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• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁／寫排尿日記 有助改善失禁

  【元氣周報／記者陳惠惠／報導】張老太太打了個噴嚏，隨即感覺褲底濕了一片；聽到有趣笑話，旁人笑得噴淚，她強忍不敢開懷大笑，就怕尿液漏了出來。她在褲底墊上厚厚的衛生棉，經常更換，深怕他人聞到不好的氣味。根據國際尿失禁協會定義，在不想或沒去解尿時，尿液卻不自主地滲出，就是尿失禁。當膀胱成了關不住的水龍頭，「hold」不住尿尿，不只帶來衛生困擾，還會影響社交，甚至不敢從事戶外活動或出遠門。臨床上，應力（壓迫）型、急性型與滿溢型尿失禁最為常見。應力型 尿門關不住患者因膀胱頸、尿道肌肉、韌帶鬆弛，以致尿門關不住，振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇瀚說，「就像水庫閘門鬆了，撐不住」，一旦咳嗽、打噴嚏、大笑、姿勢改變，或快走、跑步等運動時，腹部壓力增加，尿液就不自主漏出來。他說，多胎產婦、停經後婦女的尿失禁，以及攝護腺癌手術後，都屬此類。急迫型 尿急憋不住馬偕醫院泌尿科專科護理師于蓓華指出，這類尿失禁者有尿急感，卻無法憋到廁所，或到廁所時來不及褪下褲子，尿就漏了出來。蔡昇瀚以「儲存槽」出問題來形容，膀胱沒儲多少尿液，就不自主收縮，有些中風患者即屬此類。滿溢型 閘門打不開「膀胱裝滿小便，閘門卻不開。」蔡昇瀚說，膀胱不會收縮，負荷不了時尿液自然滿出來。于蓓華說，尿道阻塞、攝護腺肥大、膀胱神經受損屬此類。寫排尿日記 有助改善失禁對於經常夜尿的老人家，或因膀胱過動，每隔十幾分鐘就要跑廁所解尿的人，于蓓華說，透過排尿日記，可供醫師臨床診斷；接受治療及膀胱訓練的人，也可以寫排尿日記，了解自己是否有進步。排尿日記裡，應記錄每次排尿時間、尿量（以量杯量測），以及是否有特殊情況等，例如是否有漏尿現象發生或解尿時有灼熱、疼痛感，尿液裡是否有血等問題，可以評估治療是否有效或有其它病因。助臥床長輩 建立排尿習慣另外，于蓓華說，行動不便或臥床的老人家，可以建立他們按時排尿習慣，例如早晨起床後就帶他們上廁所，不管有無尿意，固定每2小時如廁一次；服用利尿劑或喝茶、咖啡後，則半小時後上廁所。有些尿失禁者羞於啟齒，偷偷以墊片、紙尿褲解決；卻也有人擔心，一旦使用紙尿褲，自此擺脫不了。于蓓華說，「當用則用是ok的」，家人應多給予協助及支持，千萬別嫌惡。家有失禁者 注意環境安全要不要包尿褲，蔡昇瀚說，視情況而定，以急迫性尿失禁為例，臥床的中風患者就要穿紙尿褲，行動自如的一般人則不需要；攝護腺癌患者術後也有一段時間要穿紙尿褲。「先就醫找出失禁原因最重要。」他說，不必擔心對紙尿褲產生依賴。于蓓華還提醒，若家中有尿失禁老人家，要特別留意走道是否明亮、通暢，照明夠不夠，廁所裡是否加裝扶手，以免老人家因怕跌倒而不敢上廁所。另外，若有需要，可在床旁擺置尿壺，老人家來不及走到廁所時可以使用。※延伸閱讀》‧壓力、急迫性失禁 練習「凱格爾運動」有助改善

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  凱格爾運動 強化肌肉群助改善失禁

  【聯合報／記者陳惠惠／報導】▇強化肌肉群壓力、急迫性失禁 可練習凱格爾運動改善尿失禁，不少人想到骨盆底肌肉運動，即「凱格爾」運動。振興醫院復健部物理治療師陳祐榕說，成效好壞要視尿失禁原因，對於壓力、急迫性尿失禁，可以看到明顯成效，滿溢型效果較差。骨盆底肌肉運動，顧名思義，主要是讓鬆弛的骨盆底肌肉恢復緊實。陳祐榕說，對付尿失禁，主要訓練的是前骨盆底肌肉群，因滿溢型尿失禁起因膀胱問題，而非肌肉鬆弛，比較看不出效果。訓練骨盆底肌肉群，「簡單地講，就是憋尿的動作。」她說，可以先在解尿時，試著讓尿量變小，或「hold」住不尿，體驗一下肌肉群的收縮感，記住這種感覺後反覆練習，但別一直在排尿時練習，以免造成排尿障礙。● 壓力型尿失禁：要訓練骨盆底肌肉群的「爆發力」，瞬間緊縮，陳祐榕說，解尿時可試著中斷尿流。● 急迫型尿失禁：是肌耐力不夠，可以在解尿時控制尿流量，變「小管一點」，體驗肌肉的收縮感。每天做凱格爾運動3回，每回25到30分鐘，約6到8周有效果，成功率約5到7成，但仍要看尿失禁原因。 ※延伸閱讀》‧分解三步驟 凱格爾運動輕鬆做

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大 老翁膀胱積700CC頻噓噓

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】近來氣溫驟降，醫師發現除心血管疾病、腦中風發生率提高外，中老年男性病患排尿障礙情況也明顯增加。高雄市立大同醫院泌尿科主治醫師闕光瞬表示，許多本有攝護腺肥大問題的中老年男性，因寒冷天氣造成攝護腺與膀胱開口周圍的平滑肌收縮，堵住尿道，便會出現排尿不順、頻尿、夜尿，甚至尿失禁等問題。若排尿障礙未妥善處理，將導致泌尿道感染、膀胱結石，嚴重時可能腎衰竭。闕光瞬說，攝護腺位於膀胱開口，主要功能是製造精液，隨年齡增加，多數中老年男性攝護腺逐漸增生變大，進而壓迫尿道。這些長者們平時忽略相關病痛，只要天氣一冷、平滑肌收縮、尿道堵住，就影響排尿功能。有人因排尿障礙寧願不喝水，反而導致泌尿道反覆感染，就醫時已出現膀胱結石，甚至腎臟積水受損而須洗腎。一名60多歲陳老先生日前就因頻尿、夜尿求診，超音波檢查發現膀胱積滿6、700CC尿液、腎臟也有積水現象，緊急以尿管導尿並配合藥物控制，才獲改善。闕光瞬表示，攝護腺肥大引起的排尿障礙，許多藥物都能有效控制，也能透過攝護腺刮除術或雷射治療；研究也顯示，補充茄紅素能有效控制攝護腺增大、改善排尿障礙。他呼籲，排尿時間過長、斷斷續續或滴滴答答、每小時跑廁所、夜間頻尿等現象，都應盡速就診；尤其老年人常因頻尿跑廁所，因行動不便摔倒導致骨折，後果更嚴重。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  預防尿失禁 多做凱格爾運動

  【聯合晚報╱記者黃玉芳整理】問：今年生完小孩後，發現自己看電視大笑或是咳嗽時，竟然會有點漏尿，雖然不嚴重，還是覺得有點困擾。我還年輕，尿失禁怎麼這麼早發生，會不會變得越來越嚴重？(40 歲，家庭主婦，台北市)中山醫院婦產科主治醫師郭安妮答： 尿失禁是指無法以意識控制解尿動作，尿液會不自主的漏出來，平均產後婦女會有三分之一，出現程度不等的尿失禁問題。除了年紀老化，使得會陰肌肉越來越鬆弛，如果生產時急產或待產時間過久，也會因為會陰肌肉受傷，導致骨盆結構異常，腹壓一增加就漏尿。如果症狀屬於輕度，平常可多多練習骨盆腔運動，也就是俗稱的凱格爾運動，透過肢體動作以及呼吸訓練，有效提升會陰肌肉的力量。要注意的是，許多飽受尿失禁困擾的婦女不好意思就醫，也不太會告訴家人。久而久之，個性就會變得退縮內向，其實應力性尿失禁是一種很容易改善的婦科疾病，千萬不要諱疾忌醫。愛麗生婦產科院長潘俊亨答： 自然產生過兩胎或是生一胎的婦女，如果寶寶較大體重超過3600 公克以上，或是生產時間較長等，就可能導致尿失禁。如果40歲就出現尿失禁，隨著年紀越大，陰道、膀胱壁的膠原蛋白流失，變得越來越沒有彈性，45歲、50歲以後尿失禁會變得越來越嚴重。尿失禁有手術可以治療，現在可先試試看凱格爾運動，但如果只要咳嗽、拿重物，一用力必漏尿，凱格爾運動可能已經無法改善，最好到醫院就醫。 ※延伸閱讀》‧分解三步驟 凱格爾運動輕鬆做

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  聯合門診／頻尿、漏尿 用藥可改善

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理】問：我母親73歲，最近常發現母親身上、房間裡都有尿騷味，可是礙於母親的顏面，不敢直接詢問。我想媽媽應該是有點尿失禁，特別是晚上，常聽到母親起床如廁的聲音，但我很擔心母親常在夜裡起床容易跌倒，也很容易感冒，請問醫生，是不是應該帶媽媽看醫生？(35歲，上班族，桃園)台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師黃建勳答：男性患者可能因為攝護腺肥大，女性患者則可能因為膀胱過動症，因此出現頻尿、夜晚想尿或有漏尿現象，家人可以先仔細觀察，如果長輩晚上起床尿尿超過兩次、白天卻來不及尿褲子，就應該盡快就醫治療，可使用藥物讓患者避免漏尿。男性若有攝護腺肥大，也應該盡早就醫，並非每位攝護腺肥大患者都需要手術，民眾可先經由泌尿科醫師評估再做決定，找到最適合自己的治療方式。書田診所泌尿科主任洪峻澤答：最近天冷，民眾因為夜尿、漏尿求診多了一成，不少長輩因為擔心家人知道，或者不想麻煩家人，因此晚上不敢喝水，甚至不敢睡覺或過度擔心而睡不好，反而造成白天精神不濟，久而久之也會影響身體健康。造成頻尿、夜尿、漏尿的原因很多，有人因為膀胱容量小，慢性阻塞性肺炎者也容易頻尿，不僅晚上尿不停，白天也常想尿。部分長輩動作較緩慢，有時走到廁所來不及解褲帶就尿在褲子上，建議與長輩同住的民眾要多關心留意，若家中長者出現漏尿、夜尿，或身上有明顯尿騷味，應該盡快帶患者就診，早期發現治療，可解決頻尿漏尿的困擾。‧「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任廖俊厚表示，尿失禁是指小便不自主漏出，造成衛生及社交困擾。女性尿失禁主要原因是應力性尿失禁及膀胱過動症，男性則與膀胱過動症引起急迫性尿失禁及年紀大導致攝護腺肥大有關。應力性尿失禁 骨盆底肌鬆弛三軍總醫院泌尿外科醫師蒙恩說，女性尿失禁就像關不緊的水龍頭。應力性尿失禁是指骨盆底肌肉鬆弛，加上女性尿道約3、4公分，較男性尿道15公分短，尿道短、煞車不夠，又沒彈性，只要有壓力就容易漏尿；且尿路短也會增加感染機率。此外，懷孕造成骨盆肌肉鬆弛，女性停經荷爾蒙降低、尿道及陰道萎縮等，也會導致尿失禁。基本上，年紀愈大，漏尿風險愈高。膀胱過動症 男女比率相當膀胱過動症是造成男女性尿失禁的重要因素。台灣尿失禁防治協會理事長莊燿吉表示，膀胱過動症是指膀胱過度敏感或異常收縮，導致急尿（突然有強烈欲望想排尿）、頻尿（白天解尿次數超過8次以上）、夜尿（夜間起床小便兩次以上）或急迫性尿失禁（突然不自主漏尿）等現象，雖不會致命，卻會嚴重影響日常生活，讓人不敢出遠門。廖俊厚說，雖然女性較男性容易有尿失禁問題；且年紀愈大，漏尿困擾愈多，老年女性盛行率可達30%。不過，單就膀胱過動症而言，男女比率差不多，尤其膀胱過動症引起的急迫性尿失禁，常伴隨急尿感，讓人不自主漏尿。攝護腺肥大 引起尿路不順不過，男性攝護腺肥大也會導致排尿問題。廖俊厚說，青春期受到男性荷爾蒙刺激，攝護腺開始發育；隨著年紀增長，攝護腺變肥大。通常20歲的攝護腺約20公克重，41至59歲有20%的人會出現攝護腺肥大症狀，60歲以上有50%，85歲達90%。攝護腺肥大的好發因素，除了年齡，人種遺傳、飲食、菸酒、糖尿病、高血壓等因素也會影響。廖俊厚表示，餘尿、滴尿、尿流力量減弱、頻尿、排尿遲滯困難、急尿、尿流慢、夜尿等，皆是攝護腺肥大的常見症狀。如果置之不理，恐引起尿道發炎、尿道狹窄阻塞、泌尿道感染及結石、輸尿管水腫、腎功能不良、腎臟炎與性功能障礙。他建議，民眾若出現血尿、發燒、尿痛、排尿困難合併發燒，嚴重尿失禁且夜間尿床，應立即就醫。兩者易混淆 也常合併發生值得注意的是，膀胱過動症常與攝護腺肥大混淆。莊燿吉說，攝護腺肥大的阻塞性症狀容易造成殘尿、解尿困難、尿流變細；其刺激性症狀會有急尿、頻尿、夜尿，但這些症狀不易與膀胱過動症做鑑別診斷。廖俊厚說，男性尿失禁患者有三分之一是攝護腺肥大所致，三分之一是膀胱過動症，另三分之一合併兩種症狀。不過，膀胱過動症會有嚴重的急尿感或急迫性尿失禁；但攝護腺肥大的急尿感較不嚴重。■改善與治療／行為治療無效 再考慮藥物手術‧應力性尿失禁是因女性骨盆底肌肉支撐不足，輕微尿失禁可藉由骨盆底肌肉訓練改善。例如平時多做凱格爾運動，試著提肛，夾緊陰道再收縮放鬆，每次做10到15下，每天4至5次；小便解到一半，突然禁住煞車。‧膀胱過動症蒙恩說，可先選擇改變行為與環境的保守性治療，如減重、減少茶及咖啡因攝取、晚餐後少喝水。平時多做凱格爾運動，或定時訓練膀胱上廁所。一旦行為治療效果不佳，再透過藥物或手術治療，擺脫惱人的下泌尿道困擾。‧攝護腺肥大廖俊厚說，藥物及手術是治療良性攝護腺肥大的主要方法，藥物包括甲型交感神經阻斷劑、男性荷爾蒙抑制劑及抗膽鹼藥物；手術多利用電流、雷射、微波、超音波、震波等各種能量，讓肥大攝護腺組織萎縮壞死或刮除汽化，達到順暢排尿目的。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁／哎唷… 打噴嚏就漏尿

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】哈啾！「奇怪，褲子怎麼會濕濕的？」不少中年婦人打噴嚏或大笑，只要動作太大，常會出現漏尿、尿失禁等窘境。醫師表示，女性尿失禁就像關不緊的水龍頭，加上膀胱過動症急尿，是造成女性下泌尿道問題的兩大主因。據統計，2008年亞洲有漏尿困擾的民眾約兩億人，估計到了2018年，人數將飆升至2億5千萬人。三軍總醫院泌尿外科醫師蒙恩表示，男性尿道長度15公分，女性尿道較短、約3、4公分，因尿道短、較難控制，如果沒彈性，壓力一來，就容易漏尿；且尿路短也會增加感染率。此外，懷孕造成骨盆肌肉鬆弛，女性停經荷爾蒙濃度降低，造成尿道、陰道及膀胱黏膜萎縮，這些都容易導致尿失禁。台灣尿失禁防治協會秘書長廖俊厚表示，女性較男性易出現尿失禁現象，年紀愈大，漏尿困擾愈多，老年女性盛行率可達30%。蒙恩說，目前治療應力性尿失禁有三種方法，首先是保守治療，如骨盆肌肉強化訓練、電磁波刺激療法及行為治療，配合減重、減少茶及咖啡因攝取、晚餐後少喝水、多做凱格爾運動（骨盆底肌肉訓練）等。其次是藥物如使用女性荷爾蒙；第三種是手術療法，包括在膀胱頸注射膠原蛋白，或膀胱懸吊術、陰道無張力懸吊術等，手術成功率達80至90%，可以不漏尿。一旦尿失禁嚴重，可考慮做人工括約肌手術。大體而言，蒙恩說，輕微尿失禁可藉由骨盆底肌肉訓練改善；但嚴重者需手術矯治。膀胱過動引起的急尿感，可合併行為治療及藥物改善症狀。 ※延伸閱讀》‧什麼是尿失禁？‧寫排尿日記 有助改善失禁‧尿失禁　可常練盆底、陰道肌肉收縮‧尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  膀胱過動症 來不及跑廁所

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】除了尿失禁，膀胱過動症亦是女性漏尿常見原因之一。三軍總醫院泌尿外科醫師蒙恩說，膀胱約可裝400至500C.C.尿液，但膀胱彈性佳，少數人可達上千C.C.容量。蒙恩說，通常膀胱容量達150至200C.C.，就會出現尿意，一旦有膀胱過動症，膀胱不易儲尿，就容易尿失禁。基本上，每公斤體重可製造0.5至1C.C.尿液，一小時約60C.C.，通常2、3小時才會想上廁所，若白天排尿次數超過8次即為頻尿。蒙恩說，膀胱過動症與關節炎、鼻竇炎一樣普遍，60、70歲約有三分之一人有膀胱過動症。蒙恩解釋，膀胱過動症主要是膀胱太敏感，或膀胱功能過分亢進，易出現「急急復急急」情況，常見症狀是來不及跑廁所「急尿」。膀胱過動症可採取保守性治療方式，改變行為與環境以減輕膀胱過動症狀，包括寫排尿日記、限制咖啡因攝取、定時上廁所的膀胱訓練、凱格爾運動等。另外，抗乙醯膽鹼藥物或侵襲性手術治療，亦是改善漏尿症狀方法。 ※延伸閱讀》‧膀胱過動症 泌尿問題多 ‧尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁／漏尿非女人專利 男性也會尿失禁

  【聯合報╱記者張嘉芳專題報導】「要放放嘸，嘸放緊緊。」不少中老年男性常出現急尿、解尿困難等下泌尿道問題，年紀愈大，排尿困擾的人愈多，但為顧及面子，多數民眾常不好意思就醫，只能羞在心裡口難開。「漏尿非女人專利，男性也會尿失禁。」台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任廖俊厚說，男性尿失禁主要與攝護腺肥大及膀胱過動症有關。攝護腺只有男性才有，它位於直腸前方、恥骨後方、膀胱正下方，外觀類似栗子，重量約20公克。青春期受到男性荷爾蒙雄刺激，攝護腺開始發育增生、逐漸肥大，這是男性老化無法避免的過程。有趣的是，太監因為無男性荷爾蒙刺激，所以不會有攝護腺肥大症狀。台灣尿失禁防治協會理事長莊燿吉表示，攝護腺肥大會壓迫尿道，使人產生下泌尿道症狀，包括阻塞性症狀，如殘尿、滴尿解不乾淨，或刺激性症狀，如急尿等（見下表），雖然不會致命，卻會偷走生活品質，讓人不敢外出遠行。廖俊厚說，攝護腺問題若發生在年輕男性，多半是感染或發炎所致；年紀較大男性則與攝護腺肥大或攝護腺癌有關，造成小便滴滴答答。不過，攝護腺肥大症狀有時不易與膀胱過動症做鑑別診斷。廖俊厚說，下泌尿道症狀患者約三分之一是攝護腺肥大合併膀胱過動症，雖是同一泌尿道症狀，卻可能有兩種疾病。大體而言，膀胱過動症的急尿感嚴重或有急迫性尿失禁，但攝護腺肥大的急尿感較不嚴重。解決惱人的下泌尿道問題，應先治療攝護腺肥大或膀胱過動症。廖俊厚說，目前攝護腺肥大的治療方式以藥物及手術為主，通常藥物控制優先，一旦攝護腺肥大嚴重阻塞排尿，或吃藥效果差、有副作用，無法區別攝護腺為良性或惡性腫瘤，泌尿系統因攝護腺肥大出現反覆細菌感染或血尿、尿滯留或腎功能受損等情形，建議患者手術，透過雷射或電刀刮除等方式，使肥大攝護腺組織萎縮壞死或刮除汽化，達到順暢排尿目的。膀胱過動症則可透過行為治療、藥物及手術調節等方式，恢復排尿順暢、遠離漏尿陰影。※延伸閱讀》‧尿失禁、膀胱過動症 兩者易混淆‧預防尿失禁 多做凱格爾運動 ‧女性尿失禁種類

• 2014-09-23 該看哪科.泌尿腎臟

  攝護腺肥大／藥物或手術 依攝護腺體積評估

  【聯合報╱記者張嘉芳專題報導】攝護腺肥大是老人家常見問題，台灣尿失禁防治協會理事長莊燿吉表示，攝護腺肥大可能會引起血尿、腎水腫、泌尿道發炎、膀胱結石等併發症，成為許多男性揮之不去的噩夢。台灣尿失禁防治協會秘書長、新店耕莘醫院泌尿科主任廖俊厚說，藥物及手術是目前治療攝護腺肥大的兩種主要方法，醫師會根據患者的攝護腺體積，或症狀嚴重程度、藥物治療效果等，決定採取何種治療方式。大體而言，正常攝護腺體積約20C.C.，廖俊厚說，若攝護腺體積小於30C.C.，手術意義不大。基本上，第一線以藥物治療為主，除非藥物反應效果不佳，或出現頭暈、血壓低等負作用，3天內曾有腹脹尿不出來或腹脹溢尿等急性尿滯留症狀，血尿、泌尿道感染、膀胱結石、腎功能下降者，此時建議手術治療。過去攝護腺手術會直接切開患者肚子，把肥大組織取出，但現在幾乎很少人用。目前多為內視鏡手術，主要可分為傳統的電刀，健保有給付；另有雷射汽化或雷射刮除手術方式，但患者得自費，費用約15萬元。廖俊厚說，針對攝護腺肥大治療，傳統內視鏡治療效果已足夠，不一定要接受雷射治療。兩者相較，傳統手術術後出血機率高、住院時間長及術後復原較慢，1%至2%的人可能發生術後出血及勃起功能障礙等嚴重併發症。他建議，如果患者年紀大，且平時服用抗凝血劑者；或年輕人擔心術後有勃起功能障礙，若經濟情況許可，可考慮雷射治療。 ※延伸閱讀》‧攝護腺肥大 吃感冒藥「噓噓」更不易‧頻尿夜尿 攝護腺肥大初期症狀

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿失禁忍20年 就醫7天痊癒

  【聯合報╱記者莊亞築／台中報導】台中市一名60歲張姓婦人，飽受尿失禁困擾20年，因害怕開刀遲遲不就醫，最近鼓起勇氣看診，診療後才發現她是屬「膀胱過動症」，不用開刀就能改善，讓她直懊悔，「早就該來看醫生了。」張姓婦人說，多年來她都有頻尿、尿失禁、夜尿狀況，因害怕開刀不敢就醫，生活飽受困擾，晚上睡也睡不好，直到看到有微創手術的消息，才鼓起勇氣就診，透過醫師問診、尿液檢查、膀胱功能檢查及解尿日記後，發現她是屬「膀胱過動症」，透過藥物治療、飲食控制、膀胱訓練及簡單的骨盆運動，不到一週，尿失禁的困擾幾乎痊癒了，「我真後悔怎麼不早一點來看醫生。」衛生福利部豐原醫院婦產科醫師張崑敏表示，造成尿失禁的原因很多，常見的有「膀胱過動症」及「混合型尿失禁」，這兩類尿失禁使用保守療法、藥物治療就能明顯改善，不需動手術；另外約3成病人屬於「壓力型尿失禁」，才得經由手術治療。張崑敏指出，「膀胱過動症」常會有急尿感，有時會合併急迫性尿失禁，也常有頻尿及夜尿症狀，造成原因很多，如神經肌肉或其他不明原因，引起膀胱的逼尿肌過度活動，年紀越大越易發生。他表示，婦女泌尿手術多以微創手術即可完成，甚至有離島民眾會來台灣接受手術，「隔天就可以回家」，新一代的「尿道網膜懸吊」方式，在皮膚上沒有傷口，也大大減少術後的疼痛不適，復原時間也快。他說，許多中、高齡婦女為尿失禁問題而困擾，其實不用害怕就醫，只要由專科醫師檢查、治療，問題多可輕鬆解決。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  想煞住小便 不妨試試凱格爾運動

  【聯合報／記者王長鼎∕台北報導】案例故事：43歲的何太太，每當快走、跑步、跳躍、咳嗽、噴嚏、或大笑就會漏尿，變成關不緊、滴答滴答的水龍頭，但不頻尿、也不尿急。她說，為避免內褲濕答答，養成幾乎天天使用護墊的習慣。習慣性的尿失禁，讓她與先生享受魚水之歡之際，膀胱易因過於放鬆而漏尿，量雖然不會太多，仍多多少少會影響原本應該愉悅的心情。生產或老化 造成尿失禁新北市亞東醫院泌尿科主治醫師陳沛輝表示，尿失禁是下泌尿道功能失常的一種症狀或徵兆，造成尿失禁的原因有很多，有因懷孕生產時，拉扯位於骨盆底的肌肉與神經而引起的受傷，或因年齡老化，使尿道內在擴約肌的收縮力量減弱。他指出，尿失禁根據症狀可分為三種類型：1.急迫性尿失禁：膀胱不自主的收縮。2.應力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏或大笑時因腹壓增加出現的非自主性尿滲透。3.混合型尿失禁：結合以上兩種症狀者。藉運動訓練 骨盆底肌肉陳沛輝表示，亞東醫院曾以骨盆生理回饋方式，對多名病患加以訓練，治療結果發現，應力性尿失禁患者有76%、急迫性型尿失禁患者有82%、混合型尿失禁患者有80%，漏尿情況獲得明顯改善。他指出，依何太太漏尿的情況研判，有可能是婦女骨盆肌肉鬆弛所引起。透過凱格爾運動，即骨盆底肌肉收縮運動，藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉的強度與張力來改善。訓練六周後 成功率80%他說，骨盆底肌肉收縮運動需持續練習，完成六周訓練後有80%以上的成功率，五年內仍能維持良好的成果，若能養成終身的習慣更好。他表示，骨盆底肌肉收縮運動的訓練，亦可提升陰道收縮的力量，進而對性生活美滿有正面助益。如果仍未能擺脫尿失禁的窘境，手術治療亦不失為另一種可行的方法，其成功率可高達九成以上，且手術傷口小，恢復迅速。凱格爾運動 即提肛運動簡單來說，凱格爾運動也就是「提肛運動」，或是類似憋尿的「煞住小便運動」。陳沛輝醫師指出，凱格爾運動主要是訓練骨盆底的提肛肌，提肛肌包括70%慢肌和30%快肌兩種肌纖維。慢肌主要的功能是支持骨盆底，快肌可瞬間收縮，避免因腹壓增大時的咳嗽、大笑、跳躍所產生的漏尿。女性提肛就是將大陰唇與肛門向上，往頭部方向收縮，方式由易至難，依序為躺姿、坐姿、站姿、半蹲姿、蹲姿，可隨時隨地練習。現在開始練習1.平躺姿：雙腿張開約45度，放鬆，置雙手於臀部；用力時，收縮骨盤底肌肉（提肛肌），避免臀部肌肉用力，如感到臀部用力時須放鬆，重新再來一次。2.盤腿坐姿：採盤腿坐式，雙手置於大腿內側或臀部，避免此兩部分的肌肉用力，並練習提肛肌使用。3.站姿：站立時雙腿打開約45度，雙手置臀部，避免臀部肌肉收縮。收縮提肛肌，同時應注意避免腹部及大腿內側用力。4.半蹲姿：同站姿，身體微向前，膝蓋微彎，提肛肌用力，雙手置於大腿前側或內側，注意避免內側大腿用力。最困難可採蹲姿（即雙腿打開，如蹲廁的姿勢）。●慢肌耐力訓練：提肛時用力六至七成，每次動作維持20秒，休息30秒後再做第二次，一共做10次。●快肌肌力訓練：快速收縮、放鬆提肛肌，每秒一次做快速收縮放鬆的動作連續10次。練習流程：每天做三回慢肌耐力訓練及快肌肌力訓練，每次20分鐘。練習注意：避免腹部用力或憋氣等錯誤的用力方式，練習各種姿勢時，應注意膝蓋彎曲且微微張闔的原則。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  三個保健小技巧 排尿順暢無礙

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 有些人常有夜尿、頻尿、排尿不順等問題，甚至於有的人被急尿所困擾而煩惱不堪。所謂急尿指的是想小便的時候必須馬上去廁所，否則很可能會發生尿失禁。 專家看法 衛生福利部豐原醫院中醫科醫師張盈瀅表示，站在傳統中醫的立場，中醫認為，在整個水液代謝的過程當中，小便是人體內水液代謝後排除糟粕的主要途徑之一，水液代謝情況可以反應人體臟腑功能正常或不正常，特別是腎氣是否健旺，因為中醫有「腎主水」的說法，腎氣是新陳代謝的原動力，調節著每一個環節的運作。 簡單來說，小便順暢則人體泌尿系統正常運作，反過來說，小便不順暢代表這個人可能有疾患，也因此，過去就有要長生則小便清、要長活則小便潔的說法存在。此外，排尿時應通暢，尿液不可長期滯留在體內，建議民眾掌握小便通暢的三個保健小技巧，有助於促使小便清利、排尿順暢無礙，適合在晚上睡覺前或早上起床後進行練習。 三個保健小技巧 1、民眾可以先調勻呼吸，然後緩緩進行收縮肛門的動作，吸氣時縮緊，呼氣時放鬆，收縮肛門可增強膀胱制約能力，有助於預防頻尿、尿失禁等症。2、民眾可以採取坐位，然後兩手放到背後不斷上下推搓按摩三十至五十次左右，只要腰背部稍微發熱即可。中醫認為，按摩之後對腰腎強壯有益處，對於通調水道也將有所助益。3、民眾可以取仰臥位，然後調勻呼吸，再把手掌搓熱後放在下腹部，雙手先推摩下腹部兩側，推摩後再推下腹部中央，記得動作、力道要和緩均勻且不可太重。這些動作具有益氣、促進膀胱功能等好處，有助於預防排尿困難。 注意事項 排尿是腎臟、膀胱氣化功能的表現，同時也是一種生理反應，因此，當民眾有尿液時要及時排出，不要因為一時工作忙碌、如廁不便而用意志控制不解尿，否則長期下來恐怕會損傷腎臟與膀胱之氣，久而久之引起相關病變。此外，中醫認為，忍尿不便，長期恐怕膝冷成痹，這句話點出了及時排尿的重要性，也就是說，排尿要順其自然，該如廁就如廁，如果強忍不尿、經常憋尿，久了之後身體就會容易出毛病。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  提肛運動 預防尿失禁

  【台灣新生報／記者萬博超】 避免尿失禁惡化，必須少喝碳酸飲料、酒精、咖啡或茶？哈佛大學內科醫學教授安東尼·克摩洛夫指出，臨床上確有患者節制這些飲品後症狀改善，但醫學上仍未能證明尿失禁的惡化與攝取的飲品種類有關。安東尼·克摩洛夫表示，如果少喝碳酸飲料、酒精、咖啡或茶確實能改善個別患者症狀，不妨持續節制。最常見的尿失禁與骨盆底肌肉異常有關，稱為應力性尿失禁。由於肌肉控制尿道口能力不佳，故當用力，壓力突然增加，如打噴嚏、咳嗽、大笑、提舉重物或做運動時，容易不自主漏尿，以女性患者居多。其風險高低與年齡、分娩、停經狀態及體重增加有關。多練習提肛，有助預防輕微的應力性尿失禁。此外，提肛運動能改善局部血液循環，改善肛門括約肌功能。提肛為局部的肌肉訓練，只要將肛門的肌肉收緊，維持數秒，然後呼氣放鬆。無論何時都可以練習。可以每天早晚各做20~30下。其他改善方式還有結合膀胱訓練、認知行為的訓練及生物回饋療法。對比較嚴重的尿失禁，這些方法效果有限。尿失禁原因眾多，如尿道感染、中風、糖尿病造成的神經病變、巴金森氏症、老年失智與攝護腺肥大的患者可能出現漏尿或尿失禁的現象。如果是男性，只要感覺頻尿、夜尿、急尿或尿失禁等問題時，就應該到醫院檢查攝護腺有無肥大或其他泌尿道問題，別等到症狀嚴重再去看醫生。很多人分不清楚頻尿、尿失禁，夜尿。醫學上每天多於8次小便稱為頻尿，但患者可以控制，不會漏尿。疑似頻尿時必須同時檢視喝水（飲料）量以及每次的小便量，才能判斷小便次數多是否不正常。有一種尿失禁類型屬於急迫性。急迫尿指的是一有尿意就立刻要小便，完全不能有稍憋忍住的時間，否則一下就可能尿濕衣褲。膀胱收縮功能或彈性不佳也可能導致尿失禁。北市聯合醫院泌尿科醫師張彰琦提醒，長時間憋尿對膀胱是一大傷害，膀胱過度漲大或漲大太久，易導致收縮功能受損。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  腹動脈瘤支架要價45萬 納健保

  【聯合報／記者劉惠敏、詹建富／台北報導】 為讓醫療新科技嘉惠病人，中央健康保險局表示，健保今年新增九項醫療給付，涵蓋檢驗、醫材及手術項目，包括因子宮脫垂而造成尿失禁困擾者，將不需自費進行骨盆重建手術，而罹患腹主動脈瘤的患者，所需的血管支架也將納入健保給付。健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，為配合新醫療科技發展及符合病人需求，該局今年新增多種檢驗、處置及手術給付項目，例如用於糖尿病患酮酸中毒的「血清酮體定量試驗」、協助早期診斷肺癌的「自體螢光支氣管鏡檢查」，以及治療婦女尿、可保留子宮的「經腹腔之骨盆底重建術」等。另外，由於核子醫學診斷所需藥劑鎝99的原料全球缺貨，造成國內十一萬名骨癌病患受檢大排長龍，健保局決定新增「氟酖18氟化鈉正子電腦斷層」給付項目，讓患者不必中斷檢查。另外，罹患腹主動脈瘤常被形容「身上背著一顆不定時炸彈」，一旦破裂，死亡率超過九成，但傳統手術要放入人工血管，出血量可能超過一千西西。健保局醫審暨藥材小組副主任黃肇明指出，腹主動脈瘤支架及導管系統，即起可納入健保給付，每副支架支付四十五萬元，一年約有四百人受惠。這九項檢驗、醫材及手術，每年健保約增加五億元支出。 【2010/02/22 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  職傷靠藥回春 自費吃不消

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】職業災害給付是否包括治療性功能障礙的威而剛？30歲建築工人在工作中自高處墜下，骨盆嚴重斷裂，尿道也折斷，經過治療雖然撿回一命，卻有不舉的問題，醫師開給威而剛後情況改善，但因需要自費，讓患者大喊吃不消。對此，勞保局台南市辦事處表示，職災給付中對於職災影響性功能障礙，有相關限制，建議這名患者可以提出醫師的診斷向勞保局申請，看看是否符合給付的規定。這名患者自高樓墜下，送到醫院急診時，骨盆腔大量出血，生命垂危，急救撿回一命，住院兩天後因狀況穩定，泌尿科醫師為他進行內視鏡尿道吻合術，將折斷脫開的尿道接合，經過追蹤1年多，並沒有發生一般尿道斷裂常見的後遺症，包括尿道狹窄或尿失禁，但性功能卻損傷。患者已婚，育有一子，原本性功能正常，受傷後卻不舉，醫師開給威而剛，服用後不舉改善，但每次性行為前都必須服藥，且都是健保不給付的自費藥物，患者向醫師抱怨「太貴，吃不消」。奇美醫院泌尿外科主治醫師陳俊豪表示，性功能障礙是尿道損傷後遺症之一，雖然尿道接合，可能因周邊血管、神經損傷，影響勃起功能，服用威而剛可改善血液循環，但是否要長期服用，還要再觀察。他表示，過去骨盆嚴重骨折，都認為救命最重要，將尿道重建放在後期，但相對後遺症也多，患者在受傷後兩天內即進行手術，可以使後遺症減少。