腎功能 相關文章

• 2017-12-29 科別.新陳代謝

  糖尿病腎病變，怎麼吃才能穩血糖護腎臟？專家解惑

  台灣洗腎率連年世界之冠，其中約有4至5成是糖尿病合併慢性腎臟病病人，但卻有不少病人因為蛋白質攝取量不當，造成腎臟功能惡化。高雄醫學大學附設醫院營養部主任黃孟娟教授指出，糖尿病與腎臟病病人的飲食首重在如何控制好血糖、血壓及血脂。當腎病病人腎臟功能受損，無法正常排出蛋白質代謝廢物，建議就更應該調整蛋白質攝取量，會是糖尿病腎病變病人與家屬在照顧上的共同重要課題。 糖尿病飲食首重控制三高　蛋白質約佔總熱量16%~18% 飲食控制對糖尿病患者來說是場難攻難守的戰役，黃孟娟教授指出，糖尿病的飲食治療重點在於控制三高（高血糖、高血脂、高血壓），根據美國糖尿病醫學會指南建議，蛋白質攝取量要適量攝取，建議脂肪含量合宜及優質蛋白質來源為佳 (如: 瘦肉、魚及黃豆製品)。但需注意，若合併腎臟功能不良，蛋白質攝取量就要降低。此外，也應注意醣類食物及含糖食物的攝取。她解釋，世界衛生組織建議食物中糖的攝取熱量應小於一天總熱量的5%，而一杯750cc的全糖的手搖杯飲料“糖的熱量”就高達150~180卡，一般人喝一杯就攝取高達10%的含糖量，對血糖影響極大，也就不難理解現在糖尿病有逐年年輕化的趨勢。 控制醣類攝取　也應多補充鉻、鎂、鋅 黃孟娟教授進一步指出，六大類食物中含醣類的就有三類，包括主食類、奶類、水果類，糖尿病病人應諮詢營養師，學習適當控制攝食食物中含醣類的攝取量。此外，由於糖尿病會造成醣類代謝異常，所以也應確保食物中鉻、鎂、鋅等以幫助代謝的營養素，是否充足。 糖尿病腎病變　蛋白質攝取量須減少 罹患糖尿病數年以後，常有不同程度的腎臟功能下降，這就是所謂的糖尿病腎病變。黃孟娟教授強調，當糖尿病患者早期合併腎病變時，就必須稍稍減少飲食中蛋白質的攝取量，才不會造成腎臟負擔。而糖尿病腎病的晚期，如果病人還是大量地攝入蛋白質，會致使血液中蛋白質的代謝廢物升高，這會給腎臟帶來沉重的負擔，加重腎功能惡化速度，可能提早洗腎。 食慾不振每況愈下　營養補充品可補足營養 黃孟娟教授帶領高醫營養團隊研究發現，腎臟病晚期病人經常發生熱量攝取不足，且蛋白質吃過量，而研究結果也發現，高蛋白及熱量攝取不足與腎功能惡化有關聯。所以從糖尿病進展到腎臟功能差的時候，此時限制蛋白質的攝取量，可減少腎臟的負擔，而且熱量一定要夠，才不會營養不良更導致腎臟功能惡化。所以，要諮詢營養師才知道如何量身打造適當的營養攝取，達到穩定血糖、保護腎臟、維持體力。 穩血糖護腎臟　要做好蛋白質管理 「很多糖尿病腎病變病人不知道有腎臟病之後，蛋白質的量要減少，持續這樣吃對腎臟可能造成傷害，當病程變化，營養補充一定要做對。」市售糖尿病配方的蛋白質比例較高，長期食用且忽略營養品的蛋白質含量，而超出限制量的話，會加重傷害腎臟。黃孟娟教授強調，若一旦腎臟功能變差，應挑選蛋白質含量約為10%左右的營養品較為恰當，營養補充面面周全，腎臟健康就加分了喔！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-07-18 新聞話題.食安拉警報

  太甜有鬼？「愛上新鮮」進口鳳梨驗出違法加甜精

  北市衛生局日前接獲民眾投訴愛上新鮮股份有限公司在網路販售「泰國鮮凍龍王鳳梨」產品過甜，疑似添加甜味劑，派員抽驗後，檢出俗稱甜精的甜味劑環己基(代)磺醯胺酸鹽1.10g/kg，依法不得添加，經查產品為綠星企業有限公司負責進口，最近一次106年6月9日進口12公噸，包裝規格為每包500公克，共計2萬4284包，依食品安全衛生管理法可處分業者新台幣3萬元以上300萬元以下罰鍰，全面下架回收產品。北市衛生局調查泰國輸入的「泰國鮮凍龍王鳳梨」產品，主要於網路平台販售，進口商綠星企業有限公司共計進口2萬4284包，其中愛上新鮮公司購入780公斤共1560包，該公司已全面下架，並承諾主動聯絡消費者全額退費、研擬其他補償方案，消費者可打02-2321-0311洽詢。北市衛生局表示，國內的「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，人工甜味劑環己基(代)磺醯胺酸，可提供食品的甜味，僅可使用於蜜餞、瓜子、碳酸飲料、代糖錠劑、粉末及特殊營養食品等，其甜度約為等量蔗糖的30～60倍左右，如果長期食用，易增加腎功能負擔，民眾不宜過量食用。衛生局建議，台灣地處亞熱帶地區，水果產量豐富，盛夏有鳳梨可以採收，建議民眾選擇當季國產鳳梨，甜度可從10.6至16.3度，衛生局也呼籲業者應落實食品安全自主管理，針對違規產品將加強市場監測，必要時稽查抽驗。

• 2017-07-05 健康百科.泌尿腎臟

  銀髮族血壓失控 小心腎功能變差得洗腎

  家中老大人可別疏忽控制血壓，因為高血壓除了會導致心臟病、腦中風等心血管疾病之外，也會影響腎功能，一旦腎功能變差，恐得要面臨終身洗腎命運。醫師並提醒，血壓值也不是越低越好，必須要控制在一定範圍之內，血壓太高或是太低，都會增加罹病與死亡風險。腎功能不好通常沒症狀台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟科主治醫師陳永泰表示，門診中，常有很多老人長期血壓高又不好好控制，以致腎功能就容易衰退，因為腎功能不好，通常不會有什麼症狀，而來就醫時，往往是腎功能已經很差，演變到後來就得要洗腎。腎功能差有尿蛋白　血壓控制在130／80mmHg以下65歲以上老人的血壓要控制得宜，不能太高也不能太低；陳永泰醫師指出，老人家腎功能差時，要看是否有尿蛋白，如果有尿蛋白，則要使血壓控制在130／80mmHg以下，如果沒有尿蛋白，血壓則可控制在140／90mmHg以下。血壓收縮壓理想值是110到139mmHg陳永泰醫師進一步指出，最理想的收縮壓血壓值是在110到139mmHg，收縮壓超過139mmHg以上就不好；但是也不能低於110mmHg，否則死亡率也可能升高，得要介於110到139mmHg之間，舒張壓則介於40至79mmHg。先天性低血壓不需要治療如果血壓值過低已是90／60mmHg之間呢？陳永泰醫師指出，有人是有先天性血壓偏低，而且會出現姿勢性低血壓，往往在蹲下起身時會頭暈，並且會眼前一片黑，這類的先天性低血壓並不需要治療，只要放慢動作，起身時慢慢移動即可。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-06-14 健康百科.泌尿腎臟

  肺積水又高血壓 原來是腎動脈狹窄造成

  台中兩名年約50歲男子近期接連出現呼吸不順的情況，經醫師檢查有肺積水，加上血壓控制不佳，診斷確認是腎動脈狹窄所致，藉由置放金屬支架後，大幅改善不適症狀。亞洲大學附屬醫院心導管室主任黃國書表示，陳姓患者本身血壓居高不下，最近因不明原因喘了兩個多月，先經胸腔內科醫師看診，發現是肺積水且懷疑有肺炎的狀況，心臟功能、腎功能也衰竭。陳男經腎臟超音波檢查發現右腎有先天性萎縮，左腎進行腎動脈血管攝影時，發現動脈嚴重狹窄，若狀況持續惡化，未來恐將面臨洗腎，經置放腎動脈支架讓腎功能穩定，血壓與心臟功能都恢復正常。另名主治醫師潘泓智也遇到類似個案，求診的王姓患者治療前血壓偏高，使用5到6種血壓藥都無法控制血壓，最近因肺積水加上呼吸衰竭送醫治療，經心臟超音波檢查心臟功能並無異狀，懷疑患者的症狀應為腎動脈狹窄造成。經檢查後確認無誤，置放一般金屬支架後，術後同樣大幅改善肺積水問題，目前僅需1至2種血壓藥控制血壓即可。潘泓智指出，高血壓可分為「原發性高血壓」和「次發性高血壓」，約9成高血壓病人屬於前者，可以找出特定病因的高血壓稱為次發性高血壓。腎動脈狹窄為其常見的原因之一，大部分的腎動脈狹窄是由腎動脈粥狀動脈硬化引起，常見於長者、菸癮者、患有三高、冠心病和腦中風病史的患者。

• 2017-01-08 新聞話題.科普好健康

  電燒出馬 「頑固型高血壓」也變乖

  一般人或多或少都知道，高血壓與血管硬化、心臟疾病息息相關，這是長期高血壓帶來的併發症，但促使高血壓形成的前導因子，與腎臟有著極大關聯。引起高血壓有3到4項前導因子，第一為水分、鹽分堆積影響，腎臟有著排水、排鹽的重要功能；第二為自律神經，也就是交感神經及副交感神經，除了作用在腎臟上，同時也作用於血管，刺激血管收縮使得血壓上升；第三是腎臟會分泌血管收縮素，血管被刺激收縮引起血壓上升，最後一個則被歸為其他。吃藥最高劑量 血壓仍飆但在高血壓族群裡，約有1到2成的病人，已服用3到5種藥，甚至吃到最高劑量，血壓仍像雲霄飛車起伏不定，超過危險值，這群高血壓老控制不好的病人，稱為「頑固型高血壓」，服用藥物種類越多，副作用越容易出現。高血壓過久，使得血管收縮嚴重，血液循環也會變差，器官因而受到影響，使得心臟、大腦、腎臟產生衰竭，血流不夠到腦形成中風、不夠到心臟形成心絞痛、心肌梗塞或心臟衰竭，連失智症也與高血壓息息相關。頑固型高血壓病人，在吃過3到5種藥物，甚至已經吃到最高劑量，血壓控制還是不理想，表示藥效無法反映在治療上，由於現行治療高血壓藥物無法抑制、調控腎交感神經，如果藥吃遍了還無效，或許就是腎交感神經出了問題。荷爾蒙濃度減 抑制血壓透過電燒手術，進行「腎交感神經阻斷術」能降低血壓，是因阻斷腎交感神經，降低腎臟分泌血管收縮素活性後，鹽分、水分滯留問題能獲得改善，且腎臟負責分泌腎素、醛固酮及腎上腺素等與血壓有關的荷爾蒙，降低腎交感神經活性，分泌荷爾蒙的濃度減少，就能抑制血壓。研究報告指出，收縮壓在120、舒張壓在75毫米汞柱以下是正常血壓值，但只要超過，收縮壓每增加20、舒張壓增加10，中風、心肌梗塞的死亡風險增加2倍，也就是說，以目前收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下的健康成人標準，風險已經提高。腎交感神經阻斷 成功率高在台灣進行腎交感神經阻斷術已超過1百例，成功率達8成，但有些患者還需規律服藥，不過，藥物種類已大幅減少，不必再當藥罐子。正常血壓應控制收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下，但糖尿病、曾心肌梗塞或曾中風在服用抗凝血劑、腎功能不佳的病人，必須控制在收縮壓130、舒張壓80毫米汞柱以下；年紀超過80歲，需控制在收縮壓150、舒張壓90毫米汞柱以下。

• 2016-10-31 健康百科.泌尿腎臟

  喝太多會水中毒？水分攝取有撇步

  喝太多水會不會造成所謂的水中毒呢？醫師表示，水分攝取量依每個人的年齡、體型、性別、體重、體質等有所不同，最重要的是，腎臟功能或是否有其它的共病症也會影響多寡。衛生福利部台中醫院腎臟科醫師黃嘉宏指出，正確的水分攝取，可維持人體基礎新陳代謝功能，保持心血管穩定正常運作，促進體內排毒。如果喝太少了，腎臟可藉由排出較濃縮的尿液，將體內水分調整在最佳狀況。然而，在身體覺得缺乏水分情況下，即使「抗利尿荷爾蒙」全力分泌，也只能將尿液濃縮至每公斤800至1400毫莫耳滲透壓，所以在正常的新陳代謝下，每天至少要有1000毫升的尿液，才能排除當天所製造的廢棄物。但到底要喝多少水？黃嘉宏說，一般而言，讓尿液濃度愈稀愈好，也就是顏色愈淡愈好，但如果有心臟、腎臟、肝臟或其它慢性疾病，就得根據疾病本身嚴重程度及相關症狀做出水分攝取量調整。黃嘉宏解釋，如出現下肢水腫或端坐呼吸時就得減少鹽分及水分的攝取；如有心肺積水時，甚至要將每日攝取水量控制在500ml以內。因此若有疾病狀況，最好請教醫師再決定是否增減喝水量。另外，因每個人所處環境（溫度、濕度、透氣）、身體活動量、健康情況及食物內容差異很大，沒有標準值，因此一般人想喝水就喝水，甚至可以預防性的多喝水。在正常的身體狀況下，若要到所謂的水中毒(即低滲透壓性低血鈉)，得每日飲水到10公升以上。黃嘉宏也提醒，腎功能不好或洗腎的病人，因為腎臟腎絲球過濾功能變差，可以處理的水量變少，攝取水的份量要更加小心。慢性腎臟病有各種不同的原因及嚴重程度，病人應該和腎臟專科醫師討論自己適當的水分及電解質攝取量，以達到適當的體力、血壓、心律、呼吸及沒有水腫為最理想。

• 2016-10-03 健康百科.泌尿腎臟

  以為只是腰痛 健檢發現腎臟竟積水

  一名26歲男性小時常常出現腰部痠痛，但因不嚴重而不以為意，以為可能是運動扭傷或生活中不小心碰傷。近期後腰部疼痛逐漸加劇，在公司體檢時才進一步透過超音波檢查發現腎臟積水，就醫確診為先天性輸尿管狹窄。台北榮總泌尿部婦幼泌尿科主任盧星華教授指出，輸尿管狹窄可分為先天性與醫源性輸尿管狹窄，先天性的發生率在1%以下，其中男性為女性的3至4倍，左側較右側為多。許多先天性患者幼年並無嚴重症狀，門診中常看到患者是經由公司健檢發現異常才來就醫，但輸尿管狹窄時間越久，腎功能就越來越弱，甚至會造成無功能腎且無法恢復，因此仍提醒民眾，後腰部或腹部若長期感到疼痛就須特別留意。醫源性輸尿管狹窄則是由骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術或相關疾病所引起，發生率在1至24%，除了後腰窩與腹部疼痛，也會造成血尿及腎功能受損。近期就有47歲的舞蹈老師，五年前曾開過子宮卵巢手術，由於位置與輸尿管接近而造成輸尿管損傷，術後右側後腰窩劇烈疼痛，就診發現輸尿管狹窄合併腎臟和輸尿管積水，無法再從事舞蹈工作。在治療上，盧星華表示，若是以輸尿管鏡方式切開輸尿管狹窄處再放置雙J導管，往往會在切開處結疤，結疤又要再手術，雙J導管也容易產生移位而造成患者身體不適，且必須每三個月更換一次導管，對患者的生活與工作影響甚大。若要完整重建輸尿管，傳統上必須施行剖腹手術，傷口約7至8公分，手術後住院期超過一週。對於輸尿管嚴重狹窄、可以預期用內視鏡切除後還會再復發，或是已經常復發的患者，盧星華建議使用腹腔鏡微創手術輔以達文西機械手臂來切除輸尿管狹窄部位以及進行縫合修補，腎臟功能可因此獲得維持及恢復，且手術後恢復時間短，手術後1至2日即可出院，傷口也相對美觀，但約須自費20多萬元。

• 2016-09-21 健康百科.泌尿腎臟

  疲勞乏力... 小心腎臟出毛病

  病例：18歲陳姓少女騎車發生車禍重傷，被緊急送醫救治，醫師評估得摘除脾臟及一個腎臟才能救命，她得知後雖非常惶恐，手術順利，經住院休養逐漸康復，醫生建議她仍應定期接受腎功能檢查追蹤。頭份市為恭紀念醫院泌尿科醫師邱基旭：患者聽到要摘除器官難免會焦慮，但切除脾臟對人體沒有太大影響，脾臟提供淋巴細胞發育成熟，切除後仍有其他淋巴組織可代替。陳姓少女雖摘除一個腎臟，但不須太過擔心，只有一個腎也能維持排泄和分泌功能，正常生活。腎臟好比是排泄和解毒的「過濾器」，主要功能是生成尿液，藉以清除體內代謝物及廢物，並保留水分及有用物質，以調節水、電解質平衡及維護酸鹼平衡。腎功能不好時，廢物難以從尿液排泄出去，容易出現精神不振、疲勞、乏力的感覺；有些患者會以為是過於勞累或其他原因導致，而忽視腎臟問題。此外，厭食、噁心、嘔吐也是腎臟病常見症狀。單側腎臟切除，患者生活雖不受大影響，但要小心保護剩餘的腎，建議患者應定期接受尿常規和腎功能檢查，用藥也應注意避免傷腎。

• 2016-09-08 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎用腹膜透析法 他6年玩遍10多個國家

  屏東基督教醫院腹膜透析中心成立16年，患者楊帆遠使用俗稱「洗肚子」的腹膜透析法，照常上班、旅行，走遍10的國家，自行選擇換藥時間地點，快樂生活，甚至「忘記自己是病人」。64歲的楊帆遠25年前發現腎功能異常，撐了多年，在6年前開始洗腎人生，他害怕挨針，又不想每周跑3次醫院，選擇親自操作的「腹膜透析」洗腎，生活不受影響，照常工作和旅行。從事房地產業的他，生病後發現人生苦短，展開旅遊生活，從國內玩到國外，與太太一起跟團走過絲路，也行遍歐洲10多個國家。他說，腹膜透析藥水就放在行李箱，每天自行換藥，生活不用被醫院綁住，差點「忘記自己是病人」。屏基今天慶祝成立腹膜透析中心滿16周年，共協助123位患者採用。4旬的蔡姓腎友每天使用4次腹膜透析，他指出，只要注意手部消毒清潔步驟，避免感染，腹水經導管排出，再將新的藥水引入體內，約20分鐘內可完成。另一名64歲鄭阿姨使用夜間腹膜透析機換液約3個月，白天可照常行動，不需換藥。腎臟內科主任醫師陳俊全表示，約有9成患者使用血液透析，僅1成患者使用腹膜透析，其實兩者均有健保給付且感染風險相近，選用腹膜透析的患者大多集中在都市，以上班族居多，適合「可自行照顧自己」的患者。腎臟科主任蕭善良表示，腹膜透析能保留殘餘的腎功能，讓洗腎患者保有正常生活作息品質，也能兼顧家庭和工作，近年來礙於病人對醫院依賴性，害怕自行操作不當，導致無法普及，他希望患者可不受時空限制，擁有快樂生活。

• 2016-08-15 新聞話題.食安拉警報

  食品安全戰

  那也許是身為人母的芭芭拉‧科瓦希克一生最絕望的時刻：病床上，兩歲的兒子凱文渾身插滿管子，喊著「求求你，給我水喝」。孩子的腎功能在幾天內迅速衰竭，醫生嚴令不能喝水，芭芭拉只能一邊哭著，一邊拿出泡在水裡的小塊海綿，給兒子擦擦嘴。這個金髮碧眼的孩子，最終也沒能喝上一口水。住院12天後，凱文在芭芭拉的懷裡去世了。而起因，只是一片夾在漢堡裡的牛肉。直到兒子住進醫院化驗了糞便，這位再平凡不過的美國媽媽才知道，漢堡的肉裡竟然出現了O157：H7。她壓根兒沒聽過這個名詞，但她日日和這種細菌的攜帶者打交道—全美超過80%的肉類加工廠裡的牛肉。芭芭拉後背發涼。2001年，這個年輕的母親加入了食品安全宣傳戰線，她要替死去的兒子追問，那一個個散發著誘人光澤的漢堡，在遞到人們手裡之前，到底經歷了什麼？她看到了一個被各種工業巨頭、商界大鱷所控制的世界。每一家大公司都漫不經心地辯解「我們已經盡到了責任」，但在他們「負責任」的體系中，風險一點點累積，最終導致了一個無辜孩子的死亡。這個世界後來被展示在紀錄片《食品公司》中：你以為超市貨架上的肉類出自綠意盎然的農場嗎？事實上，數以萬計的牛犢子出生在擁擠的飼養工廠，那裡的牛糞深及腳踝，蒼蠅成群飛過。牠們吃的不是草，而是不會輕易腐壞的「玉米激素套餐」。原因很簡單，玉米便宜，還能讓牛生長得更快。不光是牛，追求效率的美國食品巨頭甚至正在訓練鮭魚和吳郭魚吃玉米。「牛是食草動物，4個胃本是用來消化草的，可現在卻被迫吃玉米。」愛荷華州立大學農作物利用研究中心的拉裡‧約翰遜教授，把探照燈打向牛的瘤胃，裡面泛著膿液，散發出陣陣惡臭，「這裡滋生了太多細菌」。奪走凱文生命的O157：H7，就出自這樣一個個病變的牛胃裡。全美最大的5家牛肉供應商的市場占有率高達80%。這就意味著，「不管你去不去快餐店，你吃到的東西都是由這個系統生產的」。「這太荒謬了。」芭芭拉追悔莫及。她才知道，自己給凱文從超市買來的肉製品，其實都是「細菌的培養皿」。就這樣，那些看不見骨頭的肉類被擺放在超市貨架上。普通人意識不到，那些雞肉其實都產自「一群群從出生起就沒見過陽光、飼料裡被添加了激素的雞」。牠們長得太快了，甚至骨骼和內臟都跟不上這種生長速度。被餵食了抗生素的小雞還會將帶有抗藥性的細菌傳播給人類。但利益當前，大多數農民會反問食品安全宣傳人士：「如果你有辦法用49天養大一隻雞，為什麼還要用3個月去養呢？」食品巨頭拒絕向芭芭拉道歉。在凱文去世16天後，他們才宣布召回導致孩子死亡的那一批肉類。甚至，任何一個試圖針對此事批評他們的人，還會收到法院的傳票。食品巨頭的底氣來自《食品誹謗法案》。該法案當時已被全美13個州通過。在農業大州科羅拉多州，任何人都可能因為批評當地生產的碎牛肉而被送去坐牢。芭芭拉‧科瓦希克這樣的普通美國公民試圖找出他們國家的食品體系究竟出了什麼問題。在一番搜尋後，他們隱約窺見了這些食品巨頭得不到有效監管的原因：食品巨頭孟山都公司的董事會成員，過幾年搖身一變就成了國會議員；實驗室主管換身行頭，就成了美國食品及藥物管理局分部主任；甚至全美環保署行政代表，上臺之前也不過是孟山都的一名公共事務副主席。「這些監管機構已被那些它們應該監管的公司，掌握在股掌之間了。」暢銷書《快餐帝國》作者艾里克‧施洛瑟說道。就像多米諾骨牌，當控制行業的大公司遇上心領神會的監管者，種種風險一環扣著一環，使這個行業遭遇「全方位的坍方」，最終，噩運隨機地降臨在社會中的最弱者身上。因為一片牛肉，2歲的凱文在短短12天內丟掉了性命。美國著名脫口秀主持人歐普拉，曾因在電視節目上質疑牛肉安全吃了官司。整整消耗了6年以及上百萬美元的訴訟費後，她才等到姍姍來遲的勝利。更多普通人，只能選擇沉默。「他們明知無法勝訴，卻依然要打官司，就是為了警告你。」已成為食品安全宣傳者的芭芭拉曾見過孟山都公司起訴一名「不聽話」的農民。在庭審現場，這家食品巨頭聘用的最昂貴的律師團，拿出了農民過去10年每一個銀行帳戶簽發的每一張支票，以及他全部客戶的名單。4個月後，那個農民選擇認輸，他再也無力支付律師費用了。有人形象地描述這一現象：「公正女神手持天平，然後訴訟雙方往秤盤上堆錢，最後獲勝的，是堆錢多的人。」芭芭拉終於明白，為什麼那麼多的「食品黑幕」從來沒人揭開。她只能眼睜睜地看著，食品工廠的工人們用指甲已經脫落的手，繼續處理各種肉類，任由血、糞便、尿在他們手上染出青色、黑色和紅色的印跡。一次次的申訴反饋給她的卻是，以「美國農業部有權關閉那些有多次生產汙染記錄的肉類加工廠」為主要條款的法案，6年後依然無法通過。很多事情都沒有改變。加州農業局依舊拒絕為通過克隆手段生產的食品貼上標籤。在法庭上，一位精明幹練的女代表試圖說服法官：「標籤制度會引起消費者不必要的恐慌，而這些不是消費者所關心的內容。」也有很多事情變了。為兒子一路奔波的芭芭拉胖了，臉上生出了皺紋，年邁的母親成了她最忠實的「戰友」。儘管無數次想要放棄，可新聞裡時不時冒出的那些孩子因食用牛肉、雞肉中毒喪命的消息，總會讓她一次次選擇繼續。她也終於等來了更多民眾的支持—超過10萬人簽寫請願書，要求從政府資助的學生營養餐項目中移除垃圾食品和蘇打水，許多人加入拒絕快餐牛肉的行列。甚至在那個會因為批評碎牛肉而坐牢的科羅拉多州，她也終於等到了州議員的支持：「食品安全是關乎你我家庭的事情，不能一味沉默。」2011年，凱文去世整整10年後，美國總統歐巴馬簽署了《食品安全現代化法案》，美國政府自此有權力取締不合格食品工廠。而法案的前身，正是那部一直沒有被通過、以逝去孩子命名的—《凱文法案》。(雋語／摘自《中國青年報》2016年5月25日)【本文轉載自2016年第8期《讀者》雜誌】

• 2016-07-21 健康百科.泌尿腎臟

  尿管隨身好尷尬？ 試試間歇性導尿

  「無論如何，今天一定要將尿管拔掉！」老太太堅決的說。七十多歲，一頭花白髮，整齊的梳在腦後，優雅而雍容，卻眉頭深鎖，坐輪椅由女兒陪同，身旁掛著尿袋。她罹患糖尿病多年，血糖控制不理想，膀胱失去收縮功能，尿管拔過很多次，但拔掉之後卻因排尿困難，餘尿過多，泌尿道感染，不得已尿管又放回去。「我媽媽為了尿管真的好痛苦！」女兒不捨的說。「我也很想盡快將尿管拔掉，但尿路動力學檢查，膀胱沒有收縮力，即使拔掉尿管，還是可能因為解尿不乾淨引發更嚴重的泌尿道感染，不但沒有幫忙，反而情況更嚴重。」我說。在醫學進步的今天，「膀胱逼尿肌活性低下（detrusor underactivity, DU）」仍然是難題。常見原因包括老化、糖尿病等慢性病造成周邊神經病變、膀胱出口阻塞等。當膀胱收縮力不足，無法將尿液排空，可能導致泌尿道感染。尿管無法拔除另一常見原因是中樞神經性疾病，例如腦部疾患、脊髓病變、脊髓損傷等，導致膀胱無收縮或「膀胱逼尿肌─外括約肌共濟失調」（簡稱DSD）。在共濟失調狀況下，即使膀胱收縮，但膀胱出口的外括約肌無法打開，還是沒辦法排空尿液，膀胱內高壓更可能造成尿液逆流至輸尿管，導致腎臟水腫，影響腎功能。「難道我母親要一輩子插導尿管？帶著尿袋，媽媽好尷尬、好丟臉，不敢出門，生活非常不方便！」女兒說。「還有一個很好的選擇：間歇性導尿。」間歇性導尿方式：在家經過簡單清潔消毒，自己或家屬將導尿管置入尿道，引流尿液。「要自己將導尿管插進尿道？好可怕，我們又不是醫護人員！這樣可以嗎？會增加感染機會嗎？」家屬非常焦慮。早在1972年，美國密西根大學泌尿科Jack Lapides教授發表重要研究報告，證實「間歇性導尿」簡單可行，更降低泌尿道感染機會。數十年來，間歇性導尿被認為是膀胱無法排空時最佳處理方式。可惜許多患者和家屬因為害怕執行導尿，甚至擔心增加泌尿道感染機會，並未廣泛被接受。與長期放置導尿管相比，間歇性導尿不需要長期帶導尿管，可提高生活品質，發生感染機會也較低。此外，這是很好的復健方式，尿管拔除後膀胱可適度擴張，也可嘗試自行排尿，許多患者導尿一段時間後，餘尿逐漸減少，可減少導尿次數，甚至停止導尿。長期放置導尿管則無法嘗試解尿，也無法知道是否可正常排尿。一個月後，老太太和女兒再次到門診。「謝謝醫師，間歇性導尿訓練，媽媽到處旅遊，不再有尿管的尷尬與不方便！」家屬開心的這麼說。「是啊，而且尿液檢查顯示，沒有泌尿道感染了！」老太太花白的頭髮依舊整齊服貼，整個人更有精神了，深鎖的眉頭不再，臉上的笑容，說明了一切。

• 2016-07-03 健康百科.一般內科

  常吃止痛藥 肝臟壞了了？

  案例故事：一名40歲女性頭痛十幾年，一開始會忍痛不吃止痛藥，後來自己買普拿疼服用，未妥善接受治療，長期下來，演變成慢性病，難以根治。另一名50歲女性，偏頭痛二十幾年，多年來持續吃止痛藥，後來演變成一停藥就痛。不過，抽血檢查發現腎臟、肝臟的代謝狀況都正常，醫師鑑於她已形成藥物依賴，所以只能慢慢導正她的用藥習慣，請她疼痛起伏較低時，改服低劑量的藥，並持續追蹤腎肝指數。疼痛持續 延誤就診變慢性病止痛藥會成癮嗎？多數人擔心吃太多止痛藥之後，會導致「藥不離口」，必須靠藥物過日子，因而乾脆長期忍痛，但醫師提醒，若病痛超過3個月，恐怕會讓急性疾病變成慢性病，需花更多時間與精力治療。「止痛藥一天幾顆才不會上癮？」、「常吃會把肝臟吃壞嗎？」這些都是患者經常提出的問題。奇美醫院全人醫療科主任林高章表示，美國醫療研究報告指出，病患一天最多可吃8顆普拿疼，若偶爾出現疼痛，一天吃2、3顆，尚在允許範圍內，不必太擔心會上癮；但若疼痛持續發生，切勿超過3個月才就診，否則易成慢性疾病。藥物會代謝 肝腎差降低劑量他指出，對於一般肝臟、腎臟等功能正常的患者來說，藥物通常24小時即能代謝掉，若藥物標示一天可吃3次，代表該藥物半衰期為8小時，可有效代謝；肝腎功能不好者如洗腎患者，劑量則要降低，基本上不用煩惱對人體有害。「止痛藥還有預防效果。」林高章說，有些女性經期來時會出現偏頭痛，可先吃藥預防症狀產生；但他強調，未吃過止痛藥的人，需先至醫院看診，聽取醫師建議。用藥要單一 無效時評估換藥林高章指出，根據統計，台灣年齡15歲以上，有180萬人患有偏頭痛，好發期於20至40歲期間，以女性居多。部分患者本來吃一顆止痛藥能有效減輕疼痛，後來頻繁用藥，發現一天吃兩顆也沒效果，這代表身體對藥物的「耐受性」降低；若不適當服藥超過3個月，急性疾病就容易變成慢性病，更難治療，需耗費更多治療時間及訓練、作息調整去根治。他表示，用藥要單一，若發現無效時再換藥。另外，服藥時也必須注意是否出現臉部、四肢水腫，或是小便減少等藥物過敏症狀，一發現就需停藥並求診。寫頭痛日記 較容易找出病因林高章說，建議患者養成寫「頭痛日記」，了解自己吃了哪些東西、做了什麼事情，可找出病因。像是有些人吃巧克力、可樂等刺激性食物會造成偏頭痛；或是從溫熱室外進到冷氣房內會頭痛，都應盡量避免這些刺激因素。「不要靠藥物，最好靠調整生活解決疼痛。」醫師認為這是最終的理想止痛方式。林高章認為，止痛分為藥物治療及非藥物治療，藥物主要是即時止痛，但長期來說，還是以非藥物治療最理想。林高章表示，生理回饋治療就是非藥物治療的一種，不必開刀、服藥，利用科學儀器偵測病患呼吸、心跳、血壓、指溫、肌力等生理訊息，透過音樂或畫面回饋，在專家帶領下，病患經由訓練，學會調整自主神經系統，讓身心症狀減輕；打太極、催眠、打坐也都能放鬆生心理。▇對付疼痛你應該……●寫頭痛日記，協助找病因。●單一用藥，無效再換藥。●生活作息規律。●每天運動30至40分鐘。●洗腎患者需較低用藥劑量。●肝腎功能正常者每天補充水分2000至2500cc；肝腎功能差者，不宜攝取太多。●注意有無出現臉或四肢浮腫、小便減少等藥物過敏症狀，若有需停藥。

• 2016-06-15 健康百科.泌尿腎臟

  高血壓 可能是腎病引起的

  高血壓是現代人常見的文明病，據國外統計約20%的成人患高血壓；至於台灣，60歲以上民眾，幾乎每2人就有1人有高血壓，而且血壓與心血管疾病的風險息息相關，更是國人十大死因之一，可見高血壓是不能輕忽的疾病。高血壓的分類如附表，但最新高血壓治療建議則是以病患年齡、有無糖尿病或腎臟病來訂定血壓控制目標（JNC 8）；但是不管有沒有被診斷為高血壓，規律檢測血壓的人卻是屈指可數。所以很多人有高血壓而不自知，或是明知有高血壓卻不知道血壓控制得如何。90%以上高血壓屬於原發性高血壓，與年齡、遺傳、飲食生活相關；10%高血壓屬於續發性高血壓，是有「病因」的高血壓，如果將此病因去除，是可以「治癒」的。年紀太小或太老才被診斷出高血壓、合併不明原因的低血鉀或鹼中毒、突然血壓高到無法控制甚至有器官損傷時，就可能要懷疑有繼發性高血壓。繼發性高血壓的原因與心臟、甲狀腺、腎臟或藥物相關，其中由腎臟引發的最常見。血壓高會導致慢性腎臟病人腎功能惡化；相反的，腎功能不好也會導致血壓上升，所以高血壓與腎臟病可說是惡性循環，加強血壓控制有助於保護腎功能。另外，腎動脈狹窄也會導致高血壓；腎動脈狹窄時，血液灌流不足的腎臟會釋放荷爾蒙，藉由血壓提升來幫助腎臟的循環，以減少腎功能損傷，所以解決腎動脈狹窄問題，腎性高血壓也可獲得改善。至於腎臟頂端有一個小腺體，稱為腎上腺，腎上腺會分泌壓力荷爾蒙，當身體承受壓力時，腎上腺素分泌增加為應付外來壓力；但如果腎上腺素增生或變成腺瘤，過多的腎上腺素將導致血壓居高不下；將腎上腺瘤以手術摘除，血壓會回復到正常值。被診斷為高血壓，定期追蹤很重要，低鹽及低油脂飲食並配合定期運動是控制血壓的基本原則，除了降血壓藥物外，需排除腎臟病或其他續發性高血壓的可能性，因為解決真正的病因後，高血壓就能被「治癒」了。

• 2016-05-08 健康百科.新陳代謝

  老喊餓、體重增 查出糖尿病

  台中市一名65歲婦女長期吃素，最近常覺得三餐吃不飽，體重卻越來越重，直到健檢，才發現罹患糖尿病，且影響腎臟機能，還好經藥物和飲食衛教，病情獲控制不用洗腎。澄清醫院中港院區腎臟內科醫師賴建賓說，慢性腎衰竭病人中，約9成不知道自己腎功能衰退而延誤治療，早期病患因症狀不明顯，出現沒胃口、惡心想吐、全身倦怠，以為是腸胃病，若太晚就醫，病程進展成末期腎臟病，往往得洗腎。賴建賓指出，這名婦人常覺得三餐吃不飽，抱怨媳婦炒的菜不好吃，體重卻越來越重，雙腳有輕微浮腫，媳婦帶她就醫健檢，才發現罹患糖尿病，影響到腎臟機能，還好屬微蛋白尿時期，經醫治後病情獲控制。醫師建議，糖尿病早期症狀不明顯，若有頻尿、口渴，常覺得飢餓，體重莫名增加或突然變瘦、常覺得疲倦等，應就醫檢查。

• 2016-05-04 該看哪科.懷孕育兒

  三總新研究 基因變異致羊水過多

  臨床上約有1%至2%的孕婦，會產生羊水過多現象，其中許多查不出病因。三軍總醫院跨國新研究發現，母親體內MAGED2基因變異，懷孕時會羊水過多，合併胎兒產前巴特氏症候群。三軍總醫院與法國、德國、荷蘭、比利時、奧地利等6國合作，總計追蹤10多個家族，研究結果發表於最新國際期刊「新英格蘭期刊」。三總婦產部主治醫師劉勇良說，除已知的胎兒畸形、母親糖尿病、多胞胎、胎兒腎臟發育異常等原因，約5成孕婦羊水過多原因不明。三總內科部腎臟科主治醫師楊松昇解釋，以往有種NKCC2基因突變會造成胎兒腎臟鹽分流失，導致電解質不平衡及羊水過多，被稱為產前巴特氏症候群，男女嬰皆有。經由跨國研究發現，不明原因羊水過多的個案，在於母體MAGED2基因異常，導致胎兒產前巴特氏症候群，並只在男嬰身上發病，造成胎兒腎臟異常，即使存活，腎功能也將隨年紀增長變差，甚至須終身洗腎。

• 2016-01-24 健康百科.兒科

  多喝多健康？娃兒水喝多 恐水中毒

  娃兒腎未成熟 喝奶即可 發現缺水徵兆再補水多喝水多健康？對新生兒可不一定。不少網路文章指出嬰兒喝水會「水中毒」，但新手爸媽又擔心寶寶口渴，傷透腦筋。醫師指出，嬰兒腎臟功能未完全成熟，若喝太多水而未補充電解質，的確可能引起俗稱「水中毒」的低血鈉症，建議六個月到一歲以下寶寶喝奶即可，有缺水徵兆再補水。尤其最近超強寒流來襲，寶寶不易因外界環境因素流失體內水分，如果定期喝母奶或配方奶，不用另外讓寶寶喝水。開業小兒科醫師說葉勝雄說，常有新手媽媽帶著嬰兒求診，煩惱孩子不愛喝水；有些則是長輩要求定時要讓嬰兒喝開水。他強調，嬰兒不用特別補充水分，此為人體自然機制，若喝太多水造成血液中鈉含量過低，反而不好。雙和醫院小兒腎臟科主治醫師林佩儀指出，母乳八成以上是水分，嬰兒喝水便可能會影響喝奶量，而成人喝水分太多，可隨尿液排出，但新生兒腎臟發育未完全，腎功能未達成人標準，喝水過多可能累積體內。林佩儀建議，寶寶四個月開始吃副食品之後，再適量喝水即可，喝純母乳的寶寶，六個月前都不需喝水。若是寶寶便秘、便便乾裂或解出粒狀羊屎、尿量少、口腔黏膜乾燥或哭泣時眼淚少，代表體內水分不足，再稍微補充水分即可，一歲前建議一天喝五十到一百西西，一歲後飲水也建議少量多次，一次約兩百五十西西。葉勝雄則表示，美國有六個月到一歲寶寶水中毒的案例，因建議寶寶在一歲前不需要特別喝水，母奶已含足夠的水分、營養素與電解質，配方奶則依產品標示泡製，才能維持適當濃度，若配方奶過稀，也可能導致寶寶營養素不足、腹瀉甚至水中毒。國泰醫院小兒科主任侯家瑋說，理論上嬰兒不必喝水，但台灣濕熱易流汗，曾有嬰兒因水分攝取太少導致出現橘紅色的結晶尿，嚇壞家長。他強調，若一歲內嬰兒流汗多，或每天尿不到六次，可補充少量、約廿到卅西西的水分。

• 2015-12-17 名人在線.葉勝雄

  葉勝雄／網傳5大感冒藥迷思 外國人感冒不吃藥，但台灣醫師都會開？

  前陣子網路上流行一套似是而非的言論，名義上是反對濫用感冒藥，但實際上是為感冒藥貼上許多標籤。這類言論有以下幾種類型：  1. 退燒藥是造成洗腎的原因  2. 吃退燒藥和類固醇一樣會降低免疫力   3. 吃感冒藥會造成過敏  4. 吃感冒藥像在吃瘦肉精  5. 外國人感冒都不吃藥 這些言論不只透過臉書使用者的主動分享而傳播，作者還買了臉書的廣告大肆宣傳，造成兒科醫師極大的困擾。這些言論可能造成哪些負面的影響呢？  1. 退燒藥是造成洗腎的原因　     ➜開退燒藥的醫生是壞人，所以發燒不要看醫生   2. 吃退燒藥和類固醇一樣會降低免疫力      ➜吃藥會降低免疫力，所以再怎麼不舒服都不要吃藥   3. 吃感冒藥會造成過敏　   &nbsp  ➜有過敏症狀不治療，以為治療會造成過敏  4. 吃感冒藥像在吃瘦肉精　     ➜開感冒藥的醫生很黑心，所以感冒不要看醫生  5. 外國人感冒都不吃藥　     ➜台灣醫生感冒都會開藥，所以不要看醫生 這樣的言論有哪些盲點？  1. 退燒藥是造成洗腎的原因 ● 如果發燒只是免疫力的展現，那發燒超過五天的川崎氏症要不要治療？　  2. 吃退燒藥和類固醇一樣會降低免疫力  ● 生病不舒服的是小孩，決定要不要吃藥的是家長，家長真的能完全體會小孩的難過嗎？是小孩在硬撐，還是家長在硬撐？　　  3. 吃感冒藥會造成過敏 ● 有過敏體質的人容易出現感冒症狀，並不是吃感冒藥造成過敏體質　  4. 吃感冒藥像在吃瘦肉精 ● 瘦肉精是不允許用在人體的動物用藥，因為在人體未達療效前就會先出現副作用。把動物用的瘦肉精和人類用的感冒藥放在一起是嚴重混淆視聽，物種的不同對藥物的反應本來也就不一樣。如果和瘦肉精類似作用的藥都不能用，那氣喘的小孩又該怎麼治療呢？　  5. 外國人感冒都不吃藥 ● 外國醫生很少開感冒藥，不代表外國人感冒不吃藥　 ▇ 真相是什麼呢？1. 退燒藥是造成洗腎的原因？真相：以安佳熱為例，「可能致毒劑量」是「治療劑量」的10倍以上。安佳熱的成分是乙醯氨酚，在乙醯氨酚過量的病人裡，有1-2%的病人有腎功能不全的現象(並非要洗腎)，謠言說洗腎病人有1-2%是因為乙醯氨酚所引起，是翻譯上的嚴重錯誤。2. 吃退燒藥和類固醇一樣會降低免疫力？真相：《臨床感染疾病》在2000年的一篇論文中提到，超過41℃才要吃退燒藥，但是研究對象是敗血症的病人，而且也僅止於建議。3. 吃感冒藥會造成過敏？真相：有鼻子過敏或氣喘的人，感冒時反而更需要用藥物治療。4. 吃感冒藥像在吃瘦肉精？真相：食物我們每天都可能吃到，而且瘦肉精不能用在人類，所以能避免則避免。藥物是需要的時候才吃，而且通過人體試驗，當然是利大於弊時才使用。5. 外國人感冒都不吃藥？真相：美國人一年平均只看3次醫生，但是買成藥26趟，美國一年花1.24兆新台幣在成藥上。美國醫藥分業很徹底，而且看醫生很貴，所以有八成以上的大人稍微不舒服時會先吃成藥，有七成的父母曾在夜間給小孩吃成藥，這也是為什麼要在成藥包裝上加註警語的原因。台灣醫師的診察費比美國低很多，等於在用藥前還有醫生幫你把關，這是台灣的優點而不是缺點。大家都反對濫用藥物，我反對的是濫用類固醇和抗生素，還有反對不管大人或小孩都用同樣的「套餐」在治療。單純的感冒不一定要吃藥才會好，但是也不要把感冒藥妖魔化。有些小孩就是因為不舒服才需要吃藥，特別是有過敏體質的小孩，不要反而去責怪這些家長為什麼讓小孩吃藥。現代醫學的分科已經非常精細，如果連兒科基本的診斷都搞不懂，又如何給予每位兒童適當的西醫治療呢？不管西藥或中藥，都不是食物，使用上都要有一定的規範。中醫有中醫的理論，條條大路通羅馬，要結合中西醫的治療也無不可(如果符合法律規範的話)，但不是唯一的方法，否則外國小孩生病怎麼辦呢？▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-15 新聞話題.用藥停看聽

  健康隨堂考》止痛藥沒效，能多吃幾顆嗎？

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• 2015-09-09 健康百科.腦部．神經

  遵循醫師用藥 及早控制癲癇發作

  38歲男性案例在廚房備料時癲癇發作，手伸入油鍋造成嚴重燙傷。類似癲癇患者發作時，萬一沒有旁人在側，經常造成各種大小意外。根據診觀察，癲癇患者通常會遇到工作、家庭與疾病控制不佳的三種治療困境。困境一：目前仍有30~40%病患使用一種以上抗癲癇藥物卻無法有效控制病情，在癲癇發作後導致意外受傷，嚴重者甚至死亡，其他則有發生失去工作或生活品質低落等情況。困境二：嚴重癲癇患者的家屬或照護者，因需長時間照護患者，常常失眠，長期下來容易造成焦慮、精神不濟，以致工作效率降低。困境三：癲癇患者以往服用藥物副作用高，部分病人無法忍受，例如疲倦、憂鬱導致自殺念頭、記憶力不佳問題，或肝腎功能異常等，在在影響生活品質；此外，大部分抗癲癇藥物一天需服用數次，易造成患者遵醫囑性不佳，無法有效達到治療劑量和控制發作頻率。根據103年健保資料顯示，癲癇治療中，若癲癇患者在診斷「發作」第一年內無法有效控制症狀，則達到疾病成功控制的比率只有6成，如果「發作」第四年仍依舊無法掌控症狀，則達到疾病控制的比例僅剩1成。由此顯示，及早控制癲癇發作，是疾病能否有效獲得改善的關鍵。選對藥物及遵照醫師指示治療，是控制癲癇的關鍵。癲癇治療已逾10多年沒有突破性新藥，近期全新機轉新一代抗癲癇藥物將癲癇治療進入新的里程碑。今年6月1日已通過健保給付，適用於12歲以上癲癇患者，局部癲癇發作併有或未併有續發型全身發作之輔助治療。癲癇患者在面對自身疾病時，應該正視且不逃避。目前治療藥物已大幅提升控制癲癇的機率，大幅降低癲癇發生意外的風險。只要積極面對治療，遵循用藥指示，病友們將不再活在癲癇的陰影中，快樂迎向新人生。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-23 科別.泌尿腎臟

  救腎大作戰！這些食物別多吃

  2多4少／多喝水多運動 少攝取鈉、鉀、磷及蛋白質如果你的腎功能檢驗報告，腎絲球過濾率（e-GFR）為49mL/min/1.73m2（下文單位略），血清肌酸酐為1.14mg/dL，如何在3個月內扭轉為腎絲球過濾率達到70，肌酸酐降為0.84mg/dL？目前國際間對於慢性腎臟病的分期，是根據腎絲球過濾率的嚴重程度，共分為五期，一旦低於15稱為末期腎臟病，必須仰賴洗腎或腹膜透析。根據統計，國人的末期腎臟病盛行率在2010年一度高居世界之冠，因此許多病人被判定腎功能不佳時，無不擔心面對終身洗腎的命運。若能讓自己腎功能恢復正常，應該是許多人所衷心企盼的。年近60的蘇女士，跟大部分上班族一樣，外食機會多，有時忙得沒時間喝水，偶爾感冒，才用一些藥物。身體BMI指數、生活作息正常，但缺乏運動。她的腎絲球過濾率由58降到49，找我一起擬定救腎大作戰計畫。首先，針對慢性腎臟病飲食宜忌，歸納出多喝水、多運動、少攝取鈉、鉀、磷及蛋白質。多喝水，每天喝1500到2000cc的水，建議分段補充，晨起，先在1小時內喝溫開水500cc，上午、下午和晚上時段各喝500cc。其實，對於平常少喝水者，若要每天增加喝水的量，身體很快會適應。至於多運動，運動是不少「懶人族」最大的罩門，無法強求。必要時，以經絡按摩來代替，由於膀胱經沿著脊柱兩旁的肌肉而行，而腎臟位於腰部兩側後方，在二者相會之區域加以按摩或拍打，一方面增加腎臟血流，恢復腎臟功能，另一方面又可幫助排便（大腸的橫結腸段位於腎臟前方），一舉二得。食物方面，建議改外食為自備，除了坊間含有高鈉、高鉀、高磷及高蛋白質食物，不宜多吃外，其他如花生、栗子、腰果，攝取時以粒計，不能大把大把地吃。蔬菜類建議水煮，減少鉀的攝取，撈起再拌少許油。炒過的蔬菜在入口前，先以熱水涮過，可減少油脂和調味料中鈉、鉀、磷的攝取。由於五穀雜糧含磷量偏多，因此飯以白飯為主。魚肉類則以清蒸為主，每餐攝取不超過二個手指面積大小的肉類。如此實施大約3個月，蘇女士的腎功能檢驗報告，腎絲球過濾率由原來的49上升為70，血清肌酸酐由原來的1.14mg/dL下降為0.84mg/dL。救腎大作戰宣告成功！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-05-31 健康百科.泌尿腎臟

  腎疾路跑排毒... 跑到要洗腎

  國內掀起瘋馬拉松路跑風潮，傳言路跑會大量流汗加速排毒，吸引許多患者加入藉此對抗病魔；但彰化縣多名腎疾患者越跑越糟，有人長跑七個月後面臨洗腎，適得其反。林姓女子今年初罹患急性腎盂炎，她遵醫囑休養並控制飲食，一個月後她自認腎疾痊癒，恢復每周三次夜跑。她說，後來感覺比以前更容易疲累，腰後兩側有沉重感，求醫卻發現竟是腎疾復發。台中榮總醫院腎臟科主任徐國雄說，長跑的確有助加速排毒，但對腎功能不全的人來說，有可能未蒙其利先受其害，一旦運動過度，未適時補充水分和電解質，會造成腎臟負荷過大，出現橫紋肌溶解症，腎功能更惡化，要如何運動，一定要與醫師討論。員林鎮五十八歲周姓男子不菸不酒，但肌酸酐值偏高，屬腎臟病第三期；喜愛長跑的他知道許多癌友跑馬拉松跑出健康，他跑得更勤，每周跑一次四十二公里的全馬，隔周「連馬（連續兩天跑全馬）」，希望也跑回健康，沒想到最近肌酸酐值飆高，衰退成腎臟病第五期。「沒想到越跑越糟糕，彩色人生瞬間變黑白。」員榮醫院腎臟科主任鍾林輝說，這名病患不聽勸，長跑頻率不減反增，造成腎臟超負荷及代償現象，腎功能才會快速惡化。鍾林輝說，腎疾病友的死亡風險往往是心血管疾病，而非腎臟問題，找到適合自己的方式適度運動、充分休息、保持心情愉快，腎功能較能持久。鍾林輝建議病友先從走路開始，配合肌肉伸展動作，逐步增加自己可承受的運動量；每周三到五次中等強度的有氧運動，例如慢跑、游泳、騎單車，每次持續半小時到一小時，增強體適能改善心肺功能，減少心血管併發症風險。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-04 健康百科.泌尿腎臟

  腎發警訊 10症狀有跡可尋

  超過2600萬美國成人患有腎病，但是其中90%以上卻不知道。罹患腎病的風險因素，包括高血壓、糖尿病、腎衰竭的家族史、60歲以上等。雖然要接受檢驗才能確定是否有腎病，但是不少症狀有跡可尋：1.較容易疲倦或難以集中精神：腎臟功能嚴重下降，會導致血液累積毒素和雜質，而使你疲倦，無法集中精神。腎病的另一併發症是貧血，也會使你虛弱和疲乏。2.睡不好：毒素留在血液使你難以入睡。慢性腎病和肥胖有關，患有慢性腎病者較可能罹患睡眠呼吸暫停（sleep apnea）。3.皮膚乾燥發癢：皮膚乾燥發癢，可能是骨病的徵兆，經常伴隨晚期腎病，腎臟這時候已無法保持血液裡礦物質和養分的平衡。4.較常上廁所：如果你覺得需要較常小便，特別是在晚上，這可能是腎病的徵兆。當腎臟的過濾組織受損時，會使人較常想小便。5.尿液有血：腎臟受損時，原本留在體內的血液細胞會「漏進」尿液。除了意味可能得腎病以外，血尿也是腫瘤、腎結石或發炎的症狀。6.尿液有泡沫：尿液的泡沫過多，特別是需要你沖馬桶好幾次泡沫才會消失時，顯示尿液含有蛋白質。7.眼睛周圍持續腫脹：這個症狀與腎臟漏出大量蛋白質進入尿液有關。8.腳和腳踝腫脹：腎臟功能減少可導致鈉滯留 （sodium retention），造成腳和腳踝腫脹。9.食慾不振：這是很一般的症狀，但是毒素累積導致腎功能降低，是可能的原因之一。10.肌肉抽筋：腎臟功能不佳可造成電解質不平衡和抽筋。例如，鈣過低和控制不良的磷，可導致肌肉抽筋。

• 2015-03-31 健康百科.泌尿腎臟

  換新腎報銷 「抗體性排斥」作怪

  不少腎友換腎後，新腎臟卻因不明原因報銷，美國研究發現是以往未查的「抗體性排斥」（簡稱ＤＳＡ）作怪，國內多家醫學中心已引進ＤＳＡ檢查新技術，抽血就能驗出但要自費。四十多歲張姓男子等了五年才換得新腎，平日很重視保養身體，不菸不酒，且持續運動服藥，定期回診的數據顯示腎功能很正常，有天卻出現蛋白尿、血壓升高，才知新腎因慢性排斥已遭破壞。台中榮總腎臟科主任徐國雄說，腎臟移植後就怕出現排斥，接受移植的腎友一輩子要服用抗排斥藥，讓體內的免疫系統「沒感覺」到移植腎的存在。以往透過抽血檢查肌酸酐指數，判斷移植腎的功能是否正常，即常見的「細胞性排斥」；仍有不少排斥現象原因不明，近來美國腎臟醫學會發現是「抗體性排斥（ＤＳＡ）」，較細胞性排斥更難治療。他表示，當細胞性排斥出現，肌酸酐指數會呈現異常；但抗體性排斥是無形中產生，雖不是每個腎臟移植者都會發生，如能及早發現，可調整藥物，減少抗體。台中榮總、台大、成大等醫學中心近來引進ＤＳＡ檢查的新技術，患者抽血五西西，就能查出有幾種抗體、抗體濃度高不高，以及抗排斥治療效果，但每次ＤＳＡ檢查自費二萬八千元，健保不給付。徐國雄表示，慢性排斥短時間不會反映在肌酸酐指數，直到蛋白尿出現，腎功能還是正常時，往往已有慢性排斥問題，但拖到腎功能開始衰退，要治療就很難了。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-10 健康百科.泌尿腎臟

  怕開刀 4年養瘤大如西瓜

  一名年輕女性四年來持續腹痛腹脹，腹部越來越大，就醫檢查發現，她的右腎被一顆巨大腫瘤擠到左邊，兩顆腎臟都在同一側，台北榮總團隊以腫瘤摘出術及右腎固定術，取出8.4公斤重、大小有如一顆小西瓜的腎血肌脂瘤。台北榮總泌尿部一般泌尿科主任張延驊指出，這名女性罹患腎臟血管肌肉脂肪瘤，這是常見的良性腎腫瘤，但如果腫瘤越來越大，就會壓迫到腎臟，嚴重時連腎臟都可能被壓破，影響腎功能。這名女子2009年因腹脹而就醫，被確診為脂肪組織腫瘤，醫師建議切除腫瘤，但她擔心手術拒絕動刀。去年因腹脹加劇再度回診，電腦斷層檢查顯示腫瘤最寬部分已達38公分。張延驊說，一開始進行影像檢查時，居然找不到右邊腎臟，仔細觀察才發現，病患包括右腎等內臟組織被脂肪腫瘤擠至左邊，兩顆腎臟都在左側，呈上下排列。北榮團隊施以腫瘤摘出術及右腎固定術，取出的腎血肌脂瘤重達8.4公斤，約是兩三個新生兒重量。張延驊指出，腎臟血管肌肉脂肪瘤好發於中年女性，罹患年齡約為43歲，男女比為1比4，若發現腹部越來越大且經常疼痛，應就醫檢查。

• 2015-02-02 運動養生.聰明飲食

  慢性病患 水果這樣吃就對了！

  一般人每天最剛好的水果份量是二至四份，每份約是人的拳頭大小或佔飯碗的三分之二。但不是人人都能這樣吃，糖尿病、腎臟病患者則有些原則要注意。糖尿病患 有訣竅很多患者有「水果很甜，所以我不能吃」的迷思。資深營養師黃翠華說，糖尿病患者其實與一般人無異，每天應吃兩份水果。唯一差別在於這兩份「一定要分開吃」，假如同時吃下二至三份，醣類一下子攝取太多，血糖立刻飆升就不妙了。因此就算水果不甜，也不能多吃。腎臟病患 有禁忌腎臟病患者的水果禁忌最多，腎功能不良或尿毒症患者尤其需嚴格限制水果攝取。黃翠華解釋，許多病患難以代謝鉀，吃進來又不好排出體外。像是香蕉或能一瓣瓣剝下來的柑橘類如橘子、柳丁，含鉀量都較高，不建議吃太多。不過董氏基金會營養部主任許惠玉說，腎臟病有很多階段，每階段有不同的飲食須知，還是應以醫師與營養師的建議為準。另外，三酸甘油脂較高的人也應控制水果總量，每日的兩份也要分開吃，否則果糖會轉變成脂肪，堆積在體內。

• 2015-02-02 運動養生.聰明飲食

  補充鐵質 紅肉勝菠菜

  【台灣新生報／記者蘇湘雲】以前有個卡通叫「大力水手」，大力水手卜派只要吃菠菜，就會變得很強壯、很有力氣，當時父母甚至以為吃菠菜可以補鐵。事實上，菠菜含鐵量很低。根據美國農業部（USDA）資訊，一杯煮熟菠菜，含有約六點四八毫克鐵質，罐裝菠菜鐵質含量為四點九二毫克，一杯冷凍菠菜含鐵量三點七二毫克，一杯生菠菜含鐵量則只有零點八一毫克。就算吃整株菠菜，鐵質攝取量也只有二點零二毫克。菠菜不只含鐵量很低，菠菜還含有草酸，可能抑制鐵質吸收，如果想要增加鐵質吸收，可以吃些肉類、魚類、柑橘類水果與花椰菜、甜椒、番茄等蔬菜。菠菜含鐵量雖然不高，但卻含有大量維生素B、維生素C，也含有抗氧化成份β-胡蘿蔔素，以及礦物質鎂、鋅等營養素。選購新鮮菠菜時，要多注意色澤、葉菜、菜梗部位最好挺一點，顏色要呈現深綠色，最好觀察一下葉子是否泛黃、折損。菠菜常生長於沙質土壤，清洗時，要先短暫浸泡於冷水，在冷水中轉一下，將砂土洗去，換水再清洗個幾回合，然後用手指仔細清洗葉菜、菜梗。新鮮菠菜存放於冰箱時，營養成份每天都在快速流失，因此一次最好不要買太多，購買菠菜後，要儘快吃完。根據外電報導，烹煮生鮮菠菜時，生鮮菠菜有百分之九十二為水份，因此需要一大把菠菜，營養量才能與罐頭菠菜並駕齊驅。美國營養師梅根‧瓦爾提醒，菠菜等蔬菜都含有維生素K，如果正在服用華法林（Warfarin）等薄血藥物，最好不要一下子食用大量或很少量維生素K食物，以免影響血栓發生機率。另外，菠菜含有不少鉀離子，腎臟功能不佳、腎臟無法移除血液多餘鉀離子患者吃菠菜時，也要多注意攝取量，不宜食用過量。鹿港基督教醫院營養組組長陳紋慧表示，一百公克菠菜當中，只有二點一毫克鐵質，與其他蔬菜相比，含鐵量沒有很多，且植物中的鐵質吸收率並不好，如果真的想要補充鐵質，還是選擇牛肉等紅肉類食物，或內臟、豬血等較為適合。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2015-01-14 健康百科.泌尿腎臟

  腰痛、背痛…其實你是尿路結石！

  尿路結石是國人最常見的泌尿道問題，根據統計，台灣每10人就有1人有尿路結石困擾，季節、遺傳、工作、性別、飲食，是影響尿路結石的主要因素。尿路結石初期沒有症狀，患者多因腰痛、小腹疼痛或背痛前來就診，大多是結石無法順利排出，導致疼痛，若拖著沒去治療，嚴重甚至會影響腎功能。結石治療目前以體外震波碎石為主，幾乎90％的病人不必開刀，就可以將結石擊碎排除。為何會尿路結石，醫師歸納以下六大原因：1.尿液濃縮：水分攝取太少，尿量減少，使尿液中某種結石成分濃縮，造成結晶質沉澱。2.飲食習慣：攝取過多高嘌呤類(小魚乾、沙丁魚、內臟、肉汁、肉湯、香腸等)、高蛋白質食物，容易引起尿酸結石。3.尿液滯留與感染：感染時，某些細菌將尿素分解，產生結石。4.藥物：部分利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物等。5.疾病：副甲狀腺機能亢進症。6.手術或外傷：造成尿路狹窄，易引起結石。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  罕病PNH有藥醫

  【聯合線上企劃╱王慰祖】一種稱為「陣發性夜間血紅素尿症-PNH」的罕見疾病，因為主要症狀是尿液有溶血現象，患者以為是缺鐵性的溶血，而輕忽它的嚴重，如果不積極治療，有可能影響腎功能，拖久了，心臟功能也會出狀況，少數患者甚至會發生致命的血栓。目前針對這項疾病，已有對抗補體的新藥問市，有效減輕患者症狀、降低血栓發生率，以及減少輸血，為患者的治療帶來一線生機。馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志表示，PNH相當罕見，罹病機率為10萬分之一，罹患PNH的患者多數症狀與溶血或貧血有關，而且多半溶血發生在夜間睡眠時，患者早上起床上廁所，解出來的小便呈現葡萄酒色，但是白天又恢復正常。他指出，之所以晚上才有溶血發生，在於夜間體溫下降，加上睡著後呼吸變慢，CO2增加，血液呈現酸性，紅血球只要一變酸就會發作，以至於尿液呈現暗紅色的溶血狀態。張明志說，目前診斷PNH的方式，是抽血做細胞流體計速儀儀做分析，檢查血球細胞表面是否缺乏用來穩定補體細胞的蛋白質，藉以判斷疾病的嚴重程度。臨床經驗可以詢問患者有無夜間溶血、胸痛，以及檢測乳酸脫氫�茩A也是確診是否罹患PNH的方式。他表示，因為PNH是身體特殊的補體有缺陷，最新的治療策略是給予患者抑制補體的新藥。但是因為藥物相當昂貴，健保去年提供健保給付，條件是輸血頻率達3個月6單位，以及有血栓等情形，才符合健保給付的標準。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  急性腸胃炎 慎勿亂服成藥

  【聯合線上企劃／臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師 劉文勝】61 歲的黃先生因腸胃炎拉肚子，自行購買成分不明的藥水(濟眾水)想要止瀉。沒想到服用兩天之後，全身倦怠無力，雙腳水腫，被太太趕快送到臺北市立聯合醫院中興院區就醫，在急診發現黃先生腎功能嚴重衰退，僅剩下正常功能的5%，同時出現危及生命的高血鉀和心律不整，經過連續兩周的緊急血液透析和後續的治療，黃先生的腎功能才逐漸恢復，出院前已不需洗腎，現在他和太太都很珍惜現在的健康，回診時直呼不敢再隨便購買成份不明的成藥服用了。臺北市立聯合醫院中興院區的腎臟科醫師劉文勝表示，過去民眾自行服用成藥的習慣，有時會造成很大的危害而不自知。以此病患為例，因為他本身有些年紀，有高血壓且未規則服藥控制，所以腎功能原本就有些受損，再加上拉肚子造成的脫水和額外的藥物傷害，竟然在兩天之內使腎功能退化到需要洗腎的地步。幸好他的太太即時求診，藉由暫時的血液透析，也就是洗腎，把體內的毒素排出，成功將腎臟的功能恢復到之前的狀態，加上控制血壓，現在黃先生的精神體力都恢復的很好。自行服用成藥的傷害性和危險性都很大，臺北市立聯合醫院中興院區的腎臟科醫師劉文勝呼籲大家若有身體不舒服的情形，請就近尋找可信賴的合格醫師診治，才能以最少的金錢，得到完善的照顧。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  3歲娃每天狂喝2.5公升水 嚴重會造成腦水腫

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，書田診所小兒科主治醫師潘俊伸】看到媒體報導說小孩的一天水份攝取為「體重每一公斤、喝水20CC」，我兒子3歲，12公斤，照理一天應為600C，但他很愛用奶瓶喝水，一天喝到2500CC，我們不讓他喝水，他就狂哭，大約半小時就吵著要喝水。我們猜他應該是想吃奶嘴 (半年前戒掉)，因為我若用吸管杯給他，他一天喝不到200CC，如果用奶瓶就狂喝，但尿尿是很正常，次數很多，請問這樣的情況需要注意什麼嗎？需要控制他的喝水量嗎？謝謝。(商，35歲，陳小姐)答：學齡前兒童腎功能比較不成熟，因此應該喝多少水分，醫界其實沒有一個肯定的答案。一般說來，成人一天應該攝取2000CC的水分；若20公斤以下的小孩，每一公斤應該攝取50至100CC的水，如果是兩三歲的小小孩，每一公斤應該攝取80CC的水分。因此，讀者的小孩3歲，12公斤，若依照以上的標準，一天應該攝取約960CC水分。但這水分除了白開水以外，也包括平時小孩喝的牛奶、果汁、吃飯時的湯品等等，不是單單僅攝取960CC白開水，以免過量。孩子因為腎功能尚未發育完全，而且喝太多水會稀釋體內電解質，將造成體內鈣離子或鉀離子過低引起抽筋，甚至嚴重時會造成小孩心跳過慢、腦水腫等症狀，非常嚴重。因此建議家長，兩三歲的小童，應盡早戒奶瓶，若實在需要安撫，可使用奶嘴，千萬別用奶瓶餵水，以免不知不覺中，小孩水分攝取過多，造成身體傷害。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832