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2016-08-08 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／醫師都離職了

流產被告、病人醫院滑倒也被告，醫師難為呀！誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方都是傷害，也都難以釋懷。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果。現今醫療爭議頻傳，你知道如何積極的做好病人嗎？載入中…

2016-08-01 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／認真道別 讓死亡沒遺憾

在踏入護理之前，我從來沒有認真地面對過死亡。對當時的我來說，死亡在新聞裡、死亡在人們的嘴巴裡、死亡在推理小說的白紙裡。我記得，當爺爺離開的時候，我站在黃色的布幔和鮮花之前，看著前來祭拜的人們，我連一滴眼淚也沒有流，躺在棺木裡的爺爺像蠟像一樣，那時，我什麼也沒想，過了今天，明天又會像平常一樣，只是身邊少了一個人而已。直到，進入醫院，我才了解，死亡其實就站在每一個人的面前，差別，只有距離的遠近而已。從出生那一刻起，我們就開始死去。然而東方人的習性使然，對於死亡這件事只要能不提，就誰也別提，彷彿只要不聽不說不看，就可以逃過死亡。但是，誰都難逃一死。 人們總說：「要好好地活著。」卻從沒有人說：「要好好地死去。」死亡是痛苦的，似乎無論如何都不會是好的。是的，死亡是唯一的結局，所以，我們唯一能做的，就是讓走向死亡的過程，變得好好的。我聽著病人臨終前還得看兒女為了財產爭吵。我看過家屬為了渺茫的存活機率讓病人反覆插管。我輕拍老人的背，他語帶哽噎地說：「這樣活著真的好累。」我壓斷高齡九十五歲的阿嬤無數根肋骨，只為家人不讓她離開。如果生命只剩下七天，該怎麼在這有限的時間裡，讓死去沒有遺憾。這七天裡，我每天準時七點起床（絕不賴床因為沒時間了）、把堪用物品分送、把喜歡吃的全都吃過一遍（反正也沒必要減肥）、每天睡前和另一半把一生回想一遍。而最重要的，就是和每一個重要的人道別。沒有和重要的人道別，將會是我最大的遺憾。當我們認為下次還會再見，便不會珍惜每一次見面，在面對面時玩著手機、因加班而更改約定、因為疲累草草結束好不容易的見面，這全都是因為我們覺得還有下一次。而當知道生命結束的日子，不會再有下一次，也許我們會珍惜和彼此一起呼吸的每一分每一秒。我將用最後的七天，每一天都和重要的人道別。用心地、認真地道別，讓死亡沒有遺憾。▼自己的墓誌銘自己寫載入中…》看問卷結果

2016-07-25 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／把急診病患分流到小醫院去

一條河會氾濫成災，解決方法不是一直建堤防來阻擋，而是還要加上疏通；垃圾滿出來，解決方法不應該只是打造一個更大的垃圾場，而是做好垃圾分類和減量；那錢多到花不完呢？很簡單嘛！錢會多到花不完，主要的原因是賺的多、花的少啊！如果真的擔心錢多到花不完，有解決的辦法嗎？也不難，自然是少賺一點，多花一點啊！說到錢，大家都知道，「不患寡而患不均」，同樣的道理，想解決急診壅塞，減少急診的病患絕對是其中的一個方法，但，要怎麼減少急診病患？我們有時會聽到，「不會啊，那個什麼什麼醫院急診都沒病人」、「我上次去ＸＸ醫院就很快，醫人員都好有耐心、好親切。」……這就和多數的財富聚集在少數人手裡的意思是一樣的，大家都擠到大醫院，大醫院的急診病患自然就多到只能暫留在走廊或大廳地板了。解決方式，當然就是－讓病人分流 。明明有急診的醫院那麼多，但大家全部都擠到醫學中心或大醫院去，當然這些地方就會產生嚴重的壅塞，而小醫院都沒什麼病人。的確醫學中心設備好，武器多。但是在被塞爆的狀態下，每一個病人真的都能被妥善的照顧嗎？我們當然想盡力讓每一個病人都獲得妥善的照顧，但是任何一個地方的人力物力是有極限的。當你被刀割傷時，你希望你身處在一個同時有3個病人在噴血、1個車禍腦傷昏迷、2個酒醉、7個發燒…醫生護理師忙得團團轉的大醫院急診室，還是一個中小型醫院醫生有時間可以幫你慢慢縫傷口的急診室。其實我們可以發現政府有「試著」想要努力，但是過去的政策多半反而把責任交給醫院，讓醫療人員去對病人做「勸導」。別傻了，這根本沒有效。佔有將近99%涵蓋率的健保，也許(或著說責無旁貸)該思考更強制性的規定，實際做一些事情來讓適當的病患分流到小醫院去。講到這裡要附帶一提，其實急診的病患對醫院來說，講白點大部分都是賠錢的。　回歸主題，就像前面說的，氾濫的河水需要疏通、滿溢的垃圾需要減量，要解決急診壅塞的問題，就是減少大醫院急診病人的來診量，並讓該住院的病人住得了院，該出院的病人安心，甘心地出院。減少的方法不是說讓大家都不要去急診，而是必須要讓大家知道，什麼樣的疾病需要掛急診，而什麼樣的情況只要去門診或診所，甚至不用看醫生也沒有關係。但醫療太便宜，沒公德心的人又太多，所以濫用的情況光作這些是無法改善的。所以，最終最有效的方法，還是讓健保回歸保險的精神。＂使用者先付費，之後再跟健保請款＂。符合需求的情況再給付。這樣肯定可以減少醫療浪費。真的有經濟困難的弱勢，再另有社會福利的配套。而不是像現在這樣－＂有錢沒錢通通來，真假弱勢一起用＂。這樣的濫用，健保財務和醫療品質當然很難長久維持下去。再舉個例子來說，徜若我們做了垃圾減量，但，減量後的垃圾日復一日的堆積，沒人清運，經過一段時間，垃圾是不是依然堆積如山、蚊蟲滋生，造成環境嚴重污染？急診壅塞的問題也是如此，即便是減少了病患的來診量，但如果沒有病房可以收這些病患，病患依然會被留置在急診室，問題就不會得到解決。而沒有病房可以收的主要原因，不在沒有空的病房，而是醫護人員的人力嚴重不足。然而，醫護人力為什麼會流失得這麼嚴重，又是另一個大題目，要根本的解決這個問題，下次再另找機會來談。最後，很痛心的說，急診壅塞是像癌症一樣，是整個醫療系統和國家政策交互作用下，經年累月長出來的病灶。要改善急診壅塞，去責怪單一因素或第一線的基層人員是完全沒有用的。根本之道，必須「開源」加「節流」多管齊下。方法很多，就看願不願做囉。

2016-07-25 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／沒有人喜歡讓自己的病人在那邊等！

「急診壅塞」越來越嚴重，已經快要變成大家耳熟能詳的用詞了。到底台灣的急診到底出了什麼問題，為什麼會老是壅塞？常常在網路上、在新聞上看到類似的消息。病患或家屬們因突發的傷病要上急診，卻抱怨「每次去都等好久」，「醫師護理師都好忙很久才來看我」「感覺好像很沒耐心只解釋一點點」，「臭臉，感覺處理到一半又跑去處理別的病人」「醫師說要住院，但是我家人卻在急診等了快一個禮拜，等到有床病都好了」醫院管理部門三不五時就接到一些如上的投訴，電視上也常常看到心急而動口動手的案件，有些更嚴重點鬧上法院。我知道沒有人喜歡等。但，這些做法，真的解決了問題嗎？當然是「沒有！」其實，針對急診壅塞去投訴、去抱怨，讓醫院去對基層第一線人員處罰，都是沒有用的。為什麼？很簡單。如果急診壅塞的現象只在少數醫院出現或偶爾發生，那可能確實是個人因素，這時候醫院最愛的「已對個案懲處」或「加強員工訓練」也許就有用。但事實上，急診壅塞全台灣隨時、隨地都發生。因為急診壅塞是系統性的問題，是制度的問題，是政策的問題！平心而論，當你在急診室等很久，上網給個一顆星，或拍照打卡謾罵一下醫護有用嗎？除了發洩和繼續撕裂醫病關係以外，恐怕沒有其他效果了。因為我們也不想讓你們等，沒有人喜歡讓自己的病人在那邊等！但是我們只有兩隻手，兩隻腳。人力就只有那些，病床也就只有那些！！

2016-07-25 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／評鑑作假害了急診

解決急診壅塞的另一個方法，就是讓已經緩解的急診病患出院，可是，最常遇到的就是明明可以出院卻不願出院，除了想詐騙保險，就是照顧的問題。像是有傷口的擔心回家後自己不會換藥；傷口還在痛的患者，擔心又會發燒或發炎；臥床病患家屬想喘口氣……等等。如果醫療資源非常充足，醫療人員也會很樂意照顧，但可惜的是，醫療資源很有限，所以只好珍惜地，保留給最需要的人來使用。除了急診醫師的專業判斷以外，對於明明已經改善許多，依病情可以出院卻千萬百計想留在急診的病患要如何增加他們出院的動機？方法是一樣的。將急診留觀期間所增加的醫療護理空間資源等費用，先由患者付費，再向健保局請款，或許問題就可以得到解決。如果連病患自己都覺得這樣跟健保會請不到錢，現行不就等於是要ㄠ醫院幫你出嗎？那你覺得現在這樣的作法，醫院會毫無理由的單方面幫你出，還是想辦法從那裡再弄回來？是從員工身上還是從病患身上？是從人事費用還是醫療品質？還是哪裡你根本也猜不到的東西悄悄的就少了？自己想想吧！像現在什麼都列入評鑑，根本就沒用。因為目前健保給醫院的給付跟醫院評鑑的結果有關，大家當然都會想在評鑑的時候呈現出最美好的一面給委員看，到時候才拿得到錢。這是人性，很正常的。結果政府就看評鑑的結果說，疑，我看這些數據都很好啊！哪有什麼問題要解決。沒有看到問題就永遠不會有機會解決。所以讓評鑑跟給付脫勾也是很重要的。

2016-07-22 名人在線.林靜莉

林靜莉／血糖高不能保險怎麼辦？小秘密照過來！

「有事請教，請回電！」手機上出現現職保險業黃同學的未接來電與留言，回電後她問我說：「醫師能改他的診斷嗎？」對於這突如其來的問句，我疑惑的問她怎麼會有突如其來地講法？黃同學說有位保戶甜嬤帶著她的女兒甜媽，提到因為晚婚，趕著準備懷孕想買保險，沒想到健檢報告血糖異常「空腹血糖120mg/dl飯後血糖148mg/dl糖化血色素5.9%」待她念完報告後，我接著說糖尿病前期呀！「你跟醫生講的一樣」她們就是因為健檢有紅字，被電話通知要趕快回診追蹤，母女很緊張，急忙地找了新陳代謝科醫師再抽血檢查一次，就被診斷是糖尿病前期，要定期回診。黃同學很遺憾的對她們說「雖然還不算是糖尿病，可是被醫師寫了糖尿病的診斷，就不能用一般標準來投保，如果保險後才發現懷孕，這一胎的任何狀況，保險公司依據保險法，不需理賠。」「講了這麼久，小莉你說醫師究竟有沒有可能改診斷呢？」「當然不可能呀！那好可惜他們就不能保險了」我說。黃同學解釋說：「也還好啦，懷孕時被診斷妊娠糖尿病，或是生產後血糖仍有偏高狀況，只要經過產後調養，糖化血色素(小於6%)，只要調閱2~5年病歷、出院病歷摘要等資料資料證明已改善，即可與採用一般標準來買保險。」表示還有機會改善唷！我們可以先調整體質，因為台灣妊娠糖尿病機率5.7%，就是說不到20位孕媽咪就有一位糖尿病，調整好體質再懷孕，採用「預防糖尿病的生活型態」來調整，降低妊娠糖尿病的機會，讓媽媽跟寶寶都更健康，保險當然就不成問題了。尤其是像甜媽這種糖尿病前期或是有糖尿病家族史的讀者，除了進行生活型態調整以外，還建議購買血糖機進行居家監測，假使經過6個月生活型態調整，血糖仍無法改善，則應該尋求醫師的協助唷。糖老師報你知「預防糖尿病的生活型態」1.減輕體重5~10%(體重打個95折到9折更理想)2.減少脂肪攝取(

2016-07-20 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／產後憂鬱症

剛生產完，變得很愛哭，也很容易生氣。情緒超級不穩，比經前症候群還有過之而無不及。有時候冷靜下來時，連自己都覺得不可思議。雖然之前就常聽說”產後憂鬱症”這個詞，知道產後因為體內荷爾蒙的劇烈變化（如：雌激素、黃體激素或甲狀腺素快速下降等），會變得情緒化，對挫折忍受度低。但這種情緒的變化，沒有親身經歷過實在很難想像，為了一點點小事就生氣，大哭，簡直像是另一個不認識的自己一樣。順便提醒大家，這時候聽到”別想太多”這幾個字是會更抓狂的。我（推測）我老公當時就是耐著性子順著我，月子中心的醫護人員溫柔親切的照顧，加上現在發達的臉書和通訊軟體等等，讓我雖然在坐月子監，還是可以發洩情緒，才平安（？）地渡過這段時間。產後憂鬱真的是很可怕的，這時候家人一定要好好支持產婦，多多包容，大部分時間過了就會好。但如果不是兩週內自然好轉的”產後憂鬱現象”，而是約有一成產婦會出現的，更嚴重的”中度產後憂鬱症狀”（時間超過兩週，影響到日常生活）甚至”重度產後憂鬱症”（有傷害自己或孩子的念頭），請務必找尋專業人員的協助！自己或身邊的親朋好友擔心自己被產後憂鬱纏住了嗎？詳細的檢查方式及處理可以參考延伸閱讀的內容，寫得很清楚哦！》延伸閱讀．Blue不要來 認識產後憂鬱症：http://goo.gl/N7EnPx．我得了「產後憂鬱症」嗎？：https://goo.gl/UYwBqc

2016-07-16 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／懷孕能照X光嗎?

孕育新生命是件莊嚴且神聖的事情，父母對於胎兒的照護往往小心翼翼深怕有所差池。但人往往難免會有生病的時候，在臨床上孕婦可能會因為其他病痛來就診，有時就需要面對是否要接受X光的檢查。眾所皆知，X光是醫師臨床上相當方便且好用的診斷輔助工具。但是究竟懷孕能不能照X光？如果接受X光檢查會不會造成胎兒的畸形？多少的檢查劑量是有危險的？是許多孕婦以及家屬甚至是部分臨床醫師都會詢問的問題。美國婦產科醫學會在2004年聲明「婦女應該被告知單一次的診斷性X光暴露並不會造成對胎兒造成傷害，精確地說，50mGy以下的輻射劑量並不會增加胎兒畸形或流產的機會。」而且根據先前的研究指出，100mGy以上的劑量才有「可能」對胎兒造成影響，且發生畸形或兒童癌症的比例相較於未暴露的胎兒約提升1%。舉例來說，如果孕婦接受「腹部Ｘ光」檢查，胎兒接受到的輻射線劑量大約是1-3mGy，而若是接受「胸部Ｘ光」檢查，則胎兒將接受到更低的劑量，基本上這些常用的X光劑量都與閾值相差甚遠。而且生活中本來就會接觸到自然的背景輻射值，在懷孕過程中胎兒接受到的背景輻射劑量約為0.5-1mGy。所以單次X光檢查的風險其實非常的低，甚至是可以忽略的狀況，懷孕的婦女們不用過度擔心。因此孕婦在「必要」的狀況下其實是可以接受「適當」的放射檢查，而在接受檢查時進行該有的防護，並在接受前後進行適當的劑量評估，了解胎兒狀況與可能風險。孕育新生命是件相當不容易的事情，但要提醒大家的是，懷孕過程本身有一定的風險機率，以懷孕女性年齡介於30至34歲來說，自然流產率則約為15％，這風險比傳統放射線檢查可能的風險高出許多。與其懷孕期間過度擔心輻射問題，更重要的是平常要營養均衡、作息正常、定期於婦產科醫療機構接受追蹤檢查，並要避免菸、酒和部分藥物的不良影響，懷孕是件甜蜜又沉重的負荷，懷孕過程中任何風吹草動都足以讓準爸媽緊張老半天，若有任何問題，歡迎向專業的醫療機構諮詢或尋求協助，也希望所有父母的寶貝都能平安健康出生與長大。（桃園醫院亞 放射科主治醫師卓怡萱醫師、桃園迎旭診所醫師林子堯醫師）

2016-06-30 名人在線.林靜莉

林靜莉／孕婦太胖小心妊娠糖尿病 流產死產機率增

「衛教師，好久不見唷！」甜嬤帶著女兒走進診間就說：「婦產科醫師說她才懷孕就胖太多，會高血壓、糖尿病，像我就是生她的時候胖很多，現在才打針吃藥，想說趕快來問妳要怎麼辦？」女兒甜媽也緊張地問道：「懷孕不是不能減肥呀？怎麼醫師說我不能再胖？」　聽完她們的擔心後，我用微笑回應說：「先恭喜你們唷，要升格當阿嬤跟當媽咪囉！第一胎。是嗎？」甜媽母女有默契地點點頭，我繼續問：「那請你們先告訴我目前懷孕的週數以及體重的變化。」甜媽不好意思地說：「懷孕大概8~12周不太確定，身高148公分，懷孕前的體重約50公斤，現在大概56公斤，因為都沒有什麼噁心想吐，胃口很好，一直想喝碳酸飲料跟吃炸的，尤其是炸雞炸薯條，幾天沒吃就會心情不好。」　孕媽咪的增重狀況都是要留意的，超重、肥胖和嚴重肥胖的孕媽咪，發生妊娠糖尿病的機率比標準的高約2、4、8倍。罹患糖尿病會增加寶寶(先天畸形、自發性流產、胎兒宮內發育遲緩、胎兒過度生長、死產、新生兒死亡)血糖過高的會提高子癇前症的風險出現高血壓、蛋白尿、水腫等症狀，更會增加剖腹產的機會。孕期增重簡單來說，就是懷孕前BMI(體重除以身高的平方)越輕，懷孕期間越有增胖的空間，當然也要把肚子裡的寶寶算進來，像是懷雙胞胎或是三胞胎寶寶的媽咪體重，增加到20甚至25公斤都算是合理的增重範圍。 從懷孕開始，每天固定時間、類似穿著、相同機器量體重，在懷孕前16週，寶寶約大小100~400公克，因此無論是單胞胎或多胞胎的媽咪(在懷孕前16週前)，建議增加約0.5到2公斤體重就好囉。

2016-06-22 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／寶寶老是被叮一大包？原來是血管性水腫..

寶寶被蚊子叮了腫好大一包，媽媽們超心疼的！老人家在旁邊直說，「這蚊子真毒！」可是大人被叮到又沒有這麼嚴重，這到底是怎麼回事呢？其實，這也算是過敏反應的一種，是叫做「血管性水腫」的現象。有的人會癢也有人不會，通常就是被叮的部位紅腫的很大，甚至還會有點熱熱的。但不會痛哦！過敏反應如大家所知，是因個人體質而異，而6歲以下的小朋友因為免疫功能未完全成熟，更容易被蚊子一叮就一大包，甚至有時候會連沒被叮的地方也會有紅紅的小包包冒出來。這些現象待長大後免疫功能完全，通常就會比較好了。治療的話，其實什麼都不做也是會消，或者可以用口服或局部抗組織胺來止癢，真的很想趕快消腫的話，可以再加上局部塗抹的類固醇藥膏。至於大家愛用的小護士萬金油等涼涼的雖然可暫時止掉癢的感覺，但因為它們的成份含有薄何醇(menthol），又名薄荷腦，俗稱薄荷油，因為在未滿2歲嬰幼兒的嚴重不良反應報告較多，根據台灣食品藥物管理署的規定，嬰兒及2歲以下之兒童禁止使用這類物質的吸入劑、擦劑及滴鼻劑。另外，文獻上曾有蠶豆症患者使用後出現溶血性貧血的報告，兒童特別需要注意這種不良反應哦！那要怎麼跟比較嚴重的蜂窩性組織炎區分呢？一般如果一天之內很快就腫起來，又不會痛，通常就是血管性水腫。蜂窩性組織炎多半是在感染48小時後才會「紅腫熱痛」的很明顯。若發生疑似蜂窩性組織炎的情況要盡速就醫哦！延伸閱讀》防蚊成份DEET 嬰幼兒選低濃度

2016-06-13 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／我想逃開，逃離這個為陌生人肩負生命的地方....

妳可還記得，帶著期待又怕受傷害的心情踏入職場的第一天？你可還記得，昂首於眾人之前，跌倒了多少次？ 「欸，妳的病人叫妳喔，過去看一下吧。」學姐轉頭對我說，說完之後，她慢條斯里地走向另一間病房。我手中拿著某個病人的病歷，正要詢問住院醫生關於醫囑的事，聽到學姐這句話，我突然忘記我要問什麼問題。「妳要問什麼？」住院醫生從電腦螢幕前抬頭問我，他微微皺眉。「痾……那個……那個……」我盯著印著紅色格線的病歷紙。「什麼？」住院醫生重覆著，眉頭更深了。同一時間，學姐從病房走出來，她看了我一眼。「妳去看妳的病人了嗎？」她也對我皺起眉頭。「喔……還沒，現在去！」我放下病歷，或者說，用丟的，砰地一聲，「等一下，對不起，我等一下再來找你。」住院醫生一邊嘆氣一邊搖頭，將視線拉回電腦螢幕，而我轉身疾步走向病房。「我過來了！怎麼了？」我大聲地在門口對病人預告「我來了」，彷彿再晚一秒鐘，學姐就會在我背後翻白眼（我幾乎可以想像她的表情）。我大力拉開病床和病床之間的圍廉，映入視線的，是阿姨在床上抱著肚子打滾的畫面「好痛……」阿姨用氣音發出這兩個詞彙。她皺眉、緊閉著雙眼，額頭上一層薄汗，就算不是醫療人員也知道：她很痛。看著她，我腦袋突然一片空白。我不知道我能怎麼幫她。我大可轉身去找醫生，請他開立任何一種止痛藥，但我腦中又傳來學姐不斷叮嚀的事：「如果妳不想當傳聲筒，請妳學會評估病人，每個病人能用的藥物都不一樣，找醫生誰不會，但我們是照顧病人的第一防線，不會評估病人，妳就只是一個路人而已。」這是前輩對於新手的期待，但新手往往都讓人失望。　「阿姨妳哪裡痛？」阿姨繼續在床上打滾，而我能擠出來的，就是這個有眼睛的人都看得出來的笨問題。我當場只想賞自己兩巴掌。「可以請妳去找醫生來看一下嗎？」阿姨的兒子對我說，那眼神好像看到某種礙眼的東西，和他口中的「請」一點都不相襯。 「喔……好，請等一下……」我像一隻被打落水的狗那樣，狼狽地逃出病房。 我永遠記得當新手時每一個窘困的畫面。我告訴自己必須牢牢記得那些畫面，謙虛才不會離我遠去。阿姨是我脫離學姐的帶領之後，第一個照顧的病人。胃癌末期，她走遍各大醫院，得到的答案都是只剩下幾個月的生命，但她不願意屈服，即使只有渺小的機會她也要拼拼看。腫瘤在她的肚子上穿了一個洞－－在肚臍的上方，一個0.5公分的小洞－－強鹼性的消化液不定時從洞裡冒出來，把周圍的皮膚染成墨綠色，也因為皮膚沒有辦法抵抗長時間強鹼性液體的侵蝕，一塊又一塊的破皮逐日增加，每一次消毒傷口對她來說都是一種煎熬，但阿姨總是咬緊牙關。「我可以，我一定可以。」她總是這麼對自己說著。當我還是菜鳥的時候，還真不是普通的菜：一件事情要想很久才能理解、醫生的指令要思考幾分鐘才能執行、學姐一教再教我還是學不會，讓同事全都把頭搖得像波浪鼓似的。要區分誰是老手誰是新手並不困難，尤其是不斷進出醫院的病人和家屬，他們的眼神就像老鷹尋找獵物，有些人甚至會說出：「我不要給新人照顧。」彷彿在酒店裡挑小姐。 阿姨很清楚我是菜鳥，那時我常把「我不知道」、「我要問問別人」、「應該是這樣吧」掛在嘴巴上，但是阿姨從來沒有因為我是菜鳥而對我不耐煩，不管我有沒有幫助到她，她依舊會對我說「謝謝妳」或「麻煩妳了」。某天，我又被學姐罵了一頓，我以為我並沒有表現出來，但當我走進病房時，阿姨看著我，問：「被罵了？」我愣了一下，「嗯……」我沒有顧及專業的形象，老實地回答了。「別放在心上，每個人都有菜鳥的時候。」她笑著說，那一瞬間我們兩人的角色彷彿對調了－－我才是那個被照顧的人。「這個給妳，我自己做的。」她從抽屜裡拿出一個小小的串珠吊飾，做成小狗的樣子，「別看我現在這樣，我以前可是很會串珠子的，只是現在沒有力氣。」她苦笑。我伸手接過吊飾，粉紅色的水晶在陽光照射下閃閃發光。「妳要繼續努力，往後還有很多病人等著妳，不要被一點挫折打敗。」在挫折面前選擇轉身離開的人很多，阿姨選擇和腫瘤戰鬥到底而不是逃避，還有什麼事情能比病痛纏身來得痛苦？我的煩惱我的難過，在阿姨面前，全都不足為懼。一個獨立的護士，是用多少病人的生命換來的。曾經，我跪在病人身邊壓胸壓麻了雙臂，只為了讓病人活過來；曾經，當急救完，我發現小腿脛骨上多了一塊又一塊的瘀青，全是撞擊在床欄上的結果；曾經，病人在我手中嚥下最後一口氣，我在夜深人靜的時候崩潰大哭......我可以逃開，可以逃離這個得為陌生人肩負生命的地方，但是我告訴自己不能這麼做，這麼做的話，我將對不起那些獻出身體讓我成長的病人。「沒關係，我讓妳繼續試，直到妳打上為止，妳不能逃避，逃避妳就輸了。」阿姨曾對著想要找學姐幫忙打針的我這麼說。每一個成功的人，都應該記得自己羞赧的過去，還有推著自己一步步往前走的人們。每一個人都應該牢牢記得，然後深深感謝。

2016-06-08 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／懷孕期間喝咖啡會怎樣？

醫師我本身是輕度的咖啡成癮者，每天早上可以聞到這撲鼻的香味覺得真是幸福又元氣滿滿啊！當然懷孕的時候也不例外啦！老人家會暗示地跟我說，誰誰誰的小孩就是因為媽媽懷孕的時候喝太多咖啡，出生以後身上很多青紫色的斑（那明明是蒙古斑好嗎），還是誰誰誰的皮膚很白就是因為媽媽懷孕時都吃白色的東西才白（我是黑肉底，總不可能生個白人吧），甚至有次去麥當勞點餐，點餐阿姨還禁止我點咖啡可樂或茶，只準我喝玉米濃湯......等等，聽多了漸漸練就了左耳進右耳出的功力．我的好朋友小兒科女醫師，跟我說她在懷孕的時候，診間的護理師看到她桌上的奶茶還一把拿走，禁止她喝．知道她是個咖啡成癮者的我聽到真是快笑翻了．還好我的同事們，大部分當了媽的，懷孕期間自己也都還是有喝咖啡的習慣，所以還沒有發生類似的＂咖啡搶奪事件＂（誰敢搶我的＂上班咖啡＂我就跟你拼了！）懷孕期間咖啡因到底要攝取多少才安全？以目前研究指出，如果每日攝取的咖啡因含量超過200-300毫克，會造成流產以及胎兒發育遲緩的機率上升，而每天少於此量的，則沒有證據會有危害。其實大家如果喝咖啡的時候，注意一下咖啡因的含量，不要超過200-300毫克，像我大部分是喝一杯中杯的美式或拿鐵，這樣是不會過量的．（至於沒有標示咖啡因含量的店家，就謝謝再聯絡了！）另外大家要注意的是，紅茶、綠茶、可樂、可可、巧克力等也都有咖啡因，所以像我一定要每天一杯咖啡的話，其他的含咖啡因的食物就不要攝取囉！至於喝咖啡會讓寶寶皮膚黑或有斑的這類無稽之談，大可一笑置之囉！

2016-06-03 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／感冒能餵母乳嗎？

本來在急診室工作的我，因為防護的動作都做得非常謹慎，是很少感冒的。但是生了小小實以後，有可能是因為太過勞累，或者是小嬰兒的病毒實在是太毒（？）了，變得常常感冒，甚至還會發燒，但是我還是想要繼續餵母奶，這時候我到底能不能吃藥呢？又或是身邊會不會有些觀念不正確的三姑六婆，告訴你說感冒的時候就不要餵母奶，以免把感冒病毒傳染給嬰兒呢？其實常見的感冒藥，普拿疼，咳嗽藥，或抗組織胺，都是可以吃的。流感抗病毒藥物如克流感，瑞樂沙，經醫師評估後可以使用。而有些鼻塞藥，可能會影響乳汁分泌量。另外，部分咳嗽藥含有類似可待因，鴉片鹼這類成份的，則不可以服用。以下問答節錄自衛福部國健署網站，寫的蠻清楚的，有興趣的朋友也可以上他們的網站看看哦！感冒時可以繼續餵母乳嗎？解答：感冒的病毒是以空氣媒介，所以即使媽媽感冒了，寶寶是不會經由乳汁而感染的，不過，由於它會經由說話和咳嗽傳染，所以最好能戴口罩來餵奶，至於媽媽服用感冒藥，哺餵母乳並不是禁忌，不必擔心，如果真的害怕吃藥會影響胎兒，則可以請教醫師。問題：哺乳媽媽如果感冒可以吃藥嗎，會不會傷害寶寶？解答：一般藥品不會，除了下面情況要注意外；提醒媽媽們也可以跟醫生說自己在餵母乳，請醫生開藥特別注意。 1.應停餵母乳的藥物：抗癌化學藥物、放射性同位素、毒品、抑制母乳分泌的藥物。 2.可考慮停餵母乳的藥物：抗癲癇藥物、大量抗組織胺、磺胺類藥物。

2016-05-30 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／夢遊的人，在做跟夢裡一樣的事？

夢遊症 (Somnambulism)「夢遊」，是個大家耳熟能詳的名詞，提到夢遊，大家可能會在腦海中浮現一位穿著條紋式睡衣，雙手直挺挺地舉向前方，一邊閉著雙眼打呼睡覺，一邊在家中漫遊的光景，甚至腦海中還同時夢到晚上吃的美味大餐。但現實中的夢遊跟這想像差很大。夢遊其實屬於睡眠疾患中的一種，約1%~15%的民眾曾有夢遊的經驗，其中多在兒童時期(6-8歲時)開始出現，12歲時達到顛峰，成年後會逐漸改善消失，雖然也有成人夢遊的現象，但較少見。夢遊是發生在睡眠的「熟睡期」，也就是「非快速動眼期(NREM)」中的第三期和第四期。所以其實「夢遊的時候是沒有在做夢的！」因為做夢是在睡眠週期中的「快速動眼期(REM)」發生的。夢遊臨床的表徵，最常見的是突然從睡覺中起來，漫無目的走來走去，步伐緩慢但能避開障礙物，有時喃喃自語甚至可以跟人對話或是進行一些複雜行為。夢遊的原因迄今仍不明，有學者認為與基因和遺傳有關，有的則認為跟一些心智疾患(如妥瑞氏症或精神分裂症)有關。值得注意的是，部分民眾在服用安眠藥之後，會有夢遊的情況。此時應盡快跟醫師告知，並且更換安眠藥物。筆者在當見習醫師時，曾聽聞一位病人吃完安眠藥後，夢遊開車離開醫院之後再回來的！期間那位病患完全沒有任何記憶，令人直呼可怕。歷史上曾經發生過疑似在夢遊中殺人的可怕案例，西元1846年，美國Albert Jackson被指控在夢遊中殺了他的情人，因為犯行是在夢遊中進行，Albert Jackson最後獲判無罪。而這判決結果，當然引起社會譁然與轟動。夢遊的治療，主要先以改善睡眠衛生習慣為主，再來是改善睡眠時的周遭環境，如都未明顯改善，最後才考慮藥物治療。▇ 家裡如有夢遊症個案，須注意: 1. 房內陳設盡量簡單， 避免受傷或接觸到危險物品。 2. 白天過度勞累或興奮時，夜間較容易出現夢遊現象。 3. 若夢遊頻率過高或有受傷的危險，建議尋求醫師協助。

2016-05-25 名人在線.貓小姐

貓小姐／扭蛋

2016-05-20 名人在線.陳小Q

陳小Q／阿伯，打針要打哪一邊？

2016-05-19 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／我不知道怎麼和臨終的病人說未來

凌晨一點半，小夜班下班，和同事在電梯口互相說了明天見，我拖著懶散的腳步經過一樓大廳。熄了大燈的大廳，和白天吵鬧的樣子截然不同，只剩幾盞發出白光的小日光燈，以及冷氣在空曠間的呼呼聲。一排四張一體的黑色塑膠椅，安靜地在杳無人跡的大廳裡待著。我沒有急著回家，我朝塑膠椅走去，坐在左手邊數來的第二個位置，閉上眼睛，深深吸了一口氣。要有多少勇氣，才能夠面對沒有盡頭的治療？※護理站內，醫生和住院醫生討論著病人的用藥、檢查室打來的電話聲不斷、護士告知家屬病人今日抽血的結果、病人連人帶床被推進電梯送去檢查……正當每一個人都埋頭做著份內的工作時，忽然傳來一道熟悉的聲音，宏亮又有朝氣：「我又來啦！」「阿伯你又來啦。」護理站的每一個護士都笑著回應著他。「老病人｣，是我們用來形容常常住院的病人的一個辭彙。老病人通常都非常清楚住院和治療的流程，如果沒有突然安排的檢查，或身體出現不對勁的狀況需要額外接受治療，對於那些老病人來說，住院就是注射化療藥、在醫院睡一個或幾個晚上，然後回家。阿伯就是這樣的一個老病人。當主治醫生告訴他，他的治療計畫是沒有期限，需要不斷地定期注射化療藥物，直到檢查顯示腫瘤有改善為止，阿伯每三個禮拜就會來醫院報到一次，年復一年。阿伯的習慣，每個人都很清楚。他住院的時候，會揹著一個黑色的背包，裡面裝著五天份的換洗衣物。他總是下午兩點多來，報到之後，他會先洗個澡，然後出去買晚餐（注射化療時得推著點滴架，他覺得這樣出去買東西很麻煩，所以總是先買好），回來時他會拎著一袋葡萄汁－－今天有幾個人上班，他就買幾罐。「哪，給妳們喝，我要補充維生素，妳們也需要。」他總是這麼說，然後從袋子裡拿走兩罐葡萄汁，其他都留給我們。施打化療就像吊點滴，並不是每一個病人都會有副作用產生。有些人食慾會變差、有些人會很想吐或精神不濟，但也有部份的人沒有特別的影響產生，阿伯就是這樣的病人。他的療程一次是三天，這三天他會乖乖在病房裡活動，看書或玩手機，推著掛著化療藥的點滴架在走廊散步，但當結束化療之後，他做的第一件事就是請假外出。「我等一下就要出去了，我要去唱歌。」他閃著明亮的眼睛，一邊在請假單上簽名，那模樣很像小孩子得到心愛的玩具。「出去要小心唷。」我們這樣叮嚀著。「妳們有沒有想要吃什麼東西，我等一下一起買回來。」他笑著說。「不用了，不用每次都破費啊，留著你自己用就好了。」我搖搖手。即使我們每一次都回絕了他的好意，每一次他還是會帶著食物回來（也許是雞蛋糕也許是雞排）。如果沒有心靈支柱，治療是很容易失敗的。阿伯的老婆十年前過世了，一年前，他交了一個同年齡的女朋友，兩個人有著共同的興趣：唱歌。這也是為什麼阿伯總是期待請假的原因。他的女朋友很少到醫院陪他，沒有女朋友陪伴在身邊的阿伯，常戴著老花眼鏡、瞇著眼，坐在椅子上專心輸入簡訊。「又在寫情書了嗎？」我經過時打趣地對他說。「對啊，又幾天沒看到了。」阿伯搔搔他那顆把頭髮剃光的頭，手指在頭皮上發出刷刷的聲音。我一直以為中年人的第二春是沒有阻礙的，但其實不是那麼一回事。有一天，阿伯比平常早三個鐘頭回來，兩手空空。我看了他一眼，他皺著眉頭好像在煩惱什麼。「今天怎麼這麼早回來啊？」我一邊搖晃著手中的藥物。「被我女兒趕回來了。」他的女兒認為他和其他女性交往，是忘了已故老婆的表現。阿伯夾在女兒和女朋友之間很煩心，他不想和女兒爭執，但也無法為此分手——他需要支柱。即使阿伯總是看起來很開朗，但心底仍舊會為了瑣事煩惱，更何況他還在接受治療。 遙遙無期的治療依舊遙遙無期。在一次電腦斷層檢查之後，腫瘤又默默擴展版圖。阿伯終於崩潰了，他的精神一次比一次差，笑容減少了，出去唱歌的時間縮短了。而唯一增加的，是化療藥物的劑量。如果知道遙遠的盡頭等著的是希望，至少還有意志去努力；但如果等在盡頭的，是死亡，又該用什麼心情去面對？某天下午，外頭的氣溫很熱，我踏進充滿冷氣的醫院大廳，大步往單位走去，忽地，我看見了阿伯，他坐在第一排黑色塑膠椅上，左手邊數來的第一個位置。他的雙手手肘靠著膝蓋，彎著的背脊似乎比幾個禮拜前更瘦了，那喪氣的樣子我從來沒在他身上看過。我轉了前進的方向，一屁股坐在他右手邊的空位上。「阿伯，怎麼了？為什麼坐在這裡？」我裝做沒事般和他說話。阿伯轉頭看了我一眼，「要吃茶葉蛋嗎？」他抽動嘴角，似乎認為這樣會看起來開心一點，但是反而更難過了，於是他收回視線繼續看著地板。「不要這樣嘛。」我拍拍他的背，堅硬的骨頭觸感傳來，我心底突然為了我說出這句愚蠢的話感到丟臉。「我……要死了。」他看著地板。「已經沒有辦法了。」「阿伯……」我說不出話，一句安慰的話我都說不出來。身為把生死的紋路看得很清楚的醫療人員，我們都知道安慰的話是沒有用的。我知道怎麼和癌末病人談死亡，但我不知道怎麼和臨終的病人說未來。阿伯大概發現了我的不知所措，他抬起頭，硬是擠出笑容，「下下禮拜我又要來打化療了，要記得來看我，要來看我。」我用力點點頭，當作承諾。 但承諾還沒來得及實現。阿伯低頭坐在大廳的那天，是我最後一次看到他。 ※大廳的空調還在呼呼作響，我又深吸了一口氣，慢慢地把氣從肺裡吐了出來。我看了看左手邊的位子，是空的，黑色的坐墊上隱約有一小塊水漬。我伸手，摸了摸那塊水漬，是乾的。平常我是絕對不會做這種事情的，我有嚴重的潔癖。我閉上眼，想著那些來來去去的病人。人生其實很無奈，認識了數年的人，卻在不知道的時候離開人世，什麼時間什麼地點什麼方式全都不知道。這感覺很怪，彷彿可以假裝他們還在，但事實上，已經不在了，他們不再存在於世界的任何一個角落，尤其隨著年紀漸長，這種突然煙消雲散的感覺更深了。任何一個人都應該牢記，珍惜身邊的每一個人，牢牢地記著。

2016-05-17 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／別糾結於母奶量！4方法判斷寶寶吃飽沒

身為母奶媽媽，最近也常會關注身邊家有新生寶寶的媽媽們的心聲。最近聽到一個朋友的經驗，覺得好心疼……她說她有母奶，也想親餵，寶寶也會吃，但是婆婆一直說，親餵沒辦法知道寶寶吃了多少量，所以一定要她擠出來餵。後來乳房少了吸吮的刺激，奶量就越來越少了。而另一位朋友，則是被要求不要一直抱嬰兒，結果寶寶常常哭鬧，卻一直被責備說是母奶量不夠，或沒有營養，寶寶餓了才哭鬧。寶寶真的是餓了嗎？我們到底要怎樣知道寶寶吃的夠不夠呢？其實每個人的食量都不同，每個寶寶也是不一樣的。硬是糾結在奶量的數字上，其實是沒有必要的。而寶寶有沒有吃飽，有很多可以判斷的方式。1.觀察尿布：這是最簡單的方法了！無論是母奶或配方奶，一天當中只要有達到5到6片濕尿布，就表示寶寶那天吃的奶量是足夠的哦！也可以觀察便便，喝母奶的寶寶出生約第2～3天後大便就會由黑色（胎便）轉為黃綠的過渡便，之後就是稀稀黃黃的大便，次數因人而異。全母奶的寶寶，有的一天大十幾次，而我女兒則是七到十天才大一次，只要大便的顏色，型態正常，就不用擔心！2.吸奶時觀察乳房和寶寶的動作：當寶寶吸吮時，可以豎起耳朵聽聽有沒有吞嚥聲，或可以觀察寶寶下巴的動作，是快速的在吸或舔還是有一口一口在吞嚥呢？或是摸摸乳房，如果有漸漸的鬆軟，也表示母奶有被寶寶喝下去哦！3.吃奶後觀察寶寶的狀況：如果寶寶吃飽了，他可能會將頭轉離乳房，對含乳沒興趣，露出滿足的表情，放鬆四肢與手掌進入睡眠等等反應。4.觀察發育：在定期的嬰幼兒健康檢查中，只要寶寶的成長曲線都在正常範圍值內，爸媽就可以安心啦！寶寶手冊裡都有身長曲線表可以查哦！正常足月新生兒的胃容量不大，少量多餐是很正常的現象。初乳的分泌量不多但是富含營養，每一到三小時喝一次，甚至像我女兒一直到三四個月大時，一天有時還是會吃到十二三次，都是正常的哦！希望媽媽們對自己要多多有信心呢！在我們的長輩當母親的年代，配方奶剛引進台灣，那時候甚至會有配方奶比母奶更好更有營養，有錢人喝配方奶，窮人才喝母奶的觀念。這些錯誤的觀念近幾年才漸漸開始被矯正，但婆婆媽媽們可能就沒有更新資訊，結果就干擾到我們這一代的媽媽們的母奶之路。當然，如果真的有不得已的狀況無法餵母奶也不用太難過或有罪惡感，有愉快的媽媽才會有快樂的寶寶哦！但如果是奶量或哺乳姿勢等等的問題，別太早放棄，現在也有專門的哺乳諮詢門診，給專門的醫師看看，會很有幫忙哦！

2016-04-25 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／嚇！眼睛一片血紅，要緊嗎？

2016-04-13 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／母子互相折磨一輩子，該怪誰？

醫院這個地方，是個濃縮的小型社會，人們來來去去，每個家庭都有屬於自己的故事。在父母的愛當中成長的孩子，也許不一定溫柔體貼，但至少，大多數都能擁有辨別是非的能力；但在寵溺當中成長的孩子，又會變成什麼樣子？ 中午，我打開持續關閉的病房房門，迎面襲來的是濃重的大便臭味和許久未洗澡的身體酸臭味，兩者在室內巧妙地混在一起－－難以言喻的味道，讓戴著口罩的我差點大聲作噁。我快步走向窗戶，用力拉開緊閉的鋁窗，口中碎唸著：「誰啊，我不是才打開嗎？為什麼又關起來了，臭死了！」醫院的窗戶並不能像家裡的窗戶一樣完全打開，聽說是為了防止病人輕生從窗戶跳下去。我個人覺得這種安全機制很聰明，畢竟醫院中充滿了久病厭世的人，誰都不能預期他們會做出什麼事。然而為了安全，窗戶最多只能打開五公分，在某些時候也著實讓人感到困擾，譬如現在－－濃郁的惡臭要從五公分的縫隙散去要花多少時間？「我……剛剛關起來的，我怕風吹進來……他會冷……」回應我碎唸的，是個個子矮小的阿嬤。她語氣顫抖，彷彿我剛才說了一句威脅她的話。她頭上的白髮在日光燈下發亮，佈滿青筋的雙手無助地相互抓緊。我知道阿嬤很可憐。「阿嬤……」我放低了聲音，想表達我並不是在責怪她，話還沒說完，耳邊傳來大罵的話語。「X你娘咧！X你媽的X！我叫你把我放開！」不堪入耳的髒話。我順著髒話的來源看去，病床上，一個乾癟的男子在橘色床墊上不斷蠕動。他的四肢被約束帶綁著，身體呈現大字型。把他五花大綁的人不是別人，就是我。不這麼做的話，他會把身上所有的管路(靜脈針、尿管)全都拔掉(他過去24小時已經各別拔掉了兩遍)，然後用他那無力的雙腳下床，像狗一樣在地上到處爬，不受控制。 男子是個吸食強力膠的毒蟲，從十八歲開始，一直到現在五十歲。他被推床送來病房的時候，油膩的頭髮結成一條一條、綠色的眼屎卡在兩隻眼睛的眼角、嘴角的口水不斷滴落，推床的床單也被他的尿浸濕，臭氣襲人，當下我們每一個人都不知道該無私地徒手移動他，還是先戴上手套和穿上隔離衣。長年吸食強力膠的結果，是中樞神經受損，男子眼神呆滯、精神恍惚、無法控制情緒、喪失自我照顧能力，一整天大部分的時間都在睡覺，醒來就開始大吼大叫，只要不順他的意就開始罵髒話和打人。才剛換的床單馬上又被他的大小便弄髒，他的指甲縫裡也塞滿了咖啡色的糞便。雙人房的健保房，充滿他擾人的噪音和混雜的惡臭，他的隔壁病床完全沒辦法讓其他病人入住。照顧他的，是他的老媽媽，是高齡八十五歲的老媽媽。老媽媽每天早上六點來到病房，她佝僂著背，讓原本就矮小的她顯得更渺小。她踩著小碎步送早餐給男子，雖然大部分時候男子都沒吃完。他不想要吃早餐，只想要一樣東西－－強力膠。「X你媽的，X，叫妳拿來給我是沒聽到喔，X！」男子對老媽媽大罵。「這裡是醫院，你不要這樣，你不要這樣。」老媽媽顫抖地站在床邊對他說，一臉快哭出來的樣子。看著一個老人家被自己的孩子這樣罵，任何人看了都會覺得可憐。然而年紀漸長，有一句話我卻能夠認同，「可憐之人必有其可恨之處。」男子要老媽媽拿來的，是強力膠，而長年供應他吸食強力膠的人，就是他的媽媽。男子是家中排行最小的孩子，也因為高齡得子，從小就被媽媽捧在手中寵溺著，想要的東西伸手就可以得到。十八歲那年，他從朋友那了解到強力膠的「美妙」之處。於是，他開始伸手和媽媽討強力膠。從來不會讓小兒子失望的媽媽，即使知道這件事是錯的，還是順他的意了。一錯，就是三十二年。我想起小時候，當我想買展示櫃裡的玩具，卻被媽媽拒絕。「你已經有很多個相同的玩具了。」媽媽這麼說。我在店裡大聲哭鬧，希望藉此讓媽媽屈服。她蹲下來，盯著我哭紅的眼睛說：「你這樣做是沒有用的，該買的東西媽媽會買給你，但不該買的東西，不管你怎麼吵鬧都是沒有用的。」媽媽總是這樣，愛我卻不寵我。孩子們需要的，是耐心的愛和教育，而不是無限的縱容和寵溺。「X你媽少跟我說那麼多啦，叫妳拿來就拿來。」被五花大綁的男子只剩下一張嘴可以囂張，他一邊罵，一邊流著口水。「你不要這樣，在這裡真的不可以，你這樣子很丟臉。」老媽媽低著頭。眼前的景象令人不忍，我拍了拍老媽媽的肩膀，「阿嬤，妳先出去一下吧，他現在這種狀況，沒有和他辦法講道理的，妳在這裡不會有特別的幫助的，妳先出去吧。」老媽媽猶豫了一下，點點頭走出去。踏出房門之前還回頭看了床上的男子一眼，滿頭白髮在日光燈的照射下發亮。經過兩週的治療之後，男子出院了，他的內科症狀已經治療到一個段落：腎臟功能雖然和健康的成年人相比之下仍然差了一些，但比住院時改善許多，接下來只需要用藥物控制即可(雖然我很懷疑他可會按時服藥)；剩下的是他受損的精神狀況，然而那是長年吸食強力膠，毒物累積在身體裡所造成的，已經不是短期的醫療可以挽救的了。男子出院時，老媽媽跟在救護車人員後面小碎步走著，經過我的時候，她小小聲地對我說了謝謝。我看著她小小的背影慢慢遠去，心中想著：「這兩個人還要互相折磨到什麼時候。」男子和老媽媽，誰該怪誰？雖然有點不盡人情，但事實上這兩個人的人生，走到今天這種局面，彼此都不能怪對方。

2016-04-08 名人在線.貓小姐

貓小姐／貓奴的手機

打開貓奴手機的圖片庫……

2016-03-28 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／吃不下睡不著才叫憂鬱症？

2016-03-23 名人在線.陳小Q

陳小Q／打完針一定要揉嗎？

2016-03-18 名人在線.急診女醫師其實.

急診女醫師其實.／胃痛、胃酸逆流，光吃胃藥是不會好的！

台灣人因為胃痛而求診的病患很多，因為胃痛而到藥局購買成藥來服用的更多。胃痛通常是因為胃酸逆流（或逆流性食道炎），胃炎，胃潰瘍等等疾病。而這些疾病的發生，基本上都跟過多的胃酸是有關係的。我們的胃裡面，本來是有跟鹽酸一樣酸的胃酸來殺菌和消化，同時也會分泌胃液來保護胃粘膜，在正常的狀態下，這兩者的量是互相平衡的。一旦因為飲食習慣，作息，壓力等等，產生過多的胃酸，侵蝕到胃部的粘膜，這些粘膜就會開始發炎（想像你把鹽酸倒在你身上的粘膜，如口腔或眼結膜的感覺），結果就會導致胃酸逆流（或逆流性食道炎），胃炎，胃潰瘍等等疾病。●胃酸逆流（或逆流性食道炎）：食道並沒有胃液的保護，所以胃酸逆流到食道時，就會有火燒心，胸悶，上腹痛或胸痛，慢性咳嗽等等的症狀。胃酸逆流的情況久了，粘膜變成慢性發炎，漸漸就會形成潰瘍（有點像皮膚傷口沒顧好，久了以後旁邊結痂，中間凹下去那樣）。如果再放任不管，甚至會變成食道癌。●胃炎，胃潰瘍：胃的神經是屬於「內臟神經」，傳達到腦部的知覺是比較弱比較模糊的，並不像表皮神經那樣，打一下就會很痛。所以，在發炎的一開始，通常只是悶悶的感覺。不會很不舒服，有的人就放任不管。到後來開始會痛，會吐，甚至發炎到出血時，情況就很嚴重了。甚至有人吃了胃藥胃散，不痛就覺得沒關係，有一天終於做了胃鏡，才發現已經是胃癌了。胃部發炎的進展，跟上面描述的食道炎是類似的。等到胃或食道產生嚴重的慢性發炎或潰瘍，就只能靠醫師常簡稱為ＰＰＩ（質子幫浦抑制劑）的藥物來長期抑制胃酸的分泌（不是單純中和胃酸而已）才有辦法慢慢好了（所以一般ＰＰＩ的療程即使不痛了，發炎或潰瘍也要乖乖吃一到三個月才會好。）所以我們現在應該要知道，一般的胃藥胃散，只是短暫地中和胃酸。但是人體一旦偵測到胃的酸鹼值變化過度，有時反而會反彈性的分泌更多胃酸。而且胃酸遭到藥物中和以後，原本的殺菌效果就沒有了，身體反而失去了這道防線，讓外來的病菌入侵。所以，能從根本減少胃酸過度分泌，避免胃酸逆流到食道，才是最自然最平衡的方法。治療與改善症狀：首先一定要到醫院做胃鏡，確認到底病因是什麼（是逆流，是慢性發炎，是潰瘍，還是癌症？）。之後，乖乖服用藥物。在生活習慣上也要改變，不然光吃藥，生活習慣不改變，不但治療效果不好，還很容易就會惡化或復發。（１）戒煙，戒酒：在急診常看到，反覆因為胃痛痛到受不了來掛急診的，最多的就是因為煙酒戒不掉。常遇到病患一直問急診醫師要吃什麼才會好，但是煙酒依然不離口。煙和酒對胃部的刺激很大，不但會讓胃酸分泌更多，更會讓發炎變嚴重。甚至酒精性胃炎胃潰瘍，在急診大吐血的也很常見。（２）減少壓力：胃酸逆流在工作壓力大的上班族特別常見，因壓力引起自律神經失調，適度放鬆壓力，消除負面情緒等會有幫忙。甚至有的病患需要吃到一些減少精神壓力的藥物。（３）調整飲食內容：胃酸逆流患者飲食最好避免甜食，尤其是過度精緻的甜食，這些食物進到胃部後，會刺激胃酸分泌。喝咖啡、汽水，或吃炸雞、薯條等高油脂食物，這些食物在胃中不易消化排空，也會刺激胃酸分泌。（４）改變飲食習慣：避免暴飲暴食，吃得過飽，也會因為胃部太滿，造成和與食道連接的賁門括約肌鬆弛，惡化胃酸逆流。 （５）飯後忌平躺：吃飽後平躺在沙發或床上，會造成胃酸因地心引力，順著食道回流，讓胃酸逆流反覆發作。同樣原理，睡前兩小時也要避免進食，減少睡眠平躺時誘發胃酸逆流。 （６）減重：肥胖患者，罹患胃食道逆流的機率較高；由於肥胖代表腹部脂肪過多，加上姿勢或褲腰勒緊（或有些女孩子喜歡穿塑身衣也是），結果造成腹壓上升，使胃酸逆流到食道造成食道發炎，因此肥胖也是胃食道逆流的危險因子之一。

2016-03-10 名人在線.咩姐.come on

咩姐.come on／你有什麼理由抱怨你的人生？

踏入護理工作的幾年之後，我不再抱怨自己的人生。 下班後，和許久未見的老朋友見面，我們吃著聊著，互相訴說沒見面的日子裡發生的事，大部分都是一些小事──像隨時可以被垃圾車載走的垃圾一般──的小事。 然而，小事總是積沙成塔，演變到最後，人生被煩人的小事摧殘地不夠完美：體重不夠輕、長相不夠好看、工作不夠輕鬆、薪水不夠多。 我們總是有太多理由抱怨人生。 餐桌上的火鍋還冒著煙，朋友一邊揮舞著筷子一邊大罵主管今天又把他叫進去唸了一頓，我看著他憤怒的表情苦笑，腦中卻想起今天在我面前，嚥下最後一口氣的男子。 和男子第一次見面，是在一年前，他一個人走向護理站，拖著一個藍色的小型行李箱，他把手中的住院單交給我，我簡單問了他幾個問題，他說話的時候，眼神不安地盯著大理石櫃檯的一個小黑點，兩隻手用力地互相搓揉，彷彿下一秒鐘他就會在我面前倒下去。 二十七歲，是男子的年齡；鼻咽癌第三期，是男子的疾病。身為醫療人員，看到這樣的事，絕不會發出像我媽和親戚聊天時那樣的大叫：「蛤，為什麼會這樣？這麼年輕耶。」 為什麼？沒有為什麼，因為在疾病面前，年齡不是拒絕往來的條件。 在還沒開燈的病房裡，我照例問著男子那些住院時都要問的資料，男子回答的時候情緒很平淡，彷彿我問的只是一些關於興趣嗜好這些無傷大雅的問題。 「你有抽菸喝酒嗎？」 「沒有。」男子淡淡說了這兩個字，卻透露出無限的無奈。 然而難堪的是，即使知道我的問題會把好不容易結了痂的傷口又血淋淋地掀開，我還是得問，這是我的職責。 「那…是怎麼發現的？」我試圖讓問題聽起來像說嗨那樣輕鬆。 「我去做鼻息肉手術，醫生看到有一塊怪怪的，幫我做了切片，就這樣。」男子聳聳肩，然後眼神終於對上我的雙眼。 接下來的抽血打針，都是在一連串的沉默中進行。當疾病降臨的時候，再多的為什麼都沒有意義。 每一次住院做化學治療，男子都一個人來，拖著他那藍色的小行李箱，情緒平靜。他辭掉工作，專心治療疾病，只是每次出院時，帳單上那筆標靶藥物的費用總是非常可觀，動輒上萬塊，有一次我不經意地問：「你的主治醫生預計讓你打幾次標靶？」他轉了轉眼睛說：「七次。」他停頓了一下之後苦笑：「再多我也付不起了。」 人生中不盡人意的事情很多，抱怨完心情也許會變好，但如果，連抱怨都沒有用了呢？ 七次的化學併標靶治療結束，腫瘤並沒有如預期中縮小，反而在斷層掃描底下發現它擴張了版圖。 腫瘤悄悄進駐男子的肺臟。 男子的療程從七次變成沒有期限。 原本就纖細的身體越來越削瘦，臉色也越來越蒼白，即使氣溫熱的讓人汗濕衣服，他還是穿著厚重的外套來醫院報到，虛弱地彷彿風一吹就會倒下，到後期，他不再能夠一個人來醫院，他得坐在輪椅上被人推著進來。 歷經一整年的奮戰，腫瘤沒有因為男子的努力而退縮，肺臟裡的腫瘤越來越多，他幾乎不能下床活動，連起身坐在床上都喘得像被打撈上岸的魚，說一句話得分成很多段落，也因此，男子說的話越來越少了，到最後他只能用點頭搖頭或者用打字來表達他的感受。 有一次值夜班，我打開男子的病房，只見他戴著氧氣躺在床上，雙眼緊閉正在熟睡著，即使在睡夢中，他的眉頭也沒有解開，他日漸扁塌的胸膛微弱地起伏，我看著牆上那張床頭卡，黑色的粗體字寫著：二十八歲。 二十八歲有多少事情還沒完成呢？第一個一百萬賺到了嗎？買到屬於自己的小套房了嗎？到幾個國家去旅行過了呢？ 這些關於未來的事，我從來都不敢對年輕的病人開口，關於未來的事，對他們來說，太殘忍。 時序進入夏末，積極的治療已經沒有用了，男子只能默默等待死亡的到來。他吃喝拉撒都在床上，離不開氧氣，白天除了施打藥物以外的事就是看著面前的平板電腦，而當夜晚降臨再痛苦地進入夢中。 男子的母親親手簽下了不施行心肺復甦同意書，她一筆一劃在那張同意書簽名，這是多麼痛徹心扉的決定，二十八年前，她看著兒子的出生；二十八年以後，卻必須看著兒子的死去。 男子的母親沒有哭，從來都沒有哭過。有一天我看她坐在病房外的家屬休息室，她戴著老花眼鏡，不斷打著電話，我靠近她問：「阿姨妳在做什麼呢？」她摘下老花眼鏡，「我在聯絡他的朋友，請他們來看他。」她一邊說著，一邊緊握著手中的眼鏡，我沒有回話，當一個人要離開了，再多的安慰和鼓勵都顯得很多餘，我只是輕輕拍了拍她的肩膀。 突然，阿姨紅了眼框，落下大滴的眼淚。 人生有什麼好抱怨的呢？體重不夠輕？長相不夠好看？工作不夠輕鬆？薪水不夠多？但當我們能夠好好活在世界上感受這些討人厭的事，就沒有什麼好抱怨的了。 男子在今天的下午接近傍晚的時候離開了，遺體護理時，外頭的夕陽照在我的背上，暖暖的，但我面前男子已經冰冷地沒有辦法再感受到這份溫度。二十八歲，男子在人生應該剛起步的年紀結束了他的人生。 桌上的火鍋還冒著白煙，朋友的怒氣消去了大半，我輕輕笑著說：「這一切都沒有關係呀，只要我們還活著。」 是的，只要我們還能健康地活著，那些讓人煩躁生氣傷心憂鬱的事，其實真的，都沒有關係。

2016-02-26 名人在線.貓小姐

貓小姐／與貓共眠？ 請三思…

2016-02-05 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／長眠而去