健保 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腕隧道症候群／何謂「副木」？

  【元氣周報／記者高詩琴／報導，資料來源／國泰醫院復健科】副木（splint）是種低溫熱塑性的塑膠醫材，在60℃-70℃的水中只需數分鐘就會變軟，可依患者所需，在患部塑形，幾分鐘後就可完全冷卻，如石膏般堅硬，卻比石膏輕巧，有良好固定、支撐效果，且穿脫方便。與市售護具相比，副木優點在於量身訂做較舒適、穩定度高、多數有健保給付，且日後若有需求，還可做適度修改調整。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  健保限縮給付 風濕病友喊痛

  【聯合線上企劃╱Upaper／綜合報導】健保局檢討藥品給付，公告從4月1日起，類風濕性關節炎患者使用生物製劑治療滿兩年後需減藥，讓患者擔心恐將忍痛度日。青光眼患者治療眼壓的眼藥水，也因發現浮濫開藥，健保局限定醫師一個月最多開1瓶。下一波可能鎖定降血糖藥物，限縮給付。台聯立委林世嘉昨舉行記者會表示，國內有15萬名類風濕關節炎患者，新規定導致許多病患無法取得用藥，健保局決議生物製劑使用兩年後，疾病活動度小於3.2的患者，必須減量停藥，但這個數字無國際標準根據，也不是風濕病學會建議的2.6。類風濕關節炎之友會秘書長張玲瑗本身也是病友，她指出，每位病患疼痛的感覺都不一致，一旦停用生物製劑，若患者病情復發造成關節變形，將造成不可恢復的後果。她更質疑「藥物不是糖果，怎麼能說減半就減半？」健保局表示，主要是因這類生物製劑是免疫抑制劑，可能增加患者B、C肝炎復發、感染結核病的風險。健保局強調，若患者減藥後病情有變化，仍可繼續治療。【2013-03-23/Upaper/16版/健康】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腎功能不佳 別置換金屬髖關節

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】近年國外爆發多起金屬髖關節釋出金屬離子，導致鈷中毒個案，金屬髖關節使用率下降。醫師指出，使用傳統髖關節者，95%以上使用年限可達15至20年，尤其年紀大的人活動量較少，傳統人工髖關節就很夠用。據統計，台灣每年約置換1萬5千組人工髖關節。大部分置換人工髖關節者，多採取傳統人工髖關節，部分患者則付差價選用陶瓷材質關節。健保署醫審及藥材組專委蔡文全表示，常見人工髖關節材質包括陶瓷、傳統及金屬，但健保只給付傳統人工髖關節費用，若選擇陶瓷或金屬材質，需自付差額5到12萬元不等。由於國外陸續發生金屬人工髖關節釋出金屬離子情形，健保署已請骨科醫學會在網站上加註警語，提醒腎功能不佳或孕婦、嚴重骨質疏鬆、對金屬過敏的人，不建議置換金屬髖關節。新光醫院骨科主任釋高上說，人工髖關節最怕發生脫臼，金屬相較傳統人工髖關節，較不會脫臼且耐磨性高。不過，國外曾有置換金屬髖關節出現假腫瘤的報告，已有某一兩種金屬髖關節廠牌被停用，但台灣仍未禁止。陽明大學教授、台北榮總骨折創傷科主任陳威明說，部分使用金屬髖關節的患者，術後容易在大腿內側或腹股溝產生疼痛，也可能出現過敏現象 ，甚至在電腦斷層影像下，出現關節假性腫瘤組織反應，組織切片發現是發炎物質及釋出的金屬離子。陳威明表示，無論是傳統或陶瓷、金屬髖關節，術後皆無法避免釋出金屬離子，可能造成骨頭溶解。雖然傳統髖關節的磨損率較陶瓷及金屬高，但大多數可用15年、甚至20年以上，安全性高；若髖關節位置裝置正確，關節也不容易脫臼，還能做蹲跪姿勢。「目前美國人工髖關節的市場主流是陶瓷對高分子抗耐磨聚乙烯材質。」陳威明說，2005至2007年美國金屬髖關節市占率逾三分之一，但近年隨著陶瓷改善易發出聲響及破碎缺點後，陶瓷材質的使用量遽增。不過，陶瓷髖關節費用不便宜。振興醫院骨科主治醫師崔祐荃表示，傳統髖關節彈性可用15年以上，且價格便宜、延展性佳，對60、70歲的退化性關節炎患者而言，選擇傳統髖關節已足夠。陳威明說，「健保給付傳統髖關節的材料很棒。」有95%患者使用傳統髖關節可達15至20年，年紀大的人活動力較少，傳統髖關節就很夠用。人工髖關節置換時機●髖關節嚴重疼痛，疼痛位置主要是髖部，並會沿鼠蹊部大腿內側放射至膝部●日常生活功能喪失，無法正常行走●疼痛無法用藥物或復健得到緩解●經X光檢查發現髖關節有不正常的變化不宜用金屬髖關節的人●嚴重骨質疏鬆者●對金屬材質過敏者●腎功能不佳、有洗腎風險者●懷孕及授乳婦女（血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎兒）●髖臼嚴重發育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者※延伸閱讀》‧花大錢換金屬髖關節 兩年後…竟險鈷中毒‧關節、骨頭 食補大不同‧髖關節不良 注意安全「性」

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  花大錢換金屬髖關節 兩年後…竟險鈷中毒

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】貴未必好。一名四十八歲男子從事搬運勞力工作，兩側髖關節嚴重磨損，聽說金屬髖關節較耐磨，可使用一輩子，因此借錢手術；沒想到才兩年就出現關節周圍疼痛症狀，血中鈷濃度飆高，只好二次手術改換傳統人工髖關節。台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲表示，男子好不容易籌到數萬元，補貼健保差額進行右側金屬髖關節置換手術；一個月後左側髖關節也有異狀，男子沒錢，只好用健保給付的「金屬對高分子量聚乙烯」傳統髖關節。兩年後，反而是使用金屬髖關節的右腳出現麻、刺痛、關節周圍疼痛症狀，抽血鈷濃度極高，研判是髖關節的金屬離子釋出至血液中，造成周邊神經病變。國內常見金屬髖關節材質主要包括鈷鉻鉬合金及鈦合金二種，吳明玲說，鈷是人體必須的微量元素，但金屬髖關節恐釋出金屬離子，一旦鈷中毒，除會造成中樞神經傷害，影響視力、聽力退化，還會導致心臟衰竭、心肌病變、甲狀腺功能降低、四肢無力等周邊神經症狀，嚴重還可能致死，國外曾發生集體中毒死亡事件。另鈷鉻合金是潛在致癌物質，吳明玲說，即使未達中毒程度，金屬髖關節長期在體內磨損、持續釋出鈷離子，恐有致癌疑慮。衛生福利部食品藥物管理署醫療器材及化粧品組代科長吳大任說，美國食品藥物管理局曾對金屬髖關節植入提出金屬碎片不良反應通報，提醒微小金屬粒子可能會從髖關節植入物中脫落，造成關節損傷。台灣的食管署也曾公告提醒。他說，目前無足夠資料證實血液中金屬離子一定會導致不良反應，未要求金屬髖關節下架，但會持續監測。振興醫院骨科醫師崔祐荃表示，金屬雖較傳統人工髖關節耐磨，穩定性與活動角度大，但國外曾有釋出金屬離子個案；至於健保給付的傳統髖關節，抗磨性雖不如金屬，但其彈性大、延展性佳，使用年限達廿年，若患者年紀超過六十歲，不見得要花大錢換金屬髖關節。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  治膝關節退化 注血小板促再生

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】膝關節退化引發的疼痛是困擾許多老年人的疾病，除開刀外，最新的方式是抽取自體血液，離心後將三倍濃度血小板注入患部，藉由其中的生長因子促進關節軟骨再生，但缺點是需要自費。台南市區目前有多家醫療院所提供這項自費治療項目，收費從單膝1萬元到兩膝6、7萬元不等，患者可以多詢問、多比較。郭綜合醫院骨科醫師洪柏聖表示，隨台灣社會步向老年化，有膝關節退化困擾的患者愈來愈多，據統計60歲以上，每三人中就有一人有相關的症狀。主要是膝關節長期使用後磨損，退化早期症狀包括酸痛、無力，蹲下站不起來等，嚴重時膝關節變形成O形腿甚至無法走路。醫師通常會先採取保守治療，包括復健、止痛藥及建議患者減重等，過去也流行在患部注射類固醇止痛，如前述的方法無法奏效，會改採較具侵襲性的方法，例如以關節鏡進入患部做骨頭整形或沖洗，後者可將骨頭磨損掉落的碎片沖出，改善症狀。近年因健保給付人工關節置換，加上技術成熟，許多人選擇接受手術，一勞永逸，但仍有患者覺得擔心，不願意走上這一步。洪柏聖表示，用在美容上的玻尿酸也適用於膝關節注射，部分患者覺得效果不錯，而在國外運動員間流行的高濃度血小板血漿注射則是最新的選擇，利用取自自體的血液，離心後取出血小板注入患部，因血小板中有促進細胞生長的因子，可促進關節軟骨的生長，許多運動員使用效果都相當不錯，每次大約抽取100cc血液即夠兩膝使用。但建議早期退化患者使用效果較佳，同時年齡約在5到60歲間，如年紀太大，效果有差異。目前坊間隨著使用的離心器材不同，價格有差異，有些患者反應在注射後三個月內的效果與玻尿酸差不多，但之後則明顯較玻尿酸效果佳；健保不給付，患者必須自費，但效果可持續一年。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  不愛運動仍會退化 顧膝蓋要趁早

  【聯合晚報╱記者李樹人整理】問：我今年50歲，最近半年，走路時常會膝蓋痠痛、不舒服。同事和家人說我是膝蓋退化、磨損，建議打玻尿酸改善疼痛症狀。不過，我自認年紀還沒有這麼老，平時也很少從事跑步、爬山等激烈運動，頂多走走路，這樣也會導致蓋退化受傷嗎？另外，白天上班時為了提神，常一整天都喝茶。聽說大量喝茶，會導致鈣質流失，請問膝蓋痠痛與長期喝茶有關嗎？（台中、上班族）台安醫院骨科教授劉華昌答：經常激烈運動的人容易膝蓋退化，但這不表示少運動的人，膝關節就能永保健康。關節退化與年齡、體質等因素息息相關，門診經常發現不運動的人膝蓋退化，一走路就痛。有些人膝關節軟骨構造就是跟一般人有些不一樣，例如，大部分軟骨中含有大量的第二型膠原蛋白，但少數人則混了其他類型的膠原蛋白，因此，膝關節要比別人更容易受損。至於施打玻尿酸，確實能夠改善膝關節疼痛不適，大部分患者反應都不錯，可明顯減輕疼痛感，就有病患連續施打十幾年，現在70多歲仍繼續接受治療。不過，玻尿酸費用昂貴，健保給付較嚴格，患者必須先接受復健、藥物等保守療法半年以上，確定症狀未能改善，才能申請健保給付。為了走得長久，建議民眾從年輕時就開始保養膝關節。動作很簡單，首先坐在有靠背的椅子上，腳盤向上翹，大腿盡量往前伸直達到水平，五秒後大腿慢慢收回，接近身體，再輕輕放回地板。每次單腳訓練，一次做10下，一天左右大腿各做100下，能有效訓練骨四頭肌。透過沒有重量壓迫的抬腿運動，也可讓軟骨組織輕輕摩擦，有助強化膝關節。另外，長期飲用大量茶、咖啡，會增加尿液中的鈣，提高骨鬆風險。目前醫學實證，骨鬆與膝關節痠痛是兩件事，不能混為一談。但為了健康，茶與咖啡仍應適量飲用。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  膝蓋外翻新療法 她能爬樓梯

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】 41歲的楊小姐10年來飽受膝蓋外翻疼痛之苦，曾一蹲下就腿軟趴地，連樓梯都爬不上去，從事餐飲工作的她得跪著工作，相當辛苦。醫師為她施行「脛骨前內側轉移術」，調整膝蓋和小腿骨相對位置，半年過去，楊小姐已可順利上下樓梯，重拾活動力。高榮骨科主治醫師林冠宇說，不少女生年僅二、三十歲，就有膝蓋外側疼痛的毛病，傳統得進行關節鏡手術放鬆韌帶及恢復期須三個月到半年的截骨矯正手術，甚至耗費鉅資置換關節。高榮採用的「脛骨前內側轉移術」在美國相當普及，也可健保給付，幫助患者遠離膝蓋疼痛。楊小姐說，她從事餐飲服務業，一天工作17、18小時，得經常蹲下搬重物，後來發現雙膝疼痛狀況加劇，雖曾動過關節鏡手術放鬆韌帶，但不到半年疼痛又復發，連爬個三、四階樓梯都得兩手撐牆才能順利上樓，有次到車站上蹲式廁所，她上到一半就腿軟趴地，頭部撞牆，「年紀輕輕就軟腳也太誇張！」林冠宇表示，楊小姐有膝蓋外翻問題，但還未嚴重到得花費10多萬元置換人工關節，採用傳統的截骨矯正手術，又有恢復期長、傷口癒合不良等問題。「脛骨前內側轉移術」只要調整膝蓋和小腿骨相對位置，患者隔天即可出院，楊小姐手術後半年，已不須再靠柺杖輔助，也可順利上下樓。【2014/08/08 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  骨折裝置鋼板 太大了…又骨折

  【聯合報╱記者林伯驊／大林報導】 張姓女子今4月因車禍造成左肩鎖骨骨折，在當地醫院自費4萬元放置鋼板固定，疑似與體型不合，手術後左手動彈不得，傷口更加疼痛難忍，直到大林慈濟醫院就醫，副院長簡瑞騰開刀取出鋼板，彷彿拔除藏在身體的「刺」。張女說，當時痛得「連按電燈都沒辦法」，還用三角巾綁住手，避免一動就痛，夜間睡覺也只能維持平躺姿勢，原預計10月才要取出鋼板，因為痛得無法忍受，才向大林慈濟醫院求助。簡瑞騰檢查發現，張女植入的鋼板太大，反而不合於體型較瘦、皮膚較薄的張女，加上骨質疏鬆，鋼板已有鬆脫跡象，再造成另一處骨折，鋼板和斷骨持續刺激到皮肉，才會造成劇烈疼痛。簡瑞騰開刀後取出，張女手臂立即恢復正常，也表示「不會痛了」，隔天順利出院。簡瑞騰指出，其實張骨折僅需2條鋼絲固定即可，自費的醫療器材並非不佳，尺寸及形狀不合使用，結果適得其反。簡瑞騰說，有些醫療單位若以業績或營利為考量，恐會鼓吹用昂貴自費醫材，對病情並不見得有幫助，他強調，健保使用的醫材不會不好，診斷正確最重要。【2014/09/02 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  牙周病治療 明年起健保全包了

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】根據統計，國內40歲以上成人牙周病的盛行率高達90%。檢查牙周病既費時，且健保給付項目不完整，不少病人常被要求自費；為此，健保局明年起推出「牙周病統合照護計畫」，從初期牙周病的整體評估、口腔清潔、手術等，健保全包了，醫師不能要求病患自費，預計有6萬多人受惠。健保局醫管處經理蔡淑鈴指出，從民國88至97年間，國人看牙周病的比率從17%上升至25%，10年間就醫人數成長25%，光是去年就有537萬人因牙周炎或牙齦炎等原因就醫，顯示國人的牙周疾病非常嚴重。不過，牙醫師公會全聯會牙周病統合計畫研究小組召集人陳彥廷指出，根據衛生署國民健康局調查，全台1800萬名成人中，約有54%已出現牙周炎，換言之，有900~1000萬人可能有早期牙周病，這些患者如果持續讓牙齦出血，接著牙齒就會動搖，是成人掉牙的隱形殺手。民眾往往在牙痛或刷牙經常流血，才在牙醫師檢查後確認，但陳彥庭說，牙周病評估和清潔口腔的衛教，讓不少牙醫師都視為苦差事，病患只好接受自費治療，也引起不少病人抱怨。為此，健保局與牙醫界協商明年的牙科總額中，將提撥3.84億元實施牙周病統合照護計畫，凡是全口有16顆以上牙齒、且有6顆牙齒已出現牙周炎及牙周囊袋深度大於5釐米的患者，均可納入這項照護計畫內。蔡淑鈴說，符合前述治療計畫者，除非是極少數的牙周美容手術、抗生素凝膠或牙周組織再生術可自費外，其餘都不能要再求病人自掏腰包。 【2009/12/16 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  押上診療椅 看牙就抓狂

  【聯合報／記者洪敬浤／台中報導】不少人想到牙醫，馬上頭皮發麻；有名10歲女童怕看牙醫，踏進診所就狂哭、發抖，甚至會咬人，轉診精神科發現，她曾被強行壓在診療椅上，痛苦的經驗導致「單純畏懼症」，得透過麻醉藥物，才能整治爛牙。魏姓女童就讀國小四年級，去年起聽到「牙醫」，馬上就掉淚，儘管牙痛得很，站在診療椅前，就是不肯接受醫師治療。魏母說，幾番折騰，牙醫建議轉診精神科，醫師診斷為「單純畏懼症」。醫師表示，女童平時正常，但一提到牙醫，就露出恐懼神情，看到診療椅、聽到磨牙機的馬達聲，更歇斯底里、全身發抖、狂哭。醫師發現，原來魏小妹去年看牙醫，因恐懼不肯張嘴，牙醫助理將她壓制在診療椅，還用張嘴器扳開牙關，任憑她哭鬧不休，醫師仍得繼續看診，但只要牙醫師一靠近，她就哭鬧不止，呼吸急促到快窒息，根本無法治療。中山醫學大學口腔中心醫師胡芳瑋說，經過精神科診斷後，向健保局申請麻醉藥物，看牙前先麻醉魏小妹，才能根管治療，前後四次才完成。胡表示，孩子看牙會恐懼，過去會採用束縛帶、張嘴器強行看診，但她試用過，連她都會怕，更何況小朋友。目前健保給付2歲以下幼童、腦性麻痺、中度精神障礙等患者，看牙時可鎮靜麻醉，醫師建議，應放寬到魏小妹這類恐懼症患者，每年給付1至2次麻醉次數，否則單次1-2萬元麻醉費用，對家屬負擔太重。 【2010/05/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  健保補牙 沒限顆數

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】健保規定補牙一次只能補一顆嗎？不少民眾抱怨，有牙醫指稱受限健保給付，要求患者分好幾次去補蛀牙，不能一次補完。健保局最近行文牙醫師公會全聯會，強調健保給付補牙沒有顆數限制，希望牙醫師不要再以此為藉口要求病人多上門。邱小姐日前到診所洗牙，只花了十分鐘，醫師就不見人影，把她一個人留在診療椅上，接著護理人員告知她有3顆蛀牙，預約下次再補牙，還強調健保有規定一次最多只能補兩顆，不能一次補完。根據健保局統計，近半數的患者到牙科補牙時，醫師一次只補一顆。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，民眾對於補牙顆數的抱怨不斷，且多半反映，醫生告知健保限制補牙顆數，甚至有民眾透過立委質詢表達不滿。讓健保局只好發文牙醫師公會全聯會，除強調健保並無補牙顆數限制，也希望各牙醫診所檢討不合理處，避免民眾就醫不便。 醫師：牙科預約制 只好下次再來 新光醫院贗復牙科主任張志麟表示，補牙無法一次處理，有可能是蛀牙的位置正好在口腔左右兩邊，如果需要上麻醉藥，若同時兩側同時上麻藥，麻藥退後患者會很不舒服，也影響咀嚼。另外，現在牙科多採取約診制，如果患者的蛀牙顆數較多，會影響到下個患者的時間，這時只好請患者「下次再來」。 醫師懶得講 讓錯誤訊息流通 蔡淑鈴說，一次能補幾顆牙，主要看蛀牙深淺、要不要根管治療等，「很複雜，不在顆數問題」。健保局不會硬性規定補牙顆數的「上下限」，希望尊重醫師的專業判斷。但她也認為，醫師以健保給付為藉口，多半是「懶得講」，沒有跟患者好好溝通，直接推給健保局，反而讓錯誤的訊息繼續流通。

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  貢寮、石碇 成立牙科醫療站

  【聯合報╱記者阮南輝／貢寮報導】新北市貢寮區、石碇區想看牙科的民眾，這個禮拜起不必再跑遠路看診，因為新北市政府跟中華民牙醫師公會全國聯合會合作，分別在貢寮、石碇成立牙科社區醫療站，本周一起開始就牙醫師進駐，每周一到周五都有門診。貢寮、石碇的牙科社區醫療站，分設在兩地的衛生所，昨天在貢寮衛生所舉行貢寮、石碇牙科醫療站的共同揭牌儀式。新北市長朱立倫表示，偏遠地區雖然人口少，但老人家多，更需要醫療資源進駐，所以跟牙醫師公會全國聯合會合作，方便貢寮、石碇民眾看診。貢寮區仁里里里長吳勝福說，貢寮區沒有牙醫師，民眾看牙齒都要跑遠路到瑞芳甚至基隆，花錢又浪費時間，新北市貢寮區衛生所主任林中一表示，曾有民眾半夜牙疼到澳底醫療救護中心掛急診，因為沒有牙醫師，只能開給止痛藥應急，實在很不方便。吳姓老人在揭牌儀式後，立即掛號看牙，他說，假牙經常壓到牙肉，希望醫師能幫忙磨一磨。牙醫師表示，門診剛成立，一般的補牙、根管治療都不成問題，因設備不是很齊全，但會設法幫忙磨假牙。昨天的揭牌儀式由市長朱立倫、立委李慶華、市議員顏世雄、牙醫師公會全國聯合會理事長黃建文、全民健保監理委員干文男等人共同主持。

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  冒用鑲牙生證照 密醫看牙5年

  【聯合報╱記者曾增勳／桃園報導】桃園縣衛生局查獲協和鑲牙所負責人陳末洛，無醫師資格卻替民眾看牙，違法執業至少5年以上，衛生局依違反醫師法函送法辦。衛生局指出，民國71年發出20張鑲牙生執照，最近普查鑲牙生證照，發現持有證照的鑲牙生均已作古，「現在已無合法鑲牙生」。衛生局調查，桃園市協和鑲牙所是姚姓鑲牙生開設，姚亡故後，鑲牙所5年前申請停業，陳姓密醫疑為姚姓鑲牙生學徒，冒用姚姓鑲牙生的證照繼續執業。協和鑲牙所收費便宜，比健保少兩成，甚至有記者求診。求診民眾說，「陳醫師」幫民眾看牙大概已有十多年了，看牙、洗牙蠻認真。衛生局表示，陳姓負責人是無照密醫，卻有牙科器械、診療椅及消毒箱、注射針、藥品，到現場時他正為患者洗牙，做侵入性治療，也有其他患者等候，已違反醫師法。副局長康清雲表示，已沒有所謂鑲牙生可代行業務，民眾看牙時，要看是否為牙醫招牌及有無衛生局核准執照、牙醫證照、醫師有無配戴證件，以免看到密醫。

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  國人蛀牙多 衛福部考慮食鹽加氟

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】台灣是蛀牙王國，去年全年和齲齒有關的健保支出近163億元。為減少國人蛀牙率，衛福部考慮推動食鹽加氟政策，上周召開第一次專家會議。衛福部強調，不會強制所有食鹽業者添加氟，將採鼓勵方式執行。健保署醫管組副組長李純馥表示，去年補牙、根管治療、拔牙等與齲齒有關的醫療費用，用掉健保近163億元，占牙醫總額的45%。近年來，12歲以下因蛀牙就醫者，平均每人一年看牙醫兩次，比成人次數略高。台12歲兒童平均蛀牙2.5顆世界平均值1.67顆另外，台灣5歲兒童齲齒盛行率高達79%，12歲兒童平均蛀牙顆數為2.5顆，蛀牙顆數高於全球189國家平均值的1.67顆，在經濟合作發展組織（OECD）34個國家中，蛀牙顆數也排名第二高。有感於此，衛福部部長邱文達指示研擬食鹽加氟的可行性，並參考世界各國的作法，希望盡快推出這項新措施，降低國內居高不下的齲齒盛行率。衛福部心理及口腔健康司、中華民國牙醫師公會全國聯合會，近來對牙科醫師進行「氟化物預防齲齒政策問卷調查」，並召開第一次專家會議，與會學者認為，只要通過食藥署審查，且有完整風險評估，證實食鹽加氟無害於國人健康，就會支持這項政策。心口司副司長張雍敏指出，瑞、德等歐盟國家及中南美洲國家已實施食鹽加氟，後者係因齲齒盛行率高，世界衛生組織主動介入建議食鹽加氟，執行後齲齒盛行率逐年下降。衛福部：鼓勵不強制產品外包裝要明確標示張雍敏強調，這項政策若上路，不會要求所有食鹽都添加氟化物，將採鼓勵方式，並在外包裝上明確標示。業者如想製造及販售含氟食鹽，需向食藥署事先申請認證。國外研究顯示，食鹽加氟的齲齒預防率可達50%至70%，但提醒洗腎患者還是要嚴格限制食鹽攝取量。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  中耳植入器 讓聲音不悶了

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】助聽器也可以像磁鐵一樣用「吸」的？傳統耳掛式助聽器容易被人發現，聲音又有悶塞感，讓聽損患者困擾。國內首度將「中耳植入器」運用在臨床，在頭骨置入十元銅板大小的內助聽器後，音波即可透過磁鐵磁力傳遞，重現原音。在北投經營中式餐廳的陳女士，從小就有家族先天耳硬化症，左耳完全聽不見，只靠右耳聽力，因此，每當客人點餐時，常聽不清楚，屢屢發生點錯菜、上錯桌烏龍。陳女士曾嘗試試戴傳統助聽器，但因聲音悶塞、容易失真；加上又怕被其他人看見，只好繼續過著聽不清楚的生活。不過，陳女士「有聽沒懂」的日子，卻因為有了中耳植入器而改變。振興醫院從國外引進治療顏面畸形的中耳植入器，將其首度運用於中重度聽損患者臨床使用。醫師在陳女士耳朵後方與髮際前位置，切開約2.5公分傷口，並將直徑10元硬幣大小、厚0.6公分的「內助聽器」置入頭骨凹槽，耳朵外面僅透過一個「聲音處理器」，完全不需任何輔助裝置，利用磁鐵吸力就能直接固定聲音處理器，音波即可透過磁鐵磁力傳遞。振興醫院聽覺醫學中心主任陳光超表示，中耳植入器是利用電流，把音波震動傳至耳蝸，讓腦部接收，使得聲音傳遞不須再透過外耳及耳膜，大幅提升聽力品質，改善傳統助聽器只能壓縮音波、再放大，易造成聲音失真與悶塞感缺點。陳光超說，一般人聽力約可聽見0至10分貝音量，但聽力達80分貝以下的人，相當於小孩子在耳朵旁邊大聲喊叫才聽到得 ，則建議使用助聽器，如果聽力喪失更嚴重，可考慮中耳植入器。振興醫院耳鼻喉部聽力師林嵩岳指出，中耳植入器的電力來源為電池，一個電池可使用1天，每月電池花費約100元。他說，健保給付並沒有中耳植入器，平均每副要價30萬元，但可永久使用。傳統耳掛式助聽器，每副約3到12萬元，但使用一段時間後，很可能會因線路老舊，聲音不清楚，平均每三年就得更換。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  波士頓人工角膜術…移植新「視」界

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】 台中市一名40歲婦人，20多年前因史蒂芬強生症候群導致雙眼角膜混濁變白，視力甚差，20多年歷經多次角膜移植都失效，直到1年前接受「波士頓人工角膜手術」，視力恢復到0.5，生活改善甚多。不過，人工角膜一眼要10萬元。台中榮總眼科醫師李欣濃指出，這名婦女國小時就因史蒂芬強生症候群，完全無法自理其日常生活，只可勉強辨認前方搖動的手指。經多次雙眼手術與傳統角膜移植手術，但是其角膜均因排斥與嚴重眼球表面乾燥變混濁。李欣濃指出，波士頓人工角膜的設計由生物合成材料組成，和某種人工水晶體為相同材質，不易出現排斥反應，成為目前世界上最安全有效的人工角膜移植技術之一。李欣濃說，當角膜因為外傷、感染或其他的疾病變得混濁時，導致視力嚴重減退甚至失明，這時就需手術把捐贈者眼角膜，來更換受損角膜組織，增進或恢復視力。她指出，這情形就好像照相機鏡頭磨損，影響影像品質時，更換一個新的、透明的鏡頭，這就是角膜移植手術。李欣濃說，國內近1年來才引進這項手術，台中榮總病例不到10例，這項手術健保不給付，一隻眼睛要10萬元。 【2010/01/15 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  黃斑部病變／新生血管抑制劑 健保新增給付

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】針對老化引起的濕性黃斑部病變，健保局從今年一月一日起，也新增給付「新生血管抑制劑」注射治療，民眾只要符合下述條件，就能獲得健保給付，條件包括：1.視力必須介於0.05到0.5之間。2.事前需檢附矯正視力及眼底彩色照片等資料。3.經審查通過後，由眼科專科醫師使用。不過，若黃斑部病變已結痂，或血管新生出現視網膜下纖維化，高度近視超過800度等，由於使用新生血管抑制劑注射的效果有限，健保並不給付。※延伸閱讀》‧黃斑部病變 眼裡的活火山‧黃斑部病變／新生血管抑制劑 健保新增給付‧黃斑部病變／9成患者治療後 視力維持2年【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  我眼裡是黑心水晶體嗎… 電詢暴多

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】仁碩公司涉嫌以廉價印度人工水晶體，裝入加拿大艾美公司產品包裝裡販售，衛生署昨天表示，已要求使用該產品醫療院所下架回收；患者如有劇烈頭痛、眼痛或眼壓高等症狀，或有其他疑慮，應找眼科醫師就診。檢調查獲黑心人工水晶體，恐已流入七十家醫療院所。昨天經媒體披露，許多動過白內障手術病患，擔心被植入黑心貨，紛紛打電話給健保局及主治醫師。 國內每年接受人工水晶體置換手術的病人多達十五萬人，由於艾美公司人工水晶體為健保給付「基本款」，患者不必付差價，使用人數恐不少。健保局昨天漏夜進行資料分析，了解歷年來有哪些醫療院所申報艾美公司人工水晶體費用，配合檢調，進一步釐清代理業者掉包的比率。一名不願透露姓名的眼科醫師透露，早在十多年前，就有「仁」字開頭的業者上門推銷，可免費試用人工水晶體，因產品知名度不高，他只做兩次手術，就不再往來。另一名醫師則說，有小型的醫療器材商會以高額利潤、抽成為誘因，難免會有一些醫師願意使用。不過，眼科醫學會理事長林浤裕指出，如果有業者魚目混珠，假冒知名廠商生產的人工水晶體，只要外觀、設計和材質差不多，可能連眼科醫師也會受騙，遑論病人。不只如此，一旦拆裝過程遭汙染，病人植入後初期，眼睛可能遭感染。更令擔心的是，劣質品可能在術後幾年就變得混濁、鈣化，導致視力退化，不像合格產品可使用至終老。 已植入的水晶體，無法取出「驗明正身」，若黑心貨變質，該怎麼辦？林浤裕表示，植入時較容易，取出反而比較難，傷口也較大。他建議，應定期追蹤，若感覺視力模糊，或有眼睛痛、眼壓高等症狀，應立即就醫。衛生署表示，一旦檢察官起訴仁碩公司，就會撤銷該公司旗下所有醫療器材許可證，包括人工水晶體、玻璃體替代物等。【記者蔡容喬／高雄報導】檢調查獲仁碩公司涉嫌進口印度製人工水晶體混充加拿大品牌販售，高雄市衛生局昨天依檢調提供出貨名單，下令各衛生所稽查轄區內可能進用仁碩公司產品的醫院診所，並要求下架回收，同時也行文給各縣市衛生局協助調查。

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  白內障術後 水晶體顏色為何不同？

  【聯合報／駐站記者／詹建富】 Q：白內障術後，父親的異樣「眼光」 台大醫學院內科教授張天鈞11月3日為文「莫內光與影背後的故事」，提到莫內晚年患白內障，視覺偏橙，讓我想到最近發生在父親眼睛的事。 父親也長年為白內障所苦，尤其白內障也有成長期，如霧氣蔓延，薄霧期只能點眼藥緩解，得等到眼前如墜五里濃霧才能動刀。 今年父親過80大壽之前，醫師說時機成熟，決定開刀為他植入人工水晶體。由於父親右眼白內障尚屬輕微，所以只開左眼。 手術後拿掉紗布的第一天，父親看東西時，一下遮右眼、一下遮左眼，我以為他像小孩把玩剛到手的新玩具，沒想到父親說，人工水晶體分為白光（燈管色）和黃光色（燈泡色）兩種，他左眼選擇植入白光色，所以左眼所見，白色物體刷白，有顏色者則色彩鮮明；沒開刀的右眼，因仍有輕微白內障，成了「燈泡色右眼」，世界看起來一片暖黃，而且有色差，淺綠變濃綠，藍色變紫色。 父親說得有點玄，手術讓他有了不同的「眼光」。 莫內晚年忍著眼疾之苦作畫，世人因而有幸見到更為迷濛的橙紅睡蓮。倘若當年莫內也有機會植入現代的人工水晶體，不知他會怎麼選擇，白色還是黃色？無論抉擇為何，他畫的睡蓮將大為不同。（台南 黃佩玉）A：人類的水晶體會隨著年齡增長，逐漸由清澈透明變得越來越混濁，因此當白內障症狀日益明顯，病人所看到的世界，在色調上確實會偏黃色。 目前人工水晶體分為一般透明的人工水晶體以及黃色人工水晶體，前者是健保給付的基本款，後者則宣稱可去除藍光，降低日後發生老年性黃斑部病變機會，但需負擔健保差額。 在臨床上，的確有不少剛開過白內障的病人，就像讀者父親因植入透明的人工水晶體，第二天會抱怨光度太亮，外界的色彩偏藍；相反的，植入黃色人工水晶體的病人，由於術前本來看出去就偏黃，因此就比較不會感覺有強烈的色差。 不過，並不代表選擇透明的人工水晶體就比較不好，患者不必刻意比較術前、術後色差的變化，大致經過數周就會慢慢適應。由於市面上人工水晶體的品牌眾多，各有各的優點，不是貴一定好，選擇適合自己生活作息的人工水晶體，尤為重要。 （諮詢眼科醫學會理事、台北市眼科開業醫師何一滔）※延伸閱讀》‧張天鈞／莫內光與影背後的故事

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  黃斑部病變年輕化 低頭高中生滑出老人眼

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】經常滑手機、盯著螢幕，一名高中生竟黃斑部出血、視力模糊，就醫確診為濕性黃斑部病變；眼科醫師指出，濕性老年性黃斑部病變好發於65歲以上民眾，但如長時間玩手機、平板電腦，飽受藍光刺激，會誘發黃斑部病變，一旦出血，終身視力恐受影響。除了螢幕藍光，陽光也是造成國人黃斑部病變的主要危險因子。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山估計，濕性黃斑部病變患者中，7成為65歲以上老人，2成5為800度以上的近視族群，其餘5%則屬早發性、年紀偏輕，原因是高度用眼，長時間觀看手機及平板螢幕。陳瑩山最近收治多名罹患濕性黃斑部病變的高中生，因視力模糊而就醫，檢查發現，黃斑部嚴重出血，需眼內注射抗血管新生抑制劑來挽救視力。高中生罹患濕性黃斑部病變，這在以前根本不可能發生，但隨著手機、平板普及且過度使用，不少年輕人眼睛受傷，即使黃斑部病變治療後控制，但黃斑部結疤、纖維化，視力勢必受影響。長庚醫院眼科部副部主任賴旗俊表示，黃斑部病變已有年輕化趨勢，建議50歲以上民眾應定期接受檢查，並做好防曬措施，降低紫外線對眼睛的傷害；民眾白天外出時，務必戴寬帽緣的帽子及可防紫外線的太陽眼鏡。健保增修11項眼科診療給付項目，包括治療黃斑部病變的視網膜及玻璃體手術使用的單次拋棄式器械、微創視網膜手術、新型抗血管新生抑制劑等，8月1日起將納入健保給付，無須自費，預計一年有近萬名患者受惠。 【2014/07/22 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎衰竭 躍升第1疾病

  【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】慢性腎衰竭 首度擠下牙科疾病 台灣真是個洗腎島！根據健保局資料顯示，慢性腎衰竭首度擠下牙科疾病，慢性腎衰竭成為國人第一大疾病，光是門診一年就用掉健保費用304億元，且還持續的大幅成長，令人憂心。根據健保局的97年門診前20大疾病分析，慢性腎衰竭成為國人新國病，去年健保總共支付了338.6億點於慢性腎臟病患的門診費用，如果換算成金額，大約支付了304億元在慢性腎臟病。這還不包括住院費用。健保局副總經理李丞華指出，過去，牙科相關疾病都是健保十大疾病第一名，慢性腎臟病首度與牙科疾病呈現剪刀交叉，未來可能還會繼續增加。健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭估算，國內約有6萬名洗腎病患，洗腎一次約4000元，一周洗三次，一個月洗12次，一年就要花費60萬元。此外，名列16名的乳癌，費用也出現暴增現象。李丞華憂心的說，乳癌病患門診費用的成長率高達14%，是國人20大疾病中成長最大的疾病，顯示乳癌年輕化、成長率高，是一大警訊，必須擴大預防保健。 ※延伸閱讀》．營養針打太多 慢性腎衰竭．尿量少 腎功能快速惡化主因．你了解你的腎嗎？ 六警訊教你顧好腎．慢性腎臟病 四低飲食保健康【2009/04/24 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  國人愛偏方 腎壞了了渾不知

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】 慢性腎衰竭躍居健保門診第一花錢疾病，儼然成為新國病，腎臟專家認為，這與國人濫用藥物有直接關聯，尤其不乏濫用偏方所致。耕莘醫院內科部主任盧國城指出，台灣不只是腎臟病發生率、盛行率世界第一，也是全世界洗腎人口密度最高的國家，「這個紀錄對腎臟科醫師而言，都引以為恥的」。盧國城認為，國人愛吃藥是問題癥結之一，用藥不僅自用，還介紹親友分享。衛生署藥政處調查，去年常規性服用地下電台或第四台廣告藥的民眾多達四十萬人，這些人未經醫師診治，即亂服偏方或中草藥，很可能造成藥物傷害，無異種下腎衰竭的危險。值得注意的是，許多病人即使出現腎功能下降，仍舊不死心，想要從偏方找到一線生機，盧國城表示，以代表腎功能的肌酸酐為例，正常值應該在一點二單位以下，但許多病人都已高到八、十單位以上，甚至拖到肌酐酸廓清率只剩百分之五，並呈現肺積水和心衰竭才送醫急救。洗腎病人從健保開辦之初不到四萬人，到今年三月已突破六萬人，有人認為是醫界訂的洗腎門檻太低。盧國城強調，健保局規定，病人需經兩位腎臟科專科醫師會診，確認符合洗腎條件，並送健保局審核，才能納入給付，「不可能隨便把病人抓來洗腎」。 ※延伸閱讀》．腎臟病患 不能亂「藥」．護腎 正確用藥勝偏方【2009/04/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  健保拉高門檻 腎友連署自救

  【聯合報／記者林宜靜／台北報導】 慢性腎衰竭躍居健保門診第一花錢疾病，洗腎儼然成為新國病，腎臟醫學會昨天澄清，台灣洗腎品質好，使患者存活率提高，導致洗腎人數累積，才使花費增加。台灣腎臟醫學會、基層透析協會、腎臟護理學會、中華腎臟病協會、腎友協會及腹膜透析腎友協會等團體，最近發起「請不要帶走腎友僅存的一片陽光」連署，一個多月，已獲三萬多人響應。立委林鴻池表示，全台約有兩百萬位慢性腎臟病患者，政府應投入更多腎臟衛教經費，避免病患進入洗腎階段。立委吳育昇則表示，腎臟病不分黨派，需跨黨派支持，讓病友重拾健康，而且活得更有自信，錢是花在刀口上，值得支持。台灣腎臟醫學會理事長林裕峯表示，除非換腎，洗腎治療無法中斷，現有病患及新病友，洗腎品質越好，活得越久，但目前國內洗腎醫療面臨，點值創新低、總額成長率最低、點數降低的三低危機，令人憂心品質變差。祕書長盧國城強調，健保洗腎給付門檻高，且萬不得已，病人根本不願洗腎，但健保總額年年下修洗腎醫療點數，從每點零點九九（核報一百元，給付九十九元）到現在點值只剩零點九，勢必影響腎友洗腎品質。立委黃昭順也說，中南部很多長輩將老人年金花在地下電台賣的藥，吃到腎臟都壞掉，民眾應相信正規醫療，應引導患者經過洗腎延續生命，她也支持洗腎品質不能打折。 ※延伸閱讀》．洗腎者吃鈣片 要小心．對症治療 50歲不再洗腎了．準尿毒症 自我檢測免洗腎【2009/05/22 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  醫療經濟學》洗腎政策 顧品質也要省錢

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 全民健康保險是台灣的驕傲之一，也是各國爭相學習的對象，但受限於政治及經濟景氣等大環境，健保預算成長率有限，健保財務也面臨空前未有的困境，衝擊眾多透析患者的醫療權益。立法委員涂醒哲表示，目前國內洗腎人口已超過六萬人，且以每年新增3000人的速度持續增加，在健保透析預算成長幅度有限的前提下，長久勢必對醫療品質造成衝擊，衛生署必須儘速制定透析政策才行。涂醒哲說，去年每名血液透析病患平均花費的健保點值約52萬點，腹膜透析病患約42萬點，兩者相差近10萬點，顯示腹膜透析較符醫療經濟效益。腹膜透析可保留殘餘腎功能，病患自由度也較高，香港及加拿大均全力推動腹膜透析，台灣也應有所作為。衛生署副署長鄭守夏指出，雖然國內洗腎治療一直以血液透析為主，但衛生署近年已陸續推動腹膜透析的鼓勵措施，並進行四項慢性腎臟病防治科技研究計畫，分別是流行病學研究及危險因子監測、早期診斷技術與本土性診療標準研發、開發與建立完整之治療方式與照護模式、醫療給付及腎臟移植制度研究，可提供更多的實證醫學數據，作為推動透析政策最有力的依據。 【2009/06/02 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  他山之石》香港、加拿大 力推腹膜透析

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 台灣末期腎衰竭病患發生率全球第一。根據中央健保局統計，因慢性腎衰竭而需洗腎的病患已超過六萬人，每年健保花在透析的醫療費用更達300多億元，造成健保財務的沈重負擔。香港中文大學醫學院教授李錦滔表示，腎衰竭病患只有腎臟移植、血液透析及腹膜透析三種選擇，但因捐贈器官來源有限，患者通常只能選擇後兩者。經過多年統計分析，香港政府發現，末期腎衰竭病患每年接受血液透析的費用約4到6萬美元，幾乎是腹膜透析的2到3倍，於是在1996年推出「PD First」(腹膜透析優先)政策，規定醫療院所應優先提供腹膜透析治療，唯有腹膜透析效果不佳時，才能改採血液透析。13年來，香港的腹膜透析占所有透析病患的比率，由不到5成增加到8成以上，成為全球腹膜透析率最高的地區。香港腎臟醫學會理事長、香港東華醫院腎臟科主任盧維基表示，和歐美人種相比，亞洲人接受腹膜透析的成效較佳。此外，香港腹膜透析患者平均年齡62.3歲，顯示高齡患者也適合接受這項治療，突破腹膜透析只適用於年輕人的傳統觀念。加拿大安大略省的行動計畫，則希望2010年前腹膜透析患者能占所有透析患者的三成以上，一來減少花在往返醫療院所的額外負擔，也可讓老病患少點舟車勞頓之苦。 【2009/06/02 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  推動慢性腎臟病整合式治療

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】台灣腎臟病發生率及盛行率都高居全球前三名，目前每年健保花在洗腎的費用已超過380億元，對健保財務造成不小壓力。立委涂醒哲主張，政府應制定血液透析(HD)及腹膜透析 (PD)搭配的洗腎政策。曾任衛生署長的涂醒哲表示，台灣洗腎人口不斷增加，現在必須思考的是，如果不持續增加洗腎的健保給付額度，洗腎品質會不會下降？相反的，如果增加洗腎的健保給付，是否又會對其他疾病造成排擠效應？面對醫療品質與成本控制的兩難，涂醒哲認為政府應制定血液透析(HD)及腹膜透析 (PD)搭配的洗腎政策，初期較不嚴重的腎臟病患，可先選擇腹膜透析，後期再轉為血液透析，才能讓有限醫療資源發揮最大效益。並逐步推動慢性腎臟病整合式治療，才是長遠之計。中央健保局副總經理黃三桂表示，民國93年以前，台灣腹膜透析病患只占所有洗腎病患的4%，明顯偏低，衛生署及健保局積極推動腹膜透析政策，不僅維持腹膜透析之醫師追蹤處置費每點點值1.2元，且租購腹膜透析儀器也有補助，好讓病患能多一選擇。在這個政策鼓勵下，腹膜透析占有率已在短短四、五年內，從4%增至8%，正朝10%邁進。腹膜透析成本較低 黃三桂指出，腹膜透析病患占所有洗腎病患的7.9 %，但醫療支出卻僅占洗腎總額的6.5%，可見腹膜透析成本確實較低。涂醒哲舉民國97年為例，平均每名血液透析病患的點值是52萬866點，腹膜透析病患則為42萬2825點，兩者相差近10萬點，顯示腹膜透析確實較具經濟效益。健保監督聯盟發言人滕西華提到香港、加拿大、澳洲的政策經驗，腹膜透析現在都做得很好，這些國家能做得很好，是因充分了解臨床上合適的治療手段，因此我國也應明訂臨床治療途徑與規範，醫師應該適性適地建議治療方式與選擇，滕西華同時建議腹膜透析很適合做疾病初期病人或年輕上班族的優先治療選擇，不用犧牲工作，保障社會資源與人力成本。中華民國腹膜透析腎友協會理事長周進興認為，每人狀況不同，選擇也不一樣，必須上學、上班的年輕人，不妨擇腹膜透析，至於上了年紀的老人，手腳較不方便，不容易自己在家操作腹膜透析，就應考慮定期到醫院接受血液透析。衛生署副署長鄭守夏也認為，減少腎臟病發生率才是重點。繼續推動腹膜透析是衛生署的既定政策，但如何在健保財務緊縮下有效分配醫療資源，仍有待努力。 【2009/06/02 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎病患 腹膜透析率漸增

  【聯合報／特派記者施靜茹／報導；資料來源／楊五常醫師】 慢性腎臟病患選擇血液透析好？還是腹膜透析好？台北榮總腎臟科主任楊五常昨天在國際會議中指出，醫師有責任為病人分析兩種方法利弊，讓病人選擇，同時視病況隨時調整。第四屆國際腹膜透析學會亞洲會議在北京舉行，昨天各國專家報告，香港醫院管理局多年前要求，除非患者病況不適合，否則應先使用腹膜透析，腹膜透析率已達8成；加拿大估計，明年腹膜透析率由現在的18%增為30%。楊五常在會中報告，台灣新增慢性腎臟病人選擇腹膜透析比率，由2002年的8%升至12%,；近4年試辦腎臟病健康促進計畫，病人選擇腹膜透析提升為22%到26%。台灣健保資料顯示，去年一名血液透析健保支出約52萬元，腹膜透析42萬元，為鼓勵病人使用腹膜透析，應邀前來報告台灣健保現況的健保局副總經理陳孝平說，健保從96年提供品質保留款，保障腹膜透析點值。「醫師，聽說做腹膜透析，容易腹膜炎，而且腹部會很痛？」楊五常說，早年病人平均30個月會出現腹膜炎，近年管路技術改良，感染率下降，約50至60個月才會發生；而血液透析一樣有機會血管發炎、肺炎，甚至敗血症。也有男病人擔心腹膜透析影響性生活，楊五常說，尿毒症患者性荷爾蒙減少，性欲可能減低，如果未正服用心血管用藥，可考慮以壯陽藥改善。楊五常說，美國研究發現，洗腎病人在1年到2年半間，腹膜透析存活率較血液透析高，之後兩者存活率差不多，不過，在保留腎臟殘餘功能和恢復正常生活，照常工作、就學方面，以腹膜透析為佳。楊五常強調，醫護人員應為病人分析兩種透析利弊，使用腹膜透析時毒素清除不足，貧血嚴重，就應換用血液透析；若血液透析血管不暢通，最好換成腹膜透析。慢性腎臟病人如何選擇？不適合血液透析者●心肺功能不佳●洗腎時血壓容易下降●血管太細找不到血管不適合腹膜透析者●曾發生腹部手術沾黏●血糖控制不佳●肥胖【2009/10/16 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  陳孝平：洗腎資訊應透明化 落實告知

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】中央健保局副總經理陳孝平日前在一項國際學術研討會中，針對占健保支出不小比率的洗腎費用指出，去年一名血液透析患者的健保支出約52萬元，腹膜透析患者約42萬元，鼓勵患者選擇採行腹膜透析，也許有助於紓解當前健保財務困境。然推動此一政策，首在醫療資訊應更透明化，也就是要落實病患「知」的權利。陳孝平是出席第4屆國際腹膜透析學會亞洲論壇時，提出上述看法。他表示，其實台灣健保給付模式，有利於醫師輔導病患在家自行操作腹膜透析。這幾年來健保局陸續推出幾項措施，鼓勵醫療院所更樂於提供腹膜透析醫療服務，當病患了解不同透析方式的利弊後，選擇腹膜透析的意願也較高。然而，目前台灣地區因腎衰竭而需洗腎的近6萬名病患中，選擇腹膜透析的只占8%。陳孝平認為，這種情形應和醫療資訊不夠透明有關，很多患者面臨洗腎的第一時間，只知「洗腰子」的血液透析，不知另有「洗肚子」的腹膜透析。再加上醫療人員若未明確解說，病患往往會選擇血液透析，導致腹膜透析病患成長緩慢。健保局近年來陸續推出鼓勵採用腹膜透析的三項措施：1.原本只限地區醫院級以上醫院才能提供腹膜透析，民國93年起放寬到基層醫療院所也能實施。2.民國94年起，健保給付腹膜透析的處置費，由6940點增加到8675點，每點的點值由1元提升到1. 2元。3.健保補貼自動腹膜透析儀器租金，增加病患操作腹膜透析的意願。陳孝平說，腹膜透析對病患而言，作息自由度較高，也可擁有較好的生活品質，但該選擇哪種洗腎模式，還是應尋求醫師專業判斷，不應強求。【2009/11/11 聯合晚報】

• 2014-09-23 性愛.性福教戰

  唾液當潤滑劑…小心感染

  【聯合晚報╱記者李樹人╱整理；諮詢／高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平】問：我的「老二」根部出現一粒粒的顆粒，有時候癢到不行，請問這正常嗎？有需要看泌尿科醫生開藥，或是自己買藥膏來塗抹？另外，自己在打手槍時，都是用口水或沐浴乳當作潤滑劑，對老二來講會不會有什麼傷害或影響？另外，有個疑問，打手槍時間長短是否可代表性行為的時間？自慰時間太短、太快，會不會影響臨床表現？天天打，對身體會有影響嗎？之前國中時，幾次強行將包皮往後退，以至於現在龜冠溝附近皮膚偏黑色，這是否是正常？現在割包皮的價位大概是多少？有無健保給付？傳統割包皮後復原時間大概是多長？（台北市、楊先生）答：先說割包皮吧，依照目前健保給付標準，如果讀者罹患包皮炎或是其他病變，醫師就可以幫你申請健保給付，手術費用由健保支出。但如果沒有問題，只是個人感受，那就得自費，手術費用約3000至5000元，如果至整形外科，費用會更高一點。至於陰莖根部出現會發癢的顆粒，從來信中，無從得知病灶形狀，建議該名讀者，至皮膚科就診，對症下藥。皮膚疾病有許多種，千萬不可以自行塗抹藥膏，尤其陰莖的皮膚相當薄，且容易過敏，如果處理不當，問題會更嚴重。幾乎每個男性都有自慰經驗，沐浴乳大概是最常用的潤滑劑，如果用了幾次，都沒有出現副作用，那就可以繼續用。口腔唾液中含有許多細菌，如果龜頭、陰莖上有傷口，就容易造成感染，建議少用口水來潤滑。如果想擁有較好的觸感，倒是可以使用KY(潤滑液)、凡士林，作為自慰的輔助器材。挑選時，不要挑有添加香料、香劑，以免產生過敏反應。自慰與臨「床」演練是兩碼子事，前者自己可以控制，後者則需要對方配合。所以兩者時間長短通常不一樣。如果體力許可，不會影響到學業或是工作表現，天天自慰倒是無妨。隨著年齡增長，龜頭及陰莖顏色也會改變，青少年階段大都是粉紅色，年紀增長，皮膚老化，性器官顏色也會逐漸變黑，這與年少時，強退包皮無關。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832【2010/05/25 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟癌 兩種標靶藥有給付

  【聯合報／記者劉惠敏報導】腎臟癌的治療首要是手術，過去因化學治療效果不佳，多使用免疫療法，近年陸續出現各種標靶藥物，可用於治療轉移性的腎臟癌，且健保也已給付兩種標靶藥物，腎臟癌患減輕許多負擔。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師歐宴泉說，目前健保給付的標靶藥物，即「紓癌特」（SUTENT）以及「蕾沙瓦」（Nexavar），機轉都是在抑制腫瘤細胞血管新生，阻斷腫瘤生長所需的氧氣、養分，抑制腫瘤細胞的增生。目前還有第二線腎臟癌口服標靶藥物「癌伏妥（everolimus）」，歐宴泉說，國內也有患者參與臨床試驗，目前尚無健保給付。轉移性腎臟癌其細胞型態屬於透明細胞者，健保給付第一線可使用紓癌特，或也可用於免疫治療失敗的患者。蕾沙瓦則是在干擾素、白介素的免疫治療失敗，或標靶藥物紓癌特治療失敗患者使用，以及少數腫瘤為非透明細胞、不適用於申請健保給付紓癌特的腎臟癌患。由於使用紓癌特、蕾沙瓦可能出現易疲勞、貧血，或影響心臟功能的副作用，在治療前，應檢查患者是否有甲狀腺功能、心臟功能等問題。