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2014-09-23 健康百科.一般外科
【聯合報╱記者孟祥傑／新店報導】36歲劉先生從小飽受疝氣困擾，但因個性內向遲遲不願就醫，導致腸子不停滑落，造成陰囊從正常直徑約3公分大小，腫脹到10公分如壘球一樣大，經新店慈濟醫院以單孔腹腔鏡手術治療後恢復正常。泌尿科醫師蔡曜州表示，劉先生幼時罹患疝氣，因個性內向害羞，一直沒有就醫，結果腹股溝的腸子持續滑落到陰囊，造成陰囊嚴重腫脹，讓他不敢穿合身的褲子，更別說是穿泳褲去游泳，飽受自卑困擾的他，月前鼓起勇氣就醫。蔡曜州說，疝氣通常是腸子因部分腹壁組織強度不足或有缺口，滑落至腹腔以外部位造成，常見的有臍疝氣、腹股溝疝氣與股疝氣，一般治療方式為3孔腹腔鏡手術，但是因為傷口大、較疼痛且術後恢復慢，加上併發症較多，常讓病患卻步。蔡曜州自行改良研發的單孔腹腔鏡手術，只需在肚臍上開個小孔就能完成，術後幾乎看不出疤痕，疼痛程度也大幅降低，術後當天就能下床行走、進食，2至3天就可回到工作崗位。但他強調，並非所有疝氣患者都適用單孔腹腔鏡手術，病情嚴重者仍以傳統疝氣手術治療較佳，但術後仍有2％的復發機率。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】 61歲男子因解尿困難就醫，檢查發現膀胱內有許多結石，醫師進一步了解，發現結石是源自多年前曾進行腹腔鏡疝氣手術，當時用來釘住破洞的螺絲釘，竟穿透腹腔掉到膀胱中，才會形成結石。奇美醫院泌尿外科醫師王致丞表示，類似案例並不多見，早期腹腔鏡手術剛引進時，可能醫師操作不熟悉，才會發生螺絲釘穿透腹腔掉到膀胱裡的情況。這名男子是在今年初因解尿困難及血尿到奇美急診，醫師檢查發現他的膀胱中，有多顆直徑約1到2公分的結石，患者表示，曾在7年前因疝氣接受腹腔鏡手術，隔天疝氣未改善，又進手術房再開一次刀，之後未再發作。醫師以腹腔鏡取出膀胱結石時，發現打碎的結石內竟是一顆顆螺絲釘，先後取出5顆，還有數顆釘子在膀胱外的肌肉層，必須從腹部開刀取出，但患者表示，因工作忙碌，沒時間再安排手術，只要解尿沒問題就好，因此最後醫師僅處理膀胱內的結石。王致丞說，這些長度約0.5公分的釘子應該是當初用來修補疝氣（指腹腔與骨盆腔中間有破洞，腸子掉落骨盆腔），腹腔鏡手術以人工網膜蓋住破洞，再以稱為「螺旋釘」的釘子釘在腹直肌及恥骨上固定。但早年腹腔鏡手術剛引進時，不熟練的醫師可能會釘錯位置，例如膀胱內如果有尿脹大，醫師易判斷錯誤，誤釘在膀胱上，但根本釘不牢，釘子可能穿透腹腔掉落膀胱內。膀胱只要有異物刺激，就會與尿中的雜質形成結石，估計這名患者腹內掉落的釘子約有十多顆，經過多年逐漸形成結石。他表示，目前手術都會建議同時放置導尿管導尿，可避免醫師誤判，發現錯釘的情況相對減少許多。【2014/08/05 聯合報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】台中市一名婦人腹痛3天，被診斷為腹膜炎，緊急開刀後，才發現「禍首」是一根長約4公分的未咬碎雞骨頭，穿透胃壁造成腹膜炎。醫師提醒民眾吃東西細嚼慢嚥，挑出雞鴨肉中的細骨或魚刺等異物，才能吃得安心。這名婦人術後告訴醫師，家中開雜貨店，吃飯時經常有客人上門買東西，「不能讓客人等」，因此每次都是趕緊將口中的飯菜一口吞下，也許是菜中有小小雞骨未即時吐出，才連飯一起嚥下。這名婦人日前腹痛三天，到住家附近診所看病，診斷為腸胃炎，婦人服藥未見改善，轉到澄清醫院掛急診，Ｘ光檢查未發現異物，但婦人腹部有變硬及劇烈疼痛，白血球明顯增多，且痛得不敢翻身，醫師診斷為腹膜炎。澄清醫院一般外科醫師孫賢斌表示，腹膜炎是危險的疾病，必須緊急開刀，婦人經腹腔鏡手術，在胃部下端發現一根已穿破胃壁異物，一半穿出胃壁，因胃壁破洞，胃內液體和胃酸滲入腹腔，造成腹腔蓄膿發炎。經手術取出異物，檢視後才知是根雞骨。孫賢斌指出，穿破胃壁的雞骨細小，Ｘ光無法顯像，腹腔鏡可放大影像，比較容易找到細小異物。要將一根長約四公分的雞骨吞進胃內，正常飲食中不太可能，可能與患者的吃飯習慣有關。 ※延伸閱讀》．誤吞牙刷3天 內視鏡取出．誤食異物 內視鏡取出免開刀【2009/04/21 聯合報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 台中市96歲黃老太太因總膽管結石併發急性總膽管炎，引發敗血休克，因傳統手術須剖腹、風險太大，多位醫師不敢動手術，直到中國醫藥大學附設醫院腹腔鏡手術團隊採取最新的「3孔腹腔鏡總膽管探查取石」手術，才撿回一命。中國附醫急症暨外傷中心主治醫師黃宏昌說，11-35%民眾有膽結石，1/10會併發總膽管結石，進而引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎、急性肝炎等嚴重併發症。黃宏昌說，黃老太太因膽囊和膽道最近連環爆開，先是總膽管結石，接著併發急性總膽管炎，最後引發敗血性休克，之前曾在多家診所和醫院救治，無奈傳統手術風險太大，都不敢動刀。黃老太太被轉到中國附醫後，該院腹腔鏡手術團隊施以「3孔腹腔鏡總膽管探查取石」手術，因傷口少又小，術中與術後風險降低，老太太很快就復原了。另一名38歲周姓台商，也因膽石病併發總膽管結石與急性總膽管炎，除上腹疼痛難忍，也造成嚴重黃疸。他不敢在大陸開刀，緊急飛回台灣治療，同樣接受三孔手術，如今已回工作崗位繼續打拚。副院長陳瑞杰說，一般腹腔鏡須經4孔才能切除膽囊及清除膽道結石，該院發展出僅僅3孔即可完成手術，為微創手術寫下新頁。 【2010/01/17 聯合報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者黃福其／板橋報導】無業的45歲邱先生日前不到3個月，體重由50公斤降至38公斤，至台北縣立醫院診療才發現十二指腸嚴重變形狹窄，以致無法進食。縣醫外科主治醫師郭智偉，以去年引進的腹腔鏡進行半胃切除及胃空腸吻合術重建腸胃道，如今已能少量進食。郭智偉說，邱先生是街友，除有抽菸、喝酒習慣，飲食也不正常。今年2月因腹脹無法吞食，體重急遽下降，才到縣立醫院內科胃鏡檢查，發現為胃潰瘍合併幽門狹窄，轉介到一般外科由他接手。他透過上消化道攝影發現邱的胃、十二指腸嚴重變形狹窄，每次吃固態食物就會阻塞，只能進食流質食物，導致營養不良，他先給了全靜脈營養治療一週後，再進行腹腔鏡半胃切除及胃空腸吻合手術，術後10天開始進食，目前已康復出院。衛生局說，腹腔鏡手術困難度較高，除需高端的手術設備，更需要靈巧的手術技術，腹腔鏡手術較傳統開腹手術傷口小，病患術後恢復快，合併症也較少。郭智偉說，一般人胃痛，常自行到藥房買胃藥服用，未到醫院診療，尤其低收入勞動階層最多，其實胃腸若經常不適，應到醫院診療。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】諾貝爾醫學獎得主愛德華茲與史戴脫醫師在1978年合作，生下全球第一個試管嬰兒；當年並無超音波設備，只能以腹腔鏡在排卵期取得卵子，當年難度相當高。台北榮總生殖內分泌科主任張昇平表示，1970年代因輸卵管阻塞問題，許多婦女骨盆腔發炎，抗生素使用不發達，開刀後仍無法修復輸卵管，導致終生無法受孕生子。過去超音波不發達、取卵不易，不孕夫婦想求得一子，只能透過自然排卵或吃藥排卵方式取得，加上培養機及培養液設備差，生子路遙不可及。愛德華茲從小老鼠直接剖腹取卵，但對人類開肚取卵風險高，因此找來當時全英國腹腔鏡高手史戴脫醫師協助。他們發現排卵前，女性荷爾蒙會升到最高，此時將誘發黃體激素上升，取得成熟卵子最好時機。張昇平說，30多年前實驗室無菌設備差，又沒有培養皿，使得卵子取出後常得丟棄，成功率僅5%，不過，愛德華茲發展試管嬰兒卻讓人類生殖技術往前一大步，對於基礎科學、生殖及分子醫學、生物與後來的精子顯微注射有極大貢獻。過去愛德華茲以腹腔鏡取卵、全身麻醉、耗時40分鐘。目前人工生殖已進步到陰道取卵，靜脈麻醉只需10分鐘，大幅降低手術危險性。張昇平說，20多年前只能以「全套式培養機」給予卵子養分，但目前技術已提升到「分階段培養機」給予較好養分供應，讓卵子在囊胚期可選擇更好的胚胎植入，提高受孕成功率達40-50%，並減少多胞胎機會，降低取卵發生腹部發炎與出血機率，以及卵巢過度刺激症候群導致嚴重致死。張昇平指出，一般來說，試管嬰兒須先取出卵子培養6小時，若卵子成熟度足夠，此時會注入精蟲，並檢查是否受精，正常情況加入精子第三天後，就可植入子宮，植入第14天就可知道是否懷孕，之後4到5周即可以超音波檢查保寶寶心跳，但此時仍有胚胎萎縮、感染、身體排斥、染色體異常、子宮腔瘤等影響胚胎發育情形，通常取卵成功機率約95%，受精成功率75%，植入胚胎成功率約1到4成。不過，目前醫學已進步到胚胎染色體基因檢查，除瞭解胚胎是否異常外，還可避免血液、罕見及遺傳疾病，如血友病、地中海貧血等，以獲得健康寶寶。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者謝瓊雲／南投報導】南投醫院去年4月1日成立微創手術中心，來將腹腔鏡、關節鏡廣泛運用在外科、婦產科、骨科與神經外科等手術中，成效顯著，多數患者術後復原更輕鬆快速，讓南投縣民不須到外縣市醫學中心，便能獲得先進的微創手術治療。微創手術中心主任陳明智昨天說，利用內視鏡與各種顯像技術，放大的人體內部影像，可讓手術更精細精準；過去傳統膽囊切除，需在患者下腹部劃開10至15公分的傷口，肚皮上留下大刀疤，如今改以單孔腹腔鏡進行微創手術，傷口僅2公分痊癒快速，減輕患者疼痛不適，感染與腸沾黏風險更大幅降低。婦產科主任莊志堅說，子宮外孕、子宮肌瘤子宮切除術等，微創手術後僅3個0.5至1公分小傷口，住院時間縮短一半以上。有名年輕女性切除子宮肌瘤，「當天上午入院，隔天下午就出院了，沒多久就能繼續穿低腰褲，完全不擔心疤痕會外露。」
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】成大醫院腹腔鏡活體腎臟移植滿百例，昨天為患者慶生，成大醫院移植團隊指出，由於腹腔鏡活體移植技術成熟，才能讓更多苦苦等待捐贈屍腎的患者，有機會從親人身上獲得捐腎，重獲新生。成大醫院目前是南部地區完成腹腔鏡活體腎臟移植病例最多的醫院，去年、前年完成的病例數更是全國各家醫院之冠。「太太，謝謝妳！」第99例的9歲許宜蒨由媽媽捐腎給她，小小年紀就有腎病，不捨的父母都想捐腎給女兒，爸爸雖然工作忙碌、但不忍媽媽捐腎，堅持要捐，經過一番「家庭革命」，最後由媽媽接受摘取腎臟手術，昨天爸爸特別感謝媽媽為孩子的付出。第100例則是沈文聖捐腎給媽媽，媽媽原本不願意，但沈文聖的太太非常支持，最後拗不過孩子與媳婦的心意才接受。成大醫院在79年完成該院第1例的親屬間活體腎臟捐贈移植手術，但因為傳統手術傷口大、恢復慢，病例數一直不多，後來由移植外科主任洪崇傑赴美學習腹腔鏡技術，返台後92年完成首例，因傷口小、恢復快，病例快速增加，造福許多患者。移植團隊指出，去年僅有4.6%登記換腎的病患獲得屍腎捐贈機會，活體腎臟移植的數目卻在持續增加中，去年活體腎臟移植已占全部腎臟移植41%，對慢性腎衰竭病患無異是打開一扇希望之窗。依規定5等親都符合活體捐腎的條件，但是多數仍然是父母子女或是夫妻間的捐贈，百例中有3例是3等親捐贈，有兩例是姑姑捐給姪子、1例是姪子捐給舅舅，因為手術風險減少，也讓更多親人有意願捐腎。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者簡慧珍／鹿港報導】外科不再是醫學院搶手科系，喚起各醫院外科部門危機意識，摒除門戶之見，調度住院醫師與實習醫師到秀傳亞洲微創手術訓練中心，練習執刀技巧，外科生力軍埋首認真學習的態度，讓教學的外科醫師直呼「看到了希望」。台北榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、彰化基督教醫院、耕莘醫院、彰濱秀傳醫院，合辦兩天訓練課程，內容以外科基本技能、腹腔鏡動物實驗為主，這是秀傳亞洲微創手術訓練中心成立6年，首次開辦單一器官手術教學的課程。秀傳亞洲微創手術訓練中心院長吳鴻昇說，五大醫院兩個月前討論課程及師資，這不只是醫院之間大融合，也是實務經驗交流的良機，動物實體課程安排胃、肝、大腸、膽囊、腎上腺及膀胱等器官的腹腔鏡切除術，實習醫師和住院醫師都有機會充分練習。五大醫院第一次合作，60名住院醫師和實習醫師接受訓練。各醫院針對各級別專科醫師設計微創手術學習課程。中國醫藥大學胸腔外科住院醫師高佩玉說，平常外科手術，她都輔助主治醫師，到微創中心體驗操作微創器械，以後為病人開刀將更有自信。中國醫藥大學外科主任方信元表示，微創手術訓練中心開辦動物實體課程，全國外科學系醫師有更多練習機會，對外科病人是一大福音。吳鴻昇說，各大醫院將增加聯合訓練次數，希望增強外科醫師膽識與學習興趣，增加醫學系學生選擇外科的意願。另一方面，微創手術傷口小、出血量少、疼痛少，病人恢復期縮短，也減少健保支出。
