，好發於學生、年輕上班族等族群，但40歲以上的中年族群仍有機會發病。急性發作可能脫水、休克李炯宏醫師提到，潰瘍性結腸炎的急性發作症狀為發燒、大量血便，恐導致脫水、休克、腎功能變化、血紅素下降等。診斷會安排做內視鏡檢查，按壓肚子可能有類似腹膜炎的表現。患者若未及時接受治療，最後恐需要開刀。大部分患者的症狀表現較輕微，可能會出現無疼痛感的血便，因為是直腸出血，故血色會偏紅，血便的狀況會隨著出血量而加深顏色。潰瘍性結腸炎常見症狀及併發症在潰瘍性結腸炎盛行率較高的國家，若年輕人反覆出現不會痛的血便，又無痔瘡徵兆，醫師們便會懷疑為潰瘍性腸炎。但在台灣因盛行率不高，通常會安排內視鏡檢查，搭配病理切片、抽血等來診斷是否為潰瘍性結腸炎。李炯宏醫師說，發炎性腸道疾病很難單靠內視鏡影像就確診，在疾病的不同時期，可能有多種疾病會看到類似表現，故需透過病理切片排除一些特殊狀況。抽血檢驗也可幫助診斷，但沒有單憑哪個指標即可百分之百確診潰瘍性結腸炎。醫師會根據患者的病史，拼湊各種線索來判斷是否為潰瘍性結腸炎，且往往要反覆發作數次後，才能正確診斷。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？李炯宏醫師分享，潰瘍性結腸炎的治療方式會依據患者的疾病表現而有所不同。急性發作的患者，需要使用抗發炎藥物、高單位類固醇，甚至得住院以靜脈注射施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍無法改善，會建議改用生物製劑來治療。部分患者甚至併發腹膜炎，可能要面臨開刀，把嚴重發炎的大腸切除。但大多數患者症狀不會如此嚴重，醫師會依照內視鏡的評分法，評估潰瘍性結腸炎蔓延狀況、嚴重度，再根據臨床表現，給予一些腸道內抗發炎藥物，或口服類固醇，必要時搭配口服免疫調節劑。醫師會根據疾病嚴重度，搭配使用各種藥物，但是若出現腸道穿孔、狹窄、毒性巨結腸等併發症，便需要外科手術處理。平時發炎控制好，才能減少併發症李炯宏醫師提醒，潰瘍性結腸炎患者若能以藥物控制發炎，減少產生後續併發症，如穿孔、廔管、甚至大腸癌等機會都可以降低。平時若未按時服藥及定期追蹤、抽血、內視鏡監控，腸道會慢性潰瘍發炎，有時出血量少不見得有症狀，患者日常生活未受到影響而低估病情，令腸道持續發炎導致穿孔、產生廔管，多年之後產生癌症的風險也會上升。醫師通常會建議患者持續接受藥物治療，促進黏膜癒合，達到沒有發炎的狀態。將疾病控制好，可大幅降低產生併發症的機會，也能維持不錯的生活品質。門診大部分的患者，使用的藥物都不會太複雜，當疾病穩定時，患者可能只需口服一兩顆抗發炎藥物，必要時加上類固醇或免疫調節劑即可。低估病情，問題多多李炯宏醫師指出，病情穩定時，潰瘍性結腸炎患者的飲食與一般人無異，無需特別避免何種食物。建議以均衡飲食，攝取足夠的營養為原則。但當患者處於急性發炎需要住院時，飲食就會需要調整，住院期間醫師會評估其病情並給予合適的飲食。 生活上維持正常作息即可，盡量避免熬夜，規律的生活有助於病情控制。最重要的是規則服藥、積極配合醫師並定期回診。李炯宏醫師分享，某些患者容易低估病情，自覺「我今天沒有症狀，為什麼還要乖乖地服藥？」可能原本一天只要服一次藥，一旦生活作息不正常，或忘記定時服藥，一段時間後症狀就逐漸復發，等到症狀嚴重，才又終於回診。這樣反覆發作，對患者病情控制較不理想。但往往要經歷過這些過程，患者才會相信潰瘍性結腸炎需要好好控制。李炯宏醫師呼籲，潰瘍性結腸炎是慢性疾病，需好好控制才能維持病情穩定，進而改善生活品質並減少併發症。原文：

2020-02-14 科別.感染科

國內確診今年首例本土傷寒病例 初步研判為國內感染

國內確診今年首例本土傷寒病例，他是一名居住於南部、30多歲的菲律賓籍男性，經研判應是在國內遭到感染。衛福部疾管署表示，傷寒的傳染途徑包括生食、食用未煮熟、遭帶菌者糞便汙染的食物或飲水，因此提醒民眾避免吃生食、食物要煮熟、落實肥皂勤洗手習慣。疾管署表示，上述個案1月21日起出現發燒、頭痛、血便等症狀，31日曾就醫。因症狀持續，2月6日再次就醫並住院採檢，經檢出傷寒桿菌陽性確診。由於個案於潛伏期間無出國史，初步研判為國內感染。目前個案症狀改善且已經出院，同住接觸者無疑似症狀，衛生單位已進一步調查個案飲食史及接觸史，以釐清可能感染來源。疾管署疫情統計資料顯示，我國去年確定病例共21例，其中17例為境外移入個案，感染國家分別為印尼七例，印度、菲律賓及柬埔寨各兩例，緬甸、馬來西亞、巴基斯坦及中國大陸各一例，另有四例為本土個案。今年截至目前累計兩例傷寒確定病例，其中一例由印尼境外移入。衛福部疾管署說，傷寒為腸胃道傳染病，潛伏期平均為八天至兩周，常見症狀有持續性發燒、頭痛、腹痛、腹瀉或咳嗽等。預防之道包括不吃生食、食物充分煮熟、飲用水煮沸或使用瓶裝礦泉水，此外應落實良好衛生習慣，像是飯前便後以肥皂洗手，才能有效防範。

2019-11-24 名人.許金川

許金川／大腸癌發現晚 轉移肝臟就麻煩了

話說有一病人戴假眼，有一天睡覺時將假眼放在茶杯裡，半夜口渴喝水，不小心將假眼喝了下去，第二天肛門痛又便血，以為痔瘡又發作了，跑去看痔科醫師做了直腸鏡檢查。想不到這位醫師拿起直腸鏡看了一眼，就昏了過去，眾人把他救醒問原由，他說：「平時我看痔瘡，今日痔瘡看我！」原來假眼球卡在肛門口，對他直視，把他嚇壞了。便血，一般人常想到是痔瘡出血，俗語說：「十人九痔」，表示痔瘡是現代人通病，因在辦公室久坐是一般上班族的習慣，爬行動物如貓狗之類，不像人類直立會受地心引力影響，因此不會有痔瘡之症。便便出血，一般人通常以為是痔瘡之故，事實上也是血便常見原因，但便血也可能為大腸直腸癌徵狀，大腸長腫瘤，腫瘤破皮出血，就可能有便血現象，也可能有出血但肉眼看不到，此時就要靠檢驗大便有無潛血反應，並檢驗大腸癌標記，癌胚胎抗原（CEA），必要時及早做大腸鏡檢查，正確診斷。大腸癌是最近幾年國人增加最多的癌症，早期發現及早切除，幾乎可痊癒，但如果發現得太晚，局部或肝臟轉移，就很麻煩了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

2019-10-23 癌症.大腸直腸癌

余苑綺癌復發／大腸癌、直腸癌都是腸癌，但直腸癌患常面臨肛門保留問題

余天女兒余苑綺剛生完第二胎，卻又爆出直腸癌復發的消息。余苑綺5年前確診罹患直腸癌三期，在12次化療後才控制住病情。據台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠受訪表示，直腸癌術後到第5年的復發率幾乎是0，余苑綺可能因為懷胎而沒有持續追蹤而復發。大腸直腸癌依發生位置約可大略分左側大腸癌、右側大腸癌、直腸癌，不同位置的症狀也有些許不同。根據國家衛生研究院癌症研究組、臺灣癌症臨床研究合作組織出版的《大腸直腸癌診斷與治療之共識》手冊指出，直腸癌因最接近肛門，最常見的症狀是肛門出血，會有血便、裡急後重（有便意但解不出來）、排便習性改變等症狀。而右側大腸癌以腹痛最常見，體重減輕、腹脹、貧血次之；左側大腸癌最主要則是大便習慣改變，腹痛及直腸出血次之。而直腸癌也因為離肛門最近，病人還常面臨一個問題，就是肛門能不能保留的問題。大腸癌有3大高風險族群，包括：1.年齡超過50歲；2.有腺瘤性瘜肉或發炎性腸道疾病等腸道病史者；3.有大腸癌家族病史者。根據國健署資料指出，大腸癌發生人數連續第11年盤踞10大癌症之首，每年約1萬5千人罹患。不過大腸癌發生率雖高，但透過糞便潛血檢查及早發現及早治療，早期癌5年存活率可高達八成五。健康飲食、規律運動、定期篩檢及確診後遵醫囑定期治療，就是預防腸癌的4大重點。

2019-08-14 科別.腦部．神經

血液檢測阿茲海默症 20年前可預知

發病前20年就能診斷出阿茲海默症！研究證實，透過驗血便能檢測出堆積在大腦中，會造成阿茲海默症的蛋白。如此一來，阿茲海默症患者在發病前20年就能得知自己患有此症以利提早治療。阿茲海默症是種不可逆的疾病，會隨著時間的推移日趨嚴重，因此提早發現提早治療非常重要。利用血液檢測的方式診斷阿茲海默症不只能較早檢測出結果，費用較正子斷層掃描低，是未來的發展趨勢。根據《每日醫學新聞》報導，阿茲海默症的發生與大腦中β類澱粉樣蛋白堆積有關，最新研究發現，血液檢測比目前使用的正子斷層掃描（PET）更能有效驗出β類澱粉樣蛋白。血液檢測使用質譜法從血液樣本中檢驗β類澱粉樣蛋白42與β類澱粉樣蛋白40的變化。當β類澱粉樣蛋白數量在大腦中堆積，β類澱粉樣蛋白42比β類澱粉樣蛋白的數值會下降，血液檢測法可以檢驗出這樣的變化。該研究的的158位參與者均為50歲以上的成年人，其中只有10位有正常的認知功能。所有參與者都進行了血液檢測以及正子斷層掃描，並把結果用二分法歸類為澱粉樣蛋白陽性或陰性，而在88％的狀況下，血液檢測以及正子斷層掃描的檢測結果相同。為了提高血液檢測的準確性，研究人員將年齡與基因變異兩種阿茲海默症危險因子納入考量，讓準確性達到94％。根據《每日科學》報導，有些受試者的正子斷層掃描結果為陰性但血液檢測結果為陽性，研究人員便把這些人的血液檢測結果歸為「不準」。但經過幾年觀察後，這些人再次進行正子斷層掃描後，結果卻呈現陽性。此現象顯示，血液檢測比正子斷層掃描能提早偵測出澱粉樣蛋白。【更多精采內容，詳見】

2019-07-18 科別.兒科

幼童反覆嘔吐出現血便 醫：可能是梅克爾憩室作怪

新竹一名5歲男童因連續2天反覆嘔吐與肚子痛被送到急診，住院後開始出現磚紅色血便，皮膚蒼白，有貧血的現象，經安排掃描確診為「梅克爾憩室」，經過切除手術後，已治癒返家；醫師指出，梅克爾憩室多發生在2歲以前，建議家長一發現嬰兒異狀，就應就醫檢查、及早治療。台大醫院新竹分院小兒部醫師徐千婷表示，梅克爾憩室是小腸常見的一種先天性異常，發生率為2%，發生原因在於胚胎早期，臍腸繫膜導管，也就是連接胎兒的中腸與卵黃囊，未在胚胎期第5至7週成功消失，而形成一段退化不完全的憩室。梅克爾憩室主要分布在迴腸，因憩室內會出現腸道以外的異位黏膜組織，如胰組織與胃組織，造成憩室附近的腸道黏膜長期受到胰酵素或胃酸侵襲，形成腸黏膜潰瘍與出血。徐千婷說，梅克爾憩室多發生在2歲以前，不過從嬰兒到成人都有可能發生，梅克爾憩室的臨床症狀相當多樣化，兒童多為無痛性血便，其他包括貧血、腹痛、嘔吐等，嚴重還可能出現憩室炎、憩室穿孔併腹膜炎、腸阻塞、腸扭轉或合併腸套疊等。梅克爾憩室或其併發症因早期症狀不典型，易與腸胃炎混淆，建議家長除讓孩子接受血液、糞便檢查，可利用梅克爾核醫掃描檢查，顯示異位性胃黏膜組織，一般梅克爾憩室治療，以手術切除為主要治療方式。徐千婷也提醒家長，若孩子出現大片血便，或嚴重腹痛等異狀，應盡早就醫檢查，及時治療。 編輯推薦 護腸道、抗氧化 但你吃到玉米最營養的部分了嗎？ 人這一生只能吃9噸食物？誰先吃完誰先走？

2019-06-10 醫療.消化系統

食品中毒高峰期來了 冰箱不要塞太滿

端午節過了，炎熱盛夏正式開始，高溫潮濕環境適合病原菌生長，根據衛福部食藥署食品中毒統計，每年5月至9月是食品中毒高峰期，提醒餐飲業者及民眾，食材、料理都應避免在室溫下貯存過久，應盡速放入冰箱，及早食用完畢，防範食品中毒。學校、部隊最常發生去年食物中毒共4614人，以學校、供膳營業場所及部隊最常發生。一般食品中毒症狀通常會持續1或2天，有些持續1周到10天，常見症狀包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候伴隨血便或膿便。抵抗力特別弱的人症狀較嚴重，甚至可能會因此死亡。算好分量 再買食材食藥署食品組組長潘志寬提醒，應先計畫好烹煮及食用的分量再購買食材，購買後食材應儘速放入冰箱冷凍或冷藏貯存，冰箱也應避免存放過多的食材導致冷卻效果下降，造成微生物生長。製作好之應景產品避免在室溫下貯存過久，應儘速放入冰箱，並儘早食用完畢。外食族 留意店面環境夏天是細菌最容易繁殖的季節，稍有不慎就可能吃進細菌，讓吃壞肚子找上門。台北市聯醫仁愛院區消化內科主任陳冠仰表示，外食族選擇用餐地點時，應留意廚房及店面環境是否燈光明亮、整潔、少蚊蟲，及熟食是否妥善保存、生食是否有冷藏。若能少吃路邊攤就盡量少吃。近年大賣場及連鎖量販店看到外食族商機，紛紛搶攻熟食市場。但陳冠仰建議，購買前留意賣場販賣時保存溫度，若不夠低溫，且商品常被其他客人拿來拿去，都可能助長細菌滋生。另外，陳冠仰也提醒，食物放進冰箱後，並非就不會壞掉，夏天將食物買回家中冷藏時，要特別注意不要將冰箱塞太滿，否則冰箱冷氣無法流動，反而會使溫度不夠低，導致食物開始孳生細菌。台灣四面環海，民眾最愛趁著盛夏大啖貝類及生魚片，潘志寬呼籲，切勿因為追求口感而忽略生食的風險。另外，千萬別吃不認識的魚類，若不小心誤食有毒魚類，輕則產生腸胃道症狀，重則產生神經症狀。若不幸發生疑似食品中毒事件時，應儘速就醫，同時配合衛生單位調查，釐清發生原因。

2019-05-23 科別.泌尿腎臟

慢性腎臟病失智症比例達3成 北港醫院講座教你護腎

根據醫學研究指出，慢性腎臟病有失智症的比率在30%以上，中國醫藥大學北港附設醫院昨天舉辦慢性腎臟病友會，邀請20多位病友到場分享抗病歷程，也請到專業中西醫師講解治療防治方式。國際失智症協會（ADI）統計全球去年新增1千萬名失智症患者，平均每3秒就有一人罹患失智症，至今全球失智症人口推估有5千萬人，在台灣2018年65歲以上患失智症有343萬餘人，每12人就有一名，80歲以上的老人則每5人有一名失智症。北港醫院腎臟科主任曾裕雄表示，慢性腎臟越嚴重發生失智症發生率越高，尤其腎臟病第五期病患發生失智症風險最高，慢性腎臟病人的失智症主要是血管性，主要有注意力與執行力衰退，阿茲海默症是退化性，臨床表現主要以近期記憶衰退。神經內科主任許致善說，腎臟疾病會造成的蛋白尿與體內含氮廢物濃度增加，會直接傷害大腦神經細胞，也會造成血管內皮細胞損傷，進而使大腦中微小血管產生病變，發生細小的腦部梗塞與出血便導致失智。他指出，早期用藥同時要預防高血壓、糖尿病、高血脂症與腎臟疾病；院長吳錫金提到，隨著飲食西化的改變，肥胖和腎臟病高度相關，要避免高血糖、高血脂、高血壓及服用偏方、腎毒性藥物，注意清淡飲食與適量運動。中醫部醫師陳香霓則建議，百會穴前後左右各一寸的4個穴道，食指彎曲以指節按壓穴位，每個穴位約20秒，能有效改善退化和認知功能及睡眠障礙等問題；也可按壓中脘穴及氣海穴，緩解食慾不佳、消化不良、便秘或腹瀉。

2019-04-16 新聞.科普好健康

長期腹瀉又貧血 當心發炎性腸道疾病

十八歲應是青春與汗水交織，在運動場上奔馳、在公園或圖書館談戀愛的年紀，然而陳同學卻是被爸爸媽媽推著輪椅進到診間，滿臉疲憊、身形消瘦，檢查發現他的血紅素指數竟只有五。5大症狀 貧血 發燒 血便 腹痛 腹瀉一般而言，男性血紅素指數應在13至18之間，但陳同學只有正常人的三分之一，隨時有生命危險，必須緊急住院治療。進一步檢查確診為發炎性腸道疾病，頻繁血便，造成血紅素快速流失，臉色發白、全身無力，甚至連講話都很吃力。發炎性腸道疾病係因腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起，依發炎分布形態、侵犯腸壁程度，可分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症。由於症狀與大腸急躁症相似，例如：腹痛、腹瀉，常被患者忽略，錯過最佳治療時機。發炎性腸道疾病還會伴隨著貧血、發燒、血便等症狀，且主要好發於年輕族群。陳同學就是如此，經常送急診、發高燒，每個小時都在拉肚子，超過一半便便都帶著血，整個人一直消瘦，青春歲月幾乎都在馬桶上面度過。拖太久才確診 恐得切腸保命由於飲食西化，加上環境衛生改善，導致腸道對於病菌的抵抗力變差，以致國內發炎性腸道疾病患愈來愈多，估計目前全台約有兩萬兩千多名患者，實際就醫人數則有一萬多人。正因許多醫師不熟悉這類疾病症狀，患者到處求診，總是拖了好久才能確診，此時病況已達中重度，陳同學如此，大多數的發炎性腸道疾病患者也是如此。發炎性腸道疾病的病患，治療時間點相當重要，有時只是間隔七天，治療方式就可能從藥物治療，變成切腸保命。目前臨床上有許多檢驗方式，如內視鏡、膠囊內視鏡，都可以用來診斷是否為發炎性腸道疾病。內視鏡為侵入性檢驗方法，多數病患對此類方法較為抗拒，甚至因此拒絕就醫。屬重大傷病 排便習慣改變是警訊最新檢驗方法是利用糞便檢驗、超音波或大小腸核磁共振攝影評估腸壁發炎腫脹、狹窄膿瘡等初步情形，最後用膠囊內視鏡或雙氣囊小腸鏡確立診斷。抽絲剝繭，按部就班，早期篩檢、早期診斷，且要及早治療，才能緩解，避免惡化。隨著藥物的研發精進，發炎性腸道患者也有機會重拾正常人生。目前輕度患者多以類固醇為主要治療方式，中重度患者則有生物製劑可以治療，現在已有新一代腸道專一生物製劑，直接作用於腸道，使腸黏膜癒合速度增快，兼具療效與安全性，降低切腸風險。此外，發炎性腸道疾病屬於重大傷病卡的範圍，家屬應該盡快申請重大傷病卡，以減輕治療上的經濟負擔。臨床顯示，貧血、發燒、血便、腹痛、腹瀉為發炎性腸道疾病五大警訊，以排便習慣改變最明顯，如果症狀持續三個月以上，務必儘速就醫，避免錯過最佳治療時機。

2019-04-08 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／坦然面對大腸癌 想為行醫再活千日

生老病死是每個人都會面對的歷程，身為醫師的我，曾想過自己總會罹患一種疾病而離開，但是哪一種病？思考過後並沒有結論，一直認為「老了總會想到」，沒想到2017年一直出現血便，我想應該是大腸癌找上門了。笑說病情 妻崩潰、我無力因為在友邦史瓦濟蘭的工作繁重，我直到2018年1月才返台檢查，聽到報告那刻，「確診大腸癌第四期並有一處轉移」，我心裡想，病情果然被我拖延了。我沒有太震驚，畢竟當出現症狀時，心裡早就有底，腦中也浮現一些統計數字。根據統計，18歲以後的成年人，四分之一會經歷癌症，但不一定死於癌症，且大腸癌的5年存活率還有14%。我很樂觀，反正碰上就是要面對，我反而慶幸「還好不是失智症」，這是我最怕的疾病，不僅病程拖很久，又會給家人帶來麻煩。確診後，我笑著跟太太說這件事，她驚訝到兩串眼淚頻頻落下，我反而安慰她。太太沒辦法接受我隨時可能離開的事實，深夜找朋友喝酒，醉醺醺返家，對著我一陣失控怒吼。我很無力，恨不得收回向她坦承病情的那一刻。很多時候，周圍的人比病患更緊張。常有家屬要求不要告知病人病情，擔心他們失去希望。經過這場疾病，我反而認為生病應該自己知道就好，家人不需要知道，以免皇帝不急、急死太監。駐外行醫 排便改變卻拖延好多人問我，身為醫師，怎麼沒有注意身體狀況？我也反省自己，發現當醫師總是忙別人的事，不會特別注意自己，加上我是個大剌剌的人，一直就是不怎麼注意自己。2011年接下駐史瓦濟蘭醫療團副團長，那年已超過60歲，應在出發前做個健檢，但那時史國太缺人，急著過去，直到去年才第一次做檢查。2017年初，發現排便習慣改變，便便較稀也不成形，一開始以為是史國食物不乾淨，初期靠藥物解決，直到2017年9月出現血便，才意識問題可能不單純。回想之後，才發現排便習慣改變長達一年，雖然想馬上請假返台檢查，但當地事情太多，又拖到去年一月才返台。大腸癌不是一兩天造成的，在史國近七年，每天都跟著住院醫師吃醫院餐，不是炸雞就是炸魚，恐怕早就癌變，自己卻不自知。聽到確診大腸癌同時，也預算著未來的日子，期許「再活一千天就好」。我這一生很精彩，沒什麼遺憾。但我希望能再多活一千天，確診後開始治療，已經做了幾次反應都不錯，轉移部位也手術切除，沒有再長新的。只是當病人的日子對我來說很痛苦，大家東一個補品、西一個祕方推薦給我，不吃還會被數落。我其實屬於自然派，老天若要帶我走，我也會跟著走。未來千日 為醫療團拚下去成為癌友後，我仍心心念念史國醫療團，去年一月返台，正執行實習醫師計畫，只進行到一半，心裡總有些沒把事情完成的落寞感。這些前來台灣受訓的醫師，不像台灣醫學生，僅需四年就可以返國，再回史國實習二年。但史國對於訓練後不能立即上陣的實習醫師相當感冒，甚至認為是台灣沒有教好，我對這件事很氣憤，希望能做出成績，請他們不要小看台灣，現在也在思考之後應如何幫助史國實習醫師訓練，這是我未來一千個日子最重要的工作。生病後，我開始審視自己人生，以前在沒有看到人生終點前，腦中有一大片計畫，當終點可能快到時，不用恐慌，應該想著刪除不重要的計畫，執行內心最想做的事情。我這一輩子從愛滋病關懷到駐外行醫，想做的我都做了，對於我的人生不虧欠，對於家人朋友以及社會也沒有虧欠太多，隨時離開都能坦然。現在能想到能做的，大概就是碰到與我一樣的大腸癌患者時，可以鼓勵他們，看到陽光面、面對陰暗面，過得無憂無慮。廖學聰小檔案現職：台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科專任主治醫師年齡：70歲 出生地：雲林縣學歷：●台北醫學大學醫學士●美國羅徹斯特大學微生物免疫學碩士專長：愛滋病、風濕免疫類疾病興趣：橋棋、高爾夫球經歷：●台灣駐史瓦濟蘭王國醫療團副團長●台北市立聯合醫院過敏免疫風濕科主任、主治醫師●衛生署疾病管制局愛滋病防治諮詢委員●關愛之家協會理監事●台灣駐沙烏地王國醫療團團員

2019-02-19 科別.消化系統

大吃辛辣刺激物狂噴血便 她重度貧血險喪命

有血便或痔瘡的人要注意！媒體報導，一名平時有輕微血便的女子，因過年吃多辛辣刺激食物，導致血便惡化，呈噴射狀血濺整個馬桶，最後重度貧血送醫險喪命。據陸媒《看看新聞》報導，湖北武漢一名女子平時就有輕微血便狀況，過年期間因吃多了辛辣刺激食物，導致情況惡化，血便呈噴射狀濺得馬桶整個都是血。家人勸她趕緊就醫，她又推說過年看病不吉利，一拖再拖，情況不但沒有好轉，後來因出現心慌、頭暈症狀被家人強制送醫。湖北省中醫院肛腸科醫師鮑新坤表示，該女長期大量便血導致重度貧血，「她的血色素只有40不到，正常人的參考值在120以上，失血量有1千毫升以上，嚴重會導致失血性休克。」另也有不少人疑惑，若大便有血，究竟只是痔瘡，或是其他疾病，最怕會不會是大腸癌？台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠曾受訪指出，痔瘡是血管叢擴張變形而成，當肛門用力而導致的痔瘡出血，出血量往往較大，常呈鮮紅色；而大腸癌引起的血便則由腫瘤表面微血管破裂出血而來，會因為混有黏液因此較黏稠。而糞便如呈現黑色，且油亮具黏稠感，則可能是典型的上消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌與腫瘤出血。大家可以據此簡單判斷，症狀嚴重一定要趕快就醫。

2019-01-18 科別.消化系統

1天狂拉肚子近10次 她這麼做揮別「廁所人生」

39歲高姓婚紗女業務主管，10年前因業務繁忙、壓力大，常忙到午晚餐2個便當一起吃，又愛吃燒烤、炸雞，出現血便，以為是痔瘡，確診是潰瘍性大腸炎，面臨1天8、9次腸子絞痛、拉肚子，連喝水也跑廁所，出門就要急著找廁所，直到前年經醫師評估，接受生物製劑治療，搭配調整飲食與心態，終於揮別「廁所」人生。台中榮總大腸直腸科醫師陳周誠說，很多人誤以為血便是痔瘡發作，但若血便斷斷續續出現鮮血、暗紅色或帶白色黃色分泌物，時好時壞、腹脹偶有腹痛、食慾不振、體重減輕，有可能罹患潰瘍性大腸直腸炎，若拖10年，可能癌化，建議有上述症狀請就診檢查。高姓女病患說，她要求完美，常工作一忙忘了吃飯，只好午晚餐2個便當一起吃，下班後愛吃燒烤、炸雞，罹患潰瘍性大腸炎後，每天出門一定要先找好廁所，工作也只能做做停停，直到前年衛福部通過生物製劑，接受治療，搭配飲食三餐均衡，戒掉燒烤及炸雞，也不再強求業績，現在如廁順暢，不再腸絞痛，也不用找廁所。陳周誠說明，潰瘍性大腸炎是腸道發炎性疾病，大腸黏膜的微血管被侵犯發炎、黏膜因此剝落、出血，出現黏液，嚴重可能腸穿孔、癌化。根據統計，台灣潰瘍性大腸炎的盛行率約每十萬人口中有17人，好發在20至40歲青壯族群，深深影響年輕、有工作力的族群。陳周誠指出，台中榮總共有107人潰瘍性大腸炎列入追蹤，其中重度須開刀手術加上轉變成癌症者有5位佔4.7%，中重度13%接受生物製劑者有14人，排便次數及血便明顯減少，疾病控制率有95%。

2018-07-18 癌症.大腸直腸癌

24歲腹痛 竟是大腸癌晚期…

大腸直腸癌蟬聯國人癌症發生率第一名，不少醫師更發現，大腸癌有年輕化趨勢，尤其年輕大腸癌患者，惡化速度常較老年人快。一名二十四歲男性，因腹漲、腹痛就診，發現罹患大腸癌，導致腸阻塞，腫瘤已擴散轉移。為了不讓親人擔心，他靠著組裝積木忍住疼痛，轉移注意力，可惜經一年多的治療，仍急速惡化去世。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任柯道維表示，診間中遇過最年輕的病人僅十三歲，因血便前來就診，經指診發現罹患直腸癌。至於大腸癌為何年輕化？研判與現代人的環境和飲食習慣有關，由於食安、環境汙染層出不窮，加上喜歡吃燒烤、醃漬等加工食品，烹調多選擇油炸等方式，易產生致癌物。據研究顯示，紅肉雖然富含鐵質，但紅肉容易產生膽酸，刺激腸道，增加致癌風險。柯道維指出，七成國人纖維素攝取不足，導致便祕、毒素在腸道累積過多，容易誘發大腸癌。大腸癌也與基因有關，若有大腸癌家族史、個人瘜肉病史或發炎性的腸道疾病，罹癌機率也會提高，他建議從年輕時就要注意生活習慣，多喝水、多運動和維持良好生活作息。此外，隨著人的年紀增長，身體免疫功能下降，罹癌率也增加，建議五十歲以上，每兩年做一次糞便潛血檢查。據統計，經大腸癌篩檢陽性的病人，六成是早期癌，五年存活率高達80-90%；不過若病人出現血便、腹痛、排便習慣改變等症狀，多屬晚期癌，五年存活率可能不到50%。柯道維表示，六至七成病人的腫瘤多發生在左側大腸，直腸因靠近肛門，排便時摩擦腫瘤導致血便、黏液便和細便等。若腫瘤長在彎曲的乙狀結腸上，多發生腸阻塞，導致便祕。另外三至四成病人腫瘤發生在右側大腸，因腸道較寬敞，病人較沒有症狀，不易被發現，素有「安靜無聲的腫瘤」之稱，癒後較差。診間中也常見病人把血便誤為痔瘡，錯失治療黃金期，柯道維說，痔瘡病人的血便顏色偏鮮紅色，反之大腸癌病人的血便顏色偏暗紅色且常合併黏液或糞便型態改變，加上血便症狀導致慢性血液流失，容易出現貧血、臉色慘白等徵兆，千萬別輕忽生理警訊，想了解更多預防和治療趨勢，歡迎報名「腸保健康，對抗大腸直腸癌」講座。腸保健康 對抗大腸直腸癌時間：8月11日（六）14:00-16:00（13:30開始報到）地點：台北市中正區中山南路11號10樓張榮發基金會1001會議室免費報名：02-8692-5588轉5896或2698

2018-06-29 癌症.大腸直腸癌

28歲青年注重養生、無家族病史 竟罹大腸癌三期

大腸癌發生有年輕化趨勢，28歲蘇姓男子平日不菸不酒且重視養生，數月來莫名腹脹腹痛就醫十餘次，都被認為是腸胃炎，最後經電腦斷層掃描發現是大腸癌第三期，正接受化療中。苗栗市大千綜合醫院外科主任馮啟彥表示，這名蘇姓男子到院急診時，已腹脹痛到呈現腹膜炎現象，進行電腦斷層掃描發現，乙狀結腸有約6公分大的腫瘤壓迫阻塞腸道，經腹腔鏡手術順利切除，組織化驗確診為大腸癌第三期。令醫護人員訝異的是，蘇男過去因腹脹、腹痛已陸續在北部地區2家醫院來回就診11次，來到大千急診前一週，才剛從其中一間醫院住院5天治療，卻都被當成腸胃炎處理。馮啟彥懷疑，根據蘇男子自述，本身不菸、不酒，且注重養生，飲食作息都相當正常，加上年僅28歲，又無家族病史，「當初診治醫師可能沒聯想到是大腸癌」。醫師指出，大腸癌初期皆無症狀，等到開始脹痛不適時，多半已為大腸癌第三期，而大腸癌若發生在右側常出現血便，左側則較容易腸阻塞，兩種狀況較不同。馮啟彥也說，大腸癌的發生年齡層有逐漸年輕化的趨勢，大千綜合醫院近日連續出現兩起年輕人大腸癌阻塞腸道案例，除蘇姓男子外，另一名是33歲莊姓男子，平日多外食，且長期抽煙，症狀為腹痛、腹脹，但無明顯血便，同樣確診大腸癌第三期，兩人均以腹腔鏡手術切除後，接受化療中。醫師提醒，若出現不明腹痛、腹脹、血便、體重減輕、解便習慣改變、或有解便解不乾淨的感覺等大腸癌相關症狀，一定要盡速就醫，才能早期診斷、早期治療。

2018-06-28 醫療.一般外科

痔瘡怎麼產生？有什麼症狀？如何預防治療？醫師完整圖文解說

痔瘡是許多人有苦說不出的痛，盛行率高到有「十人九痔」之說。痔瘡其實和靜脈曲張一樣，都是靜脈系統出了問題發生的疾病，因為發生在很隱私的肛門與直腸附近，因此許多人即使有痔瘡的問題，也不好意思去尋醫求診，往往會拖到疼痛難耐或嚴重影響生活的時候，才去看醫生。痔瘡初期常以血便的方式表現，但血便的原因很多，從良性的痔瘡，一直到惡性的大腸直腸癌，都可能發生血便，必須先有正確診斷，才能作出對應的正確治療。痔瘡影響的人這麼多，而且有大量的民眾是有痔瘡但不自知，或者是不好意思就醫。痔瘡的血便又可能和大腸直腸癌混淆，使人過度擔心，或者是輕忽危機。因此 MedPartner 團隊決定完整整理相關資訊，讓大家對痔瘡能夠一次有個完整的了解。廢話不多說，我們開始上課囉～痔瘡怎麼產生？有什麼症狀？痔瘡指的是肛門內靜脈血管叢及結締組織突起的疾病。 [4] 據研究統計，在高度文明的國家中，痔瘡的盛行率有將近 4 成，是盛行率相當驚人的疾病。 [5] 痔瘡是怎麼產生的呢？這必須從肛門的解剖構造來談起。吃進的食物被吞入胃中成為食糜，經由腸胃道消化吸收之後，會積累在直腸中形成糞便，排便時會將糞便從肛門排出。控制排便主要有 3 條肌肉在負責，分別是恥骨直腸肌、內肛門括約肌及外肛門括約肌來控制肛門排便的狀況。雖然目前沒有確切的病因來解釋痔瘡的產生，不過可以從長期便秘、長時間維持站姿或蹲姿，以及懷孕（子宮擴張的壓力）下推測可能會讓肛門壓力提高，促使靠近內外肛門括約肌的靜脈血管回流受阻並異常擴張，進而產生痔瘡。此外，年齡老化下可能會讓支撐血管的結締組織變得鬆散，導致靜脈的血管叢異常，因此形成痔瘡。內痔和外痔如何分別？臨床上我們會把痔瘡區分為內痔和外痔，因為雖然都是痔瘡，但兩者在症狀表現和治療方式有不小的差異。肛門與直腸之間有個清楚的分界，我們稱為齒狀線，也是區分內痔及外痔的界線。痔瘡中的內痔是因為在齒狀線以上的靜脈血管叢擴張，使得直腸外圍的柱狀上皮組織也隨之隆起，這些組織是由內臟神經所控制，沒有明顯的疼痛接收器，所以內痔產生時比較不會有疼痛的感覺。而痔瘡中的外痔則發生在齒狀線以下，靠近肛門口的靜脈血管叢，會使附有疼痛接收器的鱗狀上皮組織突起，所以外痔常伴隨有明顯的疼痛。此外，外痔內由於血栓的形成，會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊、而且還可能產生急劇疼痛，這種痔瘡被稱為血栓痔。因此會導致人坐立難安的那種痔瘡，大部分都是外痔和血栓痔，或者是內外痔的混合所引起的，單純的內痔往往只有偶爾的血便，常會被忽略。痔瘡通常發生在某些特定族群當中，好發的原因主要還是跟「肛門直腸靜脈叢回流受影響」有關。我們列出以下容易罹患痔瘡的危險族群：●懷孕婦女（腹部的壓力增加，影響肛門直腸靜脈叢回流）●常便秘或腹瀉的族群（肛門的局部壓力增加）●肥胖一族（腹部的壓力增加）●纖維食物攝取不足（容易便秘導致腹部的壓力增加）●長時間久站久坐的職業，如設計師、司機、廚師、理髮師等（肛門直腸靜脈血液難以回流）●門靜脈高壓患者（腹部靜脈系統高壓，影響肛門直腸靜脈回流）●年老銀髮族（結締組織鬆散、活動力下降，影響肛門直腸靜脈回流）看到這，有沒有發現久坐又肥胖的現代人，很難逃過痔瘡的魔掌呢？雖然痔瘡盛行率沒有性別上的差異，但有研究統計指出，懷孕且即將生產（第三妊娠期）的婦女有 85% 罹患痔瘡。 [7] 這也不難理解，肚子裡多出了一個嬰兒，對腹部造成的壓力這麼大，當然很容易會引起痔瘡囉。在此也要跟所有的媽媽們說聲辛苦了！痔瘡有什麼症狀？根據研究統計痔瘡患者的症狀當中，有 60% 是排便出血（鮮血便）、 55% 是肛門搔癢、 20% 患者有肛門不適或疼痛的情形，以及 10% 是糞便滲漏的狀況。 [2] 痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛的排便出血（內痔）。內痔的出血常會有個特色，就是在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血，而非整條大便都有血。原因是糞便排出時，會與痔瘡摩擦，導致痔瘡出血，但堅硬的糞便通過時的壓力，會讓血流不出來，等到糞便快完全通過時，壓力變小了，血才流出，因此可在患者的糞便最末端發現鮮紅色的血液，或者是擦屁股時才發現流血。但如果因為胃潰瘍或十二指腸潰瘍的出血，因為血液經過消化，會出現的狀況反而會是瀝青狀的黑色糞便。痔瘡中的內痔若腫大到一定程度時，會往肛門口下垂，以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔可以接種腫大下垂的程度來做分級，而針對痔瘡分級的不同，所需要治療處理的方式也有所差別。痔瘡的分級如下所示：●第一級內痔：血管叢及上皮組織鼓起，沒有下垂的現象●第二級內痔：痔瘡開始下垂，但可以自動恢復原來的位置●第三級內痔：痔瘡組織腫大下垂至齒狀線下方，可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。●第四級內痔：痔瘡組織下垂到肛門口外，無法用手指回推，可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。看到這裡，大家應該可以了解到，第一級和第二級的內痔通常不太會有症狀，因此常被忽略，根據統計，有 40% 的痔瘡患者沒有明顯的症狀 [4] ，只有部分會偶爾出血。第三級或第四級的內痔，以及外痔就會開始出現搔癢、發炎、疼痛等問題。但一旦發生排便出血、肛門搔癢，甚至是肛門明顯疼痛的症狀，就必須特別留意自己的症狀開始有沒有發生變化。為了防止痔瘡進一步的惡化，在生活上勢必要做些調整。對於長期便秘、懷孕，以及飲食習慣不良的痔瘡高危險族群來說，預防也是刻不容緩的。接下來，我們會為你介紹各種緩解及預防痔瘡的方式，幫助你遠離痔瘡造成的困擾。痔瘡發作如何緩解？日常生活要怎麼預防？痔瘡常見的症狀是血便，但血便不等於是痔瘡。如果排便出血，請務必要先就醫，確認出血的原因到底是什麼，排除大腸直腸癌或者是其他消化道潰瘍、出血的疾病。如果你是痔瘡的高危險族群，或經由醫師明確診斷是輕微的痔瘡患者，則可以藉由飲食習慣的調整、水份的補充…以預防痔瘡繼續惡化或反覆發作：1.攝取高纖維食物：一般人體 1 天建議攝取纖維素的量為 20 到 35 克，過量攝取可能會有腹脹的情形。帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，且能預防便秘及降低痔瘡出血的機會。此外，足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。2.攝取足夠的水份：一天攝取 1.5 至 2 公升的水，有助於糞便的軟化。3.排便後的清潔：不用粗糙的衛生紙擦拭，可以用水來清理排便後的肛門。經濟許可下，也可以使用免治馬桶。4.更換姿勢：有長時間久站的情形，可讓雙腳交替活動。長時間久坐下，可以起身活動過一下身體。5.避免油炸食物：油炸食物可能會惡化便秘，故少吃為妙。6.規律運動：多活動身子能刺激腸胃道的蠕動，促進排便的順暢。7.不要忽略要排便的感覺：由於工作關係，很多人會刻意忍受便意，這行為很容易讓糞便滯留腸道，難以排解。8.軟便劑的使用：真的有排便困難的患者，可以由醫師開立，或在藥局購買便秘藥物或軟便劑，這類藥物可以軟化糞便，讓糞便容易排出。但要提醒的是，若在藥局購買藥物前，需諮詢藥師及遵循藥師指示用藥。如果是輕微痔瘡發作的狀況下，可以嘗試：1.溫水坐浴：透過溫水坐浴，可以舒緩內肛門括約肌的緊繃及降低肛門內的壓力，進而緩解肛門不適的症狀。頻率上一天可以做 3 到 4 次，每次 10 到 15 分鐘。也要提醒大家，不要用手抓搔癢的肛門，避免抓破皮膚，產生更嚴重的發炎甚至是感染。2.痔瘡藥物的使用：醫師處方，或者是藥師指示用藥的痔瘡藥物，一般含有類固醇及局部麻醉的成分，主要是用來消炎使痔瘡因為消腫縮小，並緩解搔癢的症狀。但通常建議不要使用超過 1 週的時間，以避免藥物過量導致皮膚炎的副作用。在藥局購買此類藥物前記得要諮詢藥師及遵循藥師指示用藥。痔瘡患者如果症狀比較嚴重，沒辦法以「自我緩解」的形式來處理痔瘡時，就該就醫治療。醫師會藉由各項檢查，來判斷痔瘡的嚴重程度，並依照患者的實際狀況，考慮以不同的手術方式，如橡皮圈結紮、硬化劑注射或是其他方式來處理痔瘡。底下會說明痔瘡治療多種常見的手術治療方式，以及各自的優缺點，讓大家評估參考。痔瘡有什麼治療方式？症狀輕微的痔瘡，例如只有搔癢、輕微出血或者是暫時性的疼痛，可以透過上一段的緩解方式來處理，因此並非每一位痔瘡患者都必須接受手術治療。一般上，痔瘡患者如遇到下列的情形，才要考慮以手術治療來處理 [6] ：●有 6 到 8 週使用藥物無法緩解痔瘡●肛門有劇烈的疼痛及無法緩解的搔癢●過於腫大的外痔及血栓痔●內外痔合併出現●痔瘡組織下垂到肛門口外，無法用手指回推的第四級內痔●出現 1 個以上、可用手從肛門口回推的第三級內痔如果痔瘡患者已經是需要手術治療的情形，請不要忽視或不好意思就醫，而把症狀拖得太久，避免痔瘡持續惡化，或產生潰瘍感染的風險。治療痔瘡的手術方式有橡皮圈結紮、硬化劑注射、紅外線熱凝術、環狀切除術，與傳統痔瘡切除術。在坊間所看到類似「免開刀、免疼痛、免住院」治療痔瘡的廣告，大部分是以治療內痔為主。例如橡皮圈結紮、硬化劑注射及紅外線熱凝術，都是適用於內痔嚴重度較低（不包括第四級內痔）的患者。但要記得的是，每種術式都有各自的特點，並不是所有的痔瘡，都非得選則同一種手術方式。底下將列出各項手術方式的特點，藉此比較其中的不同之處：●橡皮圈結紮：用於治療第一至第三級內痔，為最常見治療內痔出血的方式。橡皮圈結紮內痔血管的好處是快速方便、門診處理、免住院及少有嚴重的併發症，但沒辦法治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。●硬化劑注射：可治療第一至第二級內痔，注射含有酚的植物性油以達到治療痔瘡的效果。雖然有高達 9 成的治癒率，但相較橡皮圈結紮，痔瘡復發的機會較高。不過硬化劑可用於治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。●紅外線熱凝術：可治療第一至第二級內痔，透過紅外線的燒灼，讓痔瘡中的蛋白壞死，達到治療效果。雖然少有併發症的產生，但復發的機會比橡皮圈結紮來得高。●環狀切除術：為近年來較新穎的術式，可治療嚴重的內痔。併發症及痔瘡復發（術後復發率達 11% ）的機會不高 [2] ，且術後疼痛比傳統切除術低，但沒辦法用來治療外痔。 [6]●傳統痔瘡切除術：針對沒辦法緩解且過大的外痔及內痔（第三至第四級內痔）。雖然痔瘡復發機會比環狀切除術低（術後復發率達 5% ） [2] ，但術後併發症機會及疼痛程度較高。除此之外，值得一提的是，外痔中的血栓痔會讓患者有急遽疼痛的症狀，有些外科醫師會建議血栓痔疼痛發作時可透過手術來治療。如果沒有以手術來處理血栓痔的話，症狀發作的 2 到 3 天之後，血栓通常會開始脫落，血栓痔的疼痛症狀會逐漸緩解，這時候是不需要手術治療的，而是以溫水坐浴、使用痔瘡藥膏，並搭配生活習慣的調整來保守治療。不過萬一不幸血栓再度形成時，血栓痔還是會復發。看完這篇文章之後，想必你對痔瘡有一定程度的理解。如果你平常有便秘、需要長時間久站或是飲食不良的習慣，可以按照上面提過的方式來預防及緩解痔瘡的不適。如果遇到文章裡提到需要接受手術治療的情形，請勿掉以輕心，避免嚴重的併發症產生。最後要提醒的是，特定治療痔瘡的手術方式不一定適合每一位痔瘡患者的狀況，還是要以醫師的評估為主喔。Reference1.Mayo Clinic: Hemorrhoids2.Danny Jacobs, M.D., M.P.H. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014;371:944-51. DOI: 10.1056/NEJMcp12041883.Uptodate: Patient education: Hemorrhoids (Beyond the Basics)4.Uptodate: Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis5.Uptodate: Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids6.Uptodate: Surgical treatment of hemorrhoidal disease7.Bader HamzaShirah, Hamza AsaadShirah et al. Hemorrhoids during pregnancy: Sitz bath vs. ano-rectal cream: A comparative prospective study of two conservative treatment protocols. Women and Birth 18 October 2017. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.003本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

2018-03-14 癌症.其他癌症

血便找不出原因　吞下膠囊內視鏡檢查發現是小腸癌

長期腹脹、血便，找不出原因，當心是小腸出血，可能已長腫瘤。醫師建議，腸癌高危險群可先作胃鏡或腸鏡檢查，若找不到原因，可進一步進行小腸檢查，傳統小腸鏡只能看到小腸前後各三分之一，近來新式膠囊內視鏡宛若藥丸，吞進肚子裡拍照與定位，有助及早發現病灶。一名年約40男性工作忙碌，三餐不定時，自知消化不好，未料長達兩年的腹部悶脹來自小腸腫瘤，直到解出黑色糞便、腹部不適感加劇，才至急診就醫。胃鏡、大腸鏡檢查，未發現任何異狀，醫師評估他有腸癌家族史，推測腫瘤位置可能在較難檢查到的小腸，透過膠囊內視鏡攝影，果然發現小腸深處有直徑約三公分腫瘤。亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示，小腸癌發生高峰在40歲、50歲與60、70歲兩個階段，由於徵狀不明顯，即使出現腹脹、血便、食慾與體重下降等，還是不少人誤以為消化吸收不良，延誤就醫。小腸病灶診斷困難許多，黃天佑說，胃鏡與大腸鏡無法檢查小腸，若血便患者的出血量未達每分鐘5毫升至10毫升，電腦斷層與血管攝影診斷率就不高。小腸長達六公尺，占消化道總長度60~70%，氣囊式小腸鏡只能看到小腸前後各三分之一，檢查受限。黃天佑表示，有腸胃道癌症家族病史的人，宜在40歲進行糞便潛血檢查。若長期腹部悶脹、有紅便或黑便等血便問題，偶有腸胃道大出血等，可將檢查時間再提前。

2018-03-06 癌症.大腸直腸癌

男子解尿有屁聲 竟罹大腸癌

45歲林姓男子出現頻尿、血尿，解尿時還有放屁的聲音，求診一度被當作泌尿道感染治療，後來病情惡化出現血便，甚至還尿出糞便，就醫確診為大腸癌二期。台中慈濟醫院今天發布新聞稿指出，林姓男子從事勞力工作，他說每天都抽菸一包半、喝米酒一瓶，一週有2天要吃炸雞塊，晚上9時吃宵夜，去年9月因解尿疼痛、頻尿與血尿就醫。起初病患被當成泌尿道感染治療，但服藥一個月後，症狀持續惡化還出現血便，甚至尿出糞便，解尿時還會有放屁聲，於是轉診台中慈濟醫院。泌尿科醫師陳至正根據患者所述症狀，判斷是典型泌尿道與腸胃道相通，檢查確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的（病去丙加婁）管，而（病去丙加婁）管來自乙狀結腸腫瘤侵犯到膀胱造成通道，腫瘤已達5公分。大腸直腸科醫師方佳偉指出，國外統計，導致泌尿道與腸道出現（病去丙加婁）管的原因，50%是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道。20%至30%是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，直接貫穿膀胱壁形成通道。泌尿道與腸道出現（病去丙加婁）管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出。醫師認為，林姓男子還很年輕，罹患大腸癌還有（病去丙加婁）管並不多見。術後病理報告是二期，好在淋巴未轉移，建議口服化療藥物2年並持續追蹤。方佳偉表示，大腸癌病因不是先天基因遺傳，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常，患者決心未來遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡，並定期回診追蹤。

2017-12-28 科別.泌尿腎臟

獨／台灣首例腸道菌叢移植 哥30克新鮮便便救重症弟

哥哥30公克糞便，拯救重症弟弟一命。林口長庚最近完成國內第一例兒童「糞便腸道菌叢移植」個案，5歲男童誤食強鹼，導致食道嚴重灼傷、胃部損傷，且感染抗藥性極高的梭狀桿菌，血便、腹部腫脹，在移植11 歲哥哥新鮮糞便所純化過的腸道菌叢，兩周後成功治癒。吃大便，不再是損人話語，而是救人的先進醫療。長庚醫院兒童內科部教授邱政洵表示，這是台灣第一例以精準醫學方式導引腸道菌叢移植，透過次世代基因定序法，分析小病童及捐贈者的腸道菌相。基因檢測證實男童感染「困難梭狀桿菌」時，可說是「一肚子壞菌」，但糞便移植後2周，腸道菌相恢復正常，「好菌多多」。林口長庚醫院兒童腸胃科副教授陳建彰指出，該名男童因為誤食冰箱裡的強鹼液體，以致食道灼傷、胃部受傷，緊急被送至急診，住院治療，不料，血液感染細菌，引發敗血症，又疑似感染黴菌，經過搶救後，順利出院。出院後，男童又有狀況，腹部腫脹、疼痛，血便、腹瀉，體重減輕，再度住院，確定感染困難梭狀桿菌，導致腸道發炎，且合併毒性巨結腸症。投以萬古黴素等傳統抗生素，仍治療無效。陳建彰解釋，該名男童在治療之前敗血症及腸胃受創時，持續接受大量抗生素，以致改變腸道菌叢，好菌幾乎不見了，不幸感染困難梭狀桿菌，病菌釋放毒素，更是對好菌「趕盡殺絕」。在傳統抗生素治療無效後，糞便腸道菌叢移植，就成了值得考慮的治療選擇，「合乎環保以及自然」。家屬了解後，同意讓小兒子接受這項全新的治療，糞便捐贈者為11歲的哥哥，提供30公克新鮮糞便。經過特殊處理，過濾雜質，予以純化、萃取，製成腸道菌叢混合物，加入250CC生理食鹽水，經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位，也就是將健康哥哥的腸道菌叢移至弟弟的腸道系統。研究團隊基因檢測顯示，病童治療之前，腸道菌叢毫無多樣性可言，幾乎沒有好菌，還有壞菌─梭狀桿菌。至於哥哥的腸道菌叢除了擁有4種主要好菌，且菌叢多樣性，種類繁多。糞便移植隔天，病童腹部腫脹明顯獲得改善，腹瀉頻率減少，食慾變好，家長直呼「神奇」，要求醫師，可否再做一次。移植2周後，病童腸道菌叢好菌變多，幾乎恢復到正常菌相，連續3次糞便追蹤檢查，均找不到梭狀桿菌，成功治癒。邱政洵指出，透過基因檢測，可以發現病人腸道菌叢菌譜，並瞭解好菌及壞菌的分布狀況，可以更精準地執行糞便腸道菌叢移植，未來可能運用在過度肥胖、代謝疾病、發炎性腸道疾病、抗藥性細菌感染等領域，潛力無窮。

2017-12-24 科別.消化系統

糞便帶血代表痔瘡？醫師教你從血便顏色分辨腸道疾病

Q：糞便帶血，代表有痔瘡嗎？A：不是。許多腸道疾病會引起血便，除了痔瘡與肛裂外，還包括瘜肉、憩室症、腸炎與大腸癌等，但究竟是哪一種疾病？血便的顏色與出血量或許能窺知一二。痔瘡由血管叢擴張變形而成，當肛門過度用力，肛門附近的痔瘡可能受到糞便擠壓出血，出血量不小，血液顏色為鮮紅色。另外，當糞便過於乾硬，排出時擠壓、摩擦，就有可能撕裂肛門、出血，血跡鮮紅，並有劇烈疼痛。若體內腫瘤位置靠近肛門，也可能有鮮紅色的血便，一般來說，腫瘤越靠近大腸，顏色越深。大腸癌引起的血便肇因於腫瘤表面微血管破裂出血，因此會混有黏液。當糞便顏色呈現黑色，且表面油油亮亮、具黏稠感，可能是典型的上消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌與腫瘤出血。另外，愛好吃豬血、紅肉的人，糞便顏色也會較黑。要維持腸道健康，得把握「3少3多」，即少油、少肉、少甜膩，多水、多動、多蔬果。蔬果富含維生素與礦物質，植化素更有抗氧化與抗發炎的功能；蔬果、五穀根莖與堅果豆類中的膳食纖維能促進腸道蠕動，能預防便祕、痔瘡等，並減少致癌物質長時間滯留腸道，降低大腸癌的發生風險。諮詢專家／台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠

2017-12-13 癌症.大腸直腸癌

規律生活常運動 輕熟女竟罹大腸癌

年僅37歲的毛賢婷，6年前如廁時發現血便，起初以為是痔瘡，延誤就醫，因肛門流出橘紅色血液才驚覺有異，被確診為大腸癌第二期，原本一帆風順的她，瞬間被打入地獄，由於腫瘤接近肛門口，除了切除腫瘤外還得接受人工造口，但在家人與男友的支持下，從原本的不便如今已成習慣，她也將最難熬的一面，透過照片呈現。站在泳池邊，穿著比基尼的毛賢婷，自信地露出人工造口，她說，當初得知罹癌又必須接受人工造口時，曾幾經掙扎，但是為了活命，必須勇敢面對，否則，過往人生，統統都得在眼前結束。她說，從沒想過自己會被癌症選上，生活極規律，每天9點準時上床睡覺，固定時間起床，每天三餐必吃蔬菜、優格，規律運動跟生活，也讓她極少生病，直到民國100年4月，上廁所出現血便，一開始以為是痔瘡，過了5個月後，肛門再出血，被家人看見，幾經勸說才去就醫。毛賢婷說，如果不是家人的勸說，可能還會繼續延誤，自己是工作狂，非常投入工作，被確診大腸癌前，已經做到公司經理，醫師的宣判讓她措手不及。她說，很多大腸癌的患者都不太願意接受人工造口，反而延誤就醫，她說雖然一開始非常不方便，但是現在不僅習慣，也會鼓勵患者接受造口，她說造口的傷口就像一朵玫瑰花，希望透過自身經驗鼓勵大腸癌患者及早就醫，她也將自身的照片，參加癌症希望基金會舉辦的「捕捉希望」攝影展，希望能鼓舞更多患者。

2017-11-02 醫療.泌尿腎臟

吃了紅龍果尿尿變紅？醫師：沒吃出現粉紅尿才需就醫

有民眾吃了紅肉的紅龍果，結果尿液變成了略帶粉紅色，緊張的向醫師求教。家庭醫學科醫師指出，包括吃了木瓜、橘子等水果，也都會被天然色素所影響，吃了紅龍果亦然，民眾勿須緊張，反而若是沒有吃而出現粉紅色，就需要趕緊就醫了。家醫科醫師王公作指出，因為尿液是身體循環的「清道夫」，它的成分是百分之95的水加百分之5的代謝物，這百分之5的代謝物中如果有水果的天然色素，就可能有顏色。但這種天然色素在尿液裡，只是暫時的，多喝幾杯水，尿的顏色會恢復正常。但如果吃了紅肉火龍果，一整天包括後面幾天的尿液還是紅色的，就要小心了，應該不是自然現象。中國醫藥大學家醫科醫師劉秋松說，吃了紅肉紅龍果，不僅尿液，糞便也會略帶紅色，但若是沒有吃而有紅色，就可能是血尿和血便，這些經過檢驗就可以瞭解，因為如果真是出血，尿和糞便裡的紅血球數量都會超標。如果是血尿，要注意是否罹患膀胱炎、尿路感染、腫瘤、外傷、腎臟損傷和一些全身出血的疾病等。如果是血便，也要注意是否有痔瘡、腸胃道病變等，這些都是疾病的徵兆，不可輕忽。

2017-10-27 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／大便有血 我得了大腸癌？

2017-10-08 科別.消化系統

血便、猛爆性肝炎？先想想是否吃了這些水果

很多第一次吃火龍果的民眾都被「血便」、「血尿」嚇到，以為是大腸癌求診，也有愛美、養生一族吃多了芒果、柳丁、胡蘿蔔皮膚變黃，誤以為肝出了問題；吃豬血、鴨血會解黑便造成困擾。台中榮總肝膽腸胃科醫師張崇信建議，若有新產生腸胃道症狀，請務必回想前一天是否吃這類食物，以利臨床判斷。陳姓市民說，火龍果是老少咸宜水果，但頭一次吃，隔天剛起床如廁後，被「血便」嚇醒了，以為是罹患大腸癌，連他的兒子也因尿尿顏色變紅求救，「上過一次當」，第二次就心裡有數，放膽的吃。醫師張崇信說，紅龍果因為有大量色素，身體沒法吸收代謝，就會透過尿液、糞便排出，讓民眾誤解，這種現象約一天內就代謝完；也有病患因食用胡蘿蔔皮膚黃，親友擔心他是猛爆性肝炎就診；也有病患吃豬血、鸭血會解黑便，擔心是消化性潰瘍就診。光田綜合醫院肝膽腸胃科副主任何建興說，門診曾遇見民眾因為吃芒果導致皮膚變黃，也有因為愛美或養生而喝胡蘿蔔、芒果、柳丁等蔬果打汁導致皮膚變黃求診。另外，也有民眾吃鐵劑也會導致糞便變黑、用含成分鉍類的藥物會解灰色便，造成誤解。何建興指出，胡蘿蔔、芒果、柳丁因富含β胡蘿蔔素，民眾若常吃，無法在短時間代謝就會「顯色」，只要不吃後，身體就會慢慢代謝，對身體是沒有害的，最常見、明顯的是皮膚和手掌手心變黃，但小便、眼白不會變黃。如何鑑別是吃紅龍果，或是腸胃出血？何建興說明，單純吃火龍果者通常沒有貧血、頭昏、體力衰弱或腹脹、腹痛等症狀；腸胃出血造成的血便，通常腥臭、顏色比墨汁、柏油還黑，另外血便照光會反光。

2017-09-20 科別.消化系統

腹瀉只是吃壞肚子嗎 問題可能比你想得嚴重

動不動拉肚子，問題可能比你想得嚴重。家住澎湖的女大生從國、高中時期就有腹瀉的老毛病，上課時常因突如其來的便意，舉手後衝往廁所，場面尷尬；就讀大學後，情況更嚴重，除了腹瀉，還合併出血、左腹疼痛與發燒，最後飛到台灣就醫，才確診「潰瘍性結腸炎」（ulcerative colitis, UC）。由於當時可供治療的藥物有限，儘管確診後用藥，病情卻反覆發作，疾病嚴重時，一天須跑十幾次廁所，有時還須搭機返台後送急救。連在飛機上，她都得坐離廁所最近的座位，以免來不及，大在褲子上。三軍總醫院胃腸肝膽科主治醫師黃天祐表示，潰瘍性結腸炎成因大腸表面黏膜長期瀰漫性發炎，病情時好時壞，初期症狀為腹瀉，大部分患者以為是吃壞肚子，不會主動就醫。黃天佑表示，潰瘍性結腸炎患者不易確診，幾乎都在一、兩年後，因為症狀越來越明顯，合併血便、左腹疼痛、發燒，進一步檢查後才會診斷出病症。但許多患者因長期飽受腹瀉之苦，經常與馬桶為伍，擔心外出時找不到廁所，不敢出門，嚴重影響人際關係。黃天佑指出，相較潰瘍性結腸炎，同屬發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease, IBD）的克隆氏症（Crohns disease, CD）更難確診，患者平均需五到六年才知道自己真正罹患何種疾病，期間到處就醫，換許多科別。傳統藥物治療僅能症狀控制，但因反覆發作，部分大腸潰爛、失去功能，必須截除。所幸，健保署日前針對發炎性腸道疾病患者釋放利多，健保給付生物製劑用於六歲以上「兒童克隆氏症」與成人「急性或嚴重潰瘍性結腸炎」以及原本已經給付「成人克隆氏症」用藥時間，自40周延長為56周，造福許多患者提高生活品質。為了讓國人對於發炎性腸道疾病有正確認知，今年台灣消化系內視鏡醫學會建立克隆氏症及潰瘍性結腸炎病友資訊網，提供最新消息、醫師線上QA、疾病資訊及全台成人照護門診名單，幫助患者及早找對醫師，接受治療。

2017-06-06 健康百科.消化系統

慢腸炎頻腹瀉 醫界推「方便卡」盼商家友善提供廁所

發炎性腸道疾病患者因病頻頻如廁，有待社會友善同理。一名20多歲的妙齡女子外出總得帶上成人紙尿褲與換洗衣物，因為發炎性腸道疾病纏身且逐漸加劇，她除了血便，更有高頻率的腹瀉，常在一餐飯的時間內跑3、4次廁所，常在聚餐逛街途中倉皇離席。台大醫院內科部主治醫師翁昭旼教授說明，發炎性腸道疾病起因於自體免疫機制失靈，當腸道免疫系統過度反應與錯誤識別，就會造成持續過度的免疫發炎反應，依據侵犯的部位分成潰瘍性結腸炎或克隆氏症，都會出現腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發燒等症狀。發炎性腸道疾病原因不明，可能與腸內細菌、環境、免疫系統及遺傳有關，好發於10至40歲青壯族群，近年患病人數逐漸增加，目前全台約有8000位病友。由於疾病不易痊癒、無法根治，隨著腸道長期發炎潰瘍，腹痛腹瀉次數將持續上升，嚴重影響生活品質、人際、學習或就業。為增加社會對疾病的認知，台灣發炎性腸道疾病學會今日為疾病取上更容易記憶的別名「慢腸炎」，並引進美國、英國、紐西蘭、新加坡等國施行多年的「方便卡」，盼更多商家與公家單位友善提供廁所，解決病患急迫的如廁需求。翁昭旼也提醒，「慢腸炎」初期症狀容易與腸道感染或腸躁症等機能性腸胃障礙，使患者輕忽；若未即早治療，腸道將持續發炎並漫延侵犯腸道黏膜，造成膿瘍或纖維化，嚴重可能將釀成偽息肉組織、腸穿孔、癌症病變等。● 「慢腸炎」居家檢測量表有以下任一症狀，宜至腸胃專科就診諮詢：腹瀉時糞便帶血／黏液疼痛／腹瀉症狀持續超過3周(慢性腹瀉) 有急便感，但無解便或感覺解不乾淨 無刻意減重，但1年內體重減輕超過10%以上● 發炎性腸道疾病病友會網站 https://www.ibdpg.tw/index.php