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2017-09-27 名人.咩姐.come on

咩姐.come on／不和病人說病情 對他們才是最好的？

「我們目前沒有打算讓我爸知道病情。」病人的兒子眼神堅決，好像這是所有的決定裡面最好的一個。阿公鬆垮的皮膚上佈滿各種大小不一的咖啡色老人斑，混濁的眼球像有一層洗米水覆蓋在虹膜上，口腔裡零星的牙齒只剩下裝飾的功能－－－好像用來紀念那些脫落牙齒的紀念碑一樣插在牙床上，左手腕的金色手錶錶帶縫隙沾著一點大便－－－要老人拿掉手錶不是一件容易的事，即使他老是忘記有戴手錶，除非他下意識去抓大便之後。「對不起啊，我忘記我有戴手錶。」阿公這麼說著，但還是堅持不肯拿下。在使用八十七年之後，阿公的腎臟自行退休了，如果得要繼續延續生命的話，阿公得接受洗腎才行，醫生走進病房準備和家屬討論治療方針。「爺爺的腎臟功能開始下降了，我們建議…」「等一下，醫生，我們到外面去說。」阿公的兒子皺眉打斷醫生的話，抬手往病房走廊上一比。隨著醫生往外走去，全部的家屬都跟著走出去，留下外籍照顧者和正在睡午覺的阿公在病房裡。「我們目前沒有打算讓我爸知道病情，所以請不要在我們不在的時候跟他說他現在的狀況。」其中一個兒子發聲，所有的家屬一起點頭。「可是要洗腎的話要幫爺爺放管子，不讓他知道，他會接受嗎？」「沒關係，這個部分交給我們，我們會跟他說只是去做檢查，這只是例行性的檢查。」所有家屬又一起點頭。「可是…。」「我們不希望我爸爸因為知道病情而意志消沉，請你幫忙。」家屬的話不是請求，而是要求。於是，阿公在什麼都不知道的情況下，被推去手術室放了暫時性的洗腎導管，回來的時候，傷口痛就吃一顆止痛藥；然後再被推去血液透析室透析。每天每夜，阿公像一團什麼都不知道的肉塊，被人推來推去，他不需要決定任何事，他只需要繼續在不知道未來的計畫下努力呼吸。某天，阿公出現了血尿，他先做了非侵入式的檢查，發現膀胱裡有一塊陰影，如果要知道膀胱裡是否有腫瘤，還是需要侵入性的檢查，當醫生和家屬討論的時候，兒子又再度強調：「不要跟我爸說，他什麼都不需要知道。」在醫院裡，家屬總是有各種特殊要求，「不要和病人說病情」是最常見的其中一個，好像病人在不知道真相的情況下，就一定可以戰勝疾病，可是家屬有沒有想過，如果終究戰勝不了呢？病人就會在完全不知道自己發生什麼事的情況下離開人世。在住院將近一個半月之後，阿公的各個器官都開始衰退了，他離不開氧氣，肚子像青蛙一樣上下起伏，睡覺的時間比清醒的多，阿公的人生已經快到盡頭了，但即使如此，他的家人仍然堅持：「他不需要知道病情。」然而事實上，阿公才是最應該知道真相的人。他喘，他不舒服，他每天除了用盡全力才能掙開眼皮之外什麼都做不到，他不可能不知道自己的身體是好還是壞，因為正在痛苦的人，是他，而家屬卻還沉浸在”如果病人不知道就絕對有希望”的美夢當中。每一個病人都應該知道自己為什麼而死，而不是彷彿昨天還是個健康的人明天就變成地球上的一抔土。 每一個人的生命都應該有個結局，即使不是每個人的都會很完美，但至少清清楚楚明明白白。

2017-09-22 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／癲癇發作要塞湯匙到嘴吧裡？

2017-09-18 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／每天跑步真的可以延年益壽嗎？

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2017-08-29 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／醫護人員最不想見到的水果

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2017-08-09 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／開刀排第幾台刀 手術會比較順利？

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2017-07-25 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／回家吧，病痛已經不再了

三個月的時間可以發生多少事？隔壁鄰居家裡多了新成員。期待已久的演唱會要到了。半年前計畫的旅行即將來臨。三個月的時間裡，可以全都是令人開心的事，但也可以令人痛徹心扉。打開灰色的病房房門，男子半坐在病床上，奄奄一息，身上有洞的地方被插了管子，沒洞的地方也被穿出了洞，這全都是為了減緩他的不適。床頭卡上寫著38歲，男子正值壯年，應該在醫院以外的任何地方打拼，但他卻坐在病床上，奄奄一息，我輕輕卸下已經滴空的點滴，好不容易睡著的男子卻睜開眼睛看向我，「沒事，我只是要換點滴而已。」我說，然後他又閉上眼睛，皺著眉頭。三個月前，男子因為不斷噁心嘔吐到醫院檢查，一顆巨大的腫瘤橫亙在胃的底部，看起來像顆沒煮熟的牛肉丸。如果壞消息只來自一個地方，也許不會這麼令人絕望，但男子沒有這麼幸運，除了胃以外，腹膜、大腸、骨頭全都有癌細胞入侵的跡象，輕壓他的腹部，可以摸到硬硬的腫瘤，腫瘤卡住他的腸胃道，所有消化液全都只能從鼻胃管引流出來，墨綠色的液體偶爾伴隨土黃色的糞水，源源不絕。在醫院裡，總是可以看見完全不屬於一帆風順這類的人生：得了乳癌的16歲少女、罹患胰臟癌的30歲女性、健康檢查發現肝臟有超大腫瘤的36歲男人。人們總是問為什麼？問是不是自己做了什麼才會生病？但有時候，真的沒有為什麼，它只是，發生了。腹部的腫瘤讓男子沒有辦法平躺，一躺下來他就疼痛難耐，無論白天還是晚上他只能坐著入睡，他很少喊痛，最多就是皺著眉頭或哼哼幾聲，有一天下午，我拆開覆蓋在他肚子上的紗布，糞水或多或少會從管子周圍的空隙滲出，他哼了一聲。「很痛嗎？」「還可以。」他緊皺眉頭。「你很辛苦呢。」我一邊消毒一邊說。「沒關係，這些都是過程，只是治療的過程而已。」他痛苦又緩慢地說。如果病人或家屬對於病情抱著極大的希望，我不習慣直接告訴他們事實，雖然知道他們到最後會跌得很重，但在還沒有太靠近盡頭之前，我開不了口，那種懷抱希望才能夠堅持下去的眼神，反而讓知道殘酷事實的人想別開雙眼。「如果…我是說如果，治療完了你要做什麼？」我背著本意這麼問。「我想回老家種水果，在屏東，我想回去那裡。」但事與願違。在男子說了願望後的第五天，他在清晨嚥下最後一口氣，我們壓胸壓了二十分鐘，雖然心跳一度有回復頻率，但最後還是變成監測器上平滑的一條線，他的胸膛只剩下呼吸器打氣的頻率，還有，一點點凹陷的紫色痕跡。每次送走年輕的病人，心情總是特別沉重，因為所有看似理所當然的生活、夢想還有規劃，全都在生病的那一刻起消失殆盡，只剩下日復一日祈禱明天早晨能再度睜開雙眼。救護人員把已經擦拭好的遺體放上擔架，他的母親、姐妹和妻子跟在後頭說著：「我們回家囉，我們要回家了。」回家吧，病痛已經不再了。

2017-07-05 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／吃止痛藥怕傷胃 改打針可行嗎？

許多人服用止痛藥怕傷胃，因此都會合併胃藥或者制酸劑來一起服用，但在醫院有時會遇到這樣的可愛病人，要求打針，就因為怕傷胃。事實上，最常見的止痛藥acetaminophen（大家最常聽到的商品名為「普拿疼」）藥理上是不會傷胃的，而嗎啡類的止痛藥雖然會有減少腸胃蠕動及頭暈噁心想吐的負作用，但其實對胃本身也是沒有傷害性的。所以這兩種藥是沒有必要為了怕傷胃改成打針的。至於最常見會傷胃的止痛藥就是非類固醇消炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，縮寫作NSAID)。NSAID會傷胃主要原因是NSAID會抑制COX-1及COX-2，降低保護胃黏膜的前列腺素分泌，讓胃酸破壞胃部黏膜。抑制腸道前列腺素分泌，同時讓胃酸分泌增加，減少碳酸氫鹽分泌，讓保護性黏膜分泌減少而讓胃壁表皮黏膜萎縮。上述這部分的副作用是要服用後一段時間才會發生。而有人服用了止痛藥後「立刻」胃痛，則可能是藥物本身是偏酸性，而造成胃粘膜的直接刺激而疼痛。這類酸性的NSAID改成針劑的確可以減少直接的胃刺激，但仍免不了長期的胃酸增加而傷胃的副作用。總之，就是只有少數止痛藥改成針劑可以稍微減少一小部分對胃的刺激性，但不傷胃的就是不傷胃，傷胃的改針劑還是可能會傷胃。所以為了怕傷胃而要求改針劑，其實是沒有什麼必要的。真的擔心，就請醫師開不傷胃的止痛藥或搭配胃藥（通常要自費）比較實際哦！

2017-07-04 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／洗腎患者最忌諱的兩樣水果伴手禮

2017-06-02 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／當婆婆忘記回家的路

2017-05-04 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／手機成癮... 等我打卡先

2017-04-07 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／退化性關節炎 膝蓋保養這樣做

2017-04-05 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／小嬰兒發燒 跟大人的嘴巴有關！

皰疹性齒齦炎前陣子小小實又（？）發燒了。因為精神、活力、食慾都不錯，所以一開始我也是在家觀察。而且也沒什麼呼吸喘等等的症狀，但她有一個特別的症狀，就是有口臭。我本來還以為是因為這幾天看她不舒服，沒有認真幫她刷牙的關係，所以特別認真再刷，但還是沒有改善。但她陸續發燒已經持續兩天都還在39度上下的時候，我發現她的牙齦變得腫腫的，上唇嘴角有點紅，心想，＂啊！難道...＂帶去給小兒科的老師看，果然，＂應該就是皰疹性齒齦炎＂老師說。因為還沒有出現典型的唇皰疹，所以還是先留了小便，但如預期的是正常。第三天因為她連水都變得不愛喝了，小便一天剩兩次尿濕的尿布，所以還是開始吃口服的抗病毒特效藥。吃兩天就退燒了，精神活力也恢復了，因為抗病毒藥很好吃（？），小小實乖乖地吃完一個禮拜的療程。上唇紅紅的地方最後有出現大家期待已久（？）的一粒小水泡，確診為皰疹性齒齦炎。幸運的是因為體質不錯，加上抗病毒藥有在96小時內用上，從頭到尾就只有一顆小水泡，沒有擴散到整個嘴唇跟牙齦部分。這時候媽媽我就開始抓兇手了，因為我自己從來沒有發過唇皰疹，也因為別的病情曾驗過血顯示我沒有得過皰疹的跡象，所以我第一個排除是我傳染的（雖然一天到晚都跟她親親），然後就是所有照顧過她的人...當然沒有人承認。可是大家要知道，造成皰疹性齒齦炎及唇皰疹的HSV-1（第一型人類簡單皰疹病毒）只要有得過，不管有沒有正在發作，都還是有可能會傳染的。所以一定要告誡所有的大人們，雖然小朋友很可愛，但除非你很確定自己沒有長過唇皰疹，否則，千萬別親小嬰兒！千萬別親小嬰兒！千萬別親小嬰兒！抵抗力不好的小嬰兒，被傳染HSV-1，有可能會惡化成皰疹性腦膜炎、皰疹性肺炎，在異位性皮膚炎的小朋友身上，甚至也有可能發出全身性的皰疹性濕疹！這些都是很嚴重、危險的併發症哦！所以還是請大人們管好自己的嘴巴哦！（各種方面而言）皰疹性齒齦炎參考資料：一、簡介：孩童被感染HSV-1時最常見的表現二、好發年紀：6個月到5歲三、好發季節：全年無休四、傳染：通常為直接接觸傳染，帶原者不論有沒有症狀，終身都有可能有傳染性。得到皰疹性齒齦炎的小朋友在發病後一到數週（中位數是三週）內，都會持續分泌病毒而具傳染性。五、潛伏期：2天到2週，平均4天六、臨床症狀：13~30%的孩童被傳染後會發病出現皰疹性齒齦炎的症狀。一開始通常會發燒、嗜睡、精神活力不好、噁心、胃口變差、口臭、頭痛、關節痛、拒絕吃喝等非特異性症狀。之後牙齦開始有紅腫，碰到易流血，或冒出小水泡的症狀。這些小水泡會漸漸變黃、破掉，四周變紅、再變大，成為很痛的潰瘍。這些潰瘍的地方會很容易出血，在表面結成黑色的痂。通常水泡會長在雙頰內側粘膜、舌頭、牙齦、硬顎和咽喉。輕者一週內痊癒，重者要14~21天才會癒合。症狀好轉後這些病毒不會從我們的身體離開或消滅，它們會躲在我們的三叉神經節裡，就成為我們長大以後，勞累或壓力大時會出現的唇皰疹，或顏面神經麻痺（臉中風或貝爾氏麻痺症）等等。七、併發症：最常見者為因食慾降低（嘴巴很痛吞嚥困難）導致的脫水。其他如手放嘴巴而長出的皰疹性指頭炎、皰疹性角膜炎、續發性細菌感染、食道炎、會厭炎、肺炎、腦炎、皰疹性濕疹及嘴唇粘連（塗一些保護劑如凡士林可預防）。八、診斷：通常為臨床診斷。必要時才做病毒培養、血清學、免疫學或PCR檢查。水泡內的液體可做染色，但無法區分是哪一型皰疹病毒。九、鑑別診斷：1．腸病毒導致的皰疹性咽頰炎及手足口病。皰疹性咽頰炎的水泡通常在後咽及軟顎，偶爾才會有少量在口腔前方，而且腸病毒的水泡比較不容易出血。手指部分的水泡、皰疹性手指炎的水泡通常為單側，手足口病則為雙側。2．口腔念珠菌3．鵝口瘡4．史蒂芬強生症候群5．貝塞特氏症十、處理治療：a.自然病程：發燒0~8天（平均4.4天）b.口腔症狀：約12天（7到18天）c.口腔以外皮膚症狀：約12天（0~19天）d.進食困難：約9.1天（4~17天）e.喝水困難：約7.1天f.流口水：約6.6天（0~13天）g.病毒分泌時間平均7.1天（2~12天）何時要住院：a.脫水b.免疫力不全c.皰疹性濕疹d.腦炎、食道炎、肺炎治療：a.充足的水份b.止痛c.漱口水d.傷口保護保濕如凡士林e.口服抗病毒藥（依病情，72~96小時內投與較有效）有脫水或劇烈疼痛時可考慮使用，療程5～7天f.局部抗病毒藥膏：免疫正常者無效，免疫不全者可考慮g.針劑抗病毒藥：免疫不全患者，有嚴重併發症患者h.抗生素：有續發性細菌感染時使用i.接觸隔離：很容易傳染，在病毒持續分泌期間建議對口腔分泌物如口水及水泡液體接觸隔離相關連結》https://health.udn.com/disease/sole/61685https://www.parenting.com.tw/article/5056327-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E7%96%B1%E7%96%B9%E6%80%A7%E9%BD%92%E9%BD%A6%E7%82%8E/

2017-03-17 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／童話故事的最後

童話的最後，總是用公主和王子華麗的婚禮作為結局，而往後的日子卻很少被著墨，也許，是因為人心太現實，現實地令人嘆息。午後，灼熱的陽光灑落在靠窗的病床上，橘色的床單被曬得暖和。病房裡，她坐在床邊，安靜又專注地讀著聖經。一個人，她總是一個人。一個人來醫院報到，治療結束後，再一個人回家。她不是沒有先生，但她總是一個人。「阿姨，來打針吧。」我說。她點點頭，把手裡的聖經輕輕地放在枕頭邊，躺在床上伸出雪白卻滿佈瘀青的手臂。「妳老公…今天還是沒有來嗎？」「大概又在哪個女人那裡吧，隨便他，我現在只想顧好我自己，為了我的小孩。」她一邊說一邊聳肩，好像她說的是一件很正常的事。醫院裡，很像電影才會出現的情節，總會在病人的生命中上演。三年前，她的二女兒出生，原本應該是令人開心的，卻在醫生診斷二女兒罹患先天性心臟病以及右腎萎縮之後，她的生活開始變了樣，為了替女兒找到最好的治療方式，她不斷進出各大醫院。「在我帶女兒去看醫生的時候，他總是在某個女人身邊。」她這麼說的時候，眼神沒有任何情緒。結婚一年之後，丈夫的心開始不安分，外遇的次數已經多到她不想再計算，問她為什麼不離婚，她說跟大部分的女人一樣，一次又一次以為總有一天丈夫的心會安定下來，只是，還沒等到那一天，疲累的心靈拖著身體一起崩潰了。「醫生說我胸部有腫瘤的那天，我坐在候診區大哭，我的女兒還小啊，沒有我她要怎麼辦？」提到女兒，她語帶哽咽。她努力接受治療，即使想吐，她也會逼自己把食物吞下肚，頭髮一把一把的脫落，她乾脆剃成光頭，她說，她不想再管丈夫的事，只想趕快把病治好，她總是自己來接受治療，然後再自己辦出院，一切都自己來。她是很溫柔的人，有一天她交給我一袋東西，裡面裝著一瓶果汁和一塊麵包，她小聲地說：「我看妳今天很忙沒吃飯，這個給妳，比較方便吃。」不管治療再怎麼難受，她從來沒有抱怨過。只是童話終究是童話，而人生終究是人生。時間往後一點，上天彷彿沒有聽到她每天在病床前的專注祈禱，腫瘤擴散了，進駐她的肺葉還有大腦，在她沒辦法自主得到氧氣的時候，她的丈夫終於出現了，他來到病房，無視於她的病情已經進展到插管也無能為力，只是徒增痛苦，他簽下插管同意書。我站在床邊，呼吸器不斷往她的肺裡打氣，生理監測器不斷發出刺耳的警報聲，脹成紫紅色的臉已經認不出原本的長相，我摸摸她的額頭，然後叫了她的名字，然而跟預期中的一樣，沒有反應。腫瘤壓迫她的腦造成的全身抽筋是她身體唯一的活動，她雙眼瞳孔慢慢放大，眼睛無神地盯著天花板，腫脹的胸廓依著呼吸器的頻率起起伏伏，在場的醫療人員心底都知道，她的生命，已經到了終點。一天之後，她離開了，我很難過但同時也為她感到開心，她三十七年的人生並不長，但卻現實又殘忍地好像一甲子一樣漫長。進入臨床之後，越體認人生的殘酷，越能珍惜身邊的人事物。人生終究不會像童話那樣總是有幸福的結局。

2017-03-02 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／「富貴病」痛風 這些東西不要吃

2017-02-13 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／叫病人出院，你要負責嗎？

「你們要負責嗎？」病人的姊姊這麼說。 台灣是個平靜又祥和的國家－－－相較於敘利亞隨時隨地會有飛彈落下、美國不時有槍枝藏在某人的口袋裡、北韓定時有人在身旁監聽。台灣是個平靜又祥和的地方。祥和到人們不覺得生活中的事情都存在著風險。每一件意料之外的事都一定要有個解釋，也一定要有人為其負責。三十八歲的男子長年酗酒，多次進出醫院，不是胃出血就是肝昏迷，每一次被送進醫院，治療都會超過一個月，但是他並沒有因為難受的治療過程就停止對酒精的著迷。後來，他索性直接在醫院外的長椅上和朋友拼酒，幾乎不分晝夜也不分季節，只要看到他，他四周的地上都散落著酒瓶，整張臉也因為喝酒而脹紅，等到身體再度承受不了酒精的摧殘，男子就會再度被抬進醫院。長期酗酒帶來的後遺症是末梢神經損傷，四肢末梢會有麻刺感，這已經是一種不可逆的身體症狀了。已經數不清第幾次住院，也沒有計算的必要，男子再度因為吐血昏迷被送進加護病房，治療到一個段落轉回普通病房，當醫生和男子的姊姊討論準備出院返家的時候，她說：「我弟弟說他手腳還是很麻，這樣可以出院嗎？」「他這是長期酗酒導致的損害，已經沒有辦法恢復了。」「是這樣嗎？那如果回家之後又怎麼了，誰要負責？你們要負責嗎？」她語帶威脅地這麼說。身為台灣的醫療人員，有時候對於病人和家屬理所當然的想法會感到傻眼，彷彿每個月按時繳交健保費就像過年點光明燈一樣，定能保佑身體平安健康。而可笑的是，當一個行為能力人決定執行某些存在風險的行為的時候，就勢必要承擔可能會發生的後果：吸食K它命的人有膀胱纖維化的風險、抽菸的人有肺氣腫或肺癌的風險、飆車的人有意外死亡的風險等，諸如此類的事並不像呼吸一樣非得做，而是由每個人自行決定是否要做的事。既然是每個人自己決定要做的事，當代價產生，又要叫誰負責？要別人負責的理由只需要一個，但推卸責任的藉口卻很多。為什麼不戒酒？因為忍不住。為什麼不戒菸？因為不舒服。為什麼要吸毒？因為拒絕不了。為什麼要飆車？因為心情不好。各種因為無法自制的行為而造成社會額外的負擔，那麼社會是不是也可以要求找出責任歸屬。當要求別人負責的時候，可不可以想一想其實自己才是真正應該負責任的那一個。

2017-01-24 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／抗生素沒吃完 自我感覺良好就停藥？

＂醫師，我前天覺得很頻尿，小便又會熱熱痛痛的，就跑去藥局買藥，吃了兩包覺得好多就沒吃了。可是今天又開始不舒服了...＂＂醫師我前幾天被狗咬到，醫生有開藥給我吃，我隔天就不太會痛了，想說藥不要吃太多就停了，怎麼現在變那麼腫...＂＂我之前氣喘發作有到門診拿藥，前幾天家人看藥袋說裡面有類固醇，家人都叫我類固醇不可以多吃就停掉了，但是今天人全身不舒服，到底是怎麼了...＂在急診常常聽到類似的主訴，各位朋友有沒有覺得很熟悉呢？是的，今天就是要跟大家講＂療程＂這件事。講到＂療程＂，大家可能比較會想到癌症治療的療程。不過，應該也有很多人知道，抗生素也有一定的療程。而且即使是同一種抗生素，在不同的病人、不同的病情，也要使用不同時間的療程。比方說同樣是尿路有細菌感染（又有說法如小便發炎等等），像尿道炎、膀胱炎大部分三天即可，但是如果是腎臟感染的腎盂腎炎就要五到七天。不同的抗生素有的一天吃一次，有的一天要吃到四次，有的五天、有的七天。而如果是本身有糖尿病或洗腎或其他疾病，或是有放導尿管的病患，都會有不同的療程。另一個比方如大家做胃鏡，如果發現有幽門桿菌的感染，就有一週、兩週，或更久的不同療程。如果沒有依照療程服用完畢擅自停藥，就有可能會發生抗藥性，到時候更難以治療，甚至嚴重導致惡性的病變也有可能。至於類固醇，短期的使用，在一般無特殊疾病的人應付急性的病情，通常是有效也沒有什麼大的副作用的（如急性過敏、氣喘、某些關節炎或痛風、貝爾氏麻痺症...等等），但如果使用一到兩週以上，有的病人可能就要依照醫師指示慢慢減藥。所以以前有些地下電台或非法來源的藥物裡面偷摻類固醇的，老人家關節痛什麼的吃了很有效，但如果吃了一陣子突然停藥，就會有急性腎上腺功能不全等等危險的病情發生。至於病情改善就可以停藥的，一般以急性病情的藥為主。如某部分的止瀉藥（不是所有的）、退燒藥，某些病情下的某些止痛藥等等。看到這裡有沒有開始覺得有點複雜呢？其實還有更多的細節呢！所以老話一句，用藥有任何疑問還是問您的醫師或藥師，不要擅自調整比較好哦～！延伸閱讀》https://health.udn.com/health/story/5961/1387119

2017-01-20 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／天旋地轉，我有「沒力耳屎症」？

2017-01-17 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／你捨不得的，是自己心痛還是病人難過？

雖然終究沒有辦法長生不老，但現今的醫療，可以讓我們選擇想在什麼時候死去。有好，也有壞。 好的是人們可以和命運再多要一點時間來完成自己未完成的心願，壞的是別人可以輕易地延長你已經不想再繼續的生命。 「阿嬤，妳的假牙又掉出來了。」我指著阿嬤掛在嘴唇外的粉紅色假牙。 「老囉，就是忘東忘西的。」阿嬤這麼說著。 單人床大小的病床，對一般人來說，在上頭坐著或翻身的空間是足夠的，但對於體重104公斤的阿嬤來說，儼然太小了，她像一塊飽滿的麻糬塞在專屬的格子裡，別說坐起來，連翻個身都有困難，她的肚子像隆起的小山丘，隨著呼吸上下起伏。 除了吃飯時間，阿嬤都在睡覺，睡飽吃、吃飽睡，這就是她一整天的活動。 一年多來，阿嬤時常住院，頻繁的時候每隔一個月會來住上二三十天，出院，然後再住院。長年控制不佳的高血壓和糖尿病，為她帶來新的疾病--慢性腎衰竭。 為了誘騙拒絕一切積極治療的阿嬤，她的兒女要我對阿嬤說謊：「你就說只要放個管子，去洗幾次腎，就會好起來的，拜託你，護理師說的話她才會信。」 看著他們渴望我答應對阿嬤說謊的表情，我只是看著他們，卻沒同意，也沒對阿嬤這麼說，因為阿嬤的情況已經不是洗幾次腎就可以緩解的，她需要的，就是永久洗腎。 「我…絕對…不要洗腎，我不要。」阿嬤喘著氣對我說。 「洗過之後會比較舒服啊。」我試圖輕描淡寫。 「我…都九十歲了，還能活…多久，睡一睡就死掉…是我的願望，這種…躺在床上的日子太痛苦了…。」 我沒回答，因為阿嬤說得很有道理。 長期臥床病人的感受，不是健康的人能夠體會的。 大多數的人，都將自己捨不得的感情放在最前面，病人的感受，都是其次的。 然而，我終究是局外人。 在幾次只是暫時把症狀壓制的治療之後，阿嬤的身體終於撐不住了，堆積在身體裡的毒素讓她陷入昏迷，她失去自己做決定的能力，那一晚，阿嬤的兒女聚集在一起，討論之後簽下了同意書--一張讓阿嬤放置永久透析管路的同意書。 經過幾次透析之後，阿嬤漸漸醒了，對於右頸那條從皮下穿出來的白色透析管，阿嬤什麼也沒說。 開始透析之後，阿嬤不再那麼喘了，所有因為腎衰竭所引起的症狀都緩解下來，只是，阿嬤花更多時間在睡覺，窗外的天氣是陰天還是晴天，是冷還是熱，彷彿都與她無關，阿嬤常常吃著吃著就不小心睡著，假牙上頭還沾著大量的飯菜。 世界的運行再也與她無關。 雖然現今的醫療可以延長生命，但終究沒有辦法長生不老。 洗腎將近一年之後，阿嬤的心臟開始衰竭了。 當醫生說要在阿嬤的鼠蹊部再置入一條中央靜脈導管來施打強心針的時候，一向不生氣的阿嬤生氣了。 「我…不要，我不要…再這樣…下去了。」阿嬤斷斷續續地說。 「媽，妳不要這樣，妳聽醫生的話，只是放一條管子而已。」女兒愁眉苦臉地說。 「我說…不要，就是…不要…」阿嬤喘到快說不出話了。 阿嬤的兒女走出病房，對醫生說：「請你盡力救我媽，拜託。」 我看著他們一次又一次無視阿嬤的意願，這種孝心，我推崇不來。 一年之前我是局外人，一年之後，我依舊是局外人。 一切中央靜脈導管置入術的準備都備妥了，當無菌洞巾覆蓋在阿嬤身上的時候，阿嬤開始對著病房外大叫：「叫他們…給我進來，給我…進來…」 「阿嬤妳忍耐一下，不要亂動。」醫生說。 「叫他們…給我進來…。」阿嬤堅持。 我請兒女進來，他們愁容滿面，但仍試圖安撫阿嬤：「媽，妳聽話好不好。」 「你們…到底…為什麼要這樣對我，為什麼？」 「媽，我們真的捨不得，真的捨不得…」 在積極治療一個月之後，阿嬤仍然撒手人寰。生命終究有終點。 像阿嬤這種例子，在醫院多的不勝枚舉，家人一句捨不得勝過病人千百句讓我走。台灣人不願意談論死亡、不願意面對人總有一天會離開、更學不會珍惜身邊的人，直到有一天非得哭著說，我捨不得。 當我們說捨不得的時候，請想想究竟是捨不得的自己心痛，還是捨不得病人難過。 如果是後者，就請讓病人自己決定要留下還是離開。 死亡的時間可以選擇，有好，但也有壞。 好的是我們可以有多一點的時間和身邊的人道別；而壞的是，我們的生命不再由自己來作主。

2017-01-09 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／看牙前請先刷牙

2016-12-19 名人在線.醫院也瘋狂

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2016-11-10 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／停止愛我，好嗎？

「親愛的，我只有一個願望，那就是請妳先停止愛我，好嗎？」好不容易說服幾乎足不出戶的外婆，離開沙發椅，重回人群的懷抱，人們摩肩接踵的假日淡水河畔，即使經過整頓，水面上仍舊不時飄浮著文明的垃圾，迎面吹來帶有潮味的海風，依稀參雜著一股臭水溝的味道。我們靠著欄杆，眺望已被夜色征服的遠方山陵，對岸一點一點燈火通明，而眼前的水面飄來一條翻白肚的魚，載浮載沉。外婆盯著那條魚說：「以前和你外公去溪邊釣魚，我卻把他好不容易釣起來的小魚，偷偷丟回水裡，他很訝異我怎麼會這麼做，但他也只笑笑沒說什麼。」夜幕降臨，路燈散發著橘色光線，透進外婆眼裡，彷彿帶我回到過去，那條溪、那條堤防、那條階梯、那條巷弄，還有那條原以為會一直一起走下去的人生道路。在外婆微揚的嘴角下，回憶像跑馬燈般一一浮現，那年代像一張張淡咖啡色的老照片，而外公英挺的微笑就停在上面。外公過世了些許年月，外婆卻還是不敢睡在兩人過去的房間，她說她不喜歡鬼魂，即使是外公也一樣。但我想，是因為那房間的一絲一息，都充滿著外公對她的愛戀，既然兩人牽手的畫面已成為黑白的思念，又何必無故挑起彩色的悲傷。那天在病床邊，外公氣若游絲地說：「我要帶妳一起走。」外婆泛紅著眼眶：「你怎麼這麼狠心。」最後，外公並沒有帶走他最愛的外婆，卻徒留外婆在沒有外公的世界暗自神傷。沒有終點的愛情，注定是一場悲劇。所以，親愛的，我只有一個願望，那就是請妳先停止愛我，好嗎？因為我不願留妳一個人在沒有我的世界流淚。外婆說：「回家吧。」我看著在橙色燈光下外婆瘦小的背影，寂寞踩著她的影子一起回家，我想著那天在病床邊，外婆是不是有一絲絲希望，希望外公真的帶自己走。右邊吹來的海風，有一股思念的味道。

2016-11-01 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／發抖、手腳冰冷　發高燒前會打寒顫？

醫師我小時候蠻常感冒的，感冒發燒時忽冷忽熱，全身酸痛，要發高燒前，蓋再多棉被都還是會冷到發抖。但大約２０到３０分鐘以後，開始覺得熱，一量體溫發現原來燒到３９度以上了。我自己這樣的經驗還蠻豐富的，所以有點”習以為常”了。我當了醫生以後，才發現好像有很多人不知道，發高燒前會打寒顫，會發抖，會手腳冰冷，會嘴唇發紫。有很多病患及家屬（不一定限於小朋友病患）遇到這樣情況還是會很慌張。確實如果不懂的話，看到這種情形是會覺得蠻可怕的。不過，請放心，就跟發燒的溫度與疾病的嚴重度無直接關係一樣，打寒顫與否也跟病情嚴重度無關。會有這種現象的原因是因為細菌或病毒的影響，造成我們的大腦體溫調節中樞誤會我們的正常體溫應該是３９或更高。所以當下身體的體溫（通常是正常的３７度或微燒的３８度）對秀逗的體溫調節中樞來說，會覺得太低了，太冷了。所以身體週邊的血管會收縮，造成手腳冰冷嘴唇發紫，同時會藉著發抖來產熱來讓體溫上升到（它以為的）正常值。但這種現象通常都是暫時的，當感染的情況改善以後，就會好了。會造成這種現象的病因很多，如細菌感染（如腦膜炎、肺炎、細菌性腸胃炎、泌尿道感染、敗血症等），腸病毒，腺病毒，或最近很多的流行性感冒都會。治療最重要還是要找出疾病的原因來對症下藥。當打寒顫的時候，照顧者可以幫病患保暖，但要注意寒顫的時間結束後，會發高燒，這時候就不要再保暖了，而是適度換上寬鬆吸汗的衣物，多喝溫開水電解質水讓身體有本錢出汗退燒哦！延伸閱讀》http://ethan-hsieh.blogspot.tw/2015/09/chills.htmlhttp://www.ttv.com.tw/lohas/green15425.htm

2016-10-26 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／哥，你不是說不要一直玩手機！

2016-10-12 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／傷口縫合 找親友作陪好嗎？

皮肉傷只要沒有傷筋敗骨，在急診醫師眼中，其實都是小事。但是最最最怕的，還是傷口感染。感染了就從小事變大事了。傷口一但感染，可能從小小的破皮，演變成蜂窩性組織炎，氣性壞疽，截肢或敗血症等等可怕的結局。所以能夠盡量避免感染是很重要的。通常我們在縫合傷口時，會希望傷口裡面完全不要有細菌，有細菌就有可能會感染。我們會做消毒，必要時會清創，會刷洗傷口，把可能壞死或感染的組織清掉。所以我們在縫合時，靠近手術範圍的人是越少越好。患者和縫合的施術者不得已，一定要在現場。但其他人則是能免則免。在急診室，我們通常會有一個獨立的空間可以縫合。但有時不得已，得在一般開放性的空間縫合，有些人，不管認不認識，還會把頭探過來看幾眼，嘖嘖幾聲之類的。實在很讓人頭痛。為了病患好，希望親朋好友們，還是在適合的地點等待，好好給予精神上的鼓勵和支持就好。

2016-10-11 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／無氧運動

2016-09-21 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／病房裡那一雙看不見的手

「那些外傭都會偷東西，然後寄回她們的國家。」鄰居阿姨皺著眉頭這麼說著。這是在我還沒出社會之前，不時被灌輸的資訊。 外傭，大部分的台灣人用這個名詞稱呼那些漂洋過海來幫他們照顧家人的異鄉人，如果把這個詞彙展開，就是外籍傭人的意思，雖然對很多人來說，這個詞彙沒有特殊涵義，然而事實上，這些異鄉人在台灣被賦予的地位，和傭人相去不遠：月薪不到兩萬、月休四天、24小時待命、除了本職之外還要幫忙洗車、接送小孩、做所有的家事。如果不是護理這份工作會頻繁地接觸這些異鄉人，我想，我對她們的印象，大概也會停留在你一言我一語的訊息當中：懶惰、笨拙、不懷好意。很常有雇主向我抱怨：「她整天都在講電話，什麼事都不做。」我不明白這些雇主口中「什麼事都不做」的定義是什麼，因為這些異鄉人的工作，最主要的就是替雇主照顧好他們的家人；進食、翻身、洗澡、拍背、如廁、外出散步等等，讓病人可以在幫助之下過著日常生活、讓雇主可以安心地出外工作，這就是她們的工作，當她們把這些事情都完成了，即使做一些和工作無關的事，也沒有任何人可以說她們「什麼都不做」。這些異鄉人在我眼中，其實什麼都做了。她們24小時陪在病人身邊，即使有語言的隔閡，她們卻了解病人一舉一動所代表的意思；她們比家人還要熟悉病人，有時候連家人都不知道的事，她們卻瞭若指掌。在工作上，我喜歡和她們共事更勝於和家屬，她們謙虛有禮、能力強、好溝通，和過去從別人口中聽到的印象截然不同。我很討厭外傭這個辭彙，它隱約透露出地位的高低，但事實上，我們和這些異鄉人，除了膚色、文化和語言不同之外，其他都是一樣的。我們不應該，也不可以認為自己比她們優越。曾經，讓我印象很深刻的一件事：病人是一個長年臥床的阿嬤，她被兒女遺棄，靠著補助和老人年金過活，因為反覆住院的關係，病房的護理師都知道她，她有一個印尼籍的照顧者叫麗莎，每一次住院都是麗莎陪她來。阿嬤的床邊總是什麼都沒有(水杯和瓶子看起來都用了很久)，因為阿嬤沒有錢，所以麗莎也沒有錢，麗莎是一個開朗的17歲女生，她總是笑著回答所有的問題(即使那是一個正經的問句)，她偶爾會想請我們喝飲料，每次我們都緊張地交代她千萬不要買。阿嬤住院期間，麗莎總是白天睡覺，晚上不見人影，一開始，我們以為她跑出去玩，但是大半夜的能去哪裡玩呢？於是我們問：「妳晚上都跑去哪？」只見麗莎笑著說：「我去打工啊。」打工？為什麼要去打工？她繼續笑著：「打工養阿嬤啊。」姑且不要探討麗莎私自打工合不合法，但她所做的已經超過她的本職，即使薪水總是沒有準時拿到，她還是沒有拋下阿嬤不管，比起那幾個一通電話都不肯接，頭銜是「家人」的兒女們，麗莎對阿嬤有情有義。 曾有人說，「台灣最美麗的風景，是人。」這是多麼至高的稱讚，然而在接觸了醫院的人事物之後，我沒有辦法完全同意這句話，在人情味的表面之下，是一張張自私自大又帶著歧視的臉孔，台灣僱主對待外籍照顧者的方式，彷彿她們是廉價買來的奴隸：她們被指著臉罵：「妳怎麼會這麼蠢啊！」她們即使生病還是得24小時陪在病人身邊、她們被禁止和同鄉的人聊天、她們一天外出的時間不可以超過半小時。我們總是自翊為重視平等的國家，但其實不然，我們的歧視是有針對性的，特別是那些來自東南亞國家的人。新聞總是大肆報導在國外打工被歧視的台灣人，彷彿不能夠接受歧視這件事，但我們呢？我們又用什麼樣的方式在對待千里迢迢來到這塊土地工作的異鄉人。台灣最美的風景是人，最醜陋的，也是人。這些異鄉人每三、四年才能返鄉幾天，然後再度離開家鄉，為了生活，她們錯過很多：錯過看著孩子長大的日子、錯過和家人一起相處的時間，也錯過享受自己青春的歲月。不要再說她們把很多時間花在講電話上頭，你們沒有看過她們在夜裡對著電話那頭的家人偷偷哭泣，那是她們在乏味空洞的工作當中，唯一的慰藉。歧視會傳染，不要為了得到別人的認同(或發洩自己的不滿)，用錯誤的言語讓歧視像傳染病一樣蔓延開來。身為人，我們都是一樣的。

2016-09-03 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／腸子黏在一起？可能肚子打開過！

腸沾黏腸沾黏發作時，是很辛苦的。腸沾黏的症狀，從小小的消化不良，容易脹氣，便祕，或是容易腹瀉，慢性腹痛，嚴重則可造成腸阻塞，也就是腸子整個塞住甚至打結，進到胃腸的東西完全出不來，整個肚子脹到快爆開，甚至把胃腸裡的東西都吐出來，最後只好手術來處理的情況。可是，為什麼會發生腸沾黏，好好的腸子，為什麼會黏在一起呢？我常跟病人說的，＂只要肚子打開過，就有可能會發生腸沾黏＂。根據統計，根據衛福部統計，大約有九成的腹腔手術後的病人，會發生沾黏的問題。除了腹腔手術以外，骨盆腔手術，甚至常見的剖腹產都有可能會發生術後沾黏。因為我們腸子最外層有一層上天給我們的潤滑層，理論上它是不能接觸到外界的，但是因為人為的手術去動到了，就會引起發炎反應，之後就變得不那麼潤滑而容易粘在一起，出現腸沾黏的情況。會不會沾黏其實也要看體質，如有蟹足腫的病人就比較容易沾黏，而手術的範圍大的也比較容易沾黏。現在有很多防沾黏的產品，可以在術前就和手術的醫師充份討論。在臨床上常遇到病患問我，我開完刀那麼久了，怎麼現在才發生沾黏？其實不是手術後很久才沾黏，而是之前就有沾黏但可能症狀輕微沒有發現。沾黏通常七天內就形成了，但大概三到六個月才比較會有明顯的症狀。甚至有的人症狀可以持續到十年之久。一但發生腸阻塞，就必需要處理了。這也是腸沾黏的病患會需要來急診求助最常見的原因了。腸阻塞是很麻煩的。輕者打點滴空腹休息，使用一些促進蠕動的藥物即可，或要反覆住院，但嚴重者則可能要開刀處理阻塞的部位，甚至有的病患因為腸子脹的太嚴重，腸子整個壞死，敗血症，最後不幸往生。而腸沾黏正是造成腸阻塞最常見的原因之一。腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。不管是腸沾黏，或是任何一種腸阻塞都必須先禁食，讓腸子休息，住院打點滴，以補充營養，再試著把腸道裡的東西引流出來，這時，鼻胃管就派上用場了。鼻胃管能夠幫助我們把胃裡的東西引流出來，當胃排空了，首先病患就比較不會因腹脹而嘔吐，然後腸子有空間可以蠕動，腸子的血流也因為腹壓減少而改善，這樣腸沾黏的狀況才比較有機會能獲得緩解。緩解症狀後，就有更多的時間能夠找出造成腸阻塞的真正原因，加以解決，以防腸沾黏及腸阻塞的症狀再度發生。要預防術後沾黏，除了術前與醫師討論後考慮使用防沾黏的產品，至於已經發生可能是沾黏症狀的病患，平日飲食最好少量多餐、細嚼慢嚥，儘量避免一次攝取大量的高纖維食物，再加上適度的運動，幫助腸胃蠕動，就能減少再次腸沾黏的危險。

2016-09-02 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／插鼻胃管急救？誤會大了

鼻胃管鼻胃管顧名思議，就是一根軟軟QQ的細管子，從鼻子放入，最後通到胃部的醫療處置。什麼時候會需要用到鼻胃管呢？通常不是為了把東西灌進去，就是為了讓東西流出來。前者的狀況主要最常見就是口腔有某些原因無法吞嚥，如口腔癌，嚴重口腔潰瘍，使用呼吸器，因中風或其他因素導致口腔及舌頭無法做吞嚥的動作等等，但病患腸胃道功能是正常的時候，就可以經由這個管子提供營養給病患。我們在醫院時都很常說的一句話:「一杯牛奶的營養遠遠超過打一整天的點滴！」因為血管比我們的腸胃脆弱，所謂的營養針也為了要避免對血管的刺激沒辦法調的很濃。而血管不像腸胃道有胃酸有酵素有一些免疫機制，如果打到血管裡的東西有細菌汙染病人就會被感染甚至敗血症，而我們的腸道卻可接受較濃，或有一點普通細菌也沒關係的食物。所以有的人明明腸胃道功能正常，卻不願（讓病患）吃喝而只要打點滴。這樣不但營養沒那麼足夠，還要挨針，不但多痛，還會增加感染的機率呢！而後者（引流）最常見的狀況就是像中毒或藥物過量要洗胃，或是腸胃道手術或發炎感染阻塞等，要讓腸胃休息一下時使用。有人會想，我不要吃就好了，為什麼要放管子？別忘了我們還有口水，胃酸胃液，膽汁等等，就算什麼都不吃，還是會有東西流到腸道裡哦！臨床上有時就會遇到腸阻塞又不願放鼻胃管引流的病患，最後就從口中吐出像糞便一樣的東西，到那種時候通常就很危險了哦！通常鼻胃管如果病患狀況改善就可以拔掉的，而如果要長期放置，如植物人等等，可以考慮改做胃造口，可以讓病患更舒適，家屬更好照顧。所以其實鼻胃管，並不是有些人誤會的急救用的氣管插管（通常是從口中放到氣管後，另一端接呼吸器，當病患無法正常呼吸時使用）。它是可以灌食讓病患得到營養，或引流讓腸胃可以休息的好物呢！

2016-08-25 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／為什麼刷牙還是會蛀牙