健保 相關文章

• 2014-09-23 癌症.肝癌

  肝癌標靶藥 納健保給付

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】台灣每年約有七、八千人死於肝癌，由於傳統治療方法療效有限，末期肝癌患者幾乎只能倒數著生命結束。但新的標靶用藥價格昂貴，平均每個月藥費高達15萬元，中央健保局通過從8月1日起把標靶用藥納入健保，預計全台有上千名末期肝癌患者受惠。台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴表示，晚期肝癌的化療效果不佳，許多患者選擇電療、血管栓塞，但生活品質大受影響。大型跨國研究顯示，晚期肝癌患者使用標靶藥物治療後，平均可多活三個月，且生活品質明顯提升。衛生署前年核准標靶藥物在國內上市，適用晚期肝癌患者。但藥價昂貴，讓許多病人陷入兩難，有人乾脆不治療， 有些則是用盡退休金，或是向親友借錢支付藥費。十年前被確診罹患肝癌的病患呂先生，治療後兩年復發。因為腫瘤長在大動脈附近無法動刀，為了有自尊的活著，他選擇自費標靶藥物治療再搭配電療。但每個月15萬元藥費，一年就花了100多萬元。他無奈地說，退休金已花光，家裡經濟壓力負擔重，但他不願放棄任何可以活下去的機會。王鐘貴表示，標靶藥物合併血管栓塞、放射治療、電燒等複合式治療，是末期肝癌患者的治療趨勢。儘管平均只能多活三個月，但許多病人卻還是想放手一搏，只求一線生機。

• 2014-09-23 癌症.乳癌

  治療乳癌腦轉移 「泰嘉錠」納健保給付

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 乳癌病人如果出現腦部轉移，往往治療更加棘手；健保署決定從9月起，把標靶藥「泰嘉錠」（Tykerb）納入健保給付，病患每月可因此節省7萬多元支出。乳癌為國內女性癌症好發的第一位，全台每年新增約1萬名乳癌患者，其中約有20%屬於Her2陽性病患，這類乳癌過去因為容易轉移到肺、肝、骨骼及腦部，增加治療的難度，特別是轉移到腦部，由於藥物必須通過血腦屏障，許多藥物因此治療罔效。中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長邱昌芳表示，發生遠端轉移的乳癌患者，賀癌平仍有不錯療效，如果健保能把「泰嘉錠」納入給付，可彌補過去腦部轉移療效不佳的缺點，預估這類患者可因此延長一年以上存活期。健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，「泰嘉錠」的給付對象僅限於對乳癌轉移腦部的患者。以病患每天得服用5顆、每顆泰嘉錠502元計算，病患每月約可省下7萬5千多元的藥費，但健保也因此每年得增加1千5百萬到4千6百萬的藥費支出。【2014/08/27 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  肺癌基因檢測 需要健保的支持

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 如果你被確診罹患肺癌，並在醫師建議下接受癌細胞的基因檢測，可是健保局不是每個檢測都給付。其實，這是不少肺癌患者所面臨的難題。基因檢測 攸關療法選擇彰化秀傳紀念醫院呼吸治療科主任林昌生醫師表示，在確診罹患肺癌後，醫師通常會依細胞學型態來建議患者是否再接受基因檢測，確定腫瘤組織上皮細胞生長因子接受器(EGFR)第18至21區是否出現基因突變，再決定到底要採行標靶治療，或是傳統化學治療。林昌生醫師說，如果檢測發現患者的上皮細胞生長因子接受器第19或21區出現基因突變，標靶藥物的反應率可達6成至8成左右，當然適合第一線施以標靶治療；如果是第18或20區出現基因突變，標靶藥物的療效就明顯下滑，至於上皮細胞生長因子接受器未出現基因突變者，標靶治療也幾無療效可言，患者唯有先選擇化學治療。檢測方法多 健保局保守儘管基因檢測是如此重要，甚至是肺癌患者藥物選擇的重要關鍵，但健保局並不針對每個檢測都給付。林昌生醫師解釋，這是因為目前基因檢測的方法眾多，準確度不一，加上每次檢測費用在8千元至1萬2千元之間，並不便宜，終使得健保局趨於保守。林昌生醫師舉2008年發表於「臨床腫瘤期刊」的一篇重要論文為例，148名先前基因檢測認定為陰性的肺癌患者，再以另一種名為「ARMS」的基因檢測方法重測一次，結果其中再檢出11名患者的上皮細胞生長因子接受器有出現基因突變，且突變的位置就在第19區，而非先前認定的陰性，引起國際醫界高度重視。成立公正機構 造福癌患為了讓適合先接受標靶治療的患者得到更好的療效，醫界建議政府，不妨考慮成立或認證一個具有公信力的檢測機構，且大家都能接受的基因檢測方法，健保局再予給付，好讓確診為非小細胞肺癌的患者都可免費接受進一步基因檢測。一旦患者適合第一線使用標靶治療，儘早施以標靶藥物，讓病情儘速改善。【2009/10/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  正中靶心／時間有限藥物昂貴 抗癌別走冤枉路

  【元氣周報／記者詹建富／報導】台北醫學大學附設醫院癌症中心主任邱仲峰強調，癌症治療等於跟時間賽跑，也要顧及病人經濟負擔，不論是健保給付或個人支出，金錢都要花在刀口上。因此若能先從基因檢測確定是否有基因變異，作為藥物治療的取捨，才不致於多走許多冤枉路。不過，肺癌基因檢測，健保尚未納入給付，有些醫院自行吸收其成本，有些醫院則要求病患自費，價格從7千到1萬2千元不等。健保局指出，樂見愈來愈多實證醫學支持某些藥物療效，能先確立基因是否突變，才能發揮藥物最大效益。【2009/11/22 元氣周報】

• 2014-09-23 名人.黃軒

  肺癌標靶藥 非患者都適用

  【聯合報╱黃軒／台中慈濟醫院肺癌團隊召集人】門診來了兩位病患。一位是70歲女性，經醫學中心切片診斷為肺腺癌第四期，得知標靶藥物於6月1日開始給付，希望接受基因檢測。基因檢測需費時兩周，患者的兒子等不及結果，先自費使用標靶藥物。2周後回診，胸部Ｘ光發現腫瘤縮小，但基因檢測報告為陰性，不符合健保給付規定。另一位是65歲女性，她不曾做任何切片，就診斷為肺腺癌，這半年來自費吃標靶藥物，腫瘤明顯縮小。由於病患沒有做過任何切片，也沒有檢體可以送基因檢測，女兒問我腫瘤有縮小，為什麼健保不給付？我依照健保規範，再解釋一次。健保第一線給付標靶治療藥物，並非所有肺腺癌病患都有辦法治療，至少有兩種患者無法順利使用。一、病患有足夠檢體可供基因檢測，結果沒有基因突變。統計顯示，使用艾瑞莎做為第一線治療有效的機率約9%，遠低於其他化療。二、病患由影像診斷為晚期肺癌，但並未接受切片，沒有檢體可做基因分析。 要讓肺癌患者接受合適的醫療處置，並不是一窩蜂在乎第一線標靶藥物是否有給付，要知上皮生長因子接受體突變患者，僅69%對標靶藥物有反應，反過來說，近三分之一，約31%，即使有突變，對標靶藥物也沒有反應；即使沒有基因突變的患者，仍有9%對標靶藥物有反應。如果患者基因沒有突變，卻對藥物有反應，在一般的情況下，不建議患者自費。除非患者的經濟狀況很好，一旦對藥物有反應，且無抗藥性，有必須持續自費使用，但對於賣家當來付藥錢的狀況，個人並不鼓勵。雖然有不少患者或家屬不滿健保給付規定，但經過溝通，建議從第一線化療藥物開始用起，將來也許會有機會用到標靶藥物，這樣省錢又不用操心給付問題。畢竟標靶藥物不是仙丹，家人、病患和醫師應該要溝通和信任。尤其當標靶藥物為第一線藥物給付後，更需要大家好好坐下來做更多的的信任和溝通，那肺癌病患才會有妥善的治療。標靶藥物用於肺癌的健保給付規定具有基因突變之局部侵犯性或轉移性（即第ⅢB期或第Ⅳ期）之肺腺癌病患第一線治療。需檢具肺腺癌病理或細胞檢查報告、基因突變檢測報告。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  肺癌標靶藥 非所有患者都適用

  【聯合報／黃軒（台中慈濟醫院肺癌團隊召集人）】 門診來了兩位病患。一位是70歲女性，經醫學中心切片診斷為肺腺癌第四期，得知標靶藥物於6月1日開始給付，希望接受基因檢測。基因檢測需費時兩周，患者的兒子等不及結果，先自費使用標靶藥物。2周後回診，胸部Ｘ光發現腫瘤縮小，但基因檢測報告為陰性，不符合健保給付規定。另一位是65歲女性，她不曾做任何切片，就診斷為肺腺癌，這半年來自費吃標靶藥物，腫瘤明顯縮小。由於病患沒有做過任何切片，也沒有檢體可以送基因檢測，女兒問我腫瘤有縮小，為什麼健保不給付？我依照健保規範，再解釋一次。健保第一線給付標靶治療藥物，並非所有肺腺癌病患都有辦法治療，至少有兩種患者無法順利使用。一、病患有足夠檢體可供基因檢測，結果沒有基因突變。統計顯示，使用艾瑞莎做為第一線治療有效的機率約9%，遠低於其他化療。二、病患由影像診斷為晚期肺癌，但並未接受切片，沒有檢體可做基因分析。 要讓肺癌患者接受合適的醫療處置，並不是一窩蜂在乎第一線標靶藥物是否有給付，要知上皮生長因子接受體突變患者，僅69%對標靶藥物有反應，反過來說，近三分之一，約31%，即使有突變，對標靶藥物也沒有反應；即使沒有基因突變的患者，仍有9%對標靶藥物有反應。如果患者基因沒有突變，卻對藥物有反應，在一般的情況下，不建議患者自費。除非患者的經濟狀況很好，一旦對藥物有反應，且無抗藥性，有必須持續自費使用，但對於賣家當來付藥錢的狀況，個人並不鼓勵。雖然有不少患者或家屬不滿健保給付規定，但經過溝通，建議從第一線化療藥物開始用起，將來也許會有機會用到標靶藥物，這樣省錢又不用操心給付問題。畢竟標靶藥物不是仙丹，家人、病患和醫師應該要溝通和信任。尤其當標靶藥物為第一線藥物給付後，更需要大家好好坐下來做更多的的信任和溝通，那肺癌病患才會有妥善的治療。標靶藥物用於肺癌的健保給付規定具有基因突變之局部侵犯性或轉移性（即第ⅢB期或第Ⅳ期）之肺腺癌病患第一線治療。需檢具肺腺癌病理或細胞檢查報告、基因突變檢測報告。

• 2014-09-23 癌症防治.胃癌

  愛吃醃漬品 胃癌喜歡報到

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】國內不少年輕族群迷上日劇、韓劇，連帶也喜歡上了日韓等國的醃漬飲食文化，不過，醫師認為，食用過多醬菜等醃漬食物，極可能增加腸癌、胃癌的罹患率，健康飲食還是以新鮮食物為宜。由於長期胃脹、胃痛，一名22歲年輕男性到醫院就診，原以為只是單純胃潰瘍，沒想到到院接受進一步檢查，卻發現已經罹患了第四期胃癌，癌細胞已經轉移到其他部位。由於大部分胃癌患者都是45歲以上的中老年人，當醫師發現該名晚期胃癌患者才剛踏入社會工作沒幾個月，人生才正要開始，卻罹患了晚期胃癌，當場也嚇了一跳。「胃癌絕非老年人專利！」台北榮民總醫院癌病中心主任趙毅表示，年輕人工作壓力大，有些人又特別喜歡吃醃漬、燒烤食物等，飲食不均衡，門診發現，胃癌患者有年輕化趨勢。如何預防腸癌、胃癌的發生？趙毅認為，養成均衡的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜水果，以及含有豐富纖維質的食物，並適時補充綜合維他命，便能降低腸胃道癌症的達報才是最佳防癌策略。趙毅表示，韓國、日本等地區，每10萬人口約有60至80人罹患胃癌，台灣則明顯較少，約15至18人，而泰國更少，僅約5人左右。主要差別就在飲食習慣，嗜吃醃漬醬菜類、碳烤食物等，這些都是增加胃癌發生的危險因子。在藥物治療方面，趙毅指出，中央健保局從2月1日起，核准「益樂鉑定」作為大腸癌術後輔助治療，以及胃癌轉移第一線化療用藥。趙毅預估，此項健保給付可以造福每年約850名胃癌患者、2000名大腸癌病人，六個月可以省下30萬元昂貴的藥費，對於病患家屬來說，負擔減輕不少。 【2009/02/09 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌口服標靶藥物 健保沒給付

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國內肝癌發生率居高不下，平均每年新增一萬多名患者，分析健保資料庫卻發現，用在肝癌患者的健保費用相當少，平均每年每人不到一萬元；在前五大癌症中，更是唯一未提供健保給付標靶藥物的癌症。為了保住罹患肝癌的先生性命，王太太不放棄治療，讓先服用標靶藥物（Sorafenib），四個月花了70 多萬元。她無奈地說，一旦花完積蓄及退休金，就得賣房子了。現任亞太肝病學會會長、台灣大學臨床醫學研究所所長高嘉宏教授指出，肝癌於早期無症狀，難以察覺，患者查覺癌變通常已到晚期，出現黃疸、茶色尿等症狀出現時，患者平均只剩半年壽命；而且晚期肝癌的化療、放療效果有限，只有標靶治療才能有效延長存活期。衛生署昨天核准肝癌口服標靶藥物（Sorafenib），適應症對象為轉移性或無法手術切除，但不適合局部治療或局部治療失敗的晚期肝癌患者。高嘉宏表示，這對肝癌治療是一大突破，但可惜健保未提供給付，標靶藥物幾乎是「看得到、吃不到」，而且平均每10名晚期患者中，僅有二至三人有能力支付標靶藥物的費用，其餘只能無奈地說「回家考慮看看」。國家衛生研究院健保資料庫分析報告顯示，肝癌與肺癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌為國內前五大癌症，肝癌人數排第二位，但藥物治療支出卻最少，每年用在每名肝癌患者身上的藥物費用上，不到一萬元。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌標靶藥 醫師籲納健保給付

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】近年，肝炎治療有長足進步，2000年起國人可自費治療B 肝、C肝；2003年健保局開始實施試辦計畫，提供健保給付，已獲成效，肝癌及肝硬化死亡率逐漸下降。長年致力於肝病預防及治療的台大臨床研究所教授陳培哲指出，這顯示政府企圖消滅國病的決心。但相較於肝炎，陳培哲指出，在肝癌治療上，儘管健保資源有限，但在評估治療效益及健保負擔能力後，或許可將合適的病患者所需的標靶治療，逐步納入給付，以符合患者殷切需求。「希望肝硬化、肝癌發生率及死亡率可以十年減半！」陳培哲指出，施打B、C肝疫苗非常重要，實際上治療更重要。我國每年新增一萬名肝癌患者，隨著治療藥物精進，應可達成目標。陳培哲說，國內每年肝癌死亡人數高達七、八千人，目前國內治療肝病準則係採用亞太肝病學會的標準，早期肝癌以外科切除及電燒為主；中期肝癌則以栓塞治療；一旦到了晚期，目前證實唯一有效的只有標靶藥物。國內每年新增萬名肝癌患者，晚期肝癌比率偏高。陳培哲指出，肝癌患者一旦發病，死亡率極高，化療藥物對於肝癌一點效果都沒有，只能倚賴標靶藥物。晚期肝癌患者平均存活期約四至六個月，臨床顯示，如果使用標靶藥物，存活期可延長至八、九個月，平均可增加三至四個月以上的存活時間。事實上，肝癌標靶藥物的降低死亡風險的比率，並不亞於治療其它癌症的標靶藥物；相較於乳癌、肺癌、大腸直腸癌，晚期肝癌的標靶藥物治療，迄今仍未能獲得健保給付。陳培哲強調，健保局、國健局近年積極投入人力及經費在肝炎防治，相信在精算成本後，考量治療效益，健保局或許可以開放肝癌的標靶藥物給付，嘉惠眾多晚期肝癌患者。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  台灣乳癌婦 比歐美年輕10歲

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 一項針對國內八萬人、歷時約五年的大型臨床研究即將完成，初步結果看來，台灣婦女乳癌好發年齡較歐美年輕約10歲，發生高峰在45至55歲間，但篩檢出零期到一期的乳癌比率卻只有三成多。政府將放寬乳癌免費篩檢結果顯示，國內婦女乳癌防治有提早之必要。有鑑於此，國健局考慮放寬40至49歲婦女，每一兩年能免費乳房篩檢一次，最快今年底或明年初可望實施。在治療方面，據統計，台灣停經後的乳癌女性患者中，近八成對荷爾蒙治療有效，而各項臨床結果顯示，Exemestane治療效果不錯。包括美國、日本、韓國等國家，都已將芳香環抑制劑當做早期乳癌的第一線用藥。另外，雖然現行三種抑制劑皆可有效的減少乳癌的復發，也減少對側乳癌的發生，兼具治療與預防效果。但其中Exemestane為類固醇型態的去活化劑，抑制雌激素的效果較佳，也較少有骨質疏鬆的副作用。三軍總醫院血液腫瘤科主任趙祖怡建議，停經後乳癌患者先服用兩至三年的「泰莫西芬」，再接著服用Exemestane，如此一來，便能更有效地降低復發率。趙祖怡指出，此藥尚未納入健保給付範圍中，每個月藥費約在四千至五千元之間，如果經濟能力許可的話，一開始就服用Exemestane，則更能降低乳癌的復發率。 【2009/02/25 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌病友：標靶藥請列健保第一線

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】 台灣每年新增約6,000名乳癌病友，其中約有四分之一名患者因第二型類表皮生長因子（HER2/neu）基因呈現陽性，具有高復發率的臨床表現；健保卻對能有效降低復發率的標靶藥物列為第三線用藥，乳癌病友協會昨批評這等於讓沒錢買藥的病人等待死亡。立委黃昭順等人昨限期健保局一個月內開放治療乳癌的標靶藥納入第一線用藥，但健保局承諾三個月內討論其可行性。黃昭順指出，調查顯示，7成的病患家庭月收入在6萬元以下，根本無力自費負擔平均療程高達7、80萬元的標靶藥物。目前許多國家乳癌死亡率已下降，其中標靶治療扮演重要角色，亞洲地區多數國家均已納入給付，即使是泰國也有給付；但在台灣，健保僅給付病情惡化到末期的轉移性乳癌，對於預後效果更好的初期乳癌患者卻不提供健保給付，導致每年約有千名乳癌患者因無法及早接受治療，實在不合理，也浪費國家醫療資源。4年前經診斷罹患乳癌第三期的洪女士表示，她的家庭只是小康，面對數十萬元醫療費，這些都是拚命節衣縮食而來，才得以接受標靶治療；她強調，「人可以因病而死，卻不能因貧而死」，因而願為眾多病友向健保局請命。健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭則說衛生署藥品查驗中心的評估報告要到月底才送到健保局實質審查，因此該標靶藥物最快9月才能納入第一線給付。 >>健康打造防癌新３力：2009絕對必備的健康手冊！【2009/06/12 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  胸部變小 別以為年紀大自然萎縮

  【台灣新生報／記者戴聖峰／新竹報導】行政院衛生署新竹醫院放射科李孟儒主任表示，最近曾在一天當中以數位式乳房攝影篩檢出兩位乳癌患者，這兩位皆是60歲左右女性，曾經注意到單邊的乳房在這一兩年有慢慢變小的現象，但因為沒摸到明顯腫塊，都以為是年紀大乳房自然萎縮而不以為意，最近在家人及衛生所護士的勸說下接受健保局提供的免費乳房攝影檢查，赫然發現乳房深處有約3公分大小的腫瘤，才趕緊接受治療。李孟儒主任表示，侵犯性乳癌侵犯鄰近組織時，常造成結構變形，引起乳頭或表皮凹陷導致乳房有變小的感覺，如果腫瘤位置較深可能自己會摸不到硬塊，但是利用數位式乳房攝影可以清楚看出內部的放射狀變形結構，以及是否伴隨有微小鈣化並據以實施定位手術；但是若等到乳房外觀改變才做檢查，通常都已經不是早期乳癌，且治療預後較差，同時常常無法保留乳房；所以，即使毫無異狀，40歲以上婦女仍應定期接受乳房攝影檢查，若能早期發現、早期治療，並不需要切除整個乳房，且乳癌存活率可達90%以上。近年來，台灣婦女隨著生活水準提高、飲食西化、晚婚、晚生第一胎或未婚人口增加，使得乳癌的發生率急遽上升，根據衛生署國民健康局1995年到2005年的乳癌統計資料指出，國內乳癌發生率10年來上升了75%，高居女性十大癌症發生排行的首位，不但罹患年齡有年輕化的趨勢，較歐美國家約提早10歲，死亡率更是逐年攀升，足見『乳癌防治』已是所有婦女都必須重視的議題。雖然健保局提供50至69歲的婦女每兩年一次免費的乳房攝影檢查，但是仍然有許多符合條件的婦女怕麻煩而沒有接受這項檢查。李孟儒主任指出，已有大量研究證實，定期乳房攝影是早期發現乳癌最簡單且安全的方法。美國癌症學會建議40歲以上婦女應每年接受一次乳房攝影檢查。在台灣，健保局提供50至69歲的婦女每兩年一次免費的乳房攝影檢查已實施多年。台灣婦女因為乳房篩檢，使得發現早期乳癌的人增多，但根據衛生署新出爐的大型研究顯示，國內40歲到49歲的乳癌發生率已經超過3成，由於乳癌發現的時間早晚，將影響治療效果及乳癌死亡率，衛生署計畫放寬40歲以上婦女免費做乳癌篩檢，希望將5年存活率提高到90%以上，這項政策預計明年初就能實施。李孟儒主任強調，屆時40至69歲的婦女應好好把握自己的權益。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌藥Letrozole 11月起健保給付

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 國內每年約新增8000名乳癌患者，即使是早期乳癌，如果荷爾蒙接受體為陽性，淋巴結遭侵犯，將有四分之一患者會復發。為了降低復發率，健保局將於11月1日給付芳香環酶抑制劑藥物，降低患者的死亡風險。預估每年全台約有1000多名乳癌病友受惠。乳房醫學會理事長陳訓徹表示，國內乳癌患者平均發生年齡越來越高，10年前約46歲，兩三年前約50歲，現在則是52歲，對於停經女性來說，芳香環酶抑制劑藥物（Letrozole）確實是不錯的治療方法。國際一項最新臨床研究證實，早期乳癌第一線輔助治療使用Letrozole能減少疾病復發，尤其是早期遠端轉移的風險，對於淋巴結陽性病友更顯重要，死亡風險下降比率可達20%。由於Letrozole治療效果已獲證實，健保局同意相關給付，凡停經後且荷爾蒙受體呈陽性、有淋巴轉移的早期乳癌病友，經外科手術切除後，可使用Letrozole作為第一線輔助治療。高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒指出，健保局將於2009年11月1日正式核准，作為乳癌患者於外科手術切除後的輔助治療。預估每年全台約有1000多名乳癌病友受惠。不過，乳癌患者服用Letrozole後，容易出現關節痠痛、骨鬆的副作用，不少患者因此中斷服藥。陳訓徹強調，臨床發現，關節疼痛代表治療效果好，患者可能得忍一下痛，以求身體早日康復。 【2009/10/22 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌標靶藥物 健保擴大給付

  【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 大約有四分之一的乳癌患者，因為腫瘤惡性度高、存活率低，但使用標靶藥物治療，卻又得承受沈重的經濟壓力。健保局將從明年1月起，給付符合條件的早期乳癌患者，可以用標靶藥物「賀癌平」治療，一年約有450人適用，每位患者一年可省下80萬元的藥費，健保費用支出約3億元。乳癌是女性癌症死因的第四位，健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭表示，乳癌病患的腫瘤如果有「第二型人類上皮因子接受體」(HER2)過度表現，就會使得乳癌的惡性度或轉移能力增加，也降低存活率，提早復發時間。沈茂庭說，標靶藥物賀癌平是一種注射劑，健保91年已將「賀癌平」治療轉移性乳癌納入給付範圍，一年給付約5億元，但早期乳癌患者即使有HER2過度表現，仍得自行負擔費用。最近健保局實施藥價調整後，將部分的藥費結餘用於賀癌平的擴大給付。明年1月1日起，將賀癌平提前為一線用藥，只要經過手術、化療後，具有HER2過度表現，且腋下淋巴結轉移的早期乳癌患者都可以接受賀癌平治療，患者可避免疾病惡化，以及防止癌細胞轉移，甚至可以救命。 【2009/12/22 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌標靶藥物給付 超過55公斤要多自費

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 中央健保局給付乳癌標靶藥物，「斤斤」計較！健保局從今年1月起，針對HER2陽性、腫瘤轉移的乳癌患者，給付針劑標靶療法「賀癌平」一年13支。此標準是以體重55公斤為基準，如患者較重，需自費再施打好幾支，健保給付標準似乎「欺負」體型豐腴的乳癌患者。由於此針劑標靶藥物價格昂貴，一支約需六、七萬元，引起不少腫瘤科醫師的熱烈討論，「難不成都得建議乳癌患者先減肥？」乳癌患者體重越重，自付額越高，因為健保局只給付13支，還得自費多打幾支，療程才算完整。經過五年來的極力爭取，健保局終於聽進台灣乳房醫學會的建議，在今年初開放早期乳癌患者使用針劑標靶療法「賀癌平」，作為預防復發的治療。手術、化療後，HER2陽性、併發腋下淋巴結轉移等狀況的早期患者，都可獲給付。但給付的劑量數量，以國內乳癌患者平均體重55公斤來計算，一人一年13支針劑。預估每年約有一千多名早期乳癌患者符合給付資格。短短三個多月內，全台就有上百名乳癌患者提出申請，只要符合資格，通過審核，每人就可省下80多萬元。在一年內，注射13支針劑型標靶藥物，平均每三周打一針。最近國外一項臨床研究發現，不只是罹癌的患者使用針劑標靶療法「賀癌平」，治療效果顯著。連三年內沒有復發的患者，都還有機會治癒癌症。乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科教授張金堅表示，針劑標靶療法「賀癌平」為乳癌第一個標靶療法，可讓乳癌患者死亡率減少一半。但以往健保給付只限於晚期患者，不少患者因無力自費，只能作罷。那體型較豐腴的乳癌患者該怎麼辦呢？高醫癌症中心主任侯明鋒表示，以60公斤為例，就需多打一至兩針，如果體重70多公斤，那就得多打三至四針，需自費20多萬元。健保局似乎「欺負」較胖乳癌患者？對此，侯明鋒認為，健保資源有限，當然得「斤斤」計較。體型較壯碩的乳癌患者得再自費一、二十多萬元。不過，健保局未來應重新檢討體重給付等問題。張金堅則認為，將有限的資源用在早期乳癌患者，遠比花在晚期患者，更能節省醫療成本，「希望健保局不要那麼斤斤計較」。 【2010/04/07 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  晚生不育 易罹乳癌

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 根據內政部人口政策委員會最新資料顯示，國內二十到三十四歲的婦女生育率，連續八年下降，三十五到三十九歲高齡產婦的生育率，卻連續四年增加。台灣乳房醫學會理事長陳訓徹醫師表示，女性荷爾蒙容易刺激乳癌細胞生長，現代女性因晚育、少育、不育的比例逐年增加，導致女性持續暴露在女性荷爾蒙的刺激之下，致使乳癌發生率愈來愈高。陳訓徹理事長進一步說明，乳癌與女性荷爾蒙關係密切，初經早、停經晚、未懷孕及晚生育已被認為是引發乳癌的重要危險因子，美國癌症協會亦將生育年齡列為乳癌風險分析的重要指標之一。陳理事長建議，女性最好不要超過於三十五歲生育，產後應餵哺母乳，並至少生二胎較為理想，未來才能幫助降低乳癌發生率。高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任侯明鋒醫師分析，台灣乳癌總人口數為七五○二人，其中約有五十七%為動情激素陽性患者，而陽性患者中更有高達四十八%患者年齡介於三十六至四十八歲間，此時子女年紀尚幼，患者承受很大的經濟、親職壓力，若能有效控制復發風險、延長早期乳癌患者的存活率，並以健保給付藥物減少負擔。侯明鋒醫師說明，許多大型研究發現，歐洲紫杉醇應用於荷爾蒙接受體陽性患者可以產生更好預後療效，健保局將於今年六月一日放寬健保給付範圍，淋巴結轉移且動情激素受體呈陽性病患也能受惠，預計每年將嘉惠超過八百名乳癌患者，可望提高乳癌整體治癒率。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌早期用藥 放寬給付限制

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局1月起開放賀癌平給HER2（第2型表皮細胞生長因子）陽性的早期乳癌患者使用，由於一年只給付13瓶針劑，身材較豐腴的患者若要多打，就需要自費，引起病友抗議。健保局決定從善如流，8月1日起取消13瓶限制，但仍以一年為限。乳癌高居國內女性癌症發生率首位，每年新診斷乳癌病人高達7500人，且有逐年增多趨勢。由於乳癌標靶藥物賀癌平（Herceptin）價格昂貴，一劑約需6、7萬元，健保局過去只給付轉移性乳癌患者，不少早期乳癌病友若要用藥，只好自費，經多年爭取，今年元旦起才讓有腋下淋巴結轉移的早期乳癌患者納入給付。但健保局基於財務考量，一年只限定使用13瓶。乳癌病友協會秘書長林葳婕表示，健保局以國內乳癌患者平均體重55公斤為計算基準，但曾有研究顯示，同樣得乳癌，體重較重者復發率較高，「難不成都要求乳癌患者先減肥？」健保局醫審暨藥材小組表示，外界批評健保局處處和病友「斤斤計較」，決定取消一年給付13瓶限制，回歸專業判斷，病人該打幾瓶就打幾瓶。乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科教授張金堅表示，他樂見健保局終於聽到病友聲音，但健保局不妨有更前瞻的作法，讓乳癌第一期、淋巴未轉移或荷爾蒙受體陰性的病人，也可納入給付，才是病人之福。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌用藥賀癌平給付 不再論斤兩

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】健保局今年1月開放針劑標靶乳癌藥物「賀癌平」給付，卻嚴格限制患者體重，超過55公斤者，就得多付治療費用，引發外界諸多批評。經專家討論後，健保局決定8月起取消體重限制，醫師不用再對患者「斤斤計較」。台灣乳房醫學會秘書長、台北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民指出，曾收治一名體重近100公斤的乳癌患者，病情符合給付標準，但體重遠超過55公斤，計算下來，施打一年竟需再自費60、70萬元。據統計，國內每年約新增8000名乳癌患者，八成五屬於一至三期，其中兩成五HER2陽性、併發腋下淋巴結轉移，人數約1700多人。明明早期就被確診，但這類患者化療效果不明顯，復發機率又高，治療起來相當棘手，所幸近年針劑標靶「賀癌平」被證實可有效治療這群病患。健保局今年1月開放「賀癌平」給付，適應症為經手術、化療後，HER2陽性且併發腋下淋巴結轉移的早期患者，可使用一年13小瓶，作為預防復發的治療。由於13小瓶約是一名55公斤患者一年所需的劑量，如果患者體重超過55公斤，就需要自費施打不足的量。以體重百公斤的患者為例，整整多出45公斤，必須打上24瓶，才能達到預防復發的目的。換算之下，這名患者要多打11瓶、每瓶6萬5000元，就得自付近70萬元。健保局公布此項健保標準之後，飽受外界批評，認為健保局似乎歧視體型豐腴的乳癌患者。經過多次開會討論，健保局終於在8月1日起，取消原本限制，符合條件的患者，同樣給付以一年為限，但不再以55公斤為給付基準，體重多重，就給付多少劑量，不用自費。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌自費藥 她每月花9萬

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「要錢？還是要命？」29歲陳小姐是轉移性乳癌患者，每月光是口服乳癌標靶藥物及其他藥物，就得花九萬元，依賴私人保險津貼跟父母支持才硬撐下去。她無奈地說，病人有活下去的權利，希望健保局能夠聽到患者的心聲。台灣每年約有700多名轉移性且HER2過度表現的乳癌患者，目前健保雖有給付針劑型標靶藥物，但有三至四成患者會產生抗藥性，其餘病人也可能在治療40周後面臨惡化復發，尤其是腦部轉移的患者。乳癌防治基金會董事長張金堅表示，對病情進展迅速，且對化療反應較差的HER2陽性患者，使用抗HER2藥物是必須的。一項大規模研究發現，HER2陽性轉移性乳癌病人，使用針劑標靶治療失敗後，使用口服標靶藥物加上化療藥物，整體存活期平均可延長14個月。礙於現行健保給付規定，轉移性乳癌患者使用針劑標靶失敗後，如果要嘗試口服標靶藥物就得自費，而「泰嘉錠」卻是唯一被衛生署核准的抗HER2藥物，患者想要活命就非用不可。高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒表示，一旦病患對針劑標靶藥物「賀癌平」產生抗藥性，治療便更棘手，腫瘤可能轉移至骨頭、肺臟、肝臟、腦等，其中又以腦部轉移最嚴重。第二線口服標靶藥物具有小分子特性，可通過腦部的血腦屏障，臨床證實能延長病人存活期約14個月。乳癌病友協會秘書長林葳婕表示，轉移性乳癌患者的生命不允許太長的等待。生命終有盡頭，希望在醫藥持續進步，病人能有多活下去的機會。自費使用口服乳癌標靶藥物治療的陳小姐指出，去年底醫師宣告她壽命頂多不到半年，但接受口服標靶藥物搭配化療，她仍然勇敢活下來，希望政府能夠照顧這群陷入生命困境的患者。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌忌醫 嬤延誤病情

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國人平均壽命越來越長，但隨著人口老化，罹癌人數也愈來愈多，乳癌也一直居女性癌症發生率前五名。臨床發現，不少八、九十歲老奶奶，光是從外表看就可發現異狀，卻不好意思就醫，以致病情惡化，延誤治療時機。嘉義基督教醫院血液腫瘤科主任盧彥哲指出，門診曾診治一些80幾歲的乳癌患者，約有六至七成病人採取消極態度，除擔心造成子女經濟負擔，也害怕藥物帶來的副作用。目前治療HER2陽性轉移性乳癌的藥物有多種，標靶藥物就分為第一線針劑及第二線口服。盧彥哲表示，針劑型標靶藥物副作用比口服標靶藥物大，在經濟能力許可下，就有乳癌阿嬤直接使用口服標靶藥。根據統計，國內每年新增超過7500多名乳癌患者。在治療過程中，如發現癌細胞復發或轉移，內心更是備感煎熬，病人接受標靶治療若產生抗藥性，無疑是再一次沉重打擊。盧彥哲表示，乳癌確診期別越晚，治癒難度就越高，一般HER2 陽性轉移性乳癌會用到標靶藥物的患者，大都已到晚期。臨床顯示，約有三成HER2陽性轉移性乳癌患者，在接受第一線標靶藥物一年後，會產生抗藥性致病情惡化。現有二線口服標靶做後盾，能深入細胞內抑制癌細胞生長，克服抗藥性瓶頸。健保局已將第一線針劑型標靶藥物列入健保給付，二線口服劑型仍需自費，目前已申請健保給付中，希望能為患者家庭減少負擔。盧彥哲強調，隨著藥物進步，乳癌治療就像是一種慢性病療程。口服劑型乳癌標靶藥物可與口服化療藥物合併使用，治療效果會更好，經濟情況較好的患者可多一項選擇。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  放寬給付條件 別限淋巴轉移

  【元氣周報／記者廖乙臻／報導】 針對罹患乳癌的婦女，健保已提供「淋巴轉移確認」患者的賀癌平給付，但俞志誠感嘆，「在美國，癌症患者只要是HER-2陽性，就可以申請賀癌平；在台灣，卻要確認淋巴真的轉移了，健保才給付」。俞志誠說，一名65歲阿嬤罹患乳癌，雖沒有淋巴轉移，但是HER-2呈陽性。做完化療，想要用賀癌平，卻因不符合健保給付規定，一年要花費80萬。阿嬤本身沒有存款，女兒在銀行擔任一般職員，收入不算太高，治療成了沉重負擔。俞志誠希望政府能放寬給付條件，幫助更多患者。※延伸閱讀》‧HER2陽性乳癌 化療+標靶 降低復發‧大於1公分、淋巴轉移 要做一年標靶輔助療法‧放寬給付條件 別限淋巴轉移【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌篩檢 一針搞定

  【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】一根針也可以測量到乳癌！一般民眾摸到乳房有硬塊，至少都大於1公分，但有不少1公分以下的腫瘤，要即早發現並不容易。透過乳房攝影及細針定位技術，可以精準發現非常小的乳癌病變部位，即早發現治療。「針刺下去的時候，其實不太痛，就像打針一樣。」60 歲的林太太，發現乳房似有若無的小腫塊，好像摸得到有時又不太像，最後透過定位針找到乳癌病變的地方。萬芳醫院一般外科主任謝茂志表示，一般民眾到醫院檢查可疑腫塊，若醫師摸得到，至少都已經一、兩公分以上，甚至已經到二、三期，治療起來比較棘手。但更多時候，患者僅是乳房的微小鈣化，乳房超音波看不到，乳房攝影也看不清楚。這種初期的小腫塊，可利用定位針進到患者體內取出組織進一步診斷。定位針與一般打針針頭差不多大小，醫師直接把定位針刺入患者疑似癌病變位置，把患者可能罹癌的部位組織取出化驗確認，就能精準找到乳防癌病變的確切位置。謝茂志說，定位針檢測並非百分之百，必須輔佐細胞檢測，甚至其他的X光檢查與切片檢查，但至少可以告訴外科醫師，可能的癌細胞位置在哪裡，讓醫師可徹底檢驗，找出病兆，且檢測時間大大縮短，半天的檢查即可確診患者是否為乳癌。國內一年新增乳癌病例約1萬人，這種看不到又摸不著的疑似乳癌患者約占兩成，透過乳房攝影細針定位檢測，可即早發現治療，但這項檢測目前沒有健保給付，患者需自費耗材約8000元。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罕見！ 署投兩婦人罹「雙側乳癌」

  【聯合報╱記者張家樂／南投報導】署立南投醫院最近發現兩名婦人罹患「雙側乳癌」，且都已到第二期。影像醫學部主任葉偉成說，乳癌病患常是一邊罹癌，經治療一段時日後，另一邊又發現癌細胞，像這兩名病患，兩邊乳房同時被檢查出癌細胞的，在臨床上很少見。葉偉成說，這兩名婦人都是第一次作乳房健檢，因乳癌並不疼痛，病患沒有感覺，當被告知是乳癌第二期時，那種驚恐、不敢置信的神情，讓人很難過。他說，政府長期宣導「婦女要自我檢查乳房硬塊」，是不正確的，因為婦女「自摸」，大都摸不到硬塊；萬一感覺到有硬塊，大都已是乳癌第二期了。目前健保給付的乳房X光攝影，準確度高達九成，而且已從50歲放寬到45歲。南投縣民風保守，婦女不太主動作乳房攝影，醫院社區醫療部公衛護士定期下鄉宣導，「婦女自35歲以後，每年到醫院做乳房檢查」，乳癌若能在零期就發現，只需局部開刀，不必把乳房切除，也毋需作化療或放射治療。葉偉成說，當乳房X光檢查發現異狀時，他會先用手觸壓，再作超音波掃描，確定硬塊的位置後，以細針穿刺乳房，作細胞的病理分析，以掌握乳癌的程度。35歲到45歲的婦女，最好每年都做超音波掃描，特別是家裡有人曾罹患乳癌、做過小針隆乳，或一邊乳房曾出現腫瘤者，都算「高危險群」，只要到公立醫院登記，都能安排作健保的乳房攝影。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌患者：再治療就告你們！

  【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】「再治療，我就要告你們」一位末期乳癌患者寫下紙條給醫護人員，表達臨終前承受治療的痛苦，雖然家屬通常不願意放棄最後一絲希望，但臨床醫師卻看過太多病人受罪的例子。健保局統計，裝葉克膜的16歲以上患者，10人中有6人會死亡，活下來的也非人人都能「活跳跳」出院，裝上呼吸器患者，一年內有70%死亡。一名乳癌轉移到腦部、肺部的患者，在先生的要求下插管、接受放射線治療。陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹表示，護理人員看到她被搬動去治療時，露出憎恨的眼神，甚至還寫下一張紙條，希望不要再繼續急救，但後來還是治療了好幾個月才往生。陳秀丹也看過一名退休的老校長，住在呼吸加護病房，因為活著每個月可以領月退俸8萬多元，扣除2萬5000元的住院費用，家人覺得「划算」。她說，99年國內有40名百歲以上長者，是藉由呼吸器在延長生命。病人善終的意願該被尊重 陳秀丹說，當生命只剩下機械協助呼吸，「還算生命嗎？」雖然很多時候醫師知道急救、治療沒有用，但怕被家屬告，加上費用健保有給付，醫師沒有道德勇氣說不。但她認為，病人善終的意願應該被尊重，不應該花錢讓病人受罪。16歲以上裝葉克膜 10人有6人死亡 健保局醫管組長蔡淑鈴說，統計國內葉克膜活存率，16歲以上約38%，也就是10人中有6人裝了還是救不回來，即使存活下來的，可能也只是維持心跳、呼吸而已。裝呼吸器患者 一年有70%死亡 至於裝上呼吸器，統計一年內有70%的患者會死亡。活下來的一些患者，可能是只靠著呼吸器維生，有些人沒有意識，手腳因為躺太久沒活動而攣縮，整個人也因為無法進食而瘦巴巴。蔡淑鈴說，很多情形下醫師明知治療也沒有用，但在家屬堅持下只能繼續無效醫療。類似治療確實可能造成資源耗用，建議醫師應該適度的跟家屬溝通，導入安寧療護。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌標靶治療 盼納健保補助

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】早期乳癌治癒率高，但HER2（第二型人類表皮生長因子接受體）呈陽性者，復發率卻是其他類型患者的2.68倍。乳癌權威醫師侯明鋒說，這類患者接受賀癌平（Herceptin）標靶治療1至2年，能降低近四成復發風險，但健保目前僅給付淋巴轉移者，原位癌或腫瘤超過1公分者仍須自費，病患經濟負擔極大。HER2陽性乳癌患者李家蓁原是國小老師，在工作上是拚命三娘，5年前趴睡時胸痛檢查出癌細胞，淋巴尚未轉移的她決定自費施打賀癌平，每3周施打一次，每次得付出6萬多元，持續施打兩年，花費2百多萬元。但李家蓁說，為了陪伴孩子長大，「不想放棄任何可能的治療機會！」目前她癒後狀況良好，也提早退休享受人生。高醫乳房外科醫師侯明鋒指出，2008年資料顯示，新增乳癌患者一年達8136人，高居台灣女性癌症榜首，其中HER2型陽性患者就占四分之一。這類患者即使早期發現進行手術割除腫瘤，復發機率也比陰性患者高了2.68倍，國外追蹤研究更顯示，HER2陽性患者10年內存活率僅四成，陰性患者則有八成。侯明鋒說，HER2基因陽性與轉移性乳癌、肺癌、胃癌都有高度關連，因過度表現，會導致癌細胞快速分裂。高醫曾針對HER2陽性患者進行標靶藥物賀癌平治療研究，證實可降低復發率36%及死亡率34%。侯明鋒表示，以8千名乳癌患者計算，扣除淋巴轉移（健保可給付）、原位癌及腫瘤小於一公分者，還有7百多名患者須自費施打標靶藥物賀癌平，若健保能將這批患者納入補助，約需5億元。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌年輕化 預後較差易復發

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】一名17歲高中女生罹患乳癌，從確診至病逝不到一年。台北長庚乳房外科主任陳訓徹指出，台灣乳癌患者年輕化，由於預後較差且容易復發，治療相當棘手。他預估，台灣今年乳癌人數恐將破萬，40歲以下的患者逐年增加。提醒年輕女性提高警覺，發現異樣就應就診檢查。他指出，臨床顯示，年紀是影響乳癌患者預後狀況的重要關鍵，年紀越輕、預後越差。這名17歲女生就是典型個案，她洗澡時意外摸到胸部出現硬塊，家長立即陪同就醫，檢查證實罹患乳癌，且是最不好治療的HER2（人類上皮細胞生長因子接受體）陽性類型。令人惋惜的是，經過外科手術及一連串化療治療後，少女仍然不敵乳癌折磨。陳訓徹無奈地說，大部分年輕乳癌患者都屬於HER2陽性或三陰性乳癌。這一兩年治療HER2陽性乳癌有重大突破，可使用標靶藥物「賀癌平」延長存活期。但高死亡率、高復發率、高腦部轉移率的三陰性乳癌卻只能依賴化療。所謂的三陰性乳癌是指雌激素接受體、黃體素接受體和人類上皮細胞生長因子接受體三者都屬於陰性，無法使用賀爾蒙治療，也無法接受標靶治療。陳訓徹指出，台灣每年約新增1500名三陰性乳癌患者，10年存活率僅六成左右。研究顯示，化療用藥「歐洲紫杉醇」可有效延長三陰性乳癌病人無病存活期，降低復發風險達41%。健保局9月起擴大「歐洲紫杉醇」健保給付條件，患者每年約可省下17萬元醫療費用。

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸瘜肉切除 手術更進步

  【聯合報／記者李鋅銅／虎尾報導】台大醫院雲林分院腫瘤醫學中心主任梁金銅領導的團隊，最近完成巨大腺瘤性瘜肉切除術，切除位置距離肛門只約2公分，且病人可以保有原有肛門，順利生活起居，較過去距離肛門6公分就需切除肛門的手術向前邁進了一大步，這項成果將投稿世界醫學雜誌。這種手術對病人有許多好處，包括傷口小而美觀、感染機會低、傷口疼痛輕、排氣及復原時間縮短，住院5至7天即可出院，適合體弱、年老、呼吸功能不佳病人，且部分由健保給付。一般來說，病患自付額約在2至6萬元間。去年8月至今，台大已完成30多名同樣案例。接受手術的是73歲的李姓病患，他因近兩個月來慢性腹痛、血便，到院求診。梁金銅主任發現病人在直腸部位，竟然有好幾百顆小於2公分的瘜肉，多數分布在肛門口2至25公分處，屬於管狀腺瘤及混合狀腺瘤，隨即安排手術處理。因瘜肉太接近肛門口，若以傳統手術方式勢必無法保留肛門，後來決定以「大腸拉出與肛門吻合」手術進行，可完整切除長滿瘜肉的大腸，也保留肛門，不但手術順利，病人恢復也良好，避免了可能發生為侵襲性癌症的機會。李姓病患昨天送花感謝台大醫療團隊，台大也為他準備蛋糕祝福。參與手術的賴鵬升醫師說，多數大腸瘜肉沒有症狀，除非瘜肉大於1公分或出現癌變時才會出現症狀，診斷大腸瘜肉可仰賴大腸鏡檢查及鋇劑攝影，再透過腹腔鏡大腸、直腸手術醫療。 【2009/02/24 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  組合式療法》化療+標靶 近五成病患反應佳

  【元氣周報／記者胡宗鳳、魏忻忻、施靜茹／報導】除了化療用藥，標靶藥物也用來治療轉移性大腸癌。陳周斌說，健保給付轉移性大腸癌的化療用藥包括抗癌妥及益樂鉑錠，如對這兩種藥物反應不好的病患，可接受標靶藥物與化療的組合式療法。陳周斌強調，若同時使用抗癌妥與標靶治療，有3%的患者可以獲得完全緩解，甚至腫瘤不見了；有四成五的患者可以獲得部分緩解，「亦即近半數病患病情獲改善」。他有三位病患，一位72歲，兩位50多歲，都使用口服標靶藥物sunitinib malate與抗癌妥後，原轉移到肝臟的腫瘤縮小，最後都得以切除肝腫瘤，改善病情。不過，陳周斌說，口服的標靶藥物sunitinib malate，現今只有胃腸間質腫瘤患者可以獲得健保給付，腎癌或大腸癌都須自費，並非每個病人都可以負擔得起。結直腸癌照護網：http://www.crctw.org/※延伸閱讀》．鎖定標靶 e網打盡【2009/04/12 元氣周報】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  治直腸癌「爾必得舒」 不給付了

  【聯合晚報／記者韋麗文／台北報導】 癌症標靶藥物「爾必得舒」健保給付限縮！健保局修改藥品給付規定，根據實證醫學，結腸直腸癌病患若是出現K-ras基因突變，使用標靶藥物「爾必得舒」也無效，因此不再給付，預計有四成的結腸直腸癌症病患會出現K-ras突變。醫師指出，健保局終於學乖了。健保局首度限縮標靶藥物的給付，針對結腸直腸癌標靶藥物「爾必得舒注射液Erbitux(cetuximab)」，如果該病患出現K-ras基因突變，使用爾必得舒並沒有治療效益。中央健保局藥審暨藥材小組組長施如亮指出，97年度，健保共給付1100個病患使用爾必得舒，僅僅是標靶藥物就吃了3億元，但是國際最新研究發現，其中四成病患有K-ras基因突變，吃了也無效。用藥無效，就應該考慮使用其他的治療方式，以免浪費健保資源，又錯失治療的契機。台灣癌症基金會執行長、雙和醫院腫瘤內科主任賴基銘表示肯定說，臨床上，太多癌症病患指名使用標靶藥物，卻不知道自己根本不適用，花了大錢不僅沒用，還延宕治療時機。 【2009/07/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／錢永遠不夠用──全民健保的終極挑戰

  【聯合報／江東亮】全民健保開辦以來，所有健保局總經理和局長，除了葉金川以外，都要跑三點半，所有衛生署長，除了張博雅以外，都要為健保收支短絀大傷腦筋，甚至辭職下台。看起來，錢不夠用似乎是全民健保的終極挑戰。全民健保的錢不夠用──是收入太少，還是花費太多？根據健保局資料，以2011年為例，應收保險費為4695億，應付醫療費用4582億，剩餘113億，但填補歷年短絀後，仍不足55億。事實上，全民健保經常出現財務赤字，但由於健保局的管理能力相當不錯，加上擴大費基、提高保險費率，以及挹注菸捐、公益彩券分配等額外收入，缺口一直都不大。追根究柢，終極挑戰其實來自：醫療費用上漲速度比保費收入快。與開辦當年比較，2011年健保保費收入大約成長1.0倍，但醫療費用卻成長1.4倍。更糟的是，同一時期平均家戶可支配所得只增加12%。因此，多繳保費即意味排擠其他家庭消費支出，也難怪大家對提高保險費率的政策非常不滿意。展望未來，我們的收入會大幅增加嗎？新世紀的第一個十年，全球金融危機不斷，現在邁入第二個十年，經濟發展仍然跌跌撞撞，台灣甚至出現罕見的連續十個不景氣藍燈，勞委會主委亦剛為基本工資調漲跳票而掛冠求去，短期內實在看不到逆轉勝。所以，是不是能夠體諒大家希望降低二代健保費率、調高補充保費扣繳門檻的鬱卒心情？另一方面，控制醫療費用高漲的可能性又如何？根據健保局資料，從2001年到2011年名目醫療費用的年成長率為4.1%。進一步分解後，可以發現成長率來源分別為：醫療通膨0.4%，保險人口增加0.6%，保險人口老化1.2%，以及醫療服務密度1.9%。其中，醫療通膨、保險人口增加及老化皆非協商因素，亦即2.2%的成長率不在衛生署或健保局的控制範圍。因此，只剩下醫療服務密度！就分解方法而言，醫療服務密度是殘餘值，內容包括但不限於醫療服務量的增加、醫療資源投入組合的改變、新醫療科技的引進、對醫療品質的要求等等，而這些因素又有更上游的決定因素，例如：醫療市場結構、醫療支付制度、醫療科技創新，以及社會的期待。所以，我們可以努力的地方仍然很多。例如，實施風險校正之論人計酬支付制度，以避免目前論量計酬制度下，「多做，多收入」的誘因。其次，普遍提供優質就醫資訊，以鼓勵病人選擇適當就醫場所。又如，建立醫療科技評估制度，決定引進新藥物、手術、儀器或設備的優先次序。此外，推動由病患本人或家屬簽署放棄急救同意書，在臨終、瀕死或無生命徵象時，不施予心肺復甦術等等。然而，這些新健保政策或制度，不一定都能減緩醫療費用的上漲速度，有的甚至會增加醫療費用的支出。但可以預期的是，將有助於減少醫療資源浪費以及提高醫療利用效率。最後，必須特別指出的是，隨著台灣醫院不斷大型化，醫療體系大傾斜的現象越來越嚴重。就每千人口急性病床數而言，現在美國已經下降接近3張，而台灣卻超過6張；就住院狀況而言，相較於美國每9人住院，只有1人住醫學中心，台灣入住醫學中心的比率竟然高達三分之一。這種醫療市場結構扭曲的趨勢，應該與醫療服務密度每年成長1.9%有密切關係，而且遺憾的是，如果情況繼續惡化，以後任何醫療院所不管如何努力，氧氣都會越來越稀薄──事實上，全民健保錢不夠用的挑戰，也將更加嚴峻。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出