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2018-12-07 科別.精神．身心
你有選後症候群嗎？九合一選舉合併公投，各地競爭激烈，安南醫院精神科主任張俊鴻指出，陸續有民眾因心情感到鬱卒，出現經常碎念、晚上失眠等現象而求診，建議試著減少接觸3C產品以及適度運動，有助選舉後的紓壓。張俊鴻表示，選舉結果，落選的一方難免失落難過，但若讓不好的心情持續影響睡眠、影響生活就得不償失，選舉前後在身心科門診常會遇到睡眠障礙就醫，另外原本有憂鬱症或躁鬱症的朋友這段時期也容易影響病情。張俊鴻建議，第一步是關上政論節目，減少3C產品的使用，一周可做2次有氧運動，每次1個小時以上，例如慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧體操等，並慢慢接受一件無法改變的事，活在當下，有助於身心健康。
2018-11-30 科別.耳鼻喉
聽力損害不治，恐增加其他疾病的發生率！美國學者近期發表2項研究，聽力受損者比同齡人有更高機率罹患其他疾病（如老年癡呆症等），將成為國家醫療健保支出的大型負擔。美國學者迪兒指出，目前的研究僅說明聽力受損者未來罹患其他疾病將是健保一大開銷，並推測治療聽力問題很可能有助於避免其他疾病的罹患率。未治療恐引發其他疾病根據權威醫療網站《Health24》報導，美國學界近期發佈2項與老年聽力受損有關的研究，他們分析超過7萬7千位聽力受損者與聽力未損的同齡人的健康數據，意外發現，未經治療聽力受損者的醫療健保費用，在10年內上升了46%，人均保費增加了2萬2千美元，但多出來的錢大部份並非用於治療聽力問題，而是其他疾病如老年癡呆、憂鬱症等。學者李德指出，這項研究還發現，未經治療的聽力受損者住院時間預測比其他人多了50%，且再次入院的機率增加44%。李德分析說，依照團隊推測，未經治療的聽力受損者在精神方面會顯得更加萎靡不振，負面情緒會影響到他們的日常活動，使他們高機率罹患憂鬱症等精神疾病，且未經過完整治療，其他精神類疾病併發率會大增，這反應在「再入院率」上。不能放任聽力損害根據《亞洲新聞台》報導，學者迪兒指出，這項研究對學界重要性極高，因為超過3分之2的70歲以上老年人都患有程度不等的聽力損傷，過去我們只能猜測，患者會因聽不清楚進而影響到生活品質，現在有了數據作為佐證。李德補充說，這項研究有助於各國公衛健保局分析保費的開銷，雖然目前未有反向的研究證明，還不能說「若治好聽力受損問題，就一定能預防罹患其他疾病」，但至少能說「儘早治療聽力受損問題，以防其他疾病伴隨而來。」【更多精采內容，詳見】
2018-11-28 新聞.科普好健康
根據 WHO 2015年的統計，全球罹患憂鬱症（Depression,Depressive disorder,Melancholia）人口估計有三億兩千兩百萬人，約莫每二十三個人裡，可能是一個班級或是一個部門，就有一人罹患憂鬱症。它甚至和國人十大死因中的呼吸疾病、心血管疾病和惡性腫瘤，同為「WHO 死亡與疾病負擔統計」中的主要原因之一。YouTube頻道「Who Una」PO出一段影片，破解大家對憂鬱症的疑問。憂鬱症只是心情不好？很多人認為「心情」與意識、想像相同，是可以自由控制的虛擬事物。它既不會發燒、頭痛，只是看起來心情不好的疾病，會有這麼嚴重的影響力呢？其實「心情不好」只是憂鬱症的其中一個症狀，憂鬱症患者還會喪失興趣與愉悅感、認為自己毫無價值、思考力與專注力下降、體重劇烈變化、嗜睡、無精打采、失眠、焦慮或是喪失執行日常事項的能力（吃飯、洗澡、換衣服等等），甚至反覆想像、計畫死亡，為什麼會出現這些症狀呢？除了負面思考方式、經歷重大變故或是長期處於負面環境中等心理及社會環境因素外，生理因素也占了很大的一環。心情及身體功能與大腦運作息息相關，犒賞系統活動下降，做自己喜歡的事會失去快樂；前額葉皮質活動下降，則會造成判斷力下降、衝動上升；特定神經傳導物質（血清素、多巴胺及正腎上腺素失調），除了感受快了的功能停擺外，還可能影響睡眠、食慾、行為、認知或是壓力回應等多個功能。身體是個龐大且複雜的協作平衡系統，若有一點失衡，就可能引發許多症狀，多數時間身體會努力恢復平衡，但若有多個大力破壞平衡的因素，造成身體無法負荷時，就需要就醫協助。根據董氏基金會近年來的調查，在台灣每十個成年與每七個青少年中，分別有一人明顯有憂鬱症情緒需要協助，但是常常因為周遭或自己對疾病不了解，以及嚴重的污名與迷思，選擇獨自承受身體長期失衡的折磨，甚至結束自己的生命。面對攸關性命的事 我們永遠都不該放棄當你發現身旁可能有憂鬱症的患者，請向前去關心他，也許他因為疾病把你推開，但可以給他一點時間，敞開心胸、聽取他的想法、一起討論，讓他感受自己非一個人，更讓他了解，生病時尋求親友、醫師的協助是再正常不過的事，也許對抗憂鬱症不容易，但面對攸關性命的事，誰都不可以放棄。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
2018-11-22 科別.精神．身心
周末就是九合一選舉投票日，今年縣市長選情緊張激烈，依照往年經驗，不少對政治狂熱的民眾在選後「激情難了」，一旦自己支持的候選人落選，可能出現挫折感，甚至焦慮、失眠，成了「選後憂鬱症」。專科醫師建議，選舉是一時的，應以平常心看待結果，如出現嚴重身心不適症狀，宜及早就醫治療。政治狂熱 情緒隨選情起伏一位70歲的男性曾因政治狂熱導致家庭失和，離婚後已移民加拿大，2年多前因為憂鬱症回台治療，原想跟妻子重修舊好，看見今年選舉的火熱拉鋸程度，使得他情緒起伏又犯，經定期回診諮詢與藥物控制，目前病情穩定。「選舉是一時的，健康才是長久的！」收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，台灣民眾對政治普遍狂熱，造勢活動、加上網路、媒體各類政論節目推波助瀾，民眾過度關注選情，可能會產生亢奮、菸癮、酒癮加劇等身心症狀。施佳佐進一步表示，選後常有民眾亢奮情緒轉為焦慮、憂鬱，使得「選後憂鬱症」就診比率較高。支持者落敗 他罹憂鬱症開業身心科醫師楊聰財曾收治一名高雄患者，多年前因過度關注市長選舉，但自己支持的候選人以極小差距落選，他無法接受而鬱鬱寡歡長達2年，後來舉家北上，看見原支持候選人抑鬱因病身亡，更導致他出現慢性與重度憂鬱症的雙重症狀。先以血清素、多巴胺等藥物控制後，再加上長期的認知行為治療，告知其事實、讓患者面對接受並放下，有正確觀念、病情才獲改善。「人都不喜歡輸的感覺。」楊聰財表示，輸家通常會有失落感，導致鬱悶、不快樂、憤怒，而這樣的失落族群，包括候選人、助選員、親友、選民等。選後憂鬱通常與身、心、環境有關，楊聰財表示，有些人有憂鬱症家族史，另有些患者有廣泛性焦慮症，經常為小事出現持續焦慮的狀態。選後憂鬱患者除了憂鬱之外，還會出現焦慮、非常失望、睡不好、溝通及人際關係受影響等問題，症狀嚴重者，醫師呼籲及早就醫並接受治療。
2018-11-19 科別.眼部
3C產品當道，據統計，國內近視率隨年紀漸長而增加，從小一學生的兩成，至大學已有九成近視。專家說，近視已是我國失明原因第一位，應把近視當作是慢性病，時常監控度數變化、降低並發症發生。高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌說，近視是不可逆眼病變，發病年紀愈小、度數增加愈快，若沒監控度數變化，短時間內可能超過五百度，成為高度近視。中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲表示，高度近視併發症治療效果有限，嚴重恐致失明，預防六至十七歲兒少近視相當重要。吳佩昌說，給孩子手機就像古柯鹼，成癮會破壞視力健康，建議家長把近視當作慢性病，隨時監控度數變化。台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，今年六月世衛組織在第十一版的國際疾病分類中，已將「網路遊戲成癮」列入，且是「像吸毒一樣，會上癮的精神疾病」。她曾收治一名高中生，因常失眠、凡事提不起勁，有時會呼吸困難，還出現拒學、少與人互動等症狀，初診為憂鬱症，服藥沒好轉，深入診察才發現是網路成癮。網路成癮已是疾病，常伴隨有憂鬱、躁鬱症與暴力傾向，是需要正視的問題，要有專業介入治療，例如適當用藥、專業諮詢或是住院戒斷。
2018-11-19 科別.精神．身心
你家的小朋友常用3C用品或常掛在網上嗎，小心網路成癮。馬偕醫院兒童心智科資深主治醫師暨台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，網路成癮可分為防止與戒斷兩層面，需透過專業介入治療並從5方式來改善，若在急性期時，更有讓孩子住院治療「斷捨離」的必要性。臧汝芬提到，今年六月在世界衛生組織(WHO)在第十一版的《國際疾病分類》中，已正式將「網路遊戲成癮」(Internet Gaming Disorder)視為一種「精神病」，是一種像吸毒一樣，會上癮的精神疾病。她並以一名17歲高中女生為例，表示常失眠、凡事提不起勁，有時甚會呼吸困難，初診斷為憂鬱症，經服藥後始終沒有好轉，到她這就診時才發現罹患網路成癮。臧汝芬說，此少女因拒學使功課一落千丈，更成天沈迷於網路遊戲，少與人互動且沈默寡言，乍看的確很像憂鬱症，深入諮商後發現，其父親長期酗酒而互動少，少女因害怕而逃避、閃躲，投入網路遊戲尋求安慰。經住院治療二周並培養新的目標與興趣後，該少女已成功回歸正常生活。台大社工系教授馮燕表示，網路成癮定義包含四項：強迫性、戒斷性、耐受性與生活層面；主要是自我不能克制，身心出現不適，上網慾望無法滿足與人際互動跟時間管理上出現問題所造成。馮燕並舉今年所發表的「青少年網路成癮研究」，比較台灣跟香港、南韓、中國、義大利等九個國家比，台灣2千多位就讀高二的少年中，有17.4%有網路成癮現象，僅次於冠軍香港、高於其他七國，可見台灣青少年網路成癮的嚴重性。臧汝芬指出，如果已罹患網路成癮已是一種病，需要透過專業介入治療，幫助其痊癒，建議可從以下五方式判斷與治療：1.正確診斷:網路成癮常被當作憂鬱症，須正確診斷以免病情加重2.找出共病現象：網路成癮常伴隨著有憂鬱、躁鬱症與暴力傾向。3.投予適當用藥：家長常有一用藥孩子就有病的錯誤觀念，但若判定有網路成癮，適當用藥才是正途4.深入會談：透過諮詢等方式，並配合認知行為功能來改善5.住院：孩子若以到網路成癮急性期時，家長要理解讓孩子住院治療的必要性
2018-11-18 名人.吳佳璇
王家女兒推開門，讓父母坐定，門一帶上，診間空氣開始凝結。「這個月睡很差，常常要吃兩份睡前藥。吳醫師，乾脆多開一顆安眠藥吧。」王伯伯單刀直入。正想詢問是生活還是癌症病情起變化，王媽媽立刻打臉：「不要開給他，白天都在睡覺。」「我只是躺床休息，根本沒在睡！又要標靶又要放（射治）療還不能睡覺，你這女人怎麼這麼沒有同理心……」我暗暗嘆了一口氣。去年冬天，王伯伯堅持天天要出門遛狗，妻子怕他傷風感冒影響治療，硬是規定要出太陽，且氣溫超過20度才能外出，兩人在我面前吵了一架。未料老狗先走一步，病人大受打擊，從此除了就醫，幾乎足不出戶。「王伯伯，我會幫你調藥。不過，你也要多走動走動，最近天氣不錯，每天出門散步，十分鐘不嫌少，一小時不嫌多。」「毬毬走了……我應該跟妳提過。」王伯伯一臉憂傷。「我可以陪你走啊，我們一起抓寶可夢。」女兒趕緊搶話。上次回診同樣話題，妻子才說她願意陪，王伯伯便打槍，「跟妳出門壓力大。」「這主意不錯耶！」為了增強王伯伯動機，我趕緊補充兩個案例。第一位是憂鬱症復發的女士，抗鬱藥吃了兩個多月，病情雖有改善，總覺生活無味，能不出門就不出門。某日，獨居的她下樓採買日用品，在騎樓遇到一群人，多是頭髮花白的大叔大嬸，每人至少一支手機，盯著螢幕猛按。被擋住去路的她怔怔站著，碰巧被抓到寶的老同事撞見。於是，兩個初老女人從同事變成「寶友」，結伴四處抓寶，還遠征嘉義，進擊台灣燈會。第二位是思覺失調症病友。生病多年從不運動的宅男，遊戲App下載當天不知不覺走了兩公里，一個月後，體重減輕三公斤。病人還說，追逐這群陪他長大的寶貝們，彷彿回到無憂無慮的童年。有我掛保證，王家三人總算有共識。雖然有點兒忸怩，王伯伯同意女兒幫他下載遊戲軟體，開始「訓練師」生涯。一個月後門診，王伯伯主動回報，上星期已晉升二十五級，本周苦練住家附近「寶友」傳授的旋球技巧，希望提升命中率。「看來，『一天一萬步』應該沒問題囉？」「那是當然的！」王伯伯嘴角上揚，不理妻子抱怨他天天吃完早餐就出門抓寶，中午總要三催四請，才肯回家吃飯。盛夏，王伯伯再度回診，講話中氣十足，一點兒也不像正接受治療的四期癌症病人。「醫師，你勸他中午不要出去抓寶啦，早晚抓抓就好。」「妳懂什麼！」王伯伯先是啐了妻子一聲，再向我解釋，神獸降臨道館的時間，不是他能控制的。他一向快去快回，「又不是阿呆，憨憨站在日頭下曬。」且「腫瘤科林醫師交代的，我可沒忘記，出門一定全副武裝------大草帽、墨鏡、長袖長褲，沒有一寸皮膚暴露在陽光下。」病人走出診間後，妻子藉故又繞回來，我只能向她坦承，「妳也知道王伯伯的病情，用藥限制重重，要不是寶可夢，一時還真無計可施……」
2018-11-09 科別.精神．身心
雙11光棍節將近，據內政部去年資料顯示，台灣男性未婚率達53%突破半數，女性為43.5%。單身者比例增加，許多人仍想脫單，早日找到自己另一半。但根據一分美國研究指出，常與另一半關係緊張、另一半總不支持自己的人，明顯地更容易罹患憂鬱症，愛錯人甚至可能得重度憂鬱症。該研究2013年發表於線上期刊「PLOS ONE」，由美國密西根大學學者進行，共調查4642名年齡介在25至75歲的美國成年人，在1995至1996年先完成基礎的調查，進行為期10年的追蹤。結果證實，無論個人社會互動的頻率為何，親密關係及家人關係的「品質」，是導致重度憂鬱症重要風險因子。研究也進一步發現，與情人、配偶關係緊張或另一半態度缺乏支持者，明顯地更容易罹患憂鬱症，單身者則沒有增加風險；關係品質最低者罹患憂鬱症的風險為14%，比關係最好者罹患風險6％多出一倍以上。國立台灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興說明，過去也有文獻認為結婚是心理疾病的保護因子，這篇研究則指出，不好的配偶或情人關係反而不利於心理健康，甚至可預測10年後的憂鬱症。因多數人對配偶或情人有較高期望，提醒不論單身或已婚者，都要重視維護社會關係。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，從上述研究知道，伴侶間如果沒有很好的關係，單身反而比較快樂，所以脫單的重點不在於趕快有個伴，而是應該想要有什麼伴。現今忙碌社會，在婚姻、伴侶相處關係，的確應把重點放在「質」的經營。相處時盡量有互動交集，共同做些什麼，累積「好」的感覺，例如一起吃飯時不要各自玩手機，沒有交談。
2018-11-05 新聞.健康知識+
已逾10年沒有新藥問世的憂鬱症，可望有新救星出現！西奈山伊坎醫學院莫羅教授的研究發現，一般被用於抗癲癇的鉀通道開放劑「ezogabine」，也能作為抗憂鬱藥物。初步研究顯示，ezogabine能減緩45%的症狀，也讓學者認為，鉀通道開放劑有望成為新的抗憂鬱藥物來源。根據《今日醫學新聞》報導，有高達30%的憂鬱症患者對抗憂鬱藥物免疫，而且其中許多藥物有機會產生如中風、心臟病等副作用，在全球有約3億人都患有憂鬱症的情形下，醫學界急需新藥來解決這個問題。紐約西奈山伊坎醫學院的莫羅教授經過研究後發現，現存的抗癲癇藥物ezogabine有很大的機會成為抗憂鬱藥物的明日之星。Ezogabine是一種鉀通道的開放劑，而根據研究顯示，大腦腹側紋狀體的鉀通道會影響大腦的抗憂鬱能力，因為腹側紋狀體會參與大腦的獎勵機制。美國科學促進會網路媒體《EurekAlert!》指出，該團隊先前僅進行18人的小型實驗，在獲得正面的研究數據後，該團隊正在接受美國國家心理健康機構的補助，進行更大型的多次雙盲實驗，希望能夠得到更詳細的劑量數據。莫羅教授表示，此研究之所以令人振奮，是因為抗憂鬱藥物已經有10年以上沒有推出新藥物，而舊有的藥物也全部都是相似化學組成的藥物，皆是透過體內血清素的增加來達到抗憂鬱的效果。這項研究發現，透過另一種藥物與針對不同的大腦機制來進行憂鬱症治療，同樣也能達到抗憂鬱的效果。【更多精采內容，詳見】
2018-11-04 科別.精神．身心
「哇！我怎麼買這麼多？」「再買就剁手！」最近秋冬季節交替，各大醫院、診所身心科、精神科門診中，出現不少半夜不睡覺逛網站的購物狂，等到貨囤了一整個房間，只剩空虛和繳不完的信用卡帳單時，才前來求診。緊接1111購物節、百貨周年慶上場，很多愛買一族都很想知道自己是不是購物狂？要如何才能讓買不停的購物欲退散。光田綜合醫院身心科醫師楊淑如說，當人們在做自己喜愛的事情，例如吃一塊蛋糕、參加一場馬拉松，甚至上網購物時，這些愉快的事會刺激大腦產生多巴胺，多巴胺是一種神經傳導物質，會讓大腦產生愉快、興奮或刺激的信息傳遞，也與上癮有關，因此讓人們愛上這些愉快的事情，覺得非常「爽快」。痛快維持多久 跟經濟能力有關楊淑如指出，由於多巴胺的關係，人們在吃一頓好料、買到夢寐以求的名牌包等情境下，會感到無比快樂，然而這些愉快的心情能維持多久，每一個人的情況都不一樣。她舉例，一名貴婦買了名牌包，若只是盲目購買，其實根本不想要，或這個名牌包已超出她能負擔的經濟能力，隨之而來的帳單、經濟困境，可能讓快樂變成了懊悔、空虛，這時購物帶來的快感就會消失無蹤；反之，如果本來就有預算消費，而且期待已久，甚至在每次帶名牌包出門時都受到朋友誇讚，這個購物帶來的愉悅感受就可能長久持續。楊淑如總結，簡單的說，民眾若買到需要且想要、經濟可負擔的物品，會比盲目、衝動型購物維持較長時間的購物快感。實體店購物 消費行為較有感如何分辨自己是不是衝動型購物？楊淑如說，過去民眾在實體店面購物，必須到店內挑選商品，看得到商品的實體，也有付款動作，對消費行為比較「有感」，因此在購物前比較有機會多思考；而網路購物不僅隨時隨地，而且超級方便，只要用手點一點就能下單，民眾不容易感覺到自己正在消費，常常貨到了才後悔為什麼會買。楊淑如建議，想要聰明購物，事前就要列出自己所需要的採購清單，並在下單前多想一下「這個東西我為什麼要買？」、「我買了要幹嘛？」「買回來要擺在哪裡？」有了購物清單可以依循，才不容易迷網在購物的快感之中。躁症好發季 最怕遇上購物季她提醒，百貨周年慶、1111購物節也恰巧都是在季節交替期，若身邊的朋友出現與常規不同、不計後果的瘋狂購物行為，例如一次購買20個名牌包分送給身邊的朋友，伴隨情緒高昂、睡欲減退，有目的性的行為活動增加，例如異常積極參與資源回收，自稱是要拯救地球等，就要特別留心可能是生病了，建議至醫院尋求專業醫師協助。精神科醫師林本堂說，會因衝動購物的人，有的是因大腦缺乏血清素，出現強迫行為，不由自主的購買，或因心情不好，想藉購物安慰自己。最近季節交替，躁症患者精神特別亢奮，話很多，說起要做的大事「意氣風發」，上網購物更是「秒殺」，但買完就後悔。發現親友失控 快找身心科醫師林本堂舉例，一名貴婦秋冬之際出現躁症，愛逛百貨公司精品店掃貨，一買就是幾十個、刷卡幾十萬，買來的衣服、珠寶都快沒地方放，後悔購物卻不敢講，最後是家人發現協助就醫，經過治療，症狀才緩解。另一名躁症患者因壓力大、睡不著，晚上精神特別好，天天上網逛購物網站、直播平台買珠寶，四處比價，一次就買數十件，常常忘了自己訂了哪些貨，買了還重複，白天精神亢奮，拿著「戰利品」四處炫耀，最慘的是等帳單來才後悔不已。林本堂說，有的躁症患者認為「一次買十個名牌包增值空間大，算是投資」。事實上，投資型購物一來不會超出自己能負擔的經濟能力，再者購買前經多方考量、盤算，通常不會很快就做決定。如何預防購物狂上身？林本堂建議，平時可多從事良好的休閒嗜好或運動等，有助身心健康、紓解壓力，若自己或親友出現情緒高昂、睡不著，購物出現「失控」狀況，可及早就醫，尋求醫師的協助。如何控制購物欲1.列出購物清單：下單前多想一下「這個東西我為什麼要買？」、「我買了要幹嘛？」、「買回來要擺在哪裡？」2.建立購物規則：減少信用卡數量、等待24小時再下手、下單以增加冷靜思考期。3.遠離誘發購物的因子：例如不逛購物網、不看廣告傳單等。4.創造更好的紓壓管道：以運動、洗澡，與朋友聊天等轉移注意力。
2018-11-04 科別.精神．身心
同樣喜歡購物，為什麼有人可以控制行為，不至於購物成癮；有人卻無法控制，刷到債務難以償還？研究顯示，這類衝動控制障礙，與腦部神經傳導物質分泌不平衡有關。另外，購物狂八成以上會結合其他共病症，如憂鬱症、躁鬱症或失眠等。書田診所精神科醫師暨光慧診所負責人江漢光表示，購物衝動患者中，女性常買包包鞋子及奢侈品，而男性則是以科技類3Ｃ商品為主，女性患者大約是男性的2.5倍，且八成合併暴食。江漢光說，以他所接觸的患者經驗來說，95%以上女性患者愛網購，男性則是偏好在實體店面購物。購物衝動患者 女性占八成振興醫院身心科主治醫師袁瑋以國外研究指出，克制不了購物衝動者，女性占八成以上，男性在近幾年則從一成增加到近兩成，患者多以成年人為主，尤以30歲以上的女性為最。只是，為何有人可以克制自己不至於成癮，有人卻不行？「其實跟腦部有關。」袁瑋說，購物帶來愉悅感，進而引發不斷的衝動購買而成癮，可說是一種「衝動控制障礙」，也可能與腦部神經傳導物質分泌不平衡有關。研究也發現，衝動控制疾病的患者，血清素在中樞神經的作用有不足的現象。邊緣型人格 易有購物衝動江漢光則表示，克制不了購物衝動，與邊緣型人格、憂鬱症或躁鬱症有關。邊緣型人格其主要特徵是精神上、行為上的極端對立表現同時出現，對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，容易衝動，常伴隨嚴重憂鬱。他們和一般人一樣擁有健康的部分，但易因遇到小事就感到受傷，無法控制衝動的欲望，瘋狂購物是可能的表現之一。三軍總醫院精神部兼任主治醫師、楊聰財診所院長楊聰財也表示，購物狂八成以上會結合其他的共病症，像是憂鬱症或躁鬱症或失眠等，只是並非所有的憂鬱、躁鬱患者都會有購物衝動情形。多無病識感 不易完成療程「你亂講！我哪有買這麼多！」來到診間的患者，多不會承認自身行為有問題，「大多是被雙親或另一半押來。」江漢光說，因多數患者沒有自覺，由旁人或親友發現後帶來看診，當然也都是三拖四請才有可能會來，且多數都不會完成療程，因為如前述，他們不覺得自己行為有問題。在治療方式上，江漢光說，多數病患以藥物控制加上定期回診做心理諮詢了解狀況為主。一般來說，心理治療在健保補助下，費用不算太高，若真的配合治療，由精神科醫師診斷後，每月固定回診至少半年，約有五成以上患者會好轉。治療不易 須深究個案背景使用藥物方面，楊聰財表示主要分為兩種：改善情緒藥物以及情緒穩定劑，改善情緒藥物如抗憂鬱劑，主要是讓情緒有漸進式改善；情緒穩定劑則是減少衝動行為。另外，也有些人會需要輔助藥物，如鎮靜劑，其實就是安眠藥，誘導患者入眠或穩定睡眠品質。袁瑋說，治療並不容易，光靠意志力是不夠的，個案因層面不同，嚴重者除了需要就醫吃藥外，更應瞭解其深層原因，醫療人員才能做後續的規畫並尋找替代方案。協助購物衝動患者就醫注意事項①無病識感患者無病識感，不認為自己生病。②回診率低患者回診率及服藥順從率極低。③耐心與陪伴因需長期治療，家屬要有耐心，並給予患者充分陪伴。④療程長療程至少需半年，一年以上更好，除定期服藥，回診時也會做認知與觀念相關調整。資料來源／江漢光    製表／簡浩正 ■ 聯合報
2018-10-25 新聞.健康知識+
小美自三歲開始，首次因為食慾不振、劇烈的嘔吐而住院，醫院做了檢查診斷腸胃炎，打了點滴後，兩三天病情好轉後順利出院。約莫半年後，卻再度有類似症狀發生，於是再度從急診入院，病程和上次一樣，沒有發燒和拉肚子情形，診治醫師也發現有異，於是開始詳細檢查，發現小美的腸胃暢通，並沒有結構和蠕動功能上的問題，因此照會小兒神經科醫師，排除有癲癇或代謝異常的可能性，出院診斷是「週期性嘔吐症」。之後，小美因為上述主述，進出醫院數次，後來因為發作次數較為頻繁，開始服用醫師開立的預防性藥物，減少了進出醫院的頻率。跟小美比起來，小瑛就沒有這麼幸運了。小學一年級開始就三不五時地喊肚子痛，媽媽剛開始不以為意，想說可能是便秘、緊張引起，甚至懷疑是不是不想上學的藉口。但次數太多了，媽媽帶著小瑛遍尋名醫，做過大大小小的檢查，胃鏡大腸鏡檢查有輕微的發炎，但藥物治療並未改善症狀；一次急性腹痛，在急診被懷疑是盲腸發炎，於是做了闌尾切除手術，但是術後未能緩解症狀。因此照會婦科，發現有卵巢囊腫，切除了囊腫，還是反覆腹痛。小瑛的媽媽也因為長期的照顧，身心俱疲，因此得了憂鬱症。後來，小瑛經介紹至某大醫院，被診斷是「腹性偏頭痛」，適當的治療後病情穩定，終於可以上學，和同學一起讀書和遊戲。進入青春期之後，難纏的腹痛變少了，取而代之的是惱人的頭痛。只要壓力大、睡眠不足就容易頭痛，厲害發作時還會嘔吐、眼睛畏光或怕吵，醫師說是典型的「偏頭痛」。經過醫師的說明，小瑛和媽媽安心多了，並且知道避免炸彈食物（如起司），保持規律的生活作息不熬夜，就很少發作了。偏頭痛的成因尚不十分清楚，一般認為是和支配腦膜的三叉神經血管系統被活化而導致頭痛，最新研究認為起源可能位於腦幹。經常性反覆發作的患者，可能因為腦幹被敏感化而引起相關的症狀。因為有該症的父或母生下相同體質的孩子機率較高，所以也被認為和遺傳有關，然而臨床上也有完全問不出家族史的情形。小兒偏頭痛的發生率較成人低，症狀也有差異。兒童不一定有典型的偏頭痛特徵，而常以暈眩和週期性嘔吐、腹痛等消化道症狀來表現，往往不易在症狀發生的第一時間作出正確的診斷。如果孩子有上述症狀時應及早就醫，尋求正確的診斷和治療。
2018-10-14 科別.精神．身心
小強在念大學時，就是辯論社的高手，工作後，總喜歡在社群網站上針對公共議題發表評論，從政治議題，談到民生、影劇，如果其他網友表達不同意見，就會激發他的戰鬥力，引經據典，力戰群雄，自稱為「打不死的蟑螂」。最近幾個月，距離選舉投票日期越近，他專注於核電、深澳電廠、同志平權等議題，不料，他社群媒體留言版出現了許多批評文字，不論他發表什麼主題，就有一群網友重複貼上與議題無關的嘲諷文字。網友嘲諷 關閉帳號一開始，小強還保持理性，耐心一一回應，但留言卻不減反增，他只好暫時關閉帳號。不料，生活失去重心，心情因此很低落，睡眠變得很淺，常在半夜醒來，再也睡不著。另一半發現他不對勁，他白天無精打采，夜裡翻來覆去睡不著，出現無助、焦慮、易怒、注意力變差等症狀，強押他至身心科就診，最後確診為網路霸凌導致情緒障礙。情緒障礙 影響生活台北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師陳大申指出，近一年來因為遭受網路霸凌，而至精神科或身心科求治的個案明顯增加，部分被霸凌者因此罹患憂鬱症，嚴重影響日常生活以及課業或工作。與憂鬱症 一線之隔值得一提的是，不少網路霸凌個案則出現在校園，陳大申說，最近收治一名國中個案，因為體型較胖，常被嘲笑，日前不小心撞倒同學桌子，儘管當場道歉，但同學卻在全班社群網站上，點名他是「白目、不長眼的肥豬」，不少人起鬨，跟著一起罵，讓這名國中生很受傷。為此，該國中生睡不好、吃不下，還哭著說「不想上學」，他的母親覺得事態嚴重，到學校找班導，最後老師出面解決，要求這些同學道歉，且以後不得再貼文取笑，才順利解決這起網路霸凌。陳大申說，「遭網路霸凌所產生的症狀，與憂鬱症可說只有一線之隔」，如果遇到網路霸凌後，出現恐懼、無助、焦慮或警醒度增加、睡眠困難、易怒、專注力不良、過份警覺、過度的驚嚇反應等，超過一兩周，均沒有改善，就應主動就醫，接受心理諮商，甚至藥物治療。一碰鍵盤 就會發抖陳大申表示，網路已經成為生活的一部分，但對某些人來說，網路霸凌已經成為一種壓力，不少自以為是的「正義魔人」在網路擔任糾察隊，發文批評，讓被霸凌者承受到巨大的壓力。陳大申說，門診收治好多遭網路霸凌，遲遲無法走出憂鬱陰霾的個案，有人遭網友謾罵攻擊，怕到不敢上網，一打開電腦就焦慮緊張，手指一碰到鍵盤，就會發抖，看到螢幕就心悸、心跳加快、感覺呼吸困難。陳大申指出，如果被霸凌者長期心情低落，對許多事情感受不到樂趣、憂鬱症狀明顯，失眠、早醒、食慾變差，體重降低，或是出現頭痛、胸悶、慢性疼痛、消化系統不適等生理症狀。網路貼文 小心傷人在心理層面，則有無法集中精神或注意力，對許多事情常猶豫不決，行為動作或想法變得遲鈍，覺得自己沒有價值，或變得很沒有自信心或自尊心，對未來悲觀等等症狀，就可能是憂鬱症警訊。陳大申提醒，每個人都必須自己網路言論負責，甚至負起法律責任，建議貼文之前，多想一想，多求證一下，不要變成「鍵盤殺人」的幫兇。如朋友遭受網路霸凌，應該給予鼓勵、打氣，陪同度過人生低潮。
2018-10-12 科別.精神．身心
躁鬱症中的「躁」若相對輕微，可能會被誤診成單純的憂鬱症，但兩種疾病治療方向不同，影響治療成效。三軍總醫院研究發現，躁鬱症、憂鬱症與健康者的心臟自主神經活性不同，憂鬱症患者的副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑罹患躁鬱症。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安指出，第二型雙極性憂鬱症是「躁」相對輕微的躁鬱症，患者因為「躁」帶來自信、體力旺盛、說話速度快，自己乃至周遭人往往覺得這是有活力的表現、不覺得是生病，因此憂鬱就醫時，可能會錯把躁鬱症當憂鬱症，也影響醫師判斷與給藥，恐因此延誤躁鬱症的治療。張勳安說，目前診斷躁鬱與憂鬱只靠會談與自填式問卷，沒有客觀依據。三總研究團隊整理文獻發現，第二型雙極性憂鬱症的心血管疾病標準化死亡率，竟高達常人1.67倍，單純憂鬱症患者則是常人的1.36倍，於是聯想心臟自主副交感神經功能不佳若容易出現心血管疾病，躁鬱症患者的心臟副交感神經活性會不會比憂鬱症、正常人差？研究團隊找來116名第二型雙極性憂鬱症患者、591名只有憂鬱症的患者，及421名健康成人，進行心臟自主神經功能檢測，前兩種疾病患者都尚未接受藥物治療。檢測發現，躁鬱症病人的心臟自主神經副交感神經功能最低，其次是憂鬱症，這項成果有助於臨床診斷。張勳安提醒，憂鬱症患者若曾經歷四天以上情緒、體力亢奮、甚至不需要睡覺、說話聲量大、說話速度快等，就要懷疑可能不是單純的憂鬱症，可至醫院進行心臟自主神經功能檢測，若副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑可能是躁鬱症。不過，糖尿病患或吸菸量大可能影響自主神經功能，較不適合藉由這項檢測輔助判斷是否罹患躁鬱症。
2018-10-12 科別.腦部．神經
年過花甲的張媽媽身體十分硬朗，每日不僅早起去公園和三五好友一起跳跳有氧舞蹈，還固定去社區大學上插花課、學打毛線，充實的退休生活讓她活力滿滿。 但近來張媽媽總是忘東忘西，不是忘了帶球鞋去跳有氧，就是到了教室才發現毛線忘記帶，深怕自己罹患失智症的張媽媽，很擔憂才剛開始的退休生活會瞬間變成黑白。緊張地來到診間，希望醫師幫她進行詳細的檢查。 隨著年齡的增加，記憶力大不如前幾乎是每一位銀髮族最困擾的問題之一，醫師指出，大腦中的海馬迴是形成長期記憶的關鍵部位，然而，海馬迴與大腦中的生長荷爾蒙和蛋白質均會隨著年紀越大而逐漸衰退。 此外，身體各項機能的退化，也可能會導致神經元細胞逐漸受損、神經傳遞物質活性降低，或是有高血壓、糖尿病、憂鬱症等慢性疾病，都可能對記憶力退化有著不同程度的影響和關聯。 正常老化所造成的記憶力減退其實不需要過度擔憂，適度補充護腦的營養素如維生素B群即可有效改善記憶力退化的問題，根據國外研究指出，維生素B群（葉酸、維生素B-6、維生素B-12），對於延緩腦部萎縮有一定的效果，且能改善認知能力。 醫師解釋，人體若缺少維生素B群易產生情緒緊張、記憶力衰退等症狀，但其實只要均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜或是豆製品、堅果等，即可以獲得充足的維生素B群。如無法從飲食中獲得足夠的維生素B群，需服用營養品，較建議搭配白開水服用，且最佳服用時間為早餐飯後，能給予整日完整的體力與精神。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
2018-10-12 養生.抗老養生
台灣逐步邁入高齡化社會，7-ELEVEN、一粒麥子社福基金會、弘道老人福利基金會關注長輩獨食憂鬱現象，以「好好吃飯、化解獨食憂鬱」主題展開「把愛找回來」第4季公益募款活動，以送、取、共餐三大模式，共計六大方案，除既有宜花東，更加入大台北、彰中等共計13縣市，服務新增54家門市，解決餐食困境之外，更鼓勵長輩出門找「飯友」，不再獨自享用「寂食料理」，目標服務超過65萬人次弱勢長輩。高齡獨食比例增加，在已邁入高齡化社會的日本已是顯見的趨勢。根據日本公佈調查報告指出，一人吃飯的獨食現象於近五年來成長5%，並大幅提高身心健康的風險，例如營養不均、慢性病、人群疏離、甚至憂鬱，而在高齡獨食者部分，除還有噎到及嗆到等風險外，得憂鬱症機率更提高達2.7倍。從一粒麥子及弘道服務的弱勢長輩個案中發現，僅接受送餐的長輩中近60%不快樂，反觀接受共餐的長輩快樂程度超過60%，甚至96%長輩認為有人一起吃飯是開心的，顯見一起吃飯的重要性，然而對台灣東部像是海端、延平、長濱、卓溪、富里、萬榮等更偏遠地區，更少有共餐機會，因此期望推行家庭廚房及行動共餐等創新共餐做法，透過將偏鄉弱勢長輩集合起來，一起好好吃飯，讓長輩生活更滿足快樂。由於偏遠地區更少有共餐機會，因此7-ELEVEN、一粒麥子社福基金會、弘道老人福利基金會期望推行家庭廚房及行動共餐等創新共餐做法，透過將偏鄉弱勢長輩集合起來，一起好好吃飯，讓長輩生活更滿足快樂。除了提出以送、取、共餐三大模式，共計有「志工送餐」、「小七門市送取餐」、「據點共餐」、「部落廚房」、「家庭廚房」及「行動共餐」六大方案，以持續解決弱勢長輩餐食問題，並期改善長輩獨食憂鬱現象。
2018-10-11 科別.精神．身心
躁鬱症中的「躁」若相對輕微，可能會被誤診成單純的憂鬱症，但兩種疾病治療方向不同，影響治療成效。三軍總醫院研究發現，躁鬱症、憂鬱症與健康者的心臟自主神經活性不同，憂鬱症患者若檢驗發現，副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑罹患的不是憂鬱症，而是躁鬱症。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，第二型雙極性憂鬱症是「躁」相對輕微的躁鬱症，患者的「躁」帶來自信、體力旺盛、說話速度快，自己乃至周遭人往往會覺得這是有活力的表現、不覺得是生病，因此憂鬱就醫時，可能會被錯把躁鬱症當憂鬱症，也影響醫師判斷與給藥，恐因此延誤躁鬱症的治療。張勳安說，目前診斷躁鬱與憂鬱只靠會談與自填式問卷，沒有客觀依據。三總研究團隊整理文獻發現，第二型雙極性憂鬱症的心血管疾病標準化死亡率高達常人的1.67倍，單純的憂鬱症患者也是常人的1.36倍，他們想到心臟自主副交感神經功能不佳容易出現心血管疾病，那躁鬱症病人的心臟副交感神經活性會不會比憂鬱症、比正常人差？於是研究團隊找來116名第二型雙極性憂鬱症患者、591名只有憂鬱症的患者，及421名健康成人，進行心臟自主神經功能檢測，前兩種疾病患者都還沒有接受藥物治療。檢測發現，躁鬱症病人的心臟自主神經副交感神經功能最低，其次是憂鬱症，這項成果有助於臨床診斷。張勳安提醒，憂鬱症患者若曾經歷四天以上情緒、體力亢奮、甚至不需要睡覺、說話聲量大、說話速度快等，就要懷疑可能不是單純的憂鬱症，可至醫院進行心臟自主神經功能檢測，若副交感神經功能的高頻指標低於4.995單位，就要懷疑可能是躁鬱症。不過，糖尿病患或吸菸量大也可能影響自主神經功能，較不適合藉由這項檢測輔助判斷是否罹患躁鬱症。
2018-10-11 科別.精神．身心
自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 為什麼人會選擇以自殺方式了結自己的生命？傳統認為，憂鬱症是導致自殺的主因，但心理學家最新研究發現，只有5%自殺受害者屬憂鬱症患者，反而約43%的自殺行為與DNA遺傳有關。據《科學人》報導，新西蘭奧塔哥大學著名心理學家貝林（Jesse Bering）在其新書中指出，在許多自殺案例中，憂鬱症常被認為是主因之一，但是大多數患有憂鬱症的人並不會自殺（大約只佔5%），而且並非所有自殺者都患有憂鬱症。貝林特別指出，43%自殺行為可透過遺傳學來解釋，剩下的57%則可歸因於環境因素。「自殺是具遺傳傾向的，再加上環境因素對這些人生存憧憬的沖擊，導致他們較容易試圖以自殺來停止痛苦持續下去。」貝林表示，在絕大多數情況下，自殺者是因爲其他人而選擇走上不歸路。DNA中具有「過度警覺」（hypervigilant）的序列者，特別在意別人的想法或別人對他的想法。如果他們只接收別人的負面想法，將容易出現自殺念頭。「我們無法察覺大腦的神經化學運作，因此只能透過外在因素來探討構成內部過程的原因。」貝林承認，自殺是一種多重且複雜的行為。就連當事人也很難預防這種突發性的內部認知變異狀態，將自殺意念轉化為行動往往是一瞬間的決定，且涉及充滿多樣性的事件鏈。多倫多大學精神病學家路易士（Ralph Lewis）亦認為，我們不應把自殺原因單向地歸咎於憂鬱症，「很多患有臨床憂鬱症的人都會認為，他們因為憂鬱症而對生命意義感到存在危機；但這是他們自己的主觀歸因，實際上他們感到沮喪可能是別的原因。」路易士認為，這是常見的歸因謬誤，我們常會誤解自己的心理狀態，如把煩躁歸因於某人的話所致，但實際上這是因為我們感到飢餓與疲憊。【更多精采內容，詳見】
2018-10-10 新聞.健康知識+
【健康傳媒 編譯組／外電報導】眾所周知精神狀況不佳時會影響食慾，但反之不良的飲食習慣對我們對心理健康會帶來甚麼負面效果呢？英國倫敦大學的研究人員們對近年來發表的數項研究進行再分析，並將其命名為「健康飲食和憂鬱結果的風險：系統性回顧與統合分析的觀察性研究」，9月26日發表於《分子精神病學期刊》（Molecular Psychiatry）。Camille Lasalle博士和他的團隊，共匯整41項多國研究結果進行分析，目的是更精準地找出飲食習慣與罹患憂鬱症風險間的潛在關聯。研究人員表示，這些研究的結果顯而易見，習慣地中海飲食與吃素的人會攝取大量水果、蔬菜、橄欖油、堅果和魚類等，與不注重飲食模式的人相較之下，前者罹患憂鬱症的風險降低了33%。研究結果也指出，「致炎症飲食」是一種富含飽和脂肪、糖份，以及加工食品的飲食方法，對我們的心理健康具有破壞性。Camille Lasalle博士指出，這種損害是由於氧化反應、胰島素抵抗、血流變化和炎症所引起的。長期下來就會造成體內慢性發炎，並透過那些易導致炎症的分子運輸到大腦內，來影響心理的健康狀態。所幸發炎和氧化反應可以透過攝取含有抗炎和抗氧化成分的水果、蔬菜、堅果與適量的葡萄酒來預防。但是，格拉斯哥大學的代謝醫學教授Naveed Sattar提到，雖然他支持要攝取能促進健康的飲食，但這個論點僅以觀察進行研究，若是為了確立兩者間的因果關係，研究人員必須更近一步進行隨機對照的測試。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
2018-10-02 科別.精神．身心
約有12萬名頑固型憂鬱症病人，對藥物反應不佳，遭負面情緒環繞，是自殺高風險群。醫師警告，憂鬱症如果未能妥善控制，每過一年就會累積失智風險，機率是一般人2、3倍以上。台北榮總社區復健精神科主任李正達表示，當患者每天心情抑鬱，對活動失去興趣，無法控制脾氣、食欲降低、無精打采、腦子空白或失眠等，且持續二周以上，即可能罹患憂鬱症。也因情緒持續低落，自殺率比一般人高6%到15%。李正達說，憂鬱症的治療主要以藥物為主，另需輔以心理治療、壓力調適、運動休閒及人際支持。但據研究發現，有四分之一的患者對藥物反應不佳，且其中三分之一的人情緒會持續低落。李正達說，可能是國人對憂鬱症不了解，相較西方社會，只有三分之一的人會早期就醫，其他多在日常生活功能下降2倍，例如工作天數每周減少2天以上才願來醫院，不見棺材不掉淚。「但此時症狀已嚴重，增加藥物治療困難性。」最新研究顯示，對藥物反應不佳的憂鬱症患者，腦部的前額葉等特定腦區活性功能低下，如果能夠活化，就能有效治療憂鬱，遠離悲傷情緒。近年，北榮引進「重覆經顱磁刺激」，透過磁波誘發微小電波，重覆刺激功能低下的腦區，這屬於非侵入性的門診治療，不需要麻醉、不用住院，每次治療約30分鐘。北榮前副院長、振興醫院精神醫學部主任蘇東平說，1938年，醫界發展「電療」，但副作用高，很可能造成患者記憶力損傷。美國自1995年發展「重覆經顱磁刺激」技術，2001年他協助北榮引進，在李正達協助下，共治療約500例案例，連續接受二周、共10次治療，五到六成患者可改善50%以上。李正達說，治療維持效果短則3個月、長則2年，患者需要時再補打即可。今年4月通過食藥署核可，運用於對藥物反應不佳的重度憂鬱症患者。只是目前無健保給付，一次療程需自費約五萬元。因治療方式為磁脈衝，治療期間會有一些刺刺麻麻的感受，具癲癇病史、酒精成癮、腦部創傷或有金屬植入物的病人，不適合使用。 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛
2018-10-02 科別.精神．身心
求助無門的憂鬱症者有福！我國約有12萬名頑固型憂鬱症病人，他們對藥物反應不佳，遭負面情緒環繞，更是自殺高風險群，一名60歲吳女士即是如此。台北榮總建議她接受新式的磁脈衝療法，活化前額葉，僅約兩周就讓她情緒大幅改善，連長年頭痛也好多了。北榮社區復健精神科主任李正達表示，當患者每天心情抑鬱，對活動失去興趣，無法控制脾氣、食慾降低、無精打采、腦子空白或失眠等，且持續兩周以上，即可能罹患憂鬱症。也因情緒持續低落，自殺率比一般人高6%到15%。李正達說，憂鬱症的治療方式主要以藥物治療為主，另需輔以心理治療、壓力調適、運動休閒及人際支持。但據研究發現，有1/4的患者對藥物反應不佳，且其中1/3的人情緒會持續低落。李正達說，可能是國人對憂鬱症不了解，相較西方社會，只有1/3的人會早期就醫，其他多在日常生活功能下降2倍，例如工作天數每周減少2天以上才願來醫院，不見棺材不掉淚。「但此時症狀已嚴重，增加藥物治療困難性。」李正達說，依我國憂鬱症盛行率2%估計，全台至少有12萬名難治的頑固型憂鬱症者，若狀況持續惡化，不只自殺風險高，未來也可能有失智風險。世界衛生組織曾推測，到了2020年，憂鬱症會成為全球疾病負擔。北榮前副院長、振興醫院精神醫學部主任蘇東平說，對藥物反應不佳的憂鬱症患者，是因前額葉等腦部特定區域會出現活性功能低下。1938年，醫界發展「電療」，但副作用高，很可能造成患者記憶力損傷。美國自1995年開始發展「重覆經顱磁刺激」技術，透過磁波誘發微小電波，以重覆刺激前額葉。蘇東平表示，2001年他協助北榮引進技術，在李正達醫師協助下，共同完成治療約500例案例。連續接受二周、共10次治療，五到六成的患者情緒可改善50%以上，還有人從無法工作到職場表現變佳，是病人福音。李正達說，該治療的維持病情力道，短則3個月、長則2年，患者需要時再回來補打即可。該技術今年4月通過我國食藥署核可，運用於對藥物反應不佳的重度憂鬱症患者。只是目前無健保給付，一次療程需自費約5萬元。因新治療技術是非侵入性、不麻醉且免住院，病人多可接受。但李正達提醒，因是治療方式為磁脈衝，治療期間會有一些刺刺麻麻的感受，但具癲癇病史、酒精成癮、腦部創傷或有金屬植入物病人，並不適合使用。
2018-10-01 科別.精神．身心
20多歲黃先生從小就是憂鬱少年，無來由的沮喪、不開心，只要情緒低落，整個人就會變鈍，看過各大醫院，但用藥效果有限。醫師警告，憂鬱症如果未能妥善控制，每過一年就會累積失智風險，機率是一般人2、3倍以上。台北榮總精神醫學部社區復健精神科主任李正達指出，許多民眾對於憂鬱症仍有錯誤認知，即使自己情緒持續低落、影響生活，仍不肯就醫。但研究發現，早期憂鬱症患者如果沒有積極治療，腦部功能持續下降，進而萎縮，未來失智風險大增。以黃先生為例，從國小開始，情緒無端低落，異常焦慮，沒有辦法集中注意力，他以「腦子轉不動」來形容罹病時的思緒，課業成績一落千丈，就醫確診為憂鬱症，因藥物治療有限，惡化成重鬱症。國內研究發現，超過兩成五的憂鬱病人對於抗憂鬱藥物效果不佳，保守估計，至少有12萬人患者深陷憂鬱困擾，無法工作，必須旁人照顧協助，且頻繁進出醫院。最新研究顯示，對藥物反應不佳的憂鬱症患者，腦部的前額葉等特定腦區活性功能低下，如果能夠活化，就能有效治療憂鬱，遠離悲傷情緒，李正達說，「重覆經顱磁刺」就是一種能讓人快樂的新武器。近幾年來，北榮引進「重覆經顱磁刺激」，透過磁波誘發出一個微弱的微小電波，重覆刺激功能低下的腦區，這屬於非侵入性的門診治療，不需要麻醉、不用住院，每次治療僅需約30分鐘。北榮已經累積500多名治療病例，臨床顯示，在連續2周治療之後，約五至六成患者情緒明顯獲得改善，連續4個星期，情緒改善的反應更為理想，研究成果最近刊登於世界頂尖期刊 「BRAIN」。李正達指出，這項會讓人快樂的治療武器，也可用來治療頭痛、強迫症，在歐盟甚至也適用於失智症、雙極疾患、自閉症，運用範圍越來越廣，嘉惠更多患者。
2018-10-01 科別.精神．身心
中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓帶領團隊和日本專家臨床研究分析，發現Omega-3脂肪酸（深海魚油）對焦慮有低到中度的療效。研究成果9月發表在國際知名期刊JAMA Network Open，受到國際學者和媒體的高度關注，蘇冠賓的表示，這項研究成果證實， 營養醫學在憂鬱及焦慮症的病因及治療上有重要的關聯性，有助精神官能症患者獲得更好的治療。蘇教授指出，當前治療憂鬱症以藥物為主，但治療模式無法達到令人滿意的療效，中國醫藥大學身心介面實驗室（MBI-Lab）對憂鬱症病因及治療研究不遺餘力，終於找到天然營養物質治療憂鬱症「有效且安全的新療法」，利用omega-3 polyunsaturated fatty acids（深海魚油）治療特殊族群或合併生理疾病之憂鬱症患者，例如慢性C型肝炎、懷孕婦女、幼兒、心臟血管疾病病患、巴金森症患者，研究結果大大提高治療憂鬱症的安全性和選擇性。蘇冠賓教授在中國醫藥大學主持的身心介面實驗室（Mind-Body Interface Laboratory,MBI-Lab）透過日本專家Yutaka Matsuoka合作的臨床研究分析結論，Omega-3對焦慮症有低到中度的效果。不過，蘇教授坦言除強迫症（OCD）、創傷後壓力症候群（PTSD）及憂慮症（MDD），對特定診斷的焦慮改善的臨床試驗還不足，未來需要更多的臨床經驗和實驗。蘇冠賓教授是台灣推動營養醫學成為精神醫學主流的重要學者之一， 他說，憂鬱症、癌症、愛滋病已被聯合國世界衛生組織視為新世紀三大疾病，估計亞洲至少有5000萬的憂鬱症患者。根據統計，台灣地區憂鬱症點盛行率約7.3%，精神壓力、心情浮躁、廣泛性焦慮、倦怠像是一種陰霾般的低潮情緒籠罩的心理疾病。蘇冠賓醫師是omega-3脂肪酸在憂鬱症治療上的先驅，尤其懷孕婦女憂鬱疾患的治療一直是臨床上的一大難題，因此該團隊利用雙盲臨床試驗証實omega-3脂肪酸對於懷孕婦女重鬱症的療效，2008年至今已被引用282次。此外， 蘇醫師在omega-3脂肪酸對於失智症的治療（2008）和憂鬱症生理缺陷（2010）研究成果，也都被引用超過300次以上。根據h-index的統計， 蘇冠賓 教授在omega-3 PUFAs的憂鬱症領域上之研究，世界排名並列第一名，而中國醫藥大學團隊排行全球機構第五。值得一題的，根據2006至2010間引用次數前1%的文獻及共同被引用係數， 蘇 教授亦成為11位台灣頂尖科學家之一，榮獲「湯森路透科學卓越研究獎」，彰顯其為全球醫學研究帶來之重大突破與影響力。 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛
2018-09-30 名人.林靜芸
張教授在大學教歷史，替許多名人寫過回憶錄。長期訪談讓她對老者有很深入的觀察，她的結論是充滿勳章的房間、留戀過往的心境，是衰老的推手。張教授六十歲的時候，攬鏡自照發現眼袋及法令紋讓人老，與她年輕的心境不符。她接受拉臉手術，術後看不出年齡，更重要的是彷彿重新充電，接了許多演講，簽了出書計畫，還預計與丈夫坐遊輪度假。王小姐是廣告公司的設計總監，喜歡完美，追求無瑕。她有運動的習慣，曬很多太陽。55歲時她也去拉臉改善臉頰鬆弛、嘴邊肉以及木偶紋。同事說王小姐拉臉之後，個性改變，原本整天繃著臭臉，嫌東嫌西。拉臉後活力十足，經常笑臉迎人。楊先生及楊太太是企業經理人，夫妻都喜歡小孩，常帶孫子四處旅遊。楊先生在68歲、楊太太在63歲時拉臉，他們的動機是希望在職場上顯得年輕有精神，帶孫子出門時有自信。美國梅約診所最近發表報告，追踪拉臉的病人，發現拉臉病人的壽命比平均壽命多了十年。心理學家作拉臉病人的心理測試，發現病人整形的動機除了變美以外，希望看起來順眼，社交場合與別人一樣年輕漂亮，職場上專業而且有精神。拉臉手術之後的心理測驗更顯示快樂度以及信心度改善。以前認為「女為悅己者容」，甚至習以為影星、歌手、八大行業、小三或是丈夫外遇的女人才需要整形。從這份報告看來，現代人整形是為了自己，對自己的身體負責。人類壽命延長之後，拉臉與其他改善生活品質的醫療包括白內障手術、心血管支架手術等等需求增加，臉部的抗老化是醫美成長最快的領域。年輕人的臉皮膠原蛋白及皮下脂肪豐富，五官功能正常，給人天真有活力的印象。老人骨質疏鬆，五官退化、肌肉緊張、脂肪萎縮，出現皺眉紋、法令紋、木偶紋、眼袋、顴骨袋、楊婆婆紋，加上眼尾下垂，臉頰鬆弛，給人疲累滄桑的感覺。精神科研究，憂鬱症的病人，以肉毒桿菌注射消除皺眉紋，對病情有幫忙。原因是人類會回應別人的期待，憂鬱的病人去掉皺眉紋，別人覺得不憂鬱，病人會相應作出不憂鬱的行為。動物在群體生活中，為了降低被攻擊或疾病等風險，學習避開老衰、年邁的同伴。我們的基因帶著此種智慧，潛意識排斥老人。老人拉臉之後自我感覺良好，加上旁人目光改變，自然增加正面能量。美國梅約診所統計，拉臉病人比平均壽命增加十年，應是多項因素作用：包括健康的生活方式，先進的醫學照護等等。容貌變年輕，可以延長壽命，這是首篇論述。外表會影響壽命長度，值得提醒老人們注意。大家即使不作拉臉手術，也有足夠的理由，把自己打扮得年輕有活力！
2018-09-25 科別.泌尿腎臟
為一名尿失禁的婆婆做理學檢查，發現會陰嚴重潰爛。看著紅腫化膿的皮膚，我很難過，心想：這一定很痛！婆婆是怎麼熬過來的？她女兒在旁邊，更是幾乎掉下淚來。看得出來，她非常不捨。「醫師，你一定想問，為什麼不早一點來？」女兒無奈：「其實我說了不知幾百次，媽媽就是不肯看醫師。其實她是很愛乾淨的人，怕尿騷味被別人聞到，就不肯出門，漸漸越來越封閉，最近甚至有退化的現象。」婦女尿失禁是常見的疾病，根據美國學者Dooley統計：在4229位超過20歲以上受訪婦女中，49%有應力性尿失禁，15.9%有急迫性尿失禁，34.3%有混合型尿失禁（同時有應力性與急迫性尿失禁的症狀）。尿失禁如此普遍，但國外研究指出，只有不到10%的尿失禁患者接受治療，台灣年長婦女觀念較為保守，延遲就診的狀況相信更為嚴重。尿失禁雖然不會有生命危險，卻嚴重影響自尊與自信心，許多患者不敢出門而社交封閉，封閉的人際關係，可能增加憂鬱症和失智症的機會。臨床上不少案例，就像前述的婆婆， 擔心別人聞到尿騷味，乾脆把自己關在家裡，不與朋友接觸，久之發生退化現象。隨著人類壽命延長，失智症發生機會也升高。依台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人每13人即有1人，而80歲以上的老人則每5人即有1人失智。失智症的危險因子包括「社交孤立」與「缺乏運動」。根據YipSO針對1412位老年婦女的研究調查，發現有尿失禁的女性更容易感到孤立感。Raf nsson SB的研究指出：追蹤6677位個案，晚年生活「 缺乏親密人際關係」和「寂寞」皆是是造成失智症重要的危險因子。婦女尿失禁原因和個人體質、生產數，還有老化有關。常見尿失禁有兩種：應力性尿失禁，也就是咳嗽打噴嚏時發生漏尿；還有急尿性尿失禁，尿急時候來不及到廁所就漏出來了。但無論哪一種尿失禁，都能夠經由行為治療、物理復健、藥物或是手術得到改善。所以，如果有尿失禁症狀，或發現家中長輩為漏尿所苦，應及早就醫，擺脫尿失禁困擾，繼續享受戶外生活，多參加親友歡聚活動，對身心有莫大幫助。
2018-09-23 科別.精神．身心
你有想過一件事嗎？20年前，光是美國保守估計就有120萬人罹患憂鬱症，而在這20年間，又有無數種號稱神奇療效的憂鬱症藥物上市，但為什麼20年後，憂鬱症的人數變為360萬人，整整增加了三倍？這件事情，讓美國的精神科醫師James M. Greenblatt感嘆：「這樣的數字，不禁讓人思考，吃藥，病就會好？藥這麼多為何擋不住憂鬱？」要解決這個疑惑，我們必須先了解憂鬱症的成因，其成因極其複雜，很少因為某一原因就引發憂鬱症，以下共有7點成因：1.腦中的神經傳導物質比例失衡尤其是「血清素」、「正腎上腺素」及「多巴胺」的比例極為重要。2.藥物引起很多人在治療其他疾病時，憂鬱症也隨之而來，坊間有各式各樣的藥物都有可能是誘發憂鬱症的凶手。今年六月美國醫學期刊就發表了一份驚人的研究報告，報告內容指出，有三分之一的美國人正在服用的處方藥和非處方藥，例如避孕藥，治療胃食道逆流的抗胃酸藥、高血壓藥、抗焦慮的安眠藥與一般止痛藥等，這些藥物都可能會增加罹患憂鬱症的風險。此期刊研究作者Mark Olfson教授受訪時也表示：「你服用的這些藥物越多，憂鬱症的可能性就越大。」3.身體發炎在長期感染和受傷的過程中，身體會釋放一種化學物質，它會造成神經傳導物質的改變，引發憂鬱。但很多人都會利用藥物，直接去調整神經傳導物質，卻忽略掉其實是身體發炎搞的鬼，就很像在家裡面燒火爐，覺得好熱好熱，於是跑去開冷氣，企圖降溫，但卻沒把火爐給關掉是一樣的意思。4.荷爾蒙如女性會在經期期間感到短暫的憂鬱，以及產後憂鬱、更年期憂鬱等，或者男性的睪固酮激素濃度過低，也會引發憂鬱，以上的狀況，吃再多憂鬱症的藥物也無法起作用。5.吸收不良吃得少、吸收不良的年長者，腸道容易開始產生壞菌，也會影響腦神經傳導物質，被壞菌挾持，而導致憂鬱症的產生。6.基因有研究指出，如果有憂鬱症家族病史的人比較容易罹患憂鬱症，機率是一般人的三倍。7.心理因素高度壓力或創傷，如喪失親友等重大挫折會讓心靈備受煎熬，也容易有憂鬱症的傾向。從上述的成因，我們可以理解到憂鬱症不單單是「心理上的疾病」，但治療藥物卻都著重於單項的調整，也難怪藥吃了一堆卻不見好轉，許多憂鬱症患者還深受藥品副作用之害，自己辛苦地與疾病對抗，殊不知是找錯了方向。所以必須徹底了解身體的各種問題，而後調整、治療，才有辦法對症下藥。曾有一位患腎病症候群的30歲陳姓病人，長期服用類固醇，不但吃不下也嚴重失眠，痛苦不堪，尋求精神科治療也無法改善，後來求診於整合醫學，做了「解連蛋白」、「分泌型免疫球蛋白A」、「鈣衛蛋白」以及「腦部神經傳導物質」等的特殊檢查，發現他竟對「牛奶」嚴重過敏，他自己都不知道，喝牛奶會讓他過敏，導致腸道功能失序，身體內部慢性發炎，進而影響了腦部傳導物質的不平衡，病根找到了，於是開始進行飲食上的調整、搭配藥物的治療，逐漸恢復活力。這正是憂鬱症「可怕又不可怕」的地方。雖成因複雜，但是前五項都能夠透過調整飲食等非藥物方法而改善，等於有逾七成的憂鬱症病人可以重拾健康的人生。我還記得病人離開診間時，問我：「醫師，我以後還能結婚生子嗎？」「當然可以啊！」我是這樣回他的。」找到身體哪裡出了trouble，憂鬱症便可不藥而癒。
2018-09-20 科別.精神．身心
【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】身為文明人，我們總喜歡想像自己是不斷在進步中來安慰自己，雖然這種想法很多時候都被證明只是一種幻覺而已。或許在文學跟藝術的世界，並沒有出現太多進步（當然，一定有人不同意這種看法），但是科學確實是不斷在進步中，醫學也是（只要醫學仍躋身於科學而非藝術領域）。至少在已開發國家中，我們享有比較長的壽命，文化生活或許未必比較富足，但是物質生活確實比以往豐富許多。除非是瘋了，那這一切就沒什麼意義。儘管我們有現代化的精神醫學和藥方，但是二十一世紀罹患嚴重精神病的患者仍要面對一些苦澀的事實，那就是他們的平均壽命不但比其他人短（壽命大概短了二十五年），同時近幾十年來，他們罹患重大疾病的發生率與死亡率也在升高。從這幾點基本指數來看，我們似乎正在退步。精神醫學似乎也有一些問題。當第三版DSM使用了新克雷佩林學派的分類法，在一九八○年出版之後，一開始一切似乎運作得相當順利。精神醫學診斷的可靠性跟可重複性從此不斷提高，也不再有過往那種讓人尷尬的爭辯，彼此不同意病人到底生了什麼病。佛洛伊德學派在這場醫學內訌中，可說輸得一敗塗地，而精神科醫師則再次接受以生物學為基礎的精神疾病理論，至少對其他醫學同儕來說，表面上看起來相當合理，雖然實際上這仍只是相當概略的理論而已。新的精神疾病分類法也引起了藥廠的注意，而促使它們大筆贊助精神醫學研究；隨著時間過去，藥廠變得愈來愈有影響力，甚至可以影響討論精神疾病時所使用的詞彙，以及現行的精神疾病分類。DSM這套手冊的每一版，不管是一九八七年的第三版修訂版（DSM III R），一九九四年出版的第四版（DSM IV），或是二○○○年的第四版「文本修訂版」（DSM IV TR），都遵循著一九八○年的精神疾病分類原則，只不過新的「病」愈來愈多，精神病理學理論也不斷微調，然後手冊愈來愈厚。但是隨著「疾病」不斷增加，而特定症狀對應給特定疾病的標準卻漸漸變得寬鬆，導致當初創造這套系統時所想要解決的問題，又再次浮現出來，精神醫學地位的合理性，也再次受到挑戰。因為診斷的標準變得寬鬆，結果被診斷為「有精神疾病」的人數大為增加。這其中最明顯的（但並不限於）就是年輕族群的病人人數變多。比如說，患有「青少年躁鬱症」的人，在僅僅十年內（一九九四年到二○○四年）就多了四十倍。自閉症也如流行病一樣爆發開來，在同樣的十年之中，從原本每五百名兒童中有一名自閉症病童，變成十年後每九十名兒童中就有一名病童。過動症（現在則稱為注意力缺失／過動症，ADHD）也一樣，在美國，現在每十個男童中就有一名必須吃藥來治療他的「疾病」。至於在成人中，根據二○○七年的統計，每七十六個美國人中就有一人因為精神障礙，而符合社會福利給付的標準。一九七○年代的精神科醫師，因為每個人的診斷不同，彼此無法達成共識，以至於成為眾人的笑柄，讓他們的專業地位受到威脅；但是現在這種將各種日常舉止貼上精神疾病標籤的行為，恐怕也會帶來一樣的威脅。因此，美國精神科醫師在二十一世紀初，著手進行另一次DSM手冊改版，並預計這一版將會跟前幾版有很大的不同（DSM第五版，DSM5，他們甚至不再使用過去的羅馬字母而改採阿拉伯數字，目的是希望這一版可以持續更新，像電腦軟體一樣變成5.1版、5.2版等等）。參與這次改版的醫生宣稱，前兩版的DSM在邏輯上確實有些瑕疵，而他們將會改正這些問題。有鑑於神經科學跟遺傳學不斷在進步，他們將放棄以症狀為基礎的診斷分類系統（他們承認這確實有所不足），重新編輯一本手冊，裡面的疾病將可以與大腦功能連接起來。他們也將考慮到，精神疾病是一種多面向而無法非常明確區分的狀態，也就是說，只有比較正常或比較不正常，而不是一個非黑即白，一刀兩斷切成健康人／精神病人的世界。他們的企圖心當然非常偉大，唯一的問題是，這是個無法達成的願望。他們曾非常努力地嘗試融合這些考量，但是參與計劃的醫師最終不得不承認計畫失敗，於是從二○○九年開始，終於還是決定回頭，重新考慮以描述性症狀為基礎的分類法。在第五版編輯時，他們將社交焦慮症、對立性反抗症、學校恐懼症、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙，還有病態性賭博、狂食症、性欲異常亢進、情緒失調症、混合性焦慮憂鬱症、輕度神經認知障礙、輕度精神病症候群等等，全部都納入手冊中。然而到目前為止，我們連對精神疾病中最主要的幾種，病因都還不清楚，更別提對剛剛提到的這些充滿矛盾的診斷，又有多少了解了。甚至很多人可能根本就不同意，這些「疾病」應該屬於醫學範疇。然而，新增的這些疾病，倒是為精神藥物開拓了一個更豐饒的市場，這不禁引起許多人質疑，商業考量是否正悄悄地以非法的方式，讓新版DSM裡面的精神疾病種類急速膨脹呢？這些質疑者毫不客氣地指出，大部分DSM工作小組的成員，都曾經受惠於這些製藥公司。因為第五版完全依賴症狀與行為去建構所謂的疾病，同時靠著法令，規定專業人士與大眾一定要使用這份經由談判產生的疾病分類，在精神醫學界內馬上就掀起了一股反對的聲浪。第三版DSM的主要催生者史匹哲，以及第四版DSM的主編艾倫．法蘭西斯（生於一九四二年），在第五版付梓數年之前，就開始大力抨擊這版DSM在科學上面的可信度。他們說新版的分類法，將許多本該是正常人類每天的特徵都疾病化，並說這版的DSM將會造成新一波的精神疾病大流行。這些批評可不像山達基教會的那些批評一樣，可以等閒視之。事實上，他們確實兩次成功地阻止了DSM5出版。二○一三年五月，第五版DSM終於問世了，但是過程相當不順利。就在出版前夕，兩位具有重要影響力的精神科醫師發表了他們的意見。美國國家心理衛生研究院的前任院長海曼，指責整個分類系統都有問題。他說「這個錯誤是（手冊的編輯者）難以想像的，他們做出了一本百分之百的科學噩夢。許多人原本可以得到一個診斷結果，現在會變成五個診斷結果，但是他們可沒有得到五種疾病呀！他們所有的，只是一個潛藏在症狀後面的問題而已。」至於國家心理衛生研究院的現任院長英塞爾（生於一九五一年。譯注：英塞爾博士已於二○一五年卸任）也認為，這本手冊在科學上「尚未被驗證……然而如果研究人員將DSM視為一本聖經，那我們將永遠無法進步。大家認為每件事情都應該合乎DSM的標準才對，但是你知道嗎，大自然的生物可沒看過這本書」。他說，國家心理衛生研究院會「將研究的方向，導向遠離DSM的疾病分類，因為患了精神疾病的人，應獲得更好的對待」。其實在幾個月以前，英塞爾在一場私下談話中，還曾表達過更為異端的想法，而他必定知道這次談話會被公諸於世。他用不屑的口吻，說自己的精神醫學同事「居然相信那些（依靠DSM所診斷出來的疾病）是真的。但是，那些都不是真的。那些都只是被建構出來的東西。沒什麼真的思覺失調症或是憂鬱症……或許我們該停止使用憂鬱症或是思覺失調症這些詞彙，因為它們反而阻礙我們進步，讓事情變得更令人困惑」。英塞爾非常希望能用一套有生物學基礎的診斷系統，來取代目前這種描述性的精神醫學診斷系統。但是依照我們現在的知識水準，那種診斷系統只是鏡花水月而已。精神醫學當然最好能有另外一番樣貌（而那些深受精神障礙所苦的病人，也有同樣的願望），但是天不從人願，瘋癲至今仍是一個謎團，而我們似乎還沒有辦法解謎。我們所能做的，最多也只能減輕它所帶來的痛苦。雖然過去五十年來，神經科學的進展相當驚人，也獲得了豐碩的研究成果。但是很不幸的，這些研究似乎沒有任何具有治療精神疾病的臨床用途。神經科學家至今也尚未發現瘋癲的病因。最近幾十年中，新的影像技術進展也蓬勃發展。比如說功能性核磁共振造影掃描被大量應用，它可以透過數位輸出，利用神奇的現代化電子技術，將大腦圖像用各種繽紛的色彩呈現出來。這些現代化的科技，必定已經揭露些許瘋癲的蛛絲馬跡了吧？其實沒有，而且似乎在短時間之內也做不到。儘管我們對大腦的了解，已經比以前進步很多，但是至今即使是很簡單的人類動作，我們都還難以跟大腦的結構或是大腦功能連結起來。其實，我們可能還要幾十年的時間，才有辦法成功地描繪出果蠅大腦的樣貌，那更別提想要解開擁有幾十億幾百億個神經連結，極其複雜的人類大腦的謎團了。雖然神經科學有許多令人振奮的發現，像是透過fMRI的影像，可以看出當人類在做決定或是說謊時，大腦某些區域會變得比較活躍。不過這種結果，恐怕連唯心論者柏克萊主教，也不會感到驚訝吧？當我移動、說話、思考，或是感到某些情緒的時候，這些動作當然跟我大腦中某種生理改變有關，但是這種關聯無法證明任何因果關係，僅僅從某一系列的事件，無法證明前面所發生的事件，一定會導致後面的事件發生。所謂 post hoc ergo propter hoc，意思就是「在此之後，故以此為因」，這種「後此謬誤」是一種非常基本的邏輯謬誤。fMRI所測量的東西，其實是大腦裡面的血液流量，測量大腦裡面這種活動的活躍程度，其實對於幫助我們理解人類的思想相當有限，更別提fMRI的實驗結果還常常有不穩定跟難以再現的問題。如同可憐的人在等待果陀一般（而其實他們所等待的，很可能只是一名瘋子），我們也在等待那神祕的、傳說中的，造成瘋癲的神經學病因終有一天會浮現出來。這是場漫長的等待，而且我認為如果我們期待對於瘋癲的終極解釋，會從這些生物學研究中出現，並且只會從此出現，那從許多層面上來看，我們都被誤導了。為什麼呢？將大腦視為一種「與社會無關」或是「前社會」的器官（一如許多生物化約主義者的做法），是件毫無意義的事，因為大腦許多重要的結構跟功能，基本上就是社會環境的產物；而人類大腦最重要，也是最引人注意的特徵，就是它對於社會心理以及感官的訊號輸入，極其敏感。這代表了什麼意義呢？套句神經科學家韋克斯勒（生於一九四七年）的說法，就是「我們生理的本質是社會化的，其社會化深刻與徹底的程度，以至於在探討它們之間的關係時，若是將生物與社會視為分開的兩者，會是一件極為不合理的事」。人類大腦發展的程度，已經超過動物界其他所有生物，到了前所未見的地步。它在人類出生之後仍會持續發育，而對它的結構與功能影響最深的環境因子，也正是人類自己創造的。人類的神經系統有著極為驚人的可塑性，至少從青少年時期開始就可以看出來。因此我們一定要謹記在心，非生物因素對於將我們與生俱來的神經結構，轉換成一顆成熟的大腦，有著極為關鍵的重要地位。大腦將來會發展成的樣貌，裡面的神經將如何連結，決定了它的生理結構，而這生理結構正是情感與認知功能的基礎；但是這些發展深受社會跟文化刺激的影響，其中最重要的則是家庭環境在大腦發育過程中所帶來的影響。在這些影響之下，大腦會微調它的結構跟組織。再次套用韋克斯勒的話來說，就是「人類……允許也需要環境訊號輸入，才能自然的發展」。據此，我們也可以馬上補充：也因此才會造成不自然的發展。這段發展的時間可以持續很久很久。在這期間，大腦不斷地增加它的神經連結，改變它的組織結構，特別是頂葉跟額葉的發展，會發展到人生的第三個十年期間為止。佛洛伊德學說中所強調的，發育早期的心理社會環境，與精神病理之間的關聯，或許對我們來說已太過遙遠，早已不適用了。但是這理論中最根本的重點，強調有些瘋癲的根源，必須要從身體以外的地方去尋找，則毫無疑問是正確的。以我之見，現代最頂尖的神經科學應該著重在這一部分，而不應該只局限在大腦的特定腦區，或是特定神經細胞的生理特徵；應該考量到思考、情感、記憶等等特性，都是複雜的神經網路以及神經連結下的產物，並會隨著我們愈來愈成熟，而不斷發展。反過來說，這發展也跟個別神經細胞的選擇性存活與生長有關，同時也受到大腦如何修剪這些細胞連結的影響；在人類嬰兒時期如何與環境互動，受到怎樣的教養，則會大大地影響這些細胞的生長與生存，特別是對大腦皮質的細胞發育來說非常重要；畢竟，人類最重要的特徵，就是有著比其他物種更大尺寸的大腦皮質。影響人類大腦發育的環境，有很大一部分都是人為的，這人為的環境被我們發展到一個前所未見的程度，其中很大一部分是透過語言為媒介。大腦發育的過程未必總是平穩順利毫無缺陷，因此瘋癲的根源，其實是處於這種混雜了生物基礎以及社會影響的幽暗之處。西方醫學在數個世紀以前所下的賭注，認為瘋癲的根源在身體之內，至今尚未見分曉。或許，我們永遠也無法算清這筆帳。一如前面所說過的，從生物的角度來看，我們將來多半可以證明遺傳在精神疾病中所扮演的角色，至少是在那些最嚴重的精神疾病中占有一席之地。但是瘋癲這種最孤寂的痛苦，同時卻又是最社會化的疾病，其成因真能化約成生物學，並且除了生物學外別無其他嗎？這是很讓人懷疑的。精神疾病有其社會與文化的面向，數世紀以來，它們已成了種種發生於人類文明中的瘋癲故事裡，不可或缺的一部分，將來也不太可能消失；同時這種所有人類所共有的特徵，也不太可能只是文明的附帶現象而已。瘋癲確實有其意義，但卻難以捉摸稍縱即逝，每每讓我們想抓住它們的企圖落空。瘋癲至今仍是根本的謎團，相對於理性，是種恥辱，但無可避免地又是文明本身的一部分。
2018-09-17 科別.精神．身心
【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】生物學的反噬十九世紀晚期，全世界的精神科醫師都相信精神疾病乃是某種大腦跟身體失常的疾病。精神病患是比較低劣的人種，他們的疾病是身體正在退化的最佳例證：情緒遲鈍、思想跟言語混亂、缺少動機；或者有太多想法，對自己的行為完全無法控制，或是妄想，或是看見幻覺，或是滔滔不絕地說個不停，或是情緒低落憂鬱得不可自拔。時至二十世紀，精神醫學又再次擁抱精神疾病的生物面向，而漸漸忽略了其他面向。一九九一年美國總統老布希代表國家心理衛生研究院所發出的總統公告裡，宣稱一九九○年代將是「大腦的十年」，但這公告只不過是某種形式的核可了早已流行在精神醫學界的趨勢，而這趨勢並非只限於美國。專家會告訴病人跟家屬，精神疾病的病因來自於大腦生化機制的問題，像是缺乏多巴胺或是血清素等等。但是這其實只是用賣弄生物學術語來取代賣弄心理學術語，兩者誤導跟不科學的程度不分軒輊。其實，我們對大部分的精神疾病病因，仍然一無所知，但是賣弄這些生物學術語對於行銷藥物來說，倒是相當好用。同時，精神醫學界正受到鉅額研究經費的誘惑跟收買。在過去，精神科醫師身處於醫學中最不受重視與尊敬的幽暗角落裡，他們所謂的談話治療，以及對於兒童時期性欲的執著，只會招致主流醫學界更多的訕笑與輕視。但是現在他們卻成了醫學院的寵兒，可以獲得數以百萬美元計的研究經費，還有各種間接回扣，都助長了自二戰以來，業已蓬勃發展的醫學－產業複合體更形壯大。大部分的經費都來自製藥業，這產業在二十世紀發展了四分之三個世紀，早已成為一個成熟的產業。大藥廠的興起，可以算是比較晚近的現象。它們都具有強大無比的行銷能力，勢力橫跨全球，可以跨越任何國界搜尋所有可能獲利的新化合物，不過卻常常退到比較邊陲的國家去進行新藥研究，因為這些地方的倫理規範比較鬆散，比較容易規避，從各醫學中心所搜集來的臨床試驗資料，也比較容易納入公司的掌控之下。這些藥廠的獲利相當驚人，遠遠超過其他的經濟活動。它們大部分都從這種利益龐大又毫無節制的醫學大混戰中，獲得了巨大的利益，其中又以美國為最大的市場，也因此讓美國精神醫學界在全球占有支配性地位。精神藥物是大藥廠能夠擴張跟獲利的主要原因之一。但這並不是因為發明了什麼像當年的盤尼西林一樣的靈藥。相反地，所有精神藥物學所吹捧的藥丸或是配方，全都只能治標而不能治癒疾病，甚至有時候，它們連減輕症狀也做不到。不過很諷刺的一件事是，正是因為這些藥物相對薄弱的治療效果，讓它們如此有價值，很容易就可以躋身成為業界口中的暢銷藥，為藥廠帶來數十億美元的利潤。能夠治病的藥物當然相當了不起，不過這是對病人而言確實如此，對藥廠來說就不一定了。比如說抗生素，在還沒有被濫用到變得無效以前，可以輕易地治癒許多細菌感染的疾病。在一個世紀以前還嚴重到會致命的疾病，現在只要吃個藥治療就可以了。但是一旦那讓人興奮的療效出現過後，藥的銷量跟獲利就大幅萎縮，藥廠無法從這些藥獲得太多的利益。所以，可以透過藥物控制而非治癒的疾病，才是藥廠的目標，像是第一型跟第二型糖尿病、高血壓、那些會在血流中愈積愈多，塞住血管的膽固醇，或者像是關節炎、氣喘、胃食道逆流、人類免疫不全病毒（HIV）感染等等，這些疾病會持續好幾年，它們才是藥廠巨大利益的來源。當然，一旦專利過期，這些藥的獲利自然也會隨之降低，但是藥廠總有辦法調整劑型，重新申請另一項專利，甚至讓藥變成另一種新的處方藥。記住，病得愈久，利益愈大。至於在精神醫學領域，因為精神疾病往往捉摸不定，有時候互相矛盾。造成它們的原因至今仍神祕難解，而大部分的疾病卻又頑固、嚴重且讓人痛苦。我們無法對它們視而不見，但是對它們卻一無所知又束手無策。一旦有一種新藥冒出來，說可以減輕這些疾病的症狀（或至少宣稱可以如此），它的市場潛在價值之龐大，不言可喻。因此，抗精神病藥物與抗憂鬱劑往往就是這地球上所有藥物中獲利最豐厚的幾種，排在其後的則是眾多鎮靜劑。舉例來說，必治妥施貴寶公司所生產的安立復，每年的銷售額是六十億美元。禮來公司所生產的抗焦慮藥物千憂解，則在全世界有五十二億美元的銷售額。樂復得、速悅、金普薩跟理思必妥等用來治療憂鬱症或是思覺失調症的藥物，二○○五年的銷售額都在二十三億到三十一億美元之間，長期的獲利則更為可觀。抗精神病藥跟抗憂鬱劑，經常占據美國藥品銷售排行榜的前五名。根據二○一○年的統計，抗精神病藥物在全球的銷售額是兩百二十二億美元；抗憂鬱劑是兩百億美元；抗焦慮藥物是一百一十億美元；興奮劑是五十五億美元；治療失智症的藥物也是五十五億美元；而這些都還不包括許多開給躁鬱症病人的情緒穩定劑呢。但正如那句名言所說：「天下沒有白吃的午餐」（一般認為這是經濟學家傅利曼說的，其實不然），所有醫學治療也都有其副作用，就連那些療效最好的也一樣。當我們在評估近代的精神藥理革命，以及它對於精神醫學所造成的影響時，一定要謹記這一件事。激烈反對精神藥物者自然會嘲諷或否認相關的發展。然而在此同時，在精神醫學的戰場上，藥物所帶來的問題常常是相當多元且影響深遠的。這頓午餐不但不便宜，而且還相當貴，對許多消費它的人來說，所付出的代價其實相當不值得。藥物治療對精神疾病來說，很不幸地，並不總是特別有效；而且很多時候精神科醫師口中，以及發表於科學期刊上的論文所謂的療效，其實都被誇大了。另一方面，病人若想要享有這些藥物所帶來的好處，所必須付出的代價，往往不是被低估，就是被刻意掩飾。造成這些問題的原因，主要是因為早年的精神藥理學研究，充斥著一堆設計不良的臨床實驗，經常讓實驗結果往正面的方向偏差。後來，當製藥業發展得愈來愈龐大，變得愈來愈有勢力，加上它們追求利潤的積極程度，讓許多熟知內情的人開始擔心，現在所謂的「實證精神醫學」稱之為「操弄證據的精神醫學」，或許更為貼切。精神醫學界足足花了二十年，才終於肯承認這件事實。第一代的抗精神病藥物像是吩噻嗪，經常具有嚴重的有害副作用。有些病人會出現類似帕金森氏症的症狀，有些病人則出現持續性地坐立不安，連一分鐘都坐不住；還有一些病人則恰恰相反，會有很長一段時間一動也不想動。其中最嚴重的一種副作用，是所謂的遲發性運動不能。這種症狀在病人服藥期間往往看不見，但是病人隨後嘴唇會不自主地做出吹吸，或是咬唇的動作，四肢也會無法控制地拍打跟亂動。好笑的是，不知情的人看到他們，反而還認為這就是精神疾病的症狀。遲發性運動不能常見於長期服藥的病人身上（比例不一而足，從百分之十五到六十的病人都可能會出現），而大部分的病人一旦出現這種「醫原性」症狀（所謂醫原性，就是由醫療所造成的），幾乎就無法回復。對許多病人來說，第一代藥物吩噻嗪確實能有效減輕他們許多症狀，不止對自己的生活改善不少，對周遭的親朋好友來說，也變得比較能忍受。但是對其他為數眾多的病人來說，第一代藥物卻一點效果也沒有。對前者來說，選擇服藥是兩害相權取其輕，是值得的。但是對那些沒有效果的病人來說，就完全不是這麼一回事了。然而不管是哪一群病人，都必須承受藥物帶來嚴重的副作用，讓他們變得更虛弱，更被汙名化，而且不可逆轉。隨著精神醫學界漸漸開始承認這些藥物帶來的副作用，有些人因此稱其為「毒害人的精神醫學」，而山達基教會更是在好萊塢蓋了一座博物館，稱為「精神醫學：死亡工業博物館」（一方面也同時推銷自己那些詭異的治療法）。有些人因此就相信了這些過激的觀點。這當然也不對。若說藥物治療只有百害而無一益，也很荒謬，那等於是在否認許多業已明確的證據，只是另一種極端主義而已。但這也不是說，我們對於製藥工業，以及精神醫學界裡親製藥業的觀點，都要完全照單全收。第一代精神藥物所建立的暢銷模式，讓隨後問世的各種精神藥物也蒙受其利。這些藥包括了眾多抗憂鬱劑，一問世就像星火燎原一樣，讓被診斷為憂鬱症的病人大幅增加，變得像是精神醫學界裡的流行感冒一樣；然後還有所謂的「非典型抗精神病藥物」，大概在二十年前問世，這些藥物包含了形形色色不同的化學成分，據說沒有吩噻嗪那樣令人困擾的副作用。百憂解號稱可以讓病人「比好還要更好」，但是後來發現其實並非如此；至於其他同類的抗憂鬱劑，亦即一般所稱的「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRI）也都不是什麼萬靈丹。這些藥物就算有其正面的效果，卻往往伴隨著更嚴重的副作用，特別是許多研究指出，用在嚴重的憂鬱症病人身上時，它們的效果比安慰劑好不到哪裡去。哈佛大學的精神醫學家海曼如此結論道：我們的處境仍然相當黯淡，雖然「自一九五○年以來，發明了許許多多的抗憂鬱劑……但其療效並未比第一代更好，因此對許多病人來說好處有限，甚至根本沒有好處」。當SSRI被用來治療兒童時，它會大幅增加病人想自殺的念頭以及自殺比例（這項副作用長期以來一直被藥廠否認跟隱匿）；揭露這件事情的，並不是精神科醫師本身，而是在英國廣播公司（BBC）的調查記者。英國政府專門負責審查新療法臨床價值的機構，國家健康與照顧卓越研究院，原本打算核准讓SSRI用在兒童身上，但是在最後一刻打消了念頭。二○○四年他們的意見改成反對給兒童使用。隨著愈來愈多負面的臨床實驗結果被公開，美國食品藥物管理局終於要求在這些藥品仿單上，加上最嚴重的「黑盒警語」來註明藥物的危險性，最後甚至讓這些藥物撤出市場。美國食品藥物管理局同時也拒絕核准將克憂果跟樂復得之類的精神藥物，用在年輕人身上。後來又有其他調查指出，雖然在公開發表的研究結果中指出，SSRI類藥物能有效治療兒童跟青少年的憂鬱症，但是這些研究「其實都受到某些操弄，以至於負面結果都被用正面的方式呈現出來，而沒有療效的部分以及藥物的副作用，則都被隱匿」。更糟糕的則是，還有更多對SSRI類藥物不利的負面研究結果，被壓住沒有發表。若不是來自外在的壓力，這些研究結果恐將永無被攤在陽光下的一天。「非典型抗精神病藥物」，一般俗稱為「第二代抗精神病藥物」。但是這個名稱其實有誤導之嫌，因為這些藥物中號稱最有效的一種，可致律，根本不是什麼新藥。可致律最早是在一九五八年由一間名叫「溫德」的德國公司所合成出來的（譯注：溫德早期曾製造阿華田，後來被諾華藥廠購併）。它在一九六○年代通過了一系列臨床試驗之後，於一九七一年上市。但是，後來發現它偶爾會導致一種危險（有時甚至是致命）的血液疾病：無顆粒白血球症（血液中某種白血球數量減少），結果在上市僅僅四年後，就被製造商下架。一九八九年，可致律又慢慢開始回到市場上，被用來治療那些對其他藥物沒有反應的思覺失調症病人。在嚴格的安全預防措施下使用，這種藥成了這些病人的最後一線希望。但也因此藥品價格就變得非常昂貴，山德士對此藥一年份的定價是九千美元，比較起來，一年份的氯丙嗪（托拉靈）只要一百美元。儘管如此，可致律的銷量還是大幅成長。其中一個原因是因為藥廠宣稱，此藥的副作用很少；像是遲發性運動不能之類的副作用，比起其他的抗精神病藥物來說，都要少很多。不久之後，許許多多其他的「非典型」藥丸也一個一個冒出來了，像是理思必妥、金普薩、思樂康等等，都各自有其專利。但是這些藥品的化學成分其實差異甚大，所以全部自稱為「第二代抗精神病藥物」，只是一種高明的行銷策略，為的是貼上這個標籤就可以用「更好且更少副作用」為賣點來銷售，果不其然，每種藥的獲利都相當可觀。雖然售價很高，但是還是受到全世界精神科醫師的歡迎。沒過多久，這些藥品也被用來治療躁鬱症病人。但是十年之後，《刺胳針》期刊卻稱這些新藥為「假發明」：「這些第二代藥物跟那些典型藥物，或是第一代抗精神病藥物相比，其實都沒有什麼非典型的特性。這一群藥物既沒有比較有效，也無法改善特定症狀，跟第一代抗精神藥物比起來，副作用沒有什麼不同，成本效益也沒有比較好。」比方說，在所有這些藥品中，只有可致律沒有被指出會引起遲發性運動不能，但是創造出一個「非典型抗精神病藥物」的分類，可以讓藥廠把所有其他藥品都歸類到這個假分類之下，以掩蓋它們並沒有和可致律相同特性的問題。
2018-09-14 科別.精神．身心
【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】藥物革命雖然新的精神科藥物並非促成「去機構化」最重要的原因，它們的出現還是大大的改變了精神醫學，以及一般大眾對於瘋癲的看法。一九五四年所發明的托拉靈，當然不是人類史上第一次想用藥物去治療精神疾病，或是減輕病人的痛苦。十九世紀有些精神科醫師，曾經試著用大麻來治療自己的病人，不過他們很快就放棄這種療法了。鴉片也曾經被用來讓躁症病人安靜下來。後來也有醫生愛用水合氯醛或是溴化物之類的藥物，這些東西一直被用到二十世紀為止。但是過量的溴化物也會造成精神疾病，在當時，很多其他場合也都會使用溴化物，結果其毒性反應反而讓大批的病人被診斷為發瘋，被送進精神病院去；至於水合氯醛雖然有鎮靜劑的效果，卻會讓人成癮，而且長期使用會讓病人出現幻覺，以及出現類似震顫性譫妄的症狀。英國作家沃爾在一九五七年的小說《吉爾伯特．平福德的磨難》裡面，就約略描述了出現幻象以及精神異常是怎樣的情況，又會造成什麼結果。沃爾不只對酒精跟苯巴比妥類藥物成癮，他也毫無節制地使用溴化物跟水合氯醛等藥物。他承認，小說中那位信奉天主教的中年作家，從瀕臨發瘋邊緣到完全崩潰的樣子，其實反映了他在「瘋病晚期」時候所感受到的感覺。鋰鹽似乎也有讓躁動的精神病人安靜下來的效果，因此有些水療中心會用鋰鹽來治療患了精神疾病的客戶。但是鋰鹽是有毒的，可能會引起厭食症、憂鬱症甚或是心血管疾病，甚至死亡。在二次世界大戰後，澳洲的精神科醫師凱德（一九一二年到一九八○年）曾大力推廣它的療效，在北美跟歐洲國家，後來也仍一直持續利用它在躁症病人身上所發揮的鎮靜效果。一九二○年代就有人開始用巴比妥類藥物在病人身上做實驗了，這些實驗甚至包括了企圖用這種化學藥劑讓病人短暫地失去生命跡象，希望藉此達到治療的效果。但是巴比妥類藥物也有其副作用：它具有成癮性，劑量過高時非常容易致命，而戒斷的症狀也很嚴重，甚至會造成病人的生命危險。此外，一如早期精神科醫師所開的許多藥一樣，巴比妥類藥物會造成病人心智混亂、判斷力降低、注意力不集中，以及許許多多生理上面的問題。但是新的抗精神病藥物不一樣（至少支持者是這樣說的），所以一推出馬上就成為現代精神醫學的新寵。在美國，精神分析學派的精神治療法，主宰了二十世紀中葉的美國精神醫學界，但是在其他地方，另外一種兼容並蓄地融合了社會、心理跟生理因素的多元觀點，卻成為精神醫學的主流療法。半個世紀以後，大部分的精神科醫師，已不再有那種閒功夫進行精神分析治療，而他們的金主，不管是政府或是私人保險公司，似乎也都不太情願給付這類治療。有一些比較新型態的談話療法，像是介入時間比較短的認知行為治療，開始成為一種女性專業參與（同時也比較便宜）的臨床精神醫學，也是一種社會工作。因為只有精神科醫師有開藥的權利，他們的形象跟以往大為不同。這些藥丸也很快地取代了過往的談話療法，成為精神科醫師在對付各種認知、情緒或是行為問題時，最重要的手段。而且不管是病人還是家屬，現在也都希冀著醫師可以用這些化學合成的神奇藥物，帶給他們一個更好的生活。但是這些藥物都還有待時間去證明，它們確實可以帶來長久而穩定的效果；如今，大家所依賴的與其說是科學，不如說是信心多一點。當然，很有可能它們後來都會被證明其實無效，成為漫長的精神病治療故事中的一小部分而已。果真如此的話，那麼精神疾病在社會跟心理學上的含義，很可能也會隨之消滅。到頭來瘋癲還是很可能有其根源上的意義，或許不是佛洛伊德式的意義，而是別的意義。畢竟，瘋癲一直都還是一個相當神祕而難以理解的疾病，但是，這不是當下精神醫學的主流觀點。生物學上的化約論主宰了一切。在這種情勢下，毫不令人意外的，製藥業也變得愈來愈發達。第一個造成精神醫學治療革命的吩噻嗪類藥物，也就是氯丙嗪，首先在一九五○年十二月十一日，由一間小型法國製藥公司羅納．普朗克合成出來。它在精神醫學上面的神奇效果，其實是一次無心插柳的意外。羅納．普朗克原本製造氯丙嗪的目的，是為了要減少外科手術時所使用的麻醉藥劑量，同時它還有止吐劑，以及治療皮膚騷癢的效果。在那個年代，對於藥品的取得以及新藥物實驗的管制上，可說相當鬆散。當時法國海軍軍醫樂伯璽（一九一四年到一九九五年）就拿到少量的藥品，將它用在自己的精神病人身上，結果他非常驚訝於藥品的效果。在用藥之後，這些病人對周遭的事物似乎失去了興趣，不過他們各式各樣的症狀也大為減輕，同時也沒有嗜睡的症狀。另外兩位在巴黎聖安醫院工作的精神科醫師丹尼克（一九一七年到一九九八年）跟德雷（一九○七年到一九八七年）聽到了消息，也開始將藥物開給自己的病人使用。幾個月之後，這個藥就開始以 Largactil 的名稱進入法國市場。不過當時美國的醫學界，對於歐洲的醫學研究成果都非常懷疑，因此羅納．普朗克藥廠只好將此藥的行銷權，賣給美國的史密斯克蘭藥廠。史密斯克蘭藥廠將 Largactil 重新包裝成托拉靈，然後取得美國食品藥物管理局的核准，於一九五四年上市。相較於初期只投資了三十五萬美元的研發費用，托拉靈可說為公司帶來了巨大的獲利。才上市僅僅一年，托拉靈就讓史密斯克蘭藥廠的銷售量成長了三分之一。在往後的日子裡，史密斯克蘭藥廠的銷售淨額從一九五三年的五千三百萬美元，成長到一九七○年的三億四千七百萬美元，其中很大一部分，都可以直接或間接歸功於托拉靈這隻金雞母。這樣的成績絕非偶然。它其實反映了由製藥公司這一方所推動的巨大、穩定而昂貴的銷售模式。在七年之間，不管是各州的立法者或是各醫院的主管，都受到各式各樣精心設計過的行銷資料的疲勞轟炸，這些資料的目的，就是要說服他們這些精神藥物的好處，要讓他們相信藥物才是既便宜又有效的治療方案，最適合用在精神病院裡面大批病患的身上。托拉靈是最早的一批所謂的暢銷藥之一，其他藥廠也想要從這筆巨大的利益中分一杯羹，他們針對原版藥物做出稍許更動，然後紛紛推出自己的商品並且申請自己的專利。精神藥物的革命時代於焉展開。托拉靈及其衍生物，讓精神醫學首次有了一種很容易就可以實行的治療方式，同時它也比較符合已經漸漸深植於大眾心中，醫學權威該有的治療疾病的方式。精神藥物跟腦葉切除術或是休克療法的差異非常明顯，史密斯克蘭藥廠可以說是在第一時間就利用這點大作宣傳，宣稱藥物最大的好處之一就是「托拉靈可以減少休克療法的需求」。不過，儘管藥物在眾人一片讚揚聲中問世，它至多也只能減輕病人的症狀。雖然這也很吸引人，但這藥畢竟不能治癒精神病。很快地，各藥廠又推出了新的精神藥物。首先是被稱為輕型鎮靜劑的藥物上市，比如說像眠爾通跟 Equanil 等藥（兩者其實都是美普巴邁），但是副作用則是讓病人昏昏欲睡。隨後上市的煩寧跟利彼鎮等藥（兩者都是苯二氮平類藥物，BZD）則據說沒有這種副作用。在這些藥物發明之後，生活中的大小麻煩事，似乎也可以輕易地被定義成精神疾病的一種。不管你是生活無趣的家庭主婦、因為手忙腳亂不勝負荷而感到憂愁的母親，或是人生走下坡的中年男女，這些藥都可以提供你一條解決之道。根據統計，早在一九五六年，平均每個月都有百分之五的美國人服用鎮靜劑。不管是焦慮、緊張還是不愉快，都可以透過這些藥物撫平他們的情緒。但是當然，這些好處並不是沒有代價的。許多服用鎮靜劑的人，後來對藥物開始產生生理依賴性，變得難以（甚至是無法）停止用藥，否則在生理上所出現的各種症狀，以及心理上承受的痛苦，都將遠大於當初服藥時的不適感，讓他們難以忍受。滾石合唱團就曾在那首不祥的歌「媽媽的小幫手」裡面，提到過「黃色小藥丸」，可以「在家庭主婦忙得要死的每一天中給予幫助」。不過儘管如此，大批消費者不管是興奮還是憂鬱，還是伸手渴求著這些藥丸；很快地，這些處方藥的對象就不再只限於已婚者或是中年人。不管是搖滾巨星還是年輕人，也都開始服用。到了一九五○年晚期，更多可以改變人類情緒的藥物紛紛出現。首先，是一種稱作 iproniazid 的單胺類分解酶抑制劑在一九五七年問世，接著是一些被稱為三環類抗憂鬱劑的藥品，像是妥富腦跟安米替林（商品名 Elavil），分別在一九五八年跟一九六一年問世。或許是因為大部分憂鬱症的病人都很沉默，以至於一般大眾都認為憂鬱症是相對少數的疾病。但是百憂解在一九九○年代的大成功，則完全改變了大家的印象，憂鬱症似乎瞬間變成一種流行病了。就像詩人奧登對佛洛伊德所寫下的著名注解，美國的精神科醫師克拉馬（生於一九四八年）也曾這樣評論：「到時候，我們多半會發現現代的精神藥學界，已經變成像是當年的佛洛伊德，成為一股輿論，人們據此方式生活。」而現況確實就是如此。
2018-09-11 新聞.健康知識+
【文、圖／摘自遠流《優雅老化的大腦守則》，作者約翰．麥迪納 】許多科學家很喜歡《金髮姑娘和三隻熊》（Goldilocks and the Three Bears）的故事，而且都是出於專業上的理由。這故事可以解釋許多生物程序和行為過程的傾向，難怪科學家喜歡，我們下面就用它來做例子。我最喜歡的故事版本來自很久以前的卡通《鹿兄鼠弟》（The Rocky and Bullwinkle Show，譯註：這是一九五九到一九六四年的美國電視卡通），這個版本是說有一個金髮的小姑娘在森林裡迷了路，她發現一個小屋子，裡面住了熊爸爸、熊媽媽和小熊奧斯華（Oswald）。只有小熊的東西對她來說是「正正好」（just right），包括稀飯的溫度、搖椅的高低和床鋪的軟硬，熊爸媽的不是太過就是不及，都不合小姑娘的意。這一集是由霍爾頓（Edward Everett Horton）擔任旁白，他的嗓音宏亮，又有點仿英國腔混布魯克林（Brooklyn）口音，因此表面上很嚴肅在說故事，聽起來卻有那麼點譏諷味。即使過了這麼多年還是很好看。而且也極富教育意義。我在這裡所討論的是每個人欲維持最高生活品質所需要的睡眠最佳時數，而且還希望同時達到最長壽的目標。我後面會說明，睡眠的曲線像個倒寫的U字母：兩端是太多和太少，只有中間是恰恰好。研究顯示睡眠中斷不只是不方便，而且是致命的，沒有得到足夠的睡眠會影響你的壽命。這些研究已有數千名受試者參與（事實上是兩萬一千「對」芬蘭的雙胞胎），在這麼大的數據下，我們甚至可以說出足夠的睡眠是多少。結論是：你每夜需要六到八小時的睡眠，不能比這多，也不能比這少。假如你的睡眠少於六小時，你的死亡風險會增加，女性增加百分之二十一，男性增加百分之二十六。假如你的睡眠多於八小時，你的死亡風險也會增加，女性增加百分之十七，男性增加百分之二十四。你一定要睡得「恰恰好」才會得到最佳質和量的生活。看到這裡，你有沒有似曾相識的感覺呢？就像金髮姑娘故事給我們的啟示，每個人的需要都不同，過與不及都不好，要找到適合自己、恰恰好的睡眠。這裡講的死亡風險（mortality risk）是指任何原因的死亡，只不過不令人意外，通常就是那些跟老年有關的死亡原因：中風、心臟病、高血壓、第二型糖尿病、肥胖症。然而意外的是，這些死亡風險數字，老年人其實是低於年輕人的。以年輕男性來說，睡眠不足的死亡風險會增加百分之一百二十九。為什麼會這樣？為什麼會有「代溝」？目前我們還不知道。同時你也必須要知道這些數據只是統計，不能盡信。這些數據是很確鑿沒錯，不過如果你還記得高中數學，就知道統計不能完全套用在個人身上。要睡多久還是要看個人，每個人不一樣。我在本章一開頭就說，許多不同國家的老年人都說有他們有睡眠的困難。這個問題值得重視，有幾個理由。一個無眠的夜晚會使你第二天早上起來心情不好，如果好幾天都連續睡不好，會使你的認知功能失常，從記憶功能到解決問題的能力，各種認知功能都受影響。更糟的是，持續性的睡眠不足會嚴重影響心智健康。老人家若是花三十分鐘以上才能入睡，會增加得焦慮症的風險，原因你可能很熟悉：躺在床上睡不著時，老人家就開始想不如意的事、擔心的事，一遍又一遍，沒完沒了。雖然這個反芻的壞習慣任何年齡的人都有，但是老人家愛操心有一些特別的原因，他們可能覺得對自己的心智和身體越來越缺乏控制，尤其他們的身體有毛病的話，更是如此，而且他們對財務和人際關係也沒有安全感。一下子三十分鐘過去了，他們還沒睡著，反倒是流得滿床單都是冷汗。憂鬱症也跟越來越嚴重的睡眠片斷有關，有憂鬱症的老人通常很快就睡著，只是睡不久。憂鬱症老人的睡眠品質是所有人當中最差的。為什麼睡眠和心智疾病有這樣的不良關係？我們不知道。雖然我們知道睡眠和情緒失調有密切關係，但是我們不知道這個關係的方向，是誰導致誰。幸好，這並沒有阻止研究者去找出原因來幫助我們睡得好一點，其中一位是已故的睡眠學家郝瑞（Peter Hauri）。
