治療他／藥物、非藥物治療 多管其下

【元氣周報／記者劉惠敏／報導】

失智症可以治療嗎？

治療失智症，第一步要先鑑別、診斷原因，再依據不同問題著手，目前也有藥物可延緩或避免失智症惡化，近期研究也發現，非藥物治療，如認知訓練、藝術治療等，也有令人感到樂觀的效果。

吃藥治好阿茲海默？沒仙丹

到目前為止，除非是腦瘤、新陳代謝等疾病引發的失智症狀，可透過治療改善或終止，阿茲海默症等失智症，還未出現可以治癒或逆轉惡化的仙丹妙藥，但部分藥物，可延緩失智症惡化的腳步。

長庚醫院失智中心主任徐文俊表示，針對常見的阿茲海默症，主要有兩大類藥物：

膽鹼酉每抑制劑：延緩大腦中化學物質「乙醯膽鹼」分解，作用為促進認知功能，目前已核准用於輕、中、重度患者，市面上有donepezil、rivastigmine、galant mine 3種。

NMDA受器拮抗劑：用於抑制腦部神經元的毒素作用，如memantine，核准用於中、重度阿茲海默患者，這些藥物皆用於症狀治療。

而阿茲海默以外的退化性失智症或巴金森氏症合併失智症，藥物效用較不大。

至於血管型失智症，可使用預防腦中風的抗血小版、抗凝血藥物，積極地避免失智惡化。

20%患者出現鬱症！得服藥

另外，無論是何種失智症，其伴隨出現的精神症狀，都增加照護困難，也可能加速惡化失智。

醫師通常會視患者狀況開立低劑量、短效的抗精神藥物，但高劑量、長效藥物對老人家副作用大，不建議使用。失智症患者有20%會出現憂鬱症狀，也應服用抗憂鬱藥物，以免加重失智惡化。

台北榮總神經內科主治醫師王培寧表示，目前還有許多藥物臨床研究在進行，預期未來將出現更多有用的藥物，目前臨床多將藥物合併使用，家屬應注意患者是否出現食欲降低、頭暈等副作用；有慢性病者，除了要好好控制、以延緩失智症狀外，也可將相關藥物（藥單）提供給醫師、藥師，以減少發生交互作用。

隨時調整照護方式 多體諒

王培寧說，患者合併有精神症狀時，也應該調整照護方式，如找出患者害怕、妄想的根源，試圖解決、減少焦慮感，像將東西盡可能放在固定處，多複製幾分相同物器，適時地提醒，患者往往發完脾氣就忘光光，親友可多體諒。

頭腦體操+運動
聰慧的修女 腦萎縮 認知卻不差

長庚醫院失智中心主任徐文俊說，臨床發現非藥物治療反比藥物治療更讓人樂觀，對失智患者有顯著幫助的如「認知訓練」以及單純的運動。

研究顯示，每周2到4次簡單運動，能幫助80歲以上老人家壽命延長、提高生活品質。而寵物、日光、音樂、芳療等方式，也有很明顯效益，最好多管其下、搭配藥物、非藥物治療。

動手腳時，同時也得動動腦。台北榮總神經內科心理師林克能說，認知訓練即失智症的「頭腦體操」。一分調查修女的著名長期追蹤研究顯示，在年輕時留下的自傳，文筆豐富、思考創作能力佳的修女，老時認知功能退化較慢，甚至死後解剖發現其腦部已退化萎縮，但表現出來的認知功能仍不差。

為什麼常用腦的知識分子，也出現失智？王培寧說，受過高等教育、經常用腦者，患失智症比率較低，發病時間也較晚，但若這些人沒有好的腦力訓練，可能更早出現失智症狀。

親友陪伴+加強互動
如他忘記有兒子 不妨直問兒子叫啥名

林克能說，無論預防或延緩失智，都可利用「智力存款」的概念，不斷鍛鍊腦力，並盡可能多多接觸人群、維持社交活動；王培寧提醒，沒有壓力、愉悅的學習、動腦也是重要關鍵，不宜帶著壓力用腦及動腦過度。

親友的陪伴更是「良藥」，林克能說，失智症患者往往封閉自己，此時唯有親友主動出擊，例如陪同出門散散步、或推輪椅曬太陽。

患者自己看電視、報紙時，常是「視而不見」，此時主動詢問患者在看什麼，適度的互動。或是將他過去原有的概念，換句話說放到現實狀態下，比如患者忘記已經長大的兒子，不如問他兒子叫什麼名字，現在幾歲，再適度提醒現狀，給予刺激。

就像講述阿茲海默症患者的電影「明日的記憶」，最經典的台詞：「即使有一天你的記憶消失，忘了我，我還是會這樣牽著你的手慢慢走」。

【2009/10/25 元氣周報】

憂鬱症

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