慢性阻塞性肺病 相關文章

• 2020-02-09 新聞.健康知識+

  最新研究：大量纖維與優格 可降低肺癌風險

  許多人往往會在正餐之餘補充重要營養素，如纖維、益生菌和益菌生（Probiotics），而今范德堡大學醫學中心（Vanderbilt University Medical Center）研究發現，補充這些營養素也能降低罹患肺癌的風險。這項發表於「美國醫學會腫瘤學期刊」（JAMA Oncology）的研究，分析文獻中超過144萬名美國人、歐洲人和亞洲人的飲食習慣，發現固定攝取大量纖維和優格者，罹患肺癌的機率比吃較少纖維和優格者低15%到19%。此外，大量定期攝取纖維和優格者，罹患慢性阻塞性肺病（COPD）的機率降低33%，這種肺疾是可能發展成肺癌的危險因子。范德堡研究團隊雖然還無法完全確認原因，但推測這些食物和營養品的抗炎特性可能降低肺癌風險。領導研究的范德堡大學醫學中心研究員楊晶在（Jae Jeong Yang，音譯）解釋道，多虧了益菌生和益生菌，膳食纖維和優格可改善腸道細菌組成。她說：「腸道微生物群在降低發炎中扮演重要角色，發炎是導致肺癌的主因之一。」益菌生往往能在高纖食物中獲得，對免疫系統和新陳代謝有益，益菌生也「餵食」益生菌或腸道好菌。益生菌是活體微生物群，通常存在於優格中，可促進腸道微生物組的組成和運作，對免疫系統有幫助。她說：「我們期望人們攝取更多具有更健康微生物群的纖維和優格，促進整體健康。」

• 2019-11-12 科別.感染科

  先打肺炎、再打流感疫苗 接種PCV13 提供十年保護力

  今年公費流感疫苗延後接種，保護力也延後出現，醫界除了擔憂流感疫情，也憂心慢性病患罹患肺炎的風險隨之增加。專家建議，老年人及慢性病族群可先自費施打肺炎鏈球菌疫苗，再打流感疫苗，掌握兩大關鍵，才能在疫苗保護下安心度過今年秋冬。中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學表示，在沒有疫苗保護力的空窗期，若老年人或慢性病患不幸患上感冒或流感，很可能併發肺炎重症，此時有無自費接種肺炎疫苗，將成為預防肺炎的重要關鍵。肺炎就像是最重要的骨牌，慢性病患者一旦染肺炎，全身性反應如同骨牌般倒下。台北榮總胸腔部主治醫師馮嘉毅日前接獲一名八十歲的患者，合併有糖尿病、肺阻塞、心臟功能不佳，因肺炎住院治療病情一度控制，但是腎功能卻急劇下降，血壓不穩的問題也浮現，身體狀況兵敗如山倒，又再度感染肺炎導致器官衰竭逝世。根據統計，糖尿病、慢性心臟病、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病及惡性腫瘤等慢性病患者，其罹患肺炎的機率為一般人的二到六倍。另有統計顯示，六十五歲以上長者九成罹患慢性病，其中七成則為多重慢性病患者。「由此可知，共病效應會使民眾罹患肺炎的機率又多更多。」林志學舉例，六十五歲阿公有糖尿病及慢性腎病，罹患肺炎的機會為一般人的十倍以上。不過，如果能先接種肺炎鏈球菌疫苗，最多可有七成保護力。目前政府提供七十五歲以上，未曾施打肺炎鏈球疫苗者可免費施打一劑廿三價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，因此，民眾總認為不用急。林志學曾收治過一名五十多歲糖尿病患，因併有中度腎功能下降，勸說自費施打肺炎鏈球菌疫苗，但病人總回：「再考慮看看。」直到患者不幸感冒併發肺炎住院，腎功能還惡化到要洗腎，出院後才終於去打疫苗。肺炎鏈球菌疫苗目前有廿三價多醣體肺炎鏈球菌疫苗（ＰＰＶ23）及十三價結合型肺炎鏈球菌疫苗（ＰＣＶ13）兩種。感染科醫學會理事長黃立民說，ＰＰＶ23為多醣體疫苗，醣類對免疫力反應有限，而ＰＣＶ13為醣體及蛋白質結合型，蛋白質比較能刺激免疫系統，具有較長期的免疫記憶力。由於ＰＣＶ13得自費數千元，民眾捨不得花。林志學指出，國人罹患肺炎的住院花費和勞動力損失共約十萬元，若政府提供民眾以自費差額方式，多付一點錢來選擇ＰＣＶ13，又能達到最高十年保護力，「我認為是更划算的。」

• 2019-11-10 科別.呼吸胸腔

  杜絕慢性肺阻塞 醫籲遠離空汙菸害並早期診斷

  11月20日是世界慢性肺阻塞日（COPD）。台灣慢性阻塞性肺病學會榮譽理事長江啟輝表示，全球COPD的死亡率高居第四位，在美國躍升至第三位，台灣為第七位；世界衞生組織（WHO）預測，因空汙、老化與吸菸人口增加，故COPD盛行率將升高，2020年將會攀升至第三位。呼籲民眾應遠離空汙、菸害並早期診斷。江啟輝表示，COPD是因為長期吸入髒或有毒、刺激的氣體，使支氣管產生慢性發炎、導致狹窄變形且肺泡發炎產生破壞腫大，因而氣體通氣受阻，且氣體交換不易，吐氣吐不乾淨，更易導致喘與胸悶。倘若患者因有喘、咳等症狀才來就醫時，其實已經太晩，肺功能多以降低超過二分之一以上，才會有喘的感覺，所以COPD晚期治療較困難且肺功能不易改善，只能減輕臨床症狀而已。如之前所收治的41歲患者林先生，抽菸超過20年，因咳與喘求診，經電腦斷層掃描等檢查後發現肺功能的小氣道阻塞、肺泡腫大，也對貓等寵物過敏，診斷為早期的慢性肺阻塞與氣喘（ACO），經戒菸與藥物治療後，咳、喘等症狀已改善。目前國際間對COPD治療也有新的建議，他今年參與歐洲世界胸腔大會時，已有學者建議可早期應用胸部電腦斷層掃描等影像學、再附加應用電腦軟體，可呈現小支管壁變厚與肺泡變大的立體影像，並算出肺與小支氣管破壞的嚴重度，來早期診斷COPD。江啟輝說，長期抽菸、曝露於空氣汙染的室內、職場等較易得COPD，呼籲民眾應該早戒煙，停止對肺的傷害；而民眾只要年過40歲，一旦發現走路會喘、咳痰量增加、持續久咳的症狀持續三周以上，應儘速就醫檢查。

• 2019-10-05 科別.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病早治療 不再不可逆

  據我國調查，台灣40歲以上民眾約一成患有輕重不一的慢性阻塞性肺病（COPD），而COPD一直被視為「不可逆」的疾病，但今年歐洲呼吸道學會（ERS）中多場研討會指出，若能及早介入治療COPD有機會痊癒。根據世界衛生組織（WHO）的數據顯示，全球每年約300多萬人死於慢性阻塞性肺病（COPD），2016年已占全球死因的第三位。亞東紀念醫院實証醫學中心主任鄭世隆表示，台灣的COPD患者每年持續增加，分析台灣人數增加的原因，與吸菸習慣、空汙日趨嚴重有關，且多數為晚期診斷，因此死亡率也相對高，晚期診斷原因與民眾病識感不高有關。鄭世隆表示，很多患者自訴症狀時，常說：「我感冒一年都沒有好」，一般感冒用藥後，症狀幾乎能在一到兩周內舒緩，超過三周仍有咳、喘、痰症狀，就得懷疑是其他肺部疾病，台灣多數的基層診所幾乎沒有X光設備，建議咳嗽超過三周，可赴有X光設備的醫院確定是否有其他肺部疾病。過去COPD一直被認為是不可逆疾病，加上常是晚期被發現，也使治療上有一定的困難。鄭世隆說，今年歐洲呼吸道學會針對COPD提出更積極的治療方針，若是能提早找出輕微肺功能阻塞或是年輕型（40歲以下）的COPD患者，提早介入使用複方支氣管擴張劑，肺功能可以止跌反彈，甚至恢復到正常。鄭世隆說，過去針對早期發現的COPD患者，多是先觀察，防止肺功能惡化，但若是早期發現有辦法恢復肺功能，對於患者而言絕對是一大佳音。鄭世隆相信，歐洲呼吸學會年會結束後，國內也會開始討論COPD早期治療指引，未來則要思考如何挖掘出更多COPD的早期患者。歐洲呼吸道學會會中同時發表複方支氣管擴張劑在COPD中重度患治療上，有顯著幫助，COPD患者到了晚期，幾乎都會出現呼吸困難症狀，根據一份針對全球9000多位且涵蓋30個國家的COPD患者進行為期一年的臨床研究顯示，約有52%患者在「吸藥」上有困難，因此選擇正確的主動噴出吸入劑，能幫助病人吸到藥物、以及病人能接受並持續使用藥物，預防急性惡化風險，更能發揮藥效。

• 2019-09-11 科別.耳鼻喉

  婦一直咳嗽吃藥也無效 原來是掏耳朵惹禍

  許多人咳嗽會認為是自己肺部或支氣管有問題，到胸腔內科看診，胸腔內科醫師表示，「有些咳嗽不一定跟疾病有一致性」。一名60歲鄒姓婦女常咳嗽，吃了很多藥都沒好，且耳朵還很癢，原來是婦人掏耳朵時，造成的咳嗽反射現象。衛福部豐原醫院耳鼻喉科醫師張煜謙表示，有些人因外耳道有耳垢，伸手掏耳朵的過程中出現咳嗽，主要是掏耳朵的過程中，刺激到皮膚內的迷走神經，造成大腦一直錯誤認為有異物要跑到喉嚨，導致較敏感的人出現咳嗽反射動作。衛福部豐原醫院胸腔內科醫師張一誠表示，胸腔內科最常遇到的咳嗽病人，像年輕族氣喘控制不良導致咳嗽，或是長輩因慢性阻塞性肺病造成咳嗽，但並非所有人的咳嗽都跟她的疾病完全一致。鄒女就診時，一直說耳朵很癢、吃了很多藥都沒好，住院檢查也沒發現任何異樣，後來請耳鼻喉科醫師將婦人的耳垢清一清，並提醒婦人別再一直掏耳朵，咳嗽症狀也因此改善。張一誠說，另外還有睡覺打呼的人、或是胃食道逆流的人，因咽喉的刺激造成咳嗽，建議如果咳嗽持續兩周都沒好，還是到胸腔內科做進一步的X光檢查，盡早找出咳嗽的原因。

• 2019-09-11 科別.耳鼻喉

  咳嗽吃藥都無效？ 她停止「掏耳朵」竟改善了

  咳嗽未必是肺部或氣管出問題，也有可能與經常「掏耳朵」有關。一名60歲女性自述經常咳嗽，且用藥無效，醫師經一連串的檢查、排除種種可能性後下結論：她的咳嗽有可能只是掏耳朵的反射現象。醫師先為她清理耳垢，並提醒她回家後別再掏耳朵，結果她的咳嗽症狀真的因此獲得改善。豐原醫院耳鼻喉科醫師張煜謙表示，人的外耳道會累積耳垢，因此有時會伸手掏耳朵。由於耳道與咽喉都有分布迷走神經（腦神經當中分布最廣的一種），因此清理耳垢時可能碰觸到耳道壁的迷走神經，連帶刺激到咽喉的迷走神經；受到刺激的咽喉迷走神經可能誤以為有異物入侵，因此立即將訊息回傳大腦，大腦也立刻發出咳嗽指令來清除氣道異物。豐原醫院胸腔內科醫師張一誠表示，胸腔內科遇到的咳嗽病人，其病因最大宗是氣喘控制不佳或慢性阻塞性肺病，不過咳嗽病因還有許多可能，舉例來說，掏耳朵會引發的咳嗽反射現象，睡覺打呼、胃食道逆流也可能因咽喉受到刺激釀成咳嗽。張一誠表示，如果咳嗽持續兩周沒有痊癒，建議到胸腔內科接受檢查與評估，以及早找出病因、對症治療。

• 2019-08-05 科別.呼吸胸腔

  PM2.5濃度高 中風、急性心肌梗塞風險增

  懸浮微粒對國人健康危害，超過一般人想像，環保署與國衛院完成「懸浮微粒對民眾健康影響之研究」發現，長期暴露於PM2.5濃度偏高環境，中風、急性心肌梗塞、肺癌、慢性阻塞性肺病等罹病風險大增。嘉義PM2.5暴露濃度最高研究於一○五年到一○七年針對台北、花蓮、嘉義、高雄等四大地區，連續監測住家室內外微環境PM2.5濃度三百天，及個人PM2.5暴露濃度及時間活動一六五天，結果顯示，不管是大氣、住家室內外環境或是個人的PM2.5暴露，都以嘉義地區濃度最高。進一步分析老年人年空汙暴露狀況，以花蓮地區PM2.5暴露濃度最低，為卅六點一微克／立方公尺，嘉義地區最高，六十四點二微克／立方公尺，高雄則為五十四點五微克／立方公尺、台北卅六點九微克／立方公尺。值得注意的是，居家門窗緊密度影響老人在室內場所PM2.5暴露量，建議外在空氣品質不佳時，不要開窗。為何嘉義地區的PM2.5暴露濃度最高，台大環境職業醫學部教授郭育良表示，主要是南部地區較多重工業、石化業，工廠較多，再加上大眾運輸工具少，民眾多以汽機車代步，空氣汙染相對嚴重。雲林以南空汙 比北部嚴重台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示，雲林以南地區空汙一直比北部嚴重，主要是六輕等重工業排放廢氣，加上氣象因素影響，如冬天時吹東北季風，但南部縣市因中央山脈擋住而背風，使廢氣等汙染排不出去，停留在自己或鄰近縣市。研究發現，校正年齡、性別、抽菸狀態、飲酒等危險因子，PM2.5上升十微克／立方公尺，就可能提高四成肺癌罹患風險；收縮壓明顯增加，相當老化四點五歲。肺功能下降程度約老化二點七歲，研究還首次發現，老年人上肢軀幹的骨額肌肉量下降、體脂肪量增加。至於對孕婦的影響，孕程第三至第八周為胎兒心臟發育重要階段，如果此孕程孕婦暴露於PM2.5濃度卅六微克／立方公尺，會比暴露於PM2.5濃度廿三微克／立方公尺者，胎兒罹患先天性心臟病風險高出兩成一。嘉義：加強管制移動汙染源【記者李承穎、卜敏正／嘉義報導】嘉義地區空氣品質不佳，嘉義市環保局長蕭令宜說，嘉義沒有大型汙染源，經分析，嘉義市境外汙染源高達百分之八十一點五，只有百分之十八點五是境內產生，境內汙染源又以移動汙染源占三成七最高，因此加強管制移動汙染源。嘉義縣環保局長張根穆也表示，嘉義縣自二○一五年開始成立跨局處空汙減量推動小組，目前二行程機車和柴油車汰換輛數已超越環保署要求標準，並獲全國第三名佳績，今年一至五月空品不良天數，相較二○一四年大幅改善超過五成，PM2.5減少三成，空氣品質已是六年來最佳。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師：精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態？減重權威告訴你減肥但顯老的原因

• 2019-08-01 癌症.肺癌

  肺癌年增1.3萬人 小心肺部警訊

  肺癌高居國人癌症死因首位，國內每年新增肺癌人數約1萬3000人，但6成以上患者診斷時已經晚期，今天（8月1日）是世界肺癌日，衛福部國健署提醒大家，避免肺癌，應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩減少空汙，並注意肺部警訊、定期健檢，以及早發現與診治。世界衛生組織指出，肺癌危險因子中，菸害占70至80%，空氣汙染占15%；此外，石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等，都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略，研究證實，暴露家庭或職場二手菸環境，罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出，早期肺癌預後佳，透過手術切除有機會治癒，以北榮為例，第一期患者五年存活率約7成，第二期約5成，但即使醫療進步，有手術、化療、標靶治療、免疫治療，第四期癌平均五年存活率仍不到10%，和早期肺癌相比，治療相對困難。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒，早期肺癌並非完全沒有症狀，若持續咳嗽、痰中帶血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞，甚至無預警體重下降等，建議尋求醫師諮詢與評估，找出原因及早診治，以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢而有爭論，林莉茹表示，目前認為對重度吸菸族群篩檢有效，但可能衍生偽陽性高的風險，美國研究指出，LDCT檢查中，每100個陽性，最後約4人確診為肺癌。衛福部補助台灣肺癌學會研究低劑量電腦斷層掃描篩檢效益，預計民國111年提出結論。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水？皮膚科醫師這麼說 刀傷時，為什麼不能使用「面速利達母」？

• 2019-07-31 科別.呼吸胸腔

  38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽

  目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低，您對肺炎了解多少？什麼情況下，會增加您接種疫苗的動機？請至文末投票肺炎不是老年人的專利，年輕人也會感染肺炎，就有一名38歲的麵包店老闆，有糖尿病史，突然出現咳嗽、有痰、發燒，嚴重到肺積水、肺疼痛需住院，經檢查為肺炎併發肺膿胸，引發敗血症，在鬼門關前走一遭，幸好年輕復原能力佳，救回一命。類似案例愈來愈多，肺炎連續三年擠下心血管疾病，高居國人十大死因第三位，去年十大死因排行榜的死亡人數中，就以肺炎成長最快，九成集中於65歲以上長者，台北市每年逾千人死於肺炎，雖然癌症位居十大死因之首，但醫師認為，肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示，肺炎死亡率上升，人口老化、吸菸與空汙都是危險因子，老年人由於器官功能退化，免疫力變差，加上合併慢性疾病，一旦感染肺炎，嚴重威脅健康。慢性病患　罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析，多數民眾不知肺炎嚴重性，不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低，導致民眾預防動機低。但除了老年人外，慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等，罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例，當病患血糖控制不佳，對抗細菌能力下降，只要小感冒就可能併發肺炎，曾有一位75歲糖尿病患，罹患流感併發氣管炎住院，幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗，避免因肺炎致命。有肺炎病史者　主動接種疫苗不到一成另外，有肺炎病史者，無論是罹病前或出院後，主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%，比例極低，黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事，他們寧可花錢去買保健食品，也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說，曾有80多歲的長輩，符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象，卻未去接種疫苗，等送來醫院時，已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭，住進加護病房，插管加上有慢性阻塞性肺病，二次感染肺炎，最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎，最重要是「預防」，疾管署副署長莊人祥表示，疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，由現行75歲以上放寬至65歲，一年經費約需3.7億元，只等行政院核定，明年就能上路。 不過，行政院核定該計畫時，將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型，以致疫苗基金一下子變少，肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠，無法如期實施，必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為，與65歲以上民眾相較，侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高，由於疫苗基金有限，疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行，希望採用「高價疫苗部分補助方式」，高危險族群自費部分疫苗費用，盡快完成接種，相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗　專家建議這樣打莊人祥指出，侵襲性肺炎高危險族群包括，脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病，以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說，專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗，經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」，前者涵蓋較多血清型別，但抗體低、保護力較短；後者具有免疫記憶力，保護力有七成，保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百，中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，除了接種疫苗，良好營養、適度運動，少去人多擁擠的公共場所，勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說，13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種，成人一次只要施打一劑，效益高，少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者，或打疫苗當下有急性感染如發燒者，建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源：黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表：張益華

• 2019-07-19 科別.呼吸胸腔

  咳嗽咳很久！醫師提醒小心這些病

  咳嗽咳不停，如果咳了超過8週，就已經是慢性咳嗽。振興醫院內科部部主任陶啟偉醫師指出，大約有三分之一的病人屬於上呼吸道咳嗽症候群，可能是因為鼻涕倒流或者慢性鼻竇炎、過敏性鼻竇炎所造成的症狀。另有三分之一則是因為胃食道逆流誘發咳嗽，剩下三分之一才是真正屬於肺部的原因，傳染性疾病包括肺結核、百日咳、肺膿瘍、肺炎等，也可能是一些其他疾病如支氣管炎、慢性阻塞性肺病、氣喘等，甚至更嚴重致命的疾病如菜瓜布肺、肺癌，都會由慢性咳嗽來表現。抗組織胺藥讓粘液膿稠　鼻涕擤不出致慢性咳嗽像是小朋友感冒後，常常久咳不癒，醫師說，治療感冒使用抗組織胺藥物會讓粘液變濃稠，而小朋友擤鼻涕能力差，濃稠粘液排不出，卡在咽喉造成鼻涕倒流，才會導致長期咳嗽。肺部隱患難防　小心「三手菸」慢性咳嗽原因眾多，找出疾病源頭才是治療重點。而生活在現今世界，肺部隱患無所不在，空氣污染的程度，即使在室內也難避免，醫師提醒一定要小心「三手菸」。吸菸者吸的是「一手菸」；呼出後，被周圍人所吸入的就是「二手菸」；而菸霧微小粒子會附著在衣物上，吸菸者身上的菸味就屬於「三手菸」。若家中有焚香拜拜，焚香的香味也屬於「三手菸」的一種。陶啟偉醫師進一步表示，這種不完全燃燒的離子，會漂浮在空中形成PM2.5，大家常覺得PM2.5是一種物質，其實它是一種懸浮微粒，這種大小的懸浮微粒，可以不受地心引力影響漂浮在空中，除了漂浮在空中也會粘附在紡織品上，被人體吸入，這些物質其實對身體都是有害的。咳嗽超過8週　應做X光檢查揪病因醫師提醒，久咳超過8週，尤其抽菸久咳、老人咳等等，最好到醫院進行X光檢查，就診時盡可能提供醫師自己的生活習慣、環境形態作為診斷參考，揪出病源，及時治療。

• 2019-05-27 科別.呼吸胸腔

  肺功能不佳患者 疾病與憂鬱風險高

  60歲有肺纖維化的許小姐，因肺功能不足，需靠氧氣機供應才能呼吸，因而很少出門、心情不佳，一度住進加護病房；後在家人鼓勵、遵從醫囑治療，並嘗試攜帶型氧氣機後，病況逐漸好轉，可外出購物也更有活力。專家指出，患者易因行動不便而減少出門，而據研究顯示，肺阻塞患者的焦慮風險比常人高2.5倍，且常與憂鬱並存。北醫大呼吸治療學系副教授何淑娟表示，當肺臟受傷時，纖維細胞在修復過程中若失去調控，就可能造成肺部纖維化。纖維化後的肺臟因失去應有的彈性，使肺泡壁逐漸增厚、僵硬，無法有效交換氣體，造成動脈血氧濃度下降，而出現喘、乾咳、呼吸困難、心率過快或過慢等症狀，嚴重時甚至有死亡可能。何淑娟說，像是肺阻塞患者隨著肺功能退化，呼吸氣流會漸漸受阻，需長期依賴氧氣機，但因攜帶不易，而使患者宅在家裡，並容易產生憂鬱。據國外研究指出，居家氧氣治療能改善組織缺氧現象，減輕心臟與肺臟的負荷，還能避免體內發炎與不必要之合併症，減少患者進出醫院頻率。而每天使用15至19小時的長期氧氣治療，也被視為低氧血症肺阻塞患者之標準照護。國內目前居家氧氣治療設備，大致分為氧氣濃縮機、壓縮氧氣鋼瓶、液態氧，及攜帶型氧氣濃縮機。何淑娟說，攜帶型因體積較輕巧，成為近年來患者的新選擇，但價格也相對昂貴，仍須依患者需求而定。何淑娟也說，呼吸的狀況與肺臟、心臟以及肌肉骨骼功能息息相關，建議病友可透過散步或快走等方式，進行簡單的有氧運動，來達到適度運動量，維持社交生活，也減少焦慮或憂鬱現象。 編輯推薦 像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群 減重該喝茶或咖啡？日本減重名醫教你喝這個最能燃脂

• 2019-05-21 科別.呼吸胸腔

  531世界無菸日 老菸槍小心肺阻塞

  531是世界無菸日，長期抽菸除可能造成肺癌外，也是慢性阻塞性肺病的主因。今年60歲的鄭先生曾是個老菸槍，菸齡逾30年，7年前發現自己久咳不癒、走路氣喘吁吁、咳嗽卡痰等情形，甚至因感冒引起肺炎，導致呼吸困難，緊急送醫後才發現是肺阻塞，肺功能僅剩三成，經住院兩週後加上藥物與運動控制後，情況才好轉。花蓮慈濟醫院胸腔內科醫師張恩庭表示，慢性阻塞性肺病（ COPD ）又名肺阻塞，是一種反覆與持續慢性呼吸道發炎，造成呼吸道阻塞的疾病。因人體呼吸道長期受有毒物質刺激，使呼吸道慢慢受損，而出現慢性咳嗽、咳痰與呼吸困難等症狀。張恩庭說，肺阻塞常有「咳、痰、喘」3個明顯特徵，有些老菸友呼吸更會出現咻咻聲卻忽視，直到惡化才就醫，長久下來恐造成肺功能衰竭，嚴重時有致命可能。如患者鄭先生久咳不癒、走路喘、咳嗽卡痰都是常見現象。台大醫院內科部主任王鶴健表示，成人約8%罹患肺阻塞，患者常見50至60歲的男性，大多有抽菸習慣。肺阻塞因初期症與感冒類似，民眾常因此延誤就醫外，若常吸菸，暴露有害氣體如空汙、懸浮微粒、二手菸等危險因子，也有可能造成肺阻塞。治療肺阻塞，現行除了戒菸與使用氣管擴張劑等藥物外，最重要的是避免急性惡化。張恩庭說，肺阻塞需長期抗戰，很多患者會因病情獲控制就停藥，一旦天氣不穩定或小感冒時就會急性惡化，使肺功能下降，恐造成肺功能衰竭，得依賴呼吸器。而透過肺復原運動來復健，也是建議方式之一。張恩庭說，如固定式腳踏車運動、呼吸訓練，可減少呼吸急促的發生，但進行復健前應先經醫師評估。此外，肺阻塞病人皆每年應施打流感疫苗，並每五年施打肺炎鏈球菌疫苗，以降低病毒感染與急性發作的機會。※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-05-15 新聞.健康知識+

  把室內盆栽當作天然的空氣清淨機？結果可能令你失望

  許多人會在家中擺放植物，除了綠化空間，一般人也認為能淨化空氣，只是室內植物真有改善空氣品質的效果嗎？根據美國雜誌《大西洋》（The Atlantic）報導，雖然有研究顯示室內植物可能可以淨化空氣中的某些汙染物，但大部分科學家不這麼認為。波特蘭州立大學教授Elliott Gall表示，根據科學文獻顯示室內植物對清潔空氣的作用微小。長期研究空汙的學者Richard Corsi表示，室內植物所能清潔的空氣，不會多於掛在牆上的舊襪子或棒球帽。換言之，相對於整體的室內空間，植物所能發揮的清潔能力微乎其微。事實上，網路上有關室內植物淨化空氣的內容，大多依據20世紀80年代後期NASA科學家Bill Wolverton的科學實驗。該項研究為了調查室內植物是否能去除空氣中某種類型的「揮發性有機化合物」（volatile organic compounds, VOCs），這類空氣汙染物會從油漆、指甲油、洗髮精等產品釋出，可能導致喉嚨發炎到鼻咽癌等程度不一的有害作用。Wolverton在1989年的報告聲稱，植物是可靠的、符合經濟效益的室內空汙解決方案。卓克索大學的教授Michael Waring表示，Wolverton的研究並沒有明顯的錯誤，但誇大了植物淨化空氣的效果。因為該研究測量室內植物是否可以從密閉的實驗室中去除揮發性有害物質，但一般住家的環境並不如此密閉，而有像是打開的門窗等影響因素。Waring和其同事重新分析所有和室內植物能過濾空氣的相關研究，發現某些植物確實能去除揮發性有機化合物，然而環境一旦換到較大的空間，沒有任何植物可發揮相同的作用。Waring表示，在一個10×10×8英呎的辦公室空間，需要擺放1000盆室內植物，才能達到通風系統的淨化效果。除了揮發性有機化合物之外，科學家也研究植物對其他汙染物的作用，例如可能造成慢性阻塞性肺病的臭氧，不過研究也證實其作用有限，假設你家的臭氧水平為十億分之三十，那麼室內植物可能會將臭氧水平降至十億分之二十九點七。也就是說，若想把室內植物當作天然的空氣清淨機，可能不用抱持太大的期望。

• 2019-05-06 科別.呼吸胸腔

  一動就喘 小心慢性阻塞肺疾病

  「我怎麼走都好喘…」一名年約70歲的老翁從年輕就有嚴重菸癮，4、50歲走路一快就會喘，起初他不以為意，以為是身體逐漸變老，但是只要天氣變化就易喘、住院，逐年嚴重，如今人變瘦，動一下就很喘，平常晚上睡覺跟運動時都要戴氧氣罩，現在更要用支氣管擴張劑跟藥物，並搭配肺的復健。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，慢性阻塞肺疾病主要與菸癮和環境汙染有很大關係，屬於慢性支氣管阻塞疾病，症狀主要是長期慢性咳嗽跟喘，並非突然發病，長期暴露在抽菸、空汙、工廠等毒害的氣體下，大約在40歲左右發病，一旦發病就會長年易喘、咳嗽咳痰，「發病後就無法恢復健康狀態」，病人只要在空汙嚴重、感冒病毒感染時，就可能發作，嚴重時可能要住加護病房，終其一生會有慢性喘的問題。李岡遠表示，雖然慢性阻塞肺疾病無法痊癒，但部分患者早期發現肺功能不正常，症狀沒有很嚴重，通常只要以藥物來預防發作、改善症狀；若症狀較明顯，就需要加上肺復原治療，目前為止約略可以控制部分症狀，用藥只能改善一些，還需要搭配肺復原訓練，讓體力變好，更有效運用，比較不會再發作。李岡遠建議，肺復原治療首先要先改變患者的生活形態，包含良好的運動、呼吸訓練調整，因為患者嚴重時會合併體力流失、肌肉消瘦等症狀，這時就要透過訓練將體力恢復回來，以走路或踩腳踏車為主；患者也需要攝取足夠蔬菜、水果，富含抗氧化物質的魚油也有抗發炎成分，對病人有幫助，但最重要的還是要依照醫生指示及早治療。

• 2019-04-15 新聞.杏林．診間

  醫病平台／課堂外的師生

  編者按：在臨床實習的階段，醫學生的學習，最重要的是來自老師的身教。這是一篇醫學生與醫師老師互動的珍貴記錄。臨床教學的成果往往不會立竿見影，但老師如此推心置腹、傾囊相授，對學生產生這麼深刻的影響實在令人激賞。 身為實習醫學生，有幸地能在踏出臨床的第一步時，遇到整形外科的陳呈峰醫師，他是外科教學負責人，更是我當見習醫學生時的第一個老師。他喜歡微微弓著背，熱切地看著跟著他的學生，說：「我不會教你們細微的專科次專知識，你們要學的是基本功：寫病歷、接病人。」他也紮紮實實地看著我們滿頭大汗地花了一個半小時接要開刀的病人，更字字句句地檢討我們問診的提問。陳呈峰老師讓我們有非常深刻的參與感，也因此建立自己是醫院一份子的認同，更放手讓我們去與病人互動，讓我們知道什麼時候可以求援、什麼時候可以自己試試。我們更能透過書寫臨床日記，讓他瞭解我們遭遇的困難、萌生的疑慮、臨床的感動與失意，他也都會細細閱讀並加以回饋。訓練結束後，我回到大學醫院的一般內科。病房場景如此地熟悉，但醫療人員的工作模式卻又對我而言是那麼地陌生。當時接手一位初被診斷食道癌的病人，看著他的徬徨身影，與我個人的焦慮又是那麼地相類，便花了些時間查證了和他病情有關的資訊，做了個投影片，經老師學姐同意後，拿電腦到他病床邊解釋並瞭解他擔心的所在。看著病人從無處施展的困惑到提出些問題，感覺自己或多或少盡棉薄之力陪他走了這麼一小路，小小欣慰。回想起過去曾經寫的臨床日記，便把這個過程寫了下來，寄給陳呈峰老師。老師好，在怎麼和病人講解病程、預後、治療、併發症的過程中，覺得自己受惠於老師對我們把內容背出來講解給病人聽的要求。當時在老師的指導下接到衛教與病情解釋任務時，實在是惶恐得可以，後來慢慢地，一而再、再而三，也在老師雕琢後慢慢臻至圓熟。以下是內文的節錄。衛教（health education）是臨床介入的重要方法，這個詞意味著我們是老師，病人是學生。病人接受我們單向給予的資訊，因為這理當對他們有利，但同時也縮窄了「知情同意」的意義。我開始思索：如果和病人易位，用一個想要重獲健康、想要有生活品質，或是想要和兒女繼續生活下去的心情去看待這個疾病，那我會想知道什麼？於是我看到眼前的醫生，期待她認真注視著我的雙眼娓娓道來。在她的眼裡讀到一道問句：「能否讓我想你所想？」我換了幾個關鍵字，找到更多精采豐富的網路文章，發現某個醫院摘錄了腫瘤內科醫師與胸腔外科醫師的訪談，除了講述病人可能面臨的併發症以外，還建議家人陪伴，幫病人度過這道人生關卡。謝謝老師對我們具體而微的要求，到了臨床一直受用。懷玨 敬上老師不到一天便回信了，他寫道：懷玨你好：看了文章，非常感動，我六年級時在胸腔內科照顧一個COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢性阻塞性肺病）的病人也經歷過同樣的心情。寫下和你分享。十一月的寒冬，十一點多的深夜，我仍守在昏暗的護理站。因為我自認為扛有重大的責任，當時台中榮總剛開幕，在台北榮總代訓的住院醫師，在月中就被調回台中了，留下了我，六年級intern 1。當時我跟的老師是同學口碑中最好的老師，我在五年級時，去肺功能室學習，就跟他二個星期，受惠良多，因此六年級又爭取來跟他。明知過半個月就不會有住院醫師頂在上面，病人的雜事全要交給你。我不是畏懼，而是心中雀躍。急著長大的我，總是努力學習，希望能像老師一樣得到病人的信任，能像住院醫師一樣，有一張成熟的臉和胸有成竹的口氣。住院醫師離開前，還特別請他幫我惡補一頓，留下私人的武功秘笈。想像自己能憑這些撐過下半個月。第一個夜晚，我想是順利過關了，收拾書本，準備回宿舍。護理站前長長的櫃台，出現了病人的太太和女兒：「醫師，我爸爸突然喘得更利害了，能不能過去看他一下，拜託，拜託。」女兒用充滿焦慮的眼神和懇求的口吻對我說。守在護理站就是為了照顧病人。跟著完成任務，帶回醫師的家屬走進了病房。病人是多年的慢性阻塞性肺疾，這次因為喘起來而住院治療，經用藥病情得到控制，大約一小時前逐漸又喘起來，而且越來越利害。我看了病人喘的情形，也能感受病人和家屬的擔心，腦中想著能做的事，在家屬的期盼下，回到的護理站。翻開病人的病歷，準備迎戰的激昂鬥志一下子冷了半截。我會的那幾招，病歷上都己經有了，也就是說病人都己經用過了。沒有新招，是過不了關的。先不要急還有住院醫師留下的秘笈。掏出口袋中的筆記本，剩下的半截鬥志也沒了，上課的筆記是更不用看了，我早就整理過了，把背包中的書拿出來看，心慌意亂，緩不濟急，找不出解決的辦法。病人的太太，女兒還在病房等我，而我卻在這裡束手無策。對自己很失望，吹什麼牛皮，想獨挑大樑，撐過下半個月，第一個晚上，就過不去……。第一個晚上就過不去，羞愧的心縈繞不去。也不管現在是幾點了，拿起電話就打給敬愛的老師，情急之下，竟跳越了值班醫師和總醫師，我只想著要為病人解決問題，不能辜負那個期待的眼神。電話中傳來老師和藹的聲音：「我過去看一下。」像吃了定心丸一般，我鬆了一口氣。就是這樣的老師，這樣的風範，令人瞻仰。沒有任何一句責問，我掛下電話才想起我是跳過兩級上報。護理站離病房的門口有一段距離，中間隔著幾間病房，十一點多了，只留下微弱的燈光。我著急的等著老師來救我，豎起耳朵想聽到最遠的腳步聲。這才聽到颯颯的寒風，今晚是個寒夜，老師要從溫暖的家中走來。我告訴自己，以後也要當這種醫師。依稀的空谷足音，我馬上奔向老師，再詳細報告病人的情況，陪著老師走向病房，我站在老師的身影後面，回想著自己的無能。老師看看病人，檢查一下病人，回到護理站翻閱病歷，走回病房，和病人、病人的太太、女兒講了些安慰的話，走回護理站，我小心翼翼的緊跟在後 期待老師有天旋地轉的能力來雪恥我剛才羞愧的失敗。不過，老師沒有走進護理站，老師離開了病房。留下愣在病房門口的我。回想著老師剛才對病人和家屬講的話，病人聽了，家屬聽了，我也聽了，空空洞洞的無濟於事。我既失敗又失望的回到宿舍，一夜輾轉，充滿了困惑。我是一個直白的人，第二天就忍不住把自己因為無能而羞愧的心，和對老師表現的懷疑，全都向老師告白。我是敬愛這位師長的，我希望他能幫我解惑。老師說：「醫學還是有極限的，我們沒有辦法再對疾病做什麼改變，我讓病人知道我們己經盡力了，也讓家屬知道他們也己經盡力了。病情雖無法改善，但是病人和家屬會比較心安。」我聽不懂這是什麼道理，也不能接受這個解釋。既然這己經是大家肯定最好的內科醫師，那我就不想當這樣的醫師，我想要承擔我能承擔得起的責任，我不能接受病人期待我完成一個我無能為力的責任，我負擔不起，也不想當個負擔不起的人。 於是我選擇了外科，我完成了整形外科的專科訓練，處理外傷、燙傷、皮膚病變、變形、重建，和美容的病人。病人總是會因為我而改善一些。當然也有嚴重到會死的，但是這些病人很快就死了，或者很快就會離開我，因為病人知道我無能為力，也不會寄望於我。直到二十年前我來到了這間醫院。癌症的病人不是每個都能治好，而治不好的病人也不是一下子就會死掉。有些病人，你還可以為他努力一些、改變一些，延長一點生命、減輕一點痛苦，但是你會節節敗退，你要和病人一起面對一次又一次的失敗，你要在失敗中，為病人挺住，為病人打氣，給病人希望，鼓勵病人再一次的努力，不要變成一敗塗地。然後終究要再面對另一次的失敗。病人可能對你懷疑，對你沒信心，所有這些你都要承擔，而且你還要繼續為病人想怎樣才是對他最好的。既使病人要面對死亡了，你也想著怎樣才能讓剩下的日子過得較好，怎樣才能減少病人面對死亡的恐懼，雖然你自己也沒有經驗過這樣的恐懼，你要承擔一個你應該承擔不起的任務。我很慶幸自己來到這間醫院的成長，我開闊了醫師能幫助病人的視野。醫療有成功的一面，也有失敗的一面，我能面對醫療會失敗的殘酷事實，也會在失敗的路上中尋找成功的機會。收到老師如此真切地自剖，內心也有不少的震撼。我回了信，寫道：「謝謝老師真摯的分享，看完也是非常心有所感。」從下而上去看，老師與學長姐們對我們而言，似乎從初始就非常地幹練強韌、熟嫻於臨床的各種眉角。我們鮮少瞭解師長們怎麼從如我們一般稚嫩的樣子，脫胎完熟。能看到老師在行醫初始時的心境，才體認到我們和老師當初的情境與角色沒什麼不同，也能更以此自勉：希望能在老師這個階段時，至少能追上老師的腳步。

• 2019-03-08 養生.抗老養生

  天冷心臟疾病增兩成 老人家戴口罩喝溫水助保暖

  強烈大陸冷氣團發威，天氣又濕又冷。醫師表示，每當氣溫驟降，心肌梗塞、急性心衰竭等心臟疾病患者也增兩成，提醒老人家及有慢性疾病的患者，務必戴口罩、多喝溫水保暖氣管。台大醫院急診醫學部主治醫師、臨床部教授李建璋今天受訪時表示，這幾天氣溫驟降，急診室裡心臟疾病患者平均增加兩成，慢性阻塞性肺病、流感患者也明顯增加。李建璋說，心臟疾病當中心肌梗塞、急性心衰竭最常見，其中心肌梗塞會出現胸痛、下背痛，冒冷汗等症狀，典型症狀是一路痛到下巴、上臂、肩膀，必須立即撥打119送醫。不過，若是胸口疼痛感會隨著呼吸改變，或是自己壓胸口才特別痛的胸痛，則可能是肌肉、骨頭的問題，可再稍做觀察。至於急性心衰竭，大多發生在高血壓、糖尿病患者身上，一旦天冷、血管收縮導致血壓飆高，加上火鍋、飲食重鹹都會增加發病風險，患者會突然喘不過氣、血壓飆高，並且出現四肢水腫、肺水腫症狀，恐有生命危險，必須立即就醫打利尿劑降血壓。李建璋提醒，氣溫變化過於劇烈，是釀成心臟疾病的主要元兇，尤其一早離開溫暖的棉被，或是從溫暖的室內到寒冷的戶外，都是最危險的時候，提醒老人家、有慢性疾病、心臟疾病的民眾，務必戴口罩、多喝溫開水，有助氣管保暖。近日氣溫較低，類流感患者也明顯大增，李建璋擔心，日前才稍微平息的流感疫情恐捲土重來，提醒民眾外出務必戴口罩、多洗手。

• 2019-03-04 新聞.杏林．診間

  醫病平台／為什麼要道歉？

  有一次我到呼吸照護中心查房，剛好是家屬會客時間。走到有兩位女兒陪伴、不久前剛剛移除氣管內管、脫離呼吸器的病人床前，住院醫師報告道，病人目前還算穩定，但是家屬對於未來若再發生呼吸衰竭，是否要再度置入氣管內管的事猶豫不決。在旁的病人女兒聽到了，就不斷的向那位住院醫師道歉，說她們先前是對「插氣管內管」跟「氣切」不了解，所以會有不同的反應與意見。我不知他們先前的溝通內容與過程如何，只是和緩的告訴病人女兒們，她們不需要因為對醫學名詞不了解而道歉，並請主治醫師跟住院醫師於查完房後好好跟家屬解釋。醫病知識不對等是大家熟知的事實。在醫療父權的時代，很多醫師強制病人接受治療，自稱是「為了病人好」的不得以作為；過去也屢屢見到病人稍有意見，就被冠以「不合作」之名，或被質問「你是醫師，還是我是醫師」。今日民眾知識水準提升，病方意識抬頭，上述的狀況雖較少發生，但卻又演變成另一種景象，醫病爭議、醫療暴力事件層出不窮，甚至影響到年輕醫師對於高風險科別的執業意願。「醫」與「病」之間必須永遠都是站在對立的兩端嗎？尊重自主是尊重病人、箝制醫療專業自主的枷鎖嗎？答案是否定的。事實上，尊重自主是由「尊重人」的道德倫理理論發展而來的，只有人才會在得病之後成為病人；也只有人才能在接受醫學教育後，成為醫師或其他醫療從業人員。所以尊重自主應是人與人之間的互相尊重，也是醫（醫師或其他醫療從業人員）病（病人及家屬）之間的互相尊重。醫與病不該對立，醫方與病方應該站在同一戰線，共同為對抗疾病而努力。最近醫策會推廣「醫病共享決策」(shared decision making, SDM)，並將之列為評鑑要項。事實上共享決策就是根基於醫病之間應互相尊重的倫理原則，並不是一個新的觀念，也不需要為了評鑑才來推廣。很多疾病，例如氣喘、慢性阻塞性肺病的全球性診治指引，都將SDM列為病人衛教與疾病控制的重要部份。嚴格來說，任何醫療行為都需要醫病之間共同討論才能做出合適的決策，但也許是因為病人數目太多，或醫師的時間太少，國內很多醫療人員忽略了共享決策的真正意涵，而僅將同意書視為「依法行醫」的必備文件。在過去發生的醫療爭議案件常發現，沒有「同意書」固然法律上站不住腳，有「同意書」也無法免除於被告，在在顯示出醫病溝通的過程，比單純的同意書重要的事實。醫療專業人員有責任用病人聽得懂的語言，讓病人或家屬了解病情、即將採行的治療或處置內容、其他替代選擇方案、以及不治療的風險。病人或家屬聽不懂，代表醫療人員所用的語言，不是他們所能理解的，這不是病人或家屬的責任，他們不需要為此而道歉。那天我遇到了這兩位家屬還算理性溫和，若是遇到血氣方剛的家屬，就可能因此而產生怨氣甚至怒氣，並衍生出醫療爭議，這不是我們所樂見的。我在醫院裡負責醫學倫理與法律的教學，慣常引用臨床案例而非使用制式之課堂授課方式來詮釋倫理的意涵。我常告訴年輕醫療從業人員，要學習當一個雙向翻譯家，將艱深的醫學名詞翻譯成病人聽得懂的語言，然後將病人告訴我們的話，翻譯成能與醫療專業人員溝通的語言，並記載於病歷或其他醫療紀錄上。這個能力的培養，不是單由上幾堂倫理課程、或修幾個倫理學分可以達到的。其中的關鍵之處在於如何在專業養成的過程中，能不斷的從與病人的接觸中的經驗摸索學習與修正，最終建立良好的醫病溝通模式。醫學的領域無比浩瀚，學醫的過程不只是習得醫學知識，也不是只學會治療病人身體上的疾病，而必須視病人為一整體，周詳地考量身心靈的所有狀況。這個學習的過程是漫長而艱辛的，即使窮一輩子之力，也無法完全學會。不過，一輩子的時間，固然無法完全學會所有醫學的全部，我們總該有足夠的時間學到，病人不需要為不了解我們解釋不清楚的事情而道歉吧！（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-02-28 科別.呼吸胸腔

  人類死亡第3大病症！你的肺部公路網塞車了嗎？

  慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種相當常見的慢性呼吸系統疾病，不僅會使患者的肺臟功能惡化，其他身體功能亦將受到影響，是國人十大死因之一。隨著人口老化，罹患COPD的病人數目正不斷攀升。全球有超過三億人口罹患COPD。COPD更是導致人類死亡的第三大病症，每年奪走超過三百萬人性命，發生率與死亡率皆十分可觀。我們先來看正常肺臟如何運作：肺臟能夠吸入氧氣並呼出廢氣。如果將氣流想成車流，呼吸道就像密布的公路網，正常時候這些氣體通路暢通無阻。罹患COPD，就是肺部公路網發生阻塞！COPD主要包括慢性支氣管炎及肺氣腫兩種情況，兩者經常同時存在。慢性支氣管炎為呼吸道發炎變窄並產生痰液；肺氣腫則代表肺泡失去彈性，氣體滯留在肺泡內無法排出。當罹患COPD，就是氣體公路網的障礙物變多且通路狹窄，患者無法順暢呼吸。COPD會造成呼吸道阻塞，會帶來以下症狀！時常咳嗽，總覺得有痰卡著。早晨醒來第一件事就是咳出卡在喉嚨的痰。身體活動時會覺得喘，走路或爬樓梯時會愈來愈吃力，而且情況逐漸加劇。肺部反覆感染，因此常常發燒不舒服。大家一定很好奇，誰才會罹患慢性阻塞性肺病呢？吸菸是最主要的危險因子，吸菸時間愈久或吸入量愈多都會讓人更容易罹患COPD。長期暴露於空氣汙染、粉塵、煙霧及含揮發性化學溶劑的環境下會刺激肺部發炎。隨著年齡增長，罹患COPD的機會也會增多。醫師如何診斷COPD？若醫師從病史、症狀、及身體檢查推測病人罹患COPD，則會安排影像檢查及肺功能檢查。肺功能檢查可評估肺總共能容納多少氣體，及用力呼氣時一秒內能排出的氣體量；就像是在測量公路網總共能容納多少車輛以及最快的車流速度。醫師會依肺功能檢查結果評估風險！當（一秒呼氣量/總呼氣量）與（一秒呼氣量/呼氣量預測值）兩個數值愈低，代表氣流受阻愈嚴重，也就是肺部公路網車速愈慢，車流受阻。COPD是重要的慢性病！雖然目前無法完全根治COPD，但接受適當治療就可以減緩症狀及惡化速度，避免後續衍生出心血管疾病、肺癌、憂鬱症等併發症，甚至會危及生命！因此，請按照醫師指示，用藥物減緩症狀，用氧氣提升生活品質，並做肺部復健，用有效率的方式呼吸。最常見的藥物有兩種，一種是支氣管擴張劑，一種是類固醇。支氣管擴張劑能放鬆呼吸道的平滑肌，就像拓寬肺部公路網般增加氣流量。類固醇可以減少呼吸道發炎反應，就像減少肺部公路網的障礙物一樣能暢通呼吸道。有時需要搭配袪痰劑清除呼吸道的痰液，以及抗生素治療肺部細菌感染。接受治療後，仍要注意自己的狀況！倘若產生膿痰、痰量增加、呼吸愈來愈困難，可能是COPD急性惡化，需趕緊就醫治療或調整藥物，嚴重者還得接受呼吸器輔助治療。如何選用COPD的藥物，常常讓患者大傷腦筋！因為目前有多種支氣管擴張劑及類固醇的藥物選擇，有的是吸入性，有的為口服；有的屬長效藥物，有的則為短效；有些能長期服用，有些僅限短期治療，都不盡相同。醫師會依照患者的肺功能及症狀選擇不同藥物組合，患者要遵守正確服藥。COPD的藥物組合較多種，請務必了解！如果不是很確定，趕快再向你的醫師了解清楚吧！生活中養成好習慣，也能減緩COPD病情！首先，面對COPD的第一任務就是戒菸！若有困難，可尋求醫師專業協助。同時也要避免吸入二手菸。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）還要減少居家空氣汙染，你可以戴著口罩打掃室內，避免使用噴霧殺蟲劑、油漆等揮發性溶劑，炒菜時使用排油煙機。減少居家空氣汙染。別忘了肌力訓練。每天透過走路或健身操等規律運動，加強呼吸肌耐受度。最後，定期回診能確保你的藥物使用得宜，並讓醫師評估狀況。請規則檢查監測肺功能，並依醫師建議接種流感、肺炎疫苗預防肺部感染。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-17 新聞.用藥停看聽

  感冒、頭痛、發燒時該吃什麼藥？

  人們皆有感冒不舒服的經驗，而通常感冒可分為「普通感冒」及「流行性感冒」(簡稱：流感)二種；前者致病的病毒約有200多種，而後者通常為A、B及C型流感病毒所引起。由於感冒的致病原為病毒，因此主要以控制症狀為治療目標，常見的症狀為：發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、全身性的肌肉痠痛及關節疼痛(流感較常見)等症狀。發燒、頭痛、喉嚨痛等可使用Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs (非類固醇抗發炎藥)或是acetaminophen (乙醯胺酚)。前者具有解熱、鎮痛及抗發炎的效果，但可能伴隨著腸胃道不適的副作用；後者具有解熱和鎮痛的藥效，因無腸胃道之副作用，推薦優先使用後者。而流鼻水及咳嗽的症狀，可搭配抗組織胺與鎮咳劑使用。上述的藥物治療並不能治癒感冒，但能夠減緩感冒所引起的不適感。除非證實感冒病人之併發症為細菌感染所致(例如：鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎或肺炎……等)，不然不建議貿然使用抗生素。罹患流感往往具較嚴重之併發症及死亡率，因此醫師會考慮處方neuraminidase inhibitors (神經胺酸酶抑制劑)：Tamiflu®(克流感)及Relenza™(瑞樂沙)給病人使用。克流感及瑞樂沙分別是口服與吸入劑型的藥物，所以瑞樂沙不建議使用於慢性呼吸道疾病患者(例如：氣喘或慢性阻塞性肺病)。對於流感的預防，接種疫苗是最有效的方式，每年政府皆會提供公費流感疫苗，鼓勵醫護人員、長者、幼童、慢性病人……等對象踴躍施打。除了本身對於疫苗/雞蛋過敏或發燒中的病人不建議施打外，一般民眾可選擇自費施打三/四價的流感疫苗，不僅能降低流感的傳播盛行外，也能減輕流感症狀和預防併發症產生。頭痛發生的原因很多，例如：(1)感冒、中耳炎、青光眼所引起的急性頭痛或是(2)偏頭痛及壓力性頭痛所造成的慢性頭痛。除非伴隨嚴重的抽筋、嘔吐、意識不清及劇烈的頭痛需即刻就醫外，一般感冒引起或症狀較輕微的頭痛可服用acetaminophen或NSAIDs來緩解。但長期使用acetaminophen或NSAIDs可能分別造成肝功能異常或腸胃道不適的副作用，因此應該遵守：(1)不要同時使用兩種以上的止痛藥(2)依照藥師或醫師建議使用適當的劑量與頻次。此外還必須注意：(1)此類解熱、鎮痛及抗發炎的藥物，對於內臟疼痛緩解是無效的；(2)若是長期慢性劇烈性頭痛，須經電腦斷層檢查，判定是否有腦瘤、腦出血及腦部動靜脈畸形等症狀發生。發燒為身體對抗疾病的反應，屬於正常的免疫機制，當人體受到病毒、細菌等外來物質感染時，體溫會有異常升高的現象。常見量測體溫部位包含：口溫、耳溫、腋溫及肛溫等。貿然使用退燒藥並不利於人體對抗疾病，反而讓發燒真正的原因被掩蓋，進而影響醫師的診斷而延誤病情；確認引起發燒的原因，才能真正達到治療疾病的目的。常用的退燒藥為acetaminophen或NSAIDs，一般劑型為錠劑、膠囊、藥水及栓劑等，不建議同時使用不同劑型的退燒藥；使用藥物後，可利用輔助性的方式降溫，例如：溫水擦拭身體、補充電解質、充分休息並保持室內空氣流通。中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊藥師公會全聯會粉絲專頁 

• 2018-12-26 科別.呼吸胸腔

  6旬翁爬山昏倒 抽菸引發肺阻塞

  58歲王先生菸癮近40年，自覺身體狀況好，偶有咳嗽也不以為意，直到今年與家人出遊登山時氣喘連連，走沒幾階就咳嗽，最後更因呼吸困難昏倒，經家人緊急送醫才發現罹患「肺阻塞」。收治該病患的亞東醫院胸腔內科主任醫師鄭世隆表示，肺阻塞為慢性呼吸道發炎所導致的呼吸道阻塞疾病。王先生因吸菸多年，到院檢查時，氣管窄的像「吸管」，呼吸發出「咻咻咻」的聲音，當然喘不過氣，經急救後並定期用藥，加上決心戒菸，目前已改善。彰化基督教醫院醫療長林慶雄指出，據2016年統計，全台約88萬人罹患肺阻塞，僅2%就診，主要原因就是「肺阻塞認知不足」，以致個案未能早期被發現。台大醫院內科部主任王鶴健說，肺阻塞因初期症狀為咳、痰、悶、喘，常被民眾誤認為是感冒而延誤就醫。除了吸菸，暴露有害氣體如空汙、懸浮微粒、二手菸等危險因子，也有可能造成肺阻塞。鄭世隆指出，成人約8%罹患肺阻塞，患者常見50至60歲的男性，大多有抽菸習慣，少數女性有肺阻塞，可能與接觸廚房油煙及吸入二手菸有關；另外，肺阻塞年齡層有下降趨勢，他曾收治42歲的肺阻塞患者，原因仍是老菸槍，加上工作環境空氣太差。王鶴健提醒，民眾若出現咳、喘類似症狀持續超過2周以上，請盡快就醫檢查。民眾若爬山或返家爬樓梯時，也可透過「1分鐘358」登階測試，自我檢測肺功能是否出問題，1分鐘內登階未達30階，就屬高風險群；30至50階則為中度風險，50至80階為低度風險，若可爬80階以上，則肺功能相當不錯。

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  40年老菸槍爬山昏倒險喪命 原來是肺阻塞

  58歲的王爺爺是菸癮近40年的老菸槍，自覺身體狀況很好，偶有咳嗽也不以為意，直到今年與家人出遊登山時氣喘連連，走沒幾階就咳嗽，最後更因呼吸困難而昏倒，經家人緊急送醫才發現罹患「肺阻塞」，所幸救回一命。收治該病患的亞東醫院胸腔內科主任醫師鄭世隆表示，肺阻塞為慢性呼吸道發炎所導致的呼吸道阻塞疾病，王爺爺因本身菸癮多年，當時到院檢查時，氣管窄的像支吸管，呼吸時發出「咻咻咻」的聲音，當然喘不過氣，經急救後並後續定期用藥，加上下決心戒菸，目前已獲改善。台大醫院內科部主任王鶴健提到，肺阻塞因初期症狀為咳、痰、悶、喘，常被民眾誤認為是感冒引起而延誤就醫。除了吸菸為造成肺阻塞最大原因外，常暴露在有害氣體如空汙、懸浮微粒、二手菸等危險因子下也有可能造成肺阻塞。鄭世隆指出，目前成人約8%罹患肺阻塞，發病年齡約為50至60歲的中年男性為主，大多有長期抽菸的習慣，但也有少數女性有肺阻塞，原因可能跟廚房油煙加上吸入過多另一半的二手菸緣故；另外，肺阻塞年齡層有下降趨勢，他曾收治42歲的肺阻塞患者，原因仍是老菸槍，加上工作環境空氣太差，吸入過多有害氣體所致。王鶴健提醒，民眾若出現咳、喘類似症狀持續超過2星期以上，一定盡快就醫檢查。另外，政府也在去年起實施「肺阻塞醫療給付改善方案」，替第一、第二類院所建立雙向轉診制度，規劃共同照護模式，降低肺阻塞急性發作和加護病房入住率，目前已逾2萬6000名患者受惠。

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  老菸槍罹肺阻塞不自知 爬山呼吸衰竭險丟命

  今年58歲的王先生吸菸超過40年，即便咳不停也不願戒菸，直到日前和家人出遊登山，才走了十幾階就喘到不行，最後因呼吸困難昏倒，緊急就醫發現罹患「肺阻塞」，這才決心戒菸。衛生福利部國民健康署、台灣胸腔暨重症加護醫學會今天舉辦肺阻塞衛教記者會。台大醫院內科部副主任王鶴健表示，「肺阻塞」是慢性呼吸道發炎引起的呼吸道阻塞疾病，常見症狀為咳、痰、悶、喘，多數患者一開始可能無警覺意識，認為只是感冒而延誤就醫，直到發作時出現呼吸困難症狀，就像只用一根細吸管呼吸，早已錯過黃金治療期。彰化基督教醫院醫療長林慶雄指出，根據2016年人口數推估，全台約有88萬人罹患肺阻塞，卻僅有2%就診率，分析造成此現象主要原因就是對肺阻塞認知不足，以致無法早期警覺、就醫。王鶴健建議，除了吸菸者是肺阻塞高風險族群，長期暴露有害氣體或微粒且出現類似症狀超過2週以上，也應盡快就醫檢查。為了讓肺阻塞篩檢更加生活化，台灣胸腔暨重症加護醫學會推出「1分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，讓民眾可以隨時隨地利用爬樓梯來檢視自己的肺活量。如果1分鐘內，能登階50階以上，則代表肺功能相當不錯，屬於肺阻塞低風險族群；如果能登階30至50階，屬於中重度風險族群，需多留意自身肺功能；不過，如果1分鐘內登階未達30階，就屬於肺阻塞高風險族群，民眾需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀，盡速就醫檢查。

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  咳痰、呼吸喘誤認感冒 當心肺阻塞送命

  咳嗽有痰，有時不易區分是感冒還是肺病。台灣胸腔暨重症加護醫學會今天記者會指出，若咳痰症狀兩周未改善，症狀持續進行或惡化，同時呼吸感到喘，應警覺不是一般感冒，是俗稱肺阻塞的慢性阻塞性肺病，此時肺功能恐已損傷，應盡速就醫檢查。一名吸菸40年，約58歲男子出遊爬山，一分鐘走不了10級階梯，不僅氣喘吁吁，猛咳嗽，甚至呼吸困難，像用吸管在吸，呼吸衰竭倒地。所幸立刻送醫救撿一命，才知罹患肺阻塞。台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺阻塞是慢性的呼吸道發炎導致呼吸道阻塞疾病，長期吸菸、長期暴露於空氣汙染的人是高危險群。肺阻塞典型的咳、痰、悶、喘症狀，很容易被老菸槍誤以為是平日素有的咳痰，或誤認是近日天涼感冒，因而延遲就醫。王鶴健表示，台大過去透過電話訪問進行流行病學調查，調查顯示國人肺阻塞的盛行率約為6%，所有罹病者當中，僅三成左右因不適才就醫。肺阻塞症狀到了有感的時候，病人的肺功能往往已低於正常範圍的八成以下，難以回復。台灣胸腔暨重症加護醫學會推出一分鐘登階肺阻塞風險評估量表，民眾隨時可利用爬樓梯檢視肺活量。量表指引，當一分鐘內登階未達30階，屬於高風險族群，應檢視有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀。若一分鐘內能登階30階至50階，屬中重度風險族群，須多留意自身肺功能。如果一分鐘內能登階50階以上，表示肺功能還不錯。

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  有咳、有痰是感冒還是肺病？醫師建議這樣評估

  有咳、有痰究竟是感冒還是肺病，有時並不容易區分。台灣胸腔暨重症加護醫學會今日舉辦衛教記者會，指出若咳痰症狀兩周未改善、症狀持續進行或惡化，同時呼吸感到喘，應警覺不是一般感冒，而是俗稱為「肺阻塞」的慢性阻塞性肺病，此時肺功能恐已損傷，得盡速就醫檢查。日前一名吸菸40年、年約58歲的男子出遊爬山，驚覺自己1分鐘走不到10階梯，他回憶自己當時不僅氣喘吁吁、發生厲害的咳嗽，還呼吸困難到「像是用一根吸管在吸」，最後因呼吸衰竭不支倒地。家人立刻送醫搶救，他撿回一條命，後來才知道罹患「肺阻塞」。台大醫院內科部副主任王鶴健說明，肺阻塞是慢性的呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞疾病，長期吸菸、長期暴露於空氣汙染的人是高危險群。不過，肺阻塞典型的「咳、痰、悶、喘」症狀，很容易被老菸槍誤以為是平日素有的咳痰，或者誤認是近日天涼感冒，因而延遲就醫。王鶴健說，台大過去曾透過電話訪問進行流行病學調查，調查顯示國人肺阻塞的盛行率約為6%，而在所有罹病者當中，僅三成左右的人因為出現不適才就醫。但是，肺阻塞症狀到了「有感」的時候，病人的肺功能往往已低於正常範圍的八成以下，且難以回覆，影響生活品質與壽命。有鑑於此，台灣胸腔暨重症加護醫學會日前推出「一分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，讓民眾隨時可利用爬樓梯來檢視肺活量。該量表指引，當若1分鐘內登階未達30階，就屬於高風險族群，應回頭檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀，並盡速就醫檢查；若1分鐘內能登階30至50階，就屬於中重度風險族群，須多留意自身肺功能；若1分鐘內能登階50階以上，表示肺功能還算不錯。

• 2018-12-06 科別.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病年輕化 護理師籲：出門記得戴口罩

  近年來空汙嚴重，桃園市48歲陳先生日前因呼吸喘、胸悶而住院治療，經醫師診斷為慢性阻塞性肺病，衛生福利部桃園醫院7B病房護理師張純菁提醒，慢性阻塞性肺病是不可逆的呼吸道阻塞疾病，呼籲民眾及早戒菸，外出也要注意保暖、圍圍巾及戴口罩，預防上吸道感染。依據2016年世界衛生組織指出，全球有2億5100萬人罹患慢性阻塞性肺病，2015年慢性阻塞性肺病奪走317萬人的生命，成為全球第四大死因，衛福部公布的2016年國人死因統計結果顯示，慢性阻塞性肺病排行第七位，全民健保醫療費用統計，慢性阻塞性肺病消耗健保費用約43億元，龐大醫療支出造成社會經濟負擔。服務於胸腔科病房近20年的張純菁指出，該名陳先生到院治療時，頻頻表示「好喘，氧氣可以開大一點嗎」、「喘起來的時候快要吸不到氣了」、「下床上廁所，腳會抖站不穩、很疲勞」，看著慢性阻塞性肺病病患反覆進出醫院，肺功能一次不如一次，加上罹病率及盛行率皆逐年增高，恐有年輕化趨勢。張純菁表示，慢性阻塞性肺病病患，會出現慢性咳嗽、濃痰、喘鳴聲、呼吸困難症狀與反覆的肺部感染，呼吸困難時連最基本的呼吸、吃飯、如廁、穿衣、步行都成問題，身體活動受限制而焦慮，不斷的惡性循環。想要恢復自然呼吸，建議可透過戒菸、正確使用吸入型藥物、呼吸訓練、肺部復健、營養，以及預防感冒引起發作，可施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗預防，並注意保暖、外出圍圍巾及戴口罩，預防上吸道感染。 編輯推薦 「大雪」吃什麼 中醫師說這幾樣可調肝補腎 只做1件事 醫師肝指數從170降回40

• 2018-12-04 新聞.食安拉警報

  「日日春」可提煉成癌症化療藥 榨汁喝可改善健康嗎？

  路邊的野花不要吃！一名罹患慢性阻塞性肺病的54歲男子，聽說「日日春」可提煉成癌症化療藥，在路邊採集花株回家榨汁喝，卻差點送命。醫師表示，日日春提煉出的生物鹼確實可做化療藥，但全株具毒性，自行食用恐出現骨髓抑制問題，進而導致急性肺炎或敗血症，嚴重恐致死。日日春中毒個案，來自中國醫學大學附設醫院日前在內科醫學會會員大會上發表的報告。報告指出，個案男子因肚子痛就醫，且同時有便秘、發燒、發冷及咳嗽等症狀，檢查發現白血球數值僅1000單位，低於正常值底標3800單位。男子住院後持續高燒，檢查發現全血細胞減少，白血球數值再降到150單位，引發急性腎損傷、呼吸衰竭、肺炎併感染性休克，只能送加護病房插管。直到抗生素治療後他才從鬼門關前被救回來，第32天出院回家，結束一場驚魂記。報告指出，個案男子清醒後才告知醫護，他把日日春榨汁喝，原因是他患有慢性阻塞性肺病，長期胸悶且呼吸窘迫，聽朋友說日日春能提煉成強效抗癌藥物，他才想說試喝看看日日春汁液後能否改善健康，沒想到差點喪命。林口長庚醫院毒物中心主任醫師顏宗海表示，日日春又名長春花，其萃取出的長春花生物鹼用於常見的化療藥物Vincristine、Vinblastine及Vinorelbine。但日日春本身屬有毒植物，雖可做成化療藥，卻也含骨髓毒性及神經毒性。2015年香港政府曾在幼兒園推動「一人一花」活動，盼讓孩子愛上大自然，但活動引發批評，就是因種植的花株是有毒的日日春。顏宗海說，化療藥副作用大，醫師給藥都會抓得很精準，讓藥物能在副作用最小的狀況下殺死癌細胞。但若自己胡亂弄來吃，無法掌握濃度，吃下的日日春汁液也不純，反而會引發腸胃不適、傷肝傷腎，且出現骨髓抑制作用。除了日日春，「醉魂藤」在基礎實驗中也證實具抑制癌細胞效果。但台北榮總臨床毒物與職業醫學科主治醫師吳明玲指出，具神經毒的「曼陀羅」俗稱「醉藤」，外觀又與醉魂藤相似，常見民眾誤把馮京當馬涼，誤吃曼陀羅結果中毒。吳明玲說，吃下曼陀羅的中毒症狀，包括口乾、心跳加速、臉紅及小便不易解等，還可能會精神錯亂、胡言亂語或昏迷，曾有病人被家屬誤認「發瘋」，帶去精神科就診。常被民眾搞錯的草藥還有「康復力」及「毛地黃」，前者民間傳言煮茶可退火，後者則全株有毒。梧棲童綜合醫院就曾收治工廠9名員工集體中毒事件，就是員工煮茶時把兩者搞混，害得其他同事一起中毒住院。吳明玲說，即便植物可作為治療用藥，但只要過量或體質不適合，藥就會變成毒。但多年來發生多起中毒事件，仍有人寧可道聽塗說，把自己當實驗品，冒險當神農氏嘗百草。若真的很好奇，還是應該先諮詢中西醫師再使用才是。「神農氏嘗百草在現代臨床醫師眼中是非常危險的！」顏宗海呼籲，民眾生病仍應到醫院接受正規治療，讓專業醫師判斷及診斷，來路不明的藥品或草藥絕對不要買，千萬別因小失大，傷了健康。

• 2018-11-04 科別.呼吸胸腔

  老菸槍與常咳嗽注意 名醫提醒：小心肺病上身

  你是老菸槍且經常咳嗽嗎？小心可能有肺病或其他共病的可能。台北榮總醫院胸腔部醫師暨台灣慢性阻塞性肺病學會理事長江啟輝提醒：全台40歲以上吸菸的人，約2成有肺病外，會合併氣喘與心血管疾病等共病的可能性相當高，若你有菸後不停咳嗽、喘不過氣等情形，應儘速就醫。今年世界肺阻塞日是在11月21日，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會年會，提前在今日舉辦肺病與氣喘病友衛教與醫學新知活動，讓病友與家屬了解新知。江啟輝說，肺阻塞（COPD）又稱慢性阻塞性肺病，抽煙或長期暴露在空氣污染處吸入有毒氣體，容易産生呼吸道慢性炎症，造成支氣管壁増厚，肺泡破壞與腫大，也可能會連帶産生共病如氣喘、高血壓、血管硬化等慢性病，死亡率在台灣亦是第7位，民眾得注意。但因肺病連帶常有咳嗽與易喘的症狀，容易被民眾認為氣喘或菸咳或年紀大的關係。江啟輝說，大部分中度以上肺病有咳與喘，若有長期抽煙且年紀大於40以上就有肺病的可能，但要做肺功能測試才能確診，若FEV1/FVC

• 2018-10-31 癌症.肺癌

  肺癌新國病 晚期也有新生機

  48歲的賴先生和父親都是老菸槍，父子倆一天各一包菸，最近父親被確診為慢性阻塞性肺病，賴先生想戒菸。掛了戒菸門診，經胸部X光檢查，卻發現右肺有小結節，胸部電腦斷層掃描後，高度懷疑初期肺癌，安排手術確診為第一期肺腺癌。術後，定期追蹤近3年，無復發跡象。78歲陳女士是家庭主婦，不抽菸，但因為體重超標，平日活動常喘不過氣，一個月前她喘得更嚴重且合併咳嗽，晚上不成眠，家人陪同就醫。陳女士肺部X光檢查顯示左側大量肋膜積水，經住院檢查，並引流肋膜積水化驗，發現四期肺腺癌，基因檢測有EGFR（上皮細胞生長因子接受器基因）突變，建議使用口服標靶藥物，兩周後，咳嗽和喘的症狀皆改善，肋膜積水不再發生，經一年半治療，病況穩定，恢復生活。台灣每年有1萬3000人罹患肺癌、9000人死於肺癌，肺癌10年高居國人癌症死因首位。然而，多數肺癌患者並無明顯症狀，一旦有症狀已是晚期。而晚期肺癌，除了傳統化療外，標靶和免疫治療問世，開啟了另一線生機。因此，病理確診、基因檢測在現今肺癌診斷和治療甚為重要，肺癌診治進入個人化的時代。針對非小細胞肺癌患者檢測有無基因突變，若檢出有EGFR（上皮細胞生長因子接受器基因）突變、ALK（間變性淋巴瘤激酶基因）突變、ROS1（原癌基因受體酪氨酸激酶基因）突變，即可接受標靶藥物治療。據統計，台灣肺腺癌病患有50至60%可檢出EGFR突變，近5%可檢出ALK突變，另外有1%的ROS1基因突變。但標靶治療平均一年會出現抗藥性，有抗藥性後，部分患者可用第三代標靶藥物。免疫治療問世後，則可以考慮免疫療法或免疫併用化療。早期發現早期治療，對癌患是最佳選擇。早期癌症手術切除，存活率高，且現今微創手術發達，術後恢復快。針對高危險群作低劑量電腦斷層掃描 ( LDCT ) 篩檢有助於早期發現，相較於胸部X光，低劑量電腦斷層可更早期發現肺癌，降低20%肺癌死亡率。肺癌已成新國病，若發現時已進入晚期亦不需放棄，精準化、個人化的診斷治療，搭配標靶、免疫和化學治療，都能讓肺癌患者獲得最佳治療效果及最小副作用，延長壽命改善生活品質。

• 2018-10-02 科別.呼吸胸腔

  咳嗽多久才算是慢性？醫：肺癌可能是慢性咳嗽的原因

  文：鄭崇佑 吉安醫院醫療副院長 ／ 吉安醫院家醫科主治醫師你周遭是否有人整天一直咳嗽咳很久讓你覺得生活受到干擾？抑或是你本人正受慢性咳嗽所苦，以為是感冒到處就醫卻找不到解決的方法?本篇文章將帶你一窺慢性咳嗽的秘密，讓大家了解自己的身體究竟怎麼了。在探討慢性咳嗽的成因前，我們必須知道到底咳嗽多久才算是慢性，咳一天算嗎？一禮拜？一個月呢？根據美國胸腔醫師學會(AmericanCollege of Chest Physicians, ACCP)於2006年制訂的咳嗽治療指引，藉著持續的時間長短將咳嗽分作三大類：※急性咳嗽 (acute cough)：小於3週※亞急性咳嗽 (subacute cough)：介於3-8週※慢性咳嗽 (chronic cough)：大於8週不同分類的咳嗽可能的疾病種類不大相同：急性咳嗽多半是呼吸道感染引起，但仍須將一些較危急的情況銘記在心(肺炎、氣喘或是慢性阻塞性肺病的嚴重惡化、肺栓塞等)。急性咳嗽也有可能演變成亞急性甚至是慢性咳嗽。※亞急性咳嗽的診療，第一步仍是確認是否先前有呼吸道感染。倘若排除為感染引起，仍應視做慢性咳嗽來評估。※不論是亞急性或是慢性咳嗽，皆是醫療門診中相當常見的問題，且有時不易確診，接下來針對慢性咳嗽作介紹。在臨床上排除因抽菸或是藥物(像血管張力素轉化酶抑制劑ACE –I)引起的咳嗽之後，且胸部X光片無明顯異常，必須考慮以下幾個疾病：①上呼吸道咳嗽症候群(upper airwaycough syndrome, UACS)②氣喘，包括咳嗽變異型氣喘(coughvariantasthma)③胃食道逆流疾病相關的咳嗽④慢性阻塞性肺疾異物阻塞⑤肺癌1.胃食道逆流在胃食道逆流的病人上，胃液往上逆流，經過咽喉時會對該處的咳嗽受器造成刺激進而引發咳嗽，有胃食道逆流病史的病人在吃完飯後宜避免平躺，飯後胃酸分泌增多，若在此時平躺會增加逆流刺激到咽喉的可能性，而造成咳嗽，建議求診肝膽腸胃科醫師治療胃食道逆流，咳嗽的狀況便會有所改善。2.上呼吸道咳嗽症候群(upper airwaycough syndrome, UACS)舊稱鼻涕倒流症候群(postnasal dripsyndrome)，來自鼻腔或副鼻竇的分泌物回流至咽部，進而造成患者某些特定主訴或是理學檢查的特定發現。實際上診斷此問題有兩個難點：目前並沒有客觀的檢查且無法量化、無法證實倒流本身直接引起咳嗽。ACCP於2006發布的治療指引，涵蓋可能引起咳嗽的上呼吸道疾患，統稱為上呼吸道咳嗽症候群 (upper airway coughsyndrome, UACS)，UACS為一群具有共通臨床表徵的疾病群，常見的鑑別診斷如下：3.氣喘氣喘引起的咳嗽也是以夜間為主，且時間通常很固定，病人常同時覺得胸口悶悶的，咳個一段時間便會好轉。可能會有人好奇為什麼都在入睡後一段時間，我們在睡覺時，副交感神經會比較活化，造成氣管收縮以及分泌物增加，氣喘的病人對於這樣的改變較敏感，會以咳嗽的方式嘗試將過多的分泌物排出，建議求診胸腔內科醫師處理氣喘問題以改善夜咳。4.異物阻塞很難想像異物阻塞也會造成咳嗽吧，正常的情況，呼吸道有異物塞住會造成嚴重的呼吸困難，可能伴隨劇烈的咳嗽以利異物排出，然而魚刺等尖刺物若卡在呼吸道內，不會完全造成呼吸阻塞，反而會刺激呼吸道上皮造成咳嗽。這類的病人多半都會有吃東西噎到的病史，建議求診胸腔內科醫師安排支氣管鏡檢查進行確診其異物移除。5.慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾(COPD)跟吸菸密切相關，香菸裡的物質會使呼吸道纖毛運動降低，排除分泌物的能力下降，此外，長期吸菸亦會造成小支氣管慢性發炎，氣管內分泌物會增多，痰液蓄積而引起咳嗽排出，這樣的咳嗽常發生在清晨剛睡醒時，咳出的痰液多半是白色乾淨的，建議求診胸腔內科醫師做進一步的肺功能評估以及嘗試戒菸。6.肺癌肺癌病人也可能以慢性咳嗽作為表現，不過並不必要因為慢性咳嗽憂心罹患癌症而過度緊張，肺癌本身以咳嗽作為表現的比例其實並不高，多半以咳血為典型表現，可能伴隨體重減輕或是胸痛骨痛等症狀，若真的擔心罹患癌症，可以於健康檢查時安排低劑量電腦斷層掃描作為篩檢。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【鄭崇佑醫師】慢性咳嗽治不好？ 小心原因不只一個】

• 2018-08-31 科別.呼吸胸腔

  每天一包菸 46歲就得到這種病喘不過氣

  根據統計抽菸的人約有4成會罹患慢性阻塞性肺病，長期一動就喘不過氣來，生活品質相當低，醫師表示，雖然如此，但不少老菸槍以為沒有肺癌就沒事，忽略慢性阻塞性肺病的嚴重性。一位46歲男性，從18歲起抽菸，每天一至兩包菸，從一年前開始有胸悶，咳嗽，等症狀，病患一開始不以為意，只買止咳藥水服用，但近一個月來甚至連爬一層樓梯都會喘。到台南市立安南醫院就診，胸腔聽診有明顯喘鳴聲，安排肺功能檢查後顯示為中等程度持續性呼氣氣流受阻，診斷為慢性阻塞性肺病。經過吸入型支氣管擴張劑治療後，呼吸困難的症狀有顯著改善。安南醫院胸腔內科醫師韓孟志說，抽菸者罹患慢性阻塞性肺病會隨著年齡增長而增加，最明顯的症狀是「咳、痰、悶、喘」，但症狀緩慢進行，不易引起警覺，早期診斷率偏低。患者的肺功能會隨時間進展逐漸惡化，到後期經常因為活動時會喘而影響日常生活，患者才知其嚴重性。韓孟志表示，8成以上的慢性阻塞性肺病是因為抽菸所造成，戒菸和避免二手菸可以避免病況進一步惡化。除了戒菸，避免職業場所的粉末和化學物質、戶內或戶外的空氣污染物等，也可以預防疾病惡化。藥物治療方面，可使用口服或吸入型支氣管擴張劑來改善肺功能和增加病患的運動持 續能力。除了藥物治療，參與肺部復健運動，可以改善活動能力，進而改善生活品質。韓孟志表示，及早戒菸並且規律用藥及定期追蹤監測非常重要的，按時用藥和回診追蹤監測，才能有效控制慢性阻塞性肺病的症狀。社區暨預防醫學科主任暨家醫科醫師蔡忠紘提醒，今年最新的研究顯示，即使每天只抽1根菸，男性罹患冠狀動脈心臟病的機率還是比不抽菸的一般人高出48%，女性影響更大，罹患心臟病的機率高出57%。吸菸是百害而無一益，菸品的危害更是影響全身器官。