健保 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  健保給付考量／藥價高昂 不是投藥就有效

  【元氣周報／記者詹建富／報導】台灣失智症協會秘書長湯麗玉指出，「愛憶欣」等膽鹼脂酉每抑制劑，目前健保給付對象嚴格，不僅規定只適用於輕、中度失智症病患，而且需經事前審查，而且要求病患用藥後每6個月重新評估，如果經「簡易智能量表」（MMSE）發現較起步治療時減少2分，或「臨床失智評估量表」（CDR）退步1級，健保就不給付。湯麗玉說，曾有患者家屬向她抱怨，「我媽媽繳了15年健保費，都沒生什麼病，也沒花到健保資源，現在碰到失智症，健保卻不給付用藥！」她質疑，健保局有照顧到失智患者需求嗎？健保局醫審暨藥材組主任沈茂庭表示，健保局給付失智症用藥條件，是邀精神、神經科相關團體討論，並非閉門造車。由於失智症用藥價格昂貴，所以才會要求定期追蹤評估使用效果。輔仁大學醫學系主任葉炳強則表示，站在家屬立場，往往把用藥視為唯一能做的努力，甚至將病人復原的希望全寄託在藥物上。但他提醒，家屬切莫對藥物的治療有過度依賴的想法，有些病人可能用藥一段時間就退化到重度，而無法再用藥，畢竟現有藥物的治療仍有其極限。不過，由於每個患者病程進展有別，他提醒，當病人感到記憶減退及空間感迷失時，就要儘早就醫接受詳細的檢查及心智功能評估，以免錯過了用藥時機。在必要時，合併兩種不同機轉的失智症藥物，站在醫師立場他並不反對，只是使用麩胺酸受體拮抗劑如「憶必佳」或「威智錠」，就需要自費了。【2010/05/09 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  巴氏表鑑定／醫師只看一眼 在宅鑑定不行嗎

  【聯合報／記者林秀美、胡宗鳳／高雄市報導】 一名住在屏東的五十多歲男子，因車禍造成全身癱瘓，家人想聘外籍看護工照料，他插著鼻胃管、尿管，躺在擔架上，由救護車抬到高醫神經科，家屬苦求醫師開立巴氏量表。家屬泣訴，屏東的醫院說不能開巴氏量表，要他們到公立醫院；但公立醫院說病患未在該院看過診，也不開，叫他們到醫學中心，還說「病院卡大間，卡夠力」。看到病人遠從屏東來到高雄，高醫神經科醫師陳俊鴻非常不忍。「雇用救護車大約一千元，若加氧氣要二千到二千五百元，就只為給醫師『看一眼』！」高雄市衛生局接獲許多市民投訴，為了申請巴氏量表，得大陣仗將中風病人抬到醫院，為何不能請醫師到宅鑑定？衛生局為此調查各醫院「在宅鑑定」可行性。市立民生醫院院長蘇健裕說，過去有私人請託派醫師到宅鑑定，都是純服務不收費；但近來醫界Ａ健保、偽照文書等事件頻上媒體，引起寒蟬效應，讓醫師有所顧忌。蘇健裕說，醫師到宅鑑定，牽涉費用及作業流程，建議衛生局訂定統一收費標準及作業流程，讓醫院有所遵循。市立小港醫院院長劉景寬說，十多年前高醫曾提供在宅鑑定，但涉及專業準確性，最好由政府規範。 【2010/05/16 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  今天起重度失智症用藥 健保給付

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】過去失智症藥物健保給付對象僅限於輕、中度患者，不少家屬認為規定過嚴，等同早早就放棄病患，經本報報導後，健保局同意開放重度失智症患者也能用藥，可望嘉惠至少數萬患者，新制今天上路。台灣失智症協會估計，國內罹患失智症患者達十七萬人，依病情輕、中、重程度，比例約為三比二比一，重症患者約有兩、三萬人。患者病情一旦惡化，往往容易出現其他併發症死亡。健保局醫審暨藥材組科長施如亮指出，目前健保給付失智症用藥有兩類，一為膽鹼脂酶抑制劑，如「愛憶欣」（Aricept），第二類為麩胺酸受體拮抗劑，如「憶必佳」（Ebixa）和「威智錠」（Witgen）等，由於這類神經系統藥物單價較貴，過去僅適用於輕、中度病患。衛生署日前已擴大前述藥物適應症為重度失智症患者，健保局邀集相關學者開會，順勢把愛憶欣等藥，放寬為重度病人也能使用。不過，失智症協會秘書長湯麗玉批評，健保局的新規定，可能只有少數重度失智患者受惠。按目前規定，「臨床失智評估量表」（CDR）檢測達到三分，就屬於重度失智，不過，一旦檢測大於或等於四分，以及臥床或無行動能力者，就不符給付條件。換句話說，只有檢測為三分的重症患者能免費用藥。且病患用藥後一年，評估病情退步，也要停止用藥。湯麗玉說，健保給付條件嚴苛，形同讓病家「看得到，卻吃不到」。有家屬抱怨：「我媽媽繳了十多年健保費，都沒生什麼病，現在罹患失智症，健保卻百般刁難」。也有生病的大學教授說，若每月還要自行負擔三至五千元藥費，恐怕有很多家庭都會覺得吃不消。馬偕醫院精神科主任方俊凱指出，失智症迄今並無有效的治療藥物，僅能靠藥物減緩病況，但每位患者對藥物反應不同，建議健保局以病人影像檢查為準，一旦確立腦部嚴重萎縮，用藥也無效，這樣更能說服病家停藥，而不是僅以節省支出為考量。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  一天一貼片 失智免吃藥

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 家有失智症長者，家屬總要連哄帶騙才能讓老人家乖乖地服藥，卻也經常面對拒絕吃藥的場面；所幸，健保局最近核准第一種延緩失智症惡化的貼片Exelon，自三月起納入健保給付，只要每天一片，就相當於每天服藥兩次，至少有七、八萬名輕度至中度的阿茲海默氏失智症患者可以受惠。根據台灣失智症協會估計，國內失智症患者多達十七萬人以上，依病情輕、中、重程度，比例約為三比二比一，但由於失智症多半起因於大腦退化，目前並無藥物可以治癒，一旦病情惡化，往往因其他併發症死亡。台北榮民總醫院神經內科醫師王培寧指出，目前健保給付失智症用藥有兩類，一為乙醯膽鹼脂　抑制劑，如「愛憶欣」（Aricept），第二類為麩胺酸受體拮抗劑，如「憶必佳」（Ebixa）和「威智錠」（Witgen）等，但由於多數患者因病情加重，認知功能退化，就不配合乖乖服藥，不少家屬形容「每次要讓老人家吃藥，都要使出渾身解數」，「不是威脅利誘，不然就像打仗一樣」。王培寧表示，要讓失智老人吃藥，第一關就是對方要張口，但多數患者不配合，因此用於延緩失智的Exelon貼片，大小如十元硬幣，只要在患者洗澡後，在其前胸或後背、上臂後側貼上貼片，每天更換一片，就可提高治療的效果。健保局醫審及藥材組科長施如亮指出，過去針對失智症藥物健保給付對象僅限於輕、中度患者，自去年十月開放重度失智症患者也能使用前述口服藥物外，近日又討論通過Exelon貼片納入給付，三月一日上路，可望嘉惠八萬名患者。不過，王培寧仍提醒，國外曾發生失智症患者未將舊的貼片撕下，又貼上新貼片，以致藥物劑量加重，造成嘔吐、腹瀉、抽搐、呼吸困難等，因此健保局規定領貼片就不能拿口服用藥，每天一片為限。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  向人瑞學養生╱徐溫綢妹 無憂無慮、甜食解饞

  【聯合報╱記者高宛瑜、徐養齡／新竹報導、攝影】徐溫綢妹（110歲）／愛吃客家雞酒 健保卡沒用過新竹縣橫山鄉人瑞徐溫綢妹，生於民國前11年，今年已經110歲了，她不僅是新竹最高齡者，在全國也高居第3，多年來生活簡單樸實，愛洗澡也愛吃牛奶糖，3餐中最喜歡來碗客家雞酒。「啖膳…啖膳」家人彎著腰聽，知道她索糖吃，她生於清光緒年間，用詞很有「古意」，只有家人聽得懂。家人表示，她已無法久坐，大半時間在睡覺，起床活動時，大多吃零嘴補充熱量。正如客家婦女勤儉持家的形象，徐溫綢妹從小務農維生，產後揹著兒女下田工作，長孫徐春爐形容祖母是「客家傳統婦女典型」，教育後代頗為嚴格，講究孝道及平日生活作息，自己一手扛起農務和家事，讓子女專心攻讀學業，「身教重於言教」，曾獲「模範家庭」表揚。徐溫綢妹的長孫徐春爐已61歲，祖母務農「耕山耕田」，還要挑擔走山路，要付出很大勞力；年老時雖行動不便得靠輪椅代步，卻很愛乾淨，不僅每日都會洗澡，還會叮嚀家人將家中內外打掃得潔淨。老人家平日愛吃甜食解饞，孫女徐紅丹說，祖母最喜歡吃牛奶糖，「一天差不多十幾顆，三餐之外她想吃就會跟家人要，不過怕她吃得太甜，一次不能給太多」。徐春爐說，祖母長壽的秘訣就是「無憂無慮、簡單平凡過日子。」他說，祖母平常沒什麼病痛，健保卡也沒用過，橫山鄉的好水質、好空氣讓她身體健朗，三餐最喜歡吃淋上雞酒湯的稀飯，一吃就是2、3碗。新竹縣長邱鏡淳在去年重陽節拜訪徐家時就說，少年勞動，晚年無憂無慮，不用為子女煩惱，徐溫綢妹很有福氣。養生小檔案飲食：3餐必吃客家雞酒、牛奶糖當零嘴。養生：從小務農勞動多、生活作息規律、無憂無慮、橫山鄉好山好水。嗜好：愛乾淨，一定要天天洗澡。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  向人瑞學養生╱游羅里 早餐茹素、兒孫奉孝

  【聯合報╱記者趙容萱、高堂堯／台中報導】游羅里（102歲）／刻苦農村婦 老來終享福沿崇德路往北走，進入北屯區，接近環中路時就能看到一片黃橙橙稻田，以及台中市長胡志強引以為傲的新地標─—洲際棒球場，球場計分板對面的田埂上則散布著農舍；游羅里阿嬤就住在這傳統與現代的交界處，見證百年來的物換星移。中華民國成為堂堂百歲「國瑞」，但游羅里卻還比她大上兩歲。原本是豐原大紙廠老闆千金的游羅里，卻在19歲那年因媒妁之言，下嫁比她年長4歲的佃農游登立，開始刻苦清貧的農村生活。娘家不免為游羅里叫屈，但她從不以為意，盡心盡力地相夫教子；游登立也相當上進，陸續買下許多田產，兩人育有7男2女，至今已是內4代、外5代，總數高達165人的龐大家族。歲月在游羅里面容上留下痕跡，已有些耳背、不良於行，但受訪時還是熱情地跟記者打招呼，還能叫出在場每一位家人子孫的名字。三子游秋煌今年75歲，他說母親的身體健朗，健保卡一年用不到兩次，原因除了年輕農務、作息正常，每天早餐都吃素，也是游羅里延年益壽的秘訣。游羅里在38歲那年生下最小的兒子，巧的是大兒媳婦也在同年生下長孫游學泉；農忙時兒子兒媳們下田工作，游羅里就同時背著兒子和孫子以便照顧。當年車輛交通不甚方便，游羅里回娘家時常徒步走上1個多小時回豐原，同樣，也背著一兒一孫；別人看到兩個長得不像的小子都丈二金剛，她總是笑著回答：「這是我兒子和孫子啦！」「我也是吃阿嬤的奶長大的！」今年63歲的游學泉回想起往事，不禁莞爾，由此也看出游羅里為兒孫奉獻生命能量的溫柔和堅強。養生小檔案飲食：每天早餐都吃素養生：年輕農務、作息正常人生哲學：為兒孫家人全力奉獻。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  無子西瓜基金會 本周開張

  【聯合報╱記者李順德／台北報導】監察院長王建煊賣屋所得一千四百萬，籌措成立「無子西瓜社會福利基金會」，台北市政府上周同意本周起正式開張運作，協助膝下無子的老人免遭遺棄，並監督、協助老人長照體系的服務。王建煊的老婆蘇法昭擔任基金會的董事長，董事包括不少重量級人士，紅十字會會長陳長文、媒體名嘴陳文茜、經濟學家高希均、前健保局總經理朱澤民、國際扶輪社前總監吳健村等人。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  楊力州「青春啦啦隊」 大家一定要去看

  【元氣周報／諮詢／聯合勸募秘書長周文珍】Q 朋友邀我去看楊力州導演拍攝的紀錄片「青春啦啦隊」，我帶了手帕去，哭得唏唏囌囌的；我甚至覺得整排椅子都因大家齊力痛哭，在抖動！老去，我正在準備；看著父母老去，我正在經歷。我很怕。老掉，不是可喜的；但是全世界所有的學者、專家都說要讓老人「活力老化」，這並沒有消除我的疑慮，在我看來，年過中年，不斷面對的就是「失落」─先是你的頭髮、視力、記憶力，一名老人家說那是一種「背叛」的感覺──「你的身體背棄你了，再也不聽使喚了」。相信許多人被片子裡的青春老人激出不小的熱情，八十歲努力要對抗自然律，活得那麼精彩，頓時也讓我熱血沸騰，覺得有為者亦若是。　　　大家快到全台電影院為阿公阿嬤當啦啦隊喔！（台北梁小姐）A 雖然每個人都會老，但一般社會大眾對「老」似乎直接與「貧、病、寂寞」畫上等號。面對這樣的高齡社會，我們不只是需要健保醫療體系，或是長照體系，更重要的是要能有友善的社會環境，讓老人能擁有健康的身心和持續的社會參與。楊力州導演曾說，早上出門去拍片看到一個奶奶坐在家門口，手拿著蒼蠅拍打蒼蠅，傍晚拍完片路過，她還坐在同個地方，依舊拿著蒼蠅拍。他說，每個人老了之後至少都要找30個老伴，不是睡在身旁的老伴，而是能陪伴自己快樂度過晚年的30樣興趣或喜好，讓精彩充滿生命的每一刻。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  罕病排除老人？ 賴士葆提案修法

  【聯合報╱記者楊湘鈞、劉惠敏／台北報導】只有罕病兒童，沒有罕病老人？罕見疾病防治及藥物法施行後，每年造福兩千多個罕病家庭；但立委賴士葆陸續接獲兩起陳情，指因定義嚴格，「自動排除」老年、無藥可醫罕病患者在補助範圍外，他將提案修法補漏。衛生署國民健康局副局長孔憲蘭回應指出，目前法律對罕見疾病的定義，是依「盛行率」高低為主，納入罕病的盛行率基準為「萬分之一」。雖無明訂罕病須為遺傳性疾病，但孔憲蘭說，畢竟不是所有疾病、藥物皆可無限制納入罕病，「還是得訂個範圍」，目前審議原則有三，包括盛行率，診斷及治療困難，以及遺傳性。至於部分內因性疾病，是否應考量納入罕病，「有討論空間」。日前立法院團契找來罕病兒童爸爸現身說法，立委賴士葆舉了一個讓他氣到拍桌的協調補助罕病患者案例。六十歲的陳先生因肌肉組織過敏、不時休克，前往台大就醫，僅知罹患薛尼茲勒氏症候群，但無法確知是何種疾病，每天得注射一針千元的特殊藥劑控制。陳先生盼能獲罕病補助，但健保局卻以無法確定是遺傳性罕病、仍可尋求健保給付用藥等理由，將陳的申請打回票。賴士葆說，不論是罕病兒家庭，或是罕病中老年家庭，當事人及家屬所受的苦都是一樣的，為此他找來健保局等單位協調數次，但答案卻都一樣，必須「罕見、遺傳性、須仰賴某藥物」三條件同時符合。「許多老年罕病患者，父母或長輩都往生了，要如何證明為遺傳性罕病？」賴士葆說，協調會上連主治醫師都說「只有此藥有效」，但健保局就是不願埋單，「我氣得拍桌呀！」賴士葆說，目前每年補助罕病家庭金額僅五億多元，即使放寬條件，政府增加的支出也有限，對罕病家庭卻是救命及時雨。新會期九月中開議，他將提案修法，擴大罕病補助範圍。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  雲林水林5人瑞養生 晚輩嘆不如

  【聯合報╱記者姜宜菁／雲林報導】 雲林縣水林鄉長陳怡帆和東勢鄉長陳志揚昨天分別送金戒指或金鎖片給5名人瑞，他們高齡101歲，子孫滿堂，水林鄉民黃蘇里不曾使用過健保卡，東勢鄉民林吳約每天走路到市場買菜，他們的養生之道就是飲食清淡。重陽節將屆，陳怡帆和陳志揚分別送1錢的金戒指或金鎖片給5名101歲的人瑞；據東勢鄉社會科統計，東勢鄉70歲以上的長者就有2238人，而水林鄉約有4成以上為6、70歲的老人。水林鄉民黃蘇里雖有重聽、眼睛看不見，可是聽聲音就可以認人，健保卡全用在看牙齒，去年到醫院健檢一切正常，連醫生都感到不可思議；黃蘇里的家屬說，阿嬤最愛吃粥和乾煎豆腐，平常也只喝白開水；黃蘇里的子孫昨天紛紛排除萬難返回老家慶生，席開6桌，大家看到阿嬤身體硬朗都自嘆不如。東勢鄉民林吳約說，三餐主食「吃粥配菜圃」，養生之道就是要活就要動，每天早上打掃家園，走1里路到市集買菜，或到雜貨店買米自行提回家，經常自己下廚供家人食用，鄰居都很欽佩。陳志揚說，過去人瑞都致贈紅包，今年金價雖然一直漲，由1、2 個月前計畫要買金鎖片，到目前就漲了1000多元，公所還是設法克服。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  百歲人瑞阿嬤 沒用過健保卡

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】你用過幾次健保卡？家住台中市的張陳金下月就滿百歲，將是國內唯一沒用過健保卡的百歲人瑞。目前國內六十五歲以上沒用過健保卡的老人家就有五百四十五人。其中，除了百歲阿嬤張陳金，還有六位九十到九十九歲老人家每月繳健保費，卻沒用過健保卡。下月廿二日就是阿嬤百歲生日，健保局長戴桂英等官員昨天特地帶了百顆壽桃前往台中市豐原區三合院住家，幫她暖壽。張陳金看到壽桃很開心，當場哼起日本童謠《桃太郎》。張陳金有四子、四女，大兒子八十三歲，她不只子女健在，還五代同堂兒孫滿堂，內、外孫加起來六十三人。百歲阿嬤雖已背駝，聽力、視力卻一級棒，走起路來也不用拐杖。問阿嬤養生秘訣，「我什麼都吃」，她還常在三合院的庭院裡散步運動。家人透露，張陳金最愛喝三種「酒」，雞酒、龜鹿二仙膠藥酒、葡萄酒。阿嬤喝的是祖傳配方藥酒，長孫媳田孟羚記得，打從〺多年前嫁過來，家人就在庭院裡自製龜鹿二仙膠，以一比一比例的鹿角、龜板煮上十天十夜，相當費工。張家的「雞酒」，則是以苦茶酒代替麻油烹調，加上黃耆、當歸等中藥材一同燉煮。阿嬤每餐吃的是乾飯，孫子張克雍說，家裡吃的飯不是白米，而是九穀米，包括小米、紫米、燕麥、薏仁、糙米等，蔬菜也是自家種的，不用農藥。阿嬤雖已百歲，頭腦清楚得很，應答如流，記憶力也很好，有時阿嬤的兒子記不得兄弟姐妹的電話號碼，她還會在旁提醒；打手機給子女，也不假手他人。田孟羚認為，阿嬤個性開朗，包容性強，不抱怨，心情愉快，身體自然健康。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  春節醫療照護 不停擺

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 農曆春節將至，衛生署表示，為確保民眾春節期間就醫需求，規劃五大相關作為，提供間斷醫療服務。在醫療服務措施方面，衛生署指出，將持續嚴密監視疫情變化，機動召開「全國流感疫情防治協調會報」。並請各縣市衛生局輔導轄區醫院，不宜大幅縮減病房、加護病房及門診數，維持服務量能。傳染病防治醫療網六區正、副指揮官及衛生署疾病管制局人員也都會排班輪值。預計在15日公布「各縣市醫療院所春節期間門、急診服務時間表」供民眾查詢利用。截至本月10日，全國可用血液庫存量為5萬9838袋，約可供9.6日使用。每年寒假及春節期間為較易缺血時段，衛生署呼籲民眾必要時響應血液基金會捐血活動。在春節期間每日上午9時至下午5時，會提供健保諮詢服務0800-030-598，民眾如健保卡故障，仍可以健保身分先行就醫，春節過後再行臨櫃或郵寄換卡。自殺防治方面，各縣市衛生局結合地方社政、勞政、精神醫療網責任醫院及自殺通報關懷訪視計畫辦理機構，針對高危險群個案，加強關懷訪視服務，提供必要協助。另有免付費安心專線0800-788-995（請幫幫，救救我）春節期間持續每日24小時提供民眾心理諮詢服務。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  眼瞼痙攣 阿嬤有眼難開

  【聯合報╱記者田兆緯╱報導】一名七十歲的阿嬤，雙眼好像被人控制，無法緊閉，即使用手指撥也撥不開，阿嬤視覺大受影響，一度還以為撞邪，到處求神問卜。過了好幾個月憂鬱的失明生活，後來到醫院檢查，才知道是罹患了自發性的「眼瞼痙攣症」。光田綜合醫院施旭姿醫師指出，阿嬤原本個性活潑，每天喜歡騎腳踏車上街買菜或到朋友家串門子。約兩年前，開始覺得雙眼怪怪的，怕風、怕光、酸澀，常眨個不停，晚上七、八點就因眼睛疲勞，必須早早就寢。原以為是年紀大眼睛退化的關係，沒有特別注意，但因症逐漸嚴重，張開眼睛變得很困難。出門買菜時，甚至還得單手騎車，用另一隻手將眼皮撥開視物。但到了今年初，阿嬤眼皮已完全不受控制，上下眼瞼總像有自己的意志般，會「用力」緊閉到眼周皺紋都擠出來，整日都覺得眼睛很重、很脹。「明明沒失明，卻過著瞎子般暗無天日的生活。」施旭姿醫師解釋，「眼瞼痙攣症」是種肌肉張力不全症，兩側眼輪匝肌因神經肌肉控制障礙發生痙攣性收縮，使患者上下眼瞼用力閉合無法張開。常發生於60歲以上老年人，女性機率為男性的3倍。患者一開始會出現疲勞、怕光、眼乾酸澀，之後眨眼頻率和時間逐漸增加，隨著病情的加重，到最後可能導致雙眼緊閉睜不開而嚴重影響生活。而有少數患者有可能合併臉部其他不正常動作，如嘟嘴、做鬼臉等，造成社交的障礙。由於阿嬤的症狀透過口服藥物已無法控制，因此選擇每三到四個月接受一次健保給付的肉毒桿菌局部注射治療，讓眼瞼周圍痙攣的肌肉放鬆，能暫時恢復，同時緩解往後痙攣持續惡化。

• 2014-09-23 健康百科.指甲．足部

  返台矯正扁平足 暑假很夯

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南報導】暑假期間到醫院接受扁平足矯治的患者增多，甚至有不少國外的小留學生，主要原因與矯正牙齒相同，國內的價格遠較國外便宜，甚至還可免費利用健保資源，讓家長省下不少錢。在美國就讀2年級的雙胞胎兄弟，近年每到暑假就由媽媽帶到成大醫院更換扁平足專用鞋具，由於爸爸與爺爺都是扁平足，媽媽擔心影響兩兄弟的生長發育，而且兩兄弟長得快，原有鞋具半年就穿不下，因此寒、暑假返台更換，媽媽說不在國外更換，除台灣就醫溝通方便、便宜，原本放假就會回台灣，趁機更換鞋具省點錢。成大復健科義肢裝具師何浩然表示，每年暑假都會有小留學生上門，最簡易型的扁平足矯正鞋墊，美國1雙約100美元，台幣約3000多元，台灣僅600到2000元，而較嚴重患者使用的矯正鞋具，美國400美元，合台幣超過1萬2000元，台灣約4000到7000元。他指出，3歲到學齡是矯正的黃金時期，這個時期孩子長得快，而矯正鞋具都是依照腳形訂做，大約半年孩子的腳就變大，原來的鞋具不適用，如果硬要使用，反而造成足部不適，1年至少要換2次計算，幾年下來在國外與在國內訂製的價差不少。據了解，除了國內外訂製價格有差，針對部分較嚴重的患者，國內的健保還有補助，訂製矯正鞋具的費用可省更多。 【2009/07/28 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.指甲．足部

  腳趾外翻 一根針搞定

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】天氣漸熱，不過因為腳趾外翻，不少女性不敢穿露趾的高跟鞋或涼鞋，嚴重時更因疼痛而無法久站。新光醫院最近採用微創手術矯正外翻，手術只要10分鐘，靠著一根鋼釘，矯正傾斜的骨頭，比起傳統開刀，患者復原更快，健保也有給付。常穿尖頭鞋的李小姐，偶爾因為工作需要，踩著鞋跟七公分的高跟鞋，但她發現自己腳趾外翻的現象越來越嚴重，走路時疼痛的感覺延伸到大腿，還曾經異想天開，用橡皮筋把第一、二根腳趾綁在一起。新光醫院微創中心主任釋高上表示，治療腳趾外翻，傳統開刀需要切除突出的骨頭及軟組織，傷口約20公分，因為破壞了原來足部的骨頭結構，因此術後患者需三個月到半年才能恢復。新光醫院最近採用的微創手術，是在腳趾切開僅1公分的傷口，並插入一根鋼釘固定，幫歪斜的骨頭「推」回正確的位置，釋高上說，鋼釘會留在足部約六個星期，等到骨頭長好，因傷口小，術後患者復原也快。釋高上也說，不少女性會購買高價鞋墊，或在第一、二根腳趾間夾矯正器，但這些對於嚴重的腳趾外翻沒有矯正效果。要預防發生腳趾外翻，愛美女性還是少穿鞋跟太高、太細的鞋子，避免對腳趾過度摩擦、壓迫。

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  肢端肥大症 「小生變鍾馗」

  【聯合報╱記者蔡佳妤／台中報導‧攝影】罕見疾病「肢端肥大症」病友發出怒吼！因該病未被納入健保局的罕見疾病列表，中部50多名病友昨成立病友會「AMG(肢端肥大症)俱樂部」，並以行動劇「書生變鍾馗」表達病友因外貌影響人際的痛苦。昨天的「AMG俱樂部」成立大會，多名台中榮民總醫院神經外科醫師和立委參與。台中榮總神經外科主任沈炯祺說，肢端肥大症是後天生長激素分泌過剩，導致手腳臉部等無故腫大，患者平均壽命比一般人少10年，每百萬人口約只40到60人罹患，已達我國罕見疾病標準 (年盛行率低於萬分之一)，卻未被列入健保局罕病列表，使全台800多名肢端肥大病友醫療權益受阻。肢端肥大病友除要忍受病痛，也因外貌變化，如臉和手足肥大、體態橫向發展等，嚴重影響就業和人際關係。「AMG俱樂部」會長吳文豐現身說法，表示手套、鞋子必須訂作，也因為罹病，常有人見到他說：「你和太太只差4歲，怎麼你看起來這麼老？」吳文豐自我調侃：「以前我也像小生，現在卻像鍾馗，別人看到我像看到鬼。」他自詡不怕取笑，但無法忍受醫療受阻，健保目前雖有給付肢端肥大的手術和注射針劑費用，卻規定用藥須事前提案報准，使許多病友必須苦苦等待，常無法得到及時或持續治療。吳文豐昨也交給立委楊瓊瓔一封陳情書，提出3大訴求：健保鬆綁事前審查避免拖延治療、納入罕病、給我醫療權益；楊瓊瓔說一定努力和健保局、衛生署溝通，為病友爭取權益。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  亨丁頓舞蹈症藥 健保有給付

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】50歲趙太太腳趾頭不自主地擺動，如同彈奏鋼琴一般地抖動著到最後無意識揮動手腳，有如跳原住民舞蹈，經台大醫院確診為「亨丁頓舞蹈症」，接受Nitoman藥物治療後已恢復正常生活，幸好健保提供給付，減輕患者經濟負擔。台大醫院神經部教授楊智超指出，「亨丁頓舞蹈症」是一種顯性的家族遺傳病，起因為第四對體染色體顯性遺傳所造成的腦部退化疾病。成人或典型患者，發病年齡在40、50歲左右，極少數為少年型患者在20歲前發病。趙先生指出，太太在10年前，逐漸出現神經退化症狀，首先腳趾不自主跳動，嘴巴也會不自覺地咬東西，即使嘴唇、口腔黏膜被咬得血肉模糊，雙腳不受控制的顫抖，走路時無預警地摔倒，甚至晚上睡覺情緒失控，大喊大叫，有時情緒失控，還想拿菜刀砍人。前往台大就診，被確診為「亨丁頓舞蹈症」。楊智超指出，目前「亨丁頓舞蹈症」仍不能治癒，但患者接受Nitoman（學名：Tetrabenazine，TBZ）藥物治療，5至12周後，即可降低肢體擺動等症狀，讓患者走路更穩，只要盡早確診，盡早治療，就能提高生活品質。趙先生指出，TBZ就像是童話故事「停不下來的舞鞋」的解藥，現在太太不會再不自覺舞動身體。最重要的是，健保提供給付，經濟負擔減輕許多。

• 2014-09-23 健康百科.一般外科

  疝氣不治療 嚴重恐腸壞死

  【聯合報╱採訪整理／記者黃文彥】腹股溝疝氣是外科手術盛行率最高的手術，根據健保資料庫統計，每年全台約有3萬5千件疝氣手術，其中約5千例是幼兒。母親懷孕時，男寶寶的睪丸位於腹腔，出生前才會從腹股溝掉入陰囊。約95%男性，腹股溝缺口會自動關閉，約5%的小男生關閉不完全，形成先天性疝氣。女性沒有睪丸，且骨盆腔先天就有生育功能，腹股溝不僅沒有這道缺口，且筋膜層韌性也比男性強，發生疝氣機率相對較低。根據統計，男女發生疝氣的比例約為10：1。先天性疝氣可能發生在青春期前，40、50歲後才發生疝氣，多數是與老化造成組織退化有關。腹股溝的筋膜層就像絲襪一樣，一旦有了破洞，這個洞只會愈來愈鬆、愈來愈大；多數老人家的疝氣，就是因為腹股溝筋膜層退化，再加上先天就有缺口，才會一負重就發生疝氣。小朋友的疝氣可透過外科手術，將腹股溝缺口縫合，老年人因為組織退化，縫合後仍有15%的復發機率，所以會加上人工網膜，人工網膜目前已獲健保給付。疝氣就像天花板破洞一樣，洞不補起來會漏水，疝氣不治療，腸子會掉下來，嚴重時可能造成腸子組織壞死。諮詢／高雄醫學大學附設醫院一般外科主治醫師莊捷翰

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  藥廠總裁：台積極投入罕病 世界少見

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】對尼曼匹克症C型病患來說，愛可泰隆藥廠可算是救命恩人，如果沒有該藥廠研發藥物，病情勢必持續惡化，甚至死亡。愛可泰隆藥廠總裁威廉菲爾，上午出席記者會時表示，愛可泰隆台灣分公司將於今年成立，希望給予病人更好的治療。威廉菲爾指出，台灣是亞洲唯一，也是世界上少有對罕見疾病深入認識及積極投入的國家。在現行「罕見疾病防治及藥物法」之下，台灣健保給付涵蓋了罕見疾病所需要醫療及相關的醫療保健服務。愛可泰隆公司在2003年進入台灣，同時在台灣進行Zavesca （治療高雪氏症及尼曼匹克症藥物）臨床試驗研究。這段期間，台大醫院則扮演著相當重要的角色。威廉菲爾說，該公司將於今年正式跨足亞洲，在台灣成立分公司，並台大醫院基因醫學部主任胡務亮合作，投入尼曼匹克症C型檢測以及藥物等研究領域。他說，因深耕並了解到罕病的需求，所以關切兒童的照顧。不論在治療肺動脈高壓（PAH）、尼曼匹克症C型的治療成果上都有顯著的改善。未來，還將積極擴大對臺灣的投資，發展更多的藥物，為患者帶來更多創新的藥物。尼曼匹克症C型聯誼會會長巫錦輝出席記者會時，睡眼惺忪，神情相當疲累。他說，「昨晚才睡一個半小時」，就讀國中的兒子最近情況不好，晚上睡不著，他只好開著車子，在台北市區閒逛。巫錦輝無奈地說，不知自己還可撐多久，希望政府能夠儘速建立一個妥善照護系統，讓罕見疾病家屬獲得支撐，擁有更多能量，可以勇敢地面對挑戰、走下去。國民黨籍立委楊麗環指出，希望這一屆立法委員任內，集合眾人之力，讓長照服務法能夠順利立法，造福國內所有需要長期照護服務的病患及其家人。

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  罕病克隆氏症 「從口腔爛到肛門」

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】食道腸道阻塞發炎 大小腸切一半身高160多公分，體重卻還不到40公斤，罹患罕見「克隆氏症」的陳先生，14歲發病，直到成年才被確診。由於食道腸道嚴重阻塞發炎，醫師比喻「從口腔爛到肛門」，小腸大腸被切除一半。嚴重的患者因為會嚴重腹瀉，有人甚至要包尿布才敢出門。嚴重者腹瀉不止 離不開馬桶 台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明表示，嚴重發炎性腸道疾病「克隆氏症」，好發青少年與青壯年。患者會反覆出現慢性腹痛、腹瀉、發燒、血便、體重減輕等症狀，症狀嚴重者每天要跑十幾次廁所，影響求學、工作與日常社交，有患者幾乎整天離不開馬桶足不出戶，或是包著尿布才敢出門。30多歲的陳先生就是典型病例，念國中時出現腹瀉、腹痛等症狀，至小兒科就診被診斷為一般發炎性腸炎，但症狀持續惡化，經常血便、發燒導致嚴重貧血，體型遠比一般人消瘦，直到成年後轉至大腸直腸外科就診，才被確診為「克隆氏症」。消化系統壞光 裝人工肛門 由於十幾年前只能使用類固醇來緩和症狀，一旦症狀嚴重就必須切除大腸小腸。王輝明以「全組壞光」形容陳先生的腸胃消化系統。他前後動了十幾次手術，原本兩公尺長的小腸，切除了一公尺；大腸長度也只剩不到原來的一半，直腸也因為嚴重潰爛發炎必須裝人工肛門。 術後一年內復發高達九成依國外研究，克隆氏症患者術後一年內復發率高達九成，還會引發腸穿孔、阻塞、出血、潰爛，反覆手術後腸子會越切越短，造成棘手的「短腸症」變得骨瘦如柴。患者陳先生就因為多次手術大小腸都切除大半，體重多年來都只有30多公斤。王輝明說，克隆氏症無法根治，患者必須終身服藥。近年來生物製劑問世後，可直接抑制腫瘤壞死因子，讓疾病得以緩解，降低發炎造成的腸道破壞。去年起，生物製劑已納入健保給付，用在傳統治療無效的中度至重度患者。由於藥價昂貴，必須通過事前審查，納入健保給付後，每年可為患者省下約40萬元藥費。

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  罕病的未來／孰輕孰重 藥物給付兩難

  【元氣周報／記者詹建富／報導】「台大醫院的醫師明明都已確立診斷，我得了『陣發性夜間血紅素尿症』（PNH），這種疾病是衛生福利部公告的罕見疾病之一，但申請健保給付用藥時卻遭到刁難。」病友李振茂每講幾句話，就氣喘吁吁，他說，「如果等到血栓引發中風，生命就毫無尊嚴。」中年之後 莫名發燒血尿 從小罹患小兒麻痺的李振茂，從沒有想過步入中年之後，PNH會悄然上身。他說，約在十多年前，他總是出現莫名的發燒，偶爾合併腹痛，有一次半夜起來小便，發現紅色的尿，讓他嚇一大跳。但多次進出醫院卻都查不出病因，有一次到某大醫院檢查，醫師說脾臟腫大，膽囊有碎結石，建議割除這兩個器官，但他藉故要和家人商量，就逃出了醫院。不過，由於症狀依舊存在，幾年前他改到另一家醫院就醫，但症狀不僅更加嚴重，還合併血紅素偏低，被送進加護病房，醫師說只有切除脾臟和膽囊才能保命，他只好接受開刀。每三個月 得到醫院輸血問題是，術後這些年，他在夜間發生溶血反應，釋出血紅素，並經腎臟排到尿液中，一直沒有解除，幾乎每隔三個月，就必須到醫院輸血。醫師安慰他，PNH是造血幹細胞的基因變異，因此會發生溶血反應，但它不會遺傳給下一代。直到兩年前，李振茂看到一群罹患PNH疾病病友爭取健保給付用藥的報導，他才發現有人與他命運相同，但藥商因無法繼續免費給藥，造成病患有斷藥之虞，因而引起馬英九總統的重視，促使健保署迅速把治療PNH的用藥eculizumab納入給付。健保給付 卻難核准用藥李振茂滿懷希望，以為身上多年的慢性溶血症狀可因健保的德政而獲改善，但申請的文件屢遭健保署打回票。他說，這兩年來，由醫師開立的診斷書、各項檢查報告，都已送到健保署，而且多次補件，但健保署都沒有通過，「眼看著別的病友都已核准用藥，自己的病卻被一再拖延，如今僅依賴輸血一途，只能經常生悶氣。」李振茂說，由於他體力日衰，且必須經常到醫院報到，太太為了在病榻照顧，被迫向公司請假，但由於過於頻繁，因此被公司解僱。如今，夫妻倆並無工作收入，僅仰賴政府的社福救助過活。健保署：一年費用千萬 病況審查較嚴格不過，對於李振茂的遭遇，健保署提出解釋。健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，由於治療PNH的用藥eculizumab一劑就要18萬多，每名病患一年藥費高達1300萬元，因此該藥需經特殊專案審查，目的在為健保費把關，每一分錢都要用在刀口上。因此，健保製訂給付治療PNH藥物eculizumab的適應症，係根據血液病學會及台大臨床治療經驗而訂，而且必須先排除再生不良性貧血、缺鐵性貧血等因素，六個月後必須重新評估治療結果，如果無效就要停藥。根據健保署統計，目前只有五名PNH病人適用於eculizumab的藥物治療。郭垂文指出，李振茂雖然符合PNH的診斷，也透過民意代表陳情，但由於抽血檢驗的血紅素數值和心肺功能檢測結果，都剛好未達給付門檻，而且患者並沒有嚴重的血栓、腎功能下降，讓健保署實在愛莫能助。他說，健保署近日會繼續追蹤李振茂的臨床檢驗數據，只要符合給付條件，就會給付。

• 2014-09-23 健康百科.血液．淋巴

  台灣血友病患者 近半未就醫

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「媳婦種不好，害我金孫得病！」宛如本土連續劇情節，在得知孫子罹患血友病後，陳家婆婆就要求兒子離婚，以免陳家無後。健保署統計，國內約1100名患者領有血友病重大傷病卡，卻有近500人未就醫，主因之一為擔心家醜外揚。儘管台灣第一個血友病治療中心已成立30年，但許多人對於血友病患仍存有歧見，台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，血友病為母系遺傳性疾病，部分夫妻因此離異，讓人遺憾。台大醫院血友病中心今天慶祝30周年，血友病友合唱團唱出優美歌聲，更有多名小學病童表演滑板，動作靈活，以實際行動告訴外界，只要預防性治療，血友病患與一般人沒兩樣。台大榮譽教授沈銘鏡指出，血友病是一種先天性的凝血因子缺乏，以致容易出血的遺傳疾病！台灣約有1100多名病患，以重度患者居多。如未妥善治療，關節肌肉病變，恐不良於行。健保署於1995年將血友病列為全民健康保險重大傷病，大幅減輕醫療負擔，提升醫療照護品質。今年7月1日起，健保署擴大重度血友病預防性治療範圍，重度成人患者也納入健保給付。王建得指出，重度幼兒血友病患如未接受治療，一旦出血，關節軟骨就容易病變變形，因此，健保署早已提供預防性投藥治療。本月起重度成人患者也可接受預防性投藥治療，有助於提升病人生活品質。王建得表示，血友病患幾乎都是男性，患者母親帶有致病基因，女兒不會發病，但可能將疾病傳給下一代。不少公婆為此要求兒子離婚，事實上，透過產前篩檢，就能避免產下血友病童。 【2014/07/14 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.感染科

  2500劑狂犬病疫苗 下周五前抵台

  【聯合報╱本報記者／連線報導】 狂犬病動物病例捲土重來，國內人用狂犬病疫苗嚴重不足，衛生署疾病管制局已緊急調撥兩千五百劑疫苗，將在下周五前抵台。衛生署也研擬若被疑似狂犬病動物咬傷，經醫師及疾管局判定後，疫苗費用將由健保給付。狂犬病事件爆發後，民眾紛紛致電和疾管局合作的十家可施打疫苗醫院詢問，有醫院接電話接到手軟，民眾提出的理由包括在疫區踩到老鼠屎、曾去疫區遊玩、在家被野狗咬到等，由於都不符合接種資格遭拒。衛生署副署長林奏延說，正與健保局研議，民眾被疑似狂犬病的野生動物咬傷，經醫師評估和疾管局傳染病醫療網各區指揮官同意，施打的疫苗費用，就由健保負擔，最快下周上路。疾管局副局長周志浩說，國內目前由諾華藥廠提供人用狂犬病疫苗，並已協調賽諾菲藥廠專案進口，兩家藥廠可調撥兩千五百劑疫苗來台，預計下周五前抵台。疾管局北區指揮官璩大成信心喊話說，只有危險族群如獸醫、狂犬病相關研究人員，或長期留在國外狂犬病疫區者才需要，一般民眾不需打狂犬病疫苗。疾管局表示，國內人用狂犬病疫苗目前儲存量只有四百劑，非危險族群不必施打；等今年九月藥廠疫苗供應充足後，民眾若有需要再自費接種，預防性施打需打三劑，每劑兩千元，需自費六千元才有保護力。雲林縣古坑鄉日前傳出發現一隻染病鼬獾，鄉公所昨天出動清潔隊員捕捉流浪犬，由於沒有施打人用狂犬病疫苗，他們都「心驚驚」，要求施打疫苗。縣衛生局已緊急採購五十劑，但諾華藥廠只給〺二劑，其中十六劑還被疾管局管控，實際只收到十六劑。 縣衛生局呼籲，民眾一旦被動物咬傷，應先捕捉咬人的動物，送驗是否感染狂犬病，事後再注射疫苗，雖不像預先注射有完整防護力，但仍有一定保護效果。各地獸醫、動保員、畜牧及寵物業者等第一線從業人員也人心惶惶，獸醫師公會建議，政府應提供疫苗讓相關工作者免費接種，並適度釋出疫苗。（林思宇、陳雅玲、陳信利、修瑞瑩、許雅筑／採訪）

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／為什麼精神科醫師不跟我多說話？

  【元氣周報／陳豐偉】學生時代似懂非懂翻佛洛伊德的書，以為精神分析就是精神醫學的一切。看國外的電影就想像精神科病人舒適地躺著或坐著，與治療師深度會談。等到自己成為第一線醫師才發現完全不同，而精神科門診往往更像戰場。目前我一天三個診若看三十位病人就覺得很吃力，不曉得一個診看四、五十位病人的名醫如何應付。三個診以九小時計，假如一天有九位新病人，以初診一次半小時計，就佔掉一半時間，剩下二十位病人一人大約只能分到十分鐘。扣掉討論藥物、對病人衛教，實際上難以深入會談，也只能就病人的現況給予支持、鼓勵。為什麼健保看精神科的經驗往往是急促、短暫，有時還得經歷長久等待？事實上，在健保赤字、虧損年年擴大的情況下，深度心理治療、特殊心理治療等項目自然受到限制。當然，當精神科醫師一天要看上四、五十位病人時，就算不理健保審核委員的內規，現實上也只能跟極少數病人深入會談。常有病人在轉介心理治療師後激動地說：「你談的跟醫師談的方向都不一樣！你抓到我的問題了！」這不稀奇，因為治療師通常是以一次會談五十分鐘、進行六次以上的時間來規劃會談內容，而忙碌的精神科醫師常得避免觸及需要較長時間處理的問題，免得無法在短暫時間內收拾善後。而這世上又有多少人能像神奇的治療師彌爾頓‧艾瑞克森一樣，要第一次看診的酒癮病人去觀察仙人掌，然後二十幾年後病人女兒特地來找他致謝，因為這一句話就治好病人的酒癮？大部分醫師無法擁有這種直覺觀察力，也很難期待短短幾句話就帶來劇烈改變。不過，健保嚴格管制深度心理治療費用也有其道理，從佛洛伊德開山立派開始，心理治療的行規就是要預先收費，並嚴格要求個案遵守會談的預約時間。這些非藥物的治療模式，個案的動機是核心關鍵，無限制提供免費服務只會造成濫用資源、虛耗治療師時間。長期累積的心理治療經驗告訴我們，跟個案收一筆他會在乎的費用，是維繫治療關係的基礎。不過，台灣患者遇到的問題是：家境拮据的中低收入戶實在付不起心理治療費用（心理師一次1,500元起跳，醫師高於2,500元）。在心理治療發達的國度，中低收入戶可用低價找研究生、實習生或新手治療師，台灣甚少這類資源。現實上，病人若想談久一點，可能就得費心找剛開診、候診病人不多的醫師了。※延伸閱讀》．精神科用藥 切勿擅自停藥歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net【2009/04/19 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  音樂治療 語障小宣開口了

  【聯合報╱記者洪敬浤／台中報導】3歲小宣出生時，罹患先天視網膜病變，眼睛只能感覺到光線，還有語言障礙，而且一碰她就尖叫，1年多前接觸到音樂治療，小宣變得會說話、撒嬌，還會主動問好，她的母親說，音樂打開的女兒的心。中國醫藥大學附設醫院昨天成立表達性藝術治療中心，兒童發展與行為科主任郭煌宗說，有溝通障礙、行為困擾或情緒障礙的孩子，無法表達自己的感受，透過音樂、美術等藝術治療，幫助孩子找到表達的方法。國內藝術治療價格不低，健保也不給付，平均每小時收費上千元，對家長負擔不輕，兒童慈善協會長期關注特殊兒童的藝術治療需求，撥款贊助該中心，只要醫師認為需要藝術治療，低收入戶兒童將補助全額治療費，中低收入戶補助50%費用。音樂治療師謝學恕說，小宣剛接受治療，根本不理人，而且一直在哭，第四次才有反應，治療半年後懂得用音樂回應，開始願意表達。小宣母親說，以前連爸爸碰她，都會大聲尖叫，但音樂就像鑰匙，打開女兒的心，現在在家會撒嬌、說話，還會跟家人說「我愛你」。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／專心做事最快樂

  【元氣周報／陳豐偉】上個月中旬的Science雜誌有篇研究，證實許多「心靈成長」書籍與宗教課程裡的常識：專心做眼前的事情時，可以帶來快樂。這快樂甚至比一個人靜下來冥想美好燦爛的回憶還好。這研究透過先進的iPhone程式，不定時偵測兩千多位受試者正在做什麼、想什麼與感覺到什麼。研究發現，人的大腦天生「定不下來」，有47%時間到處神遊，無法專注在手邊的事情----也難怪許多人上班時忙著種菜、聊天或網購。如同「活在當下」的提示，如果能把注意力拉回來，就會感受到更多快樂。以我臨床經驗來看，具有豐富創造力、聯想功能的人類大腦，協助我們創造文明，但也讓我們必須承受思緒飛躍如脫疆野馬的後遺症。人類動不動就會擔憂尚未發生的遙遠未來，把經歷過的滄桑加倍放大地在腦海迴旋。許多病人進診間第一件事就是強調「我的大腦一直轉不停轉了三個小時都睡不著，有時還會引起心頭一陣抽痛，呼吸急促起來」。這一動念，怎麼都停不了。明明人躺在床上，閉著眼睛還是會冒出五彩繽紛的幻想。這些活生生、戲劇化的意念，讓病人快樂不起來。但怎麼能不去想呢？一些得道高僧會講到自己修練時快要走火入魔的故事，平凡人想無師自通學會駕馭心靈，沒有想像容易，也別奢望看個健保門診就可以快速學會（謎之音：醫師心裡默默說道，我自己也不會啊）。對於雜念輾轉徘徊、靜不下心的人，還是得勸告：「除了吃藥以外，找一些你有興趣，能讓你專心的事情來做」。這篇研究發現，最讓人感到快樂的是：做愛、運動跟聊天，這說明親密關係與私交好友的重要性。也難怪，診間裡常見夫妻失和、姊妹淘不在身邊的困擾，也很少見到勤做運動的病患。最不易讓人感到快樂的事情包括在家玩電腦——的確，送小孩上學後就回家玩網路遊戲，是病人常提到的娛樂。最近另一份橫跨37國的研究則指出，GDP成長不會帶來快樂。研究者點名南韓、智利與中國，過去20年雖然GDP翻了一倍，但人民的快樂程度反而降低。從最近媒體報導猜測，貧富差距拉大、物價房價高漲、物質欲望被挑起，都會削減經濟成長的正向力量吧。什麼比GDP成長更重要？「要讓人民能專心做自己喜歡的事情」，好比說，無憂無慮地跟朋友喝點小酒、聊聊天，正常上下班的「非責任制」，或讓媽媽不被家庭、小孩綁住的社區互助組織。在快樂研究裡，台灣多數勝過南韓。這結果會讓你更快樂嗎？歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  51歲高齡生娃 老蚌生珠危險

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國內結婚生育年齡越來越晚，高齡產婦也越來越多，新光醫院最近收治一名51歲的高危險妊娠孕婦，雖已停經，但她吃盡苦頭，透過捐卵、人工生殖等方式而懷孕，又在病床躺了三個月安胎，最後寶寶還是早產兒。新光醫院小兒科主任穆淑琪指出，超過34歲就屬高齡產婦，且年紀越高，懷孕過程越痛苦，流產機率也越高。根據婦產科醫學會統計，國內約有兩成五至三成的高危險妊娠孕婦，被轉送至醫學中心給予安胎照護。新光醫院最近首創國內第一個早產安胎會診，包括婦科、兒科、復健科等醫師一起照顧產婦。這名51歲的超高齡孕婦就是典型個案。為了拚一個寶寶，她吃盡苦頭，因卵子品質不佳，無法受孕，最後接受卵子捐贈等人工生殖，受精卵才順利著床。新光醫院新生兒科主治醫師陳怡伶指出，這位高齡孕婦產懷孕過程相當艱辛，由於胎盤前置，容易出血。打了安胎針後，又心悸、潮紅、呼吸急促，必須臥床休息。懷孕20周時，又到醫院安胎，足足躺了三個月。婦產科醫學會理事長蔡鴻德指出，高齡孕婦比率越來越高，早產安胎會診有其必要性，但醫學中心處理這類業務幾乎賠錢，多不願意提供類似服務。主因是自健保給付不合理。蔡鴻德指出，剖腹產健保給付，還不如割盲腸多；但高危險妊娠產婦的剖腹產難度更高，從安胎至順利生產，醫院可能做了許多的白工。蔡鴻德強調，婦產科原本是國內醫界四大科之一，但健保給付比率逐漸下降，從幾年前6.8%，逐年下降，去年還不到4%；隨著高齡產婦的增加，以後50幾歲女性懷孕個案勢必越來越多，健保局必須正視這個問題。「當然會賠錢！」陳怡伶指出，為了讓產婦放心安胎，避免早產，早產安胎會診還是會繼續維持。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  健保特約助產所 生產有給付

  【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】居家生產要不要自掏腰包？健保局表示，若助產所和健保局特約，健保就會給付生產費用。目前健保特約助產機構有十家，民眾生產前可先詢問。醫務管理組長蔡淑鈴說，二○○七年國內健保特約助產機構有十四家，目前剩下十家，產前檢查的門診申報件數，從七千四百多件，降為去年五千兩百多件。在助產所暫留床生產的個案數，二○○七為四十一人，二○○九年降為廿八人，前年上升為六十三人，去年則有五十九人。儘管個案數增加，但蔡淑鈴說，因總人數太少，很難看出，找助產士協助生產，是否有逐年增加的趨勢，但是從門診、住院申報件數來看，還是有孕婦選擇居家生產。另外，健保局統計顯示，二○○七年至今，剖腹產率約在〺四點四到〺六點三之間，目前健保給付助產所的生產點數為兩萬六千七百多點，自然產及剖腹產相同，都是兩萬九千四百多點，相差約兩千元。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  手術成功 復健不佳破功

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】 歌手陶喆因右手食指骨折，在手術後出現僵硬後遺症，因而控告執刀醫師；類此醫療糾紛案件，台北國泰醫院資深物理治療師簡文仁認為，關鍵可能出在部分醫病雙方疏於術後的復健及物理治療，即使手術成功，也可能會留下骨頭僵硬等後遺症。陶喆因騎機車滑倒造成右手食指閉鎖性骨折，卻在術後感覺遲鈍，不能抓握重物，影響彈吉他、鋼琴等樂器的靈活度，一狀告到法院。但被控告的醫師則反駁，陶喆在術後隔天即出院，並沒有好好休養，就到處巡迴演出，也沒有回診拔出骨釘，才會出現傷癒後手指僵硬的問題。對此，簡文仁表示，臨床上有不少骨折病患，因未聽醫囑，明明術後不該亂動，卻到處趴趴走，導致骨折患部出現移位；另有部分患者則是怎麼都不敢動，如果一動就痛得哇哇叫。他認為，這些錯誤觀念都會影響骨折病人術後的預後。簡文仁強調，骨折並非光靠手術復位就算了事，而須加上復健及物理治療，尤其是術後初期，可經由物理治療師的指導，患部該如何活動，既可避免二次傷害，也可早日恢復患部功能。他指出，目前健保局已同意，只要醫師開具診斷書，單獨執業的物理治療所就能提供病人服務，而中小醫院若沒有復健科，也可不需醫師開會診單，就由物理治療師來幫病人物理治療。 【2009/09/02 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  生物製劑 患者生活變美麗

  【聯合報╱記者劉惠敏／香港報導】台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，過去類風性關節炎治療藥物有限，不少患者只能逐漸失去行動功能，人生受限，如今生物製劑及副作用較少的止痛藥物出現，讓患者能維持較好的生活品質。國內最知名的類風濕性關節炎患者，應該是已逝作家劉俠，筆名杏林子的劉俠創立了伊甸基金會，為殘障朋友發聲。國內類風濕性關節炎發病比例，女男比約9比1，患者多正值中壯年，除了直接醫療成本外，無法工作的間接成本，因病憂鬱、悲觀的無形成本，都是很大的社會問題。生物製劑的研發，改變了類風濕性關節炎患者的命運，國內約有3成患者可獲得健保給付，解決經濟負擔。林孝義說，不過國內給付條件較嚴格，部分有需要患者無法獲得給付，在日本則是以一半健保給付、一半自費負擔提供，韓國則是給付前期用藥，他建議，應實際考量醫藥成本與效益，討論是否調整給付條件。中華民國風濕病醫學會理事長羅淑芬表示，針對自體免疫疾病的生物製劑，因可能抵制免疫力，因此在用藥前會針對檢驗肺結核及B、C肝炎病毒總量，先控制病情，以及心臟疾病副作用需追蹤觀察。