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• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  憂鬱、便秘、夜吼叫 老人易罹巴金森

  【元氣周報／中央社】巴金森氏症目前仍無法找到病因，但根據醫師的臨床觀察，發現便秘、憂鬱症、半夜會起來大吼大叫的人，老年後罹患巴金森氏症的機率相對較高；而飼養寵物則可減緩老化。嘉義基督教醫院神經內科醫師許永居表示，巴金森氏症是讓長輩聞之色變的退化疾病，不但找不到病因，目前為止，只有延緩退化速度的治療方法。許永居指出，巴金森氏症初期不會影響生活作息，且常易與憂鬱症、失智症等疾病混淆，等到手抖到無法寫字、拿碗，甚至經常跌倒後才就醫，往往都已是預後狀況不佳的第3期病徵。他說，巴金森氏症是一種行動及肢體退化的慢性疾病，與神經學上其他退化疾病如阿茲海默症（俗稱失智症）、漸凍人等，同屬於神經退化疾病，共通點是退化得很慢，初期不易發覺。許永居表示，以台灣地區為例，60歲以上罹患巴金森氏症的比率為2%，年紀愈大罹病比率就愈高。他說，一般而言，巴金森氏症分為5期，第5期為末期，患者不但無法站立，嚴重者甚至連翻身都困難；主要症狀從外觀就可明顯看出，包含手抖、走路不平衡、習慣往前衝、小碎步等。值得注意的是，巴金森氏症初期會有身體逐漸僵直，伴隨腳痠、背痛等情況發生，因此許多人會先到骨科求診，直到未見改善才掛神經內科，但此時病症已進入第3期，藥物療效將不如預期。嘉義基督教醫院老人醫學科主任張育誠指出，巴金森氏症在治療上除了藥物的遵從性外，家人的心靈上支持與陪伴也很重要。臨床上發現，由長輩負責照料家中的寵物，可以幫助減緩老化速度，但要注意空間規畫，以免長輩跌倒。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  久病自哀 老人多不願求助

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】六十五歲以上老人自殺率升高，但國內並無專門防治老人憂鬱症或自殺的機構，且老人多不願求助，因此家人的關懷及社區照顧更重要。醫師提醒，老人家的憂鬱與身體機能退化、內科疾病、失智相關，不可輕忽。台北市生命線協會主任江文賢說，去年生命線及安心專線共接逾七萬通求助電話，其中六十五歲以上長輩打進來的，只有一百五十通，佔總來電數的百分之零點三。台中榮總老年身心科主任卓良珍說，老人罹患憂鬱症若不積極治療，會損傷腦部掌管記憶儲存、學習機制及壓力調節的海馬迴。憂鬱症患者處理壓力能力降低，容易生氣，不僅自殺風險高出一般人八倍，也可能導致失智症及內科疾病，如免疫力降低、骨質疏鬆、血糖或胃酸高，也可能身心失調惡性循環。老朋友專線 關心老年人降低老人自殺率，衛生署醫事處長石崇良說，政府各部會分工，內政部已有專供長輩求助諮詢的「老朋友專線」，○八○○-二二八五八五（愛愛、幫我幫我）衛生署也提供出院規劃，無論是看診或住院老人，醫事人員察看是否有憂鬱傾向，主動轉介適當的社會資源。 ※ SOS！自殺防治 諮詢求助管道

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  65歲以上 自殺死亡率不降反升

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】去年國人各年齡層的自殺死亡率下降，但六十五歲以上長者不降反升，行政院長吳敦義指示衛生署，把促進老人心理健康列為今後自殺防治重點。衛生署昨天發表自殺防治成果，國人自殺死亡率去年首度退出國人十大死因，降到第十一名。不過，與前年相比，各年齡層國人自殺死亡率都下降，唯獨六十五歲以上增加，尤其年齡越高，自殺死亡率越高，例如，超過八十歲者，每十萬人自殺死亡率高達四十一點二。台灣已成老人國，國內老年人口占總人口，預計二○二○年達百分之十三點七。吳敦義昨天聽取衛生署簡報，並指示，衛生署做老人自殺防治，行政院會全力支持，「要人給人、要錢給錢！」台灣憂鬱症防治協會秘書長張家銘表示，國內二○○五年曾調查南台灣社區一千名六十五歲以上老人，發現百分之十六點七老人有自殺意念，企圖自殺與自殺死亡，年輕人是一比兩百，老年人是一比四。張家銘說，大部分老年自殺是末期疾病患者，「最大的壓力源就是健康問題。」【記者施靜茹／台北報導】精神科醫師指出，企圖自殺的老年人，憂鬱情緒有時以失眠、便秘、沒胃口等症狀呈現，因此常被忽略。台灣憂鬱症防治協會秘書長張家銘說，過去有研究發現，自殺老年人腦脊髓液中的神經傳導物質血清素代謝物（5-HIAA） ，較一般老人低，可能與自殺有關。 ※ SOS！自殺防治 諮詢求助管道

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  關心長者 多問多聽多陪伴

  【聯合報╱記者劉惠敏、施靜茹／台北報導】現代子女多忙碌，很少有人耐心傾聽長輩心聲，專家建議，兒女平時應多花時間陪伴老人；如果老人求醫頻率增加、言語或文字透露想死念頭，如「擔心成為子女負擔」，甚至交代遺言或遺物，拒絕援助，都要小心。有些老年人常說：「老了不中用。」這有時可能就是老人極度沮喪的線索。台灣憂鬱症防治協會秘書長張家銘表示，國健局調查，75歲女性有14%、75歲男性有7%有憂鬱症；大部分老年自殺者，企圖自殺前一年曾尋求精神醫療幫助，但多數未被診斷出來或治療。調查顯示，易自殺的老人，常有身體疾病、憂鬱症、較少參加社交活動等特徵。台中榮民總醫院老年身心科主任卓良珍說，許多人常說老人家「平時安靜不愛講話」，其實透過問問題，引導老人家觀察四周，或一起討論舊時老歌、老故事，常讓老人家願意開口。傾聽是與老人家溝通最需要的技巧，台北市生命線協會主任江文賢提醒，老人多不願意主動表示需要關心，現代子女因忙碌疏於陪伴，或老人家重聽、表達慢，子女總是很快終結談話，讓老人家愈來愈安靜。卓良珍提醒，經由子女鼓勵與陪伴，讓老人平時多接觸陽光、多動腦、增加運動及人際互動，曬太陽可促進腎上腺素分泌，讓人更快樂，也有助鈣質吸收，老人快樂又健康，對子女也是正向幫助。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人有三怕 生病、貧窮、沒人顧

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】台灣老年人口愈來愈多，衛生署調查老人生活中最擔心的問題，以自身健康居首，其次依序是經濟來源、生病時誰來照顧。上了年紀常病痛纏身。根據衛生署國民健康局「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，近九成老人表示，醫師診斷至少有一種慢性病，身上掛著兩種慢性病的則有七成，超過三種的有五成。最常見的老人慢性病，依序是高血壓、白內障、心臟病、胃潰瘍或胃病，以及關節炎或風濕症。老人心理健康也值得重視。調查顯示，一成三的男性老人覺得憂鬱，女性則超過一成七。國健局人口與調查研究中心主任洪百薰說，根據民國九十八年老人狀況調查，老人最憂心的就是健康及經濟問題。超過三成五老人最擔心「自己的健康」，擔心「經濟來源」的有一成七，「自己生病的照顧問題」則有一成六，僅有三成三的長輩「沒有擔心的問題」。台中榮總老年身心科主任卓良珍說，除了各種慢性病，失智症及憂鬱症將是老人重大健康問題，老人罹患憂鬱症若未積極治療，易引發或讓失智症、內科疾病惡化，免疫力降低也易併發感染症，維持身心健康同樣重要。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  打牌後爬樓梯 老毛病改善

  【聯合報╱傅耀祖／中縣大里】我住的社區，似乎老人多於青壯，青壯多於少年，少年多於幼童。結果，老人找玩伴易，兒童找玩伴難，難怪政府憂少子化，獎勵生育！從職場退下人愈來愈多，周休7日，麻將成為大家的共同嗜好，美其名曰：發揚國粹，退而不休也。我們年齡相近，際遇相似，組一個「麻將會」。約法三章，吃飯不喝酒、打牌不吸菸、牌後爬樓梯。打麻將動手動嘴動眼動心不動腳，影響健康。規定打四圈麻將，就必須集體爬樓梯。牌家住6樓，上至12層樓頂，下至地下室也是6層，先往下爬，後往上爬，並至樓頂陽光浴10分鐘，地下室外丹功10分鐘。早晚餐在家吃，午餐在牌家吃，抽頭開支；一天下來，全身舒坦，樂不可支。10多年來，牌友原本高血壓、胃病、糖尿病，病情穩定或藥量減少。有位憂鬱症患者，曬了太陽，大大改善。去年開始，大家覺得麻將膩了，迷上了爬樓梯，「麻將會」改名「爬樓會」。社區的胖哥胖姐也來參加，他們是爬全樓12層呢！

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老了才憂鬱 失智症危險群

  【元氣周報／劉惠敏】1995年起多起研究顯示，增加社交參與，加強人際互動及情感交流，對老人睡眠、憂鬱、失智症等都有正向幫助。另有研究指出，老年以後才罹患憂鬱症，是失智症的重大危險因子。台北榮民總醫院老人精神科主治醫師蔡佳芬以澳洲推動老年人「大笑治療法」為例，結果證明能有效減少老年失智及相關的行為問題。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／假如我得了阿茲海默症

  【元氣周報／劉秀枝】假如有一天，我是說假如，目前我並沒有忘東忘西、丟三落四的徵兆，但是如果不是現在，將來得到阿茲海默症的機會有多大？65歲以上的人約5%會罹患失智症，其中六成是阿茲海默症，且罹患率隨著年齡的增加而增加。假設沒有意外發生，當我活到台灣女性的平均壽命82.7歲，罹患失智症的機會就高達20%。如果我得了阿茲海默症，天不會因我而變色，世事也不會因我而停止運轉，但我的家人卻會受到很大的影響，我的人生風景也將不同，因此我得好好想一想。相信當我被診斷出阿茲海默症時，應該還只是輕度，因此我希望醫師對我據實以告，讓我好好規畫。如果診斷確定，我會接受治療，雖然目前阿茲海默症無法根治，藥物也無法停止大腦的退化，但有五成的機會可以讓認知功能減退得慢一點。而且阿茲海默症的藥物研發蓬勃發展、日新月異，說不定哪天會有突破，因此得定期追蹤，與醫師保持聯繫，以得到最新醫學訊息。如果有新藥臨床試驗，在條件符合且家人可以配合，和醫師討論並讀過同意書後，我會考慮參加。畢竟這是個機會，而且新的試驗用藥如果沒有病患的參與以證實療效，則無法上市以嘉惠更多的病患。我會有醫師開的診斷書和身心障礙證明，必要時可以申請外勞，萬一有財物或法律問題時，也會有所幫助。因此要找個可以信賴的人（至親、摯友，甚至會計師、律師）幫我做財務規畫，並且幫忙預立遺囑，以及決定將來病重時是否要接受心肺復甦術等。阿茲海默症由輕度慢慢進展到重度可長達8到12年，但最初輕度的3、5年認知功能減退並不嚴重，還是可以享受生活，完成未了心願。由這個角度來看，阿茲海默症有它的慈悲，只要接受它，調整心態，會有充分的時間適應。我會與家人多多相聚，尤其是長大後各自成家立業的兄弟姊妹們，不僅凝聚且修復關係。我還可以閱讀報章雜誌，看得懂電視劇或電影，只是看過可能會忘掉。我可以旅遊，但需人作陪，而且以後恐怕也不記得景點。我可以感受劇情、欣賞美景、品嘗美食，享受當下的快樂時光，做一個真正活在當下的人。要拍照就拍照，因為時光不再來，而且以後只會更老。很多人都害怕得到失智症，「國際老年心理雜誌」將於明年刊登的一篇來自法國的論文，對2013位18歲以上居民的電話問卷，發現60%的人恐懼得到阿茲海默症，而65歲以上的人高達74%，僅次於交通事故和癌症，而高於憂鬱症和心臟病。部分原因是因為許多人對阿茲海默症有「坐在輪椅上，什麼都不知道了」的刻板印象，其實疾病在進展為重度之前，還是有許多事可以未雨綢繆的。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人失智症 八旬嬤變了個人

  【聯合報╱本報訊】病例：苗栗縣三灣鄉82歲老太太阿嬌身型嬌小，以前不愛出門，穿著樸素，飲食清淡，但有一天生活作息突然轉變，變得愛出門、愛吃肉，甚至會買鮮豔的衣服穿，還喜歡打電話給孫子聊天，吆喝他們一起出遊，性格大變，異狀維持1個月後，家人覺得不妥，帶她就醫，經臨床神經心理測驗後，診斷她患有老人失智症。頭份鎮為恭醫院精神科醫師黃照：老人失智症是指在清醒的意識狀態，喪失記憶力、判斷力、推理能力、空間關係等，依台大、榮總等醫院統計，台灣地區65歲以上的老人，罹患失智症的比率約1.9%至4.3%。老人失智初期症狀通常變得健忘，老是檢查東西或找東西，出門不認得回家的路，但吃飯、穿衣仍能自行打理，像阿嬌的例子屬於初期偏中期，病例較特殊，是生活型態完全改變，也能作為觀察家裡老人是否罹患失智症的參考。老人失智症中期可能會亂跑亂叫，整夜不睡，吃飯、穿衣無法自理；晚期則有嚴重的語言障礙，少開口說話，甚至不太會吞嚥食物，從初期到晚期，短短幾年可能就變得嚴重，通常可用藥物治療，延緩失智速度。現在人口老化，老人失智症需要的醫療與照護經費相當龐大，家人照護也得付出心力，有的家屬帶老人看失智症，自己順便看憂鬱症。建議民眾年輕時多運動、控管飲食、多用腦、多參與社交活動，甚至多玩益智遊戲、速讀、打電動、打麻將等，多動腦，可以預防老年罹患失智症，有失智症的症狀，要及早就醫。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  增廣健聞／阿公阿嬤好易怒？多聽多關心

  【聯合報╱宋玟蒨】病例：苗栗縣三灣鄉92歲黃老太太身體健康硬朗，5年前突然中風，僅右手能活動，大小便無法自理，都需人照顧，情緒因此變得暴躁易怒，常喃喃自語「不要我沒關係，我去陰間後要報復」等負面詞語，還會動手打看護，故意從椅子、床上跌下，家人屢勸不聽，搞得全家人仰馬翻，七旬兒子也因此長期需靠安眠藥入睡。頭份鎮為恭醫院精神科醫師黃照：黃老太太情形應是中風後的後遺症，因身體突然失去自主性，導致情緒陷入低潮，誘發憂鬱症與情緒障礙，出現易怒、暴躁情緒問題。根據調查，全國65歲以上老人約有20%罹患憂鬱症，苗栗縣老年人口占全縣人口12%，比率較高，類似黃老太太的個案不少。老人年老力衰，身體機能退化，自尊心易受創，覺得自己一無是處，或家人離開他們身邊，讓他們頓失依靠，有些老人則因獨居、經濟能力不佳，社會支持不足，嚴重缺乏安全感，成為罹患憂鬱症主因。罹患憂鬱症的老人，輕則悶悶不樂、易焦慮，但生活仍可自理，重則不出門，出現自殺傾向，家人除帶老人就醫，還要學著傾聽老人需求，給予老人安全感，適時鼓勵他們參加團體活動，拓展社交圈。家人需做足心理建設，家人間也應調配照護時間，或參加家屬互助團體，紓解壓力。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智症／病情愈重 照顧成本愈高

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】即便在高所得的先進國家，也只有百分之二十至百分之五十的失智症個案被診斷出來；目前大部分潛在的失智症患者尚未得到正式的診斷。也因此，當患者與家人們在有疑慮且需要協助時，常常未能接觸到相關資訊及得到及時的醫療和服務。據台灣失智症協會推估，目前全台失智人口逾十八萬人，但領有身心障礙手冊的失智者只有三萬三七九一人，估計有約七成的患者沒有被發現。台灣失智症協會邱明章理事長進一步表示，依台大醫院十年記憶門診、四百多接受藥物治療之個案的統計結果發現，八成失智患者使用藥物之後，可維持功能至少十八個月，最久的甚至維持十年時間。而且於疾病的愈早期（輕度時）來就醫、愈早開始接受治療的、愈多參與社會活動者，這些患者維持在輕度的時間愈久，換句話說也就是退化較慢。這與今年全球報告的結論是一致的，因此呼籲政府，應有具體措施促進失智症的早期診斷與介入服務。長庚紀念醫院北院區失智症中心主任，同時也是台灣失智症協會理事徐文俊醫師表示，不只一般民眾需要再教育，醫療從業人員也需要對失智症早期徵兆提高警覺，特別是醫師診斷早期失智症的能力要加強。失智症患者於早期時常被診斷為憂鬱症或躁鬱症症，再更進一步退化到中度後才會被診斷為失智症，如此便錯過早期治療之先機，而且造成家屬照顧上許多困擾或發生意外，家屬常有的遺憾是「如果早知道…」。因此建議政府，應增加基層醫療轉介早期失智個案至專科確診之誘因，並藉培訓強化專科醫師診斷早期失智之能力。台灣失智症協會表示，初步證據顯示，大部分的失智者在症狀一出現時就開始使用抗失智藥物等治療介入，認知能力下降較少，而且會有較長時間的存活。而照顧者能愈早受到協助（居家照顧，諮詢和支持服務等），才有較多的機會來為以後做計劃和安排，也可延緩患者住到機構的時間。然而，台灣民眾對失智症有許多錯誤觀念，例如：出現記憶障礙只是人老了很正常的、以為失智症是無法治療控制的疾病等等。其實除了藥物治療外，已經有許多非藥物療法（如台灣失智症協會的「瑞智學堂」）發現對病情控制有助益。研究發現早期治療介入可有效改善認知功能、治療憂鬱症、改善照顧者的情緒壓力、延遲入住機構的時間。提高民眾失智症的正確認知，去除對疾病的污名化，才能減少民眾的恐懼，有異狀時早期確診。失智症程度愈加重，病情愈難控制，照顧成本愈高。研究指出，台灣失智症病患之每人平均健保支出總醫療費用是無失智症者之一點九倍。對此政府應及早建立國家級失智症策略，將預算規畫投入提升民眾失智症的認識、訓練醫療人員與照顧人力、提供足夠早期診斷介入資源；促成潛在患者早期發現並延長在輕度失智的時間，不但可減緩退化、提昇患者家屬生活品質，更是節省龐大醫療照護成本，合乎成本效益的做法。由於世界人口趨向老化，可以預期阿茲海默症及失智症患者會不斷增加。早期診斷及介入是縮減治療落差的不二法門。缺乏早期檢測及診斷，是改善失智者與家人生活的主要阻礙。只有尋求協助並得到確診的人，才有機會得到醫療與其他幫助。調查發現，在疾病的早期以現有的藥物治療及心理社會介入，可有效改善失智者的症狀，也可減輕照顧者的負擔。在疾病早期給予照顧者協助，可以幫助他們持續在家提供照顧，避免或延緩失智者入住機構的時間。科學家仍在發展可以停止或延緩失智症進展的新藥。擴大現有實證基礎的藥物涵蓋範圍至早期失智症，可以讓醫療照顧體系有更充裕的時間，來提供更新、更有效的診斷與治療。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人態度突變 小心憂鬱症上身

  【中央社／台南14日電】83歲老翁1年前突然不喜歡和別人互動，宣稱會看到一些人影，最後視力退化，老翁甚至絕食自殺，家人緊急送醫，才發現老翁因失智引起憂鬱症。衛生署台南醫院精神科醫師唐嘉宏說，老翁出現憂鬱症狀後，本來愛看的電視也不看了，宣稱家裡有人影偷他的東西，最後變得容易激動生氣。醫院發現老翁曾患有局部腦梗塞，引起失智症後，才出現憂鬱症狀，經過治療，逐漸改善，也願意進食。另名75歲老婦人半年前突然變得固執，食慾差，凡事往壞的方面想，家人明明有工作，卻堅稱大家都失業，沒錢吃飯，家裡要被查封，最後也不進食，被家人緊急送醫，才發現老婦人疑因局部腦梗塞引發憂鬱症，治療後恢復進食。唐嘉宏表示，老年人憂鬱症病發時，多不會表達心情不好，反而表現出煩躁、容易生氣、抱怨身體不舒服等，家人卻認為憂鬱是老化的正常現象，老人只是在鬧情緒，不是一種病，很少勸長輩看醫生，老人也因到精神科會被看笑話，拒絕就醫。他說，老人憂鬱症有許多病發可能原因，包括意識起伏、身體疾病、腦部病變、失智症等。上述兩位老人屬無症狀中風，出現憂鬱症狀時，就很容易忽略這項病因。他表示，近年來影像學進步，微小病變都能診斷出來，治療老人憂鬱症除抗憂鬱藥物外，還能對症下藥，同時治療大腦血管性病變。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  長期記憶研究 有助治療失智症

  【聯合報╱編譯李京倫／報導】美國科學家對人類記憶的研究有了重要進展，認出能將短期記憶轉換成長期記憶的主要分子，有助於開發失智症與帕金森氏症的更有效療法。研究人員在透過「臨床研究」期刊發表的報告中指出，認出這些蛋白質就能研發適當藥物，以增強記憶力，減輕精神分裂症、憂鬱症、帕金森氏症與失智症的部分認知症狀。研究由賓州大學生物學系博士生霍克主持，他與同系教授艾伯共同執行。艾伯說：「目前市面上有很多治療精神分裂症部分症狀的藥物，但都不能治療病人的認知症狀，包括記憶障礙。這項研究就是要針對認知症狀找出精確的原因，好對症下藥。」研究的焦點是稱為「細胞核受體」的蛋白質。科學界已知這些蛋白質可控制許多生物功能，包括形成記憶。為了解這些蛋白質在記憶形成的過程中有什麼作用，研究團隊訓練老鼠以普通的方法記住地點與事件，記憶會轉譯到老鼠大腦的海馬迴，同時觀察49個細胞核受體基因的表現。結果發現，訓練的前2個小時，大腦海馬迴中有13個基因活動力增加，包括代號Nr4a的3個細胞核受體基因。研究人員又培育出基因轉殖鼠，可以選擇性限制Nr4a的活動。研究人員再次訓練這些老鼠時，發現與正常老鼠相比，牠們海馬迴中的記憶比較少。艾伯說：「基因轉殖鼠對於事件的記憶受損，代表海馬迴受到影響。這也就是失智症與精神分裂症患者的記憶狀態。」研究人員表示，基因轉殖鼠的短期記憶不受影響。他們也證實，Nr4a基因對於儲存長期記憶扮演重要角色。艾伯說：「找到這些目標就有可能研發新藥物。目前治療精神分裂症、憂鬱症與其他神經障礙的大部分藥物，主要針對神經傳送素系統，也會影響人體的其他系統。我們希望能針對特定對象改變基因表現，越是精確，藥物就越有效。」

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  婆婆憂鬱 吃藥？看心理醫師？

  【聯合報╱記者林思宇／整理】Q、我的婆婆最近憂鬱症再犯，體力也不如從前，其實她需要兒女多陪伴，或在生活起居上多點照顧。但婆婆喜歡一人獨居，又難接受自己身體已漸老化的事實。一旦心情不好，就是去看醫師，拿回一堆藥，她一天不知吃多少藥，吃藥已變成習慣與依靠。想請問怎樣的老人憂鬱症適合吃藥？怎樣的症狀適合看心理醫師？又如何讓老人家接受「看心理醫師」這件事是有助於改善生活的？（讀者高小姐）A、個案分析要兼顧生理、心理和環境三個層面，如果真是老人憂鬱症，藥要吃，心理治療要做外，還要進行家庭會談。是否罹患老人憂鬱症，可以到自殺防治學會、董氏基金會等網站先做憂鬱症評量表，但還是要經過醫師專業評估才能確診，愈早發現，治療效果愈好。空巢孤單 身體又漸老化婆婆應有「空巢症候群」，會覺得自己這隻鳥老了，多年來含辛茹苦把小鳥養大，小鳥翅膀硬了，成家立業不在身邊，心情是孤單的，加上老化造成的疾病會讓人心情不好，是造成憂鬱症的因素。很多老年人會常常抱怨這裡不舒服、那裡不舒服，但實際上檢查又沒有異常；或是做一大堆檢查，拿一堆藥，自己當半個醫師在調藥，容易造成肝腎負擔，嚴重者甚至要洗腎。這是潛在的情緒障礙，其中憂鬱症是最常見的一種。別跟她說 看的是精神科 「我不是『肖ㄟ』，幹嘛看精神科醫師？」這是很多老人常見的迷思，當察覺有異樣時，有時「善意謊言」是必要的，例如告訴婆婆這不是看精神科，是看頭痛和睡眠，門診中常有家屬會偷偷告訴醫師，拜託醫師別說自己是精神科，醫師一定會配合演出。現在排斥看精神科的比率沒那麼高，很多年長者會願意來看精神科是因為睡不好覺。憂鬱症很常見症狀就是失眠，子女也可以跟婆婆說，是來看「失眠」。藥物的好處是可以調整腦部情緒內分泌，劑量可以不用像年輕人那麼重，約為一般年輕人劑量的1/2到2/3即可。治療時，醫師不會跟患者說有精神病，而是先建立關係。通常這類患者都有自律神經失調的問題，一開始可跟患者聊聊是不是有孤單的感覺，得到患者的信任後，才進一步深入。家庭會談 聽媽媽的想法由於每個世代生活方式不一樣，未必要鼓勵三代同堂或是一起住，住在附近彼此方便聯繫就好，硬塞在同個空間中，有時反而容易造成困擾。長輩需要親人陪伴，卻又擔心耽誤孩子工作。這時最好家庭會談，大家坐下來談，請媽媽說說希望子女關心的方式，例如打電話問候或回來陪伴，子女可以輪流探班或打電話問問母親有沒有吃藥、運動等。至於要多少時間，每家情況不一樣，有共識就好。有媽媽跟孩子約定，每天輪流打電話報告家裡情況。「講清楚是好的開始」，這樣婆婆也可以安排參加太極拳社或是老人大學的課程，建立社交圈。 （諮詢／耕莘醫院精神科醫師楊聰財 ）

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  被騙了錢很難過 同理他、勿怪他

  【聯合報／記者林思宇／整理；諮詢／台北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師劉宗憲】 Q、朋友的先生，五十幾歲，身心健康頭腦清楚。兩個月前，遭詐騙集團騙走近百萬元，心情很不好。朋友的先生怕左鄰右舍知道後會被嘲笑，不再像以往一樣走出家門。朋友擔心先生的情緒影響身心，邀他出去走一走散心，他也不願意。雖都了解「財去人平安」的道理，但總是痛心萬分。想帶先生去求助專業的心理師，但也說不動他，請問有什麼方式可以幫助他走出這一個「悔」字呢？（台南讀者楊太太)A、首先要看這位讀者的朋友之先生是否有就醫需求，人做錯重大決定會後悔、自責，時間可以慢慢沖淡，有些人會慢慢陰影愈來愈少，進而慢慢恢復到原來狀態。被騙走積蓄，難過半年不為過。一般狀態未必要就醫，有家人支持陪伴，也可以走過。此時，傾聽比教他怎麼做還重要。因為如果跟他說「你怎麼這樣心情不好……」，當事人聽起來會有責備的意思，會覺得自己做不好真的很糟糕，或是建議他要走出去，他可能壓力更大。人有時候很固執，會覺得別人懂什麼，如果只是傾聽抱怨，同理他的想法，不時的擁抱、拍拍他，都會覺得很溫暖，而當事人在講的過程中就有療育效果，自然比較能夠被接納。如果心情不好持續過久，日常生活自理能力愈來愈差，例如不做家事、不出門、不洗澡等，此時就要積極想辦法。如果擔心先生是否已經有輕微的憂鬱症？可以觀察嚴重的憂鬱狀態是否長達兩周都沒有好轉。若兩周後有稍微進步，但還沒完全恢復，都是可以接受的，就像失戀不可能兩周好起來，從一天不吃不喝、整天哭，到可以做點家事或外出，就是持續進步。真的要就醫時，千萬不要哪壺不開提哪壺，勿直接告訴他說因為錢被騙心情不好要看醫生，當事人往往會拉不下臉來；建議可從最近睡不著、需不需要幫忙、吃飯吃不下、記憶力比較差、失眠焦慮等症狀來說要看醫師。如果是憂鬱症，就要看醫生，因為憂鬱症是腦部化學物質失調，此時用講用勸很困難，需要藥物治療，讓腦中血清素改變，讓正向思考出來。一開始逼他出門也許困難，但可安排親近親友，或和親戚們多聊聊，讓當事人先習慣有人的接觸，進而再帶他出門，建議以戶外活動較佳。▇ 「心靈諮商室」隔周刊出，讀者提問，將獲贈健康相關書籍一本。地址：22161新北市汐止區大同路一段369號4樓 電子信箱lohas@udngroup.com.tw

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智症的九大迷思

  【內容摘自《忘了：走一段無悔的失智照護旅程》，作者褚士瑩/著、天主教康泰醫療教育基金會/策劃，時報出版】很多人以為年紀大了自然就會「忘東忘西」，早期臺灣鄉村地區，常認為人老了就會「老番顛」，卻不知道這其實不是「自然老化」的現象，而是失智症的表現。一般人對失智症容易有九大迷思：迷思一：我媽媽記憶力超好，什麼都記得，不可能有失智症。實際上，失智症會先影響新的記憶，就算陳年往事能夠如數家珍，但對最近發生的事情卻忘得一乾二淨，並不代表一定沒有罹患失智。一般而言，久遠的記憶通常可以持續到失智症病人的第四階段（中度階段），甚至一直保有到失智症後期。另外，失智症病人狀況時好時壞，有時候會「恢復正常」一段時間，早期的輕度病人也能巧妙地掩飾自己的問題，比如問他中午吃了什麼，他可能會反過來說：「我中午吃什麼關你什麼事？ 」用來粉飾自己不記得的尷尬。迷思二：人老了，本來就會失智。失智不是老化的必然歷程，雖然大多數人過中年之後，就難免會忘東忘西，但是不表示每個人都會演變成影響思考能力和判斷能力的失智症問題，甚至改變性格和行為，因此我們也常見到高齡八、九十歲、記憶力和各種生活能力都很正常的老人。迷思三：只有老人才會得失智症。雖然大多數失智症的病人都是六十五歲以上的長者，八十五歲以上的老人更是高達一半都有失智現象，但是四、五十歲的人也是有可能失智的，這就是「早發性失智症」。參加康泰基金會早發性失智症支持團體的成員中，甚至有年僅三十幾歲的病友。以美國的統計數字來看，四百五十萬個失智症病人中，差不多有一成是六十歲以下的非老人族群。迷思四：病人本人都不知道自己得失智症。實際上，在初期時，大部分病人都意識到自己的記憶有不對勁的地方，雖然不見得會和失智症聯想在一起，但是病人的確會發現突然無法做到一些平常再熟悉不過的事情，像是玩撲克牌，或是做特定的料理。有些病人在被提醒之所以無法做到這些原本很簡單的事情，是因失智的症狀，能夠面對現實，保持心情平和；當然，也有人對這樣的事情發生在自己身上的反應是害怕、憤怒、沮喪，接受狀況可說是因人而異。這種自知之明的能力，會逐漸隨著病情的惡化而退化。迷思五：我家有人罹患失智，看來我也難逃劫數。有失智症病人的家族罹患失智的比例的確會比沒有的家族高，但是差別並不大。醫學界的確已經掌握到APOE-e4是風險基因，如果雙親中有一方有這個基因，患病風險的確會高一些，早發性失智症病人通常有APOE的某種突變。但是醫學界對失智症的認識還很有限，不能排除沒有其他基因會引發失智症，即使基因檢驗可以驗出一個人是否有這些遺傳基因或突變基因，但是醫師不建議一般人做這些檢查，說得坦白些：失智症是不治之症，檢查出罹病機率高低，又怎麼樣呢？迷思六：失智可以預防。既然醫學界至今無法斷定失智的原因，怎麼可能有效預防呢？雖然失智症病人女性的比例較高，但不代表女性的風險較高，而是因為女性平均壽命較長，而年齡愈高，失智症比例就愈高。目前醫學界已知的是嚴重腦部受傷、心臟疾病、高膽固醇、高血壓、糖尿病病人，罹患失智症比例確實較高。雖然失智不能預防，卻不代表不能「減低風險」，下一章會專門談如何降低罹患失智症的風險。迷思七：失智症病人都會有暴力傾向。失智症的確會改變病人的個性，但不見得都會是暴力型，也有很多病人變得比原本更安靜，甚至畏縮。表現在每個人身上的影響，都不相同。迷思八：失智症可以治療。失智症所表現出來的症狀，大多可以用環境或藥物來控制或減緩退化，或是與失智症常見的併發症（如憂鬱症）合併治療，病人因此能夠維持較有品質的生活，但到目前為止，失智症仍然是不可逆轉、無法治癒的不治之症，沒有人會從失智症中「痊癒」。迷思九：失智症沒有光明的一面。雖然失智症對病人和家屬都是漫長而痛苦的歷程，對家庭經濟、氣氛都是很大的打擊，但不表示我們無法從失智症中得到一些正向的能量。比如說許多與父母疏遠的子女，一旦意識到罹患失智症的長輩記憶正快速流失時，開始懂得珍惜僅存的家庭時光，甚至趁來得及的時候，主動記錄可能再晚就永遠追不回的家族歷史。 ※延伸閱讀》‧「我倒了 誰照顧我媽媽…」61歲的她，照顧86歲失智母6年‧與失智病患溝通／避免玩「我是誰」遊戲

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  新北老人自殺 「感情因素」居首

  【聯合報╱記者鄭朝陽／新北市報導】「久病厭世」過去一直是老人自殺的主因，但新北市衛生局統計去年全市六十五歲以上老人自殺通報個案，「感情因素」首度成為老人輕生的頭號理由；分析是因不會安排生活、子女離巢感到孤寂等因素，導致和另一半產生磨擦造成。新北市衛生局表示，老人因感情因素萌生自殺念頭的比率，去年一路上升至百分之〺八點七，首度超過「久病」的百分之〺五；因憂鬱症等精神疾病而有輕生行為的，降至百分之廿九點五。心理健康科長黃翠咪表示，去年因自殺被通報的老人有一一二四人，近四成個案表示自殺原因是「感情因素」，指的是與家人的互動、溝通不良，包括和另一半的相處、與子女關係疏離等。衛生局去年起在雙和、亞東、馬偕、私立仁愛等四家醫院開辦老人憂鬱篩檢，只要老人透露有憂鬱、想自殺念頭，就列為自殺高風險對象，醫院必須通報衛生局。黃翠咪說，衛生局要求醫院需主動約診、回診追蹤外，也會透過關懷員電話關懷老人家。去年因此篩檢出八○八四名老人有自殺傾向，搶救一六二九名企圖自殺老人。新北市立聯合醫院精神科主任段永章表示，老人和另一半的人際關係包括另一半不會安排生活，雙方頻起口角；另一半久病致長期照顧累積壓力，或身邊親友一個個往生，也會讓老人覺得活下去沒意思。段永章表示，國內外研究都證實，老人罹患憂鬱症是自殺最高風險對象，但政府的老人福利政策僅止於救急的長期照護，對預防老人心理健康著墨太少。他呼籲政府擴大推動老人社區支持系統，如樂齡中心、老人共餐等措施，並透過社區、鄰里建立新人際關係，才能為老人的憂鬱情緒找到出口。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  疲憊、食慾差、身體不適 老年憂鬱拉警報

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「反正只剩下一個人，乾脆拿祖先牌位去跳海！」80歲獨居老婦人「阿玉」總覺得全身痠痛，就醫時常跟醫師提到自己想死，最後被確診為輕度憂鬱症。據統計，國內至少31萬名老人家罹患憂鬱症，但實際就醫人數可能不到3萬人。台灣老年精神醫學會常務理事、台大醫院精神醫學部一般精神科主任黃宗正說，相較於女生，老男人更ㄍㄧㄥ，不到最後一刻不就醫。老年憂鬱症患者中，男性就醫比率偏低，僅占兩成三，女性七成多；年長憂鬱症患者就醫比例，男生只有女生的三分之一。主要原因在於男人自以為理性，感情敏感度較差，容易缺乏病識感。董氏基金會調查不同年齡族群憂鬱情緒狀況，發現老人憂鬱症盛行率高居各年齡之冠。農曆新年即至，老年人更會覺得孤獨。「疲憊、食慾不佳、身體不適是老人憂鬱症的三大警訊！」黃宗正指出，許多老家人常抱怨這裡痛、那裡痛，但常跑醫院，卻找不出原因，還可能被冠上「老番癲」，實際上這就是憂鬱症狀之一。 ※延伸閱讀》‧老人態度突變 小心憂鬱症上身‧嫌東嫌西 該拿老伴怎辦？‧老人囝仔性 雖任性卻具創造力

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  防老人憂鬱 靠子女多聊多關心

  【聯合報╱徐鴻傑／大林慈濟醫院身心醫學科主治醫師】平常工作忙碌的子女們，有多久沒有好好與父母聊天？近年老人憂鬱症案例有增加趨勢，若無及時治療，患者甚至會出現自殺的行為，為人子女應多關心長輩。 老人憂鬱症是可治療的疾病，但一般人總認為老年人出現憂鬱症狀是正常自然現象，並不重視，到嚴重影響到家庭及日常生活品質時，已付出龐大社會成本，不可不慎。症狀隱微 易緊張怕寂寞一般憂鬱症常因重大事件、感情挫折、個性問題等引起，但老人憂鬱症卻常是症狀隱微且緩慢出現。症狀不典型，常以身體症狀、體能改變、合併焦慮症狀，容易緊張、胡思亂想、怕寂寞等來表現，而心情起伏不一定大。患者通常都是由家人帶來求診，自己都不自知，診斷後才發現原來是老人憂鬱症。 老人憂鬱症患者常出現焦慮、脾氣焦躁、認知功能下降、生活型態改變、擔心自己是不是生了什麼病，四處求醫或向不合適的管道買藥吃，若家中長輩出現以上這些徵兆，子女們就要多加留意了。引發憂鬱症的原因很多，像長年身體病痛，過度使用各種藥物，環境變遷快速，如年輕時的好友一一過世、獲得尊重變少等，都有可能引發憂鬱症。 老人憂鬱症一旦發病後，生活品質變差，自我照護能力、社交與認知功能愈來愈糟，嚴重者可能自殺。雖然衛生署最新統計十大死因，自殺已不在排行榜內，但老人自殺的比率增加，由此可看出，老人問題需要被正視。 老人憂鬱症是可以痊癒的，除藥物治療，還有個別心理治療、團體治療與家庭治療等。藥物治療前，醫師會詳細評估目前所有用藥，藥物起始劑量較低，調整速度較慢，選擇安全性高、副作用少的藥物，療程也因小心用藥安全而較緩慢。帶他出門 鼓勵參加活動老人憂鬱症常與生理疾病惡性循環，生理上疾病更為嚴重，如血糖控制不佳、血壓不穩、高血脂症等，病痛加重又使老人更憂鬱。此外，適當心理諮商及家人陪伴，多予老人社會心理支持，多鼓勵參加活動，不要因為老年人體力較差就讓他一直「多休息」，不妨多陪他、帶他出門；不要任由他拒絕出門，以免自閉退縮。多陪伴老人、多帶老人家出門，往往是改善老人憂鬱症最有效的方法。經完整治療後，逾三分之二患者症狀可獲緩解，每個老人家都可享受銀髮生涯。 人生好比爬山，青壯時登山攻頂，之後就開始下山。攻頂很是艱難，但圓滿安全的下山更重要。人人都能抱持著這種態度，面對年齡轉變所帶來的不適應，就不會慌張。尊重想法 避免言語壓力另外，建議子女們，老人家思考較僵化、彈性差，不要一直嘗試去改變老人家想法、觀念，避免對他們施以言語壓力，應去了解他們害怕擔心些什麼，給予心靈支持。對老人家來說，最需要的是晚輩的尊重與關心。 老人家對於孤立寂寞的感覺特別敏感，子女雖然工作忙碌，但也一定要讓父母知道，當他們需要依靠時，子女也會陪伴在身邊的安全感。預防和治療老人憂鬱症，家人的支持與陪伴，不能少。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  四種營養素 助銀髮族甩憂鬱

  【聯合報／鄭欣宜／大林慈濟醫院營養師】 台灣已進入高齡化社會，65歲以上老年人口比例逐年增加，「老年憂鬱症」是被大眾常忽略的問題，因身體自然老化疾病增加、退休後失去生活重心、對未來的未知，您家的銀髮族快樂嗎？以下提供使人快樂又適合銀髮族的營養素及食物。 1.色胺酸：色胺酸為腦中血清素的前驅物，血清素可舒緩神經使人放鬆、幫助睡眠。高生物價蛋白質食物像是海鮮、家禽類、蛋、奶類、豆腐，都富含色胺酸，但老年人不適合高油脂、高膽固醇食物，建議以黃豆製品、去皮家禽類及低脂奶為主。 香蕉是色胺酸含量最多的水果！晚餐飯後來根香蕉、睡前來杯溫牛奶，都能幫助一覺好眠。 2.ω-3脂肪酸： ω-3脂肪酸除了降低發炎反應，也能舒緩情緒，增加血清素分泌量，富含ω-3脂肪酸的食物主是深海魚及堅果類，建議可選用鮭魚、鮪魚、鱈魚等軟質易咀嚼的食物，取代老年人愛吃的三層肉、魚肚。 堅果類像腰果、杏仁、核桃，其口感較為堅硬，建議可磨成粉，灑在飯上食用或添加在牛奶裡，以方便老人家食用，每天不用太多，約免洗湯匙一匙就夠了，食用過量反而會攝取過多的脂肪。 3.鈣：鈣參與神經傳導，可放鬆肌肉，舒緩緊張的情緒，尤其女性更年期過後，荷爾蒙改變，骨質疏鬆的機會也增加，建議可多食用富含鈣質食物，像低脂奶、豆漿、豆腐、芝麻、海帶類等。 乳糖不耐症的老年人建議可以低乳糖牛奶、低脂優酪乳或低脂起士來取代牛奶，減少腹瀉機率。 4.維生素B群：B群參與體內代謝反應及神經傳導功能，其中維生素B6參與血清素合成，富含B群的食物有動物性蛋白質、深綠色蔬菜、全穀類，建議老年人的主食，可以全穀類取代精緻白米。 全穀類糙米、胚芽米因保留了米糠、胚芽、胚乳，所以B群含量較多，營養價值較高，但口感也相對較硬。建議烹煮前先浸泡2至4小時，或烹煮時增加水分（糙米與水比例約1：1.5），軟化其質地，也較為適合老年人食用。 平常多到戶外走走，增加維生素D吸收，又能放鬆心情，均衡飲食、多攝取快樂食物、規律作息，成為快樂銀髮族。 ※延伸閱讀》‧食補有訣竅：20吃鮭魚、50吃優格‧銀髮抗老 用餐掌握4原則‧銀髮族運動… 別做要憋氣的運動

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  我的經驗／失智班的模範生

  【聯合報╱遊俠】日前拜讀繽紛版〈夕陽伴我歸〉一文，作者描述她照顧失智多年的母親，有許多人適時伸出援手。閱畢，心中頗有感觸，益加思念起我那可愛百分百，但時而任性的老媽。她的失智症狀一路從輕度、中度至重度，過程中，也有許多不相識的貴人相助，才使得我這個照顧者，漫漫長路上不覺孤單無援。照顧失智者，需要耐心與愛心，並依個別情況給予不同的照顧。好比我的母親，幼年失學，當她腦部逐漸退化時，在懷舊治療這項照顧技巧上，「上課」便是最好的方案。文山區健康中心樂齡活動，開啟了她的上課日子，老師及社工、志工的親切關懷，讓她愛極了上課。於是陸續參與康泰基金會的溫馨上午茶，龍山老人中心的瑞智學堂、認知訓練課程等，萬華區的失智者樂齡活動、板橋區的瑞齡活動也有我們的身影。這些認真的參與，轉移了她因近期記憶變差所引起的混亂，不再只關注她的鈔票怎麼又自己長腳走開了，誰偷用了她的毛巾、牙膏？上課讓她在憂鬱症中仍享有片段歡樂，加上本性風趣，即便持續退化，仍能維持一定水準的幽默。她上課時有問必答，三不五時的俏皮話、神來一語的腦筋急轉彎，總惹得大家哄堂大笑，逐漸成為失智班的資優生，機智一流的互動令她在課堂中如魚得水，也讓她贏得好人緣，眾家屬幫她取了個「快樂阿嬤」的外號，並要家中長輩向她看齊。雖然已是資深學生，但她愈來愈像小學生般地有禮貌、守規矩，很多老同學上課會直打瞌睡，她總熱心充當風紀股長糾正人家。第一次上台領結業證書時，每位長者都面向同學致詞，輪到她時，只見她左轉45度面向老師，老師以為她搞不清楚，想扶正她，但她仍堅持角度並同時跟老師鞠躬說謝謝，接著才轉正講她的結業感言，老師當場為這位好學生的舉動，感動得紅了眼眶。在認知訓練上，老媽有「記不住名字」的困難，但她自己研發了一套特殊的命名方式。如老師姓「項」，這姓氏太特別她記不住，每次上課老師看到她總用日文說午安，所以「午安老師」便成了項老師的代號。至於康泰基金會那位喜歡撫摸老媽雙頰的社工員，她則以「台北八樓的林小姐」稱呼。而龍山老人中心那位個兒小小、長得圓滾可愛的社工員，兩人見面便熱絡地哈啦，老媽稱她「妹仔」，當我第一次聽到老媽直截了當跟妹仔說：「你長得很水，但太胖了，要減肥！」我簡直要昏倒，後來她們竟成忘年之交，而記憶力不好的老媽卻總不忘提醒妹仔要減肥。謝謝這些貴人、這些課程，陪伴老媽走過她的失智生活，穩定了她的情緒、紓解若干精神異常問題，即便她最後走到終點站，失智程度被評為重度，但她仍有獨特的機靈，維持一定生活品質和尊嚴，不愧是失智班的模範生。有了這些人的付出、祝福，相信老媽到了另一個國度仍是開開心心的。而我提前退休，陪她走了一段返老還童的路，除了心中了無遺憾外，也覺得自己上了寶貴的一課。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  三大觀察指標 及早發現銀髮族疾病徵兆

  【內容摘自《照顧父母，這樣做才安心》，作者大家健康雜誌，大家健康雜誌出版】並非每個老年人對身體的不適或警訊都能清楚表達，因此家人的觀察非常重要。彭莉甯醫師指出，若出現手麻、手抖或暈眩等明顯症狀，家人多半會立即將老年人送醫，然而，許多老年人的症狀並不典型，比如：日前門診來了一名80歲老伯伯，兒子抱怨老爸使性子，假日兒孫回來探視時反而很愛唉叫，但她一看就覺得不對勁，進一步檢查發現，老伯伯有急性心肌梗塞合併肺炎，必須馬上住院治療。彭莉甯醫師表示，這名老伯伯沒有明顯胸悶、也不太咳嗽，症狀跟教科書上所說的完全不同，能夠診治出來完全憑臨床累積的專業經驗，這也是為什麼要推動老年醫學專科醫師的訓練，因為老年人的疾病表現跟成人非常不同。如何判斷家中長輩可能有疾病困擾需就醫？彭莉甯醫師提出3大觀察指標：1.活動或認知功能突然下降比如原本能自己行走，卻突然不願意走；或是原本可自行進食，卻突然不吃不喝，由於老年人不見得能表達出是哪裡不舒服，可能被誤認為是鬧脾氣。此外，失智症初期的認知功能下降或是記憶衰退，常被認為是正常老化，患者就醫前多半與家人有一段磨合期，當症狀嚴重到讓家人驚覺到可能是失智症，就醫時往往已經是中度失智症。2.體重莫名其妙減輕在沒有刻意減重的情形下，若一個月體重減輕達原有體重的5％、或半年內減少10％，都應有所警覺。彭莉甯醫師指出，這些不明原因體重減輕的老年患者，最後的診斷有三成因素是癌症造成、三成是心智問題（如憂鬱或失智）導致、有三成查不出特別病因，而糖尿病、甲狀腺功能低下等其他疾病問題占約一成。3.食欲不佳且常疲倦、嗜睡此症狀可能是老年憂鬱症的表現，年輕人的憂鬱症和老年人不同，年輕患者會將心事吐露出來，老年人多半以功能退化或是行為退縮、原本有興趣的活動都不愛參與來表現，臨床上彭莉甯醫師遇過原本社交活動還蠻活躍的老年女性，突然產生老了沒用的念頭、變得不愛出門，家人協助就醫才知得了憂鬱症。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  銀髮族耳力下降 初期常會「不知不覺」

  【內容摘自《照顧父母，這樣做才安心》，作者大家健康雜誌，大家健康雜誌出版】 你和父母說話 總是「雞同鴨講」嗎？ 你的父母最近是否常誤解你的意思，老是忘記你說過的事，要人一再提醒，甚至不愛出門，從社交圈中退縮下來…，這可能不是健忘，也不是有憂鬱症，而是聽力出了問題。王伯伯在兒子的婚禮上，遇見一位多年不見的老友，高興地拉開喉嚨述說好友的糗事，惹得親友笑聲不斷，好友卻尷尬萬分，在旁的女兒見狀，委婉勸說：「爸，別說了！菜要上了。」王伯伯說：「什麼？誰槓上了？」你家裡有重聽的長輩嗎？重聽者聽不清楚，不但說話的音量大，聽廣播、看電視的聲音也加大，旁人的耳膜可能受不了，他卻絲毫不以為意。內耳功能退化引起重聽究竟老人重聽是怎麼引起的？國泰醫院耳鼻喉科主治醫師林俊成說，老人重聽是漸進式，不是短時間形成的。他解釋，老人重聽不論是「傳導性聽力障礙」（聲音難以經空氣傳導進耳膜震動產生聽覺）或是「感音性聽力障礙」（聲音難以經乳突震動傳至耳朵內膜產生聽覺），都是年紀大內耳功能退化所致，其他像長期暴露在噪音中，也會導致重聽。重聽者除了對聲音感受不靈敏外，還會對旁人說「耳朵悶悶的」，這時家人要注意長輩可能有重聽傾向，或是內耳功能障礙導致語言辯識能力退化，「上述都是早期症狀，究竟狀況如何，還是讓醫生診治最好。」林俊成醫師補充，通常50歲以上的老人，或多或少都有重聽的情形，往後每增加10歲，聽力就會減低5～10分貝。由於老人重聽是漸進式發生，臺北榮民總醫院臨床心理師楊雅明從心理層面將它分為「不知不覺」、「後知後覺」及「先知先覺」三個階段。1.不知不覺型納悶聲音怎麼變小了初期老人家會因「不知不覺」發現周遭聲音變小，而要求家人將電視音量開大，或者說話大聲點讓他聽到，這個階段的老人家會一味希望對方配合他。楊雅明指出，榮民總醫院由於看診的榮民伯伯多，常可看見「大聲公」，旁人看來還以為伯伯在發脾氣或跟別人吵架！楊雅明心理師的門診也常遇到病患不知自己聽力變差，日常生活都要求家人配合的例子，不但看電視時將音量調大，連講電話的聲音都特別大，個性變得跋扈難纏，增添家人的困擾。2.後知後覺型聽不清楚別人說什麼等到聽力更差變成「耳背」時，便進入「後知後覺」階段，如聽對方說話只聽一半，聽了之後還重複問對方說些什麼。因此，別人也不想和他溝通，導致老人家焦慮，常常想為什麼自己聽不清楚，演變成不敢接電話，或者接了電話怕聽不懂對方說的話而焦慮，甚至面對人群會不安，常怕自己誤會別人的意思。楊雅明心理師門診上遇到的案例是，有位病患說自己的耳朵一邊好、一邊不好，請醫生在聽力較好的那側說話。她認為站在醫護人員的立場，絕對要盡量配合病患的要求，讓病患覺得自己還有功能可以發揮，有被尊重的感覺。3.先知先覺型懷疑旁人對自己不滿第三階段是最嚴重的階段，也就是一般人說的重聽，屬於「先知先覺」型。楊雅明心理師解釋，這階段的重聽老人已不太能理解或聽不清楚旁人說的話，因而會看對方的表情、動作去猜測意思，有時對方一些不經意的小動作，會讓重聽老人瞎猜疑，認為別人說他壞話，或看他笑話。到了第三階段，旁人用「比手畫腳」溝通是比較好的方式。致病４因子 先進行聽力測驗再診斷從病理學來看，引發老人重聽大都是內耳組織結構病變所致，症狀有輕有重，致病的原因可分為感覺性老年聽障（內耳耳堝等感覺細胞萎縮）、神經性老年聽障（聽神經元細胞數目減少）、代謝性老年聽障（內耳血管紋萎縮）、機械性老年聽障（內耳基底膜硬化）4大類。林俊成表示，上述類型都是醫師診斷的參考，由於每個人的體質及症狀各不相同，門診上仍很難診斷導致老人重聽的原因究竟屬於哪一型，不過，一般來說，醫師會先請病患進行聽力測驗再診斷。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／阿茲海默症少為人注意的症狀──個性改變

  【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授台北榮總特約醫師）】有位醫師在研討會上提到慢性機構中的失智老人有兩種，一種很可愛，好照顧，另一種容易激動甚至出現與人打架等精神行為問題，很難相處。為什麼會有這兩種情況呢？他推測也許是與個人成長經驗或人格特質有關。的確，阿茲海默症（老年失智症）患者的精神行為問題不僅加速其認知功能減退，且讓照顧者非常困擾。精神行為問題包括焦慮、冷漠、憂鬱、激動、遊走、幻覺和妄想等，在疾病早期即可出現，逐漸嚴重，重度時反而又慢慢減退。雖然一般認為阿茲海默症患者的精神行為問題是大腦退化的一種表現，但其作用機轉並不清楚，而且只出現在5到8成的患者身上。既然不是每位患者都有精神行為問題，表現的症狀不一，輕重有別，就有學者臆測精神行為的發生可能與患者罹病前的人格特質有關。這方面的醫學文獻非常豐富，但結果沒有定論。大部分的論文都是根據患者家人的回想，把患者罹病前的個性以五大人格特質（神經質、外向性、開放性、親和性和審慎性）來歸類，再與其目前的精神行為做相關分析。有些學者發現原本具神經質人格特質的人罹患阿茲海默症後容易憂鬱、本來少有親和力者較易出現激動行為，而個性外向者則較會出現幻覺等等。但也有不少學者發現患者罹病前的人格特質和發病後的精神行為並無關聯，例如2013年5月《老年精神國際雜誌》上一篇來自瑞士洛桑大學醫院的論文，比較54位輕度阿茲海默症病人和64位正常老人，並請其家人評估患者目前以及發病5年前共兩次的人格特質。結果發現患者的人格特質與其後來發生的精神行為問題並不相關，但其人格特質在發病前後卻有明顯改變，因此個性改變很可能是阿茲海默症的早期症狀之一。有哪些個性變化呢？2011年《老年精神國際雜誌》的一篇文獻回顧，發現一般而言，阿茲海默症患者的神經質人格特質增強，審慎性明顯降低，而外向性、開放性和親和力特質也有減少的現象。例如有些溫文儒雅的人變得焦躁而不講理，本來外向的人變得畏縮等等。但也不能一概而論，例如有次朋友請吃飯，坐滿一桌，其中一位罹患輕度阿茲海默症的女士一直掏出錢包要付錢，告訴她是朋友請客，她就說真不好意思，沒帶禮物來。等會兒她忘了，又要付錢。如此反覆幾次，朋友不但沒有厭煩，反而說，這位女士原本就慷慨有禮，失智症把她善良的本性更發揚光大了。當然，也有本性多疑的人在罹患失智症後，產生妄想症的例子。因此，整體而言，阿茲海默症精神行為的發生可能與罹病前的個性沒有直接關聯。然而，個性改變卻是阿茲海默症的症狀之一，而且很早就會出現，只是比較少為人所注意。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  假如我得了阿茲海默症

  【內容摘自《假如我得了失智症──從預防、理解到遠離，失智症權威醫師教你從此不再害怕它！》，作者王培寧醫師．劉秀枝醫師，寶瓶文化出版】假如有一天，我是說「假如」，目前我並沒有忘東忘西、丟三落四的徵兆。但是如果不是現在，將來得到阿茲海默症的機會有多大？六十五歲以上的人約有百分之五會罹患失智症，其中六成是阿茲海默症，且罹患率隨著年齡而增加。假設沒有意外發生，當我活到台灣女性的平均壽命八十三歲，罹患失智症的機會就高達百分之二十 。如果我得了阿茲海默症，天不會因我而變色，世界也不會因我而停止運轉，但我的家人卻會大受影響，我的人生風景也將不同，因此我得好好思考，計畫一下。在未來，相信我被診斷出阿茲海默症時，應該還只是輕度，因此我希望醫師對我據實以告，讓我好好規畫。如果診斷確定，我會接受治療， 雖然目前阿茲海默症無法根治，藥物也無法停止大腦的退化，但有五成的機會可以讓認知功能減退的速度慢一點。 而且阿茲海默症的藥物研發蓬勃發展、日新月異，說不定哪天會有突破，因此需要定期追蹤，與醫師保持聯繫，以得到最新醫學訊息。如果有新藥臨床試驗，在條件符合且家人可以配合下，和醫師討論並閱讀同意書後，我會考慮參加。畢竟這是個機會，而且新的試驗用藥如果沒有病患的參與以證實療效，則無法上市，就無法嘉惠更多的病患。我會有醫師開立的診斷書和身心障礙證明，必要時可以申請外勞看護，萬一有財務或法律問題時，也會有所幫助。因此要找個可以信賴的人（至親、摯友，甚至會計師、律師）幫我做財務規畫，並且幫忙預立遺囑，以及決定將來病重時是否要接受心肺復甦術等。阿茲海默症由輕度慢慢進展到重度可長達八到十二年，在最初輕度的三至五年間，認知功能減退的情況並不嚴重，還是可以享受生活，完成未了心願。由這個角度來看，阿茲海默症有它的慈悲，只要接受它，調整心態，會有充分的時間適應。我會與家人多多相聚，尤其是長大後各自成家立業的兄弟姊妹們，不僅可以凝聚親情，還可以修復關係。我可以閱讀報章雜誌、看電視劇或電影，只是內容看過可能很快會忘掉。我可以旅遊，但需人作陪，而且以後恐怕也不記得景點。我可以感受劇情，欣賞美景、品嘗美食，享受當下的快樂時光，做一個真正活在當下的人。要拍照就拍照，因為時光不再來，而且以後只會更老。很多人都害怕得到失智症，《國際老年心理學期刊》二○一二年刊登的一篇來自法國的論文，對兩千零十三位的十八歲以上居民做電話問卷訪談，發現百分之六十的人恐懼得到阿茲海默症，而其中，六十五歲以上的人高達百分之七十四，這個比例僅次於交通事故和癌症，再來是憂鬱症和心臟病。部分原因是因為許多人對阿茲海默症有「坐在輪椅上，又癡又呆，什麼都不知道了」的刻板印象，其實，疾病在進展為重度之前，還是有許多事可以未雨綢繆的。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  失智者易得憂鬱症 家人陪伴很重要

  【聯合報╱記者段鴻裕／花蓮報導】「有憂鬱症的人比較容易得失智症，而失智症患者再患憂鬱症的比率約40～50%。」衛生福利部花蓮醫院精神科醫師廖子賢說，最近有一228受難者家屬失智後再患憂鬱症，一度自我封閉，後來經過家人陪伴就醫，服藥與心理輔導，健康已有起色。這名受難者家屬年紀已高，丈夫在228事件遇難後，獨力撐起家庭，令人敬佩，但患者在4年前開始出現健忘、少話、情緒低落等症狀，半年前更嚴重，睡眠、食慾都變差，經常愁眉苦臉，也有被害妄想等現象，家人帶她就醫，起初幾乎都不說話，自我封閉。「治療，不是去探討政治，或是非對錯。」廖子賢醫師說，重大事件或經歷會對人造成衝擊，而這名患者先是失智，再出現憂鬱症狀，真正發病原因無法從病理上明確釐清，但當事人經過長期服藥且心理引導，迎合其喜好，並讓她回想、感受覺得有興趣或輕鬆的話題，終於讓她願意「再與人群接觸、願意多說話」，病況已逐漸好轉。「失智症患者對情緒、人際管理的控制能力下降，也可能因為『角色失落』而有憂鬱的傾向。」廖子賢說，失智症患者再得憂鬱症的比率達40～50%，除了抗憂鬱藥物加上心理接觸，讓失智的症狀減緩，建立正常規律、有智能的生活，對治療失智症也有很大的幫助。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  四大「窩心事」 助銀髮族甩憂鬱

  【聯合報╱記者林思宇／專題報導】 80歲林伯伯，最近常頭昏、耳鳴、胸悶、心跳過快、腰痠、胃口差，體重從75公斤掉到65公斤，人不想動、不想說話，常常失眠。看心臟科、神經內科、復健科、胸腔科和耳鼻喉科，都找不出病因，最後轉介到精神科，才知道是老年憂鬱症悄悄找上門。憂鬱症是晚年快樂生活的殺手之一。老年憂鬱症經常「偽裝」成身體病痛出現，如全身痠痛、腸胃不適、吃不下、胸悶、暈眩等，讓人誤以為是老化現象而延誤就醫。老人憂鬱症，家屬能做什麼？董氏基金會心理衛生組長葉雅馨建議四大「窩心事」：一、提供老人家緊急親友名單，可以馬上聯絡。台北醫學大學附設醫院精神科主任蔡尚穎說，老人家需要有歸屬感，不是要親人24小時陪在身邊，而是讓老人家知道出現緊急狀況可以找誰。二、多陪老人家吃飯。要陪多久比較好，端看個人時間而定，建議不妨每周撥些時段，享受天倫之樂。三、運用視訊科技，解相思之情，是遠居在外地的後輩的好選擇。四、讓老人家覺得用錢無虞。許多老人喜歡把錢放在口袋裡，這樣才有安全感，老人家記憶不好，蔡尚穎建議，可以在老人家頭腦清楚時，鼓勵他寫下錢放在哪裡或暫時給誰保管，由於是老人家自己的筆跡，就不會覺得是別人拿他的錢。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  銀髮寶貝 需要「自我感覺良好」

  【聯合報╱記者林思宇／專題報導】憂鬱是老人常見的心理困擾，研究顯示，如果2周幫老人上一次課，課後安排活動，在3個半月後，老人的憂鬱症狀有顯著改善。醫師說，老人容易有負面情緒，建議多運動、多給自己信心、建立社交圈，遠離憂鬱。弘光大學護理系副教授張彩秀針對雲林縣3社區，65歲以上老人126名提供健康促進方案。在上課前，社區老人憂鬱評量分數平均為3.71±2.53分，上課後為3.02±2.79分；也就是說，社區老人健康促進計畫可降低老人憂鬱症狀的平均分數。上課內容包括健康飲食與運動、心理健康及老人防跌，每兩周上課一次、每次100分鐘，持續3個半個月。張彩秀說，課程相當在地化，如當地老人流行五行健康操，運動課程就安排，教師也盡量找當地人。老人無法久坐，課程安排多動態、靜態一起，張彩秀舉例，老人飲食經常高鹽、高油，營養師先上課說明飲食低油、低鹽的好處，之後就帶著老人一起做菜，並選用在地食材，印象中只能烤、烘的番薯，蒸熟後打成果汁，加上芹菜、芭樂和蜂蜜，變得更養生。張彩秀說，社區老人屬於健康或亞健康者仍占多數；她建議，未來將提供更多有助改善憂鬱的課程或活動，引導老人走出家門，增加老人與他人互動、健康飲食與運動的機會，預防跌倒，也減少憂鬱症的發生。「夕陽無限好，只是近黃昏。」台安醫院心身醫學科暨精神科主任許正典說，老人情緒容易有很大的起伏，很多人會哀聲嘆氣，加上身體變差，覺得來日不多，容易從焦慮變成憂鬱。認知方面，老人的注意力和掌握力不如從前，容易產生負面情緒。許正典建議，家有一老，猶有一寶，老人要覺得自己是那個寶，學會要「自我感覺良好」，想想家庭因為我而更穩固，同時多運動，保持體力，維持身體健康。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人憂鬱症 留意5大徵兆

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 老人家也會出現憂鬱症，但卻常被家屬所忽略。精神科醫師陳抱寰表示，老人憂鬱症經常會被家屬所忽略，進而導致延遲或未妥善治療，通常被忽視的原因主要有五項，建議民眾多注意家中長輩是否出現五大類徵兆，有助於防範憂鬱症於未然。陳醫師指出，家人忽略老人憂鬱症，第一項原因是誤認為長輩身體老化或健康變差所致；第二項原因是誤認為老人家遭遇生活失落、經濟壓力、親友分離等因素而出現的情緒反應；第三項原因是老人身體常有很多的毛病，進而可能導致憂鬱症狀被掩飾。陳醫師進一步指出，第四項原因是老人家常有病痛，接受治療時所使用的藥物種類又多樣化，在藥物交互作用下不易判斷對情緒所產生的影響；第五項原因是長輩受文化或背景影響，認為情緒問題不應尋求醫師協助治療。 建議民眾多注意身邊老人是否出現五大類徵兆：第一類徵兆包括經常變得心浮氣躁、害怕、吵鬧、常發脾氣、焦慮不安；第二類徵兆包括社交退縮、情緒不佳、表情淡漠、經常搖頭嘆氣；第三類徵兆包括經常感到疼痛、無力、身體不舒服、精神疲倦、腸胃不良沒食慾、睡不著，經醫師檢查並沒有可解釋的生理因素。第四類徵兆包括抱怨注意力不好、記憶力變差、常常忘東忘西；第五類徵兆包括對人生感到絕望、常會自責、認為自己沒用、不覺得有人可以幫上忙、出現厭世的想法。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  地中海飲食 抗憂鬱防失智

  【台灣新生報／記者鄭綿綿 ／台北報導】 家中老人整天說年輕時的事情，剛說的事情都記不得，整天懷疑別人要陷害他，日夜顛倒，白天睡覺，晚上走來走去，擾人清夢，煮東西時忘記關瓦斯爐，出去買東西卻忘記回家的路，有相關徵兆應小心警覺是否為老年失智症所引起，儘快就醫檢查。失智症類型失智症是腦部功能的退化，原因可分為原發性失智症：像是常見的阿茲海默症，或是額顳葉型失智症、路易氏體失智症；以及繼發性失智症：如腦中風後所引起的血管性失智症，或是由腦瘤、腦炎、AIDS、外傷、酒癮、正常腦壓水腦、維他命B12缺乏、甲狀腺功能低下等所引起的失智症。失智症表現失智症主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，簡單說就是記憶力減退影響到工作及生活，病患無法勝任原本熟悉的事務、慢慢的進展到言語表達出現問題、對時間、地點的概念開始混淆不清、判斷力變差、警覺性降低、抽象思考出現困難、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變、個性改變等失序行為，同時可能出現干擾行為、妄想或幻覺等症狀。根據統計資料顯示，抽菸發生阿茲海默症，相對風險提高近兩倍，持續抽菸者，每年認知功能退化的速度較快，患者應積極戒菸。而憂鬱症者發生阿茲海默症的風險，也是無憂鬱病史者的兩倍，因此家屬在照顧失智症病患時，耐心、愛心很重要。專家看法亞東醫院神經內科醫師陳龍表示，鼓勵病患多動腦、多運動、多採用地中海飲食，多參與社交活動；控制良好的高血壓、高膽固醇、高血糖、體重，避免頭部外傷。其中，「地中海飲食」是一種健康飲食的類型，採用大量蔬果、全麥、堅果和富含Omega-3脂肪酸的魚類及油脂。研究顯示，Omega-3脂肪酸有抗發炎作用，許多蔬果中的植化素和維生素也有抗氧化功能，對預防失智、憂鬱症都有幫助。注意事項平常日常作息應規律，每天適當的運動、多曬太陽，有助改善失智者的情緒、調整生理時鐘，及夜間睡眠的問題。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】