糖尿病 相關文章

• 2018-11-16 科別.新陳代謝

  預防糖尿病 永越：靠增肌減脂

  現代人吃太好、少運動，加上肥胖盛行，小心糖尿病上身！永越健康管理中心表示，糖尿病不僅是遺傳，更與飲食、運動、生活習慣息息相關。可利用「胰島素阻抗」及早診斷，透過「增肌減脂」的生活型態健康管理，精準治療把握黃金預防期。根據研究顯示，全球每8秒有1人死於糖尿病。另台灣65歲以上糖尿病盛行率高達近3成，糖尿病患突破230萬人，每年以2.5萬人快速增加，顯見糖尿病是不容忽視的疾病。不過，西園醫院永越健康管理中心院長董政達指出，早期發現、及早治療已不夠，結合生活型態的治療方式，「精準預防」已是全球預防醫學新趨勢。永越健康促進部主任醫師賴思佳指出，糖尿病不只遺傳，也與飲食、運動以及生活習慣有關，有研究證明，生活型態治療可降低6成糖尿病風險，且有醫學證實，糖尿病前期可透過胰島素阻抗指數來精準篩檢評估，把握黃金預防期。永越健康管理中心新陳代謝科醫師馬文雅表示，多數糖尿病前期患者有胰島素阻抗情況，若未採取行動，15年後有6成演變成糖尿病，但及早預防可延緩長達15年。而改善胰島素抗阻最有效方式就是「增肌減脂」，可透過定期檢測、飲食調整、減重以及運動治療，改變身體組成，改善血糖代謝能力，延長胰島細胞使用年限，精準預防糖尿病。

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  貧血缺鐵 會導致血糖值升高？

  53歲陳先生，是一血糖控制良好的糖尿病患者，近期追蹤時，血糖值為126 mg/dl(控制目標為80~130mg/dl)，但糖化血紅素明顯增高達8％ (控制的目標為5％~7％)。問診得知，張先生因痔瘡經常出血，常感頭暈虛弱，檢驗發現有缺鐵性貧血，因此，開立鐵劑服用，並配合糖尿病治療，血糖值逐漸改善。貧血可分為缺鐵性貧血、海洋性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血等，其中以缺鐵性貧血最常見。缺鐵性貧血之所以發生，是因為身體缺少鐵，使血鐵質不能產生，造成血色素不能生成，導致貧血。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，血糖是指血液中的葡萄糖濃度，而糖化血色素是檢測紅血球中血色素與葡萄糖聯結的百分率。糖化血色素可反應出最近1~3個月血中葡萄糖濃度，若有貧血問題時，會影響糖化血紅素的準確性。有缺鐵性貧血問題，會導致血糖值跟著上升嗎？何一成解釋，醫學研究指出，缺鐵性貧血會干擾糖化血紅素的數值檢查，使糖化血紅素的數值升高；此外，若罹患再生不良性貧血，糖化血紅素也會被高估。這兩種貧血可能降低紅血球的新生成，使紅血球中血色素與葡萄糖有較多時間聯結，造成檢驗數值上升。糖化血紅素也有被低估的時候，何一成提及，海洋性貧血與溶血性貧血可能降低紅血球的存活時間，使得紅血球中血色素與葡萄糖較少時間聯結，因此在檢測糖化血紅素時，數值會比血糖真實情況低。他提醒，由於貧血會影響糖化血紅素的數值，糖尿病患或血糖值偏高者，若疑似出現貧血症狀，如頭昏、虛弱、皮膚蒼白等，應妥善診斷，才能正確判讀血糖值，有先天性的貧血如海洋性貧血，也應在就醫時一併告知醫師。此外，病友應養成自我定時量檢測血糖的習慣，就醫時供醫師參考與糖化血紅素數值對照，才能準確評估血糖變化。  

• 2018-11-15 科別.新陳代謝

  抗糖20年醫：做到3件事，遠離糖尿病的「早死危機」

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】我藉由改變飲食、每天量體重和血壓，成功地將糖化血色素從11.1%降到5.0%以下，並甩掉42公斤的肥肉。原以為從此就能和糖尿病說再見，不料才高興沒多久，就發現糖尿病不是那麼容易擺脫的。就如同我在第1章講過的一樣，之後我又被許多併發症給折磨。幸好那些併發症最後也穩定了，我終於逃過5年存活率50%的魔掌。如果沒有實踐這3個習慣，現在的我可能早已不再人世，光想到這我就全身發涼。我在自己的診所，推行「長期臥床者減半」活動。和營養師、保健師3人組成了一個「健康特攻隊」。但醫師是胖子，營養師每天喝啤酒，就連保健師也都只吃泡麵。我們和病人說：「你這樣下去會生病！」應該沒有人聽得進去。於是，我們決定先改變自己。飲食從蔬菜開始攝取，每天量體重和血壓。就這樣，3人不僅變瘦，也變健康了，周圍更是越來越多人受到這股好的影響。當時保健中心的職員，7人共瘦了40公斤，營養師5公斤，主任13公斤，櫃檯小姐6公斤，護士11公斤……，大家都只有天天量體重，吃飯先從蔬菜吃起而已。勤量體重血壓、飯前吃蔬菜，奇蹟就會出現此外，在我的診所，患者就算只是看感冒，也要測量血壓跟體重。平常沒有這種習慣的人，看到數字後都會忍不住說：「我血壓平常沒這麼高！」看到體重還會解釋：「今天穿比較厚，所以才這麼重！」。不管是血壓還是體重，大家都抱有美好的幻想，然而幻想與現實總是有很大的差距，我想大概是因為大家都沒有量血壓和體重的習慣吧！站在預防的角度來看，測量血壓和體重可以避免血壓上升、體重增加。我常看到很多人，只靠早上量血壓，就讓血壓下降5~10mmHg，體重是也一樣，不乏每天量，一年就減5公斤的人。當然，不是所有人都能只靠測量，就讓血壓和體重下降。但實在很難想像，連量都不量的人會變正常，血壓和體重是最貼近日常生活的健康指標。①每天早上量血壓②每天早上量體重③先從蔬菜開始吃，飲食以植物性為中心你要做的事就是這麼簡單，就以懶惰出名的我也做到了。只要照著做，你的體質就會產生驚人的改變。

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  純天然顧健康？ 業務男連10天喝綠豆沙血糖飆破300

  台中46歲曾姓業務員因罹糖尿病，飲食忌口，沒想到今天夏天，愛上「綠豆沙」，以為用天然綠豆熬煮，想必是健康飲品，每天來一杯，連喝上10天後，皮膚發癢，9月底到台中市烏日林新醫院新陳代謝科回診時，赫然發現飯前血糖飆高至307毫克／百毫升，糖化血色素高達11%，才知是綠豆沙惹禍。烏日林新醫院新陳代謝科醫師林瑋涵說明，其實綠豆沙是高澱粉、高糖分的飲品，無論是綠豆、紅豆，不屬於豆類、堅果類，都含有豐富的澱粉，再加上為了添加風味，多半會加入糖水，對於糖尿病患者來說，會大幅影響血糖值。她建議，糖尿病患要戒掉綠豆沙，再不控制恐怕要施打胰島素注射劑了。曾姓業務員說，他罹患糖尿病三年，平時飲食控制，也注意血糖，不喝含糖飲料，吃水果也會注意份量及糖分，今年夏天，因為綠豆沙很退火，而且是用天然綠豆熬的，每天來一杯，皮膚發癢，不以為意，直到九月回診，經醫師的說明才知道是喝了綠豆沙造成血糖飆高，他嚇得再也不敢喝，經過一周用藥、注意飲食及口渴時多補充水分後，血糖才回穩，皮膚也不再發癢。林瑋涵建議，很多糖尿病患以為只有米飯是屬於全穀雜糧類，是糖尿病的地雷食物，其實包括紅豆、綠豆、芋頭、番薯、馬鈴薯、山藥等也屬於全穀雜糧類，多吃都可能會讓血糖飆高，建議病患定期回診，搭配飲食、運動、藥物多管齊下。 編輯推薦 身體狀況百出是因缺B群！神經科醫師解析你少了哪些元素 晚餐太晚吃會胖？醫師顛覆觀念：晚吃有4大好處，甚至睡前吃

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  運將糖尿病 併發黃斑部水腫

  記得幾年前，一位五十多歲的計程車司機李先生，參加計程車公會的定期健康檢查後，突然被要求轉診眼科。李先生當初很不解，認為他雙眼視力1.0，根本沒問題。一做眼底檢查，發現眼睛有許多點狀出血、伴隨黃斑部水腫，還好發現算早，若再拖晚一點治療，勢必影響視力。類似案例隨處可見，許多計程車司機是家中唯一經濟來源，工時長、常熬夜，別說運動，常常連好好吃頓飯都有困難。隨著年齡增長，自然成為「三高模範生」，也就是慢性病高危險群。李先生患糖尿病，卻鮮少回診，總怕公司知道自己生病，或為了看醫師請假，可能被裁員，若被發現視力出狀況影響開車，則連飯碗都沒了。這個職業的辛苦和無奈，司機的身體狀況最能直接反應。遇到李先生這樣的案例，我們通常先建議他控制血糖，讓糖化血色素低於7，眼部黃斑部水腫則以注射新型新生血管因子抑制劑治療，不用開刀，患者接受度也比較高。有些患者眼睛出現黑點、扭曲，治療後大部分感受視力改善。因此，常有病患以為視力恢復正常，就不回診治療。幸運的是，李先生為了保住飯碗，乖乖控糖，一年間持續施打新型新生血管因子抑制劑，出血水腫情形才穩定下來。許多糖尿病患者視網膜出血、水腫，或糖化血色素偏高，但視力都還能維持在0.8、0.9，根本沒想過糖尿病也會害眼睛病變。等出問題才去看眼科，往往都已嚴重出血、水腫，耽誤好幾年的黃金治療期。要記住只要有糖尿病，需遵從醫師指示，最少每年做一次眼科檢查、好好控制血糖。若視野有黑點、扭曲，一定要趕快看醫師，眼睛是靈魂之窗，務必小心保護。

• 2018-11-14 科別.新陳代謝

  稍微胖點沒關係？惡化成糖尿病前，動脈早已開始硬化

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】最近醫界發現了一件恐怖的事實，那就是在惡化成糖尿病、高血壓、高血脂等需要就醫治療的疾病前，動脈早已經開始硬化了。稍微胖一點的人，血壓、膽固醇(或三酸甘油酯)、血糖值都會稍微偏高，在肥胖者身上出現這麼多的「稍微偏高」，就會造成動脈以飛快的速度硬化。所以，在診斷有無代謝症候群時，醫師會特別重視患者是否有肥胖的情形。說到這裡，請大家回想一下，我前面曾說過，亞洲人具有不發胖，卻會得糖尿病的遺傳基因。試想一下，如果有這種基因的亞洲人，從年輕時就很胖的話，會怎麼樣呢？理所當然地，糖尿病及緊接而來的動脈硬化都會提早發病。所以健診的目的，就在於及早發現病芽，促使有這種傾向的年輕人積極改變生活方式，盡早摘除病芽，以避免發病。雖然有點胖，檢查數值也有點高，但又沒有生病，所以沒有人會對你說長道短。不過你必須知道，動脈硬化早就在背後悄悄地惡化，並且速度奇快，令你措手不及。十大死因背後的第一名，其實是「糖尿病」！目前日本人十大死因首位是惡性腫瘤(癌症)，占全體的30.1 %，其次是心臟疾病(15.8%)，再來則是腦血管疾病(10.7%)。第2名和第3名都起因於動脈硬化，2者相加就占了總死亡人數的26.5%，快要逼近首位的癌症了。(台灣前三大死因依序亦為：惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。)大家都只注意癌症的恐怖，卻沒發現動脈硬化也是會導致死亡的一種可怕病狀，而造成動脈硬化最大的危險因子，正是糖尿病！各位讀到這裡，想必已經知道糖尿病是一種血管疾病，它的真面目是「血管發炎」。容我我在這裡重複說明一次，請大家把以下文字輸入腦中。血液中多餘的糖以及AGE物質，會傷害血管的內皮細胞。血管因受傷而發炎，最後就演變成動脈硬化。事件的始作俑者是飯後血糖急遽上升，也就是所謂的「葡萄糖尖峰現象」。飲食後血糖值快速上升，大量的糖刺激血管，就會逐漸破壞血管。健檢數值「偏高」，背後潛藏的致命危機！糖尿病最具代表性的併發症是腎病變及視網膜病變，這些都是微血管被破壞所引起的疾病。破壞力雖然小，但長時間毫無間斷地持續破壞下去，就會造成慢性發炎。另一方面，以超強的破壞力引起大血管的急性發炎，快速破壞血管，則會造成腦中風及心肌梗塞。為了預防長期臥床的情形產生，血管的健康管理非常重要。為了達成這個目標，就需要先將血糖和血壓控制好。

• 2018-11-13 科別.新陳代謝

  不只心肌梗塞或中風 醫籲罹糖尿病應防心衰竭

  糖尿病可能引起血管、神經病變，每年奪走許多生命。醫師今天說，心臟衰竭是糖尿病可怕併發症，一旦發生，死亡風險大增。一項跨國研究顯示，用藥可有效預防糖友心衰竭。糖尿病位居台灣民眾十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據衛生福利部國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病患者，且每年以2萬5000名速度持續增加。美國心臟協會（AHA）年會近日在美國芝加哥舉行，會中發表的一項針對第二型糖尿病人心血管疾病跨國研究，收案超過1.7萬名病患，涵蓋33個國家，其中台灣也有百餘名個案參與。台灣收案計畫主持人、台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩今天受訪表示，此研究是目前收納病患最廣的降血糖藥物SGLT2抑制劑試驗，收案對象包含4成有心血管病史者及6成無心血管病史、但有多重心血管疾病風險者（高血壓、高血脂、抽菸）等，希望釐清藥物對心血管疾病的預防效果。研究結果顯示，相較於使用安慰劑者，使用SGLT2抑制劑可顯著降低心衰竭住院率或心血管死亡率17%。研究在腎臟綜合指標未達顯著差異，若跟安慰劑相比，則降低24%腎臟病產生或惡化，且有較低的死亡率。江晨恩表示，台灣糖友有逾半沒有心血管病史，但心肌梗塞、中風、心衰竭等心血管疾病又是糖尿病患常見的併發症。過去10年，因用藥進步，心肌梗塞的發生已大幅降低，但唯一沒有降低的就是心衰竭的發生率，糖友因心衰竭而住院的比率已超過心肌梗塞。過去治療糖尿病常關注降低血糖、避免心肌梗塞發生等，江晨恩說，新研究聚焦在過去較被忽略的心衰竭，因糖尿病人一旦發生心衰竭，10年的死亡率明顯高於沒有心衰竭者，且發生心衰竭後，平均存活約4年。研究成果揭示，病人可及早使用藥物預防心臟衰竭，有很大的意義。台大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師曾慶孝指出，SGLT2抑制劑可減少腎臟再吸收葡萄糖，讓多餘的糖可從尿液排出。從臨床觀察，此類藥物讓患者體重減輕、血壓下降，排出體內過多水分，因心臟衰竭就是水分太多排不掉，推測與藥物可預防心衰竭有關。但醫界也有其他聲音認為，可能是藥物讓心肌細胞更有力，減少心衰竭發生。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德受訪時也說，此研究結果發現，使用SGLT2抑制劑對eGFR（估算的腎絲球過濾率）大於60以上的初期腎病變患者可顯著減少心衰竭風險，且對腎有保護效果，可減少惡化。

• 2018-11-11 科別.新陳代謝

  手腳易麻、腸胃不好？小心沒有症狀的糖尿病已經上身

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】就算被宣告罹患糖尿病，大部分的人也是不痛不癢。若不定期健康檢查，等到發現時，恐怕已得病超過10年、20年了，就算沒有自覺症狀，疾病仍持續惡化，即使身體全是毛病，等到產生嚴重併發症時，糖尿病早已惡化得令你後悔莫及了。沒有症狀的恐怖疾病，一不留神就奪走健康！腎病變、視網膜病變及神經病變，可說是糖尿病的3大併發症。3者都是微細血管和神經，因為醣類而產生的病變。其中，比較早出現症狀的是神經病變。末梢神經及自律神經病變會導致手腳麻痺、感覺障礙、腸胃功能不全、汗腺異常、男性性功能障礙等各種問題。糖尿病患者容易受到感染，因此只要受點小傷，就會導致細菌入侵，加上末梢神經麻痺而缺乏痛覺，容易因為延遲治療而出現組織壞死，甚至到需要截肢的地步。因此，糖尿病患者必須時常留意自己的腳趾的狀況，絕不能忽視小傷。糖尿病視網膜病變，是視網膜和玻璃體的微血管變得脆弱，受損出血的一種疾病。它會引起視網膜剝離，嚴重者甚至會失明，還可能併發白內障、青光眼等眼疾。腎臟腎小球中的微血管若產生障礙，就會引發腎病變。這時因為腎臟的過濾功能下降，產生蛋白尿及全身水腫等症狀，若沒有及時治療，遲早惡化成腎衰竭，最好走上洗腎的不歸路。洗腎患者中，糖尿病腎病變者年年增加，2009年就已經高達45%。這些恐怖併發症，10年後才會陸續爆發出來糖尿病會傷害全身血管，我將它稱為「血管脆弱病」也是原因於此。血液裡的葡萄糖濃度一高，血管內側就會受損，身體為了修補傷口，會凝固血液，導致血管阻塞。因此，血流容易停滯的微血管就會接二連三地死亡，微血管分布密集的眼睛及腎小球，之所以容易產生病變，也是因為這個緣故。這些併發症，必須等到發病後5年、10年後，才會慢慢顯現出來，在那之前，患者幾乎沒有任何自覺症狀。因此，我們需要定期檢查，早期發現，才能早期治療。此外，大血管病變也在背後偷偷進行著，動脈硬化、腦血管疾病(腦中風)、缺血性心臟病(心肌梗塞、狹心症)……，這些攸關性命的重症會在出其不意時突然發病，而大血管的動脈硬化，更是從糖尿病高危險群階段就開始了。「脂肪肝」是糖尿病的高危險群，別掉以輕心！在葡萄糖的代謝上，肝臟扮演著很重要的角色。因此，總是攝取大量醣類使得肝臟過度操勞的人，以及飲酒過量導致肝功能變差的人，他們身體控制血糖的功能也會變差，造成肝臟吸收葡萄糖的能力下降，血糖高居不下。常聽到有人說：「我沒有糖尿病，但我有脂肪肝！」如果你也有脂肪肝，請特別注意，有一種看法認為：脂肪肝是糖尿病高危險群。脂肪肝可以大致分成2種，一種是飲酒過量引起的，另一種則是不是。但絕大多數脂肪肝，都是飲酒造成的。雖然酒精在體內很容易燃燒，但過程中會產生一種名為NADPH的物質，造成三酸甘油酯代謝困難。此外，由於身體處於能量過剩的狀態，所以比三酸甘油酯容易燃燒的物質，會大量在體內循環，最後囤積體內，形成啤酒肚。多餘的三酸甘油酯，會被儲存在脂肪細胞內，製造出有害的荷爾蒙，這些荷爾蒙會讓胰島素作用變差，提高胰島素阻抗性。此外，脂肪細胞所製造的荷爾蒙，也有許多會促進動脈硬化。飲酒過量，不只肝硬化，動脈也會跟著硬化！當內臟的脂肪細胞開始囤積三酸甘油酯時，肝臟也會開始存積脂肪。肝臟本來是將葡萄糖轉換成肝糖儲存的地方，因為營養過剩被塞得滿滿的，只好將脂肪以更有效率的形式儲存，因此就形成了脂肪肝。每次我這樣講，就一定會有人說：「我就是喜歡喝酒，等一下我不吃飯總可以了吧？」為了喝酒甘願賠上性命的人，我只好隨他們去了。但飲酒過量遲早有一天會造成肝功能敗壞，一旦肝臟功能變差，肝臟吸收葡萄糖功能自然也會下降，血糖就會跟著上升，從此陷入高血糖與肝功能差的惡性循環中。飲酒過量是脂肪肝形成的原因，而脂肪肝會導致高血糖，進而產生動脈硬化，這一點請喜歡喝酒的讀者們務必謹記。

• 2018-11-09 科別.新陳代謝

  糖尿病是肥胖者的疾病？致命真相：瘦的人更可能得病

  【文、圖／摘自采實文化《糖尿病一定有救》，作者內場廉】什麼樣的人會得糖尿病？各位是不是覺得糖尿病是「肥胖者」專屬的疾病呢？在這裡，我提供一份很有意思的資料。單看數據，可以發現糖尿病患者豈止不胖，甚至可說很瘦的人明顯多出許多。糖尿病追蹤調查顯示，日本糖尿病患者的BMI高峰集中在22.5 ∼ 23.0 之間。很驚訝的是，這些人一點也不胖，甚至幾乎是標準體重。糖尿病是肥胖者的疾病嗎？答案是否定的。糖尿病患者7∼8成都是不胖的人。各位想想親戚朋友中，患有糖尿病的人胖嗎？如果很胖，應該都是40∼60歲左右，比較年輕的患者吧？老實說，我覺得70歲以上的肥胖型糖尿病患者，反倒相當少見。生活不同，糖尿病種類也不同瘦的人得糖尿病，究竟是為什麼呢？要說明這件事，就必須要回溯到很久以前。首先，我要跟各位說清楚，我不是糖尿病專家，也不是人類學家，在這2方面我所具備的知識，都只是廣泛閱讀所得來的。人類最早出現在距今約20 萬年前的非洲，大約4萬年前，以中亞為起點開始大遷徙。北上的人，就是現在的歐洲人。從他們的膚色，我們能想像得到，歐洲大地那時日照時間短，土壤貧瘠不適合耕種。一般認為，他們很早就學會了畜牧，以乳類和肉類為中心的動物性食品為生。另一方面，一路向東前進的人，就是現在的亞洲人。剛開始，他們在荒涼的野地採集動物們剩下的食物，勉強靠著昆蟲、貝類、果實等熬過飢餓，然後漸漸進入農耕生活，學會一整年計畫性地保存糧食的飲食生活。北上開始畜牧的歐洲人，與到溫暖的東方學會農耕的亞洲人。如此不同的飲食環境，造成二者在進化上產生了許多差異，其中之一是糖尿病的形態不同，另一個則是囤積脂肪的能力不同。亞洲人瘦的糖尿病患者較多的原因，可以從這裡略窺一二。為什麼亞洲的「糖尿病患」特別多？1萬年前就開始親近動物性食品的歐洲人，據說在中世紀一天就已攝取270公克的肉，以及約60公克的脂肪。這些動物性蛋白質與動物性脂肪，只要少量攝取就能提供莫大能量，沒有任何食品能比它們對人類生存更有幫助了。而且，歐洲人的胰臟也因為這些脂肪多的食品，進化成能分泌大量的胰島素。胰島素幫助細胞吸收醣，但脂肪卻會抑制胰島素的作用，於是，胰臟只好分泌更大量的胰島素，努力讓細胞吸收醣。換句話說，攝取乳類及肉類等脂肪多的食物，就必需讓胰臟發達，分泌大量胰島素。也就是說，現代歐洲人是經歷了數千年與脂肪的戰爭而生存下來的、一群不容易得糖尿病的子孫。另一方面，亞洲人的祖先則主要是攝取薯類、果實、雜糧等植物性食物。作為能量來源的穀類，是由多個單醣聚合而成的多醣類，消化和吸收都很耗時。吸收慢，胰島素分泌自然也就慢。此外，我們也推測出他們極少攝取脂肪。數千年以來，亞洲人的飲食生活中，脂肪量都很少，直到最近才漸漸歐美化，所以胰臟並不像歐洲人那麼發達。亞洲人跟歐洲人相比，胰島素分泌能力大約只有歐洲人的50%∼75%。另外研究也發現，胰島素分泌能力較差的亞洲人，只要長期接觸歐美的飲食方式，胰島素分泌能力也會跟著提高。

• 2018-11-06 科別.新陳代謝

  截肢、失明、洗腎...併發症多到數不清！新陳代謝科醫師用一張圖：讓你秒懂糖尿病有多可怕

  95% 的糖尿病源自於不良的生活習慣 糖尿病分類主要分成4種類型 糖尿病的分類包括以下幾種。 1.第一型糖尿病＝胰臟幾乎或完全不能分泌胰島素。 2.第二型糖尿病＝胰臟分泌胰島素不足，或胰島素不能被有效地利用。 3.妊娠型糖尿病＝因為懷孕而產生的糖尿病。 4.其他型糖尿病＝因為胰臟疾病、內分泌疾病、基因缺陷、感染或使用藥物等等原因，導致胰島素分泌異常或者功能不足所誘發的「續發性糖尿病。」 95%的糖尿病患屬於第2型糖尿病 講到生活習慣病（高血壓、高血脂、高血糖、心臟病等慢性病或文明病），糖尿病是最常被拿出探討的代表性疾病之一。值得注意的是，這時候所講的糖尿病，並不是上述1∼4 類型糖尿病的通稱，而是單指第二型糖尿病。以日本來說，大約有95％的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，也就是說，第一型糖尿病患人數僅占整體糖尿病患的1∼3％。 大多數的第二型糖尿病患，本身即存在著遺傳的因素，再加上吃得太多、又動得太少等不當生活型態的推波助瀾，終至發病。此外，還有一群被稱為「糖尿病前期」 的隱性患者，指的是極有可能成為第二型糖尿病患的人。 明天輪到我？！威脅著糖尿病患生命的併發症 糖尿病的「3大併發症」 潛藏著截肢、失明及洗腎的危機 糖尿病可怕之處，在於會帶來各種併發症，不僅會招致失明、截肢等不可逆的嚴重後果，甚至會引起腦中風、心肌梗塞等致命疾病。雖說沒有糖尿病的人也會發生腦中風或心肌梗塞，但糖尿病患發生腦中風、心肌梗塞的機率是正常人的2∼4倍。 此外，下述3種病變被稱為糖尿病的「3大併發症」，同時也是糖尿病患才會出現的併發症。 1.糖尿病神經病變 糖尿病神經病變，主要是高血糖所造成的末梢神經受損，罹病時間超過3∼5年的人通常都有合併神經病變的現象。常見的症狀包括足部麻痺、足部失去對疼痛及冷熱的感覺、足部受傷而不自覺，直至出現潰爛。萬一潰爛處受到感染，嚴重時必須進行截肢手術。此外，如果自律神經受損，則會出現暈眩、站立不穩、排汗異常、便祕、腹瀉及排尿異常等症狀。 2.糖尿病視網膜病變 持續偏高的高血糖狀態，將損害覆蓋在眼球內側的視網膜，引起網膜上的微血管出血。倘若未及時發現給予治療，出血範圍就會擴大，造成視力大幅減退，病情再加劇下去，就會引起血球內大出血，嚴重時甚至有失明之虞。日本每年有超過3,000人因糖尿病視網膜病變而失去視力，糖尿病視網膜病變已成為成年人失明原因的第一名。 3.糖尿病腎病變 腎臟負責過濾血液中的老舊廢物，並透過尿液將它們排出體外。不過，受到長期高血糖的影響腎臟內進行血液過濾的腎絲球終至受損，腎絲球內的微血管被破壞，腎功能變弱，導致腎衰竭。一旦出現腎衰竭，體內的老舊廢物將會滯留，無法排出體外，嚴重時會引發可致命的尿毒症。 腎衰竭持續惡化下去，病人就需要接受洗腎，才能除去體內的廢物。據說因糖尿病腎病變而必須透析洗腎的患者，每年超過一萬人。 除了上述3大病變以外，糖尿病還會造成動脈硬化，引起心臟病、腦中風等意外，時刻威脅著患者的生命。其他又如會使患者突然昏倒的低血糖等等，糖尿病的併發症多到數不清。治療糖尿病，等於是在對抗併發症，這個說法一點也不為過。延伸閱讀： 濕氣排不掉，久了就變「脂肪肝」！中醫師：2種食物別再吃，甩開濕滑黏稠的體內廢物 從睡姿看出你平常怎麼「虐待」身體！物理治療師圖解：身體痠痛4原因●書籍簡介 血糖完全控制的最新療法作者： 井藤英喜/監修 譯者： 林雅惠出版社：新自然主義 出版日期：2014/03/21語言：繁體中文 井藤英喜 現任：東京都健康長壽醫療中心院長 學歷：京都大學醫學系 經歷：1944年出生於大阪。東京都健康長壽醫療中心新陳代謝科主任。1979～1981年間曾赴美國國立老化研究所內分泌科深造。目前亦擔任日本糖尿病學會、日本老年醫學學會以及日本動脈硬化學會等社團的評議員及理事，十分活躍 專業領域：老人疾病、糖尿病、高血脂症等 中文版導讀者簡介 賴史明 現任：新光醫院內分泌糖尿病科主治醫師 學歷：國立台灣大學醫學系醫學士 經歷：新光醫院內分泌糖尿病科主任、羅東博愛醫院新陳代謝科暨實驗診斷科主任、台大醫院內科兼任主治醫師、台大醫院內分泌新陳代謝科總住院醫師、台大醫院內科住院醫師、行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會醫療審查醫師、中華民國內科專科醫師甄審資格審查小組委員

• 2018-11-04 新聞.用藥停看聽

  服用控制血糖藥物注意！醫生沒告訴你的飲食禁忌指南

  【文、圖／選自如果出版社《醫生沒告訴你的，吃藥時的飲食禁忌指南》，作者梅德琳‧費恩斯特倫, 約翰‧費恩斯特倫】讓藥物發揮最佳效果：服藥的時間有助於穩定血糖的藥物，都沒有特定的藥食交互作用（除了酒精以外），糖尿病藥物藥效能否發揮的關鍵點在於服藥時間，以及你要或不要搭配食物服用。每種藥物的指示都不一樣，依藥物降血糖的作用原理而定。無論對哪種藥物，重要的是依照醫囑指示服藥。遵從這些糖尿病藥物的說明，好讓藥物達到調節血糖的最佳效果，最終預防血糖值過高或過低。延緩腸道消化吸收糖分的藥物：這一類藥物包括米格列醇和阿卡波糖，在用餐前一刻服用最能發揮藥效。請遵照醫師指示，限制每日飲酒量，以及營養補充品和植物營養品。直接增加胰臟分泌胰島素的藥物：這類藥物有馬爾胰、格力本、格列吡嗪、瑞格列奈和那格列奈。這些藥物都需要在用餐前後服用，但不能空腹，因為藥物會刺激胰島素的分泌，使血糖降低。如果沒吃東西就服藥，血糖可能會過低，導致頭暈或昏厥。跟其他所有的糖尿病藥物一樣，請遵照醫師指示，限制每日飲酒量，以及營養補充品和植物營養品。當你服用這類藥物時，吃藥和吃飯的時間要非常注意，因為它們有特定的時間點。如果你服用馬爾胰或格力本，每天的第一餐時隨餐服用；如果醫囑是第當天稍晚還要吃第二顆，則吃藥前要再吃一點東西。如果服用格列吡嗪，則要在餐前三十分鐘就吃藥。含鎂制酸劑（請詳讀藥瓶上的標籤）會改變某些藥的藥效。如果你服用馬爾胰、格力本或格列吡嗪，請不要和制酸劑一起吃，這兩種藥物至少要相隔兩小時。因為鎂會增加身體吸收這些藥物的速度，如果和糖尿病藥物同時服用，會使血糖掉得比正常狀態劇烈。至於瑞格列奈和那格列奈，請在用餐前一刻服用。如果服用瑞格列奈，還有一項交互作用需要避免：如果你愛吃葡萄柚或葡萄柚汁，攝取量要限制在一天半顆葡萄柚或一杯葡萄柚汁（一百七十至二百四十CC），也要避免使用金絲桃草。這些東西都會影響身體代謝藥物的速度，因而改變藥物控制血糖的能力。那格列奈不受葡萄柚影響，但必須避免使用金絲桃草，這種營養品也會影響它的藥效。間接增加胰臟分泌胰島素的藥物：這類藥物包括磷酸西格列汀片、利格列汀片、沙格列汀片和阿格列汀，都可以空腹或隨餐服用。和其他種類的藥物一樣，請遵照醫師指示，限制每日飲酒量，以及營養補充品和植物營養品。利格列汀片和沙格列汀片都必須避免使用金絲桃草，以免干擾藥物作用。增強體細胞對胰島素敏感度的藥物：這類藥物雖都以同樣的方式調節血糖，但每種藥物卻有不同的最佳用藥方式。這類藥物包括二甲雙胍、吡格列酮和羅格列酮。二甲雙胍時要隨餐服用，才不會引起胃痛。且二甲雙胍會減少血中的維生素B12值，所以必須定期接受檢測，如果B12值過低，醫師或許會建議你服用維生素B12補充品，且通常會推薦使用舌下片，因為相較於藥錠，舌下片的吸收更好，醫師也可能會建議每月注射B12針劑。吡格列酮和羅格列酮都可以空腹或隨餐服用（一天服用一次者，請早上服藥）。使用這兩種藥物時，請遵照醫師指示，限制每日飲酒量，以及營養補充品和植物營養品。特別是吡格列酮，應避免使用金絲桃草，因為這種營養品會干擾藥物作用。

• 2018-11-02 科別.新陳代謝

  龍劭華控糖有撇步 全靠背後的她支持

  金鐘影帝龍劭華在新劇中飾演醫師，戲外卻是糖尿病友，他確診後，太太絞盡腦汁烹調專屬料理。談起獨家控糖撇步時，他笑說祕密武器就是有一個全心全意支持他的太太，若是沒有她悉心照護與督促，控糖之路肯定撐不久。糖友龍劭華出席世界糖尿病日活動，今年主題為「家庭與糖尿病」，透過親友支持翻轉糖尿病發生或惡化。家醫科醫師出身的國健署長王英偉表示，過去門診常遇「有去無回」糖友，願意回診者，多是家人陪診，印證親友對控糖的重要性。據衛福部最新統計，每年有200多萬名糖尿病患，18歲以上每10人有1人是「糖友」。糖尿病更是十大死因第五名，年奪9千多條性命，平均每小時就有1人因此死亡。糖尿病衛教學會理事長杜思德說，糖尿病分第1型、第2型，不同型糖尿病患者應分齡控糖。杜思德說明，第1型糖尿病好發於兒童或青少年，第2型又稱成人型糖尿病，占9成左右，多因肥胖、不健康飲食、缺乏運動或吸菸導致。杜思德分享門診經驗，一名70多歲患者，每次回診身後都跟著兩女兒，左一句「亂吃」、右一句「都不驗血糖」；更有患者兒女不約而同買5台血糖機，長輩不會用卻沒人教，雖都是關愛表現，卻造成患者壓力或煩惱。糖尿病衛教學會秘書長王治元提醒，第2型糖尿病患因不了解疾病照護識能，產生壓力，害怕血糖控制不好引起併發症，拖累家庭，也常因不懂如何飲食，什麼都不敢吃。建議家人陪病友參加營養衛教課，尋找最適合的飲食方法，正面鼓勵關懷長輩健康。

• 2018-11-02 新聞.健康知識+

  秋天乾燥老皮長不停…他修腳破了皮 竟差點要截肢

  秋天氣候乾燥，很多人手腳會長出繭或死皮，並自行拿工具修剪。一名上了年紀的糖尿病患者不小心剪破腳皮，導致皮膚嚴重感染潰爛，傷口甚至長出蛆蟲，差點面臨截肢的命運。邵逸夫醫院揭露了一樁病例，91歲的趙爺爺是個多年的糖尿病患者，進入秋季後天氣乾燥，腳上有很多死皮，他就自己拿剪刀修剪，不慎剪破了，他也不以為意。過了幾天後右腳開始紅腫潰爛，還飄出濃濃臭味。他到醫院就診，醫生發現他血糖值飆高，潰爛的傷口竟長出了蛆，足部嚴重感染，局部骨質遭破壞，肌腱已壞死，潰爛病情有向小腿蔓延的趨勢。一般而言，趙爺爺的病況必須採膝下截肢，但截肢的創口大、恢復慢，也容易術後感染，併發症多，醫生改採「保肢化截趾+載抗生素骨水泥置入+術後負壓持續吸引」的手術方案，除了清除壞死組織，最大限度保留了健康組織，盡量不影響未來行走功能。所幸手術順利，趙爺爺住院10天後就出院了。醫生表示糖尿病足是糖尿病中常見卻危險的併發症，患者遭感染而無法控制，足部不斷潰爛，最後面臨截肢甚至死亡。對糖尿病足患者來說，皮膚感染和神經病變是特別需要當心的問題。秋天是糖尿病足好發的時節，像是泡腳、修腳皮、老繭等行為，都可能導致皮膚真菌感染，導致嚴重後果。醫生提醒預防糖尿病足的幾個要點：1.營養、運動和藥物齊下，管理好血糖值。2.用溫水泡腳，水溫控制在38～40度。3.泡完腳要趕緊擦乾，並用乳液防止皮膚乾裂，腳趾間要保持乾燥。4.建議穿淺色襪，若有傷口可即時發現。5.腳若出現水泡、紅腫、傷口等，應到醫院給專業人員處理。

• 2018-11-01 科別.新陳代謝

  金鐘影帝龍劭華 獨家控糖撇步是她

  參演台劇「花甲男孩轉大人」的金鐘影帝龍劭華，在新劇中飾演醫師的他，戲外是一名糖尿病友，他回憶確診後，太太常絞盡腦汁烹調專屬料理。談起自己的獨家控糖撇步時，他笑說秘密武器就是擁有一個全心全意支持他的太太，若是沒有她悉心照護與督促，控糖之路肯定撐不久。本身就是糖友的龍劭華應邀出席今年聯合國世界糖尿病日開跑活動，今年主題訂為「家庭與糖尿病」，透過親友支持力量翻轉糖尿病發生或惡化機會。家醫科醫師出身的國健署署長王英偉表示，過去門診常遇「有去無回」糖友，願意再回診者，多是因家人願意陪診，應證親友對控糖的重要性。據衛福部去年最新統計，台灣每年共有200多萬名糖尿病患，18歲以上民眾每10人有1人是「糖友」。糖尿病更是十大死因第五名，年奪走9千多條性命，平均每小時就有1人因此死亡。糖尿病衛教學會理事長杜思德說，糖尿病主要分為第1型糖尿病、第2型糖尿病，不同類型糖尿病患者應分齡控糖。杜思德說明，第1型糖尿病好發於兒童或青少年，因遺傳造成胰島細胞缺陷、缺乏胰島素，小糖友常因不能隨心所欲吃東西、恐懼打針及擔心外界異樣眼光不願注射胰島素，導致病情控制不佳。建議家長陪同小糖友參加病友支持團體，藉由彼此經驗分享，有助於心情調適、從小養成正確飲食習慣。第2型糖尿病又稱成人型糖尿病，占發病人口9成左右，多因肥胖、不健康飲食、缺乏運動或吸菸導致，杜思德分享自身門診經驗，他有一名70多歲的患者，每次回診身後都會陪同兩女兒，總左一句「都亂吃」、右一句「都不驗血糖」；更有一名患者兒女不約而同買5台血糖機，長輩不會使用卻沒人教，雖都是關愛表現，但卻造成患者壓力或煩惱。中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元提醒，第2型糖尿病患面臨的課題是不了解疾病照護識能，產生內心壓力，也害怕血糖控制不好引起併發症，拖累家庭，另也常因不懂糖友可如何飲食，什麼都不敢吃卻造成肌少症。建議家人除陪診，應陪同病友一起參加營養衛教課，尋找最適合的飲食方法，多用正面鼓勵關懷長輩健康。

• 2018-10-31 科別.新陳代謝

  控制血糖的重要關鍵 除了藥物還需這個

  據統計，全國糖尿病患者超過200萬人，18歲以上成年人糖尿病盛行率為10.1%，如何規律用藥、控制體重，則是血糖能否穩定的關鍵，一項研究發現，親人關懷是守護糖友最堅強後盾，如果家人支持，陪同就醫、經常叮嚀，三高達標率可達7成6。78歲陳媽媽罹患糖尿病15年，儘管固定就醫，但老人家年紀大，記性變差，常忘了驗血糖，吃東西又不忌口，以致血糖數據高低起伏，相當不穩定。所幸兒子退休後，細心看護，才讓她血糖保持穩定。根據衛生福利部106年統計，糖尿病為台灣十大死因第5位，一年奪走9845條寶貴的性命，平均每小時就有1人因此死亡。糖尿病病程冗長，病人本身受苦，往往也成為家人親密且沈重的負擔。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，彰基一項研究發現，在日常生活中，三高患者如有家人在旁關懷、鼓勵及提醒，則有7成6的治療達標，血糖、血脂、血壓等數值穩定，減少併發症。金鐘視帝龍劭華為今年世界糖尿病日活動大使，為了提高國人對於糖尿病的正確認知，他大方分享自身罹病經驗，他感謝另一半全心全意的支持，悉心照護與督促，如果沒有老婆，一定沒有辦法長期成功控糖。國民健康署署長王英偉說，家人與朋友的支持力量是翻轉糖尿病發生或惡化的關鍵，親友協助測血糖及記錄，吃飯時提醒哪些東西應該少吃，陪著一起運動，並檢查用藥情形等，讓感情升溫，更能遠離疾病威脅。 編輯推薦 年紀大了就很難學東西？神經科學家教你抗衡大腦萎縮 自律神經失調找不出病因？你可能看錯科了

• 2018-10-30 科別.新陳代謝

  長期讓血糖像雲霄飛車會短命！日本管理營養師：早餐沒食慾，不妨試這兩食物

  「雲霄飛車式的血糖」造成脂肪與疲勞堆積 近來，「雲霄飛車式的血糖」迅速受到眾人矚目。所謂的「雲霄飛車式血糖」，是指人體在進食後血糖濃度急速上升，促使體內分泌大量胰島素來讓血糖濃度快速下降，進而造成血糖濃度反覆出現上上下下、激烈波動的情況。 當血液裡充滿葡萄糖時，胰島素會持續作用以降低血糖濃度，並將血糖轉換為脂肪、不斷地運往脂肪細胞當中。於是，血糖濃度就會急速下降成為輕微低血糖的狀態，導致即使已經確實用餐、但身體仍會感到飢餓，只好再度吃吃喝喝，血糖濃度也再次急速上升。形成一種人體血糖濃度如同雲霄飛車般反覆激烈地上下震盪的情況。 舉例來說，不知大家是否有過吃完午餐幾小時後，在辦公室感到昏昏欲睡、精神無法集中的經驗？ 或是特地吃了午飯，結果反而覺得十分疲倦、渾身無力等這類的情況？ 這些都是血糖濃度急速下降，導致身體呈現低血糖狀態時的典型現象。有時甚至還會對自律神經造成影響，出現盜汗、焦慮、頭痛等各種症狀。另外，像是煩躁不安、一整天心情時好時壞等情況，也都有可能是雲霄飛車式血糖所引起的。我們的身體就是受到血糖濃度如此大的影響。 健康檢查時難以發現的事實 原本人體的血糖濃度在空腹時為70∼109mg\dL，進食過後數值會上升，約在2個小時內達到最高峰，標準的情況是要在未滿140mg\dL就開始下降。而健康的人，一整天的血糖濃度大約會在70∼130mg\dL之間上下波動。 當空腹血糖值在126mg\dL以上、飯後2小時血糖值在200mg\dL以上時（75克葡萄糖耐受性試驗2小時的數值，或是隨機血糖值。）就會被診斷為糖尿病。其特徵在於整體數值較高，且空腹血糖與飯後血糖數值差距極大。如果健康檢查出現了這樣的數字，就要再次進行檢查，甚至有可能被告知必須立即接受治療。 不過，據說有許多人雖非糖尿病患者，但其實卻已經是糖尿病的預備人選。這些就是被稱為「糖尿病前期」（Prediabetes），且「飯後高血糖」（空腹時的血糖值雖然普通，但進食後僅需短短時間就會達到極高的血糖濃度）的人們。 ˙「飯後高血糖」的人空腹時 110～126mg／dL ˙「飯後高血糖」的人進餐經過2小時後的數值 140～200mg／dL 當血糖濃度達到上述數值，就是處於與糖尿病一線之隔的狀態，也就是「隱性糖尿病」。 糟糕的是，健康檢查很難發現「隱性糖尿病」的存在。因為一般健康檢查檢測的是空腹時的血糖濃度，而飯後高血糖（隱性糖尿病）的人空腹血糖值大多標準，所以其風險容易被忽視。據說某間醫療機構的健康檢查結果，就顯示有高達40％以上的人都是「隱性糖尿病」。 飯後血糖值超過140就要特別注意！ 罹患糖尿病時，血糖控制的目標之一就是讓飯後2小時內的血糖值不要超過180mg\dL。根據國際糖尿病聯盟（IDF，International Diabetes Federation）整理歸納的「飯後血糖值相關管理指南」中提到，飯後2小時的血糖值若是超過140mg\ dL，就必須採取對應措施。 因為飯後高血糖而使得飯後血糖值與空腹時差距很大的人，就極有可能引起雲霄飛車式血糖。2016年在日本所播映的NHK特輯〈危險的「血糖值尖峰」！看見糖尿病、心肌梗塞的最新對策！〉中曾指出，那些在健康檢查中被告知結果正常的青壯年世代， 65 人中約有20人會出現雲霄飛車式血糖的情況。要判斷是否為雲霄飛車式血糖，除非在飯後1到2小時內就檢查體內的血糖濃度，否則是難以明確知道的。在專門的診所中，還有稱之為「75g葡萄糖耐受性試驗」的檢測，這是讓受試者先喝下葡萄糖果汁，再隨著時間測量血糖值的方法。 此外，還有市售的測定儀器與裝設在醫療機構的「Freestyle Libre Pro」（連續血糖監測儀）等多種檢測飯後血糖濃度的方法。讀者們若想更進一步了解，有興趣的人不妨試著做個檢測。 雲霄飛車式血糖會縮短健康壽命 若體內長期都是血糖濃度激烈變動的狀態，就會提高罹患下列各類疾病的風險： ● 動脈硬化 ● 腦中風 ● 急性心肌梗塞 ● 失智症 ● 癌症 「雲霄飛車式血糖」的可怕之處在於，身體一旦長期處於這樣的狀態，就有可能由糖尿病的預備族群逐步進展為真正的糖尿病。此外，激烈波動的血糖濃度亦會對血管造成負擔，並可能促發活性氧的反應，導致血管受到損害。 血管壁一旦受到損害，內側就會出現脆化現象，或造成血管狹窄、堵塞等情況，這就稱為動脈硬化。若體內反覆發生「雲霄飛車式血糖」，便可能導致血管內部到處都有動脈硬化的現象且還持續惡化。 「之前明明那麼健康」會被這樣說的人們，大多是因腦梗塞等疾病而發生突然離世的猝死情況，而其中有相當多都是因為雲霄飛車式血糖所造成的。 目前已經確定，當身體處於反覆發生雲霄飛車式血糖、且胰島素大量分泌的狀態時，就容易出現記憶力衰退的情況。分泌較多胰島素的人，腦部會累積一種名為「乙型類澱粉蛋白斑塊」（amyloid β-peptide）的物質，這也被認為是引發阿茲海默症型失智症（Alzheimer’s disease）的重要因素。事實上，目前的資料亦顯示，體內血糖像雲霄飛車般波動的人，罹患阿茲海默症的比例較一般血糖值正常的人高上1.5倍。 利用飲食來治療進餐後出現問題的身體 只要控制醣類的攝取，並針對進食方式加以調整，就能讓血糖值的波動情況得到緩解。 這麼一來，不但不容易煩躁、易怒，也不會在吃完午餐不久後就感到想睡、注意力無法集中。當身體不再受到血糖濃度影響，精神不安定與日常生活中的各種不適也會慢慢消失，每日的表現會逐步提昇，甚至還能預防各式各樣的疾病。 有些人吃完午餐後，到了下午4點左右，就會覺得坐在電腦前是一件苦差事、開始昏昏欲睡。雖然你對這樣的情況可能感到理所當然，但只要在飲食上開始控制醣類攝取，各種症狀就會逐漸消失，最後便會發現「原來自己當時是處於低血糖狀態啊！」 在此種情況下，大多數人應該都很難察覺吧！可能還會覺得昏昏欲睡是很正常的，因為中午吃完飯後自然會想要打個盹。 不過事實並非如此。促成這些情況發生的真正原因其實是血糖濃度，而飲食生活便是最關鍵之處。利用飲食來治療進食後問題叢生的身體，才是最快速的捷徑。 可讓血糖濃度保持平穩的飲食生活 若想擺脫雲霄飛車式血糖的控制，最快的方法就是「調整飲食方式」，所以大家務必好好了解接下來的內容。 不吃早餐是非常危險的！ 因為飲食而造成的雲霄飛車式血糖，只能藉由飲食來改善，而其首要之務就是要好好吃早餐。 基本上，人的血糖濃度在睡眠期間會持續下降。如果起床後不吃早餐就開始活動的話，體內就會分泌讓血糖值上升的荷爾蒙來調整身體，好讓血糖值不會下降。一旦在這種狀態下吃午餐，例如吃了丼飯或是拉麵之類的食物，血糖濃度就會瞬間飆高。而為了要降低急速上升的血糖濃度，身體便會火力全開地大量分泌胰島素，並將葡萄糖陸續運往肌肉與脂肪細胞當中。也就是說，當血糖濃度「砰！」地瞬間飆高，胰島素就會過度分泌，然後又「砰！」地下降。接著，身體便會陷入低血糖的狀態。 負責分泌胰島素的胰臟當然也會十分疲倦。導致雲霄飛車式血糖的重要原因，除了飲食內容外，不吃早餐等的飲食習慣也會對血糖濃度有所影響。 如果是早上沒有胃口，什麼都不想吃的人，推薦用蔬菜做成的蔬菜汁，也就是所謂的「青汁」。不過要注意的是蔬菜汁裡不要放水果，因為近年的研究顯示，水果的果糖比葡萄糖更容易讓中性脂肪（neutral fat）增加，所以要注意切勿攝取過量。 吃早餐的方法也要特別注意！ 早上因為沒有胃口，只吃一個甜麵包或水果等醣類成分較高的食物，也是造成雲霄飛車式血糖的原因之一。事實上，這種吃法有時還會使早晨蓄勢待發的衝勁完全瓦解。 早上沒有食慾的話，與其吃甜麵包或水果，還不如選擇水煮蛋之類的蛋白質，味噌湯也很不錯。如果時間充裕，也可以試試在味噌湯中加入雞蛋和納豆。 黃豆的蛋白質可以調整大腦的荷爾蒙分泌，而且據說早上喝一碗味噌湯就能促發夜間的睡意。當人體睡眠不足時，體內代謝糖分的能力會下降，所以充足的睡眠也有助於防止肥胖。 1餐順序為蔬菜→肉、魚→少量的米飯與麵包 舉例來說，當我們點的是炸豬排套餐，不知大家會用何種順序來進食呢？如果是依照「米飯→豬排」的順序反覆多次，最後才吃高麗菜的話，其實是會讓體內血糖濃度急速上升的。 為了避免此種情況，我們應該採用的是「高麗菜→炸豬排→米飯」的順序。 這種飲食方式就是所謂的「蔬菜優先原則」（vegetables first），即是用餐時先吃富含食物纖維的蔬菜，讓身體緩和之後的醣類吸收，藉此抑制血糖濃度急速上升，如此便不容易發胖。 應該很多人在孩提時代就學過「三角飲食」（三角食べ）這種進食方式。這是依照味噌湯→米飯→配菜→米飯的順序，並以米飯為中心，一個不漏地均衡攝取飲食的方式。雖然這的確很有日本飲食生活的氛圍，但我覺得這是為了不讓孩子偏食而設計的用餐方法。 比較理想的是懷石料理的用餐方式。這類料理富含許多食物纖維，有蔬菜、菇類、海藻等食材放在小缽裡先行上菜食用，接下來則是生魚片與烤魚。只要按照這種方式用餐，我想應該有很多人在最後要吃飯的時候，就會覺得肚子太飽吃不下了。 吃麵包時也要依照這樣的順序。請注意先從沙拉與蔬菜湯攝取食物纖維，再來是蛋、培根等的食物攝取蛋白質，最後才是麵包。 順帶一提，大家應該從小就被教導每一口食物都要咀嚼30次。其實這也有緩和血糖值上升的效果，是婆婆媽媽們的聰明吃法。 延伸閱讀： 每天一顆蘋果，降身體三把火！內分泌名醫：吃對這3種水果，排毒助減肥●書籍介紹_別讓血糖坐雲霄飛車：改變人生的一週斷醣計畫 作者： 麻生怜未出版社：晨星出版日期：2018/09/12 麻生怜未 日本管理營養師。日本病態營養學會會員、日本抗老化醫學會會員、食育營養指導教師。曾擔任大型出版社編輯、撰稿等工作，之後畢業於服部營養專門學校營養士科。藉由「夏天吃冷涮肉、冬天吃火鍋」的飽餐方式，成功健康減重達20公斤，並以此為契機而開始研習營養學。目前擔任大型企業特定保健指導、營養諮詢、醫院臨床研究之營養療法相關監修工作。另外，在瘦身減重領域也已指導達6千人以上。其擔任顧問的「限醣」臉書社團（非公開），會員已超過1萬5千人。著有《瘦下20公斤，預先做好各式菜餚！》。

• 2018-10-28 科別.呼吸胸腔

  高血壓者易染肺炎 醫師呼籲打疫苗

  進入秋冬氣溫降，感冒、流感蠢蠢欲動，當心肺炎有機可乘！肺炎是國人十大死因第三位，死亡逾9成是65歲以上老人，嚴重威脅銀髮族健康，值得注意的是，慢性病患感染肺炎機率偏高，如糖尿病患罹肺炎機率為常人3倍、高血壓者染肺炎機率是常人5倍，如果同時罹患糖尿病和高血壓，罹病機率將超過10倍，嚴重併發腦膜炎等，致死率高達六至八成。李慶雲醫學文教基金會執行長、台大醫院小兒部主任黃立民表示，肺炎死亡率逐年增加，是因為人口老化且共病多，例如中風、失智、心血管疾患，免疫力下降，增加罹患肺炎風險，甚至不少慢性病患是死於肺炎。中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學表示，據統計，近九成長者至少罹患一種慢性病，六成長者罹患多重慢性病，而這類患者體內存在慢性發炎，免疫力低下，一旦細菌入侵容易感染肺炎。林志學指出，肺炎治療以抗生素為主，但臨床發現，肺炎鏈球菌對近八成的一、二線抗生素已產生抗藥性，因此預防肺炎最有效的方法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。不過，他觀察，很多民眾把肺炎誤為「嚴重感冒」，延誤治療黃金期，但肺炎的致死率比流感高，流感症狀常是全身無力，高燒持續兩至三天。若發燒超過五天，合併咳嗽、出現濃稠黃痰，呼吸困難等情況，當心是肺炎，但有些長者在染肺炎後不見得會發燒，所以最好先就醫照X光檢查。林志學說，每次在診間提醒老人接種肺炎疫苗，老人們多先詢問是不是要自費？也擔心接種疫苗後的保護力，黃立民建議，目前國外是打十三價肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），免疫反應好，保護力較廿三價肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）多五成，若已接種廿三價肺炎疫苗者，最好間隔一年再打十三價疫苗。●11月3日世界肺炎日論壇：傾聽肺腑之炎 預防全面啟動，已報名民眾請準時入場！時間：2018年11月3日(六)14:00-17:00(13:30開始報到)地點：集思北科大會議中心感恩廳(台北市忠孝東路三段197號旁億光大樓2樓)

• 2018-10-27 科別.新陳代謝

  125公斤壯男不忌口罹糖尿病 縮胃減重變型男

  27歲李品諺從小愛吃、不忌口，國二時日喝3瓶2000c.c飲料、不喝開水，愛吃炸雞、漢堡，中午吃2個便當晚餐用碗公盛飯，還要吃泡麵「充飢」，體重胖到125公斤。大學罹患糖尿病，去年血糖飆到400多、喘不過氣，經嘉義大林慈濟醫院縮胃減重手術後，體重降到79公斤，變成陽光型男、找回自信。嘉義大林慈濟醫院日前由主任尹文耀發起，舉辦減重代謝手術治療中心病友會，頒發運動手環獎勵減重有成病友，還帶大家從醫院一樓樓梯爬到十三樓，以行動展現運動的重要。他也提醒現代人往往只吃而沒有動，以為工作勞動可以取代運動，用美食犒賞自己，直到肥胖後健康也跟著亮紅燈，才想再藉由各種方法、藥物瘦下來，反倒可能引發更多疾病。去年7月接受縮胃手術的李品諺，為感謝醫療團隊，在減重代謝手術病友會中分享經驗，直言國二時胖到125公斤，愛吃重口味食物，大學小便後馬桶爬滿螞蟻，就診才發現罹患糖尿病、雙腳莫名起水泡潰爛，畢業後工作，曾上班到凌晨忽喘不過氣，醫院急診發現血糖飆到400多，需打胰島素控制血糖，後續效果並無完全改善。經新陳代謝科陳品汎醫師建議「內、外夾攻」，透過減重中心評估做縮胃手術，現在身高180公分，體重79公斤的他，不僅變成陽光型男，找回自信，糖尿病也改為口服藥物控制即可，飲食更配合營養師的方式，成功邁向健康新人生。

• 2018-10-23 新聞.健康知識+

  間歇性禁食可治癒糖尿病 不再注射胰島素？專家這樣說

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】一項小型的研究中，加拿大的研究人員發現，3名中年糖尿病患者，在有醫學監督的情況下實施間歇性禁食後，成功的戒除注射胰島素。這個研究報告發表於《英國醫學雜誌》（BMJ）。研究員招募了3名年齡分別為40歲、52歲和67歲的糖尿病患者，在研究開始之前，他們每天至少要注射70單位的胰島素，而且膽固醇和血壓也都很高。研究為期10 個月，受試者每周會進行幾次24小時間歇性禁食，在禁食期間只能吃晚餐，但可以在白天喝些低熱量飲品，例如水、咖啡和肉湯。進行至1個月左右，這3位受試者，都能夠不再注射胰島素，而其中有2個人甚至能夠停止服用所有的糖尿病藥物；第3個人則是可以停止服用4分之3的糖尿病藥物，直到研究結束的時他們的體重和腰圍都減少了。雖然結果引人注意，但是這項小型研究僅做為觀察用，且缺乏對照組來比較飲食對糖尿病患者的長期影響，許多專家也認為必須要謹慎看待，因為這樣的治療方法存在爭議。華盛頓大學醫學院的Abhinav Diwan博士並未參與這項研究，但他指出，一般來說，這項概念在醫學領域並未被廣泛接受。研究對於糖尿病與間歇性進食兩者關聯性還太含糊，因此無法給予確切結論。加上先前已提出血糖過低等有害反應，尚需要更縝密的研究來佐證這項實驗的安全性。Abhinav Diwan博士表示，因為糖尿病患者容易發生低血糖的狀況，低血糖甚至會帶來死亡風險，在沒有諮詢醫生的情況下，擅自執行間歇性禁食容易讓自己置於危險之中。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-10-21 養生.聰明飲食

  用代糖比較健康？澳研究證實連吃2周就能毀了你

  很多人認為含糖飲料對身體有害，因此會選擇無糖，或是加了人工代糖的飲品。但澳洲的研究者公布了一項新發現--人工甜味劑也能升血糖，還是通過紊亂腸道菌群導致的！人工甜味劑同樣升血糖健康時報報導，2018年歐洲糖尿病研究協會年會（EASD）上，澳洲研究員用全球首個臨床試驗證實了，「人工甜味劑」一樣會升高血糖，一樣可能導致2型糖尿病的發生。該研究納入的研究對象皆為體重正常，代謝正常的健康人群。結果顯示，服用人工甜味劑的試驗組，血漿葡萄糖水平上升24%。此外，他們還注意到，試驗組的糖化血紅蛋白水平隨著甜味劑用量的增高而明顯上升，顯示喝無糖甜味飲料對健康人來說有患病風險，那些標註糖尿病患者可以食用的含有人工甜味劑的飲食產品，實際上可能對患者的病情產生危險的影響。殺死好細菌，留下壞細菌本次歐洲糖尿病研究協會年會上，研究人員公布人工甜味劑之所以能影響血糖問題，主要是由於人工甜味劑能擾亂我們的腸道菌群，而菌群進一步影響了代謝。研究員讓參與研究的試驗組每天攝入裝在膠囊中的人工甜味劑——相當於1.2L無糖飲料中甜味劑的量，持續兩星期。然後收集試驗組和對照組（服用安慰劑）的糞便，進行菌群分析。結果顯示，在試驗組中，對人體有益的菌群，比如雙歧桿菌、乳桿菌和擬桿菌種群的水平明顯下降，這種下降又與葡萄糖吸收增加相互關聯。同時，他們觀察到，有11種致病菌的數量上升，甚至本來在健康人體內不存在的致病菌，也出現在了攝入人工甜味劑的試驗組人群中。人工甜味劑：2周就能毀了你研究人員在會上總結，僅僅食用2周人工甜味劑，就足以破壞健康人的腸道菌群，導致體內葡萄糖調節能力惡化。專家提醒，相關高危人群和患者需要全面的控糖，連人工甜味劑也要警惕。尤其對已經患有2型糖尿病的患者來說，市面上的所謂「適合糖尿病患者」的甜食，也應該被視為影響血糖的存在。

• 2018-10-20 養生.聰明做健檢

  不甩健檢報告 拖到肝炎糖尿病上身

  40歲黃姓男子是外商公司主管，每年自費數萬元健檢，收到報告卻丟在一旁，近月來因身體不適就醫，才知急性肝炎上身，還得了糖尿病。奇美醫學中心家庭醫學部醫師陳郁涵今天指出，黃男收到健檢報告，就丟在一旁，不看不回診，也不控制飲食，近月來因常疲倦無法恢復，食慾下降，頭暈不適才就診。醫師發現黃男肝指數突然升高，確認是急性肝炎上身，血糖飆升也造成身體不適。醫師更檢視黃男的健檢報告，才知道黃男數年前就有脂肪肝的問題，血糖和血脂也逐年升高，已得了糖尿病。陳郁涵表示，健檢目的是希望在症狀未出現時，提早發現疾病，或事先偵測出危險因子，以防疾病發生。但有些人花了大錢，也特地撥出時間做檢查，收到報告後卻未仔細閱讀報告內容，或對醫師建議的追蹤時間及注意事項置之不理，反而失去健檢的意義。陳郁涵說，健檢正常不代表完全健康，部分異常也不表示一定有疾病。檢查報告上的異常，可能是暫時性的，也可能代表重大疾病，只是一般民眾看到健檢報告出現紅字，往往十分擔心。事實上，健檢結果需搭配臨床症狀和個人危險因子，不是完全只看數值來認定是否健康，有些時候還需經過一段時間的追蹤和評估，才能確診，例如糖尿病和高血壓，就需持續監測，才能確認是否用藥治療。

• 2018-10-16 科別.新陳代謝

  判斷糖尿病重要指標 醫師教你觀察自己是否危險了

  文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師什麼是糖化血紅素？血紅素（Hemoglobin）除了帶氧之外，還會被葡萄糖黏住。由於每顆紅血球的壽命大約是三個月，所以觀察紅血球裡面的血紅素帶糖的比率，就可以透露這三個月以來血糖的平均值。但是我們知道血糖的平均值要幹嘛呢？血糖值本來就會波動首先我們要先問問自己：糖尿病是只要血糖噴高就可以診斷嗎？會不會只是單純一次高而已？沒錯正常身體的血糖值本來就會波動。這個波動的範圍身體會用胰島素（Insulin）及升糖素（Glucagon）等激素控制。如果我們的身體對於血糖的波動失去控制，通常在吃完東西之後就會一直高上去不回頭。那如果胰島素供應無虞，是不是就可以大膽假設，我們身體的細胞對於胰島素的敏感度下降了？這時候要是有一個指數可以讓我們知道血糖平均值，該有多好。看糖化血紅素就對了！糖化血紅素正常值大概都是6%以下，把數字簡單乘以20 就可以大約得出三個月以來平均的血糖值。舉例來說： HbA1c = 6%6*20=120（mg/dL），勉勉強強可以接受。現在假設我們有個朋友很有研究精神，也不太怕痛，測量三餐飯前、飯後血糖（用餐結束後2小時），畫出類似這樣的一張圖：［圖一］平均血糖的基準線就是糖化血紅素。我們把時間軸拉長，假設這位有胰島素阻抗的朋友，在生活型態、飲食組成不變的狀況下，我們可以觀察到他的血糖波動越來越大，基準線也逐漸被往上拉。［圖二］如果糖化血色素拉到7呢? 掐指計算一下，嗯，140（mg/dL）。這不太妙。這個140就是飯後血糖的正常值上限。對了，為什麼特別強調飯後血糖？因為「飯後血糖」比起「飯前血糖」敏感性更高。糖尿病就是身體對升高的血糖處理不來，當然測飯後一定更準。如果連平均都高於飯後上限了，我們是不是可以更大膽的假設:血糖整個噴了？這就是為什麼目前糖尿病的其中一個診斷標準是：HbA1c>6.5%。如果我們已經有糖尿病了，HbA1c希望可以控制在7%左右或7%以下，能有效降低糖尿病造成的併發症。溫馨提醒，控制血糖也要小心不要過頭，造成「低血糖」。低血糖會讓我們昏倒，還會造成不可逆的腦部傷害，愛注意喔！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】糖化血紅素過高會怎麼樣？】

• 2018-10-16 新聞.健康知識+

  氣候變遷危害健康 IPCC提4警訊

  地球暖化、氣候變遷居然也會影響到人體健康！聯合國氣候變遷委員會（IPCC）近期向各國政府提出警告，若不遵守公約、減少排放量，氣候暖化可能透過4種方式影響人類身體健康，包含昆蟲疾病傳播、透過水傳播的細菌感染、2型糖尿病及呼吸疾病（如中風）。根據《CNN網》報導，聯合國氣候變遷委員會近期發表一項《報告》，警告各國政府，若依照目前的溫室氣體排放量的增長，2030年全球氣溫將增加攝氏1.5度，這也將是「關鍵值」；IPCC認為，一旦超過關鍵值，將使氣候進入極端氣候，也將產生眾多災害。IPCC提及的災害不僅僅是對於地球，更可能透過4種方式，直接影響到人體健康。其一是蚊蟲傳播，據《一份報告》指出，氣溫升高提供蚊蟲繁衍的溫床，例如攜帶登革熱的蚊蟲更為普遍，且蚊蟲分布的活動空間比過去還廣。其二，極端氣候將導致細菌透過水源傳播。據喬治梅森大學的氣候中心主任莫娜所說，氣候異常易產生短期降雨量暴增，進而引發洪水氾濫，雨水與污水混合，將導致食源性疾病傳播到食物生長地方。根據《BMJ護理雜誌》報導，2型糖尿病患者增加與氣候升溫有關，但仍需要精確的實驗證明，專家目前推測與棕色脂肪組織有關。棕色脂肪組織在較冷天氣時會燃燒脂肪並產生熱量，反之，氣溫升高會降低這些組織的活性，可能刺激胰島素分泌異常與糖尿病。報告列出的最後一點是最直觀的呼吸問題，溫室氣體與化石燃料污染物會在大氣中，產生固體顆粒與液體的混合物，可能侵入肺部與血液中。據《柳葉刀》報導，這些粒狀混合物恐降低肺功能及增加心血管疾病（如中風）的風險，該報導統計，全球每年有800萬人死於空污。【更多精采內容，詳見】

• 2018-10-14 科別.新陳代謝

  讓你動不動就感覺天旋地轉 6種新陳代謝疾病惹的禍

  案例故事：有位82歲老榮民，老是覺得頭暈目眩，就醫時醫師發現，他不只是個老菸槍，還有糖尿病、高血壓等慢性病，其中治糖尿病的藥就吃3種以上，年邁的他有輕微失智，高血壓藥有時忘了吃，有時重複吃兩次，血壓忽高忽低，一飆高或偏低就頭暈。別輕忽高血壓、高血糖、高血脂這些新陳代謝疾病，一旦控制不當，可能就得過著天旋地轉的人生，這名榮民伯伯就是典型的案例。高雄長庚醫院新陳代謝科主任陳榮福說，頭暈和眩暈有些差異，眩暈更嚴重些，一般造成眩暈的原因很多，可能是梅尼爾氏症引發內耳不平衡；更年期女性則可能缺乏荷爾蒙，導致耳朵半規管裡的淋巴不順暢，以致身體失去平衡，若是眩暈再加耳鳴，就得找耳鼻喉科治療。再者，曾經中風過的人，因為腦部循環不好常覺頭昏，走路會偏，會跌倒，步態不穩，需找神經內科進一步檢查頸動脈有無栓塞。有些曾經跌倒的老人，撞到頭部造成硬腦膜下出血，初期沒有明顯症狀，但2、3周後會眩得很厲害。而「三高」疾病也與眩暈有關，尢其糖尿病患者，比一般人更容易眩暈。1 糖尿病血糖過高太低都會暈陳榮福說，糖尿病患多半夾雜高血壓、高血脂，這些都會影響血流順暢，糖尿病患一旦血管阻塞，「不只大街，連小巷都堵」，因此血糖控制不好、血壓、血脂又高的人不只是暈，還可能是中風前的黃燈警示。人體十分奧妙，過與不及都會出問題。陳榮福說，糖分對於人體來說就像車子所加的汽油，腦細胞及心臟都會用到，一旦血糖太低，數值在5、60時就會心悸、手抖、冒冷汗，低於40就開始會頭暈，甚至意識不清、昏迷、抽搐。而血糖過高也不行，飆到300時，血管硬、血漿黏，如果長期高血糖形成血管「糖化」，就會變得像「焦糖瑪其朵」，管壁僵硬失去彈性，血流因此變慢，腦部相對缺氧而眩暈。2 低血壓、高血脂造成腦部血流不足「血壓太低也不成。」 陳榮福表示，血壓一低，打到腦部的血液不夠分配，腦部缺氧就會眩暈。而膽固醇太高也不能輕忽，因為高膽固醇會引起動脈血管硬化，尤其高膽固醇的癮君子，動脈硬化後，血管就失去彈性及調控能力，腦部血流受影響就頭暈。3 慢性腎臟病毒物堆積 血管硬化鈣化慢性腎臟病患也可能有眩暈困擾。陳榮福表示，慢性腎臟病患身體製造紅血球的能力偏低，初期會貧血，如果腎臟功能一路壞下去，尿素毒液、肌酸酐等髒東西開始堆積，血管不只會硬化，還會鈣化得像骨頭那麼硬。所以說「三高」慢性病患若患有腎臟病，血管硬化問題就是火上加油。4 甲狀腺機能亢進心律不整 腦部血流不規則甲狀腺機能亢進的病人會暴瘦，且出現心律不整、走路會喘現象，心臟打到腦部的血流量不規則，造成頭暈。5 低頭族頸椎彎曲 血管失去彈性在3C產品氾濫的年代，低頭族也可能難逃眩暈的「症頭」。陳榮福表示，低頭族長時間滑手機，其實對頸部血管的壓迫很大，血管不動就沒有彈性，心臟血流打上來後，分從頸動脈與外頸動脈輸送到腦部，如果頸椎長期彎曲不動，血流上不去，就會頭暈。美國德州甚至有研究顯示，低頭族罹患心血管疾病是常人的2倍。因此為什麼要避免久坐，使用電腦1小時就起身5分鐘舒展肢體，就是這個道理。6 藥物交互作用勿貿然停藥 須請醫師調整「平常服用藥物，也要十分小心。」陳榮福說，老人服用的藥物多，藥物間的交互作用也多，治療「三高」慢性病及肝臟、睡眠等藥，多少都會產生些副作用，像有些利尿劑，吃了就會頭暈得厲害。因此民眾吃藥前一定要詳讀藥物指示，萬一吃藥會暈，也不能驟然停藥，而應回頭找藥局諮詢或找醫師調整藥品，看能否改用複方，讓用藥單純化。除了以上問題，陳榮福也提到，「壓力是萬病之首。」壓力會造成焦慮，嚴重則憂鬱。人處在焦慮時，交感神經會刺激腎上腺分泌、製造膽固醇，進而耗費能量，不是件好事，所以人必須適度休假，別讓內分泌一直處於警戒狀態，否則即使是永備電池，也會把能量用完。他特別提醒長輩，有頭暈症狀，第一個動作就是看醫師找出原因，進一步處理。頭暈時容易跌倒，而老人最怕的就是跌倒，居家包括樓梯口、浴室、廚房最好都加設止滑墊，避免地板太滑，發生危險。

• 2018-10-11 養生.健康瘦身

  晚飯吃一半昏倒10分鐘 121公斤胖男縮胃手術救健康

  38歲郭先生一天喝三瓶600c.c飲料，特別愛奶茶、肥肉、油炸類食物，體重破百達121公斤仍不在意，後來出現糖尿病、睡眠呼吸中止症，嚴重影響健康，到大林慈濟醫院做腹腔鏡縮胃手術，身體才慢慢好起來。目前體重89公斤，重拾健康。 郭先生破百體重時，「半夜曾睡到嚇醒，感到無法呼吸」，還有晚飯吃到一半時，突然咳嗽、全身麻痺沒知覺後昏倒，過了10分鐘後醒來，才警覺自己身體有問題，家人嚇得叫他趕緊到醫院做檢查。」 減重暨代謝手術治療中心主任尹文耀評估告知，可做縮胃手術來改善睡眠呼吸中止症及體重過重所引起的相關併發症，手術採微創方式，需用到特殊高貴醫材。但郭先生是中低收入戶，還有養三個年幼孩子，尹文耀安慰他「不要擔心，我們會幫你一起想辦法，最重要的是幫你找回健康。」 醫院社服室評估，符合法人慈善醫療計畫補助條件，讓郭先生免去大部分醫療費用，他感動的致謝，找回健康，也找到更適合的工作。手術後三個月即成功甩肉32公斤。 郭先生現在飲食多以蔬菜、水果為主，愛喝飲料習慣也戒掉，加上適當運動維持健康，現在不僅呼吸中止症完全改善，可以好好睡覺，血糖亦獲得控制，肝指數恢復正常。減重暨代謝手術治療中心、移植外科主任尹文耀呼籲，減重手術同樣具有一定風險，是最後不得已的治療手段，病人手術後一定要保養身體，正常飲食與作息、運動，做好自我管理才能保有健康。 編輯推薦 施打流感疫苗真的有用嗎？且看英美14年統計數據 不只會得糖尿病！專家告訴你這些疾病都跟高血糖有關

• 2018-10-08 新聞.健康知識+

  不只會得糖尿病！專家告訴你這些疾病都跟高血糖有關

  【文、圖／摘自采實文化《血糖瘦身飲食解密》，作者伊蘭．西格爾, 伊蘭．埃利納夫】血糖控制不良和血糖過高，不只會得到糖尿病。只要血糖值長期偏高，或者進食後經常血糖飆高，也會容易出現以下的病症或狀況：• 體重增加和囤積多餘的體內脂肪：研究指出，如果進食後血糖水平沒有大幅上升，脂肪燃燒（脂肪氧化）會增加；相較之下，如果進食後出現高度的血糖反應（至少某種程度上是胰島素的合成代謝﹝ anabolic ﹞效應所造成），脂肪儲存會增加。根據老鼠實驗，餐後較高的血糖反應會導致體重增加，較高的胰島素反應（高葡萄糖反應引起）會增加體內脂肪。換句話說，如果吃的食物會讓體內的血糖大幅上升和下降，人就比較容易儲存脂肪而增加體重；如果吃的食物能讓血糖穩定，就比較不會出現上述情況。• 飢餓、想要進食和低能量水平（精力不足）：當血糖飆高而刺激身體大量分泌胰島素時，可能會讓血糖下降到血糖基線以下（進食前的血糖水平，或者起床時的血糖水平）。這會讓人非常飢餓，特別想吃糖或澱粉類食物，進而暴飲暴食，陷入「進食―飢餓―進食」的惡性循環而損害健康。許多病人說道，他們感到非常疲勞且體力不濟，但體內的血糖值飆到很高，胰島素也大量分泌。• 整體死亡率增加：如果我們指出，人只要飯後血糖升高，就更容易死亡。這種說法似乎非常極端。然而，有一項為期三十三年的研究曾經檢測超過兩千名健康人士（沒有罹患糖尿病），而該研究指出：只要用餐後一小時血糖上升，即使血糖水平仍處於「正常」範圍，仍然可藉此精確推測受測者因各種因素而死亡的機率。高血糖本身並不會置人於死，但它會造成其他的健康問題，讓人面臨更早死亡的風險。• 心臟病：我們知道高血糖通常會導致心臟病。許多研究早已證明這點。某項研究明確指出，進食後的高血糖水平與心血管疾病之間有顯著的關聯。此外，根據這項研究為期十四年的後續追蹤，受測者若有高血糖傾向，通常更容易因其他原因而死亡。換句話說，這項研究暗示，如果進食後出現高血糖，會更容易因心臟病發作或其他因素而去世！另一項研究指出，受測者即使沒有罹患糖尿病，進行葡萄糖耐力測試（glucose challenge test，模擬進餐情況）後一小時若出現高血糖，就會有各種可能導致心臟病的指標，比如發炎、脂質比例異常（abnormal lipid ratio）和胰島素抗性。還有一項研究指出，停經婦女若沒有糖尿病，其空腹血糖值和動脈粥樣硬化（atherosclerosis，供應心臟、大腦和周邊器官的主動脈變窄，會導致心臟病發作和中風）毫無關聯；然而，葡萄糖耐力測試之後的高血糖值和動脈粥樣硬化的進展（惡化）有著密切的關係，而後者是造成缺血性心臟病（ischemic heart disease）和多數中風病例的主因。此外，根據某項研究，高血糖會讓低密度脂蛋白膽固醇（「壞」膽固醇）「更加粘稠」，使其更容易附著於動脈壁，增加罹患冠狀動脈心臟病（coronary heart disease，簡稱冠心病）的風險。有更多證據表明，不只膽固醇水平異常，連血糖值異常都是危害健康的風險因素。其實，這兩者會共同讓人的心血管健康惡化。這些導致心血管問題的因素（你會發現它們層出不窮）全都與「餐後血糖反應」有關，牽涉到的並非只有空腹血糖反應、是否診斷出糖尿病，或者其他典型的血糖相關風險因素。在診斷出任何疾病之前，「餐後葡萄糖反應非常重要」，而個人化飲食恰好能夠控制這種餐後葡萄糖反應。下一章會告訴大家，我們為什麼會選擇這項衡量標準來進行研究。「第二部分：個人化飲食計畫」也會告訴各位，我們為什麼會要求你依據這個標準來自我測量。• 癌症：沒有任何直接證據指出餐後高血糖會導致癌症。然而，根據一些有趣的研究，餐後血糖飆升和空腹高血糖值會讓腫瘤變大。這種現象稱為「瓦氏效應」（Warburg effect），最早於一九二四年由德國生理學家和諾貝爾獎得主奧托．瓦爾堡（Otto Warburg）發現。根據瓦爾堡的某項重要發現，癌細胞有迥異於正常細胞的新陳代謝方式。癌細胞極度依賴血糖來存活和生長，而且與健康細胞相比，會高速新陳代謝。這項研究發表之後，「糖會餵養癌症」的觀念多年來一直存在，但通常只流傳於整體健康（holistic health）領域。當癌症遺傳學成為研究的熱門領域之後，糖會導致癌症的觀念就被打入冷宮，但癌症研究人員最近又開始重新關注這種現象。腫瘤確實有可能在富含葡萄糖的環境中繁殖和生長（仍需進一步研究），而且當葡萄糖供應受限時，腫瘤細胞的生長可能會受影響，但這仍屬初步推論。我們非常看好這個研究領域。還有一些研究指出餐後高血糖與癌症有關，或者表明空腹高血糖與癌症有牽連，有一項報導甚至指出，除去膳食的碳水化合物可以減緩癌症的進展。如果要確認這些關聯性，必須進一步進行人體研究。• 失智：只要家庭成員出現癡呆現象，大家都會盡量避免自己也罹患這種退化性大腦疾病。管理好血糖值可能是有效的預防之道。有一種理論指出，長期血糖水平過高可能會損害血管，包括大腦血管。大腦血管受損之後，就會阻礙血液流向大腦，讓癡呆惡化。許多研究指出，第二型糖尿病是造成癡呆的危險因素。失智症和糖尿病具有多種共同特徵，例如葡萄糖代謝受損、胰島素抗性、氧化壓力（oxidative stress）和類澱粉變性症（amyloidosis，大腦生成澱粉樣蛋白斑﹝ amyloid plaque ﹞，這種物質偶爾會讓老人罹患癡呆症）。兩種疾病一起發生時，會讓彼此更加惡化。有趣的是，至少有一項研究表明，如果血糖水平高於平均值，就算不足以被診斷為糖尿病，也會增加罹患癡呆的風險。另一項令人不安的研究更指出，即使沒有糖尿病，血糖水平若處於正常高值，可能會導致認知損傷（cognitive impairment），同時增加腦萎縮的風險（特別是海馬區的萎縮﹝ atrophy of the hippocampal region ﹞），使人衰老和癡呆。目前公認的正常血糖水平或許還是太高了。• 神經損傷：神經損傷是慢性糖尿病常見的併發症。然而，研究指出，即使沒有糖尿病，只要進食二小時之後血糖值仍然偏高，就有可能造成神經損傷。另一項研究指出，糖尿病患者的大神經纖維會損傷，餐後血糖較高的非糖尿病患者（或處於糖尿病前期的人）則會出現可測量的輕微神經纖維損傷。告訴各位，血糖值會改變，通常都是人體對食物產生反應，所以飲食對於管理血糖十分重要，血糖控制得當，便可控制體重和促進健康。選擇吃什麼食物，不能只看卡路里和營養素。如果吃的東西能讓血糖穩定，就比較不會變胖和罹患代謝疾病，而且更能精力充沛和頭腦清醒。造成血糖水平異常的原因可能很簡單（你每天吃的三明治會讓你的血糖上升），或許更為複雜，乃是許多有損健康的食物選擇和生活習慣共同造成（第二部分會探討這點）。問題在於，多數人不知道他們的血糖值有多高。前面提到的謝伊參加了我們的研究，才會知道麵包會讓他的血糖飆高。幸好，還有辦法讓各位測量自己的血糖值（不必參與我們的研究也能知道）。第二部分會告訴大家，如何使用簡單的儀器來監測血糖。

• 2018-10-03 科別.新陳代謝

  早餐總是咖啡配麵包 婦人體重飆上72公斤

  彰化縣一名52歲婦人罹患第2型糖尿病已20年，婦人早餐為了方便總是一瓶罐裝咖啡與麵包或饅頭，飲食的醣類較多，導致體重飆到72公斤，在鹿港基督教醫院糖尿病治療團隊以調整飲食、藥物等雙管齊下，3個月後，體重下降至62.5公斤，糖化血色素降至5.9％，成功達標，遠離糖胖症。鹿港基督教醫院糖尿病治療及衛教團隊榮獲今年中華民國糖尿病衛教學會「林瑞祥教授衛教團隊傑出獎」，團隊運用醫病共享決策模式，一起和病人找出控糖失利的因素，共同討論改善方法，並由病人決定最佳的治療決策，用調整飲食、藥物、生活作息及運動處方等多方面介入下，進而達到健康改善的目標。鹿基衛教中心副組長李晏慈說，一名52歲女性病患因為體重增加，有時候不敢多吃，但是發生低血糖狀況的時候，又無法控制住食慾，一不小心就又吃過頭了，因血糖忽高又忽低，波動很大，病患對於血糖控制越來越感到無助。經過團隊檢視婦人的飲食習慣，發現她攝取過多醣類，因此建議她把早餐經常吃的麵包或饅頭，改成蛋白質類的無糖豆漿，或是有蔬菜類的菜包，以蛋白質取代醣類，仍能提供所必須的熱量，午餐則以自助餐取代經常吃的麵食，可以多攝取青菜、豆腐、蛋等，減少糖胖症脂肪過高，補充蛋白質也可增加肌肉組織。內分泌新陳代謝科主任莊武龍指出，衛教團隊使用比較先進的連續血糖監控，即使半夜睡覺時仍會記錄血糖波動狀況，再加上衛教師及營養師調整個案餐飲內容及用藥的順從性，患者終於順利找出她控糖成效不彰的因素，李晏慈說，婦人原本高達8.1%的超標糖化血色素，3個月後降到5.9％，更是減重10公斤瘦身成功，連丈夫都讚美她。

• 2018-09-26 科別.新陳代謝

  減緩糖尿病症狀 醫院設「健身班」帶病患動起來

  因應近年來飲食習慣改變，糖尿病等慢性病患者日趨增加，為有效控制糖尿病症狀，大多民眾以控制飲食為大宗，但醫師指出，要管好糖尿病，除了血糖控制外，「運動」更是控制糖尿病的祕密武器。林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師、聖保祿醫院醫療與教學副院長、現任光文診所院長陳光文指出，糖尿病病情輕重緩急，每個人的差異性相當大，原因在於血糖因生活習慣、飲食習慣會有所不同，若未做好自我控制，除了會引發高血壓、高血脂等合併代謝症候群，亦可能產生慢性併發症，突發中風、心肌梗塞。為協助病患控制糖尿病，陳光文規劃健身班，於診所中擺設跑步機、腳踏車與飛輪機、瑜珈墊、啞鈴等，只要民眾有空，即可到診所運動，旁邊也有護理師可隨時協助。「長輩有糖尿病，家屬大多不敢帶他們出遠門」陳光文說，因糖尿病患者吃飯時間固定，若一整天出門遊玩，還得特地準備糖尿病患者能吃的食物，十分麻煩。對此，陳光文每季也為患者舉辦「一日遊活動」，由醫師、護理師開團率領30多位糖尿病患者至各地郊遊，不僅醫護人員陪同病患能放心，也能舒展身心，一解長期治病的煩憂心情。陳光文說，要控制好糖尿病，除了血糖控制、減少併發症外，擁有好的生活品質更重要。對此，為增加病患治病樂趣，醫院也推出「控糖寶可夢」，只要糖化血色素低於7%、血壓低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl，醫師即頒贈獎狀及小禮物，鼓勵病患努力完成目標，藉此降低糖尿病病變可能性，藉此也拉近醫病間距離及信任。依長庚醫院新陳代謝科主治醫師盧文聰的門診經驗，透過運動和飲食控制，而不必吃藥的糖尿病患者，多屬初期患者，3000名個案大約只有100個案例後來不必吃藥，且是個人自主管理很好、生活規律才能做到。桃園醫院新屋分院新陳代謝科主治醫師李奕彥說，運動可增加葡萄糖吸收，降低胰島素阻抗性，讓胰島素敏感性更好，讓葡萄糖分子進入細胞內，運動做到不需吃藥的個案很少，個案多為初期患者，必須大量運動、飲食控制很好，伴隨體重減輕百分之五到十，即便後來不需吃藥，長期仍要運動和飲食控制維持。盧文聰說，糖尿病一般是看身材是否肥胖、有無家族史、有無高血壓、高血脂及有無使用類固醇、消炎止痛或抗排斥藥物等五大面相來看，因為糖尿病患者初期沒有症狀，除非是血糖很高，才會口渴、尿多、體重減輕，現在愈來愈多患者是定期健康檢查發現。李奕修以一名40多歲治療後來不需吃藥的初期糖尿病患者為例，該男子因早年騎車、跑馬拉松運動，發現罹患糖尿病後，更是跑馬拉松大量運動及飲食控制，最後不需吃藥。他認為大部分患者慢慢加藥，配合運動和飲食控制，讓血糖下降可降低用藥。

• 2018-09-25 新聞.用藥停看聽

  吃柚子要注意！ 服藥恐干擾藥物功效

  每年中秋節前後是柚子的盛產季節，不少人喜歡吃柚子，但是患有糖尿病的人恐造成血糖飆升，罹患心血管疾病、或吃抗憂鬱藥的民眾，還會有藥物服用過量的危機。衛福部豐原醫院心臟科主任曹承榮表示，柚子和葡萄柚雖然都是水果，但裡頭含有一種特殊成分會造成藥物交互作用，影響藥效停留體內的時間，有的原本應該在幾小時後代謝，卻吃了柚子導致延遲、或是吃了柚子加速代謝，無法發揮藥物原本功效。 受葡萄柚或柚子影響的藥物其實相當多，以心血管的藥物來說像是降血脂、心律不整、或是高血壓的藥物都會受干擾，就連助眠的藥物、重症等藥物都會有交互作用，因此藥袋上會特別註記「不能與柚子或葡萄柚汁合併服用」的字眼，提醒民眾用藥安全。豐原醫院營養師張秋密表示，柚子除了不能與藥物一起食用，患有糖尿病的患者也不宜過量，每每中秋過後，總會有患者因為柚子酸甜多汁，一口氣吃下3、4顆柚子，導致血糖飆高就醫的情形。為避免柚子吃過量出現血糖飆升，切記一天僅吃2至3片，如一天吃一顆，除了血糖會升高，服用心血管、抗憂鬱等藥物，也會導致藥物交互作用，造成藥物服用過量的危險。 編輯推薦 為什麼不喝牛奶？營養師破解牛奶的7大迷思 你是左側睡還是右側睡？ 這種睡姿容易引發癌症

• 2018-09-23 科別.眼部

  糖尿病患的視力殺手 黃斑部病變

  成人失明中，糖尿病是主要原因，一旦罹患糖尿病，不僅25%的患者有視網膜病變，甚至失明的危險性較正常人高出25倍。聯合報元氣講座邀請眼科醫師和藥理學教授分享遠離黃斑部病變之道。視網膜微血管滲漏 視覺扭曲目前國內六十歲以上人口約20%罹患糖尿病，高居十大死亡率第四位，且年齡層逐漸往下降。振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，糖尿病帶給人的傷害除了容易發生在心血管、腦血管以及腎臟，也可能發生在視網膜的細微血管上。許粹剛指出，糖尿病病患因為胰臟中的胰島素分泌不足，導致血糖上升，長期造成視網膜微血管代謝不正常，出現滲漏、出血、阻塞等症狀，一旦滲漏到視力中心的黃斑部上，形成黃斑部水腫，可能使視覺變得模糊、扭曲、甚至會有黑影等情況。積極控制血糖 定期眼底檢查黃斑部位於視網膜的中心區域，是感光細胞聚集的地方，掌管精細視覺，將進入眼中的視覺轉換成有意義的資訊。許粹剛表示，嚴重的話，高血糖會使微細血管病變，導致視網膜缺氧，分泌血管內皮生長因子，若遲遲沒有治療，時間一久，眼內便會長出許多新生血管，嚴重危害視力，甚至失明。預防黃斑部病變的方法，台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡景耀表示，首要是積極控制血糖，例如飲食控制、規律運動、正確用藥，一旦視力出現模糊、黑影和扭曲情形，盡速至眼科檢查。再來是定期進行眼底檢查，尤其有黃斑部水腫的患者，最好每一至三個月檢查一次。三種治療方式 不是人人適合目前黃斑部病變的治療方式有雷射、類固醇和手術，雷射雖然能減少滲漏，但大部分不能改善視力，且會有永久性的結痂等併發症；類固醇可以減少發炎反應、改善黃斑部水腫，但不適合白內障和青光眼患者，容易造成眼壓升高。手術部分，不是每位病患都適合，還需視病灶位置決定，但術後容易有視網膜剝離等併發症。此外，在眼球內注射抗新生血管因子藥物是另一種治療方式，可以抑制新生血管增生，減少雷射和手術風險，最新劑型較長效且副作用低，目前健保採有條件給付。多吃深綠蔬菜 吸收有害藍光平日如何保養眼睛？陽明大學醫學院藥理學教授潘懷宗表示，從飲食中可以多攝取對眼睛有益的營養素，例如葉黃素和玉米黃素，每日攝取6至10毫克的葉黃素，建議多吃深綠色蔬菜如芥藍、菠菜等，有助於吸收對視力有害的藍光、紫外線，減少水晶體和視網膜的氧化。潘懷宗說，維生素Ａ可以幫助維持眼睛感光並增加夜視能力，建議每日攝取500至600微克，可從蛋黃、牛奶、胡蘿蔔、地瓜葉、紅薯等食物攝取，他建議多吃蔬菜類的食物較好，尤其糖尿病患者最好多吃菜、少吃澱粉，較能維持血糖平衡。增加鋅攝取 藍紫食物抗氧化鋅也是對眼睛有重要影響的營養素，鋅的每日攝取建議量為12至15毫克，它在貝類、魚蝦等海鮮類可見，或小麥、堅果、牛奶、蛋黃、瘦肉中，也都含有豐富的鋅。潘懷宗說，藍紫色食物的天然色素，如花青素具有抗氧化能力，促進眼周微血管的循環、強化微血管彈性，可以多吃藍紫色食物像是茄子、櫻桃、藍莓、蔓越莓、葡萄、加州李等對眼睛有益。醫師建議糖尿病人血糖控制標準糖化血色素(HbA1c）＜6.5或7％血壓≦130/80mmHg低密度脂蛋白膽固醇 ＜100mg/dL資料來源╱蔡景耀醫師製表╱張益華