腹腔鏡 相關文章

• 2021-09-04 新聞.科普好健康

  70歲婦人切膽囊卻術後腸粘連，接受三次腹壁修補術還是沒治好！ 醫師靠「這招」讓她減少疝氣復發

  70歲江女士23年前切除膽囊和取總膽管結石，傷口20公分，術後發生腸粘連，再次開刀治療。但三年後腹壁開刀切口裂開，腸子從缺口蹦出，肚皮上凸出一個肉團小丘，導致常鬧肚子痛、腹脹、嘔吐、消化不良，20年來經常進出醫院，接受了三次腹壁修補術，卻因切口疝氣太大，每次不到一年就復發，直到採行「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，她的腹壁切口終於不再裂開。傳統手術 易發生腸粘連江女士腸粘連嚴重，應與多次傳統開刀手術有關，像是手術中腸管在空氣中暴露時間太長而導致發炎，或是腹部創傷引起腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間的不正常粘連。輕微的腸粘連較無症狀，嚴重的腸粘連常會出現腹痛、腹脹、排氣不暢，甚至嘔吐等不適。更嚴重的是，江女士腹壁有一個「18╳8」公分的裂口，部分腸子還蹦出裂口不在腹壁內，除了嚴重影響美觀與腹壁功能，疝脫裂口也可能造成腸子卡在缺口無法蠕動，發生缺血、壞死的情形，如未能及時送醫，可能有併發腸穿孔、腹膜炎、敗血症的風險。縫線手術復發率 約有2成早年傳統的腹壁疝氣手術由原傷口切開，傷口至少10至20公分，直接以縫線拉近腹壁破洞兩側的組織加以縫合，少許會再補上人工網膜加強。此舉卻增加了腹壁內的拉力，易導致患者術後出現嚴重疼痛，也可能因為用力時產生腹壓，使得縫合處再度被撐開，致使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約為20%至25%。近年來發展的腹腔鏡腹壁組織結構分離術，以雙層防沾黏人工網膜墊在裂口處下加以固定，比起傳統手術方法，復發率相對減少，但是異物接觸腸子，仍會有腸粘連情形發生，且過大的缺口不適用此方法，8公分以下的缺口較為適合。逾8公分缺口 適合採新術對於8公分以上的缺口， 則可採行較新的「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，主要差別是在腹直肌後與後腹膜間分出一個大空間，把人工網膜放在這肌肉組織的中間層，不會直接接觸腸子，可粘得較為牢固而不會移位，再將缺口縫好，避免疝氣復發，如有需要也可將腹橫肌鬆開，此方法適用於較大的切口疝氣，腹壁功能恢復力較好。肥胖、糖尿病者 切口易裂不是每一個接受腹壁修護術的病人都會發生切口裂開的情形，一般而言，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽菸、愛滋及使用類固醇的病人較易致疝氣缺口復發。江女士身形肥胖，有糖尿病史，屬於切口容易裂開的體質，經過以「腹腔鏡後腹壁結構分離術」進行腹壁裂開缺口修護後，腹部只有5、6個1公分的傷口，4天就出院，已追蹤超過一年未再復發。腹壁組織結構修護術對因車禍、創傷致腹壁有較大疝氣的病人，是減少再復發的好方法。

• 2021-05-20 該看哪科.消化系統

  腹痛數日因疫情不敢就醫 苗栗男子險釀敗血性休克

  苗栗縣36歲陳姓男子連續腹痛數日，但因疫情不敢到醫院就診，一直吃止痛藥也無法緩解症狀，最後難以忍受才到急診就醫，醫師以腹部觸診時發現他已有腹膜炎狀態，且經電腦斷層檢查顯示有一個異物卡在十二指腸，立即安排腹腔鏡微創手術，果然在十二指腸前段發現一根約4公分長的魚骨頭，十二指腸已被穿刺破裂造成腹膜炎，若未及時處理，將造成敗血性休克。男子經手術取出魚骨頭、修補破孔處並引流腹內膿瘍後，狀況穩定恢復良好。大千綜合醫院外科部主任馮啟彥表示，向病患詢問病史時，他才想起4天前晚餐有吃魚，當時似乎有吞進魚刺，但不覺得有不適就沒在意。一般來說，若誤食彈珠或鈕釦等異物，通常可隨糞便排出，但像魚刺這類尖細物品就不一定排得出，因此若誤吞魚刺時，因盡速就醫請醫師取出，千萬不要吞飯或吞水，讓魚刺進入更深部的消化道，反而可能造成胃腸道損傷甚至發生穿孔及腹膜炎。馮啟彥提醒民眾，吃東西時一定要細嚼慢嚥，尤其是有帶骨的食物更要留意；另外，雖然疫情期間應盡量減少外出，但若出現緊急狀況時，一定要盡快就醫，才不致延誤病情。

• 2021-02-20 醫聲.院長講堂

  院長講堂／連年舉辦國際論壇 陳自諒「別人視為葵花寶典，對我來說，醫術就是要傳承。」

  「Patient first，Patient care」，是中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒的口頭禪。他以這句話勉勵醫護人員，務必時時刻刻將病人放在心上，妥善照顧，建立「病人優先」文化。同仁表現優異就讚美表揚在管理上，陳自諒「充分授權」，認為領導人應該是激勵屬下的老師，而不是控制員工的主管，尊重部屬建議和創意，互相溝通，「催生創意，容許犯錯的空間，但不能再犯第二次。」他更講求效率，開會重點應是「解決問題」，因此當同仁在「鋪梗」報告，他會打斷直問「你要表達的是什麼？你的建議是什麼？講重點。」「醫護行政同仁是醫院最大的資產，因為他們努力堅守崗位，中醫大新竹附醫才能得到鄉親肯定，持續守護健康。」陳自諒認為，只要同仁表現優異，他都會公開讚美，連續兩年舉辦最佳醫護行政人員表揚，肯定同仁，激勵士氣，凝聚共識。連年辦大腸直腸國際論壇陳自諒是國內傑出的大腸直腸外科醫師，在他領軍下，團隊以3D腹腔鏡微創手術成功保肛高達9成5，傷口小，病患恢復快。自2010年起，他連續11年舉辦國際大腸直腸外科論壇，鼓勵實習醫師免費參加，同時邀請國際知名專家參與，透過連線直播微創手術，讓世界看見台灣日益精進的醫療技術。「別人視為葵花寶典或獨家祕方，對我來說，醫術就是要傳承。」這是陳自諒的大器。「唯有新進的醫療設備，才能治療病患。」陳自諒於是在兩年間，陸續成立癌症中心、腦中風中心、心血管中心、健檢中心、生殖醫學中心、血友病中心，且通過中度急救責任醫院，守護鄉親健康。以國際醫學中心為目標他期許以國際醫學中心為目標，深耕在地醫療，目前已引進「正子電腦斷層攝影」，可早期診斷和疾病追蹤，「放射治療設備直線加速器」則提供便利的放射治療服務，也購置了8K-HD全景寶石電腦斷層（GE Revolution CT）。未來規劃引進達文西機器手臂，建置微創手術中心、乳房健康照護中心、急重症中心、婦幼中心、早期療育中心，以及眼科的黃斑部治療中心、乾眼症治療中心。陳自諒小檔案年齡：56歲專長：腹腔鏡微創大腸直腸手術、肛門良性疾患手術、無痛大腸鏡檢查現職：中國醫藥大學新竹附設醫院院長學歷：中國醫藥大學醫學系畢業、國立交通大學管理學院碩士經歷：中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任、微創手術中心主任、外科部部主任、國際醫療中心副院長給病人的一句話尊重醫療人員，參與醫療，醫病共享。

• 2020-11-27 科別.一般外科

  成人罕見臍尿管畸型 微創手術清出長達27年的「奇石」肚臍屎

  高雄一名張姓男子因肚臍下方長膿包，痛到走路需彎著腰，就醫後發現是臍尿管畸形，但這種症狀多半發生在嬰兒期，在成人身上則極為罕見，高雄民生醫院考量到病患年輕不願留疤，施以微創手術，竟在肚臍挖出一顆藏了一公分大的肚臍屎，這顆肚臍屎因被逆流的尿液長期沖刷27年，成了「奇石」。收治病患的民生醫院外科醫師蕭睿琥表示，胎兒期尿液是由臍帶與膀胱間的臍尿管排出母體，胎兒在4、 5月大時，臍尿管會自行閉合，如果沒閉合，變成臍尿管畸型，反覆感染，甚至長成惡性腫瘤 。27歲的張先生的臍尿管在胎兒時未閉合，尿液長期逆流到肚臍下方，以致感染形成膿瘍。經泌尿科醫師卓孟德使用膀胱鏡以雷射燒灼方式關閉膀胱開口，再以腹腔鏡取出臍尿管，最後清理已經化膿的肚臍，才解除長年大患。醫師表示，考量病患年輕不願留疤，接受傳統手術會留下約15公分的傷口，後來決定以微創的方式來解決病人的問題。治療時透過電腦斷層定位，不必大規模破壞地廣泛性切除，且微創手術只有3個部位約1至2公分傷口，恢復很快，張先生因年輕復原力佳，很快回到工作崗位。

• 2020-10-30 科別.泌尿腎臟

  疝氣術後別躺太久 北醫附醫研究找出返回職場時間點

  台灣每年約有4萬多名患者，接受疝氣手術治療，但術後到底要休養多久，是臨床醫師常被詢問的問題；台北醫學大學附設醫院蒐集12年，執行腹腔鏡疝氣手術的案例，發現術後一周內重返職場的患者，較少發生慢性疼痛，且更有利於傷口癒合；不過，工作性質屬於「重度勞力」者，仍建議三個月後再重返職場。疝氣係指腹腔內的臟器受到腹部壓力的影響，位移至不正常的位置，多數患者需要透過手術改善，不過術後常會有患者擔心休息不夠，會不會增加復發風險？台北醫學大學附設醫院泌尿科主任蔡曜州分析2008年到2019年，總計506例施行腹腔鏡疝氣手術的案例，將患者分為兩組比對，一組為術後一周返回職場、一組為術後一周後返回職場，發現提早於一周內恢復正常工作並不會增加腹股溝疝氣的復發機率。蔡曜州說，接受腹腔鏡疝氣手術並提早返回職場的民眾，較少發生慢性疼痛，應與術後及早活動可刺激傷口血液循環和血管新生成，有利傷口癒合，且早期活動也可刺激組織再生，並進一步防止人工網膜對神經的刺激，從而減輕慢性疼痛。不過，患者從事的職業若是「重度勞動力」者，則不建議一周內返回職場，如從事建築工、搬運工、賣場粗工及重機械工等，蔡曜州表示，過度負重仍有導致疝氣復發的疑慮，建議術後三個月內不要負重超過15公斤，三個月後才可以恢復正常負重工作。一般從事輕度至中度體能勞動工作的患者，如廚師、電子作業員、清潔工、農場工作及負重不超過 15公斤的勞動者，術後約一周即可恢復正常工作。

• 2019-11-14 科別.消化系統

  膽結石阻塞引發膽囊炎 可用藥物緩解不開刀嗎？

  膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。看一段影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術，因此若膽囊發炎過於嚴重，或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題，醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術，以減少術後併發症的產生。原文：膽囊炎發作，一定要開刀嗎？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-09 癌症.大腸直腸癌

  3D腹腔鏡手術 助癌患保住肛門

  新竹一名60歲江姓男子罹患直腸癌，由於腫瘤位於低位階，恐無法保住肛門。他轉至中國醫藥大學新竹附設醫院就診，大腸直腸外科團隊以大新竹地區唯一的「3D腹腔鏡影像系統」進行微創手術，成功保住肛門，6天後就出院。中醫大新竹附醫院長陳自諒表示，由於3D影像清楚呈現腫瘤位置，宛若電影《阿凡達》般立體，醫療團隊可精準切除腫瘤，從去年12月中開幕至今，院方已完成18例手術，均成功保肛。江姓患者昨天現身說法。他說自己無菸無酒，飲食也正常，起初是因排便困難，檢查後發現得了直腸癌。其他家醫院說，做化療後得做人工肛門，讓他心情沈重；幸好最後陳自諒院長保證能保住肛門，如今術後恢復良好。陳自諒指出，傳統腹腔鏡只有2D影像、30度視野角，新式3D腹腔鏡可提供真實3D影像，更進階上下左右各100度大視野角，看得更清楚，開刀更安全。大腸直腸癌多年來高居台灣癌症排行榜首位，大腸直腸科主任沈名吟說，絕大多數大腸直腸癌病患是偶發的，與老化、飲食習慣不良、高脂低纖飲食，缺乏運動有關，約10%大腸直腸癌則具家族遺傳傾向。大腸直腸科主治醫師黃郁純指出，與傳統手術相較，3D腹腔鏡微創手術清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等，醫師可精確操作手術，減少不必要的損傷及出血量，手術時間可縮短，腹腔鏡縫合困難度也降低。沈名吟指出，多數病人在術後約一周出院，回復正常生活。

• 2019-01-08 癌症.大腸直腸癌

  大新竹唯一3D腹腔鏡手術 直腸癌男成功保肛

  六旬江男罹患直腸癌，醫師告知手術後無法保住肛門，日前他轉至中國醫藥大學新竹附設醫院就診，大腸直腸外科團隊以大新竹地區唯一的「3D腹腔鏡影像系統」進行微創手術，男子在七天就出院。中醫大新竹附醫院長陳自諒表示，由於3D影像清楚呈現腫瘤位置，宛若電影《阿凡達》般立體，醫療團隊精準切除腫瘤，成功保住男子肛門，院方至今已完成18例手術，均成功保肛。陳自諒指出，新竹附醫是大新竹地區唯一提供最高等級可彎3D腹腔鏡醫療服務的醫院，傳統腹腔鏡只有2D影像、30度視野角，新式3D腹腔鏡不僅跟達文西系統一樣可提供真實3D影像，更進階上下左右各100度大視野角，看得更清楚，開刀更安全。新竹附醫大腸直腸科主治醫師黃郁純醫師指出，與傳統手術相較，3D腹腔鏡微創手術真實呈現腹腔內的3D視野，提供更精確的空間定位；也清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等，醫師可更精確操作手術，減少不必要的損傷及出血量，手術時間也可縮短，腹腔鏡縫合困難度也降低。患者可減少術後止痛藥物的使用、較快回復腸胃道功能，多數病人可在術後5至7天出院，回復正常生活，是治療大腸直腸癌的手術新選擇。前總統李登輝、藝人楊烈和余苑琦都是大腸直腸癌患者。手術後若無法保肛，腹部就會有永久性人工肛門，雖然基本上不會有生理後遺症，但可能影響患者社交生活，造成心理上的後遺症。中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸科沈名吟主任說，大腸直腸癌多年來高居台灣癌症排行榜首位，每年約有1萬5千人罹病，占所有癌症患者的15%，根據統計，一個人一生罹患腸癌的機率為6%，值得重視。沈名吟主任提醒，絕大多數大腸直腸癌病患是偶發的，與老化、飲食習慣不良、高脂低纖飲食，缺乏運動有關，約10%的大腸直腸癌則具家族遺傳傾向，建議有家族病史的民眾，應定期接受檢查；除了健康飲食、少吃醃漬油炸食品，運動減肥、降低體重，維持健康生活習慣，以降低大腸直腸癌發生機率外，規則接受大腸鏡健康檢查及瘜肉切除，才是最有效的預防方式，約可降低超過七成的大腸直腸癌。黃郁純表示，院內收治的這名病患，原先在其他醫療院所就醫，醫師告知需動手術切除腫瘤，術後無法保住肛門，病患不願意，輾轉至中醫大新竹附醫就診，經院方以「3D腹腔鏡影像系統」進行手術，醫師戴上特殊眼鏡，可看到清楚立體的影像，宛若電影《阿凡達》，在患者腹部開5個不到1公分的傷口，精準切除病灶，患者術後恢復良好，且成功保肛。

• 2018-09-16 新聞.科普好健康

  分離後腹壁結構 減少腹壁疝氣復發

  70歲江女士於23年前採傳統手術切除膽囊和取總膽管結石，造成20公分傷口，術後腸粘連，需要再次開刀治療。不幸的是，開刀三年後，腹壁切口裂開，腸子從缺口蹦出，肚皮上明顯看到凸出的肉團小丘。她常常肚子痛、腹脹、嘔吐、消化不良，20年來進出醫院多次，雖然進行三次腹壁修補術，但切口疝氣太大，每次都不到一年就復發，直到接受「腹腔鏡後腹壁結構分離術後」，腹壁切口終於不再裂開。傳統縫線手術 復發率20~25%分析她腸粘連原因，應與多次開刀有關，腸粘連是外科手術常見後遺症，如手術中腸管在空氣中暴露太久而導致發炎，或腹部創傷等引起腸管之間、腸管與腹膜間不正常粘連。輕微的腸粘連無明顯症狀，嚴重腸粘連經常出現腹痛、腹脹、排氣不暢，甚至嘔吐等。更嚴重的是，江女士腹壁有個18x8公分的裂口，部分腸子蹦出裂口，不在腹壁內，除了嚴重影響美觀與腹壁功能，疝脫裂口也可能造成腸子卡住缺口無法蠕動而缺血、壞死，如未及時送醫，有併發腸穿孔與腹膜炎、敗血症的風險。傳統的腹壁疝氣手術由原傷口切開，傷口至少10幾到20公分，縫補方式是直接以縫線拉近腹壁破洞兩側組織，加以縫合，少數再補上人工網膜加強。此舉雖然修補缺口，卻增加腹壁拉力，此種張力導致患者術後嚴重疼痛，同時也可能因為用力產生腹壓，縫合處再度被撐開，使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約20％至25％。腹壁修護術後 糖友還是要小心近年來發展腹腔鏡腹壁組織結構分離術，以雙層防沾黏人工網膜墊在裂口處下固定，比起傳統手術，復發率相對減少，但異物接觸腸子，仍可能有腸粘連，且過大缺口不適用，一般而言，8公分以下缺口較適合。對於8公分以上缺口，可採「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，在腹直肌後與後腹膜間分出一個大空間，把人工網膜放在這肌肉組織的中間層，再將缺口縫好，如有需要也可行腹橫肌鬆開，此方法適用於較大的切口疝氣，腹壁功能恢復較好。另外，因人工網膜在肌肉組織的中間層，不直接接觸腸子，也可粘得較為牢固不易移位，人工網膜移位也是復發的因素之一。當然，不是每個接受腹壁修護術的病人都會發生切口裂開，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽菸、愛滋及使用類固醇的病人，較易致疝氣缺口復發。江女士身形肥胖，有糖尿病史，屬於切口容易裂開的高危險群，經過「腹腔鏡後腹壁結構分離術」進行腹壁裂開缺口修護後，腹部只有五、六個1公分傷口，四天就出院，追蹤超過一年未再復發。腹腔鏡後腹壁結構分離術對於因車禍、創傷致腹壁有較大疝氣的病人，是減少復發的治療選擇。

• 2018-08-22 科別.一般外科

  腹部開刀沒疤痕！ 原來藏在肚臍裡

  腹部開刀，可說是大手術，國內引進「機器手臂單一切口」技術，所有手術切口集中於肚臍，利用特殊裝置與手術技巧，可用於切除胃癌、胃繞道及胃縮小等手術，疤痕隱藏在肚臍中，術後幾乎沒有疤痕。52歲徐先生，體重達166公斤、BMI值51，罹患糖尿病、高血壓及睡眠呼吸中止障礙，必須用藥控制，長期戴呼吸輔助器睡覺，在醫師評估下，接受「機器手臂單一切口」，6個月後體重減輕40公斤，睡覺時也不需要戴呼吸器，肚子幾乎看不到手術疤痕。61歲趙先生則罹患第二期胃癌，腹部斷層掃描顯示無轉移，由於患有冠狀動脈疾病，接受過氣球擴張術，持續服用抗凝血劑，且有腦中風病史，在醫師建議下，採用「單一切口機器手臂」輔助全胃切除手術，減少手術風險，縮短恢復期。基隆長庚一般外科主治醫師黃挺碩指出，腹腔鏡微創手術已是腹部手術主流，近10年來，外科醫師們研發新技術，希望降低風險，減少腹腔鏡的穿刺孔，目前透過單一切口或利用自然孔進行手術，讓手術「無痕」。黃挺碩說，傳統腹腔鏡或機器手臂輔助全胃切除手術，必須在病人腹部打上5個1至2公分大小的穿刺孔，經由這幾個微小的穿刺孔完成全胃切除、淋巴清除及消化道重建，最後再開3公分的傷口，將檢體取出體內。機器手臂單一切口最早運用在膽囊切除及闌尾切除，隨著技術及器材的精進，傷口全部集中在肚臍，最近幾年使用在胃癌、胃繞道及胃縮小等手術，減少術後疼痛感，縮短住院日數及恢復時間。黃挺碩指出，年紀較大的胃癌患者，確診時，大都已經到了晚期，如果合併其他疾病，治療棘手，手術風險較高，現在透過「機器手臂單一切口」，有助降低風險。

• 2018-01-09 癌症.大腸直腸癌

  腸癌治療需裝人工肛門 3D腹腔鏡破迷思

  嘉義基督教醫院大腸直腸科主任方川尹今天表示，國人罹患癌症以大腸直腸癌最多，但患者常有治療需裝置人工肛門迷思，延誤病情，嘉基自去年引進3D腹腔鏡系統，破除迷思。方川尹表示，嘉基去年引進3D腹腔鏡系統，醫師戴上3D眼鏡，透過影像系統，醫師眼中的手術畫面變得立體，腹腔內組織高低遠近十分清晰，更精確操作手術，讓大腸直腸癌患者有更多機會保存器官，避免終身需要人工肛門。目前嘉基大腸直腸外科團隊已完成超過120個案例，都成功保留肛門，且無重大併發症。院方於今天舉辦記者會，由嘉基院長陳誠仁主持，現場有吳姓男子等4名病患現身說法。現年31歲吳姓患者，因工作關係，平日三餐幾乎外食，最近半年有血便及頻便現象，醫院檢查後，被診斷是直腸癌，腫瘤離肛門只有6公分，進行3D立體腹腔鏡微創手術，不僅保留肛門且沒有裝置暫時性人工肛門，目前恢復良好並已開始工作。方川尹從醫多年，在臨床上，還是有罹患腸癌民眾已第二、三期，因害怕裝置人工肛門，而不願動手術，延誤治療時機，導致癌細胞擴散到其他器官，現在則可進行3D立體腹腔鏡微創手術，解除患者疑慮。方川尹指出，國人生活習慣改變，加上作息不正常及三餐西化，導致高油高熱量、多肉少纖維情形下，大腸直腸癌已連10年蟬聯國人罹患癌症數最多的冠軍，且有年輕化，臨床上不乏有20多歲年輕人被診斷大腸癌。方川尹向中央社記者表示，現代人工作忙碌，若無法避免外食，建議民眾少吃高油脂、燒烤食物，適量紅肉、多攝取青菜水果及運動。方川尹建議民眾平時注意大便習慣有無改變，觀察一下自己的糞便狀態有無血便，有家族病史民眾需定期接受糞便潛血及大腸鏡檢查，有異狀儘快就醫。

• 2017-06-06 健康百科.婦科

  治療子宮肌瘤 從微創再到無創是趨勢

  子宮肌瘤過大，切除子宮並非唯一選擇。目前治療子宮肌瘤的方法很多，高雄醫學大學附設醫院副院長鄭丞傑表示，透過海扶刀，利用高能聚焦超音波，可在保留子宮的狀況下消融肌瘤。手術從巨創、微創再到無創，是未來趨勢。第一屆台灣婦科海扶治療國際研討會於6月4日在高雄醫學大學附設醫院舉行，邀請韓國、西班牙、大陸及國內專家分享海扶刀經驗。鄭丞傑表示，韓國在2002年開始使用海扶刀治療癌症，2010年開始用於治療子宮肌瘤，在歐美等地逐漸推展，全球治療病例逾5萬名。目前在高醫附設醫院、中山醫大附設醫院與林口長庚可執行此技術，單次手術費用16到20萬元，成功率達95%，全台累積治療約750例，高醫就占了320例，不少病人來自中、北部和海外。人體蛋白質遇56°C融化，海扶刀熱度高達60°C以上。鄭丞傑指出，無刀口的子宮肌瘤消融手術，接受度日益升高。子宮肌瘤是常見婦科疾病，好發30至45歲女性，鄭丞傑表示，肌瘤若越長越大，可能出現經血過多、經期過長、不孕、下腹長期悶痛等症狀，嚴重時壓迫腎臟，造成腎臟及輸尿管水腫。不過子宮肌瘤大部分為良性瘤，僅千分之二是惡性腫瘤，惡性率不高，但死亡率超過一半以上。美食作家韓良露便是經診斷為子宮惡性肉瘤，從手術到離世，不到一個月。鄭丞傑表示，治療子宮肌瘤，目前有手術或藥物治療，手術切除有骨盆腔沾黏風險、腹腔鏡或達文西手術，則會有3至4個小傷口，同樣可能沾黏；藥物治療大部分抑制症狀，有些藥物可讓肌瘤縮小，但停藥後可能逐漸復發；海扶刀則不適用於腸壁與前腹壁沾黏者，血紅素過低也應先補足。鄭丞傑說，利用超音波消融肌瘤，若肌瘤在5至10公分內，通常一小時施打完畢，若是10、20公分以上的巨大肌瘤，可能花上2至3時，也可分兩次治療。施打過程中不必完全麻醉，治療後幾小時就能起床走動，恢復日常生活與工作。

• 2015-11-25 癌症防治.大腸直腸癌

  單孔腹腔鏡治直腸癌 免切肛門

  大腸癌是國內十大癌症榜首，萬芳醫院利用單孔腹腔鏡手術治療直腸癌，三年來有74名患者接受手術，九成保住肛門，維持生活品質；一名70多歲的直腸癌患者，腫瘤距離肛門僅兩公分，切除腫瘤後，把肛門留住，可正常外出運動。萬芳醫院大腸直腸外科主任陳建信表示，腹腔鏡手術運用的範圍越來越廣，從闌尾炎、膽囊炎，到大腸癌、直腸癌的腫瘤切除。過去接受傳統大腸癌手術的患者，術後四至七天才會排氣；若進行單孔腹腔鏡手術的患者，手術當天或隔天就會排氣，有些恢復較快的患者，術後就可下床走動。陳建信說，單孔腹腔鏡手術的出血量比傳統手術少一半，平均住院時間縮短一天，且傷口小。若腫瘤太大、超過五公分以上，或者化療、放療控制效果不佳的患者，就不適合使用單孔腹腔鏡手術切除腫瘤。陳建信說，過去傳統大腸癌手術，距離肛門七公分就屬於困難手術、五公分被認為是不可能的任務；運用單孔腹腔鏡手術，距離肛門二至四公分的患者，也可順利切除，免除裝人工肛門、失禁的不方便。醫師表示，要遠離大腸癌，生活習慣要改變，多蔬果、少油脂，正常排便，少吃會增加罹患直腸癌風險的培根、香腸、火腿等加工紅肉，定期進行檢查，可降低大腸癌風險。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-30 癌症防治.卵巢．子宮

  內膜癌求生機… 生下龍鳳胎

  彰化縣35歲的程姓女子結婚2年不孕，求子過程檢查出子宮內膜癌，被醫師告知須切除子宮保命。她既難過又害怕，求助彰化秀傳醫院婦產部，治療後不但控制癌症，也順利產下一對龍鳳胎。程女昨天和父母、婆婆抱著嬰兒，回醫院感謝婦產部醫師劉復興「創造生機」；程女表示，被告知要摘除子宮的一瞬間，她震驚得無法言語，「就這樣不能生育了嗎？」劉復興說，程女到秀傳做第2次檢查，證實癌細胞是第1級分化，沒侵犯子宮肌層，也沒轉移，因此建議她使用高劑量黃體荷爾蒙治療。用藥5個月後，子宮內膜回復正常狀態，程女為搶時間懷孕，接受人工生殖懷了龍鳳胎。雖然病理切片檢查結果證實程女子宮沒癌細胞存在，但子宮內膜癌可能復發，程女產後2個月，以微創腹腔鏡手術摘除子宮及淋巴結，很快就恢復健康，接手照顧她的愛子、愛女。劉復興表示，飲食西化、肥胖、高血壓等因素造成近年國內婦女子宮內膜癌病例數上升、年齡下降，發生率已超過子宮頸癌，女性如有陰道異常出血等不適症狀應趕快就醫，避免延誤生育。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-30 健康百科.新陳代謝

  腹腔鏡縮胃 父子鏟肉80公斤

  因為家族遺傳因素，阿侑（化名）從小就比同學高壯，20歲那年體重就突破100大關；雖然他曾嘗試各種減肥方法並搭配減肥藥物，在一個月內瘦8公斤，但同時帶來心悸、情緒差等副作用，而且在停藥後，體重迅速回彈到110公斤。第一次踏進彰化基督教醫院體重管理中心的阿侑年僅30歲，但經過詳細檢查，發現他因肥胖導致嚴重胰島素阻抗問題，空腹血糖為136mg/dL，糖化血色素高達8.1，以臨床診斷標準而言，阿侑已是位糖尿病患者，此外，血脂、血膽固醇、血壓和肝指數皆高於正常值，是罹患心血管疾病的高危險群。為改善阿侑的病態性肥胖問題，醫師安排他接受腹腔鏡胃縮小手術；阿侑術後3個月速甩34公斤，配合定期追蹤與檢查，順利擺脫三高症候群和糖尿病。同樣因肥胖深受糖尿病所擾的侑爸，看到阿侑的改變，隔年也經評估接受腹腔鏡胃縮小手術，並在術後3個月減重33公斤、甩掉長達5年的糖尿病。截至目前為止，父子倆靠手術跟生活型態調整，共鏟重超過80公斤，且兩人的體重仍持續下降中。腹腔鏡胃縮小手術是利用腹腔鏡微創手術方式，將8成的胃袖狀部位切除，術後可減少胃容量及胃荷爾蒙分泌以降低饑餓感和食慾，進而達到體重控制的目的。手術後平均可減掉大約3成體重，且與其它手術相較下，術後較不易發生營養素缺乏、貧血等合併症，皮膚表面傷口小、復原快、疼痛感也較低。減重手術後生活型態的調整，在飲食方面，必須採低熱量均衡飲食並放慢飲食速度；在運動方面，應養成規律運動的習慣，可預防瘦身後皮膚鬆弛和橘皮組織產生；在術後追蹤方面，應定期回診進行身體檢查和營養追蹤，與專屬營養師進行每一階段飲食計畫的討論。現在侑爸和阿侑一起過健康的生活，侑爸最明顯的是肚子變小了，而且精神跟體力反而比以前好，走路也不會像以前走幾步就喘了。對侑爸而言，50歲人生才要重新開始。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-17 健康百科.婦科

  卵巢病變經血天天來 靠達文西手術根治

  「下體流血如雨下」，29歲的李小姐因卵巢病變多年來飽受困擾，過去每小時就必須更換一片衛生棉，卻沒有醫院解決她的問題，最後向台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民求治，以達文西手術切除病變，才獲得根治。值得一提的是，從第一部達文西機械手臂引進台灣之後，北醫附醫已為1600多位病人執行達文西手術，個案數居亞洲之冠。李小姐是其中受術患者之一。她表示，當發現自己身體出現異狀時，經血不是一個月來一次，而是天天來，且每一次的量都很多，每小時就必須換一次衛生棉，到住家附近的醫學中心就診，才發現是卵巢病變，醫師一開始採投藥治療，後來開腹腔鏡手術仍沒有解決經血過量問題，，讓她認為應該要另覓良醫。劉偉民表示，李女的問題是需要切除全子宮與卵巢，但他院並沒有做得確實，導致問題頻頻，直到接受達文西手術，用最短的時間、最「不痛」的方式解決李女的病灶。另一名44歲的江姓女子，則因罹患子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫，曾接受傳統開腹手術，但病情復發，結果腹部嚴重腸沾粘，求助各大醫學中心沒有人願意收，猶如「醫療人球」。劉偉民表示，腸沾粘對於達文西手術而言，比傳統腹腔鏡手術更好處理，因為儀器能夠270度旋轉，但腹腔鏡卻不行，使手術出現障礙。目前北醫附醫投入達文西手術，迄昨已累計1656例，劉偉民將其運用在婦科，個人就完成1023例，創下個別醫師開達文西手術的亞洲紀錄。不過，劉偉民坦承，達文西手術雖有其優勢，但也不是零缺點，以他的執行的手術案例中，總體併發症比率約有5.5%，治療婦科癌症併發症比率較高，有8.4%；但總併發症相較於國際期刊統計腹腔鏡手術併發症為8到15%來看，顯然北醫的併發比率仍在水準之上。劉偉民建議患者，手術前最好應經醫師評估，採用較合適的手術方式，以降低併發症風險。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-14 癌症防治.其他癌症

  醫師胰頭癌 達文西單孔切除

  台中有名45歲內科醫師腹部悶痛，排除壓力大、腸胃問題後，到大醫院詳細檢查，確診為胰頭癌一期；因為早期發現，治療醫師以達文西機械手臂開刀切除後，後續恢復良好。中山附醫達文西微創中心主任彭正明說，胰臟癌位於左上腹深處，不易被發現，發現時常是晚期，治療效果不好；成因仍不明，有研究顯示，與飲酒過度、攝取較多肉類或脂肪、長期接觸化學藥劑有相關。患病的內科醫師說，他腹痛悶痛長達3個多月，原以為是工作壓力大造成胃腸問題，初步檢查排除後，直赴大型醫院詳細檢查，發現胰頭有顆腫瘤，沒侵犯到淋巴，經介紹到中山附醫治療。彭正明說，肝膽胰胃腸道切除手術從傳統「開腹」大刀，進步到多孔腹腔鏡等，最新技術是單孔達文西機器人手臂切除術，傷口縮小到4公分，出血量、術後疼痛感、感染風險也降低很多。他強調，這類腫瘤切除手術難度僅次於肝移植手術，中山附醫3年內完成250例達文西手術，其中40例為單孔達文西胰臟、十二指腸切除手術。彭正明說，患者沒有其他嚴重內科疾病，較適宜達文西單孔微創手術，例如心肌梗塞、氣喘或免疫風濕類疾病，腹部沒動過大刀、對麻醉無過敏反應，腫瘤在2期以下血管未被侵犯者。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-11 健康百科.一般外科

  機器人手術 價高≠效果好

  近年來，大腸直腸癌持續蟬聯國人好發癌症的首位。因此，大腸直腸癌的治療一直是報章媒體熱門的議題。但在此同時，不同媒體總會有類似的報導：「一位年輕的直腸癌病人，病灶位置距離肛門口不遠，在經過達文西機械手臂輔助的直腸手術之後，順利地切除病灶，並保留住肛門」。這些臨床病例見諸報章，但往往沒有附加說明，如果經醫師評估後，一旦能保留肛門而不影響癌症治療的完整時，則不論術式是採用傳統剖腹手術、腹腔鏡手術或機器人手術，都一樣可以保留住肛門口。不同的是，傳統剖腹手術傷口比較大，住院天數長，而腹腔鏡手術與機器人手術，傷口都一樣小，術後恢復快速。重點是，機器人手術需完全自費，腹腔鏡手術健保則有部分給付。目前的醫學證據顯示，適合以機器人輔助進行的手術，主要針對病灶需切除的範圍小，同時需精細的縫合動作，如攝護腺癌的切除手術。在大腸手術方面，由於腹腔鏡手術的技術已相當成熟，加上大腸手術涵蓋範圍較廣，因此機械手臂並沒有派上用場的機會。反倒是因為直腸的解剖構造位在人體深處，導致施行腹腔鏡直腸手術的難度相當高。理論上，以機器人輔助進行直腸手術，應該會有所助益。然而，由英國所主導的多國臨床隨機實驗卻發現，以機器人輔助進行的直腸手術，和腹腔鏡直腸手術比較，治療效果並沒有更好，但費用卻高出許多。在亞洲國家中，鄰國韓國最積極投入機器人手術。直到最近，該國醫師所發表的研究論文也坦言，除了治療費用大增之外，以機器人輔助進行直腸手術，並沒有更多的好處。該團隊因此已放棄以機器人進行直腸手術。科技發展的目標是創造人類的福祉，達文西機械手臂的發明，的確是外科手術發展史上重要的里程碑之一。有一天，以機器人輔助各式外科手術的進行，將成為手術室中常見的場景。但是，目前機器人手術儀器還在發展、改進的過程中，至於哪一種病灶的切除，最適合採用機器人輔助手術，目前還沒有定論。台灣實施健保已20年，因給付標準不合理，醫界武器競爭，競相開發自費項目，來增加醫院與醫師的收入；然而，高價自費項目並不一定會為病人帶來好處。因此，當醫師建議病人接受機器人輔助手術時，醫師有責任將不同術式的利弊得失，說明清楚。病人更應多方搜尋正確的醫療資訊，審慎為自己做明智的醫療抉擇。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  微創優勢／疼痛分別 用刀捅和用針戳

  疼痛分別 像用刀捅和用針戳案例故事：今年48歲的林淑華，六年前因為長期頻尿，一小時要跑三次廁所，就醫檢查發現腹中有高達30多顆子宮肌瘤。因為還想保留子宮再拚一子，選擇以剖腹開刀方式取出肌瘤，術後麻醉消退期非常疼痛，在病床上躺了一周，直呼「比生小孩還痛」。約半年前，林淑華的子宮肌瘤異常增生，最大長到3.7公分，還沾黏到腸道，醫師比喻「像釋迦那麼多」，雖然這次可放心摘除子宮，但她卻因上次術後疼痛陰霾，不敢再動手術，掙扎許久，直到醫師介紹機器人手臂手術，才勉為嘗試，沒想到效果超乎預期，術後三天就出院，她說「剖腹的痛像用刀捅，達文西則像用針戳」。怕刀疤難看 傷口可以藏起來秀傳醫院副院長黃士維表示，微創手術的確在許多地方都優於傳統剖腹手術，且在許多科別都可以運用，例如骨科、婦科、神經外科、泌尿科等，最易見的差別在於傷口的位置和大小。例如，切除甲狀腺腫瘤，傳統手術需在脖子上畫一道4公分的傷口，利用器械摘除腫瘤，有些病患介意在脖子上留下傷口，觀感不佳；若以微創手術進行，增加更多選擇，如可從腋下開刀，通過胸大肌，到達甲狀腺進行摘除；還可以從乳頭開刀，通過胸部、鎖骨到達甲狀腺，就可以把傷口藏在不容易被看到的地方。內視鏡或達文西 關鍵在熟練度黃士維說，內視鏡手術是先在身上打幾個小洞，分別放入鏡頭、光源與操作器具，醫師看著螢幕，就像拿著長筷子般的器械操作手術，對病人體內的病癥做切割、縫合等動作。近年流行的達文西手術則是更精密的內視鏡，開刀的原理相似，但傷口更小、鏡頭更精密、器械彎動角度更廣等，提供新的選擇。「就目前文獻顯示，內視鏡和達文西手術結果沒有明顯差異。」黃士維說，就手術效果而言，微創手術的差異不大，主要差異在於費用，和醫師的熟練程度，不是每位醫師都能熟練地開微創手術。雙和醫院副院長賴鴻政也說，達文西手術的重複性高，透過標準化操作可讓更多醫師可以上手；內視鏡開困難手術則需要多年功力，不易學成，集中在少數高手身上。差異若不大 不須額外花大錢賴鴻政表示，醫師通常會跟病患解釋各種選項的優缺點，也要看病患的狀況，不見得每個都推薦達文西，當然有時候病患無從判斷，還是選擇醫師建議的選項，但醫師應提供足夠的訊息。有些手術選擇達文西可以加比較多分，但有些加分的程度不高，可讓病患理解多投入的費用會有多大幫助。「最大的缺點就是貴。」賴鴻政不諱言，不熟練的團隊剛開始準備的時間較長，約一個小時，但也可以縮短到8-12分鐘就完成預備，開始下刀，所以除了解手術流程，也要知道醫師的經驗值，只是現在還沒到達文西手術蓋棺論定的時候，比較小、穩定、精準、3D的機器可以怎麼用，需要時間來證明。完整訓練 才能有效降低風險歐洲遠距遙控手術中心（IRCAD／EITS）總裁馬赫斯克（Marescaux）也說，任何手術都有其風險，機器手臂手術也不例外，因此要特別重視訓練。腹腔鏡手術發展至今，有了全新的解剖概念，相關訓練更重要，機器人手術更是如此，執行機器人手術時，如有困難，有時需要改成腹腔鏡手術，建議外科醫師兩者都應該要有完整的訓練。▇微創手術前，先了解…1.病灶的複雜程度。2.醫師的經驗值。3.不同治療方式的優缺點及風險。資料來源╱賴鴻政；製表╱吳佳珍

• 2015-04-27 健康百科.一般外科

  微創優勢／醫師技術好 為何要機器人開刀？

  很多病人看到醫院滿滿的達文西機械手臂海報，常疑惑「是醫師開刀嗎？還是機器人幫我開？」三軍總醫院婦產科主治醫師王毓淇回答：是我在操作機器人。為了讓民眾了解達文西手術，他架設網站，分享手術影片和病患治療經驗，甚至讓病患觀看自己的手術影片。機器人取代腹腔鏡 未來可期歐洲遠距遙控手術中心總裁馬赫斯克（Marescaux）表示，過去30年來，機器手臂已逐漸取代人的手，可預見的是，未來外科醫師的手將可被機器手臂系統取代。他明白指出，未來機器人手術完全取代腹腔鏡手術是可以被期待的，目前處於機器人手術的史前時代，因為僅有一家公司提供機器，難以評論，將來會有越來越多產品問市，而價格也會降低。▇ 適合用達文西手臂的病症雙和醫院副院長賴鴻政表示，有些手術適合用達文西機械手臂，雖然還沒有完整的研究證實，哪些狀況絕對適合哪種手術方式，但可以整理出一些相對適合使用達文西手臂的病症：1.複雜的良性子宮肌瘤●大型肌瘤：所謂「大」沒有一定標準，通常是大到不適合用內視鏡手術，或是超過懷孕四個月那麼大。●多顆肌瘤：子宮肌瘤有3至5顆等情況，通常醫師處理一顆肌瘤就耗盡不少體力和耐性，若還有第二顆、第三顆，對醫師是更大的挑戰。●深層肌瘤：子宮肌瘤位置很深，深入子宮腔、子宮頸部或在擴韌帶等，都是達文西可發揮的空間。2.子宮內膜異位（巧克力囊腫）若是單純在卵巢上的子宮內膜異位，可不需要用到達文西；若是卵巢、骨盆、直腸等嚴重沾黏，用腹腔鏡的手術難度高、不易清除乾淨、產生併發症的機會高，此時達文西就是非常好的工具，所以要視病灶的嚴重程度而定。3.卵巢囊腫單純卵巢囊腫不見得需要達文西，但因摘除一邊或兩邊卵巢後，剩餘卵巢表面會像破抹布一樣，若能好好縫合，對於有生育考量的病患幫助較大，達文西手術可以摘除得比較乾淨，且縫合情況良好有利病患生育。4.骨盆鬆弛有些年紀大的婦女有骨盆鬆弛問題，會造成子宮、膀胱、陰道脫落，傳統的方式就是把子宮摘除，陰道修補，因為要把骨盆縫在韌帶上的難度很高，因為空間小、角度不易掌握，但達文西手術可以保留子宮，用網子把骨盆懸吊，手術完四個小時就可以進食，甚至出院。5.嚴重沾黏達文西分離沾黏是優勢，尤其沾黏到腸道；內視鏡手術很容易在手術過程中弄破腸道。6.早期子宮內膜癌、子宮頸癌可用內視鏡，也可以用達文西，但後者的幫助更大，尤其是子宮根除但要保留神經更為困難。早期子宮內膜癌、子宮頸癌，若考慮動手術，達文西都有絕對優勢；卵巢癌則不一定，因為早期的卵巢癌要避免把癌細胞打破，晚期卵巢癌可能多處發作，不見得適合微創手術。▇ 不需用達文西手臂的病症1.單純的子宮肌瘤、單純子宮切除肌瘤不大、顆數少，或子宮頸癌零期，有些沒有生育考慮的卵巢囊腫或卵巢腫瘤，可以用腹腔鏡或剖腹清除即可。2.骨盆鬆弛摘除子宮要看程度，若單純摘除整個子宮，可不需要達文西。▇ 和病人分享手術經驗賴鴻政說，當醫師考慮要做剖腹手術，幾乎都可以用達文西取代。達文西是個工具，如何善用工具發揮效果，取決於醫師的訓練，剛開始是自己摸索，到今天就能理出訓練SOP，剛開始病人會問，醫師做過幾例？醫師也要誠實告知病人自己的經驗，如果做得比較少，可以和病人解釋自己開傳統手術的經驗，增加病患信心。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  達文西／廠商教學僅兩天 醫院自訂教程

  國內醫療院爭相引進達文西機器手臂，單是去年使用達文西的手術量超過一萬件以上；但目前衛生福利部對於機器手臂的操刀醫師並無固定訓練流程，多由各家醫院自行擬訂。雙和醫院副院長賴鴻政是台灣第一位開達文西手術的婦科醫師，也是建立達文西手術的執刀醫師訓練模式者，以雙和醫院訓練一位婦科醫師可開達文西手術為例，至少約需六至八年。賴鴻政解釋，婦產科住院醫師服務滿四年，晉升為研究醫師，訓練兩年後成為主治醫師，開始獨力動手術。不過，若想操作達文西，至少得先完成傳統剖腹手術五十例以上、微創（腹腔鏡）手術廿例以上，才能進行達文西模擬機的練習；等到順利通過考試，就可正式進入達文西手術房「跟刀」，約跟十台達文西手術以後，即可成為主刀醫師，但前提是需經過資深主治醫師認可，看過第一台達文西手術成功的案例，才能正式「單飛」。為提升整體醫療技能，國泰醫院對於達文西執刀醫師雖不會特別限制資格，但國泰生殖醫學中心主任賴宗炫說，專科醫師需到國外訓練中心受訓一周，並在院內模擬機練習至少八至十二小時，還需參加相關課程、研討會，確認熟悉流程就能上場，養成約需三至六個月。賴宗炫認為，醫師是否能抓到訣竅，比起開過幾例傳統手術或腹腔鏡手術更重要，目前幾乎所有外科系醫師都有人用達文西手臂。「達文西公司只提供兩天一夜訓練。」賴鴻政說，進口廠商會讓醫護員到韓國或香港的訓練中心進行兩天一夜學習，課程包含手術流程、機械操作、手術觀摩等，醫護人員回台後，廠商人員也會提供協助，之後醫院各憑本事使用達文西。國內對達文西手術沒有固定的訓練流程，多是各醫院自訂，並非每家醫院都有仔細完整的訓練過程，國外也是如此。賴鴻政說，美國已將達文西手術列為良性肌瘤的優先考量，計畫在研究醫師的訓練過程中，提早納入達文西手術訓練。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  訂出適合病症 讓達文西發功

  多數執行達文西手術的醫師表示，醫療新科技對病人有助益，但為避免少數醫師拿病人「練刀」，醫界應共同制訂治療的適應症。林口長庚醫院婦產部主任李奇龍說，根據臨床觀察，包括子宮外孕、卵巢或子宮切除等，約八成的婦科手術僅需要使用腹腔鏡手術。雙和醫院副院長賴鴻政是國內第一位執行達文西手術的醫師，他也說，切除單純子宮肌瘤等手術，並不需要用到達文西手臂；卵巢癌等容易造成腹腔轉移的癌症，傳統開腹手術比較合適。台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，切除巧克力囊腫、子宮肌瘤手術，的確不需用到機器手臂，也是種醫療浪費。但並非良性的婦科手術都不適合接受達文西手臂治療，他曾收治一名子宮內膜異位症的患者，由於先後開過七次刀而嚴重沾黏，最後選擇機器手臂手術解決她的痼疾。台大醫院外科部副主任，同時也是台灣機器人手術醫學會理事長的梁金銅強調，機器手臂並非萬能，也不可能取代傳統手術，否則成了「用原子彈打小鳥」。梁金銅舉大腸直腸癌手術為例，如果病灶位於右側大腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，採用傳統腹腔鏡手術比機器手臂更順手；位於骨盆底部的直腸癌，由於腹腔鏡手術有視野死角，這時機器手臂就可派上用場。劉偉民表示，從各項文獻證實，接受機器手臂手術的患者，出血量約是傳統開腹手術的十分之一、腹腔鏡手術的二分之一，病人滿意度都達九成以上。不過，由於健保不給付達文西手術費用，梁金銅和李奇龍建議，為了避免有些醫院為求快速回收成本，浮濫鼓勵病患捨腹腔鏡而改接受機器手臂手術，應該由衛生福利部邀集醫界根據臨床實證，擬出手術適應症，並規範執行手術醫師的條件，才能保障病患權益及醫療品質。

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  一台達文西 500次手術才能回收

  達文西機械手臂呈現３Ｄ立體影像，視野放大六到十倍，可進行精細的切割、分離與縫合，被譽為「腹腔鏡界的法拉利」。但醫界也不諱言，一部達文西系統在台售價逾三百萬美元，近新台幣一億元，醫院為了回收成本，拚命向病人推銷。購置達文西手臂成本近億，還不包括手臂耗材以及每年約五百萬元的設備維護費。若以達文西手術單價廿萬元計算，醫院至少得累積五百例手術，才能達到購置成本。和信治癌中心醫院院長黃達夫對此非常憂心，認為達文西手臂讓醫師變成廠商奴隸。臨床醫師透露，切除子宮肌瘤不一定得用達文西，卻有醫師鼓勵病患自費；也有醫院人員說，自從醫院購入達文西手臂後，衛教單張經常宣傳相關手術和好處。某醫學中心每月出版的衛教刊物都會提及達文西手術的優勢；有的醫院常舉行記者會，讓用過達文西的病人現身說法。雙和醫院副院長賴鴻政說，曾聽過以達文西開子宮肌瘤，收費不到十萬元，大概就是支付耗材，機器成本由醫院吸收；但令人擔心的是，「開達文西手術的醫師經驗值並沒有公開。」中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁表示，醫師素養比醫療器材更重要，如果由新手來執行機器手臂，「形同讓新手駕駛，開再好的車，也可能因不熟悉而有狀況」。黃達夫說，如果病程為初期，或許機器手臂的效益較佳；若醫院鼓勵癌末病患花大錢接受機器手臂治療，值得討論；民眾有權知道其他治療選擇及效益，不該只有醫師單方面訊息，「這樣很不道德。」

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  美期刊：達文西最大不同是...「錢」

  美國食品藥物管理署（ＦＤＡ）於二○○五年核准達文西手臂進行子宮切除術後，達文西手臂的優勢討論不斷；但是美國醫學會（ＪＡＭＡ）期刊於二○一三年二月發表論文，研究發現達文西手臂與傳統腹腔鏡的最大差異，其實是「錢」。不過，台大醫院機器手臂小組召集人梁金銅指出，自達文西手臂於一九九九年問世以來，已有超過八千五百篇相關的醫學文獻，它讓醫師像在打電動般的操控精密的機械手臂，如同廿年前問世的腹腔鏡。對於費用昂貴，他認為，癌症治療有標靶藥物，費用一樣昂貴，達文西能精準切除病灶，也能降低癌症復發機率，可以提供病患另一種選項。在ＪＡＭＡ刊出的「機器輔助與腹腔鏡子宮切除術之比較」中，美國哥倫比亞大學研究團隊比較廿六萬四千七百五十名婦女，她們分別接受達文西手臂與腹腔鏡手術，發現兩種方法的手術結果幾乎沒有差異。儘管接受達文西手術的患者較早出院，但在術後併發症，甚至手術中輸血量，兩種手術無顯著差異；而傷口小、術中失血較少，正是各大醫院一直強調達文西手術的優勢。唯一的差別在於醫療費，腹腔鏡大約得花六千七百美元，達文西手術則近八千九百美元，兩者相差約兩千美元，換算成台幣約六萬五千元。美國醫學會期刊去年二月也曾刊登一篇論文，罹患子宮肌瘤的美國麻醉科醫師艾咪里德接受達文西肌瘤切除術，術後病理報告顯示，該肌瘤屬子宮惡性肌肉瘤，但達文西手臂切除過程先把肌瘤絞碎，再從體內取出，艾咪的癌細胞因此擴散，由癌症第一期跳到第三期，使她的存活機會大幅降低，艾咪為此打官司求償。梁金銅認為，現代醫學講求精準治療、個人化醫療，達文西手術對於腫瘤位於深層的攝護腺癌及大腸直腸癌特別有優勢。「這是潮流，高科技是一條不歸路。」雙和醫院副院長賴鴻政則指出，達文西手臂的靈活度非腹腔鏡可比擬，對於嚴重的腹腔沾黏，機器手臂處理效果好得多。

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  關於達文西 5件事不可不知

  Ｑ：達文西手臂和傳統開腹、腹腔鏡手術有何不同？Ａ：止血、縫合更精準，出血量少，恢復時間短。Ｑ：達文西手臂的優勢？Ａ：患者傷口小、恢復期快、住院時間短。Ｑ：達文西手臂手術的平均費用Ａ：15-30萬元不等，健保無給付。Ｑ：一次手術需耗費多久時間？Ａ：視病人狀況，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。Ｑ：達文西手臂的缺點？Ａ：達文西手臂沒有「手感」，無法摸出組織軟硬彈性，當醫師不熟練或解剖概念、經驗不足，容易引發併發症。諮詢／趙灌中、張延驊醫師

• 2015-04-06 健康百科.一般外科

  神手術？你真的需要「達文西」嗎

  超大海報占據醫院候診大廳整面牆，眾醫師在海報裡一字排開，軍容壯盛，頭上大大的字寫著「第三代達文西機器手臂」；再往前走幾步，醫師人形立牌笑容可掬，推介立牌上有著多隻手臂的機器，讓人傷口小、好得快。走進診間，醫師評估病情後建議手術，果然開口：「要不要考慮達文西手臂？」達文西手術量 十年成長三百倍國內於二○○四年由三軍總醫院引進全國第一台達文西手臂，當年僅開了十二台刀，如今全台醫院已購置廿五台達文西手臂。以人口密度換算，僅次於美、日、新加坡、法國，位居全球第五，手術量達三千六百八十四台，十年間成長了三百倍。接受達文西手術的國人愈來愈多，但這項技術健保不給付，需自費廿萬至卅萬元。患者必須盤算：「我一定要用達文西手臂開刀嗎？」花大錢卡有效？醫師要講清楚前衛生署長楊志良日前在健保廿周年研討會，點名批評達文西手臂淪為賺錢工具，醫院爭相花費鉅資購買昂貴儀器，再鼓勵民眾自費醫療。和信治癌中心醫院院長黃達夫也多次指出，機器手臂效果未必較腹腔鏡手術好，醫師有義務向患者說明。年逾七旬的吳伯伯因為攝護腺腫瘤求醫，醫師建議，可以用達文西手臂開刀，但手術費用近廿萬元。這對退休的吳伯伯是不小的負擔，但面對醫師，他不好意思反對，也擔心傳統手術效果不像新科技這麼好，十分煩惱。後來外甥女陪他看診請教醫師，醫師說用傳統手術也能解決腫瘤，才讓吳伯伯釋懷。復元快 她心臟手術5天就出院周惠如兩年前透過達文西手臂動心臟手術，這是她考慮後的決定。周惠如說，手術前醫師說明達文西手術的優點是傷口小、復元快，但價格相對高。當她聽到需要十五萬元時，嚇了一跳，回家與家人討論，還上網查資料，決定聽從醫師推薦，術後不到五天就出院。達文西手臂雖然先進，但不表示萬能。黃達夫認為，醫療高度專業，醫病雙方醫療資訊不對等，醫師更應站在病人立場，考慮疾病的治療效果，而非著眼商業利益。台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師趙灌中指出，從美、韓統計可見，達文西手術併發症並不比傳統手術少。「有些醫院只公開漂亮的統計數據，但很多失敗個案卻被隱瞞。」趙灌中說，達文西手術時間比傳統腹腔鏡、開腹式手術長，病患可能因開刀過久導致氣胸，或術後引發腸穿孔、膀胱穿孔、發燒等現象，部分症狀不一定在開刀後立即出現。失敗案例被隱瞞 有人組自救會趙灌中透露，國內其實有很多病人後悔花大錢接受手術，甚至有病患合組自救會，想辦法爭取權益。台北榮總一般泌尿科主任張延驊也說，病患一定要比較達文西手臂和傳統手術的優劣。趙灌中也提醒，婦癌中只有早期子宮內膜癌較適用達文西手術，其餘均有合併症風險。

• 2015-01-05 癌症防治.大腸直腸癌

  3D腹腔鏡手術 百歲婦成功切瘤

  102歲趙姓老婦近一個月常有血便，家人發現送老婦到醫院檢查，赫然發現升結腸長了惡性腫瘤，經手術成功切除，且恢復良好順利出院，院方日前為她辦重生會慶祝。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任陳自諒說，台灣每年發生大腸直腸病變個案越來越多。根據衛生福利部2011年的資料顯示，1年有14087個新診斷大腸直腸癌個案，平均每37.3分鐘就有一人罹患大腸直腸癌，已連6年蟬聯10大癌症之首，且死亡率也佔10大癌症第3名。趙姓老婦健康狀況一直都不錯，但近1個月解便常帶有血，原本以為是痔瘡，但到醫院接受大腸鏡檢查，才發現升結腸長了一個約3到4公分大的潰瘍，經切片確認是惡性腫瘤。陳自諒建議手術治療，但家屬都很猶豫，擔心趙姓老阿媽身體無法承受，經陳自諒解說可接受3D腹腔鏡手術，先開三個0.5到1公分的小洞，從右結腸進入腹腔，透過3D影像導覽，成功切除達20公分的腫瘤與周邊組織，再取出，術後老婦恢復良好，7天內順利出院。院方日前為趙姓老婦舉辦重生會，一同開心切蛋糕，趙婦說，她手術過後食欲一直很好，每天都能吃好幾碗飯，子孫也都陪在一旁，氣氛溫馨和樂。陳自諒指出，大腸直腸癌病變及腫瘤，手術切除是最有效的治療方法，內視鏡微創手術已成為治療大腸直腸病變以及腫瘤的最佳利器，但民眾務必定期做防癌篩檢，提早發現及早治療。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  一般外科新趨勢：微創手術

  【聯合線上企劃/圖文：臺北市立聯合醫院陽明院區一般外科醫師 游佳靜】二十世紀手術技術上一個很重要的發展，非微創手術莫屬。近年來在一般媒體或報章雜誌上微創手術這名稱不斷的出現。但何謂微創手術? 一般民眾或許還有些疑惑。傳統手術通常傷口很大，而微創手術就是在腹部上劃開三到六個小傷口，來取代之前長達十幾公分的傷口。此手術方式可以減輕術後病人的創傷和疼痛，復元可以加速，進而減低手術及療養的醫療費用。加上現在許多手術器械的進步，例如自動縫合器、超音波刀、Ligasure的出現，使得微創手術的安全性大大提升。這些種種的因素讓微創手術已是世界醫療不可阻擋的趨勢。什麼樣的疾病可以用微創手術 ? 臺北市立聯合醫院陽明院區一般外科醫師游佳靜表示：以一般外科而言, 膽囊炎、盲腸炎、疝氣、胃癌、肝癌、大腸、小腸腫瘤、脾臟切除、肥胖手術等皆可以以微創手術來解決。由於只需要幾個小傷口﹐疼痛較輕又美觀，恢復快、住院天數較短。全部的患者都適合開微創手術嗎 ? 游佳靜醫師表示：答案當然是否定的。像到院就診時，生命跡象不穩定的病患不適宜。至於年紀大且又合併有心肺疾病的患者爭議性就比較大，有部分醫師贊成用微創手術，有部分則持反對票。個人認為應先做好術前評估，再與患者及家屬討論其優缺點，再來做決定。另外一個民眾常見的疑問是因傷口小，手術的視野是否也跟著變小，或是會有看不清楚的現象 ? 游佳靜說：其實近年來腹腔鏡微創手術得以急速的發展，一切得歸功於微創手術器械的進步。經由肚皮上的小傷口，將腹腔鏡器械伸入腹腔內，加上腹腔鏡影像有放大效果，有些情況下腹腔鏡微創手術反而看的更清楚。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 健康百科.婦科

  腫瘤大如木瓜 肚臍開小洞摘除

  【聯合報╱記者徐庭揚／花蓮報導】 花蓮一名50歲陳姓婦人，2年前開始腹部腫大，卻因害怕而拖延治療，直到日前因反覆腹痛無法負荷才就醫，經過電腦斷層檢查發現陳婦的卵巢長了一顆比他自己的子宮還要大5倍，宛如一顆木瓜大小的良性水瘤。經花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師透過單孔腹腔鏡手術摘除。龐渂醛表示，病患的卵巢水瘤長約17.5公分、寬9.6公分，整個手術在肚臍開了一個約2.5公分的小洞內完成，打破傳統手術給一般民眾要「開腸破肚」的印象，單孔腹腔鏡手術不僅傷口小、恢復快、住院天數少、且能降低疼痛，是婦女朋友在治療婦科疾病上的一大福音。龐渂醛表示，以子宮肌瘤切除術來說，使用傳統剖腹手術需要在病人腹部至少要切開10公分傷口，如果腫瘤更大甚至需要開到20公分的傷口，術後住院約需7天，常會留下永遠傷痕；多孔腹腔鏡的話，取出肌瘤需要用到自費的組織切割儀，操作不熟練的話，肌瘤碎片會留在肚子裡；新式的單孔腹腔鏡手術，因為單切口傷口只在肚臍處上，所以幾乎看不到傷口，有效減緩疼痛感，病患做完手術後，幾乎3天即可出院。陳姓婦人術後恢復良好，不僅疼痛減少，出院後返診幾乎看不到傷口，讓她如釋重負。【2014/09/17 聯合報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  看電視、玩電玩，只會教壞孩子？

  【文／黃秀美（自由媒體人）提供】自從有了電視，因此而起的親子爭執，不曾稍歇。很多家長，對於孩子沈溺電玩中，很氣惱。到底看電視、玩電玩，會不會教壞孩子？根據二○一三年三月，英國醫學研究理事會（The Medical Research Council ，MRC）發表在《兒童疾病檔案》（Archives of Disease in Childhood），囊括超過11,000位兒童所作的研究顯示，英國約有六成五的孩子，每天看電視一到三小時，一成五的孩子會每天看電視超過三個小時，僅有2%的孩子完全不看電視。即便是每天看電視超過三個小時的孩子比起每天看電視少於一個小時的孩子，在七歲時，行為問題只會微幅的增加，他們的母親說，這些孩子更容易打架、說謊或出現霸凌的行為。而玩電玩與這些行為問題，沒有關聯性。MRC社會與公共衛生小組的負責人Dr Alison Parkes表示：看電視、玩電玩跟過動症、注意力不集中、同儕關係問題或社會行為間，並沒有關係，並不會因此教壞孩子，即使限制孩子看電視、玩電玩的時間，對增進心理社會調適，也沒有幫助。而發表在二○一三年二月《當代生物學》（Current Biology）的研究，則指出，對於有失讀症（dyslexia，編註：有閱讀障礙、誦讀困難，約有一成的兒童有此困難）的孩子來說，僅僅透過十二小時的動作視頻遊戲，就能提高這些兒童的閱讀速度及注意力，且比使用傳統的閱讀治療，更能讓這些有特殊閱讀障礙的孩子，克服困難。有趣的是，玩電動，可有助於年輕腹腔鏡外科醫師的培訓。根據義大利羅馬大學外科部，二○一三年二月發表在《PLOS ONE》的研究顯示，在培訓腹腔鏡外科醫師時，若能在四周的培訓計畫中，加入每周五天，每天一個小時的任天堂Wii遊戲，包括網球、乒乓球及高海拔的戰鬥，這些對於手眼協調有高度要求、精確動作，以及出色3D視覺的遊戲，可有效提高基本腹腔鏡的技能，並完成虛擬腹腔鏡的膽囊切除術。除了標準的基礎模擬及手術的外科教育外，便宜又有趣的任天堂Wii遊戲，對於年輕腹腔鏡外科醫師的培訓，可能是有幫助的。不過，一項由哈佛大學公共衛生學院（the Harvard School of Public Health ，HSPH）二○一三年二月發表在《英國運動醫學雜誌》（ the British Journal of Sports Medicine），針對18到22歲年輕男性所作的研究，則是發現每周看超過20小時或更長時間的男性比起幾乎不看電視的男性，精子的數量平均低了44%。若想要精子數量多而活躍？方法很簡單，就是少看點電視，多作些運動鍜練。本專欄同步刊登於：★ 《名醫一點通》社群 FB：https://www.facebook.com/100doctors★ 《泛科學．小星星之光》專欄：http://pansci.tw/archives/author/isahuang參考資料：■ Alison Parkes, et al. 2013. Do television and electronic games predict children’s psychosocial adjustment? Longitudinal research using the UK Millennium Cohort Study. Archives of Disease in Childhood■ Sandro Franceschini, et al. 2013. Action Video Games Make Dyslexic Children Read Better. Current Biology ■ Domenico Giannotti, et al. 2013. Play to Become a Surgeon: Impact of Nintendo WII Training on Laparoscopic Skills. PLOS ONE■ Audrey Gaskins, et al. 2013. TV viewing, exercise habits may significantly affect sperm count. the British Journal of Sports Medicine