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• 2019-09-29 科別.新陳代謝

  控糖不增胖 糖友服藥配合度高

  根據衛福部107年發表的國人死因統計，糖尿病位居國人十大死因第5名，由於糖尿病的併發症擴及全身，如何控制血糖一直是糖友最大的課題。但糖尿病的控制不只生活習慣需要改變，往往還需要藥物的輔助治療，但是臨床上病患的「用藥配合度」卻沒有想像中的高。用藥愈方便 服藥順從愈佳敏盛醫院內分泌及新陳代謝科主任蔡明翰醫師指出，若以國外的「用藥配合度」研究來看，「每天服藥次數」越多，則病患的「用藥配合度」會越差。而越年輕的患者，用藥配合度則越低；原因不外乎工作太過忙碌、疾病的初期仍感覺不出太嚴重的病情，加上年輕人生活不規律，沒時間運動，就形成了惡性循環。蔡明翰醫師建議，對於需要長期控制病情的糖友而言，治療上需要有誘因，例如有些患者口服藥越吃愈多，一天要吃好多次，加上若還有其他慢性病，每天得吃一大把藥，患者就很容易忘記吃藥或不想吃藥。因此，如果可以減少病患的口服藥物或是注射藥物的使用次數，增加用藥的方便性，他們的用藥配合度相對會大大提升。兩大副作用 造成病友壓力另一方面，需施打胰島素控制病情的糖友，因過去的胰島素治療會有低血糖及肥胖的副作用也都困擾著病人。若是控制血糖的藥物同時兼顧減少低血糖發生風險、不引起體重增加等患者在意的問題，也能增加患者對該藥物的治療信心。蔡明翰醫師以其診間案例為例，一位64歲的女性，罹患糖尿病已20多年，1天得吃4顆口服藥，6年前開始加打胰島素。剛開始血糖控制良好，但之後體重開始增加，患者就不敢吃太多，進食量偏少也不敢打胰島素。其實，這些副作用對患者而言壓力真的很大，也影響到用藥配合度及血糖的控制成效。與醫師討論 調整治療方式蔡明翰醫師說，用藥控制病情還會發胖，很容易讓患者沒有自信。因此建議這名女糖友改成注射複方控糖筆，再加上1天2顆口服藥。換藥後不只治療簡單好配合，飯前飯後血糖值及糖化血色素也順利達標，且治療1個月後體重不再增加，患者於是更積極配合治療。蔡明翰醫師解釋，複方控糖筆中涵蓋多種糖尿病治療機轉，不僅控糖效果好，治療副作用較緩和外，最重要的是能減少患者施打頻率，增加病患的用藥配合度。此外，蔡明翰醫師也呼籲糖友們，平時應做好生活型態的調整，保持健康的飲食習慣與規律的運動，並定期監控血糖、血壓、血脂、腎功能與尿蛋白。現在已有許多藥物可幫助調控血糖，若患者發現目前治療仍無法改善血糖控制狀況時，應立即與醫師討論、調整治療方式，避免發生糖尿病相關併發症。

• 2019-09-24 新聞.健康知識+

  延緩陳年頭痛發作頻率 日名醫建議從減少這類食物做起

  【文、圖／選自方舟文化出版《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》，作者水野雅登】改善陳年頭痛從限醣飲食者身上，常會聽到「限醣之後常常頭痛」和「限醣後頭痛減少、痊癒了」兩種截然不同的心聲。其實兩種情況都是正確的。首先，「限醣後會頭痛」的案例有下列兩種情況。第一種情況是，因為限醣方式錯誤，造成熱量不足而引起頭痛。如果依循傳統的「均衡飲食」觀念實施限醣，不光是糖質攝取，往往就連蛋白質、脂質也會跟著不足。在這種情況下，腦部會缺乏熱量，並以「頭痛」的症狀顯現，其背後所代表的，便是血糖值下降、酮體偏低所導致的低血糖症狀。這種頭痛的解決方法很簡單，只要適當攝取蛋白質和脂質、補足熱量，頭痛就能得到緩解。另一種情況是所謂的「糖宿醉」（Sugar hangover）。在你確實實施限醣飲食、許久沒有攝取糖質之後，若是突然大量吃醣（尤其是甜食），就很容易引起頭痛，這是「反應性低血糖」（Reactive hypoglycemia）所致。反應性低血糖是餐後的胰島素分泌高峰滯後，持續過量分泌，因此，餐後數小時之後，人體便會進入低血糖狀態；後續又因為大量分泌的胰島素作用，促使酮體從體內消失，進而造成腦部熱量不足，最終以頭痛的症狀顯現。我自己也有糖宿醉的經驗。在我貫徹限醣飲食大約三個月時，在某次喜慶席間吃了紅豆飯。之後，強烈的頭痛和嗜睡感向我襲來，被迫靜躺一小時左右才罷休。若想預防糖宿醉，平時就要少量地攝取糖質（而非完全斷開醣類食物）；此外，也要避免一次攝取大量的糖質。頭痛也分一次性或二次性？再來是「限醣後頭痛減少、痊癒了」的情況。這種頭痛可分成「一次性」和「二次性」。一次性頭痛包含偏頭痛（Migraine）、緊張性頭痛（Tension-type headaches）、和叢發性頭痛（Cluster headache）等。二次性頭痛則有因蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）引起的頭痛、因腦瘤引起的頭痛、因腦膜炎引起的頭痛等。蛛網膜下腔出血主要是腦部的動脈瘤破裂引起出血，強烈的疼痛宛如「被鐵錘敲打頭部」一般，非常危險。在一次性頭痛當中，最為普遍的就是偏頭痛，這也是一般人最常見的陳年症頭。儘管很多人聲稱自己因為限醣飲食改善了偏頭痛，實際上，兩者之間的關聯性還不是很明確，就連偏頭痛本身究竟因何而起，至今仍未明朗。雖然血清素（Serotonin）缺乏、血管擴張、發炎等相關的說法最為有力，即便如此，醫學界仍然無法完全說明偏頭痛的成因。我個人的看法是，限醣減輕了糖化以及胰島素導致的氧化壓力（Oxidative stress），同時改善了偏頭痛，這是其中一種可能性。同樣的道理，緊張性頭痛也可能透過限醣飲食改善；其作用機制和偏頭痛相同。另外，缺鐵也可能是造成偏頭痛的原因，這個時候，就必須適量地補充鐵質。而在一次性頭痛中，叢發性頭痛最為強烈。發病時，單側眼窩的後方會產生宛如火燒般的疼痛，而被稱之為「最痛的頭痛」、「頭痛之王」。我也曾有叢發性頭痛的問題，那感覺就像是腦子裡藏了什麼東西在作亂似的。由於叢發性頭痛的病例數較少，至今仍處於不甚明朗的狀態。但以下我仍想引用自身的經驗談，和各位分享限醣飲食對於叢發性頭痛的效用為何。我因限醣飲食，成功延緩陳年頭痛的發作頻率正如其名，叢發性頭痛有所謂的「叢發期」，除了該時期之外，其他時段都不會產生疼痛，這便是此疾病的特徵所在。以我的情況來說，我的叢發性頭痛平均兩年就會發生一次，每次大約為期一個月左右；每天約一～二次，每次大約維持一小時左右。叢發性頭痛發作時，除了睡覺之外，隨時都感到疼痛，痛到幾乎什麼事都沒辦法做。我曾試過乙型交感神經阻斷劑（β-Blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blockers）、氧氣吸入、咖啡因攝取等方法，唯一能遏止發作的，只有名為「Sumatriptan」的血管收縮注射藥劑（商品名︰英明格）。然而，此藥劑本身有強烈的刺激性，施打時會產生劇烈疼痛。明明就已經頭痛欲裂了，竟然還得額外承受注射時的痛楚，這簡直只有悲慘二字可以形容。幸運的是，隨著我開始實施限醣飲食，原本兩年一定會發作一次的叢發性頭痛，變成了每三年才發作一次，間隔拉長了。雖然發作時仍會糾纏一個月左右（並未縮短），疼痛也沒有減輕，但光是能拉長發作間隔，已是相當令人振奮的變化了。話雖如此，我仍要提醒，叢發性頭痛也有其他非典型的案例存在；限醣飲食也未必對所有人有效，但就多方的健康考量而言，我仍建議將限醣視為預防其發作的選擇之一。

• 2019-09-10 養生.聰明飲食

  烤肉、牛排香噴噴卻激發「糖化終產物」讓你早衰又發炎

  「你怎麼弄的？這麼好吃？」佳華到程太太家作客，對自己盤中的牛排肉驚艷不已。程太太笑著說：「我看網路教學，照著做的。主廚說想要煎一塊美味又香氣十足的牛排，鍋溫一定要高，就是要讓肉品本身含有的糖與蛋白質產生糖化，才能有褐色外觀和撲鼻香氣。」「啊，我好像聽過！」佳華說：「是不是有個專有名詞？」「梅納反應！」程太太接口：「你看我們中秋節烤肉，是不是能一家烤肉萬家香呢，反正高溫把肉燒熟的過程中，肉品就能經歷梅納反應，釋放出香味呢。」佳華的先生冷不防冒出一句：「可是，這沒有很健康喔！不管吃燒肉、烤肉什麼的，梅納反應都會出現個『糖化終產物』，堆積在人體內可是會帶來一堆疾病的呢！」餐桌上眾人突然愣住了，不知如何接話。接下來，就讓我們來看看什麼是「糖化終產物」。什麼是「糖化終產物」？糖化終產物的英文是「advanced glycation end products」，也被縮寫為AGEs，往後如果看到AGEs就是在提這件事。簡單來說，糖化終產物就是蛋白質或脂肪加上糖分子後，連結在一起，經過一連串反應後所形成的產物。人類最容易從食物獲取到糖化終產物，另外一個來源則是抽菸。當我們吃動物肉類，尤其是紅肉，本身就是高蛋白質與高脂肪組合的食物，若再用高溫烹煮，就很容易產生糖化終產物。無論是油炸、燒烤、煎煮時的高溫，都會讓這美味食物的糖化終產物含量比原本生食狀態下高了近百倍之多。「糖化終產物」會導致什麼問題嗎？糖化終產物是脂肪或蛋白質加上糖分子反應後的結果，當糖化終產物形成之後，原本蛋白質的結構、功能就變得不一樣了。想想看，我們常說血糖需要身體分泌「胰島素」才能降得下來。而胰島素也是一種蛋白質，假使胰島素變成跟糖連在一起，變成糖化終產物，胰島素就不能好好作用降低血糖，血糖就會難以控制。當大家靠著雷射、電波等方式刺激臉部皮膚時，是希望產生什麼東西呢？我們想要刺激皮膚的膠原蛋白新生，讓皮膚更緊實不垂墜。然而，膠原蛋白也是一種蛋白質，如果與糖分子待在一起變成糖化終產物，結構就變了，此時膠原蛋白就不再能讓人皮膚Q彈緊實囉。簡單來說，當體內的蛋白質愈容易變成糖化終產物，或我們從食物攝取、吃進愈多的糖化終產物於體內累積，那體內能好好做事情的蛋白質就愈少。因此糖化終產物的累積，會導致身體氧債變多、慢性發炎反應變多，不僅讓人提早老化，也會胰島素阻抗性變多、發炎反應上升、血管更容易硬化，干擾內分泌的功能。所以，糖化終產物的累積是與肌少症、糖尿病、心臟疾病、腎臟病、阿茲海默症等諸多慢性疾病有關的！看到這裡，請簡單記得兩件事。很多糖化終產物是我們自己吃下肚的，而糖化終產物愈多，帶來的疾病也就愈多。減少體內「糖化終產物」，你可以這麼做！◆ 從飲食改變可能有人覺得「吃下糖化終產物」和「體內自行合成糖化終產物」並不同，而懷疑是否從飲食中攝取的糖化終產物是否真會傷害健康。然而現在有一些研究都已經證實，若已經患有糖尿病、或患有肥胖的人，開始改吃「低糖化終產物」的飲食，可以降低體重，增加胰島素的感受性，血糖控制變好，同時血脂的狀況也變好，體內發炎指數下降。從飲食改變，真的能帶來好處。糖化終產物的計量方式是以「千單位（kilo Unit）的AGE」來表示。根據統計，住在紐約的人平均每天會攝取 15000 AGE kU。這樣叫多？還是少呢？目前說到「低糖化終產物」的飲食策略，目前還沒有醫學共識說怎樣叫多，怎樣叫少。但研究設計時，會大概捉在超過15000 AGE kU屬於多，小於10000 AGE kU叫做低糖化中產物的飲食策略。好，那我們先來看看同樣是牛肉，在同樣重量（100克）的狀況下，糖化終產物由低到高的排列。這張圖給我們什麼啟發呢？就是烹調方式會影響糖化終產物！雖然生牛肉一定是糖化終產物含量最低的，但因為有寄生蟲等感染性疾病的考量，我們還是要選擇熟食的好。然而你得在熟食的各種烹調方式中做出取捨，盡量不要用火烤等乾式加熱的方法烹煮。雖然溫度高、水分少雖然會讓食物香氣四溢，卻也是最容易升高糖化終產物的方式。記得，乾式加熱會升高糖化終產物。最好改成用帶有水氣的加熱方式，例如我們煮肉時可以用燉的、煮沸水來川燙、或用蒸的，低溫燉煮的肉類糖化終產物含量會比較低。另一個小秘訣是在烹煮肉類時，你可以加一點醋、番茄汁、檸檬汁等酸性物質，或加一點辛香料，像是蔥、薑、蒜跟著肉一起煮，這些方法不但讓食物嘗起來更有層次，同樣可以減少糖化終產物。還有，如果選用的不是新鮮肉品，而是燒烤、煙燻、油炸的加工紅肉，裡面含有的糖化終產物濃度會很高喔！接下來我們來看看不同食物的在同樣重量（100克）的狀況下，哪一種的糖化終產物比較低。所以，你可以看到，紅肉、部分起士、奶油、人造奶油、美乃滋等都是糖化終產物含量高的食材。而蔬菜、水果、全穀類食材即使在烹煮後，糖化終產物也比較低，所以多吃蔬菜、水果、豆類、和未精緻的全榖類，並減少紅肉的攝取，才能達到「低糖化終產物」的目標。記得，選擇食材和選擇烹飪方式，兩種都很重要。原來，選擇吃哪些食材，怎麼料理這些食材，吃下多少，不僅形塑了我們的每一天，也形塑了我們終將變成怎樣的人，罹患多少疾病呢！最後補充一下，我們在照護線上一直強調運動的重要性。雖然現在關於這方面的研究還不夠多，然而已經有不少研究認為，養成運動的好習慣同樣能清除體內更多的糖化終產物，減少糖化終產物於體內累積作怪。如果你發現自己真的吃下不少糖化終產物，記得調整飲食之際，也要多運動喔！原文：蝦密？吃烤肉會早衰！當心糖化終產物搜尋附近的診所：內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-04 新聞.健康知識+

  明明仍能自行分泌胰島素，卻還是罹患糖尿病？日名醫解惑

  【文、圖／選自方舟文化出版《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》，作者水野雅登】糖尿病的主因當然就是糖質吃太多糖尿病大略分成兩種：完全不會從自己的胰臟分泌胰島素的「第一型糖尿病」，以及可以自行分泌胰島素（但效用不佳）的「第二型糖尿病」。而在糖尿病患者當中，有九成五以上都是第二型糖尿病。看了健康檢查的血糖值數值之後，被醫師告知「需要接受治療」或是「必須多加留意」者，幾乎都是第二型糖尿病，或是第二型糖尿病的預備軍；在日本內，有高達兩千萬人深受其擾（編按：根據衛福部統計，全臺糖尿病患者高達兩百多萬人）。明明仍能自行分泌胰島素，卻還是罹患第二型糖尿病的人，是因為胰島素的作用不足。而造成「胰島素作用不足」的原因有兩種情況，以下說明。1.胰島素功效無法充分發揮胰島素功效之所以無法充分發揮，主要是受到內臟脂肪的影響。內臟脂肪一旦增多，就會產生許多妨礙血糖值下降的壞體脂細胞激素，影響胰島素的功效。而這一切的導火線，便是糖質攝取過量。① 攝取過量糖質，身體分泌大量的胰島素。↓② 吃進肚子裡的食物變成內臟脂肪。↓③ 這些新增的內臟脂肪，使胰島素無法充分發揮功效。↓④ 因為血糖值遲遲無法下降，身體進一步分泌胰島素。↓⑤ 這些分泌過剩的胰島素又進一步使內臟脂肪增加。①∼⑤ 的步驟會形成惡性循環，最終演變成第二型糖尿病。但只要阻斷糖質的攝取，就可以斬斷這種不幸的連鎖效應。值得注意的是，如果你已是肥胖體態，有時光靠限醣飲食，改善效果還是有限。除了內臟脂肪過多之外，某些特殊疾病也可能導致胰島素無法發揮功效。例如前文反覆提及的胰島素抗性、矮妖精貌綜合症（Donohue's syndrome）、脂質失養症（lipodystrophy）、肢端肥大症（Acromegaly）、庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）、原發性醛固酮症（Primary Aldosteronism）、嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）、肝硬化、感染、類固醇內服等。若是這些情況，則必須至內分泌內科求診，採取對應各個疾病的治療。2.無法自行分泌胰島素部分第二型糖尿病患會因為下列兩種因素，無法從自己的胰臟分泌胰島素（第一型糖尿病的胰島素分泌障礙則是先天的），而這兩個因素都和糖質攝取有關。① 因免疫異常，導致胰島素無法分泌緩慢進展胰島素依賴型糖尿病（SPIDDM）會因為人體免疫異常，自行製造出抗體，攻擊胰臟的β細胞，使β細胞減少、無法分泌胰島素；除了SPIDDM 外，潛伏型成人自體免疫糖尿病（LADA）也是一例。想知道自身是否有免疫異常的問題，可透過胰島素分泌能力檢查得知，大型醫院可提供相關診斷。這種因免疫異常而產生的抗體通常不會減少或消失，唯有等到胰島素分泌功能完全喪失後，抗體才會隨著攻擊對象的消失而自然消滅。值得注意的是，即便是免疫異常，導致免疫細胞「暴走」的元凶，仍然是糖質。只要調查帶有此類抗體患者的過往飲食，便可發現其攝取了極為驚人的糖質量。雖然免疫異常的詳細原因尚未明朗，但糖質攝取過量仍被視為主因之一。② β細胞過量分泌胰島素，最終造成細胞凋亡攝取過多糖質，胰臟內的β 細胞就會分泌出過多的胰島素，最後「過勞死」。這種如同細胞自殺般的狀況稱為「細胞凋亡」。最令人訝異的是，此現象是由糖尿病治療藥物引起的。有種名為「SU劑」（Sulfonylurea，磺胺尿素）的糖尿病藥劑（藥品名稱為「瑪爾胰」），可強制β細胞分泌胰島素。此藥物的副作用，便是提高細胞凋亡的風險。另外，當病患內臟脂肪較多（即胰島素抗性較高）時，同樣會促使β細胞持續分泌大量胰島素，加速其凋亡。而當β 細胞減少後，胰島素的分泌量就會減少或變得遲緩；此時若還不減少糖質攝取，用藥量就會持續增加（因為血糖沒降下來），並再次提高胰島素抗性。說來說去，這一切的開端仍然和吃進太多糖質脫不了關係。總而言之，對第二型糖尿病患者來說，攝取過量糖質絕對是導致發病或使病情惡化的關鍵。

• 2019-09-01 新聞.健康知識+

  先要你多吃澱粉，之後再打胰島素......糖尿病名醫：不是超矛盾嗎？

  【文、圖／選自方舟文化出版《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》，作者水野雅登】先要你多吃澱粉，之後再打胰島素，不是超矛盾嗎？傳統的糖尿病飲食指導已經與時代脫節了。接著，我會依序詳細說明，若繼續接受傳統的飲食指導，身體究竟會出現什麼變化。首先，因為必須「攝取足量的醣類，以滿足每日熱量的六成」，所以患者會被告知，要透過一日三餐確實攝取澱粉類主食，也就是白米飯、麵包、麵類等食物。然而，這些主食中含有許多糖質，而糖質正是直接造成血糖值上升的原因。換句話說，能直接使血糖值升高的營養素，只有醣類（糖質）。然而，除此之外，人體還有一種名為「糖質新生」的作用（Gluconeogenesis），可使血糖值緩慢上升。糖質新生指的是，當人體因醣類攝取減少，導致熱量不足，或是當蛋白質、脂質攝取過量時，在肝臟等部位，改以蛋白質或部分脂質製造血糖（葡萄糖）的反應。值得注意的是，部分的糖尿病患者常因糖質新生過剩，導致體內出現高血糖現象。糖質攝取過量，將引發第二型糖尿病總而言之，吃進體內的糖質會使血糖值升高。尤其白米飯、麵包或麵食等「精製澱粉」，更會引起血糖值快速上升，以及後續為了降低血糖值的胰島素分泌。由於精製澱粉比未精製的澱粉（如糙米、玄米等）更容易消化、吸收，因此，進入人體之後會更快轉變成血糖；胰島素是可降低血糖值的激素，胰島素分泌下降，便是糖尿病的特徵之一。糖尿病以「第二型糖尿病」的比例居多；沒有足夠的胰島素可用來降低餐後上升的血糖值，導致血糖值居高不下，便是所謂的第二型糖尿病（編按：至於第一型糖尿病，則為自體免疫細胞異常，持續攻擊胰臟中的β細胞，導致胰島素分泌不足、甚至停止所致）。根據二○一四年日本厚生勞動省進行的患者調查結果，糖尿病的總患者數是三百一十六萬六千人，這個患者數正在逐年增加。以一九九○年的總患者數為例，當時有一百四十九萬四千人罹患糖尿病，換句話說，不過短短的二十五年，病患人數就增加了一倍以上。雖說糖尿病患遽增的原因眾說紛紜，不過可以合理推斷的是，其主要原因還是在於「糖質攝取過量」。大家熟知的醣類是由糖質和食物纖維組合而成，一般人常吃的主食（白米飯、麵包和麵食）食物纖維含量較少，這代表其成分中大部分都是糖質。胰島素分泌作用正常的人，餐後血糖值上升後，便會快速下降，但第二型糖尿病則會因胰島素的作用不足，血糖值始終居高不下，並引發許多症狀。糖質攝取過量，胰臟第一個遭殃延續上一節的話題，當人們吃進較多醣類主食（含有糖質）、使血糖值上升之後，糖化血色素，也會跟著攀升。糖化血色素能反映出過去三個月內的血糖值，所以常被用來當作糖尿病控制的指標。一般來說，血糖值越高，糖化血色素也就越高。這時，醫師會說：「你的糖化血色素上升了，內服藥（或是胰島素注射）要再增量」。當然，服用一定分量的內服藥或注射胰島素，的確可使飆升的數值趨於穩定。但不當飲食的狀況若不改變，你的胰臟仍會因為每日大量攝取糖質，而變得疲累不堪。所謂胰臟過勞，指的是胰臟內負責分泌胰島素β細胞失去功能，甚至引起名為「細胞凋亡」（Apoptosis）的過勞死。若真的走到這一步，當胰島素減少分泌後，血糖值及糖化血色素便會持續上升，醫師開給你的內服藥和胰島素注射藥劑也會跟著增加。不光是胰臟會出現狀況，服用強制降低血糖值的藥物或注射胰島素，會在降低血糖值之後，同時產生「空腹感」。空腹感一旦產生，人就會想吃東西，尤其血糖值下降後的空腹感更是強烈。這時，為了提高血糖值，「我想攝取醣類」的強烈衝動就會襲來。這個時候，如果你衝動地吃了米飯或麵食，血糖值當然會上升。然後，下次回診時，醫師開給你的藥量又會增加；吃了藥之後，身體又再進一步產生更強烈的空腹感，然後你又去吃醣類食物，血糖值再次上升‧‧‧‧‧‧這種惡性循環的患者，我自己也曾碰過好幾次。病情持續發展到最後，就得採取「胰島素強化療法」—每天實施三～四次的胰島素皮下注射，那可不是什麼享受。胰島素強化療法到了最後，人體已無法自行分泌胰島素，除了從外部施打胰島素之外，再也沒有其他降低血糖值的辦法（因為促進胰島素分泌的內服藥物也已完全無效）。比糖尿病更難纏的三大併發症更可怕的是，若放任糖尿病惡化，將會引起嚴重的併發症。除了糖尿病三大併發症：「糖尿病網膜症」、「糖尿病腎病」、「糖尿病神經障礙」之外，還可能引發動脈硬化等疾病，幾乎全身上下都逃不過因糖尿病而起的各種症狀。這類不幸至今仍在世界各地發生。然而，改變現狀的時刻已經來臨了。即便患有糖尿病，也可保全眼睛、腎臟健全，不受併發症的影響。患者仍然可和以往一樣，自由自在地生活，實現這個目標的時刻就是現在，也就是我在書中提倡的「蛋白脂質飲食法」。

• 2019-08-27 新聞.健康知識+

  打完針一定要揉一下？不是所有的針都可以揉搓傷口

  打針、抽完血，醫護人員皆會在傷口上覆蓋棉花再貼上透氣膠帶，並叮囑「壓著」，有時也會要求要揉一下。實際上，不是所有的針都可以揉搓傷口，像是施打皮下注射劑，如胰島素，或是靜脈注射劑，如點滴等，打完針後都不需要揉，揉搓傷口反而會拉扯到血管，導致瘀青。食藥署闢謠專區表示，打針後需不需要搓揉，得依照注射藥品種類或注射方式而定。不能搓揉的注射劑種類，像是打胰島素那一類的皮下注射劑、打血管針的靜脈注射劑，或是打點滴、抽血及一些小量的藥物注射等，這類注射劑只要輕壓傷口，直到不再出血即可。建議需要搓揉的針劑，像是部分的肌肉注射的藥品，輕揉注射部位，可以加速藥品的吸收或使藥品快速產生藥效，而部分疫苗，雖然也是肌肉注射，但因疫苗是在注射後，讓藥品緩慢被身體吸收，慢慢誘導身體產生抗體。因此，打完疫苗後，不建議搓揉注射部位，若注射藥品24小時後有產生局部硬塊，可透過熱敷的方式改善。食藥署建議，目前注射的藥品種類繁多，建議民眾打針時，可詢問護理師或專業醫事人員後續的處理方式，並且注射藥品後，最好在原處休息30分鐘，如無任何不適或過敏反應後再離開。

• 2019-08-20 科別.新陳代謝

  5歲罹糖尿病被預言短命 71歲的他成美糖尿病學會主席

  他在很小的時候就被診斷為1型糖尿病，在確診時，醫生斷言他的壽命不會很長。但如今他71歲了，有兩段美滿的婚姻（第一任妻子因乳腺癌去世），五個可愛的孩子，在醫學職業和學術生涯也取得了非常大的成功。 這位老人名叫羅伯特埃克爾（Robert H. Eckel），他是美國科羅拉多大學醫學院的一位教授，曾任北美肥胖研究學會和美國心臟學會等多家學術機構主席。現在，這位與糖尿病纏鬥一生的人，即將成為美國糖尿病學會的新一任主席。 「我慶幸自己仍然活著」「我慶幸自己仍然活著，儘管上了年紀，身體隨之不太靈活，但我仍然感覺很好！」在當選為美國糖尿病學會候任聯席主席時，羅伯特這樣說道。羅伯特5歲被診斷為1型糖尿病時，已經有了一些基本的治療手段，但醫生還是斷言，他的壽命將因1型糖尿病而大大縮短。不過，羅伯特還是小心翼翼地長大了，而且僅僅因為糖尿病進了兩次醫院。羅伯特小時候，只能通過檢測尿糖來進行自我監測，但那隻能是個粗略的估計，也不能及時反映血糖的變化。到20世紀70年代末，羅伯特30多歲的時候，用上了血糖試紙。指尖上的一點血，能使試紙改變顏色，通過與比色卡對比就能知道血糖的高低。但試紙價格很貴，羅伯特會把一張試紙剪成4份用。再後來，他開始使用血糖儀，監測血糖更加方便準確，並將胰島素注射從一天一次改為一天多次，這樣更符合人體胰島素自然分泌的情況。現在，羅伯特戴著胰島素泵和一個能實時監測血糖的傳感器，不用擔心血糖過高或過低。但是，以前卻沒有這麼高級的設備，憑著簡單的技術和藥物與疾病搏鬥幾十年，是非常不容易的事情。所以，他明白1型糖尿病人所受的苦，不管是身體上的，還是心理上的。「經常感覺不舒服」的孩子羅伯特被確診為1型糖尿病時，年僅5歲。當時他每天注射一次胰島素，但這種胰島素的作用持續時間只有大約18小時，也就是說每天有6個小時，他都處在體內缺乏胰島素的狀態。為了知道自己的血糖水平，他必須經常做尿檢——將尿液放在一個小試管裡，觀察試劑顏色的變化，如果血糖過高，試管裡的試劑會從藍色（沒有血糖）變成橙色（血糖含量高）。可是，這個檢測只能反應數個小時以前的血糖濃度。羅伯特回憶說，他小時候從來沒有打過短效胰島素來糾正高血糖，因為他不知道什麼時候血糖高。他經常對他媽媽說的一句話就是：「我不舒服」。而他的媽媽卻認為他只是不想去上學。除了血糖檢測水平落後，注射胰島素的針管也是個大麻煩。那時的注射器還是玻璃的，他媽媽每天都要把注射器煮一下消毒，有時候注射器會掉到地板上摔碎，所以用起來非常不便。在塑料注射器出現前的多年裡，他沒法去上學，也不能在朋友家過夜。由於糖尿病，小羅伯特不能與其他小伙伴愉快地玩耍，失去了很多童年的樂趣，但他並沒有因此而沮喪，而是竭盡所能地生活，盡可能少讓糖尿病奪走一些樂趣。「由於糖尿病，我的青春期比別人晚，我長得不高也不夠強壯。我沒法和同齡的孩子比，我發育緩慢，也比較瘦小，但我能打棒球，也沒有因為糖尿病缺過很多課。」他說道。雖然有各式各樣的麻煩，羅伯特僅因為糖尿病住過兩次院，一次是在確診之前，一次是在他七歲的時候，兩次都是因為糖尿病酮症酸中毒。雖然他也經歷了幾次較為嚴重的低血糖，但是他的母親、哥哥、老師和周圍的人都知道在這種情況下給他喝果汁。總之，羅伯特童年的生活雖然有些痛苦，但總歸是慢慢地長大了。 遵從母親的意願，投身醫學到了上大學的年紀，羅伯特卻因為疾病，不能像別的同學那樣獨自去遠方上大學。無奈，他就讀了當地一所大學，平時就住在家裡。他選擇了醫學院，並與他高中時的女友結了婚，他的妻子也是醫學生。很多人覺得他學醫是因為自己得了糖尿病，但是他說：「二戰時期，我爸爸是一位家庭醫生。我媽媽希望我們家中的其中一個兒子也是醫生，我弟弟對當醫生沒啥興趣，因此這個『任務』就落在了我身上。我年輕的時候，喜歡科學和化學。」這裡不得不說的是，他父親在他一歲的時候因為癌症去世，遵從母親的意願，似乎也是對辛苦養育他的母親的一種感恩。從醫學院畢業以後，羅伯特開始正式接受住院醫生培訓。當實習醫生和住院醫生時，免不了要值夜班。該他晚上輪班時，為了防止低血糖，他會吃很多零食。很多個晚上，他感覺很糟糕，估計血糖會很高，但是也沒有辦法測。可是，他都熬了過來。不想研究糖尿病的他，終歸還是放不下廣大糖尿病患者後來，羅伯特確定了自己的研究方向——代謝性疾病與心血管疾病的關係。隨後的時間裡，他申請到了自己心儀的獎學金，分別師從於相關領域的頂尖學者。求學生涯結束後，他任職於科羅拉多大學，在40年的職業生涯中，共發表300多篇醫學論文，創造或參與了醫學研究上的多個「首次」。他曾說：「我對1型糖尿病也很感興趣，但是，我不想研究我自己的病。」然而，他最終還是放不下他本來不想研究的糖尿病。如今，羅伯特大約有20%-25%的時間是看病人。他的病人有糖尿病（1型和2型）、各种血脂異常、肥胖/代謝症候群以及其他代謝與心血管疾病合併的複雜患者。 在糖尿病學會的未來任期內，他打算推廣與糖尿病相關的技術，並嘗試開創一個名為「心臟代謝」的子學科。他說：「 隨著人口老齡化，人們變得越來越胖，越來越多的人得了糖尿病，我們需要更懂心血管疾病的糖尿病醫生，同時也需要更懂糖尿病的心血管醫生。」他相信這個新學科將使更多人受益。羅伯特有5個孩子，3個女兒都沒有糖尿病，但2個兒子都患有1型糖尿病。羅伯特希望進一步推動相關研究，搞清1型糖尿病的發病原因，為將來的孩子們造福。小知識：糖尿病會遺傳嗎？與很多其他慢性病一樣，遺傳對糖尿病的發生有影響，但不起絕對的作用。某個人家裡直系親屬得糖尿病的越多，他得糖尿病的風險也越大，但並不是說這個人一定會得糖尿病。1型和2型糖尿病都是如此。極少數特殊類型的糖尿病例外。1型糖尿病在兒童時期發病的比較多，也許有人誤以為1型糖尿病是遺傳病。其實遺傳對1型糖尿病的影響還沒有2型那麼大。比如同卵雙胞胎中有一個得了1型糖尿病，另一個得同樣病的可能性不超過50%，而如果是2型糖尿病的話，那麼另一個得同樣病的可能性要接近75%。美國糖尿病學會的數據顯示：如果父親得1型糖尿病，那麼孩子得同樣病的可能性是1/17；如果母親得1型糖尿病，在25歲以前生孩子，孩子得病可能性是1/25，25歲以後生孩子，孩子得病可能性是1/100。但是，如果父母得1型糖尿病是在11歲以前的話，孩子得這個病的風險就會翻倍。另外，如果父母雙方都有1型糖尿病，那麼孩子得病的可能性在1/10至1/4之間。遺傳對2型糖尿病的影響比1型更大，但是良好的生活方式可以降低風險。原文：他得了60多年糖尿病，現在將要引領一家世界知名的糖尿病機構原文出處：藥明康德傳媒

• 2019-08-10 新聞.健康知識+

  犯睏、口渴…飯後出現4症狀 是不是糖尿病徵兆？

  精神萎靡、頻尿、口渴、餓的快……飯後出現4種表現，十之八九是血糖過高？看到這個問題，想起曾見過內分泌科急診搶救的一個糖尿病患者，二十多歲，開始是腹痛症狀，誤以為是腹部疾病收治在普外科，入院後檢查發現，血糖高，酮症酸中毒，於是轉內分泌科緊急搶救。這個病例顛覆了我對糖尿病症狀的認知，糖尿病臨床表現其實是千變萬化，並不是按典型症狀一步一步發生。首先要科普一下糖尿病的概念。我們都知道糖尿病表現為高血糖，但背後的「黑手」大部分人可能不知道，那就是體內的一個叫胰島素的激素，受遺傳和環境、生活方式因素影響，胰島素消極怠工或罷工時，醣類、脂肪、蛋白質等代謝就不能順利進行，人體因而漸漸形成以高血糖為特徵的一種慢性病：糖尿病。糖尿病分為2種：如果年輕病人，臨床常見25歲之前，胰島素年輕氣盛罷工了，代謝通路迅速癱瘓，往往就是1型糖尿病；40歲以上，胰島素消極怠工，代謝通路部分陷入障礙，大多是2型糖尿病。糖尿病的症狀表現特點值得注意的是，糖尿病前期還是糖尿病發病初期，特別是1型糖尿病，症狀往往隱匿突然爆發，背後的黑手胰島素蓄謀已久，突然罷工時導致代謝完全失控，機體才出現明顯症狀。正因為如此，很多患者因此沒有及時發現，而是因其他疾病就診或體檢時才被確診糖尿病，正如我在開頭提到的那個年輕病例。糖尿病患者出現典型的「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）症狀或者併發症時，往往是糖尿病已持續有一段時間，且症狀是否明顯或併發症出現的早晚也因人而異，與平常血糖高低也有關係。糖尿病高血糖時飯後常見四種表現1.飯後出現精神萎靡許多人都會有飯後犯睏的現象，但對於糖尿病或者血糖過高的患者來說，這種表現要嚴重得多。這是因為短時間內血糖升高會引起大腦供氧不足，腦細胞缺氧可導致人的精神改變。另外有少數患者可能會發生糖尿病嚴重併發症酮症酸中毒，也是因為血糖過高，引起酮體產生過多導致，此時患者多有昏迷或意識障礙，應高度警惕。2.飯後尿頻糖尿病患者有多尿的症狀，但非糖尿病患者如飯後出現多尿症狀，也可能是血糖過高。當血糖升高時，身體主要會通過兩個環節去調控血糖，一是通過分泌胰島素，二是通過排尿來排出過多的糖分。所以，飯後血糖過高會出現尿頻表現。3.飯後特別口渴如果飯菜過鹹或味精太多，許多人飯後都會很口渴，而血糖過高同樣會有這種表現。因排尿增多會帶走身體過多的水分，導致血容量下降，為了及時補充血容量，大腦會發出口渴的信號，提示要多喝水了，所以會有飯後特別口渴的表現。4.餓得快最後一個表現可能是餓得比較快了。多食易飢也是糖尿病典型症狀之一，由於身體過多的糖分不能被利用，或通過排尿排出體外。雖然攝入的多，但機體利用率低，就容易造成身體能量消耗過快，人也就容易飢餓，同時長期體重也會減輕。值得提醒的是，並不能說飯後出現的表現就一定是血糖過高，只能說可能是血糖高引起的表現。但無論如何，都應該趁早檢查，去正規醫院內分泌科做個血糖監測，查明到底有無糖尿病，才是明智的選擇。原文取自廣州市花都區人民醫院 副主任藥劑師方健微博

• 2019-07-30 養生.聰明飲食

  石榴被捧為最強天然血糖藥 飯前喝石榴汁有助降血糖？

  讀者2019-6-24在《有助勃起功能的食物》回應：有關於「某某食物有助某某健康」請教您對於「石榴是天然的血糖藥」的看法。網路連結所打開的是一篇發表在《每日健康》的文章，沒有日期，也沒有作者，標題是：「石榴」就是最強效的「天然血糖藥」！飯前這樣喝逆轉「糖尿病」，還能護血管、顧關節、抗攝護腺癌。儘管標題裡有說【飯前這樣喝逆轉「糖尿病」】，但是我看完整篇文章，就是找不到什麼地方有提到「逆轉」。不管怎麼樣，文章的小標題《石榴是天然的血糖藥》下面有這麼一段話：如何控制胰島素，讓體內的血糖不致於失常？改善飲食習慣是最重要且最關鍵的一步，根據健康新聞媒體《Nutraingredients》報導指出，約旦科技大學的科學家發現：石榴有穩定血糖、改善胰島素的顯著作用，在這項研究之中，石榴汁有助於胰腺中的B細胞運動，有效降低胰島素阻抗。特別是在飯前飲用，三小時後就能看出石榴汁對於穩定血糖的作用。這段話裡所說的「改善飲食習慣是最重要且最關鍵的一步」，雖然不完全正確，但也還算過得去。只不過，它接下來所說的「飲用石榴汁」，能算是「改善飲食習慣」嗎？難道說，只要喝了石榴汁，就可以繼續大魚大肉，高糖飲食嗎？不管怎麼樣，它所說的《Nutraingredients》報導，是一篇2014-8-24發表的文章，標題是：Antioxidant-rich pomegranate juice may aid blood sugar management for diabetics: Human data。這篇文章是在轉述一篇當時才剛發表的論文（標題是Fresh pomegranate juice ameliorates insulin resistance, enhances β-cell function, and decreases fasting serum glucose in type 2 diabetic patients）。這項研究的對象是85名二型糖尿病患者。他們在禁食12小時之後抽一次血，然後在喝了石榴汁（每公斤體重喝1.5毫升）之後的一小時及三小時，又再各抽一次血。結果，第一次抽血樣本的平均血糖值是9.4 mmol/L，而第三次抽血樣本的平均血糖值是8.5 mmol/L。這樣的差別在統計學上是有意義的，所以研究人員就說石榴汁具有降血糖的功效。我想，讀者應當可以看得出，9.4跟8.5的差別是相當微小的。但是，我更希望讀者有注意到，在這整個實驗裡，完全沒有《每日健康》那篇文章所說的「特別是在飯前飲用」。事實上，那篇英文版的文章裡有說，參與實驗的人裡面有20%血糖值沒有改變。還有，它還引用一句研究人員在論文裡所說的話（翻譯）：「…，但我們必須謹慎。 我們需要進一步的臨床研究來了解石榴汁如何影響血糖。」《每日健康》那篇文章既沒有提到那20%沒反應的人，也沒有轉載那句研究人員的話。但是它卻說「飯前這樣喝逆轉糖尿病」。誇大誤導之能事，由此可見一斑。石榴汁也許是有一點點降血糖的功效，但是，光是喝石榴汁是絕無可能會逆轉糖尿病的。真正能逆轉糖尿病的方法有三個：（1）胃繞道手術，（2）積極短期胰島素治療，（3）非常低熱量飲食法。詳情請看糖尿病專科醫師黃峻偉發表的《逆轉糖尿病的方法？有！但不是你常看到的那種。》附註：美國的國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）有警告，由於石榴汁含有大量的鉀，而腎臟病患無法排出過量的鉀，所以不建議貿然採用石榴汁來控制血糖。原文：石榴是最強效天然血糖藥？

• 2019-07-24 科別.新陳代謝

  血糖不再坐雲霄飛車 AI幫你自動監測血糖　

  血糖監測是糖尿病病患每日功課，但只能知道當下的血糖值，隨人工智慧、大數據與醫療產業結合，發展出一套「連續血糖監測系統」，配戴在病患身上，每5分鐘記錄人體內血糖值，一天記下288筆血糖值，留下血糖完整的變化曲線，甚至讓病患知道當下血糖值，預測未來1小時內血糖趨勢，立即處置，避免發生低血糖或高血糖危機。林口長庚新陳代謝科主治醫師林嘉鴻也是糖尿病病友，與疾病共存三十多年，他觀察近年四十歲以下的糖尿病患者人數增加二成，尤其年輕病患的病識感低，在血糖監測和治療上的順從度也較差，一旦血糖控制不佳，恐引起大、小血管病變、視網膜病變、腎病變等併發症。林嘉鴻說，糖友對血糖監測較差的原因大多是工作忙碌，忽略監測血糖，或不知道監測血糖的時間和方式正確與否，加上一天要注射2至4次的胰島素很麻煩，有時還得忍受異樣眼光，導致血糖控制不佳。這套連續血糖監測是透過小型感應器，貼在皮膚表面，監測皮下組織間液的血糖，再轉換為電子訊號，由藍芽傳輸至數位裝置如手機或網路雲端，讓病患和照顧者隨時掌控血糖變化。林嘉鴻指出，血糖監測又分為專業版和即時版，專業版強調事後分析，病患當下無法知道血糖變化，而是配戴監測系統一周後，回醫院由醫師判讀數值，藉由長時間的血糖監測，可找出血糖控制不佳的真實原因。例如有病患每次血糖量測都正常，偏偏抽血檢驗時糖化血色素都未達標，過往醫師感到費解，只能憑經驗調整劑量，但透過連續血糖監測發現，病患餐後血糖值常偏高，卻未定期監測，於是提醒病患加強餐後血糖監測，搭配飲食和藥物調整後，血糖即恢復正常。林嘉鴻說，與過往單點的血糖量測相比，連續血糖監測讓醫師看到上百個血糖值，找出病人的血糖模式，「這是大數據的應用，幫病人打造個人化血糖控制計畫，選擇適合的胰島素處方，達到精準治療。」至於有些病患工作忙碌，低血糖常無預警發作，現在有「即時版的血糖監測」，除了知道當下血糖值，還可預測未來1小時內血糖變化，若有低血糖警示，病患立即補充含糖食物，避免暈眩、休克，甚至猝死風險。林嘉鴻說，面對血糖數值變化，少數焦慮型的病患容易緊張，不知該如何處理，建議病患先使用專業版，了解血糖變化，減少誤解。因為工作忙碌，林嘉鴻使用即時版的血糖監測，並隨身攜帶胰島素幫浦，方便自動皮下注射胰島素，省去每天打針時間。由於目前血糖監測尚未有健保給付，僅專業版採有條件給付，並非人人負擔得起，對此，林嘉鴻說，乖乖配合胰島素治療，搭配飲食、運動，勤做飲食與血糖紀錄，可穩定控制血糖。

• 2019-07-04 養生.運動天地

  蹲馬桶站不起來？肌少症的預防與治療竟是同一招

  對於肌少症的患者來說，造成肌少症的成因有很多種，除了這次跟大家討論到的糖尿病所導致之外，對於老年人來說，長時間的久臥或久坐，也是會增加肌少症發生的機率。研究顯示，臥床不活動的老年人，在腿部肌肉質量的流失是年輕人的3倍。而一項針對社區60~86歲老人的研究也發現，每增加1小時坐著不動的時間，肌少症發生的風險就會增加33%。由此可見，透過適當的運動來增加肌肉質量與肌力，的確是預防肌少症的良方之一。運動可預防與治療胰島素合成阻抗此外，對於容易導致第2型糖尿病的危險因子——胰島素合成阻抗（anabolic resistance），也可以透過運動來達到預防與治療的效果。研究顯示，運動與葡萄糖耐受異常（IGT）之間有很明顯的關聯性，甚至缺乏運動本身，就是造成胰島素合成阻抗與第2型糖尿病的危險因子。而不論男女，透過運動，都能增加人體對胰島素作用的敏感程度，降低胰島素合成阻抗產生的風險，達到預防的效果。至於已有胰島素合成阻抗的患者，骨骼肌會有脂質的堆積，抑制了胰島素的作用，此時，透過有氧運動則可以增進肌肉的氧化能力、減少脂質堆積。一般建議一周可以進行3次的有氧運動（例如：快走），初期在專業協助下，每周增加2次負重做肌力訓練的抗阻力運動（例如：運用彈力帶運動），也能加強肌力的功效、增加肌肉質量。受過傷的肢體，請找「運動醫學」醫師開立處方對一般有運動習慣的人來說，運動喊「開始」就可以了，但對於曾經受過傷，或是脆弱族群而言，對運動可真的是「既期待又怕受傷害」，原本不動頂多是比較沒力、變胖，但去運動一下，就變成酸痛甚至拉傷，得不償失啊！尤其是像五十肩肩友這樣慢性疼痛及角度受限的情況，特別容易在朋友建議拉單槓或是甩手中受傷，因為台灣人太會忍了，手卡住、手很痛都可以忍，忍到肌肉萎縮都沒有發現，再加上年齡增加，肌肉流失加速，往往到就診時都已經剩皮包骨了。曾受過傷或是脆弱族群，請務必先至專業的醫療單位解決疾病狀況，再來「補習」把肌肉練回來，才是真正能夠長遠回到原本狀態的作法啊！

• 2019-06-28 養生.聰明飲食

  減肥光靠運動不夠？專家教你如何讓脂肪當作替代燃料

  【文、圖／摘自商周出版《吃的科學》，作者巴斯．卡斯特】脂肪當作替代燃料當我們年輕、苗條和有活力的時候，身體細胞通常還對胰島素特別敏感。這表示，我們的身體可以毫不費勁地將攝取並進入血液中的碳水化合物當成能量來源利用，如人們所說，加以「燃燒」。碳水化合物的代謝仍無懈可擊。隨著年齡增長，對胰島素的敏感度很常見地會隨之下降，並導致我們在晚年不再能耐受那麼多碳水化合物。因此年紀也是產生胰島素阻抗的另一個風險因子。對此你必須知道：你的血液在空腹狀態下所含的葡萄糖不超過一茶匙（大約5克）。如果我們假設身體大約有五到六公升的血液，而這幾克的糖溶解在裡面，很明顯：血液不是特別甜的汁液。（在這裡做一個澄清：如果我們說到「血糖」，指的一直是葡萄糖）。只要我們吃進幾片麵包或是一盤馬鈴薯還是麵條，情況在短時間內就會改變，數倍的糖量會湧進血液裡循環。碳水化合物主要是由澱粉組成，也就是由一大堆彼此相連的葡萄糖分子組成。這些長串的糖鏈會在腸裡分解成單一的葡萄糖分子，然後才能被小腸吸收。血液從現在開始加足了單糖。但是身體不想要過多或是過少的葡萄糖在血液中循環。太多葡萄糖尤其會造成傷害，因為血液中的糖傾向於跟身體各式各樣的結構，特別是蛋白質結構「黏在一起」。例如葡萄糖分子會和血紅素黏在一起，這是讓血液細胞呈現紅色的物質。被沾黏的血紅素比例也可以讓醫師測量，可以得出所謂的糖化血色素（HbA1c）。糖化血色素能透露許多訊息，可以告訴我們的不是目前的血糖濃度，而是過去兩三個月的血糖情況。如果數值很高（大約6%以上），表示調節力受到限制：血糖長期過高，身體從內部「沾黏」，是一種老化形式。另外有一些香料和植物化學成分（例如已經提過在黑巧克力中的黃酮類化合物）有能力促進身體細胞對胰島素的敏感度，對血糖濃度有正面效果。在這方面出類拔萃的例子是肉桂：經常食用肉桂可以降低血糖濃度，並帶來較少的糖化血色素。（注意：一定要選用「真的」斯里蘭卡的錫蘭肉桂，而不是中國的肉桂，後者含有大量的香豆素，這是一種高劑量時具有毒性的物質。）因為葡萄糖分子在血管裡有侵略性，所以數量增加時身體就會行動，努力將多餘的葡萄糖分子從血液中分離出去，並把它們安全地隔離在身體細胞裡面。相對的，如果血糖濃度降低到危險界線以下，大腦的反應就會很慌張，因為要維持運作和存活，大腦必須依賴恆定的能量供應，這不能直接從脂肪得到。所以它依賴不間斷的葡萄糖供應。由於這些原因，我們的血糖濃度受到嚴格的監視。在此，胰島素如我們所知，扮演了關鍵性的角色。胰島素讓血糖維持穩定。胰臟一旦分泌胰島素，並向身體細胞敲門，細胞便打開越來越多的閘門，以便吸收血液中的糖分子。這種情況每次都會在我們吃了一頓富含碳水化合物（由葡萄糖組成的）餐點之後進行。胰島素不僅讓葡萄糖從血液進入細胞裡面，它也是儲存脂肪的荷爾蒙。隱藏在後面的生物學邏輯如下：如果有大量葡萄糖在動脈中循環，通常表示我們剛吃過飯。如果血中葡萄糖和連帶的胰島素濃度都高，這表示能量供給情況很好，不需要把脂肪當作能量來源燃燒，因此胰島素傾向抑制脂肪燃燒。因為肌肉和肝臟的胰島素阻抗連帶會提高胰島素濃度，這表示，如果我們有胰島素阻抗，脂肪組織會頑固地堅守著脂肪（直到有一天它自己對胰島素也沒有反應為止）。所以有可能我們雖然有豐富的脂肪庫存，卻不能取用這個能量資源，就好像是目前無法提領的銀行定存。如此一來也許才能解釋，為什麼我們有那麼多的脂肪還是會肚子餓：由於脂肪的堆積，使很多細胞都對胰島素產生抗性，連帶使胰島素值提高，這又導致脂肪不能被當成能量來源使用，因為胰島素阻礙脂肪燃燒。詳細的關係一如往常很複雜，而且還沒有完全被解密，但是一個基本的假設是：身為對胰島素有抗性的人，每次大快朵頤碳水化合物的食物如麵包、煎馬鈴薯、一大碗米飯，就像是火上澆油，碳水化合物的洪潮提高血糖，並讓已高居不下的胰島素繼續向上攀升。我們吃的蛋白質在某個程度上也會導致胰島素上升。唯一在代謝上比較不依賴胰島素的主要營養素是脂肪。這可能就是為什麼對胰島素有抗性的人的身體對低碳高脂的飲食反應比較好：對胰島素有抗性的人，他的身體處理脂肪燃料比碳水化合物燃料更有效。因此脂肪就像是「能量的替代來源」，就算是對胰島素有抗性的人也能有效地利用。研究顯示：如果在對胰島素有抗性的情況下放棄碳水化合物，並將飲食改變為以脂肪為首要燃料，整體的新陳代謝也會做有利的轉變。慢性失調的胰島素變得穩定，胰島素導致脂肪儲存的情況（根據現在的推測）會停止：脂肪終於可以從脂肪組織釋放出來，供身體其他部分使用。好像人們又可以使用定存一樣。雖然攝取了大量的脂肪，但也正因為吃進大量的脂肪，脂肪因為胰島素下降而溶解。有利的結果是：多餘的能量被釋放出來，長久以來的飢餓感也被滿足了。另外，我們也可以用運動來增強和加速這個康復過程。只要一活動，細胞就會「自動地」開始增加從血液中吸收的葡萄糖，完全不受胰島素的左右。視運動強度而定，肌肉細胞在運動時甚至可以吸收50倍的葡萄糖量！運動也可以促使身體對飯後不同的飽足訊息反應更靈敏（胰島素當然也是其中一個）。因此，運動無疑也能幫助減肥。但是單單用運動不夠！因為運動會讓人飢餓，所以大都也會吃更多。在一項研究中，英國的生物心理學家開給一組測試者一星期的運動計畫。其中出現下列現象：那些因運動而體重明顯減輕的人，這段時間內也吃了更多的水果和蔬菜。而其他的人（不論原因為何）吃比較少水果和蔬菜，而且傾向於多吃垃圾食物，結果是，雖然做運動但仍然沒有減輕任何體重。換句話說，即使密集做運動，要減肥，飲食還是很重要。我以前一直以為有運動就可以塞進所有的食物，因為我很努力跑步。這是個錯誤的想法，反而常常會害人。只有運動結合健康的飲食調整，才真正可以預期有很大的轉變：人會覺得神清氣爽，有活力，血壓下降，壓力減低，睡眠品質變好（這又會改善壓力情況等等）。而且除此之外（或是跟所有結果有關），運動經證明是對抗胰島素阻抗高度有效的良方。說「高度有效」並不誇張：根據可靠的研究指出，搭配上減重的效果，運動比現在最常開的雙胍類降血糖藥（如Metformin）更能有效治療胰島素阻抗和預防糖尿病。

• 2019-06-26 新聞.健康知識+

  害你變老變醜，還動不動就生病！專家：過度攝取這類食物

  【文、圖／選自方舟文化出版《我不吃藥，照樣擊退壞膽固醇與中性脂肪》，作者長島壽惠】所謂糖化（Glycation），指的是人體的蛋白質和多餘的糖分產生變性的現象。糖化過程中將製造出AGEs（Advanced Glycation End Products, AGEs），意即「糖化終產物」，AGEs 是老化物質，會增加活性氧、並促進氧化反應。食物中的蛋白質、醣，和熱能（一四○～一六五℃）碰在一起時，會引起茶色焦黑般的老化現象。這種反應稱為「梅納反應」（Maillard reaction）。大家平常吃燒肉時，肉片烤到表面呈焦黑的顏色，便是梅納反應的結果。再以烤鬆餅為例，把麵粉（醣），混進雞蛋、牛乳（蛋白質）裡，然後再放進平底鍋加熱（熱能），就可以製造出帶有茶色焦黑色澤（梅納反應）的鬆餅。另一方面，若體內的糖化作用持續下去，就連正常的膠原蛋白都會被分解，導致皺紋、暗沉增加，肌膚也會失去彈性和光澤，加速人體老化現象。不光是美容方面的問題，先前反覆提及的動脈硬化，或是糖尿病合併症、阿茲海默型失智症、癌症、白內障、骨質疏鬆症等疾病的風險，都會因為糖化作用提高。▍控制碳水化合物攝取，阻斷糖化的原料AGEs 會增加活性氧，同時也會促進週邊細胞氧化。為了避免AGEs 增加，大家可以從生活習慣開始調整。日常中過度攝取碳水化合物，是導致身體糖化的主因。碳水化合物排除食物纖維後的剩餘物質總稱為醣類。體內過多的糖分會粘附在血管或器官的蛋白質上，製造出AGEs。另外，LDL一旦糖化，就會變性成為糖化LDL，同樣會影響健康。前文提過，膽固醇不能以脂肪（油）的型態，直接和血液（主成分為水）一起被運送，為了在血液中流動，膽固醇外側會被名為脂蛋白的蛋白質包覆。這種脂蛋白會和血液中的葡萄糖、半乳糖、果糖等醣類混在一起，而這些醣類最主要的來源，就是米飯、麵食等碳水化合物。和梅納反應類似，當體內包裹在膽固醇外圍的脂蛋白與醣類混合後，再加上體溫的熱度，就會使膽固醇變性成為「糖化膽固醇」。因此，要避免膽固醇糖化，請控制碳水化合物的攝取量。甜點、果汁類的食物本身即含有許多AGEs，不光是如此，這些食物中常使用人工甘味劑（糖精、甜精、阿斯巴甜等代糖），食用後雖然不會產生熱量，但也無法使血糖值正常上升，腸道的協調性也會因此變差，因此不建議吃太多。相關飲食提案第六章將有更詳細的說明。▍胰臟負擔過大，血液就會混濁，導致動脈硬化人們為了生存而吃下食物，經過消化、吸收後，就會製造出葡萄糖（熱量的原料之一）。血液中的葡萄糖一旦增加，血糖值就會上升。在正常的情況下，胰臟會在血糖上升後分泌出胰島素，促使葡萄糖被骨骼肌肉吸收、運送至全身組織、貯藏於肝臟，同時使用於各個必要的部位，之後，血糖值就會下降至正常值。胰島素由位於胰臟，名為胰小島（Islets of Langerhans）的β細胞（Beta cell）製造，當身體發生糖化作用時，胰臟就會因為過度分泌胰島素而疲累，久而久之，胰島素分泌就會變差。更糟糕的是，在糖化作用的影響下，就算胰島素被分泌出來，人體吸收葡萄糖的能力也會變差。如此一來，血液中的葡萄糖便無法被運送至各部位，血管因此呈現出交通堵塞般的狀態，這就是所謂的高血糖狀態。過多的葡萄糖會使血液變得混濁，進一步傷害血管健康。一旦發展成動脈硬化、引發糖尿病，就有可能併發網膜症、腎臟障礙、神經障礙等疾病。在胰島素抗性的狀態下，LPL（脂蛋白脂肪脢）就會下降，導致中性脂肪的分解停滯，而被稱為好膽固醇的HDL-C就會相對減少。中性脂肪一旦增多，比LDL還要細微的小分子低密度脂蛋白（小分子LDL）也會增加。這類物質容易侵入血管內皮下，在血管內的滯留時間也會變長，當膽固醇長時間沉積於動脈，就會引來巨噬細胞聚集，進而加速動脈硬化。最後，HDL-C具備的「膽固醇流出能力」也會跟著下降；能預防動脈硬化的脂聯素（Adiponectin）同時減少，血管堵塞的狀況就會持續惡化。身體一旦發生糖化作用，就會如同前文所述，有如連鎖效應般地出現各種心血管症狀。但只要改善飲食習慣或勤做運動，原本異常的數值就會趨於正常。

• 2019-06-25 養生.運動天地

  運動可以預防糖尿病嗎？對糖尿病患者又有什麼好處？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志骨科醫師(專欄) (粉專) (悍草訓練粉絲頁) (悍草訓練網站)『糖尿病的人需不需要運動？』相信每個被問到的人都可以反射性的說需要！『要怎麼運動？』可能得到的答案就沒有那麼一致了。運動對於糖尿病患者有什麼好處呢？簡單來說有以下兩點1.增加肌肉血糖攝取：可以透過非胰島素路徑讓身體利用血糖。提高細胞內磷酸化及葡萄糖利用。 換句話說，就是靠肌肉運動消耗掉葡萄糖來控制血糖值。2.降低糖尿病風險：第二型糖尿病導因於胰島素抵抗，胰島素抵抗意指細胞無法對正常濃度的胰島素作出適當反應。運動可以增加細胞的胰島素受體敏感性，降低阻抗。簡單來說，就是讓身體更會利用、使用醣類！在生理層面降低得到糖尿病的機率。在預防計畫中搭配生活型態的調整(飲食、運動)，可以大幅降低糖尿病的風險以及控制糖尿病。已經得糖尿病的情況是否能夠逆轉目前還沒有定論，但可以確定的是，在糖尿病前期，也就是高血糖狀態的人，透過運動及生活型態的改變是可以讓疾病逆轉的！適合哪些運動類型呢？阻力運動訓練已經證實可以降低糖化血色素，結合有氧運動以及阻力訓練則可以控制II型糖尿病患者的胰島素阻抗跟血糖控制。糖尿病患者由於本體感覺較差，關節動作幅度也會受限，所以柔軟度訓練也需要加入到計畫中！計畫運動時需要注意什麼？心臟問題：糖尿病患者有無症狀心肌缺氧的風險(Silent ischemia)，在運動計畫開始之前，應該先進行臨床的運動測驗。視網膜病變：高強度或血壓大幅上升的情況下，可能會增加視網膜剝離的危險。在確診糖尿病後，最好定期有在眼科追蹤。其他疾病：腎臟、周邊動脈或神經病變，如果有都需要轉介至醫療單位做進一步評估。真的要開始運動前需要注意什麼？低血糖：運動前如果血糖濃度低於 100mg/dL，在運動開始之前應攝取20-30克的碳水化合物(最好能在攝取後10分鐘再確認一次血糖濃度)高血糖：運動前如果血糖濃度高於 250mg/dL，需要用尿液試紙做尿酮試驗。如果只有少量，那可以進行輕至中強度的運動，但避免高強度運動。避免過度脫水造成危險。運動中要注意什麼？脫水：高血糖患者容易發生脫水的現象。脫水除了運動表現、注意力會下降外，也有可能造成昏迷或其他器官受損的嚴重節橢。視網膜剝離：在高負荷、閉氣(努責)或高強度的情況下血壓大幅上升都會對視網膜已經有病變的患者造成危險。自律神經病變：對於心跳血壓反應較遲鈍，容易有頭暈的情況發生。低血糖：部分病人會合併使用多種口服藥物或是使用注射型胰島素，注射型胰島素對於降低血糖的效果有一個時間上的最大值曲線，在藥效到達峰值的前應該完全避免運動。結論『運動是良藥，訓練是處方。』這是我會在專欄裡面不斷強調的話。我們都知道運動的好，如何運動，何時運動，怎麼運動就是訓練的藝術。運動是對糖尿病的控制是有益的，但最需要的是病患本身的動機。醫療調控好藥物、營養專家給予適當的建議、教練給予有效的強度與訓練。剩下的，就是病患本身的遵從性了！我是陳彥志醫師，目前也擁有肌力體能、特殊族群訓練以及矯正運動等國際教練證照，定期會舉辦中高齡銀髮族訓練講座。 相關資訊歡迎到悍草訓練或個人粉絲專頁上查看喔！https://www.facebook.com/handsuptraining本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-06-24 科別.新陳代謝

  國三罹患糖尿病，資深病友林嘉鴻醫師：糖尿病不可怕

  升國三那年被診斷出罹患第一型糖尿病，林嘉鴻的人生因此改變。從一開始的抗拒到接受，直到從生活中找出實用可行的飲食與運動管理策略，他說：「糖尿病其實一點也不可怕！」 30年前，當林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻被診斷出罹患第一型糖尿病時，他是個正準備聯考的國三學生，「那時每天努力讀書，卻發現體重莫名其妙下降，還經常口渴、頻尿，本來以為是念書太累，但口渴的情況卻愈來愈糟，經過診斷，發現血糖竟然高達250mg/dL，進一步確認發現原來自己是第一型糖尿病患者。」 林嘉鴻回憶，30年前大家對糖尿病的認識並不普及，自己又只是個國中生，「罹病的情緒很複雜，感覺像得了絕症似的，連父母都很茫然，急著幫我找出可以替代注射胰島素的方法。」他說，因為不想天天注射胰島素，所以試過許多奇奇怪怪的民間偏方，孰料，精神卻愈來愈差，直到某天昏厥後，送急診才發現已經是急性糖尿病酮酸血症了。 接受它，才能活出自信 酮酸血症嚴重時可能危及性命，因此從鬼門關走一遭回來後，林嘉鴻更加珍惜健康，也告訴自己，不能被糖尿病擊倒，即便是只能接受注射胰島素治療，也要選擇回歸正統的醫療模式，好好控制病情。 「把糖尿病融入生活之中，當作人生的一部分，與它和平共處，才能真正活出自己，」他強調。 第一型糖尿病的發病年齡通常很輕，發病階段常是青春期階段，當情緒不好、與家人同儕間相處又有摩擦時，確實容易雪上加霜，使病情更加嚴重。林嘉鴻認為建立自信心很重要，他指出，其實糖尿病就像其他慢性病，注射胰島素、測量血糖就跟近視需要戴眼鏡一般，是日常生活的一部分，不用害怕旁人眼光，才能活出自信。 會選擇當新陳代謝科醫師，是否與自己是糖尿病患有關？林嘉鴻笑著說，他對抗糖尿病近30年，充分了解糖友的辛苦，所以的確很早就立志投入糖尿病的研究，一方面可以照顧好自己的身體，另一方面也能跟病友分享自己的抗病經驗。 別害怕糖尿病，正確治療很重要 「糖尿病這三個字，最怕的是最後的『病』字。」林嘉鴻說，無論是哪種類型的糖尿病，最怕的就是併發症，但如果能提早預防，及早控制血糖不鬆懈，就不會產生併發症；否則，一旦出現併發症，影響所及都是不可逆的，包括眼睛、腎臟、心臟、神經等都會受到嚴重傷害。 臨床統計顯示，有大部分的糖尿病患最後死於心血管疾病，而且在台灣這麼高的洗腎人口中，有一半都是肇因於糖尿病。 目前第一型糖尿病患者，必須靠終身注射胰島素控制病情。林嘉鴻說，過去資訊不發達時，患者不了解胰島素治療的重要，滿腹疑問卻不知該問誰；但現在許多醫療院所都已經有完整的治療團隊協助，醫師、營養師、衛教師都能隨時給予建議與諮詢。他提醒，只要別被坊間似是而非的言論所迷惑，掌握正確的治療方式，就不會走冤枉路。 許多糖尿病友一聽到要施打胰島素，都以為是條不歸路，往往想延後施打，林嘉鴻說明，除了第一型糖尿病是無法根治，必須以胰島素治療外，第二型糖尿病患只要在飲食、運動和生活作息方面維持良好的習慣，遵從醫師指示服藥，最後是有可能將藥物減量甚至不用依靠藥物，只憑飲食與運動療法就能康復的。 胰島素不像嗎啡般會成癮，施打後可觀察血糖控制情況來停掉或減藥，林嘉鴻在門診中，確實遇過病友住院時血糖破千，施打胰島素後，出院時搭配飲食與運動控制就停用胰島素的案例。 三管齊下，與疾病和平共處 規律生活作息、飲食控制、運動控制，是糖尿病患最重要的日常保養及預防觀念，聽來簡單，實際執行上確實有難度，林嘉鴻有什麼小秘訣呢？ 「我自己的工作非常忙碌，完全遵循雖有困難卻並非不可能，找出日常生活中的規律性，相當重要。」林嘉鴻提醒，只要找出血糖變化的規律性，控制血糖就不是難事了。 生活作息醫師工作必須經常值班，有時甚至整夜不能睡，隔天還要繼續上班，因此，林嘉鴻會「把吃飯時間固定下來」、「三餐盡量吃，不能有一餐沒一餐的」、「固定食物的種類」、「不讓肚子餓太久」，且適時監測血糖，掌握血糖的變化」。 林嘉鴻解釋，吃飯時間固定後，就不會有立即低血糖的危險；若將食物種類固定後，也較容易計算血糖變化，體力上就不會受到影響。只要不讓肚子餓太久，血糖就會比較穩定。只有經常監測血糖變化，才能歸納出不一樣的飲食、活動、作息對血糖的變化，找出最適合自己的調整模式。 飲食原則 在飲食上，林嘉鴻秉持2大原則，分別是「高纖、低油、低糖、低熱量」以及「健康吃不放棄美食」。他指出，自己每天三餐幾乎都由自家準備，很少外食，也時時刻刻會提醒自己，對吃進去的食物要提高警覺。 「飲食上我會做到食物代換，所以很多美食都能吃，但會要求控制分量，計算出要補充多少胰島素，這樣飲食上就能有很大的彈性。」他說，最好的飲食方式為低GI，多吃高纖維蔬菜，讓升糖指數緩慢，血糖控制會較平穩。 台灣飲食多樣，要精準計算食物的分量實在不容易，不過若能參考食物標示，盡量避 免選擇重口味、高油脂、高熱量的食物，也不要偏食，造成營養失衡，多吃對身體有益的 真食物，絕對可以兼顧美食與健康。 林嘉鴻認為，家裡有糖尿病患，同時也是重新審視全家人飲食習慣的時機點，一起改變過去不良的行為，才能帶給全家人健康。 運動重點 學生時代喜歡登山的林嘉鴻，自從當了醫師後，就少了閒暇時間爬山，不過他仍堅持利用下班時間去游泳，「很多人會用忙碌來當藉口，其實每天只要半小時的活動量，就很有效果，即使只是走路都好。」 他建議，糖尿病友要視自己的體能與健康狀態、興趣與生活環境，養成好的運動習慣，一以貫之。原則上，每周至少3次、每次至少30分鐘，就能達到運動基礎效果，強度則可以「中強度轉低強度」運動為主，藉以增加持續力，也可降低運動傷害。 林嘉鴻也提醒，要達到血糖穩定，除了要注意運動前後的血糖變化，也要避免單獨運動，且最好隨身攜帶小點心，以避免運動後的低血糖現象。此外也不要勉強自己，若身體不適時就不要刻意運動，更重要的是，運動前後的暖身運動一定要做，才不會因突然進行較大的運動量而造成血壓急速波動。 40歲之後，更要注意血壓血脂的變化 30年來，林嘉鴻的血糖仍持續維持在理想範圍內，連體重也控制得宜。面對國內呈倍數成長的糖尿病人口，他認為，早期預防刻不容緩，尤其40歲之後的成年人，因為代謝變得緩慢，要特別注意血壓與血脂的變化，更要維持理想體重，特別是正在使用胰島素治療的病患，有 可能體重會上升，須配合適度運動及飲食搭配做好控制。 林嘉鴻提醒40歲之後，尤其是有糖尿病家族病史者，需要定期每3∼5年監測血糖，一旦發現有糖尿病前期現象，就要開始進行飲食與運動規劃，才能延緩或避免進入糖尿病階段。 本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」

• 2019-06-09 科別.新陳代謝

  天天是甜蜜冒險 專家籲第一型糖尿照護別失信心

  第一型糖尿病普遍發病年齡在15歲以下，除每天要控制血糖外，孩子在求學、人際交往常遇偏見和挫折，有些病友甚至躲到廁所打胰島素。專家提醒，糖友應樂觀以對，穩定控糖最重要。第一型糖尿病（T1DM）是胰島素缺乏症，因缺乏胰島素荷爾蒙而引起血糖上升，根據國健署統計，罹病人數約在1.5萬至2萬人。血液中持續高糖威脅健康，因第一型糖尿病普遍發病年齡在15歲以下，許多病例中，發病年齡區間最高落在小學時期，且有些人可能突然發病、酮酸中毒，被送進加護病房才確診，突如其來的生活驟變，常造成糖友與家屬龐大心理負擔。糖尿病權威、輔仁大學醫學院名譽副院長林瑞祥表示，很多T1糖友往往很在意別人的眼光，擔心自己是異類，且因控制疾病需不定時補充甜食、監控血糖、施打胰島素。但因大眾對疾病的陌生，孩子可能被誤會在課堂偷吃東西、甚至被說成施打毒品，有些孩子怕別人異樣眼光，獨自躲在廁所打胰島素。糖友林冠怡在「甜蜜的冒險─與糖同行」一書中分享罹病經驗。她寫道，小時後肚子裡像是藏了一個無底黑洞，每天早上總要來一杯超甜冰豆漿、一次可以吃掉一顆大西瓜跟哈密瓜，且愈吃愈瘦。直到身體散發出糖尿病的體味警訊，總有爛蘋果的味道，她也不以為意。有一天，她開心地吃完哈密瓜、又吃了半顆西瓜後，開始頭劇痛、肚子痛、噁心嘔吐，半夜到急診，才知道罹患第一型糖尿病合併酮酸中毒。當時她心想：「糖尿病不是老人病嗎？怎麼會是我？」在急診室嚎啕大哭，陷入人生最黑暗的一天。林冠怡說，生病後，每天都有不同的功課，要練習抽胰島素、打針，學習驗血糖。看著想吃卻不能吃的甜點、冰淇淋，內心有強烈失落感，沮喪和憂鬱也讓她喘不過氣，覺得生活被剝奪了。不過，林冠怡說，這條沒有回程的控糖之路，能夠愈走愈順，期間依靠家人、朋友的支持，及正向的態度，成為堅定的力量。糖尿病也成為支撐家庭的另類凝聚力。全家人為了她的健康，也開始調整飲食，全家一起飲食控制，這些陪伴讓她更有力量。本身也是第一型糖尿病糖友的開業精神科醫師陳介仁則在書中寫道，第一型糖尿病對糖友父母的考驗更多，是需要愛和智慧克服的問題。如曾遇過一名父親，自覺照顧糖友孩子太辛苦，選擇淡出家庭；也有家長在照顧過程中不小心流露不耐煩或對孩子有差別待遇，也可能衍生其他問題。此外，陳介仁表示，第一型糖尿病孩子在學校也會遇到許多挑戰，如老師覺得壓力太大，孩子只要稍微狀況就通知家長帶回；孩子自認特別，也開始拒學。過去也有孩子被村裡的人認為是「妖魔鬼怪」，一定是被鬼附身才會得這種病，到校也被取笑。陳介仁說，或許應正視第一型糖尿病真的是一件很難過、很辛苦，需要跟自卑奮戰、與慾望搏鬥的困難任務，家長也要有更多的愛與堅持，以身作則，陪孩子一起認識自己、接受自己。林瑞祥表示，第一型糖尿病病友的每一天都是值得紀念的冒險日，照顧好自己的身體是最重要的課題。隨醫療進步，不久的將來一定會有理想的機器幫助糖友維持健康，目前一定要做好飲食管控與血糖監測，並保持樂觀心態，未來一定是有盼望的。為了鼓勵第一型糖尿病友及家屬，天主教康泰醫療教育基金會出版「甜蜜的冒險─與糖同行」，透過12位T1糖友和照護者的人生故事，提供各性別、年齡層的照護心得，讓其他病友和家人參考依循。

• 2019-06-05 新聞.健康知識+

  35歲腦梗同時又高血糖 日常生活該如何調理？

  有患者諮詢：35歲得了腦梗，血糖高，如何調理？看到這個問題著實讓我驚到了，三十五歲正是花季年齡，卻已有初期腦梗，還有高血糖。 感覺就像三十五歲的年齡，五十三歲的身體。 仔細想想，其實這個問題問得非常好，值得重視！ 因為有研究顯示，高血糖水準不僅使腦缺血性損傷範圍增大，而且對短期預後有明顯不良影響。 患者還這麼年輕，為保證以後生活品質，應嚴格控制血糖，避免腦組織進一步缺血性損傷。下面就如何調理詳細介紹： 1.控制血糖 首先要明確提問所說的血糖高究竟高到什麼程度？是否達到糖尿病的診斷標準？這裡姑且按糖尿病來算。三十五歲就患上糖尿病的人還是少數，所以需要明確是否為成人晚發I型糖尿病還是2型糖尿病。 因為不同類型的糖尿病有不同的治療方法。 推薦先去醫院進行糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、胰島素相關抗體檢測等明確。 如果明確是 I 型糖尿病，只能終身使用胰島素降糖治療。 如果是2型糖尿病，患者胰島細胞功能尚可，肝腎功能正常的情況下，可選擇的降糖藥還是比較多的。 推薦首選二甲雙胍、磺脲類口服降糖藥，如果以餐後血糖高為主，可選擇阿卡波糖、瑞格列奈等。 也可以先胰島素強化治療，再逐步過渡到口服降糖藥。 降糖藥物如何使用，需要根據血糖水準並在專科醫生的指導下使用。 血糖綜合控制目標為空腹血糖在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0 %。 需要注意的是，血糖控制應個體化，根據年齡、病程、預期壽命、併發症或合併症嚴重程度綜合考慮，年齡越低，血糖控制越嚴格。 2.改變生活方式 許多研究顯示，青年腦梗塞的發生與患者生活方式密切相關。 高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血症、服用避孕藥、吸煙、酗酒等都是青年腦梗塞發病的高危因素，其中吸煙和酗酒影響最大。 所以要養成良好的生活習慣，例如戒煙、限酒、規律作息、適當運動等等。 3.飲食調理 飲食方面，為避免血壓血糖血脂升高，需要低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，凡是比較油膩的煎炸、乾炒的食物最好不要吃。 需要注意的是，許多糖尿病人認為水果都是甜的，吃了會升高血糖，所以儘量不吃水果。 其實這種想法是錯誤的。 新鮮的水果中含有豐富的維生素和礦物質，對防止動脈硬化、視網膜病變、便秘等都有一定好處。 再者，不同種類的水果有不同的含糖量，無論甜酸，都含有一定量的葡萄糖和果糖，不可單憑味道來判斷含糖量的高低。 含糖量較低（每100g水果中含糖量少於10g）且適合糖尿病患者食用的水果有青梅、西瓜、柳丁、檸檬、葡萄、桃子、李子、枇杷、鳳梨、草莓 、火龍果等。 而含糖量相對較高（每100g水果含糖量為11～20g）糖尿病患者慎重選擇的水果有香蕉、 石榴、甜瓜、橘子、蘋果、荔枝、芒果等。 需要提醒的是，水果食用時間最好在兩正餐之間作為加餐食用，且應根據血糖水準調整水果食用量，一般不超過200g每天，食用水果同時應適當減少25g 主食。 3.藥物預防 除了控制血糖和改變生活飲食方式以外，既然已發生了初期腦梗，還需要長期口服藥物來預防腦梗塞的再次發生。 目前循證醫學證據最充分的預防藥物主要有阿司匹林和他汀類藥物，如無禁忌症的情況下建議長期服用。 患者年齡不大，已患有許多老年患者才有的慢性疾病，必須進行嚴格的調理，才能保證日後的生存和生活品質。Source

• 2019-05-20 新聞.健康知識+

  糖尿病可以吃麥片？ 專家：少了這成分反而是最佳選擇

  眾所皆知糖尿病患者得「忌吃」，但依照最新健康指南指出，糖尿病患者的早餐也可以吃得有學問！對歐美人來說，多數早餐選擇都有麥片，《今日醫學網》分析，對糖尿病患來說，最佳早餐應該是高纖維含量、低糖且低碳水化合物，由於穀物中的纖維有助於人控制血糖，因此無糖麥片與不含糖的杏仁奶將會是最適選擇。根據《今日醫學雜誌》報導，糖尿病是一項常見的疾病，在英國地區就有400多萬的患者，而高達9成的病例都是由2型糖尿病所引起，通常都是因胰腺無法製造足夠的胰島素，沒辦法控制體內血糖水平，因此，糖尿病患不能攝取過多糖類，以免加重其血糖水平的負擔。然而，日前發布的一項健康指南建議說，糖尿病患只要懂得吃，依然能如一般人把麥片當成早餐，畢竟食用麥片幾乎是歐美人的必備早餐選項之一。《英國快報》報導，麥片本身的穀類就含有豐富的纖維，但也含有大量糖類，不過，若選擇攝取不含糖的穀類麥片就不會有這種問題，糖尿病患反而能因高纖維，增加身體控制血糖水平的能力，另外，搭配麥片的牛奶也是有大學問，專家表示，多數牛奶仍含糖，但糖尿病患可選擇不含糖的杏仁奶。專家解釋說，糖尿病患適用於「五五原則』，這項原則是指，每攝取一份早餐得含有至少5克的纖維及少於5克的含糖製品。此外，專家也建議想預防糖尿病的人說，早餐吃雞蛋能減少罹患高血壓風險，據實驗結果指出，吃很多雞蛋者罹患二型糖尿病機率會比吃很少雞蛋者少上38%，他們認為，這可能是因雞蛋能幫人減肥，而肥胖本就是二型糖尿病的主要原因。【更多精采內容，詳見】

• 2019-05-19 新聞.健康知識+

  控制血糖，全麥麵包沒有比較好？專家：害處比較少

  【文、圖／選自如果出版社《超級大腦飲食計畫》，作者麥克斯・盧加維爾, 保羅・葛雷沃】升糖謊言如果目標是盡量減少一天當中胰島素升高的頻率和持續時間，那就該想想我們總共吃下多少高密度碳水化合物。其中當然包括明顯的糖分來源，例如含糖飲料、加工食品、糖漿、甜點等等。不過，其實就連大家都說是「低升糖」的全穀碳水化合物，例如糙米，都會導致血糖急遽上升，必須藉由胰島素幫忙才能從血液中送走。你聽了可能會不太開心，不過，曾經被我當作主食很多年的全麥麵包，升糖指數（用來衡量對血糖的影響）和升糖負荷（把食物份量也計算進去）都比蔗糖還高！專家常說這些全穀類食物和精製過的碳水化合物相比「好處比較多」，但更精確的說法應該是，如果長期攝取，全穀類食物「害處比較少」。另一個問題是，升糖指數指的是單獨吃某種食物時對血糖的影響——但是，舉個例子，單獨吃一片麵包，和吃加了脂肪與蛋白質的三明治，對血糖的影響會非常不一樣。早在1983 年，科學家就已經知道，在碳水化合物食物裡加入脂肪，可以降低血糖上升值，但卻同時會增加胰島素的分泌量。簡單講，脂肪會導致胰臟反應過度，血液裡的糖沒那麼多，但卻分泌了更多的胰島素（實際上，脂肪只是會延後葡萄糖進入血液的時間，但也會延長血糖升高的時間）。也就是說，想降低食物對血糖影響的人經常會得到的建議（在碳水化合物食物中加入多一點脂肪，以降低血糖升高值），其實是受到誤導。因此，在討論吃碳水化合物對荷爾蒙和代謝的影響時，我們需要其他的衡量標準。科學家目前在研究的兩種指標是：一餐飯吃完以後的升糖負荷與胰島素AUC（曲線下面積）。升糖負荷是衡量吃下一份特定的食物後會釋出多少糖進入你的血液，而胰島素AUC則是估計一種食物（或一餐飯）總共會刺激分泌多少胰島素。一餐飯對血糖（還有肝臟處理血糖能力）的影響，比單一食物會使血糖升高多少或多快更有意義。甚至有研究指出，會快速釋放糖分到血液裡的碳水化合物（特別是不和脂肪一起吃的時候），身體可以更快處理完畢，胰島素升高得很快但持續時間很短；而吃一餐混合油脂的碳水化合物，例如一個奶油烤馬鈴薯，餐後胰島素升高的時間會持續好幾個小時，身體處理的速度就比較慢。在令人上癮的加工食品中，很難梳理出只有糖本身，以及糖與脂肪結合後的有害影響。也許糖在單獨食用的情況下並沒有害處，甚至也不會讓人吃得過量，但是在加工的過程中就變得有害。事實上，你的身體要把少量的糖轉化為脂肪非常困難，但一旦你把碳水化合物吃進體內，跟著一起吃下去的脂肪分子也會立刻被儲存，直到這些碳水化合物全部被身體細胞利用完畢。更糟的是，隨之而來的胰島素大幅升高，會讓你的身體在兩餐之間需要能量時，也無法耗用這些脂肪。於是飢餓感像滾雪球一樣大幅增加，代謝靈活度也開始喪失。繼續談下去之前，必須要先明白，除了「長期吃碳水化合物」以外，還有數不清的因素可能導致身體對胰島素的敏感度降低，使得體內胰島素濃度升高，破壞血糖平衡。這些因素包括睡眠不足、基因、接觸有害的工業化學物質，還有攝取不飽和脂肪引起的身體發炎。研究顯示，健康的人只要一個晚上睡眠不足，就會破壞胰島素敏感度，使他們第二天暫時處於糖尿病前期，而且還沒吃任何碳水化合物就會變成這樣！慢性壓力是另一個壞蛋，會讓你的胰島素機制失靈。慢性壓力的來源有很多，有些很明顯，有些則沒那麼明顯。就連噪音污染這種損害程度極低的東西，在已開發國家也是重大問題，可能導致慢性的低度壓力，進而影響代謝健康。丹麥一項研究發現，一個人住處附近的交通噪音每增加十分貝，罹患糖尿病的風險就升高8%；這種狀態如果維持五年，風險更會升高11%。

• 2019-05-16 養生.聰明飲食

  62歲名醫看起來只有40 自創「211平衡餐盤」保養法

  對62歲的前衛生署副署長宋晏仁來說，近來最有成就感的事情之一，是站上體脂計時，儀器認證他的「身體年齡」為44歲。乍看他的體型清瘦結實，將近180公分的身高，維持70公斤左右，背著雙肩背包現身，頗有儒者風範。不過4年多前，面對同一台體脂計，量測的結果卻是68歲，「當時一看，覺得全身發麻，卻一直找不到方法。」後來，他所找到的，並非青春不老的仙丹，而是徹底研讀國內外醫學研究，改變日常飲食習慣，如今身為書田診所家庭醫學科主任醫師，就以專治肥胖和抗衰老聞名。訪問前，宋晏仁甫坐定，就連忙拿出手機，分享最近幫病人減重的成功案例：一名糖尿病史超過10年的患者，遵照他的指示飲食，不到一個月時間，血糖已降為正常值，不必再服用胰島素藥物。「神奇吧！」宋晏仁語氣中有驚喜，因為他比誰都清楚，減重不只是改變身形，也是重拾健康的轉捩點。肥胖威脅生命，節食運動都失靈對照他以前的照片，幾乎判若兩人。過去即使身為醫師，常勸慢性病患者減肥，卻有些心虛，說不出口的，是自己的體重也在失控。「以前這麼胖，就是無可奈何，各種減肥方法都試了，也吃過諾美婷（減肥藥），甚至說不要準備便當，吃水果就好，現在想這是多麼錯誤的觀念。」宋晏仁說。宋晏仁來自新竹關西鄉，從小食量奇大，可一次吃下58個餃子，因活動量也大，未見臃腫，反倒是當兵後，身材開始「走鐘」，赴美期間，帶去的衣服已穿不下，得全部重新買過。一路胖到中年，體重達9字頭，走路氣喘吁吁，總是頭昏腦脹，彎腰也難搆到腳。回台後某一日，他在開會路上，呼吸急促，胸口異常疼痛，立刻趕到急診室，做心電圖檢查後，才發現心肌缺血，心臟電位低下，心室早期收縮⋯⋯，一連串病因，代表心臟隨時都有可能「罷工」，那時他才發現，距離「死亡」不過近在咫尺。另外，每年例行健康檢查後，總是接到滿紙怵目驚心的紅字，受到刺激那幾天，他會設法節食，「味道清淡到覺得好像沒吃東西，後來又故態復萌」。他也嘗試過向健身房報到，有一次蹬腿時，教練不停地幫他增加磅數，他還記得加到380公斤時，用力一踩，當場聽到「喀」一聲，半月軟骨因此破裂，受傷後膝蓋整整腫了半年餘，連走路都變成跛行，從此視健身房為禁地。紀政求診降血糖，「原來減重真的有效！」臨床上收治慢性病患者時，幾乎所有醫師都會提到「少吃多動」，但他常想，為什麼自己照做，就是瘦不下來，觀察長期減重者，也有9成以上會復胖，難道「肥胖」真是一輩子的宿命？一直到田徑老將紀政前來看診，意外「啟發」宋晏仁往有效減重的路途邁進。紀政因為血糖飆高，服用降血糖藥物時，卻頻頻有噁心感，在朋友介紹下，求助宋晏仁，不為別的，只有一個目的：有沒有不必用藥的降血糖方法？他以醫學案例佐證，誠心建議紀政，「如果不吃藥，就只有減重。」但是該怎麼減？自己其實並沒有答案，沒想到紀政一聽，狠狠發揮運動員的毅力，隔3個月再回診，就瘦了8公斤，糖化血色素也一口氣從11.1%降到6.7%。宋晏仁看到數值時，暗自驚嘆，「哇賽！減重還真的有效」，才發現不只能被動改善疾病，還有積極扭轉病程的效果。他檢討，過去總依臨床指引照本宣科，也沒哪個患者有認真減重，複診時仍是照常開藥，看到紀政的成功案例後，不禁再下決心：自己一定要來減重。研發211平衡餐盤，夢想成真健康甩肉約莫此時，在一場醫學研討會中，聽到哈佛大學的「健康飲食餐盤」概念，他「死馬當活馬醫」，開始嘗試改變飲食比例，竟然發現特別有效，又加以融入代謝醫學的觀念，改良成「211平衡餐盤」，即蔬菜占一半份量，蛋白質和全穀類則各4分之1。他發現，普遍認為「少吃多動」的減重策略，問題就在於只偏重卡路里。宋晏仁質疑，如果說成人一天需要2,000卡熱量，那豈不是喝5瓶可樂就夠了？「但這麼吃一定會死，現在有一大堆食物熱量的替換表，錯錯錯，都沒注意到各種食物組成，對身體會有不同的效益。」他理出盲點。宋晏仁強調，人會胖非偶然，最核心原因就在於「胰島素」，如果食物刺激胰島素上升，就註定會胖，而透過飲食，不但可以不去刺激，還可以降低胰島素，他談到「頓悟」後又改良平衡餐盤，「終於想通了，又把原來4分之1的全穀類，全部換成脂肪。」他建議可採用堅果、酪梨、梅花或五花豬肉、起司等適量搭配。由於油脂類食物熱量較高，並不需要完全填滿這個區塊，但卻能提供更高的飽足感，以及更穩定的血糖。這麼看來，豈不是類似時下流行的生酮飲食？他認為，要強調的是蛋白質和油脂，「許多人嘗試生酮飲食，卻只強調肉類，肉類儲存很多肝糖，多吃肉，醣類一定會升高，胰島素也會升高，如果忽略蔬菜，也會產生很多副作用，像是便祕、口臭、掉頭髮。」過去，冰箱裡總有4大瓶可樂，被他形容為「糖中毒」。而這天下午，宋晏仁只喝了一杯無糖黑咖啡，連牛奶都不加，只因牛奶中有乳糖，而含有人工果糖類的食品，更是能不碰就不碰，「現在我的身體敏感到什麼程度，你知道嗎？只要一吃糖，就會頭昏。」他為了抵抗甜食誘惑，一口氣把家中的薯片、糖果、餅乾，全丟到垃圾桶，宣告「向黑暗說再見」，轉而培養對天然蔬食的品味。「人為什麼吃完飯想睡覺？」他進一步解釋常見迷思，「不是因為血液都跑到胃裡面，根本就是因為血糖突然飆高，胰島素也飆高，刺激你的脂肪瘦素飆高，你腦袋裡就是被這些荷爾蒙給搞昏了。」因此，他絕不單吃澱粉類食物，而是配合等量的蛋白質，避免脂肪儲存熱量的能力更強，反而減掉肌肉。52歲決定當醫師，致力幫助病人「減藥」宋晏仁談起臨床成果，愈說愈起勁，不過原本在學界、行政界，已有20多年的深厚資歷，卻在年過半百後，選擇後半生的志向——當一名醫師。他自陽明大學醫學系畢業後，1986年即進入台北市聯合醫院仁愛院區擔任住院醫師，2年後考取公費留學，一路讀到美國康乃爾大學免疫毒理學博士，打下研究基礎，多數醫師喜歡看臨床數據的效果，但他卻更喜歡研究基礎醫學，即從根本思考為什麼有效？有效的原因又是什麼？回國後，陸續擔任陽明大學教授、副校長、台北市衛生局長、衛生署副署長……，到了52歲，他忽然動念：後半生應該來做國際醫療，心中策劃了非洲行醫的藍圖。彷彿五十而知天命，他在2010年考上台北榮總家庭醫學科住院醫師，重回臨床開始訓練，旁人大感詫異，他卻很清楚，自己個性太過耿直，即便曾擔任衛生機關首長，將來也不會是走政治的料，因此格外珍惜回到臨床的機會。然而，原先國際醫療的夢想，因門檻重重，只能先放在心中，卻因為親身嘗試減重，又在患者身上看到療效，深感「找到更適合的方向」。「我其實不喜歡跟疾病糾纏，現在的志向是讓人家『脫病』，尤其慢性病，我發現人體因為錯誤的生活型態而生病，我用非常容易理解的觀念，讓你回到不生病的狀態。」例如糖尿病治療，他認為，並非得拚命補充胰島素，強壓更多糖分到細胞裡，重點應在於「減糖」，讓胰島素不需要那麼多劑量，「我不會是另一個開藥的醫生」宋晏仁說，他給自己的目標是幫病人減少藥量。他關照老病人的痛苦，看到生命像是靠著一包接一包的藥來延續，有病人難過地問他：「宋醫師，我怎活得下去？吃藥好像在吃花生米。」更有甚者，健保規定一個科別至多開9種藥，有些病人被其他科別一次開到13種藥，還被交代：「另外4種請家醫科醫師幫你開。」宋晏仁一看處方，當機立斷告訴病人，「伯伯，你根本不需要吃這顆藥，我幫你把藥拿掉。」「我是幫他減藥的醫生，不是開藥的工具！」說到此時，突然激動得紅了眼眶。他不願背棄理想，因此，悉心幫病人量身打造治療計畫，或是找出過敏源，又再三強調，「人從來不是藥物缺乏，是生活不對。」傾聽身體的聲音，不讓身心處於老態宋晏仁過去很少照鏡子，帶著不願面對現實的心態，如今對著相機鏡頭，依然挺拔自信，他發現，是心境變老而讓體態跟著變老，「看年輕人上樓梯，磅磅磅踏得好用力，想說你才幾歲就這樣傷害膝蓋？」他常挺直腰桿，揣摩古代內功高手的步伐，輕盈無聲，要做到如此，無形中需練出足夠的肌肉力量來支撐，「要傾聽身體的聲音，如果讓身體懈怠，整天處於老態，就真的會愈來愈老。」60歲後，或許是減重有成，他覺得人生也跟著輕盈起來，可說是了無罣礙，孩子已長大，他想，終於可以做自己想做的事，幫助更多迷惘的患者。宋晏仁說，減重評估有幾個主要時間點，分別在3個月、6個月、1年、3年、5年，大部分的人撐不過3年，「我瘦下來後，已經要邁入第5年了」。過去的路並沒有白走，此刻他有十足的把握，不再復胖，人生從沒如此滿足過。原文：50+(Fifty Plus)

• 2019-05-11 養生.聰明飲食

  誤會大了？日專家宣稱：吃白米飯較不會胖

  美國日本肥胖率差十倍 關鍵竟是吃白米飯？你的一天會花多少時間選擇食物？在「飲食西化」逐漸被醫學與科學列入疾病風險考量的當今，該吃什麼、能吃什麼，愈發成為值得思考的問題。不僅東方社會如此，西方同樣也將眼光投注在食物類型與疾病的關連上，尤其是「主食」的選項，從這個方面來看，或許選擇吃白米飯會更健康？據國際媒體《MedicalNewsToday》報導，東西方國家的肥胖比率有著截然不同的差異，從世界衛生組織的資料來看，美國人口罹患肥胖症的比例高達39.8%，而同樣的數字在日本只有4.3%。日本同治社女子大學在今年歐洲肥胖學會年會（ECO）發表報告，認為肥胖比率較低的國家，飲食中都有一項共同的要素，就是以稻米或米飯做為主食。 吃白米飯有好處嗎？日本教授：增加保腹感穩定胰島素該篇報告136個國家的統計資料進行比對，發現每天平均吃150公克米飯的人，肥胖率遠低於每天只吃14克白米的人。研究人員宣稱，該項報告已經將教育水平、吸煙比率、平均每日熱量攝取、醫療支出、社會老年化程度以及國民生產總值（GDP）納入考量標準，發現同等水準的國家中，吃稻米或米飯最多的國家肥胖率最低。該篇報告的主要作者今井具子教授（Tomoko Imai）認為，這項統計數據證明了以米飯為主食的國家肥胖率較低，日式飲食或以米飯為主食的亞洲膳食習慣，可能有助於預防肥胖。今井具子指出，吃稻米或米飯之所以能減少體重增加的比率，在於它含有穀物纖維，以及各種營養素與植物化合物，可增加飽腹感，防止暴飲暴食。再加上稻米或米飯脂肪含量低，吃完米飯後的血糖水平相對於西方主食波動幅度小，可抑制胰島素的過量分泌。 該篇報告未正式發表 不同米飯也未分開計算不過，該項報告的結果仍然有許多限制，包括數據的來源以及同樣以米飯為主食的國家境內，吃米飯和肥胖的比例也不一致，而不同類型的米飯，比如全穀類與精製類也未分開計算。另外，該研究使用BMI作為衡量指標，也未能排除過低BMI者造成的數據差異可能。BMI也不被認為是衡量整體身體健康的統一標準。這項報告仍未在國際期刊中正式發表，但吃白米飯究竟對身體是弊還是利？2012年一篇正式發表於英國醫學期刊（BMJ）的報告分析了白米飯與第2型糖尿病之間的關連，當時研究中已得出結論「白米飯的攝取量增加，與第2型糖尿病的罹患風險相關，特別是在亞洲包括中國和日本人口之中」。另一項針對韓國1萬名成年人口的研究也指出，以白米飯為主的飲食與肥胖率有關。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-05-11 養生.聰明飲食

  抗癌護腦還可瘦身？超夯蝶豆花沒你想得那麼神

  蝶豆花調色飲料夯，網路上還有人推廣蝶豆花茶，但北市議員吳世正於議會質詢時指出，蝶豆花茶、花粉在網路上販賣，到底能不能吃？北市衛生局表示，目前缺乏食用安全性評估，疑對孕婦不宜，將請衛福部食藥署明定標準。衛生局長黃世傑則直言，「不可以吃」。台灣近年掀起蝶豆花旋風，市面上常有飲料以蝶豆花繽紛色彩當噱頭，民眾還會自種在盆栽採收曬乾泡茶喝，坊間還傳出蝶豆花可抗癌護腦，降血脂、降血壓、抗氧化，改善焦慮、瘦身等，但營養師指出，蝶豆花目前沒有醫學根據可證明有療效，只是一般花草茶。二林基督教醫院營養師吳怡萱指出，蝶豆花含有豐富花青素，顏色屬於天然色素，若只是泡茶取代含糖飲料相對減少身體負擔，院內曾討論去年一篇期刊內容顯示蝶豆花抗氧化能力是持正面的，但在調解胰島素機制不明確，是否有治療慢性疾病等還需要進一步實驗研究，就怕有患者誤以為有療效而沒有繼續服用醫院開的藥。吳怡萱也說，國外將蝶豆花拿來刺激子宮收縮，加上大量花青素會抑制血小板凝集功能，以此判斷孕婦、服用抗凝血藥的患者都要避免飲用。蝶豆花的熱門程度連社區婆婆媽媽都種來賣，不過，彰化縣衛生局食品衛生科長林毓芬提醒，販售時若宣稱療效恐怕會違反食安法，縱然蝶豆花在國外民俗醫療上宣稱各種好處，但台灣是近年才興起，目前沒有臨床試驗研究顯示對人體有療效，也無法量化攝取多少量能達到效果，蝶豆花因有花青素，隨著酸鹼性改變結構，產生顏色變化，但不知道是否有其他成分因長期攝取而會影響人體，建議民眾仍要適量飲用。

• 2019-04-16 科別.新陳代謝

  可能不是沒洗乾淨 孩子脖子、腋下變黑要擔心血糖值

  我國國中小學生每4人就有1人過重或肥胖，最怕併發三高、心血管疾病或癌症。醫師提醒，過重或肥胖的孩子多已發生胰島素阻抗，若孩子頸部周圍或腋下皮膚變得較黑，那可能不是沒洗乾淨，而是血中胰島素濃度偏高帶來的細胞增生、局部皮膚變黑，代表有血糖問題的徵兆。北市聯醫陽明院區內分泌及新陳代謝科兼任醫師洪建德說，現代人大量攝取甜點或含糖飲料，這些食物裡頭的游離糖比大自然界的食物多出幾倍至幾十倍不等。如此大量的游離糖進到體內，將迫使胰島細胞將調整控血糖之用的胰島素傾瀉出來。但長此以往，胰島素受體會自我保護、減低受器數量與品質，致使胰島素敏感度下降，也稱為胰島素阻抗。這時，血糖就容易持續偏高。洪建德說，少數人受基因遺傳影響，在發生胰島素阻抗的同時，身體皮膚的頸部、腋下等區域也有細胞增生的情形，皮膚會長出大量粗粗的、顏色較暗沉的棘皮，特別常見於肥胖者。不少兒童患者的家長會誤以為是孩子沒清潔乾淨，殊不知這是黑色棘皮症，代表孩子離糖尿病不遠了。洪建德說，台灣、美國等各國醫界提醒，黑色棘皮症是糖尿病的第一號候選人，因此罹患這個疾病須及早就醫，藉由醫護衛教協助作飲食內容調整，定期追蹤血糖濃度變化，才能避免走向糖尿病以及伴隨而來的三高、心血管疾病或癌症等。洪建德說，現代人的飲食習慣造成胰島素阻抗情形普遍，因此要遠離糖尿病，首要之務是遠離游離糖，像是減少精緻麵包、甜食、含糖飲料；要多運動，運動可讓肌肉直接使用血糖，使得血糖濃度往下降；要發展一套好的壓力抒發方法，特別建議多多走向大自然，如此可使壓力激素降低，這也能減少胰島素阻抗。

• 2019-04-11 科別.新陳代謝

  保溫瓶加冰 幫胰島素保冷

  胰島素筆型注射劑拆封後需保存於30℃以下室內，否則易受熱而變質，室外工作的糖尿病人需想方設法保存。糖尿病衛教師提供小撇步—保溫瓶，只要出門前在保溫瓶內丟冰塊或放冰水，維持低溫後倒出再擺入注射劑，能維持低溫半天到一天，冬天時還能拿來裝熱水喝，一舉兩得。很多人知道糖尿病人需每天注射胰島素，但不清楚胰島素必須被好好保存。振興醫院糖尿病衛教師林靜莉解釋，胰島素含有胺基酸，而胺基酸為構成蛋白質的基本單位，若保存溫度過高就會像雞蛋受熱後凝固一樣，胰島素也會變質。所以，醫院或藥局所存放的未開封胰島素筆型注射劑，必須放置於2℃到8℃的冰箱冷藏，並保存至標示的保存期限為止。林靜莉說，已被患者拆封的注射劑，通常一支300單位，按醫囑每天施打小單位1到4次不等，因開封後胰島素會跟空氣接觸，藥性隨時間變差，大多數建議四周內使用完畢，僅少數廠牌胰島素可延用到六周。不過，拆封後的胰島素仍得注意保存溫度，應存放於30℃以下的室內或陰涼處。林靜莉說，這對上班族病人不是問題，但對室外工作者，在盛夏進行低溫保存並不容易。儘管市售有胰島素專用保溫袋或保溫盒，可控制20℃以下低溫，但價格較高，或體積太大不好拿，使用年限有限。「其實冬天用來裝熱水的保溫瓶，保存效果不錯！」林靜莉說，她建議室外工作的病人買保溫瓶，先丟入冰塊或冰水，維持瓶內低溫後再把冰塊或水倒掉，最後裝入注射器，可維持低溫半天到一天。林靜莉提醒，不管是用胰島素專用保溫袋，或是用保溫瓶來保存胰島素，出國都不能把保溫袋或保溫瓶託運，因貨艙不會開空調，恐影響保存溫度，建議病人申請診斷證明，向航空公司說明病情需求隨身攜帶。而且，託運還有行李遺失風險。林靜莉說，病人若因行李不見而無法按時注射胰島素，恐在出差或遊玩期間因血糖飆高而昏倒，不只失了遊興，還可能在國外花大筆醫藥費，得不償失。

• 2019-04-10 科別.新陳代謝

  沒想到吧！保溫瓶可以是糖友保存胰島素的好工具

  胰島素筆型注射劑拆封後需保存於30℃以下室內，否則易受熱而變質，室外工作的糖尿病人需想方設法保存。糖尿病衛教師提供小撇步——保溫瓶，只要出門前在保溫瓶內丟冰塊或放冰水，維持低溫後倒出再擺入注射劑，能維持低溫半天到一天時間，冬天時還能拿來裝熱水喝，一舉兩得。很多人知道糖尿病人需每天注射胰島素，但不清楚胰島素必須被好好保存。振興醫院糖尿病衛教師林靜莉解釋，胰島素含有胺基酸，而胺基酸為構成蛋白質的基本單位，若保存溫度過高就會像雞蛋受熱後凝固一樣，胰島素也會變質。所以，醫院或藥局所存放的未開封胰島素筆型注射劑，必須放置於2℃到8℃的冰箱冷藏，並保存至包裝盒標示的保存期限為止。林靜莉說，已被患者拆封的注射劑，通常一支300單位，按醫囑每天施打小單位1到4次不等，因開封後胰島素會跟空氣接觸，藥性就會隨時間變差，大多數建議四周內使用完畢，僅少數廠牌的胰島素可延用到六周。不過，拆封後的胰島素保存依然得注意溫度，應保存於30℃以下的室內或陰涼處。林靜莉說，這對坐辦公室工作的病人不是問題，但對室外工作者而言，在盛夏進行低溫保存並不容易。儘管市面上販售有胰島素專用保溫袋或保溫盒，雖可控制20℃以下低溫，但不是價格較高，就是體積太大不好拿，而且使用年限有限。「其實冬天用來裝熱水的保溫瓶，保存效果不錯喔！」林靜莉說，她都會建議室外工作的病人買保溫瓶，先丟入冰塊或冰水，維持瓶內低溫後再把冰塊或水倒掉，最後裝入注射器，依據保溫等級可維持低溫半天到一天時間。林靜莉提醒，不管是使用胰島素專用保溫袋，或是一般裝水保溫瓶來保存胰島素，出國都不能把保溫袋或保溫瓶拿去託運，因貨艙不會開空調恆溫，恐影響保存溫度，建議病人申請診斷證明，向航空公司說明病情需求需隨身攜帶。而且，託運有一項風險就是行李遺失。林靜莉說，病人若因行李不見而無法按時注射胰島素，恐在出差或遊玩期間因血糖飆高而昏倒，不只失了遊興，還可能在國外花一大筆醫藥費，得不償失。

• 2019-04-07 科別.新陳代謝

  密切監測血糖、控制飲食 她幾乎把爸爸的血糖藥減掉了

  「血糖控制在範圍了，還需要吃這麼多藥嗎？」「藥物何時可以減量？」這是許多糖尿病患者與照顧者的心中的疑惑。讀者張小姐來信分享照顧長輩的經驗，她的父親曾因血糖控制不佳而昏迷住院，從那次經驗後，她開始學習幫爸爸量血糖、控制血糖。張小姐的父親剛出院時，醫師開立降血糖藥每日早晚各2顆、胰島素製劑每日注射4次，一次處方一周，並囑咐天天量血糖。一周後回診，醫師再開28天，劑量完全相同。不過張小姐發現，這樣用藥下來，爸爸的血糖值有時偏低，於是她開始自行減藥，但非常注意飲食內容，包括只給他吃正餐而不吃零食、飲食均衡、飲食內容多選低升醣指數（GI）的食物等。同時她頻繁監測血糖。她發現，自行減藥後，爸爸的血糖值還能完全在糖尿病患者的目標值範圍內，像是飯前血糖約在120-125（毫克／分升）、飯後血糖約在150-160（毫克／分升），未達患者目標值上限，有時數值還更低。再度回診時，她把這個作法告訴醫師，不過醫師僅說「再觀察看看」，這次的處方內容幾乎一模一樣，僅胰島素劑量低2個單位，處方總天數更長達兩個月。張小姐不解，並決定持續維持飲食控制方案，在控制醣份攝取量的前提下減藥，減到甚至沒吃藥、沒打胰島素，爸爸的血糖都能維持在患者目標值範圍內。像張小姐這樣自行調整，可行嗎？中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院新陳代謝科主治醫師杜思德盛讚，「這名照顧者真的很用心，如此控制飲食，並密切監測血糖值，藉由監測數值回頭調整飲食內容，不過調整藥物用量前仍建議先與醫師討論」。杜思德說，糖尿病病人因血糖飆高到需要住院時，胰島素劑量需求必然高，但出院之後，會因為體內胰島素敏感度提高、加上患者與照顧者開始控制飲食內容，因此不需要施打跟住院時同樣多的劑量。如果患者用藥過量，可能會發生低血糖，嚴重可能變成植物人。剛出院患者可能有突發狀況，像是因感染而使血糖異常，需要增加胰島素劑量；若是發生快速變瘦或低血糖，則需要將胰島素減量。因此，患者或照顧者應密切注意血糖變化。彰化基督教醫院糖尿病衛教中心會向患者說明如何監測血糖值、調整藥量，例如早餐前血糖低於70（毫克／分升），也就是到了低血糖的程度，睡前胰島素就應調低2個單位。更多正確實用的資訊，民眾可用手機下載中華民國糖尿病衛教學會推出的「講糖」App，內有專業醫師、營養師教學。

• 2019-03-20 養生.聰明飲食

  「醋」不只讓菜變好吃 降血糖、增加飽足感功效超驚人

  用餐時同時「吃醋」可降低血糖、胰島素和甘油三酯，並且顯然對於有胰島素抵抗、正邁向2型糖尿病的人特別有效。難怪在糖尿病藥發明以前，民間療法就已經使用進餐時配搭吃醋的方法來治療糖尿病了。許多文化已善用此事實，並將醋與高升糖指數的食品混合在一起。比方在日本，他們將醋放進米飯來做壽司；在地中海，人們會用麵包沾香醋。在歐洲，普遍的各類酸麵包可降低血糖以及胰島素飆高現象。將水煮土馬鈴薯加入醋、冷卻、再製成馬鈴薯沙拉，也可以達到相同的效果。將醋加入白麵包不只可以降低血糖和胰島素反應，也能增加飽足感，也就是用餐後肚子飽的感覺。研究顯示，如果你吃三片白麵包，或許會稍微有飽足感，但不到兩小時內卻會比沒吃麵包前更餓。但如果你用醋搭配同樣多的麵包吃，不但會感到兩倍的飽足，甚至在兩小時之後，還是感覺幾乎就像才剛吃完那三片麵包一樣飽。但是這顯著增加和延長飽足感的效果，卻需要將近兩大湯匙的醋……聽起來有點多。最少需要的份量是多少呢？其實，只要用兩茶匙的醋配搭一餐，就可以明顯降低吃了貝果和果汁這樣一餐精製碳水化合物後所引發的高血糖。你可以將兩茶匙的油醋汁淋在配餐沙拉上，或是將兩茶匙的醋加入檸檬茶。或者更好的是乾脆就不要吃貝果和果汁，改吃一些麥片粥加漿果吧！那如果你連續幾個月每天都「吃醋」呢？美國亞利桑那州大學研究員隨機給有糖尿病前兆的人每天喝一瓶蘋果西打醋飲料，午餐時喝半瓶，晚餐時喝剩下的半瓶，或是服用一片蘋果西打醋錠（基本上是作安慰劑對照用途）。每瓶飲料含有兩湯匙的醋，而兩片醋錠卻只含有三分之一茶匙的醋。也就是說，這項研究是在12個星期內比較一星期食用大約40湯匙醋，和一星期食用兩湯匙醋的效用。結果如何呢？飲用醋飲料在一個星期內降低了16分空腹血糖數值。降低16分有多大的意義？原來，每天兩次食用一湯匙醋這樣簡單的飲食改變，比像格華止和文迪雅這種最頂尖的糖尿病藥還更有效。「特別需要注意的是，和既昂貴、不易取得又有毒性的藥物比起來，醋既安全、廉價，又更加有效」。這可以解釋為什麼醋自古以來就被當成藥用。有趣的是，即使在錠片中一丁點的醋似乎也都有幫助，這是十分驚人的。而且請放心——這項研究並沒有任何醋商的讚助。那麼已經有糖尿病的人長期食用醋，效果會如何呢？研究人員隨機把受試者分成三組。其中一組每天食用兩湯匙醋兩次，午餐一次，晚餐一次；另一組每天吃兩條酸黃瓜，每條含有大約半湯匙醋；第三組每日兩次、每次服用一片醋錠，每片只含16分之一茶匙的醋。結果並沒有很令我驚訝：那片只含少量醋成分的醋錠沒有效果，但是酸黃瓜也沒有效用。或許，一天一湯匙醋對於有糖尿病的人來說不夠有效？儘管如此，食用醋的確有幫助。這是十分令人佩服的，因為對於糖尿病狀已經由藥物控制穩定的人，醋還是給了更多的幫助。原文出處：NutritionFacts能救命的營養學

• 2019-03-14 新聞.健康知識+

  為何運動的人比較不容易生病？研究發現與這因素有關

  運動帶給人們許多好處，例如減少罹患疾病的風險，或是改善心臟的健康。意外的是科學家對於運動如何帶來這些生理影響並不太了解。不過有研究發現有運動的人，他們的血液中出現不同的蛋白質，而這些蛋白質和免疫反應、血糖水平及傷口癒合都有關聯。根據《紐約時報》報導，美國科羅拉多大學博爾德分校的研究人員發現，有運動的人和沒有運動的人體內的蛋白質變化有明顯的差異，這項研究已發表在《應用生理學期刊》（Journal of Applied Physiology）。研究人員招募31名健康的年輕男女，其中一半為經常運動的人，另一半則否。此外，他們還另外招募16名中年和老年男性，其中一半有運動，另一半則久坐不動。研究人員先是測量每一個受試者的有氧體適能和健康指標，包括血壓和胰島素控制狀況，接著為他們抽血並送去蛋白質組學（proteomics）分析。研究觀察已知約1100種蛋白質是否存在，及某些蛋白質彼此產生關聯時是否顯現或觸發，而他們在受試者的血液中發現約有800種蛋白質相互關聯。他們根據蛋白質的相關程度，將之分為10種不同的蛋白質模組。每個模組的組成有從14種到500多種相關蛋白質不等，不過每個模組中每種蛋白質的含量可能因人而異。有趣的是，在這800種蛋白質中包含許多已知與健康相關的蛋白質，像是觸發或延緩發炎和免疫系統反應。研究人員檢視這10種模組的組成在運動的人和不運動的人身上有什麼不同，結果發現對照的受試者在5種模組中部分蛋白質含量變化很大，這樣的差異不管在年輕受試者和中年受試者身上都有出現。這項研究更重要的發現，在於人體蛋白質模組的構成與健康之間的關聯性。也就是有運動並且在各種蛋白質含量具有相似的人，他們往往有較理想的血壓和胰島素反應，但不運動的人則相反。

• 2019-02-21 科別.新陳代謝

  《照護的邏輯》：病人到底有沒有辦法自己做選擇？

  【文、圖／選自左岸文化《照護的邏輯》，作者安瑪莉‧摩爾】西方的陳腔濫調「個人的選擇」並不只是在健康照護的領域被讚頌為一種理想，而是在很多地方浮現。如何安排學校、扶養小孩、找工作、蓋房子、煮飯燒菜、創作音樂、資助媒體，清單可以一直延長。大家不應該為了享有自主性而犧牲別人，但是應該保有自主性是確定的事。這不只是一種強烈的道德關切，自主（autonomy）與他律（heteronomy）的差異，也可以彰顯「西方」（the West）與「他者們」（the Others）的差別。在這脈絡下，「西方」被分配到的角色是在地點／時間上都支持人們進行個人選擇，而「其他地方」就是會把做決定鑲嵌於所屬的社群之中。上帝、傳統，以及群體，都賦予「他們的」生活某種意義感與一致感，「我們西方人」卻認為自己在啟蒙時代之後，就已經不受這些嚴格的束縛所控制。這種特定的分野多半沒被好好討論。「我們的」解放是兩世紀以前，在伏爾泰以及他朋友們的時代，所發生的嗎？還是要到一九六○年代，在年輕人反叛以及避孕丸問世的時代？還有，到底誰屬於「西方」世界的「我們」？只有那些真正世俗化的人們嗎？或是也包括那些也把宗教納入私領域的人們？只有那些理性主義者、或是男人、或是受良好教育的人、或是所有住在所謂西方國家的每個人嗎？美國南方各州的基本教義派也算嗎？新加坡、里約熱內盧、約翰尼斯堡或是貝魯特的居民，也算嗎？如果不去明確地探問這些問題，「我們」的邊界就一直很模糊，也被當成理所當然。重要的是，「我們」被說成是個人化的、自主性高的，就是這點使得「我們」很現代，歸屬於「西方」。在學術文獻上，這種新殖民的意識形態暴力，受到很多批判回應，這些回應透過各種方法，駁斥那些對於非西方世界的嘲諷。有些作者主張，他們所知非西方社會的「自我性」（self-hood），可能不是那麼「個人主義」（individualism），但也不是「完全浸淫在集體主義裡」。其他學者提到一些做工的人（而且他們多半很年輕就過世），在種植蔗糖的大農場、長程的船上、港口、以及新興工廠中工作，以便提供給同時代的一些人（其實非常少數）進行個人主義化的物質條件。然而，其他作者也描述了一些場域與情境，呈現「個人主義化」並無法運行。以西非為例：當倫敦的咖啡館、巴黎的沙龍、阿姆斯特丹的證券交易所，正慶賀著個人的自由權，西非的民眾得相互幫助，以防範來自英國、法國、荷蘭的奴隸販子，因為只要落單就會沒地方可以躲藏。這類後殖民研究，一直在批判這些自我陶醉的啟蒙幻想。我想要加入這一類的作品。然而，我的作法不是繼續反擊這些有關「他者」的陳腐說法，而是重新調整有關「西方」的陳腔濫調。在「西方」的「我們」，真的是自主的個人嗎？答案是，不是！「我們」並不是。這宣稱並非原創，已經有人多次提出了。社會學家一直強調，所有人類都是赤裸而無助地來到世上，有好幾年的時光都需要他人協助，才能存活。即使是成年人，西方人還是彼此依賴，而且越來越是如此，因為大家已經不再自己栽種食物、自己縫製衣服、或是自己處理死亡。有些社會學家研究大家在「自由社會」實際上如何做選擇。他們發現，做選擇需要很多精力，不是每個人都有這些精力，或是想要這樣花費精力。他們也發現，選來選去，「我們」最終選了很相似的東西。事實上，有些學者提出，自主一點也不是他律的相反。事實上，他們說，讓大家渴望選擇，投資心力來做選擇，其實是種規訓的手段。所以，「我們」在「西方」也許沒有我們所想的有那麼多的「選擇」，或是說，也不是那麼喜歡做選擇，也未必採用了選擇這種方式，就讓我們變得跟其他人有什麼不同，我們也不見得因為有選擇就變得自由，反而可能被耍了。除了選擇的「理想」之外，還有更多的事是在「西方」圍繞：例如團結、正義、互相尊重、互相照護。對嘛，照護。眼前這本書，當然不是第一本探討照護有多重要的書，之前已經有很多探討了。神學家把照護當作是無私的活動，受到慈善與愛的啟發。人類學家把照護的循環流動，對比於在交換過程中隱藏的計算性互惠，並把照護當作是一種禮物。工作社會學提出，很多人在工作過程中的照護與投入，跟僱傭契約的形式很不相容。然後，還有家長對子女的照護，如何跟有給職工作不同，又如何能結合？或是，另一個問題，只有（母性的）溫暖適合照護，還是（父親的）規訓也同等重要？最後，照護被放在倫理之中來討論。照護倫理學家宣稱，「好的照護」不是可以用泛泛之言來捍衛的，彷彿有什麼原則在那裡（像倫理傳統會去捍衛像是正義那樣的理想）。照護是人們要在每天的實作中形塑、開展、調整的東西。上述每一句短句，都指向一書櫃的書。這些來自神學、人類學、社會學、教育學以及倫理版本的照護，都強調「西方」並非僅是已受啟蒙，西方並非僅是盛讚理性、自主以及選擇，也有豐富而多層的照護傳統。當然，這也已經受到很多討論，但是我還有想貢獻的地方。透過彰顯糖尿病生活照護的特定細節，就有可能把「照護」從「善意、奉獻以及慷慨」這種太快被我們聯想在一起的特質分離。並不是說，善意、奉獻與慷慨與日常照護無關，這些元素非常重要，但是，只要照護最常跟「溫柔的愛」放在一起談，就會變得跟科技對立，成了現代社會的前現代遺跡。也許這樣的照護，可以是友善的附加品，也許已被科技所侵蝕，但是這兩種說法，都意味著照護與科技相互排斥。照護真的跟科技不相容嗎？前者人性化而友善，後者策略性且只仰賴理性？這正是我想要介入探討的。我所要討論的照護，並非與科技對立，而是包含科技。而我所要討論的科技，並非透明、可預測，而是需要與照護好好配合。「西方」（不管是從哪裡到哪裡）從來就非同質。西方有很多可怖的事，同時也有各種理想的混雜，其中之一就是「良好的照護」。否認這件事，堪稱一種形式的內在殖民，因為這代表過於簡化「西方」，只看重多種傳統當中的某一種，現在還把這一特質當作是主導西方的傳統。這讓良好照護的理念更加挫折，使得病患被邊緣化，讓我們對於身體與病痛，除了關照之外，還難以想像有什麼其他可做的。這也會使得我們隱藏「忽略」（neglect）一詞，這詞幾乎都快從我們的詞彙裡消失了。最後，這也會強化「西方」以及「其他地方」的差距。其實，我們該做的是去面對與其他地方共有的問題（像是到處傳播的病毒，或是我們在地球生活的生態限制），或是去探索其他類型的對比差異（像是貧富的差距，或是健康之人，與那些腸發炎、瘧疾、飢餓、或是會因愛滋而終的人，這之間的差距）。這是這本書的全球脈絡，以及主要動力。我喜愛我吃的西方美食，以及我溫暖舒適的床，但是我不想成為那種「西方」的一員，因為我擔心到處說大話，又沒關注「忽略」的議題，而跟「其他世界」疏離。說清楚「良好照護」的內涵，是想要避免那些不歡迎的既成概念。本書試著要正面迎擊這種內在殖民：只把各種型態的西方傳統，窄化成選擇與理性主義的單一理想。所以，即使我要告訴各位的，是很在地且特定的故事，這些故事背後其實有更大的背景。故事從荷蘭糖尿病患者的日常生活開始講起，但是這些敘事不只是要介入健康照護的討論，也要促發我們重新認識：科技的樣貌、太過美化的理性、以及太單一的「西方」。

• 2019-02-21 癌症.其他癌症

  胰臟癌又帶走一位名人！5族群需特別提防這種「無聲癌症」

  【前言：「時尚大帝」卡爾．拉格斐（Karl Lagerfeld）十九日晚間因胰臟癌逝世，享年85歲。他是時尚圈無可取代的「老佛爺」，同時執掌香奈兒CHANEL、FENDI與自創同名品牌。胰臟癌這種死亡率極高的癌症帶走多位名人，包括名嘴劉駿耀、蘋果創辦人賈伯斯、金鐘獎視后李麗鳳、資深媒體人傅達仁等等。】胰臟是位在脊柱之前、胃之後的一個狹長型器官。雖然相較於肝膽腸胃，「胰臟」名氣小了許多，但胰臟可是承擔了身體內分泌外分泌的重責大任！那萬一胰臟長了癌症呢？胰臟癌的侵襲常是如忍者潛入般無聲無息，再突然讓患者狀況惡化到措手不及。用這張圖讓大家了解胰臟的位置，在脊柱之前、胃之後。外分泌功能：胰臟能分泌消化液、進入小腸分解食物，這可是消化道內很重要的酵素。萬一胰臟發炎，會讓人痛不欲生。內分泌功能：分泌多種荷爾蒙，包括升糖素和胰島素，調控血糖高低，若胰島素分泌量不足，就會導致血糖過高，產生糖尿病症狀！比較常見的胰臟癌症狀如下● 黃疸（眼白處變黃、膚色變黃）● 上腹部及背部疼痛，在飯後或躺下時腹痛或背痛會更嚴重。● 無法解釋的體重下降● 食慾下降● 噁心感● 疲憊感哪些族群容易罹患胰臟癌呢？● 有抽菸習慣是主要的危險因子，抽得愈兇，罹患胰臟癌的機會愈高，戒菸後要大約十年後才能恢復到一般人的罹病機率。● 年紀大也算是胰臟癌的危險因子，因為通常病人是在45歲以後罹患胰臟癌的。● 慢性胰臟炎● 家族史：目前胰臟癌不像乳癌有個「乳癌基因」那樣，科學家並沒有找到單一的胰臟癌基因變異，但大約5-10%的患者其家族中已有人罹患胰臟癌。● 肥胖與久坐不動因為初期症狀不明顯，很少人在胰臟癌早期時主動就醫檢查，（常是健康檢查時意外發現的），多數患者是到症狀嚴重就醫時，才靠著電腦斷層、核磁共振、內視鏡超音波、經皮穿肝膽道攝影等方式診斷胰臟癌。有時甚至需要腹腔鏡或剖腹探查手術才能確診胰臟癌。多數的胰臟癌起源於具外分泌功能的胰管腺體細胞，可稱為胰臟腺癌。少數的胰臟癌起源自具內分泌功能的細胞，可稱為胰臟神經內分泌瘤。蘋果公司前執行長賈伯斯罹患的是比較少見的胰臟神經內分泌瘤。接下來我們來看看胰臟癌的分期。● 胰臟癌第一期：腫瘤生長局限於胰臟內部。● 胰臟癌第二期：腫瘤長到胰臟外，或侵襲淋巴結。● 胰臟癌第三期：腫瘤侵犯到附近重要的血管或神經。● 胰臟癌第四期：腫瘤轉移到肝臟、腹膜等其他器官。先分辨能不能用手術切除，如果是第一期或第二期的胰臟癌，會有用手術完全切除的機會，第三期胰臟癌就不一定能用手術處理了。如果可以用手術切除胰臟癌，要分辨胰臟癌長的位置，位置不同，手術方式就不一樣。大概是以下三種術式：胰十二指腸切除手術（pancreaticoduodenectomy，包含Whipple procedure及PPPD）可以處理胰臟頭部的腫瘤。胰臟頭與十二指腸、總膽管等相接，因此手術時要一起處理，這手術會切除部分的胰臟、胃、十二指腸，並切除總膽管及膽囊，破壞之後還得重建，一般外科醫師需拉一段小腸過來，做出腸道與剩下的胃、胰臟、總膽管相接的吻合口，患者之後才能繼續消化食物。這是腹部手術裡複雜等級數一數二的。遠端胰臟切除適用於胰臟尾部或中段的胰臟癌，極少的案例裡醫師醫師會拿掉整個胰臟及脾臟，做全胰臟切除，患者術後需要補充胰島素及消化酵素。放射線治療及化學治療可用於術前縮小腫瘤，及術後輔助治療，也都是治療選項。由於胰臟癌常常來勢洶洶，且患者不易早期發覺，因此若對於無法切除或快速進展的胰臟癌，治療目標不會放在企圖延長癌症患者壽命，主要需放在減輕患者痛苦。像是用膽道支架來減輕黃疸症狀，用嗎啡類藥物止痛，及用抗憂鬱劑等方式，增加胰臟癌患者的生活品質。搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！