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2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報／記者劉惠敏報導】腎臟癌的治療首要是手術，過去因化學治療效果不佳，多使用免疫療法，近年陸續出現各種標靶藥物，可用於治療轉移性的腎臟癌，且健保也已給付兩種標靶藥物，腎臟癌患減輕許多負擔。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師歐宴泉說，目前健保給付的標靶藥物，即「紓癌特」（SUTENT）以及「蕾沙瓦」（Nexavar），機轉都是在抑制腫瘤細胞血管新生，阻斷腫瘤生長所需的氧氣、養分，抑制腫瘤細胞的增生。目前還有第二線腎臟癌口服標靶藥物「癌伏妥（everolimus）」，歐宴泉說，國內也有患者參與臨床試驗，目前尚無健保給付。轉移性腎臟癌其細胞型態屬於透明細胞者，健保給付第一線可使用紓癌特，或也可用於免疫治療失敗的患者。蕾沙瓦則是在干擾素、白介素的免疫治療失敗，或標靶藥物紓癌特治療失敗患者使用，以及少數腫瘤為非透明細胞、不適用於申請健保給付紓癌特的腎臟癌患。由於使用紓癌特、蕾沙瓦可能出現易疲勞、貧血，或影響心臟功能的副作用，在治療前，應檢查患者是否有甲狀腺功能、心臟功能等問題。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報╱記者張弘昌／台中報導】洗腎病人到醫療院所平均只能進行4小時療程，中國醫藥大學附設醫院1年半前引進「緩速在院自我血液透析」，延長洗腎時間，希望提高病患存活率。首名完成受訓、自己延長洗腎時間已8個月的29歲病友廖家強表示，洗腎後還有體力擔任志工，幫更多病友追求更好的生活品質。中國附醫腎臟醫學中心副院長黃秋錦說，國內洗腎患者約6萬人，以目前的醫療資源，每名病患每次只能洗4小時；因國內健保未給付居家洗腎，醫院採折衷方式，篩選合適患者訓練，他們人在醫院，卻能獨自完成洗腎流程。血液透析室主任林信宏說，居家血液透析10年存活率達8成，接近腎臟移植存活率，在換腎前，延長洗腎時間或增加次數是最佳療法。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】台大醫院最新研究發現，到中國大陸換腎，5年後罹患腎臟癌機率，是在台灣換腎的5倍。原因可能是大陸用的抗排斥藥，較易導致腎臟癌。台大醫院外科部助理教授蔡孟昆新近發表在「國際腎臟雜誌」（Kidney International）的一篇研究，比較1987年到2006年間，215名到中國大陸換腎、平均年齡46歲的病人，以及321名在台換腎、平均年齡40歲的病人，追蹤換腎20年後結果。結果顯示，到大陸換腎的病人，換腎後第5年，腎臟癌發生率為16%，換腎後第10年為22%，遠高於在台灣換腎的病患。在台灣，換後第5年發生率為3%、第十年為7%，即到大陸換腎者，腎臟癌發生率多了3到5倍。不過，無論是在大陸或台灣，換腎後10年存活率差不多，前者為82%，後者為89%。台灣移植醫學會理事長李伯璋說，大陸幅員遼闊，為了把握取腎時間，常會以抗淋巴球血清來抗排斥，較少用環孢靈、FK506等一般抗排斥藥物，抗淋巴球血清雖較少腎毒性，卻有造成腎臟細胞病變的風險。李伯璋指出，從這個研究來看，還有一個因素，就是到大陸換腎病人年齡比較大，罹患癌症的風險也較高。台中榮民總醫院攝護腺防治中心主任歐宴泉說，換腎病人服用免疫抑制劑來抗排斥，因免疫力低，得到癌症風險高，還有捐腎來源未做篩檢，也可能取得較差的腎臟。中央健保局從本月起，給付腎臟癌口服標靶新藥Everolimus，它能控制腫瘤細胞分裂與血管增生的蛋白質，預計台灣一年約可有100名病友受惠，健保每年需支出6千萬元。不過，患者需使用「蕾莎瓦」或「紓癌特」兩種第一線標靶藥物無效後，向健保局申請，核准後才能使用。國內腎臟癌發生率雖不高，但死亡率高。衛生署統計，民國96年初次診斷為腎臟癌有798人，當年，因腎臟癌死亡者有522人，有33%病人會轉移，一旦轉移，平均存活期為半年到一年。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】健保局下月1日調降腹膜透析藥水給付，洗腎患者幾乎都會用到的貧血治療藥物也調降，降幅從一成到兩成不等。國內目前約有6萬名洗腎患者，腹膜透析患者約占一成，其餘為血液透析患者。腹膜透析腎友協會理事長游建勳說，健保局2月已限縮藥水給付條件，儘管舊病患不受影響，新患者卻可能因為用不到藥水，退出率增加，改採血液透析。游建勳說，一包藥水重2公斤，腎友一天起碼要用8公斤，有人甚至多達10多公斤。腹膜透析患者天天要洗腎，藥水用量相當驚人，現階段都是由藥廠直接配送到家裡，他擔心，若健保局議價時沒跟廠商談妥，「在商言商」，廠商若取消配送服務，或向病友收取部分配送費用，可能增加病友不便或負擔。健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，這次調降的必要藥品裡，包括腹膜透析藥水、治療貧血的紅血球生成素，以及蛇毒血清、抗結核藥物等。健保局這次調降的腹膜透析藥水多達九十多種，降幅約為一成；紅血球生成素降幅較大，大約兩成。健保局表示，上回調降必要藥品給付價已是7、8年前的事，訪查後發現，這類藥品給付及實際市場價格差很大，才會調降藥價，預估一年可省下3億元。據了解，監委健保總體檢，直言洗腎患者只占總人口0.3%，每年吃掉12%健保費用，金額高達300多億元。由於血液透析採包裹給付，紅血球生成素給付價調降，是否影響血液透析給付價，仍待觀察。
2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟
【聯合報╱記者蔡明樺／蘆竹報導】全台約有6萬名洗腎病友，在健保財務困窘下，洗腎被視為醫療浪費，今年度編列的洗腎預算首度「零成長」，敏盛醫療體系的600名腎友昨天站出來，要求政府重視醫療權益。洗腎之路相當漫長，平均1名病友每周要洗腎3次，每次的費用將近4000元，因此腎友長期以來被外界汙名化為拖垮健保的「元兇」，中華腎友關懷協進會理事長焦祥生強調：「讓腎友活下去，絕不是醫療浪費！」焦祥生說，慢性腎臟病患數每年以6％成長，洗腎預算卻原地踏步短缺15億，等於每名腎友的醫療經費被打八五折，醫療品質同樣也會打折扣，立委朱鳳芝、楊麗環都到場聲援，支持洗腎預算不應排擠病友的醫療權益。台灣腎臟醫學會理事長陳漢湘指出，衛生署曾委託陽明大學做過評估，1家醫院如果有700名腎友，平均每次的洗腎成本約3700元，若腎友低於700人，成本會更高，而目前的洗腎健保給付只有3400元，「很多偏鄉的基層診所根本撐不下去！」陳漢湘說，洗腎品質一但打折扣，以往醫院送給腎友的維他命、營養品，未來都要自費購買，加重醫療負擔。桃園縣衛生局長劉宜廉本身就是慢性病患家屬，他強調，桃園縣有上萬名洗腎病患，為了讓家屬無後顧之憂，會全力爭取全額補助，不過他也說，洗腎（治療）是後端，民眾平時就應注意血壓、血糖和用藥，預防腎病找上門。敏盛醫療體系昨天歡度36周年，在台茂購物中心舉辦「護腎運動會」，幫民眾量血壓、測血糖，提供腎臟病預防資訊，現場並簽署「關懷腎友宣言」，為洗腎資源不足尋求解決方案。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 「老鼠藥有那幾種?」電話響了，來電的是一個好友太太。醫生幫人治病也要會殺老鼠，「阿彌陀佛! 醫『生』還要醫『死』?」 我心中充滿矛盾。「老鼠藥有兩種，一種是吃了會內出血，因此會死在水龍頭處，另一種是吃了會停止呼吸，會死在陰暗處，屍體會發臭… . 」我耐心為她解說。「那健保有給付嗎? 」連老鼠藥也想要健保給付，也難怪健保會虧錢! 健保當然是不會付的。話說回來，要讓老鼠往生也是醫學的一種應用呢。會讓老鼠內出血的藥是一種抗凝血劑。老鼠吃了血液不會凝固，因此容易內出血。抗凝血劑最早是由毒蛇的毒液中研究而來。被毒蛇咬了，會內出血而死，也是同樣道理，因為某些毒蛇的毒液中有抗凝血成分。在醫學上，換心臟瓣膜的人因為在人工瓣膜上容易產生血栓，因此必須長期服用抗凝血劑。此外，腦血管或心血管阻塞的病人在急性期，醫師也會打入抗凝血劑，讓血塊溶解。在人體，凝血因子共有13種，其中大部分的凝血因子都是在肝臟製造的。血友病就是先天缺乏某種凝血因子所引起。在後天方面，肝不好是引起凝血功能最常見的原因，肝不好，凝血因子不足，血液不易凝固，身體各處容易瘀青、出血。此外，肝硬化病人血小板也會減少，也會促使病人容易出血傾向。因此，人要體膚完整，皮膚亮麗，平安快樂，基本上還是要有好心肝才行。肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的44期會刊有「B型肝炎第一線治療用藥」、「寶貝肝臟─從完整肝臟檢查做起」、「火燒心─胃食道逆流要緊嗎？」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 【2009/01/25 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【元氣周報／記者詹建富、莊琇閔／報導】抗病毒藥物不斷上市，市面上治療B型肝炎的口服用藥，多達4種，但臨床醫師發現，不少B肝帶原者一聽到藥物會有抗藥性，就擔心不已。病患該如何看待抗藥性問題，也是眾多帶原者心中最大的疑問。（Ｘ）抗藥性低的藥，一定比較好。台灣肝臟研究學會秘書長、基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，目前B肝抗病毒藥物有4種，各有其功效。有些病患一聽說有新藥且抗藥性低，就會想更換藥品，以為可防範於未然，「其實這個觀念是錯的」。（○）未按時服藥，也會產生抗藥性。簡榮南表示，抗藥性產生原因很多，其中之一是患者未按時服藥，有的忘了吃藥，有的自行停藥。另一個原因是，產生抗藥的病毒株有些可能先天已存在體內，需以分子生物學的檢測方法，把病毒分離、定序，然後予以比對的抗藥性篩檢，才能鑑定是否為抗藥性。有些抗藥性篩檢靈敏度不一，有時測不出來，不代表沒有抗藥性。（○）隨意換藥或停藥，可能造成多重抗藥性。根據統計，治療B肝藥物，雖然以干安能的抗藥性比較高，用藥5年後產生的抗藥性高達70%，其他如干適能和喜必福的抗藥性可降低到20%、30%，貝樂克的抗藥性不到2%。簡榮南強調，「藥物的療效並不是以產生抗藥性的多寡來定，隨便換藥，反而會造成多重抗藥性，那才是問題之所在」。（Ｘ）處理抗藥性，換藥是最好的選擇。簡榮南表示，慢性B肝患者在治療過程中，經常擔心產生抗藥性問題，但換藥未必是處理抗藥性最好的方式。若未在達到治療目標時，貿然停藥或換藥，可能增加日後復發的機率。解決抗藥性，較正確的觀念是，不要一味追求抗藥性低的藥物，或者勿自作聰明亂換藥。因此，目前已接受干安能治療，在還未出現抗藥性時，想改用其他藥物，未來可能面臨多重抗藥性風險。治療B肝「三不」原則不停／未完成治療療程，不要停藥。不換／不要自作聰明亂換藥。不輕忽／不要輕忽疾病，只要遵從醫囑，持續治療，就可讓B肝病毒降低或不再具有威脅性。 何謂抗藥性？抗藥性：是指某種藥物原本可抑制細菌或病毒，但細菌或病毒為求生存，而使自身基因產生突變，因而對藥物產生抵抗力，導致治療失效。 產生抗藥性怎麼辦？合併治療 可有效抑制病毒簡榮南說，病患不必過於擔心抗藥性的問題，而且抗藥性已不再是B肝治療的瓶頸。根據臨床治療指引，一旦產生抗藥性，只需採合併治療模式長期治療3至5年，就可有效抑制體內B肝病毒及延緩疾病惡化。 舉例而言，如果病人使用干安能已產生抗藥性，若合併干適能一起使用，5年內不會產生抗藥株；相反的，若換成其他藥物治療，5年內有5成患者，對兩種藥物都產生抗藥性。另外，研究發現，B肝病患在治療過程中，隨意換藥或自行到藥局購買其他藥物服用，不僅提高對原來使用藥物的抗藥性，在換藥的過程中，也會有青黃不接的情形，使得肝功能指數飆高，反而使得治療更為棘手。 B肝藥物及健保給付條件目前衛生署通過的慢性B肝治療藥物有6種，分別為傳統型干擾素、長效型干擾素及4種口服抗病毒藥物：干安能 Lamivudine、干適能 Adefovir、貝樂克 Entecavir和喜必福 Telbivudine。B肝帶原者抗原陽性逾6個月、且e抗原陽性超過3個月、肝功能GPT值大於或等於正常值上限5倍以上，或已發生肝代償不全者，用藥可獲健保給付。口服抗病毒藥物，使用方便，較為病患接受。患者GPT值介於正常值上限2至5倍時，醫師會建議干擾素，療程為半年至一年，停藥後繼續追蹤6個月，才能確認是否成功。C肝藥物及健保給付條件主要治療藥物是干擾素。C肝抗體陽性、GPT值半年內間隔3個月測量而有兩次以上大於或等於正常值上限2倍以上，並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化與發炎，且無肝功能代償不全者，用藥可獲健保給付。※延伸閱讀》．服用B肝藥 怎降抗藥性．防肝癌治肝炎》抗藥性強 復發率高 兩大挑戰．B肝用藥出現抗藥性如何治療？．抗藥性+復發率高 治B肝要很拚啦．B肝亂換藥 病毒更兇【2009/05/10 元氣周報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 美國加州婦人Eileen Dreizin，為何跑到幾千公里外的台灣，接受活體肝臟移植手術？除了國內肝臟移植手術已做出口碑，贏得國外醫界肯定之外，價格低廉也是原因之一，在美國活體肝臟移植要新台幣1000萬元，台灣卻只需200萬元。55歲的Eileen Dreizin經常與夫婿兩人至泰國度假，也會順道接受當地著名的觀光醫療，例如健康檢查、人工植牙等。她也曾考慮是否至泰國換肝，但當地醫師不敢貿然嘗試，只說經驗不多。Dreizin夫妻兩人也想過至中國大陸及印度換肝，因為當地肝臟來源較多，取得容易，但手術醫療品質堪慮，成功率又不高，因此作罷。最後之所以選擇台灣，是因Eileen的兒子上網搜尋資料，發現高雄長庚院長陳肇隆所帶領的肝臟移植團隊技術一流，存活率高於美國、歐洲及日本，居全球之冠。醫療費用低廉也是一大誘因。美國活體換肝手術約需30萬美金，相當於台幣1000萬元。相較之下，台灣換肝費用較低，依照健保給付標準，活體換肝只需200萬元。陳肇隆指出，美國迄今並未實施全民健保，活體換肝幾乎要花費一棟房子的代價，絕非一般家庭所能負擔；以Eileen為例，來台就醫，包括機票及手術費用，就花了兩百多萬元，讓夫妻兩人賣掉了住所，但至少已比美國便宜許多。陳肇隆強調，國內器官移植技術水準之高，早已名揚國外，Eileen只是一個開始，第一例成功個案，相信未來會有更多必須換置活肝才能活命的的外國人，會陸續選擇到台灣換肝；這也將是台灣發展觀光醫療、國際醫療的重點之一。 【2009/05/24 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報／李樹人】 據統計，國內需要長期追蹤、治療的B肝患者人數高達70 萬人，但實際接受治療的患者卻非常少。健保局相關試辦計畫自93年實施迄今，已經五年，但參與的患者卻還不到5萬人，許多患者疏於治療。林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師許朝偉表示，在健保局B 肝C肝的治療試辦計畫裡，藥物費用只能給付一年半，但B肝患者平均療程至少需要兩年以上。因此，大部分患者都會自費使用「喜必福」、「貝樂克」或「干安能」，但一個月的藥費至少就從3000元起跳，以最新藥物「喜必福」為例，一個月藥費約3000元，其他藥物費用更高，對經濟不好的人，可是一筆負擔。中國醫藥大學附設醫院消化系內科主任彭成元表示，健保的規定相當嚴格，許多患者都不符合給付資格。另外，有些人病情嚴重，應該可以符合條件，但一聽到必須穿刺，取出組織，進行切片，嚇得下次不敢再來。彭成元指出，許多B肝患者聽信旁人的介紹，而服用坊間偏方、中草藥，費用也不便宜，一個月也要3、4000元，跟看診拿藥的價格也差不多，卻不願接受正統治療，實在令醫師覺得很挫折。彭成元提醒，地下電台所販售的保肝藥物，來源不明，長期服用，恐將影響腎臟功能，肝臟都不好了，如果連腎臟也出問題，豈不是更難受，病情更是難以控制。 【2009/08/09 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【元氣周報╱記者游明煌／報導】避免抗藥性 長期抗戰 切莫擅自停、換藥由於B肝治療時間長，會讓部分患者失去耐心，或因沒有立即見效而產生換藥、換醫師的念頭，簡榮南建議要避免，對抗B肝病毒要有長期抗戰的準備，一旦開始治療便不能擅自停藥、換藥，或輕忽疾病。簡榮南表示，在原療程未結束前，如以不同抗病毒藥物交換使用，會產生多重抗藥性的棘手問題，增加治療難度。口服藥物合併療法經過臨床實驗證實可以減少抗藥性產生，治療效果佳，合併療法在抗藥性患者身上的運用，是目前的治療趨勢。B肝藥物給付標準 放寬了1.針對第一線口服用藥產生抗藥性的患者，放寬合併療法用藥的使用年限至3年。2.若停藥後復發，也得以合併療法再治療1次，療程為3年；或以干擾素再治療1年。3.給付肝硬化患者長期使用抗病毒藥物。簡榮南說，對B肝患者而言，這項改變除可減少因經濟因素被迫終止療程外，更提升整體治療效果。肝臟是沉默的器官，只有定期回診追蹤，配合長期治療，才能擁有健康的身體。基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南表示，根據統計發現，約有六成B型肝炎患者自認身體運作正常，不用就醫治療，這是不正確的觀念，恐延誤治療時機。抗藥患者 給付放寬至3年他說，中央健保局自今年7月1日起，放寬B肝藥物健保給付標準，針對第一線口服用藥產生抗藥性的患者，放寬合併療法用藥的使用延至3年，同時給付肝硬化患者長期使用抗病毒藥物，對B肝患者是一大福音，可提升患者就醫意願，並讓病情獲得更好的控制與治療。簡榮南說，去年國人十大癌症中，肝癌排名第二位，可說是危害國人健康的殺手。根據衛生署疾病管制局統計，台灣成人B肝帶原率達15%至20%，80%之肝細胞癌與B型肝炎病毒感染有關，極可能在成人時引發慢性肝炎、肝硬化，或是原發性肝細胞癌。持續治療3年 復發率僅10%罹患B型肝炎急性發作的男女比例為2比1，大多發生在25到39歲，其次為40到64歲，因年齡層多在為人父母及工作拓展期，及早治療相當重要。部分B肝患者，為了省錢或不讓子女操心而中斷或不接受治療，簡榮南表示，此舉會造成不良後果，因未達治療目標即隨便停藥，日後急性復發率達40%，只要持續治療至少3年，復發率便能降到約10%。※延伸閱讀》‧B肝藥給付放寬 別再任意停藥‧吃一年 就停藥 半年後肝衰竭
2014-09-23 健康百科.消化系統
【元氣周報／記者游明煌／報導】 臨床上有效治療C型肝炎之療法，簡榮南主任說明，目前採長效型干擾素合併口服Ribavirin（雷巴威林）療法，主要藉由刺激免疫系統，產生對抗病毒的作用，同時經由調節免疫系統，活化免疫T細胞的功能，達到抑制病毒複製目的。他強調，C型肝炎療程以半年到一年為主，因不同基因型與病毒反應，而有療程與治癒率上的差異。針對某些特定基因型，可於治療一個月內即出現良好藥物反應，並於半年內即達體內病毒之清除，甚至能進一步使肝纖維化或肝硬化獲得改善。C型肝炎在經過適當治療後，將有7到9成的比率得以治癒，但若未及早治療，治癒率可能降至5成以下。肝炎抗體檢驗 可望納免費健檢簡榮南主任表示，自去年起，健保放寬給付，B型、C型肝炎皆已納入健保放寬給付政策，加上國民健康局目前正進行規畫，有機會於明年將B型肝炎抗原與C型肝炎抗體檢驗納入免費成人健檢項目，希望提高國人篩檢率。他呼籲，唯有及早篩檢才能及時治療，也才有機會遠離肝炎，重新擁有不再服藥的美好人生。※延伸閱讀》‧藥物積極控制 有機會擺脫B肝‧C肝治療 7到9成能治癒【更多精采內容，請見元氣周報】
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】苗栗縣肝炎免費篩檢，發現有345人須進一步複篩，卻僅有112人到合約醫院檢查，苗栗縣政府衛生局疾病管制科長陳淑珠表示，複篩及後端治療都有健保給付，民眾不要忌諱，延誤可能成為肝癌高危險期。陳淑珠說，必須進一步複篩的民眾，一定要儘快到合約醫院檢查，民眾可免費篩檢，若複篩檢為陽性高危險群，也可利用健保局肝炎照護計畫，獲得全程完善治療及照護。她指出，初篩原本到11月中旬，將延長到今年12月31日，複篩期限延長到明年1月15日，合約醫院分別是苗栗市大千醫院、弘大醫院、頭份鎮為恭醫院及苑裡李綜合醫院。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者張嘉芳、施靜茹／台北報導】國內B型肝炎治療率僅有三成，除了衛教不夠，就醫不便也是原因，健保局1月起，擴大基層院所給付抗B肝病毒藥物。B肝醫療策進會台灣分會會長、台大醫學院臨床醫學研究所長高嘉宏說，台灣慢性B肝成人帶原率約15%至20%，估計有300萬名帶原者，其中約100萬人需積極治療，但只有三成定期追蹤，約70萬人未接受治療。高嘉宏說，肝臟沒有神經，有些B肝患者待病情變嚴重後，才警覺要治療。過去健保規定，B肝患者須到大醫院治療、用藥才有給付，有些患者不想往返奔波，便忽略定期追蹤。健保局已於一月起，擴大基層醫療院所給付抗病毒藥物，只要有消化系專科醫師駐診，患者可就近治療，目前有188家診所參與試辦計畫，患者就醫拿藥將更便利。健保局醫務管理組專委李純馥表示，患者若發現肝功能異常，肝指數大於正常值2至5倍，且每c.c.血液B肝病毒量超過2萬以上者，健保即給付抗病毒藥物。B肝醫療策進會將推動「全民回肝照護網絡」，以醫院診療、診所追蹤模式，協助病情特殊病患，先在醫學中心或區域醫院治療，再回到基層診所定期追蹤；也希望與偏遠地區衛生單位合作，提升地方醫護人員專業能力，提供病患最好照護。民眾欲知參與試辦計畫的基層醫療院所名單，可至健保局網站（http://www.nhi.gov.tw）查詢。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】醫院協會不滿健保局擴大試辦B、C型肝炎患者治療，暴增的經費卻要醫院埋單，但健保局強調，雖然專款編列不足，但第六次藥價調查省下來的數十億元，已撥給醫院運用，醫院可補足這一塊缺口。擴大B、C肝治療，原本對肝病患者是美意，卻因為經費擺不平，醫院大喊吃不消。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，B、C肝炎治療試辦計畫是以專款名義編列，適應症放寬確實讓治療人數增加。但她強調，專款缺口利用藥價調查省下來結餘支應，已直接交由醫院運用，並沒有要求醫院交回，例如第六次藥價調整結餘就撥出21.9億元，99年、100年專款不足部分，醫院可用這筆錢補足。健保局下個月將會協商101年的總額醫療費用，到時可以作適度的調節。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報╱記者李樹人、黃玉芳╱台北報導】衛生署多年來推動「慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫」，去年大幅放寬B、C肝治療適應症，無須肝臟穿刺切片驗血即可，治療人數增加一倍多，醫療費用暴增，醫院被強迫埋單。醫院協會強調，如果衛生署放任不管，恐損及肝疾患者就醫權益。私立醫療院所協會秘書長吳明彥批評，在病患、團體請託下，健保局不斷開放適應症範圍，但經費難尋，最後要求醫院吸收差額，根本是「欺負醫院」。醫院為了多作多賠，可能延後患者檢查。 醫院協會健保委員陳雪芬指出，一旦情況持續惡化，各家醫院不排除對醫師「道德勸說」，請臨床醫師自律控制收治人數，以免造成醫院虧損。高雄醫學大學教授余明隆認為，衛生署大幅開放BC肝治療試辦計畫，當然人數暴增，這一兩年是高峰期，未來治療人數應該會逐漸下降。站在治療病人立場，醫師不可能婉拒病人，仍會協助治療病患。國內罹患B肝、C肝人數超過300萬人，但接受治療、定期回診者少之又少。為了提高患者就醫意願，健保局於七、八年前，推展B、C肝治療試辦計畫。98年度收治9263名B肝患者、5142名C肝患者。但免除肝臟穿刺切片後，去年人數暴增，B肝患者多達1萬7771人，C肝患者1萬4415人；藥費也從10.94億元暴增至28.16億元，遠遠超過專款預算。陳雪芬表示，衛生署原本只編列了六億多經費，放寬適應症後一下子暴增至28億元。光是今年第一季就用了七、八億元，而這筆帳卻要算在醫院頭上。衛生署就像不稱職的宴客主人，廣發請貼要大家都來吃，等到爆桌人數超過預期，錢付不出來，卻要求辦桌師傅(醫療院所)分攤，根本說不過去。她表示，如果衛生署放任試辦計畫繼續膨脹，未來各大醫院不排除「道德勸說」，請肝膽腸胃科醫師多多自律，婉拒收治BC肝患者。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者莊琇閔、張嘉芳／台北報導】罹患肝癌末期的呂先生向市議員潘懷宗陳情，他的病情在服用8個月的標靶藥物後已有明顯改善，但因健保未給付藥費，他又無力負擔每月14萬元藥費，被迫中止，形同等死。潘懷宗昨陪同呂先生舉行記者會，要求健保局應落實「全民」健保，不應讓民眾因沒錢買藥只能等待死亡。健保局醫審及藥材組專委施如亮表示，臨床證據顯示蕾莎瓦對晚期肝癌患者延長生命的效益太低，平均存活時間僅2.3個月，每月藥費卻高達13、14萬元。由於腎癌末期患者僅40至50人，但肝癌末期病患高達1200多人，若通過給付，健保每年將增加6至17億元支出，恐怕會對財務造成極大負擔，排擠其他更有希望可能獲得救治的病患。國內醫學中心針對早期肝癌患者使用蕾莎瓦的效果不錯，目前藥廠已向健保局提出申覆，表達願意降價及提供延長存活報告，健保局藥事小組將提會討論。施如亮說，若藥廠大幅降價，可進一步考慮成本效益，決定是否納入健保給付。67歲的呂先生說，他自去年11月開始，在醫師的建議下服用治療肝癌的標靶藥物「蕾莎瓦」，由於健保局並不給付藥費，他不但花光自己的退休金，還向親戚借錢。雖然服藥8個月後，腫瘤已明顯萎縮，但因為無力再負擔藥費，只好在1個多月前停藥。潘懷宗指出，標靶藥物「蕾莎瓦」已於2010年經衛生署通過用於肝癌晚期治療，但該藥也於2009年級通過健保給付用於腎臟癌，但對肝癌治療卻遲遲未通過健保給付。潘懷宗呼籲，健保局應正視肝癌患者求生的權益，應比照日本、韓國、澳洲等國家，將標靶藥物列入健保給付。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】苗栗縣一年多來肝炎免費篩檢約3萬8000名青壯年，發現655人肝功能異常，其中255人複檢及就醫治療，比率僅3成4，後龍鎮中龍里長郭金國曾是C型肝炎陽性個案，昨天秀出健康檢查數據會說話，「有病就要醫，治好人生變彩色的！」衛生局與中華民國防疫學會昨天舉辦「遠離肝炎、肝淨人生有希望」記者會，關懷肝炎個案及鼓勵接受治療，肝癌、肝便化是苗栗縣癌症死亡率第1名，至於肝癌3部曲為慢性肝炎、肝硬化、肝癌，可以透過早期發現、早期治療預防。郭金國及葉姓婦女在會場現身說法，兩人都是C型肝炎的陽性個案，過去療程要10多萬元，去年7月以後，經醫師評估狀況，健保有給付，治療後，兩人已無病毒反應。衛生局長羅財樟指出，25歲到49歲的民眾，可持身分證到大千醫院、署立苗栗醫院、為恭醫院、苑裡李綜合醫院或衛生所，接受免費肝炎篩檢，結果是B、C型肝炎帶原者，只要符合條件，可進入健保肝炎治療流程。
2014-09-23 名人在線.簡守信
【元氣周報／簡守信 大林慈濟醫院院長】又到了為新進住院醫師辦職前說明會的時候了，目的是讓這些醫界新手能很快的進入狀況。幾天下來對健保制度、醫療環境、醫病溝通、病歷書寫等等會有些初步了解。更希望讓這份熱情耗損率頗高的行業，能以溫馨叮嚀當做開場。住院醫師的辛苦不是因為與一群菁英相互競爭所產生的壓力，而是在照顧病情變化多端的病人時所衍生的體力與心理負荷。話說多年前我剛進外科當第一年住院醫師時，白天一方面得用心執行總醫師及主治醫師交待的各種事情。有住院新病人時，除了要打破砂鍋問到底的釐清病程的來龍去脈，更要上窮碧落下黃泉的找資料來了解致病機轉、擬定治療方針，更重要的是這樣才不會在隔天的晨會上被「電」到顏面無光，懷疑自己是不是智商有問題，一下子失去生命的意義。輪到值班時，常常會碰到急診刀，在寒冷的深夜從溫暖的值班室穿過下著小雨的庭園，走在那沒有什麼人的長廊時，孤獨的身影讓心中隱約浮現……「梧桐更兼細雨，到黃昏、點點滴滴。這次第，怎一個愁字了得。」有點不為人知的辛苦，但是待會兒要從那裡劃刀、附近有什麼血管神經、使用什麼樣的器械、怎麼把病灶和手術視野弄清楚等等，卻鮮明地在腦海反覆演練。在進行闌尾切除術，也就是俗稱的盲腸炎手術時，最希望看到的景像就是在劃開腹膜時，發炎腫脹的闌尾竟然自動浮現。這時只要把血管綁掉，闌尾截斷，再把斷端包埋起來就可以縫合傷口。疲憊感在好好完成一台手術之後，似乎也消失一空；推病人到恢復室的腳步也跟著輕盈起來。只是往往事與願違，發炎的闌尾有時芳蹤難尋，僅靠兩隻長無齒鑷子在茫茫腸海中尋找，不是件那麼容易的事。這時汗流夾背、心跳加速，隱約間，心頭又浮現宋詞相見歡「無言獨上西樓」的詞句。只是可以稍微修正為：無言獨上「開刀房」，月如鉤。寂寞梧桐深院，鎖清秋。剪不斷、理還亂，是「盲腸」。別是一番滋味，在心頭。等到終於在後腹腔尋獲芳蹤時，那份歡喜更讓「驀然回首，那『腸』卻在燈火闌珊處」的徹悟浮上心頭。醫院中看到的是這樣的心血與汗水，但是請別叫我們是「血汗醫院」。外科醫師泰山崩於前而色不變的定力，也就在這樣的層層考驗中逐漸到位。往後如果碰到同樣狀況，當然就不會剪不斷、理還亂了。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】造價逾1500萬元的全國首輛肝病篩檢行動數位醫療車，昨天歡喜啟鑰上路，每周巡迴苗栗縣泰安鄉偏遠部落提供服務，一般成人健檢的項目都可以做，鄉民持健保卡都免費。肝病被稱是國病，泰安鄉肝臟疾病問題更是嚴重，衛生所今年篩檢25歲到49歲鄉民，統計發現B肝、C肝帶原率分別約33%、12%，遠高於全國平均2到4倍，衛生局爭取衛生署醫療發展基金補助一千五百五十多萬元，打造第一輛肝病篩檢行動數位醫療車，撥發到泰安鄉衛生所。地方當成大事，請來泰安鄉泰雅族傳源文化藝術團表演舞蹈熱烈慶祝贈車啟鑰儀式，篩檢車車體彩繪原住民圖騰，相當有特色，縣衛生局副局長葉雲城說，醫療車配備X光攝影、腹部超音波，及血液生化檢查儀器與設備，功能相當齊全，足以勝任一般成人健檢的項目。這輛行動數位醫療車，每周巡迴各部落宣導及篩檢肝病等疫病，提供轉診、就醫及後續追蹤照護的服務，希望部落能夠得到即時及等同醫院級的醫療設備及服務，縮小城鄉醫療資源落差。葉雲城指出，縣府去年起提撥3年3000萬元經費推動肝炎防治，25歲到49歲的縣民可持身分證到大千醫院、署立苗栗醫院、為恭醫院、苑裡李綜合醫院或衛生所，接受免費肝炎篩檢，如果是B、C型肝炎帶原者只要符合條件，可進入健保肝炎治療流程。另衛生局醫政課特別為泰安鄉民爭取，將免費篩檢肝炎的年齡層，擴大到59歲，進一步防治肝炎，相關問題可電洽（037）332639縣衛生局醫政課。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合晚報╱記者李樹人、黃玉芳╱台北報導】】據統計，台灣每年至少1萬2000人死於肝疾，而肝病用藥去年首度成為國人藥物暢銷排行榜的第一名，國內每年B肝治療藥物花費就高達20億元。專家提醒，政府針對45歲以上民眾提供一生一次免費肝炎篩檢，國人應多加利用。國內治療肝病權威、中研院院士、台大醫院內科教授陳定信指出，台灣29年前開始接種B肝疫苗，但仍有240萬人在疫苗接種前，已經感染B肝病毒，其中約有三分之一需要治療。健保局從92年10月起，施行「慢性病毒性B型及C型肝炎治療試辦計畫」，健保局醫審及藥材組科長郭垂文表示，民國100年，該計畫納入的人數已擴大至6萬6200人，含住院等一年花費高達33億元。目前治療B型肝炎要36個月，如療程結束後復發，可再申請治療。由於療程時間較長，患者一定要依照醫囑按時服藥，否則容易產生抗藥性。 臨床顯示，B肝經過長期治療，可以清除體內病毒量，降低未來產生肝硬化、肝癌等發生率。這也是近年來，國內肝癌、肝硬化人數能逐年降低的主要原因之一。在預防方面，國健局於100年8月1日起，在成人免費健診項目中，提供45歲以上成年人一生一次公費肝炎篩檢。截至去年12月，共有4萬5137人接受篩檢，B肝陽性率為10.83%，大約找出近5000名B肝感染者。陳定信強調，國內仍有許多該治療卻未治療的B肝患者，希望透過免費篩檢，能夠找出這些患者，按時治療、定期追蹤，才能降低後來罹患肝癌風險。
2014-09-23 健康百科.消化系統
【聯合報╱整理記者楊欣潔】B肝治療以患者血中病毒量作為評判標準，病毒量與肝癌風險成正比，B肝病毒量大於2000IU／mL，健保給付藥物治療，病毒量小於2000IU／mL，則應每年定期追蹤，有肝癌家族史的B肝帶原高風險群，更要每半年追蹤。除了病毒量，研究也發現，B肝表面抗原濃度也影響罹癌機率，B肝表面抗原濃度高於1000IU／mL者，比B肝表面抗原濃度較低者，罹患肝癌的機率高出13.7倍。酒精會惡化B肝患者病情，甚至可能演變成肝硬化或是肝癌。研究顯示，長期多量飲酒者有較高的B肝感染率，且B肝帶原者若長期超量飲酒，會加速肝臟損傷，酒精也可能使病毒基因變異，讓B肝帶原者容易肝硬化。B型肝炎已有藥物治療，療效不錯，常見治療方法有口服抗病毒藥物及干擾素針劑，五成患者在積極治療3年後，皆可康復，不過要在治療後的10至20年，病毒才會完全被殲滅。目前健保給付B肝治療藥物，學校、機關的定期健檢也有B肝檢驗項目，大部分民眾可早期發現，建議及早治療，避免惡化造成肝硬化。B肝帶原者若有生育計畫，應先與醫師討論，有些B肝治療藥物，如干擾素可能影響胎兒發展與健康，因此必須視患者狀況停藥，男性帶原者在伴侶懷孕後，應繼續追蹤治療B肝，必要時也應繼續使用藥物，以免病情惡化。女性帶原者應在第一次產檢時告知病史，若在孕期中出現疲憊、倦怠、食欲不振等B肝急性發作症狀，應立即回診治療。B肝帶原孕婦的新生兒，在出生24小時內應施打免疫球蛋白，可將新生兒成為B肝帶原者的風險降低到1%以下。 諮詢／台北馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師王勝永
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 日劇「醫龍」描述一群醫療人員，為心臟衰竭病患進行一種稱為「Batista」的左心室容積縮小術，寫實又精采的劇情，創下高收視率後，也風行至台灣的心臟外科界，連醫師也愛看。心臟外科大老級的醫師也幾乎全都看過醫龍，但有的讚歎有的罵。最近醫師們還接著轉攻韓劇「嶄新的心」。Batista手術是針對心臟擴大的心臟衰竭病患，因為無法進行心臟移植，劇中的天才外科醫師朝田龍太郎將病患部分心肌切除，再把心臟縫合起來，原本太大的心臟就會縮小。劇中指稱，手術後，可以讓病患心臟正常運作。國內心臟移植權威、振興醫院心臟醫學部主任魏崢不僅看了醫龍的日劇版，也看了漫畫版。他說，日劇中的手術畫面，拍得很逼真，而漫畫中的手術示意圖，與真實的情況滿相似的，確實有點教育意義。他說，Batista手術不是很難的手術，他也幫兩個病患施行過，但是他認為效果並不好，他說，「Batista是一種早就被放棄的手術方式」。因為日本當時不能進行心臟移植手術，才會覺得Batista很神奇。但是魏崢認為，劇中強調團隊工作和醫院鬥爭情節，倒是頗為寫實。由於日劇把Batista手術過度神化，甚至有醫學生、住院醫生前來詢問魏崢，「真有那麼神嗎？」均得到否定的答案。不過，倒不曾有病患想要施行該手術。一名院長級的心臟外科權威醫師也看了醫龍，而且耐心的把整套都看完，只有一句評語，「沒那麼神啦！」另外一名也是院長級的心臟外科權威醫師，他也看過醫龍，甚至聽聞有些醫師頗為著迷該手術，但是他認為，讓病患冒如此大的風險，手術效果卻不如預期，不是一種好的治療方式。另一名心臟移植權威、亞東醫院院長朱樹勳雖然沒有看過醫龍，卻聽過其他醫師談論。朱樹勳笑說，那種手術沒什麼，他笑說，他創下的三心人手術紀錄困難多了，畫成漫畫會比醫龍更好看。振興醫院心臟外科醫師蘇上豪說，醫龍中手術畫面滿逼真的，動作也很貼近真實。另外，韓劇的「嶄新的心」也是以心臟外科為主題，描述醫院間的勾心鬥角，非常貼近人性，精采不輸「白色巨塔」。不僅醫師愛看日本醫界漫畫、日劇，甚至連中央健保局副總經理李丞華也是日本漫畫迷，他最喜歡的是「醫界風雲」。主角實習醫生齊藤英二郎，是個菜鳥醫師，受訓時，看到急診人球等陋習，揭發日本醫療結構問題，當時國內剛好發生邱小妹人球事件，讓他非常有感觸。※延伸閱讀》．白色榮光．阿諾的網誌．我看日劇~醫龍~觀後感．時代英雄的誕生~醫龍．醫龍．重新認識心臟外科 【2009/04/15 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【元氣周報／記者黃琬軒、施靜茹／報導，諮詢對象／報台北榮總神經血管內科主任陳昌明】 手術方式：由神經放射科醫師，透過患者股動脈（鼠蹊部），將導管置於血管中，然後將微細導管循血管導引至腦動脈瘤中，再將白金線圈置放動脈瘤內，填滿動脈瘤，阻止血液流入動脈瘤。三個月內，血管內膜細胞增生，便會把動脈瘤完全阻隔，避免破裂。誰適合做：只有袋狀動脈瘤，才適合做動脈瘤栓塞術。如果動脈瘤位於大腦深處、腦溝、基底動脈，或有寬頸動脈瘤，及心肺功能不佳者，都不適合做這類手術。缺點：白金線圈置放在動脈瘤裡，時間久了，也可能緊縮，不像剛開始置放時塞滿，較傳統手術容易復發。健保給付：目前健保給付傳統和動脈瘤栓塞術，後者需專案申請，有些患者不符合健保規定，需自費30萬元。※延伸閱讀》‧醫生對利菁說﹕妳有四顆動脈瘤…‧腦袋有未爆彈 關於利菁做的栓塞術‧醫師談腦瘤／超過0.5cm 服藥觀察 大於1cm 考慮手術‧突然頭痛、頸硬、腰痠…小心血管瘤破裂‧致命危機1／腦血管瘤出血 死亡率50%→80%→100%‧致命危機2／不管採哪種腦血管瘤手術 最怕手術時梗塞、出血‧咳嗽、做愛、火大時…血管瘤都可能爆破‧腦出血之後…1/4病患 月內會再出血‧開刀？栓塞？ 看瘤大小位置‧腦血管瘤知多少／傳統開顱手術v.s.血管栓塞手術‧腦血管瘤知多少／白金線圈栓塞 健保有條件給付
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】肉毒桿菌素可不是只能用在消除皺紋上，目前治療中風與腦性麻痺的痙攣症狀，效果相當不錯，但健保給付有限，自費每次要花2-3萬元，約半年就要治療一次。國內最早進行這項治療的醫師成大復健部醫師林裕晴，十多年前自美國引進技術，目前病患遍及全台，有些患者甚至在健保尚未給付前，就自費治療，成效不錯。一名目前已就讀高中的患者是早產兒，出生時就有眼盲、肺部發育不全及腦性麻痺等症狀，十多年來經過肉毒桿菌素加上復健等治療，原本完全不良於行，目前已能自由行走。林裕晴表示，肉毒桿菌素可抑制神經肌肉交接處的乙醯膽鹼釋放，達到治療肌肉不正常收縮的目的，目前臨床上較常見的適應症包括半面痙攣、眼瞼痙攣、肌張力不全、腦性麻痺、腦中風、頭部外傷、斜視、偏頭痛、背痛、多汗症及動態性皺紋等。對於中風與腦麻患者的痙攣症狀，像手腳彎曲無法伸直等，近9成患者在注射肉毒桿菌素後，症狀可改善7-9成，每次注射可維持3-9個月，每人狀況不一，而傳統口服藥物治療，不僅要天天三餐吃藥，同時副作用較多，改善程度也只有3成。但健保給付有限，不僅需經過其他治療6個月無效後才能使用，同時只開放腦麻兒童上肢2-12歲、下肢2-10歲，中風患者則需事前審查，核准比率低於1成，但在歐美國家事實上都已列為第一線的治療方法，主要是費用高，健保不堪負荷，但仍然是患者的另一項選擇。
2014-09-23 健康百科.心臟血管
【聯合報╱記者李蕙君／台東報導】台東縣衛生局昨天表示，去年委請外縣市醫學中心輪派心臟外科醫師來支援台東馬偕醫院，2個月內完成了2例葉克膜急救，以及12名心臟外科手術。衛生局強調，雖然台東礙於人口數無法設醫學中心，但縣內6家醫院都是評鑑合格的區域醫院，每年也辦學術活動等增進醫療品質。衛生局指出，以往台東最煩惱心臟外科醫師招聘不易，使得馬偕醫院台東分院有葉克膜儀器卻沒有醫師可用，但去年12月成功協調委請台北馬偕等醫學中心等，每周輪派1名心臟外科醫師，到台東馬偕24小時服務，從去年12月5日至今年1月底，已成功完成2例葉克膜急救及12名心臟外科手術。衛生局長陳照隆表示，台東地處偏遠、人口數僅20多萬人，醫師數也不足，現階段無法設置醫學中心，僅能設區域醫院、地區醫院、基層醫療院所；不過每年局內都會自行辦理醫院實地督考，及聘請專家評鑑各醫院，目前縣內6家醫院都是合格地區醫院，其中，馬偕醫院台東分院獲特優、台東基督教醫院也獲優等評鑑。陳照隆說，局內會固定進行相關學術活動，也不斷努力強化完整的緊急醫療體系，爭取更多重症醫療設備，及進行人才養成計畫等，也與健保局合作辦理偏鄉地區醫療提升等服務，讓偏鄉居民不至於因路程遙遠而失去就醫權。
2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔
【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 過敏原檢驗不便宜，坊間過敏原檢測可以分為食物過敏原分析和急性過敏原分析，分別要價8000元、5000元，如果想要做個全套過敏原檢測可能得要上萬。健保僅給付參與氣喘醫療品質改善專案的氣喘病患的過敏篩檢。多數醫療院所提供的過敏原檢測，約一兩千元。但近來許多坊間過敏原檢驗診所宣稱，小孩的慢性濕疹、氣喘、鼻炎、慢性中耳炎，甚至是過動、注意力不足、自閉症都可能與食物過敏有關。而大人的慢性腸胃炎、大腸激躁症、胃潰瘍、自體免疫疾病、慢性疲勞等也可能於食物過敏有關。進行一次檢測要價8000元。除了食物過敏之外，花粉、塵蹣、動物毛屑、黴菌類等，也可能造成過敏反應，可以進行急性過敏原檢測，費用則在5000元上下。台北市衛生局提供的免費篩檢，是先以340元的抽血檢驗過敏體質，再加上價值1600元的過敏原類別篩檢、特異性過敏原篩檢。健保局指出，健保局有氣喘醫療品質改善專案，病患在二個月內，在同一醫院、同一醫師處治療，就醫二次之後，若醫師認為該氣喘病患需要進行過敏原檢測，所進行的過敏原檢測，屬於健保給付範圍。 【2009/03/02 聯合晚報】
2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 病患長期使用呼吸器，背後原因百百種。中央健康保險局資料顯示，主要原因有三大類：心肺疾病、內科或外科問題引起多重器官衰竭，以及神經肌肉疾病。國泰綜合醫院胸腔內科主治醫師吳錦桐表示，有些疾病如睡眠呼吸中止症、駝背過於嚴重、漏斗胸等，也可能需要用到呼吸器。根據健保局「需長期使用呼吸器病人手冊」，人工呼吸器在正常使用狀況下，多半不會造成傷害，但要注意一些常見併發症，如喉頭水腫、氣管黏膜創傷、管路意外脫落或漏氣導致患者呼吸困難等。壓力太高可能造成肺泡創傷，引起皮下氣腫、氣胸。若氧氣濃度太高，則會導致氧氣中毒。長時間使用呼吸器，也要注意肺炎風險。吳錦桐醫師指出，使用呼吸器，可能增加感染風險。但呼吸器是拿來救命，患者該用呼吸器而沒有使用呼吸器，也會遭遇感染威脅。吳錦桐醫師表示，有些患者會對呼吸器產生迷思，認為使用呼吸器代表人生沒有希望，事實上，患者若神智清楚，戴呼吸器就可以處理一些事情。健保局建議，在呼吸照護中心總天數超過四十二天，或連續使用呼吸器超過六十三天，或經過胸腔專科醫師評估，認為無法在短時間脫離呼吸器的患者，應轉往呼吸照護病房。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔
【聯合報╱記者楊欣潔整理】健保統計，國內每年約有180萬人因「慢性阻塞性肺病（COPD）」就診住院，90%的COPD都是吸菸或曝露二手菸造成，每4位吸菸者就有一人罹患COPD，導致肺功能耗損，呼吸困難。建議吸菸者若呼吸有「咻咻」聲、喉嚨卡痰等症狀，應盡速就醫。資料來源：衛福部國民健康署、台安醫院胸腔內科主治醫師吳憲林
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 將採強制調解 不能直接進入訴訟「沒有先調解，就不能進入訴訟程序！」我國醫療糾紛處理即將出現重大變革，衛生署版「醫療糾紛處理法及醫療事故補償法」草案出爐，即將送至行政院審議。草案中強調「強制調解」精神，在發生醫糾時，一定要強制前置調解，不能直接進入訴訟。不過，如果民眾堅持要告醫院、告醫師，則可選擇不出席調解會議。衛生署醫事處處長許銘能解釋，所謂的強制調解，就是要求醫療糾紛當事人或家屬在進入偵察訴訟程序之前，必須先至各縣市衛生局調解小組，與醫院、醫師先行溝通，如果調解不成立，才能進入司法程序。據統計，台灣醫療訴訟案件逐年增加，76年至99年間，請求衛生署醫療鑑定的案例就多達7000多件，近年來，平均每年多達五、六百件，其中八成是由檢察官移送過來的刑事案件。 民眾堅持要告 可不出席調解會議醫糾訴訟逐漸增加，嚴重影響醫病關係。衛生署副署長林奏延表示，為了增加醫病溝通管道，將要求各醫院成立關懷小組，如果發生醫糾，院方應予以關心。各縣市則成立調解委員會，邀請醫界、法界及其他公正人士擔任委員。林奏延指出，未來民眾遇到醫療糾紛，一定必須先通過調解程序，否則不能提出訴訟。不過，如果民眾堅持要告醫院、告醫師，則可選擇不出席調解會議。在醫療事故補償方面，林奏延指出，未來將設置相關賠償基金，參考北歐無過失醫療補助精神，作為醫療法第82條之1 的配套，來保障人民的就醫權益。賠償基金來源包括政府預算、健保經費及醫院醫師等。 醫療事故補償 未來將設賠償基金至於民眾最關心的最高補償金額，許銘能指出，目前並未制訂最高上限，將邀請相關專家一起開會討論。許銘能表示，生育事故補償制度在10月1日上路後，衛生署將參考實施狀況，作為日後制訂醫療事故補償規定的參考依據。目前生育事故補償最高為200萬元，一般預料，未來醫療事故補償應該也會是200萬元。衛生署版「醫療糾紛處理法及醫療事故補償法」草案將於這一、兩天送至行政院，由政務委員開會討論細節。
2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】 北市議員秦慧珠昨於市政總質詢時指出，北市約有412家美容醫學診所，數量占全台一半以上，經醫策會合格認證的卻只有21家，認證率過低。醫美產業去年全台產值高達480億美元，不實廣告、醫美糾紛等亂象叢生，市府應加強管理。秦慧珠說，醫美早已是「產業」，而非醫療行為。但醫美仍用醫療法管理，而非消費者保護法，以致民眾無法受消保法保護。秦慧珠表示，醫美機構收入不用繳稅，據統計，台灣醫美產值從2008年的361億美元，成長至2013年的480億美元，年增率高達15%，「現在哪有一個產業年成長率15％？難怪許多醫師都改行做醫美。」秦慧珠表示，國內醫美診所約800多家，台北市內就有412家，其中大安區共有165家，可稱「一級戰區中的一級戰區」。但全北市經過衛福部委託的醫策會合格認證的僅有21家，合格認證率僅5.1％。秦慧珠指出，相較起醫美產業的高利潤，相關罰則卻非常低，無法達到監督效果。如100年至103年，北市發生261件醫美糾紛，共罰1721萬元；違規醫療廣告252件，共裁罰1631萬元。北市衛生局主秘許朝程表示，一般醫院評鑑與健保制度掛勾，醫院都會接受評鑑並想辦法取得好成績；醫美診所為自費，業者缺乏誘因接受醫策會評鑑。許朝程說，對於現今醫美亂象，會加強教育宣導，教導民眾避開有問題的醫療機構。也會公布違規情節嚴重的業者名單。北市衛生局長林奇宏表示，醫療法裡最重可吊銷醫護人員執照，要求醫療院所關門，但這些手段很難對醫美診所產生效果。北市也呼籲中央，應把醫美糾紛納入消費者保護法，特別醫美糾紛多數是履約問題，若消費者保護法能介入，他相信能解決不少問題。【2014/08/30 聯合報】
